Una cicatrice sull'utero è una conseguenza inevitabile di un taglio cesareo. Complicanze dopo il taglio cesareo. Sappiamo. Niente panico

Idealmente, dopo un taglio cesareo, le suture vengono rimosse dopo 7-10 giorni, la cicatrice guarisce gradualmente e entro un anno l'utero viene riportato al suo stato originale. Sfortunatamente, in realtà, il periodo postoperatorio può essere accompagnato da varie complicazioni.

La separazione delle cuciture è uno dei problemi più comuni durante il periodo di riabilitazione.

I medici avvertono i pazienti di possibili complicazioni anche prima dell'operazione. Con la stretta aderenza a tutte le raccomandazioni e un'operazione ben eseguita, la probabilità di complicanze postoperatorie è molto ridotta. Ma a volte, essendosi completamente dedicate al bambino, le madri non hanno il tempo di prestare la dovuta attenzione alla propria salute, motivo per cui devono affrontare determinati problemi. Cosa fare se la cucitura si è separata dopo un taglio cesareo? Come prendersi cura di una ferita in modo che guarisca il prima possibile?

Periodo postoperatorio

Come risultato di un taglio cesareo, una donna ha due punti:

• esterno - o esterno, situato sullo stomaco,
• interno - che collega le pareti dell'utero.

Dopo l'intervento chirurgico, la ferita richiede osservazione e regolare trattamento antisettico. Durante la prima settimana viene visitata quotidianamente da un medico, vengono effettuate cure mediche e un cambio di medicazione. Ciò consente di identificare tempestivamente possibili problemi e adottare misure adeguate.

L'utero è sfregiato dal 7° giorno dopo l'operazione. Quindi vengono rimossi i fili di seta che stringono la ferita.

L'incisione può essere suturata con fili che si dissolvono dopo 70-80 giorni dall'applicazione, non è necessario rimuoverli.

Nel primo periodo dopo l'operazione, l'incisione sull'utero provoca un dolore molto intenso. Alle donne dopo il taglio cesareo, insieme agli antibiotici per alleviare il dolore, vengono prescritti antidolorifici intramuscolari. Nel tempo, il dolore dovrebbe diminuire. Se il dolore non scompare e con esso la temperatura aumenta, questi sono sintomi molto allarmanti in cui una donna ha bisogno di cercare urgentemente un aiuto medico.

Quanto tempo ci vuole per guarire una cicatrice dopo un taglio cesareo?

Possibili complicazioni

Dopo un taglio cesareo, una donna in travaglio può sperimentare varie complicazioni. Tutti loro sono condizionatamente divisi in due gruppi:

• precoce, che si manifesta immediatamente dopo l'intervento chirurgico o entro una settimana dopo di esso,
• in ritardo, manifestandosi un mese o più dopo l'intervento chirurgico.

Le prime complicanze includono processi infiammatori e suppurazione, ematomi e sanguinamento leggero, una leggera divergenza della sutura.

• Se la medicazione si bagna, deve essere trattata con una soluzione di perossido o dimexide e consultare immediatamente un medico. Il medico esamina la ferita, determina la causa della divergenza della cucitura, formula raccomandazioni per ulteriori cure.
• Se inizia la suppurazione della ferita, il medico installa uno scarico per una rapida pulizia. È molto importante rimuovere il pus, poiché non si verifica la crescita eccessiva dei tessuti infiammati. In alcuni casi, può essere necessaria la rimozione prematura delle suture chirurgiche.
• La cucitura può disperdersi entro 1-2 giorni dalla rimozione delle legature. Per evitare che ciò accada, dopo la loro rimozione, l'attività fisica dovrebbe essere limitata. Di solito, una sutura strappata non viene ricucita, ma viene prescritto un trattamento locale, che aiuta la ferita a guarire il prima possibile. Questo processo è anche chiamato tensione secondaria. In alcuni casi, il medico prescrive una seconda applicazione di legature, ma ciò accade molto raramente.

Uno dei tipi di complicanze tardive è la formazione di una fistola. Può formarsi se il corpo della donna rifiuta i fili per cucire. La cavità della fistola può chiudersi da sola e, in alcuni casi, il medico dovrà prescrivere una procedura di escissione del canale fistoloso. In questa situazione, non dovresti auto-medicare, poiché ciò può portare ad ascessi, dovresti consultare un medico.

I problemi con la cucitura possono essere causati dalla presenza di diabete in una donna. In questo caso, è necessario il ricovero d'urgenza della donna in travaglio per trattare la complicanza manifestata.

Prevenzione delle discrepanze cicatriziali

Al fine di prevenire la divergenza della cucitura, una donna dovrebbe seguire le seguenti regole.

• Prima di tutto, va ricordato che a una donna dopo un taglio cesareo è vietato sollevare pesi per diversi mesi. Nei primi due o tre giorni dopo la rimozione dei punti, non è consigliabile nemmeno prendere in braccio il bambino. Se possibile, durante questo periodo, dovresti coinvolgere qualcuno vicino per aiutarti nella cura del bambino. Il sovraccarico dei muscoli addominali porta ad un aumento della pressione intrauterina, che può causare l'apertura della cucitura interna. Per ridurre lo stress prima di alzarsi dal letto, si consiglia a una donna di indossare una benda postpartum. Fissa i tessuti molli dell'addome e dell'utero, impedendo loro di muoversi, riducendo il dolore e la tensione muscolare.
• Il trattamento antisettico della ferita aiuterà ad evitare la penetrazione delle infezioni. Si consiglia di trattare la cucitura con una soluzione di verde brillante, iodinolo, fucorcina. Per prevenire la suppurazione della ferita, alla donna in travaglio dopo l'operazione viene prescritta l'assunzione di farmaci antibatterici.
• A seconda della fisiologia della donna e della professionalità del chirurgo, l'incisione dopo l'operazione guarisce più a lungo o più velocemente. Per accelerare il processo di rigenerazione e formazione di cicatrici, la cucitura esterna viene trattata con olio di olivello spinoso, levomecol, unguenti al pantenolo. Dissolve molto bene il tessuto cicatriziale e guarisce le ferite con olio di cardo mariano. Dopo la formazione finale della cicatrice, è possibile eseguire interventi di chirurgia estetica per correggerla. Nelle cliniche di chirurgia estetica è possibile eseguire il laser resurfacing o la microdermoabrasione. Abbastanza spesso, il tessuto cicatriziale viene lucidato con bucce.

