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La cachessia tumorale è un progressivo deperimento del corpo dovuto alla perdita di peso corporeo, osservato nel cancro. La condizione si manifesta sotto forma di perdita di peso, debolezza muscolare, disturbi del sonno, cambiamenti trofici nei capelli e nelle unghie, diminuzione dell'immunità e altri sintomi. La patologia è associata a una violazione del metabolismo di proteine, grassi, carboidrati e acqua-elettroliti e colpisce la condizione di tutti gli organi e sistemi. Secondo varie fonti, la cachessia tumorale causa la morte nel 20-50% dei pazienti affetti da cancro.
Patogenesi
Il termine stesso “cachessia” significa “sperpero”. Ma i meccanismi di sviluppo della cachessia tumorale sono in qualche modo diversi dall'esaurimento causato dalla fame. Con la cachessia affamata, la quantità di tessuto adiposo diminuisce, il fegato si atrofizza, il livello del metabolismo diminuisce e la disgregazione proteica rallenta. Con la patologia oncologica, non si perde solo il tessuto adiposo, ma anche il tessuto muscolare, il livello metabolico è normale o aumentato, il fegato si ingrandisce e la disgregazione proteica aumenta.
Il meccanismo della cachessia tumorale comporta un disturbo di tutti i processi metabolici. A livello del metabolismo dei carboidrati diminuiscono i livelli di glucosio nel sangue, diminuiscono le riserve di glicogeno, aumenta la gluconeogenesi e diminuisce la tolleranza al glucosio. A livello del metabolismo dei grassi si osserva una diminuzione della quantità di grasso, un aumento della lipolisi, una diminuzione dell'attività della lipoproteina lipasi, un aumento dei trigliceridi e la scomposizione del glicerolo. A livello del metabolismo proteico si nota un bilancio azotato negativo e una maggiore disgregazione delle proteine, mentre allo stesso tempo diminuisce la massa dei muscoli striati.
La differenza tra apporto energetico e consumo energetico aumenta a causa di diversi fattori. Innanzitutto per la mancanza di appetito, che può essere causata da dolori, disturbi del gusto e dei recettori olfattivi, radioterapia e chemioterapia. Ciò è facilitato dallo stato depressivo del paziente, dalla disfunzione degli organi interni, dalla nausea e dal vomito e dalla crescita dei tumori. Sindrome da malassorbimento e diarrea si osservano spesso durante la radioterapia e la chemioterapia.
Cause
Attualmente non esiste una risposta chiara alla domanda su cosa causi esattamente l’esaurimento. In precedenza, si credeva che le cellule tumorali cambiassero il funzionamento del corpo in modo tale che le risorse energetiche fossero spese per i bisogni del tumore, mentre le cellule e i tessuti sani ricevessero meno nutrimento. Oggi gli scienziati aderiscono alla teoria secondo cui la cachessia si verifica come reazione alla manifestazione aggressiva di neoplasie maligne.
Studi recenti hanno dimostrato che i cambiamenti che si verificano a livello genetico sono responsabili della cachessia tumorale. Pertanto, il genoma del metabolismo dei grassi è bloccato da processi oncologici. L'iniziatore dell'esaurimento è il gene TSC22D4, il cui blocco riporta il bilancio energetico alla normalità.
Classificazione
Il grado di manifestazione della cachessia dipende dallo sviluppo della malattia. Nella pratica clinica si distinguono tre fasi:
- precachessia (caratterizzata da diminuzione dell'appetito e della tolleranza al glucosio. La perdita di peso è insignificante);
- cachessia tumorale (il peso corporeo diminuisce del 5% o più in 6 mesi. Oppure, se l'indice di massa corporea è inferiore a 20 o è presente sarcopenia, la perdita di peso corporeo è del 2% o più);
- cachessia da cancro refrattario (durante la perdita di peso corporeo, le condizioni del paziente peggiorano, non c'è risposta alla chemioterapia e alla radioterapia e le misure terapeutiche per aumentare il peso corporeo sono inefficaci).
Sintomi
Il sintomo principale della cachessia neoplastica è la perdita di peso, nonché un graduale aumento del dolore, della febbricola, dell'affaticamento e del malessere generale, alternati ad apatia e tensione nervosa. Ciò è accompagnato da segni di esaurimento di varia gravità (sebbene a volte i pazienti abbiano un peso corporeo normale o aumentato). Questi includono la pelle secca, flaccida, giallastra, gialla o grigia con rughe profonde pronunciate. C'è una notevole carenza di tessuto adiposo sottocutaneo, unghie e capelli diventano fragili. Possibile edema privo di proteine, ascite (aumento del volume addominale dovuto a essudato o trasudato) e idrotorace (accumulo di liquido nella cavità pleurica). Si notano ipotensione, tachicardia, sviluppo di stomatite, un esame del sangue mostra anemia.
