Decifrare un esame del sangue per la coagulabilità. Decifrare un esame del sangue per la coagulazione Indicatori normali del sistema di coagulazione del sangue

Il coagulogramma è un insieme di test, le cui informazioni consentono di determinare lo stato del sistema di coagulazione del sangue e quelli dei suoi componenti, la cui attività influisce su altri sistemi corporei.

Per la ricerca è necessario il sangue, che viene prelevato da una vena nell'incavo del gomito. È necessario donare il sangue a stomaco vuoto. 8-12 ore deve passare tra il mangiare e il prelievo di sangue per l'analisi. È severamente vietato bere succhi, tè, caffè, soprattutto zuccherati! Solo l'acqua può essere bevuta.

Bene, se 2 giorni prima del prelievo di sangue, i grassi, i fritti e l'alcol sono esclusi dalla dieta. Cerca di non fumare un'ora prima del prelievo di sangue.

È auspicabile annullare i fattori che possono influenzare i risultati della ricerca: attività fisica, sbalzi emotivi. Prima del recinto riposare per 15 minuti recuperare.

Il sangue per l'analisi viene prelevato prima dell'inizio del trattamento o dopo 14 giorni dalla loro cancellazione. Se stai seguendo un corso di terapia farmacologica, assicurati di informarne il medico.

Se stai assumendo farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (aspirina, eparina, contraccettivi, ecc.), assicurati di informare l'assistente di laboratorio!

Coagulogramma nominato in tali casi:

1. malattia del fegato;
2. esame durante la gravidanza;
3. problemi al cuore e ai vasi sanguigni;
4. deviazioni del sistema di coagulazione;
5. controllo durante il trattamento con anticoagulanti;
6. malattie del sistema immunitario;
7. vene varicose degli arti inferiori;
8. periodo prima e dopo l'intervento chirurgico.

Come avviene il processo di coagulazione del sangue?

Coagulazione del sangueÈ la protezione del corpo dalla perdita di sangue. Quando il tessuto viene tagliato o danneggiato in altro modo, le cellule del sangue vengono attivate e formano un tappo per fermare l'emorragia. Tali celle sono chiamate piastrine. Normalmente le piastrine non si manifestano in alcun modo, perché il sangue ha una consistenza liquida per muoversi attraverso i vasi.

Un normale studio del coagulogramma fornirà informazioni sulla capacità del sangue di rimanere liquido e allo stesso tempo formare coaguli durante le lesioni. L'aumento della coagulazione del sangue provoca conseguenze come ictus e trombosi.

Se il medico ti costringe a sottoporsi a un simile studio, allora vale sicuramente la pena farlo. La violazione del processo di coagulazione del sangue potrebbe non avere alcuna manifestazione per un lungo periodo.

Questi disturbi sono più comunemente osservati per malattie:

1. diabete;
2. tumore maligno;
3. reumatismi;
4. malattie polmonari croniche e acute, ecc.

processo di coagulazione del sangue comprende come fasi:

1. In presenza di danno vascolare, viene rilasciata la tromboplastina, una sostanza speciale che è un attivatore della reazione di coagulazione.
2. C'è un lancio di fattori di coagulazione - proteine ​​che sono costantemente normalmente presenti nel sangue e contribuiscono alla formazione di un coagulo di sangue nel sito di violazione dell'integrità della nave.
3. La trombina attiva la proteina inattiva del fibrinogeno, convertendola in fibrina attiva, che è la base del coagulo.
4. I componenti del sangue, comprese le piastrine, sono depositati nelle reti di fibrina.
5. Le piastrine compattano e comprimono il coagulo, creando un trombo che chiude la parete danneggiata del vaso.

Funziona anche nel contrastare il sistema di coagulazione nel corpo sistema anti-coagulazione. Insieme creano le condizioni per mantenere il sangue in uno stato normale.

Studio della coagulazione nelle donne in gravidanza

È ancora più importante decifrare correttamente l'analisi del sangue durante la gravidanza. Durante la gravidanza, lo studio mostrerà sicuramente un aumento della coagulazione del sangue, che è normale in uno stato simile. Questo non è un motivo per non osservare questo indicatore e trascurare l'analisi.

I cambiamenti nella coagulazione del sangue possono avere un impatto sull'intera gravidanza, così come sul cervello del bambino, se queste deviazioni non vengono rilevate al momento giusto. Pertanto, la futura mamma ha bisogno di sapere quali caratteristiche ha in sé questa analisi e qual è la procedura per superarla.

Procedura di analisi:

• a stomaco vuoto;
• Non mangiare 8 ore prima del prelievo di sangue;
• Viene prelevato un campione di sangue venoso.

Durante la gravidanza, nel coagulogramma vengono controllati i seguenti indicatori:

1. fibrinogenoè una proteina speciale. Tende ad aumentare durante la gravidanza, fino al parto stesso. L'indicatore massimo è 6 g / l.
2. tempo di tromboplastina parziale attivata- durante la gravidanza dovrebbe essere al di sotto del normale. Normalmente, quando si esamina il sangue per un coagulogramma, questo indicatore raggiunge i 17-20 s.
3. anticoagulante lupico mostra anticorpi che causano un aumento del tempo di tromboplastina parziale, quindi non dovrebbe essere durante la gravidanza. Se l'analisi mostra lupus anticoagulante, ciò indica una grave malattia immunitaria.

Decifrare un esame del sangue per un coagulogramma

Per un coagulogramma standard, l'interpretazione dei risultati dell'analisi utilizza gli indicatori:

fibrinogeno

Il fibrinogeno è una proteina sintetizzata dal fegato e, sotto l'influenza di uno specifico fattore del sangue, viene convertita in fibrina.

• determinazione dei disturbi della coagulazione del sangue;
• esame preoperatorio e nel periodo postoperatorio;
• esame durante la gravidanza;
• controllo del sangue durante l'infiammazione nel corpo.

Aumento il fibrinogeno indica:

1. aumento della coagulabilità;
2. il rischio di coaguli di sangue;
3. osservato alla fine della gravidanza;
4. condizione postpartum;
5. periodo postoperatorio;
6. polmonite;
7. infiammazione acuta e infezione;
8. stato post-ictus;
9. infarto miocardico;
10. violazione della ghiandola tiroidea;
11. ustioni;
12. prendere contraccettivi;
13. alcune malattie specifiche.

declino livello di fibrinogeno a:

1. epatite grave, cirrosi epatica;
2. patologie pericolose della coagulazione del sangue;
3. complicazioni della gravidanza;
4. ipovitaminosi C o B12;
5. prendere ormoni;
6. androgeni;
7. anticoagulanti;
8. olio di pesce.

Tempo di tromboplastina parziale attivata

Il tempo di tromboplastina parziale attivata è un tempo di coagulazione del sangue che dipende dalla presenza di fattori di coagulazione, nonché dalla concentrazione di eparina nel sangue. La funzione principale è controllare il livello di eparina durante la terapia, specificare il dosaggio.

Aumentare APTT:

• mancanza di fattori di coagulazione;
• la presenza di lupus anticoagulante;
• eparina;
• coagulazione del sangue nei vasi.

Rallentamento della coagulazione del sangue a causa di un aumento della durata dell'APTT, si ha:

• con inibizione della coagulazione del sangue;
• con malattie del sangue;
• per altre malattie rare.

Lupus anticoagulante

Il lupus anticoagulante è un componente del sangue che si oppone ai fosfolipidi. Questo enzima ha un tale nome solo perché è stato scoperto per la prima volta nel sangue di pazienti affetti da lupus eritematoso. Normalmente, la quantità di questo enzima raggiunge 1,2 unità.

Eccesso regole si riferisce a:

• sindrome da antifosfolipidi;
• il rischio di coaguli di sangue;
• tromboembolia;
• infertilità;
• malattie immunitarie;
• lupus eritematoso sistemico;
• patologia circolatoria cerebrale.

Protrombina

La protrombina è una proteina composita, l'indicatore più significativo del coagulogramma, che mostra il funzionamento del sistema di coagulazione. Precede la trombina. La protrombina è prodotta dal fegato in risposta alla vitamina K.

Sulla base dell'analisi delle protrombine, si può ottenere dichiarazione condizionale:

• fegato;
• organi digestivi;
• sistema di coagulazione del sangue.

tempo di protrombina

Tempo di protrombina - il tempo del 2o stadio della coagulazione - la conversione della protrombina in trombina.

Aumentare livelli ematici:

• malattia del fegato;
• ipovitaminosi K;
• mancanza di protrombina e altri fattori della coagulazione;
• coagulazione del sangue nei vasi.

Indice di protrombina

L'indice di protrombina è il rapporto tra il periodo di coagulazione del plasma di una persona sana e il periodo di coagulazione del plasma del paziente. Misurato in%. I normali limiti di fluttuazione vanno dal 93 al 107%.

La produzione di proteine ​​\u200b\u200bdel complesso protrombinico avviene nel fegato, con le sue patologie il numero di fattori diminuisce. L'indice di protrombina in una certa misura è una caratteristica dello stato di questo organo.

Aumento PTI mostra:

• aumento della coagulabilità;
• rischio di sviluppare trombosi.

Può essere osservato normalmente alla fine della gravidanza e durante l'assunzione di contraccettivi.

