Manifestazioni di insufficienza ventricolare destra. Insufficienza cardiaca di tipo ventricolare destro. Pronto soccorso per insufficienza ventricolare destra

Isolato insufficienza ventricolare destra acuta si verifica molto meno frequentemente di quella cardiaca acuta del ventricolo sinistro fallimento. Ciò è dovuto al fatto che il ventricolo destro è più resistente al danno ischemico a causa di un rapporto più favorevole tra il suo fabbisogno di ossigeno e le condizioni di apporto ad esso. Pertanto, molto spesso l'insufficienza ventricolare destra si verifica qualche tempo dopo lo sviluppo di una grave insufficienza ventricolare sinistra.

Nell'insufficienza ventricolare destra acuta si verifica un improvviso aumento della pressione venosa centrale (gonfiore delle vene del collo, aumento della pulsazione della vena giugulare interna), dolore e ingrossamento del fegato, grave mancanza di respiro senza ortopnea (i pazienti di solito preferiscono sdraiarsi verso il basso), si può notare tachipnea, ipotensione o un quadro clinico di shock.

Quali sono le cause dell’insufficienza ventricolare destra acuta?

L'insufficienza ventricolare destra acuta si osserva più spesso nelle seguenti condizioni:

Il quadro clinico dell'insufficienza ventricolare destra può svilupparsi con infarto ventricolare destro, rottura del setto interventricolare, embolia polmonare, difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra con sintomi di congestione può essere dovuto alla patologia dell'arteria polmonare e del cuore destro (esacerbazione della malattia polmonare cronica con ipertensione polmonare, polmonite massiva, embolia polmonare, disfunzione della valvola tricuspide a seguito di lesioni o infezioni).

Può svilupparsi in caso di malattia pericardica acuta o subacuta, progressione di una grave insufficienza del cuore sinistro con coinvolgimento del cuore destro, nonché scompenso di cardiopatie congenite di lunga durata.

Principali cause non cardiache: nefrite, sindrome nefrosica, malattia epatica allo stadio terminale e tumori che secernono peptidi vasoattivi.

Di norma, lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra è causato da un aumento della pressione nell'arteria polmonare e dal coinvolgimento del miocardio ventricolare destro nella zona di necrosi e danno miocardico peri-infartuale.

Sintomi di insufficienza ventricolare destra acuta

I principali sintomi dell'insufficienza ventricolare destra acuta sono la pronunciata congestione venosa nel circolo sistemico (se non c'è ipovolemia) e l'assenza di congestione nei polmoni.

Clinicamente, l'insufficienza ventricolare destra si manifesta con ingrossamento del fegato, gonfiore delle vene del collo e comparsa di edema periferico e cavitario. Si notano aumento della tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, cianosi e mancanza di respiro. C'è un forte aumento della pressione venosa centrale.

Sull'elettrocardiogramma, l'insufficienza ventricolare destra acuta può manifestarsi con un grammo destro, sviluppo acuto del blocco del ramo destro. P "gotico" in II, III, aVF

Trattamento dell'insufficienza ventricolare destra acuta

In tutti questi casi l’uso di diuretici e vasodilatatori è controindicato. Dopo la somministrazione di diuretici o vasodilatatori si verifica sempre una diminuzione della pressione sanguigna, fino a grave ipotensione o shock. Quando la pressione sanguigna diminuisce, è indicata la somministrazione di liquidi per via endovenosa (soluzioni sostitutive del plasma a una velocità tale da garantire il mantenimento della pressione sanguigna a 90-100 mm Hg). Se l'effetto è insufficiente, viene utilizzata l'infusione di dobutamina. Può essere utilizzato il milrinone.

In caso di grave ipotensione refrattaria: infusione di dopamina, norepinefrina, contropulsazione intraaortica, circolazione assistita.

Il trattamento si avvale di diuretici, compreso lo spironolattone, e talvolta di un breve ciclo di dopamina a basso dosaggio (“diuretico”).

Con lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra, i vasodilatatori venosi sono controindicati poiché, riducendo il ritorno venoso, riducono la gittata cardiaca.

Per correggere l'ipotensione arteriosa nell'insufficienza ventricolare destra, è indicata la somministrazione di sostituti del plasma o plasma per aumentare il precarico sul ventricolo destro in combinazione con dobutamina e vasodilatatori arteriosi (idralazina o fentolamina).

La dobutamina in combinazione con la fentolamina provoca vasodilatazione delle arterie periferiche, riduce il postcarico sul ventricolo sinistro, la pressione nell'atrio sinistro e nell'arteria polmonare. Ciò porta ad una diminuzione del postcarico sul ventricolo destro e ad un aumento della sua produzione.

L'output dell'ictus può anche essere aumentato iniettando il fluido direttamente nell'arteria polmonare.

Per l'infezione polmonare e l'endocardite batterica è indicato l'uso di antibiotici.

Il trattamento dell'ipertensione polmonare primaria prevede l'uso di calcio-antagonisti, ossido nitrico o prostaglandine.

L'insufficienza ventricolare destra acuta viene trattata in base al trattamento della malattia di base: per embolia polmonare - eparina e terapia trombolitica, per tamponamento - pericardiocentesi e drenaggio della cavità pericardica, per infarto miocardico - terapia trombolitica o trattamento chirurgico.

descrizione generale

Descrizione generale della malattia

L'insufficienza cardiaca ventricolare destra è una condizione patologica caratterizzata dall'incapacità del ventricolo destro di svolgere la sua funzione principale: pompare il sangue e fornirlo nel volume adeguato all'arteria polmonare. Di conseguenza, il ventricolo destro non è più in grado di ricevere una quantità normale di sangue dall’atrio destro, nel quale confluiscono le vene cava superiore e inferiore. Il sangue ristagna in essi, e quindi nell'intera circolazione sistemica, dando luogo a manifestazioni cliniche caratteristiche.

