Alla fine dello scorso anno è stato aperto a Reutov un dipartimento di metodi di diagnosi e trattamento endovascolari a raggi X (un complesso di interventi intravascolari eseguiti sui vasi sanguigni attraverso l'accesso percutaneo sotto il controllo dei metodi di imaging delle radiazioni). E ora è stato realizzato sulla base del dipartimento - per la prima volta nella regione di Mosca! — un'operazione unica con un nome difficile per le persone non mediche: sostituzione endoprotesica di un aneurisma sacculare dell'arco aortico con uno speciale innesto di stent. Abbiamo parlato delle nuove possibilità dell'assistenza sanitaria di Reutov con il capo del dipartimento dei metodi chirurgici a raggi X di diagnosi e trattamento dell'Ospedale clinico centrale di Reutov, il capo specialista del Ministero della salute della regione di Mosca per la diagnosi endovascolare a raggi X e trattamento Roman Goloshchapov-Aksenov.

- Roman Sergeevich, il 27 dicembre dello scorso anno è stato aperto un reparto di diagnostica endovascolare a raggi X presso il Central Clinical Hospital. Come valuta lei, uno dei massimi esperti in questo campo, la portata dell'evento?

“È impossibile immaginare oggi una moderna clinica multidisciplinare senza un tale reparto. Questa è un'area della medicina fondamentalmente nuova e in via di sviluppo attivo, che amplia le possibilità dei metodi diagnostici all'implementazione attiva di operazioni mediche, che migliorano significativamente la qualità della vita dei pazienti. Tali reparti devono essere replicati e l'assistenza chirurgica ai raggi X dovrebbe essere il più vicino possibile al paziente, in modo che l'intervallo di tempo dall'insorgenza di una malattia potenzialmente letale all'esecuzione dell'unica possibile operazione efficace sia minimo.

Quali sono i principali vantaggi di questo metodo?

- Minimo intervento chirurgico in anestesia locale, facile ripetibilità delle procedure senza un grande rischio aggiuntivo per il paziente, riduzione del tempo di degenza dei pazienti in ospedale, e quindi la riduzione del costo del trattamento, miglioramento della qualità della vita di pazienti ed elevata efficienza economica delle cure mediche. Inoltre, la chirurgia può essere offerta ai pazienti ad alto rischio.

La caratteristica principale della chirurgia endovascolare a raggi X è che tutte le operazioni, indipendentemente dalla malattia, vengono eseguite all'interno del letto vascolare, senza incisioni e sotto controllo radiografico, e l'accesso chirurgico viene eseguito utilizzando un ago speciale. I termini di ricovero in ospedale dei pazienti durante l'esecuzione di operazioni intravascolari pianificate spesso non superano un giorno. Pertanto, la qualità della vita dei pazienti è mantenuta ad un livello elevato. I metodi della chirurgia endovascolare a raggi X sono universali e hanno trovato applicazione in quasi tutte le aree della medicina: chirurgia cardiovascolare, cardiologia, neurologia, neurochirurgia, urologia, ginecologia, oncologia, chirurgia del fegato e del tratto gastrointestinale. I chirurghi endovascolari a raggi X ripristinano la pervietà del vaso, come nel trattamento dell'infarto miocardico acuto o dell'ictus ischemico.

— Roman Sergeevich, il 2 ottobre, presso l'ospedale clinico centrale di Reutov, è stata eseguita un'operazione per sostituire un aneurisma sacculare dell'arco aortico con uno speciale innesto di stent. Qual è l'unicità?

- In primo luogo, fino a poco tempo fa, l'esecuzione di tali operazioni era impossibile in nessuno degli ospedali della regione di Mosca, sia a livello municipale che a livello federale. Nella regione di Mosca ci sono ospedali militari ben attrezzati, grandi centri federali, l'istituto regionale che prende il nome. Vladimirsky - MONIKI, tuttavia, per eseguire una chirurgia aortica ibrida, non sono necessarie solo attrezzature moderne, ma anche un team di specialisti altamente qualificati: chirurghi cardiovascolari, specialisti in diagnostica e trattamento endovascolare a raggi X, nonché rianimatori.

- Si prega di spiegare cos'è un'operazione "ibrida"?

