Lo sviluppo del sistema nervoso centrale e segni di patologia. Lesione perinatale del SNC: cause, sintomi e conseguenze del PCNS nei neonati

Negli ultimi anni, a sempre più neonati è stata diagnosticata una lesione perinatale in un bambino del sistema nervoso centrale. La diagnosi di un tale piano unisce un ampio gruppo di deviazioni del cervello e del midollo spinale, diverse per causa e origine. La patologia può verificarsi durante la gravidanza, durante il parto e nel primo giorno di vita di un bambino. Su cosa sono queste pericolose patologie e saranno discusse di seguito.

I medici distinguono tre periodi principali nello sviluppo della malattia. Questo è un periodo acuto (1° mese), recupero (dal 2° mese a 1 anno nei neonati a termine e fino a 2 anni nei neonati prematuri) e l'esito finale della malattia. In uno qualsiasi dei periodi, le lesioni perinatali differiscono in diverse manifestazioni cliniche. A volte un bambino ha una combinazione di più sindromi contemporaneamente. In base alla loro gravità, viene determinata la gravità del danno al sistema nervoso, viene prescritto il trattamento e vengono fatte previsioni per il futuro.

I principali tipi di lesioni del SNC

Nelle lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale, il principale fattore dannoso è considerato un'acuta mancanza di ossigeno. Nelle lesioni traumatiche, il fattore dannoso è il danno meccanico ai principali tessuti del sistema centrale (midollo spinale e cervello) durante il parto e durante i primi minuti e ore di vita del bambino. Nelle lesioni perinatali dismetaboliche e tossico-metaboliche, il fattore principale è un disturbo metabolico in un bambino nel periodo prenatale primario. Con lesioni del sistema nervoso centrale nelle malattie infettive, il virus ha un effetto dannoso. Spesso i medici devono affrontare una combinazione di diversi fattori contemporaneamente.

Sintomi e manifestazioni nel periodo acuto

Con un lieve danno al sistema nervoso centrale nei neonati, si nota più spesso una sindrome di elevata eccitabilità neuroriflessa. Si manifesta con brividi, ipertonicità o, al contrario, ipotensione del tono muscolare. C'è anche un tremore (tremito) del mento e di tutti gli arti, sonno superficiale irrequieto, pianto senza causa.

Con una lesione media del sistema nervoso centrale nei primi giorni nei bambini, l'attività motoria e il tono muscolare sono ridotti, il riflesso dei neonati è indebolito, compresi i riflessi di suzione e deglutizione. Alla fine del primo mese, la depressione del SNC inizia a scomparire gradualmente o ad essere sostituita da un aumento dell'eccitazione. Il grado medio di danno al sistema nervoso centrale è caratterizzato da un funzionamento compromesso degli organi interni e dei principali sistemi. Inoltre, il bambino ha una colorazione della pelle irregolare, il ritmo della respirazione e delle contrazioni cardiache è disturbato, frequente stitichezza, rigurgito e.

Nei bambini nella fase acuta della malattia compaiono i principali segni della sindrome ipertensiva-idrocefalica perinatale. È caratterizzato da eccessivi accumuli di liquido nel cervello contenente liquido cerebrospinale, che provoca un aumento della pressione intracranica. I principali sintomi che i genitori possono notare sono un rapido aumento della circonferenza della testa del bambino (più di 1 cm a settimana), una fontanella di grandi dimensioni e rigonfiamento, una divergenza visibile delle suture craniche, ansia generale del bambino, rigurgito , tremore dei bulbi oculari.

Sintomi e manifestazioni nel periodo di recupero

Una prolungata violazione del tono muscolare porta alla comparsa di un ritardo nello sviluppo psicomotorio in un bambino. Con un ritardo dello sviluppo, il bambino inizia a tenere la testa, sedersi e camminare molto più tardi. Scarse espressioni facciali, comparsa tardiva di un sorriso sul viso, interesse ridotto per i giocattoli, oggetti del suo ambiente, pianto debole e monotono, comparsa tardiva di tubature e balbettii: questo è ciò che dovrebbe allertare i genitori del bambino.

Esiti di malattia

Nella maggior parte dei bambini, all'età di un anno, le manifestazioni delle anomalie perinatali del SNC scompaiono gradualmente, a volte persistono solo le loro manifestazioni minori. Le conseguenze più comuni delle lesioni perinatali sono ritardi nello sviluppo mentale, motorio o del linguaggio, sindrome cerebroastenica visibile (manifestata in sbalzi d'umore, irrequietezza motoria, sonno ansioso, dipendenza meteorologica).

Possono svilupparsi disturbo da iperattività e disturbo da deficit di attenzione. Questa è una tale violazione del sistema nervoso centrale, che si manifesta con aggressività, eccessiva impulsività, problemi di concentrazione e mantenimento dell'attenzione, incapacità di apprendere normalmente e ricordare le informazioni. Gli esiti più sfavorevoli possono essere: epilessia, paralisi cerebrale, idrocefalo.