La cachessia tumorale grave può essere accompagnata da sintomi quali debolezza, letargia, affaticamento, febbre, stitichezza o diarrea, insonnia e sonnolenza diurna, amenorrea nelle donne e mancanza di libido negli uomini. Lo sviluppo di disturbi mentali è possibile; spesso si osservano depressione, pianto, irritabilità e instabilità emotiva. Man mano che il tumore progredisce, ai sintomi si aggiungono disturbi della coscienza.
Diagnostica
La diagnosi viene fatta tenendo conto della storia del cancro, nonché dei risultati dell'esame, dell'esame e dei test. La cachessia è indicata dalla predominanza dei processi catabolici rispetto a quelli anabolici, dalla diminuzione della massa muscolare e dalla diminuzione della forza muscolare, dal deterioramento funzionale e dal deterioramento della qualità della vita.
Per valutare le condizioni del fegato e dei reni, vengono eseguiti un esame del sangue generale e biochimico, nonché un esame generale delle urine e una coltura batterica per verificare la presenza di sepsi. Se non vi è alcuna diagnosi oncologica, il paziente viene sottoposto a radiografia del torace, ecografia degli organi addominali, colonscopia, gastroscopia, isteroscopia, risonanza magnetica e altri esami per identificare un tumore canceroso.
Trattamento
Il trattamento della cachessia neoplastica è finalizzato alla normalizzazione del peso. Da un lato, viene prescritta una dieta con proteine, grassi, vitamine e microelementi facilmente digeribili, farmaci per aumentare l'appetito ed enzimi. Si consiglia invece al paziente di assumere antiemetici, sottoporsi a terapia per la malattia di base, trattamento ormonale e antibatterico.
Se l'esaurimento ha raggiunto uno stadio estremo ed è combinato con problemi di deglutizione o complicazioni infettive, è indicata la somministrazione endovenosa di glucosio, soluzioni elettrolitiche e miscele di aminoacidi.
La malattia oncologica può causare esaurimento generale e indebolimento del corpo umano. La cachessia nel cancro indica forme avanzate di un tumore maligno: una forte diminuzione del peso corporeo e una grave debolezza sono segni di oncologia allo stadio 3-4.
Tipi e cause di esaurimento
La rapida perdita di peso non è mai senza causa: la cachessia nel cancro o nelle malattie endocrine si sviluppa entro un periodo di tempo limitato. Esistono 2 gruppi principali di cause di esaurimento:
- Esogeno (qualsiasi fattore esterno che influenza la perdita di peso - malnutrizione cronica ea lungo termine, anoressia psicogena, situazione stressante prolungata, gravi malattie infettive generali, uso costante di farmaci con un effetto negativo sul peso);
- Endogeno (patologia degli organi interni e delle ghiandole endocrine - malattie dell'ipofisi e della tiroide, malattie di qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, insufficienza cardiopolmonare, malattie sistemiche e oncologia).
Dopo aver eliminato i fattori esterni, è possibile ripristinare il corpo umano senza particolari difficoltà e conseguenze con l'aiuto della terapia, ma con la patologia degli organi interni la guarigione può richiedere molto tempo e la prognosi non sarà sempre favorevole. Soprattutto se l'esame rivela un tumore maligno di qualsiasi sede.
I tipi più comuni di grave perdita di peso e esaurimento si verificano:
- psicogeno;
- endocrino;
- cachessia tumorale.
Il rapido dimagrimento è un sintomo che non può essere ignorato: se si verificano dimagrimenti inspiegabili, è necessario consultare immediatamente un medico per scoprire il più presto possibile la causa della condizione patologica. Spesso il fattore tempo gioca un ruolo importante: in oncopatologia, il rilevamento della malattia nelle prime fasi è una variante prognosticamente favorevole della malattia.