A seconda dell'origine e delle caratteristiche del decorso clinico, l'insufficienza cardiaca ventricolare destra può essere suddivisa nelle seguenti forme:

1. L'insufficienza congestizia della funzione ventricolare destra è una complicanza dell'insufficienza ventricolare sinistra, dei difetti della valvola mitrale e della valvola tricuspide, di alcune forme di pericardite, miocardite, cardiomiopatia congestizia, grave cardiopatia ischemica.
2. L'emissione insufficiente di sangue è una conseguenza del restringimento dell'arteria polmonare.
3. L'insufficienza distrofica della funzione ventricolare destra non è una forma separata della malattia, ma il suo stadio finale, quando si osservano disturbi metabolici molto pronunciati nel muscolo cardiaco.

Manifestazioni e sintomi

Come comprendere e riconoscere la malattia

Manifestazioni e sintomi

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra sono abbastanza uniformi e specifiche, sebbene nelle fasi iniziali, con un lieve grado di gravità, non sempre possano essere adeguatamente riconosciute. Tuttavia, ogni forma individuale della malattia ha le sue caratteristiche.

Nell'insufficienza cardiaca congestizia del ventricolo destro, le vene del collo si gonfiano, le dita, la punta del naso e i lobi delle orecchie diventano di colore bluastro (acrocianosi), appare gonfiore, che può essere localizzato in diverse parti del corpo, ma molto spesso colpisce i piedi e le gambe. Può verificarsi anche un leggero ittero, poiché spesso il fegato soffre quando la funzione ventricolare destra è insufficiente.

L'insufficienza dell'eiezione di sangue dal ventricolo destro è una condizione che potrebbe non manifestarsi in alcun modo per molto tempo e può essere rilevata solo durante studi strumentali. Nella fase delle manifestazioni cliniche pronunciate, i segni di questa forma della malattia sono identici a quelli della forma stagnante. La forma distrofica, o più precisamente lo stadio dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra, è la più grave e si manifesta con i seguenti sintomi:

1. Grave esaurimento generale del paziente.
2. Disturbi della pelle: pelle sottile e lucida che è diventata flaccida e ha perso quasi completamente la sua struttura.
3. Un gonfiore molto pronunciato, che può localizzarsi non solo sulle gambe, ma anche più in alto fino al viso, può essere localizzato nell'addome e nella cavità toracica.
4. Un disturbo metabolico nel corpo, rilevato durante i test biochimici.

L'insufficienza cardiaca cronica del ventricolo destro (CRHF) si sviluppa gradualmente, nell'arco di diversi mesi, nelle malattie croniche che si verificano con un carico sul ventricolo destro ed è caratterizzata da ristagno venoso nella circolazione sistemica. Molto spesso è associato ad insufficienza ventricolare sinistra dovuta a profondi disturbi della circolazione polmonare, aumento della pressione nell'arteria polmonare e sovraccarico del lato destro del cuore. L'insufficienza ventricolare destra cronica isolata può verificarsi in caso di malattie croniche del sistema respiratorio (cuore polmonare), con difetti cardiaci che comportano un sovraccarico del ventricolo destro (insufficienza della valvola tricuspide, stenosi e insufficienza delle valvole dell'arteria polmonare) o dell'atrio destro (stenosi tricuspide ), con pericardite costrittiva o effusionale, ecc.

Interroga il paziente.

Un segno importante di insufficienza cardiaca ventricolare destra cronica è l'edema. Il meccanismo principale per lo sviluppo dell'edema cardiaco è un aumento della pressione idrostatica nei capillari e un rallentamento del flusso sanguigno, che provoca lo stravaso di liquido nei tessuti. Anche altri fattori giocano un ruolo nell'origine dell'edema: interruzione della normale regolazione del metabolismo idrico-elettrolitico dovuta all'attivazione del sistema ormonale aldosterone-antidiuretico, che porta alla ritenzione di acqua e sodio; un disturbo della funzionalità epatica, accompagnato da una ridotta sintesi di albumina, che riduce la pressione oncotica. L'edema cardiaco può inizialmente essere nascosto. La ritenzione di liquidi (a volte fino a 5 litri) non si manifesta immediatamente come gonfiore visibile, ma si esprime in un rapido aumento del peso corporeo e in una diminuzione della produzione di urina. Il gonfiore visibile di solito appare prima sui piedi e sulle gambe (entro la fine della giornata) e con l'aumentare dell'insufficienza cardiaca diventa più persistente e significativo, diffondendosi ai fianchi, alla parte bassa della schiena e alla parete addominale. L'edema cardiaco tende a spostarsi verso il basso, quindi nei pazienti che si siedono o camminano le gambe si gonfiano di più, in quelli supini - la zona sacrale, in quelli che giacciono prevalentemente sul lato destro - il lato destro.

Con grave carenza, il liquido si accumula nelle cavità sierose. L'idrotorace (accumulo di liquido nella cavità pleurica) può essere destro o bilaterale. L'idropericardio (accumulo di liquido nella cavità pericardica) è raramente significativo. L'ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) si osserva solitamente con la presenza prolungata di insufficienza ventricolare destra e ristagno venoso nel fegato.

Le palpitazioni nell'insufficienza cardiaca ventricolare destra si verificano in modo riflessivo, a causa dell'aumento della pressione alla foce della vena cava (riflesso di Bainbridge).

I pazienti lamentano anche pesantezza, meno spesso dolore nell'ipocondrio destro (a causa del ristagno venoso nel fegato, allarga e allunga la capsula glissoniana), ingrossamento dell'addome dovuto all'ascite.

Affaticamento, diminuzione delle prestazioni fisiche e mentali, aumento dell'irritabilità, disturbi del sonno e depressione sono causati da una bassa gittata cardiaca, da un ridotto apporto di sangue al cervello e da una disfunzione del sistema nervoso centrale.

I cambiamenti nel tratto gastrointestinale (nausea, talvolta vomito, perdita di appetito, flatulenza, tendenza alla stitichezza, ecc.) sono associati allo sviluppo di gastrite congestizia e alla compromissione della funzionalità epatica.