Indice declino suggerisce una diminuzione della coagulazione del sangue.

Per la produzione di proteine ​​\u200b\u200bdel complesso protrombinico è necessaria la vitamina K. Con la sua carenza, deviazione dall'assorbimento della vitamina nell'intestino durante la colite e la disbatteriosi, l'indicatore può anche cadere.

Superando la dose di acido acetilsalicilico, i diuretici contribuiscono anche a una diminuzione dell'indice di protrombina.

tempo di trombina

Il tempo di trombina è il periodo durante il quale il fibrinogeno viene convertito in fibrina. Normalmente, questo è fino a 18 secondi.

Aumento il tempo di trombina si verifica quando:

• grave patologia epatica;
• carenza congenita di fibrinogeno.

Diminuire il tempo è un'indicazione di:

• un eccesso di fibrinogeno;
• paraproteine ​​disponibili - immunoglobuline speciali.

Il livello di questo indicatore è necessariamente monitorato durante il trattamento con farmaci contenenti eparina e fibrina.

Antitrombina III

L'antitrombina III è una proteina anticoagulante. Prodotto nel fegato.

Un calo della sua concentrazione può causare trombosi e non l'efficacia della terapia con eparina.

Aumentare concentrazione a:

1. epatite acuta;
2. ittero ostruttivo;
3. infiammazione;
4. mestruazioni.

Riduzione:

1. difetto congenito;
2. sindrome della coagulazione intravascolare;
3. anomalie epatiche;
4. il rischio di coaguli di sangue.

È una proteina e l'opposto della trombina. La sua funzione è sopprimere l'azione del sistema di coagulazione. Questo indicatore è misurato in percentuale. La norma va dal 71 al 115 percento.

Con l'aumento della coagulazione del sangue, vengono prescritti anticoagulanti. In una situazione del genere, è inoltre necessario monitorare il livello dell'indicatore.

D-dimero

Il D-dimero si forma come risultato della rottura parziale della fibra di fibrina. Questa è una delle caratteristiche principali del coagulogramma delle donne in gravidanza. La norma abituale è inferiore a 500 ng / ml.

Sebbene per le donne incinte, anche altri parametri rientrano nell'intervallo normale. Già all'inizio della gravidanza, il livello della sostanza inizia ad aumentare e prima del parto diventa parecchie volte superiore alla norma.

Aumentare notare quando:

• diabete mellito;
• nefropatia;
• gravidanza complicata;
• nella vecchiaia.

piastrine

Le piastrine sono cellule del sangue che sono più direttamente correlate al mantenimento della normale composizione del sangue. La norma nel sangue va da 150.000 a 400.000 per μl.

Con una diminuzione della concentrazione, diagnosticare:

1. trombocitopenia;
2. malnutrizione materna.

Le piastrine sono prodotte nel midollo osseo.

DIC

Con deviazioni nella coagulazione del sangue durante il periodo di gravidanza, c'è il rischio della comparsa del cosiddetto DIC, che si manifesta con un aumento della coagulazione nella fase iniziale e una diminuzione della coagulazione nella seconda, cioè provoca sanguinamento intenso.

DIC è la complicazione più pericolosa in ginecologia, molto spesso è incontrollabile e pericoloso non solo per la vita del bambino, ma anche per la vita della madre.

È possibile anche un'altra situazione. Il sangue diventa troppo fluido a causa dei cambiamenti nel sistema anticoagulante. Di conseguenza, aumenta il rischio di sanguinamento soprattutto durante il parto.

Al fine di stabilire l'emostasi, viene eseguita l'analisi e l'interpretazione del coagulogramma. Sulla base dei risultati dello studio, viene prescritto un trattamento.

Idealmente, questa analisi è fatta ogni tre mesi di gravidanza.

Il fuori programma viene effettuato se:

1. ci sono stati aborti spontanei;
2. diagnosi di ipertensione
3. rigonfiamento;
4. proteine ​​nelle urine.
5. aumento del tono dell'utero.

Normalmente, i sistemi di coagulazione e anticoagulanti sono in equilibrio. Se uno qualsiasi degli indicatori di questi sistemi viene spostato, si verifica un guasto nell'intero sistema di emostasi. Rappresenta il pericolo maggiore per le donne incinte.

La complicanza più grave è la coagulazione intravascolare disseminata. Rafforzare l'azione del sistema di coagulazione contribuisce a sviluppo del DIC. Nel processo di sviluppo di un disturbo in una donna incinta, potrebbe esserci distacco della placenta, embolia del liquido amniotico.

Sindrome da antifosfolipidi

Segni:

1. Tromboflebite delle mani, dei piedi;
2. Parti della pelle sopra il vaso interessato diventano rosse, diventano più dense, appare l'edema;
3. Sulla pelle compaiono ferite che guariscono male;
4. C'è un motivo a forma di griglia sulla pelle: macchie bluastre di una strana forma, con rami, luce al centro;
5. Con la pressione, le macchie scompaiono;
6. Le macchie diventano più chiare quando la donna ha caldo, e meno brillanti se ha freddo;
7. Sulla punta delle dita, sui piedi, possono esserci macchie con un motivo a forma di stella o lineare di piccoli vasi.

Questa è una violazione del sistema immunitario. Nel corpo c'è un aumento del numero di anticorpi contro i fosfolipidi. Questo è un elenco di segni correlati alla trombosi delle vene e delle arterie. Le donne in gravidanza con diagnosi di APS possono subire aborto spontaneo a causa di insufficienza fetaplacentare.

Con l'aiuto degli indicatori del coagulogramma, puoi controllare i più piccoli cambiamenti nell'organismo.
Infatti tutte le caratteristiche dipendono sia dai disturbi che dall'età della paziente, dal giorno del ciclo mestruale, dalla quantità e dalla durata del trattamento con un particolare farmaco, ecc.

Pertanto, durante la decifrazione, i medici non hanno sempre l'opportunità di confrontare i dati disponibili con indicatori normali. In questo caso, devi tenere conto delle più piccole caratteristiche del corpo umano.

Risultati del coagulogramma

Gli indicatori elencati dell'analisi non sono completi. La scelta dei parametri necessari per la diagnostica è determinata da vari motivi. I risultati dello studio possono essere ottenuti il ​​giorno successivo al prelievo di sangue.

Per tale analisi vengono inviati un chirurgo, un ginecologo, uno specialista in malattie infettive, un terapista, un ORL, un endocrinologo.

Tranne le donne incinte I medici consigliano di sottoporsi al test coloro che sono sospettati di avere disturbi immunitari, disturbi del cuore e dei vasi sanguigni, o coloro che soffrono di vene varicose delle gambe. Se il paziente ha anomalie nel fegato, allora ha bisogno di un coagulogramma.

Solo un professionista può interpretare con precisione gli indicatori di analisi. È lui che considererà attentamente i risultati disponibili e trarrà conclusioni sul grado della loro deviazione dalla norma.

Coagulogramma n. 3 (protrombina (secondo Quick), INR, fibrinogeno, ATIII, APTT, D-dimero)

Un coagulogramma è uno studio completo dell'emostasi, che consente di valutare lo stato di diverse parti dei sistemi di coagulazione, anticoagulazione e fibrinolitico del sangue e identificare il rischio di ipercoagulazione (coagulazione eccessiva) o ipocoagulazione (sanguinamento).

Sinonimi russi

Emostasiogramma: indice di protrombina (PTI), tempo di protrombina (PT), rapporto internazionale normalizzato, fattore I (primo) del sistema di coagulazione plasmatica, antitrombina III (AT3), tempo di tromboplastina parziale attivata, prodotto di degradazione della fibrina.

SinonimiInglese

Studi sulla coagulazione (profilo della coagulazione, pannello del coagulo, coagulogramma): Tempo di protrombina (Pro Time, PT, rapporto del tempo di protrombina, rapporto P/C); Rapporto internazionale normalizzato (INR); Fibrinogeno (FG, Fattore I); Antitrombina III (attività ATIII, attività del cofattore dell'eparina, inibitore della serina proteasi); Tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT, PTT); D-dimero (frammento di degradazione della fibrina).

Metodo di ricerca

Coagulometria.

Unità

% (percentuale), g/l (grammi per litro), sec. (secondo), µg FEO/mL (microgrammi unità equivalenti di fibrinogeno per millilitro).

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

Sangue venoso.

Come prepararsi adeguatamente per la ricerca?

• Non mangiare per 12 ore prima dello studio.
• Elimina il sovraccarico fisico ed emotivo 30 minuti prima dello studio.
• Non fumare per 30 minuti prima dello studio.

Informazioni generali sullo studio

Il sistema di emostasi è costituito da molte sostanze biologiche e meccanismi biochimici che assicurano la conservazione dello stato liquido del sangue, prevengono e fermano il sanguinamento. Mantiene un equilibrio tra fattori di coagulazione e anti-coagulazione. Violazioni significative dei meccanismi compensatori dell'emostasi si manifestano con i processi di ipercoagulazione (trombosi eccessiva) o ipocoagulazione (sanguinamento), che possono minacciare la vita del paziente.