Quante volte puoi partorire dopo un taglio cesareo

Quindi, cosa fare se la cucitura è ancora divisa? Prima di tutto, smettila di farti prendere dal panico. La medicina conosce molti casi in cui una cucitura divergeva nelle donne. Ma nessuno di loro è rimasto con un foro passante nello stomaco. Consulta un medico e prima o poi la ferita guarirà e tutto funzionerà. E per accelerare questo processo, è necessario seguire le raccomandazioni del medico curante.

Sebbene fosse considerata un'operazione piuttosto pericolosa, attualmente il taglio cesareo viene spesso utilizzato durante la gravidanza e il parto. Sebbene l'operazione stessa sia sicura perché eseguita sempre solo da medici qualificati, le sue conseguenze possono nuocere alla salute della donna. Molto spesso ciò accade a causa del fatto che la cucitura si è separata dopo un taglio cesareo.

Tipi di punti dopo taglio cesareo

Il taglio cesareo come operazione consiste in due fasi. Il primo è l'esecuzione dell'incisione per l'accesso alla struttura muscolare, e il secondo è l'incisione per l'accesso direttamente all'utero. Di conseguenza, dopo di esso ci sono due cuciture: interna ed esterna. Ma gli interventi si dividono anche in base al tipo di incisioni esterne:

• Tacca orizzontale. In genere, questo metodo di incisione viene utilizzato per un'operazione pianificata. Di norma, per applicare tali suture vengono utilizzati fili autoassorbibili chiamati catgut e le cicatrici dopo di esse guariscono abbastanza rapidamente, con un minimo di tracce.
• Taglio verticale. Questo tipo di incisione viene solitamente utilizzato quando ci sono complicazioni durante il parto. Permette di facilitare il passaggio del bambino e garantire un parto normale. In termini di guarigione, tale incisione è meno confortevole a causa dell'impossibilità di utilizzare un filo autoassorbibile, nonché della cicatrice rimasta dopo l'operazione.

Pertanto, dopo un taglio cesareo, una donna ha due punti di sutura: uno sull'utero e il secondo sulla parete addominale anteriore. Entrambe le cuciture, se non si seguono le raccomandazioni del medico durante il periodo di riabilitazione, possono disperdersi. Ma la divergenza dell'interno è considerata la più pericolosa. Allo stesso tempo, il rischio che ciò accada è piuttosto ridotto, solo il quindici percento.

Rottura di fili nell'addome

Un'altra complicazione che possono incontrare le donne che hanno subito un taglio cesareo è la divergenza dei fili addominale le zone. La cucitura esterna dopo il taglio cesareo guarisce abbastanza velocemente, ma, nonostante ciò, potrebbe avere il tempo di subire danni. Molto spesso ciò è causato dallo sforzo fisico o dal mancato rispetto della sterilità della lavorazione del filo. I bordi della ferita devono essere puliti regolarmente utilizzando tamponi o bastoncini di cotone sterili. È importante fare attenzione quando si esegue questa operazione, poiché il movimento sbagliato può provocare uno strappo nelle cuciture.

Inoltre, nell'area dell'incisione, può verificarsi la divergenza dei muscoli addominali dopo un taglio cesareo a causa dell'uso di indumenti a pressione stretta. Ciò è dovuto al fatto che il corsetto muscolare non è ancora forte dopo l'operazione. I muscoli non possono sopportare la stessa tensione di prima dell'operazione, quindi gli indumenti stretti provocano la rottura dei fili delle cuciture.

Divergenza della cucitura sull'utero dopo taglio cesareo

La complicanza più grave che può verificarsi dopo l'intervento chirurgico è la divergenza della sutura sull'utero o la sutura interna. Questo accade più spesso alle donne durante la seconda e le successive gravidanze che terminano con un taglio cesareo. Ciò è dovuto al fatto che il tessuto cicatriziale è meno rifornito di sangue del normale. Pertanto, in un luogo che ha subito ripetute incisioni e guarigioni, la densità dei tessuti è inferiore e le rotture si verificano più spesso. Le cause più comuni sono l'esercizio e il sollevamento di carichi pesanti. Inoltre, può verificarsi un divario a causa di una breve pausa tra le gravidanze. I medici raccomandano di prendersi una pausa per almeno tre anni.

Di solito ci sono tre tipi di violazione dell'integrità della cucitura dopo l'operazione:

1. Minaccia di rottura uterina. Danno asintomatico, di solito rilevato solo attraverso.
2. L'inizio della rottura della vecchia cucitura. È sintomaticamente espresso dal dolore nell'area della sutura e dai sintomi inerenti allo shock del dolore: sudore freddo, caduta di pressione, tachicardia.
3. Rottura dell'utero. Include i sintomi di una precedente complicanza, oltre a forti dolori addominali e sanguinamento.

Sintomi di divergenza di giunzione

Molto spesso, i sintomi della divergenza della cucitura sono abbastanza evidenti, si avvertono immediatamente e portano un forte disagio, dolore. Durante il tempo, che di solito dura circa due settimane, e se necessario e le caratteristiche individuali anche più a lungo, il dolore persiste nel sito di sutura. Ma se non scompare o si indebolisce dopo questo periodo, questa è un'occasione per consultare un medico.

Dovresti anche prestare attenzione alle perdite vaginali. Di solito iniziano a comparire immediatamente dopo l'intervento chirurgico. In caso di danni alla cucitura, il loro numero aumenta rapidamente. Possono anche essere rossi. Questo è un segnale molto pericoloso che indica che il paziente ha bisogno di cure mediche urgenti. Inoltre, lo scarico è composto da due parti: dal liquido e da sciocco.

Hai sintomi di rottura della cucitura?

SÌNO

Proteggono la cavità mucosa da infezioni e virus e vengono escreti regolarmente. Se hanno smesso di distinguersi, ciò indica che sono entrati nella cavità addominale, il che può portare a un'infezione.

Un altro sintomo è lo sviluppo dell'infiammazione della sutura. Di solito diventa evidente quando la temperatura aumenta. Questo sintomo può segnalare una leggera discrepanza in cui altri sintomi sono lievi.

segni

Se l'integrità delle cuciture viene violata, i segni di divergenza sono generalmente simili. Ma il problema qui è che è molto difficile prevedere la possibilità di sviluppare tale danno. Per evitare problemi, una donna deve essere sotto costante supervisione di un medico che registrerà i cambiamenti nelle sue condizioni.

