Espansione del trattamento dell'aorta addominale. Intervento chirurgico: resezione, endoprotesi e altri metodi. Classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale

Un aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione sporgente o diffusa della parete dell'aorta situata nel peritoneo. L'aorta è il vaso più grande del corpo umano. Il suo diametro nella regione addominale varia da 15 a 32 mm. L'espansione patologica della regione aortica può verificarsi per una serie di motivi, il principale dei quali è.

Secondo le statistiche, l'aneurisma dell'aorta addominale negli uomini di età superiore ai 60 anni si verifica nel 2-5% dei casi. Nei bambini, tale patologia è osservata meno frequentemente ed è prevalentemente congenita. In generale, la prevalenza di questa malattia è piuttosto elevata. All'autopsia, l'aneurisma dell'aorta addominale viene diagnosticato nelle persone di entrambi i sessi nello 0,6-1,6% dei casi (per le persone di età superiore ai 55-60 anni). Inoltre, non sempre la morte di una persona avviene proprio a causa di questo difetto della parete aortica. Ma nonostante questo, i medici collocano l'aneurisma dell'aorta addominale al 15° posto tra le cause di morte più comuni tra la popolazione.

Il problema dello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale è piuttosto acuto in cardiologia e angiochirurgia, poiché la malattia minaccia gravi complicazioni, persino la morte. Tuttavia, fino a quando l'aneurisma non si rompe, una persona molto spesso non sospetta nemmeno di avere un tale problema. Il fatto è che l'aneurisma non si tradisce e può esistere asintomaticamente per diversi anni. Una rottura dell'aneurisma il più delle volte finisce con la morte, che anche con un ricovero tempestivo raggiunge il 40%. Nel periodo postoperatorio, questa cifra è del 60% o più. Tali elevati rischi di morte nei pazienti richiedono la rimozione chirurgica dell'aneurisma subito dopo la sua scoperta.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni che considerano diversi tipi di aneurisma dell'aorta peritoneale, a seconda della sua posizione, dimensione, decorso clinico, ecc.

Secondo la posizione dell'aneurisma dell'aorta peritoneale, può essere:

Surrenaleo totale. Questo aneurisma si trova sopra la posizione delle arterie renali.

infrarenale. Questo aneurisma si trova nell'aorta, al di sotto di dove hanno origine le arterie renali. Di norma, tali aneurismi addominali vengono diagnosticati nel 95% dei casi.

Un aneurisma aortico può essere:

Malesia- non più di 5 cm di diametro.

Mezzo- non più di 7 cm di diametro.

Grande- più di 7 cm di diametro.

Gigante- molto più grande del diametro della nave stessa.

Secondo la forma, un aneurisma situato nella cavità addominale può essere di due tipi:

Aneurisma fusiforme. In questo caso, la parete aortica si gonfia quasi per tutto il suo diametro.

Aneurisma sacculare. Tale rigonfiamento si trova su un lato dell'aorta, nel sito del suo difetto. Nella forma ricorda una borsa con collo stretto e fondo largo. Questa sacca è piena di sangue.

A seconda del decorso della malattia, un aneurisma del peritoneo aortico può essere:

Non complicato.

Complicato da rottura, trombosi o delaminazione.

Secondo la struttura del muro di sporgenza, tali aneurismi si distinguono in:

Vero aneurisma- questo è quello rappresentato dal muro della nave stessa.

Falso aneurisma- questo è quello rappresentato dal tessuto cicatriziale. Sostituisce il normale tessuto aortico dopo che si è verificato un difetto.

Aneurisma dissecanteè un difetto derivante dalla divergenza della parete vascolare, che è piena di sangue.

Cosa può provocare lo sviluppo di un aneurisma dell'aorta del peritoneo?

Meno spesso, vari processi infiammatori agiscono come cause della formazione di aneurismi. Un difetto può verificarsi sullo sfondo di microrganismi patogeni (batteri che causano tubercolosi, salmonellosi) che entrano nella parete del vaso. La malattia reumatica e l'aortoarterite aspecifica a volte agiscono come fattori eziologici nello sviluppo di aneurismi.

Malattie congenite come fibromuscolare e, man mano che progrediscono, possono provocare la formazione di un aneurisma.

A volte l'aorta addominale soffre a causa dell'impatto traumatico su di essa dall'esterno. Una persona può subire lesioni simili durante un'angiografia, durante un'operazione sui vasi. Non è esclusa la formazione di un aneurisma dell'aorta addominale quando si ricevono gravi lividi nell'addome o nella parte bassa della schiena.

Esistono fattori di rischio che influenzano indirettamente la formazione di un difetto della parete vascolare.

Questi includono:

Fumo di tabacco. È stato stabilito che il 75% dei pazienti con diagnosi di aneurisma dell'aorta peritoneale sono fumatori. Inoltre, più a lungo una persona fuma e più fuma sigarette al giorno, maggiore è il rischio che sviluppi questa patologia.

Anche l'appartenenza al sesso maschile e l'età superiore ai 55-60 anni possono essere attribuiti a fattori di rischio per lo sviluppo di questa patologia.

Se un aneurisma dell'aorta addominale è stato diagnosticato nei parenti prossimi, il rischio del suo sviluppo aumenta di 5 volte.

Se l'uretere è occluso dall'aneurisma, il paziente ha sangue nelle urine, si verificano vari disturbi della minzione. Grandi sporgenze possono portare allo spostamento del rene.

Soffre della presenza di un aneurisma dell'aorta della cavità addominale degli arti inferiori. Una persona sviluppa una malattia ischemica delle gambe, che si esprime nelle lesioni trofiche dei tessuti molli e nella claudicatio intermittente. È necessario prestare attenzione alla freddezza delle estremità ingiustificata da fattori esterni, all'intorpidimento delle gambe, accompagnato da dolore nella regione lombare.

Segni di un aneurisma rotto. Sullo sfondo di un aneurisma dell'aorta addominale rotto, l'emorragia interna può essere molto grave e spesso porta alla rapida morte della vittima.

Tre sintomi principali che indicano che si è verificata una catastrofe vascolare:

• Forte dolore all'addome e nella regione lombare.

  Pulsazione pronunciata nel peritoneo.

  Un improvviso calo della pressione sanguigna è un collasso.

In questo caso, i sintomi di una massiccia emorragia interna aumentano molto rapidamente. La persona diventa pallida, il sudore freddo lo attraversa, la debolezza aumenta all'istante, il polso è appena udibile, la mancanza di respiro si unisce. Se tali sintomi sono stati notati, è necessario chiamare immediatamente una squadra di ambulanze. Solo in questo caso c'è la possibilità di salvare la vita di una persona.

Diagnostica



A volte è possibile diagnosticare un difetto esistente durante l'esame del paziente mediante palpazione del peritoneo. In questo caso, il medico brancola per un sigillo doloroso e pulsante. Il rilevamento di tale formazione richiede un esame immediato e più approfondito del paziente. I metodi strumentali che consentono di identificare un aneurisma dell'aorta addominale sono i seguenti:

Ecografia dell'aorta addominale. In questo caso è possibile vedere la sporgenza, determinare la sua posizione esatta, diagnosticare alterazioni aterosclerotiche della parete vascolare e la presenza di coaguli di sangue.

TC e RM del peritoneo. Questi due metodi consentono di chiarire la posizione dell'aneurisma e fornire informazioni sul fatto che le arterie figlie dell'aorta abbiano subito alterazioni patologiche.

Se non è possibile effettuare una diagnosi accurata utilizzando l'ecografia e la risonanza magnetica, il paziente viene indirizzato all'angiografia. In questo caso, gli viene iniettato per via endovenosa un mezzo di contrasto, che diventa visibile sotto l'influenza dei raggi X.

Radiografia addominale può essere informativo nel caso in cui i sali di calcio si depositino sulle pareti dell'aneurisma. In questo caso, sull'immagine apparirà un caratteristico oscuramento.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta peritoneale



È impossibile sbarazzarsi di un aneurisma dell'aorta addominale con l'aiuto di farmaci. Tuttavia, i medici raccomandano il loro uso profilattico per prevenire lo sviluppo di complicanze e, in primo luogo, la rottura dell'aneurisma.

Pertanto, fino a quando una persona non viene operata, gli possono essere prescritti i seguenti medicinali:

Farmaci con attività cardiotropica - Recardium, Verapamil, Prestarium, ecc.

Per prevenire la formazione di coaguli di sangue, possono essere prescritti Warfarin, Cardiomagnyl, Clopidogrel, ecc.

Altri farmaci ausiliari sono farmaci per il trattamento del diabete mellito, FANS, antibiotici, antimicotici, ecc. Il loro scopo dipende dal fatto che il paziente abbia o meno comorbidità.

Per quanto riguarda l'intervento chirurgico, fino al momento in cui le complicanze di un aneurisma aortico iniziano a svilupparsi in una persona, può essere eseguito in modo pianificato. L'indicazione per la sua attuazione è la presenza di un aneurisma di diametro superiore a 5 cm. Un'operazione di emergenza viene eseguita in caso di ricovero in ospedale di un paziente con un aneurisma rotto.

Entrambi gli interventi chirurgici richiedono l'anestesia generale. Al paziente viene tagliata la parete anteriore del peritoneo per accedere all'aorta. Quindi il chirurgo mette i morsetti sulla parte superiore e inferiore dell'aneurisma, asporta l'area patologica e la sostituisce con una protesi. Il vaso artificiale stesso è un tubo fatto di materiali sintetici. Attecchisce bene nel corpo e non richiede la sostituzione fino alla fine della vita del paziente. Si tratta di un'operazione complessa di più ore, dopodiché il paziente viene inviato in terapia intensiva.

Gli interventi chirurgici ad alta tecnologia includono la procedura di stent endovascolare. In questo caso non è necessaria un'incisione nella cavità addominale e lo stent stesso viene inserito nell'aorta, bloccando il difetto esistente dall'interno. Lo stent entra nel vaso attraverso l'arteria femorale. L'intera procedura viene eseguita sotto il controllo della televisione a raggi X. Questo metodo non è ampiamente utilizzato in Russia a causa del suo costo elevato e della necessità di produrre uno stent su misura.

Prognosi della malattia

Se un aneurisma dell'aorta addominale non viene trattato, minaccia lo sviluppo di gravi complicazioni che porteranno sicuramente alla morte del paziente. Ecco le statistiche concrete: una rottura di aneurisma di 5-9 cm di diametro si verifica nel 75% dei pazienti durante l'anno. Se la dimensione dell'aneurisma non raggiunge i 5 cm, il rischio di rottura durante l'anno diminuisce al 5%. Inoltre, dopo la rottura di un aneurisma, il 100% dei pazienti muore senza assistenza medica e dopo l'operazione non sopravvive più del 10% dei pazienti dopo i primi due mesi.

Se l'operazione viene eseguita in modo pianificato, il tasso di sopravvivenza a cinque anni di tali pazienti è di circa il 70%, il che è molto incoraggiante per le persone con aneurisma diagnosticato.

Aneurismaè un difetto della parete del vaso, in cui sporge con la formazione di una specie di borsa. Nella stragrande maggioranza dei casi, gli aneurismi si formano sulle pareti delle arterie. Questo perché le arterie, a differenza delle vene, hanno una pressione sanguigna molto alta. Maggiore è il diametro dell'arteria e più vicina è al cuore, maggiore sarà la pressione e maggiore sarà la probabilità di un aneurisma. Un fattore importante necessario per lo sviluppo di questo difetto è anche una diminuzione locale dell'elasticità o della forza della parete vascolare.

L'aorta addominale è una delle arterie più grandi del corpo e la formazione di aneurismi sulla sua parete è abbastanza comune nella pratica medica. Nell'Europa orientale, interventi chirurgici di trattamento aneurismi dell'aorta addominale costituiscono circa l'1 - 1,5% di tutte le operazioni ricostruttive sulle navi. Statisticamente, questo difetto si sviluppa più spesso nei pazienti anziani ( dopo 55 - 60 anni). Nei bambini e negli adulti, gli aneurismi possono essere congeniti o svilupparsi a seguito di altre malattie che colpiscono i vasi. In generale, la prevalenza di questa malattia è piuttosto elevata. Difetti simili si trovano all'autopsia nello 0,6 - 1,6% delle persone ( nelle persone di età superiore ai 65 anni la frequenza sale al 5 - 6%). Tuttavia, non tutti hanno un aneurisma che provoca la morte. Nella maggior parte dei casi si tratta di forme asintomatiche che non sono state rilevate durante la vita.

La rilevanza di questo problema è dovuta al fatto che gli aneurismi dell'aorta addominale possono esistere a lungo senza sintomi gravi. Allo stesso tempo, c'è un alto rischio di varie complicazioni. La rottura di un tale aneurisma porta a gravi emorragie, che molto spesso finiscono con la morte. Anche nei paesi sviluppati, la mortalità prima del ricovero arriva fino al 40% e nel periodo postoperatorio raggiunge il 60%.

A causa di un rischio così grave, si raccomanda di rimuovere chirurgicamente se viene rilevato un aneurisma dell'aorta addominale. Il trattamento medico in questo caso gioca un ruolo secondario. La chirurgia per rimuovere un aneurisma che non si è ancora rotto elimina tutti i sintomi ( Se ce ne sono) ed elimina il rischio di una sua rottura in futuro.

Non ci sono attualmente criteri unificati nella diagnosi di aneurismi dell'aorta addominale. In altre parole, è difficile dire con certezza se l'espansione del lume del vaso sia normale ( fisiologico), o stiamo parlando della formazione di un aneurisma. La maggior parte degli esperti consiglia di riferirsi a questa patologia difetti in cui il lume aortico è più che raddoppiato rispetto alla norma, oppure viene rilevata una sporgenza della parete con un diametro superiore a 3 cm In pratica, alcuni medici a volte procedono dal tasso di crescita della formazione.

La struttura dell'aorta

L'aorta è il più grande vaso sanguigno del corpo umano. Ha origine nel ventricolo sinistro e viaggia attraverso le cavità toraciche e addominali, emettendo rami più piccoli lungo il percorso. L'aorta pompa il sangue arterioso ad alta pressione, quindi le sue pareti sono più spesse di altri vasi e hanno una maggiore elasticità. Un'onda d'urto si propaga bene attraverso il mezzo liquido all'interno dell'aorta durante le contrazioni cardiache. Questo spiega la pulsazione delle formazioni associate a questa nave ( come un aneurisma).

Nella struttura dell'aorta si distinguono quattro sezioni principali:

• aorta ascendente. All'uscita dal ventricolo sinistro ha un diametro di 2,5 - 3 cm, emana arterie coronarie, che passano nei vasi coronarici che alimentano il miocardio ( muscolo cardiaco). Nel petto si alza dietro ea destra del tronco polmonare. A livello della giunzione della seconda costola destra con lo sterno, l'aorta ascendente curva a sinistra, passando nel tratto successivo.
• Arco aortico. Dietro la maniglia ( parte in alto) lo sterno viene proiettato da destra a sinistra, regalando importanti vasi lungo il percorso che alimentano gli arti superiori e la testa. I rami più grandi dell'arco sono il tronco brachiocefalico, l'arteria carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra.
• Aorta discendente toracica. Inizia a livello della quarta vertebra toracica, dove termina la curva dell'arco. Inizialmente situato a sinistra della colonna vertebrale, ma poi va di fronte ad essa. A questo livello, l'aorta emana molti rami: rami intercostali, nonché arterie che alimentano l'esofago, il pericardio, la trachea e altri organi mediastinici. Questa sezione termina a livello del diaframma. Questo è un muscolo piatto che separa la cavità difficile e addominale. Attraverso il diaframma, l'aorta passa attraverso l'apertura aortica. È ciò che divide condizionalmente l'aorta discendente nelle sezioni toracica e addominale.
• Aorta discendente addominale. Chiamato anche semplicemente l'aorta addominale. Inizia a livello del diaframma e ha una lunghezza di 13-14 cm A livello delle IV-V vertebre lombari è presente una biforcazione dell'aorta addominale, dove il vaso si divide in due grandi arterie iliache.

