Principi di trattamento dell'avvelenamento da farmaci affilato. Avvelenamento acuto nell'uomo. Acido cianidrico e altri cianuri

Pronto soccorso per avvelenamento acuto implica l'attuazione di misure terapeutiche volte a fermare l'ulteriore assunzione di veleno nel corpo e ad accelerarne l'eliminazione mediante metodi di disintossicazione attiva; trattamento patogenetico - l'uso di antidoti specifici (neutralizzare, ridurre la tossicità di una sostanza tossica o modificarne il metabolismo nel corpo); terapia sintomatica (mantenimento e protezione delle funzioni di organi e sistemi del corpo che hanno subito una lesione predominante); trasporto del paziente in ospedale.

Terapia di disintossicazione comprende misure per ridurre l'adsorbimento (accumulo di veleno nel corpo), che si ottiene inducendo il vomito ("metodo del ristorante"), il lavaggio del tubo gastrico, l'introduzione di assorbenti (ad esempio carbone attivo) all'interno, se necessario, di nuovo, aumentando l'eliminazione del veleno introducendo liquidi e stimolando la diuresi.

Pronto soccorso primario dipende dalla via di ingresso della sostanza tossica. Se il veleno entra, è necessaria un'emergenza lavanda gastrica attraverso la sonda. È più efficace nella prima ora di avvelenamento, quindi, se il paziente non può essere immediatamente ricoverato, questa procedura viene eseguita dove si è verificato l'avvelenamento (a casa, al lavoro, ecc.).

Se il paziente è cosciente, in assenza di un tubo gastrico, a volte viene eseguita la lavanda gastrica, provocando vomito artificiale. In precedenza, al paziente vengono somministrati 4-5 bicchieri d'acqua da bere, quindi premono con una spatola sulla radice della lingua o irritano la parete posteriore della faringe. In alcuni casi vengono utilizzati farmaci che provocano il vomito (iniezioni di apomorfina, emetina, ecc.).

L'induzione intenzionale del vomito e l'uso di emetici sono strettamente controindicati nei bambini di età inferiore a 5 anni, pazienti in stato soporoso o incosciente (in assenza di riflessi vanigliati e laringei, esiste un alto rischio di aspirazione del vomito nelle vie respiratorie ), così come in caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti (se la sostanza passa nuovamente attraverso l'esofago, il corpo subirà ulteriori danni).

Per prevenire l'aspirazione del vomito nelle vie respiratorie e per prevenire danni ai polmoni in caso di avvelenamento con sostanze caustiche (ad esempio acidi forti, alcali o se il paziente è incosciente), la lavanda gastrica viene eseguita dopo l'intubazione preliminare della trachea con un tubo con un polsino gonfiato. La lavanda gastrica viene eseguita meglio con il paziente sdraiato sul fianco sinistro, con la testa in giù, attraverso uno spesso tubo gastrico, all'estremità del quale è fissato un imbuto.

Prima dell'inizio della procedura, il paziente viene rimosso con un tampone muco e vomito dalla bocca, rimuovere la dentiera, libera da indumenti stretti. La sonda viene lubrificata con vaselina o olio di semi di girasole e inserita all'interno lungo la parte posteriore della faringe. L'imbuto della sonda viene sollevato all'altezza del viso del paziente e vi vengono versati 300-500 ml di acqua a temperatura ambiente (18 ° C). L'imbuto riempito di liquido viene sollevato di 25-30 cm sopra la testa del paziente e quando il livello del liquido raggiunge il collo dell'imbuto, quest'ultimo viene abbassato di 25-30 cm sotto il livello del viso del paziente e capovolto.

Se, dopo aver abbassato l'imbuto, il liquido non rifluisce, è necessario modificare la posizione della sonda nello stomaco o sciacquare la sonda con acqua utilizzando una siringa Janet. La prima porzione dell'acqua di lavaggio viene raccolta per testare il contenuto del veleno, dopodiché la procedura viene ripetuta fino ad ottenere acqua di lavaggio pulita. La presenza di sangue nell'acqua di lavaggio non è un'indicazione per completare la procedura. Un paziente adulto per un'accurata lavanda gastrica richiede solitamente almeno 12-15 litri di acqua.

Il sale viene solitamente aggiunto all'acqua (2 cucchiai per 1-2 litri), che provoca lo spasmo della parte pilorica dello stomaco, creando così un ostacolo all'ingresso del veleno nell'intestino tenue, dove avviene il principale assorbimento di sostanze tossiche . Il sale da cucina non deve essere utilizzato in caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti (acidi, alcali, sali di metalli pesanti), poiché in questo caso ha un ulteriore effetto irritante.

Pazienti in stato di incoscienza (ad esempio, in caso di grave avvelenamento da sonniferi o composti organofosforici), il lavaggio viene ripetuto 2-3 volte durante il primo giorno dal momento dell'avvelenamento. Ciò è dovuto al fatto che in coma l'assorbimento di un agente tossico viene bruscamente rallentato e una quantità significativa di sostanza non assorbita viene solitamente depositata nel tratto gastrointestinale. Inoltre, alcune sostanze (morfina, benzodiazepine) vengono escrete dalla mucosa gastrica e quindi nuovamente assorbite. Infine, le compresse nelle pieghe della mucosa gastrica potrebbero non dissolversi a lungo.

Dopo il lavaggio, come lassativo, per accelerare il rilascio del contenuto intestinale, vengono iniettati nello stomaco 100-150 ml di una soluzione al 30% di solfato di sodio o solfato di magnesio (per avvelenamento con veleni idrosolubili) o 100 ml di olio di vaselina (per avvelenamento con veleni liposolubili). L'uso di lassativi salini in caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti è controindicato.

Adsorbimento di sostanze tossiche nel tratto gastrointestinale(compresi gli alcaloidi - atropina, cocaina, stricnina, oppiacei, ecc., Glicosidi cardiaci) vengono eseguiti con carbone attivo all'interno. Lo stomaco viene lavato con una sospensione di carbone attivo (2-4 cucchiai per 250-400 ml di acqua), viene somministrato attraverso un tubo prima e dopo il lavaggio sotto forma di impasto liquido (1 cucchiaio di polvere o 50-100 mg di carbone attivo sotto forma di compresse viene sciolto in 5-10 ml di acqua).

Le sostanze tossiche, solitamente depositate nell'intestino tenue, vengono rimosse con l'aiuto del "lavaggio intestinale" - sondaggio endoscopico dell'intestino e lavaggio con una soluzione elettrolitica appositamente preparata. Può essere somministrato un clistere purificante.

Con avvelenamento da inalazione con veleni gassosi prima di tutto è necessario portare la vittima fuori dall'atmosfera interessata (il personale medico che lavora nell'area interessata deve disporre di dispositivi di protezione isolanti - una maschera antigas), adagiarlo in modo tale da garantire la pervietà delle vie respiratorie , prima liberandolo da indumenti restrittivi, riscaldarsi e iniziare l'inalazione di ossigeno.

Esposizione di sostanze tossiche sulla pelle o sulle mucose esposte richiede la loro rimozione immediata mediante lavaggio della superficie interessata con acqua corrente fresca (non superiore a 18°C) o un antidoto. In caso di contatto acido con la pelle si usa acqua pulita con sapone o una soluzione di soda, in caso di ustioni alcaline si usa una soluzione al 2% di acido citrico. Quando si lavano gli occhi e il rinofaringe, oltre all'acqua corrente, è possibile utilizzare una soluzione all'1% di novocaina. Se sostanze tossiche sono state introdotte nelle cavità del corpo, vengono anche lavate con acqua fredda o assorbenti usando un clistere o lavande.

Con s / c, / c, / m somministrazione di dosi tossiche di droghe o morsi di serpente, gli impacchi di ghiaccio vengono applicati a quest'area per 6-8 ore Per ridurre l'assorbimento del veleno, 0,3 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina e 5 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina vengono iniettati direttamente nel sito di iniezione, sopra il le tossine del sito di iniezione conducono un blocco circolare della novocaina dell'arto, forniscono l'immobilizzazione dell'arto per la durata dell'edema.

Con un'alta concentrazione dei farmaci iniettati durante i primi 30 minuti dopo l'iniezione, è possibile praticare un'incisione cruciforme nel sito di iniezione e applicare una benda con una soluzione ipertonica. L'imposizione di un laccio emostatico su un arto è controindicata.

Per rimuovere il veleno assorbito dal corpo in ospedale, vengono prese misure per migliorare i processi di pulizia del corpo dai prodotti tossici. La disintossicazione del corpo può essere avviata già nella fase pre-ospedaliera, il suo metodo principale è diuresi forzata con l'uso di diuretici osmotici (urea, mannitolo) o saluretici (lasix), che aumentano la minzione.

Il rafforzamento della funzione escretoria dei reni accelera l'escrezione del veleno che circola nel flusso sanguigno con l'urina di 5-10 volte. Indicazioni dirette per la diuresi forzata sono l'avvelenamento con sostanze idrosolubili che vengono escrete dal corpo principalmente attraverso i reni. La diuresi forzata comprende tre fasi successive: carico idrico preliminare, somministrazione endovenosa di diuretici e somministrazione sostitutiva di soluzioni elettrolitiche.

Allo stesso tempo, il monitoraggio della diuresi oraria viene stabilito posizionando un catetere urinario, la concentrazione di una sostanza tossica nel sangue e nelle urine, il contenuto di elettroliti nel sangue e l'ematocrito (il rapporto tra elementi formati e plasma sanguigno) sono determinato. Questi parametri sono controllati sia durante la diuresi forzata che dopo il suo completamento; se necessario, eseguire la correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici.

Il carico idrico preliminare nei casi lievi è solitamente di 1,5-2 litri di acqua per via orale per 1 ora; avvelenamento grave con sviluppo di shock esotossico (diminuzione del volume del fluido circolante, disidratazione) richiede la somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma (poliglucina, hemodez) e soluzione di glucosio al 5%, soluzione di Ringer in un volume di almeno 1-1,5 litri . Pazienti in stato di incoscienza o con gravi sintomi dispeptici, vomito frequente aumentano la quantità di liquido somministrato (sotto il controllo della diuresi) a 3-5 litri.

L'assenza di diuresi spontanea è regolata dalla somministrazione endovenosa di furosemide alla dose di 80-200 mg. I diuretici osmotici (soluzione di urea al 30% o soluzione di mannitolo al 15%) vengono iniettati per via endovenosa nell'arco di 10-15 minuti, alla velocità di 1 g/kg. Un effetto collaterale della furosemide, specialmente con somministrazioni ripetute, è una significativa perdita di potassio e di altri elettroliti, che richiede un'appropriata correzione.

La somministrazione sostitutiva di soluzioni elettrolitiche inizia subito dopo la fine della somministrazione del diuretico osmotico, proseguendo il carico idrico con una soluzione elettrolitica (4,5 g di cloruro di potassio, 6 g di cloruro di sodio e 10 g di glucosio per 1 litro di soluzione) , ad una velocità di somministrazione endovenosa corrispondente alla velocità di diuresi (non inferiore a 800-1200 ml/h).

Se necessario, la diuresi forzata viene ripetuta ogni 4-5 ore, fino alla completa rimozione della sostanza tossica dal flusso sanguigno. La sua attuazione è controindicata in caso di insufficienza cardiaca o vascolare acuta (collasso persistente, insufficienza circolatoria di stadio II-III), compromissione della funzionalità renale (anuria, oliguria, azotemia, aumento del contenuto di creatinina nel sangue superiore al 5 mg%). È stata notata una diminuzione dell'efficacia di questo metodo nei pazienti di età superiore ai 50 anni.

Contribuisce anche un aumento della diuresi e un aumento del rilascio di veleno (insieme a un carico idrico). alcalinizzazione del sangue, indicato per l'avvelenamento con emolitici e altri veleni che causano grave acidosi metabolica, nonché per il trattamento dell'intossicazione acuta con farmaci le cui soluzioni sono acide (barbiturici, salicilati, ecc.).

Inoltre, un cambiamento nella reazione del sangue al lato alcalino accelera il rilascio di veleno dalle cellule del corpo nel fluido extracellulare. Sotto il controllo dello stato acido-base, al fine di mantenere una reazione alcalina costante delle urine (pH superiore a 8,0), viene iniettata per via endovenosa una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio - 500-1500 ml al giorno. La reazione alcalina dell'urina viene mantenuta per diversi giorni.

Le controindicazioni all'alcalinizzazione del sangue sono le stesse del carico idrico con diuresi forzata. In assenza di alterazione della coscienza e vomito, il bicarbonato di sodio può essere somministrato per via orale 4-5 g ogni 15 minuti durante la prima ora, poi 2 g ogni 2 ore; consigliamo anche un'abbondante bevanda alcalina (fino a 3-5 litri al giorno). La lotta contro l'acidosi viene condotta con molta attenzione a causa del rischio di sviluppare alcalosi, una condizione più grave e difficile da correggere.

In ospedale, in caso di avvelenamento con veleni idrosolubili che possono penetrare nella membrana semipermeabile del dializzatore, vengono utilizzati metodi di disintossicazione extracorporea (emodialisi, emofiltrazione ed emodiafiltrazione, ultrafiltrazione) che sono 2-3 volte superiori alla diuresi forzata in termini di clearance (rilascio di veleno per unità di tempo - tasso di purificazione del sangue) 2-3 volte.

Le indicazioni per i metodi di disintossicazione extracorporea sono lo stadio tossigenico iniziale dell'avvelenamento con un livello letale della concentrazione di una sostanza tossica nel sangue, un progressivo deterioramento sullo sfondo della terapia di mantenimento e lo stadio somatogeno con la minaccia di complicazioni potenzialmente letali, lo sviluppo di insufficienza renale o epatica acuta con un rallentamento dell'eliminazione di sostanze tossiche dal corpo. , iperidratazione del corpo.

