Pillole contraccettive: nomi, composizione, selezione, uso. Metodi ormonali di contraccezione

Testo: Anastasia Travkina

L'uso della contraccezione ormonale, certo, è già difficile sorprendere qualcuno, ma è facile perdersi nei miti che circondano questo argomento. Negli Stati Uniti, fino al 45% delle donne di età compresa tra 15 e 44 anni preferisce la contraccezione ormonale, mentre in Russia solo il 9,5% delle donne l'ha mai usata. Con l'aiuto della ginecologa-endocrinologa Valentina Yavnyuk, abbiamo capito come funziona, quali proprietà curative ha, se rappresenta un pericolo per la salute di una donna e cosa c'entra il femminismo.

Cos'è la contraccezione ormonale

Una caratteristica distintiva del mondo moderno è un movimento su larga scala per liberare l'individuo da vari stereotipi culturali, religiosi e sociali. Una parte significativa di questo processo è legata all'acquisizione della libertà riproduttiva da parte delle donne. Ciò significa che a una donna viene restituito il diritto di controllare il proprio corpo: vivere una vita sessuale che le si addice e prendere la propria decisione sulla propria disponibilità a rimanere incinta o interrompere una gravidanza indesiderata. In molti modi, è stato l'emergere e lo sviluppo della contraccezione ormonale che ha permesso alle donne di assumere il controllo del proprio corpo.

La contraccezione ormonale è un metodo per prevenire gravidanze indesiderate che una donna può regolare completamente da sola. Allo stesso tempo, la sua efficacia è superiore a tutte le altre opzioni di protezione, ovviamente fatte salve le regole d'uso. Pertanto, una possibile gravidanza diventa qualcosa che i partner possono scegliere consapevolmente. È vero, tali contraccettivi non proteggono dalle infezioni sessuali: qui l'unico modo per proteggersi è un preservativo.

Tutti i contraccettivi ormonali funzionano in generale secondo lo stesso principio: sopprimono l'ovulazione e/o impediscono all'ovulo di attaccarsi alla superficie della mucosa uterina. Ciò è dovuto al fatto che una piccola quantità di ormoni sessuali sintetici entra costantemente nel corpo. La soppressione dell'ovulazione mette le ovaie in un "sonno" controllato artificialmente indotto: diminuiscono di dimensioni ei follicoli smettono di rilasciare uova per niente.

Come funzionano gli ormoni

Gli ormoni sono sostanze che influenzano attivamente tutte le funzioni del corpo umano. Sì, nella maggior parte dei casi aiutano a migliorare la qualità della pelle e dei capelli, a stabilizzare il peso e hanno molti benefici non contraccettivi. Tuttavia, in nessun caso dovresti assumere ormoni da solo, senza consultare un medico. Inoltre, questi farmaci non dovrebbero essere prescritti da un cosmetologo o ginecologo senza un rinvio a un consulto con un ginecologo-endocrinologo.

Gli ormoni sessuali sono sostanze biologicamente attive nel nostro corpo responsabili dello sviluppo dei caratteri sessuali maschili o femminili. Ne abbiamo di due tipi: gli estrogeni sono prodotti dalle ovaie e dall'inizio della pubertà formano le caratteristiche femminili del corpo, sono responsabili della libido e delle mestruazioni. I progestinici sono prodotti dal corpo luteo delle ovaie e dalla corteccia surrenale e forniscono la possibilità di concepimento e prosecuzione della gravidanza, motivo per cui sono chiamati "ormoni della gravidanza".

Sono questi due tipi di ormoni che forniscono il nostro ciclo mensile, durante il quale l'uovo matura nell'ovaio, si verifica l'ovulazione (quando l'uovo lascia l'ovaio) e l'utero si prepara alla gestazione. Se la fecondazione non si verifica, dopo l'ovulazione l'uovo muore e l'endometrio, cioè la mucosa dell'utero, inizia a perdere, il che porta all'inizio delle mestruazioni. Nonostante l'opinione che le mestruazioni siano un "uovo rotto", infatti, il sanguinamento è proprio il rigetto della mucosa. In effetti rilascia un uovo non fecondato, ma è troppo piccolo per essere visto.

Il principale estrogeno nel corpo femminile è l'ormone estradiolo, che viene prodotto nelle ovaie. Un'alta concentrazione di estradiolo nel sangue nel mezzo del ciclo porta al fatto che la ghiandola pituitaria si "accende" attivamente nel cervello. La ghiandola pituitaria innesca l'ovulazione e la produzione del principale progestinico - il progesterone - in caso di gravidanza. I contraccettivi ormonali funzionano così: sopprimono l'attività ovulatoria della ghiandola pituitaria, che controlla tutto questo complesso processo "dall'alto", e mantengono un livello stabile dell'ormone della gravidanza progesterone. Pertanto, la ghiandola pituitaria riposa dalle preoccupazioni riproduttive e il corpo femminile sperimenta uno stato della cosiddetta falsa gravidanza: non c'è fluttuazione mensile degli ormoni, le uova "dormono" tranquillamente nell'ovaio, quindi la fecondazione diventa impossibile.

C'è un altro tipo di farmaci ormonali. I gestageni nella loro composizione modificano la quantità e la qualità del muco vaginale, aumentandone la viscosità. Quindi diventa più difficile per gli spermatozoi entrare nell'utero e il cambiamento di spessore e qualità del suo rivestimento esclude l'impianto di uova e riduce la mobilità delle tube di Falloppio.

Come iniziare a usare i contraccettivi ormonali

Puoi assumere contraccettivi ormonali dalla tarda pubertà, quando viene stabilito il ciclo mensile (in media dai 16 ai 18 anni) e fino alla cessazione delle mestruazioni e all'inizio della menopausa. In assenza di reclami e con una diagnostica preventiva regolare, si consiglia alle donne di interrompere l'assunzione di ormoni solo se necessario per rimanere incinta, durante la gravidanza e l'allattamento. Se non ci sono controindicazioni, la contraccezione ormonale può essere assunta per il resto del tempo.

Ricorda che il ginecologo-endocrinologo deve raccogliere attentamente informazioni sullo stato del tuo corpo per selezionare efficacemente il farmaco ed evitare rischi inutili. Queste informazioni includono una storia - raccolta di informazioni su malattie tromboemboliche, diabete, iperandrogenismo e altre malattie nella tua famiglia - e un esame. L'esame dovrebbe includere un esame ginecologico generale, esame del seno, misurazione della pressione sanguigna, striscio cervicale, test della coagulazione del sangue e dello zucchero e una valutazione dei fattori di rischio basata sui risultati.

Quali sono i tipi di contraccezione ormonale?

Esistono diversi tipi di contraccezione ormonale: differiscono per metodo di utilizzo, regolarità, composizione e dosaggio degli ormoni. I contraccettivi orali sono uno dei più popolari. Ad esempio, negli Stati Uniti rappresenta circa il 23% di tutti i metodi contraccettivi. Si tratta di compresse che vengono assunte ogni giorno con una pausa, a seconda delle proprietà di un particolare farmaco. Esistono due tipi di compresse nella composizione: le mini-pillole contengono solo progestinico sintetico (possono essere utilizzate dalle madri che allattano) e i contraccettivi orali combinati (COC) contengono estrogeni sintetici e uno dei tipi di progestinici sintetici - a seconda delle indicazioni e dello stato del corpo, potresti aver bisogno di determinate sostanze.

I contraccettivi orali hanno i dosaggi più bassi di ormoni con un'elevata protezione contro le gravidanze indesiderate. Recentemente è stato trovato un analogo naturale dell'estrogeno, l'estradiolo valerato. Il farmaco basato su di esso ha la concentrazione più bassa dell'ormone fino ad oggi, pur mantenendo l'effetto contraccettivo. L'unico svantaggio delle compresse è la necessità di prenderle tutti i giorni alla stessa ora. Se questa condizione sembra difficile, vale la pena scegliere un metodo che richieda meno cure, poiché la violazione delle regole di ammissione comporta un aumento del rischio di gravidanza e possibili complicanze.

Lo stile di vita di una donna moderna spesso non solo non implica una gravidanza permanente, ma le richiede anche di sopportare un grande carico sociale.