Oliguria (diminuzione della quantità giornaliera di urina), nicturia (predominanza della diuresi notturna rispetto a quella diurna) si sviluppano a causa del ristagno venoso nei reni.

Effettuare un esame generale del paziente,

Con insufficienza cardiaca cronica si osserva quanto segue:

Acrocianosi, a volte una colorazione itterica della pelle, associata a compromissione della funzionalità epatica dovuta alla stasi coronarica;

Edema del tessuto sottocutaneo di origine cardiaca, che deve essere differenziato dall'edema renale;

Gonfiore delle vene del collo associato al ristagno di sangue nel sistema venoso della circolazione sistemica;

Cachessia cardiaca (grave esaurimento), che si sviluppa con grave insufficienza cardiaca cronica progressiva in fase avanzata; causato da disturbi dispeptici e disturbi metabolici (malassorbimento dovuto allo sviluppo di gastrite congestizia, compromissione della funzionalità epatica), che portano alla perdita di peso;

Ulcere trofiche delle gambe (nella fase avanzata di grave insufficienza cardiaca).

Condurre uno studio cardiovascolare.

Segni di insufficienza cardiaca cronica rilevati durante l'esame del sistema cardiovascolare:

Spostamento del confine destro della relativa ottusità del cuore verso l'esterno;

Espansione del diametro del cuore dovuta al componente giusto;

Indebolimento del primo tono al 4° punto di auscultazione;

Ritmo di galoppo al 4° punto di auscultazione;

Soffio sistolico al 4° punto dell'auscultazione, crescente con l'inspirazione (sintomo Rivero-Corvallo);

Il polso è frequente, aritmico, debole, piccolo;

La pressione arteriosa sistolica è bassa, la pressione arteriosa diastolica è normale o alta, la pressione arteriosa pulsatile è bassa;

La pressione venosa è aumentata.

Eseguire un esame degli organi addominali.

Segni di insufficienza renale cronica rilevati durante l'esame degli organi addominali:

La presenza di liquido libero nella cavità addominale;

Il fegato è ingrossato, dolorante, il bordo della sua consistenza molle-elastica, liscio. Quando viene applicata pressione al fegato, le vene del collo si gonfiano a causa dell'aumento della pressione venosa (sintomo di Plesch). L'insufficienza cardiaca ventricolare destra grave e prolungata porta allo sviluppo di fibrosi epatica (cirrosi cardiaca). Allo stesso tempo, il suo bordo diventa denso, affilato e le sue dimensioni sono più costanti.

Un ECG registra:

Tachicardia, talvolta disturbi del ritmo;

Segni di ipertrofia dell'atrio destro: acuimento e aumento dell'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni I, II, aVF, V 1-2;

Segni di ipertrofia ventricolare destra: deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni V 1-2, approfondimento dell'onda S in V 5-6 , diminuzione dell'ampiezza dell'onda T e dell'intervallo ST in V 1-2;

Cambiamenti caratteristici della malattia di base.

Quando si esegue l'ecocardiografia, si nota quanto segue:

Dilatazione delle cavità del ventricolo destro e dell'atrio destro;

Diminuzione del volume sistolico ventricolare destro;

Ecocardiografia della malattia di base.

Insufficienza di entrambi i ventricoli del cuore

L'insufficienza di entrambi i ventricoli è caratterizzata da segni di ristagno nella circolazione sistemica e polmonare. Se l'indebolimento del ventricolo destro è preceduto da insufficienza ventricolare sinistra, con lo sviluppo della congestione nel circolo sistemico, la mancanza di respiro diminuisce. Nella fase avanzata dell'insufficienza cardiaca, si verificano cambiamenti anatomici e funzionali in vari organi e tessuti a causa della loro ipossia. Si verifica un significativo ingrossamento del cuore, si sviluppano pneumofibrosi e cirrosi cardiaca, cachessia, ecc .. Si osservano spesso ulcere trofiche delle gambe, piaghe da decubito e infezioni. La polmonite si sviluppa spesso e ha un decorso atipico e asintomatico.

Classificazione moderna dell’insufficienza cardiaca cronica

In Russia, la classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica di V.Kh. Vasilenko e N.D. Strazhesko. Questa classificazione riflette la natura dei cambiamenti, le fasi del processo e le manifestazioni dell'insufficienza cardiaca cronica (Tabella 6).

Isolato insufficienza ventricolare destra acuta si verifica molto meno frequentemente di quella cardiaca acuta del ventricolo sinistro fallimento. Ciò è dovuto al fatto che il ventricolo destro è più resistente al danno ischemico a causa di un rapporto più favorevole tra il suo fabbisogno di ossigeno e le condizioni di apporto ad esso. Pertanto, molto spesso l'insufficienza ventricolare destra si verifica qualche tempo dopo lo sviluppo di una grave insufficienza ventricolare sinistra.

Nell'insufficienza ventricolare destra acuta si verifica un improvviso aumento della pressione venosa centrale (gonfiore delle vene del collo, aumento della pulsazione della vena giugulare interna), dolore e ingrossamento del fegato, grave mancanza di respiro senza ortopnea (i pazienti di solito preferiscono sdraiarsi verso il basso), si può notare tachipnea, ipotensione o un quadro clinico di shock.

Quali sono le cause dell’insufficienza ventricolare destra acuta?

L'insufficienza ventricolare destra acuta si osserva più spesso nelle seguenti condizioni:

Il quadro clinico dell'insufficienza ventricolare destra può svilupparsi con infarto ventricolare destro, rottura del setto interventricolare, embolia polmonare, difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra con sintomi di congestione può essere dovuto alla patologia dell'arteria polmonare e del cuore destro (esacerbazione della malattia polmonare cronica con ipertensione polmonare, polmonite massiva, embolia polmonare, disfunzione della valvola tricuspide a seguito di lesioni o infezioni).

Può svilupparsi in caso di malattia pericardica acuta o subacuta, progressione di una grave insufficienza del cuore sinistro con coinvolgimento del cuore destro, nonché scompenso di cardiopatie congenite di lunga durata.