La diagnosi più comune che un neurologo fa a un bambino nel primo anno di vita è lesione perinatale del sistema nervoso centrale (PP CNS). In precedenza veniva utilizzato un altro termine: encefalopatia perinatale (PEP). Sinonimi (per motivo che ha causato la malattia): encefalopatia ipossico-ischemica (HIE), encefalopatia ipossico-tossica. Questa diagnosi solleva molte domande da parte dei genitori. È una malattia grave? Ragioni per questo? È possibile fare a meno del trattamento farmacologico? Quali sono le conseguenze della PEP?

Lo sviluppo del sistema nervoso inizia e va molto intensamente durante il periodo prenatale. Per la sua piena crescita e formazione è necessaria una quantità sufficiente di ossigeno. La causa più comune di danno cerebrale è l'encefalopatia ipossico-ischemica. Questo è un danno al sistema nervoso causato da ipossia (mancanza di ossigeno fornito ai tessuti) e ischemia (ridotto afflusso di sangue ai tessuti, che a sua volta porta alla carenza di ossigeno). L'ischemia provoca la morte delle cellule nervose.

Inoltre, vari fattori tossici e infettivi possono anche danneggiare il sistema nervoso in via di sviluppo.

I principali fattori che portano alla carenza di ossigeno del feto:

• Preeclampsia della gravidanza (aumento della pressione sanguigna, aumento di peso superiore a 12 kg, edema, polidramnios, preeclampsia, eclampsia, ecc.)
• Anemia (mancanza di ferro)
• Gravidanza post termine
• Nascita prematura, bambino prematuro
• Gravidanza multipla
• Minaccia di aborto
• VSD, bassa pressione sanguigna, difetti cardiaci in una donna incinta
• Ritardo dello sviluppo intrauterino del bambino (secondo gli ultrasuoni)
• C-sezione
• Nascita in presentazione podalica (c'è anche un'alta probabilità di danno al midollo spinale a livello cervicale)
• Travaglio prolungato
• Parto rapido (fino a 2 ore) e rapido (fino a 4 ore).
• Uso di pinze ostetriche, aspiratori o ausili ostetrici durante il parto
• Avvolgimento stretto del cordone ombelicale intorno al collo

Fattori tossici (nicotina, alcol, droghe, molti farmaci, vari prodotti chimici, ecc.) possono causare malformazioni del sistema nervoso.

Con l'infezione intrauterina del feto, anche il sistema nervoso può essere colpito. Un bambino in utero può soffrire di meningoencefalite e nascere con le conseguenze di ciò (cisti cerebrali, compromissione della liquorodinamica, aumento della pressione intracranica).

Pertanto, molte cause possono portare a danni al sistema nervoso durante la gravidanza e il parto. A seconda di quale parte del cervello è maggiormente colpita, l'encefalopatia perinatale può manifestarsi in varie sindromi.

Più comunemente diagnosticato sindrome da disturbo del movimento(o distonia muscolare). La sindrome dei disturbi del movimento può essere con una predominanza di tono muscolare aumentato (ipertonicità) o con una predominanza di tono muscolare ridotto (ipotonicità). L'ipertonicità muscolare si osserva sia nelle braccia (maniglie nelle camme, dipendenza dalle camme, posizione patologica delle mani), sia nelle gambe (dipendenza dalle "dita dei piedi", flessione delle dita). L'ipertono nelle mani interrompe lo sviluppo della capacità di presa, con un aumento del tono muscolare nelle gambe, la formazione della reazione di supporto delle gambe è ritardata e ulteriormente la capacità di camminare. Con l'ipertonicità dei muscoli estensori del collo, il bambino getta indietro la testa e la tiene a lungo in questa posizione.

La sindrome dell'ipotonia muscolare si manifesta clinicamente con una diminuzione locale o diffusa (generale) del tono muscolare. Quando si esamina un bambino del genere, si può notare una caratteristica postura da "rana" e una diminuzione dell'attività motoria. Quando tira il bambino per le braccia, la sua testa pende all'indietro, quando prende l'ascella si abbassa tra le braccia. Un altro tipo di sindrome da disturbo del movimento è l'asimmetria del tono muscolare. Il tono muscolare su un lato del corpo può essere più alto che sull'altro.

In futuro, i bambini con una sindrome da disturbi motori possono sperimentare un ritardo nello sviluppo motorio: i bambini si girano tardi dalla schiena allo stomaco, si siedono tardi, iniziano a camminare tardi.

Sindrome da ipertensione(aumento della pressione intracranica) si manifesta con ansia del bambino, pianto immotivato, rigurgito frequente, vomito "a fontana", tensione della fontanella grande, crescita eccessiva della circonferenza cranica. È confermato dall'esame ecografico (neurosonografia) del cervello.

Sindrome di ipereccitabilità- aumento dell'eccitabilità del bambino, difficoltà ad addormentarsi, breve periodo di sonno, frequenti risvegli notturni, tremore del mento e delle braccia, aumento dei riflessi.

Sindrome vegetativo-viscerale- aumento della sudorazione, aspetto della pelle "di marmo", dipendenza meteorologica, rigurgito frequente.