Anatomicamente, l'aorta addominale emana alcuni rami importanti che forniscono sangue arterioso a molti organi della cavità addominale. In presenza di un aneurisma, il processo patologico può colpire anche questi vasi, influenzando il flusso sanguigno.

I seguenti vasi partono dall'aorta addominale:

• Arterie freniche inferiori. Divergono lungo la superficie inferiore del diaframma e lo alimentano.
• tronco celiaco. È un vaso corto e spesso sulla superficie anteriore dell'aorta. Dopo pochi centimetri, si divide in tre grandi arterie: la gastrica sinistra, l'epatica comune e la splenica.
• Arteria surrenale media. Vaso accoppiato relativamente sottile ( uno ciascuno a destra ea sinistra dell'aorta) dirigendosi verso le ghiandole surrenali.
• arteria mesenterica superiore. Inizia dalla parete anteriore dell'aorta a livello della prima vertebra lombare. Fornisce sangue alla maggior parte dell'intestino tenue e a una piccola parte dell'intestino crasso.
• arteria renale. È una coppia. Di solito origina a livello della prima vertebra lombare ( o al livello della sua connessione con il secondo). Le arterie alimentano i reni e sono di grande importanza topografica. I medici li usano spesso come guida per determinare la posizione dell'aneurisma.
• Arterie testicolari ( negli uomini) o ovaia ( tra le donne) . Partono leggermente al di sotto delle arterie renali. Il loro numero può variare ed è una caratteristica individuale dell'organismo. Queste arterie alimentano le ghiandole sessuali.
• Arteria mesenterica inferiore. Ha origine a livello della terza vertebra lombare. A differenza di altri rami, si trova retroperitonealmente. Fornisce sangue a gran parte dell'intestino crasso colon).

Da diversi lati, l'aorta addominale confina con vari organi. Il pancreas, il duodeno e il mesentere dell'intestino tenue sono adiacenti direttamente alle sue pareti. A destra dell'aorta addominale si trova la vena cava inferiore. Con i processi infiammatori in questi organi, anche l'aorta può essere colpita. Allo stesso tempo, questo determina in parte le manifestazioni cliniche di grandi aneurismi. Quando il vaso si espande, a volte inizia a fare pressione sul pancreas e sul duodeno, simulando le malattie di questi organi.

Per una corretta comprensione del meccanismo di formazione degli aneurismi è necessario considerare anche la struttura delle pareti dell'aorta. Per una maggiore estensione nella cavità addominale, l'aorta è fissata alla parete posteriore con un denso foglio fasciale. Sotto il foglio fasciale, che forma, per così dire, un ulteriore guscio esterno, si trova la stessa parete dell'aorta addominale.

La parete aortica è costituita da tre strati:

• intima. Questo è il rivestimento interno dell'aorta, che è rappresentato dalle cellule endoteliali. Questo strato consente il passaggio di alcuni dei nutrienti necessari per il muro. Contiene una piccola quantità di fibre elastiche ed elementi muscolari. Attualmente ci sono molti studi relativi allo studio delle proprietà dell'intima dell'aorta. È possibile che questo tessuto abbia una predisposizione ad interagire con i lipidi ( grassi), che spiega in parte una malattia come l'aterosclerosi.
• Tunica media. Contiene un gran numero di fibre elastiche e muscolari. Ciò contribuisce al moderato allungamento delle pareti e al ripristino della loro forma originale durante la pulsazione. Nell'aorta, il vaso più grande, la pulsazione durante il battito del cuore è particolarmente forte.
• Avventizia. È costituito principalmente da fibre di tessuto connettivo, che forniscono resistenza meccanica. Anche in questo strato ci sono nervi e i loro piccoli capillari. Sono essenziali per un'adeguata nutrizione della parete spessa ( 1-2 mm). Molto spesso, gli aneurismi si formano a causa di violazioni della struttura delle fibre del tessuto elastico e connettivo nello strato medio ed esterno del muro.

Gli strati della parete aortica sono fusi insieme in modo lasco. Per questo motivo, se l'intima è danneggiata, può formarsi un vortice. La pressione gradualmente crescente porterà alla formazione di una cavità tra gli strati della nave. Questo fenomeno è chiamato dissezione aortica e la malattia è chiamata aneurisma dissecante.

Dal punto di vista della fisiologia, l'aorta ha normalmente la più alta pressione sanguigna ( dopo il ventricolo sinistro). Nella regione addominale è leggermente inferiore a quella ascendente, ma comunque molto alta rispetto ad altri vasi. In tali condizioni, il flusso sanguigno laminare è importante ( a strati, senza turbinii). Se ci sono turbolenze nel flusso sanguigno, la velocità del flusso sanguigno diminuisce. Questo di solito si verifica nella cavità dell'aneurisma. Nel sacco cieco o con una forte espansione dell'aorta, si verificano flussi aggiuntivi. La turbolenza può portare all'attivazione di fattori di coagulazione e alla formazione di coaguli di sangue. Inoltre, la capacità complessiva della nave diminuisce, a causa della quale diminuisce la quantità di sangue arterioso diretto agli organi addominali e agli arti inferiori. Tutto ciò spiega in parte i sintomi e le manifestazioni degli aneurismi dell'aorta addominale.

Cause di aneurisma dell'aorta addominale

Come accennato in precedenza, la formazione di aneurismi dell'aorta addominale si verifica per due motivi principali. Il primo è un difetto locale nella parete vascolare. Di solito è congenito o si sviluppa sullo sfondo di eventuali malattie sistemiche che colpiscono il sistema cardiovascolare. Il secondo fattore importante è l'ipertensione. Nei pazienti ipertesi, la probabilità di formazione di aneurismi aumenta a causa del fatto che c'è molta pressione sulla parete aortica dall'interno. Lo stiramento o la lacerazione primaria del tessuto può verificarsi durante una crisi ipertensiva ( salto nella pressione sanguigna). Successivamente, anche con una pressione normale, l'aneurisma aumenterà gradualmente. Sulla base di ciò, si può affermare che è difficile determinare la causa inequivocabile dello sviluppo di tali difetti. Indirettamente, il suo aspetto è influenzato da un gruppo piuttosto ampio di malattie.

Il danno alla parete dell'aorta addominale con la formazione di un aneurisma può verificarsi per i seguenti motivi:

• disturbi congeniti;
• trauma;
• infiammazione infettiva;
• infiammazione non infettiva;
• lesione degenerativa;
• complicanze postoperatorie;
• diffusione di processi purulenti.

disturbi congeniti

Alcune malattie congenite, accompagnate da violazioni della struttura del tessuto connettivo, possono ridurre la resistenza della parete dell'aorta addominale. Tuttavia, in pratica, gli aneurismi di questa origine sono molto rari. Le malattie più caratteristiche in cui è presente un evidente difetto nelle fibre del tessuto connettivo sono la displasia fibromuscolare e la sindrome di Marfan. I pazienti con queste patologie durante l'infanzia potrebbero non avere particolari problemi, ma poi si fa sentire la debolezza del tessuto connettivo. In questi casi, l'aneurisma può comparire non a 55-65 anni, ma molto prima. Il trattamento chirurgico non ha tale successo perché il problema non è limitato a un difetto locale. Anche plastica aortica sostituzione del sito con materiale artificiale) non esclude la formazione di aneurismi altrove.

Oltre alle suddette malattie congenite, ci sono aneurismi formati a causa dello sviluppo anormale del tessuto nel periodo prenatale. Tali difetti sono presenti nel corpo fin dall'infanzia. I tessuti delle stesse pareti aortiche sono assolutamente normali. Se tali aneurismi congeniti sono di piccole dimensioni e non vi è alcuna evidente minaccia di rottura, il trattamento chirurgico potrebbe attendere fino a quando il bambino non sarà più grande. Tuttavia, sono richiesti esami regolari da parte di un chirurgo e tutti gli esami necessari.

Lesioni

Il trauma addominale è una causa rara di aneurismi dell'aorta addominale. Ciò è dovuto al fatto che è più probabile che un intenso impatto meccanico o un brusco cambiamento di pressione rompa il vaso piuttosto che un danno locale alla parete, che successivamente diventa un aneurisma. Tuttavia, gli aneurismi si riscontrano statisticamente più frequentemente dopo lesioni gravi al torace e all'addome rispetto a persone sane che non hanno subito lesioni.

Le seguenti lesioni possono essere la causa diretta della formazione di aneurisma:

• Ferite penetranti dell'addome. In questi casi, l'integrità della parete addominale viene violata. Al momento della lesione, possono verificarsi danni all'aorta stessa. Se la sua dissezione con sanguinamento non si verifica, ciò aumenta comunque il rischio di formazione di aneurismi in futuro a causa di danni parziali allo strato esterno della nave. Inoltre, vi è il rischio di infezione nella cavità addominale con lo sviluppo di peritonite, che può anche portare ad un indebolimento della parete vascolare.
• Lesioni chiuse dell'addome e del torace. In questo caso, non vi è alcun danno diretto all'aorta. Al momento della lesione, il paziente riceve un forte colpo allo stomaco o al torace. Poi c'è un breve salto di pressione all'interno dell'intera cavità addominale, compresa l'aorta. In questo momento è possibile l'eccessivo allungamento e il rigonfiamento della parete aortica con la formazione di un aneurisma.

infiammazione infettiva

L'infiammazione infettiva è talvolta chiamata anche specifica, poiché esiste un certo tipo di microrganismo che l'ha causata. A livello dell'aorta addominale, tale infiammazione si verifica quando l'infezione si diffonde attraverso il flusso sanguigno. I microbi indugiano sulle pareti e avviano il processo patologico ( aortite - infiammazione dell'aorta). In risposta, il corpo reagisce rilasciando sostanze speciali progettate per neutralizzare l'infezione. Pertanto, si forma un fuoco sulla parete dell'aorta, in cui vi è una parziale distruzione dei tessuti. La sua forza diminuisce e la pressione sanguigna porta alla formazione di un aneurisma.

Non tutti i microbi sono in grado di penetrare nel flusso sanguigno e diffondersi in tutto il corpo in questo modo. Ad esempio Shigella agenti causali della dissenteria) o i patogeni della difterite sono sempre limitati a una certa area ( in questo caso, rispettivamente l'intestino e la faringe). Inoltre, la maggior parte dei microrganismi ha un'affinità speciale per determinati tessuti. Pertanto, non tutti i batteri possono causare aortite.

Le seguenti malattie infettive possono portare alla comparsa di aneurismi dell'aorta addominale:

• stafilococchi patogeni o streptococchi;
• alcune infezioni tropicali;
• alcune infezioni fungine e virali ( si presume un certo ruolo dell'infezione da citomegalovirus e del virus dell'herpes simplex).

In questi casi, la lesione aortica è secondaria. Questa è solo una complicazione di un'infezione non diagnosticata o non trattata in precedenza. Il rischio di rottura aumenta man mano che l'infezione continua a distruggere gradualmente la parete aortica. Il trattamento deve essere effettuato in modo completo. È necessario trattare l'infezione presente e solo successivamente rimuovere chirurgicamente l'aneurisma stesso. In caso contrario, l'operazione porterà solo alla diffusione dell'infezione dall'area interessata agli organi e ai tessuti vicini.

I processi infettivi possono anche includere la diffusione dell'agente patogeno nell'endocardite batterica. Quindi nella cavità del cuore c'è una riproduzione attiva di alcuni microrganismi. Staccandosi dall'endocardio, attraversano grandi vasi e possono indugiare a livello dell'aorta addominale.

Alcuni esperti parlano di una lesione infettiva dell'aorta e dei reumatismi, ma questo non è del tutto vero. I reumatismi stessi sono davvero il risultato di una malattia infettiva. Molto spesso si tratta di angina streptococcica causata dallo streptococco beta-emolitico di gruppo A. Tuttavia, il danno all'aorta in questo caso non è causato dal microrganismo stesso, ma da una risposta immunitaria inadeguata, a seguito della quale le fibre del tessuto connettivo nel la parete del vaso può essere danneggiata. Pertanto, l'infezione gioca un ruolo, ma il meccanismo mediante il quale si verifica la distruzione dei tessuti non è infettivo, ma autoimmune.

infiammazione non infettiva

Con l'infiammazione non infettiva, parliamo molto spesso di danni alla parete vascolare non da microbi, ma dagli stessi anticorpi del corpo. Anche l'infiammazione reumatica, descritta sopra, può essere inclusa in questa categoria. Esistono altre malattie sistemiche in cui il tessuto connettivo e altre membrane vascolari sono gravemente colpite.

L'aortite non specifica può svilupparsi sullo sfondo delle seguenti malattie autoimmuni:

• spondilite anchilosante ( spondilite anchilosante);
• tromboangioite obliterante;
• malattia di Takayasu;
• altre collagenosi e vasculite sistemica.

La caratteristica distintiva in tutti questi casi è che la malattia di solito non colpisce solo l'aorta. Ci sono anche una serie di manifestazioni da altre navi, pelle, articolazioni. Tutto ciò facilita il processo diagnostico.

Come parte di tutte le suddette patologie, le fibre del tessuto connettivo vengono parzialmente distrutte o il normale tessuto muscolare viene sostituito dal tessuto connettivo. Il risultato è un cambiamento nelle proprietà della parete aortica. Questo porta alla formazione di aneurismi.

lesione degenerativa

La lesione degenerativa più comune dell'aorta addominale è l'aterosclerosi. Questa è una grave malattia cronica, la cui causa è una violazione del metabolismo dei grassi nel corpo. Di conseguenza, il colesterolo inizia a depositarsi nelle pareti delle arterie. Il suo accumulo locale porta a processi infiammatori puntuali, che di per sé possono causare aneurismi dell'aorta sacculare. Inoltre, un eccesso di tessuto connettivo cresce gradualmente nelle pareti delle arterie, riducendo l'elasticità della nave. Con un temporaneo aumento della pressione ( per esempio, sullo sfondo di una crisi ipertensiva) o uno sforzo fisico significativo, si verifica uno stiramento irreversibile delle pareti con la formazione di un aneurisma.

Il rischio di aterosclerosi aumenta nei seguenti casi:

• donne in postmenopausa;
• stress frequente;
• malnutrizione ( con eccesso di grassi animali e carenza di vegetali);

Va notato che il diabete mellito non aumenta il rischio di aneurismi dell'aorta addominale. Al contrario, secondo le statistiche, i pazienti con diabete hanno meno probabilità di soffrire di questa malattia rispetto alle persone completamente sane. Si presume che sia nel diabete mellito che si verifica uno speciale processo degenerativo nel muro. La sua struttura cellulare cambia, ma non perde la sua resistenza meccanica. Per questo motivo, la probabilità di formazione di aneurismi è ridotta.

Attualmente, si ritiene che il processo aterosclerotico sia la causa più comune della formazione di aneurismi dell'aorta addominale. Secondo vari studi, la percentuale di tali aneurismi nella pratica medica varia dall'80 al 90% e solo il 10-20% ha un'origine diversa.