Il metodo più efficace per rimuovere le sostanze tossiche insolubili in acqua dal corpo è l'emoassorbimento di disintossicazione, durante il quale il sangue del paziente viene fatto passare attraverso un disintossicante (una colonna speciale con carbone attivo o un altro tipo di assorbente).

Per rimuovere le sostanze tossiche depositate nei tessuti adiposi o in grado di legarsi saldamente alle proteine ​​plasmatiche si utilizza la dialisi peritoneale che, in termini di clearance delle sostanze tossiche, non è inferiore alla diuresi forzata e spesso viene utilizzata contemporaneamente ad essa.

Raddoppiare il tasso di escrezione di sostanze tossiche (in particolare l'azione psicotropa) migliorando i processi di biotrasformazione di sostanze tossiche e correggendo le violazioni degli indicatori dell'omeostasi consente la fisioemoterapia: magnetica, ultravioletta, laser, chemioemoterapia (iniezione endovenosa di 400 ml di ipoclorito di sodio allo 0,06% soluzione).

In caso di avvelenamento acuto con sostanze chimiche che causano danni tossici al sangue (con massiccia emolisi, formazione di metaemoglobina, diminuzione prolungata dell'attività della colinesterasi plasmatica, ecc.), è indicata un'operazione di sostituzione del sangue (nella quantità di 2-3 litri di sangue Rh-compatibile di un gruppo selezionato individualmente da donatore).

Per migliorare le proprietà reologiche del sangue, il 15-20% del volume del liquido trasfuso dovrebbe essere costituito da soluzioni sostitutive del plasma (poliglucina, reopoliglyukin). L'efficacia dell'operazione di sostituzione del sangue in termini di eliminazione delle sostanze tossiche è significativamente inferiore ad altri metodi di disintossicazione attiva; al termine, richiede il controllo e la correzione della composizione elettrolitica e acido-base del sangue; è più spesso utilizzato in pediatria.

Trattamento sintomatico dell'avvelenamento acuto, compresa la rianimazione, è la principale, soprattutto nella fase preospedaliera; il suo volume è determinato dalle manifestazioni cliniche dell'intossicazione.

La maggior parte delle sostanze tossiche causa carenza di ossigeno nel corpo - ipossia. Nell'avvelenamento grave nei pazienti in coma profondo, i centri respiratorio e vasomotorio del midollo allungato sono inibiti, il che porta all'insufficienza respiratoria. Allo stesso tempo, il ritmo del respiro è disturbato, rallenta fino a fermarsi. Le cellule del sistema nervoso centrale, principalmente la corteccia cerebrale, sono le più sensibili alla carenza di ossigeno.

Molto spesso, i problemi respiratori si sviluppano a causa di ostruzione delle vie aeree a causa di retrazione della lingua, spasmo della laringe, aspirazione del vomito, aumento delle secrezioni bronchiali o forte salivazione. La violazione della pervietà delle vie aeree è evidenziata da frequenti respiri rumorosi con la partecipazione di muscoli respiratori ausiliari, tosse, cianosi.

In questi casi, prima di tutto, è necessario rimuovere muco, vomito dalla faringe e dal cavo orale mediante un'aspirazione elettrica o "a pera", asportare e rinforzare la lingua con un bloccalingua, inserire un tubo dell'aria o intubare la trachea. Con grave broncorrea e salivazione, l'atropina s / c viene somministrata 1 ml dello 0,1% (se necessario, ripetutamente). A tutti i pazienti con disturbi respiratori viene mostrata l'inalazione di ossigeno.

Dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree, in caso di disturbi respiratori dovuti a ridotta innervazione dei muscoli respiratori con insufficienza o assenza di movimenti respiratori indipendenti, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni, meglio - respirazione dell'apparato con intubazione tracheale preliminare. La respirazione artificiale è il metodo migliore per affrontare l'insufficienza respiratoria acuta in caso di avvelenamento. Edema laringeo in caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti, impone la necessità di una tracheostomia inferiore immediata.

Edema polmonare, che si verifica con ustioni del tratto respiratorio superiore con avvelenamento da cloro, ammoniaca, acidi forti, fosgene e ossido di azoto (con un effetto polmonotossico selettivo), viene interrotto dalla somministrazione endovenosa di 30-60 mg di prednisolone o 100-150 mg di idrocortisone per 20 ml di soluzione di glucosio al 40% (se necessario - di nuovo), 100-150 ml di una soluzione di urea al 30% o 80-100 mg di furosemide (lasix); con emodinamica instabile, vengono utilizzati vasopressori (dopamina, dobutamina, norepinefrina). Inoltre, il segreto viene aspirato dal tratto respiratorio superiore, l'ossigeno viene inalato con vapore alcolico (attraverso un catetere nasale). La quantità di liquido iniettato è limitata.

Per prevenire lo sviluppo di una complicazione tardiva: la polmonite, che si verifica spesso dopo ustioni del tratto respiratorio superiore con sostanze chimiche caustiche o in pazienti in coma, è necessaria una terapia antibiotica precoce. Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare (ad esempio, penicillina a una dose di almeno 12 milioni di unità al giorno), con un effetto insufficiente, la dose viene aumentata.

Con ipossia emica(a seguito di emolisi), metaemoglobinemia, carbossiemoglobinemia e ipossia tissutale (dovuta al blocco degli enzimi del tessuto respiratorio, ad esempio, in caso di avvelenamento da cianuro), ossigenoterapia e terapia antidotica specifica sono considerati i principali metodi di trattamento.

Effetto cardiotossico selettivo(in caso di avvelenamento con glicosidi cardiaci, antidepressivi triciclici, sali di potassio, nicotina, chinino, pachicarpina) si manifesta con una diminuzione della gittata cardiaca, che può essere dovuta sia all'effetto tossico diretto del veleno sul miocardio che alle aritmie cardiache.

Insufficienza vascolare si sviluppa a causa dell'effetto tossico diretto dei veleni sulla parete vascolare (in caso di avvelenamento con nitriti, amidopirina), nonché a causa dell'effetto inibitorio del veleno sul centro vasomotorio del midollo allungato (in caso di avvelenamento con barbiturici , fenotiazine, derivati ​​delle benzodiazepine).

La disfunzione più comune e precoce del sistema cardiovascolare nell'avvelenamento acuto è shock esotossico, manifestato da un calo della pressione sanguigna, pallore della pelle, sudore freddo, polso debole frequente, mancanza di respiro; sullo sfondo dell'insufficienza respiratoria, si verifica acidosi metabolica.

Il volume del sangue circolante e del plasma diminuisce, la pressione venosa centrale diminuisce, l'ictus e il volume minuto del cuore diminuiscono (cioè si sviluppa l'ipovolemia). La disidratazione del corpo con il successivo sviluppo di shock è possibile in caso di avvelenamento con acidi, alcali, sali metallici, funghi, ecc. Al paziente viene data una posizione orizzontale con l'estremità del piede sollevata, vengono applicati cuscinetti riscaldanti alle gambe e alle braccia .

I fluidi sostitutivi del plasma vengono iniettati per via endovenosa fino a quando il volume del sangue circolante non viene ripristinato e la pressione arteriosa e venosa centrale non viene normalizzata (a volte fino a 10-15 l / giorno). Di solito vengono utilizzati 400-1200 ml di poliglucina o gemodez, in loro assenza - soluzione isotonica di cloruro di sodio e soluzione di glucosio al 10-15% con insulina, viene eseguita contemporaneamente la terapia ormonale (prednisolone IV fino a 500-800 mg al giorno). Con l'inefficacia della terapia infusionale, vengono utilizzati vasopressori (dopamina, dobutamina, norepinefrina).

I disturbi della conduzione intracardiaca e la bradicardia vengono interrotti in / nell'introduzione di 1-2 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina, in presenza di controindicazioni al suo utilizzo, è possibile utilizzare simpaticomimetici (alupent, novodrin). In caso di violazioni della conduzione intraventricolare, è indicata anche la somministrazione di idrocortisone (250 mg per via endovenosa), unithiol (10 ml di una soluzione al 5% per via intramuscolare), alfa-tocoferolo (300 mg per via intramuscolare).

Nefropatia tossica si sviluppa in caso di avvelenamento non solo con veleni puramente nefrotossici (antigelo-glicole etilenico, sali di metalli pesanti - sublimato, dicloroetano, tetracloruro di carbonio, acido ossalico, ecc.), ma anche con veleni emolitici (acido acetico, solfato di rame), nonché come con shock tossico prolungato, disturbi trofici profondi con mioglobinuria (comparsa di proteine ​​muscolari nelle urine) e sviluppo della sindrome miorenale (necrosi dei muscoli scheletrici che si sviluppa con ipotensione arteriosa e posizione forzata, seguita dallo sviluppo di nefrosi mioglobinurica e insufficienza renale acuta).

Trattamento dell'insufficienza renale acuta effettuato sotto il controllo della composizione elettrolitica, del contenuto di urea e creatinina nel sangue. Il complesso delle misure terapeutiche comprende l'esecuzione di un blocco pararenale di novocaina, gocciolamento endovenoso di una miscela di glucosone-vocaina (300 ml di una soluzione di glucosio al 10%, 30 ml di una soluzione di novocaina al 2%) e alcalinizzazione del sangue.

La prevenzione del danno renale nel primo periodo di avvelenamento acuto con veleni nefrotossici consente l'uso dell'emodialisi, le cui indicazioni sono l'iperkaliemia (oltre 5,5 mmol / l), alti livelli di urea nel sangue (oltre 2 g / l o mol / l), significativa ritenzione di liquidi nel corpo.

Epatopatia tossica si sviluppa in avvelenamento acuto con "fegato", veleni epatotossici (idrocarburi clorurati - dicloroetano, tetracloruro di carbonio; fenoli e aldeidi), forme vegetali (felce maschio, funghi) e alcuni farmaci (akrikhin).

Insufficienza epatica clinicamente acuta, oltre ad un aumento e dolore del fegato, isteria della sclera e della pelle, è accompagnato da disturbi cerebrali (irrequietezza motoria, alternata a sonnolenza, apatia, delirio, coma), diatesi emorragica (epistassi, emorragie nella congiuntiva, sclera, pelle e mucose).

I modi più efficaci per trattare l'insufficienza epatica acuta sono i metodi di disintossicazione extracorporea. I bioantiossidanti sono usati come terapia di emergenza: una soluzione al 5% di unitiol fino a 40 ml / die, alfa-tocoferolo, preparati di selenio, acido alfa-lipoico. Come preparati liotropici, le vitamine del gruppo B (2 ml di una soluzione di tiamina al 5%, 2 ml di una soluzione di nicotinamide al 2,5%, 100 μg di cianocobalamina) e 200 mg di cocarbossilasi vengono somministrate per via intramuscolare.

Per ripristinare le riserve di glicogeno, vengono iniettati per via endovenosa 20-40 ml di una soluzione all'1% di acido glutammico, 4 ml di una soluzione allo 0,5% di acido lipoico. Gocciolamento endovenoso due volte al giorno, 750 ml di una soluzione di glucosio al 5-10% vengono somministrati con 8-16 UI / die di insulina. Per stabilizzare le membrane degli epatociti vengono utilizzati Essentiale e Heptral.

Spesso il danno epatico si associa a danno renale (insufficienza epatico-renale). In questo caso viene eseguita la plasmaferesi (vengono prelevati fino a 1,5-2 litri di plasma, compensando la perdita con plasma fresco congelato e soluzioni saline nella stessa quantità), emodialisi o sostituzione del sangue.

Effetto neurotossico selettivo con attività mentale compromessa (incluso lo sviluppo di psicosi), coma tossico, ipercinesia tossica e paralisi è tipico per avvelenamento con alcol e suoi surrogati, benzene, derivati ​​isoniazidici, amidopirina, atropina, monossido di carbonio, composti organofosforici, farmaci psicotropi (antidepressivi, narcotici analgesici, tranquillanti, compresi i barbiturici).

Emergente psicosi da intossicazione di solito fermato da farmaci psicotropi ad ampio spettro di azione (clorpromazina, aloperidolo, viadryl, idrossibutirrato di sodio), indipendentemente dal tipo di avvelenamento, mentre il coma tossico richiede misure rigorosamente differenziate.

Con edema cerebrale tossico ripetute punture spinali vengono eseguite con la rimozione di 10-15 ml di liquido cerebrospinale, a seconda della pressione del liquido cerebrospinale. I diuretici osmotici vengono somministrati per via endovenosa, senza precedente carico di liquidi. L'uso del mannitolo è preferibile all'urea per la minore gravità del fenomeno del rinculo (aumento ripetuto della pressione intracranica).

Il glicerolo viene iniettato nello stomaco attraverso una sonda o viene somministrato per via endovenosa sotto forma di una soluzione al 30% in ragione di 1 g/kg di peso corporeo in una soluzione al 20% di ascorbato di sodio. I disordini metabolici insorgenti vengono fermati dall'introduzione di una soluzione di glucosio al 10-20% con insulina, preparati di potassio, ATP, cocarbossilasi e vitamine.

In caso di sviluppo di una sindrome convulsa in caso di avvelenamento con stricnina, amidopirina, tubazide, insetticidi organofosforici, ecc. o per ipossia cerebrale (dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree), vengono iniettati per via endovenosa 4-5 ml di una soluzione allo 0,5% di diazepam (seduxen, relanium). L'introduzione del diazepam viene ripetuta alla stessa dose (ma non più di 20 ml in totale) ogni 20-30 secondi fino alla cessazione delle crisi. Nei casi estremamente gravi sono indicate l'intubazione tracheale, l'anestesia con ossigeno-etere e l'introduzione di miorilassanti.

