Percentuale di superficie ustionata. Metodi per determinare l'area dell'ustione

Nella vita di tutti i giorni e sul lavoro, c'è sempre il rischio di danni alla pelle se esposta a temperature elevate, luce solare, alcali, acidi, corrente elettrica e altre fonti. Tale danno ai tessuti del corpo è chiamato ustione.

Nel processo di produzione pericolosa, in caso di mancato rispetto delle norme sulla sicurezza del lavoro o in caso di emergenze accidentali, si verificano più spesso ustioni esterne. Colpiscono aree del corpo aperte e scarsamente protette.

Indipendentemente da dove è stata ricevuta l'ustione, è necessario comprendere il grado del suo pericolo ed essere in grado di fornire con competenza il primo soccorso, soprattutto quando si tratta di bambini.

Anche determinare l'area dell'ustione e i fattori che l'hanno causata è molto importante.

La regola del nove per determinare l'area dell'ustione

Per determinare l'area dei tessuti interessati durante le ustioni, viene utilizzata la "regola del nove". La sua essenza sta nel fatto che l'area della pelle su ogni singola parte del corpo ha la sua percentuale dell'area totale dei tessuti di tutto il corpo:

• testa e collo - 9%;
• mani - 9% ciascuna;
• petto - 9%;
• stomaco - 9%;
• indietro - 9%;
• parte bassa della schiena e glutei - 9%;
• fianchi - 9% ciascuno;
• parte inferiore della gamba e del piede - 9% su ciascuna gamba;
• regione inguinale - 1%.

È così che viene determinata l'area dell'ustione negli adulti. Per comprendere l'entità di un'ustione nei bambini di età inferiore ai cinque anni, viene solitamente applicata la "regola del cinque". Funziona esattamente secondo lo stesso principio, solo ogni area designata del corpo è del 5%.

Un altro metodo pratico per determinare l'area di un'ustione è la "regola del palmo". Il palmo rappresenta l'1% della superficie cutanea di tutto il corpo. Per le piccole ustioni, le zone interessate vengono contrassegnate con la regola del palmo. Con estese lesioni termiche o chimiche dell'epidermide, questa regola viene utilizzata per determinare le aree sopravvissute della pelle.

Classificazione della gravità delle ustioni in base al loro grado

Allo stesso tempo, poiché l'area dell'ustione viene fissata secondo uno dei metodi di cui sopra, si nota anche il grado di danno tissutale causato da sostanze calde o chimiche:

• 1 grado manifestato da arrossamento e gonfiore localizzati. Allo stesso tempo, al posto della pelle danneggiata, una sensazione di bruciore può persistere per diversi giorni. Dopo 2-3 giorni, tutti i sintomi scompaiono. Il recupero completo dell'epidermide danneggiata superficialmente si nota entro una settimana;
• 2 gradi un'ustione nei bambini e negli adulti è caratterizzata non solo da un forte arrossamento, gonfiore e dolore acuto nel sito della lesione, ma anche dalla formazione di vesciche. Questo processo naturale è fornito dal corpo umano per proteggere la pelle danneggiata da irritanti e microbi esterni. La bolla che copre l'intera ferita da ustione contiene un liquido trasparente che ha una sfumatura giallastra. Il dolore persiste per i primi 2-3 giorni. Per 3-4 giorni, i sintomi scompaiono gradualmente e le vesciche diminuiscono e scompaiono completamente. Dopo 8-10 giorni si verifica la guarigione completa, senza cicatrici sotto indagine. Il restante tono della pelle rosata o la leggera pigmentazione scompariranno dopo 2 settimane;
• 3 gradi in caso di ustioni, è caratterizzato da bruciore della pelle, a causa del quale si forma una crosta scura sulle zone danneggiate. In questo caso, le sensazioni del dolore sono quasi assenti, perché insieme all'epidermide bruciano anche le terminazioni nervose. La guarigione richiede molto tempo ed è solitamente accompagnata da suppurazione della ferita. Dopo tale danno, rimane una cicatrice cheloide o ipertrofica;
• 4 gradi ustione significa non solo danni superficiali alla pelle, ma anche la combustione dei suoi strati più profondi, interessando anche tendini e ossa. Il sito dell'ustione è stretto da una spessa crosta ruvida, che inizia a marcire nel processo di morte dei tessuti. Questo grado richiede un intervento chirurgico. Ma anche dopo l'operazione, il recupero richiede molto tempo e nel sito di un'ustione così grave, con un'alta probabilità, rimarranno cicatrici o escrescenze ipertrofiche.

Principi generali di primo soccorso

Quando si fornisce il primo soccorso per le ustioni termiche esterne, prima di tutto è necessario chiamare un'ambulanza, in attesa della quale è necessario:

1. Rimuovere gli indumenti bruciati. Il tessuto che ha aderito alla ferita non deve essere strappato.
2. Raffreddare le aree interessate sotto l'acqua corrente o una borsa piena di ghiaccio o neve.
3. Applicare garze sterili sulle ustioni.
4. Somministrare alla vittima antidolorifici.
5. Fornire molti liquidi.
6. Immobilizzare.