Con la divergenza della sutura sull'utero dopo il taglio cesareo, si distinguono solitamente tre gradi di violazione dell'integrità della cicatrice: danno minaccioso, inizio della divergenza e completa divergenza delle suture sull'utero. Il pericolo principale sta nel fatto che il primo stadio del danno, minacciando la rottura dell'utero, non si dichiara particolarmente in alcun modo, può essere determinato solo mediante ultrasuoni. Ecco perché dopo l'operazione la paziente deve sottoporsi per un po 'di tempo alla diagnostica per essere sicura dell'integrità della sutura, anche se non è disturbata da alcun sintomo doloroso.

L'inizio della discrepanza è solitamente caratterizzato da un aumento del dolore nell'area dell'operazione e da sintomi simili allo shock del dolore: sudore freddo e tachicardia. La conseguente rottura della parete uterina è una lesione estremamente pericolosa. Statisticamente, è la causa di morte più comune sia per la madre che per il bambino. Possono essere salvati solo con un intervento chirurgico urgente.

Tuttavia, a volte il danno all'utero non è accompagnato da alcun sintomo. Ecco perché è molto importante monitorare costantemente le condizioni della donna in travaglio dopo l'operazione per evitare problemi in futuro.

Prevenzione delle discrepanze cicatriziali

Come per qualsiasi intervento chirurgico, dopo un taglio cesareo è indicato un periodo di recupero postoperatorio. Sebbene non sia molto grande per questa particolare operazione, è importante seguire tutte le indicazioni del medico, perché trascurarle può portare a gravi complicazioni. I punti principali da tenere a mente sono:

• Proibito il sollevamento di carichi pesanti. Qualsiasi attività fisica dopo l'operazione può portare al fatto che la cucitura può semplicemente disperdersi. Non è nemmeno consigliabile prendere in braccio un bambino, cosa che di solito è vietata dai medici nei primi giorni dopo l'operazione.
• È importante trattare le cuciture e assumere farmaci antibatterici.

Queste regole non dovrebbero essere trascurate in ogni caso, perché qualsiasi violazione rischia di portare alla rottura delle pareti dell'utero, che è una lesione estremamente grave e pericolosa che può portare anche alla morte.

Inoltre, la cucitura potrebbe infiammarsi. È inoltre necessario seguire tutte le regole e la sterilità della cura della sutura a casa:

• Puoi usare unguenti e gel speciali per accelerare la guarigione. Levomekol e Pantenolo aiutano bene, accelerando la guarigione delle suture esterne. Puoi anche usare olio di olivello spinoso e olio di cardo mariano.
• Devi anche ricordare l'igiene. Se necessario, sulle suture dovrebbe essere applicata una benda sterile, che dovrebbe essere eseguita anche con le mani pulite.

Attenzione! Prima di usare qualsiasi unguento, consulta il tuo medico!

Unguento per cicatrici

Quanto tempo impiega un punto a guarire?

Completare cicatrici La sutura interna avviene solitamente il settimo giorno dopo l'intervento. Per evitare possibili complicazioni, i fili vengono rimossi contemporaneamente dalla cucitura esterna. Se si utilizza il catgut autodissolvente, rimane nella ferita in piccoli "pezzi" per 70-80 giorni fino a completa dissoluzione.

Successivamente, una settimana dopo, di solito si verifica un estratto. Di norma, le possibili complicazioni nel processo di guarigione della sutura in questa fase vengono prevenute eseguendo le normali misure igieniche. Di solito, se la ferita non sanguina e non ne esce scarico, le procedure si limitano a un semplice cambio di medicazione sterile. La cucitura guarisce abbastanza velocemente, dopo la completa guarigione, è possibile eseguire anche interventi di chirurgia estetica per conferire alla cicatrice un aspetto più attraente. Puoi anche farlo, questo è un altro buon modo per nascondere le tracce dell'operazione.

Cosa fare se la cucitura si è rotta dopo il taglio cesareo

Ma cosa fare in una situazione se la cucitura si è separata o si è formato qualsiasi altro danno alla cicatrice?

Durante il recupero possono sorgere vari problemi, ma la maggior parte di essi richiede ancora un intervento medico:

1. Sanguinamento. Se la scarica sanguinante inizia a fuoriuscire dalla ferita, allora deve essere trattata e quindi consultare un medico.
2. Infiammazione. Se la ferita inizia a infiammarsi, ciò potrebbe indicare un'infezione.
3. Suppurazione. L'accumulo di pus nella ferita può indicare un'infezione in un punto vulnerabile. Per evitare di diffonderlo, il medico installa uno scarico per eliminare il pus.
4. Discrepanza. Dopo che i muscoli sono stati separati durante l'operazione, vengono tenuti insieme con punti di sutura. Una delle complicazioni più comuni è la loro discrepanza rispetto ai carichi.

Il consiglio più importante alla domanda "Cosa fare se la cucitura si è aperta dopo un taglio cesareo" - niente panico. A causa dello stress, il corpo stesso può aggravare la situazione, quindi devi solo cercare un aiuto medico in tempo ed eliminare il problema.

Il parere dei medici in situazioni di emergenza

A causa del fatto che il taglio cesareo è un'operazione molto comune, il rischio maggiore non appare durante esso, ma durante il recupero postoperatorio. Ciò è dovuto al rischio esistente di complicanze che si verificano in una varietà di circostanze. Il problema è che quasi tutte le lesioni che compaiono dopo l'intervento chirurgico richiedono cure mediche. Ecco perché i medici sono invitati a seguire le raccomandazioni del medico dopo la dimissione per evitare possibili complicazioni.

Nel caso di uno degli infortuni più frequenti - quando la cucitura si è rotta dopo un taglio cesareo - vale la pena rivolgersi tempestivamente a un medico. In una situazione del genere, il rischio di danni alla ferita o infezione è elevato. Se ci sono preoccupazioni o sospetti su lesioni interne, vale la pena cercare immediatamente aiuto, soprattutto se questa è la seconda gravidanza e la paziente ha già avuto un taglio cesareo, perché se i reclami vengono ignorati, le conseguenze possono essere catastrofiche.