Complicanze postoperatorie

In alcuni casi, gli aneurismi sono il risultato di precedenti operazioni sugli organi addominali. Allo stesso tempo, gli aneurismi iatrogeni dovrebbero essere distinti dalle complicanze chirurgiche. Gli aneurismi iatrogeni sono intesi come quelle formazioni che non sarebbero apparse se non fosse stato per l'errore del chirurgo. Nel secondo caso si tratta di operazioni la cui metodologia prevede il coinvolgimento dell'aorta addominale o delle sue pareti. Ad esempio, la plastica aortica dopo alcuni anni può essere complicata da un aneurisma sopra o sotto l'area sostituita. Quindi non c'è stato alcun errore medico. Tuttavia, alcune fibre sono state tagliate durante l'operazione e la struttura della parete vascolare è stata interrotta. Questo alla fine ha portato alla comparsa di un aneurisma.

La diffusione di processi purulenti

Questo motivo è raro nella pratica. Stiamo parlando del fatto che i processi purulenti nel torace e nella cavità addominale hanno la proprietà di "fondere" le strutture anatomiche vicine. In caso di mediastinite o peritonite, il pus può penetrare nelle pareti dell'aorta addominale. Ciò porta a danni ai suoi gusci e all'indebolimento del muro nel suo insieme. Di conseguenza, dopo la guarigione del focus purulento e il recupero clinico del paziente, può formarsi un aneurisma nelle aree indebolite.

Sono queste ragioni che sono obbligatorie per la formazione di aneurismi. In presenza di uno di essi, il paziente ha almeno una predisposizione alla deformazione della parete aortica. Tuttavia, la maggior parte degli aneurismi viene acquisita, cioè compare durante la vita. Ciò è associato all'influenza di ulteriori fattori provocatori e fattori di rischio. In combinazione con le suddette malattie, portano alla formazione di aneurismi.

I fattori predisponenti e provocatori nello sviluppo di aneurismi dell'aorta addominale sono:

• Fumare. È stato statisticamente provato che l'aneurisma dell'aorta addominale è una malattia dipendente dal tabacco. Si presume che nei fumatori si verifichino cambiamenti a livello dei polmoni, che riducono la produzione di una proteina speciale: l'elastina. Questa sostanza è un componente essenziale delle pareti dei vasi sanguigni e conferisce loro elasticità e forza. Pertanto, i fumatori a lungo termine hanno maggiori probabilità di soffrire di aneurismi e altre malattie vascolari. Il meccanismo finale di influenza di questo fattore, tuttavia, non è stato decifrato.
• Gara. Secondo le statistiche, i rappresentanti della razza caucasica soffrono molto spesso di un aneurisma dell'aorta addominale. Ecco perché l'incidenza più alta si osserva in Europa, Nord America e Australia. In altre razze, un difetto simile dell'aorta addominale è molto meno comune. Si presume una predisposizione genetica razziale, che influenza la struttura e la forza del tessuto connettivo.
• Ipercolesterolemia. Questo termine si riferisce a una maggiore quantità di colesterolo nel sangue. Questo è considerato il principale fattore predisponente all'aterosclerosi, a causa del quale diminuisce la forza e l'elasticità delle pareti aortiche.
• Età. Con l'età, si verifica la degenerazione delle fibre muscolari e del tessuto connettivo nelle pareti vascolari. Inoltre, le persone anziane sono più soggette a malattie cardiovascolari croniche e ipertensione ( ipertensione). Secondo le statistiche, si osserva un forte aumento dell'incidenza all'età di 55-65 anni. Molto spesso, un aneurisma dell'aorta addominale si trova nelle persone di età superiore a questa età.
• Pavimento. Statisticamente, questa malattia è più comune negli uomini. Si presume che ciò sia dovuto all'influenza degli ormoni e delle caratteristiche strutturali dell'aorta addominale stessa ( negli uomini è normalmente più spessa).
• predisposizione ereditaria. Secondo numerosi dati, i pazienti che hanno parenti di sangue che soffrono di aneurisma o che sono deceduti a causa di un aneurisma sono a rischio più elevato. Ciò è dovuto a possibili caratteristiche individuali nella struttura di questa nave. Inoltre, esiste una predisposizione genetica all'ipertensione o all'iperlipidemia. Tutto ciò dovrebbe rendere i pazienti con questo fattore di rischio più attenti alla propria salute.
• Ipertensione. Nei pazienti con ipertensione, la pressione sanguigna senza trattamento speciale è mantenuta stabilmente sopra 140/90 mmHg ( mmHg Arte.). Periodicamente possono verificarsi anche crisi ipertensive, in cui la pressione salta fino a 180 mm Hg. Arte. e altro ancora. Ciò crea condizioni favorevoli per l'eccessiva distensione delle pareti dell'aorta e la formazione di un aneurisma. Nella maggior parte dei casi, non è possibile determinare la causa esatta dell'ipertensione ( può essere malattie renali, malattie cardiache, malattie endocrine, ecc.). Quindi è necessario prescrivere un trattamento sintomatico e cercare di mantenere la pressione a un livello normale con i farmaci.

Pertanto, gli aneurismi sono più spesso formati da una combinazione di una serie di fattori diversi. Con alcune infezioni possono verificarsi danni diretti all'aorta addominale, ma ciò accade abbastanza raramente. Non è sempre possibile determinare le cause della formazione dell'aneurisma in un particolare paziente. Allo stesso tempo, è necessario scegliere le giuste tattiche terapeutiche e fornire le necessarie raccomandazioni preventive prima di un'operazione pianificata.

Classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale

È importante determinare il tipo di aneurisma per pianificare in anticipo l'intervento chirurgico e iniziare un trattamento efficace. Attualmente, questi difetti sono classificati secondo diversi criteri. Ciò determina in gran parte la tattica del trattamento e la prognosi per il futuro del paziente. Ad esempio, i grandi aneurismi dell'aorta addominale potrebbero non essere in grado di essere rimossi per via endovascolare ( attraverso un vaso). Quindi è necessario pianificare immediatamente un'operazione di cavità con ampio accesso. Inoltre, un certo numero di aneurismi è più incline alla rottura. Ciò influisce sui tempi dell'operazione ( intervento urgente o pianificato).

Gli aneurismi dell'aorta addominale possono essere classificati secondo i seguenti criteri:

• in base alla posizione della cavità
• far sapere;
• per dimensione;
• secondo il decorso della malattia;
• secondo le fasi del flusso;
• in base alla posizione del difetto nell'aorta.

Classificazione degli aneurismi in base alla localizzazione della cavità

In questo caso, stiamo parlando esattamente di come si è formata la cavità patologica con il sangue e di cosa si tratta. Ciò influisce sulla scelta del tipo di operazione e sulla prognosi per il futuro.

Secondo la localizzazione della cavità, si distinguono i seguenti tipi di aneurismi:

• VERO. In questo caso, si verifica la sporgenza della parete della nave stessa. Cioè, il muro dell'aneurisma è costituito dagli strati allungati o danneggiati dell'aorta stessa. Tali formazioni sull'aorta addominale sono le più comuni.
• Falso. Un falso aneurisma è una cavità patologica nei tessuti che circondano la nave. In questo caso la cavità è costantemente in comunicazione con il lume del vaso. Pertanto, un falso aneurisma non è formato da una sporgenza della parete dell'arteria, ma da una piccola apertura patologica. Da esso, il sangue entra nei tessuti circostanti, dove si forma una sorta di ematoma pulsante. Questo differisce dal sanguinamento in quanto il sangue riempie solo una cavità limitata e non può lasciarla. Tali aneurismi a livello dell'aorta addominale sono molto rari. Sono più caratteristici delle arterie periferiche, circondate da un gran numero di muscoli e altri tessuti, dove può formarsi una cavità limitata.
• esfoliante. Questo tipo di aneurisma è il più pericoloso. Con esso si forma una cavità patologica tra le membrane nella parete del vaso stesso. Quando il sangue viene iniettato in una tale cavità sotto pressione, la parete si stratifica in larga misura. Inoltre, la parete dell'aneurisma è in definitiva rappresentata solo dallo strato superficiale della parete aortica, quindi non è così forte. Gli aneurismi dissecanti sono caratterizzati da una rapida crescita, un aumentato rischio di rottura e molto spesso finiscono con la morte del paziente.

Classificazione degli aneurismi per forma

La forma dell'aneurisma può in parte indicare la causa del rigonfiamento e questo aiuta a fare una diagnosi di base. È la forma di educazione che viene valutata, prima di tutto, nel processo di diagnostica ( ad esempio gli ultrasuoni). La classificazione per forma è applicabile solo per i veri aneurismi.

I seguenti tipi di aneurismi dell'aorta addominale si distinguono per forma:

• saccolare. Tale aneurisma è una sporgenza unilaterale nel muro dell'aorta. All'ecografia o all'angiografia, il vaso appare asimmetrico. Tipicamente, un aneurisma sacculare si sviluppa da un difetto puntato nella parete ( infezione, ferita). Il suo diametro può aumentare, ma la bocca che collega la cavità con il lume aortico di solito rimane della stessa dimensione. Questi aneurismi hanno maggiori probabilità di rompersi perché le loro pareti non sono abbastanza forti e si allungano troppo.
• Fusiforme. Tale aneurisma è più difficile da diagnosticare, poiché stiamo parlando dell'espansione dell'aorta in tutte le direzioni. Di conseguenza, la nave sull'angiogramma assume la forma di un fuso con un leggero ispessimento. Aneurismi dissecanti o formazioni in difetti congeniti possono acquisire questa forma. Di norma, viene catturata un'area più ampia della nave rispetto agli aneurismi sacculari. Pertanto, con il trattamento chirurgico, parleremo di un'operazione più ampia.

Classificazione degli aneurismi per dimensione

La dimensione dell'aneurisma è uno dei criteri principali che predeterminano il decorso della malattia, la prognosi e il metodo di trattamento. Lesioni più grandi hanno maggiori probabilità che i pazienti sviluppino sintomi. Anche in questi casi aumenta il rischio di rottura con grave sanguinamento. Le formazioni sono piccole, di regola, non danno sintomi pronunciati e il rischio di rottura con esse è molto inferiore. Tali pazienti possono richiedere più tempo per prepararsi all'intervento chirurgico. Nel caso di aneurismi giganti, gli organi vicini possono anche essere compressi, il che porterà a sintomi atipici e difficoltà nella diagnosi. La dimensione degli aneurismi è stimata dal diametro del sacco o dal diametro dell'aorta stessa ( con tipo mandrino).

Esistono i seguenti tipi di aneurismi a seconda delle loro dimensioni:

• piccoli aneurismi, 3-5 cm di diametro;
• aneurismi medi, 5-7 cm di diametro;
• grandi aneurismi, più di 7 cm di diametro;
• gigante, quando il diametro dell'aneurisma supera di 8-10 volte il diametro dell'aorta stessa.

Va notato che nel caso di piccoli aneurismi fusiformi i criteri sono molto vaghi. Ciò è dovuto a variazioni relativamente ampie nelle norme. Più spesso, i medici valutano tali formazioni soggettivamente, in base a quanto il diametro dell'espansione supera il diametro del vaso nelle parti superiore e inferiore ( sotto il diaframma e davanti alla biforcazione).

Classificazione degli aneurismi in base al decorso della malattia

Come accennato in precedenza, molto spesso gli aneurismi dell'aorta addominale si verificano senza alcun sintomo. Dipende dalle dimensioni e dalle cause dello sviluppo del difetto. Tutto ciò spiega la necessità di separare i pazienti in base ai principali reclami. Questa classificazione è molto importante per fare una diagnosi preliminare.

Secondo il decorso della malattia, si distinguono i seguenti tipi di aneurismi dell'aorta addominale:

• Decorso asintomatico. In questo caso, non ci sono manifestazioni della malattia. Tali aneurismi vengono scoperti incidentalmente durante l'esame ecografico profilattico ( ecografia) o nel processo di diagnosi di altre malattie della cavità addominale. Questo dà il tempo per un intervento chirurgico elettivo. Tuttavia, ci sono casi in cui il primo e unico segno di tali aneurismi asintomatici è la loro rottura.
• corso indolore. Ciò include i pazienti che hanno lamentele o sintomi oggettivi della malattia, ma nessun dolore. Di norma, si tratta di piccoli aneurismi fusiformi o sacculari, in cui la parete del vaso è tesa, ma non danneggiata.
• Flusso del dolore. Ciò include i pazienti che soffrono di dolore addominale di varia localizzazione. In questo caso, il dolore dovrebbe essere associato specificamente all'aneurisma ( poiché ci sono coliche renali o dolore da gastrite, che accompagnano il decorso indolore degli aneurismi). Di norma, la forma del dolore è caratteristica del tipo esfoliante, quando la parete del vaso stesso, contenente le terminazioni nervose, è notevolmente danneggiata.

Classificazione degli aneurismi secondo le fasi del decorso

Come accennato in precedenza, gli aneurismi tendono molto spesso ad aumentare gradualmente e rompersi. A questo proposito, se possibile, indicare in quale fase si trova l'aneurisma. Questo aiuta a determinare quanto sia urgente un intervento chirurgico.

Esistono i seguenti tipi di aneurismi in base alle fasi di sviluppo della malattia:

• Divario minaccioso. Questo è il modo in cui viene classificata la maggior parte degli aneurismi, indipendentemente dalle loro dimensioni.
• fascio. Viene diagnosticato quando vi è una graduale separazione delle membrane dei vasi. Di norma, la malattia in questo caso progredisce più velocemente.
• Rottura di aneurisma. È la fase finale e la complicazione più grave. Si verifica se l'aneurisma non è stato diagnosticato e rimosso nelle fasi precedenti.

Classificazione degli aneurismi in base alla localizzazione sull'aorta

Per i chirurghi che eseguiranno un intervento chirurgico, è molto importante sapere esattamente dove si trova il difetto. L'aorta addominale stessa è piuttosto lunga e l'aneurisma può essere localizzato a diversi livelli. Gli aneurismi fusiformi, inoltre, possono essere estesi e catturare più della metà della lunghezza dell'aorta. La determinazione accurata del livello consentirà ai medici di eseguire l'operazione più velocemente, riducendo il rischio per il paziente. Questa classificazione tiene conto del livello superiore dell'aneurisma ( per le forme del mandrino) e catturando la biforcazione nella parte inferiore.

Secondo la localizzazione sull'aorta addominale, si distinguono i seguenti tipi di aneurismi:

• Surrenale. Quando il bordo superiore dell'aneurisma si trova sopra il luogo di origine delle arterie renali. Isolati vengono diagnosticati se anche il limite inferiore è al di sopra di questo punto, diffuso - se è inferiore. Se un aneurisma fusiforme o dissecante copre quasi tutta l'aorta addominale, compresa la biforcazione, si dice soprarenale, diffuso, coinvolgente la biforcazione. In generale, gli aneurismi surrenali sono meno comuni di altri tipi. La causa più comune è l'infiammazione ( infettive o non infettive) pareti vascolari.
• Subrenale. Quando il bordo superiore dell'aneurisma si trova al di sotto del punto di origine delle arterie renali. Possono essere diffusi con o senza coinvolgimento della biforcazione.
• Infrarenale. Si trovano nella parte più bassa dell'aorta addominale. È questa localizzazione che si verifica più spesso. La ragione principale per la formazione di tali aneurismi è il processo aterosclerotico.

Sono possibili anche grandi aneurismi che coinvolgono sia l'aorta toracica che quella addominale. Quindi la diagnosi indica accuratamente i limiti superiore e inferiore del difetto.

Quali sono i sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale?

Quasi ogni quarto paziente ( 23 - 24% dei casi) l'aneurisma dell'aorta addominale procede senza alcun sintomo. Il paziente non mostra lamentele, ma il medico, durante un esame obiettivo, non può sempre rilevare i segni della malattia. Questo corso è chiamato asintomatico ed è il più pericoloso. Il fatto è che un aneurisma che cresce gradualmente rappresenta sempre una minaccia di rottura. Ci sono anche casi in cui la rottura dell'aneurisma è la prima manifestazione della malattia. Quindi il paziente diventa improvvisamente pallido, perde conoscenza e muore senza un intervento chirurgico urgente. Tuttavia, più spesso la malattia può ancora essere rilevata.