Quando fornisci il primo soccorso per un'ustione delle vie respiratorie, dovresti:

1. Fornire alla vittima l'accesso all'aria fresca.
2. Somministrare farmaci che alleviano il gonfiore delle vie respiratorie - sciroppo di broncolitina o 2 ml di papaverina al 2% per via intramuscolare.
3. Portare immediatamente in ospedale.

Più velocemente alla vittima viene fornita assistenza medica, maggiori sono le possibilità della sua salvezza, anche nei casi più difficili.

Quando si fornisce il primo soccorso per ustioni chimiche esterne, viene mostrato:

1. Lavaggio a getto della ferita con acqua per 30-40 minuti. Tranne nei casi in cui l'acqua e una sostanza chimica, quando interagiscono, danno una reazione indesiderata. Ad esempio, le sostanze organiche di alluminio sono dichiarate a contatto con l'acqua.
2. Effettuare la neutralizzazione delle sostanze chimiche che hanno causato l'ustione.
3. Applicare una medicazione di garza sterile imbevuta di una soluzione neutralizzante.
4. Bevanda abbondante.
5. Immobilizzazione delle parti danneggiate del corpo.
6. Consegna immediata in una struttura medica.

In caso di ustione chimica degli organi interni, la vittima viene portata d'urgenza in ospedale. Allo stesso tempo, assicurati che il vomito causato dalla risposta del corpo non rientri attraverso l'esofago, così come nel tratto respiratorio.

Scopriamo cos'è un'ustione e qual è la definizione dell'area dell'ustione.

Un'ustione è un danno ai tessuti o alle mucose che si è verificato a causa del contatto con l'energia delle radiazioni e le alte temperature delle sostanze chimiche. La determinazione dell'area dell'ustione è un evento piuttosto serio, può essere eseguita con vari metodi.

La superficie totale del corpo è di circa 21.000 centimetri quadrati. Esistono molti schemi diversi e vari calcoli che aiutano a calcolare l'area di combustione nel modo più accurato possibile, ma è comunque abbastanza difficile a causa del fatto che ognuno ha caratteristiche individuali.

Dopo aver determinato quale sia l'area dell'ustione, l'immagine di quanto grave e profonda sia la ferita sarà immediatamente chiara.

Gradi di ustioni cutanee

• normale arrossamento della pelle;
• la formazione di bolle piene di liquido;
• necrosi tissutale;
• carbonizzazione completa.

Le lesioni forti e profonde sono piuttosto pericolose e, al fine di ridurre al minimo il rischio di conseguenze e complicanze, non dovresti ricorrere al trattamento da solo: devi cercare l'aiuto di specialisti qualificati. Se la percentuale di ustione è 7, è possibile il trattamento domiciliare, ma solo sotto la diretta supervisione dei medici.

Determinazione dell'area interessata

La determinazione dell'area delle ustioni può essere effettuata con metodi diversi. Di seguito presentiamo i principali e più convenienti metodi di determinazione.

La gravità delle condizioni del paziente dipende dall'area delle sue ustioni. Tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali della vittima, nonché dell'area della lesione, il medico prescrive un corso di trattamento individuale.

Scoprire nei primi giorni quanto siano gravi le ustioni è abbastanza difficile, poiché non ci sono segni oggettivi. Molti di questi calcoli si basano sul fatto che viene determinata l'area totale della lesione e l'area dell'ustione profonda viene determinata in modo più accurato. Il modo più semplice per prevedere è usare la regola delle centinaia.

Se la somma dei numeri, ovvero l'età del paziente e l'area totale della lesione, è il più vicino possibile a cento o supera 100, allora la lesione termica è piuttosto dubbia o addirittura sfavorevole. Questo metodo può essere utilizzato esclusivamente per gli adulti.

Metodo numero 1. "Regola del Nove". Questo metodo per determinare l'area delle ustioni fu inventato nel 1951 dallo scienziato A. Wallace. Il metodo aiuta a scoprire rapidamente qual è il grado di danno, senza utilizzare una varietà di oggetti improvvisati. Tutti i dati ottenuti sono imprecisi, ma solo approssimativi.

Questo metodo si basa sul fatto che il corpo deve essere diviso in zone. Ogni zona, se presa in percentuale, è pari a 9. Di conseguenza, la testa e il collo sono il 9%, se prese dall'area totale della pelle, ogni superficie dell'arto è il 9% e la parte anteriore/posteriore del corpo è il 36% (18% per ogni parte). E il restante uno percento viene dato all'area genitale. Per i bambini, la "Regola del Nove" a volte mostra risultati molto imprecisi, poiché le loro proporzioni sono leggermente diverse.

Metodo numero 2. "Regola del palmo". Questo metodo è ancora più semplice del precedente. Fu proposto nel 1953 da I. Glumov. L'area ustionata deve essere equiparata al palmo del paziente. La percentuale approssimativa è di circa l'1% della superficie totale dell'intero corpo umano. Di norma, il metodo sopra viene utilizzato in parallelo con la "regola del palmo".

Metodo numero 3. Metodo Postnikov. Questo metodo è piuttosto obsoleto, in quanto è piuttosto laborioso. Nel punto in cui si è verificata l'ustione, è necessario applicare una benda di garza sterile, è necessario applicare il contorno del danno su di esso. Quindi è necessario allegare il modulo risultante su carta millimetrata e calcolare la superficie totale dell'ustione rispetto alla superficie della pelle. A causa del fatto che questo metodo è abbastanza difficile da usare e richiede troppo tempo, non viene quasi mai utilizzato.