Sindrome da ritardo del linguaggio- Diagnosticato più vicino a un anno. Entro l'anno il bambino dovrebbe pronunciare 10-12 parole semplici. Lo sviluppo del linguaggio ritardato può essere causato non solo dall'encefalopatia perinatale (con danni al centro del linguaggio del cervello), ma anche dalla mancanza di abilità dei genitori per stimolare lo sviluppo del linguaggio in un bambino. La consultazione con un neurologo aiuterà a scoprire il motivo del ritardo nello sviluppo del linguaggio in ciascun caso specifico. La diagnosi precoce e il trattamento del ritardo nello sviluppo del linguaggio dovuto alla PEP prevengono la formazione di disartria e altri disturbi del linguaggio.

Trattamento l'encefalopatia perinatale è prescritta a seconda della sindrome diagnosticata e della gravità del decorso. In alcuni casi è sufficiente prescrivere metodi di trattamento non farmacologici (massaggio, terapia fisica, FTL), in altri casi non è possibile rinunciare ai farmaci.

Sfortunatamente, ora i genitori in alcuni casi rifiutano le cure mediche. Quali sono le conseguenze di ciò?

La diagnosi di encefalopatia perinatale è valida solo nel primo anno di vita del bambino. A questa età, il corpo del bambino ha enormi risorse di recupero e, con un trattamento adeguato, nella maggior parte dei casi, il recupero dalla PEP avviene entro l'anno. Tuttavia, con un trattamento insufficiente all'età di 1 anno, il recupero potrebbe non verificarsi e quindi viene effettuata una diagnosi neurologica, con la quale il bambino sarà osservato per tutta la vita. Le forme lievi di encefalopatia con trattamento insufficiente possono essere compensate clinicamente entro l'anno. Tuttavia, in determinate condizioni, può verificarsi uno scompenso e possono ricomparire i sintomi neurologici. Molto spesso questo accade all'età di 7-8 anni, il bambino inizia ad andare a scuola, i carichi di lavoro aumentano, la responsabilità aumenta, il regime cambia. Il secondo periodo di età di rischio è il periodo della pubertà, la pubertà.

Come Esodo mal trattato nel primo anno di encefalopatia può verificarsi:

• riduzione dell'acuità visiva,
• sindrome astenica, affaticamento,
• difficoltà nel padroneggiare il materiale didattico,
• mal di testa da tensione,
• disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD),
• distonia vegetativa-vascolare,
• angiodistonia cerebrale e altre malattie.

Cos'è il PPNS?

La stessa frase periodo perinatale suggerisce che il danno perinatale al sistema nervoso centrale si sviluppa in un bambino non ancora nato o appena nato.
Lesione perinatale del SNC (PPNS) - questa non è una, ma diverse diagnosi che implicano una violazione delle funzioni cerebrali di un neonato e possono portare a conseguenze neurologiche persistenti in età avanzata (ad esempio paralisi cerebrale, ritardo mentale).

L'intero periodo perinatale è condizionatamente suddiviso in tre fasi:

- da 28 settimane fino al momento della nascita dura periodo prenatale ;

si chiama il processo del parto periodo intranatale ;

– periodo neonatale Questo è l'intervallo di tempo dal momento della nascita al 7° giorno di vita compreso.

Nella medicina moderna non esiste un nome esatto per la malattia in caso di danno al sistema nervoso centrale del feto, esiste solo una squadra, si chiama PPNS O encefalopatia perinatale . Il danno perinatale al sistema nervoso centrale nei neonati si manifesta con disturbi nel funzionamento dell'apparato motorio, della parola e dei disturbi mentali.

Con lo sviluppo della medicina, hanno smesso di usare questa diagnosi per i bambini di età superiore a un mese. Dopo un mese, il medico deve fare una diagnosi accurata del bambino. È durante questo periodo che il neurologo determina con precisione quanto gravemente è danneggiato il sistema nervoso. Prescrive il trattamento e si assicura che sia scelto correttamente.

Quali sono le cause e i fattori di rischio per PCNS?

Le ragioni per cui si possono sviluppare lesioni perinatali del sistema nervoso centrale sono piuttosto diverse, tra le più diffuse:

- malattia somatica della madre, che è accompagnata da intossicazione cronica;

- la presenza di malattie infettive acute o focolai cronici di infezione, in un momento in cui la futura mamma portava un bambino;

- nel caso in cui una donna abbia un processo nutrizionale interrotto o non sia matura per la gravidanza e il parto;

- violazione del flusso sanguigno uteroplacentare durante la gravidanza;

- i cambiamenti nel metabolismo comportano anche un disturbo del sistema nervoso nel nascituro (aumento dei livelli di bilirubina, ittero neonatale);

- in caso di grave tossicosi, sia in fase iniziale che in fase avanzata, o comparsa di altri problemi con il parto;

- l'ambiente è un fattore importante nello sviluppo della malattia;

- la comparsa di patologie durante il parto - questa può essere un'attività lavorativa debole, un travaglio accelerato;

- se un bambino nasce prematuro, il suo corpo non è completamente sviluppato, quindi, in questo contesto, può comparire un disturbo nel lavoro del sistema nervoso centrale;

- I bambini che hanno un fattore ereditario sono a maggior rischio di sviluppare lesioni del SNC.