Le forme asintomatiche possono essere viste solo su ecografia, radiografie o altri esami strumentali. Inoltre, tali aneurismi si trovano talvolta durante le operazioni addominali sugli organi addominali.

Le manifestazioni più caratteristiche di un aneurisma dell'aorta addominale sono due sintomi principali:

• Dolore addominale. Questo sintomo di varia gravità è notato in quasi il 50% dei pazienti. Molto spesso, il dolore è localizzato nell'epigastrio ( sotto il processo xifoideo dello sterno, nella parte superiore dell'addome) e nel mesogastrio ( regione ombelicale). Se l'aneurisma è abbastanza grande e preme sui plessi nervosi, o c'è una graduale dissezione dell'aorta, il dolore può essere molto intenso, parossistico, aggravato dal movimento. In alcuni pazienti, si irradia ( diffondere, dare) nella parte bassa della schiena o nell'osso sacro. Tuttavia, molto spesso con aneurismi, il dolore non è così intenso. I pazienti lo descrivono come noioso, dolorante. Il dolore può peggiorare con un intenso esercizio fisico a causa dell'aumento della pressione sanguigna) o dopo aver mangiato ( a causa del riempimento del tratto gastrointestinale e dell'ulteriore spremitura degli organi).
• Pulsazione nell'addome. Poiché la distanza dall'aorta addominale al cuore è piccola e le onde si propagano bene in un mezzo liquido, gli aneurismi possono spesso pulsare. Allo stesso tempo, i pazienti si lamentano, per così dire, di un "secondo cuore nello stomaco". Una formazione pulsante può essere avvertita costantemente o periodicamente (). È localizzato nell'epigastrio o nel mesogastrio. A volte, anche prima di visitare un medico, i pazienti stessi sentono la fonte della pulsazione e la indicano durante la visita. In circa il 40% dei casi questo sintomo si associa al dolore e solo nel 15% dei casi si manifesta senza dolore.

Oltre al dolore e alla sensazione di pulsazione nell'addome, i pazienti con aneurisma dell'aorta addominale possono manifestare altre manifestazioni della malattia. Molto spesso ciò è dovuto alla formazione di un aneurisma di notevoli dimensioni, che mette sotto pressione gli organi vicini, interrompendone il lavoro. Inoltre, in grandi formazioni, il normale flusso sanguigno viene gravemente interrotto, il che può anche influire sul lavoro di altri organi.

A seconda della natura dei disturbi, i pazienti possono manifestare i seguenti complessi di sintomi:

• addominale;
• urologico;
• ischioradicolare;
• ischemia degli arti inferiori.

Complesso dei sintomi addominali

Questo insieme di sintomi appare più spesso con grandi aneurismi che coinvolgono l'origine del tronco celiaco, le arterie mesenteriche superiori e inferiori. In questi casi, in primo luogo, l'afflusso di sangue agli organi del tratto gastrointestinale può peggiorare ( tratto gastrointestinale). Ciò causa problemi digestivi. Il contenuto dell'intestino viene digerito e assorbito peggio. In secondo luogo, i grandi aneurismi possono comprimere lo stomaco e il duodeno, interrompendo il passaggio del cibo. Tutto ciò spiega la comparsa in alcuni pazienti di una serie di sintomi specifici.

Il complesso dei sintomi addominali comprende i seguenti disturbi:

• anoressia ( progressiva perdita di peso);
• vomito ( raramente);

Tutti questi sintomi di solito compaiono da 1 a 2 ore dopo un pasto, quando il cibo inizia a lasciare lo stomaco e incontra ostacoli. Di norma, un paziente con aneurisma dell'aorta addominale presenta 2-3 segni di danno gastrointestinale.

Complesso dei sintomi urologici

I sintomi urologici sono principalmente associati allo spostamento dei reni dalla loro normale posizione anatomica e alla compressione degli ureteri. Questi organi si trovano più vicino alla parete posteriore della cavità addominale, in prossimità del passaggio dell'aorta. Soprattutto spesso questo complesso di sintomi appare con grandi aneurismi a forma di fuso che catturano il luogo di origine delle arterie renali. I pazienti con tali disturbi spesso avvertono dolore periodico sordo nella regione lombare. Il dolore può essere esacerbato bevendo grandi quantità di acqua ( il rene si gonfia per filtrare più sangue).

Il complesso dei sintomi urologici può manifestarsi come segue:

• pesantezza nella regione lombare;
• disuria ( disturbi della minzione);
• colica renale ( con forte spremitura dell'organo da parte dell'aneurisma);
• ematuria ( presenza di sangue nelle urine).

Complesso sintomatologico ischioradicolare

Poiché l'aorta addominale corre davanti alla colonna vertebrale e si adatta perfettamente di fronte ad essa, gli aneurismi possono comprimere le radici nervose che fuoriescono nella regione lombare. Questo, a sua volta, spiega la comparsa del cosiddetto complesso di sintomi ischioradicolari, che include manifestazioni di compressione nervosa. Questo decorso della malattia è piuttosto raro, ma può fuorviare i medici.

Il complesso ischioradicolare comprende i seguenti disturbi:

• dolore lombare aggravato dal movimento piegare, girare il corpo);
• violazioni della sensibilità della pelle sulle gambe;
• rapido intorpidimento delle gambe;
• disturbi del movimento degli arti inferiori raramente).

Complesso sintomatico di ischemia degli arti inferiori

Oltre a comprimere gli organi vicini e le radici nervose, un aneurisma può interferire con il normale flusso sanguigno. Come accennato in precedenza, con questa malattia, i vortici compaiono in un normale flusso laminare. Ciò porta a una minore quantità di sangue arterioso che scorre lungo l'aorta addominale. Questa condizione è chiamata ischemia. Molto spesso colpisce gli arti inferiori, situati più lontano dal cuore. Questo decorso della malattia è più comune nelle persone anziane con vene varicose o trombosi venosa profonda. Tutte queste violazioni hanno manifestazioni simili.

Il complesso sintomatico dell'ischemia degli arti inferiori può manifestarsi come segue:

• Claudicatio intermittente. Il sintomo compare qualche tempo dopo che il paziente ha iniziato a camminare ( ad esempio, dopo 100 - 200 m). Si manifesta con un dolore moderato alle gambe che interferisce con la deambulazione. Dopo un breve riposo, la zoppia scompare, ma riappare sotto sforzo.
• Disturbi trofici ( nutrizione) . Il sangue arterioso fornisce ossigeno ai tessuti e trasporta altre sostanze utili. Se viene fornito troppo poco a causa di un aneurisma, possono verificarsi varie malnutrizioni. La pelle delle gambe diventa più ruvida, le unghie perdono lucentezza e diventano fragili. Piccoli tagli e graffi potrebbero non guarire per molto tempo. Nei casi più gravi possono comparire anche le cosiddette ulcere trofiche.
• Sensazione di freddo alle gambe. L'ossigeno che porta il sangue arterioso è in parte utilizzato per generare energia termica. In caso di violazioni della sua fornitura, il paziente si lamenta che le dita dei piedi si congelano rapidamente.

Tutti questi sintomi sono manifestazioni indirette dell'aneurisma dell'aorta addominale. Non si trovano in tutti i pazienti e creano serie difficoltà nella diagnosi della malattia, in quanto imitano le patologie di altri organi.

In generale, si può concludere che il più delle volte gli aneurismi dell'aorta addominale non danno sintomi gravi che farebbero immediatamente una diagnosi corretta. Le manifestazioni della malattia possono essere molto diverse. Allo stesso tempo, la presenza o l'assenza di sintomi e disturbi in un paziente non indica sempre la gravità della malattia. A volte i sintomi atipici compaiono anche con piccoli aneurismi e quelli grandi potrebbero non farsi sentire per anni.

Diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale

La diagnosi degli aneurismi dell'aorta addominale è finalizzata non solo a rilevare la formazione stessa, ma anche a raccogliere le informazioni necessarie per prepararsi all'intervento chirurgico. Molto spesso, vengono prescritti studi speciali per i pazienti che presentano reclami. Nella prima fase l'esame viene eseguito da un chirurgo, ma sono necessari esami strumentali più accurati per confermare la diagnosi.

Per rilevare l'aneurisma e prepararsi all'intervento chirurgico, vengono utilizzati i seguenti metodi di esame:

• esame fisico del paziente;
• ecografia ( ecografia);
• ecografia ( UZS);
• angiografia;
• radiografia;
• TAC ( CT);
• tomografia computerizzata a spirale ( SKT);
• elettrocardiografia ( ECG);
• fibroesofagogastroduodenoscopia ( FEGDS);

Esame fisico del paziente

Un esame fisico è una serie di manipolazioni e procedure che un medico esegue durante l'esame di un paziente. Nel caso di un aneurisma dell'aorta addominale, possono fornire alcune informazioni che possono portare a una diagnosi sospetta. Il paziente viene esaminato da un chirurgo. Sulla base dei suoi risultati, viene presa una decisione su quali procedure aggiuntive dovrebbero essere prescritte al paziente.

I primi dati sulla malattia possono essere ottenuti nei seguenti modi:

• Palpazione. La palpazione è una palpazione dell'addome. Con un aneurisma dell'aorta addominale, a volte è possibile sentire una piccola formazione pulsante nell'epigastrio o nel mesogastrio. Questo con un alto grado di probabilità parla proprio dell'aneurisma.
• Percussione. La percussione è chiamata percussione della cavità addominale per determinare i confini degli organi interni. Con un aneurisma dell'aorta addominale, non ci sono cambiamenti.
• Auscultazione. Eseguito con uno stetofonendoscopio ascoltatore). Il medico cerca di sentire la pulsazione e il rumore vascolare sopra il presunto aneurisma. Lo studio è meglio farlo prima dei pasti, altrimenti i rumori prodotti dal passaggio del cibo attraverso il tratto gastrointestinale risulteranno troppo accentuati. A volte, prima dell'auscultazione, vengono addirittura prescritti farmaci che riducono la motilità intestinale. Ciò consente di sentire meglio i soffi vascolari.
• Misurazione della pressione sanguigna. La pressione sanguigna nei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale è spesso leggermente elevata. Ciò potrebbe indicare l'ipertensione come possibile causa della malattia. Tuttavia, non esiste una relazione chiara, quindi la pressione potrebbe essere normale.
• Misurazione del polso. Nel caso di un aneurisma dell'aorta addominale, è importante sentire il polso non solo sul polso, ma anche sugli arti inferiori ( all'inguine, nella fossa poplitea, sotto la caviglia). Il fatto è che a causa di disturbi circolatori nei grandi aneurismi, la pulsazione delle gambe può non essere sincronizzata con il polso delle braccia e le contrazioni del cuore. Questo parlerà a favore del complesso dei sintomi dell'ischemia degli arti inferiori.

Se, sulla base dei risultati di un esame obiettivo, vi è motivo di sospettare un aneurisma dell'aorta addominale, devono essere prescritti metodi di esame strumentale per confermare la diagnosi. In alcuni pazienti, nessuno degli esami di cui sopra rivelerà i segni della malattia ( per piccoli aneurismi).

Ecografia

L'ecografia è il metodo più semplice e più comune per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale. L'essenza del metodo è il riflesso delle onde sonore da organi e formazioni nella cavità addominale. Uno speciale sensore cattura le onde riflesse e forma un'immagine. Si consiglia di utilizzare l'ecografia a causa del suo basso costo e dell'elevato contenuto di informazioni. Un medico esperto con il suo aiuto può vedere anche un piccolo aneurisma. Inoltre, questo studio dura solo 10-15 minuti ed è assolutamente indolore e sicuro per il paziente.

Con l'aiuto degli ultrasuoni, è necessario ottenere i seguenti dati:

• diametro dell'aorta sotto il diaframma ( quando si entra nella cavità addominale);
• diametro dell'aorta prima della biforcazione;
• diametro dell'aneurisma ( borsa o estensione fusiforme);
• la presenza di calcificazioni nella parete del vaso ( hanno una densità maggiore);
• il luogo di delaminazione del muro ( a volte è evidente se l'intimità si è allontanata da molto tempo).

Inoltre, sugli ultrasuoni, puoi controllare la velocità del flusso sanguigno in modalità Doppler. Nel sito dell'aneurisma, il flusso sanguigno rallenterà. Si raccomanda inoltre di controllare la velocità del flusso sanguigno nei vasi degli arti inferiori. Questo aiuterà a identificare i segni di ischemia e una serie di altri disturbi. Prima dell'operazione viene misurata anche la velocità del flusso sanguigno nelle arterie renali, la posizione dei reni e delle ghiandole surrenali.

Scansione ad ultrasuoni

L'ecografia è un metodo di esame relativamente nuovo, utilizzato principalmente in ostetricia e neonatologia. Tuttavia, è la scelta ottimale per l'aneurisma dell'aorta addominale. L'essenza del metodo è misurare le dimensioni di un organo usando le stesse onde ultrasoniche, ma in tre o quattro proiezioni. La procedura richiede un po' più di tempo, ma è anche indolore e sicura per il paziente. Il dispositivo stesso analizza i dati ricevuti e forma un'immagine tridimensionale più chiara. La precisione delle dimensioni determinate è di ±2 mm. Sulla base dei risultati degli ultrasuoni, è possibile determinare la dimensione, la forma e la posizione della massa nella cavità addominale. Si nota anche se i rami dell'aorta addominale sono coinvolti nel processo patologico. Tutto ciò aiuterà i chirurghi a pianificare meglio l'intervento chirurgico e ad aumentare la probabilità di un esito favorevole.

Angiografia

Questa procedura è anche una delle più importanti e informative nella diagnosi degli aneurismi dell'aorta addominale. Consiste nell'introduzione nell'aorta di uno speciale mezzo di contrasto a base di iodio. Questa sostanza è uniformemente distribuita nella nave. L'immagine a raggi X definisce chiaramente i confini dell'aorta, tutti i suoi rami e formazioni sulle sue pareti.

L'angiografia è più complessa e costosa dell'ecografia. Al paziente vengono somministrati antistaminici, antidolorifici e sedativi prima della procedura. Ciò riduce la probabilità di reazioni allergiche e dolore. Successivamente, il medico esegue un'incisione sulla superficie interna della coscia e inserisce una sonda speciale nell'arteria femorale. Viene trasmesso fino all'arteria iliaca e da lì nell'aorta addominale. Qui, il contrasto viene iniettato attraverso la sonda. L'introduzione della sonda viene effettuata sotto la supervisione della fluoroscopia. Dopo l'iniezione del contrasto, vengono eseguite una o più radiografie.

Le controindicazioni per l'angiografia sono:

• allergia allo iodio e ai suoi composti;
• una serie di disturbi mentali;
• insufficienza epatica, insufficienza renale e insufficienza cardiaca ( ciò aumenta la probabilità di complicanze e rende difficile la rimozione del contrasto dopo la procedura);
• aneurismi di origine infettiva.

Attualmente esistono metodi più moderni di angiografia. Ad esempio, nell'angiografia a sottrazione digitale, il contrasto viene iniettato in una vena periferica piuttosto che nell'aorta stessa. La probabilità di effetti collaterali e complicanze è ridotta. L'elaborazione delle immagini al computer consente di ottenere un'immagine più dettagliata dell'aneurisma, che è importante per pianificare l'operazione.

Radiografia

La radiografia è considerata un metodo obsoleto nella diagnosi degli aneurismi dell'aorta addominale. Ciò è dovuto al fatto che senza l'uso di contrasto speciale ( come in angiografia) vedere l'aneurisma è abbastanza difficile. Nella foto, può sembrare un'ombra sporgente dell'aorta addominale o un'espansione sproporzionata della nave. Sulla radiografia sono chiaramente visibili solo le calcificazioni, che a volte si formano nelle pareti.