Metodo numero 4. Lo schema di Vilyavin. Sul diagramma, che mostra una sagoma umana ridotta di quasi dieci volte, basta dipingere sopra il punto in cui si è verificata la lesione. È necessario tenere conto del fatto che per ogni grado di danno deve essere utilizzato un colore diverso. Utilizzando questo metodo, è eccellente monitorare l'area e il grado di danno durante il trattamento.

Metodo numero 5. Il metodo Dolinin è stato inventato nel 1983. Il metodo consiste nel fatto che uno speciale timbro di gomma, su cui si trova la sagoma delle superfici posteriore e anteriore del corpo umano, è diviso in 100 parti uguali. Sulla superficie anteriore - 51 siti e sulla superficie posteriore - 49 siti, ciascun sito è pari all'1% della superficie corporea. In questo diagramma, è necessario dipingere il grado di danno e quindi sommare semplicemente i numeri risultanti.

Metodo numero 6. Il metodo di Land e Browder. Questo metodo aiuta a calcolare l'area dell'ustione nei bambini, tenendo conto del fatto del rapporto di età dell'area di alcune parti del corpo. Nei bambini della categoria di età inferiore a un anno, l'intera area della testa e del collo è del 21%, la superficie anteriore e posteriore del tronco - 16%, cosce - 5,5%, parte inferiore delle gambe e piedi - 8,5%, perineo - 1%.

Metodo numero 7. Metodo Ariev. È necessario riempire le scenette con inchiostro speciale. Durante il periodo in cui viene prescritto un ciclo di trattamento, tutti gli schizzi possono essere adattati. Nuovi dati vengono introdotti nel disegno già esistente, che caratterizzano la guarigione delle ustioni di 1 e 2 gradi, o il rilevamento di altre aree di danno di 3 e 4 gradi, la formazione di ferite che vengono chiuse con innesti, ecc. L'unico svantaggio di questo metodo è il fatto che le superfici laterali non vengono applicate alle scenette. Per questo, è necessario creare anche scenette del profilo.

La gravità delle condizioni del paziente dipende direttamente da quale parte del corpo si è verificata la lesione. Ustioni gravi e profonde al viso, ai genitali, alle mani, all'inguine possono portare a una deturpazione completa, nonché alla disabilità, in alcuni casi, alla disabilità.

Come scoprire la profondità della lesione

• Grado 1: si forma arrossamento della pelle e gonfiore.
• Grado 2 - si formano vesciche, all'interno delle quali è presente del liquido, inizia il distacco dell'epidermide; si verifica il dolore.
• 3 gradi - si forma una lesione cutanea sufficientemente profonda, una crosta marrone chiaro; le sensazioni dolorose non sono forti.
• Grado 3 B: si verifica una necrosi completa della pelle.
• Grado 4: non c'è dolore, poiché c'è carbonizzazione della pelle.

Il grado di ustioni 1, 2, 3 A, di regola, si riferisce a superficiale, rispettivamente, il grado di 3 B e 4 - a profondo. Va ricordato che se si sono formate ustioni superficiali, allora c'è sempre dolore e se una persona ha ustioni profonde, non ci sono sensazioni dolorose.

Se il grado di danno è di circa il 10% dell'intero corpo, di norma, ciò provoca solo una reazione che scompare abbastanza rapidamente:

• frequenti mal di testa;
• malessere costante;
• aumento dei leucociti nel sangue.

Se la lesione è superiore al 10% della pelle, si verifica una violazione sufficientemente lunga e grave dell'intero stato del corpo, che è chiamata malattia da ustione. Se l'ustione richiede circa il 40-50%, di solito è fatale.

Va ricordato che anche con una leggera lesione della zona cutanea, è comunque necessario cercare l'aiuto di uno specialista qualificato, in quanto ciò contribuirà a evitare molte spiacevoli conseguenze.

1). regola del palmo(metodo di I.I. Glumov) viene utilizzato per valutare piccole ustioni: l'area del palmo di una persona = 1% dell'area del suo corpo.

2). Regola del nove(metodo Wallace) viene utilizzato per ustioni estese: testa e collo = 9% della superficie corporea, braccio = 9%, coscia = 9%, parte inferiore della gamba con piede = 9%; e schiena = 18%, petto con stomaco - 18%.

3). Metodo Postnikov: la superficie dell'ustione viene cerchiata su un film plastico, dopodiché l'area viene calcolata su un'apposita carta millimetrata.

4). Schema G.D. Viliavinaè inteso sia per la documentazione che per il calcolo dell'area dell'ustione ed è un contorno delle superfici anteriore e posteriore del corpo, mentre ustioni di diversa profondità sono indicate da colori diversi (I grado - giallo, II - rosso, IIIA - strisce blu, IIIB - blu pieno, IY - nero).

È possibile una combinazione di metodi (ad esempio, una combinazione della regola del palmo e della regola del nove).

L'area di un'ustione in un bambino può essere calcolata utilizzando la tabella:

Attualmente spesso utilizzato la formula per designare le ustioni secondo Yu.Yu Dzhanelidze: nel numeratore della frazione indicare l'area della lesione in percentuale (tra parentesi - la percentuale di ustioni profonde), e nel denominatore - il grado di ustione. Inoltre, viene indicato un fattore eziologico prima dello sparo e, dopo di esso, l'area interessata.