Quando i tessuti e i vasi sanguigni sono danneggiati, i componenti del plasma (fattori di coagulazione) partecipano a una cascata di reazioni biochimiche, con conseguente formazione di un coagulo di fibrina. Esistono percorsi interni ed esterni della coagulazione del sangue, che differiscono nei meccanismi per l'attivazione del processo di coagulazione. Il percorso interno si realizza quando i componenti del sangue entrano in contatto con il collagene del subendotelio della parete del vaso. Questo processo richiede i fattori di coagulazione XII, XI, IX e VII. La via estrinseca è innescata dalla tromboplastina tissutale (fattore III) rilasciata dai tessuti danneggiati e dalla parete vascolare. Entrambi i meccanismi sono strettamente correlati e sin dalla formazione del fattore attivo X hanno modalità di attuazione comuni.

Il coagulogramma determina diversi importanti indicatori del sistema emostatico.La determinazione del PTI (indice di protrombina) e dell'INR (rapporto internazionale normalizzato) consente di valutare lo stato della via esterna della coagulazione del sangue. L'IPT è calcolato come rapporto tra il tempo di protrombina standard (il tempo di coagulazione del plasma di controllo dopo l'aggiunta di tromboplastina tissutale) e il tempo di coagulazione del plasma del paziente ed è espresso in percentuale. L'INR è un indicatore del test della protrombina standardizzato secondo le raccomandazioni internazionali. Viene calcolato con la formula: INR = (tempo di protrombina paziente / tempo di protrombina controllo) x MIC, dove MIC (indice di sensibilità internazionale) è il coefficiente di sensibilità alla tromboplastina rispetto allo standard internazionale. INR e IPT sono inversamente proporzionali, ovvero un aumento dell'INR corrisponde a una diminuzione dell'IPT in un paziente e viceversa.

Gli studi su PTI (o un indicatore simile - protrombina rapida) e INR come parte di un coagulogramma aiutano a identificare i disturbi nelle vie esterne e generali della coagulazione del sangue associati a una carenza o difetto di fibrinogeno (fattore I), protrombina (fattore II), fattori V (proaccelerin), VII (proconvertin), X (fattore Stewart-Prower). Con una diminuzione della loro concentrazione nel sangue, il tempo di protrombina aumenta rispetto ai parametri di laboratorio di controllo.

I fattori plasmatici della via della coagulazione esterna sono sintetizzati nel fegato. Per la formazione della protrombina e di alcuni altri fattori della coagulazione è necessaria la vitamina K, la cui carenza porta all'interruzione della cascata di reazione e impedisce la formazione di un coagulo di sangue. Questo fatto viene utilizzato nel trattamento di pazienti con un aumentato rischio di tromboembolia e complicanze cardiovascolari. Grazie alla nomina dell'anticoagulante indiretto warfarin, la sintesi proteica dipendente dalla vitamina K viene soppressa. L'IPT (o protrombina rapida) e l'INR in un coagulogramma vengono utilizzati per monitorare la terapia con warfarin in pazienti con fattori trombotici (p. es., trombosi venosa profonda, valvole protesiche, sindrome da anticorpi antifosfolipidi).

Oltre al tempo di protrombina e ai relativi indicatori (INR, PTI, protrombina secondo Quick), nel coagulogramma possono essere determinati altri indicatori del sistema emostatico.

Il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) caratterizza la via intrinseca della coagulazione del sangue. La durata dell'APTT dipende dal livello di chininogeno ad alto peso molecolare, precallicreina e fattori della coagulazione XII, XI, VIII ed è meno sensibile alle variazioni dei livelli dei fattori X, V, protrombina e fibrinogeno. L'APTT è determinato dalla durata della formazione del coagulo di sangue dopo l'aggiunta di calcio e tromboplastina parziale al campione di sangue. Un aumento dell'APTT è associato ad un aumento del rischio di sanguinamento, una diminuzione della trombosi. Questo indicatore viene utilizzato separatamente per controllare la terapia con anticoagulanti diretti (eparina).

Il fibrinogeno è un fattore di coagulazione del sangue che ho prodotto nel fegato. A causa dell'azione della cascata della coagulazione e degli enzimi plasmatici attivi, si trasforma in fibrina, che è coinvolta nella formazione di un coagulo di sangue e di un trombo. La carenza di fibrinogeno può essere primaria (dovuta a disturbi genetici) o secondaria (dovuta a un consumo eccessivo nelle reazioni biochimiche), che si manifesta con una ridotta formazione di un trombo stabile e un aumento del sanguinamento.

Il fibrinogeno è anche una proteina della fase acuta, la sua concentrazione nel sangue aumenta nelle malattie accompagnate da danni ai tessuti e infiammazioni. Determinare il livello di fibrinogeno nella composizione del coagulogramma è importante nella diagnosi di malattie con aumento del sanguinamento o trombosi, nonché per valutare la funzione sintetica del fegato e il rischio di malattie cardiovascolari con complicanze.

Il sistema anticoagulante del sangue impedisce la formazione di una quantità eccessiva di fattori di coagulazione attivi nel sangue. L'antitrombina III è il principale inibitore naturale della coagulazione del sangue, che viene sintetizzato nel fegato. Inibisce la trombina, fattori attivati ​​IXa, Xa e XIIa. L'eparina aumenta l'attività dell'antitrombina di 1000 volte, essendo il suo cofattore. Il rapporto proporzionale tra trombina e antitrombina garantisce la stabilità del sistema emostatico. Con deficit di AT III primario (congenito) o secondario (acquisito), il processo di coagulazione del sangue non verrà interrotto in modo tempestivo, il che porterà ad un aumento della coagulazione del sangue e ad un alto rischio di trombosi.

Il trombo formato va incontro a fibrinolisi nel tempo. Il D-dimero è un prodotto di degradazione della fibrina, che consente di valutare l'attività fibrinolitica del plasma. Questo indicatore aumenta significativamente in condizioni accompagnate da trombosi intravascolare. Viene utilizzato anche nel monitoraggio dinamico dell'efficacia della terapia anticoagulante.

A cosa serve la ricerca?

• Per una valutazione generale del sistema di coagulazione del sangue.
• Per la diagnosi dei disturbi delle vie interne, esterne e generali della coagulazione del sangue, nonché dell'attività dei sistemi anticoagulanti e fibrinolitici.
• Per l'esame del paziente prima dell'intervento chirurgico.
• Per diagnosticare le cause dell'aborto spontaneo.
• Per diagnosticare CID, trombosi venosa, sindrome antifosfolipidica, emofilia e valutare l'efficacia del loro trattamento.
• Per il monitoraggio della terapia anticoagulante.

Quando è programmato lo studio?

• Con sospetto di CID, embolia polmonare.
• Quando si pianificano procedure invasive (interventi chirurgici).
• Quando si esaminano pazienti con epistassi, gengive sanguinanti, sangue nelle feci o nelle urine, emorragie sotto la pelle e nelle grandi articolazioni, anemia cronica, flusso mestruale abbondante, improvvisa perdita della vista.
• Quando si esamina un paziente con trombosi, tromboembolia.
• Con la rilevazione di anticorpi lupus e anticorpi contro la cardiolipina.
• Con una predisposizione ereditaria alle violazioni del sistema emostatico.
• Con un alto rischio di complicanze cardiovascolari e tromboembolia.
• Con grave malattia del fegato.
• Con ripetuti aborti spontanei.
• Durante il monitoraggio del sistema emostatico sullo sfondo dell'uso a lungo termine di anticoagulanti.

Cosa significano i risultati?

Valori di riferimento (tabella della norma degli indicatori del coagulogramma)

• Protrombina secondo Quick: 70 - 120%.
• Fibrinogeno: 1,8 - 3,5 g/l.
• Antitrombina
• Tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT): 21,1 - 36,5 sec.
• D-dimero

a) Per uomini e donne non gravide: 0 - 0,55 µg FEU/ml.

b) Per le donne in gravidanza:

INR e IPT

Cause di un aumento dell'INR e di una diminuzione del PTI (o protrombina secondo Quick) in un coagulogramma

(Indica una possibile carenza di fattori della via dell'emostasi esterna e una tendenza all'aumento del sanguinamento).

• DIC (coagulazione intravascolare disseminata) durante l'ipocoagulazione.
• Ipofibrinogenemia (carenza di fattore I).
• Disfibrinogenemia (sintesi di una proteina difettosa che non è in grado di partecipare a una cascata di reazioni biochimiche).
• Carenza ereditaria o acquisita dei fattori II, V, VII.
• Carenza di fattore X (p. es., porpora nell'amiloidosi).
• Carenza di vitamina K.
• Malattia emorragica del neonato.
• Malassorbimento con alterato assorbimento dei grassi (dovuto a celiachia, diarrea cronica).
• Leucemia acuta.
• sindrome antifosfolipidica.
• Insufficienza cardiaca congestizia.
• Patologia epatica (epatite, cirrosi, malattia epatica alcolica).
• Ostruzione dei dotti biliari, ittero ostruttivo.
• Sindrome di Zollinger-Ellison (adenoma pancreatico).
• Sindrome da shock tossico.
• Sindrome nefrosica (eccesso di escrezione urinaria dei fattori V e VII).
• Anticoagulanti orali (warfarin).

Cause di una diminuzione dell'INR e di un aumento del PTI (o protrombina secondo Quick) in un coagulogramma

(Indica una tendenza a formare coaguli di sangue).