Ipertermia nell'avvelenamento acuto spesso accompagna condizioni convulsive ed edema cerebrale tossico. La diagnosi differenziale viene effettuata con condizioni febbrili (ad esempio, con polmonite). Mostrando ipotermia craniocerebrale (raffreddamento della testa - ghiaccio e con l'ausilio di dispositivi speciali), iniezione intramuscolare di una miscela lirica (1 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina, 2 ml di una soluzione al 2,5% di diprazina e 10 ml di un 4 % - soluzione di amidopirina); se necessario, vengono eseguite punture spinali ripetute.

Sindrome del dolore in caso di avvelenamento con acidi caustici e alcali fermarsi in / nell'introduzione di 500 ml di una soluzione di glucosio al 5% con 50 ml di una soluzione al 2% di novocaina, analgesici narcotici o utilizzando neuroleptanalgesia.

Usa antidoti (antidoti) raccomandato il prima possibile, poiché influenzano direttamente l'azione e il metabolismo della sostanza tossica che è entrata nel corpo, la sua deposizione o escrezione, e quindi indeboliscono l'effetto del veleno. Esistono 4 gruppi di antidoti specifici: immunopreparati chimici (tossicotropi), biochimici (tossici-cinetici), farmacologici (sintomatici), antitossici.

Gli antidoti chimici vengono somministrati per via orale (ad esempio un antidoto metallico) o somministrati per via parenterale (composti tiolici che formano composti non tossici quando combinati - unithiolo, mecaptide; agenti chelanti - sali EDTA, tetanina). L'azione degli antidoti tossicotropi somministrati per via orale si basa sulla reazione "legante" delle sostanze tossiche nel tratto gastrointestinale; gli antidoti parenterali neutralizzano i veleni nell'ambiente umorale del corpo.

Per precipitare il veleno nel tratto gastrointestinale in caso di avvelenamento con sali di metalli pesanti, vengono utilizzati sorbenti: albume d'uovo, carbone attivo, ecc. L'uso di unitiol contribuisce alla formazione di composti solubili e alla loro accelerazione con l'ausilio della diuresi forzata.

Gli antidoti biochimici alterano il metabolismo delle sostanze tossiche o le reazioni biochimiche. In caso di avvelenamento con composti organofosforici, vengono utilizzati riattivatori della colinesterasi - ossime (dipirossima, dietixime e allossima), in caso di avvelenamento con veleni che formano metaemoglobina - blu di metilene (cromosmo). L'uso di antimetaboliti consente di ritardare la formazione di metaboliti tossici di questi veleni nel fegato. Ad esempio, la nomina di alcool etilico in caso di avvelenamento con glicole etilenico e alcool metilico inibisce l'accumulo di formaldeide, acido formico o ossalico.

L'azione degli antidoti farmacologici si basa sull'antagonismo farmacologico tra sostanze (ad esempio atropina-acetilcolina, prozerina-pachicarpina, fisostigmina-atropina, naloxone-oppiacei, flumazenil-benzodiazepine). Gli immunopreparati antitossici (sieri immuni anti-serpente, ecc.) Sono utilizzati nelle istituzioni mediche, tenendo conto delle condizioni speciali per la loro conservazione e una breve durata. Questi farmaci sono generalmente inefficaci se usati tardivamente e possono causare shock anafilattico.

Lezione numero 34.

Principi di base del trattamento dell'intossicazione acuta da farmaci.

Le misure terapeutiche volte a fermare gli effetti delle sostanze tossiche e rimuoverle dal corpo nella fase tossicogena dell'avvelenamento acuto sono suddivise nei seguenti gruppi: metodi per migliorare i processi di pulizia naturale, metodi di disintossicazione artificiale e metodi di disintossicazione da antidoti

I principali metodi di disintossicazione del corpo.

1. Metodi per migliorare la naturale disintossicazione del corpo:

Lavanda gastrica;

Purgazione;

diuresi forzata;

Iperventilazione terapeutica.

2. Metodi di disintossicazione artificiale del corpo

· intracorporeo:

dialisi peritoneale;

Dialisi Intestinale;

Assorbimento gastrointestinale.

· extracorporeo:

Emodialisi;

emoassorbimento;

assorbimento del plasma;

Linforrea e linfoassorbimento;

Sostituzione del sangue;

Plasmaferesi.

3. Metodi di disintossicazione da antidoto:

· antidoti chimici:

azione di contatto;

Azione parenterale;

· biochimico:

antagonisti farmacologici.

Metodi per migliorare la naturale disintossicazione del corpo.

Pulizia del tratto gastrointestinale. Il verificarsi di vomito in alcuni tipi di avvelenamento acuto può essere considerato come una reazione protettiva del corpo volta a rimuovere una sostanza tossica. Questo processo di disintossicazione naturale del corpo può essere potenziato artificialmente mediante l'uso di emetici, così come la lavanda gastrica attraverso un tubo. Nessuno di questi metodi ha incontrato serie obiezioni nei casi di avvelenamento orale fin dai tempi antichi. Tuttavia, ci sono situazioni che presentano limiti noti nei metodi di svuotamento gastrico di emergenza.

In caso di avvelenamento con liquidi caustici, un atto di vomito spontaneo o indotto artificialmente è indesiderabile, poiché il passaggio ripetuto di acido o alcali attraverso l'esofago può aumentare il grado della sua ustione. C'è un altro pericolo, che è quello di aumentare la probabilità di aspirazione di liquido caustico e lo sviluppo di una grave ustione delle vie respiratorie. In uno stato di coma aumenta notevolmente anche la possibilità di aspirazione del contenuto gastrico durante il vomito.

Queste complicazioni possono essere evitate con la lavanda gastrica. In coma, la lavanda gastrica deve essere eseguita dopo l'intubazione tracheale, che impedisce completamente l'aspirazione del vomito. Il pericolo di introdurre una sonda per la lavanda gastrica in caso di avvelenamento con liquidi caustici è molto esagerato.

In alcuni casi, la lavanda gastrica viene rifiutata se è trascorso molto tempo dall'assunzione del veleno. Tuttavia, se lo stomaco non è stato lavato, durante l'autopsia, anche dopo molto tempo dall'avvelenamento (2-3 giorni), si trova una quantità significativa di veleno nell'intestino. In caso di avvelenamento grave con veleni narcotici, quando i pazienti sono incoscienti per diversi giorni, si raccomanda di lavare lo stomaco ogni 4-6 ore.La necessità di questa procedura è spiegata dal rientro della sostanza tossica nello stomaco da l'intestino a causa della peristalsi inversa e della paresi del piloro.

Il valore del metodo è molto grande, specialmente nel trattamento dell'intossicazione orale acuta con composti altamente tossici come gli idrocarburi clorurati (FOS). In caso di avvelenamento grave con questi farmaci, non ci sono praticamente controindicazioni per la lavanda gastrica di emergenza con il metodo della sonda, e dovrebbe essere ripetuta ogni 3-4 ore fino a quando lo stomaco non è completamente ripulito dai veleni. Quest'ultimo può essere stabilito utilizzando un'analisi chimica di laboratorio coerente del liquido di lavaggio. In caso di avvelenamento da sonniferi, se l'intubazione tracheale nella fase preospedaliera è impossibile per qualsiasi motivo, la lavanda gastrica deve essere posticipata fino all'ospedale, dove possono essere eseguite entrambe le misure.

Dopo la lavanda gastrica, si consiglia di somministrare per via orale vari agenti adsorbenti o lassativi per accelerare il passaggio della sostanza tossica attraverso il tratto gastrointestinale. Non ci sono obiezioni fondamentali all'uso di assorbenti, il carbone attivo (50-80 g) viene solitamente utilizzato insieme all'acqua (100-150 ml) sotto forma di sospensione liquida. Qualsiasi altro farmaco non deve essere usato insieme al carbone, poiché verranno assorbiti e si inattiveranno a vicenda. L'uso di lassativi è spesso discutibile perché non agiscono abbastanza rapidamente da impedire l'assorbimento di gran parte del veleno. Inoltre, in caso di avvelenamento da stupefacenti, a causa di una significativa diminuzione della motilità intestinale, i lassativi non danno il risultato sperato. Più favorevole è l'uso di olio di vaselina (100-150 ml) come lassativo, che non viene assorbito nell'intestino e lega attivamente sostanze tossiche liposolubili, come il dicloroetano.

Pertanto, l'uso di lassativi non ha alcun valore indipendente come metodo di disintossicazione accelerata del corpo.

Un modo più affidabile per pulire l'intestino dalle sostanze tossiche è lavarlo con sondaggi diretti e introdurre soluzioni speciali (lavaggio intestinale). Questa procedura può essere utilizzata come fase iniziale per la successiva dialisi intestinale. In questo metodo di disintossicazione, la mucosa intestinale svolge il ruolo di membrana naturale per la dialisi. Sono stati proposti molti metodi di dialisi attraverso il tubo digerente, tra cui la dialisi gastrica (lavaggio gastrico costante attraverso un tubo a doppio lume), la dialisi attraverso il retto, ecc.

metodo della diuresi forzata . Nel 1948, il medico danese Olsson propose un metodo per il trattamento dell'intossicazione acuta con sonniferi iniettando grandi quantità di soluzioni isotoniche per via endovenosa contemporaneamente a diuretici a base di mercurio. C'è stato un aumento della diuresi fino a 5 litri al giorno e una diminuzione della durata del coma. Il metodo si è diffuso nella pratica clinica dalla fine degli anni '50. L'alcalinizzazione del sangue aumenta anche l'escrezione di barbiturici dal corpo. Un leggero spostamento del pH del sangue arterioso verso il lato alcalino aumenta il contenuto di barbiturici nel plasma e riduce in qualche modo la loro concentrazione nei tessuti. Questi fenomeni sono dovuti alla ionizzazione delle molecole di barbiturici, che provoca una diminuzione della loro permeabilità attraverso le membrane cellulari secondo la legge della "diffusione non ionica". Nella pratica clinica, l'alcalinizzazione delle urine viene creata mediante somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio, lattato di sodio o trisamina.

L'effetto terapeutico del carico idrico e dell'alcalinizzazione delle urine nell'avvelenamento grave è significativamente ridotto a causa dell'insufficiente tasso di diuresi dovuto all'aumentata secrezione di ormone antidiuretico, ipovolemia e ipotensione. La somministrazione aggiuntiva di diuretici, più attivi e sicuri di quelli a mercurio, è necessaria per ridurre il riassorbimento, cioè per facilitare il passaggio più rapido del filtrato attraverso il nefrone e quindi aumentare la diuresi e l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo. Questi obiettivi sono meglio raggiunti dai diuretici osmotici.

L'efficacia dell'azione diuretica del farmaco furosemide (lasix), appartenente al gruppo dei saluretici e utilizzato alla dose di 100-150 mg, è paragonabile all'effetto dei diuretici osmotici, tuttavia, con somministrazioni ripetute, perdite più significative di sono possibili elettroliti, specialmente potassio.

Il metodo della diuresi forzata è un metodo abbastanza universale di escrezione accelerata dal corpo di varie sostanze tossiche escrete dal corpo con l'urina. Tuttavia, l'efficacia della terapia diuretica in corso è ridotta a causa della forte connessione di molte sostanze chimiche con proteine ​​e lipidi del sangue.

Qualsiasi metodo di diuresi forzata prevede tre fasi principali:

carico pre-acqua,

Somministrazione rapida di un diuretico

Infusione sostitutiva di soluzioni elettrolitiche.

La particolarità del metodo è che quando si utilizza la stessa dose di diuretici, si ottiene un tasso di diuresi maggiore (fino a 20-30 ml / min) a causa della somministrazione di liquidi più intensiva durante il periodo di massima concentrazione di diuretici nel sangue .

L'alta velocità e il grande volume di diuresi forzata, che raggiunge i 10-20 litri di urina al giorno, sono carichi del potenziale pericolo di un rapido "lavaggio" degli elettroliti plasmatici dal corpo.

Va notato che la rigorosa contabilizzazione del fluido iniettato ed escreto, la determinazione dell'ematocrito e della pressione venosa centrale facilitano il controllo dell'equilibrio idrico del corpo durante il trattamento, nonostante l'elevato tasso di diuresi. Le complicanze del metodo della diuresi forzata (iperidratazione, ipokaliemia, ipocloremia) sono associate solo a una violazione della tecnica del suo utilizzo. Con l'uso prolungato (più di 2 giorni), per evitare la tromboflebite di un vaso perforato o cateterizzato, si raccomanda l'uso di una vena succlavia.

Il metodo della diuresi forzata è controindicato in caso di intossicazione complicata da insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente, disturbi circolatori di II-III grado), nonché in violazione della funzionalità renale (oliguria, azotemia, aumento della creatinina nel sangue), che è associata a un basso volume di filtrazione. Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, l'efficacia del metodo della diuresi forzata è notevolmente ridotta per lo stesso motivo.

I metodi per migliorare i naturali processi di disintossicazione del corpo includono l'iperventilazione terapeutica, che può essere causata dall'inalazione di carbogeno o collegando il paziente a un apparato di respirazione artificiale. Il metodo è considerato efficace nell'avvelenamento acuto con sostanze tossiche, che vengono in gran parte rimosse dal corpo attraverso i polmoni.

In condizioni cliniche, l'efficacia di questo metodo di disintossicazione è stata dimostrata nell'avvelenamento acuto da disolfuro di carbonio (fino al 70% del quale viene escreto attraverso i polmoni), idrocarburi clorurati e monossido di carbonio. Tuttavia, il suo utilizzo è significativamente limitato dal fatto che l'iperventilazione prolungata è impossibile a causa dello sviluppo di una violazione della composizione del gas del sangue (ipocapnia) e dell'equilibrio acido-base (alcalosi respiratoria).

Metodi di disintossicazione artificiale del corpo.

Tra i metodi di disintossicazione artificiale dell'organismo si possono distinguere tre fenomeni fondamentali su cui si basano: la dialisi, l'assorbimento e la sostituzione.