Malattia da ustione I disturbi generali nel corpo sono osservati con ustioni estese e profonde e sono chiamati malattia da ustione.

La malattia da ustione nelle persone giovani e di mezza età si sviluppa quando più del 15% della superficie corporea è interessata da un'ustione profonda, nei bambini e negli anziani si può osservare anche con un'area più piccola di ustione profonda, limitata al 5-10% della pelle.

Nel corso di una malattia da ustione, si distinguono 4 fasi:

1). scossa da ustione(primi 3 giorni)

- si verifica con ustioni profonde con un'area del 15-20% della superficie corporea.

Due meccanismi giocano un ruolo nel suo sviluppo:

Irritazione di un gran numero di terminazioni nervose. Ciò provoca l'eccitazione del sistema nervoso simpatico, che porta a vasospasmo, ridistribuzione del sangue e diminuzione del BCC.

Durante la lesione termica, viene rilasciato un gran numero di mediatori dell'infiammazione, che provoca una pronunciata perdita di plasma, emolisi, compromissione della microcircolazione, equilibrio del sale marino e funzionalità renale. C'è una deposizione di sangue negli organi interni. Attraverso la superficie bruciata c'è una forte evaporazione dell'acqua.

La carenza di BCC porta all'ipossia e allo sviluppo di acidosi. Come risultato della caduta della pressione sanguigna, si sviluppa la ritenzione urinaria, che porta allo sviluppo dell'uremia.

Differenze tra shock da ustione e shock traumatico:

Il periodo di eccitazione (fase erettile) è più lungo e più pronunciato.

Assenza di perdita di sangue.

Grave perdita plasmatica.

• La pressione arteriosa scende un po' più tardi.

Secondo il decorso clinico, si distinguono 3 gradi di shock da ustione:

scossa da ustioneIOgradi(con un'ustione del 15-20% della superficie corporea) è caratterizzato da eccitazione, lieve tachicardia fino a 100 al minuto, può svilupparsi oliguria.

scossa da ustioneIIgradi(con danno al 20-60% della superficie corporea) è caratterizzato da letargia, tachicardia fino a 120 al minuto, calo della pressione sanguigna a 80 mm Hg, diminuzione della diuresi fino all'anuria.

scossa da ustioneIIIgradi(con danno a oltre il 60% della superficie corporea) è caratterizzato da una condizione estremamente grave: letargia grave, polso flebile fino a 140 al minuto, la pressione sanguigna scende sotto gli 80 mm Hg, che porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue agli organi interni, acidosi, ipossia e anuria. Caratterizzato dallo sviluppo di ulcere acute del tratto gastrointestinale (ulcera di Curling). La temperatura corporea scende spesso a 36 ° C e al di sotto.

2). Brucia tossiemia(3-15 giorni)

- caratterizzato da intossicazione (nausea, pallore della pelle, tachicardia, insufficienza cardiaca, psicosi) associata all'accumulo di prodotti di decadimento della ferita da ustione nel sangue:

Tossine aspecifiche: istamina, serotonina, prostaglandine, prodotti dell'emolisi.

Tossine specifiche da bruciare: glicoproteine ​​con specificità antigenica, lipoproteine ​​“bruciate” e oligopeptidi tossici (“molecole medie”).

3). Brucia setticotossiemia(si sovrappone allo stadio della tossiemia, a partire dal 4°-5° giorno)

- inizia dal momento del rigetto della crosta bruciata, tk. questo crea le condizioni per lo sviluppo di complicanze infettive: suppurazione della ferita, polmonite, flemmone, ecc. I pazienti con ustioni estese possono sviluppare sepsi. Il periodo di setticotossiemia di solito dura circa 2 settimane (fino alla chiusura della ferita da ustione).

Si consiglia di dividere lo stadio della setticotossiemia in 2 periodi:

Dall'inizio del rigetto della crosta alla completa pulizia della ferita. I pazienti hanno una diminuzione dell'appetito, possono svilupparsi febbre alta, tachicardia, anemia, epatite tossica, pielonefrite.

Fase della ferita di granulazione. Questa fase è caratterizzata dalla comparsa di varie complicanze infettive: polmonite, ulcere gastrointestinali acute (più spesso nel bulbo duodenale e nell'antro). Possibile generalizzazione dell'infezione - ustione sepsi (precoce - prima di pulire la ferita da ustione o tardiva - dopo la pulizia).

La gravità della lesione termica è determinata principalmente dalla vastità della superficie bruciata, dalla profondità del danno alla pelle e ai tessuti sottostanti. La determinazione quanto prima possibile dell'area e della profondità delle ustioni contribuisce alla corretta valutazione della gravità delle condizioni della vittima e alla scelta dei metodi di trattamento più razionali.

Sono stati proposti numerosi schemi e calcoli per calcolare l'area totale delle ferite da ustione.

Francobollo speciale con l'immagine di una sagoma di una persona, divisa in segmenti corrispondenti all'1% della superficie corporea, suggerita da V. A. Dolinin (1960). Quando si fa un'impronta nella storia medica, le aree interessate vengono ombreggiate (con sfumature diverse a seconda della profondità della lesione) e viene calcolata l'area totale delle ustioni.