Al primo segno di infezione nella ferita, dovresti anche andare immediatamente dal medico. L'infiammazione o la suppurazione possono essere irte di infezione dell'intero organismo, che è pericolosa per la vita della donna in travaglio. Nella maggior parte dei casi, non dovresti cercare di aiutare te stesso da solo: a causa della mancanza del necessario bagaglio di conoscenze e abilità, non solo non puoi aiutare, ma anche farti del male.

Conclusione

Un taglio cesareo comporta diversi pericoli contemporaneamente durante il periodo di guarigione. A causa del rischio di rottura della sutura dopo il taglio cesareo, è necessario astenersi dall'attività fisica per un certo periodo e, per proteggere la cicatrice dai batteri, è necessario osservare in modo impeccabile l'igiene della sutura postoperatoria. Ma allo stesso tempo, il danno alla ferita dopo l'intervento chirurgico è solitamente piuttosto raro e le lesioni gravi, come la rottura della sutura interna, non sono particolarmente comuni. Tale patologia si verifica solo nel cinque percento di tutti i casi e l'assistenza medica tempestiva salva da essa, nonché dalle sue conseguenze. Ma allo stesso tempo, durante l'intero periodo di guarigione delle ferite, una donna deve seguire attentamente tutte le raccomandazioni del medico. Sebbene una donna non debba aver paura né del periodo postoperatorio né dell'operazione stessa, le operazioni vengono eseguite con antidolorifici e durante il recupero la sindrome del dolore viene interrotta da alcuni farmaci. Tuttavia, è necessario essere avvisati per essere consapevoli di possibili problemi e prevenirli in tempo.

Un'area istologicamente alterata della parete uterina, formata dopo il suo danno durante interventi chirurgici e diagnostici o lesioni. Nelle donne non gravide, non si manifesta clinicamente. Durante la gestazione e il parto, può essere complicato da una rottura con i sintomi corrispondenti. Per valutare la condizione del tessuto cicatriziale, vengono utilizzate l'isterografia, l'isteroscopia, l'ecografia degli organi pelvici. Con una rottura minacciosa, si raccomandano metodi di monitoraggio dinamico del feto (CTG, dopplerografia del flusso sanguigno uteroplacentare, ecografia del feto). La patologia non è soggetta a trattamento, ma è uno dei fattori chiave che influenzano la scelta del parto naturale o operativo.

Complicazioni

Un cambiamento cicatriziale nella parete uterina provoca anomalie nella posizione e nell'attaccamento della placenta: posizione bassa, presentazione, attaccamento stretto, incremento, crescita interna e germinazione. In tali donne in gravidanza si osservano più spesso segni di insufficienza fetoplacentare e ipossia fetale. Con una dimensione significativa della cicatrice e la sua localizzazione nel reparto istmico-corporeo, aumenta la minaccia di distacco della placenta, aborto spontaneo e parto prematuro. La minaccia più grave per le donne in gravidanza con alterazioni cicatriziali della parete uterina è la rottura dell'utero durante il parto. Tale condizione patologica è spesso accompagnata da massiccia emorragia interna, DIC, shock ipovolemico e, nella stragrande maggioranza dei casi, morte fetale prenatale.

Diagnostica

Il compito chiave della fase diagnostica nei pazienti con sospetta cicatrice uterina è valutarne la consistenza. I metodi di esame più informativi in ​​\u200b\u200bquesto caso sono:

• Isterografia. L'insolvenza del tessuto cicatriziale è evidenziata dalla mutata posizione dell'utero nella cavità pelvica (di solito con il suo significativo spostamento in avanti), difetti di riempimento, assottigliamento e dentellatura dei contorni della superficie interna nell'area di una possibile cicatrice .
• Isteroscopia. Nell'area della cicatrizzazione si può notare la retrazione, che indica l'assottigliamento del miometrio, l'ispessimento e la colorazione biancastra in presenza di una vasta gamma di tessuto connettivo.
• Ecografia ginecologica. La cicatrice del tessuto connettivo ha un contorno irregolare o intermittente, il miometrio è solitamente assottigliato. Ci sono molte inclusioni iperecogene nella parete uterina.

I dati ottenuti durante la ricerca vengono presi in considerazione durante la pianificazione della prossima gravidanza e lo sviluppo di un piano per la sua gestione. Dalla fine del 2 ° trimestre, tali donne incinte eseguono un'ecografia della cicatrice sull'utero ogni 7-10 giorni. Ecografia fetale raccomandata, dopplerografia del flusso sanguigno placentare. Se si sospetta una minacciosa rottura lungo la cicatrice durante il parto, la forma dell'utero e la sua attività contrattile vengono valutate mediante un esame ostetrico esterno. Durante l'ecografia viene determinata la condizione del tessuto cicatriziale, vengono identificate le aree di assottigliamento del miometrio oi suoi difetti. L'ecografia Doppler e la cardiotocografia vengono utilizzate per monitorare il feto. La diagnosi differenziale viene effettuata con aborto minacciato, parto prematuro, colica renale, appendicite acuta. In casi dubbi, si raccomanda un esame da parte di un urologo e di un chirurgo.

Trattamento di una cicatrice sull'utero

Attualmente non esistono metodi specifici per il trattamento dei cambiamenti cicatriziali nell'utero. La tattica ostetrica e il metodo di parto preferito sono determinati dallo stato della zona cicatriziale, dalle caratteristiche del corso del periodo gestazionale e dal parto. Se durante l'ecografia è stato determinato che l'uovo fetale era attaccato alla parete dell'utero nell'area della cicatrice postoperatoria, si raccomanda alla donna di interrompere la gravidanza utilizzando un aspiratore a vuoto. Se il paziente rifiuta di abortire, è assicurato un monitoraggio regolare delle condizioni dell'utero e del feto in via di sviluppo.

Previsione e prevenzione

La scelta delle giuste tattiche ostetriche e il monitoraggio dinamico di una donna incinta riduce al minimo la probabilità di complicanze durante la gravidanza e durante il parto. È importante per una donna che ha subito un taglio cesareo o interventi chirurgici ginecologici pianificare la gravidanza non prima di 2 anni dopo l'intervento chirurgico e, quando si verifica, visitare regolarmente un ostetrico-ginecologo e seguire le sue raccomandazioni. Per prevenire la rottura, è necessario garantire un esame competente del paziente e un monitoraggio costante della cicatrice, per scegliere il miglior metodo di consegna, tenendo conto di possibili indicazioni e controindicazioni.