• Sindrome DIC (periodo di ipercoagulabilità).
• Trombosi venosa profonda (stadi iniziali).
• Policitemia.
• Aumento dell'attività del fattore VII.

APTT

Cause di un aumento dell'APTT in un coagulogramma

(Indicare la predominanza dell'ipocoagulazione).

• Carenza di fattori VIII (emofilia A), IX (emofilia B), XI, XII, X, V, II.
• Deficit del fattore di Willebrand.
• Deficit di precallicreina.
• Ipo- o afibrinogenemia.
• Carenza di vitamina K.
• DIC (cronico o acuto durante l'ipocoagulazione).
• Cirrosi epatica, insufficienza epatica.
• Malassorbimento.
• Leucemia.
• L'uso di anticoagulanti diretti e indiretti e fibrinolitici.

Cause di una diminuzione dell'APTT in un coagulogramma

(Indicare la predominanza della trombosi).

• Sindrome DIC (fase di ipercoagulazione).
• Perdita di sangue acuta (immediatamente prima di eseguire l'analisi).

fibrinogeno

Motivi per aumentare il livello di fibrinogeno nel coagulogramma

(Indicano un aumentato rischio di coaguli di sangue e lo sviluppo di complicanze cardiovascolari).

• Infezione acuta (p. es., polmonite, tubercolosi).
• Malattie autoimmuni (artrite reumatoide, artrite reattiva).
• Sindrome coronarica acuta, infarto del miocardio.
• Brucia.
• Cancro (seno, rene, stomaco).
• Mieloma multiplo.
• Malattia di Hodgkin (linfogranulomatosi).
• Glomerulonefrite, sindrome nefrosica, nefrosi.
• Gravidanza.
• Eclampsia.
• Malattie cerebrovascolari, ictus.
• Epatite.
• periodo postoperatorio.
• Febbre reumatica.
• Danno tissutale.

Cause di una diminuzione del livello di fibrinogeno nel coagulogramma

(Può indicare un aumentato rischio di sanguinamento.)

• Disfibrinogenemia.
• Afibrinogenemia ereditaria.
• Sindrome CID.
• fibrinolisi.
• Emofilia A e B.
• Patologia epatica (epatite, cirrosi).
• Aborto.
• Distacco prematuro della placenta.
• Cancro in fase avanzata.
• Embolia (liquido amniotico, meconio, grasso, tessuto).
• Anemia.
• Eclampsia.
• Leucemia.
• Malassorbimento.
• Sepsi.
• reazioni post-trasfusionali.

Antitrombina III

Cause di un aumento del livello di antitrombina III nel coagulogramma

(Aumento del rischio di sanguinamento).

• Condizioni accompagnate da colestasi (epatite virale, pancreatite, cancro al pancreas).
• Trapianto di rene.
• Carenza di vitamina K.
• Terapia con anticoagulanti indiretti (warfarin).
• Mestruazioni.
• Iperglobulinemia.

Motivi della diminuzione del livello di antitrombina III nel coagulogramma

(Aumento del rischio di coaguli di sangue; aumento della possibilità di aborti ricorrenti nelle donne in gravidanza).

• Carenza congenita di AT III.
• Sindrome CID.
• Trombosi venosa profonda.
• Patologia del fegato (cirrosi, insufficienza epatica).
• Sindrome nevrotica.
• Condizioni accompagnate da perdita di proteine.
• Tromboembolia delle arterie polmonari.
• Infarto miocardico.
• Malattia infiammatoria intestinale.
• Malattie del cancro.
• Il periodo di gravidanza (termine tardivo) o neonato (primi giorni).
• Trapianto di fegato.
• Malassorbimento.
• periodo postoperatorio.
• Sepsi.

D -dimero

Motivi per aumentare il livello di D-dimero nel coagulogramma

(Indicano un'eccessiva formazione di trombi e fibrinolisi).

• Trombosi arteriosa e venosa.
• Embolia polmonare.
• Sindrome CID.
• Eclampsia.
• fibrinolisi.
• Infarto miocardico.
• Infezione acuta, processo infiammatorio attivo.
• Gravidanza (ultimi mesi).
• Malattie del fegato.
• Neoplasie maligne.
• periodo postoperatorio.
• Infortunio.

Cosa può influenzare il risultato?

Fattori che distorcono il risultato dell'analisi:

• la presenza di un lupus anticoagulante nel sangue del paziente (inibisce direttamente i fattori della coagulazione);
• ematocrito bruscamente aumentato o diminuito;
• trasfusione di componenti del sangue del donatore per l'ultimo mese (distorce l'indice di fibrinogeno, APTT).

Fattori che aumentano INR e PT e riducono PTI (o protrombina rapida):

• bere alcolici, cibi grassi;
• farmaci: antibiotici, steroidi anabolizzanti, aspirina (alte dosi), paracetamolo, allopurinolo, warfarin, vitamina A, eparina, glucagone, diuretici, inibitori MAO, indometacina, kanamicina, clofibrato, corticotropina, levotiroxina, mercaptopurina, metildopa, acido mefenamico, mitramicina, acido nalidixico, neomicina, nortriptilina, propiltiouracile, reserpina, streptomicina, sulfonamidi, tamoxifene, tetracicline, tolbutamide, fenilbutazone, fenitoina, chinidina, chinino, cloralio idrato, cloramfenicolo, colestiramina, cimetidina, etanolo.

Fattori che riducono INR e PT e aumentano PTI (o protrombina rapida):

• assunzione eccessiva di vitamina K con il cibo (si trova nel fegato di manzo o maiale, tè verde, broccoli, ceci, cavoli, rape, soia, verdure a foglia verde);
• diarrea e vomito (dovuti a disidratazione e aumento della viscosità del sangue);
• medicinali: vikasol (analogo alla vitamina K), antiacidi, antistaminici, acido ascorbico, barbiturici, griseofulvina, digitale, diuretici, colchicina, corticosteroidi, caffeina, xantine, meprobamato, contraccettivi orali, rifampicina, teofillina, fenobarbital, cloralio idrato.

Fattori che aumentano l'APTT: antibiotici, asparaginasi, aspirina, warfarin, eparina, farmaci trombolitici (streptochinasi, urochinasi), chinino, colestiramina, ciclofosfamide, enoxaparina.

Fattori che aumentano il contenuto di fibrinogeno: estrogeni, contraccettivi orali.

Farmaci che riducono il livello di fibrinogeno: atenololo, acido valproico, farmaci ipolipemizzanti, corticosteroidi, progesterone, farmaci trombolitici (streptochinasi, urochinasi), fluorouracile, estrogeni, prodotti di degradazione della fibrina, nicotina.

• Predisposizione all'aumento della coagulazione del sangue
• Rischio genetico di tromboembolia (avanzato)

Chi ordina lo studio?

Cardiologo, chirurgo, ostetrico-ginecologo, urologo, pediatra, epatologo, ematologo, flebologo.

Letteratura

• Nazarenko GI, Kishkun A. Valutazione clinica dei risultati di laboratorio. - M.: Medicina, 2000. - 249-262.
• Fischbach FT, Dunning MB Un manuale di test di laboratorio e diagnostici, 8a ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manuale dei test di laboratorio e diagnostici 1a ed. Normale, Illinois, 2007: 666 p.

Con il continuo sviluppo della medicina, gli scienziati hanno ricevuto molti metodi.

Gli indicatori di analisi contribuiscono alla divulgazione di un quadro completo dello stato della salute umana, della presenza di malattie, infezioni, patologie e della prevenzione dello sviluppo di malattie.

Uno dei test è un coagulogramma del sangue.

Cos'è un coagulogramma del sangue?

Un coagulogramma del sangue è un'analisi che mostra la coagulazione del sangue. In senso lato, il coagulogramma rivela l'attività delle piastrine. La coagulazione del sangue è un indicatore particolarmente importante.

Il sistema di coagulazione del sangue viene attivato in due modi: esterno (all'esterno del vaso, quando viene rilevata un'area danneggiata) e interno (quando le cellule del sangue vengono distrutte).

Quando la parete del vaso sanguigno viene distrutta, viene rilasciata una proteina che segnala la necessità di attivare il meccanismo protettivo. Le piastrine vicine cambiano rapidamente forma, aderiscono l'una all'altra formando una rete.

Il sito del danno viene rapidamente ostruito dal plesso formato, arrestando il sangue e impedendo la penetrazione di batteri nocivi dall'esterno.

Il nome medico di questo importante processo per il corpo è emostasi (un processo che comprende tutte le fasi della coagulazione fino alla dissoluzione di un trombo protettivo).

Tuttavia, in qualsiasi sistema, anche il più potente, sono possibili guasti.

Perché è necessario eseguire un coagulogramma del sangue?

Prevenzione delle malattie

La trombosi è una malattia in cui, senza la necessità di attivare la funzione protettiva, si verifica la formazione di coaguli di sangue.

Tali coaguli di sangue sono chiamati emboli, la malattia è tromboembolia.

Gli emboli sono in grado di ostruire i vasi arteriosi. La formazione di un'ostruzione (ostruzione) superiore al 90% provoca una mancanza di ossigeno (ipossia), per non parlare dell'accumulo di prodotti metabolici. L'ipossia cerebrale, ad esempio, è la diagnosi più pericolosa, che spesso porta al coma, con conseguente morte nell'80% dei casi.