Dialisi (dal greco dialisi - decomposizione, separazione) - la rimozione di sostanze a basso peso molecolare da soluzioni di sostanze colloidali e ad alto peso molecolare, basata sulla proprietà delle membrane semipermeabili di far passare sostanze a basso peso molecolare e ioni di dimensioni corrispondenti ai loro pori ( fino a 50 nm) e trattengono particelle colloidali e macromolecole. Il liquido dializzato deve essere separato dal solvente puro (soluzione di dialisi) mediante un'apposita membrana attraverso la quale le piccole molecole e gli ioni diffondono nel solvente secondo le leggi della diffusione generale e, con un suo ricambio abbastanza frequente, vengono quasi completamente rimossi dal il liquido dializzato.

Come membrane semipermeabili, vengono utilizzate membrane naturali (membrane sierose) e membrane sintetiche artificiali (cellophane, kuprofan, ecc.). La capacità di varie sostanze di penetrare attraverso i pori di queste membrane è chiamata dializzabilità.

Assorbimento (dal latino sorbeo - io assorbo) - l'assorbimento di molecole di gas, vapori o soluzioni dalla superficie di un solido o liquido. Il corpo, sulla cui superficie si verifica l'assorbimento, è chiamato adsorbente (assorbente), sostanze adsorbite - adsorbato (adsorbato).

Fondamentalmente si osserva l'adsorbimento fisico, in cui le molecole della sostanza - l'adsorbato mantengono la loro struttura. Durante l'adsorbimento chimico, si forma un nuovo composto chimico superficiale. L'adsorbimento avviene sotto l'influenza di varie forze: van der Waals, idrogeno, ionico, chelato. Il tipo di legame formato e la sua energia determinano la costante di dissociazione dell'intero complesso.

Il principale processo di adsorbimento nel plasma sanguigno è effettuato dalle forze di van der Waals, che sono prive di specificità. Pertanto, le proteine ​​\u200b\u200bcon la superficie totale più ampia dell'area di separazione di fase totale - 8200 μm 2 in 1 μm 3 di sangue hanno le maggiori proprietà di assorbimento.

Esistono assorbenti biologici, vegetali e artificiali. Il monopolio quasi esclusivo nei processi di assorbimento biologico spetta all'albumina.

sostituzione - il processo di sostituzione di un fluido biologico contenente sostanze tossiche con un altro fluido biologico simile o un ambiente artificiale al fine di rimuovere le sostanze tossiche dal corpo.

Molto diffuso è diventato il salasso, noto da tempo immemorabile come mezzo per ridurre la concentrazione di sostanze tossiche nell'organismo, con successiva sostituzione del volume perso con sangue del donatore (operazione di sostituzione del sangue). Negli ultimi anni, c'è stato un crescente interesse per l'escrezione dal corpo al fine di disintossicare la linfa (linforrea), seguito dall'introduzione di soluzioni elettrolitiche e proteiche per compensare le loro inevitabili perdite.

Tra i tanti metodi di pulizia extrarenale del corpo dialisi peritoneale considerato il più semplice e ampiamente disponibile. Già nel 1924, Gunther dimostrò la possibilità di rimuovere le sostanze tossiche dal sangue lavando la cavità addominale. Ben presto il metodo fu applicato in clinica. Tuttavia, il pericolo di sviluppare la peritonite, notato da molti ricercatori, ha impedito a lungo l'uso diffuso di questo metodo di disintossicazione del corpo.

Esistono due tipi di dialisi peritoneale: continua e intermittente. I meccanismi di scambio di diffusione in entrambi i metodi sono gli stessi, differiscono solo nella tecnica di esecuzione. La dialisi continua viene eseguita attraverso due cateteri inseriti nella cavità addominale. Il fluido viene iniettato attraverso un catetere e rimosso attraverso l'altro. Il metodo intermittente consiste nel riempire periodicamente la cavità addominale con una soluzione speciale del volume di circa 2 litri, che viene rimossa dopo l'esposizione. Il metodo di dialisi si basa sul fatto che il peritoneo ha una superficie sufficientemente ampia (circa 20.000 cm 2), che è una membrana semipermeabile.

La massima clearance delle sostanze tossiche si ottiene nelle soluzioni per dialisi ipertoniche (350-850 mosm/l) a causa dell'ultrafiltrazione da esse creata con la direzione del flusso del liquido (5-15 ml/min) verso la cavità peritoneale (“trappola osmotica ”). Secondo i dati istologici, queste soluzioni ipertoniche non portano all'idropia del peritoneo e non disturbano i processi di microcircolazione che si svolgono in esso.

In caso di avvelenamento con barbiturici e altre sostanze tossiche che hanno le proprietà degli acidi, è ottimale una soluzione per dialisi ipertonica (350-850 mosm / l) con un pH alcalino (7,5-8,4).

Per rimuovere dal corpo la clorpromazina e altre sostanze tossiche che hanno le proprietà di una base debole, è meglio utilizzare soluzioni per dialisi con una pressione osmotica aumentata (350-750 mosm / l) a un pH leggermente acido (7,1-7,25), che crea anche l'effetto di "trappole ioniche".

Quando l'albumina viene aggiunta alla soluzione di dialisi, la clearance dei barbiturici e della clorpromazina aumenta in proporzione ai coefficienti di legame di queste sostanze alle proteine ​​del sangue. Ciò è dovuto alla formazione di grandi complessi proteici molecolari. L'effetto di una tale "trappola molecolare" è creato dall'introduzione nella cavità addominale di soluzioni oleose che legano i veleni liposolubili (dialisi lipidica).

Nella pratica clinica, la dialisi peritoneale viene eseguita come misura di disintossicazione di emergenza per qualsiasi tipo di avvelenamento "esogeno" acuto, se si ottiene un'affidabile conferma di laboratorio della presenza di una concentrazione tossica di una sostanza chimica nel corpo.

Emodialisi , effettuato nella prima fase tossicogena dell'intossicazione acuta per rimuovere dall'organismo le sostanze tossiche che causavano l'avvelenamento, era chiamato "emodialisi precoce". La sua efficacia è principalmente dovuta alla capacità della sostanza tossica di passare liberamente dal sangue attraverso i pori della membrana di cellophane del dializzatore nel liquido di dialisi.

Attualmente, l'emodialisi precoce è ampiamente utilizzata per avvelenamenti gravi con barbiturici, composti di metalli pesanti, dicloroetano, alcool metilico, glicole etilenico, FOS, chinino e una serie di altre sostanze tossiche. Allo stesso tempo, vi è una significativa diminuzione della concentrazione di sostanze tossiche nel sangue, superiore a quella della terapia conservativa, e un miglioramento delle condizioni cliniche dei pazienti. Ciò impedisce lo sviluppo di molte gravi complicanze, che sono la causa più comune di morte.

È possibile utilizzare dializzatori monouso che richiedono un tempo minimo per prepararli al lavoro (praticamente durante il tempo di cucitura in uno shunt arterovenoso, tali dispositivi sono sempre pronti per l'uso).

Il collegamento del dispositivo nei pazienti con avvelenamento acuto viene eseguito con il metodo arterio-venoso utilizzando uno shunt artero-venoso precucito nel terzo inferiore di uno degli avambracci.

Una controindicazione all'operazione di emodialisi precoce che utilizza questi dispositivi "rene artificiale" è un persistente calo della pressione arteriosa al di sotto di 80-90 mm Hg. Arte.

Nella pratica clinica, l'operazione di emodialisi precoce è stata ampiamente utilizzata per l'avvelenamento da barbiturici: in 1 ora di emodialisi, la stessa quantità di barbiturici viene escreta dal corpo in quanto viene escreta indipendentemente nelle urine in 25-30 ore.

Negli anni '70 fu sviluppato un altro promettente metodo di disintossicazione artificiale extracorporea: adsorbimento sostanze estranee del sangue sulla superficie della fase solida. Questo metodo è, per così dire, un analogo artificiale e un'aggiunta al processo di adsorbimento di sostanze tossiche, che procede sulle macromolecole del corpo. Le resine a scambio ionico (scambiatori di ioni) e i carboni attivi hanno trovato un uso pratico.

La superficie degli adsorbenti è molto ampia, di norma raggiunge i 1000 cm 2 /g. Il grado di assorbibilità è determinato da due fattori: la polarizzabilità della molecola e le sue caratteristiche geometriche.

Il metodo dell'emosorbimento per il trattamento dell'avvelenamento in clinica è stato utilizzato dai medici greci Yatsidisidr nel 1965. Hanno dimostrato che le colonne piene di carbone attivo assorbivano una quantità significativa di barbiturici durante la perfusione sanguigna, il che ha permesso di portare i pazienti fuori da un coma. Come effetto avverso dell'emoassorbimento, sono stati notati una diminuzione del numero di piastrine, un aumento del sanguinamento, brividi con ipertermia e una diminuzione della pressione sanguigna nei primi minuti dall'inizio dell'operazione.

Nel nostro Paese sono stati effettuati anche una serie di studi sperimentali per studiare le proprietà di assorbimento, selezione e sintesi selettiva di carboni attivi di marche nazionali. Nella massima misura, i carboni granulati dei gradi SKT-6a e IGI con uno speciale rivestimento con proteine ​​​​del sangue del paziente stesso, che viene eseguito immediatamente prima dell'operazione, così come il sorbente sintetico SKN, soddisfano i requisiti ottimali.

L'operazione di emosorbimento viene eseguita utilizzando un disintossicante di vari design, che è un dispositivo mobile portatile con una pompa del sangue e un set di colonne con una capacità da 50 a 300 cm 3 (Fig. 16). Il dispositivo è collegato al flusso sanguigno del paziente attraverso uno shunt arterovenoso. L'efficacia dell'operazione è valutata dalla dinamica delle condizioni cliniche del paziente e dai dati degli studi di laboratorio e tossicologici.

Il metodo dell'emoassorbimento di disintossicazione presenta una serie di vantaggi rispetto ai metodi di emo e dialisi peritoneale. Questa è principalmente la facilità tecnica di implementazione e l'alta velocità di disintossicazione. Inoltre, un importante vantaggio del metodo è la sua non specificità, ovvero la possibilità di un uso efficace in caso di avvelenamento con farmaci scarsamente o praticamente non dializzati nell'apparato del "rene artificiale" (barbiturici a breve durata d'azione, fenotiazine, benzidiazepine, ecc.).

In avvelenamento acuto dagli anni '40, su iniziativa del prof. OS Glozman (Alma-Ata) è diventato ampiamente utilizzato chirurgia sostitutiva del sangue (BSO). È stato il primo metodo di disintossicazione artificiale attiva nella pratica clinica ampia. È stato stabilito che sono necessari 10-15 litri per sostituire completamente il sangue del ricevente con il sangue del donatore, cioè una quantità 2-3 volte maggiore del volume del sangue circolante, poiché parte del sangue trasfuso viene costantemente rimosso dall'organismo durante il simultaneo salasso. Tenendo conto delle difficoltà nell'ottenere una grande quantità di sangue necessaria per l'operazione e il rischio di conflitto immunologico, OZK viene utilizzato nella pratica clinica in volumi molto più piccoli (1500-2500 ml). Con la distribuzione di una sostanza tossica nel settore extracellulare del corpo (14 l), un OZK effettuato in un tale volume sarà in grado di rimuovere non più del 10-15% del veleno e se distribuito in tutto il intero settore idrico (42 l) - non più del 5-7%.

Per OZK, viene utilizzato sangue di un gruppo, donatore compatibile con Rh o cadaverico (fibrinolisi) di vari periodi di conservazione entro i limiti stabiliti dalle istruzioni. Nella clinica, OZK è stato utilizzato in pazienti con grave avvelenamento con sostanze tossiche di oltre 30 articoli. L'operazione viene eseguita simultaneamente con un metodo a getto continuo utilizzando vie veno-venose o veno-arteriose mediante cateterizzazione dei vasi sanguigni.

Delle complicazioni di OZK, si notano ipotensione temporanea, reazioni post-trasfusionali e anemia moderata nel periodo postoperatorio. Le complicazioni durante l'operazione sono in gran parte determinate dalle condizioni cliniche dei pazienti al momento dell'operazione. In assenza di disturbi iniziali emodinamici pronunciati e di un'operazione tecnicamente corretta, il livello della pressione arteriosa rimane stabile. Errori tecnici (sproporzioni nel volume di sangue iniettato e in uscita) portano a fluttuazioni temporanee della pressione sanguigna entro 15-20 mm Hg. Arte. e sono facilmente corretti quando l'equilibrio disturbato viene ripristinato. Durante OZK si notano gravi disturbi emodinamici nei pazienti sullo sfondo di shock esotossico.

Le reazioni post-trasfusionali (brividi, rash orticarioide, ipertermia) sono più spesso osservate durante la trasfusione di sangue immagazzinato a lungo termine (più di 10 giorni), che corrisponde a un periodo di elevata reattogenicità del sangue in scatola. La ragione dello sviluppo dell'anemia è probabilmente la sindrome del sangue omologo di natura immunobiologica, che è associata alla trasfusione di sangue da vari donatori.

Si consiglia di individuare indicazioni assolute all'intervento di OZK, quando è valutato come trattamento patogenetico e presenta vantaggi rispetto ad altre metodiche, e indicazioni relative che possono essere dettate da condizioni specifiche quando è impossibile utilizzare metodi di disintossicazione più efficaci (emodialisi, dialisi peritoneale).