“La chirurgia ibrida combina le capacità della chirurgia tradizionale e della chirurgia endovascolare a raggi X. Viene eseguito da un chirurgo cardiovascolare e da uno specialista in diagnostica e trattamento endovascolare. Questa moderna tecnologia viene utilizzata per lo stent di un aneurisma aortico, il più grande vaso arterioso del corpo umano, per l'impianto di una valvola aortica artificiale senza l'utilizzo di bypass cardiopolmonare. La tecnologia per l'installazione di endoprotesi non è diversa dal tradizionale stenting delle arterie, solo per l'inserimento di una protesi nel letto vascolare, non è richiesto un punto di accesso all'arteria, ma un'incisione chirurgica minima. Per installare uno stent speciale nell'arco aortico, da cui partono le arterie che forniscono sangue al cervello, è necessario eseguire prima un'operazione di bypass su queste arterie. Il pericolo di un aneurisma aortico risiede nella sua rottura con un alto rischio di esito fatale. La differenza tra uno stent-graft e uno stent convenzionale è che la sua cella è chiusa con una speciale protesi vascolare che, dopo l'impianto dello stent, copre l'aneurisma e lo spegne dalla circolazione sanguigna. La particolarità della localizzazione di un aneurisma nell'arco aortico è che le arterie che irrorano la testa e gli arti superiori partono da questo segmento dell'aorta e il blocco del lume di quest'ultimo insieme all'aneurisma può portare a ictus e ischemia della parte superiore arti.

- Un po' a disagio. Sapete dirmi se l'operazione è andata a buon fine?

- Sì, il giorno dopo il paziente di 64 anni potrebbe alzarsi. Attualmente le condizioni del paziente sono soddisfacenti, si sta preparando per la dimissione. Per quanto riguarda l'operazione stessa, il primo stadio è stato il bypass delle arterie dell'arco aortico, è stato eseguito dal dottore in scienze mediche, il professor Roman Komarov, un impiegato della clinica per la chirurgia aortica e cardiovascolare della Prima Università medica statale di Mosca intitolata a io. LORO. Sechenov. Ho eseguito lo stenting dell'arco aortico.

- Operazioni simili verranno eseguite in futuro nell'ospedale clinico centrale di Reutov?

Le tecnologie ibride sono costose. Ad oggi, in Russia sono state impiantate solo circa 50 valvole aortiche transcatetere, lo stenting dell'arco aortico è raro e sono state eseguite molte altre operazioni per stent di un aneurisma dell'aorta addominale. In Europa e negli Stati Uniti, ogni paziente con diagnosi di aneurisma aortico è considerato un candidato per lo stenting aortico o un'opzione chirurgica ibrida. Nei paesi dell'UE, questa tecnologia è supportata finanziariamente dallo stato e in Germania e Francia esistono anche speciali programmi federali. Spero che anche la nostra clinica sarà inclusa in tale programma.

Alcune statistiche
Infarto miocardico: nel 98,5% dei casi è possibile interrompere il processo patologico di necrosi del muscolo cardiaco con l'applicazione tempestiva dei metodi di chirurgia radiografica.
Ictus ischemico: la mortalità diminuisce dal 40% al 27,2% con la somministrazione tempestiva di un farmaco trombolitico in un'arteria intracerebrale trombizzata.
Ischemia critica degli arti inferiori: nel 91% dei casi l'amputazione può essere evitata grazie al ripristino endovascolare a raggi X del flusso sanguigno attraverso le arterie della gamba.
Fibromi uterini: nel 99% dei casi, il recupero può essere ottenuto bloccando il flusso sanguigno attraverso le arterie uterine ed evitando la rimozione dell'utero o dei fibromi.

Può essere un video RTV sulla prima operazione di stent aortico nella storia della regione di Mosca, che è stata eseguita a Reutov.

I titolari del brevetto RU 2289415:

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare la ginecologia, e per il trattamento dei fibromi uterini. Per fare ciò, dopo il cateterismo selettivo, vengono iniettati 100 mg di actovegin in 2,5 ml in entrambe le arterie uterine, quindi viene immediatamente somministrato l'embolizzato. EFFETTO: il metodo fornisce un periodo post-embolizzazione senza dolore e la riduzione delle manifestazioni della sindrome post-embolizzazione.

L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare alla ginecologia, e si riferisce al trattamento dei fibromi uterini, principalmente forme nodulari, mediante la tecnica dell'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE).