Sintomi del processo patologico
L'opzione peggiore è la cachessia nel cancro. Oltre all'esaurimento estremo in rapida progressione, possono comparire le seguenti manifestazioni della malattia:
- debolezza costante e grave;
- rapida insorgenza dell'affaticamento con carico minimo;
- problemi del sonno (grave sonnolenza o insonnia);
- letargia, apatia emotiva e disturbi mentali;
- problemi con la pelle e i capelli (flaccidità, secchezza, pallore, caduta dei capelli);
- disturbi alimentari (mancanza di appetito, disfagia, nausea, vomito);
- tendenza alla stitichezza;
- gonfiore agli arti;
- frequenti infezioni respiratorie;
- ipotensione (bassa pressione sanguigna) con vertigini e svenimenti;
- anemia (diminuzione dell'emoglobina e dei globuli rossi nel sangue);
- problemi alla bocca (stomatite, parodontite, perdita dei denti);
- le donne hanno irregolarità mestruali.
Con una rapida perdita di peso, appariranno sempre ulteriori disturbi e sintomi che indicano gravi problemi nel corpo. Indipendentemente dalla causa della cachessia - tumore maligno, patologia endocrina o disturbi psicogeni - è necessario iniziare immediatamente la terapia sintomatica: una perdita superiore al 50% del peso corporeo iniziale può diventare una condizione irreversibile per una persona.
Trattamento dell'esaurimento
Dopo aver scoperto lo stato cachettico e senza attendere la conferma della diagnosi principale, è necessario iniziare la terapia il prima possibile. I principi fondamentali del trattamento sono:
- correzione della disidratazione (contagocce con soluzioni nutritive);
- normalizzazione della nutrizione (introduzione nella dieta di una quantità sufficiente di proteine, grassi facilmente digeribili, vitamine e microelementi);
- uso di stimolanti dell'appetito;
- prescrivere farmaci per la digestione (enzimi);
- Gli steroidi anabolizzanti e i farmaci psicotropi vengono utilizzati secondo le indicazioni.
Un fattore importante nella terapia è identificare ed eliminare la causa principale della condizione patologica. In caso di cancro, l'intervento chirurgico viene eseguito quando le condizioni generali migliorano e il peso corporeo aumenta: l'intervento chirurgico sullo sfondo di una grave cachessia viene eseguito solo per motivi di salute. Sullo sfondo dei disturbi endocrini, l'introduzione nel regime terapeutico di farmaci che correggono l'equilibrio ormonale porta ad un rapido ripristino del peso. Con fattori psicogeni, un ruolo importante nella terapia è assegnato allo psicoterapeuta.
Previsioni per la vita
La cachessia tumorale confermata, in cui l'aspettativa di vita è limitata a un breve periodo di tempo, richiede una terapia sintomatica per migliorare le condizioni generali del malato. Il grave esaurimento dovuto all'oncologia di qualsiasi sede è l'ultimo stadio di un tumore canceroso: molto spesso la chirurgia e la terapia farmacologica aiutano a prolungare la vita, ma non curano. La prognosi per la vita in stato cachettico sullo sfondo di un tumore maligno è sfavorevole: nella stragrande maggioranza dei casi, la morte avviene entro pochi mesi dal momento della pronunciata perdita di peso.
Qualsiasi tipo di perdita di peso in un breve periodo di tempo è un segno estremamente sfavorevole, che indica la necessità di un esame completo con trattamento obbligatorio dell'esaurimento. Non è possibile posticipare le misure diagnostiche e terapeutiche: prima il medico fa una diagnosi, maggiore è la possibilità di recupero.
La cachessia è una condizione del corpo del paziente in cui si verifica una grave perdita di peso (a volte estremo esaurimento). I pazienti affetti da cancro con cachessia spesso riscontrano problemi nel funzionamento dei sistemi vitali del corpo, che portano a varie complicazioni. In alcuni casi, questa condizione può causare la morte del paziente, poiché in uno stadio avanzato è quasi impossibile liberare il paziente dalla cachessia.
Nella maggior parte dei pazienti, la cachessia viene rilevata quando si perde più del 5% del peso totale entro sei mesi. Quando questa condizione entra nella fase refrattaria (in oncologia), i medici non vedono più l'utilità del trattamento, poiché non porterà il risultato desiderato. Ecco perché è importante effettuare una prevenzione tempestiva della cachessia (immediatamente dopo la diagnosi di cancro) al fine di prevenire l'insorgenza di questa condizione.
La cachessia può essere:
Primario (si verifica a causa del fatto che il corpo del paziente non riceve abbastanza cibo). Questo stadio della cachessia può svilupparsi quando il paziente non ha la capacità finanziaria di provvedere a una dieta equilibrata, inclusa la quantità necessaria di proteine, grassi, vitamine e altri nutrienti.