Il recupero dopo il parto è spesso difficile, anche se è avvenuto naturalmente. Dopo un taglio cesareo, i problemi postoperatori si aggiungono a vari problemi postpartum, il principale dei quali è una cicatrice sull'utero. Durante l'operazione, la cavità addominale e l'organo muscolare stesso vengono sezionati. Il processo di guarigione dei tessuti non procede sempre normalmente. La condizione della cicatrice è di particolare importanza per le donne che intendono concepire nuovamente dopo un taglio cesareo.

Cos'è una cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo

Una cicatrice uterina è una formazione costituita da fibre miometriali (strato muscolare superiore) e tessuto connettivo. Si verifica nel processo di dissezione dell'organo, seguito dal ripristino della sua integrità mediante cucitura.

Oggi, con un taglio cesareo, viene praticata più spesso un'incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero. C'è un minimo di vasi sanguigni in questo segmento, che contribuisce alla rapida guarigione. Grazie all'utilizzo di moderni fili sintetici riassorbibili, i bordi della ferita vengono fissati a lungo, il che è importante anche per la formazione di una cicatrice corretta.

Allo stato attuale, un'incisione trasversale è più spesso praticata nella parte inferiore dell'utero.

La guarigione della cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo passa attraverso una serie di fasi:

1. La formazione della cucitura primaria è di colore rosso vivo, con bordi netti. Allo stesso tempo, è molto doloroso per una donna muoversi (prima settimana).
2. Ispessimento della cicatrice: diventa pallida e fa meno male (prossime tre settimane).
3. Il colore della cicatrice diventa rosa pallido, è quasi invisibile, diventa elastica per la produzione di collagene (entro un anno dall'operazione).

Questo è un normale corso di rigenerazione: in questo caso si forma una cicatrice, che si chiama ricca. Può contrarsi e allungarsi bene (cosa molto importante durante la successiva gravidanza e parto), poiché è costituito da muscoli lisci e da uno stretto strato di tessuto connettivo. In una tale cicatrice ci sono vasi di grandi e medie dimensioni.

Nella pratica medica, ci sono rari casi di completa rimuscolazione della cicatrice uterina, quando non può nemmeno essere rilevata. Naturalmente, questa è un'opzione ideale per l'imminente gravidanza e parto.

Con un esito sfavorevole della guarigione, si forma una cicatrice inconsistente (questo accade spesso con un'incisione longitudinale). È anelastico, incapace di contrazione, poiché è costituito principalmente da tessuto connettivo (il tessuto muscolare è sottosviluppato). La cicatrice può avere ispessimenti e depressioni (nicchie), gonfiore, i vasi sanguigni in essa sono intrecciati in una griglia caotica. Nel processo di crescita uterina durante la gravidanza, una tale cicatrice diventerà inevitabilmente più sottile e potrebbe persino strapparsi. Ed è impossibile fermare questo processo. Una cicatrice incoerente ha determinati parametri di spessore: più di 1 cm o meno di 3 mm.

In generale, il corpo umano non è molto ben adattato alla rigenerazione. In risposta a qualsiasi danno, prima di tutto reagiscono i fibroblasti, cellule che ricoprono il difetto con tessuto connettivo invece di quello originale. Tuttavia, questo tessuto non è in grado di sostituire completamente il muscolo, ad esempio nell'utero. Le cellule del miometrio (lo strato muscolare superiore dell'utero) si dividono a una velocità inferiore rispetto ai fibroblasti, quindi, quando vengono tagliate, si forma inevitabilmente una cicatrice nel sito di fissazione dei bordi.

Fattori che portano al fallimento della cicatrice

Il rischio di formazione di una sutura patologica dopo taglio cesareo è aumentato dai seguenti fattori:

1. Operazione di emergenza.
2. Rispetto insufficiente delle regole asettiche e antisettiche nel processo di dissezione e sutura. Anche le infezioni influenzano negativamente il processo di guarigione.
3. Grave perdita di sangue durante l'operazione.
4. Trauma significativo all'utero, la transizione dell'incisione in uno spazio vuoto (quindi la cicatrice può colpire anche la cervice).
5. Manipolazione intrauterina dopo taglio cesareo durante l'anno (in particolare curettage di coaguli di sangue o aborto con questo metodo).

Qualsiasi manipolazione intrauterina nel primo anno dopo il taglio cesareo influisce negativamente sulla condizione e sulla qualità della cicatrice

Video: il professore (ostetrico-ginecologo) parla della cicatrice dopo il taglio cesareo e dei fattori che ne influenzano la guarigione

Caratteristiche della gravidanza e del parto

Innanzitutto una donna dovrebbe sempre cercare di partorire da sola: del resto oggi molte mamme in dolce attesa scelgono il parto operativo, anche se non ci sono indicazioni dirette per farlo.

Dopo l'intervento chirurgico, la prossima gravidanza può essere pianificata solo dopo due anni. Non vale la pena ritardare troppo - più di quattro anni, poiché la cicatrice sull'utero perderà ancora più elasticità nel corso degli anni.

Devi rimanere incinta come previsto, soprattutto se una donna ha una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo

Nella fase di pianificazione, una donna ha bisogno di un esame completo per diagnosticare completamente la condizione della cicatrice. Dopotutto, il suo fallimento può portare a varie complicazioni: la patologia del corso della gravidanza:

1. Crescita nel tessuto connettivo dei villi coriali e successivo accrescimento della placenta. Se l'embrione è attaccato direttamente all'area della cicatrice, i ginecologi raccomandano spesso alla donna di interrompere la gravidanza (di solito con il vuoto).
2. Aborto spontaneo in una fase precoce, minaccia di interruzione della gravidanza, parto prematuro.
3. Posizione errata della placenta: presentazione bassa, marginale o completa.
4. Grande perdita di sangue durante il parto.
5. Rottura dell'utero.

Galleria fotografica: complicazioni durante la gravidanza e il parto associate a una cicatrice sull'utero

Una cicatrice sull'utero porta spesso a un attacco anomalo della placenta Una cicatrice sull'utero può portare a una grande perdita di sangue durante il parto A causa della rottura, il feto può entrare completamente o parzialmente nella cavità addominale della donna

La rottura uterina è la complicanza più grave della gravidanza, che può causare una cicatrice. Questa condizione pericolosa è preceduta dai seguenti sintomi allarmanti:

1. Tensione dei muscoli dell'utero.
2. Contrazione aritmica dell'utero.
3. Dolore quando si tocca l'addome.
4. Malfunzionamenti della frequenza cardiaca fetale (a causa della carenza di ossigeno).