Screening biochimico dello stato di salute della gestante e del bambino

L'analisi è particolarmente importante per una donna incinta. Un coagulogramma è raccomandato per le donne in presenza di:

• malattie del fegato;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• vene varicose;
• malattie immunitarie.

Portare un feto è un processo naturale associato alla formazione della circolazione uteroplacentare. Durante la gestazione, il corpo si prepara alla perdita di sangue, che influisce sull'aumento di alcuni indicatori del coagulogramma.

Se la futura mamma ha gravi deviazioni nella coagulazione del sangue, il medico prescrive il trattamento. Indeterminato nel tempo, la compromissione della coagulabilità può minacciare di gravi conseguenze: aborto spontaneo e parto prematuro.

Un coagulogramma del sangue è necessario non solo per rilevare anomalie nel sistema emostatico, ma anche per diagnosticare i pazienti in alcuni casi.

Come prepararsi per l'analisi?

Il coagulogramma non richiede una preparazione speciale. Tuttavia, ci sono punti che è opportuno osservare per una buona analisi:

• assunzione di cibo - 8 ore prima del momento del prelievo di sangue;
• si raccomanda di non mangiare cibi grassi;
• bere solo acqua;
• si raccomanda di non fumare per un'ora prima dell'analisi;
• prima dell'analisi, è necessario cercare di calmarsi emotivamente e fisicamente;
• se al paziente viene prescritto un ciclo di farmaci non correlato ai motivi della donazione di un coagulogramma del sangue, è necessario informarne il medico;
• se ti senti male, vertigini durante il prelievo, devi informare immediatamente lo specialista che esegue i test.

Cause di coagulogrammi del sangue alti e bassi

Gli indicatori del coagulogramma sopra la norma indicano:

• malattie infettive-tossiche e settiche;
• intossicazione del corpo;
• lesioni vascolari aterosclerotiche;
• patologia endocrina;
• il verificarsi di coagulazione intravascolare disseminata (DIC), ecc.

I parametri del coagulogramma sono al di sotto del normale:

• leucemia ();
• trombosi venosa;
• varie malattie degli organi interni (apparato digerente);
• difetti ereditari della coagulazione;
• la fase finale del DIC, ecc.

Le diagnosi di cui sopra sono poche. È importante ricordare che si tratta di dati generalizzati. Per identificare la causa che viola le norme dell'emostasi, è necessario decifrare e confrontare specificamente con la norma di ciascun indicatore, tenendo conto delle caratteristiche del corpo del paziente.

Informazioni dettagliate sui parametri di coagulazione del sangue

• Fibrinogeno (una proteina formata nel fegato ed è responsabile della fase finale della formazione del trombo):

Cause di fibrinogeno basso:

• donazione, assunzione di steroidi, ecc.
• livello di fibrinogeno cronicamente basso, sintesi alterata dalla nascita;
• malattia del fegato;
• dieta squilibrata.

Concentrazioni proteiche ridotte caratterizzano l'incapacità di completare la coagulazione del sangue, la tendenza al sanguinamento spontaneo.

Aumento del fibrinogeno:

• processi infiammatori, purtroppo, i più diversi: mononucleosi acuta, infettiva, ecc .;
• massiccia distruzione dei tessuti (ascessi polmonari, cancrena, ascessi, ecc.);
• formazione del tumore;
• , violazione della circolazione cerebrale;
• malattia vascolare periferica (aterosclerosi delle arterie, danno vascolare nel diabete mellito, tromboflebite, insufficienza venosa cronica);

Non sempre un indice di fibrinogeno aumentato o diminuito indica problemi di salute.

Un effetto insignificante sull'indicatore in un adulto può anche avere:

• fumare;
• assunzione di contraccettivi ormonali, estrogeni;
• carichi;
• fatica;
• colesterolo;
• obesità.

Negli adulti, la norma varia da 2-4 g / l, nelle donne in gravidanza fino a 6 g / l, nei bambini il contenuto di fibrinogeno in - 1,25-3 g / l.

• (APTT):

Caratterizza il periodo di tempo necessario per la reazione delle piastrine. Un aumento del tempo di tromboplastina caratterizza una tendenza al sanguinamento incontrollato, una coagulazione del sangue prolungata.

L'influenza sulla concentrazione può anche avere un alto contenuto di lipidi nel sangue, la presenza di impurità di eparina nel campione di sangue.

- 24-35 secondi, la norma per gli uomini è di 14-20 s.

• Lupus anticoagulante:

Immunoglobulina che identifica gli anticorpi. Gli anticorpi influenzano il tempo di risposta delle piastrine. Dovrebbe essere sempre zero. Una maggiore concentrazione indica la presenza di malattie autoimmuni, tromboembolia, malattia di Liebman-Sachs (), incidente cerebrovascolare, nonché infertilità e AIDS.

• Adesione, aggregazione:

Adesione: adesione delle piastrine alla superficie danneggiata. Una diminuzione indica malattie renali, leucemia; aumento - aterosclerosi, trombosi, infarto, diabete mellito. La norma nelle donne che portano un bambino è generalmente più alta (vedi tabella sotto).

• Protrombina e antitrombina:

Proteine ​​coinvolte nella formazione e nel riassorbimento dei coaguli di sangue. La protrombina è prodotta nel fegato.

Il tempo di trombina è uno speciale indicatore di laboratorio generalmente accettato che caratterizza il percorso esterno dell'attivazione dell'emostasi.

Indice di protrombina (PTI) - l'indicatore è misurato in percentuale e caratterizza il tempo del 2o stadio della coagulazione - la formazione delle proteine. Norma PTI - 72-123%.

Un esame del sangue PTI può indicare malattie degli organi addominali (fegato e tratto gastrointestinale). La protrombina elevata indica:

• tromboembolia;
• stato preinfartuale;
• policitemia;
• educazione maligna.

Diminuito indica una deficienza acquisita o una deficienza dalla nascita. Spesso, la protrombina bassa caratterizza la carenza di vitamina K. La protrombina è il principale indicatore importante per la diagnosi dell'emostasi.

• Rapporto internazionale normalizzato (INR):

Consente di sistematizzare i dati del coagulogramma del sangue. Rapporto (INR) sviluppato dal Comitato internazionale per lo studio della trombosi e dell'emostasi e dal Comitato internazionale per la standardizzazione in ematologia per la facilità di prescrizione.

Secondo l'indicatore INR, i medici valutano l'effetto dei farmaci prescritti.

• D-dimero:

Dopo la distruzione del trombo (durante la scomposizione della fibrina), nel sangue si osserva un frammento proteico, D-dimero. Dopo il ripristino della parte interessata del corpo, si forma la proteina plasmina, che distrugge e distrugge i coaguli di sangue.

Il numero di frammenti nel sangue consente di identificare il lavoro di due processi contemporaneamente: la formazione di coaguli di sangue e la loro dissoluzione (fibrinolisi). Deve esserci un equilibrio tra la formazione di trombi e la fibrinolisi. La mancanza di equilibrio informa sull'emostasi.

Le norme degli indicatori negli adulti e nei bambini sono presentate nella tabella seguente. Decifrare il coagulogramma del sangue rivelerà la discrepanza di ciascun indicatore: cos'è e quanto dovrebbe essere.

• Complessi monomerici di fibrina solubili (SFMK):

Pochi hanno sentito parlare del test del sangue RFMK. L'esame del sangue RFMC è un indicatore aggiuntivo incluso nel coagulogramma ed è considerato un'importante analisi di laboratorio che caratterizza il sistema di emostasi. Molti esperti considerano il test del sangue RFMK come un indicatore di trombinemia (la formazione di piccoli coaguli di sangue), l'insorgenza di CID.

Indicatori del coagulogramma: norme negli adulti e nei bambini Tabella

Riassumendo, vorrei sottolineare: un accurato coagulogramma del sangue può essere interpretato da un buon specialista, un medico.

Solo lui sarà in grado di identificare le deviazioni dalla norma per ciascun paziente con elevata precisione.

La storia medica di ciascun paziente è una situazione separata che richiede una considerazione dettagliata.

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Un coagulogramma è un insieme di parametri del sangue che indicano il processo di coagulazione. Poiché la coagulazione ha una funzione protettiva, cioè fornisce un'emostasi normale, l'analisi ha un secondo nome: emostasiogramma, emostasi della coagulazione. Sebbene il sistema di coagulazione non sia l'unico meccanismo di supporto del corpo. L'emostasi primaria è fornita dalle piastrine e dalle proprietà vascolari.

L'aumento della coagulabilità (ipercoagulabilità) porta alla trombosi durante il sanguinamento, ma può causare patologie sotto forma di trombosi e tromboembolia.
La diminuzione (ipocoagulazione) si verifica con il sanguinamento ma viene utilizzata in modo controllato per trattare la trombosi.

Tutti gli indicatori che compongono il coagulogramma del sangue sono indicativi. Per una valutazione completa è necessario uno studio dei fattori della coagulazione. Ce ne sono solo tredici, ma l'insufficienza di ciascuno porta una persona a seri problemi.