A. Wallace (1951) ha modificato lo schema di Berkow, che era ampiamente utilizzato sotto il nome "regola del nove". Secondo questa regola, l'area delle singole aree del corpo è uguale o multiplo di 9 ed è:

• Testa e collo 9%
• Arto superiore 9%
• Parte anteriore del busto 18%
• Parte posteriore del corpo 18%
• Arto inferiore: 18%
• coscia 9%
• parte inferiore della gamba e del piede 9%
• Genitali esterni 1%

Senza toccare gli altri schemi e metodi proposti, che sono principalmente di interesse storico, si può notare che le aree bruciate calcolate con il loro aiuto differiscono molto poco. T. Ya Ariev (1966), analizzando i risultati della determinazione dell'area dell'ustione con lesioni estese da parte di vari medici, stabilì la differenza entro ± 5%. Per la pratica, un errore di ±200-300 cm2 non è significativo, poiché non ha un grande impatto sulla prognosi e sulle tattiche di trattamento. Da questo punto di vista, la "regola del nove" è abbastanza precisa, nonostante la sua semplicità.

Per determinare la superficie ustionata come percentuale della superficie totale del corpo può essere utilizzata "regola del palmo". La dimensione del palmo di un adulto è circa l'1% della pelle del corpo. Questo metodo può essere utilizzato come metodo indipendente per ustioni limitate localizzate in diverse parti del corpo, per determinare l'area delle lesioni profonde sullo sfondo delle ustioni superficiali, con lesioni subtotali, quando è necessario determinare l'area delle aree non interessate. Nel lavoro quotidiano, è consigliabile utilizzare una combinazione della "regola del nove" e della "regola del palmo". Con il loro aiuto, l'ampiezza della superficie ustionata, che è uno dei criteri più importanti per la gravità del danno termico, viene rilevata in modo rapido e preciso.

Sono note anche numerose classificazioni di ferite da ustione. Finora sono diffuse all'estero classificazioni a tre gradi basate su quella proposta nel 1607 da Fabrice Hilden (citata da T. Ya. Ariez): eritema e tumefazione della pelle, vesciche, necrosi cutanea.

Nel nostro Paese è generalmente accettata la classificazione delle ustioni a cinque gradi a seconda della profondità del danno tissutale, adottata dal XXVII Congresso dei Chirurghi nel 1961.

Il grado di danno alla pelle e ai tessuti sottostanti durante le ustioni

• Grado I. Iperemia cutanea
• Grado II. Distacco dell'epidermide con formazione di vesciche
• Grado IIIa. La necrosi degli strati superficiali della pelle con la conservazione dell'epitelio dei follicoli piliferi, del sudore e delle ghiandole sebacee
• Grado IIIb. La morte di tutti gli strati del derma
• Grado IV. Necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti

Separazione delle ustioni in superficiali e profonde per una serie di motivi; il principale è la possibilità di ripristinare la pelle persa. Con ustioni superficiali, di norma, si verifica un'epitelizzazione indipendente a causa delle restanti sezioni dell'epitelio. Con ustioni profonde, accompagnate dalla morte di tutti gli strati del derma e dell'epitelio, il recupero si ottiene mediante autotrapianto. Il suo rifiuto porta a una riduzione dell'area delle ustioni profonde solo a causa della cicatrizzazione e dell'epitelizzazione marginale, che allunga notevolmente il tempo di trattamento, porta allo sviluppo di numerose complicanze e aggrava le condizioni del paziente. Pertanto, è così importante per il trattamento e la prognosi della malattia determinare con precisione l'area delle ustioni profonde e differenziare il grado di danno tissutale.

Diagnosi della profondità del danno presenta alcune difficoltà, specialmente nei primi minuti e ore dopo l'ustione, quando c'è una somiglianza esterna di vari gradi di ustione. È possibile diagnosticare con maggiore precisione la profondità della lesione entro il 7-14esimo giorno.

Clinicamente nelle prime fasi della malattia da ustione la profondità delle ustioni è determinata dalle seguenti caratteristiche.

Grado I - arrossamento della pelle, pastosità o lieve gonfiore della pelle, dolore moderato. Dopo 2-3 giorni, il dolore, il gonfiore, l'iperemia scompaiono, gli strati superficiali dell'epidermide vengono staccati.

Grado II - iperemia e gonfiore della pelle con esfoliazione dell'epidermide e formazione di bolle piene di un liquido chiaro, leggermente giallastro, forte dolore. Il fondo della vescica ustionata è tessuto rosa, umido, lucido,

Grado IIIa - gonfiore della pelle e dei tessuti sottostanti. Il contenuto della vescica ustionata è giallastro, liquido o gelatinoso. La ferita da ustione è rosa brillante, umida. La sensibilità tattile e al dolore può essere conservata, ma spesso ridotta. In caso di ustioni con agenti ad alta temperatura, può formarsi una crosta sottile, giallo chiaro o marrone, attraverso la quale i vasi non traspaiono.

Grado IIIb - densa escara rosso scuro, marrone o grigio-marrone. Prima della formazione di una crosta densa, la pelle colpita conserva un colore biancastro. La sensibilità al dolore è completamente assente. Si nota il contenuto emorragico delle rimanenti vesciche ustionate, il fondo della ferita è opaco, pallido, a volte con piccole emorragie puntate.