I fibromi uterini sono tra i più comuni tumori benigni degli organi genitali femminili, spesso rilevati nelle donne in età riproduttiva. Secondo le statistiche medie, la sua frequenza dopo 30 anni raggiunge il 25-50%. A circa 1/3 di tutte le visite alle cliniche ginecologiche viene diagnosticato questo tumore (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000). Nel 53,3-63,5% i fibromi uterini vengono diagnosticati all'età di 40-50 anni; più comune tra le donne impegnate nel lavoro mentale - 60,1%, in contrasto con le donne impegnate nel lavoro manuale - 9,4% (Gilyazutdinova Z.Sh., 2004). Secondo la letteratura, l'incidenza dei fibromi uterini nelle giovani donne è attualmente in aumento. Il problema del trattamento dei pazienti con mioma uterino è rilevante nella moderna ginecologia a causa dell'elevata frequenza di questa patologia, nonché del suo impatto negativo sul sistema riproduttivo e sulla salute generale delle donne.

Attualmente, il trattamento dei fibromi uterini viene effettuato con metodi conservativi, chirurgici e combinati. La terapia conservativa consiste nella prescrizione di farmaci (neurolettici, immunomodulatori, somatici generali e ormonali), metodi di trattamento fisioterapici e balneologici. La moderna terapia ormonale ha un ampio arsenale di farmaci, il cui uso inibisce la crescita e riduce le dimensioni dei fibromi uterini, ma dopo l'interruzione del trattamento, di norma, si osservano ricadute della malattia. La chirurgia rimane il trattamento principale per i fibromi uterini. L'importanza del problema è sottolineata dal fatto che l'isterectomia rimane l'intervento ginecologico più diffuso al mondo (52-94% delle pazienti). Il volume dell'intervento chirurgico può essere radicale: isterectomia e conservativo: miomectomia. Tuttavia, la rimozione dell'utero porta allo sviluppo della sindrome post-isterectomia e la rimozione dei nodi miomatosi nel 30% dei casi porta alla ricaduta.

Come accennato in precedenza, negli ultimi anni c'è stato un "ringiovanimento" dei fibromi uterini, e quindi è necessario preservare la funzione generativa delle donne.

La diagnostica moderna, la scelta di un metodo adeguato per il trattamento dei fibromi uterini, nonché la valutazione dei risultati sono rilevanti al momento.

Negli ultimi anni, con lo sviluppo della chirurgia endovascolare, la metodica di embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) ha trovato ampia applicazione nel trattamento dei fibromi uterini. Gli Emirati Arabi Uniti sono una procedura di conservazione degli organi non chirurgica minimamente invasiva che rappresenta un'alternativa sufficiente al trattamento chirurgico.

Gli Emirati Arabi Uniti sono stati utilizzati dal 1979 per fermare gravi emorragie uterine postpartum e post-traumatiche. Nel 1990, Jacques Ravina, utilizzando l'embolizzazione dell'arteria uterina per la preparazione preoperatoria di donne con fibromi uterini in presenza di tumori ipervascolari, notò che in alcuni pazienti, a seguito della manipolazione, i sintomi principali venivano interrotti e non era necessario un trattamento chirurgico. Nel settembre 1995, Jacques Ravina ha pubblicato il primo articolo su The Lancet sul trattamento dei fibromi uterini utilizzando gli Emirati Arabi Uniti. Attualmente, il metodo EMA è ampiamente utilizzato nelle istituzioni mediche negli Stati Uniti, in Europa, in Asia e nel Medio Oriente. Nel 1996, gli Emirati Arabi Uniti hanno ricevuto l'approvazione della FDA negli Stati Uniti e nel 1998, per ordine del Ministero della Salute russo, sono stati inclusi nell'elenco degli interventi endovascolari approvati. Più di 300.000 procedure UAE sono state eseguite in Europa e negli Stati Uniti. Attualmente, ogni anno vengono eseguite più di 100.000 embolizzazioni in tutto il mondo, comprese le principali cliniche del nostro paese.

Nella patogenesi dei fibromi uterini, come è noto, un ruolo importante è svolto dalla neoangiogenesi, che si attiva durante la crescita del tumore. Con l'ipertrofia del miometrio e la crescita della massa del tumore nella rete capillare del miometrio adiacente ai nodi miomatosi, l'architettura della rete capillare caratteristica del miometrio normale scompare completamente: il suo schema cellulare ad anello, la rete capillare diventa appare il riempimento informe, caotico, irregolare dei vasi con il sangue, appaiono stasi, i capillari spesso acquisiscono un corso tortuoso. L'angioarchitettonica della rete capillare del miometrio "intatto" in alcuni casi conserva il suo aspetto normale (Savitsky G.A., Savitsky A.G., 2003).