Direttamente alla rottura del corpo indicano i seguenti segni:

1. Dolore acuto e grave nell'utero.
2. Diminuzione della pressione sanguigna nelle donne in gravidanza.
3. Vomito.
4. Interruzione dell'attività lavorativa (se il divario si verifica durante il parto).

Quando l'utero si rompe, una donna ha bisogno di un taglio cesareo urgente.

Naturalmente, molte donne sono interessate a sapere se il parto naturale è possibile dopo un taglio cesareo se c'è una cicatrice sull'utero. Questo è abbastanza realistico in diverse circostanze favorevoli (contemporaneamente):

1. La donna in passato aveva subito un solo taglio cesareo.
2. La placenta è ben posizionata, fuori dall'area della cicatrice.
3. Non ci sono malattie concomitanti - indicazioni per il taglio cesareo.
4. Posizione corretta della testa del feto.

All'inizio di tale parto naturale, una donna viene mostrata mentre assume antispasmodici, sedativi e farmaci contro l'ipossia nel feto, che migliorano il flusso sanguigno fetoplacentare. Il parto, di norma, richiede molto tempo, poiché devono essere eseguiti con molta attenzione, senza farmaci stimolanti. Se la cervice si apre lentamente, senza intervento esterno, il rischio di rottura del makti sarà minimo. Inoltre, le condizioni del feto vengono costantemente monitorate e vengono create le condizioni per eseguire, se necessario, un taglio cesareo d'urgenza.
In determinate circostanze, il parto naturale dopo il taglio cesareo è del tutto possibile.

Ci sono una serie di controindicazioni quando, se c'è una cicatrice sull'utero, il parto naturale è impossibile:

1. Taglio longitudinale. La probabilità di discrepanza in questo caso è piuttosto alta.
2. La donna ha avuto in passato due o più tagli cesarei.
3. Nelle nascite passate, c'era una rottura uterina.
4. La cicatrice è insolvente con una predominanza di tessuto connettivo.
5. Una donna in travaglio ha il bacino stretto: lo stress durante il passaggio del feto può provocare una rottura (soprattutto se il feto è grande).

Video: cicatrice sull'utero dopo taglio cesareo durante una gravidanza successiva

Metodi diagnostici

Ad oggi, esistono numerosi metodi diagnostici che possono determinare la condizione della cicatrice sull'utero anche nella fase di pianificazione della gravidanza, il che, ovviamente, aiuta a ridurre la percentuale di esito sfavorevole della gestazione:

1. Ecografia. Determina lo spessore della cicatrice, il rapporto tra muscolo e tessuto connettivo in essa, le nicchie e gli ispessimenti esistenti. L'ecografia è meglio fare due volte. Il primo è subito dopo la fine delle mestruazioni (giorno 4-5 del ciclo). L'endometrio è ancora molto sottile in questo momento e il tessuto sottostante può essere ben valutato. Il secondo studio viene effettuato il 10-14 ° giorno. Se un'ecografia viene diagnosticata come "insolvenza della cicatrice", vengono prescritte procedure aggiuntive: isterografia e risonanza magnetica.
2. L'isterografia a raggi X consente di esaminare il rilievo della cicatrice. Un agente speciale viene introdotto nell'utero che assorbe i raggi X. Il risultato è un disegno del contorno della cavità dell'organo.
3. La risonanza magnetica consente di valutare la consistenza, l'elasticità della cicatrice, per identificare la percentuale di tessuto connettivo in essa contenuta.

Gli ultrasuoni possono rilevare il fallimento della cicatrice

Video: sulla necessità di eseguire un'ecografia prima del parto

Trattamento chirurgico di una cicatrice incompetente nell'utero

Se a una donna che pianifica una gravidanza viene diagnosticata una "cicatrice incompetente", questo non è ancora un ostacolo alla nascita di un figlio. È possibile un'operazione chirurgica (plastica), il cui scopo è l'escissione del tessuto cicatriziale con l'imposizione di nuove suture.

Non ci sono schemi medici o di altro tipo per eliminare una cicatrice incoerente sull'utero.

L'operazione viene eseguita con un metodo aperto, poiché l'utero si trova dietro altri organi interni. Inoltre, ciò consente di valutare il grado di sanguinamento ed è inevitabile durante l'intervento chirurgico, soprattutto perché l'utero ha un'ottima circolazione sanguigna. Durante l'operazione, il chirurgo asporta tutto il tessuto connettivo, quindi cuce i muscoli a strati.

Per quanto riguarda il metodo laparoscopico, è difficile controllare la quantità di sangue perso con il suo aiuto, è difficile cucire le pareti dell'utero. Tuttavia, tali operazioni sono praticate presso il Centro di chirurgia clinica e sperimentale di Mosca (il loro sviluppatore è Konstantin Puchkov, MD, professore, direttore di questo centro). Inoltre, durante un'operazione è possibile non solo correggere la cicatrice, ma anche, ad esempio, rimuovere il mioma uterino. Il vantaggio del metodo è il minimo danno tissutale, l'assenza di una cicatrice sulla pelle della donna e una rapida riabilitazione.
Il metodo laparoscopico riduce al minimo il danno tissutale

La terapia dopo l'intervento chirurgico comprende l'assunzione di farmaci antibatterici e ormonali. Nei primi giorni dopo l'intervento, la temperatura corporea può aumentare, una donna spesso avverte dolore all'utero. Un piccolo sanguinamento dal tratto genitale della durata di 6-12 giorni è normale.

Se l'operazione era aperta, il paziente può lavarsi solo dopo aver rimosso le suture esterne. Mentre è in ospedale, la cucitura viene trattata con una soluzione antisettica.

L'ecografia è obbligatoria prima della dimissione dall'ospedale: consente di valutare il processo di guarigione. La procedura verrà eseguita ulteriormente a determinati intervalli di tempo.

Entro due anni dalla chirurgia plastica, dovrebbe formarsi una nuova ricca cicatrice e la donna sarà in grado di sopportare in sicurezza e dare alla luce un bambino. È meglio coordinare la pianificazione della gravidanza con il medico curante, che confermerà la buona qualità della cicatrice.