Grado IV - l'aspetto delle ustioni è simile a quello di grado IIIb. La mancanza di funzionalità di muscoli e tendini fa pensare alla loro sconfitta. Di norma, nelle prime ore dopo l'infortunio, le ustioni di IV grado possono essere diagnosticate con certezza solo con carbonizzazione.

Nella diagnosi della profondità di una lesione da ustione, può essere fornito un aiuto da informazioni sulla natura dell'agente termico , momento del suo impatto. Le ustioni da fiamme, metallo fuso, vapore surriscaldato ad alta pressione, di regola, sono profonde. L'esposizione a temperature elevate durante l'esposizione a breve termine (ustione con arco voltaico, esplosione, ustione con acqua bollente di aree esposte del corpo) porta molto più spesso a danni superficiali alla pelle. Allo stesso tempo, agenti a temperatura relativamente bassa (acqua calda, cibo bollente) con contatto prolungato che si verifica quando è impossibile rimuovere rapidamente i vestiti imbevuti di liquido caldo, uscire da un bagno caldo, deviare un getto di acqua calda, ecc., possono provocare ustioni profonde.

Per determinare la profondità delle ustioni , oltre ai dati anamnestici e all'esame, è possibile utilizzare ricerca sulla sensibilità al dolore. Con ustioni superficiali, è preservato o in qualche modo ridotto, con ustioni profonde, di regola, è assente.

Un sintomo caratteristico di una profonda ustione delle estremità è il rigonfiamento delle loro sezioni distali inalterate.

I segni sopra elencati consentono di determinare in modo relativamente accurato la profondità della lesione nei primi 2 giorni dopo l'infortunio. Non è esclusa la possibilità di "approfondimento" delle ustioni superficiali nei giorni successivi a causa di microtrombosi nella zona interessata, processi proteolitici e altri fattori.

La termografia a infrarossi può anche essere utilizzata per chiarire la profondità del danno termico nei primi giorni dopo l'infortunio. Gli studi condotti nella nostra clinica [Smirnov S. V. et al., 1980] hanno permesso di stabilire che la zona di ustione profonda è caratterizzata da una diminuzione del trasferimento di calore, che si manifesta con campi "freddi" sul termogramma.

La gravità delle condizioni del paziente è determinata anche dall'età e da una lesione così grave come un'ustione delle vie respiratorie. Senza tener conto di questi fattori, è impossibile valutare obiettivamente la gravità di una lesione da ustione.

Nella pratica quotidiana si riscontra raramente questo o quel tipo di ustione, è più caratteristica una combinazione di ustioni superficiali e profonde, con o senza danni alle vie respiratorie, ecc. valutare la gravità della lesione da ustione.

Come Indice franco (1960), che viene utilizzato per valutare la gravità della lesione; in una certa misura, equalizza ustioni di diversa profondità: I grado - 0,5 unità, II grado - 1 unità, IIIa grado - 2 unità, IIIb grado - 3 unità, IV grado - 4 unità.

Gli svantaggi dell'indice di Frank sono un certo ingombro, la sovrastima della gravità della lesione nelle ustioni di primo grado e l'ignoranza delle ustioni delle vie respiratorie. Per l'uso nella pratica clinica, è più conveniente una versione modificata dell'indice Frank: l'indice di gravità della lesione (ITI), secondo il quale l'1% delle ustioni di grado II-IIIa corrisponde a 1 unità; 1% ustioni profonde grado IIIb-IV - 3 unità. Le ustioni di 1° grado non contano. In presenza di ustioni delle vie respiratorie si aggiungono 30 unità all'indice di gravità della lesione, determinato dall'estensione e dalla profondità delle ustioni della cute.

1. Ustione di II-IV grado (IIIb-IV grado -10%) - 30% della superficie corporea:

ITP \u003d (30 - 10) + 10 x 3 \u003d 50 unità.

2. Ustione di grado II-IIIb (IIIb-15%) - 40% della superficie corporea, ustione delle vie respiratorie:

ITP \u003d (40 - 15) + (15 x 3) + 30 \u003d 100 unità.

Come si può vedere nella versione modificata, l'indice di gravità delle lesioni tiene conto dell'estensione, della profondità delle ustioni, nonché dei danni alle vie respiratorie. Permette di unire in gruppi omogenei di pazienti con ustioni di diversa estensione e profondità, valutare più oggettivamente le condizioni delle vittime, condurre una terapia adeguata in tutte le fasi dell'assistenza medica. È particolarmente importante tenerne conto nel contesto della fornitura di cure di emergenza ai pazienti ustionati, poiché le manifestazioni cliniche della malattia da ustione e dello shock da ustione in alcuni casi sono leggermente espresse, il che rende difficile valutare oggettivamente la gravità della condizione di ustione.

Di grande importanza è il documentario, il riflesso grafico della gravità della lesione termica - la creazione di skizze di ustioni per determinare l'area delle ustioni (Villvin G.D., 1954; Dolinin V.A., 1960; Rape, 1950; Jaeger, 1954, ecc.).