Principali cause non cardiache: nefrite, sindrome nefrosica, malattia epatica allo stadio terminale e tumori che secernono peptidi vasoattivi.

Di norma, lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra è causato da un aumento della pressione nell'arteria polmonare e dal coinvolgimento del miocardio ventricolare destro nella zona di necrosi e danno miocardico peri-infartuale.

Sintomi di insufficienza ventricolare destra acuta

I principali sintomi dell'insufficienza ventricolare destra acuta sono la pronunciata congestione venosa nel circolo sistemico (se non c'è ipovolemia) e l'assenza di congestione nei polmoni.

Clinicamente, l'insufficienza ventricolare destra si manifesta con ingrossamento del fegato, gonfiore delle vene del collo e comparsa di edema periferico e cavitario. Si notano aumento della tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, cianosi e mancanza di respiro. C'è un forte aumento della pressione venosa centrale.

Sull'elettrocardiogramma, l'insufficienza ventricolare destra acuta può manifestarsi con un grammo destro, sviluppo acuto del blocco del ramo destro. P "gotico" in II, III, aVF

Trattamento dell'insufficienza ventricolare destra acuta

In tutti questi casi l’uso di diuretici e vasodilatatori è controindicato. Dopo la somministrazione di diuretici o vasodilatatori si verifica sempre una diminuzione della pressione sanguigna, fino a grave ipotensione o shock. Quando la pressione sanguigna diminuisce, è indicata la somministrazione di liquidi per via endovenosa (soluzioni sostitutive del plasma a una velocità tale da garantire il mantenimento della pressione sanguigna a 90-100 mm Hg). Se l'effetto è insufficiente, viene utilizzata l'infusione di dobutamina. Può essere utilizzato il milrinone.

In caso di grave ipotensione refrattaria: infusione di dopamina, norepinefrina, contropulsazione intraaortica, circolazione assistita.

Il trattamento si avvale di diuretici, compreso lo spironolattone, e talvolta di un breve ciclo di dopamina a basso dosaggio (“diuretico”).

Con lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra, i vasodilatatori venosi sono controindicati poiché, riducendo il ritorno venoso, riducono la gittata cardiaca.

Per correggere l'ipotensione arteriosa nell'insufficienza ventricolare destra, è indicata la somministrazione di sostituti del plasma o plasma per aumentare il precarico sul ventricolo destro in combinazione con dobutamina e vasodilatatori arteriosi (idralazina o fentolamina).

La dobutamina in combinazione con la fentolamina provoca vasodilatazione delle arterie periferiche, riduce il postcarico sul ventricolo sinistro, la pressione nell'atrio sinistro e nell'arteria polmonare. Ciò porta ad una diminuzione del postcarico sul ventricolo destro e ad un aumento della sua produzione.

L'output dell'ictus può anche essere aumentato iniettando il fluido direttamente nell'arteria polmonare.

Per l'infezione polmonare e l'endocardite batterica è indicato l'uso di antibiotici.

Il trattamento dell'ipertensione polmonare primaria prevede l'uso di calcio-antagonisti, ossido nitrico o prostaglandine.

L'insufficienza ventricolare destra acuta viene trattata in base al trattamento della malattia di base: per embolia polmonare - eparina e terapia trombolitica, per tamponamento - pericardiocentesi e drenaggio della cavità pericardica, per infarto miocardico - terapia trombolitica o trattamento chirurgico.

descrizione generale

Descrizione generale della malattia

L'insufficienza cardiaca ventricolare destra è una condizione patologica caratterizzata dall'incapacità del ventricolo destro di svolgere la sua funzione principale: pompare il sangue e fornirlo nel volume adeguato all'arteria polmonare. Di conseguenza, il ventricolo destro non è più in grado di ricevere una quantità normale di sangue dall’atrio destro, nel quale confluiscono le vene cava superiore e inferiore. Il sangue ristagna in essi, e quindi nell'intera circolazione sistemica, dando luogo a manifestazioni cliniche caratteristiche.

A seconda dell'origine e delle caratteristiche del decorso clinico, l'insufficienza cardiaca ventricolare destra può essere suddivisa nelle seguenti forme:

1. L'insufficienza congestizia della funzione ventricolare destra è una complicanza dell'insufficienza ventricolare sinistra, dei difetti della valvola mitrale e della valvola tricuspide, di alcune forme di pericardite, miocardite, cardiomiopatia congestizia, grave cardiopatia ischemica.
2. L'emissione insufficiente di sangue è una conseguenza del restringimento dell'arteria polmonare.
3. L'insufficienza distrofica della funzione ventricolare destra non è una forma separata della malattia, ma il suo stadio finale, quando si osservano disturbi metabolici molto pronunciati nel muscolo cardiaco.

Manifestazioni e sintomi

Come comprendere e riconoscere la malattia

Manifestazioni e sintomi

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra sono abbastanza uniformi e specifiche, sebbene nelle fasi iniziali, con un lieve grado di gravità, non sempre possano essere adeguatamente riconosciute. Tuttavia, ogni forma individuale della malattia ha le sue caratteristiche.

Nell'insufficienza cardiaca congestizia del ventricolo destro, le vene del collo si gonfiano, le dita, la punta del naso e i lobi delle orecchie diventano di colore bluastro (acrocianosi), appare gonfiore, che può essere localizzato in diverse parti del corpo, ma molto spesso colpisce i piedi e le gambe. Può verificarsi anche un leggero ittero, poiché spesso il fegato soffre quando la funzione ventricolare destra è insufficiente.

L'insufficienza dell'eiezione di sangue dal ventricolo destro è una condizione che potrebbe non manifestarsi in alcun modo per molto tempo e può essere rilevata solo durante studi strumentali. Nella fase delle manifestazioni cliniche pronunciate, i segni di questa forma della malattia sono identici a quelli della forma stagnante. La forma distrofica, o più precisamente lo stadio dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra, è la più grave e si manifesta con i seguenti sintomi:

1. Grave esaurimento generale del paziente.
2. Disturbi della pelle: pelle sottile e lucida che è diventata flaccida e ha perso quasi completamente la sua struttura.
3. Un gonfiore molto pronunciato, che può localizzarsi non solo sulle gambe, ma anche più in alto fino al viso, può essere localizzato nell'addome e nella cavità toracica.
4. Un disturbo metabolico nel corpo, rilevato durante i test biochimici.