Indicazioni assolute per OZK sono l'avvelenamento con sostanze che hanno un effetto tossico diretto sul sangue, causando una grave metaemoglobinemia, aumentando l'emolisi massiccia (anilina, nitrobenzene, nitriti, arsenico idrogeno) e cambiamenti nell'attività enzimatica del sangue (FOI). I vantaggi essenziali di OZK sono la relativa semplicità del metodo, che non richiede attrezzature speciali, e la possibilità della sua applicazione in qualsiasi ospedale. Controindicazioni all'uso di OZK sono gravi disturbi emodinamici (collasso, edema polmonare), nonché complicati difetti cardiaci, tromboflebite venosa profonda delle estremità.

Uno dei nuovi metodi di disintossicazione artificiale del corpo, introdotto di recente nella pratica clinica, è la possibilità di rimuovere una grande quantità di linfa dal corpo, seguita dalla compensazione della perdita di liquido extracellulare - disintossicazione linforrea . La linfa viene rimossa mediante cateterizzazione del dotto linfatico toracico nel collo (drenaggio linfatico). Il compenso della perdita di linfa, che in alcuni casi raggiunge i 3-5 litri al giorno, viene effettuato con l'ausilio della somministrazione endovenosa di un'adeguata quantità di soluzioni sostitutive del plasma. I risultati dell'utilizzo di questo metodo in caso di avvelenamento da sonniferi non hanno vantaggi rispetto ad altri metodi di disintossicazione accelerata del corpo (diuresi forzata, emodialisi, ecc.), poiché in una quantità relativamente piccola di linfa ricevuta al giorno (1000 -2700 ml), non più del 5-7% del totale delle sostanze tossiche disciolte complessivamente il volume di fluido nel corpo (42 l), che corrisponde approssimativamente al tasso di disintossicazione naturale del corpo in questa patologia. Di solito non si ottiene un deflusso più intenso della linfa a causa dell'instabilità dei parametri emodinamici, dei bassi livelli di pressione venosa centrale e degli effetti dell'insufficienza cardiovascolare. Esiste la possibilità di reintroduzione nel corpo della linfa, purificata da sostanze tossiche, utilizzando la dialisi con un apparato "rene artificiale" o mediante linfosorbimento. Questo può essere utile per compensare la possibile perdita di proteine, lipidi ed elettroliti.

Pertanto, l'efficacia clinica del metodo di disintossicazione della linforrea è limitata dal piccolo volume di linfa escreta dal corpo. Il metodo non ha ancora un significato clinico indipendente per la disintossicazione di emergenza in caso di avvelenamento esogeno acuto, ma può essere utilizzato in combinazione con altri metodi, soprattutto se è possibile fornire "linfodilisi" o "linfosorbimento". Più promettente è l'uso di questo metodo nell'endotossicosi che accompagna l'insufficienza epatico-renale acuta.

I più efficaci in termini di eliminazione della maggior parte delle sostanze tossiche sono i metodi chirurgici di disintossicazione artificiale (operazioni di dialisi emo e peritoneale, emoassorbimento di disintossicazione con carboni attivi). Il principale ostacolo al successo dell'applicazione di questi metodi è lo sviluppo dello shock esotossico, che propone una serie di condizioni aggiuntive per il metodo di disintossicazione. Queste condizioni richiedono una considerazione completa delle capacità di ogni metodo chirurgico in termini di quantità di clearance ottenuta e l'impatto (positivo o negativo) sui parametri emodinamici.

I metodi di purificazione extracorporea del sangue sono caratterizzati dalla diminuzione più evidente della pressione sanguigna all'inizio dell'operazione a causa di un aumento del volume totale del flusso sanguigno e di un'intensa ridistribuzione del sangue, che si verifica in base al tipo di "centralizzazione" di circolazione sanguigna con il movimento del sangue nel piccolo cerchio.

Antidoto disintossicante.

Già a cavallo tra il XVIII e il XIX secolo, lo sviluppo della chimica e della biologia ha permesso di offrire una serie di preparati chimici per scopi medicinali, il cui effetto antidoto era associato alla neutralizzazione di sostanze tossiche della serie inorganica (acidi , alcali, ossidi, ecc.) mediante reazione chimica di neutralizzazione e loro trasformazione in sale insolubile, e sostanze organiche (alcaloidi, tossine proteiche, ecc.) - mediante processo di adsorbimento su carbone vegetale.

L'efficacia terapeutica di questi metodi era strettamente limitata dalla possibilità di influenzare la sostanza tossica nel tratto gastrointestinale. Solo relativamente di recente, 20-30 anni fa, è stata scoperta la possibilità di utilizzare nuovi antidoti biochimici che possono influenzare la sostanza tossica che si trova nell'ambiente interno del corpo: nel sangue, negli organi parenchimali, ecc.

Uno studio dettagliato dei processi di tossicocinetica delle sostanze chimiche nel corpo, le modalità delle loro trasformazioni biochimiche e l'attuazione dell'effetto tossico rende attualmente possibile valutare più realisticamente le possibilità della terapia con antidoti e determinarne il significato in vari periodi di acuta malattie di eziologia chimica.

1. La terapia antidotica conserva la sua efficacia solo nella prima fase tossicogena dell'avvelenamento acuto, la cui durata è diversa e dipende dalle caratteristiche tossicocinetiche della data sostanza tossica. La durata più lunga di questa fase e, di conseguenza, la durata della terapia antidotica si osserva in caso di avvelenamento con composti di metalli pesanti (8-12 giorni), la più breve - quando esposti al corpo di composti altamente tossici e rapidamente metabolizzati (cianuri, idrocarburi clorurati, ecc.).

2. La terapia antidotica è altamente specifica e pertanto può essere utilizzata solo se esiste una diagnosi clinica e di laboratorio affidabile di questo tipo di intossicazione acuta. Altrimenti, se un antidoto viene erroneamente somministrato in dosi elevate, potrebbe manifestarsi il suo effetto tossico sul corpo.

3. L'efficacia della terapia antidotica è significativamente ridotta nella fase terminale dell'avvelenamento acuto con lo sviluppo di gravi disturbi del sistema circolatorio e dello scambio di gas, che richiede l'attuazione simultanea delle necessarie misure di rianimazione.

4. La terapia antidotica svolge un ruolo significativo nella prevenzione delle condizioni di irreversibilità nell'avvelenamento acuto, ma non ha un effetto terapeutico nel loro sviluppo, specialmente nella fase somatogena delle malattie.

Tra i numerosi farmaci proposti in tempi diversi e da diversi autori come antidoti specifici (antidoti) per intossicazioni acute da varie sostanze tossiche, si possono distinguere 4 gruppi principali.

1. Droghe,che influenzano lo stato fisico-chimico di una sostanza tossica nel tratto gastrointestinale (antidoti chimici dell'azione di contatto). Numerosi antidoti chimici hanno ormai praticamente perso il loro valore a causa di un brusco cambiamento nella "nomenclatura" delle sostanze chimiche che causano avvelenamento e della significativa concorrenza dei metodi di evacuazione accelerata dei veleni dallo stomaco mediante lavanda gastrica. La lavanda gastrica è il modo più semplice, sempre disponibile e affidabile per ridurre il riassorbimento di sostanze tossiche nella via orale della loro assunzione. Mantiene la sua importanza l'uso del carbone attivo come assorbente non specifico, 1 g del quale assorbe fino a 800 mg di morfina, 700 mg di barbital, 300-350 mg di altri barbiturici e alcool. In generale, questo metodo di trattamento dell'avvelenamento è attualmente classificato come un gruppo di metodi di disintossicazione artificiale chiamati "assorbimento gastrointestinale".

2. Farmaci che hanno un effetto fisico e chimico specifico sulle sostanze tossiche nell'ambiente umorale del corpo (antidoti chimici dell'azione parenterale). Questi farmaci includono composti tiolici (unitiolo, mecaptide) usati per trattare l'avvelenamento acuto con metalli pesanti e composti dell'arsenico e agenti gelificanti (sali EDTA, tetacina) usati per formare composti non tossici (chelati) nel corpo con sali di alcuni metalli (piombo, cobalto, cadmio, ecc.).

3. Farmaci che forniscono un cambiamento benefico nel metabolismo delle sostanze tossiche nel corpo o nella direzione delle reazioni biochimiche a cui partecipano. Questi farmaci non influenzano lo stato fisico-chimico della sostanza tossica stessa. Questo gruppo più ampio è chiamato "antidoti biochimici", tra i quali i riattivatori della colinesterasi (ossime) sono attualmente i più utilizzati clinicamente - per avvelenamento con FOS, blu di metilene - per avvelenamento con formatori di metaemoglobina, alcool etilico - per avvelenamento con alcool metilico e glicole etilenico, nalorfin - per avvelenare preparati di oppio, antiossidanti - in caso di avvelenamento da tetracloruro di carbonio.

4. Farmaci che hanno un effetto terapeutico per antagonismo farmacologico con l'azione di sostanze tossiche sugli stessi sistemi funzionali dell'organismo (antidoti farmacologici). In tossicologia clinica l'antagonismo farmacologico più utilizzato è quello tra atropina e acetilcolina in caso di avvelenamento da FOS, tra prozerina e pachicarpina, cloruro di potassio e glicosidi cardiaci. Ciò consente di interrompere molti dei pericolosi sintomi di avvelenamento con questi farmaci, ma raramente porta all'eliminazione dell'intero quadro clinico di intossicazione, poiché l'antagonismo indicato è solitamente incompleto. Inoltre, i farmaci - antagonisti farmacologici, a causa della loro azione competitiva, devono essere utilizzati in dosi sufficientemente elevate da superare la concentrazione nel corpo di una sostanza tossica.

Gli antidoti biochimici e farmacologici non modificano lo stato fisico-chimico della sostanza tossica e non entrano in contatto con essa. Tuttavia, la natura specifica del loro effetto terapeutico patogenetico li avvicina al gruppo degli antidoti chimici, che consente di utilizzarli in un complesso chiamato "terapia antidotica specifica".

Applicazione metodi di disintossicazione per cronica l'avvelenamento ha le sue caratteristiche, che dipendono dalle condizioni peculiari per la formazione di malattie croniche in questa patologia.

Innanzitutto, poiché la deposizione di sostanze tossiche è solitamente osservata nell'avvelenamento cronico, cioè la loro forte connessione con strutture organiche o inorganiche di cellule e tessuti, la loro rimozione dal corpo è estremamente difficile. Allo stesso tempo, i metodi più comuni di pulizia accelerata del corpo, come l'emodialisi e l'emosorbimento, sono inefficaci.

In secondo luogo, il posto principale nel trattamento dell'avvelenamento cronico è occupato dall'uso di farmaci che agiscono sullo xenobiotico che è entrato nel corpo e sui suoi prodotti metabolici, cioè una sorta di chemioterapia che ha come oggetto principale un agente tossico azione. Come parte di questa terapia, dovrebbero essere distinti due gruppi principali: agenti di disintossicazione antidoti specifici e farmaci per la terapia non specifica, patogenetica e sintomatica.

Il primo gruppo comprende composti complessanti - sali di acidi amminoalchilpolicarbossilici (tetacina e pentacina), efficaci nell'avvelenamento con piombo, manganese, nichel, cadmio e sali di acidi amminoalchilpolifosfonici (fosficina e pentafoscina), accelerando l'escrezione di berillio, uranio, piombo. Inoltre, i ditioli (unitiolo, succimero, penicillamina) mostrano le loro proprietà protettive nell'avvelenamento cronico con mercurio, arsenico, piombo, cadmio.

Nell'azione di tutti i composti complessanti c'è molto in comune, associato alla loro capacità selettiva di chelare (catturare) e rimuovere molti metalli tossici e metalloidi in una forma legata con l'urina. Per fare ciò, vengono utilizzati a lungo (1-2 mesi) in cicli ripetuti, il che porta a una diminuzione del contenuto di queste sostanze nel corpo e, di conseguenza, a sintomi di avvelenamento.

Il secondo gruppo comprende numerosi farmaci ampiamente utilizzati per la terapia generale di disintossicazione per varie malattie. Quindi, i cicli di trattamento con acido ascorbico riducono la manifestazione degli effetti tossici di alcuni metalli: piombo, cromo, vanadio; Vitamine del gruppo B con glucosio - idrocarburi clorurati, ecc. Nell'intossicazione da manganese con sindrome di parkinsonismo, la L-dopa viene utilizzata con successo, a seguito della quale la formazione di noradrenalina aumenta nei pazienti, il tono muscolare, l'andatura e la parola migliorano.

Una caratteristica dell'uso clinico di questi farmaci è la necessità del loro uso a lungo termine in cicli ripetuti.

Una caratteristica della terapia intensiva per avvelenamento acuto grave di eziologia chimica è la necessità di implementare simultaneamente due tipi principali di misure terapeutiche: la disintossicazione artificiale e la terapia sintomatica volte a mantenere l'omeostasi generale, nonché le funzioni di quegli organi e sistemi corporei che sono prevalentemente influenzato da questa sostanza a causa della sua tossicità selettiva.

Disintossicazione- il processo di arresto o riduzione dell'azione di una sostanza tossica e la sua rimozione dal corpo. I metodi di disintossicazione secondo il principio di azione sono suddivisi in metodi per migliorare i processi naturali di disintossicazione del corpo, metodi di disintossicazione artificiale e metodi di disintossicazione antidoto.

In alcuni tipi di avvelenamento è essenziale una terapia specifica (antidoto) con l'aiuto di alcuni farmaci in grado di ridurre la tossicità dei veleni che sono entrati nel corpo.

I metodi di terapia intensiva sintomatica delle condizioni critiche nell'avvelenamento acuto non differiscono in linea di principio né in termini di indicazioni né nella tecnica del loro uso. Hanno lo scopo di mantenere o sostituire le funzioni compromesse dei sistemi respiratorio (intubazione tracheale, ventilazione meccanica) e cardiovascolare (terapia infusionale, farmacoterapia per shock e disturbi del ritmo, circolazione artificiale).

I metodi di disintossicazione artificiale riducono la quantità di sostanze tossiche nel corpo (effetto specifico), completando i processi di pulizia naturale del corpo dai veleni e sostituendo anche, se necessario, le funzioni dei reni e del fegato.

L'uso di metodi di disintossicazione artificiale migliora i processi naturali di disintossicazione. Questo fenomeno è associato alla presenza dei cosiddetti effetti aspecifici della disintossicazione artificiale.

La maggior parte dei metodi di disintossicazione artificiale si basa sui principi di diluizione, dialisi, filtrazione e assorbimento.

La disintossicazione artificiale comprende metodi di disintossicazione intra ed extracorporea, emodiluizione, exanguinotrasfusione, plasmaferesi, linforrea, emodialisi, dialisi peritoneale e intestinale, emosorbimento, emofiltrazione, assorbimento di entero, linfa e plasma, plasma e linfodilisi, emoterapia quantistica (irradiazione ultravioletta e laser sangue).

Alcuni di questi metodi sono ampiamente utilizzati nella moderna tossicologia clinica (emosorbimento, emodialisi, emofiltrazione, enterosorbimento, plasmasorbimento). Altri metodi (exsanguinotrasfusione, dialisi peritoneale) hanno ormai perso la loro rilevanza a causa della loro efficienza relativamente bassa. Il compito principale del medico nel trattamento dell'avvelenamento acuto è scegliere la combinazione ottimale di vari metodi di disintossicazione artificiale e terapia sintomatica, il loro uso coerente e complesso, tenendo conto di ogni situazione specifica.

Per garantire la massima efficacia clinica, viene effettuato un trattamento complesso dell'avvelenamento acuto tenendo conto della gravità della lesione chimica, del tipo di agente tossico, dello stadio del processo tossico dovuto all'interazione del veleno con il corpo, nonché le capacità di adattamento del corpo della vittima.

Ridurre l'effetto tossico delle sostanze tossiche. A seconda della via di ingresso della sostanza tossica nel corpo, vengono prese alcune misure per fermare (o ridurre) l'effetto della sostanza tossica sul corpo del paziente.

In caso di avvelenamento da inalazione, è necessario allontanare il paziente dalla zona di azione del gas tossico (portare la vittima all'aria aperta, ecc.).

In caso di ingresso di veleno per via percutanea, è necessario lavare la pelle e le mucose colpite con abbondante acqua corrente, e in caso di avvelenamento con sostanze liposolubili - con acqua saponata, seguita da lavaggio con acqua corrente.

Con la via orale di sostanze tossiche (90 - 95% dei casi di tutti gli avvelenamenti), la misura principale è la lavanda gastrica. Il metodo della sonda più comunemente usato. Il lavaggio gastrico con il metodo dell'induzione meccanica del vomito (il cosiddetto metodo del ristorante) viene utilizzato solo in casi eccezionali, in assenza della possibilità di un lavaggio della sonda. Pazienti che sono in coma, la lavanda gastrica con il metodo della sonda viene eseguita dopo l'intubazione tracheale con un tubo con cuffia gonfiabile.

Metodo di lavanda gastrica. Il paziente viene posizionato sul lato sinistro, abbassando di 15° la testata del letto. Uno spesso tubo gastrico viene inserito nello stomaco. Una parte del contenuto dello stomaco (50 - 100 ml) viene prelevata per la ricerca tossicologica. Quindi, un liquido per il lavaggio viene versato nello stomaco attraverso la sonda (acqua normale a temperatura ambiente, preferibilmente una soluzione isotonica di cloruro di sodio) alla velocità di 5-7 ml / kg di peso corporeo una volta. L'estremità aperta della sonda è posta sotto il livello dello stomaco, osservando il deflusso del fluido. La quantità totale di liquido per il lavaggio - 10 - 15% del peso corporeo del paziente. Assicurati di prendere in considerazione la quantità di fluido iniettato ed escreto (la differenza non deve superare l'1% del peso corporeo del paziente).

Gli errori di lavaggio più comuniLuka:

1. La posizione seduta del paziente crea le condizioni per il flusso di fluido nell'intestino (sotto l'influenza della sua gravità).
2. Un grande volume di un singolo liquido iniettato contribuisce all'apertura del piloro, il liquido con il veleno contenuto nello stomaco si precipita nell'intestino, dove avviene il processo più intenso di assorbimento del veleno.
3. La mancanza di controllo sulla quantità di fluido iniettato ed espulso, la presenza di una grande quantità di fluido nel corpo del paziente porta allo sviluppo del cosiddetto avvelenamento da acqua (iperidratazione ipotonica), soprattutto nei bambini.
4. L'uso diffuso di soluzioni concentrate di permanganato di potassio per la lavanda gastrica è ingiustificato e persino pericoloso: contribuiscono allo sviluppo di un'ustione chimica dello stomaco. Una soluzione rosa pallido di permanganato di potassio viene utilizzata per l'avvelenamento acuto con alcaloidi e benzene.

Nonostante la via endovenosa di assunzione di veleno in caso di overdose di oppiacei, i pazienti necessitano di lavanda gastrica, poiché gli alcaloidi dell'oppio vengono secreti dalla mucosa gastrica e vengono riassorbiti. Dopo la lavanda gastrica vengono prescritti adsorbenti: carbone attivo, enterosorbente SKN, carbolong, enterosgel, ecc.

Dato che i lassativi salini agiscono dopo 6-12 ore in più, il loro uso nelle intossicazioni acute è sconsigliato. In caso di avvelenamento da sostanze liposolubili si utilizza olio di vaselina alla dose di 1-2 ml/kg di peso corporeo del paziente.

È anche inappropriato condurre clisteri purificanti nella fase preospedaliera.

La lavanda gastrica dovrebbe essere trattata in modo diverso a seconda della situazione specifica. Con difficoltà soggettive e oggettive (mancanza di sonda o set per intubazione tracheale, pronunciata agitazione psicomotoria del paziente, ecc.), possibilità di rapido ricovero del paziente in un reparto specializzato (entro 30 minuti), è consigliabile prima ricoverare il paziente e poi lavargli lo stomaco in ospedale .

terapia infusionale. Quando il paziente è in coma e si sospetta un'intossicazione acuta, è necessario iniettare per via endovenosa 40 ml 40 % soluzione di glucosio. Ciò è dovuto, in primo luogo, alla necessità di trattare l'eventuale coma ipoglicemico e, in secondo luogo, alla correzione dell'ipoglicemia, che si osserva in molti avvelenamenti.

Lo shock esotossico nell'avvelenamento acuto ha un pronunciato carattere ipovolemico. Si sviluppa ipovolemia assoluta (in caso di avvelenamento con sostanze cauterizzanti, idrocarburi clorurati, svasso pallido, ecc.) o relativa (in caso di avvelenamento con sonniferi e psicofarmaci, insetticidi organofosforici). Di conseguenza, per correggere l'ipovolemia come principale meccanismo fisiopatologico per lo sviluppo di shock esotossico, vengono utilizzate soluzioni cristalloidi e isotoniche (glucosio, soluzioni di cloruro di sodio).

Le soluzioni colloidali (poliglucina, reopoliglyukin) non sono mostrate, poiché sono significativamente (di 50 % e altro) riducono la capacità di assorbimento del sorbente durante il successivo emosorbimento, che viene spesso utilizzato nell'avvelenamento acuto grave. Il volume della terapia infusionale dipende dal grado di violazione dell'emodinamica centrale e periferica.

La stragrande maggioranza dell'intossicazione chimica acuta è accompagnata dallo sviluppo di acidosi metabolica. Ai pazienti vengono somministrate soluzioni alcalinizzanti (bicarbonato di sodio, trisamina, "Lactasol").

Un grave errore di un medico dell'ambulanza è l'introduzione di diuretici (Lasix, ecc.) Per stimolare la diuresi. Qualsiasi terapia iniziale mirata alla disidratazione del corpo del paziente contribuisce all'aggravamento dell'ipovolemia, alla progressione dello shock esotossico. L'importanza di introdurre vari medicinali, in particolare vitamine, come medicinali obbligatori per l'intossicazione acuta, è esagerata. I preparati vitaminici vengono somministrati secondo le indicazioni, cioè se sono un antidoto o una terapia specifica (la vitamina B 6 è prescritta per l'avvelenamento da isoniazide, la vitamina C - per l'avvelenamento con formatori di metaemoglobina).

terapia antidotica. La terapia antidotica è più efficace solo in una fase tossica precoce. Data l'elevata specificità degli antidoti, vengono utilizzati solo quando si stabilisce una diagnosi accurata.

L'antidoto più aspecifico e quindi più versatile del gruppo tossicotropico è il carbone attivo. È efficace in quasi tutti gli avvelenamenti. L'effetto maggiore si ottiene con l'uso di carboni sintetici e naturali con un'elevata capacità di assorbimento (SKN enterosorbent, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS, ecc.). Il sorbente viene somministrato attraverso una sonda o per via orale sotto forma di sospensione acquosa alla dose di 5-50 g.

Il numero di antidoti specifici efficaci che devono essere somministrati già nella fase preospedaliera è relativamente ridotto. I riattivatori di colinestrasi (alloxim, dietixim, diiroxime, isonitrozin) sono usati per avvelenamento con insetticidi organofosforici, naloxone (nalorfina) - per avvelenamento da oppiacei, fisostigmina (aminostigmina, galantamina) - per avvelenamento con veleni anticolinergici M centrali, blu di metilene - per avvelenamento con agenti formanti metaemoglobina, alcool etilico - per avvelenamento da metanolo e glicole etilenico, vitamina B 6 per avvelenamento da isoniazide, flumazenil (aneksat) - per avvelenamento con tranquillanti benzodiazepinici.

Gli antidoti specifici dei metalli (unitiolo, tetacina-calcio, desferal, cuprenil), data la tossicocinetica di questi veleni, vengono somministrati nell'arco di diversi giorni e anche settimane, quindi non possono essere somministrati in fase preospedaliera.

Gli antidoti sono classificati come segue:

Antidoti	Sostanze tossiche
Antidoti fisico-chimici (tossicotropi).
azione di contatto
Assorbenti	Quasi tutti (esclusi metalli, cianuri)
Acido ascorbico	Permanganato di Potassio
Permanganato di Potassio	Alcaloidi, benzene
Sali di calcio (solubili)	Acidi ossalici e fluoridrici,
acetato di ammonio	Formaldeide
solfato di rame	Fosforo (bianco)
Cloruro di sodio

Principi generali della terapia d'urgenza per l'intossicazione acuta

La terapia di emergenza per l'avvelenamento acuto viene eseguita in modo sequenziale e completo in tre aree:

1. Cessazione dell'ulteriore assunzione di veleno nel corpo e sua rimozione dal corpo - disintossicazione attiva;

2. L'uso di antidoti specifici (antidoti) che riducono o eliminano l'effetto tossico del veleno sul corpo - terapia antidotica;

3. Terapia sintomatica volta a contrastare le principali sindromi patologiche:

Ripristino e mantenimento delle funzioni vitali del corpo (sistemi cardiovascolari, respiratori);

Ripristino e mantenimento della costanza dell'ambiente interno del corpo (KOS, equilibrio salino, vitaminico, ormonale);

Eliminazione di alcune sindromi causate dal veleno (convulsioni, dolore, agitazione psicomotoria, ecc.).

1) Rilievo di segni di ARF, se presenti.

2) Rilievo di segni di OSSN, se presenti.

3) Rimozione del veleno non assorbito.

4) Rimozione del veleno assorbito.

5) L'introduzione di antidoti, se disponibili, per una determinata sostanza velenosa.

6) Disintossicazione non specifica.

7) Terapia sintomatica.

ALGORITMO PER FORNIRE AIUTI DI EMERGENZA PER L'AVVELENAMENTO nella fase pre-ospedaliera:

1) Garantire la normalizzazione della respirazione (pervietà delle prime vie respiratorie) e dell'emodinamica (se necessario, eseguire la rianimazione cardiopolmonare e cerebrale di base).

2) Interrompere l'ulteriore ingresso del veleno nel corpo:

a) In caso di avvelenamento da inalazione, allontanare la vittima dall'atmosfera contaminata.

b) In caso di avvelenamento orale - lavare lo stomaco, introdurre enterosorbenti.

c) Per l'applicazione cutanea: lavare l'area interessata della pelle con acqua (T non superiore a 18*C).

3) Condurre una terapia antidotica.

Quando si lava lo stomaco o si lavano via i veleni dalla pelle, utilizzare acqua con una temperatura non superiore a 18 * C, non eseguire la reazione di neutralizzazione del veleno nello stomaco. La presenza di sangue durante la lavanda gastrica non è una controindicazione per la lavanda gastrica. In assenza di controindicazioni si consiglia di indurre il vomito. Come emetico, usa una soluzione calda di sale da tavola 1-2 cucchiai. cucchiai per 1 bicchiere d'acqua. Il vomito spontaneo o indotto non preclude la successiva lavanda gastrica attraverso un sondino.

Indurre il vomito è controindicato in:

Lo stato di incoscienza della vittima;

Avvelenamento con acidi forti, alcali, benzina, trementina;

Avvelenamento con veleni cardiotossici (pericolo di bradicardia);

Aritmie.

In caso di avvelenamento con benzina, cherosene, fenolo, inserire vaselina o olio di ricino nello stomaco prima del lavaggio.

In caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti, prima di lavare lo stomaco, dare da bere olio vegetale, lubrificare la sonda con olio e anestetizzare.

Al termine della lavanda gastrica, introdurre attraverso la sonda una sospensione di carbone attivo (controindicato nelle intossicazioni acide e alcaline).

Controindicazioni alla lavanda gastrica:

Sindrome convulsiva, scompenso della respirazione e della circolazione (la lavanda gastrica viene temporaneamente rinviata fino a quando la condizione non si stabilizza);

Avvelenamento da veleni che cauterizzano o danneggiano la mucosa dell'esofago e dello stomaco, se sono trascorse più di 2 ore - pericolo di perforazione).

4) la posizione del paziente - a seconda del livello di coscienza.

5) conduzione della terapia infusionale con soluzione salina 250-500 ml, pulsossimetria.

6) ossigenoterapia 4-6 l/min.

7) terapia sintomatica.

8) Ricoverare il paziente nell'OITAR.

La causa dell'avvelenamento può essere qualsiasi sostanza chimica e fluidi tecnici utilizzati nell'industria, nell'agricoltura ea casa, nonché droghe. Pertanto, sono suddivisi condizionatamente in avvelenamento professionale, domestico e da farmaci. La conferenza considererà principalmente quelle misure di assistenza che vengono fornite in caso di avvelenamento da droghe. Tuttavia, i principi di base del trattamento rimangono validi per altri avvelenamenti.

Dalle droghe, l'avvelenamento si verifica più spesso quando si usano sonniferi, analgesici, neurolettici, antisettici, chemioterapici, farmaci anticolinesterasici, glicosidi cardiaci, ecc. L'avvelenamento dipende dalla sostanza che lo ha causato, dal corpo e dall'ambiente. La sostanza che ha causato l'avvelenamento determina il quadro dell'avvelenamento e la gravità. Ad esempio, in caso di avvelenamento con sostanze anticolinesterasiche (insetticidi organofosforici), vengono alla ribalta i sintomi di un forte aumento del tono del sistema colinergico. In caso di avvelenamento con alcol, sonniferi, droghe, si osserva una profonda depressione del sistema nervoso centrale. La velocità, la gravità e alcuni sintomi dell'avvelenamento dipendono dall'organismo. Prima di tutto, è importante la via di ingresso del veleno nel corpo (tratto gastrointestinale, vie respiratorie, pelle, mucose), che deve essere presa in considerazione quando si forniscono cure di emergenza. L'effetto del veleno dipende dall'età e dalle condizioni della vittima. Particolarmente sensibili sono i bambini e gli anziani, nei quali l'avvelenamento è più grave. L'azione del veleno è influenzata anche da fattori ambientali (temperatura, umidità, pressione atmosferica, radiazioni, ecc.).

Le cure di emergenza per l'avvelenamento comprendono misure generali e specifiche. Perseguono i seguenti obiettivi: 1) prevenzione dell'ulteriore assorbimento del veleno nel corpo; 2) neutralizzazione chimica del veleno assorbito o eliminazione della sua azione con l'aiuto di un antidoto; 3) accelerazione della rimozione del veleno dal corpo; 4) normalizzazione delle funzioni corporee compromesse con l'aiuto della terapia sintomatica. Nello svolgimento di queste attività, il fattore tempo è di grande importanza: prima si inizia la terapia, maggiori sono le probabilità di un esito favorevole. L'ordine delle misure di assistenza elencate può variare in ciascun caso ed essere determinato dalla natura e dalla gravità dell'avvelenamento. Ad esempio, con una forte depressione respiratoria, l'urgente ripristino dello scambio di gas polmonare è di importanza decisiva. È qui che dovrebbero iniziare le azioni del medico.

Prevenzione dell'ulteriore assorbimento del veleno. La natura delle misure dipende dal modo in cui il veleno entra nel corpo. Se l'avvelenamento è avvenuto per inalazione (monossido di carbonio, ossidi di azoto, aerosol di insetticidi, vapori di benzina, ecc.), la vittima deve essere immediatamente allontanata dall'atmosfera avvelenata. Se il veleno viene a contatto con le mucose e la pelle, deve essere lavato via con acqua. Se il veleno è entrato nello stomaco, è necessario fare un lavaggio. Prima è iniziato lavaggio, più è efficiente. Se necessario, viene ripetuto il lavaggio, poiché sostanze e compresse scarsamente solubili possono rimanere nello stomaco per diverse ore. Il lavaggio viene eseguito meglio attraverso una sonda per impedire l'aspirazione di veleno e acqua di lavaggio. Contemporaneamente al lavaggio neutralizzazione o legame del veleno nello stomaco. A tale scopo vengono utilizzati permanganato di potassio, tannino, ossido di magnesio, carbone attivo, albume d'uovo, latte. Permanganato di Potassio ossida i veleni organici, ma non reagisce con le sostanze inorganiche. Viene aggiunto all'acqua durante il lavaggio in ragione di 1:5000–1:10000. Dopo il lavaggio, deve essere rimosso dallo stomaco, poiché ha un effetto irritante. Carbone attivoè un adsorbente universale. Viene somministrato nello stomaco nella quantità di 20-30 g sotto forma di sospensione acquosa. Il veleno adsorbito può essere scisso nell'intestino, quindi il carbone reagito deve essere rimosso. Il tannino precipita molti veleni, specialmente gli alcaloidi. È usato sotto forma di una soluzione allo 0,5%. Poiché il veleno può essere rilasciato, anche il tannino deve essere rimosso. Ossido di magnesio - alcali deboli, quindi neutralizza gli acidi. Viene nominata al ritmo di 3 cucchiai. cucchiai per 2 litri di acqua. Poiché il magnesio deprime il sistema nervoso centrale, dopo il lavaggio deve essere rimosso dallo stomaco. albumi formano complessi insolubili con veleni e hanno proprietà avvolgenti. Ha un effetto simile latte, tuttavia, in caso di avvelenamento con veleni liposolubili, non può essere utilizzato. Se la lavanda gastrica non è possibile, puoi usarla emetici. Solitamente prescritto apomorfina cloridrato 0,5-1 ml di soluzione allo 0,5% s / c. Il vomito può essere indotto con senape in polvere (1 cucchiaino per bicchiere d'acqua) o sale da cucina (2 cucchiai per bicchiere d'acqua). Quando la vittima è incosciente, gli emetici non dovrebbero essere usati. Utilizzato per rimuovere il veleno dall'intestino lassativi salini.È meglio usare il solfato di sodio, poiché il solfato di magnesio può causare depressione del SNC.

Neutralizzazione del veleno assorbito con l'aiuto di antidoti. Esistono sostanze che possono neutralizzare l'azione dei veleni mediante legame chimico o antagonismo funzionale. Sono chiamati antidoti (antidoti). L'azione viene eseguita sulla base dell'interazione chimica o funzionale con i veleni. Tali antidoti come unithiolo, dicaptolo, tiosolfato di sodio, complessoni, formatori di metaemoglobina e formatori di demetaemoglobina hanno interazioni chimiche (competitive). L'unitiolo e il dicaptolo, per la presenza di due gruppi sulfidrilici, possono legare ioni metallici, metalloidi, molecole di glicosidi cardiaci. I complessi risultanti vengono escreti nelle urine. L'inibizione degli enzimi contenenti gruppi sulfidrilici (enzimi tiolici) viene eliminata. I farmaci sono altamente efficaci in caso di avvelenamento con composti di antimonio, arsenico, mercurio, oro. Meno efficace in caso di avvelenamento con preparati di bismuto, sali di cromo, cobalto, rame, zinco, nichel, polonio, glicosidi cardiaci. In caso di avvelenamento con sali di piombo, cadmio, ferro, manganese, uranio, vanadio, ecc., sono inefficaci. Uitiol viene somministrato per via intramuscolare come soluzione al 5%. Il tiosolfato di sodio viene utilizzato per l'avvelenamento con composti di arsenico, piombo, mercurio, cianuri, con i quali forma complessi a bassa tossicità. Assegna in / sotto forma di una soluzione al 30%. I complessi formano legami a tenaglia (chelati) con la maggior parte dei metalli e degli isotopi radioattivi. I complessi risultanti hanno una bassa tossicità e vengono escreti nelle urine. Per accelerare questo processo, vengono prescritti molti liquidi e diuretici. L'etilendiamminotetraacetato (EDTA) viene utilizzato sotto forma di sale disodico e sale disodico di calcio - tetacina-calcio. I formatori di demetemoglobina sono sostanze in grado di convertire la metaemoglobina in emoglobina. Questi includono il blu di metilene, utilizzato sotto forma di "chromosmon" (soluzione all'1% di blu di metilene in soluzione di glucosio al 25%) e la cistamina. Sono utilizzati per l'avvelenamento con sostanze che provocano la formazione di metaemoglobina (nitriti e nitrati, fenacetina, sulfonamidi, levomicetina, ecc.). A loro volta, le sostanze che causano la formazione di metaemoglobina (metabolizzatori della metaemoglobina) nitrito di amile, nitrito di sodio vengono utilizzate per neutralizzare i composti dell'acido cianidrico, poiché il ferro 3-valente della metaemoglobina lega i cianioni e quindi impedisce il blocco degli enzimi respiratori. Riattivatori della colinesterasi (dipiroxima, isonitrosina e ecc.), interagendo con i composti organofosforici (clorofos, diclorvos, ecc.), rilasciano l'enzima acetilcolinesterasi e ne ripristinano l'attività. Sono usati per l'avvelenamento con veleni anticolinesterasici. Ampiamente usato per l'avvelenamento antagonismo funzionale: ad esempio, l'interazione di anticolinergici (atropina) e agonisti colinergici (muscarina, pilocarpina, sostanze anticolinesterasiche), istamina e farmaci antistaminici, adrenobloccanti e agonisti adrenergici, morfina e naloxone.

Accelerare la rimozione del veleno assorbito dal corpo. Trattamento dell'avvelenamento con metodo "lavaggio del corpo" occupa una posizione di primo piano. Viene effettuato mediante l'introduzione di una grande quantità di fluidi e diuretici ad azione rapida. C'è una diluizione (emodiluizione) del veleno nel sangue e nei tessuti e una diminuzione della sua concentrazione, e la nomina di diuretici osmotici o furosemide accelera la sua escrezione nelle urine. Se il paziente è cosciente, viene prescritta una bevanda abbondante, se incosciente, viene somministrata una soluzione endovenosa di glucosio al 5% o una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Questo metodo può essere utilizzato solo mantenendo la funzione escretoria dei reni. Per accelerare l'escrezione di composti acidi, l'urina viene alcalinizzata con bicarbonato di sodio, i composti alcalini vengono escreti più velocemente con l'urina acida (è prescritto cloruro di ammonio). In caso di avvelenamento con barbiturici, sulfonamidi, salicilati e soprattutto veleni che causano emolisi, applicare scambio di trasfusioni e soluzioni di sostituzione del plasma(reopoliglyukin, ecc.). In caso di danno ai reni (ad esempio, in caso di avvelenamento sublimato), viene utilizzato il metodo emodialisi macchina per reni artificiali. Un modo efficace per disintossicare il corpo è emosorbimento, effettuato con l'ausilio di speciali assorbenti che assorbono i veleni nel sangue.

Terapia sintomatica dei disturbi funzionali. Ha lo scopo di eliminare i sintomi di avvelenamento e ripristinare le funzioni vitali. In caso di violazioni respirazione mostrato intubazione, aspirazione del contenuto dei bronchi, ventilazione artificiale dei polmoni. Quando il centro respiratorio è depresso (ipnotici, droghe, ecc.), si possono somministrare analettici (caffeina, cordiamina, ecc.). In caso di avvelenamento da morfina, i suoi antagonisti (nalorfina, naloxone) vengono utilizzati per ripristinare la respirazione. Se si verifica edema polmonare, viene eseguito un trattamento complesso (vedi lezione 16). Lo sviluppo del broncospasmo è un'indicazione per la nomina di broncodilatatori (agonisti, anticolinergici, aminofillina). Di grande importanza è la lotta contro l'ipossia. A tale scopo, oltre ai farmaci che normalizzano la respirazione e la circolazione sanguigna, viene utilizzata l'inalazione di ossigeno. Sotto oppressione attività cardiaca vengono utilizzati glicosidi cardiaci ad azione rapida (strophanthin, corglicon), dopamina e, in caso di disturbi del ritmo cardiaco, vengono utilizzati farmaci antiaritmici (novocainamide, aymalin, etmozina, ecc.). Nell'avvelenamento acuto, nella maggior parte dei casi diminuisce tono vascolare e pressione arteriosa. L'ipotensione porta a un deterioramento dell'afflusso di sangue ai tessuti e alla ritenzione di veleni nel corpo. Per combattere l'ipotensione vengono utilizzati farmaci vasopressori (mezaton, norepinefrina, epinefrina, efedrina). In caso di avvelenamento con veleni che eccitano il sistema nervoso centrale, si verificano spesso convulsioni, per il sollievo di cui vengono utilizzati sibazon, sodio ossibutirrato, tiopentale sodico, solfato di magnesio, ecc .. Le reazioni allergiche possono essere accompagnate dallo sviluppo di shock anafilattico, che richiede misure urgenti: l'introduzione di adrenalina, glucocorticoidi idrocortisone), broncodilatatori, glicosidi cardiaci, ecc. Uno dei sintomi frequenti di avvelenamento grave è il coma. Il coma di solito si verifica durante l'avvelenamento con veleni che deprimono il sistema nervoso centrale (alcol, barbiturici, morfina, ecc.) Il trattamento viene effettuato tenendo conto del tipo di coma, della sua gravità e mira a ripristinare le funzioni compromesse e il metabolismo. Quando si verifica il dolore, vengono utilizzati analgesici narcotici, ma è necessario tenere conto dello stato della respirazione. Grande importanza è attribuita alla correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e allo stato acido-base del corpo.

Pertanto, l'assistenza di emergenza per l'avvelenamento acuto comprende una serie di misure, la cui scelta e sequenza dipendono dalla natura dell'avvelenamento e dalle condizioni della vittima.

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DOMANDE PER PREPARARSI ALL'ESAME DI FARMACOLOGIA

1. Glicosidi cardiaci. La storia dell'aspetto in medicina di piante contenenti glicosidi cardiaci. Tipi di droghe. effetti farmacologici.

2.MD dei glicosidi cardiaci. Criteri per la valutazione dell'effetto terapeutico.

3. Caratteristiche comparative dei preparati di glicosidi cardiaci (attività, assorbimento nel tratto gastrointestinale, velocità di sviluppo e durata

azioni, cumulo).

4. Manifestazioni cliniche di intossicazione con glicosidi cardiaci, loro trattamento e prevenzione.

5. Classificazione dei farmaci antiaritmici.

6. Caratteristiche comparative dei farmaci antiaritmici, che sono dominati da un effetto diretto sul cuore. Indicazioni per l'uso.

7. Caratteristiche comparative dei farmaci antiaritmici che agiscono attraverso l'innervazione autonomica. Indicazioni per l'uso.

8. Classificazione dei farmaci utilizzati nella malattia coronarica, basata sui principi dell'eliminazione della carenza di ossigeno e sull'applicazione.

9. Mezzi che riducono la richiesta di ossigeno del miocardio e migliorano il suo afflusso di sangue (preparati di nitroglicerina, calcioantagonisti).

10.Mezzi che riducono la richiesta di ossigeno del miocardio (beta-bloccanti, amiodarone).

11. Mezzi che aumentano l'apporto di ossigeno al cuore (attivo coronarico).

12. Mezzi utilizzati nell'infarto del miocardio. Principi di terapia farmacologica per l'infarto del miocardio.

13. Classificazione dei farmaci antipertensivi. Principi di terapia antipertensiva.

14. Farmaci ipotensivi che abbassano il tono dei centri vasomotori. Effetti principali e collaterali.

15. Meccanismo di azione hypotensive di ganglioblockers. effetti principali. Applicazione. Effetto collaterale.

16. Localizzazione e meccanismo di azione ipotensiva di simpaticolitici e alfabloccanti. Effetti collaterali.

17. Meccanismo di azione hypotensive di betabloccanti. Effetti principali e collaterali. Applicazione in cardiologia.

18. Farmaci antiipertensivi miotropici (vasodilatatori periferici). Meccanismo di azione ipotensiva del calcio-antagonista. Effetti principali e collaterali. Applicazione.

19. Meccanismo di azione ipotensiva degli agenti che influenzano il metabolismo del sale marino (diuretici), il loro uso.

20. Il meccanismo dell'azione ipotensiva delle sostanze che influenzano il sistema renina-angiotensina, la loro applicazione.

21. Mezzi usati per alleviare la crisi ipertensiva. 22. Farmaci ipertensivi. Indicazioni per l'uso. Effetto collaterale.

23. Mezzi utilizzati per l'insufficienza della circolazione cerebrale. I principali gruppi di farmaci ei principi della terapia degli accidenti cerebrovascolari.

24. Principi base e rimedi per l'emicrania epatica.

25. Farmaci antiaterosclerotici. Classificazione. MD e principi di applicazione dei farmaci antiaterosclerotici.

26. Classificazione dei farmaci che influenzano il sistema sanguigno. Mezzi che stimolano l'eritropoiesi (antianemico). MD e applicazione.

27. Mezzi che stimolano e inibiscono la leucopoiesi: MD, applicazione. 28. Mezzi che impediscono l'aggregazione piastrinica: MD, applicazione.

29. Anticoagulanti ad azione diretta: MD, indicazioni per l'uso, controindicazioni, effetti collaterali.

30. Anticoagulanti ad azione indiretta: MD, indicazioni e controindicazioni, PE.

31. Agenti fibrinolitici e antifibrinolitici. MD, applicazione.

32. Mezzi che aumentano la coagulazione del sangue (coagulanti): MD, applicazione, PE.

33. Classificazione dei diuretici. Localizzazione e MD dei diuretici che influenzano la funzione dell'epitelio dei tubuli renali. Le loro caratteristiche comparative, applicazione.

34. Derivati ​​xantinici e diuretici osmotici: MD, indicazioni per l'uso.

35. Agenti antigottosi: MD, indicazioni e controindicazioni.

36. Mezzi utilizzati per potenziare e indebolire l'attività lavorativa: MD, effetti principali e collaterali.

37. Mezzi usati per fermare il sanguinamento uterino: MD, effetti.

38. Classificazione delle vitamine, tipi di terapia vitaminica. Preparazioni di vitamine B1, B2, B5, b6. Influenza sui processi metabolici, effetti farmacologici, applicazione.

39. Preparati di vitamine PP, C, R. Influenza sul metabolismo. effetti principali. Indicazioni per l'uso di singoli farmaci.

40. Preparati di vitamina D: influenza sul metabolismo del calcio e del fosforo, Applicazione, PE.

41. Preparati di vitamine A, E, K: effetti principali, applicazione, PE.

42. Preparazioni ormonali. Classificazione, fonti di ottenimento,

applicazione.

43. Preparazioni di ormoni adrenocorticotropi, somatotropi e stimolanti la tiroide della ghiandola pituitaria anteriore. indicazioni per il loro uso.

44. Preparazioni di ormoni della ghiandola pituitaria posteriore. Indicazioni per appuntamento.

45. Preparazioni di ormoni tiroidei. Effetti principali e collaterali. Indicazioni per appuntamento.

46. ​​​​Farmaci antitiroidei: MD, indicazioni per la prescrizione, EP.

47. Preparazione dell'ormone paratiroideo: effetti principali, applicazione. Significato e uso della calcitonina.

48. Preparazioni di ormoni pancreatici. MD dell'insulina, influenza sul metabolismo, principali effetti e applicazione, complicanze da sovradosaggio, loro trattamento.

49. Agenti antidiabetici sintetici. Possibile MD, applicazione.

50. Ormoni della corteccia surrenale. Glucocorticoidi e loro sostituti sintetici. Effetti farmacologici, indicazioni per l'uso, PE.

51. Mineralocorticoidi: influenza sul metabolismo del sale marino, indicazioni per l'uso.

52. Ormoni sessuali femminili e loro preparati: effetti principali, indicazioni per l'uso. contraccettivi.

53. Preparazioni di ormoni sessuali maschili: effetti principali, applicazione.

54. Steroidi anabolizzanti: influenza sul metabolismo, applicazione, EP.

55. Acidi e alcali: azione locale e di riassorbimento, utilizzati per correggere lo stato acido-base. Intossicazione acuta da acidi e alcali. principi di trattamento.

56. Partecipazione degli ioni sodio e potassio alla regolazione delle funzioni corporee. L'uso di preparati di catria e potassio.

57. Il ruolo degli ioni calcio e magnesio nella regolazione delle funzioni corporee. L'uso di preparati di calcio e magnesio. Antagonismo tra ioni calcio e magnesio.

58. Principi di correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Soluzioni sostitutive del plasma. Soluzioni per la nutrizione parenterale.

59. Farmaci antiallergici di base: MD e indicazioni per l'uso.

60. Antistaminici: classificazione, MD e indicazioni per l'uso.

61. Agenti immunostimolanti (immunomodulatori): applicazione MD.

62. La storia dell'uso degli antisettici (A.P. Nelyubin, I. Zemelweis, D. Lister). Classificazione degli antisettici. Condizioni che determinano l'attività antimicrobica. MD di base.

63. Sostanze contenenti alogeni, agenti ossidanti, acidi e alcali: MD. applicazione.

64. Composti metallici: MD, azione locale e di riassorbimento, caratteristiche dell'uso dei singoli farmaci. Avvelenamento con sali di metalli pesanti. Principi di terapia.

65. Agenti antisettici delle serie alifatiche e aromatiche e gruppo di coloranti. Caratteristiche di azione e applicazione.

66. Detergenti, derivati ​​del nitrofurano e delle biguanidi. Le loro proprietà e usi antimicrobici.

67. Classificazione degli agenti chemioterapici. Principi di base della chemioterapia delle malattie infettive.

68. Preparati sulfanilammidici: MD, classificazione, uso, PE.

69. Preparazioni di sulfanilamide che agiscono nel lume intestinale. Indicazioni per appuntamento. Preparazioni combinate di sulfamidici con trimetoprim: MD, applicazione. Sulfonamidi per uso locale.

70. Agenti antimicrobici del gruppo nitrofurano: MD, indicazioni per l'uso.

71. Agenti antimicrobici di diversi gruppi: meccanismi e spettri d'azione, indicazioni per l'uso, PE.

72. Storia dell'ottenimento di antibiotici (ricerca di L. Pasteur, I. I. Mechnikov, A. Fleming, E. Chain, Z. V. Ermolyeva). Classificazione degli antibiotici secondo lo spettro, la natura (tipo) e il meccanismo dell'azione antimicrobica. Il concetto di antibiotici di base e di riserva.

73. Penicilline biosintetiche. Spettro e MD. Caratteristiche dei farmaci. P.E.

74. Penicilline semisintetiche. Le loro caratteristiche rispetto alle penicilline biosintetiche. Caratteristiche dei farmaci.

75. Cefalosporine: spettro e MD, caratteristiche dei preparati.

76. Antibiotici del gruppo delle eritromicine (macrolidi): spettro e MD, caratteristiche dei preparati, PE.

77. Antibiotici del gruppo delle tetracicline: spettro e MD, caratteristiche dei farmaci, EP, controindicazioni.

78. Antibiotici del gruppo cloramfenicolo: spettro e MD, indicazioni e controindicazioni alla prescrizione, EP.

7 9. Antibiotici del gruppo aminoglicosidico: spettro e MD, farmaci, EP.

80. Antibiotici del gruppo delle polimixine: spettro e MD, applicazione, PE.

81. Complicanze della terapia antibiotica, prevenzione e misure terapeutiche.

82. Farmaci antispirochetici (antisifilitici): MD di alcuni gruppi di farmaci, loro uso, effetti collaterali.

83. Farmaci antitubercolari: classificazione, DM, applicazione, PE.

84. Agenti antivirali: MD e applicazione.

85. Farmaci antimalarici: la direzione dell'azione dei farmaci su varie forme di plasmodio, i principi del trattamento, la chemioprofilassi individuale e pubblica della malaria. Droghe PE.

86. Farmaci protivoame6nye: caratteristiche dell'azione dei farmaci sulle amebe in diversi luoghi di localizzazione, indicazioni per l'uso, PE.

87. Mezzi utilizzati per il trattamento della giardiasi e della tricomonadosi. Efficacia comparativa dei farmaci.

88. Mezzi utilizzati per il trattamento della toxoplasmosi, balantidiasi, leishmaniosi. Caratteristiche dei farmaci.

89. Agenti antifungini. Differenze nello spettro di azione e indicazioni per l'uso di singoli farmaci, PE.

90. Classificazione dei farmaci antielmintici. Mezzi usati per i nematodi intestinali. Caratteristiche dei preparati, PE.

91. Mezzi usati per la cestodosi intestinale. Preparazioni, applicazione, PE,

92. Mezzi utilizzati per il trattamento delle elmintiasi extraintestinali.

93. Farmaci antitumorali. Classificazione. Droghe PE. Caratterizzazione degli agenti alchilanti.

94. Caratteristiche degli agenti antitumorali del gruppo antimetabolita, agenti erboristici. Complicazioni nella nomina di farmaci antiblastoma, loro prevenzione e trattamento.

95. Antibiotici con attività antitumorale. Preparazioni ormonali ed enzimatiche utilizzate nelle malattie tumorali.

96.0 principi di base del trattamento dell'avvelenamento acuto con sostanze farmacologiche. L'uso di antidoti, antagonisti funzionali e stimolatori di funzioni.

97. Trattamento dell'avvelenamento con agenti anticolinesterasici.

Nota: ecco domande sugli argomenti della 2a parte del corso di lezioni; il resto delle domande d'esame sono contenute nella prima parte.

FARMACI CHE DEVI ESSERE IN GRADO DI PRESCRIVERE NELL'ESAME DI FARMACOLOGIA

Nota: in caso di prescrizione di farmaci in prescrizione, lo studente deve conoscere il proprio gruppo di appartenenza, il DM principale, le caratteristiche di farmacocinetica e farmacodinamica, indicazioni e controindicazioni alla prescrizione, EP, essere in grado di calcolare le dosi per pazienti anziani e senili e bambini piccoli.

Conferenza 18. Glicosidi cardiaci. 3

Conferenza 19. Farmaci antiaritmici. 9

Conferenza 20. Farmaci antianginosi. 15

Conferenza 21. Farmaci antipertensivi (ipotensivi). Agenti ipertensivi. 21

Conferenza 22. Farmaci usati per l'insufficienza cerebrovascolare. Agenti anti-aterosclerotici. 29

Conferenza 23. Farmaci che agiscono sul sistema sanguigno. 36

Conferenza 24. Diuretici. Agenti antigotta. 44

Conferenza 25. Farmaci che influenzano l'attività contrattile del miometrio. 50

Conferenza 26. Preparati vitaminici. 53

Conferenza 27. Farmaci ormonali. 60

Conferenza 28. Farmaci ormonali (continua). 65

Lezione 29. Farmaci per la regolazione del bilancio idrico ed elettrolitico, stato acido-base e nutrizione parenterale. 71

Conferenza 30. Antistaminici e altri farmaci antiallergici. Agenti immunomodulatori. 77

Lezione 31. Disinfettanti e antisettici. Principi di base della chemioterapia. 81

Conferenza 32. Antibiotici. 85

Lezione 33 Derivati ​​nitrofuranici. Preparazioni antimicrobiche sintetiche di diversa struttura. Farmaci antisifilitici. Farmaci antivirali. Farmaci antifungini. 94

Conferenza 34. Farmaci antitubercolari. Farmaci antiprotozoici. 101

Lezione 35 Agenti antitumorali. 108

Conferenza 36. Principi di terapia per l'avvelenamento acuto. 114

Domande per preparare l'esame di farmacologia. 118

Farmaci per poter scrivere prescrizioni nell'esame di farmacologia 123