Indicazioni per la ricerca

Nella pratica medica, ci sono situazioni in cui è necessario concentrarsi sul paziente. Viene prescritto un esame del sangue per un coagulogramma:

• se una persona ha chiari segni di frequenti emorragie, lividi sulla pelle dai minimi lividi;
• in preparazione al trattamento chirurgico;
• con malattie del fegato, del cuore e dei vasi sanguigni;
• studiare le cause del danno al meccanismo di difesa immunitaria;
• per controllare le condizioni di una donna incinta.

Gli studi di coagulazione sono necessari per la selezione di un farmaco in terapia che riduca questa proprietà del sangue, con tendenza alla trombosi vascolare (cardiopatia ischemica, ictus, vene varicose, aritmie cardiache). In queste malattie viene eseguita un'analisi di controllo per verificare l'effetto dei farmaci.

Regole per la donazione di sangue per un coagulogramma

Il prezzo di un'analisi errata è un grave sanguinamento o, al contrario, una trombosi vascolare con lo sviluppo di un ridotto afflusso di sangue all'organo.

Per garantire l'affidabilità dell'ottenimento degli indicatori, il prelievo di sangue per un coagulogramma viene eseguito solo se sono soddisfatte le condizioni necessarie:

• prelevano sangue a stomaco vuoto - ciò significa che il paziente non deve mangiare dalle 8 alle 12 ore, è consentita una cena leggera la sera prima, è severamente vietato assumere bevande alcoliche (compresa la birra);
• non puoi bere tè, caffè, succhi un'ora prima di prendere il sangue;
• si propone di bere un bicchiere di acqua naturale immediatamente 15-20 minuti prima di entrare in sala trattamenti;
• l'attività fisica, il duro lavoro non sono raccomandati;
• dovrebbe essere avvertito dell'uso costante di anticoagulanti.

L'analisi del coagulogramma viene eseguita dal sangue venoso

Requisiti generali per qualsiasi analisi:

• non puoi donare il sangue sullo sfondo di una situazione stressante, stanchezza;
• in caso di vertigini dovuti al tipo di sangue e alle iniezioni, è necessario avvertire un operatore sanitario (l'analisi viene eseguita con il paziente sdraiato sul lettino).

Il momento migliore per fare il test è la mattina, dopo una buona notte di sonno, prima di colazione.

Set minimo di indicatori

Un coagulogramma dettagliato include molti indicatori. È usato per diagnosticare una serie di malattie ereditarie. Non tutti i laboratori ospedalieri sono in grado di determinare ogni test. Ciò richiede attrezzature speciali.

Pertanto, in pratica, l'analisi include il set ottimale, che consente di giudicare, insieme agli indicatori dell'emostasi primaria (conta piastrinica, tempo di sanguinamento, resistenza capillare, retrazione del coagulo), sulle proprietà di coagulazione del sangue.

Cosa fornisce le informazioni minime sulla coagulazione? Considera gli indicatori più popolari, i loro standard e le opzioni per le deviazioni.

tempo di coagulazione

Dalla vena cubitale vengono prelevati 2 ml di sangue. Senza l'aggiunta di sostanze stabilizzanti, viene versato in 1 ml in due provette, che vengono poste a bagnomaria per simulare la temperatura corporea. Il cronometro parte immediatamente. I tubi sono leggermente inclinati e viene monitorata la formazione di un coagulo. Un risultato affidabile è considerato la media ottenuta nel tempo di due provette.

La norma varia da cinque a dieci minuti.

Il prolungamento del tempo di coagulazione a 15 minuti o più indica una carenza dell'enzima protrombinasi, una carenza di protrombina e fibrinogeno, vitamina C. Questa è una conseguenza prevista dell'azione dell'eparina somministrata, ma un effetto indesiderato (collaterale) di contraccettivi.

Il metodo semplificato consiste nell'utilizzare un tubo, il risultato sarà meno accurato.

Indice di protrombina (tempo di protrombina)

L'essenza del metodo: lo studio viene eseguito secondo lo schema precedente, ma nella provetta vengono aggiunte una soluzione di cloruro di calcio e una soluzione standard di tromboplastina. Viene controllata la capacità di coagulare in presenza di una quantità sufficiente di tromboplastina.

La norma è da 12 a 20 secondi.

L'allungamento del tempo indica difficoltà nella sintesi dell'enzima protrombinasi, nella formazione di protrombina e fibrinogeno. Malattie epatiche croniche, carenze vitaminiche, malassorbimento nell'intestino e dysbacteriosis portano a una patologia simile.

Lo stesso effetto si verifica durante il trattamento (Neocoumarin, Fenilin, Sinkumar). L'esecuzione della terapia richiede il monitoraggio dell'efficacia di questi farmaci. Viene considerato un dosaggio sufficiente al quale il tempo di protrombina aumenta di non più di due volte. Altrimenti, crea la possibilità di sanguinamento. Aumentare il tasso di contraccettivi ormonali.

Il risultato sotto forma di indice è espresso come percentuale del tempo di protrombina plasmatico standard rispetto al risultato del paziente. Nelle persone sane, è del 95-105%. La diminuzione dell'indice ha un significato simile con il prolungamento del tempo di protrombina.

Tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT)

La determinazione dell'APTT è una modifica della reazione di ricalcificazione del plasma con l'aggiunta di fosfolipidi (soluzione standard di eritrofosfatide o cefalina). Consente di identificare l'insufficienza dei fattori di coagulazione del plasma, è considerato l'indicatore più sensibile del coagulogramma.

La ricerca a volte richiede alcune gocce di sangue

Valore normale: 38-55 secondi.

L'accorciamento del valore è considerato un fattore di rischio per lo sviluppo di trombosi. L'allungamento si osserva durante il trattamento con eparina o con una carenza congenita di fattori della coagulazione.

Fibrinogeno plasmatico

La definizione di fibrinogeno si basa sulla capacità di trasformarsi in fibrina quando vengono aggiunti agenti speciali. I filamenti di fibrina vengono trasferiti al filtro e pesati o convertiti in una soluzione colorata mediante dissoluzione. Entrambi i metodi consentono di quantificare l'indicatore.

Normale va da 5,9 a 11,7 µmol/l (2,0-3,5 g/l).

Una diminuzione del fibrinogeno si osserva nelle malattie congenite chiamate fibrinogenemia, gravi danni al fegato.

L'indicatore aumenta con malattie infettive, tumori maligni, malattie infiammatorie croniche, trombosi e tromboembolia, dopo lesioni, parto e operazioni chirurgiche, con ipofunzione della ghiandola tiroidea.

Nei neonati, il tasso dell'indicatore è inferiore, quindi nei neonati la quantità di fibrinogeno è di 1,25-3,0 g / l.

Viene eseguito un test per il fibrinogeno B. In una persona sana, è negativo.

Indicatori di coagulogramma estesi

La diagnosi delle malattie richiede una determinazione più accurata del collegamento interessato nell'intero sistema di coagulazione. Per fare ciò, è necessario determinare componenti aggiuntivi del coagulogramma.

tempo di trombina

L'essenza della tecnica: viene determinata la capacità del plasma di coagulare aggiungendo una soluzione attiva standard di trombina.

La norma è di 15-18 secondi.

Si osserva un aumento del tempo con carenza ereditaria di fibrinogeno, aumento della coagulazione intravascolare, danno al tessuto epatico. Il metodo è comune nel trattamento dei farmaci del gruppo dei fibrinolitici e dell'eparina.

Modulo modello che elenca tutti i risultati dello studio esteso

Retrazione del coagulo di sangue

Il metodo è molto simile al precedente, ma determina non solo la coagulazione del coagulo, ma anche il suo grado di compressione. La risposta è data in una definizione qualitativa (0 - assente, 1 - disponibile) e quantitativamente (la norma va dal 40 al 95%).

Una diminuzione dell'indice di retrazione si verifica con la trombocitopenia. La crescita è caratteristica di varie anemie.

Tempo di ricalcificazione del plasma

L'essenza del metodo: la soluzione di plasma e cloruro di calcio viene miscelata a bagnomaria in un rapporto di 1: 2, il tempo della comparsa di un coagulo viene registrato con un cronometro. Lo studio viene ripetuto fino a tre volte e viene calcolato il risultato medio.

Il valore normale è di 1-2 minuti.

L'accorciamento del tempo indica le proprietà ipercoagulabili del sangue.

L'allungamento è registrato con insufficienza congenita dei fattori di coagulazione del plasma, la presenza di un farmaco come l'eparina nel sangue e la trombocitopenia.

Trombotest

L'analisi è una valutazione visiva qualitativa della presenza di fibrinogeno nel sangue. Thrombotest di grado 4-5 è normale.

Tolleranza plasmatica all'eparina

Il test mostra quanto velocemente si forma un coagulo di fibrina con l'aggiunta di eparina al sangue del test.

Normalmente, questo accade dopo 7-15 minuti.

Con un allungamento dell'indicatore si parla di ridotta tolleranza all'eparina. Spesso visto nella malattia del fegato. Se la tolleranza è inferiore a sette minuti, si può sospettare un'ipercoagulazione.

attività fibrinolitica

L'analisi consente di valutare la capacità del sangue di dissolvere i coaguli di sangue. L'indicatore dipende dalla presenza di fibrinolisina nel plasma.

La norma va da 183 minuti a 263. Se il risultato è ridotto, ciò indica un aumento del sanguinamento.