I vasi del plesso perifibroideo, una rete vascolare caotica che circonda il mioma lungo la periferia, sono rappresentati da arterie arcuate e radiali che girano intorno al nodo e emanano una rete capillare debolmente espressa nel tumore. I vasi del mioma hanno un diametro fino a 0,5 mm, che è molte volte maggiore del diametro delle arterie del miometrio normale. Durante gli Emirati Arabi Uniti, le particelle iniettate di alcol polivinilico (PVA) di una certa dimensione (300-700 micron) migrano con il flusso sanguigno solo verso i rami periferici delle arterie uterine del diametro corrispondente e si accumulano in esse, causando l'occlusione segmentale dei vasi . Allo stesso tempo, le parti distali del letto vascolare del miometrio invariato rimangono percorribili e, dopo un breve periodo di tempo, iniziano ad essere rifornite di sangue attraverso i vasi collaterali, il che contribuisce alla graduale eliminazione dell'ischemia del tessuto dell'organo . Di grande importanza in questo meccanismo sono le anastomosi tra i rami ovarici dell'arteria uterina e le arterie ovariche vere e proprie, che si estendono dall'aorta. Le ramificazioni capillari dei nodi miomatosi stessi non hanno anastomosi nelle sezioni terminali, pertanto le particelle di PVA che vi entrano portano al blocco persistente dei vasi di alimentazione, che determina l'effetto selettivo dell'intervento endovascolare e il suo effetto solo sul mioma stesso (Dobrokhotova Yu.E., Kapranov S.A. ., Bobrov B.Yu., Alieva A.A., Grishin I.I.). Dopo l'introduzione delle particelle di embolizzazione, il mioma perde il suo apporto di sangue e viene sostituito dal tessuto connettivo - fibrosi, che porta a una significativa riduzione e/o scomparsa dei fibromi e delle sue manifestazioni.

L'analogo più vicino al metodo proposto è un metodo per il trattamento dei fibromi uterini mediante embolizzazione selettiva delle arterie uterine proposto da Jacques Ravina (Ravina J.H., Arterial embolization to treat uterine myomata. Lanset 1995; 346: 671-672). In anestesia locale della pelle nel terzo superiore della coscia con accesso transfemorale sotto il controllo della televisione a raggi X, viene eseguita la cateterizzazione sequenziale delle arterie uterine, dopo di che viene eseguito un angiogramma, seguito dall'introduzione di particelle embolizzanti di polivinile alcol (PVA) nei vasi del mioma, che porta alla completa occlusione del letto vascolare e dell'arteria principale.

Il cateterismo delle arterie uterine viene sempre eseguito da due lati, poiché l'afflusso di sangue anche di un solo nodo può essere effettuato da diversi vasi, anastomosi utero-ovariche di vario tipo (B.Yu. Bobrov, S.A. Kapranov, Yu.E. Dobrokhotova, I.A. Krasnova, N.A. Shevchenko, D.D. Aliyeva, V.B. Aksenova Chirurgia endovascolare del cuore e dei vasi sanguigni, p.

L'UAE provoca l'ischemia del mioma, con conseguente ipossia acuta e alterazioni necrotiche nei tessuti. Ciò porta alla comparsa di sensazioni dolorose di varia intensità, perdite di sangue dalla vagina, febbre, debolezza, malessere, disfunzione della vescica e dell'intestino, alterazioni della conta ematica, cioè allo sviluppo della "sindrome post-embolizzazione" ( Yu.E. Dobrokhotova, S. A. Kapranov, B. Yu. Bobrov, A. A. Aliyeva, I. I. Grishin, Bollettino russo dell'ostetrico-ginecologo, 2, 2005, 44-49). A seconda della gravità dei suoi sintomi, viene eseguita una terapia analgesica, infusionale, antinfiammatoria e antibatterica.

Lo scopo dell'invenzione: ridurre queste complicanze mediante un aumento preliminare del flusso sanguigno parenchimale dell'utero miomatoso prima dell'UAE, che contribuisce a una migliore embolizzazione dovuta alla penetrazione delle particelle di PVA nei capillari del mioma precedentemente spasmodico e, di conseguenza, una diminuzione del aree ischemiche in esso e un miglioramento dell'afflusso di sangue ai tessuti sani del miometrio, che impedisce lo sviluppo di cambiamenti morfologici grossolani nell'utero, portando a complicazioni post-embolizzazione. Per ottenere l'effetto di aumentare il flusso sanguigno parenchimale, abbiamo utilizzato Actovegin in una soluzione iniettabile di 200 mg / 5 ml, che è stata divisa in parti uguali e iniettata 100 mg / 2,5 ml in ciascuna arteria uterina, contando sul miglioramento della circolazione sanguigna fornito da Actovegin , così come il suo effetto metabolico nel miometrio, vale a dire l'attivazione dei processi di ossidazione aerobica, l'aumento dell'utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti, l'attivazione degli enzimi del sistema di difesa antiossidante e l'aumento della tolleranza dei tessuti all'ipossia.

Tecnica EMA modificata.

Il metodo viene eseguito come segue:

In anestesia locale nel terzo superiore della coscia destra viene eseguita una puntura dell'arteria femorale;

Si fa avanzare un catetere a coda di maiale appena sotto le arterie renali e si esegue un angiogramma pelvico per chiarire l'anatomia delle arterie uterine;

Un catetere di Roberts (COOK) o "cobra" viene inserito nell'arteria uterina controlaterale e viene eseguita la cateterizzazione selettiva dell'arteria uterina sotto il controllo della radiotelevisione;

Viene iniettato un mezzo di contrasto e successiva angiografia per visualizzare i vasi dell'utero;

100 mg (2,5 ml) di actovegin vengono iniettati nell'arteria uterina;

Viene introdotto, ad esempio, un embolizzante, come l'alcool polivinilico (PVA 500 della COOK: 500-710 micron) miscelato con un agente di contrasto in quantità necessaria per arrestare completamente il flusso sanguigno anterogrado attraverso l'arteria;

Il catetere di Roberts viene posizionato nell'arteria omolaterale e la suddetta manipolazione viene eseguita sul lato opposto.

Questa tecnica: l'introduzione di actovegin 2,5 ml/100 mg su ciascun lato è stata efficace indipendentemente dalle dimensioni e dalla posizione dei fibromi.

Dal 2004, eseguiamo l'embolizzazione dell'arteria uterina per il trattamento dei fibromi uterini, dal 2005, gli Emirati Arabi Uniti sono stati eseguiti nella nostra modifica utilizzando Actovegin.

Il trattamento con UAE nella nostra tecnica modificata utilizzando Actovegin è stato effettuato in 11 pazienti, 20 pazienti costituivano il gruppo di controllo, sottoposti a UAE standard. L'UAE è stata eseguita in pazienti con i seguenti tipi di fibromi uterini:

Un aumento generale da 6 a 15 settimane dell'utero gravido;

La presenza di un singolo nodo e con più nodi;

In combinazione con adenomiosi;

Disposizione intermuscolare di nodi e nodi con crescita centripeta e sottosierosa;

La presenza di un nodo con un'interruzione di corrente al suo interno.

Il decorso del periodo post-embolizzazione dopo l'UAE standard è stato caratterizzato da una varietà di sintomi post-embolizzazione: dolore addominale, ipertermia fino a 38°C e oltre; interruzione del tratto gastrointestinale; sintomi di uno stomaco acuto; menorragia; leucocitosi.

Quando si conducevano gli Emirati Arabi Uniti secondo una tecnica modificata con Actovegin, si otteneva un decorso favorevole del periodo post-embolizzazione: il dolore era insignificante o assente; un aumento della temperatura corporea non superiore a 37,0-37,5 ° C; non è stata notata alcuna disfunzione del tratto gastrointestinale; la secrezione dal tratto genitale è scarsa ed è stata osservata solo in 2 pazienti; il numero di leucociti era compreso tra 8,0 e 11,5 * 10^9/l, la permanenza dei pazienti in ospedale dopo gli Emirati Arabi Uniti era di 1-2 giorni.

I pazienti, sia sperimentali che di controllo, erano sotto osservazione dinamica: è stato effettuato un esame, ecografia degli organi pelvici dopo 1, 3, 6, 9 mesi. La riduzione delle dimensioni dei fibromi uterini si è verificata allo stesso modo in entrambi i gruppi.