TAC

Questo metodo di ricerca consiste nel condurre una sequenza di raggi X. Di conseguenza, il medico riceve una sorta di sezioni strato per strato del corpo del paziente. A livello dell'aneurisma in tali immagini, puoi facilmente vedere l'espansione dell'aorta addominale. La precisione e le capacità di questo metodo sono molto superiori a quelle della radiografia convenzionale. La procedura è piuttosto costosa rispetto agli ultrasuoni o ai raggi X), ma indolore e completamente sicuro per il paziente.

Tomografia computerizzata spirale

SCT è la tecnica di imaging più avanzata. Attualmente, SCT è ampiamente utilizzato nella diagnosi delle malattie vascolari. A differenza della TC convenzionale, qui l'immagine viene ricostruita nello spazio tridimensionale, il che facilita notevolmente il lavoro del medico. Riduce la probabilità di sfocatura nell'immagine quando il paziente si muove. Inoltre, rispetto alla TC convenzionale, la dose di radiazioni () che il paziente riceve è ridotta. Lo studio stesso richiede meno tempo.

La TC può distinguere facilmente la forma, le dimensioni e la posizione dell'aneurisma. Anche gli organi vicini sono chiaramente visibili, il che facilita la pianificazione dell'operazione. L'unico svantaggio dello studio è il suo costo elevato e la necessità di attrezzature speciali, che attualmente non sono disponibili in tutti gli ospedali.

Elettrocardiografia

Viene ordinato un ECG per valutare il lavoro del cuore. Questo metodo di ricerca si basa sulla registrazione degli impulsi bioelettrici che attraversano le fibre conduttive del cuore e provocano la contrazione del miocardio. Non è possibile vedere alcun segno di un aneurisma dell'aorta addominale su un ECG. Tuttavia, il controllo del lavoro del cuore è una procedura necessaria prima dell'intervento chirurgico. Inoltre, gli aneurismi sono talvolta accompagnati da processi patologici nel cuore stesso.

Fibroesofagogastroduodenoscopia

FEGDS è una procedura diagnostica che consiste in un esame visivo del tratto gastrointestinale superiore. Con l'aiuto di uno speciale endoscopio, il medico ha l'opportunità di ottenere un'immagine della mucosa dell'esofago, dello stomaco e del duodeno. In questo caso non è possibile vedere l'aneurisma dell'aorta addominale. Tuttavia, FEGDS è ancora prescritto per rilevare ulcere gastriche o duodenali. Queste malattie devono essere prese in considerazione quando si esegue un intervento di aneurisma. Inoltre, durante lo studio, è possibile notare la compressione del tubo digerente da parte dell'aneurisma. La diagnosi può essere suggerita se c'è un rigonfiamento pulsatile della parete dello stomaco o dell'intestino verso l'interno. Tuttavia, in pratica, questo sintomo si verifica solo con aneurismi molto grandi.

Prima del FEGDS, il paziente non deve mangiare per 8-10 ore. Viene pre-sedato per ridurre il dolore e lo stress della procedura. Immediatamente prima dello studio, la gola viene anestetizzata con lidocaina. Lo stesso FEGDS è una procedura poco costosa, ma spiacevole e dolorosa. Con aneurismi dell'aorta addominale, è prescritto solo per indicazioni speciali, una volta.

Analisi del sangue e delle urine

Questa analisi è standard per tutti i pazienti quando si contatta un medico. Deve essere ripetuto prima dell'operazione per ottenere dati più precisi. Di solito non ci sono cambiamenti specifici nell'analisi del sangue o delle urine con un aneurisma dell'aorta addominale. Ma a volte aiuta a suggerire le cause dell'aneurisma. Inoltre, è possibile rilevare una serie di malattie degli organi interni analizzando il sangue e l'urina, che influenzeranno la tattica del trattamento.

Il valore diagnostico per l'aneurisma aortico avrà i seguenti cambiamenti nell'analisi del sangue e delle urine:

• Ematuria. La comparsa di globuli rossi nelle urine in piccole quantità può indicare problemi con la minzione, ridotta circolazione del sangue nei reni o compressione dei reni da parte di un aneurisma.
• Ipercolesterolemia. Normalmente, il livello di colesterolo nel sangue è di 2,25 - 4,82 mmol/l per gli uomini e di 1,92 - 4,51 mmol/l per le donne. Un aumento del livello di colesterolo totale superiore a 5,2 mmol/l indica spesso aterosclerosi, che potrebbe causare la comparsa di un aneurisma. I trigliceridi hanno meno valore diagnostico ( norma fino a 2,0 mmol/l), colesterolo lipoproteico a bassa densità ( norma fino a 3,5 mmol/l).
• Leucocitosi. Livelli elevati di globuli bianchi possono indicare un'infezione o ( meno spesso) sul processo autoimmune.
• Disturbi della coagulazione del sangue. Il flusso turbolento attorno all'aneurisma può attivare fattori di coagulazione. Il sangue del paziente coagula troppo velocemente o, al contrario, troppo lentamente. Prima di qualsiasi intervento chirurgico, è importante scoprire le condizioni del sistema di coagulazione per evitare complicazioni.

Tuttavia, nessuno degli esami del sangue o delle urine può giudicare direttamente la presenza o l'assenza di un aneurisma dell'aorta addominale.

Trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è considerato una formazione che richiede sempre un trattamento chirurgico. Il trattamento conservativo con farmaci può essere necessario solo nei casi in cui non è possibile eseguire un'operazione. Il fatto è che nessun farmaco può escludere la possibilità di rottura aortica, per non parlare della correzione del difetto. Allo stesso tempo, l'intervento chirurgico consente di eliminare completamente il problema rimuovendo un punto debole del muro e ripristinandone la forza.

Tutte le operazioni per il trattamento degli aneurismi dell'aorta addominale possono essere suddivise in due gruppi:

• operazioni di emergenza. In questo caso si parla di interventi per rottura di aneurismi o di asportazione di aneurismi dissecanti. In questi casi, c'è una minaccia per la vita del paziente. Molte controindicazioni possono essere trascurate. Tuttavia, la chirurgia d'urgenza per questa malattia è anche associata a un rischio molto elevato per il paziente. Secondo vari dati, la mortalità nella rottura dell'aneurisma raggiunge l'80-90%. Ciò è dovuto al forte sanguinamento che si apre quando si rompe. Le operazioni di emergenza differiscono da quelle pianificate in quanto i medici non hanno il tempo di prepararsi. I pazienti devono essere operati senza previo esame approfondito e trattamento delle malattie croniche. Questo spiega l'elevata mortalità nel periodo postoperatorio.
• Operazioni pianificate. Un'operazione pianificata viene eseguita quando è stato possibile diagnosticare tempestivamente un aneurisma dell'aorta addominale. Se non vi è alcuna minaccia immediata di rottura, vengono eseguiti ulteriori esami. I chirurghi pianificano attentamente l'operazione. Il paziente viene sottoposto a un ciclo di trattamento preparatorio in modo che altre malattie croniche non peggiorino e complichino il corso dell'operazione. La mortalità in questi casi è molto inferiore rispetto agli interventi di emergenza. Nell'intervallo dal momento in cui l'aneurisma viene scoperto alla sua prevista rimozione, il paziente è costantemente sotto la supervisione dei medici. Tuttavia, non è sempre ricoverato in ospedale ( la preparazione può richiedere diversi mesi). Tuttavia, deve visitare regolarmente un medico, eseguire i test e gli esami prescritti.

Naturalmente, con una diagnosi tempestiva, si consiglia a tutti i pazienti di prepararsi per un'operazione pianificata. È impossibile ritardare il processo di preparazione, poiché gli aneurismi tendono a crescere. Se il medico vede che la formazione è in rapido aumento, è lecito trascurare alcune relative controindicazioni.

Dal punto di vista della tecnica dell'operazione, ci sono due metodi principali:

• trattamento chirurgico classico ( intervento addominale);
• chirurgia endovascolare.

Terapia chirurgica classica

La chirurgia a cielo aperto comporta l'incisione della parete addominale per l'accesso diretto all'aorta addominale. Presenta una serie di indubbi vantaggi, tra i quali i più importanti sono la visualizzazione dell'intera cavità addominale e ampie opportunità per varie manipolazioni. Ecco perché l'intervento tradizionale è indicato per le operazioni di emergenza, quando i medici non dispongono di informazioni complete sulle condizioni del paziente. La chirurgia endovascolare richiede una preparazione molto più approfondita.

Accesso chirurgico ( incisione) di solito è fatto in media ( bianco) linee dell'addome, dal processo xifoideo dello sterno alle ossa pubiche. Meno spesso ricorrono alla laparotomia trasversale superiore o all'accesso pararettale secondo Rob. Dopo che l'aorta addominale è stata esposta, viene legata sopra e sotto l'aneurisma. La parete anteriore dell'aneurisma viene sezionata e un tubo speciale viene fissato nella cavità aortica. Successivamente, il tubo viene coperto con le pareti dell'aneurisma e i bordi vengono suturati. Legature ( morsetti) vengono rimossi dall'aorta e viene ripristinato il normale flusso sanguigno. Il tubo fisso assume la maggior parte della pressione sanguigna e la minaccia di rottura scompare.

La chirurgia addominale tradizionale presenta i seguenti vantaggi:

• ampio accesso chirurgico;
• la capacità di operare su un aneurisma di qualsiasi forma o dimensione;
• maggiore affidabilità del fissaggio del tubo;
• è più facile eliminare varie complicazioni e situazioni impreviste durante l'operazione;
• la capacità di esaminare gli organi vicini per patologie concomitanti ( che potrebbe causare l'aneurisma);
• rimozione del sangue se si è verificata una rottura.

I principali svantaggi della chirurgia addominale sono:

• trauma chirurgico ( ampia incisione nella parete addominale);
• la necessità di un'anestesia più profonda;
• aumento del rischio di infezione nella cavità addominale;
• la durata dell'operazione è di 2 - 4 ore;
• la necessità di interrompere il flusso sanguigno attraverso l'aorta ( alcuni organi della cavità addominale e degli arti inferiori non sono temporaneamente riforniti di sangue arterioso);
• grandi cicatrici dopo l'intervento chirurgico;
• più controindicazioni;
• aumento del rischio di divergenza della sutura nel periodo postoperatorio.

Dopo l'operazione addominale, il paziente viene trasferito nell'unità di terapia intensiva, dove è costantemente sotto l'attenta supervisione dei medici. Di solito è lì dalle 12 ore al giorno. Successivamente, la durata del ricovero ( in assenza di complicazioni) è di 1-2 settimane. La capacità di lavorare ritorna solo dopo 4-10 settimane e rimane limitata per lungo tempo. I pazienti anziani sono molto difficili da tollerare un intervento chirurgico così ampio, quindi il tasso di mortalità è piuttosto elevato nel periodo postoperatorio.

Chirurgia endovascolare

Questo metodo non comporta la dissezione della parete addominale anteriore. Si distingue per meno traumi durante l'operazione. Analogamente a come viene iniettato il contrasto nell'angiografia, uno speciale shunt viene erogato attraverso l'arteria femorale nell'aorta. Questo è lo stesso tubo di materiale artificiale che fornisce il normale flusso sanguigno e allevia la pressione dalle pareti dell'aorta. Questa operazione è particolarmente conveniente per gli aneurismi sacculari. In questi casi la parete del tubo si limita a chiudere l'apertura che collega la cavità dell'aneurisma all'aorta stessa. La protesi è fissata nel lume aortico dall'interno con l'ausilio di ganci speciali ( ancore). Tale trattamento è possibile solo durante un'operazione pianificata, quando i medici hanno raccolto informazioni complete sull'aneurisma, ne conoscono esattamente il tipo, la forma e la posizione.

Le protesi endovascolari presentano i seguenti vantaggi:

• la durata dell'operazione è di 1 - 3 ore;
• non è necessaria un'anestesia così complessa e profonda, a volte viene installato uno shunt anche in anestesia locale quando il paziente è cosciente;
• minimizza il rischio di infezione nella cavità addominale;
• nessun rischio di divergenza delle cuciture;
• la riabilitazione dopo l'intervento è molto più veloce;
• dopo di esso non ci sono punti sullo stomaco ( c'è solo una piccola cucitura sulla superficie interna della coscia);
• non è necessario interrompere il flusso sanguigno attraverso l'aorta addominale;
• a causa del minor trauma, l'operazione ha in generale meno controindicazioni.

Gli svantaggi delle protesi endovascolari possono essere considerati:

• meno spazio per la manipolazione;
• incapacità di trattare grandi aneurismi fusiformi o dissecanti;
• in caso di complicazioni durante l'operazione, è comunque necessario sezionare la parete addominale;
• non è possibile effettuare manipolazioni sugli organi vicini.

In media, dopo la sostituzione endovascolare dell'aorta addominale, il paziente trascorre 3-5 giorni in ospedale. In assenza di complicanze viene dimesso e dopo 4-6 settimane ritorna alla normale vita quotidiana.

Tecnica di resezione ( rimozione) gli aneurismi e la durata della degenza in ospedale dipendono in gran parte dalla posizione e dalle dimensioni delle formazioni. Nel periodo postoperatorio, si raccomanda di seguire una serie di regole che aiuteranno ad evitare varie complicazioni. In generale, coincidono con i metodi di prevenzione della rottura dell'aneurisma e saranno descritti di seguito.

Ignorare gli aneurismi, cercare di automedicare con rimedi popolari o in altri modi è molto pericoloso a causa della possibilità di rottura. Il trattamento farmacologico è giustificato per disturbi emorragici, infezioni sistemiche, processi autoimmuni o ipertensione. Viene eseguito per fermare la degenerazione della parete aortica e ridurre la possibilità di una rottura. In tutti questi casi, il corso è prescritto dal medico curante. Non sostituisce il trattamento chirurgico, ma migliora solo le condizioni del paziente e dà il tempo di prepararsi per un'operazione pianificata.

Prevenzione della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale

La più grave complicanza e conseguenza di un aneurisma dell'aorta addominale è la sua rottura. Di solito si verifica in assenza di trattamento, la progressione della malattia di base ( se presente) o aumento improvviso della pressione. La parete del vaso diventa troppo sottile, si rompe e il sanguinamento si apre nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale. Per evitare ciò, è necessario seguire una serie di semplici regole. Sono rilevanti per le persone con aneurisma dell'aorta addominale che attendono un'operazione programmata per rimuoverlo, per coloro che non possono sottoporsi a tale operazione a causa di varie controindicazioni, nonché per i pazienti nel periodo postoperatorio.

La prevenzione della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale include le seguenti regole:

• I pazienti devono astenersi da un intenso esercizio fisico. Il sollevamento pesi, la corsa o anche i movimenti a scatti del corpo aumentano rapidamente la pressione intra-addominale. Questa pressione viene facilmente trasmessa all'aorta addominale. In tali condizioni, la probabilità di rottura è molto alta. Il sollevamento pesi e qualsiasi duro lavoro sono controindicati.
• Dovresti seguire una dieta ad eccezione dei prodotti che stimolano la formazione di gas. Questi includono birra, bibite, legumi, cavoli e una vasta gamma di altri alimenti. Si usano con cautela anche ravanelli, ravanelli e altri ortaggi con fibre vegetali indigeribili. Tutto ciò aumenta la motilità intestinale e può portare alla compressione dell'aneurisma. Inoltre, non dovresti abusare di uova sode, riso e altri alimenti che riparano l'intestino. Con la stitichezza aumenta anche la pressione nella cavità addominale e aumenta la possibilità di rottura dell'aneurisma.
• È necessario monitorare la pressione sanguigna. Ciò è particolarmente vero per i pazienti ipertesi. Dovrebbero assumere regolarmente farmaci per la pressione sanguigna. Con il suo aumento aumenta anche la pressione all'interno dell'aorta e aumenta il rischio di rottura.