Mentre l’insufficienza ventricolare sinistra è stata oggetto di intense discussioni per decenni, l’insufficienza ventricolare destra ha generalmente ricevuto un’attenzione minima. Infatti, la metà destra del cuore è stata a lungo considerata un canale relativamente passivo per il flusso sanguigno tra la circolazione sistemica e quella polmonare; di conseguenza, i suoi disturbi erano considerati relativamente lievi.

L'insufficienza cardiaca ventricolare destra (RHF) è una malattia cardiaca in cui il funzionamento del ventricolo destro (RV) è compromesso. Oggi l'insufficienza ventricolare sinistra viene diagnosticata più spesso, anche se si ritiene che la PVCF isolata abbia una prognosi più sfavorevole.

Secondo il corso, l'insufficienza cardiaca ventricolare destra è divisa in acuta e cronica, e in ogni caso esistono caratteristiche caratteristiche in termini di presentazione clinica, diagnosi e trattamento.

Il PVC è noto anche come “cuore polmonare” perché il ventricolo destro pompa il sangue attraverso la circolazione polmonare attraverso i polmoni. Quanto più ridotta è l'attività del pancreas, tanto più pronunciato è il quadro clinico della malattia e maggiore è il rischio di edema polmonare, che può successivamente provocare la morte del paziente. Pertanto, è estremamente importante iniziare il trattamento della malattia in tempo e prevenire attentamente un attacco ricorrente di insufficienza pancreatica.

Video Insufficienza cardiaca del lato destro - Spiegata in 2 minuti (insufficienza ventricolare destra)

Cause

Esistono due grandi gruppi di fattori che contribuiscono allo sviluppo dell’insufficienza cardiaca ventricolare destra.

• Insufficienza ventricolare destra primaria in assenza di ipertensione polmonare.
  • Infarto miocardico
• Insufficienza secondaria del pancreas dovuta ad un aumento del carico o del volume del sangue pompato.
  • Embolia polmonare
  • Malattia della valvola mitrale con ipertensione polmonare
  • Difetti cardiaci congeniti
  • Apnea ostruttiva notturna
  • Resezione polmonare estesa
  • Disfunzione ventricolare sinistra
  • Difetto del setto interatriale
  • Difetto del setto ventricolare

Più recentemente, è stato identificato un elevato tasso di mortalità tra i pazienti con infarto miocardico isolato del ventricolo destro, che ha costretto a riconsiderare il rischio della malattia.

Vari difetti cardiaci congeniti sono spesso associati all'insufficienza del ventricolo destro, solitamente a causa dell'aumento del carico di lavoro, del sovraccarico di volume o di entrambi. I difetti del setto sono comunemente associati alla PVC; di solito perché il sangue viene deviato dal lato sinistro del cuore a quello destro. La tetralogia di Fallot è un'altra malattia congenita in cui l'ipertrofia del ventricolo destro e l'eventuale insufficienza del ventricolo destro si verificano a causa dell'ostruzione dell'arteria polmonare che riceve il sangue dal ventricolo destro. In un adulto con tetralogia di Fallot riparata, l'insufficienza del ventricolo destro può ancora verificarsi a causa di rigurgito polmonare, soprattutto quando la valvola tricuspide è stata utilizzata per riparare la struttura del vaso interessato.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per l’insufficienza cardiaca destra possono includere:

• Età: Gli uomini di età compresa tra 50 e 70 anni spesso soffrono di insufficienza cardiaca destra, soprattutto se hanno già avuto un infarto.
• Malattie croniche: Patologie polmonari come la BPCO o la fibrosi polmonare, il diabete, l'HIV, l'ipertiroidismo, l'ipotiroidismo o l'accumulo di ferro/proteine ​​possono portare allo scompenso cardiaco destro.
• Battiti cardiaci irregolari (aritmie): Ritmi cardiaci anormali, soprattutto se molto frequenti e veloci, possono indebolire il muscolo cardiaco.
• Patologie polmonari: I coaguli di sangue o l’ipertensione nei polmoni possono aumentare il rischio di insufficienza cardiaca destra.
• Infiammazione del pericardio: la malattia provoca una diminuzione delle dimensioni del sacco pericardico, che comprime e restringe il muscolo cardiaco.
• Predisposizione razziale: Gli uomini afroamericani corrono un rischio maggiore rispetto ad altri di sviluppare insufficienza cardiaca destra.
• Alcuni farmaci chemioterapici e antidiabetici:È stato scoperto che alcuni farmaci aumentano il rischio di PHF.
• Cardiopatia valvolare: danni o difetti in una delle quattro valvole cardiache possono impedire un'emodinamica efficace.
• Infezione virale: Alcune malattie virali possono danneggiare il muscolo cardiaco, compreso il ventricolo destro.

Patogenesi

Le fasi principali della formazione di PZHSN:

• La dilatazione della camera RV porta all'allargamento dell'annulus tricuspide, che provoca rigurgito attraverso la valvola tricuspide, esacerbando ulteriormente la dilatazione ventricolare.
• Nel corso del tempo, l’ipertrofia pancreatica si verifica come risposta naturale all’aumento dello stress.
• Quando il ventricolo destro si allarga, la forma a mezzaluna della cavità ventricolare viene interrotta.
• Il setto interventricolare sporge nella cavità ventricolare sinistra. Ciò si verifica perché il pericardio limita lo spazio disponibile per l’espansione cardiaca e quindi un aumento delle dimensioni del ventricolo destro deve essere accompagnato da una diminuzione del volume del ventricolo sinistro.
• Lo spostamento del setto compromette il riempimento del ventricolo sinistro e quindi ne compromette la funzione. Questo fenomeno è chiamato dipendenza ventricolare.
• Quando si sviluppa la disfunzione del ventricolo sinistro, la pressione arteriosa sistemica e l'apporto coronarico diminuiscono, compromettendo ulteriormente la funzione del ventricolo destro.

Con lo sviluppo sfavorevole della PZHS, viene determinata un'elevata pressione venosa in combinazione con una diminuzione della pressione arteriosa sistemica, che compromette la perfusione degli organi principali. Tali disturbi possono portare a un’insufficienza circolatoria persistente, che alla fine provoca il collasso di tutti gli organi e la morte.

Clinica

All'inizio dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra, i segni sono lievi. Con l'aggiunta della disfunzione ventricolare sinistra, il quadro clinico diventa più pronunciato.

Segni e sintomi di insufficienza cardiaca RV includono quanto segue:

• La comparsa di mancanza di respiro, prima durante l'attività fisica e poi a riposo
• Ortopnea (posizione semiseduta)
• Dolore al petto
• Bassa pressione sanguigna
• Battito cardiaco accelerato
• Tachicardia
• Stanchezza e debolezza
• Mancanza di minzione o scarsa produzione di urina
• Anoressia, perdita di peso, nausea
• Esoftalmo e/o pulsazione oculare visibile
• Respiro sibilante al petto, spesso udibile a distanza
• Cianosi centrale o periferica, pallore

Nei casi più gravi si verifica ascite, aumento delle dimensioni del fegato o addirittura anasarca.

Video Insufficienza cardiaca: sintomi e trattamento

Diagnostica

All'appuntamento con un cardiologo, è richiesto un esame fisico del paziente, durante il quale è possibile determinare:

• edema periferico;
• pulsazione delle vene giugulari;
• epatomegalia;
• soffio sistolico di rigurgito tricuspide;
• accento di secondo tono.

Dopo aver analizzato le condizioni generali del paziente, vengono necessariamente prescritti metodi di ricerca strumentale. A causa dell’anatomia insolita del pancreas, valutarne la funzione è impegnativo. Tuttavia, i progressi tecnologici, soprattutto nell’ecocardiografia e nella risonanza magnetica cardiaca, stanno aiutando a determinare la funzione e i volumi del ventricolo destro, nonché a misurare la pressione dell’arteria polmonare.

Metodi di ricerca strumentale per l'insufficienza cardiaca pancreatica:

• Ecocardiografia
• Elettrocardiografia
• Risonanza magnetica
• Radiografia del torace
• Metodi diagnostici invasivi
• Test di carico massimo
• Pulsossimetria (determinazione della quantità di ossigeno nel sangue arterioso)

Elettrocardiografia

Nella maggior parte dei casi l’ECG viene valutato entro i limiti normali. Quando viene determinata la deviazione dell'asse destro, si sospetta un'embolia polmonare.

Radiografia del torace

Questo metodo di ricerca ha capacità limitate e non fornisce l'identificazione specifica dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra. Tuttavia, la dilatazione della base dell'arteria polmonare e delle vene che si avvicinano al cuore, così come l'oligemia delle camere cardiache (segno di Westermarck) sono tutti indicatori di embolia polmonare e PVC.

Monitoraggio invasivo

Molto spesso viene eseguito il cateterismo dell'arteria polmonare, che consente di misurare la pressione nel ventricolo destro, nell'AP, determinare l'occlusione dell'AP e la gittata cardiaca. Quando si ottiene ciascuno di questi indicatori, l'insufficienza cardiaca PVC primaria può essere distinta dall'insufficienza cardiaca secondaria, combinata con un aumento del carico sul cuore. Particolarmente importante è il gradiente transpolmonare, ovvero la pressione arteriosa media nell’arteria polmonare. Lo studio determina anche la resistenza vascolare polmonare, calcolata dividendo il gradiente transpolmonare per la gittata cardiaca. Importanti limitazioni da considerare quando si utilizza un catetere PA sono la misurazione inaffidabile della termodiluizione della gittata cardiaca con grave rigurgito tricupidale e il rischio di gonfiaggio del palloncino di galleggiamento in pazienti con grave ipertensione polmonare.

Ecocardiografia

Oggi, per valutare la PZHF si preferisce l'ecocardiografia transesofagea (ecocardiografia TE). In mani esperte, questa tecnica può identificare immediatamente un ventricolo destro dilatato, ipertrofico o scarsamente contratto e disturbi associati come il rigurgito tricuspidale e lo spostamento del setto ventricolare.

I seguenti test possono essere utili nella valutazione iniziale di sospetta insufficienza cardiaca ventricolare destra:

• Emocromo completo (PAC)
• Determinazione della quantità di ferro
• Analisi delle urine
• Livello dell'elettrolito
• Test di funzionalità renale ed epatica
• Livello di glucosio nel sangue a digiuno
• Profilo lipidico
• Livello dell’ormone stimolante la tiroide (TSH).
• Livelli di peptidi natriuretici di tipo B e pro-B

Trattamento

Quando si determina l'insufficienza cardiaca ventricolare destra, vengono utilizzate varie strategie di trattamento. Prima di tutto vengono utilizzati quelli principali e poi quelli aggiuntivi.

La terapia di base per PZHF comprende:

• Prevenzione della ripetizione di un attacco.
• Normalizzazione del volume sanguigno.
• Ridurre il carico sul cuore.
• Prevenzione dell'ipercapnia e dell'ipossia.

Correzione del volume del sangue

L'aumento del volume sanguigno viene normalizzato riducendo la quantità di liquidi e sale consumati. Se ciò non bastasse, vengono utilizzati diuretici e terapia sostitutiva renale.

Ventilazione artificiale

Aiuta a ridurre la pressione nella rete capillare nei polmoni, il che aiuta a migliorare le condizioni generali del paziente.