I contraccettivi meccanici vengono posizionati sopra o sotto la pelle o all'interno della vagina o dell'utero. Rilasciano costantemente una piccola concentrazione di ormoni e devono essere cambiati periodicamente. Il cerotto è fissato su qualsiasi parte del corpo e viene cambiato una volta alla settimana. L'anello è fatto di un materiale elastico trasparente e viene inserito nella vagina per un mese, quasi come un tampone. Esiste anche un sistema intrauterino ormonale o una spirale, che viene inserita solo da un medico, ma dura fino a cinque anni. Gli impianti ormonali sono installati sotto la pelle e possono anche funzionare per quasi cinque anni.

Esistono anche iniezioni ormonali, anch'esse somministrate da molto tempo, ma in Russia non vengono praticamente utilizzate: sono diffuse soprattutto nei paesi poveri, dove le donne non hanno accesso ad altri metodi - le iniezioni sono molto efficaci e non troppo costose. Lo svantaggio di questo metodo è che non può essere annullato: il cerotto può essere rimosso, l'anello rimosso, la spirale rimossa e le pillole hanno smesso di bere, ma è impossibile interrompere l'effetto dell'iniezione. Allo stesso tempo, gli impianti e le spirali sono anche inferiori ad anelli, compresse e cerotti in termini di mobilità, poiché possono essere rimossi solo con l'aiuto di un medico.

Cosa viene trattato con contraccettivi ormonali

È proprio a causa del fatto che i contraccettivi ormonali aiutano a stabilizzare lo sfondo ormonale del corpo femminile, hanno non solo contraccettivo, ma anche. che le donne moderne soffrono di una dissonanza riproduttiva ecologico-sociale - in altre parole, di una drammatica differenza tra il modo in cui viviamo e come funziona il nostro antico meccanismo biologico. Lo stile di vita di una donna moderna spesso non solo non implica una gravidanza permanente, ma le richiede anche di sopportare un grande carico sociale. Dall'avvento della contraccezione, il numero di cicli mensili di una donna nella sua vita è aumentato in modo significativo. L'aggiustamento ormonale mensile è associato non solo a un rischio mensile di sintomi di sindrome premestruale o disturbo disforico, ma esaurisce anche il corpo nel suo insieme. Una donna ha il diritto di spendere queste risorse energetiche a sua discrezione in qualsiasi altro tipo di attività costruttiva - e i contraccettivi ormonali aiutano in questo.

A causa dell'azione sopra descritta, i contraccettivi ormonali trattano i sintomi della sindrome premestruale e sono persino in grado di far fronte alla manifestazione della sua forma più grave: disturbo disforico premestruale. E a causa dei contraccettivi combinati estro-progestinici, gli endocrinologi correggono l'iperandrogenismo, un eccesso di ormoni maschili nel corpo di una donna. Questo eccesso può portare a interruzioni del ciclo, infertilità, mestruazioni pesanti e loro assenza, obesità, problemi psico-emotivi e altre gravi condizioni. A causa dell'iperandrogenismo, anche altri problemi possono infastidirci: irsutismo (aumento della crescita dei capelli di tipo maschile), acne (infiammazione delle ghiandole sebacee, acne) e molti casi di alopecia (perdita di capelli). L'efficacia dei COC nel trattamento di queste malattie è piuttosto elevata.

Dopo aver consultato il proprio medico, alcune pillole possono essere assunte in modo tale che non si verifichi nemmeno l'emorragia da sospensione.

I contraccettivi ormonali trattano il sanguinamento uterino anormale - questo è un termine generale per qualsiasi deviazione del ciclo mestruale dalla norma: cambiamento di frequenza, irregolarità, sanguinamento troppo pesante o troppo lungo e così via. Le cause di tali fallimenti e la gravità della condizione possono essere diverse, ma spesso i contraccettivi ormonali vengono prescritti come parte di un trattamento complesso. In assenza di controindicazioni, molto probabilmente sceglieranno una spirale: rilascia quotidianamente un progestinico nella cavità uterina, che provoca efficacemente cambiamenti nel rivestimento dell'utero, grazie ai quali corregge il sanguinamento mestruale pesante. Il rischio di sviluppare il cancro alle ovaie e il cancro del rivestimento dell'utero con i contraccettivi ormonali è ridotto, poiché le ovaie diminuiscono di dimensioni e "riposano", come durante la gravidanza. Inoltre, più a lungo dura la ricezione, minore è il rischio.

I farmaci ormonali sono progettati principalmente per imitare il ciclo mensile, quindi c'è un'emorragia da sospensione mensile - "mestruazioni" sullo sfondo di una pausa tra i cicli di assunzione del farmaco per diversi giorni. Buone notizie per chi non sopporta le mestruazioni: con il consiglio di un medico, alcune pillole possono essere assunte in modo tale che non ci sia sanguinamento.

Chi non dovrebbe assumere contraccettivi ormonali

Secondo l'OMS esiste un elenco impressionante di controindicazioni che non possono essere ignorate. I contraccettivi combinati non devono essere assunti da donne incinte, madri che non allattano prima di tre settimane dopo il parto e madri che allattano - prima di sei mesi dopo il parto, fumatori dopo i trentacinque anni di età, pazienti ipertesi con malattie tromboemboliche o il loro rischio, diabetici con disturbi vascolari o più di vent'anni di esperienza, così come cancro al seno, malattia della cistifellea, malattia coronarica o complicanze con apparato valvolare, epatite, tumori del fegato.

Ci sono meno restrizioni sull'assunzione di contraccettivi progestinici. Non devono essere assunti di nuovo da donne incinte, che allattano prima di sei settimane dopo il parto, cancro al seno, epatite, tumori o cirrosi epatica. Anche la combinazione di alcuni antibiotici, sonniferi, anticonvulsivanti con la contraccezione ormonale può essere indesiderabile: informa il tuo medico sull'assunzione di altri farmaci.

I contraccettivi ormonali sono pericolosi?

Gli ormoni hanno un impatto non solo sul sistema riproduttivo, ma sull'intero organismo nel suo insieme: modificano alcuni processi metabolici. Pertanto, ci sono controindicazioni per l'assunzione di ormoni sulla base di possibili effetti collaterali. Fin dalla prima e dalla seconda generazione di contraccettivi ormonali ad alte dosi, ci sono state molte storie dell'orrore sull'aumento di peso, la "crescita dei capelli", gli ictus, la dipendenza da sostanze chimiche e altre tristi conseguenze dell'assunzione di un'alta concentrazione di ormoni. Nelle nuove generazioni di prodotti, la concentrazione di ormoni è ridotta di dieci volte e spesso vengono utilizzate altre sostanze rispetto a prima. Ciò consente loro di essere utilizzati anche per scopi medicinali non contraccettivi, pertanto non è corretto trasferire loro storie sulle prime generazioni di farmaci.

L'effetto indesiderato più comune della contraccezione ormonale è l'aumento della coagulazione del sangue, che può portare a un rischio di malattia tromboembolica. A rischio sono le donne che fumano e le donne i cui parenti hanno avuto complicanze tromboemboliche. Poiché il fumo stesso aumenta il rischio di trombosi, la maggior parte dei medici rifiuterà di prescrivere contraccettivi ormonali ai fumatori dopo i trentacinque anni di età. Il rischio di trombosi è solitamente maggiore nel primo anno di assunzione e nei primi sei mesi dopo la sospensione dell'ormone, motivo per cui, contrariamente alla credenza popolare, non dovresti fare frequenti interruzioni nell'assunzione di ormoni: non è consigliabile prenderli per meno di un anno e riprenderli prima che dopo un anno di interruzione, per non danneggiare la tua salute. La prevenzione della trombosi, oltre a smettere di fumare, è uno stile di vita mobile, il consumo di una quantità sufficiente di liquidi e un esame del sangue annuale per l'omocisteina e un coagulogramma.

Sullo sfondo dell'assunzione di ormoni, anche altri tipi di intossicazione possono dare un effetto negativo: l'uso di alcol e varie sostanze psicoattive, tra cui marijuana, psichedelici e anfetamine, può provocare problemi di pressione, vasi sanguigni del cuore e del cervello. Se non hai intenzione di ridurre l'uso di sostanze tossiche durante l'assunzione di contraccettivi ormonali, dovresti informare il tuo endocrinologo delle tue abitudini per evitare rischi inutili.