Pertanto, quando si utilizza una nuova tecnica UAE modificata utilizzando Actovegin, è stato notato un decorso praticamente indolore del periodo post-embolizzazione. L'uso della suddetta tecnica ha fornito una significativa riduzione delle manifestazioni della sindrome post-embolizzazione pur mantenendo l'efficacia di questa manipolazione in termini di riduzione delle dimensioni dei fibromi e delle sue manifestazioni.

Esempi clinici.

Paziente 3., 47 anni. Caso clinico n. 919. DS: fibromi uterini, ingrossamento fino a 8 settimane dell'utero gravido con crescita del nodulo centripeto (dimensione del nodo fino a 5,0 cm in d).

1 febbraio 2005: UAE è stato eseguito come segue: è stato eseguito il cateterismo selettivo delle arterie uterine mediante accesso transfemorale, seguito dall'introduzione di 2,5 ml/100 mg di actovegin sotto controllo fluoroscopico e immediatamente l'introduzione di PVA-500 (COOK). Nel periodo p / o non c'era alcun sintomo doloroso, la temperatura corporea rimaneva a livelli normali, nel test del sangue L - 5,3 * 10 ^ 9 / l, il fibrinogeno era normale. Controllo ecografico il giorno della dimissione il giorno 3 - una diminuzione della dimensione del nodo da 5,0 cm a 3,2 * 3,0 cm Osservazione per 9 mesi: la dimensione del nodo è 2,5 * 2,2 cm, normalizzazione del ciclo mestruale, miglioramento del benessere generale.

Paziente U., 26 anni. Caso clinico n° 11099. DS: Ingrandimento di fibromi uterini multipli fino a 15 settimane di utero gravido. Anemia cronica II stadio. L'esame ecografico e l'esame ginecologico hanno rivelato molti nodi situati in tutti gli strati e su tutte le superfici dell'utero. 20.10.05: Emirati Arabi Uniti secondo il nostro metodo modificato con actovegin: è stato eseguito il cateterismo selettivo delle arterie uterine mediante accesso transfemorale, seguito dall'introduzione di 2,5 ml/100 mg di actovegin sotto controllo fluoroscopico e immediatamente l'introduzione di PVA-500 (COOK ). P / o periodo con una leggera sindrome del dolore (arresto con una singola iniezione di tramadolo e no-shpa), t fino a 37,3 ° C, il primo giorno - debolezza, vertigini sullo sfondo della normale pressione sanguigna, nel test del sangue L - 11,5 * 10 ^ 9/l, fibrinogeno - 2,68. Ultrasuoni dopo 3 giorni: riduzione delle dimensioni dell'utero fino a 13 settimane.

Paziente 77., 37 anni. Caso clinico n. 11427. DS: Fibromi uterini 8 settimane, malnutrizione linfonodale. Ricevuto il 25.10.05, con lamentele di dolori lancinanti nell'addome inferiore. Secondo l'ecografia e l'esame, il paziente ha rivelato una malnutrizione del nodo miomato (nodo interstiziale 4,3 * 3,5 cm lungo la costola uterina sinistra). Il giorno 1, al paziente sono stati iniettati per via endovenosa 200 mg di actovegin in 200,0 fisici. soluzione; 2,0 2% papaverina; 400,0 soluzione di glucosio al 5%; 100,0 metrogil; 0,1 doxiciclina in 200,0 fisico. soluzione. Il giorno dopo, il 27 ottobre 2005, sullo sfondo della scomparsa del dolore, l'UAE è stata eseguita secondo un metodo modificato con Actovegin: il cateterismo selettivo delle arterie uterine è stato eseguito mediante accesso transfemorale, seguito dall'introduzione di 2,5 ml/ 100 mg di Actovegin sotto controllo fluoroscopico e immediatamente l'introduzione di PVA-500 (COOK). Nel periodo p / o, la terapia in corso è stata continuata. La sindrome del dolore era insignificante, le supposte rettali "diclofenac" venivano usate una volta al giorno, la temperatura corporea era normale, nel test del sangue L - 7,1*10^9/l, fibrinogeno - 3,26. Ecografia 29.10.05: nodo 3,5*2,8 cm, contorni netti. Estratto 29.10.05 - 2 giorni dopo UAE.

Conclusione.