Inotropi e vasopressori

• I più comunemente usati sono i beta-agonisti, i sensibilizzatori del calcio e gli inibitori della fosfodiesterasi. Con il loro aiuto, il carico sul cuore diminuisce, la contrattilità e il consumo di ossigeno da parte del miocardio aumentano.
• Il levosimendan è indicato nei casi in cui è necessario ridurre la pressione nel LA e migliorare la funzione del ventricolo destro.
• Noradrenalina, fenilefrina e vasopressina migliorano la contrattilità ventricolare e quindi influenzano positivamente la perfusione dell'arteria coronaria, ma se non utilizzate correttamente, aumentano il consumo di ossigeno del miocardio.
• Milrinone e amrinone aumentano la contrattilità cardiaca attraverso un meccanismo non beta-adrenergico.

Riduzione del carico

• Il sildenafil è un farmaco orale, l'enzima fosfodiesterasi.
• Milrinone (inibitore della PDE-III): riduce la pressione polmonare e può essere somministrato tramite un nebulizzatore.
• Vasodilatatori sistemici: idralazina e altri che aiutano a normalizzare la perfusione coronarica.
• BNP ricombinante (peptide natriuretico cerebrale) - nonseritide, che riduce il carico di lavoro preliminare e successivo sul cuore, migliorando così la funzione miocardica senza effetto inotropo.

Trattamento chirurgico a sostegno del pancreas

Se i farmaci non sono efficaci nel trattamento dell’insufficienza cardiaca destra o i sintomi sono molto gravi, potrebbe essere necessario un dispositivo di stimolazione ventricolare o un trapianto di cuore.

• Intervento chirurgico di impianto di dispositivi di assistenza ventricolare(VAD): uno speciale dispositivo dopo l'impianto aiuta il muscolo cardiaco debole a contrarsi in modo più efficiente.
• Trapianti di cuore: L'operazione viene eseguita quando tutti gli altri metodi di trattamento della PZH non hanno funzionato. Il cuore danneggiato viene rimosso chirurgicamente e sostituito con un organo sano proveniente da un donatore deceduto.

Previsione

In generale, nonostante un significativo miglioramento della terapia medica e dei dispositivi, la mortalità tra i pazienti con insufficienza cardiaca dopo il ricovero è del 10,4% nei primi 30 giorni, del 22% dopo 1 anno e del 42,3% dopo 5 anni.

L'insufficienza cardiaca associata a infarto miocardico acuto ha un tasso di mortalità ospedaliera del 20-40%; la stessa cifra raggiunge l'80% nei pazienti che soffrono di ipotensione (ad esempio con shock cardiogeno).

L'insufficienza cardiaca associata a disfunzione sistolica ha un tasso di mortalità fino al 50% dopo 5 anni.

La conclusione prognostica dei pazienti ospedalizzati è inoltre influenzata dai seguenti fattori di rischio:

• età (anziani e anziani);
• presenza di patologie concomitanti;
• durata della giornata di malattia.

In assenza di un trattamento tempestivo e adeguato, il rischio di morte per edema polmonare o arresto cardiaco è molto elevato.

Prevenzione

Non tutti i fattori di rischio possono essere corretti, motivo per cui è importante adottare misure per ridurre la probabilità di sviluppare la PWS.

• Se hai il diabete, devi monitorare ciò che mangi, con quale frequenza mangi e qual è il livello di glucosio nel sangue.
• L’esercizio moderato aiuta a migliorare la circolazione sanguigna e riduce lo stress sul muscolo cardiaco.
• La dieta dovrebbe essere equilibrata: è importante limitare la quantità di zucchero, grassi animali, colesterolo e sale. Devi mangiare più frutta, verdura, cereali integrali e latticini a basso contenuto di grassi.
• Se si verificano nuovi sintomi o si verificano effetti collaterali dovuti ai farmaci, è necessario contattare il medico.
• Mantenere un peso sano è importante: perdere i chili di troppo e mantenere un peso sano riduce lo sforzo del cuore.
• Quando si determina l'apnea notturna, è necessario utilizzare un dispositivo CPAP/BIPAP ogni notte.
• Ridurre i livelli di stress può aiutare a prevenire battiti cardiaci veloci o irregolari.
• Vale la pena ricordare i farmaci prescritti che dovrebbero essere assunti come prescritto:

Inoltre, è importante ridurre il consumo di alcol; in alcuni casi, potrebbe essere necessario smettere completamente di bere. Dovresti anche smettere di fumare, poiché il fumo ha un effetto estremamente negativo sul sistema cardiovascolare.

Video Insufficienza cardiaca. Cosa rende il cuore debole?

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Cause di insufficienza ventricolare destra

L’insufficienza ventricolare destra acuta si sviluppa quando:

embolia polmonare massiva;

attacchi gravi di asma bronchiale;

rottura del setto tra i ventricoli;

infarto miocardico;

polmonite acuta.

La forma cronica della patologia è provocata da:

difetti cardiaci congeniti;

pericardite costruttiva;

patologie dell'apparato respiratorio;

obesità grave;

disturbi del sistema circolatorio polmonare;

• aneurisma aortico.

Classificazione delle malattie

Esistono forme acute e croniche di patologia.

Una condizione acuta è pericolosa perché si sviluppa in poche ore o giorni. È caratterizzato dalle gravi condizioni del paziente. Questa condizione porta a disturbi emodinamici. Per salvare la vita sono necessarie misure urgenti di rianimazione.

La condizione cronica si sviluppa per un lungo periodo di tempo, di solito diversi anni, sullo sfondo di patologie croniche dei bronchi e dei polmoni e di gravi malattie cardiache.

Distinto inoltre:

Fallimento "puro" (primario). Questa patologia è molto rara.

Fallimento secondario. Questa patologia è solitamente provocata da una vasta gamma di malattie di natura cardiaca e non cardiaca.

Entrambe le forme della condizione sono curabili.

Sintomi di insufficienza ventricolare destra

I seguenti sintomi sono caratteristici del fallimento acuto:

diminuzione della temperatura cutanea;

pulsazione e gonfiore delle vene giugulari;

aumento della frequenza cardiaca;

• edema polmonare.