I rischi di cancro cervicale durante l'assunzione di contraccettivi aumentano quando una donna ha il papillomavirus umano, la clamidia o un alto rischio di contrarre infezioni a trasmissione sessuale, ovvero trascurando la contraccezione di barriera con partner non permanenti. L'ormone della gravidanza progesterone sopprime la risposta immunitaria del corpo, quindi le donne che rientrano in questo gruppo a rischio possono assumere contraccettivi ormonali, ma è necessario sottoporsi a un esame citologico più spesso - in assenza di reclami, una volta ogni sei mesi. Non ci sono prove convincenti che i contraccettivi moderni aumentino il rischio di cancro al fegato, sebbene la prima generazione di farmaci abbia avuto un effetto negativo sulla sua salute a causa dell'alto dosaggio. Molte donne temono che l'assunzione di droghe possa provocare il cancro al seno. La maggior parte degli studi non è riuscita a stabilire un legame affidabile tra l'uso di contraccettivi ormonali e l'insorgenza di cancro al seno. Le statistiche mostrano che a rischio sono le donne con una storia di cancro al seno, con menopausa tardiva, parto dopo i quarant'anni o che non hanno partorito. Nel primo anno di utilizzo del GC, questi rischi aumentano, ma scompaiono man mano che vengono assunti.

Non ci sono prove che una donna che assume contraccettivi ormonali abbia un ridotto apporto di uova.

C'è un'opinione secondo cui l'assunzione di contraccettivi ormonali può portare a stati depressivi. Questo può accadere se il progestinico che fa parte del contraccettivo combinato non è adatto a te: con questo problema, devi consultare un medico per cambiare il farmaco combinato - molto probabilmente, questo ti aiuterà. Ma in generale, la depressione e persino l'osservazione da parte di uno psichiatra non sono una controindicazione per l'assunzione di contraccettivi. Tuttavia, entrambi i medici devono essere informati sui farmaci che usi, perché alcuni di loro possono indebolire l'effetto l'uno dell'altro.

Esiste un mito secondo cui i contraccettivi ormonali, a causa dell'inibizione del sistema riproduttivo, portano all'infertilità, al successivo aborto spontaneo e alle patologie fetali. Questo è sbagliato . Il cosiddetto sonno ovarico, o sindrome da iperinibizione, è reversibile. In questo momento, le ovaie stanno riposando e tutto il corpo è in uno stato ormonale uniforme di "falsa gravidanza". Non ci sono dati che dimostrerebbero che una donna che assume contraccettivi ormonali abbia un ridotto apporto di ovuli. Inoltre, la terapia ormonale viene utilizzata per trattare l'infertilità, perché dopo che il farmaco viene interrotto e le ovaie vengono ripristinate, lavorano più attivamente. L'assunzione di contraccettivi ormonali in passato non influisce sul corso della gravidanza e sullo sviluppo fetale. Nella maggior parte dei casi, i rischi e gli effetti collaterali derivanti dall'assunzione di contraccettivi ormonali sono molto inferiori rispetto all'interruzione di una gravidanza indesiderata.

Inoltre, i contraccettivi ormonali non causano amenorrea, la cessazione patologica delle mestruazioni. Dopo l'interruzione del farmaco, spesso occorrono almeno tre mesi prima che le mestruazioni ritornino (se non sono trascorse più di sei mesi, è meglio consultare un medico). La sindrome da astinenza da contraccettivo ormonale è una condizione che si verifica dopo la cessazione degli ormoni, quando il corpo ritorna a un costante aggiustamento ormonale mensile. Nei primi sei mesi dopo la cancellazione, il corpo può prendere d'assalto, quindi durante questo periodo è meglio essere osservati da un endocrinologo. Senza necessità mediche, gli ormoni non dovrebbero essere interrotti a metà del ciclo: interruzioni improvvise contribuiscono al sanguinamento uterino e ai disturbi del ciclo.

Nell'ambiente endocrinologico esiste un'unità fraseologica poetica che caratterizza lo stato di salute delle donne "equilibrate": l'armonia degli ormoni. I moderni contraccettivi ormonali hanno ancora controindicazioni ed effetti collaterali, ma con un'adeguata selezione, il rispetto delle regole di ammissione e uno stile di vita sano, possono non solo eliminare il rischio di gravidanze indesiderate, ma anche migliorare significativamente la qualità della vita di una donna moderna, liberando le sue forze per l'attività desiderata.

Grazie

Contraccezione ormonaleè il più utilizzato oggi. Attualmente, sul mercato dei contraccettivi esistono molti tipi di contraccettivi orali combinati (COC). In questo articolo cercheremo di capire come, oltre al nome e al prezzo, differiscono l'uno dall'altro. Quali sono i vantaggi e gli svantaggi di ciascuno.

Il meccanismo dell'azione contraccettiva dei COC

Soppressione dell'ovulazione.

Ispessimento del muco cervicale.

Cambiamenti nella formazione dell'endometrio(che impedisce l'impianto di un ovulo fecondato).

Il meccanismo d'azione dei contraccettivi ormonali è sostanzialmente lo stesso per tutti i farmaci di questo gruppo e non dipende dalla composizione del farmaco, dal dosaggio dei componenti e dalla fase. L'effetto contraccettivo dei farmaci è fornito dal componente progestinico. Gli estrogeni fanno parte dei contraccettivi ormonali per mantenere il normale funzionamento dell'endometrio, fornendo così il "controllo del ciclo". Gli estrogeni dalla composizione dei contraccettivi prevengono il sanguinamento intermedio (intermestruale). Inoltre, gli estrogeni svolgono la funzione di sostituire l'estradiolo prodotto dall'organismo stesso (dopotutto, quando si assumono COC, il follicolo non cresce, quindi l'estradiolo non viene prodotto nelle ovaie).

Le principali differenze cliniche tra i moderni agenti ormonali sono:

Tolleranza individuale
frequenza delle reazioni avverse
caratteristiche dell'influenza sui processi metabolici del corpo nel suo insieme
l'effetto terapeutico di alcuni dei loro farmaci, a causa delle proprietà dei progestinici costituenti.

Le pillole contraccettive orali combinate contengono estrogeni e progestinici. La componente estrogenica del contraccettivo ormonale è rappresentata dall'estrogeno sintetico - etinilestradiolo (EE) e la componente progestinica è costituita da vari progestinici sintetici (progestinici).

I contraccettivi ormonali sono divisi in base alla quantità del componente estrogeno, nonché in base alla composizione: una combinazione di estrogeni e progestinici.

Dalla quantità di componente estrogeno:
Ad alto dosaggio - EE 50 mcg / giorno.

Non-Ovlon (EE - 50mcg/noretisterone - 1mg)
Ovidone (EE-50mcg/levonorgestrel 0,25 mg)

Basso dosaggio - EE non superiore a 30-35 mcg / giorno

Femodene (EE- 30 mcg / gestodene 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Regulon (EE 30 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Diane-35 (EE 35 mcg / ciproterone 2 mg)
Jeanine (EE 30 mcg / dienogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 mcg / drospirinone 3 mg)
Delsia (EE 30 mcg / drospirinone 3 mg)

Microdosato - EE 20-15 mcg/giorno

Mercilon (EE 20 mcg / desogestrel 0,15 mg)
Novinet (EE 20 mcg/desogestrel 0,15 mg)
Loest (EE 20 mcg/gestodene 0,075 mg)

Per la contraccezione a lungo termine vengono utilizzati contraccettivi orali a basso e microdosaggio. I contraccettivi orali ad alte dosi possono essere utilizzati solo per un breve periodo. Questo tipo di contraccettivo ormonale viene utilizzato nel trattamento dei disturbi ormonali e nella contraccezione d'emergenza.

A seconda della combinazione di estrogeni e progestinici:

Monofasico - con la stessa dose di estrogeni e progestinici in ciascuna compressa.