Il rispetto di queste regole aiuterà a superare il periodo preparatorio per l'operazione senza complicazioni e aumenterà le possibilità di un recupero riuscito.

Perché un aneurisma dell'aorta addominale è pericoloso?

Un aneurisma dell'aorta addominale è una malattia molto pericolosa, poiché può durare a lungo senza sintomi visibili. Allo stesso tempo, l'assenza di manifestazioni della malattia non riduce il rischio di gravi complicanze che possono comparire. Il più pericoloso di questi è la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale.

Di per sé, un aneurisma è un'espansione sacculare o fusiforme del lume del vaso. Molto spesso, si forma a causa di una diminuzione della forza della parete aortica. La pressione sanguigna interna in questo vaso è abbastanza grande, quindi l'aneurisma tende ad aumentare. Con un forte aumento della pressione nella cavità addominale, le pareti si allungano ancora di più e si verifica una rottura. Quindi un volume molto grande di sangue inizia a entrare rapidamente nella cavità addominale. A causa dell'alta pressione, non ha il tempo di collassare, quindi non c'è arresto spontaneo. Anche l'intervento chirurgico urgente il più delle volte non può salvare la vita del paziente.

Un aneurisma aortico rotto di solito si verifica per i seguenti motivi:

• Mancanza di trattamento. Ora si ritiene che gli stessi aneurismi dell'aorta addominale tendano a crescere gradualmente. Pertanto, i pazienti che evitano il trattamento chirurgico per lungo tempo mettono in pericolo la propria vita. Pertanto, la resezione è raccomandata rimozione) aneurismi non appena le condizioni generali del paziente consentono l'intervento chirurgico.
. Un aneurisma si rompe quasi sempre durante l'esercizio. Può essere di vario tipo: sollevamento pesi, corsa veloce, squat, movimenti improvvisi del busto. Tutti questi carichi sono accomunati dal fatto che aumentano la pressione intra-addominale a vari livelli. I muscoli delle pareti dell'addome si contraggono e all'interno c'è troppo poco spazio per gli organi. La pressione risultante viene trasferita all'aorta, motivo per cui l'aneurisma si rompe.
• Aumento della pressione sanguigna. La pressione sanguigna normale in una persona sana è di 120/80 mm Hg. Arte. ( millimetri di mercurio). Con un aumento di questo indicatore, aumenta la pressione sulle pareti dell'aorta dall'interno. Di conseguenza, aumenta anche il rischio di rottura dell'aneurisma.
• Inosservanza della dieta. L'aorta addominale è adiacente al duodeno, allo stomaco, alle anse intestinali. Mangiare cibi che producono gas aumenta la pressione intra-addominale. C'è compressione dell'aorta da anse intestinali gonfie. In tali condizioni, aumenta la probabilità di rottura dell'aneurisma.
• Progressione della malattia sottostante. Gli aneurismi spesso derivano da un indebolimento localizzato della parete aortica. Si verifica a causa di un'infezione sifilide, tubercolosi, ecc.) o per aterosclerosi. Se un paziente con un aneurisma non tratta la malattia di base, gradualmente la parete del vaso diventa sempre più sottile. Prima o poi, non resisterà alla pressione del sangue dall'interno e l'aneurisma si romperà.

Oltre alla rottura dell'aneurisma aortico, ci sono altre complicazioni di questa malattia, ma non rappresentano un pericolo così grave per la vita umana. Di norma, questa è solo una combinazione di alcuni sintomi di vari organi e sistemi. Tali complicanze sono tipiche dei grandi aneurismi che comprimono le strutture anatomiche circostanti.

In tali casi, sono possibili complicazioni dai seguenti sistemi:

• Tratto gastrointestinale. Quando si schiaccia il duodeno e lo stomaco, il paziente può avvertire eruttazione, bruciore di stomaco, flatulenza, stitichezza o diarrea.
• sistema urinario. Lo spostamento del rene da parte dell'aneurisma e il bloccaggio dell'uretere possono causare mal di schiena, dolore durante la minzione, coliche renali e persino sangue nelle urine.
• Sistema nervoso. I grandi aneurismi aortici possono comprimere le fibre sensoriali e motorie dei nervi che emergono dal midollo spinale. Ciò porta a disturbi sensoriali nei glutei e nelle gambe, pelle d'oca e talvolta persino disturbi del movimento.
• sistema di coagulazione del sangue. A causa dell'espansione sproporzionata dell'aorta nel sito dell'aneurisma, il flusso sanguigno è disturbato. Ciò può portare alla formazione di coaguli di sangue, che molto spesso rimangono bloccati nelle arterie degli arti inferiori, causando ischemia acuta.

Pertanto, gli aneurismi dell'aorta addominale possono portare a una varietà di complicazioni, la più pericolosa delle quali è, ovviamente, la rottura e l'emorragia interna massiccia. Per eliminare il possibile rischio, i pazienti devono consultare un medico e rimuovere chirurgicamente l'aneurisma.

Un aneurisma dell'aorta addominale può essere curato senza intervento chirurgico?

Un aneurisma dell'aorta addominale è un ispessimento del lume del vaso dovuto all'eccessivo allungamento delle sue pareti. Tale difetto si verifica se, per qualche motivo, la forza del tessuto connettivo nella parete aortica diminuisce. Poiché si tratta di un vaso molto grande, il sangue in esso contenuto viene pompato ad alta pressione. Questo spiega il rigonfiamento del muro o il suo allungamento nel punto più debole. Sotto l'azione della pressione interna si forma un aneurisma, che di solito tende a crescere e minaccia di rompersi. Poiché la pressione sanguigna nell'aorta è costantemente alta, l'aneurisma non può scomparire da solo. Questo è un difetto formato che deve essere corretto chirurgicamente.

I compiti principali dell'operazione per il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale sono:

• rimozione dell'aneurisma stesso con una formazione simile a un sacco);
• prevenzione della sua rottura fissando uno speciale tubo protesico o sostituendo parte dell'aorta;
• ripristino del normale flusso sanguigno in tutto il vaso;
• rafforzamento delle pareti dell'aorta.

Tutti questi compiti possono essere eseguiti solo chirurgicamente. Il trattamento medico a volte può aiutare a rafforzare le pareti dei vasi ( rafforzando le fibre del tessuto connettivo). Tuttavia, nel caso di un aneurisma, il muro è costantemente in uno stato allungato e non vi è un adeguato aumento di forza. Inoltre, nessun farmaco può ridurre la pressione all'interno dell'aorta, poiché è semplicemente necessario per il normale pompaggio del sangue. Ecco perché il trattamento chirurgico è considerato lo standard di cura per gli aneurismi dell'aorta addominale.

Il trattamento farmacologico può essere utilizzato per i seguenti scopi terapeutici e profilattici:

• trattamento di un'infezione che potrebbe aver indebolito la parete aortica ( sifilide, tubercolosi, ecc.);
• prevenzione della crisi ipertensiva e abbassamento della pressione sanguigna;
• abbassare il livello di colesterolo nel sangue e combattere l'aterosclerosi;
• diminuzione dell'intensità dei processi autoimmuni;
• correzione dei disturbi della coagulazione del sangue;
• trattamento di malattie croniche che possono interferire con la rimozione chirurgica dell'aneurisma.

Pertanto, il trattamento farmacologico in questo caso può essere utilizzato in modo abbastanza ampio. Tuttavia, nessun gruppo di farmaci elimina il problema principale: l'aneurisma. Riducono solo la probabilità della sua rottura ( principale complicazione pericolosa) e in una certa misura migliorare le condizioni e il benessere del paziente. In un certo senso, questa è una misura temporanea. L'unico trattamento efficace per un aneurisma dell'aorta addominale è la chirurgia.

Qual è la prognosi per un aneurisma dell'aorta addominale?

L'aneurisma dell'aorta addominale molto spesso non è accompagnato da alcun sintomo o disturbo da parte dei pazienti. A questo proposito, molti la considerano una malattia abbastanza innocua, che non solo non minaccia la vita, ma non richiede cure obbligatorie. Tuttavia, da un punto di vista medico, un aneurisma dell'aorta addominale è una malattia molto grave. In assenza di un trattamento qualificato tempestivo, esiste una minaccia di rottura dell'aneurisma, che nell'80-90% dei casi termina con la morte. In generale, nel valutare le condizioni di un paziente, il medico si concentra su diversi criteri principali. È su di loro che viene fatta una previsione in ogni caso specifico.

Il decorso della malattia e il suo esito dipendono dai seguenti fattori:

• Forma dell'aneurisma. In termini di forma, gli aneurismi dell'aorta addominale sono divisi in tre tipi. Il primo sono gli aneurismi sacculari, che di solito sono più piccoli e spesso hanno una prognosi migliore. Anche gli aneurismi fusiformi di solito hanno una buona prognosi, sebbene diventino grandi e possano comprimere gli organi adiacenti. I più pericolosi sono gli aneurismi dissecanti, che di solito progrediscono rapidamente e portano alla rottura della parete aortica.
• Dimensioni dell'aneurisma. La presenza o l'assenza di qualsiasi sintomo della malattia dipende in gran parte dalla dimensione dell'aneurisma. Le formazioni fino a 5 cm di diametro sono considerate condizionatamente piccole. Molto più gravi sono gli aneurismi fino a 8-10 cm di diametro, che possono catturare anche gran parte dell'aorta addominale. In pratica, però, anche un piccolo aneurisma può rompersi e causare un'emorragia interna, che può essere fatale.
• Causa dell'aneurisma. La prognosi peggiore è solitamente con aneurismi causati da un disturbo congenito della struttura del tessuto connettivo ( displasia fibromuscolare, sindrome di Marfan, ecc.). In questi casi, anche l'intervento chirurgico per rimuovere la formazione è solo una misura temporanea. Il problema è un difetto genetico nelle cellule, a causa del quale l'aneurisma può formarsi nuovamente. La prognosi è leggermente migliore per gli aneurismi causati da malattie autoimmuni o aterosclerosi. Il primo può essere controllato con i farmaci, mentre il secondo può essere controllato attraverso la dieta. Con aneurismi dopo un infortunio o sullo sfondo di malattie infettive, la prognosi è abbastanza favorevole. Il difetto può essere riparato chirurgicamente e ci sono poche possibilità di recidiva.
• Età del paziente. Il trattamento principale per gli aneurismi dell'aorta addominale è la chirurgia. Un'operazione addominale richiede l'anestesia, che i pazienti più anziani potrebbero non essere in grado di sopportare. Pertanto, la prognosi per loro è sempre peggiore rispetto ai giovani. Ciò è particolarmente vero per i grandi aneurismi che non possono essere curati con la chirurgia endovascolare.
• Malattie di accompagnamento. A volte i medici non raccomandano un intervento chirurgico per un aneurisma aortico, nonostante il rischio di rottura. Questo di solito è associato a gravi comorbilità e disturbi che aumentano il rischio di intervento chirurgico. Molto spesso, un aneurisma non viene operato a causa di gravi malattie di polmoni, cuore, reni o insufficienza epatica. Tuttavia, la preparazione pianificata per l'intervento chirurgico e il trattamento farmacologico preliminare a volte consentono al paziente di raggiungere una condizione operabile e l'aneurisma può ancora essere rimosso. In generale, eventuali malattie croniche peggiorano notevolmente la prognosi.
• Rispetto degli ordini del medico. Questa condizione è la più importante. Attualmente esistono diversi metodi di trattamento chirurgico degli aneurismi dell'aorta addominale. Specialisti qualificati possono aiutare con quasi tutti i tipi di formazioni. Tuttavia, per ottenere un risultato favorevole, è importante, prima di tutto, che il paziente prenda sul serio la sua malattia. Solo seguendo tutte le prescrizioni e le raccomandazioni dei medici puoi sbarazzarti di un aneurisma dell'aorta addominale.

Tuttavia, va notato che gli aneurismi sono considerati malattie difficili da prevedere. A volte anche piccoli difetti locali della parete aortica progrediscono rapidamente, si rompono e portano alla morte del paziente. In altri casi, una persona vive tutta la sua vita con un grande aneurisma, che alla fine potrebbe non essere associato alla causa della sua morte ed essere trovato solo all'autopsia. I medici sanno che c'è sempre un pericolo e non danno mai una prognosi inequivocabilmente favorevole per questa diagnosi. La migliore via d'uscita dalla situazione in assenza di controindicazioni è la rapida rimozione chirurgica dell'aneurisma.

Un aneurisma dell'aorta addominale influisce sulla gravidanza?

L'aneurisma dell'aorta addominale è particolarmente pericoloso per alcune categorie di pazienti. Questi includono gli anziani, le persone con gravi malattie croniche e le donne incinte. In quest'ultimo caso, c'è un pericolo, prima di tutto, per la madre. Il fatto è che la condizione principale in cui si rompe un aneurisma è un aumento della pressione intra-addominale. Nelle donne in gravidanza, man mano che il feto cresce, la pressione nella cavità addominale aumenta costantemente. Ecco perché c'è un alto rischio di rottura e sanguinamento massiccio, che molto spesso finisce con la morte della madre.

Situazioni simili di solito si verificano nelle donne che avevano già un aneurisma non diagnosticato prima del concepimento. La malattia, come spesso accade, procede senza alcun sintomo. Durante un'ecografia di routine nel primo trimestre di gravidanza, viene scoperto inaspettatamente un aneurisma e sorge un problema serio.

Un aneurisma dell'aorta addominale può essere pericoloso per una donna incinta per i seguenti motivi:

• alto rischio di rottura dell'aneurisma;
• compressione da parte di un aneurisma degli organi interni;
• scarso afflusso di sangue ai reni, agli organi pelvici e agli arti inferiori;
• compressione meccanica del feto in via di sviluppo da parte di un aneurisma gigante;
• aumento del rischio di eclampsia e altre complicanze della gravidanza.

Detto questo, i medici devono risolvere rapidamente il problema. Nelle prime fasi i piccoli aneurismi possono essere rimossi sia per via addominale che con l'ausilio di protesi endovascolari. Naturalmente, qualsiasi operazione rappresenterà un certo pericolo per il feto in via di sviluppo. L'aborto per motivi medici può essere raccomandato nei casi in cui l'aneurisma è grande e il corpo della madre è già indebolito. Quindi l'operazione addominale per sostituire l'aorta sarà pericolosa sia per il feto che per la madre. In accordo con le attuali idee etiche in medicina, la preferenza in questi casi è sempre data alla salvezza della madre.

In generale, la diagnosi, la gestione e il trattamento delle pazienti gravide con aneurisma dell'aorta addominale richiede un approccio individuale. Diversi specialisti di vari campi sono coinvolti contemporaneamente nel loro trattamento, che prendono decisioni congiuntamente. Indubbiamente, solo che il paziente in una situazione del genere deve essere costantemente sotto la supervisione dei medici e seguire le loro raccomandazioni. Molto spesso, gli specialisti riescono ancora a trovare una via di trattamento che escluda la rottura dell'aneurisma e consenta la possibilità di salvare il bambino.

L'aorta è l'arteria più grande del corpo umano. È parte integrante della circolazione sistemica. È difficile sopravvalutare l'importanza dell'aorta per il corpo. È con il suo aiuto che tutti gli organi del nostro corpo si nutrono di sangue.