Per la prima volta è stata proposta, sviluppata e utilizzata nella pratica clinica una modifica originale dell'embolizzazione dell'arteria uterina nel trattamento dei fibromi uterini. Il metodo di embolizzazione delle arterie uterine con la somministrazione preliminare di Actovegin consente di ottenere un decorso più favorevole del periodo post-embolizzazione: un decorso indolore o con lievi sensazioni di dolore; riduzione del letto-giorno postoperatorio; ridurre la quantità di farmaci utilizzati senza compromettere l'efficacia della manipolazione e i suoi risultati immediati ea lungo termine del trattamento.

Un metodo per il trattamento dei fibromi uterini mediante embolizzazione delle arterie uterine, caratterizzato dal fatto che dopo la cateterizzazione selettiva, 100 mg di actovegin in 2,5 ml vengono iniettati in entrambe le arterie uterine e quindi viene immediatamente somministrato l'embolizzato.

Brevetti simili:

SOSTANZA: l'invenzione si riferisce alla medicina, vale a dire alla tecnologia di produzione della medicina, e può essere utilizzata in farmacologia per la preparazione di preparati a base di sangue secco di corno di cervo - pantoematogeno "secco" per uso esterno.

Dal 21 al 23 maggio 2017, la Russian New University (RosNOU) ha preso parte alla 21a sessione annuale del Centro nazionale scientifico e pratico di chirurgia cardiovascolare (NSPCSSH) intitolato ad A. N. Bakulev del Ministero della Salute della Federazione Russa.

Nell'ambito della sessione si sono svolti un incontro "Sociologia e giurisprudenza in sanità" e un seminario scientifico e pratico "Rischi legali penali della pratica medica in chirurgia cardiovascolare: prevenzione e prevenzione delle conseguenze legali negative", organizzati congiuntamente da RosNOU, A. N. Bakulev NSPCSSH, Associazione "Diritto nell'assistenza sanitaria" e Camera degli avvocati della regione di Mosca.

Alexey Tyrtyshny, Preside della Facoltà di Giurisprudenza di RosNOU e Capo del Centro per il supporto medico-legale per gli operatori sanitari, Ricercatore senior presso il Dipartimento di sociologia moderna, Università statale di Mosca intitolata a M.V. MV Lomonosov Tatyana Semina.

Tatyana Vasilievna ha tenuto una presentazione "Tendenze nell'assistenza sanitaria moderna: burnout di un medico - un chirurgo cardiovascolare", affermando che uno dei motivi del burnout emotivo è il rapporto legale instabile nei conflitti tra medici e pazienti.

Durante l'incontro sono intervenuti anche i seguenti relatori:

– Romanovsky Georgy Borisovich, Direttore del Dipartimento di Diritto Penale dell'Università Statale di Penza, relazione “Fondamenti giuridici della telemedicina”;

– Kunts Elena Vladimirovna, capo del dipartimento di diritto penale e criminologia, Università statale di Chelyabinsk, relazione "Lo stato attuale dei difetti nella fornitura di assistenza medica";

– Bokeria Leo Antonovich, direttore dell'A. N. Bakulev NSPTSSH, Vladimir Yuryevich Semyonov, capo medico dell'IKiSH NTS A. N. Bakulev A. N. Bakulev Stupakov, vicedirettore dell'A. N. Bakulev NSPTSSH per le questioni generali, Ivan Yurlov, chirurgo NSPCSSH intitolato ad A. N. Bakulev, Vinokurov Alexander Vladimirovich Capo ricercatore del Dipartimento di formazione e formazione continua NSPTSSSh intitolato a A. N. Bakulev con relazioni sul tema "Il concetto di sviluppo professionale e lo standard professionale" medico - chirurgo cardiovascolare " »;

– Osipova Nadezhda Gennadievna, Preside della Facoltà di Sociologia, Università Statale di Mosca intitolata a M.V. Lomonosov con la relazione "Sociologia, giurisprudenza e sanità: la formazione di un apparato categoriale interdisciplinare";

– Goloshchapov-Aksenov Roman Sergeevich, capo del dipartimento di diagnostica e trattamento endochirurgico a raggi X dell'ospedale clinico della città centrale di Reutov, Lakunin Konstantin Yuryevich, medico capo dell'ospedale clinico della città centrale di Reutov, Pigolkin Yury Ivanovich, capo del Dipartimento di medicina legale dell'Università medica statale di Mosca I.M. Sechenov con rapporti sul tema "Criteri medici forensi per la valutazione degli esiti avversi delle operazioni endovascolari a raggi X sulle arterie degli arti inferiori";

- Tyrtyshny Alexey Alexandrovich, Preside della Facoltà di Giurisprudenza di RosNOU, Pomazkova Svetlana Ivanovna, Capo del Dipartimento di Discipline del diritto civile di RosNOU con relazioni sul tema "Procedure di conciliazione per la risoluzione delle controversie tra medici e pazienti".