Secondo i test, una donna può partorire di nuovo naturalmente nell'80% dei casi se il primo è stato un taglio cesareo. Nella maggior parte delle situazioni, dopo un taglio cesareo, è più sicuro partorire per via vaginale che chirurgicamente. Ma quando le donne si sintonizzano sull'attività lavorativa standard, incontrano l'indignazione dei medici. Gli ostetrici sono convinti che se c'è una cucitura sull'organo, allora è inaccettabile partorire da soli in futuro. C'è una rottura dell'utero lungo la cicatrice durante la gravidanza.

Una cicatrice sull'utero è chiamata formazione creata dai tessuti connettivi. Si trova nel luogo in cui si è verificata la violazione e il rinnovamento delle pareti dell'organo durante l'operazione. La gravidanza con aderenze è diversa dal normale. La cucitura rimarrà non solo dopo un taglio cesareo. Le pareti dell'organo sono rotte dopo altri interventi chirurgici.

Distinguere tra cicatrice insolvente e ricca sull'utero. Una ricca cucitura si allunga, si restringe, resiste a una certa pressione durante la gestazione e il parto, elastica. Qui predomina il tessuto muscolare, che è simile ai tessuti naturali dell'organo.

Quale cicatrice sull'utero è considerata ricca? Lo spessore ottimale è di 3 mm, ma sono consentiti 2,5 mm. Spike diventa ricco dopo tre anni.

Una cicatrice incompetente è anelastica, incapace di contrazione, strappata, poiché il tessuto muscolare e i vasi sanguigni sono sottosviluppati. L'organo cresce in attesa di un bambino e l'adesione si assottiglia. La sottigliezza della cucitura non può essere controllata e trattata. Se il cedimento della cicatrice è chiaramente visibile e lo spessore è inferiore a 1 mm, è vietato pianificare i bambini. Puoi capire cos'è una cicatrice sull'utero secondo ultrasuoni, risonanza magnetica, raggi X, isteroscopia.

Diagnostica:

1. L'ecografia mostra le dimensioni, le aree non unite, la forma dell'organo;
2. l'aspetto interno è valutato mediante radiografia;
3. l'isteroscopia ti consente di scoprire la forma e il colore;
4. La risonanza magnetica determina la relazione tra i tessuti.

Questi metodi aiutano a diagnosticare il problema., ma nessun metodo consente di trarre le giuste conclusioni sulla cucitura. Questo viene controllato nel processo di attesa del parto.

Cause

Il fallimento della sutura rappresenta una seria minaccia sia per la donna che per il feto. Un picco sull'organo è la causa della posizione errata della placenta. Con accreta placentare anormale, quando l'embrione è attaccato alla cicatrice uterina, la gravidanza viene interrotta in qualsiasi momento.

Abbastanza spesso non è possibile trasmettere il bambino. Quando si aspetta un bambino, i cambiamenti nella cucitura vengono monitorati mediante ultrasuoni. Se c'è il minimo dubbio, il medico consiglia alla donna il trattamento ospedaliero fino al parto.

A causa di ciò che la cicatrice sull'utero diventa più sottile:

1. complicazioni dopo taglio cesareo: marciume della cucitura, infiammazione;
2. l'uso di materiali di bassa qualità durante l'operazione;
3. sviluppo di malattie infettive;
4. eseguire diverse operazioni sul corpo.

Dove controllare la cicatrice sull'utero? Per monitorare i sintomi dell'assottigliamento della cicatrice sull'utero durante la gravidanza, dovresti essere sistematicamente esaminato dopo la gestazione e le operazioni. Gli esami mensili dal ginecologo, il passaggio degli ultrasuoni sono importanti. Grazie a ciò, viene effettuato un trattamento tempestivo.

Segni di una cicatrice fallita:

• dolore nell'area della cicatrice sull'utero;
• dolore lancinante durante il rapporto;
• difficoltà a urinare;
• nausea e vomito.

Se improvvisamente ci sono segni di insolvenza della cicatrice sull'utero, è necessario consultare urgentemente un medico. Spesso la sutura postoperatoria diverge durante le mestruazioni. L'organo è pieno di coaguli di sangue e quando c'è un processo infiammatorio, le sezioni sottili divergono.

segni

Se la cucitura diverge durante il parto ripetuto, questo è un fenomeno pericoloso per la madre e il bambino. Ciò richiede un intervento chirurgico urgente. Con una dissezione orizzontale, la cucitura raramente diverge. Molte operazioni vengono eseguite nella parte inferiore dell'utero, la cicatrice è la meno esposta a rotture nelle nascite successive.

Ci sono lacune da un cesareo eseguito in precedenza, in quanto vi è una cicatrice incoerente sull'utero durante la gravidanza. La possibilità di rottura della cucitura è influenzata dal tipo di incisione durante l'operazione. Se si tratta di un'incisione verticale standard, tra il pube e l'ombelico, si disperderà più velocemente.

Un'incisione verticale è usata raramente, tranne in situazioni di emergenza. Viene utilizzato quando c'è una minaccia per la vita del bambino, se il bambino giace di traverso o è necessario reagire rapidamente per salvare la madre e il feto. Tale sutura è strappata nel 5-8% dei casi. Con più bambini, il rischio di rotture aumenta. È pericoloso quando la cicatrice diventa più sottile e allungata.

Segni dell'inizio di una pausa:

1. l'utero è teso;
2. dolore acuto quando si tocca l'addome;
3. contrazioni irregolari;
4. sanguinamento abbondante;
5. il battito cardiaco del bambino è disturbato.

Quando si verifica un divario, vengono aggiunti più sintomi:

• forte dolore all'addome;
• perdite di carico;
• vomito, nausea;
• i combattimenti finiscono.

Di conseguenza, il feto non ha abbastanza ossigeno, la madre ha uno shock emorragico, il bambino muore, l'organo viene rimosso. Le conseguenze della rottura della commessura posteriore durante il parto sono le più imprevedibili. In caso di rottura del tessuto, viene eseguito un taglio cesareo, poiché è urgente salvare la vita della donna e del feto.

Sintomi di discrepanza durante la gravidanza

Il parto con la presenza di una cicatrice sull'utero durante la seconda gravidanza viene effettuato senza complicazioni, ma è presente una certa percentuale di divergenza della sutura. Un punto importante nella seconda gravidanza è l'età della donna in travaglio, una piccola pausa tra i concepimenti. Le madri che hanno partorito con una cicatrice incoerente sull'utero subiscono una seconda operazione.