Polifase - con un rapporto variabile del componente estrogeno e progestinico in compresse di un blister:

- Bifase- il blister contiene due tipi di compresse con una differenza nel rapporto estrogeno/progestinico.
- Trifase- contengono 3 tipi di compresse che differiscono l'una dall'altra in un diverso rapporto di componenti estrogeni / progestinici.

Il vantaggio principale dei contraccettivi ormonali trifase è quello di ridurre la dose totale (ciclica) di progestinico a causa di un aumento graduale (trifase) del suo dosaggio durante il ciclo. Nel primo gruppo di compresse, il dosaggio del componente progestinico è basso ed è 1/3 del dosaggio nel COC monofasico. Il gruppo intermedio di compresse contiene un'alta dose di progestinici e solo nell'ultimo gruppo di compresse il livello di progestinici raggiunge quello della preparazione monofasica. La soppressione affidabile dell'ovulazione quando si utilizza questo tipo di contraccettivo si ottiene aumentando il dosaggio di estrogeni all'inizio o nel mezzo del ciclo. A seconda del tipo specifico di contraccettivo multifase, il numero di compresse di diverse fasi è diverso.

Vantaggi dell'utilizzo di COC come metodo contraccettivo

Elevata affidabilità contraccettiva.
Buona tolleranza.
Disponibilità e facilità d'uso.
Mancanza di connessione con i rapporti sessuali.
C'è il controllo completo del ciclo mestruale.
Reversibilità della soppressione dell'effetto dell'ovulazione.
Sicuro per la maggior parte delle donne sane.

I contraccettivi ormonali vengono utilizzati non solo per prevenire gravidanze indesiderate, ma anche per scopi terapeutici e profilattici.

Effetti terapeutici dei COC

Regolazione del ciclo mestruale.
Eliminare o ridurre la gravità della dismenorrea.
ridurre i sintomi nella sindrome premestruale.
Ridurre o prevenire l'insorgenza del dolore ovulatorio.
Riduzione della perdita di sangue mestruale e, di conseguenza, trattamento e prevenzione della carenza di ferro

Ci sono molte voci sui contraccettivi ormonali oggi, e non tutte sono vere. Molte donne, avendo sentito abbastanza "storie dell'orrore", hanno ancora paura di usare questo metodo contraccettivo. Ma in realtà, i contraccettivi ormonali oggi sono il modo più efficace e delicato per prevenire gravidanze indesiderate. Se usato correttamente, l'indice di protezione sarà del 99,9%, il che dimostra l'efficacia di questo metodo contraccettivo.

Qual è l'uso corretto dei contraccettivi ormonali e quali effetti collaterali possono causare? Quali pregiudizi impediscono alle donne di usare questo metodo contraccettivo e quanto sono lontani dalla verità? Come scegliere il giusto tipo di contraccettivo ormonale? Cercheremo di trovare risposte a queste e ad altre domande.

I contraccettivi ormonali sono dannosi per la salute?

La leggenda sull'impensabile nocività delle pillole anticoncezionali è stata preservata dal momento in cui sono apparse le prime pillole, che avevano davvero molti spiacevoli effetti collaterali. Contenevano troppi ormoni che causavano mal di testa, palpitazioni, oltre a nausea e infiammazione del pancreas. Ma è stato più di 30 o 40 anni fa. Le pillole moderne contengono estrogeni sintetici di terza generazione, contengono tre volte meno ormoni e il rischio di effetti collaterali è molto più basso.

Bisogna capire che i moderni contraccettivi ormonali non sono affatto i farmaci che spaventavano le nostre madri e nonne, si tratta di farmaci completamente nuovi che vengono utilizzati con successo non solo per proteggersi da indesiderati, ma anche per risolvere molti altri problemi. Aiutano a correggere il background ormonale e il ciclo mestruale, curano i problemi della pelle e preparano il corpo al concepimento e alla gravidanza. Pertanto, non dovresti aver paura di tali farmaci, il loro effetto sulla salute è generalmente positivo e, in caso di reazione negativa, puoi sempre scegliere un altro rimedio.

Chi non dovrebbe usare contraccettivi ormonali

Ci sono pochissime controindicazioni all'uso di contraccettivi ormonali e la maggior parte delle donne può scegliere il farmaco ottimale. Esistono medicinali per donne giovani e anziane, per donne con vari problemi di salute, ma ci sono anche una serie di controindicazioni in cui questo tipo di contraccezione è vietato.

Non è possibile utilizzare contraccettivi ormonali per tromboflebiti e trombosi delle arterie polmonari e degli arti inferiori. Inoltre, una controindicazione a questo tipo di contraccezione sono le forme di neoplasie ormono-dipendenti, che includono una varietà di tumori del seno, dell'utero e delle ovaie. L'uso di questi farmaci è vietato anche alle donne con malattie della tiroide, caratterizzate da un aumento della produzione di estrogeni, diabete mellito ed epatite. Inoltre, i contraccettivi non sono compatibili con la gravidanza.

Nei primi sette giorni di assunzione l'effetto contraccettivo rimane debole, quindi è necessario utilizzare in parallelo altri metodi di protezione. Solo dopo sette giorni di assunzione regolare, il livello di estrogeni nel corpo può garantire l'effetto contraccettivo. I primi sette giorni sono l'accumulo del farmaco nel corpo.

I contraccettivi orali vengono generalmente assunti secondo lo schema standard, che comprende 21 compresse.. Dopo la fine della prima, inizia l'emorragia da sospensione e dopo 7 giorni è necessario iniziare a prendere le pillole in un nuovo cerchio. Esistono anche schemi con l'uso di pillole fittizie o placebo per una settimana. Questo ti permette di non smarrirti e di non perdere l'inizio dell'assunzione delle pillole.

Con la corretta assunzione delle compresse, dopo alcuni mesi, scompaiono tutti i disagi causati dalla loro assunzione. Gli effetti collaterali scompaiono e l'assunzione giornaliera della pillola diventa abituale e automatica. Se il disagio associato all'assunzione del medicinale persiste, è necessario consultare un medico per la selezione di un rimedio più adatto.

Alcune domande frequenti sulla contraccezione ormonale (Video)

I contraccettivi ormonali sono ancora una curiosità per molte delle nostre donne e quindi sollevano molte domande. Esamineremo alcune delle domande più popolari e le risposte ad esse.

Le donne spesso chiedono quanto tempo dopo aver interrotto i contraccettivi puoi rimanere incinta. Se hai preso OK e l'hai fatto correttamente, quasi immediatamente il campo della loro cancellazione, la capacità di concepire verrà ripristinata. In soli 3-6 mesi, la capacità di concepire sarà dell'85%, come nella maggior parte delle donne che non hanno usato la contraccezione ormonale.

L'uso di contraccettivi ormonali influisce sulla libido di una donna? Non esiste una risposta definitiva a questa domanda, poiché questa influenza è molto individuale, ma la maggior parte delle donne nota un aumento del desiderio sessuale. Forse questo è dovuto alla mancanza di paura di una gravidanza indesiderata. Se si nota una diminuzione della libido, il problema può essere risolto cambiando il farmaco.

Molto spesso, le donne sono preoccupate Do OK contribuisce davvero all'aumento di peso. La paura di ingrassare a causa delle pillole esiste da molto tempo e non è senza motivo. Infatti, proprio all'inizio dell'assunzione delle pillole, è possibile un leggero aumento di peso (di 2-3 chilogrammi) a causa della ritenzione di liquidi nel corpo, che poi scompare da sola. Inoltre, l'OK può aumentare, il che, in assenza di controllo nutrizionale, può portare ad un aumento di peso. Ma in molte donne l'uso di questo tipo di farmaco, al contrario, provoca la perdita di peso. Pertanto, si può dire che l'influenza di OK qui è insignificante e tutto dipende dalla donna stessa, dalla sua alimentazione e attività.

Sono divisi in diversi gruppi:
1. Astinenza dai rapporti sessuali. Questo metodo contraccettivo è efficace al 100%;
2. Un gruppo di metodi basati su modelli fisiologici e poco affidabili. Questi metodi non influiscono in alcun modo sul corpo, non hanno effetti collaterali e controindicazioni e quindi possono essere utilizzati da tutte le persone senza eccezioni. Tali metodi fisiologici per prevenire la gravidanza includono metodi di calendario, ritmici, di temperatura, amenorrea da allattamento e coito interrotto;
3. Un gruppo di metodi basati sull'applicazione di una barriera fisica alla penetrazione degli spermatozoi nella cavità uterina. Questi metodi hanno un'efficienza piuttosto elevata e prevengono l'infezione da malattie a trasmissione sessuale. Questo gruppo di metodi include l'uso di preservativi, diaframmi vaginali e cappucci;
4. Un gruppo di metodi basati sull'uso di barriere chimiche per la penetrazione degli spermatozoi nella cavità uterina. Questi metodi sono altamente efficaci e non hanno un effetto sistemico sul corpo umano. Attualmente, questo gruppo di metodi comprende supposte spermicide, gel, lubrificanti, spray, compresse, ecc.;
5. Contraccezione ormonale ad alta efficienza;
6. Altri metodi contraccettivi con un alto livello di efficacia, come un dispositivo intrauterino o la sterilizzazione.

Secondo il meccanismo e il tipo di azione, tutti i metodi di contraccezione sono suddivisi nelle seguenti varietà:

• Metodi ormonali;
• intrauterino;
• barriera;
• Chirurgico;
• Postcoitale;
• Biologico.

Metodi ormonali di contraccezione

I metodi contraccettivi ormonali si basano sull'assunzione di pillole contenenti ormoni sessuali femminili sintetici che sopprimono l'ovulazione e rendono impossibile la gravidanza. I contraccettivi ormonali sono orali, iniettabili, impiantabili o transdermici. I contraccettivi ormonali orali sono pillole, gli iniettabili sono iniezioni e gli impiantabili o transdermici sono cerotti o impianti.

I contraccettivi orali sono combinati estro-progestinici e progestinici puri. I preparati combinati contengono due tipi di ormoni sessuali femminili: estrogeni e progestinici. E gestageni, rispettivamente, contengono solo un ormone del gruppo progesterone. I contraccettivi gestageni sono anche chiamati mini-pillole. Attualmente, i contraccettivi orali sono i più comuni tra gli altri metodi ormonali per prevenire la gravidanza.

I contraccettivi orali per ogni donna devono essere selezionati individualmente, tenendo conto delle malattie esistenti, del tipo di ciclo mestruale, dei livelli ormonali, ecc. Le pillole ormonali non consentono lo sviluppo dell'ovulazione e modificano anche lo stato dell'endometrio, impedendo all'ovulo fecondato di impiantarsi nell'utero. Grazie a questa azione, le pillole ormonali proteggono in modo affidabile da gravidanze indesiderate. I contraccettivi orali riducono anche la durata e il volume del sangue perso durante le mestruazioni, eliminano il dolore e riducono al minimo il rischio di sviluppare patologie infiammatorie.

Il moderno farmaco contraccettivo orale Delsia contiene la combinazione più studiata di principi attivi, etinilestradiolo e drospirenone. Questa combinazione ripristina l'equilibrio ormonale, aiuta a normalizzare il ciclo, mantenere un peso corporeo stabile, eliminare pelle e capelli grassi, ridurre l'ansia e migliorare l'umore. La modalità ottimale di somministrazione è di una compressa per 21 giorni con una pausa fisiologica di 7 giorni.

I contraccettivi orali hanno vantaggi e svantaggi rispetto ad altri metodi. Quindi, gli indubbi vantaggi includono alta efficienza, facilità d'uso e un effetto positivo sul sistema riproduttivo femminile. Gli svantaggi includono effetti collaterali come mal di testa, nausea, irritabilità, sbalzi d'umore, ecc. Inoltre, i contraccettivi combinati non dovrebbero essere assunti da donne che soffrono di malattie vascolari (tromboflebiti, ipertensione, ictus in passato, ecc.), fegato, obesità, tumori maligni ed emorragie. I contraccettivi combinati non devono essere assunti dalle donne fumatrici di età superiore ai 35 anni. A differenza dei contraccettivi combinati, le minipillole progestiniche sono adatte alle donne di età superiore ai 35 anni. Le minipillole possono essere utilizzate durante l'allattamento.

I contraccettivi transdermici sono un cerotto contenente ormoni che vengono rilasciati gradualmente ed entrano nel flusso sanguigno. Tale azione prolungata con rilascio graduale di ormoni è anche caratteristica degli anelli vaginali.

I contraccettivi iniettabili sono iniezioni contenenti ormoni sintetici che forniscono protezione contro la gravidanza per un lungo periodo fino a diversi mesi.

I contraccettivi impiantabili sono impianti contenenti ormoni sintetici che vengono inseriti sotto la pelle, fornendo un rilascio graduale del principio attivo e un effetto a lungo termine.

contraccezione intrauterina

La contraccezione intrauterina è nota fin dall'antichità. L'essenza di questo metodo è l'introduzione di un corpo estraneo nell'utero, che non consente all'ovulo fecondato di attaccarsi all'endometrio. Anche gli antichi egizi introdussero dei ciottoli nell'utero dei cammelli in modo che gli animali non rimanessero gravidi. Il metodo più comune di contraccezione intrauterina è l'elica. La spirale può essere semplice o ormonale. I dispositivi intrauterini ormonali contengono piccole dosi di ormoni che vengono rilasciati gradualmente e impediscono ulteriormente la fecondazione dell'uovo. Le spirali vengono posizionate per 1,2 o 5 anni, durante i quali proteggono le donne da gravidanze indesiderate.

metodi contraccettivi di barriera

I metodi contraccettivi di barriera includono strutture meccaniche e chimiche che impediscono allo sperma di entrare nelle tube di Falloppio e fecondare l'ovulo. I metodi contraccettivi di barriera includono preservativi, diaframmi, cappucci cervicali e gel spermicidi, supposte, compresse e spray. Il preservativo impedisce allo sperma di entrare nel tratto genitale femminile e cappucci e diaframmi ne impediscono la penetrazione nella cavità uterina. Gli spermicidi contengono sostanze che uccidono lo sperma. I metodi contraccettivi di barriera sono molto efficaci se usati correttamente.

Metodo chirurgico di contraccezione

Il metodo chirurgico di contraccezione è la sterilizzazione di un uomo o di una donna. Questo metodo fornisce assoluta affidabilità, in quanto crea infertilità artificiale. Tuttavia, la sterilizzazione chirurgica non influisce sulla funzione sessuale. La sterilizzazione delle donne viene effettuata mediante legatura o taglio delle tube di Falloppio e la sterilizzazione maschile tirando i vasi deferenti. Dopo la sterilizzazione, è impossibile restituire la capacità di avere figli.

Contraccezione postcoitale

La contraccezione postcoitale è anche chiamata emergenza. L'essenza di questo metodo è che entro tre giorni dal rapporto non protetto è necessario assumere pillole ormonali che non consentano la gravidanza, anche se l'ovulo è stato fecondato. La contraccezione d'emergenza dovrebbe essere utilizzata solo quando necessario, ad esempio se una donna è stata violentata o se si è rotto un preservativo, ecc. La contraccezione postcoitale non può essere utilizzata come contraccettivo primario.

I contraccettivi postcoitali includono Escapel, Postinor, Danazol o Mifepristone. L'uso di qualsiasi farmaco per la contraccezione d'emergenza squilibra seriamente lo stato funzionale del sistema riproduttivo della donna. L'interruzione può essere così grave da portare a disfunzione ovarica.

Metodi biologici di contraccezione

I metodi biologici di contraccezione si basano sulle caratteristiche fisiologiche del corpo femminile, nonché sull'essenza del rapporto sessuale. I metodi biologici includono i metodi della temperatura e del calendario, così come il coito interrotto. I metodi di temperatura e calendario si basano sull'identificazione dei giorni pericolosi in cui può verificarsi una gravidanza. Avendo calcolato in questi giorni, una donna deve escludere i rapporti sessuali durante questo periodo. Nei restanti giorni del ciclo mestruale, puoi avere rapporti sessuali, poiché la probabilità di gravidanza è minima. Questi metodi possono essere utilizzati solo da donne assolutamente sane con un ciclo mestruale regolare.