Nel suo rapporto, Alexey Aleksandrovich si è concentrato sulla necessità di introdurre l'istituzione della risoluzione delle controversie preliminari nella pratica di fornire assistenza medica, basata sull'esperienza di paesi stranieri, ma che riflette le realtà della moderna assistenza sanitaria russa.

Il Preside della Facoltà di Giurisprudenza di RosNOU ha parlato dell'essenza del concetto di procedure di conciliazione (mediazione) e dell'esperienza della loro applicazione. Secondo lui, in Russia, le procedure di risoluzione mediata delle controversie si applicano solo ai rapporti di diritto privato, mentre i rapporti di diritto pubblico sono vietati dalla risoluzione mediata delle controversie.

Esempi di pratica giudiziaria testimoniano la possibile risoluzione delle controversie in modo amministrativo, che è un argomento pesante in termini di introduzione dell'istituto della risoluzione delle controversie preliminari. La natura di alcuni casi consente di consentire in futuro un metodo alternativo di risoluzione delle controversie come la mediazione. Ad esempio, nella questione del rimborso del costo di un mezzo tecnico riabilitativo, autonomamente acquistato dal paziente a proprie spese.

La relazione ha preso in considerazione i rischi giuridici dell'introduzione dell'istituzione delle procedure di conciliazione, ha analizzato i fattori che possono ridurre i rischi, nonché le indicazioni per l'attuazione dell'istituzione del difensore civico e della risoluzione obbligatoria delle controversie istruttorie. Secondo il preside della Facoltà di Giurisprudenza di RosNOU, tali aree includono la risoluzione di controversie mediche utilizzando piattaforme online, la cooperazione tra organizzazioni assicurative, comunità mediche, pazienti e legali, la professionalizzazione dell'istituto di conciliazione.

Alexey Alexandrovich Tyrtyshny ha prestato particolare attenzione alla creazione del Consiglio per le qualifiche professionali del personale non medico - avvocati, funzionari del personale, specialisti IT, sotto l'Associazione dei chirurghi cardiovascolari e la Lega della salute della nazione, per l'attuazione diretta di l'istituzione della risoluzione preliminare delle controversie nella fornitura di cure mediche in chirurgia cardiovascolare.

Svetlana Pomazkova, Capo del Dipartimento di Discipline del diritto civile di RosNOU, ha tenuto una presentazione “Rischio ragionevole e limiti della sua legalità. rischio medico. Secondo Svetlana Ivanovna, una delle condizioni più importanti per la legittimità del rischio è l'orientamento delle azioni della persona a rischio verso il raggiungimento di un obiettivo socialmente utile: migliorare la salute del paziente. Il rapporto osservava che il paziente ha il diritto di ricevere informazioni sulla diagnosi, sulle modalità di erogazione delle cure mediche e sui rischi associati. Il capo del dipartimento delle discipline di diritto civile di RosNOU ha anche parlato della valutazione del danno causato alla vita e alla salute del paziente, nonché dei casi in cui il danno non è illegale.

Nel diritto civile è sancito il cosiddetto "principio di illecito generale", secondo il quale ogni danno è illegittimo. Le eccezioni sono l'inflizione del danno con azioni legali, l'inflizione del danno con il consenso della vittima e l'inflizione del danno in uno stato di emergenza.

Testo - Daria Rozhkova

Goloshchapov-Aksenov Roman Sergeevich

Tesi per il titolo di dottore in scienze mediche

D 208.040.02
FGAOU HE Prima Università medica statale di Mosca intitolata a I.M. Sechenov del Ministero della Salute della Russia (Università Sechenov)
119991, Mosca, st. Trubetskaya, D. 8, edificio 2
tel. 248-04-37, 708-35-73
Data prevista per la difesa della tesi - 21 aprile 2020

Tesi- 18 novembre 2019

La decisione del consiglio di tesi

Pubblicato sul sito Web - 20/12/2019

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pubblicato sul sito Web - 20/12/2019

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