Tutte le altre cause di PCNS sono situazionali ed è semplicemente impossibile prevederne l'occorrenza in misura maggiore.
Esistono diversi modi per sviluppare danni perinatali al SNC nei neonati, a seconda della causa e dei sintomi successivi, la cui analisi consente di effettuare una diagnosi iniziale:

- Se viene chiaramente registrata una mancanza di ossigeno, mentre il bambino è all'interno del corpo della madre (ipossia), allora diagnosticano ipossico Danni al SNC.

- Durante il parto, la struttura tissutale del bambino può essere danneggiata (può essere sia il cervello che il midollo spinale). In questo caso, stiamo parlando di traumatico danno al sistema nervoso centrale, con conseguenti cambiamenti nel funzionamento del cervello.

– In caso di disturbi metabolici, metabolici e tossico-metabolico sconfitta. Ciò può essere dovuto all'uso di alcol, droghe, nicotina durante la gravidanza.

– Alterazioni del SNC, se presenti contagioso malattie del periodo perinatale.

Quali sono i tipi di sindromi PCNS?

PPTSNS è condizionatamente suddiviso in più periodi, a seconda della fase in cui è stata rilevata la violazione e di come si è manifestata.

– Speziato il periodo dura dai 7 ai 10 giorni, estremamente raramente, ma può allungarsi fino a un mese.

– Il periodo in cui avviene il recupero ( periodo di recupero), può durare fino a 6 mesi. Se il corpo del bambino si riprende lentamente, questo periodo può richiedere fino a 2 anni.

I neurologi pediatrici distinguono i seguenti tipi di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale, a seconda dei sintomi e della sindrome associati:

– Violazione del tono muscolare . Questa sindrome viene diagnosticata in base alle deviazioni dalla norma, a seconda dell'età del bambino. Nel periodo iniziale della vita di un bambino, è abbastanza difficile diagnosticare questa sindrome, poiché in aggiunta c'è l'ipertonicità fisiologica (rigidità fisiologica dei muscoli del neonato).

– Sindrome di eccitabilità neuro-riflessa - una sindrome associata a disturbi del sonno, tremore del mento, brividi del bambino a qualsiasi fruscio o tocco. Questa sindrome può essere diagnosticata solo se si escludono malattie somatiche del neonato (ad esempio coliche intestinali). Nell'esaminare un bambino del genere, il neurologo determina un aumento dei riflessi tendinei, nonché un aumento (rivitalizzazione) degli automatismi del neonato (riflesso di Moro).

– Sindrome da depressione del sistema nervoso . Tale sindrome è opposta nelle sue caratteristiche alla precedente. Viene diagnosticata nei bambini che nei primi mesi di vita non sono attivi, dormono molto, hanno il tono basso, non riescono a tenere la testa, si aggrappano male alle mani.

– Prognosi sfavorevole per il bambino se sviluppato sindrome da ipertensione endocranica . I suoi segni principali sono l'aumento dell'eccitabilità e del nervosismo, mentre la fontanella inizia a gonfiarsi e ispessirsi. Ci sono frequenti rigurgiti. All'esame il neurologo nota un'eccessiva crescita della circonferenza della testa, una possibile divergenza delle suture del cranio, sintomo di Graefe (sintomo del “sole al tramonto”).

– Una delle condizioni più pericolose e gravi nel PCNS è sindrome convulsiva , è lui che è una delle manifestazioni più gravi nelle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale.

Inoltre, qualsiasi madre attenta può notare deviazioni nello stato di salute di suo figlio molto più velocemente di un neurologo, se non altro perché lo osserva 24 ore su 24 e più di un giorno.

In ogni caso, il bambino, che vive il primo anno con eventuali deviazioni (anche minime, ma non passeggere) dello stato di salute, richiede ripetute consultazioni con gli specialisti del centro medico, includendolo nel programma di visita medica (ovvero stretta osservazione da un neurologo e, se necessario, un esame aggiuntivo come ecografia cerebrale, elettroencefalografia, esami del sangue per determinare il potenziale compensatorio del sistema nervoso, ecc.). Sulla base delle conclusioni ricevute, gli specialisti del centro sviluppano un piano per lo sviluppo di tale bambino, selezionano uno schema individuale per le vaccinazioni preventive, l'introduzione di alimenti complementari nella dieta, nonché misure terapeutiche se necessario.

Quali sono i sintomi e i criteri diagnostici per PCNS?

- Non tutte le madri che non hanno un'educazione medica saranno in grado a prima vista di distinguere e determinare che suo figlio ha una lesione perinatale del SNC. Ma i neurologi determinano accuratamente la malattia dalla comparsa di sintomi che non sono caratteristici di altri disturbi.

- durante l'esame di un bambino, è possibile rilevare ipertonicità o ipotonicità dei muscoli;

- il bambino è eccessivamente irrequieto, ansioso e agitato;

- il verificarsi di tremori al mento e agli arti (tremore);

- la comparsa di convulsioni;

- se visto con un martello, si nota una violazione della sfera riflessa;

- l'aspetto di uno sgabello instabile;

- variazioni della frequenza cardiaca; la comparsa di protuberanze sulla pelle del bambino.