Il valore del coagulogramma durante la gravidanza

Contemporaneamente agli indicatori del coagulogramma nelle donne in gravidanza, vengono controllati il ​​\u200b\u200bgruppo e il fattore Rh

La fisiologica ristrutturazione della circolazione sanguigna di una donna incinta richiede un volume aggiuntivo di sangue, una nuova circolazione placentare, la produzione di ulteriori cellule e sostanze responsabili dell'emostasi della madre e del feto.

Per controllare il normale sviluppo durante la gravidanza, viene prescritta un'analisi del coagulogramma ogni trimestre. Di norma, la coagulabilità aumenta leggermente. È il corpo di una donna incinta che si protegge dalla perdita di sangue. La decifrazione degli indicatori consente di prevenire:

• complicanze trombotiche (trombosi delle vene delle estremità);
• possibile aborto spontaneo;
• diagnosi tempestiva di distacco della placenta;
• prepararsi al parto.

Anche una grande quantità di indicatori del coagulogramma non è sufficiente per diagnosticare malattie congenite. Vengono aggiunti studi sui fattori di coagulazione.

La valutazione dell'indicatore richiede un confronto di singoli gruppi di test, tenendo conto degli esami del sangue biochimici e la conoscenza dei cambiamenti caratteristici nelle malattie croniche.

APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata)è una misura dell'efficacia del percorso "intrinseco" (percorso di attivazione del contatto) e del percorso generale della coagulazione. Oltre a rilevare anomalie nel processo di coagulazione del sangue, l'APTT viene utilizzato anche per monitorare l'efficacia del trattamento con eparina, il principale anticoagulante. L'intervallo di valori tipico è 25-39 sec (a seconda dei reagenti).

Questo è il tempo necessario alla formazione di un coagulo di sangue dopo che il cloruro di calcio e altre sostanze sono state aggiunte al plasma. APTT è l'indicatore più sensibile della coagulazione del sangue. La norma di APTT è in media di 30-40 secondi. APTT aumentato può essere osservato nelle malattie del fegato, carenza di vitamina K. Il prolungamento dell'APTT può essere osservato nei seguenti casi:

In presenza di anticorpi antifosfolipidi (soprattutto lupus anticoagulante, che aumenta paradossalmente la tendenza alla trombosi);

Con un deficit fattore di coagulazione (Per esempio, emofilia ).

Se il livello di almeno uno dei fattori della coagulazione è ridotto del 30-40% rispetto alla norma, cambia anche il livello di APTT.

Il rallentamento della coagulazione del sangue a causa di un aumento della durata dell'APTT si verifica con una diminuzione della coagulazione del sangue, emofilia e alcune malattie più rare.

Indice di protrombina (PTI) e tempo di trombina

Protrombina- una proteina complessa, uno degli indicatori più importanti del coagulogramma, che caratterizza lo stato del sistema di coagulazione del sangue. È un precursore della trombina (una proteina che stimola la formazione di un coagulo di sangue). La protrombina è sintetizzata nel fegato con la partecipazione della vitamina K.

Sulla base dell'analisi delle protrombine, il medico può valutare il lavoro e identificare le malattie del fegato e del tratto gastrointestinale. Per la caratterizzazione del sistema di coagulazione del sangue, l'analisi della protrombina è il test più importante incluso nell'emostasiogramma.

Tempo di protrombina (PTT)- questo è il momento della formazione di un coagulo di fibrina nel plasma quando vengono aggiunti cloruro di calcio e tromboplastina. Il tempo di protrombina è espresso in secondi. Normalmente, è pari a 11-15 secondi.

Tuttavia, più spesso calcolano indice di protrombina (PTI)è il rapporto tra il tempo di coagulazione del plasma di controllo (plasma di una persona sana) e il tempo di coagulazione del plasma del paziente. Espresso in %. Normalmente, i limiti di fluttuazione dell'indice di protrombina sono del 93-107%.

La sintesi dei fattori del complesso protrombinico avviene nelle cellule del fegato, con le sue malattie il numero di fattori diminuisce e l'indice di protrombina in una certa misura può servire come indicatore dello stato funzionale del fegato.

Un aumento del PTI indica un aumento della coagulazione e un rischio di trombosi, ma può essere normale negli ultimi mesi di gravidanza e durante l'assunzione di contraccettivi orali.

Una diminuzione dell'indice di protrombina indica una diminuzione delle proprietà di coagulazione del sangue.

La vitamina K è necessaria per la formazione dei fattori del complesso protrombinico.In caso di carenza, malassorbimento della vitamina nell'intestino con enterocolite e dysbacteriosis, anche l'indice di protrombina può diminuire.

Grandi dosi di acido acetilsalicilico, diuretici come l'ipotiazide causano una diminuzione dell'indice di protrombina.

Tempo di trombina (TV)è il tempo necessario perché il fibrinogeno si converta in fibrina. Normalmente, sono 15-18 secondi. Un aumento del tempo di trombina si verifica in caso di grave danno epatico o carenza congenita di fibrinogeno.

L'accorciamento del tempo indica un eccesso di fibrinogeno o la presenza di paraproteine ​​(proteine ​​speciali della classe delle immunoglobuline).

Questo indicatore deve essere monitorato durante il trattamento con eparina e fibrinolitici.

Tempo di protrombina (PTT) e suoi derivati indice di protrombina (PTI) E rapporto internazionale normalizzato (INR)- parametri di laboratorio determinati per valutare la via esterna della coagulazione del sangue. Utilizzato per valutare il sistema di emostasi nel suo complesso, l'efficacia della terapia warfarin, il grado di compromissione della funzionalità epatica (sintesi dei fattori della coagulazione), il grado di saturazione con vitamina K.

L'indicatore normale del tempo di protrombina è di 11-16 secondi, per INR - 0,85-1,35. Il trattamento con anticoagulanti orali (warfarin) richiede un livello target più elevato INR - di solito nell'intervallo di 2-3.

Con un INR superiore a 5,0, c'è un alto rischio di sanguinamento, con un INR inferiore a 0,5, c'è un alto rischio di trombosi.

fibrinogeno

Il fibrinogeno è una proteina sintetizzata nel fegato e, sotto l'influenza di un certo fattore del sangue, si trasforma in fibrina.

La donazione di sangue per la fibrina viene solitamente prescritta se vogliono:

condurre un esame preoperatorio e nel periodo postoperatorio;

condurre un esame durante la gravidanza;

controllare il sangue nei processi infiammatori.

Un aumento del fibrinogeno indica un aumento della coagulabilità e il rischio di coaguli di sangue e si nota: alla fine della gravidanza; dopo il parto; dopo interventi chirurgici; con polmonite; nelle malattie infiammatorie e infettive acute (influenza, tubercolosi); il primo giorno di ictus; con infarto del miocardio; con una diminuzione della funzione tiroidea (ipotiroidismo); con ustioni; durante l'assunzione di estrogeni e contraccettivi orali; per alcune patologie specifiche.

Una diminuzione del fibrinogeno si nota in: forme gravi di epatite o cirrosi epatica; gravi disturbi nel sistema di coagulazione del sangue; tossicosi della gravidanza; mancanza di vitamina C o B12; assunzione di ormoni anabolizzanti, androgeni, anticoagulanti (streptochinasi, urochinasi), olio di pesce.

RKMF o RFMK (complessi solubili di monomeri di fibrina)- un test per diagnosticare l'attivazione della coagulazione del sangue all'interno dei vasi. La base del coagulo di sangue è la fibrina, che è formata dal fibrinogeno. Questo processo passa attraverso la fase di formazione dei monomeri di fibrina. Pertanto, la definizione di RKMF viene utilizzata per diagnosticare l'attivazione della coagulazione del sangue all'interno dei vasi.

L'RKMF aumenta con l'ipercoagulabilità, l'aumento della fibrinolisi e un aumento della concentrazione di fibrinogeno. Durante la gravidanza, c'è un aumento fisiologico del livello di fibrinogeno, quindi anche gli RKMF sono spesso elevati. Per una diagnosi più accurata e completa della coagulazione intravascolare, viene utilizzata la determinazione del livello di D-dimeri.

Aggregazione piastrinica- la capacità delle piastrine di connettersi. L'aggregazione spontanea è normale - 0-20%. Una caratteristica di una piastrina è la sua capacità di attivazione - una transizione rapida e solitamente irreversibile verso un nuovo stato. Quasi ogni disturbo dell'ambiente, fino a un semplice stress meccanico, può servire come stimolo di attivazione. Tuttavia, vengono considerati i principali attivatori piastrinici fisiologici collagene(principale proteina della matrice extracellulare), (principale proteina del sistema di coagulazione del plasma), ADP(adenosina difosfato, emergente dalle cellule vascolari distrutte o secreto dalle stesse piastrine) e trombossano A2 (un attivatore secondario sintetizzato e rilasciato dalle piastrine; la sua funzione aggiuntiva è quella di stimolare la vasocostrizione).
Le piastrine attivate diventano in grado di attaccarsi al sito della lesione (adesione) e l'una all'altra (aggregazione), formando un tappo che occlude la lesione. Inoltre, sono coinvolti nella coagulazione del plasma in due modi principali: esposizione della membrana procoagulante e secrezione di α-granuli.

Un aumento dell'aggregazione si verifica con: aterosclerosi; trombosi; infarto miocardico; diabete.