Con gestazione ripetuta, per alcune donne viene eseguito un taglio cesareo, anche con un'incisione standard sull'organo. La statistica delle rotture uterine per cicatrice dice che le incisioni inferiori verticali e orizzontali sono strappate nel 5-7% dei casi. Il rischio di rottura è influenzato dalla sua forma. Le suture sull'organo assomigliano alle lettere J e T, anche la forma di una T capovolta. Nel 5-8%, le cicatrici simili a T divergono.

Con una rottura durante la gravidanza, si osserva una condizione complessa che contribuisce alla morte di entrambi. Il motivo principale per la manifestazione delle complicanze è il fallimento della cicatrice sull'utero dopo il parto. La principale difficoltà è l'impossibilità di prevedere la divergenza delle cuciture. Dopotutto, l'organo viene strappato, sia durante il parto che durante la gravidanza, anche dopo il parto in pochi giorni. L'ostetrico determina immediatamente la discrepanza già durante le contrazioni.

Una cicatrice sull'utero può far male? Sì, c'è disagio con lo stretching. Una sutura fallita fa sempre molto male, la discrepanza è accompagnata da nausea e presenza di vomito.

1. inizio;
2. minacciosa rottura dell'utero lungo la cicatrice;
3. compiuto.

Vengono annotati i fattori che influenzano l'insorgenza o la rottura già in atto della cucitura. La donna in travaglio non si sente bene, ha forti dolori, si sviluppa sanguinamento.

Sintomi:

• c'è un forte dolore tra le contrazioni;
• le contrazioni sono deboli e non intense;
• la cicatrice sull'utero fa male durante la gravidanza;
• il bambino si sta muovendo in una direzione diversa;
• la testa del feto è andata oltre i confini del divario.

Quando si osserva un battito cardiaco non standard di un bambino, la frequenza cardiaca rallenta, il polso diminuisce, quindi questi sono sintomi di una discrepanza. Ci sono momenti in cui il travaglio continua dopo una pausa, anche le contrazioni rimangono intense. La cucitura si è rotta e non si osservano nemmeno segni di rottura della cicatrice sull'utero durante la gravidanza.

Minaccia di rottura

Si studiano sistematicamente le situazioni di divergenza. Se monitori questo tipo di parto, diagnostichi una rottura della sutura in tempo ed esegui un'operazione urgente, puoi evitare gravi complicazioni o minimizzarle. Quando si organizza un cesareo non pianificato, si riduce il rischio di morte del bambino a causa della rottura delle aderenze durante il parto. Ci sono rotture della commessura posteriore dopo il parto, danni alle pareti della vagina, pelle e muscoli perineali, nonché violazioni del retto e del suo muro.

Quando una donna viene osservata per l'intero periodo di gestazione, partecipano al parto ostetriche esperte dell'ospedale di maternità con le attrezzature necessarie. Sotto il controllo del parto, non ci sono complicazioni per la donna in travaglio e per il bambino.

Ci sono donne che vogliono partorire a casa. Dovrebbero essere consapevoli che potrebbe esserci una divergenza della cucitura, quindi non è consigliabile partorire a casa. Se una donna partorirà naturalmente in un'istituzione non governativa, è necessario chiarire se questo ospedale dispone di attrezzature per interventi chirurgici d'urgenza.

Ci sono segni che aumentano il rischio di rottura della cicatrice:

• durante il parto si usano ossitocina e farmaci che stimolano le contrazioni uterine;
• nell'operazione precedente è stata applicata una sutura a strato singolo, invece di una doppia affidabile;
• la ri-gravidanza si è verificata prima di 24 mesi dopo la precedente;
• una donna sopra i 30 anni;
• la presenza di un'incisione verticale;
• La donna ha avuto due o più cesarei.

Esistono tecniche che diagnosticano una cucitura rotta. Un dispositivo elettronico monitora le condizioni del bambino. Ci sono ostetrici che usano un fetoscopio o un Doppler, ma non hanno dimostrato che questi metodi siano efficaci. Negli istituti si consiglia di utilizzare dispositivi elettronici che consentono di monitorare le condizioni del feto.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento delle cicatrici sull'utero comprende interventi chirurgici ripetuti, ma esistono anche metodi minimamente invasivi per eliminare l'anomalia. In nessun caso dovresti rifiutare la terapia.

Quando il trattamento viene rifiutato, sorgono complicazioni:

• rottura durante la gestazione o il parto;
• aumento del tono degli organi;
• cicatrice sanguinante sull'utero;
• forte dolore, è impossibile persino sdraiarsi sullo stomaco;
• aumenta il rischio di placenta accreta;
• mancanza di ossigeno per il feto.

È facile diagnosticare una complicazione. Quando un organo si rompe, l'addome cambia forma, l'utero sembra una clessidra. La mamma è preoccupata, sviene, il polso quasi non si sente, l'emorragia si apre, la vagina si gonfia. È impossibile ascoltare il battito cardiaco fetale, poiché appare l'ipossia e, di conseguenza, la morte del bambino.

La donna viene ricoverata in ospedale, visitata e operata. Innanzitutto escludere la perdita di sangue nel paziente. Durante l'operazione, l'utero viene rimosso e la perdita di sangue viene ripristinata. Dopo la procedura, viene eseguita la prevenzione dell'insorgenza di coaguli di sangue e bassa emoglobina. Se il neonato è sopravvissuto, viene inviato in terapia intensiva e curato sotto l'apparato.

Come trattare una cicatrice sull'utero:

1. funzionamento;
2. laparoscopia - asportazione della sutura insolvente esistente e cucitura delle pareti dell'organo;
3. metroplastica: la distruzione del setto all'interno dell'organo in presenza di molte nicchie.

Per prevenire rotture uterine, il concepimento dovrebbe essere pianificato in anticipo, mentre viene esaminato. Se una donna ha già avuto un aborto o un intervento chirurgico, il corpo deve riprendersi. Quando si verifica il concepimento con una cicatrice uterina, si consiglia di registrarsi urgentemente con un medico.

Quando la paziente è responsabile dell'attività lavorativa tanto attesa, sceglie il medico giusto, controlla attentamente la sua salute durante la seconda gravidanza, allora l'aspetto del bambino sarà davvero gioioso. Ci sono madri che hanno due cicatrici sull'utero e la terza gravidanza è un evento comune per loro. Le donne sono pronte a fare un passo così responsabile. Puoi discutere in anticipo con l'ostetrico della cucitura e di come avverrà il parto.