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Pronto soccorso per le ustioni, 1983

Il danno alla membrana della pelle si verifica al contatto con qualsiasi oggetto riscaldato, acido, corrente e altri fattori. Nella sfera domestica, un'ustione è un evento comune, puoi persino ottenere forme pericolose di lesioni per caso.

Come si può determinare il grado di ustione, quali caratteristiche e manifestazioni corrispondono a ciascuna delle forme? Nell'articolo esamineremo questi problemi e parleremo inoltre dei principali metodi che aiutano a calcolare e determinare l'area dell'ustione nei bambini e negli adulti.

Gradi di ustioni

La divisione di tutte le ustioni in gradi è di grande importanza. Pertanto, vengono determinate le misure terapeutiche, le conseguenze, la possibilità di autoripristino della pelle. Ad esempio, se il letto microcircolatorio e la parte di crescita della pelle vengono preservati, il metodo chirurgico di trattamento non viene utilizzato. Il corpo guarirà la ferita da solo.

La classificazione delle ustioni, che verrà data di seguito, è utilizzata in tutto il mondo. Diversi fattori influenzano la formazione di un grado o di un altro:

• quanto in profondità la lesione si è approfondita nei tessuti;
• quanto si è diffuso nelle zone vicine;
• se c'era una violazione della circolazione sanguigna;
• se gli organi sono stati colpiti;
• danno aggiuntivo.

La capacità di determinare con precisione la forma e il grado della lesione appare solo un giorno dopo che è stata ricevuta, poiché durante questo periodo si verificano processi di distruzione.

E ora parliamo delle manifestazioni caratteristiche delle ustioni di 1, 2, 3, 4 gradi in un bambino e in un adulto.

Gradi di ustioni sull'esempio di una mano

Primo

Il danno non è considerato significativo perché lo strato superiore della pelle è danneggiato. Il suo recupero è abbastanza veloce e dopo una settimana non c'è più traccia dell'infortunio. L'esfoliazione attiva dello strato morto inizia il giorno successivo.

Le cause che causano questa forma di ustione possono essere le seguenti:

1. Acqua bollente.
2. Sole.
3. Olio.

I segni principali che accompagnano lesioni minori sono arrossamento, bruciore al momento di toccare la superficie, arrossamento. A volte c'è prurito e gonfiore. L'ultimo sintomo spesso accompagna lesioni solo vaste. Tuttavia, il primo grado è solitamente molto limitato. Qui bisogna tener conto che le lesioni superficiali possono accompagnare quelle più profonde. In questi casi, la profondità e la vastità dell'ustione sono semplicemente importanti.

Le misure terapeutiche sono minime e non si verificano, il che consente ai tessuti di riprendersi in 3-4 giorni. L'integrità dell'epidermide è completamente ripristinata entro il settimo giorno, mentre non si formano cicatrici evidenti.

Secondo

Con questa forma di danno soffre lo strato più profondo, pertanto le misure terapeutiche mirano non solo ad eliminare le conseguenze del contatto con fattori traumatici, ma anche a ripristinare la microcircolazione. Anche con danni ingenti, il 2 ° grado è caratterizzato da un andamento molto favorevole.

• L'intera importante rete di capillari e vasi, i processi nervosi sono preservati, quindi l'elenco delle complicanze è piuttosto limitato.
• Uno dei criteri principali che contraddistingue il grado 2 è la formazione di vesciche. Tali bolle al momento della lesione si riempiono rapidamente di plasma attraverso il derma distrutto. Il dolore particolarmente grave è inquietante nel primo periodo dopo l'ustione. L'area danneggiata stessa è rossa, edematosa.
• Il trattamento è puramente conservativo, tra i metodi chirurgici di terapia, viene utilizzata solo la pratica dell'apertura delle bolle formate. Al grado 2, un'area rossa sul corpo può rimanere a lungo, in media, che dura circa 2 settimane. Come per la prima forma di lesione, non esiste una malattia da ustione.
• Tra le complicazioni, il cui rischio rimane per qualsiasi vittima, c'è solo il rischio di infezione e lo sviluppo di disidratazione. In quasi tutti i casi, tutti i rischi vengono eliminati.
• La seconda forma dell'ustione è differenziata dalla terza all'esame. Se l'area danneggiata è dolorosa e il solito tocco su di essa porta un forte disagio, allora tale lesione viene definita seconda forma.

Lo specialista nel video qui sotto parlerà del trattamento di un'ustione di secondo grado:

Di cosa si tratta e cosa sembra un'ustione di 3 ° grado, lo diremo ulteriormente.

Terzo

Questo grado è suddiviso in altre 2 sottocategorie. In ogni caso, la lesione cutanea è così profonda che a volte anche il tessuto sottocutaneo ne risente. Ma poiché la natura del danno al derma varia leggermente, la terza forma è suddivisa in questo modo:

• 3a. La lesione colpisce l'intero derma e lo strato papillare sottostante, che comprende importanti componenti tissutali (fibre nervose, vasi, ecc.). Solo lo strato più profondo può sopravvivere in questa sottocategoria di ustioni. Tutto ciò compromette notevolmente la possibilità di autorigenerazione anche di piccole aree di lesione, ma l'epitelizzazione, sebbene lenta, avviene. Di norma, è marginale, cioè il nuovo tessuto cresce dai bordi della ferita. Può crescere da una pelle sana non più di 2-3 cm.
• 3b. Anche gli strati profondi sono feriti. Nell'area della ferita rimane solo tessuto adiposo sottocutaneo, che non ha alcuna capacità di recupero. L'epitelizzazione non si verifica e il trapianto è necessario in futuro.