Esistono diverse patologie dell'aorta addominale. Il più comune di questi è l'aneurisma. Il sintomo più eclatante è il dolore, accompagnato da molti altri fenomeni. Può essere tosse, gonfiore e mancanza di respiro. Quando compaiono tali sintomi, la prima cosa da fare è consultare un medico e stabilire una diagnosi accurata.

Patologie dell'aorta

Innanzitutto, le persone anziane sono suscettibili alle patologie aortiche e le donne in misura minore rispetto agli uomini. Lo sviluppo della patologia è un processo piuttosto lungo. A volte la patologia si sviluppa così lentamente che per molti anni non disturba affatto una persona, conduce uno stile di vita abituale. Spesso in età avanzata si può osservare anche la calcificazione dell'aorta.

C'è una classificazione di aneurisma aortico. Sono classificati in base alle seguenti caratteristiche:

• Eziologia;
• Modulo;
• segmenti;
• Struttura muraria.

Consideriamo più in dettaglio la classificazione della patologia aortica in base a queste caratteristiche.

Tipi di aneurisma per segmento:

• seni di Valsalva;
• archi aortici;
• aneurisma ascendente;
• Aneurisma discendente.

Vale la pena notare che un aneurisma può essere combinato, cioè combinare diversi tipi di patologie. In questo caso, il medico deve prescrivere un trattamento graduale. Prima di tutto, si presta attenzione all'area più colpita e, in secondo luogo, viene guarita l'area meno dolorosa dell'aorta addominale.

Anatomia di un aneurisma dell'aorta addominale

Secondo la base eziologica, distinguono:

• VERO. In questo caso, il guscio si assottiglia e su di esso appare una sporgenza. Tali casi non sono rari nella sifilide, nell'aterosclerosi dell'aorta addominale e nelle malattie di questo tipo.
• Falso. Un falso aneurisma può verificarsi se l'aorta addominale è stata lesa o può essere il risultato di un intervento chirurgico. Questo non è un indicatore di un'operazione eseguita in modo errato, questa è una delle possibili complicazioni.

Classificazione delle forme:

• Saccolare. C'è una sporgenza delle pareti verso l'esterno in diversi punti.
• Fusiforme. Succede la stessa cosa, ma in tutta l'aorta e non in aree separate.

Classificazione in base al decorso della malattia:

• Semplice.
• Esfoliante.
• Con complicazioni.

La più grave delle suddette patologie è complicata. Spesso il risultato di una tale malattia può essere una rottura del sacco aortico. Segni di un aneurisma complicato:

• Ematomi.
• Tromboembolia.
• Emorragia interna, che può anche provocare la morte a causa della perdita di sangue.

Sfortunatamente, le statistiche mostrano risultati deludenti: nella maggior parte dei casi, il paziente muore se non ci sono operatori sanitari nelle vicinanze.

La parte addominale dell'aorta e la sua patologia

Le malattie dell'aorta addominale sono invariabilmente associate all'interferenza con il flusso sanguigno sano. L'ecografia Doppler aiuta a diagnosticare i motivi per cui ciò accade. La parte addominale dell'aorta è chiaramente visibile. Con l'aiuto dello studio, lo specialista riceve dati sullo stato del flusso sanguigno, che nutre tutti gli organi della cavità addominale.

L'ecografia Doppler consente di ottenere i dati più completi sullo stato dell'aorta addominale

Patologie rilevate dagli ultrasuoni:

• Aterosclerosi causata da lesioni arteriose. L'aspetto di questa malattia è invariabilmente associato a processi metabolici anormali dei tessuti vascolari e, di conseguenza, depositi di colesterolo.
• Aneurismi dell'aorta addominale. Un aneurisma è un aumento del lume di una nave quando il suo diametro supera i 2 centimetri.
• Stenosi del tronco celiaco. A differenza degli aneurismi, queste malattie sono caratterizzate da un diametro troppo stretto dei rami vascolari dell'aorta addominale. In questo caso, ci sono violazioni del flusso sanguigno e, di conseguenza, insufficiente afflusso di sangue agli organi digestivi.
• L'occlusione è un restringimento dei vasi sanguigni e, di regola, la loro ostruzione assoluta. Questa è una fase critica della stenosi progressiva o dei cambiamenti aterosclerotici. La scansione duplex dell'aorta addominale fornisce dati che indicano le cause di questa patologia.
• Trombosi, che può causare sintomi di aterosclerosi dell'aorta addominale, lesioni o infezioni. Il lento processo di restringimento dei vasi dell'aorta genera occlusione. Tali malattie forniscono un ambiente favorevole per il verificarsi di trombosi.
• Tortuosità dell'aorta. Questo è un fattore ereditario. La violazione del flusso sanguigno nell'aorta è dovuta a cambiamenti nelle caratteristiche principali: allungamento; tendenza alla formazione di anelli; numerosi colpi di scena.
• aneurisma sfaldante. Questo tipo di aneurisma può verificarsi a causa di danni alle membrane interne dei rami dell'aorta.
• Doppio arco. Questo è un difetto congenito. Per tutta la vita, provoca pressione nell'esofago e nella trachea.

L'ecografia consente di diagnosticare un aneurisma con quasi il 100% di certezza

Cause di un aneurisma

• Aterosclerosi, caratterizzata dalla comparsa di placche grasse sulle pareti vascolari dell'aorta e dei suoi rami. L'effetto dell'aterosclerosi sul decorso di un aneurisma non è stato completamente studiato, ma è stata dimostrata la relazione tra aterosclerosi e disturbi circolatori e, di conseguenza, la cessazione dell'apporto di nutrienti agli organi addominali.
• Diabete mellito che colpisce le arterie del sangue. Ci sono casi in cui è accompagnato da nefropatia, retinopatia.
• Genetica. Esistono diverse sindromi congenite, ad esempio la sindrome di Ehlers-Danlos, la sindrome di Marfan, ecc. Colpiscono l'aorta addominale. Nella maggior parte dei casi esiste una relazione tra l'aneurisma e le malattie ereditarie.
• Malattie infettive. Queste sono malattie che colpiscono il cuore, la sifilide, la salmonellosi e altre.
• Lesioni addominali. Quindi, con un forte colpo al torace o all'addome, l'aorta potrebbe risentirne.
• Processi infiammatori che possono causare l'assottigliamento delle pareti dell'aorta.

Aneurisma addominale e suoi sintomi

L'aneurisma è una malattia molto insidiosa che può svilupparsi a lungo nel corpo e non farsi sentire. Molto spesso, viene diagnosticato per caso durante un esame completo del corpo. È estremamente importante condurre un'ecografia della cavità addominale correttamente e il più attentamente possibile.

Alla palpazione, lo specialista rileverà una pulsazione nella cavità addominale del paziente

I sintomi di un aneurisma sono pochi, ma ci sono un paio di componenti principali in un aneurisma:

• Spesso si verificano pesantezza, disagio nella cavità addominale, polso rapido nell'addome.
• Dolore sordo all'addome. Si osserva nell'ombelico o leggermente a sinistra.

Esistono diversi segni indiretti con cui è possibile diagnosticare un aneurisma. Ma ancora una volta, senza un'ecografia a tutti gli effetti, sarà quasi impossibile farlo.

• Segno ischioradicolare. Un aneurisma può causare lombalgia e perdita sensoriale negli arti inferiori, con conseguenti disturbi del movimento.
• Segno addominale. Questo è vomito, indigestione, eruttazione, perdita di appetito. Porta alla perdita di peso.
• ischemia della gamba. Un aneurisma può causare disturbi circolatori, oltre a dolori lancinanti mentre si cammina e anche a riposo.
• Segno urologico, accompagnato da disturbi della minzione e talvolta anche dalla comparsa di globuli rossi nelle urine.

Un aneurisma non diagnosticato può portare alla rottura. In questo caso, ci sarà un forte dolore all'addome, debolezza e vertigini. Il dolore può irradiarsi alla parte bassa della schiena o all'inguine. È necessaria assistenza medica immediata, poiché un aneurisma rotto può essere fatale.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe, può verificarsi vomito, alla palpazione nell'addome sinistro si può sentire la formazione, che aumenta e pulsa fortemente. I sintomi vividi della rottura di un aneurisma possono essere confusi con altre malattie pericolose. In ogni caso, devi chiamare un'ambulanza.

Complicazioni di un aneurisma

L'aneurisma è una malattia complessa, pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita.

La patologia dell'aorta può causare il blocco dei vasi sanguigni arteriosi, tutti i tipi di infezioni e persino portare a insufficienza cardiaca.

La dissezione dell'aneurisma è incredibilmente pericolosa, in cui gli strati del corpo vascolare vengono strappati. Se la nave è completamente distrutta, si tratta inevitabilmente di un'intensa perdita di sangue. Ma la peggiore manifestazione di un aneurisma è la sua rottura. Un esito letale è quasi inevitabile, la rottura è caratterizzata da abbondante sanguinamento, che porta alla morte.

Diagnosi della malattia

Le fasi iniziali della diagnosi sono l'esame di un medico. Uno specialista, conducendo la palpazione, rileverà una pulsazione nella regione peritoneale e molto probabilmente sospetterà un aneurisma. La fase successiva è la ricerca per confermare o confutare le tue ipotesi. Questo può essere fatto solo visualizzando i processi della cavità addominale del paziente. Metodi utilizzati:

• Tomografia computerizzata (MRI).
• Tomografia computerizzata multistrato dell'aorta (TCMS).

L'ecografia con quasi il cento per cento di certezza consente di diagnosticare o confutare un aneurisma. Se la malattia è confermata, l'ecografia mostrerà l'esatta localizzazione della malattia, la condizione delle pareti dei vasi, il luogo della rottura (se presente).

Se gli studi sopra elencati, l'aortografia non è sufficientemente prescritta. Questo metodo consente di controllare l'aorta e tutti i rami introducendo un fluido speciale nel sistema. Tale studio è prescritto se vi è il sospetto di danni alle arterie viscerali e renali, nonché per valutare il flusso sanguigno distale.

La pulsazione dell'aorta addominale, la pesantezza e il gonfiore, il dolore e altre sensazioni spiacevoli sono sintomi per i quali viene solitamente prescritta l'ecografia Doppler (USDG). La tecnica ecografica Doppler consente di stabilire la natura della malattia e il grado di danno all'aorta e ai suoi rami. La tecnica si basa su onde sonore di diverse frequenze, che vengono riflesse dalle cellule del sangue. Per ogni paziente, la gamma di radiazioni viene selezionata individualmente, questo è il motivo dell'elevata efficienza ed efficacia dello studio. I dati ricevuti sulla dashboard del dispositivo sembrano immagini ad alta definizione, che vengono registrate nel protocollo.

Tecnica combinata per lo studio delle patologie dell'aorta addominale. Se la diagnosi con metodi standard è difficile per qualche motivo, viene prescritta una scansione vascolare duplex. Questo metodo ha combinato due metodi: ultrasuoni e dopplerografia. La diagnostica duplex è un esame ecografico. Consente di valutare l'ecostruttura delle pareti, la condizione dei vasi, la lunghezza dell'area interessata, stabilire lo stadio della malattia, nonché informazioni sulla velocità e l'intensità del flusso sanguigno.

La clinica dell'aneurisma diventerà estremamente chiara. Con l'aiuto della diagnostica duplex, viene determinata l'insufficienza aortica, che non può essere distinta da nessun altro studio. Questa malattia è caratterizzata dalla chiusura incompleta dei lembi valvolari, a seguito della quale viene disturbato il flusso sanguigno inverso.

Trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale

Quando viene rilevato un aneurisma, il trattamento può essere chirurgico (resezione dell'aneurisma, stenosi, ecc.) e conservativo. La chirurgia per un aneurisma dell'aorta addominale non è prescritta se il lume dell'aorta non supera i 4,5 centimetri. Questo tipo di aneurisma è comunemente visto negli uomini più anziani che sono dipendenti dalla nicotina. In tali casi, è preferibile semplicemente attendere e consultare un medico, eseguendo periodicamente un'ecografia per monitorare le dimensioni del lume aortico. Se l'espansione non si ferma, questo diventerà un'indicazione per un intervento chirurgico, perché è probabile una rottura.

Di solito, il trattamento viene eseguito con un metodo endovascolare, minimamente invasivo. Un catetere viene inserito nell'aorta del paziente attraverso il quale entra lo stent. Raggiunta la zona interessata, l'innesto si apre e preme contro l'arteria, colmando così il vuoto. Lo stent ha un numero enorme di vantaggi: è molto più facile da tollerare da parte dei pazienti, ha un breve periodo di riabilitazione (solo pochi giorni). Non tutti possono eseguire tali operazioni: questo è il principale svantaggio. Sfortunatamente, in 10 casi su 100 si osserva la migrazione dell'innesto installato.

Lo stenting dell'area interessata della parte addominale dell'arteria elimina la necessità di laparotomia

Vengono eseguiti anche interventi chirurgici aperti, ad esempio la sostituzione dell'endoprotesi, durante la quale viene rimossa la parte malata dell'aorta e al suo posto viene inserita una protesi in tessuto sintetico - dacron. La protesi dura circa due o tre ore, rimane una cicatrice nel sito di intervento. Il paziente si riprende per un periodo piuttosto lungo, è necessario un lungo periodo di riabilitazione. L'attività fisica pesante è severamente vietata al paziente, vengono mostrate la pace e le passeggiate all'aria aperta.

Le operazioni aperte possono essere vietate nei seguenti stati:

• Un infarto meno di un mese fa.
• Insufficienza cardiaca, polmonare o renale.
• Arterie femorali danneggiate.

metodi conservativi

Se l'area interessata dell'aneurisma è isolata, un metodo di trattamento conservativo è pienamente giustificato. Vengono prescritti medicinali: statine, adrenobloccanti, farmaci antipertensivi. Quando si tratta con farmaci, è importante la supervisione costante da parte di uno specialista. L'obiettivo perseguito è alleviare i sintomi, ridurre il tasso di sviluppo dell'aneurisma. Ma va ricordato che i farmaci per l'aneurisma non saranno mai in grado di curarlo completamente, rimandano solo lo sviluppo della patologia.

Prevenzione di aneurismi e altre patologie dell'aorta addominale

Non è un segreto che mantenere uno stile di vita sano sia la migliore prevenzione contro tutte le malattie. Ci sono tre semplici passaggi che puoi seguire per aiutare a prevenire aneurismi e altri problemi addominali:

• Rifiuto di alcol e fumo.
• Nutrizione appropriata.
• Esame regolare da parte di uno specialista.

Dovresti anche evitare situazioni stressanti e uno sforzo fisico estenuante Sii sano!

Se è presente uno qualsiasi dei segni primari di un aneurisma dell'aorta addominale, è urgente contattare uno specialista.

Le persone della fascia di età più avanzata (dai 60 anni) devono visitare regolarmente un medico e sottoporsi a un esame preventivo. Gli uomini che fumano tra i 65 ei 75 anni dovrebbero sottoporsi a un'ecografia addominale ogni anno. Tale esame viene eseguito anche per gli uomini con una storia familiare di aneurisma addominale.

Per verificare, è necessario contattare un terapista che ti indirizzerà per gli esami e, se necessario, a uno specialista ristretto.