Quando si utilizza il metodo del calendario, le donne calcolano i giorni pericolosi in base alla lunghezza del proprio ciclo mestruale. E l'applicazione del metodo della temperatura richiede la misurazione giornaliera della temperatura basale (nel retto). Quando la temperatura aumenta di 0,4 - 0,5 gradi, significa che si è verificata l'ovulazione. 4-5 giorni prima del suo inizio: questi sono i giorni in cui si verifica la gravidanza con la massima probabilità. È necessario misurare la temperatura per diversi cicli mestruali e calcolare, in base al programma, i giorni pericolosi in cui non è possibile avere rapporti sessuali, poiché la probabilità di gravidanza è massima.

Il coitus interruptus non è un metodo contraccettivo molto affidabile, poiché si basa sul fatto che un uomo, quando si avvicina all'orgasmo, deve rimuovere il pene dalla vagina per impedire allo sperma di entrare nel tratto genitale della donna. Questo metodo richiede un'intensa attenzione da parte dell'uomo. Spesso gli uomini non hanno il tempo di estrarre il pene e l'eiaculazione viene eseguita nella vagina. Inoltre, durante i rapporti sessuali, vengono rilasciate piccole gocce di sperma, che sono abbastanza per la gravidanza.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Il metodo ormonale è uno dei metodi contraccettivi più comuni e oggi frequentemente utilizzati tra le donne di tutto il mondo. Molte donne hanno paura di usare questo metodo a causa dei tanti pregiudizi esistenti. Vogliamo rassicurarvi che i moderni contraccettivi orali contengono dosi minime di farmaci ormonali, il cui uso, al contrario, spesso migliora la salute di una donna.

Tipi di metodi contraccettivi ormonali

La contraccezione ormonale si basa sull'effetto di un farmaco ormonale sulla maturazione dell'uovo, fermandolo nello stesso modo in cui avviene durante la gravidanza, nonché sulla composizione del muco cervicale coinvolto nella promozione degli spermatozoi nell'utero. L'assenza di uova mature rende impossibile la fecondazione e la gravidanza anche con rapporti sessuali costanti.

Raccomandiamo la contraccezione ormonale per le donne sposate e le ragazze che hanno rapporti sessuali regolari. I contraccettivi sono mono, bi e trifase secondo il meccanismo d'azione (a seconda della combinazione di vari ormoni femminili in essi contenuti).

Classificazione dei moderni contraccettivi ormonali

I contraccettivi ormonali moderni, a seconda della composizione e del metodo del loro utilizzo, sono suddivisi in:

preparazioni combinate di estrogeni-gestageni:

• contraccettivi orali combinati - monofasici, multifase (due e tre fasi);
• contraccettivi combinati iniettabili;
• anello vaginale;
• cerotti;

progestinici puri:

• mini-pillole (contraccettivi orali contenenti solo progestinici)
• iniezione (farmaci di deposito);
• impianti sottocutanei (capsule).

I preparati combinati estro-progestinici sono caratterizzati dal fatto che ogni compressa contiene estrogeni e progestinici.

Metodi iniettabili di contraccezione ormonale

I contraccettivi utilizzati sotto forma di iniezioni sono progestinici a lunga durata d'azione. Attualmente, a questo scopo vengono utilizzati medrossiprogesterone acetato (DMPA) e noretina-drone-enantato (NET-EN). Il meccanismo dell'azione contraccettiva dei progestinici a lunga durata d'azione (sotto forma di deposito) si basa sul blocco dell'ovulazione, sui cambiamenti nel muco del canale cervicale e sulla trasformazione dell'endometrio, ad es. come con agenti ormonali orali con un componente progestinico. DMPA è una sospensione microcristallina che viene somministrata per via intramuscolare. Il farmaco alla dose di 150 mg fornisce un effetto contraccettivo per 3 mesi.

NET-EN viene somministrato per via intramuscolare come soluzione oleosa. 200 mg del farmaco in un'iniezione forniscono un effetto contraccettivo per 2 mesi.

I vantaggi dei progestinici iniettabili sono la praticità del loro utilizzo (un'iniezione ogni 2-3 mesi), l'esclusione degli effetti negativi associati alla somministrazione di estrogeni, la possibilità di utilizzo in situazioni in cui gli estrogeni sono controindicati, l'eliminazione del passaggio primario attraverso il fegato, che modifica le trasformazioni metaboliche.

Gli svantaggi dei progestinici iniettabili includono:

• l'impossibilità di eliminare eventuali effetti collaterali prima della data di scadenza dei farmaci (2-3 mesi),
• frequenti violazioni della funzione mestruale (come metrorragia o amenorrea),
• ritardo nel ripristino della fertilità dopo la cancellazione fino a 3-12 mesi o più,
• altri effetti collaterali (vertigini, affaticamento, irritabilità, flatulenza, aumento di peso).

Ci sono indicazioni di un aumentato rischio di cancro al seno e all'endometrio.

Impianti sottocutanei come un tipo di contraccettivi ormonali orali

Gli impianti sottocutanei hanno le seguenti caratteristiche: escludono l'effetto del passaggio primario attraverso il fegato, che causa vari disturbi metabolici ed emodinamici. I contraccettivi moderni sotto forma di impianti includono: norplant (levonorgestrel), che fornisce protezione dalla gravidanza per 5 anni, impianto biodegradabile - capronor (levonolgestrel, che fornisce contraccezione per 1,5 anni).

I principali meccanismi dell'azione contraccettiva di questo metodo contraccettivo ormonale sono:

• soppressione dell'ovulazione,
• indurimento del muco cervicale,
• violazione della trasformazione dell'endometrio e del luteokis prematuro.

Norplant è un mezzo altamente efficace, la cui introduzione sotto forma di impianto fornisce un effetto contraccettivo per 5 anni. Lo strumento è privo di effetti collaterali associati agli estrogeni. Norplant riduce l'intensità del sanguinamento uterino o provoca amenorrea.

L'introduzione e la rimozione del norplant viene effettuata da un medico dopo un esame appropriato. L'uso di Norplant a scopo contraccettivo è indicato per le donne che vogliono proteggersi dalla gravidanza per lungo tempo, possibilmente in età avanzata (dopo i 35 anni) e soprattutto per quelle che hanno controindicazioni alla componente estrogenica, cioè uso di COC.

Non è consigliabile prescrivere norplants a donne che soffrono di patologie della funzione ovarica, malattie del sistema di coagulazione del sangue e altre condizioni in cui la contraccezione ormonale è controindicata, data la mancanza di una componente estrogenica in norplant.

Principi di contraccezione ormonale con progestinici sintetici

I progesteroni sintetici agiscono sui cambiamenti secretori nell'endometrio allo stesso modo di quelli naturali, ma c'è ancora una differenza tra le loro azioni:

prima di tutto è la necessità di utilizzare piccole dosi per ottenere l'effetto;

il loro possibile impatto su altri recettori, che si manifesta con il verificarsi di effetti aggiuntivi sul corpo, in particolare effetti antiandrogeni e mineralcorticoidi.

Proprietà androgeniche della contraccezione ormonale con progestinici

Favorevoli quando si utilizza la contraccezione orale sono gli effetti antiandrogeni e antimineralcorticoidi dei progestinici. A seconda di ciò, si verifica la scelta del contraccettivo orale. Ad esempio, in base alla gravità delle proprietà androgeniche, i farmaci possono essere suddivisi in:

con elevata attività androgenica;

con moderata attività androgenica;

con minima attività androgenica.

Va chiarito che l'effetto androgenico del contraccettivo implica un aumento della quantità di peli (sopra il labbro superiore, intorno all'ombelico, capezzoli), aumento delle ghiandole sebacee, comparsa di acne, acne.

Contraccezione ormonale. Esistono contraccettivi che hanno un pronunciato effetto antiandrogeno. Pertanto, tale contraccezione può essere utilizzata per scopi terapeutici. Si consiglia l'uso nelle donne con una maggiore produzione di androgeni e tutti i segni elencati di questa manifestazione. Oltre alla contraccezione, risolverà i problemi con la pelle grassa, l'acne e la crescita dei capelli.

Effetto antimineralcorticoide dei metodi contraccettivi ormonali

L'effetto antimineralcorticoide (ostruzione del sodio e ritenzione idrica) è presente anche in alcuni tipi di contraccettivi. Quando si assume questo contraccettivo, non vi è alcun aumento del peso corporeo e l'incidenza di ingorgo mammario, edema e la gravità della sindrome premestruale possono diminuire. È auspicabile utilizzare contraccettivi con tale effetto per le donne con sindrome premestruale grave, manifestata da: aumento del peso corporeo, dovuto principalmente all'edema prima delle mestruazioni, dolore nell'addome inferiore, disturbi del sistema nervoso - pianto, irritabilità, aumento della sudorazione, mal di testa.

I contraccettivi ad alte dosi possono essere utilizzati solo per un breve periodo, così come per scopi terapeutici (per infertilità, irregolarità mestruali, ecc.).

Varietà di metodi orali di contraccezione ormonale

A seconda del contenuto di componenti estrogenici e (o) progestinici, i contraccettivi orali combinati sono suddivisi in

• monofasico
• e multifase.

La composizione dei contraccettivi ormonali orali (COC) comprende composti sintetici estrogenici e progestinici, a causa dell'azione di cui è protetta la gravidanza. Attualmente, la maggior parte dei COC contiene etinilestradiolo 30-35 mcg o mestranolo 50 mcg e ha una componente estrogenica sotto forma di etinilestradiolo o mestranolo. Dei componenti progestinici, vengono utilizzati principalmente levonfgestrel, noretindrone.

Efficacia dei contraccettivi ormonali orali

L'effetto contraccettivo dei COC è spiegato dalla combinazione dell'azione multi-link di entrambi i componenti estrogenici e progestinici. I composti estrogenici nei COC contribuiscono al blocco della maturazione delle uova e dell'ovulazione inibendo la biosintesi degli ormoni ipofisari gonadotropici (FSH e LH) con l'esclusione del picco ovulatorio di LH necessario per l'ovulazione.

Gli estrogeni modificano la trasformazione ciclica dell'endometrio, accelerano il trasporto dell'uovo in caso di maturazione e promuovono la lisi (sviluppo inverso) del corpo luteo. Componente progestinico del COC

• ispessisce significativamente il muco del canale cervicale, che impedisce il passaggio transcervicale degli spermatozoi,
• inibisce il processo di fecondazione inibendo l'attività enzimatica,
• cambia la fase secretoria dell'endometrio
• e inibisce anche il processo di ovulazione a causa dell'inibizione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio e del blocco del rilascio di gonadotropine nel periodo periovulatorio.

Indicazioni per la contraccezione orale combinata nelle donne

Le indicazioni per l'uso dei COC sono molto numerose. Possono essere utilizzati da tutte le donne in età riproduttiva che non hanno controindicazioni. L'uso di COC non dovrebbe essere raccomandato per le ragazze di età inferiore ai 18 anni, ad es. prima della formazione e del funzionamento stabile del sistema di regolazione della funzione riproduttiva, tenendo conto dell'effetto significativo dei farmaci sul sistema endocrino del corpo. Dopo i 35 anni, le donne hanno un rischio maggiore di effetti collaterali indesiderati. L'uso di COC è mostrato anche a scopo terapeutico in varie malattie endocrine nelle donne.

Indicazioni per la nomina della contraccezione orale combinata:

la necessità di una contraccezione affidabile con un'ulteriore possibilità di rimanere incinta;

indicazioni terapeutiche (disturbi mestruali, sanguinamento uterino disfunzionale, cisti ovariche funzionali, sindrome premestruale, dolore ovulatorio, alcune forme di anovulazione);

indicazioni terapeutiche per contraccettivi orali combinati con effetto antiandrogeno (oligo- o amenorrea sullo sfondo dell'anovulazione cronica nella sindrome dell'ovaio policistico e (o) iperandrogenismo, alcune forme di acne, acne).

Schema di assunzione di contraccettivi ormonali orali

Con un ciclo mestruale di 28 giorni, lo schema classico di assunzione delle pillole si riduce a prenderle una volta al giorno (obbligatorio alla stessa ora del giorno!), a partire dal 5° giorno dall'inizio della mestruazione successiva per i successivi 21 giorni (ovvero 21 giorni di assunzione delle pillole si alternano con un intervallo di 7 giorni). Nei giorni liberi dall'assunzione di pillole, inizia e finisce la mestruazione successiva (più precisamente, la sua parvenza), tuttavia, anche in questi giorni il concepimento è impossibile.

Va ricordato che ogni compressa assunta è valida solo per 24 ore dopo l'ingestione. Se aumenti accidentalmente l'intervallo di tempo tra l'assunzione di pillole (durante 21 giorni di uso quotidiano) per più di 36 ore, uno degli ovuli potrebbe essere rilasciato dall'ovaio. In questo caso, c'è il rischio di concepimento. Il rischio è piccolo, ma è meglio evitarlo prendendo regolarmente le pillole.

Se, tuttavia, si è verificata una situazione del genere, è consigliabile integrare questo metodo contraccettivo con l'uso di compresse schiumose vaginali. Il tempo di ammissione è determinato dallo sviluppo, dalla durata e dalla gravità delle reazioni avverse, che sono di natura puramente individuale. I produttori di contraccettivi orali raccomandano di assumere il contraccettivo ogni mattina, dopo colazione. Si noti che l'assunzione di un contraccettivo a stomaco vuoto è spesso accompagnata da una sensazione di nausea, debolezza.

Per le donne sposate che non vogliono avere figli, in futuro si può raccomandare l'uso a lungo termine di pillole anticoncezionali - per anni, se, ovviamente, sono ben tollerate.

La scelta di un contraccettivo orale viene effettuata da un ginecologo, tenendo conto di tutti i fattori di rischio (età, livelli ormonali, malattie concomitanti, ecc.) di possibili complicanze, poiché esistono controindicazioni ed effetti collaterali per i contraccettivi orali, come qualsiasi altro farmaco.

Mini-bevuto come tipo di contraccezione orale ormonale

Mini-pillola - contraccettivi orali contenenti solo microdosi di progestinici. Sono utilizzati in età riproduttiva più avanzata, durante l'allattamento (6 settimane dopo il parto), in presenza di controindicazioni per la nomina di estrogeni, obesità.

Non dovresti usare questo metodo contraccettivo se hai le seguenti condizioni:

allattamento (fino a 6 settimane dopo il parto);

la presenza di una gravidanza extrauterina in passato;

emicrania (mal di testa) con sintomi neurologici;

cancro mammario;

sanguinamento dal tratto genitale di una causa inspiegabile;

ischemia cardiaca;

disfunzione epatica (epatite, cirrosi, tumori epatici);

danno ai vasi del cervello;

epilessia.

Contraccettivi orali combinati a due e tre fasi

La creazione di preparazioni a due e tre fasi si basa sull'imitazione delle fluttuazioni fisiologiche dei livelli ematici di estrogeni e progesterone durante un normale ciclo mestruale. Questi farmaci includono composti estrogenici (etinil-estradiolo) e progestinici (levonorgestrel).

I rappresentanti classici di questo gruppo sono Anteovin (un farmaco a due fasi), contenente 0,005 mg di levonorgestrel e 0,005 mg di etinilestradiolo per la prima fase e 0,025 mg e 0,015 mg per la seconda, rispettivamente, nonché triregol (un farmaco a tre fasi), che contiene anche levonorgestrel ed etinil-estradiolo (0,05 mg di levonorge nella prima fase freccia e 0,03 mg di etinilestradiolo, nella seconda fase - 0,125 mg e 0,3 mg e nel mezzo del ciclo - 0,075 mg e 0,04 mg, rispettivamente).

Il loro uso riduce la frequenza del sanguinamento aciclico e l'intensità delle mestruazioni. Gli effetti collaterali soggettivi sono meno comuni, l'effetto negativo dei componenti ormonali sul metabolismo è ridotto. Questi farmaci possono essere considerati i farmaci di scelta tra i contraccettivi ormonali per le giovani donne che vogliono continuare la loro funzione generativa.