Una diminuzione dell'aggregazione piastrinica si verifica con una diminuzione del numero di piastrine o di alcune malattie specifiche.

D-dimeroè un prodotto di decadimento fibrina, un piccolo frammento proteico presente nel sangue dopo la scomposizione coagulo(processi fibrinolisi). Si chiama "dimero" perché contiene due frammenti D della proteina del fibrinogeno che si uniscono.

Per diagnosticare la trombosi, è possibile determinare la concentrazione di D-dimeri nel sangue, un test per i D-dimeri. Dalla sua introduzione negli anni '90, il test del D-dimero è diventato un test importante per i pazienti con sospetti disturbi trombotici. Mentre un risultato negativo esclude virtualmente la trombosi, un risultato positivo può essere dovuto sia alla trombosi che ad altre possibili cause. Il suo vantaggio principale, quindi, è l'esclusione del tromboembolismo. Inoltre, viene utilizzato nella diagnosi di tali disturbi come DIC(sindrome della coagulazione intravascolare).

I D-dimeri di solito non sono presenti nel plasma umano, tranne nei casi in cui il sistema di coagulazione è stato attivato, ad esempio, nel caso di una trombosi in atto o di CID. L'analisi per i D-dimeri dipende dal legame degli anticorpi monoclonali a uno specifico epitopo sul frammento D-dimero.

Norma D-dimero: 250 - 500 ng / ml.

aumento del contenuto - trombosi dei vasi principali, tromboembolia, processo di guarigione delle ferite, sindrome DIC, presenza di fattore reumatoide, processo di guarigione delle ferite, kuR ione;

diminuzione del contenuto - non ha valore diagnostico.

Antitrombinaè il principale fattore proteico plasmatico sintetizzato principalmente nel vascolare endotelio e cellule fegato. Ha il principale effetto inibitorio (anticoagulante) sui processi coagulazione del sangue.

Consiste di due domini funzionali distinti: -legante e inibente l'eparina. È la principale proteina plasmatica nel meccanismo di inattivazione trombina(fino al 75% della capacità di inibizione della trombina del plasma).

Con l'esposizione indipendente, l'inattivazione della trombina procede lentamente, in modo incrementale. In presenza di eparina, il processo di inattivazione si svolge molto rapidamente. Pertanto, l'antitrombina III è chiamata plasma cofattore eparina. Ma nel caso di una significativa diminuzione del livello di antitrombina III, l'eparina quasi non ha il suo effetto anticoagulante.

Il meccanismo di inattivazione da parte dell'antitrombina III è la formazione di un complesso in cui si verifica una combinazione irreversibile della molecola di trombina e della molecola di antitrombina III. Una diminuzione del livello di antitrombina III indica il rischio di trombosi.

L'antitrombina è un regolatore e controllore naturale del sistema di coagulazione del sangue, che previene la trombosi nel flusso sanguigno.

Norma antitrombina 3: in unità assolute - 210 - 320 mg / hl, ma più spesso espressa in percentuale: adulti 75 - 125% (l'attività antitrombinica del plasma sanguigno intero del donatore è considerata come 100%)

Il valore dell'antitrombina III è aumentato nei seguenti casi:

Speziato epatite .

colestasi .

disavanzo vitamina K .

Ricezione anticoagulanti .

piccante pesante pancreatite .

Cancro pancreas .

Mestruazioni .

Trattamento con farmaci anabolizzanti.

Aterosclerosi .

Ultimo trimestre di gravidanza.

Dopo gli interventi chirurgici.

Con malattie del fegato (epatite cronica, cirrosi).

Speziato DIC .

cronico insufficienza epatica .

Tromboembolia .

Sepsi .

Somministrazione prolungata di eparina.

Assunzione di contraccettivi orali.

La proteina C è sintetizzata nel fegato ed è una proteina dipendente dalla vitamina K, quindi la sua attività dipende anche dalla carenza di vitamina K e dalla terapia anticoagulante orale.

La determinazione della proteina C è un test aggiuntivo per valutare lo stato del sistema anticoagulante. La carenza di proteina C è associata ad un alto rischio di trombosi, in particolare trombosi venosa ed embolia polmonare nei giovani adulti.

Lupus anticoagulante (LA)

Appartiene alla classe delle immunoglobuline IgG. Questo è un gruppo di anticorpi contro i fosfolipidi caricati negativamente. Inibisce la conversione della protrombina in trombina nel sangue. Si presume che gli anticoagulanti del lupus si formino nel corpo principalmente a seguito dello sviluppo di processi autoimmuni dopo esposizioni infettive. Quando la presenza di questi anticorpi nel sangue viene rilevata dall'allungamento dei test coagulologici, vengono definiti "lupus anticoagulant". Hanno ricevuto questo nome perché sono stati identificati per la prima volta in pazienti con LES (lupus eritematoso sistemico). La presenza di lupus anticoagulante è spesso osservata nella sindrome da anticorpi antifosfolipidi. In condizioni dell'intero organismo, la presenza cronica di lupus anticoagulante nel sangue, a differenza degli anticorpi contro i singoli fattori della coagulazione, è associata a una tendenza alla trombosi. L'AV è un importante indicatore del rischio di trombosi, specialmente nelle malattie sistemiche, autoimmuni, nella sindrome da anticorpi antifosfolipidi e nei pazienti con AIDS. La presenza di questo tipo di anticorpo è associata a un rischio di aborto spontaneo. Gli anticoagulanti del lupus, aumentando nel sangue umano, si attaccano alle pareti dei vasi sanguigni, alle piastrine, entrano nelle reazioni di coagulazione del sangue, provocando così lo sviluppo della trombosi. A seconda delle dimensioni del trombo, del grado di danno al vaso, della posizione e del tasso di ostruzione del vaso, la sindrome antifosfolipidica può manifestarsi in modi diversi. Il sintomo più comune della sindrome da antifosfolipidi è il liveso reticularis, una sottile rete di vasi sanguigni sulla superficie della pelle che si vede meglio al freddo. Una piccola lesione vascolare nell'APS causerà varie disfunzioni d'organo, malattie croniche d'organo (cirrosi epatica, morbo di Alzheimer), tromboembolia polmonare.

Anticoagulanti - sostanze chimiche E medicinali che inibiscono l'attività del sistema di coagulazione del sangue e ne prevengono la formazione coaguli di sangue.

Gli anticoagulanti influenzano varie parti del processo di coagulazione del sangue. Esistono anticoagulanti ad azione diretta ( eparina, hirudin ecc.), riducendo l'attività trombina v sangue e anticoagulanti di azione indiretta ( dicumarine, , neodicoumarin, O pelentan, , ecc.), violando l'istruzione protrombina v fegato coinvolti nella coagulazione del sangue.

Gli anticoagulanti inibiscono principalmente la comparsa di filamenti di fibrina; prevengono la trombosi, contribuiscono alla cessazione della crescita di coaguli di sangue già esistenti, potenziano l'effetto degli enzimi fibrinolitici endogeni sui coaguli di sangue.

Gli anticoagulanti sono divisi in 2 gruppi: a) anticoagulanti diretti - azione rapida (eparina sodica, nadroparina calcica, enoxaparina sodica, ecc.), efficaci in vitro E in vivo; b) anticoagulanti indiretti (antagonisti della vitamina K) - a lunga durata d'azione (warfarin, fenindione, acenocumarolo, ecc.), agiscono solo in vivo e dopo il periodo di latenza.

L'effetto anticoagulante dell'eparina è associato ad un effetto diretto sul sistema di coagulazione del sangue dovuto alla formazione di complessi con molti fattori di emocoagulazione e si manifesta nell'inibizione delle fasi I, II e III della coagulazione. L'eparina stessa viene attivata solo in presenza di antitrombina III.

Anticoagulanti di azione indiretta - derivati ​​​​dell'ossicumarina, indandione, inibiscono in modo competitivo la vitamina K reduttasi, che inibisce l'attivazione di quest'ultima nel corpo e interrompe la sintesi dei fattori di emostasi plasmatica dipendenti dalla vitamina K - II, VII, IX, X.

Agenti antipiastrinici- inibire l'aggregazione delle piastrine e degli eritrociti, ridurre la loro capacità di aderire e aderire (adesione) all'endotelio dei vasi sanguigni. Riducendo la tensione superficiale delle membrane degli eritrociti, facilitano la loro deformazione durante il passaggio attraverso i capillari e migliorano il flusso sanguigno. Gli agenti antipiastrinici sono in grado non solo di prevenire l'aggregazione, ma anche di provocare la disaggregazione di piastrine già aggregate.

Sono utilizzati per prevenire la formazione di coaguli di sangue postoperatori, con tromboflebite, trombosi dei vasi retinici, incidenti cerebrovascolari, ecc., nonché per prevenire le complicanze tromboemboliche nella malattia coronarica e nell'infarto del miocardio.

L'effetto inibitorio sull'adesione (aggregazione) delle piastrine (ed eritrociti) è esercitato in un modo o nell'altro da farmaci di diversi gruppi farmacologici (nitrati organici, calcio-antagonisti, derivati ​​purinici, antistaminici, ecc.). I FANS hanno un pronunciato effetto antipiastrinico, di cui è ampiamente utilizzato per la prevenzione della trombosi.