Diagnosi di aneurismi dell'aorta addominale

Come diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale ed è possibile determinarne la possibilità con i reclami? L'algoritmo del sondaggio è simile al seguente:

• Denunce, contestazioni. Dolore parossistico o persistente nella regione ombelicale, parte bassa della schiena. Episodi di ipertensione, pulsazione visibile della parete addominale anteriore. La condizione generale non è rotto. La maggior parte degli aneurismi dell'aorta addominale sono asintomatici e vengono scoperti incidentalmente.
• Ispezione. Posizione forzata con ginocchia piegate. Pallore, gonfiore delle gambe.
• Dati fisici. Palpazione dolorosa nella proiezione dell'educazione. Polso morbido frequente, ipertensione arteriosa. Auscultatorio - nella proiezione del rumore vascolare dell'aneurisma.
• Esame di laboratorio. Con il coinvolgimento delle arterie renali - un aumento del livello di creatinina, bassa densità delle urine.
• . Vengono rilevate tachicardia, malattie cardiache concomitanti.
• Raggi X in proiezione obliqua aiuta a identificare una protrusione limitata associata all'aorta, così come le calcificazioni, ma non consente una diagnosi differenziale.
• Ecografia dell'aorta addominaleè il "gold standard" per la diagnosi di aneurismi. Viene rilevata una formazione arrotondata liquida o un'espansione diffusa del lume aortico superiore a 3 cm, assottigliamento della parete vascolare, trombo parietale.
• Tomoangiografia computerizzata (CTA), risonanza magnetica. Espansione del lume e assottigliamento della parete dell'aorta addominale, doppio canale del flusso sanguigno, deformità del contorno delle arterie renali, ematoma parietale, coaguli di sangue, edema locale, compressione dei tronchi nervosi. I metodi sono raccomandati per la diagnosi di emergenza.
• Aortografia transcatetere. Il metodo consente di determinare l'espansione del lume dell'aorta in assenza di formazione di trombi. In presenza di coaguli di sangue, i risultati diventano falsi negativi.

Diagnosi differenziale

La malattia è differenziata da:

• pancreatite;
• cisti pancreatica;
• Perforazione di ulcere gastriche e duodenali;
• diverticolite;
• Colica renale;
• sanguinamento intestinale;
• Cancro al colon.

La diagnosi differenziale complessa viene eseguita utilizzando metodi di imaging: ultrasuoni, TC, aortografia. I metodi di ricerca oggettiva e di laboratorio non sono efficaci.

Trattamento: scelta delle tattiche

La terapia inizia dal momento in cui viene fatta la diagnosi, le tattiche dipendono dalle dimensioni della formazione. La chirurgia viene eseguita principalmente, tuttavia, se l'aneurisma è piccolo (fino a 50 mm), il decorso è asintomatico (oi sintomi non interferiscono con una vita piena), allora al paziente può essere offerto il metodo dell '"attesa attiva", che consiste nel comportamento regolare degli ultrasuoni e nel controllo delle condizioni del paziente.

Indicazioni per il trattamento senza chirurgia:

• Diametro inferiore a 50 mm;
• Assenza di una clinica;
• Presenza di controindicazioni alla chirurgia;
• Il periodo di esacerbazione di malattie croniche (asma bronchiale, BPCO).

Mezzi di terapia farmacologica:

• beta-bloccanti;
• Stati;
• Fibrati;
• nitrati;
• Aspirina;
• Secondo indicazioni - diuretici, ACE-inibitori.

Indicazioni per chirurgia e tattica chirurgica

Indicazioni per la chirurgia:

• Diametro oltre 55 mm;
• Presenza di sintomi;
• Crescita progressiva superiore a 10 mm all'anno o superiore a 6 mm in sei mesi;
• Spacco;
• La comparsa di aneurismi infantili;
• formazione di trombi;
• A forma di borsa;
• ischemia intestinale;
• Coinvolgimento delle arterie renali.

Controindicazioni relative alla chirurgia:

• Disturbi della circolazione cerebrale.

La minaccia di rottura è un'indicazione assoluta per la chirurgia a cielo aperto in tutti i pazienti. In altri pazienti, in presenza di controindicazioni, viene eseguita una terapia farmacologica e sintomatica, volta a controllare la dinamica del processo, il livello di pressione, il colesterolo nel sangue.

L'operazione viene spesso eseguita con uno dei due metodi:

• Operazione tradizionale. Durante questa operazione, il paziente è in anestesia generale. Il chirurgo esegue un'incisione dall'evidente processo dello sterno all'ombelico. L'area danneggiata della nave viene asportata e al suo posto viene impiantata una protesi artificiale. La procedura dura 3-5 ore. Il periodo di degenza postoperatoria in ospedale è di circa una settimana.
• Metodo endovascolare. La procedura viene solitamente eseguita in anestesia epidurale. Il chirurgo esegue una piccola incisione nella zona inguinale, attraverso la quale viene portato un innesto di stent all'aneurisma utilizzando un catetere speciale. Dopo aver portato il dispositivo nel luogo designato, il chirurgo lo apre e lo posiziona nell'area aneurismatica. Dopo l'apertura dell'innesto stent, si forma un canale attraverso il quale avviene il normale movimento del sangue. La durata della procedura è di 3-5 ore e il ricovero postoperatorio non supera i 5 giorni.

Possibili complicazioni

La mortalità operativa nei pazienti pianificati raggiunge il 12%, l'emergenza - il 78%.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico in caso di resezione di un aneurisma dell'aorta addominale:

• Lesioni alle arterie renali;
• Rottura degli ureteri;
• infezione secondaria;
• attacco di cuore;

Le complicazioni durante l'intervento endovascolare si verificano nell'1,2-5% dei pazienti:

• trombosi dello stent;
• Rottura dell'anastomosi;
• Spostamento di parti dello stent all'interno del vaso;
• infezione secondaria.

La prognosi è sfavorevole. Per i piccoli aneurismi dell'aorta addominale, il tasso di sopravvivenza nel primo anno è del 75%, entro 5 anni - 50%. Se l'aneurisma è più grande di 6 cm, le percentuali si riducono rispettivamente al 50% e al 6%.

Prevenzione primaria e secondaria

La prevenzione primaria ha lo scopo di prevenire lo sviluppo della patologia. Include:

• Controllo della pressione arteriosa.
• Smettere di fumare.
• Trattamento delle malattie concomitanti.
• Esclusione di stress, traumatismo.
• Mantenere un indice di massa corporea entro 18,5-24,9.

La prevenzione secondaria mira a rallentare la progressione e prevenire le complicanze. Include:

• Osservazione da parte del chirurgo, ecografia - 2 volte l'anno.
• Scansione duplex - almeno 1 volta all'anno.
• Conto dispensario.
• Controllo dei livelli di lipidi e glucosio nel sangue - 4 volte l'anno.
• Assunzione di statine, aspirina, beta-bloccanti e ACE-inibitori.
• Ai pazienti sottoposti a intervento endovascolare viene raccomandata l'aortografia una volta all'anno per monitorare lo stato dello stent.

L'aneurisma dell'aorta addominale è una malattia insidiosa e imprevedibile. La crescita è impossibile da prevedere, quindi è importante consultare uno specialista ai primi sintomi e sottoporsi a visite mediche regolari se diagnosticata.

Video utile

Per maggiori dettagli sulla malattia, guarda il video:

Le malattie cardiovascolari occupano una posizione di primo piano tra le cause di morte in una moderna società civile. Anche le persone che sono lontane dalla medicina sanno cosa sono l'aterosclerosi, la malattia coronarica, l'infarto del miocardio e l'ictus. Tuttavia, non tutti conoscono una malattia come un aneurisma aortico. Gli aneurismi più comuni dell'aorta, situati nella cavità addominale.

Cos'è un aneurisma dell'aorta addominale?

L'aorta è il vaso principale del corpo, ha il diametro maggiore e fornisce sangue a tutto il corpo. Nella struttura dell'aorta si distinguono i seguenti reparti:

aorta ascendente - fornisce l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco;

arco aortico - trasporta il sangue agli organi della testa, del collo e degli arti superiori;

aorta toracica - nutre gli organi della cavità toracica (polmoni, esofago, trachea, diaframma), muscoli intercostali;

aorta addominale - fornisce sangue agli organi della cavità addominale, della piccola pelvi e degli arti inferiori.

A seconda della posizione della sezione aortica rispetto alle arterie renali, si distinguono le sezioni surrenali (situate sopra le arterie renali), intrarenali (all'origine delle arterie renali) e infrarenali (sotto l'origine delle arterie renali).

Il termine "aneurisma aortico" implica una significativa espansione del suo diametro. Può interessare sia una sezione separata della nave, sia più reparti contemporaneamente, fino allo sviluppo del processo patologico per tutta la sua lunghezza. Un aneurisma può formarsi ovunque nell'aorta, ma si trova più comunemente nell'addome.

Le pareti dell'aorta sono forti ed elastiche e possono sopportare variazioni di pressione su un'ampia gamma. Tuttavia, con lo sviluppo di un aneurisma, il tessuto della nave può perdere parzialmente le sue proprietà. Quindi la parte indebolita della parete aortica inizia a sporgere, incapace di sopportare l'elevata pressione interna. Se tale espansione supera la metà del diametro dell'aorta normale, si parla di aneurisma. Molto spesso, la malattia si verifica negli uomini di età superiore ai 60 anni.

La malattia potrebbe non manifestarsi in alcun modo, tuttavia, esiste il rischio di un'improvvisa rottura dell'aneurisma, in cui il più delle volte non è possibile salvare il paziente. L'aneurisma dell'aorta addominale è la quindicesima causa di morte.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Le ragioni per la formazione di aneurismi includono:

Ulteriori fattori nello sviluppo dell'aneurisma aortico includono l'appartenenza alla razza bianca, l'età, la presenza di cattive abitudini (fumo), ipertensione arteriosa, lesioni aterosclerotiche di altri pool arteriosi.

Rischi di un aneurisma dell'aorta addominale - video

Classificazione

1. I veri aneurismi sono un'espansione diretta del diametro del vaso rispetto alle dimensioni normali. In forma, tali aneurismi possono essere sacculari e fusiformi.
2. Falsi aneurismi: la cavità dell'aneurisma è piena di sangue a causa di un difetto nella parete dell'aorta (ad esempio, con lesioni).
3. Gli aneurismi dissecanti sono un'improvvisa insorgenza di un difetto nella parete aortica e la penetrazione del sangue tra le pareti del vaso, a seguito della quale si forma un lembo di tessuto nel suo lume.

Sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale

Il quadro clinico di un aneurisma dell'aorta addominale può essere diverso:

• È possibile una variante in cui non ci sono segni della malattia, l'aneurisma non è determinato da un esame obiettivo (forma asintomatica).
• La seconda opzione: non ci sono sensazioni di dolore, tuttavia, l'aneurisma può essere determinato sondando la parete addominale anteriore come una formazione pulsante simile a un tumore.
• La terza opzione è caratterizzata da dolori di varia intensità nell'addome, che si irradiano alla schiena, alla parte bassa della schiena e all'osso sacro. Inoltre, a questo tipo possono essere attribuiti numerosi sintomi aggiuntivi: disturbi circolatori nell'intestino (vomito, stitichezza e altri disturbi), flusso sanguigno renale (disturbi della minzione), afflusso di sangue agli arti inferiori (claudicatio intermittens).

Nella fase di sviluppo delle complicanze compaiono i sintomi di una rottura minacciosa (sensazioni di dolore intenso), rottura (clinica di sanguinamento interno - polso frequente, bassa pressione sanguigna) e stratificazione.

Metodi per la diagnosi degli aneurismi addominali

Per fare una diagnosi corretta è necessaria un'accurata anamnesi (reclami del paziente, presenza di fattori predisponenti, patologie concomitanti e cattive abitudini). Inoltre, il medico può prescrivere ulteriori metodi di ricerca:

Trattamento

Non esitate ad andare dal medico per stabilire una diagnosi accurata. Il trattamento principale per gli aneurismi è la chirurgia. Il ritardo è pericoloso per la vita.

Rimedi popolari nel trattamento degli aneurismi

Non esistono rimedi popolari efficaci per il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale, poiché si basa su una violazione dell'integrità della nave.

Medicinali nel trattamento della malattia

È necessario il trattamento medico di un aneurisma, finalizzato alla correzione della pressione sanguigna nell'aorta e al trattamento di malattie concomitanti (malattia coronarica, infarto del miocardio, ictus). Il medico può prescrivere i seguenti farmaci:

• beta-bloccanti: normalizzano la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca (Concor, Coronal);
• ACE-inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina) - normalizzano la pressione sanguigna (Perindopril, Fosinopril);
• preparati di acido acetilsalicilico - migliorano il flusso sanguigno, riducono la probabilità di coaguli di sangue (Aspirina, Thrombo-Ass, Aspirin-Cardio);
• statine - riducono il livello di colesterolo nel sangue, prevengono la formazione di placche aterosclerotiche (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Operazioni chirurgiche per aneurisma

Molto spesso, la migliore tattica per un aneurisma addominale è la chirurgia. Tuttavia, la scelta della tecnica dipende dallo stato del corpo e dalla presenza di complicanze. Se l'aneurisma è piccolo, il medico può suggerire una gestione in attesa. Viene anche presa in considerazione la presenza di possibili controindicazioni al trattamento chirurgico. Questi includono:

infarto miocardico di età inferiore a 3 mesi;

ictus di meno di 6 settimane;

cambiamenti pronunciati nei polmoni;

aterosclerosi diffusa delle arterie degli arti inferiori

In una situazione di emergenza, cioè quando si rompe un aneurisma, non ci sono controindicazioni.

La tecnica d'intervento chirurgico per la resezione di un aneurisma

La resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale è l'escissione chirurgica di un aneurisma aortico e la successiva sutura di una protesi. L'accesso all'aneurisma viene effettuato in anestesia generale tagliando l'addome sulla linea mediana. Quando l'aneurisma si trova al di sotto dell'origine dei vasi renali, il principale metodo di intervento è la protesi intrasaculare: dissezione dell'area interessata, cucitura della protesi e sutura sopra l'aorta addominale. È anche possibile rimuovere l'area interessata dell'aorta con successivo ripristino dell'integrità.

Quando l'aneurisma si trova sopra l'origine dei vasi renali, la protesi delle arterie renali viene aggiunta alla fase principale dell'operazione.

Un nuovo metodo di trattamento chirurgico: impianto endovascolare di un innesto di stent

Lo sviluppo della medicina ei risultati del progresso tecnologico hanno portato allo sviluppo di un metodo fondamentalmente nuovo di trattamento degli aneurismi aortici, chiamato artroplastica. Uno stent graft è una struttura metallica impiantata nel lume aortico per rinforzarne la parete. L'innesto di stent viene posizionato attraverso una puntura dell'arteria femorale utilizzando un palloncino e un sistema di rilascio sotto controllo dell'immagine a raggi X. I vantaggi del metodo includono l'assenza di anestesia e traumi chirurgici.

Possibili complicazioni

La chirurgia comporta alcuni rischi. Secondo le statistiche, le complicanze più comuni sono:

significativa perdita di sangue;

infarto miocardico;

• respirazione difficoltosa;

  disturbi circolatori nell'intestino;

  insufficienza renale;

  deterioramento dell'afflusso di sangue agli arti inferiori;

  infezione della protesi.

Dieta: quali alimenti non dovrebbero essere consumati dal paziente

• verdure (broccoli, fagioli, fave, zucca);
• frutta (avocado, pompelmo, melograno);
• carne magra (coniglio, tacchino);
• pasta di grano duro;
• pane integrale;
• pesce (salmone, trota, tonno, sardina).

Alimenti da limitare:

• pane e pasta di farina pregiata;
• cioccolato (tranne il nero);
• carne grassa (agnello, maiale);
• salò;
• bevande gassate dolci;
• confetteria alla crema;
• Maionese;
• burro;
• salsicce;
• spezie piccanti.

Riabilitazione dopo intervento chirurgico

Nel periodo postoperatorio, il paziente trascorre un po' di tempo nel reparto di terapia intensiva. In futuro è necessario limitare l'attività fisica, indossare una benda, assumere farmaci prescritti da un medico, controllare il colesterolo e la pressione sanguigna. Come parte dell'osservazione del dispensario, viene eseguita la risonanza magnetica o computerizzata.