Il fallimento cronico è caratterizzato da:

dolore nell'ipocondrio destro;

alterata circolazione sanguigna nei reni;

fegato ingrossato;

accumulo di liquido nelle cavità addominale e toracica;

gonfiore degli arti inferiori.

I pazienti spesso si stancano rapidamente, soffrono di riduzione dell'attività fisica e mentale e di insonnia. Alcuni pazienti sono depressi. Ciò è dovuto al fatto che con una bassa gittata cardiaca, la circolazione del sangue al cervello si riduce e il funzionamento del sistema nervoso centrale cambia. Anche i disturbi del fegato e la gastrite congestizia che si verificano sullo sfondo della condizione si fanno sentire. I pazienti spesso soffrono di stitichezza, nausea, gonfiore e persino vomito.

Qualsiasi sintomo di insufficienza ventricolare destra può essere facilmente confuso con i segni di molte altre malattie. Ecco perché, se sospetti qualche patologia, dovresti contattare immediatamente un professionista.

La prognosi dipende in gran parte dalla gravità delle condizioni del paziente, dalla durata della malattia e dalle sue caratteristiche. Il tromboembolismo massiccio, ad esempio, spesso causa la morte. Se la patologia viene rilevata in tempo e viene avviato il trattamento, è possibile salvare non solo la vita, ma anche la salute del paziente.

Diagnostica

La diagnosi della condizione viene effettuata utilizzando metodi come:

Elettrocardiogramma (ECG). Durante l'esame, gli specialisti identificano rapidamente i segni di sovraccarico ventricolare destro, blocco di branca destro completo o incompleto e tromboembolismo.

Radiografia del torace. Questo esame permette di determinare processi infiammatori, pneumotorace e idrotorace. In alcuni casi, gli specialisti rilevano anche l'edema polmonare. Questa patologia richiede una terapia separata.

Ultrasuoni degli organi interni. Questo esame viene effettuato se si sospetta un ristagno di sangue nel fegato, cambiamenti nei reni, ecc. L'ecografia è particolarmente importante se il medico ritiene che possa insorgere la malattia.

Tutti questi esami vengono solitamente eseguiti quando un paziente viene ricoverato in ospedale con insufficienza acuta.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, vengono prescritti i seguenti esami:

Monitoraggio Holter 24 ore su 24.

Esame del sangue per troponine, D-dimeri e altri indicatori.

FVD (test della funzionalità respiratoria).

Gli studi sono informativi per l'asma bronchiale, la bronchite cronica ostruttiva e altre patologie importanti.

L'insieme delle misure diagnostiche viene selezionato individualmente, in base a:

condizione del paziente;

sintomi esistenti;

soffrivano di malattie in precedenza.

Inoltre, possono essere eseguiti studi vascolari.

Trattamento

La terapia viene sempre selezionata individualmente e dipende dalla patologia di base.

I pazienti con malattie broncopolmonari vengono sottoposti ad aggiustamenti del trattamento. Grazie a ciò, è possibile ridurre il numero di riacutizzazioni e ridurre il carico sul cuore. Migliorare la funzionalità dei polmoni consente di fornire ossigeno a tutti gli organi interni. I pazienti con difetti cardiaci spesso vengono sottoposti a interventi chirurgici. Permettono di eliminare patologie anche gravi.

Quando viene rilevata un'insufficienza ventricolare destra, ai pazienti viene solitamente consigliato di assumere determinati farmaci.

Tra loro:

Diuretici.

Antagonisti dei canali del calcio.

Questi farmaci riducono il flusso sanguigno nell’atrio destro. Inoltre, dilatano i vasi sanguigni, il che aiuta a ridurre l’ipertensione polmonare. I farmaci eliminano non solo i segni della patologia, ma anche le sue cause.

Importante! Alcuni farmaci vengono spesso assunti per tutta la vita. Ciò è dovuto al fatto che senza mezzi speciali si verificherà rapidamente uno scompenso. Il paziente può essere rimosso solo in ospedale.

La carenza avanzata richiede:

rispetto del riposo a letto;

pace assoluta;

rifiuto dello stress fisico ed emotivo.

In alcuni casi è consentita un'attività fisica minore (a condizione che si mantenga una salute normale).

Particolare attenzione è riservata alla dieta.

Ridurre la quantità di liquido consumato. Grazie a ciò si previene l'aumento del volume dell'edema.

Dieta senza sale. Aderendo ad esso, è possibile evitare la ritenzione di liquidi nel corpo.

Mangia solo cibi facilmente digeribili ricchi di vitamine e microelementi.

Adottiamo un approccio globale alla terapia. Grazie a questo, puoi contare sulla sua massima efficienza. Allo stesso tempo, non aumentiamo i prezzi delle terapie. Il costo esatto dei servizi dipende da molti fattori. Il medico può calcolarlo dopo la consultazione e la diagnosi con tutte le diagnosi. Puoi anche scoprire telefonicamente il prezzo approssimativo dei servizi della nostra clinica a Mosca.

Prevenzione

La prevenzione del fallimento (così come di qualsiasi altra patologia del sistema cardiovascolare) si riduce a:

abbandonare le cattive abitudini;

nutrizione appropriata;

mantenere la calma emotiva;

controllo del peso;

stile di vita attivo.

Naturalmente, in alcuni casi è semplicemente impossibile prevenire la malattia (soprattutto se si tratta di predisposizione genetica ad essa). Tuttavia, puoi sempre ridurre i rischi. È anche importante capire che di solito l'insufficienza ventricolare destra si verifica sullo sfondo di una malattia di base. È anche importante effettuare la sua prevenzione. Il tuo medico te lo dirà.

Per evitare che la condizione peggiori:

consultazioni regolari con uno specialista;

assumere farmaci prescritti;

attività fisica moderata.

Vantaggi della clinica

Alto livello di qualificazione degli specialisti.

Prezzi ottimali per esami e terapie.

Rispetto dell'etica medica.

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Ambiente confortevole, atteggiamento aperto e sincero del personale.

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Disponibilità di programmi terapeutici comprovati.

Approccio orientato alla personalità di ciascun paziente.

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