Di norma, dopo un anno, questi sintomi scompaiono, ma poi compaiono con rinnovato vigore, quindi questa situazione semplicemente non può essere avviata. Una delle manifestazioni e delle conseguenze più pericolose del PCNS in assenza di una risposta ai sintomi è ritardo mentale bambino. L'apparato vocale non si sviluppa, si osserva ritardato sviluppo motorio . Inoltre, una delle manifestazioni della malattia può essere la sindrome cerebrostenica.

Come viene trattato il PCNS?

Per ripristinare le funzioni di base del sistema nervoso centrale, nonché per ridurre la manifestazione dei sintomi neurologici, al bambino viene prescritta un'intera gamma di farmaci. Nel trattamento, ad esempio, possono essere utilizzati farmaci nootropici in grado di ripristinare i processi trofici nel cervello: piracetam, cerebrolysin, cortexin, pantocalcin, solcoseryl e molti altri. Per stimolare la reattività generale, al neonato viene somministrato un corso di massaggio terapeutico, ginnastica speciale e, se necessario, un complesso di procedure fisioterapiche (ad esempio elettroforesi e microcorrenti).

Nel caso in cui i genitori abbiano trovato almeno uno dei segni di lesioni del SNC, è urgente consultare un medico. Non dimenticare che lo sviluppo di ogni bambino è un processo individuale. Tali caratteristiche individuali di un neonato in ogni caso svolgono un ruolo importante nel processo di ripristino delle funzioni dell'attività nervosa superiore.

Quali sono i pericoli e le conseguenze della PPNS?

C'è un'opinione tra gli esperti secondo cui se il sistema nervoso centrale del feto è stato colpito, non può essere completamente ripristinato. Ma i neurologi-professionisti sostengono il contrario. Dicono che se la malattia viene trattata correttamente e in modo tempestivo, è possibile ottenere un ripristino parziale o completo delle funzioni del sistema nervoso. Ma nonostante una previsione così ottimistica, se guardiamo a tutte le possibili malattie del bambino associate al sistema nervoso, il 50% del loro numero totale porta alla disabilità, mentre circa l'80% è assegnato al danno perinatale al centro sistema nervoso.

I cambiamenti patologici nel cervello del bambino, formati durante lo sviluppo fetale o durante il passaggio attraverso il canale del parto, sono chiamati lesioni perinatali del sistema nervoso centrale. Ci sono molte cause di danno perinatale al SNC nei neonati, e c'è una varietà di manifestazioni cliniche e conseguenze.

La medicina moderna ha un grande potenziale per la diagnosi e il trattamento di tali condizioni. Danni al sistema nervoso centrale nei neonati e conseguenze: ci sono motivi per cui le madri hanno paura di questa patologia?

Varietà di patologia

Esistono molti tipi di danni morfologici alla sostanza del cervello durante lo sviluppo fetale e il parto. Differiscono nel meccanismo di occorrenza, nel decorso clinico, nelle possibili conseguenze. Lesioni perinatali del sistema nervoso centrale derivanti dalla carenza di ossigeno delle cellule cerebrali:

• tre gradi di gravità;
• emorragie nel cervello;
• danno traumatico e non traumatico alla sostanza cerebrale.

Lesioni che si sono verificate a seguito di disordini metabolici:

• danno ipoglicemico;
• danni dovuti a uno squilibrio di minerali;
• lesioni tossiche di natura medicinale e infettiva.

A volte può esserci una lesione perinatale del SNC di origine mista - con una combinazione di più fattori contemporaneamente.

Caratteristiche del quadro clinico

I sintomi del danno al sistema nervoso centrale nei neonati dipendono dal meccanismo della loro comparsa. Con la fame di ossigeno, si distinguono tre gradi di gravità della patologia.

Il primo grado è caratterizzato da:

• eccessiva eccitabilità del bambino;
• aumento dell'attività motoria;
• sonno agitato;
• rigurgito costante durante l'alimentazione.

Questa condizione è completamente reversibile, tutti i segni scompaiono dopo due settimane. Con il secondo grado di gravità:

• disturbi respiratori sotto forma di frequenti movimenti superficiali del torace;
• cianosi cutanea; cardiopalmo;
• diminuzione della forza dei riflessi fisiologici;
• ipotonia muscolare e diminuzione dell'attività motoria.

Anche questi segni regrediscono completamente, ma dopo un tempo più lungo - entro due mesi.

Nel terzo grado di gravità, le condizioni del bambino sono critiche:

• respirazione disturbata e battito cardiaco;
• la pelle è pallida con una sfumatura grigia;
• atonia dei muscoli degli arti;
• mancanza di riflessi fisiologici;
• i sintomi focali iniziano sotto forma di nistagmo degli occhi;
• possibile sviluppo del coma.

Cosa succede man mano che il bambino cresce

Le conseguenze del danno perinatale al SNC dipendono principalmente dalla gravità della condizione.

1. Un grado lieve, soggetto a trattamento completo, non lascia alcuna conseguenza.
2. Il secondo grado di gravità - i sintomi possono regredire completamente, ma in futuro, con l'aggiunta di alcune malattie somatiche, sono possibili manifestazioni neurologiche, che sono il risultato della patologia trasferita nel periodo neonatale. La manifestazione più frequente è la sindrome astenoneurotica - disturbi del sistema nervoso, che manifestano un cambiamento nel comportamento. Il bambino diventa eccessivamente capriccioso, l'attività motoria aumenta, il sonno è disturbato, si osserva un'eccessiva irritabilità.
3. Lesioni gravi - con ipossia di terzo grado, emorragie, grave encefalopatia da bilirubina - si manifestano successivamente come gravi difetti dello sviluppo. Tra questi ci sono:

• ritardo dello sviluppo fisico del bambino;
• violazioni della funzione motoria;
• ritardo mentale;
• disturbi del linguaggio;
• diminuzione dell'apprendimento delle abilità.

Principi di trattamento

Trattamento delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale: il principio di base è la sua insorgenza immediata, subito dopo che la diagnosi è stata chiarita. Immediatamente dopo la nascita, le funzioni vitali compromesse del corpo - respirazione e attività cardiaca - dovrebbero essere corrette.

Allo stesso tempo, viene eseguita una terapia di disintossicazione per ripristinare l'attività delle cellule nervose. Dopo l'eliminazione dei sintomi principali, deve essere eseguito un trattamento riparativo. Vengono utilizzati decongestionanti, terapia infusionale, sedativi, anticonvulsivanti e nootropi.

Conclusione

La patologia del sistema nervoso nel periodo neonatale non è sempre una condizione favorevole. Alcune madri devono prepararsi a crescere un bambino con disabilità dello sviluppo di varia gravità. Tuttavia, un'educazione e un trattamento adeguati consentiranno di correggere il più possibile queste deviazioni e ottenere una buona capacità di apprendimento del bambino.

Il periodo perinatale (dalle 28 settimane di gravidanza ai 7 giorni di vita di un bambino) è una delle fasi fondamentali dell'ontogenesi, cioè lo sviluppo individuale dell'organismo, i cui "eventi" influenzano l'insorgenza e il decorso delle malattie di il sistema nervoso e gli organi interni nei bambini. Di grande interesse per i genitori, ovviamente, sono i metodi di riabilitazione dei bambini con lesioni perinatali del sistema nervoso centrale (SNC), cioè il ripristino delle funzioni compromesse. Ma prima, riteniamo importante farvi conoscere le cause che possono portare a lesioni perinatali del sistema nervoso centrale in un bambino, nonché le capacità diagnostiche della medicina moderna. Della riabilitazione si parlerà nel prossimo numero della rivista.

La moderna classificazione delle lesioni perinatali del SNC si basa sulle cause e sui meccanismi che portano a disturbi nel lavoro del SNC in un bambino. Secondo questa classificazione, si distinguono quattro gruppi di lesioni perinatali del SNC:

1. lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale, in cui il principale fattore dannoso è la mancanza di ossigeno,
2. lesioni traumatiche, in questo caso, il principale fattore dannoso è il danno meccanico ai tessuti del sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale) durante il parto e nei primi minuti e ore di vita di un bambino,
3. lesioni dismetaboliche e tossico-metaboliche, mentre il principale fattore dannoso sono i disordini metabolici nel corpo del bambino nel periodo prenatale,
4. danno al sistema nervoso centrale nelle malattie infettive del periodo perinatale: il principale effetto dannoso è esercitato da un agente infettivo (solitamente un virus).

Va notato qui che i medici spesso si occupano di una combinazione di diversi fattori, quindi questa divisione è alquanto arbitraria.

Parliamo più in dettaglio di ciascuno dei gruppi di cui sopra.

Lesioni perinatali del SNC di gruppo 1

Innanzitutto va detto che le lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale sono le più comuni. Le cause dell'ipossia fetale intrauterina cronica sono:

• malattie di una donna incinta (diabete, infezione, anemia, ipertensione, ecc.),
• polidramnios,
• oligoidramnios,
• gravidanza multipla, ecc.

Le cause di ipossia acuta (cioè che si verificano durante il parto) sono:

• disturbi della circolazione uteroplacentare con distacco prematuro della placenta,
• forte sanguinamento,
• rallentamento del flusso sanguigno durante la compressione della testa del feto durante il parto nella cavità pelvica, ecc.

La durata e la gravità dell'ipossia e, di conseguenza, il grado di danno al SNC sono determinati dal grado di tossicosi, esacerbazione di malattie concomitanti nella madre durante la gravidanza, in particolare il sistema cardiovascolare. Il sistema nervoso centrale fetale è più sensibile alla mancanza di ossigeno. Con l'ipossia intrauterina cronica si innescano numerosi cambiamenti patologici (rallentamento della crescita dei capillari cerebrali, aumento della loro permeabilità), che contribuiscono allo sviluppo di gravi disturbi respiratori e circolatori durante il parto (questa condizione è chiamata asfissia). Pertanto, l'asfissia di un neonato alla nascita nella maggior parte dei casi è una conseguenza dell'ipossia fetale.

II gruppo di lesioni perinatali del SNC

Il fattore traumatico gioca un ruolo importante nelle lesioni del midollo spinale. Di norma esistono ausili ostetrici che feriscono il feto (ricordiamo che gli ausili ostetrici sono manipolazioni manuali eseguite dall'ostetrica al momento del parto per facilitare l'asportazione della testa e delle spalle del feto) con una grossa massa fetale, bacino ristretto, errato inserimento della testa, presentazione podalica, uso ingiustificato di tecniche di protezione perineale (le tecniche di protezione perineale hanno lo scopo di frenare il rapido avanzamento della testa del feto lungo il canale del parto; da un lato, questo protegge il perineo dall'eccessivo stiramento, dall'altro d'altra parte, aumenta il tempo trascorso dal feto nel canale del parto, che, in condizioni appropriate, aggrava l'ipossia ), eccessiva rotazione della testa durante la sua rimozione, trazione dietro la testa durante la rimozione del cingolo scapolare, ecc. le lesioni si verificano anche durante un taglio cesareo con una cosiddetta incisione "cosmetica" (un'incisione orizzontale sul pube lungo l'attaccatura dei capelli e una corrispondente incisione orizzontale nel segmento inferiore dell'utero), di norma insufficiente per una rimozione delicata del testa di bambino. Inoltre, anche le procedure mediche nelle prime 48 ore (p. es., ventilazione meccanica intensiva), specialmente con neonati pretermine piccoli, possono portare allo sviluppo di lesioni perinatali del SNC.

III gruppo di lesioni perinatali del SNC

Il gruppo di disturbi metabolici comprende disturbi metabolici come la sindrome alcolica fetale, la sindrome da nicotina, la sindrome da astinenza da droghe (ovvero disturbi che si sviluppano a seguito dell'astinenza da droghe, nonché condizioni causate dall'azione delle tossine virali e batteriche sulla centrale sistema nervoso o farmaci somministrati al feto o al bambino.

IV gruppo di lesioni perinatali del SNC

Negli ultimi anni, il fattore dell'infezione intrauterina è diventato sempre più importante, il che si spiega con metodi più avanzati per la diagnosi delle infezioni. In definitiva, il meccanismo del danno al sistema nervoso centrale è in gran parte determinato dal tipo di agente patogeno e dalla gravità della malattia.

Come si manifestano le lesioni perinatali del SNC?

Le manifestazioni delle lesioni perinatali del SNC variano a seconda della gravità della malattia. Quindi, con una forma lieve, all'inizio c'è un moderato aumento o diminuzione del tono muscolare e dei riflessi, i sintomi della depressione lieve sono solitamente sostituiti dall'eccitazione con tremore (tremito) delle mani, del mento e irrequietezza motoria dopo 5-7 giorni. Con gravità moderata, la depressione (più di 7 giorni) è più spesso notata sotto forma di muscoli, indebolimento dei riflessi. Qualche volta le convulsioni, le violazioni di sensibilità sono annotate. Si osservano spesso disturbi vegetativo-viscerali, manifestati da discinesia del tratto gastrointestinale sotto forma di feci instabili, rigurgito, flatulenza, disregolazione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio (aumento o diminuzione della frequenza cardiaca, toni cardiaci ovattati, disturbi del ritmo respiratorio, ecc. .). In forma grave, predominano depressione pronunciata e prolungata del sistema nervoso centrale, convulsioni, gravi disturbi dell'apparato respiratorio, cardiovascolare e digestivo.

Naturalmente, anche nell'ospedale di maternità, un neonatologo, esaminando un neonato, deve identificare le lesioni perinatali del sistema nervoso centrale e prescrivere un trattamento appropriato. Ma le manifestazioni cliniche possono persistere anche dopo la dimissione dall'ospedale e talvolta intensificarsi. In questa situazione, la madre stessa può sospettare "malfunzionamenti" nel lavoro del sistema nervoso centrale del bambino. Cosa può allertarla? Elencheremo diversi segni caratteristici: l'ansia frequente del bambino o la sua inspiegabile letargia costante, regolare, tremore del mento, braccia, gambe, movimenti oculari insoliti, sbiadimento (il bambino sembra "congelarsi" in una posizione). Una sindrome frequente in caso di danno al sistema nervoso centrale è anche la sindrome ipertensiva-idrocefalica - in questo caso, segni di aumento della pressione intracranica, rapido aumento della circonferenza della testa (più di 1 cm alla settimana), apertura delle suture craniche, aumento delle dimensioni delle fontanelle e vari disturbi vegeto - viscerali.

Se hai anche il minimo sospetto, assicurati di consultare un neurologo: prima viene avviato il trattamento o viene eseguita la sua correzione, maggiore è la probabilità di un completo ripristino delle funzioni compromesse.

Ancora una volta, sottolineiamo che la diagnosi di tuo figlio sarà fatta da un medico. La diagnosi rifletterà la presenza di una lesione perinatale del SNC, se possibile, un gruppo di fattori che ne hanno causato lo sviluppo e i nomi delle sindromi, che includono le manifestazioni cliniche della lesione del SNC rilevata nel bambino. Ad esempio: "Danno perinatale al sistema nervoso centrale della genesi ipossica: sindrome di distonia muscolare, sindrome di disturbi vegetativo-viscerali". Ciò significa che la causa principale del danno al sistema nervoso centrale che si è sviluppato nel bambino è stata la mancanza di ossigeno (ipossia) durante la gravidanza, che durante l'esame il bambino ha mostrato un tono muscolare irregolare nelle braccia e/o nelle gambe (distonia) , la pelle del bambino ha un colorito non uniforme a causa dell'imperfetta regolazione del tono vascolare (vegeto-) e presenta discinesia del tratto gastrointestinale (ritenzione delle feci o, al contrario, aumento della motilità intestinale, flatulenza, rigurgito persistente), disturbi del ritmo cardiaco e respiratorio (disturbi viscerali).

Fasi di sviluppo del processo patologico

Ci sono quattro fasi dello sviluppo del processo patologico nelle lesioni del sistema nervoso nei bambini durante il primo anno di vita.

Prima fase- il periodo acuto della malattia, che dura fino a 1 mese di vita, direttamente associato a disturbi circolatori, può manifestarsi clinicamente come una sindrome di depressione o una sindrome di eccitazione del SNC.

Seconda fase il processo patologico si estende al 2°-3° mese di vita, si osserva una diminuzione della gravità dei disturbi neurologici: la condizione generale migliora, l'attività motoria aumenta, il tono muscolare ei riflessi si normalizzano. Parametri elettroencefalografici migliorati. Ciò è spiegato dal fatto che il cervello colpito non perde la capacità di recupero, ma la durata della seconda fase è breve e presto (entro il 3° mese di vita) può verificarsi un aumento dei fenomeni spastici. Termina la fase delle "ingiustificate speranze di una piena ripresa" (si può chiamare la fase della falsa normalizzazione).

Terza fase- la fase dei fenomeni spastici (3-6 mesi di vita) è caratterizzata dalla predominanza dell'ipertensione muscolare (cioè un aumento del tono muscolare). Il bambino getta indietro la testa, piega le braccia all'altezza dei gomiti e le porta al petto, incrocia le gambe e le mette in punta di piedi quando è sostenuto, il tremore è pronunciato, le condizioni convulsive non sono rare, ecc. Un cambiamento nelle manifestazioni cliniche della malattia può essere dovuto al fatto che in questo periodo il processo di degenerazione numero di neuroni distoficamente alterati). Allo stesso tempo, in molti bambini con danno ipossico al sistema nervoso, viene fissato il progresso emergente nella seconda fase della malattia, che si riscontra sotto forma di una diminuzione dei disturbi neurologici.

Quarta fase(7-9 mesi di vita) è caratterizzato dalla divisione dei bambini con lesioni perinatali del sistema nervoso in due gruppi: bambini con evidenti disturbi neuropsichiatrici fino a forme gravi (20%) e bambini con normalizzazione dei cambiamenti precedentemente osservati nel sistema nervoso sistema (80%). Questa fase può essere chiamata condizionatamente la fase della fine della malattia.

Metodi di diagnostica di laboratorio delle lesioni perinatali del sistema nervoso nei bambini

Secondo studi sperimentali, il cervello di un neonato è in grado di formare nuovi neuroni in risposta al danno. La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono la chiave per ripristinare le funzioni degli organi e dei sistemi interessati, poiché i cambiamenti patologici nei bambini piccoli sono più suscettibili di invertire lo sviluppo, la correzione; il recupero anatomico e funzionale è più completo rispetto ai cambiamenti di corsa con cambiamenti strutturali irreversibili.

Il recupero delle funzioni del SNC dipende dalla gravità della lesione primaria. Nel laboratorio di biochimica clinica del Centro scientifico per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche sono stati condotti studi che hanno mostrato: per la diagnosi di laboratorio della gravità delle lesioni perinatali del sistema nervoso nei bambini, è possibile determinare il contenuto di sostanze speciali nel siero del sangue - "marcatori di danno del tessuto nervoso" - enolasi neurone-specifica (NSE), che è contenuta principalmente nei neuroni e nelle cellule neuroendocrine, e proteina mielinica-basica, che fa parte della guaina che circonda i processi di neuroni. Un aumento della loro concentrazione nel sangue dei neonati con grave sistema nervoso è spiegato dall'ingresso di queste sostanze nel flusso sanguigno a seguito di processi di distruzione nelle cellule cerebrali. Pertanto, da un lato, la comparsa di NSE nel sangue consente di confermare la diagnosi di "danno perinatale al SNC", e dall'altro di stabilire la gravità di questa lesione: maggiore è la concentrazione di NSE e di mielina -proteina basica nel sangue del bambino, più grave è la lesione.

Inoltre, il cervello di ogni bambino ha le sue caratteristiche strutturali, funzionali, metaboliche e di altro tipo geneticamente determinate (solo caratteristiche). Pertanto, tenere conto della gravità della lesione e delle caratteristiche individuali di ciascun bambino malato svolge un ruolo importante nei processi di ripristino del sistema nervoso centrale e nello sviluppo di un programma di riabilitazione individuale.

Come accennato in precedenza, i metodi di riabilitazione dei bambini con lesioni perinatali del sistema nervoso centrale saranno trattati nel prossimo numero della rivista.

Olga Goncharova, ricercatrice senior
reparti per neonati prematuri
Centro scientifico per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche, Ph.D.