Il terzo grado di lesione è generalmente esteso, quindi la vittima rientra in diversi gruppi a rischio contemporaneamente. Ciò include il rischio di:

• brucia la malattia,
• sepsi
• infezione,
• polmonite.

Dopo la guarigione rimangono anche le cicatrici, ma, a differenza di altre complicanze, non sono pericolose per la vita e rappresentano un difetto puramente estetico.

Nonostante il fatto che (rispetto alle prime due forme) l'ustione di 3° grado sia profonda, appartiene ancora ai tipi superficiali di ferite. Differisce in tali manifestazioni come:

1. Iperemia.
2. Bolle di diverse dimensioni.
3. Edema.
4. Croste.
5. Intossicazione pronunciata.
6. Secrezione mucosa sanguinante.
7. Disidratazione.

Il trattamento viene effettuato solo in ospedale, poiché la vittima subirà un intervento chirurgico e necessita di una terapia a tutti gli effetti volta a prevenire le complicanze. La prevenzione delle ustioni è particolarmente importante.

Questo video ti parlerà dell'ustione di terzo grado:

Il quarto

Indipendentemente dall'estensione della lesione, l'ustione di quarto grado è considerata la più pericolosa. Anche se è concentrato in una parte del corpo, può comunque portare anche all'amputazione. Nella prognosi più grave, il danno provocherà la morte.

È possibile ottenere un 4 ° grado di lesione non solo al momento del contatto con un fuoco aperto, acido, ma anche con. Il danno profondo colpisce la pelle, i tendini, il tessuto adiposo, le fibre muscolari e le ossa.

La differenziazione rispetto ad altre forme di ustioni non viene effettuata, poiché questa forma presenta sintomi speciali:

• mancanza di sensibilità e qualsiasi dolore;
• crosta scura;
• coma cerebrale;
• disidratazione;
• edema.

A causa della crosta densa, l'edema si accumula molto rapidamente e esercita una pressione aggiuntiva sugli organi colpiti, il che aggrava notevolmente la condizione. Le complicazioni possono svilupparsi rapidamente. Ciò è particolarmente vero per le manifestazioni della malattia da ustione. È molto pericoloso se si sviluppa gonfiore nello sterno, poiché ciò comporterà una rapida perdita della possibilità di salvare la vittima.

Il quarto grado avrà una prognosi favorevole solo se l'ustione è gravemente limitata. Il periodo di trattamento stesso in questi casi richiede diversi mesi. Con una vasta area di lesioni, pochi riescono a sopravvivere. La guarigione e il pieno recupero in tali situazioni richiedono diversi anni a causa della necessità di più trapianti di pelle.

Gradi di ustioni sull'esempio di una gamba

Determinazione dell'area della lesione

Indipendentemente dalla gravità dell'ustione, è importante ottenere aiuto rapidamente. Uno specialista diagnosticherà e valuterà già la natura del danno. La gravità delle lesioni dipenderà da quanto è grande l'area dell'ustione.

Ecco alcuni metodi per misurare l'area delle ustioni:

1. Brucia l'area secondo la "regola del nove". Questa tecnica è abbastanza veloce, non sono necessari strumenti per eseguire i calcoli. Il corpo è diviso in zone, ciascuna delle quali sarà un multiplo di nove. Quindi, il busto su entrambi i lati è del 18%, la stessa cifra per l'intero arto inferiore (include piede, coscia e parte inferiore della gamba). Il 9% ciascuno è assegnato all'arto superiore e alla testa e un altro 1% al perineo. Il metodo fornisce solo indicatori approssimativi, poiché le aree delle diverse parti del corpo sono individuali e hanno dimensioni diverse.
2. Metodo Postnikov attualmente non utilizzato a causa dell'elevata complessità del processo. La procedura stessa è l'applicazione di cellophane o tovaglioli di garza sottile sul corpo e disegna un contorno dell'ustione lungo di esso. Successivamente, in base al contorno ottenuto, viene calcolata qual è l'area della lesione.
3. Area ustionata secondo la "regola del palmo" uno dei più facili. Il palmo è convenzionalmente preso come dimensione pari all'1% della superficie totale del corpo della vittima.
4. Il piano di Vilevin- Questo è un timbro speciale su cui è applicata una sagoma umana. L'area interessata su tale francobollo viene dipinta e viene determinata l'entità della lesione. Questo viene fatto su carta millimetrata con un colore corrispondente al grado.
5. La tecnica di Browder e Land spesso usato per piccole vittime. Quindi, durante l'infanzia, l'area dei fianchi è del 5,5%, piedi e parte inferiore delle gambe - 8,5%, collo e testa - 21%, tronco - 16%. Come negli adulti, il perineo occupa l'1% del corpo.

regola del palmo

Di grande importanza è anche la profondità dell'ustione, l'area che ha colpito, se ha causato ulteriori lesioni (fratture, avvelenamenti, ecc.). Insieme, questo ha un impatto significativo sulla prognosi generale.

Nel video qui sotto, la ragazza parla dei gradi di ustioni e del primo soccorso per loro: