Modalità letto secondo tutte le regole. Caratteristiche dei regimi terapeutici tipici. Periodi e modalità motorie del trattamento riabilitativo postoperatorio Esercizio per il muscolo quadricipite femorale

scopo riabilitazione dei pazienti dopo l'artroplastica dell'ancaè un vero e proprio recupero funzionale, sociale e professionale.

La riabilitazione dei pazienti si basa su principi ben noti: insorgenza precoce, continuità, coerenza, complessità, approccio individuale alle misure terapeutiche.

Il periodo di trattamento e recupero di solito inizia nell'ospedale dove è stato eseguito l'intervento chirurgico e di solito dura 2-3 settimane. Si consiglia di continuare il trattamento riabilitativo nei reparti di riabilitazione e terminarlo in ospedali specializzati in cure riabilitative o istituti di cura e benessere.

Si consiglia di iniziare la riabilitazione medica dei pazienti, in particolare anziani e senili, nel periodo preoperatorio per l'attivazione precoce dopo l'artroplastica.

Nei pazienti con coxartrosi, lo stato funzionale dell'arto malato è significativamente ridotto. La presenza della sindrome del dolore fa risparmiare l'arto, che è accompagnato da ipotrofia muscolare e ridistribuzione del loro tono. Questo stato dei muscoli influisce sul trofismo di tutti i tessuti dell'articolazione dell'anca.

Nei pazienti con lo sviluppo della malattia compaiono contratture dell'articolazione dell'anca, che comportano un cambiamento nella posizione del bacino, che è accompagnato dal livellamento della lordosi lombare, dalla comparsa di scoliosi compensatoria. Questi cambiamenti violano la biomeccanica del camminare, aumentano il carico sulla colonna vertebrale, provocando cambiamenti patologici secondari in essa. La ridistribuzione del tono muscolare porta alla formazione e al consolidamento di uno stereotipo motorio patologico.

I compiti del periodo preoperatorio sono insegnare l'uso delle stampelle e praticare adeguate capacità di deambulazione con ulteriori mezzi di supporto senza carico sulla gamba operata, nonché aumentare il tono del sistema nervoso centrale e migliorare lo stato dei sistemi cardiovascolare e respiratorio del corpo. Durante questo periodo vengono eseguite anche procedure per migliorare il trofismo dei tessuti e rafforzare i muscoli dell'arto controlaterale, che avranno un carico maggiore dopo l'operazione.

Per risolvere questi problemi si eseguono: stimolazione elettrica dei glutei e dei muscoli di entrambe le cosce, massaggio di entrambi gli arti inferiori, esercizi di fisioterapia, principalmente esercizi isometrici per aumentare e diminuire il tono muscolare, movimenti attivi nelle articolazioni del ginocchio (scorrimento del tallone lungo il piano orizzontale) e della caviglia (flessione plantare e dorsale del piede), sedersi sul letto e alzarsi con la corretta distribuzione del peso corporeo per eliminare l'eccessiva flessione e adduzione dell'arto nell'articolazione dell'anca. Per prevenire le complicanze postoperatorie dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, nonché del tratto gastrointestinale, del torace profondo e della respirazione diaframmatica, viene insegnata la tosse.

Occorre prestare attenzione prima dell'operazione, soprattutto nei pazienti debilitati, per aumentare le difese dell'organismo per ridurre il rischio di complicanze postoperatorie, principalmente di natura infiammatoria. Tale preparazione consente di instaurare un buon rapporto psicologico anche prima dell'intervento, quando il paziente è maggiormente in grado di percepire le raccomandazioni e ottenere risposte alle sue domande.

L'intero corso del trattamento riabilitativo postoperatorio è costituito da 2 periodi, suddivisi in 5 modalità motorie.

Periodi e modalità motorie del trattamento riabilitativo postoperatorio

Periodi di recupero	Modalità motore	Tempo dopo l'intervento	Caratteristica del periodo
Postoperatorio precoce	parsimonioso	Da 1 - 2 a 5 - 7 giorni	infiammazione reattiva postoperatoria acuta
	Tonico	da 5 - 7 a 15 giorni	guarigione della ferita postoperatoria
Tardo postoperatorio	recupero precoce	da 15 giorni a 6 - 8 settimane	predominanza dei processi di riassorbimento delle strutture ossee distrutte
	recupero tardivo	da 6 - 8 a 10 settimane	la predominanza dei processi di rigenerazione del tessuto osseo
	adattivo	da 10-12 settimane	rimodellamento del tessuto osseo

I compiti del primo periodo postoperatorio sono la prevenzione delle complicanze postoperatorie del sistema cardiovascolare, degli organi respiratori, del tratto gastrointestinale e la prevenzione dei disturbi trofici, principalmente piaghe da decubito.

Compiti speciali includono la riduzione dell'edema dei tessuti molli e la creazione di condizioni anatomiche e fisiologiche ottimali per la guarigione dei tessuti feriti durante l'intervento chirurgico.

I mezzi per risolvere questi problemi sono esercizi per la respirazione toracica e diaframmatica, per le piccole articolazioni degli arti, seduti a letto con l'aiuto delle mani. Particolare attenzione è rivolta alla posa e al fissaggio dell'arto operato con rulli (rulli sotto l'articolazione del ginocchio e all'esterno della gamba per impedire la rotazione esterna della coscia).

Al fine di prevenire le complicanze postoperatorie precoci da 1-2 giorni dopo l'intervento, vengono prescritte 3-5 UHF o procedure di magnetoterapia nell'area della sutura, che hanno effetti antinfiammatori, antiedematosi e analgesici. Di norma, il trattamento viene effettuato in reparto con dispositivi portatili senza rimuovere la benda (deve essere asciutta, soprattutto con la terapia UHF).

Data la presenza di un'endoprotesi, si utilizza solitamente una tecnica longitudinale, in cui gli elettrodi emettitori sono posizionati in modo tale che le linee di forza del campo elettrico o magnetico che vanno da un elettrodo all'altro passino lungo la struttura metallica. Se ci sono controindicazioni a queste procedure, l'irradiazione ultravioletta (UVI) dell'area di sutura (ad esempio durante le medicazioni) può essere eseguita per lo stesso scopo.

Per la prevenzione della polmonite e della congestione polmonare vengono prescritti esercizi di respirazione, vibromassaggio del torace. Con la ritenzione urinaria riflessa, vengono eseguite 1-3 procedure di stimolazione elettrica della vescica. Nelle persone anziane e debilitate si utilizzano tecniche immunomodulatorie per aumentare le difese dell'organismo: terapia generale UVR, DMV o UHF sulla regione surrenale.

Inoltre, da 1 a 2 giorni dopo l'operazione, L FC viene prescritto sotto forma di esercizi attivi per le articolazioni degli arti superiori e della gamba non operata, nonché una leggera flessione ed estensione dell'articolazione della caviglia e delle piccole articolazioni del piede della gamba operata. Al paziente viene insegnata la ginnastica isometrica, cioè la tensione muscolare della gamba operata della durata di 1-3-5 secondi (muscoli glutei, muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba), senza compiere movimenti attivi nelle articolazioni.

Le contrazioni isometriche dei muscoli della coscia e dei glutei iniziano prima sul lato sano, da 3-5 giorni sul lato operato. Dopo che il dolore si è attenuato nella ferita operatoria, iniziano i movimenti passivi e quindi attivi nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca dell'arto operato.

Per rafforzare i muscoli, viene utilizzata la mioelettrostimolazione (MES) dei muscoli glutei, della coscia e della parte inferiore della gamba. Il MES su una gamba sana inizia 3-5 giorni dopo l'operazione, sulla gamba operata - dopo la rimozione dei punti di sutura.

Stimolazione elettrica dei muscoli della coscia nel periodo postoperatorio.

La più efficace è la ginnastica attivo-passiva, in cui il paziente prende parte attiva alla procedura, contraendo ulteriormente (o cercando di contrarre) il muscolo stimolato con uno sforzo volitivo contemporaneamente alla fornitura di impulsi elettrici.

La procedura viene eseguita per 15 minuti 3-5 volte al giorno e consente di mobilizzare il sistema nervoso centrale del paziente e quindi migliorare l'intero complesso dei processi metabolici e trofici nei muscoli. Allo stesso tempo, il massaggio è efficace, che inizia con l'arto controlaterale da 3 a 5 giorni.

È particolarmente indicato per lesioni degenerative-distrofiche bilaterali delle articolazioni dell'anca, quando un aumento del carico sulla gamba non operata può portare a scompenso e compromissione della sua capacità di sostegno. Dalla fine della seconda all'inizio della terza settimana (di solito dopo la rimozione dei punti di sutura), si può iniziare a massaggiare l'arto operato, utilizzando tecniche di massaggio parsimoniose e non ruvide che non dovrebbero causare disagio al paziente.

Per rafforzare i muscoli dei flessori e degli estensori della parte inferiore della gamba, si consigliano esercizi per i piedi (imitazione del camminare), 5-10 esercizi durante il giorno.

Per rafforzare gli estensori dell'anca, al paziente viene offerto di piegare la gamba non operata all'altezza dell'articolazione del ginocchio appoggiata sul piede (la gamba operata deve essere raddrizzata), sollevare lentamente il bacino il più in alto possibile, tenendolo per 5 secondi, quindi abbassarlo lentamente (5-10 esercizi 6-8 volte al giorno).

Dal giorno 3, sotto la guida di un istruttore di terapia fisica, al paziente viene insegnato a sedersi sul letto con l'aiuto delle mani e del telaio del letto, oppure viene trasferito passivamente in posizione seduta. Con una salute soddisfacente in questa posizione, il secondo o terzo giorno dopo l'operazione, con l'aiuto di un istruttore (o personale medico), il paziente è seduto su un letto con le gambe abbassate per allenare la circolazione periferica (fino alla flessione dell'arto nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio di circa 140-160 °), viene insegnato ad estendere le articolazioni del ginocchio mantenendo gli stinchi in questa posizione per 5 secondi (10-20 esercizi 5-6 volte al giorno).

Se la risposta del paziente a questo carico è adeguata (mancanza di scompenso da parte dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, ematopoietico, sindrome del dolore pronunciata), la modalità motoria viene espansa e il paziente viene trasferito in posizione eretta basata su un arto sano.

Terapia fisica nel primo periodo postoperatorio (sollevamento del bacino).

Terapia fisica nel primo periodo postoperatorio (seduto a letto).

Terapia fisica nel primo periodo postoperatorio (sedersi con le gambe abbassate).

Nel periodo da 5 a 10 giorni, è necessario insegnare al paziente a mantenere l'arto in peso e anche a portarlo via. Dovrebbe essere avvertito della necessità di evitare l'adduzione forzata e la rotazione interna della gamba a causa della possibilità di lussazione della testa dell'endoprotesi.

Un elemento importante del primo periodo di riabilitazione è insegnare al paziente ad alzarsi dal letto da solo e sdraiarsi su di esso. Inizialmente, il metodologo della terapia fisica dovrebbe sostenere la gamba operata nella posizione di abduzione, il paziente piega la gamba non operata, solleva il bacino e, quindi, si sposta sul bordo del letto. Inoltre, è necessario insegnare al paziente come mantenere adeguatamente sana la gamba operata quando si alza dal letto.

Da 6 a 7 giorni dopo l'intervento, per prevenire contratture in flessione nell'articolazione operata, sono consentite rotazioni allo stomaco e alla schiena (5-10 rotazioni al giorno). Quando si gira attraverso una gamba sana, per evitare un'eccessiva adduzione e rotazione interna, viene posto un rullo o un cuscino tra le articolazioni del ginocchio.

Terapia fisica nel primo periodo postoperatorio (trasferimento in posizione eretta).

Da 5 a 7 giorni iniziano i movimenti passivi dell'arto operato su un simulatore concentrico isocinetico di movimenti passivi.

Parallelamente, continuano le lezioni sulla flessione attiva della gamba nell'articolazione dell'anca.

La deambulazione precoce è un elemento molto importante della riabilitazione precoce. Inizialmente consentito di camminare per 10 - 15 minuti non più di due volte al giorno. Durante questo periodo, il paziente, di regola, cammina con l'aiuto delle stampelle, usando un'andatura triciclo. Gli è consentito sedersi su un seggiolone per limitare l'eccessiva flessione dell'anca.

Camminata "tripla".

La condizione principale per imparare a camminare con un supporto aggiuntivo sulle stampelle (deambulatori) è mantenere l'equilibrio stando in piedi su una gamba sana.

L'allenamento prevede il rigoroso rispetto della "regola del triangolo": una gamba sana non dovrebbe mai trovarsi sulla linea delle stampelle - è davanti o dietro la linea che collega il fulcro delle stampelle. Ciò fornisce un equilibrio più stabile, poiché aumenta l'area di supporto.

Alla maggior parte dei pazienti anziani, tenendo conto delle caratteristiche dell'età, è consentito camminare con le stampelle con un "passo laterale": quando si esegue un passo con le stampelle, l'arto operato viene portato sulla linea delle stampelle e appoggiato sul pavimento senza trasferire su di esso il peso del busto. Quindi il peso del corpo viene trasferito attraverso le mani alle stampelle e il passo laterale viene eseguito con la gamba sana, dopodiché di nuovo - il passo con le stampelle, ecc. Il compito dell'istruttore di terapia fisica è mettere in guardia il paziente dallo stereotipo sbagliato del camminare.

Con una fissazione stabile dei componenti dell'endoprotesi, i pazienti fin dai primi giorni dopo l'operazione iniziano a caricare parzialmente l'arto operato, portando il carico al massimo entro la fine del mese.

Pazienti che non possono muoversi senza peso sull'arto operato (gravemente indeboliti, con alterazioni della personalità senile, con gravi conseguenze di accidente cerebrovascolare, disturbi neurologici), nonché pazienti con un'aspettativa di vita prevista non superiore a cinque anni (persone di età superiore ai 90 anni, pazienti con grave patologia somatica concomitante, malati di cancro), il carico completo sull'arto può essere consentito immediatamente dopo l'intervento chirurgico.

La limitazione del carico è possibile in presenza di forti dolori all'anca o alla coscia.

Negli ultimi anni è stato sempre più introdotto nella pratica clinica, in particolare nei programmi riabilitativi, il metodo del biofeedback funzionale, o biofeedback (BFB), che consente un allenamento mirato della muscolatura indebolita, il ripristino di un “muscle feeling” propriocettivo, la correzione dei rapporti reciproci dei muscoli antagonisti, l'eliminazione delle sinergie patologiche, la formazione di una nuova motricità di semplici atti locomotori.

Per l'allenamento, puoi utilizzare dispositivi portatili con feedback elettromiografico come "Myotonic", così come il complesso informatico "Amblyokor-01 TM". Vengono allenati i muscoli quadricipiti, bicipiti femorali e il gluteo medio sul lato dell'operazione. Le procedure possono essere avviate anche in reparto da 3 a 4 giorni dopo l'intervento.

Allenamento dei muscoli della coscia con il metodo BFB.

Dopo aver tolto i punti di sutura, anche con decorso postoperatorio favorevole, è consigliabile non dimettere il paziente a domicilio, ma trasferirlo dal reparto chirurgico a quello riabilitativo al fine di preparare al meglio e il più rapidamente possibile il paziente a ritornare nel suo ambiente abituale, al livello iniziale della sua attività.

Nel tardo periodo postoperatorio, ad es. a partire da 3 settimane, al paziente non è consentito:

• flessione dell'anca nell'articolazione dell'anca operata ad un angolo inferiore a 90° con rotazione interna e adduzione;
• carico assiale sulla gamba operata; sedersi su una sedia bassa; dormire su un lato sano; eseguire movimenti forzati nell'articolazione dell'anca sia durante l'esercizio che durante il self-service (è accettabile una leggera sensazione di disagio derivante dall'allungamento muscolare, che passa dopo 2-3 minuti);
• assumere analgesici durante la terapia fisica.

Dopo la rimozione dei punti di sutura (12-14 giorni dopo l'operazione), il regime motorio del paziente viene ampliato. Da 14-20 giorni iniziano le lezioni su una cyclette per 5-10 minuti 1-2 volte al giorno senza carico assiale sulla gamba operata, senza carico di potenza, ad una velocità di 8-10 km/h sotto controllo della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

A partire da 3 settimane è consentito un carico parziale sulla gamba, viene loro insegnato a salire le scale con l'ausilio delle stampelle. La tecnica corretta per scendere e salire le scale è: che il paziente con una mano deve necessariamente appoggiarsi alla ringhiera, e con l'altra - su entrambe le stampelle, piegate insieme, o sull'accompagnatore, se possibile.

Allenamento per camminare sulle scale.

A questo punto, il raggio di movimento dell'articolazione dell'anca è del 75-80% del normale. Nei pazienti con grave contrattura combinata, il processo di completo ripristino della funzione può essere ritardato per un periodo più lungo.

Durante questo periodo, l'aspetto psicologico della riabilitazione è di particolare importanza. Il medico e il metodologo della fisioterapia dovrebbero aiutare il paziente ad adattarsi alle difficoltà mentali e fisiche, essere "guide" per il paziente nel processo riabilitativo e aiutarlo a impegnarsi nel tipo di attività resa possibile dall'operazione. È necessario ricordare al paziente che per modificare lo stereotipo dell'andatura è necessario allenare determinati gruppi muscolari.

La modalità motoria riparativa precoce (da 15 giorni a 6-8 settimane) è caratterizzata dalla predominanza dei processi di riassorbimento delle strutture ossee distrutte e dalla cicatrizzazione dei tessuti molli.

Gli obiettivi principali di questa modalità sono: migliorare il trofismo dei tessuti molli della regione lombare e della regione dell'articolazione dell'anca; prevenzione della contrattura e ripristino della funzione dell'articolazione dell'anca. Il miglioramento del trofismo dei tessuti molli si ottiene eseguendo esercizi per i muscoli della schiena, dei glutei e del cingolo scapolare. Per la prevenzione delle contratture cicatriziali, gli esercizi passivi vengono eseguiti nella massima ampiezza possibile. Di quelli attivi, esercizi per allungare i muscoli in condizioni di luce e rilassamento post-isometrico (PIR), esercizi dinamici ed esercizi con resistenza per i muscoli della parte inferiore della gamba e del piede nella posizione iniziale sdraiata e seduta.

Esercizi di resistenza per i muscoli della parte inferiore della gamba e del piede.

Contemporaneamente alla kinesioterapia, in assenza di controindicazioni terapeutiche, vengono utilizzati attivamente metodi di trattamento fisioterapico per migliorare i processi di osteoriparazione e microcircolazione: per l'area di intervento chirurgico sono prescritte la magneto-laser terapia e l'irradiazione a infrarossi.

Se si verifica una sindrome del dolore durante lo sviluppo dei movimenti nell'articolazione dell'anca, vengono prescritte la terapia diadinamica (DDT), la terapia con amplipulse (SMT) o l'elettroforesi di antidolorifici (anestetici o analgesici), nonché la magnetoterapia e la terapia a microonde (UHF e SMV). 4-5 settimane dopo l'operazione vengono prescritte procedure termali e idroterapiche più energiche: applicazioni di ozocerite o paraffina, bagni terapeutici (perla, ossigeno, ecc.) E doccia idromassaggio subacquea.

Nella modalità motoria restaurativa tardiva (da 6 a 8 settimane), i compiti principali sono: ottimizzazione dell'osteointegrazione dei componenti dell'endoprotesi con fissazione senza cemento; accelerazione della rigenerazione del tessuto osseo; miglioramento della mobilità nell'articolazione dell'anca; imparare a camminare con un carico assiale dosato sull'arto malato (con fissazione senza cemento); miglioramento dello stato funzionale dei muscoli del tronco e della regione dell'articolazione dell'anca.

I mezzi per raggiungere questi obiettivi sono i seguenti esercizi:

• per tutte le articolazioni delle gambe con il superamento del peso degli arti;
• per il coordinamento e l'equilibrio; per la respirazione diaframmatica; per il relax;
• per lo stretching muscolare passivo e attivo;
• esercizi in stress statico a breve termine;
• in modalità PIR;
• per la colonna lombare (inclinazioni e giri del corpo);
• camminare con supporto aggiuntivo su stampelle o un bastone.

La modalità motoria adattiva inizia da 10-12 settimane. Implica la preparazione dei pazienti allo stress quotidiano e all'adattamento sociale.

I compiti speciali di questo periodo sono migliorare lo stato funzionale del sistema muscolo-scheletrico e aumentare la resistenza ai carichi statici dell'arto operato: ripristino della mobilità in tutte le articolazioni; rafforzamento di tutti i gruppi muscolari dell'arto operato e del tronco; imparare a camminare normalmente (senza ulteriore supporto).

Mezzi: esercizi per rilassare tutti i gruppi muscolari dell'arto malato; esercizi passivi per tutte le sue articolazioni; esercizi di allungamento attivo e passivo dei muscoli dei flessori dell'anca, estensori delle gambe, flessori del piede; FESTA; esercizi in modalità statica (tensione); con resistenza e con pesi per i muscoli dell'arto operato e dei muscoli del tronco; camminare è dolce e normale. Se è impossibile ripristinare la normale deambulazione, è necessario formare compensi individuali per il paziente.

I pazienti a pieno carico sono ammessi, in media, 1,5 - 3 mesi dopo l'intervento chirurgico, a seconda del grado di danno articolare e del metodo di artroplastica. La base delle misure terapeutiche di questo periodo trattamento riabilitativo costituiscono procedure balneoterapeutiche e fangoterapiche, che si consiglia di eseguire in centri specializzati o istituti di sanatorio-resort.

RM Tichilov, V.M. Shapovalov
RNIITO loro. RR Vredena, San Pietroburgo

medbe.ru

Preparazione preoperatoria

La preparazione del paziente per l'imminente riabilitazione inizia pochi giorni prima dell'operazione. Lo scopo di tale formazione è insegnare a una persona a comportarsi correttamente nel periodo postoperatorio. Il paziente impara a camminare utilizzando stampelle o deambulatori speciali, impara a eseguire alcuni degli esercizi che saranno necessari per ripristinare la funzione della gamba protesica. Inoltre, il paziente si abitua all'idea che questo sia l'inizio di una lunga fase della sua vita: la fase della riabilitazione postoperatoria.