Confrontando vari contraccettivi ormonali in termini di sicurezza, va detto che i preparati a due e tre fasi contenenti basse dosi di componenti ormonali hanno scarso effetto sulla pressione sanguigna, sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, sui fattori della coagulazione e sul sistema renina-angiotensina. Consentono un chiaro controllo sui cicli mestruali e non interrompono la normale trasformazione dell'endometrio.

Contraccezione orale a base di solo progestinico (OCOP)

La terapia con gestageni ad alte dosi blocca l'ovulazione e contemporaneamente ha un effetto contraccettivo. Gli OCSP contengono progestinici di entrambi i gruppi noretisterone e levonorgestrel. Gli effetti contraccettivi di tali farmaci sono anche dovuti a una serie di meccanismi: un cambiamento nel muco cervicale (diminuzione della sua quantità e aumento della viscosità), che rende difficile il passaggio dello sperma, cambiamenti morfologici e biochimici nell'endometrio che sono sfavorevoli all'impianto, inibizione del rilascio di ormoni, che riduce la produzione di FSH e LH, e quindi influenza la funzione ovarica (dalla luteolisi del corpo luteo al blocco completo).

L'efficacia di OKSP è inferiore rispetto ai COC. Il metodo di utilizzo di OKSP è lo stesso di COC. Il vantaggio di OCSP è che possono essere utilizzati anche nei casi in cui le pillole contenenti estrogeni sono controindicate, quindi OCSP può essere prescritto anche a donne con fattori di rischio. Delle complicazioni di OKSP, le principali sono il sanguinamento uterino aciclico.

Controindicazioni ed effetti collaterali dei metodi contraccettivi orali nelle donne

Controindicazioni alla nomina della contraccezione ormonale orale sono:

gravidanza;

malattie tromboemboliche;

trombosi venosa profonda, malattie vascolari;

una storia di ictus;

tumori maligni del sistema riproduttivo e delle ghiandole mammarie;

grave disfunzione epatica, cirrosi, epatite virale acuta;

allattamento al seno (fino a 6 mesi);

fumo attivo (più di 10-12 sigarette al giorno) oltre i 35 anni;

ipertensione arteriosa (livello di pressione sanguigna 160/100 mm Hg e oltre);

diabete mellito (complicato da nefropatia, danno al fondo, complicanze neurologiche, nonché con una durata della malattia superiore a 20 anni);

cardiopatia ischemica, cardiopatia valvolare complicata;

mal di testa con gravi sintomi neurologici.

Effetti collaterali della contraccezione ormonale orale nelle donne

I metodi contraccettivi ormonali aumentano il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e le complicanze tromboemboliche aumentano durante l'assunzione di COC da parte di fumatori e di età superiore ai 35 anni e dipendono anche dalla dose di componenti ormonali nelle compresse. Dei sintomi soggettivi durante l'uso di COC, dovrebbero essere annotati nausea e vomito, mal di testa, dolore e tensione nelle ghiandole mammarie, depressione e diminuzione della libido. Tutti questi sintomi possono manifestarsi all'inizio dell'uso dei COC, poi scompaiono. Un corso più lungo è caratteristico della depressione e di una diminuzione della libido. La funzione generativa dopo l'abolizione del COC viene ripristinata. Ci sono informazioni sul normale corso della gravidanza e del parto per la madre. L'effetto dei COC sullo sviluppo del feto e del neonato non è stato sufficientemente studiato.

La questione degli effetti teratogeni dei COC e delle interazioni sulle strutture genetiche necessita di uno studio più approfondito. Pertanto, è consigliabile dopo l'uso prolungato di COC, se è necessario svolgere una funzione generativa, raccomandare a una donna di astenersi dal concepimento nei primi mesi dopo la loro cancellazione.

L'inizio della gravidanza durante l'assunzione di COC è associato a una violazione dell'assunzione di farmaci, possibili condizioni dolorose del corpo, l'uso di più farmaci contemporaneamente e altri fattori che influenzano la farmacodinamica e la farmacocinetica dei COC. Le controindicazioni all'uso dei COC sono suddivise in assolute e relative.

Le reazioni avverse e le complicanze causate dall'assunzione di contraccettivi ormonali sono associate a uno squilibrio ormonale e possono verificarsi sia con un eccesso di ormoni che con la loro carenza. Questi effetti collaterali sono generalmente divisi in estrogeno- e gestagen-dipendenti.

Le potenziali complicanze estrogeno-dipendenti includono:

• nausea;
• vomito;
• aumento di peso ciclico;
• aumento delle secrezioni mucose vaginali;
• aumento della pressione sanguigna;
• crampi alle gambe, gonfiore;
• tromboflebite;
• peggioramento della tolleranza alle lenti a contatto;
• mal di testa;
• vertigini;
• irritabilità;
• ingorgo delle ghiandole mammarie;
• deterioramento della tolleranza delle vene varicose degli arti inferiori.

Possibili complicazioni dovute all'esposizione ai progestinici della contraccezione ormonale:

• aumento dell'appetito;
• diminuzione della libido;
• acne (macchie rosse a lungo termine);
• aumento dell'untuosità della pelle;
• neurodermite;
• vampate di calore, secchezza vaginale;
• candidosi vaginale;
• ittero;
• deterioramento delle vene varicose;
• prurito, eruzione cutanea;
• mal di testa (tra le dosi del farmaco);
• mestruazioni scarse.

Se hai una delle complicazioni di cui sopra durante l'uso di un contraccettivo, devi assolutamente contattare un ginecologo. Ti aiuterà a scegliere un farmaco contraccettivo con un dosaggio diverso o ti suggerirà di cambiare il metodo contraccettivo.

Reazioni avverse precoci e tardive ai contraccettivi orali ormonali

Quando si usano contraccettivi orali, si verificano reazioni avverse. A seconda del momento in cui si verificano, sono divisi in presto e tardi.

• nausea,
• vertigini,
• dolore e ingrossamento delle ghiandole mammarie,
• sanguinamento intermestruale,
• mal di stomaco.

Si formano, di norma, nei primi 3 mesi di utilizzo del farmaco e nella maggior parte dei casi scompaiono da soli nel tempo. Pertanto, in questa situazione, ti consigliamo di aspettare un po 'e tutti i fenomeni spiacevoli scompariranno.

• fatica,
• irritabilità,
• depressione,
• acne,
• aumento di peso,
• diminuzione della libido,
• deficit visivo,
• reazione mestruale ritardata

- svilupparsi in un secondo momento, quando si assumono contraccettivi ormonali per più di 3-6 mesi.

I cambiamenti nel ciclo mestruale sono più spesso ridotti a una riduzione della durata delle mestruazioni, una diminuzione della perdita di sangue e, in alcuni casi, all'amenorrea. Di conseguenza, il volume del sangue perso diminuisce, il che può essere la prevenzione dell'anemia da carenza di ferro. Spesso, quando si assumono COC, si verifica spotting intermestruale, specialmente con un basso contenuto di componenti estrogeno-progestinici in essi contenuti. In tali casi, è meglio usare farmaci con alte dosi di estrogeni e gestageni. Con l'uso prolungato di COC si osservano pronunciati cambiamenti morfologici nelle ovaie, che diventano simili per dimensioni e struttura alle ovaie delle donne in postmenopausa.

Vantaggi dell'uso di contraccettivi orali ormonali

A causa dei cambiamenti nel muco del canale cervicale, il livellamento del sintomo della pupilla, una diminuzione dell'attività contrattile dell'utero, diminuisce il rischio di diffusione dei processi infiammatori dalla vagina all'utero e da esso alle tube. Allo stesso tempo, la frequenza dell'infezione da clamidia e la sua generalizzazione aumentano, a causa di un cambiamento nella biocenosi vaginale.

L'uso di COC riduce il rischio di sviluppare processi iperplastici e cancro dell'endometrio, formazioni cistiche nelle ovaie, che non si osservano in relazione alla ghiandola mammaria. La frequenza dei processi iperplastici e delle neoplasie maligne di quest'ultimo aumenta sullo sfondo dell'uso massiccio di COC. Tra gli effetti positivi dei COC, si può notare nelle donne che li assumono che non vi è gravidanza extrauterina e, in alcuni casi, un effetto terapeutico nella sindrome dell'irsutismo.