Prima dell'operazione, il paziente viene esaminato non solo da un chirurgo ortopedico, ma anche da specialisti di specialità correlate al fine di determinare nel modo più dettagliato le condizioni del paziente e sviluppare il miglior piano per l'operazione e la riabilitazione postoperatoria. L'anestesista seleziona il tipo di anestesia più appropriato.

Prima fase della riabilitazione

L'operazione dura in media circa due ore. Prima del suo completamento, il drenaggio viene installato nella cavità operata e la ferita viene suturata. Il drenaggio è necessario per rimuovere l'ematoma postoperatorio, di solito viene rimosso 3-4 giorni dopo l'intervento. Il primo giorno il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva, dove vengono monitorate le sue condizioni e il ripristino dell'emostasi. Il secondo giorno, con dinamica positiva, il paziente viene trasferito in reparto generale.

La riabilitazione dopo la sostituzione dell'anca dovrebbe iniziare immediatamente dopo l'intervento chirurgico, nelle prime ore dopo che il paziente esce dall'anestesia. I primi esercizi consistono in flessione ed estensione del piede della gamba operata, rotazione dell'articolazione della caviglia, tensione e rilassamento della superficie anteriore della coscia e dei muscoli glutei. Tali esercizi migliorano il flusso sanguigno e tonificano i muscoli.

Il primo giorno il paziente non deve alzarsi dal letto. Il secondo giorno, con l'aiuto di un medico, uno specialista in terapia fisica (LFK), il paziente può alzarsi e stare in piedi. Di solito ai pazienti viene immediatamente permesso di calpestare la gamba operata con tutto il peso del corpo, ma in alcuni casi il medico curante può limitare il carico sulla nuova articolazione. Tutti i movimenti del paziente nel periodo postoperatorio devono essere lenti e fluidi.

Devi alzarti dal letto dal lato della gamba sana, abbassandola gradualmente dal letto e tirando su di essa la gamba operata. In questo caso, è necessario assicurarsi che i fianchi non divergano fortemente ai lati e che il piede della gamba operata non si giri verso l'esterno. Puoi sederti solo osservando la regola dell '"angolo retto": la flessione della gamba all'altezza dell'articolazione dell'anca non deve superare i 90º. In altre parole, il ginocchio flesso non deve superare l'endoprotesi. Non puoi accovacciarti, non puoi incrociare le gambe. Durante il sonno è meglio utilizzare due cuscini posti tra le gambe. Non puoi piegarti sulle gambe mentre sei seduto sul letto, ad esempio, cercando di raggiungere la coperta sdraiata ai piedi. È anche impossibile chinarsi per le scarpe stando seduti su una sedia. All'inizio è meglio indossare scarpe con un aiuto esterno o indossare scarpe senza schienale. Il rispetto di queste regole ha lo scopo di prevenire la dislocazione dell'articolazione protesica.

È importante ricordare che il nuovo giunto è ancora in "nuoto libero", è installato, ma non fissato nella corretta posizione fisiologica. Per la sua fissazione è necessaria la riabilitazione dei muscoli e della fascia tagliati durante l'operazione e ricuciti durante l'operazione. La fusione dei tessuti sezionati avviene in circa 3-4 settimane. Durante questo periodo, non sforzare i muscoli dell'anca, specialmente stando seduti o sdraiati. Per alleggerire il carico muscolare è necessario spostare leggermente di lato la gamba operata.

Il paziente dovrebbe già essere preparato e, prima di tutto, moralmente, per il dolore che dovrà provare all'inizio dopo l'operazione. Ma, superando questo dolore, il paziente deve imparare a camminare autonomamente con l'aiuto di stampelle o deambulatori. Inoltre, ai primi passi, il paziente può avvertire vertigini, ma, tuttavia, la persona non deve fermarsi e continuare a camminare con il supporto del personale medico.

I primi 4 giorni il paziente ha bisogno delle cure più attente e rigorose. Questo è il periodo in cui possono verificarsi complicazioni postoperatorie. Le infiammazioni infettive sono particolarmente pericolose, sono difficili da trattare, a volte richiedono anche la rimozione dell'endoprotesi. Pertanto, durante l'operazione e durante l'assistenza postoperatoria, si osservano le misure asettiche e antisettiche più rigorose. Le suture vengono solitamente rimosse il 10° giorno dopo l'operazione. Dopo aver rimosso i punti, il paziente può fare la doccia senza chiudere la cicatrice, a condizione che non venga strofinata con una salvietta o un asciugamano.

La seconda fase della riabilitazione

La seconda fase inizia dal 5 ° giorno dopo l'operazione. La minaccia di complicanze è già diminuita e il paziente inizia a sentire la gamba operata. La debolezza muscolare scompare, calpesta sempre più con sicurezza il piede quando cammina con le stampelle.

Il giorno 5-6, puoi iniziare a padroneggiare salendo le scale. Quando si solleva, è necessario fare un passo avanti con la gamba sana, quindi con la gamba operata e solo dopo spostare la stampella verso l'alto. Durante la discesa, tutto dovrebbe avvenire nell'ordine inverso: prima dovresti riorganizzare la stampella di un gradino più in basso, poi la gamba operata e infine quella sana.

Il carico sul nuovo apparato articolare e muscolare dovrebbe aumentare gradualmente. Aumentando il numero di movimenti, aumenterà anche la forza muscolare dei muscoli della coscia. È importante ricordare che fino al completo ripristino del corsetto muscolo-legamentoso attorno all'endoprotesi, deve essere protetto dalla lussazione, osservando la regola dell'angolo retto.

Ogni giorno è necessario eseguire l'intero complesso di esercizi di terapia fisica, fare più volte al giorno piccoli passaggi di 100-150 metri. Durante questo periodo, non bisogna affrettare troppo le cose e sovraccaricare la gamba operata, sebbene il paziente abbia un'impressione ingannevole di guarigione. I muscoli e la fascia non sufficientemente ben fusi possono essere danneggiati, causando un forte dolore e persino la dislocazione dell'impianto è possibile.

Sfortunatamente, le realtà russe sono tali che il paziente rimane in ospedale solo per 10-12 giorni dopo l'operazione. La riabilitazione a lungo termine sotto la supervisione di uno specialista ortopedico è impossibile nel nostro paese per motivi organizzativi. Pertanto, dopo aver rimosso i punti di sutura e in assenza di complicanze, il paziente viene dimesso dall'ospedale. E da quel momento in poi, è lui che ha tutta la responsabilità di soddisfare i requisiti del programma di riabilitazione. E se una persona durante questo periodo mostra pigrizia o debolezza di carattere, il processo della sua riabilitazione può essere ritardato per un tempo indefinito.

La terza fase della riabilitazione

4-5 settimane dopo l'endoprotesi, i muscoli sono già così rafforzati da essere in grado di sopportare carichi più intensi. È ora di passare dalla stampella al bastone. Per fare ciò, è necessario ripristinare il lavoro coordinato di tutti i muscoli della coscia, e non solo quelli che circondano direttamente l'endoprotesi. Fino ad ora, al paziente veniva chiesto di eseguire tutti i movimenti in modo fluido e lento, ma ora deve imparare a bilanciarsi e rispondere a urti e movimenti improvvisi.

In questa fase sono molto utili gli esercizi con l'elastico, che deve essere tirato avanti e indietro con la gamba operata, così come gli esercizi su appositi simulatori. È consentito l'allenamento su una cyclette con pedali corti o lunghi, a condizione che venga rispettata la regola dell'angolo retto. Per prima cosa devi imparare a pedalare all'indietro e solo successivamente in avanti.

L'allenamento dell'equilibrio consiste nel mantenere l'equilibrio stando in piedi sia sulla gamba sana che su quella operata. Per cominciare, puoi aggrapparti ai corrimano o al muro, cambiando le gambe. Quindi puoi aggiungere un'oscillazione della gamba con un elastico attaccato. Tali esercizi aiuteranno il paziente a rafforzare l'intero insieme di muscoli della coscia nel complesso.

Per l'allenamento dell'equilibrio, anche lo step è molto buono: una piccola piattaforma rialzata per l'aerobica step. Su un gradino basso, il paziente può salire e scendere, costringendo i muscoli a lavorare. Tali esercizi sono molto efficaci nell'allenamento dell'equilibrio.

Il complesso di terapia fisica comprende anche un tapis roulant. Per rafforzare la capacità di bilanciarsi su di esso, è necessario spostarsi non verso il movimento, ma al contrario, nella direzione del movimento. In questo caso, il piede dovrebbe rotolare dalla punta al tallone e la gamba dovrebbe raddrizzarsi completamente nel momento in cui il piede è completamente appoggiato sulla superficie della pista.

E un requisito obbligatorio per la riabilitazione dell'articolazione dell'anca è camminare. All'inizio di questa fase, il tempo di percorrenza non dovrebbe superare i 10 minuti. A poco a poco, dovresti aumentare la durata delle passeggiate, portando il loro tempo a 30-40 minuti, facendole 2-3 volte al giorno. Con il rafforzamento del senso dell'equilibrio, si dovrebbe abbandonare gradualmente il bastone per camminare senza sostegno. Dopo un completo recupero, sarà estremamente vantaggioso per il paziente mantenere l'abitudine di camminare per 30-40 minuti, 3-4 volte a settimana. Ciò gli consentirà di mantenere in buona forma l'apparato muscolo-legamentoso, contribuendo al rafforzamento complessivo del corpo.

Puoi condurre il seguente test per valutare la qualità della riabilitazione per un po ': su un segnale, alzati da una sedia e cammina per 3 metri avanti e indietro. Se vengono raggiunti i seguenti indicatori, è possibile aumentare l'intensità del carico:

• pazienti di età compresa tra 40 e 49 anni - 6,2 secondi;
• pazienti di età compresa tra 50 e 59 anni - 6,4 secondi;
• pazienti di età compresa tra 60 e 69 anni - 7,2 secondi;
• pazienti di età compresa tra 70 e 79 anni - 8,5 secondi.

Il test di flessione in avanti può essere utilizzato anche per valutare la riabilitazione. L'essenza di questo metodo sta nel fatto che a livello della spalla del paziente, l'estremità del nastro centimetrico è fissata orizzontalmente al muro. Il paziente sta di lato contro il muro e si piega in avanti stando fermo. Per passare alla fase successiva, è necessario raggiungere i seguenti indicatori:

• uomini sotto i 70 - 38 cm;
• uomini dopo 70 anni - 33 cm;
• donne sotto i 50 - 40 cm;
• donne 50-59 anni - 38 cm;
• donne 60-69 anni - 37 cm;
• donne dopo 70 anni - 34 cm.

Quarta fase della riabilitazione

Questa fase inizia approssimativamente da 9-10 settimane dopo l'operazione. A questo punto, i muscoli e il senso dell'equilibrio del paziente si erano già notevolmente rafforzati, aveva imparato a camminare senza bastone. Ma questa non è la fine della riabilitazione e non è assolutamente possibile fermarsi qui. Il processo di ripristino della funzione motoria dell'articolazione dell'anca operata deve essere completato. Se ti fermi in questa fase, è possibile rinnovare il dolore nell'area dell'endoprotesi. Ma molti pazienti durante questo periodo sono troppo pigri per continuare ad allenarsi e sono pronti a sopportare un dolore minore, perché è molto più debole del dolore che hanno provato prima dell'operazione, così come del dolore postoperatorio.

Dovresti continuare ad allenarti sulla cyclette e sul tapis roulant nelle direzioni avanti e indietro. È necessario allenare i muscoli abduttori della coscia, allungando l'elastico con le ginocchia, così come i muscoli adduttori, stringendo il cuscino tra le gambe. Per rafforzare i muscoli glutei, dovrebbero essere compressi e aperti. È necessario padroneggiare la camminata all'indietro, comprese le scale, per allenare l'equilibrio, utilizzare un gradino più alto. Stare in equilibrio su due gambe senza supporto in autobus o tram rafforza anche il senso dell'equilibrio. È necessario sforzarsi di migliorare per un po 'gli standard delle prove di inclinazione in avanti e di passaggio.

Se il paziente è serio riguardo al quarto periodo di riabilitazione, allora può essere certo che l'endoprotesi che ha sostituito la sua stessa articolazione dell'anca non lo deluderà mai in una situazione critica quando è richiesta una rapida reazione muscolare: ad esempio, se scivola sul ghiaccio, inciampa o subisce un incidente. Il mantenimento del tono muscolare è necessario anche per le persone completamente sane e per le persone che hanno subito un'artroplastica dell'anca, questo è doppiamente importante.

www.moisustavy.ru

Le ragioni principali per l'artroplastica dell'anca

Artrosi

L'artrosi è quando la cartilagine dell'articolazione dell'anca è interessata. L'artrosi deformante più comune è una malattia degli anziani, in cui la cartilagine si consuma semplicemente. Di conseguenza, il paziente sviluppa dolore, la mobilità articolare diminuisce, ecc. Altre ragioni per la manifestazione dell'artrosi dell'articolazione dell'anca possono essere il suo sviluppo errato e le ossa scarsamente fuse dopo le fratture nell'area articolare.

Frattura dell'anca

Per gli anziani, un tale infortunio può essere una frase, perché. una tale frattura in loro, molto spesso, non cresce insieme. L'unico modo per rimettere in piedi una persona e non solo è eseguire un intervento di sostituzione dell'anca.

Artrite

Artrite - Le articolazioni sono anche soggette a tutti i tipi di malattie infiammatorie (come l'artrite reumatoide).

Per quanto riguarda la riabilitazione dopo l'artroplastica dell'anca, qui non esiste un unico metodo.

Il recupero postoperatorio dipende in gran parte dalle cause profonde che hanno reso necessaria l'operazione stessa. Prendi, ad esempio, una frattura dell'anca. L'intervento chirurgico subito dopo l'infortunio è la chiave per un recupero più rapido del paziente, perché. i muscoli che circondano l'articolazione dell'anca non hanno avuto il tempo di perdere le loro funzioni e il loro tono. Un'altra cosa è se una persona per un lungo periodo di tempo non ha calpestato completamente una gamba dolorante, ha sofferto e sofferto di dolore e solo pochi anni dopo ha subito un'operazione di artroplastica. In questo caso, la riabilitazione richiederà molto più tempo, perché. il paziente non ha potuto appoggiarsi completamente sulla gamba ferita per un lungo periodo, a seguito della quale si è verificata l'atrofia muscolare.

Le stesse regole si applicano alla situazione con l'artrosi: una malattia non sviluppata e un'artroplastica tempestiva ti aiuteranno a recuperare molto più velocemente che a posticipare l'operazione per molto tempo - non solo il tessuto osseo, ma anche i muscoli ne soffrono.

Inizio - 0a fase della riabilitazione

La fase zero del recupero postoperatorio è il primo passo dell'intero processo di riabilitazione.

Gli obiettivi principali da risolvere in questa fase sono:

1. Migliorare l'afflusso di sangue alle gambe per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
2. Rafforzamento dei muscoli e "sviluppo" dei movimenti dell'articolazione dell'anca.

Questi esercizi sono obbligatori e non solo ti aiuteranno a recuperare più velocemente, ma ridurranno anche il dolore postoperatorio.

Le lezioni dovrebbero iniziare non appena l'anestesia svanisce: se si trattava di un'iniezione nella parte posteriore (anestesia regionale), il paziente non sarà in grado di muovere le gambe per le prime 2-6 ore. Il ritmo dovrebbe essere lento e attento. All'inizio, non tutto andrà ugualmente bene. Tuttavia, gli esercizi dovrebbero essere eseguiti tutti i giorni nelle ore mattutine, pomeridiane e serali.

pompa a pedale

Questo esercizio può essere eseguito immediatamente dopo l'intervento chirurgico e durante tutto il processo di riabilitazione. Sdraiato (seduto) a letto o seduto su una poltrona, si fanno movimenti lenti del piede - su e giù. L'esercizio dovrebbe essere fatto più volte ogni 5-10 minuti.

Rotazione all'articolazione della caviglia

Durante questo esercizio si eseguono movimenti rotatori con il piede della gamba operata: prima 5 volte in senso orario, poi lo stesso numero di volte in senso antiorario. Nei movimenti di rotazione dovrebbe essere coinvolta solo l'articolazione della caviglia (non il ginocchio!). Questo esercizio può essere eseguito sia sdraiato che seduto.

Esercizio per il quadricipite femorale

Il quadricipite femorale è un muscolo situato nella parte anteriore della coscia. L'essenza dell'esercizio è la tensione dei muscoli del quadricipite S. Per fare questo, prova a raddrizzare il ginocchio, premendo la parte posteriore della gamba contro il letto. In tensione, il muscolo dovrebbe essere tenuto per 5-10 secondi. L'esercizio viene eseguito 10 volte con entrambe le gambe.

Flessione del ginocchio con supporto del tallone

Il tallone - senza lasciare la superficie del letto e piegare il ginocchio - viene sollevato fino ai glutei. In questo caso, il ginocchio non dovrebbe inclinarsi verso l'altra gamba e l'angolo dell'articolazione dell'anca non dovrebbe superare i 90°. L'esercizio viene eseguito 10 volte.

Il primo giorno dopo l'operazione, potrebbe essere difficile eseguire questo esercizio - in questo caso è meglio aspettare e non farlo. Se le difficoltà con l'esercizio continuano in seguito, puoi aiutare te stesso a stringere il tallone con un nastro o un foglio piegato.

Contrazione dei glutei

Questo esercizio coinvolge i muscoli glutei: devono essere contratti e tenuti in tensione per un massimo di 5 secondi. L'esercizio viene ripetuto 10 volte.

Guida

L'esercizio coinvolge la gamba operata, che deve essere portata il più possibile di lato e poi riportata nella posizione originaria. E così via fino a 10 volte. Di norma, il primo giorno postoperatorio, poche persone riescono in questo esercizio - in questo caso, non dovresti affrettarti a farlo.

Sollevamento della gamba dritta

Durante questo esercizio, i muscoli della coscia dovrebbero essere tesi in modo che il ginocchio della gamba che giace sulla superficie del letto sia il più dritto possibile. Quindi devi provare a sollevare la gamba raddrizzata di almeno alcuni centimetri sopra la superficie del letto. E così 10 volte con la gamba “malata” e sana. Anche l'esecuzione dell'esercizio finale della fase zero non è possibile per tutti nei primi giorni postoperatori, quindi non dovresti affrettarti.

Epilogo

Tutti gli esercizi di cui sopra della fase zero del processo di riabilitazione dovrebbero essere eseguiti non solo nei primissimi giorni dopo l'operazione di endoprotesi. articolazione dell'anca. Il miglioramento dell'afflusso di sangue, il rafforzamento dei muscoli e il ripristino delle funzioni lavorative dell'articolazione dell'anca saranno rilevanti durante la riabilitazione.

Assistenza rigorosa o Fase 1

In questa fase della riabilitazione postoperatoria (1-4 giorni), il paziente, sotto la supervisione di un medico, impara alcune cose indipendenti, vale a dire: alzarsi dal letto, sdraiarsi, camminare con stampelle o deambulatori, sedersi su una sedia e alzarsi da essa, usare il bagno e fare esercizi.

Il paziente deve trascorrere il primo giorno postoperatorio sdraiato a letto - anche per le procedure che potrebbero essere necessarie, il paziente verrà trasportato su una barella.

Il secondo giorno, il medico responsabile della cura o della riabilitazione del paziente metterà in piedi il suo reparto e lo farà camminare con le stampelle o con un deambulatore, e sarà già possibile calpestare la gamba operata.

E non solo calpestandolo, ma (nella maggior parte dei casi) "appoggiandosi" su di esso con tutto il peso corporeo. In alcune circostanze, il medico può prescrivere carichi parziali non così drastici sull'articolazione dell'anca appena acquisita: l'aumento dei carichi sulla gamba operata sarà graduale.

Regola dell'angolo retto o prevenzione della lussazione

Quanto, come e quali esercizi fare non è tutto ciò che il possessore di un'endoprotesi d'anca dovrebbe sapere. Dovresti sempre ricordare che un comportamento negligente nel periodo postoperatorio può portare alla lussazione articolare. E per evitare che ciò accada, nei primi mesi dopo l'artroplastica, è necessario seguire diverse regole:

Regola n. 1: Regola dell'angolo retto: questo significa che non puoi piegare la gamba all'articolazione dell'anca più di 90? (cioè, il ginocchio della gamba dovrebbe essere sotto la cintura e non allo stesso livello o sopra di essa). Inoltre, non puoi incrociare le gambe e accovacciarti.

Per non violare le condizioni della regola dell'angolo retto durante la notte e non esporre la nuova articolazione alla minaccia di dislocazione, è possibile posizionare 1-2 cuscini tra le gambe. sedersi su una sedia o su una poltrona è possibile solo se si osserva la regola dell'angolo retto, ad es. l'angolo dell'articolazione dell'anca è inferiore a 90°.

Regola n. 2: Sdraiato a letto o seduto su una sedia, la gamba operata dovrebbe essere leggermente spostata di lato dalla gamba sana (se ti siedi, allora, per così dire, in posizione di allungamento).

Questo ti permetterà di rilassare quei muscoli che hanno subito un'incisione chirurgica durante l'installazione dell'endoprotesi. Dopo che il chirurgo li ha ricuciti insieme, i muscoli hanno bisogno di 3-4 settimane di riposo per una completa guarigione, ad es. non sforzare ancora una volta la gamba e tenerla in posizione leggermente retratta. Per assicurarti che la posizione della gamba operata sia corretta, puoi fare un piccolo test: il test del pollice. Per fare ciò, il dito viene posizionato sulla superficie esterna della coscia e se la gamba è nella posizione corretta, il suo ginocchio sarà a destra del dito se la gamba è destra oa sinistra se la gamba è sinistra.

Regola n. 3: Mentre sei a letto, non puoi raggiungere una coperta o un altro oggetto che è ai tuoi piedi.

Per fare ciò, utilizzare dispositivi di assistenza o l'aiuto di altre persone. Questo vale anche per le scarpe: non puoi indossare le scarpe senza un cucchiaio e in un ambiente ospedaliero è meglio indossare scarpe senza schienale.

Regola n. 4: Non puoi dormire sul lato operato, ma solo su uno sano!

Allo stesso tempo, dovrebbe esserci un rullo o un cuscino tra le ginocchia, che aiuterà a rilassare i muscoli glutei e li proteggerà dalla separazione.

Regola n. 5: Sdraiato sulla schiena, non tenere sempre un cuscino o un rullo sotto il ginocchio.

Questo in una certa misura aiuta a ridurre il dolore, ma allo stesso tempo la costante posizione semipiegata del ginocchio complicherà ulteriormente l'estensione dell'articolazione dell'anca.

Dopo 1-1,5 mesi, i muscoli, i tendini e i legamenti che circondano la nuova articolazione diventeranno più forti, tanto che sarà possibile rifiutare alcune delle precauzioni sopra descritte, ad esempio da un cuscino tra le gambe durante la notte.

In posizione eretta, aggrappandoti a un supporto stabile e affidabile (schienale di una sedia o di un letto), dovresti eseguire una serie di esercizi, almeno 10 volte ciascuno.

Sollevamento del ginocchio in piedi

Il ginocchio della gamba operata non si alza troppo in alto - sotto la vita - e viene tenuto sollevato per due secondi, quindi abbassato.

Raddrizzamento dell'articolazione dell'anca in posizione eretta

La gamba operata viene retratta lentamente, mentre la schiena deve essere mantenuta dritta. In questa posizione, la gamba viene trattenuta per 2-3 secondi, quindi ritorna nella sua posizione originale.

Retrazione della gamba in posizione eretta

Il piede, il ginocchio e l'anca della gamba operata dovrebbero essere nella direzione diritta, il corpo è dritto - in questa posizione la gamba è retratta di lato. Quindi lentamente la gamba ritorna nella sua posizione originale (il piede dovrebbe essere sul pavimento).

Obiettivi della prima fase

Il complesso delle misure riabilitative in questa fase del periodo postoperatorio combina il rafforzamento e lo sviluppo dei muscoli e una nuova articolazione in posizione sdraiata, in piedi e camminata.

• 1° stadio: allenare i muscoli della coscia (sollevare la gamba tesa e stringere il cuscino inserito tra le gambe), glutei (stringere i glutei) e parte inferiore della gamba (muovere il piede).
• 2° stadio: alzandosi dal letto, dovresti allungare la gamba operata.
• 3° stadio: associato al camminare con stampelle o deambulatori. Ebbene, se il 4° o 5° giorno dopo l'artroplastica, il proprietario della nuova articolazione è in grado di percorrere 100-150 m in 4-5 giorni di camminata. Quando si cammina, si dovrebbe evitare di zoppicare: i passi possono essere piccoli. Il carico su entrambe le gambe dovrebbe essere simmetrico (se non ci sono controindicazioni mediche). Entro il 4-5° giorno, dovresti normalizzare la tua andatura, ad es. la gamba operata quando si cammina non deve essere sollevata, ma posizionata davanti alla gamba sana.

"Possibilità ingannevoli" o Fase 2

A 5 giorni dall'intervento di protesi d'anca inizia una nuova fase di recupero e riabilitazione, durante la quale bisogno di imparare a salire e scendere le scale. Questo tipo di carico sulla gamba operata richiede forza nei muscoli e mobilità dell'articolazione stessa, e sarebbe meglio evitare di salire le scale fino al completo recupero. Tuttavia, le realtà della vita sono tali che abbiamo scale ovunque.

Salendo le scale

Poiché non possiamo evitare le scale, dovremmo percorrerle in una certa sequenza:

1. Quando sali (e scendi) le scale, dovresti fare un passo alla volta, e tenerti alla ringhiera con la mano che appartiene alla gamba sana, cioè se viene operata la gamba destra, è necessario afferrare la ringhiera con la mano sinistra.
2. Il movimento su per le scale dovrebbe iniziare con una gamba sana.
3. Successivamente, la gamba operata viene posizionata sul gradino sopra.
4. Una stampella o un bastone di supporto viene spostato sullo stesso gradino.

Scale a piedi - discesa

Devi iniziare a scendere le scale nell'ordine inverso: il movimento “apre” la stampella (o bastone), che è posizionata sul gradino sottostante; dopo la stampella, la gamba operata viene inviata allo stesso gradino; dopo la gamba operata, viene deposto un arto sano.

Perché "Possibilità ingannevoli"?

Di norma, dopo 5 giorni dall'operazione, la debolezza postoperatoria scompare, può già fare alcuni esercizi, la sensazione della gamba si rafforza, ed è proprio questo che può fare un disservizio. Il successo del recupero postoperatorio provoca il desiderio di forzare le cose, trascurare le elementari regole di sicurezza: non usare cuscini, raggiungere oggetti, "correre" per più di 100-150 metri, ecc. Di conseguenza, tale spavalderia può solo portare a un aumento del dolore (dopotutto, i muscoli non sono ancora guariti) o, Dio non voglia, lussazione dell'articolazione.

Iniziare o Fase 3

Un mese e mezzo dopo l'operazione, i muscoli sono già cresciuti abbastanza bene insieme, e ora è il momento di aumentare il carico su di loro. Gli obiettivi principali di questa fase riabilitativa (da 4 a 8 settimane dopo l'intervento) sono:

• Rafforzamento e ripristino completo delle funzioni dei muscoli della coscia, con l'obiettivo del successivo passaggio da due stampelle a due bastoncini, utilizzando quindi un solo bastone e, infine, al completo rifiuto degli elementi di supporto ausiliari durante la deambulazione.
• Impara a camminare all'indietro, ad es. indietro.
• Ripristina un senso di equilibrio, ad esempio, equilibrio su una gamba, aggrappandosi a una sorta di supporto con la mano.
• Ripristinare il funzionamento dell'articolazione dell'anca in modo che sia possibile non solo raddrizzare la gamba, ma anche riportarla indietro con un angolo di 10-20?.
• Entro la fine di questo periodo di riabilitazione, una persona con una protesi d'anca dovrebbe essere in grado di superare i test Forward Bend e Stand and Walk for Time.

E ora più in dettaglio su come e con quali esercizi si può ottenere tutto questo.

Esercizio di resistenza con elastico

Gli esercizi con un elastico vengono eseguiti al mattino, pomeriggio e sera 10 volte. Il nastro elastico è attaccato da un lato alla caviglia della gamba operata, e dall'altro al muro svedese, un mobile pesante o, nel peggiore dei casi, a una porta chiusa. Per mantenere l'equilibrio, aggrappati allo schienale di una sedia o di un letto. L'essenza dell'esercizio è allungare la gamba dritta "malata" in avanti.

Esercizio di resistenza - flessione dell'anca

Per fare questo esercizio, devi stare con le spalle alla porta, un oggetto pesante o un muro dove è fissata un'estremità dell'elastico. In questo caso, la gamba operata con l'altra estremità dell'elastico su di essa dovrebbe essere leggermente messa da parte. La gamba protesica con il ginocchio raddrizzato si alza in avanti e poi, senza fretta, viene rimessa nella sua posizione originaria.

Esercizio di resistenza - retrazione della gamba in posizione eretta

Devi stare con il lato sano verso l'oggetto su cui è fissato l'elastico, e portare la gamba "dolorante" di lato, quindi riportarla lentamente nella sua posizione originale.

Come e quanto camminare?

Prima di tutto, devi sapere che in nessun caso dovresti rinunciare a una stampella o un bastone finché non sei sicuro del tuo equilibrio. Al primo stadio camminare 3-4 volte al giorno. La durata di ciascuna di queste passeggiate non dovrebbe superare 5-10 minuti. Nella seconda fase, quando i muscoli diventano ancora più forti, la resistenza aumenta, il numero di passeggiate giornaliere può essere ridotto a 2-3, ma allo stesso tempo allungarle - da 20 minuti a mezz'ora. Si consiglia di camminare (3-4 volte a settimana per mezz'ora) anche dopo il completo recupero, mantenendo il risultato nei muscoli.

Esercizi con la macchina: allenamento per l'estensione dell'anca

Per questo esercizio utilizzando un trainer speciale. La particolarità di questo esercizio è che è necessario escludere il movimento della colonna vertebrale (in particolare la sua regione lombare), perché. l'inclusione della parte bassa della schiena aiuta il paziente a compensare ciò che la sua articolazione dell'anca non può ancora fare.

Pedalare su una cyclette

Una cyclette è un grande aiuto per rafforzare i muscoli e lo "sviluppo" dell'articolazione dell'anca. Iniziare la cyclette deve essere regolata correttamente sotto di te: il sedile dovrebbe essere ad un'altezza tale che la gamba con il ginocchio raddrizzato tocchi appena il pedale. Nella prima fase di lavoro con una cyclette, i pedali devono essere ruotati nella direzione opposta. Andare alla seconda fase - pedalare in avanti - dovrebbe essere fatto solo quando i pedali tornano indietro facilmente e senza molto sforzo.

Man mano che i muscoli diventano più forti il carico deve essere aumentato. Se all'inizio dovresti pedalare in avanti non più di due volte al giorno per 10-15 minuti, poi col tempo puoi passare a 20-30 minuti di pedalata in avanti 3-4 volte a settimana. Allo stesso tempo, non dobbiamo dimenticare la regola dell'angolo retto, che vieta di sollevare il ginocchio sopra l'articolazione dell'anca.

Esercizi utilizzando una cyclette con pedali corti

Il sedile di una cyclette con pedali corti (10 cm) è regolato in modo che la gamba "dolorante" che tocca il pedale nella posizione più bassa sia completamente dritta.

Alleniamo l'equilibrio

Il ritorno della capacità di equilibrio non è meno importante dei muscoli forti. allenamento dell'equilibrio puoi iniziare cercando di stare su una gamba sola, aggrappandoti a un supporto affidabile con la mano. Ricerche simili per l'equilibrio dovrebbero essere fatte con entrambe le gambe, ma è necessario iniziare con una gamba sana. A poco a poco, gli esercizi di equilibrio diventano più difficili.

Allenamento dinamico dell'equilibrio sulla gamba non operata e con elastico

Per questo esercizio viene prelevato un nastro elastico di 2 metri, le cui estremità libere sono legate a un oggetto pesante e immobile - ad esempio, a un muro svedese - a un'altezza di 20 cm dal pavimento. Il paziente, in piedi sulla gamba operata, appoggia l'ansa ricavata dal nastro sulla gamba sana a livello delle caviglie. Allo stesso tempo, dovrebbe trovarsi a una distanza di 60-70 cm dall'oggetto (muro) su cui è fissato il nastro. La posizione generale dovrebbe combinare un corpo dritto e ginocchia leggermente piegate.. E in questa posizione, il paziente oscilla di lato con una gamba sana con un elastico. Pertanto, i muscoli delle gambe operate e sane vengono allenati, c'è coerenza nel loro lavoro e quindi equilibrio.

Allenamento dell'equilibrio: esercizi step-down con controllo visivo

Inizialmente viene utilizzato un gradino basso di 10 centimetri. Il paziente, in piedi sul gradino, inizia la discesa con un lento passo in avanti con la gamba sana.. In questo momento, l'intero peso del corpo grava sulla gamba operata. L'esercizio dovrebbe essere eseguito stando in piedi davanti a uno specchio in modo da poter controllare le condizioni delle gambe - durante la discesa, è particolarmente importante evitare un possibile collasso su una gamba dolorante. Quindi torna alla posizione di partenza e ripeti l'esercizio. Se tutto va bene, col tempo puoi aumentare l'altezza del gradino a 15-20 cm.

Allenamento dell'equilibrio: esercizi step-up con controllo visivo

Questo esercizio viene eseguito allo stesso modo del precedente. L'unica differenza è che ora il paziente si trova davanti a un gradino di 10 cm sul pavimento. Con la gamba sana, fa un lento passo in avanti sul gradino, appoggiandosi con tutto il corpo sulla gamba operata. Di fronte a lui c'è uno specchio per il controllo visivo della situazione con la posizione delle gambe. Come nel primo caso, è necessario evitare di cadere verso la gamba protesica durante la salita al gradino. A poco a poco, puoi aumentare l'altezza del gradino a 15-20 cm.

Imparare a camminare all'indietro

Questo esercizio viene eseguito su un tapis roulant, solo che il paziente non ci sta sopra come al solito (di fronte al pannello di controllo), ma con la schiena. Il limite di velocità della pista è fissato a non più di 1-2 km/h. Camminare all'indietro è un movimento dalle dita dei piedi al tallone. Allo stesso tempo, quando il piede della gamba sarà tutto in pista, la gamba al ginocchio dovrebbe essere raddrizzata.

Esercizio sdraiato sul fianco - rapimento nell'articolazione dell'anca

Il paziente giace su un fianco, mentre la gamba dolorante dovrebbe essere in cima. Le gambe alle ginocchia e all'articolazione dell'anca sono leggermente piegate. Ci deve essere un cuscino sotto la testa in modo che non ci sia tensione nei muscoli e inclinazione pelvica. Nella fase iniziale, puoi ancora usare un rullo tra le gambe. Tenendo uniti i talloni, il ginocchio della gamba operata si alza, mentre il bacino e la schiena non si muovono.

Test di superamento - Test di inclinazione

Devi stare di lato rispetto al muro su cui è fissato il nastro centimetrico. Le gambe dovrebbero essere leggermente divaricate. Allungando il braccio in avanti, il paziente si sporge il più possibile, mentre è impossibile “aiutarsi” con le gambe. Questa distanza è misurata. In totale, ci sono tre di queste misurazioni: prima dell'allenamento e dopo. I dati ottenuti ci permettono di giudicare l'efficacia degli esercizi eseguiti.

Un indicatore normativo per gli uomini sotto i 70 anni è una distanza di 38 cm, e per quelli sopra i 70 - 33 cm Per le donne sotto i 50 anni, una distanza di 40 cm è considerata standard, fino a 60 - 38 cm, fino a 70 - 37 cm, oltre 70 - 34 cm.

Superamento dei test: alzati e cammina per un po '

Per superare questo test, il paziente si siede su una sedia standard. Le sue ginocchia dovrebbero essere piegate a un angolo di 90 gradi. Al comando di start, il paziente si alza e cammina in linea retta per tre metri. Quindi si gira e torna al suo posto originale. Il tempo trascorso a camminare avanti e indietro viene registrato da un cronometro. Le misurazioni vengono effettuate prima e dopo l'allenamento per determinarne l'efficacia.

Gli indicatori normativi per i 40-49 anni sono 6,2 s., 50-59 anni - 6,4 s., 60-69 anni - 7,2 s., 70-79 anni - 8,5 s.

Epilogo

oltre alla stretta osservanza della regola dell'angolo retto, dovresti anche evitare una lunga permanenza (più di un'ora) in una posizione. Non esercitare se provoca dolore.

"Recupero completo" o 4a fase

Questa fase riabilitativa copre un periodo di 9-14 settimane dopo l'intervento, durante il quale è necessario raggiungere un completo ripristino della forza, delle funzioni motorie dell'articolazione dell'anca e dell'equilibrio. Inoltre, in questa fase, il paziente impara a camminare all'indietro sulle scale (su e giù), e continua anche a lavorare sui test "tilt test" e "alzati e cammina per un po'", se non è stato possibile ottenere i risultati desiderati nell'ottava settimana del processo riabilitativo.

Gli obiettivi dichiarati dell'ultima fase della riabilitazione vengono raggiunti nello stesso modo di prima, attraverso gli esercizi. Per esempio:

• muscoli della coscia- allenati con i mezzi squat, stringendo un cuscino inserito tra le gambe.
• Muscoli glutei- allenarsi stringendo-aprindo i glutei.
• Muscoli abduttori- rinforzato allungando il nastro con le ginocchia ai lati.
• Allenamento dell'equilibrio- stare in piedi con entrambi i piedi su una piattaforma oscillante, lanciare la palla contro il muro e prenderla, stando in piedi su una gamba sola. Esercizi con elastico
• A piedi- camminare in entrambe le direzioni sul tapis roulant con velocità diverse. Tornando indietro.
• esercizio di bicicletta- le lezioni in questa fase della riabilitazione si svolgono meglio su una cyclette con pedali lunghi.
• Esercizi di passo- l'altezza del gradino nella 4a fase dovrebbe essere aumentata.

Epilogo

Non è possibile impegnarsi autonomamente nella propria riabilitazione senza consultare un medico. Non puoi fare esercizi attraverso il dolore. Non puoi abbandonare gli esercizi, anche se si ottengono risultati tangibili.

Temperatura dopo l'artroplastica dell'anca Rimozione della cisti di Baker

Tavolo 2

Da 1 a 2 giorni dopo l'operazione, L FC viene prescritto sotto forma di esercizi attivi per le articolazioni degli arti superiori e della gamba non operata, nonché una leggera flessione ed estensione dell'articolazione della caviglia e delle piccole articolazioni del piede della gamba operata. Al paziente viene insegnato a contrarre i muscoli della gamba operata per 1-3-5 secondi (muscoli dei glutei, muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba), senza compiere movimenti attivi nelle articolazioni. Le contrazioni isometriche dei muscoli della coscia e dei glutei iniziano prima sul lato sano, da 3-5 giorni sul lato operato. Dopo che il dolore si è attenuato nella ferita operatoria, iniziano i movimenti passivi e quindi attivi nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca dell'arto operato.

Nel periodo da 5 a 10 giorni, è necessario insegnare al paziente a mantenere l'arto in peso e anche a portarlo via. Un elemento importante del primo periodo di riabilitazione è insegnare al paziente ad alzarsi dal letto da solo e sdraiarsi su di esso. È inoltre necessario insegnare al paziente come mantenere adeguatamente sana la gamba operata quando si alza dal letto.

La deambulazione precoce è un elemento molto importante della riabilitazione precoce. Inizialmente consentito di camminare per 10 - 15 minuti non più di due volte al giorno. Durante questo periodo, il paziente, di regola, cammina con l'aiuto delle stampelle.

Nel tardo periodo postoperatorio, ad es. a partire da 3 settimane, al paziente non è consentito:

carico assiale sulla gamba operata;

sedersi su una sedia bassa

Prendi analgesici durante la terapia fisica.

A partire da 3 settimane è consentito un carico parziale sulla gamba, viene loro insegnato a salire le scale con l'ausilio delle stampelle. La tecnica corretta per scendere e salire le scale prevede che il paziente si affidi alla ringhiera con una mano, e con l'altra a entrambe le stampelle ripiegate insieme, o all'accompagnatore, se possibile.

La modalità motoria riparativa precoce (da 15 giorni a 6-8 settimane) è caratterizzata dalla predominanza dei processi di riassorbimento delle strutture ossee distrutte e dalla cicatrizzazione dei tessuti molli. Gli obiettivi principali di questa modalità sono: migliorare il trofismo dei tessuti molli della regione lombare e della regione dell'articolazione dell'anca; prevenzione della contrattura e ripristino della funzione dell'articolazione dell'anca. Il miglioramento del trofismo dei tessuti molli si ottiene eseguendo esercizi per i muscoli della schiena, dei glutei e del cingolo scapolare.

Nella modalità motoria di recupero tardivo (da 6 a 8 settimane), vengono introdotti i seguenti esercizi:

per tutte le articolazioni delle gambe con il superamento del peso degli arti;

sulla coordinazione e l'equilibrio; per la respirazione diaframmatica; per il relax;

per lo stretching muscolare passivo e attivo;

esercizi in stress statico a breve termine;

per la colonna lombare (inclinazioni e giri del corpo);

camminare con supporto aggiuntivo su stampelle o un bastone.

La modalità motoria adattiva inizia da 10-12 settimane. Implica la preparazione dei pazienti allo stress quotidiano e all'adattamento sociale. I compiti speciali di questo periodo sono migliorare lo stato funzionale del sistema muscolo-scheletrico e aumentare la resistenza ai carichi statici dell'arto operato: ripristino della mobilità in tutte le articolazioni; rafforzamento di tutti i gruppi muscolari dell'arto operato e del tronco; imparare a camminare normalmente (senza ulteriore supporto).

I pazienti a pieno carico sono ammessi, in media, 1,5 - 3 mesi dopo l'intervento. La base delle misure terapeutiche di questo periodo di trattamento riabilitativo sono le procedure balneo-, fango-terapeutiche, che si raccomanda di eseguire in centri specializzati o istituti di sanatorio-resort.

La fase finale dello studio è stata la riabilitazione dei pazienti dopo lesioni degli arti inferiori. Abbiamo effettuato un'analisi comparativa dell'attuazione della riabilitazione dei pazienti dopo lesioni agli arti inferiori nel gruppo sperimentale e nel gruppo di controllo dei pazienti postoperatori nel reparto traumatologico dell'ospedale cittadino.

Per l'esperimento sono stati prelevati 6 pazienti operati, equamente divisi in due gruppi: gruppo sperimentale n. 1 e gruppo di controllo n. 2, 3 pazienti ciascuno.

Nel gruppo sperimentale, durante la pratica di allenamento, abbiamo effettuato misure riabilitative in pazienti dopo lesioni degli arti inferiori. Inoltre, sono stati formati i parenti di questo contingente di pazienti e i pazienti stessi: l'analisi dei risultati dello studio nel gruppo sperimentale ci ha portato alla conclusione che in tre pazienti dopo lesioni degli arti inferiori, il processo di recupero ha raggiunto un miglioramento della funzione di supporto dell'arto ferito nel più breve tempo possibile. E nel gruppo di controllo, le conseguenze si sono rivelate come un accorciamento dell'arto e un cambiamento nella forma dell'arto.

22223 0

A piedi

Aumenta gradualmente la durata della deambulazione con un supporto aggiuntivo sulle stampelle. Quando cammini, dovresti tenere la schiena dritta, guardare avanti, mettere il piede dritto davanti a te o portarlo leggermente di lato. Il paziente dovrebbe cercare di piegare l'articolazione del ginocchio quando la gamba è in peso e raddrizzarla quando il piede poggia sul pavimento. È meglio camminare più volte al giorno, ma non più di 30 minuti alla volta, aumentando gradualmente la distanza e il ritmo della camminata. Non salire più di 1 rampa di scale nei primi 2 mesi. dopo l'operazione.

Riposo

È meglio riposare sdraiati sulla schiena 3-4 volte al giorno. Puoi sdraiarti su un fianco, ma allo stesso tempo continuare a usare un rullo o un cuscino tra le cosce, come è stato fatto prima in ospedale. Non dovresti dormire su un letto troppo morbido o basso, è auspicabile che sia sopra il livello delle articolazioni del ginocchio (quando il paziente è in piedi).

Vestirsi

Dovresti vestirti stando seduto su una sedia. È necessario utilizzare un aiuto esterno, indossare calzini, calze, scarpe, per evitare di inclinare il busto verso il basso, questo porterà a un'eccessiva flessione indesiderata nella nuova articolazione dell'anca. Non dovresti stare su un piede e girare la gamba quando indossi le scarpe.

posto a sedere

Quando sei seduto, le articolazioni dell'anca dovrebbero essere più alte delle ginocchia. Per fare questo, devi sederti su una sedia dura con un cuscino sotto i glutei. Non puoi sederti su una sedia bassa e appoggiarti allo schienale, perché sei volato dentro per piegarti in avanti per alzarti, e questo è sbagliato. Quando si è seduti, i piedi devono essere sul pavimento, con una distanza di 15-20 cm tra loro, non è consentito sedersi a gambe incrociate ea gambe incrociate. Non dovresti sederti senza alzarti per più di 40 minuti.

Altri tipi di attività fisica

Per recuperare gli oggetti dal pavimento, sdraiati su una sedia lontana dal paziente, è necessario utilizzare aiuti o dispositivi speciali. Non è consigliabile ottenere oggetti che si trovano dietro o di lato al paziente ruotando il busto con le gambe fisse. Per prendere questi oggetti, devi prima girare nella giusta direzione, di fronte all'oggetto. Non sollevare oggetti pesanti.

Fare la doccia è possibile, a condizione di non scivolare su un pavimento bagnato o in una vasca da bagno. Ulteriore aiuto dovrebbe essere usato quando si lavano le gambe sotto le articolazioni del ginocchio, poiché la nuova articolazione non dovrebbe piegarsi più di 90".

Al paziente è consentito cucinare cibo, spolverare, lavare i piatti. Ma non puoi usare un aspirapolvere, fare un letto, usare una scopa quando lavi i pavimenti, eseguire lavori che richiedono uno sforzo fisico significativo.

Esercizi terapeutici speciali Per migliorare la funzione della nuova articolazione, dovresti continuare a eseguire esercizi fisici, complicandoli gradualmente e aumentando il numero di ripetizioni di ogni movimento. L'esercizio aiuterà a ripristinare la mobilità dell'articolazione e preparare i muscoli al movimento senza ulteriore supporto.

Elenco degli esercizi speciali di base

IP sdraiato sulla schiena:
1. Piegatura alternata delle gambe nelle articolazioni del ginocchio, senza sollevare i piedi dal pavimento (letto).
2. Abduzione alternata delle gambe di lato, scivolando lungo il pavimento.
3. Simulazione del ciclismo.
4. Mettere un cuscino (rullo) sotto le ginocchia, estendendo alternativamente le gambe nelle articolazioni del ginocchio.
5. Piega le ginocchia, raddrizza alternativamente le gambe, tenendole in aria.

Se l'articolazione si flette a 90", puoi aggiungere quanto segue:
Tirando alternativamente le gambe piegate allo stomaco con l'aiuto delle mani.

IP sdraiato sul fianco (sul lato non operato) con un cuscino (rullo) tra le cosce.
1. Alzare la gamba tesa (abduzione dell'anca).
2. Movimento della gamba raddrizzata all'indietro (estensione dell'anca).

IP sdraiato sullo stomaco.
1. Flessione delle gambe alle articolazioni del ginocchio.
2. Estensione delle gambe nelle articolazioni del ginocchio in appoggio sulle dita dei piedi con tensione simultanea dei muscoli glutei.
3. Sollevare una gamba dritta all'indietro.

IP in piedi su una gamba sana con le mani appoggiate sullo schienale di una sedia.
1. Alzando una gamba dritta in avanti,
2. Lo stesso a lato.
3. Stessa schiena.

Non dovrebbe esserci dolore durante l'esercizio. I movimenti vengono eseguiti a un ritmo lento, da 5 a 8 volte. Questi esercizi si alternano a movimenti delle mani ed esercizi di respirazione. La durata della procedura è di 20 minuti.

Tardo periodo postoperatorio

Dopo 3 mesi dopo l'operazione viene eseguito un esame radiografico di controllo, dopodiché l'ortopedico decide sulla possibilità di ampliare il regime motorio. Tuttavia, al fine di evitare una serie di complicazioni nel lungo periodo dopo l'intervento chirurgico, è necessario conoscere e seguire una serie di raccomandazioni.

In assenza di disturbi e segni radiologici di instabilità dell'endoprotesi, è consentito camminare con un bastone, e successivamente dopo 6-8 mesi. dopo l'intervento chirurgico - senza ulteriori mezzi di supporto.

Se avverti disagio nell'area dell'articolazione, dovresti consultare un medico. Tuttavia, va ricordato che queste sensazioni non possono essere rimosse con i metodi convenzionali di fisioterapia, poiché sono spesso associate a fenomeni di instabilità articolare. A questo proposito, riteniamo ingiustificato il ricorso al trattamento fisioterapico. Inoltre, non ci sono dati su come influisca il passaggio della corrente elettrica attraverso la struttura metallica della protesi.

I compiti del tardo periodo postoperatorio erano:
. rafforzamento dei gruppi muscolari paraarticolari;
. adattamento all'attività fisica quotidiana e lavorativa.

Il processo di compensazione dopo le operazioni sui polmoni si sviluppa principalmente in tre direzioni: a) compensazione delle funzioni di scambio di gas compromesse; b) compensazione delle relazioni coordinate disturbate nel sistema del centro respiratorio; c) compensazione delle relazioni di coordinazione disturbate nel sistema circolatorio.

Nel periodo postoperatorio si distinguono le fasi di compensazione, che differiscono nel grado di attività funzionale dei sistemi fisiologici del corpo, nella natura e nell'entità dell'uso delle reazioni compensatorie. Ciascuna delle fasi corrisponde a una determinata modalità motoria (V. V. Klapchuk).

Nella fase di ristrutturazione e formazione di reazioni compensatorie adattative temporanee in vari sistemi funzionali del corpo (le prime ore dopo l'intervento chirurgico), rigoroso riposo a letto.

Nella fase di mobilizzazione e isolamento delle principali reazioni compensatorie di natura temporanea (1-3 giorni dopo l'intervento), riposo a letto.

Nella fase di stabilizzazione instabile, integrazione intersistemica dei meccanismi dei dispositivi compensatori (4 - 7 giorni), il regime è protetto.

Nella fase di formazione dei link individuali a compenso costante (8-14 giorni), la modalità è gratuita.

Nella fase di localizzazione e consolidamento delle reazioni compensative, il passaggio alla compensazione permanente (dal 14° al 30° giorno), la modalità di allenamento parsimoniosa.

Nella fase di avvicinamento all'effetto adattivo finale di compensazione delle funzioni iniziali disturbate (dal 1° al 3°-4° mese), la modalità di allenamento.

Nella fase di completamento del processo compensativo, il raggiungimento del massimo effetto adattativo, la cessazione dell'ulteriore aumento dei processi compensativi (dal 3° - 4° al 5° - 7° mese dell'operazione), la modalità di formazione intensiva.

Gli interventi chirurgici sul torace sono associati a grandi traumi, poiché durante l'apertura del torace, il chirurgo deve sezionare vari gruppi muscolari, resecare una o più costole e manipolare campi ricettivi vicini (radice polmonare, aorta, mediastino, pericardio). Durante l'intervento chirurgico sul polmone, si verifica una significativa ristrutturazione del flusso sanguigno regionale e della microcircolazione, a causa del decentramento della circolazione sanguigna sotto l'influenza dei componenti dell'anestesia e degli effetti riflessi. Un flusso costante di impulsi afferenti che entrano nel sistema nervoso centrale dall'area dei tessuti feriti durante la chirurgia provoca reazioni riflessi incondizionate nei pazienti - respirazione spesso poco profonda, ridotta escursione toracica, una forte diminuzione dell'attività motoria, ecc. Con il ripido prolungato del letto, i plexi sono i caduti in difficoltà, i caduti di emane. I vasi degli arti inferiori, del bacino, della cavità addominale e dei polmoni. Tutto ciò, combinato con l'aumento della viscosità del sangue, provoca la frequenza della trombosi, specialmente nei pazienti anziani e anziani. Nel tardo periodo postoperatorio, a causa di una diminuzione delle capacità riparative-rigenerative del corpo, possono verificarsi il fallimento delle suture degli organi cavi e la divergenza dei bordi della ferita. Durante questo periodo si verificano i processi di obliterazione della cavità pleurica e lo sviluppo del fibrotorace, la formazione di nuove relazioni topografiche e anatomiche nella posizione degli organi toracici (trachea, polmone, cuore, grossi vasi, diaframma). Ciò crea la più grande minaccia di gravi complicanze (empiema pleurico, fistole bronchiali, un brusco spostamento degli organi mediastinici, ecc.) -

Primo periodo postoperatorio. Compiti della terapia fisica: prevenzione delle complicanze (trombosi, paresi

intestino, ecc.), migliorando il deflusso del fluido attraverso il drenaggio e, in caso di resezione parziale del polmone, raddrizzando il lobo rimanente, normalizzando l'attività del sistema cardiovascolare, prevenendo la rigidità dell'articolazione della spalla (sul lato dell'operazione) e la deformità del torace, adattando il paziente all'aumento dell'attività fisica.

Controindicazioni all'appuntamento

Terapia fisica: la grave condizione generale del paziente, dovuta a

shock postoperatorio, compromissione o arresto cardiaco, embolia gassosa, sanguinamento interno, emottisi significativa, presenza di fistole bronchiali; insufficienza cardiaca acuta; significativo spostamento mediastinico; pneumotorace spontaneo; enfisema sottocutaneo in rapida crescita; alta temperatura (38 - 39 ° C).

Mezzi e forme di terapia fisica: dopo 2 - 4 ore

dopo l'operazione, viene prescritto un LH. La posizione del paziente - sdraiata sulla schiena su un letto funzionale. Per prevenire l'atelettasia e la congestione che si verificano nelle aree meno ventilate dei polmoni, i pazienti sono incoraggiati a tossire l'espettorato. In questo caso, l'area della cicatrice postoperatoria dovrebbe essere fissata con le mani del metodologo, il che rende la tosse meno dolorosa (Fig. 8.1).

Le classi LH includono esercizi di respirazione statica (durante i primi giorni è preferibile utilizzare un tipo di respirazione diaframmatica), esercizi di sviluppo generale per le estremità distali, che migliorano la circolazione sanguigna periferica.

Al fine di prevenire lo sviluppo di deformità postoperatorie del cingolo toracico e della spalla, il giorno successivo all'operazione, vengono aggiunti movimenti attivi della mano nelle articolazioni della spalla agli esercizi di respirazione eseguiti in precedenza (con

Riso. 8.1. Tecniche per fissare il torace nell'area della ferita postoperatoria per una migliore espettorazione dell'espettorato, a - con l'aiuto di un istruttore; b - indipendentemente.

con l'aiuto di un metodologo, con l'auto-aiuto e in modo indipendente), giri attivi del corpo, flessione ed estensione alternate delle gambe in condizioni di luce. Alla fine della lezione, il paziente viene gradualmente seduto sul letto, per il quale l'angolo della testata viene aumentato di 15-25 °.

Per migliorare la funzione di ventilazione del polmone operato, si raccomanda ai pazienti di sdraiarsi sul lato sano 4-5 volte al giorno. Il 2° giorno dopo l'operazione, il metodologo aiuta il paziente a sedersi sul letto.

In questa posizione di partenza, è consigliabile strofinare i muscoli della schiena (dapprima dolcemente e superficialmente, poi in modo più energico, integrando picchiettando sull'area del polmone rimanente). Dopo aver strofinato la schiena, al paziente viene offerto di tossire.

Quando si eseguono lezioni di PH, è necessario monitorare la posizione comoda e corretta del paziente a letto, ed è necessario completare le lezioni correggendo la posizione (il paziente deve sdraiarsi sul letto, senza deviare il busto e la testa verso il lato operato).

Il 3 ° giorno dopo l'operazione, gli esercizi comprendono la tensione isometrica dei muscoli del collo, della schiena, della cintura pelvica e degli arti (dapprima con un'esposizione di 2-3 s, e poi portandola a 5-7 s), l'imitazione della deambulazione lungo il piano del letto, l'abduzione e l'adduzione delle gambe con la loro separazione dal piano del letto, che vengono eseguite nella posizione iniziale sdraiata.

Assegnare un massaggio dei muscoli del collo, degli arti e del torace utilizzando le tecniche di accarezzare, sfregare, impastare e picchiettare, aggirando l'area dell'intervento chirurgico.

Dopo aver rimosso i drenaggi dal cavo pleurico, i pazienti possono alzarsi dal letto e muoversi prima all'interno del reparto e poi del reparto.

Tardo periodo postoperatorio. Compiti di L F C: prevenzione del postoperatorio tardo

complicanze, migliorando lo stato funzionale dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, ripristinando una postura corretta e una gamma completa di movimento nell'articolazione della spalla (sul lato operato), rafforzando i muscoli del cingolo scapolare, del tronco e degli arti, ripristinando le capacità di deambulazione e adattandosi allo stress quotidiano.

Mezzi e forme di terapia fisica. Entro pochi giorni dopo aver sollevato fino al 50% di tutti gli esercizi, il paziente deve essere eseguito nelle posizioni iniziali sdraiato e seduto. I complessi LH, oltre al diaframmatico, comprendono il torace e la respirazione completa; allo stesso tempo, rispetto al regime precedente, il loro numero è ridotto a causa dell'effetto tonificante degli esercizi generali di sviluppo. Durante questo periodo, è necessario prestare attenzione al paziente sulla necessità di mantenere la corretta posizione del corpo (postura) non solo a letto, ma anche quando si cammina.

Con questa modalità, vengono eseguiti ginnastica igienica mattutina (fino a 10 minuti), LH individualmente e con un metodo di piccoli gruppi 2-3 volte al giorno (fino a 15 minuti), massaggio dei muscoli del torace, arti.

Dall'8° giorno dopo l'intervento il paziente può muoversi all'interno del reparto, scendere e salire le scale; sono consentite passeggiate indipendenti sul territorio dell'ospedale e l'esecuzione di carichi domestici. Nelle lezioni vengono utilizzati esercizi di sviluppo generale senza e con oggetti ginnici (bastoni ginnici, mazze, palle mediche con pesi diversi), al muro ginnico, tensione muscolare isometrica del tronco, della coscia e della parte inferiore della gamba (esposizione 5 - 7 s).

Durante questi periodi, i pazienti sono impegnati in esercizi fisici in palestra in un piccolo gruppo o metodo di gruppo (fino a 20 minuti).

Periodo postoperatorio remoto. Compiti di L F C: aumento delle riserve funzionali

i principali sistemi fisiologici del paziente e regolazione protettiva e rigenerativa, adattamento all'attività fisica di carattere professionale.

Mezzi e forme di terapia fisica. I pazienti fanno esercizi mattutini per 15-20 minuti

parete, con oggetti ginnici, con pesi e resistenze, eseguiti nelle posizioni iniziali di in piedi e seduti. Gli esercizi di respirazione e di sviluppo generale si alternano in un rapporto di 1: 3. La durata della procedura L G aumenta a 25-30 minuti. Le passeggiate dosate su terreno pianeggiante e i percorsi sanitari vengono effettuati lungo percorsi di 2-3 km. È possibile partecipare a escursioni nelle vicinanze (fino a 8 km). Nel periodo caldo dell'anno, i bagni di mare sono prescritti a una temperatura dell'acqua di almeno 20 ° C, da 6 a 8 settimane dopo l'operazione. Giochi all'aperto e sportivi consigliati

regole semplificate (ping-pong, badminton, pallavolo, pallamano, ecc.).

Il ripristino delle funzioni compromesse si verifica 4-6 mesi dopo l'intervento del lato sinistro e 6-8 mesi dopo la polmonectomia del lato destro. I cambiamenti topografici e anatomici dopo la lobectomia si stabilizzano più spesso dopo 3-5 mesi, a questo punto vengono ripristinati i processi metabolici, che sono stati prima disturbati dall'intossicazione del corpo durante la malattia e poi dal trauma chirurgico.

In caso di ferite penetranti del torace (senza danni al polmone) dopo l'intervento chirurgico (legatura dei vasi, sutura della pleura, ecc.), Le misure terapeutiche mirano principalmente a liberare la cavità pleurica dal sangue che vi si è riversato, a sciogliere l'aria accumulata nella cavità ea raddrizzare il polmone collassato a causa del pneumotorace.

Le classi LH vengono eseguite secondo i metodi sopra descritti. Tuttavia, ci sono una serie di differenze, che sono spiegate dai seguenti fattori:

1. A condizione che il parenchima polmonare rimanga intatto e non vi sia pericolo di sanguinamento, si raccomanda di utilizzare esercizi che aiutino a raddrizzare il tessuto polmonare e ad aumentare la pressione intrapolmonare in una data precedente. Ad esempio, dopo aver suturato la pleura dal 2 ° giorno, nelle lezioni sono inclusi esercizi di respirazione con un respiro profondo e una lunga espirazione. Dal 3° al 4° giorno - esercizi di respirazione con resistenza dosata.

2. Rispetto alle operazioni sui polmoni, meno traumi tissutali durante la sutura della pleura e, di conseguenza, processi rigenerativi più rapidi consentono di utilizzare esercizi fisici nelle posizioni iniziali non solo sdraiati sulla schiena, ma anche sul lato sano, e dal 2 ° - 3 ° e 6 ° - 7 ° giorno dopo l'operazione - seduti sul letto.

La valutazione dell'efficacia delle classi LH nel complesso generale delle misure terapeutiche in corso prevede l'osservazione clinica dinamica. Gli indicatori di controllo sono anche indicatori di studi sulla funzione della respirazione esterna, ECG, ossiemografia, EMG e test funzionali (simultanei, step test, determinazione delle prestazioni fisiche, ecc.).

MODALITA' MOTORIA IN PRE- E POSTOPERATORIA

PERIODI

I movimenti muscolari hanno un effetto tonificante sul corpo e quindi contribuiscono al ripristino delle funzioni degli organi interni. L'immobilizzazione prolungata del paziente porta a un rallentamento del flusso sanguigno nei vasi degli arti inferiori. In alcuni pazienti, specialmente quelli con vene varicose, ciò contribuisce alla formazione di coaguli di sangue nelle vene. I coaguli di sangue possono staccarsi e depositarsi nell'arteria polmonare (embolia polmonare), causando insufficienza polmonare acuta, che a volte porta alla morte. Le contrazioni dei muscoli del polpaccio impediscono il ristagno di sangue nei vasi degli arti inferiori.

Una modalità motoria insufficiente porta allo sviluppo di polmonite postoperatoria. Le sue cause sono l'ipoventilazione dei polmoni dovuta a insufficiente profondità di inspirazione, alterata funzione di drenaggio dei bronchi, ristagno di sangue nelle sezioni inferiori dei polmoni. Il segreto e il muco che si accumulano nella trachea e nei bronchi causano ostruzione / ostruzione / dell'albero bronchiale, seguita da ipoventilazione dei polmoni.

L'ipocinesia porta al recupero tardivo della motilità intestinale dopo l'intervento chirurgico/paresi intestinale/. Questo è accompagnato da gonfiore / flatulenza /. Di conseguenza, il diaframma in aumento preme le parti inferiori dei polmoni, rendendo loro difficile lo scambio di gas, che può portare alla polmonite.

Tutto ciò testimonia l'importanza del regime motorio e degli esercizi terapeutici nel più rapido recupero della capacità lavorativa dei pazienti, soprattutto anziani. Inoltre, è molto più facile per un operatore sanitario e un paziente influenzare il sistema muscolare rispetto ad altri sistemi.

I principali tipi di esercizi muscolari sono i primi movimenti a letto, l'alzarsi presto dal letto, gli esercizi terapeutici nei periodi pre e postoperatorio.

La modalità motore può essere rigorosamente letto, letto, semi-letto e generale.

Modi motori dei pazienti chirurgici

Il volume dell'attività motoria	Impostazioni di destinazione	Indicazioni
Riposo a letto rigoroso
Sono vietati i movimenti attivi del corpo, cambiando la posizione del corpo con l'aiuto del personale medico. Alimentazione e funzioni fisiologiche con l'ausilio del personale medico	Creazione di condizioni per la riparazione dei tessuti, in cui l'organo interessato	Il primo giorno di operazioni su esofago, vasi, abbondante sanguinamento gastrico, complicanze tromboemboliche
Riposo a letto
Girati su un fianco, prendi una posizione comoda a letto, siediti, abbassa le gambe. Pasti in corsia, somministrazione fisiologica con l'ausilio di personale medico senza alzarsi dal letto	Risparmio dell'organo interessato, attenta attivazione di vari sistemi, un effetto positivo sulla psiche del paziente	I primi giorni dopo l'intervento chirurgico, il sanguinamento gastrico interrotto, le malattie acute degli organi addominali
Riposo a mezzo letto
Puoi alzarti periodicamente dal letto, andare in bagno, in sala da pranzo da solo	Attivazione di vari organi e sistemi	Malattie che richiedono riposo/ulcera gastrica in fase acuta, pancreatite acuta e colecistite in fase di remissione incompleta
Modalità generale
Movimenti attivi secondo la routine interna del reparto, tutta l'assistenza possibile nella cura dei pazienti in corsia	Preparazione all'intervento chirurgico o alla dimissione, periodo di esame, elementi di riabilitazione	Malattie che non richiedono restrizioni di movimento

I compiti principali che devono essere risolti con esercizi fisici durante la permanenza del paziente in ospedale.