Secondario (si verifica sullo sfondo di altre malattie e può essere considerato un sintomo concomitante). Questo stadio della cachessia nella maggior parte dei casi si sviluppa sullo sfondo della progressione di malattie croniche o acute.
Cause della cachessia
La medicina moderna conosce le ragioni principali della comparsa della cachessia nei pazienti a cui è stato diagnosticato un cancro:
squilibrio ormonale;
disturbi del metabolismo del glucosio;
perdita di appetito (nausea, vomito);
opacizzazione dei recettori del gusto e dell'olfatto;
malattia metabolica;
disidratazione del corpo;
interruzione del tratto gastrointestinale;
intossicazione del corpo causata da un tumore canceroso;
il corpo spreca molta energia;
disabilitare tutti i processi di autoregolazione del corpo;
malnutrizione costante;
digiuno prolungato;
malattie dell'esofago che rendono difficile il passaggio del cibo nello stomaco;
condizioni chirurgiche (dopo gastrectomia e altri interventi chirurgici);
intossicazione del corpo causata da varie malattie infettive;
ascessi purulenti, ecc.
Sintomi della cachessia
Con la cachessia, che si sviluppa sullo sfondo del cancro, i pazienti spesso avvertono i seguenti sintomi:
La quantità di sangue circolante nel corpo diminuisce;
Si verifica esaurimento muscolare e nervoso;
Si osservano condizioni febbrili;
C'è un accumulo di trasudato (può essere osservato in qualsiasi parte del corpo);
Inizia l'anemia;
La pressione sanguigna diminuisce;
Spesso si verificano diarrea o stitichezza;
Si sviluppa stomatite (può essere accompagnata dalla perdita dei denti);
La libido diminuisce;
Si sviluppa amenorrea (nelle donne);
C'è un riflesso del vomito persistente;
C'è ritenzione di liquidi nel corpo o grave disidratazione, ecc.
Grave perdita di peso (magrezza anoressica, perdita di oltre il 50% del peso corporeo totale);
Sonnolenza;
Cambiamenti nelle condizioni e nel colore della pelle (la pelle diventa flaccida e acquisisce una tinta grigio terra);
Appaiono le rughe;
C'è un forte assottigliamento del tessuto sottocutaneo;
Compaiono segni di cambiamenti trofici nella struttura delle unghie e dei capelli;
Si osserva la perdita della capacità lavorativa;
Appare un edema privo di proteine (nel tessuto sottocutaneo);
Attualmente, nel determinare il tipo di cachessia, gli specialisti di tutto il mondo utilizzano un'unica classificazione internazionale:
Kwashiorkor (una forma molto grave di distrofia nutrizionale). Con questo tipo di cachessia, i pazienti sono impoveriti del pool proteico viscerale. Questa forma è piuttosto rara in Russia e viene diagnosticata in pazienti che hanno sofferto di fame proteica per molto tempo. I principali sintomi di questo tipo di cachessia sono: gonfiore proteico, ipoproteinemia, disfunzione epatica.
Marasma. In questo stadio della cachessia, il pool proteico somatico dei pazienti è gravemente depauperato. Questa categoria di pazienti presenta segni pronunciati di atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo e di tutti i muscoli scheletrici. Le malattie croniche spesso iniziano a progredire. Nonostante tali manifestazioni esterne di cachessia, i pazienti mantengono le funzioni di tutti gli organi e sistemi interni.
Marasmus-kwashiorkor (tipo misto di cachessia). Con lo sviluppo di questa forma di cachessia, i pazienti possono presentare tutti i segni di un deficit proteico viscerale e somatico. I pazienti possono anche sperimentare una carenza di energia, che viene consumata in grandi quantità dalle cellule tumorali.
Trattamento della cachessia
Attualmente, il trattamento dei malati di cancro dovrebbe essere effettuato in istituti medici specializzati che dispongono delle attrezzature adeguate per fornire cure di emergenza. Il medico curante deve fare ogni sforzo per liberare il paziente da un tumore che rappresenta una minaccia per la sua vita.
Quando si sviluppa la cachessia, gli specialisti prescrivono una terapia farmacologica che può alleviare questa condizione:
cocarbossilasi – allevia il dolore. Allo stesso tempo, questo medicinale supporta il funzionamento di tutti gli organi e sistemi vitali. Se assunto regolarmente, questo farmaco è in grado di stimolare l’organismo del paziente a normalizzare il peso e i processi metabolici;
Megace è un potente farmaco prescritto da un oncologo individualmente per ciascun paziente (vengono presi in considerazione la gravità del cancro e il suo stadio);
retabolil;
emogeno;
emoferone, ecc.
L’assunzione di olio di pesce può prevenire la perdita di peso nei pazienti con diagnosi di carcinoma bronchiale. In questo momento, i pazienti tollerano meglio i cicli di chemioterapia e da esso si osserva un effetto maggiore.
Nel corso degli anni, i principali oncologi hanno condotto varie prove ed esperimenti con i farmaci. Secondo loro, è il blocco farmacologico che può fermare lo sviluppo della cachessia nei pazienti con diagnosi di cancro. Prima di tutto, ai pazienti vengono fornite una serie di misure volte a ripristinare la loro nutrizione.
Quando un paziente ha uno stadio estremamente grave di cachessia, i medici li prescrivono per via parenterale:
soluzione elettrolitica;
soluzione di glucosio;
miscele di amminoacidi;
vitamine;
idrolizzati (proteine), ecc.
Se un paziente presenta squilibri ormonali, il medico curante prescrive la terapia ormonale, che utilizza farmaci anabolizzanti. Con grave esaurimento dei pazienti con diagnosi di cancro del pancreas, dello stomaco, dell'esofago, del colon, ecc., Qualsiasi terapia non porta il risultato desiderato. L'obiettivo principale dei medici è bloccare la sindrome del dolore dei pazienti e alleviare le loro condizioni generali.
Oggi scienziati di tutto il mondo stanno conducendo ricerche sugli ultimi farmaci che saranno in grado di prevenire la perdita di massa muscolare nei pazienti con diagnosi di cancro. Fino al completamento dei test, gli oncologi usano i farmaci tradizionali per trattare la cachessia.
Nutrizione per la cachessia
Lo sviluppo della cachessia nei pazienti affetti da cancro spesso indica uno stadio avanzato di sviluppo di una neoplasia maligna. Durante questo periodo, i pazienti dovrebbero ricevere una buona assistenza, inclusa un’alimentazione di qualità. La dieta quotidiana dovrebbe essere arricchita con proteine e grassi. Ai pazienti devono essere somministrati speciali complessi vitaminici, nonché microelementi che contribuiscono al pieno funzionamento del corpo. Allo stesso tempo, i pazienti dovrebbero eseguire vari esercizi che li aiuteranno ad aumentare la massa muscolare e la resistenza (un'attività fisica intensa è controindicata nella cachessia).
Quando si sceglie un sistema nutrizionale per la cachessia, è necessario dare la preferenza a cibi facilmente digeribili che non gravano pesantemente sul sistema digestivo. Nei casi in cui un paziente ha problemi al tratto gastrointestinale, i medici prescrivono farmaci multienzimatici (festal, panzinorm, ecc.) e preparati a base di erbe che possono risvegliare l'appetito. Gli esperti mettono categoricamente in guardia i pazienti dalle diete contro il cancro, che possono aggravare le condizioni del paziente.
– questa è una condizione del corpo del paziente in cui si verifica una grave perdita di peso (a volte estremo esaurimento). I pazienti affetti da cancro con cachessia spesso riscontrano problemi nel funzionamento dei sistemi vitali del corpo, che portano a varie complicazioni. In alcuni casi, questa condizione può causare la morte del paziente, poiché in uno stadio avanzato è quasi impossibile liberare il paziente dalla cachessia.Nella maggior parte dei pazienti, la cachessia viene rilevata quando si perde più del 5% del peso totale entro sei mesi. Quando questa condizione entra nella fase refrattaria (in oncologia), i medici non vedono più l'utilità del trattamento, poiché non porterà il risultato desiderato. Ecco perché è importante effettuare una prevenzione tempestiva della cachessia (immediatamente dopo la diagnosi di cancro) al fine di prevenire l'insorgenza di questa condizione.
La cachessia può essere:
Primario (si verifica a causa del fatto che il corpo del paziente non riceve abbastanza cibo). Questo stadio della cachessia può svilupparsi quando il paziente non ha la capacità finanziaria di provvedere a una dieta equilibrata, inclusa la quantità necessaria di proteine, grassi, vitamine e altri nutrienti.
Secondario (si verifica sullo sfondo di altre malattie e può essere considerato un sintomo concomitante). Questo stadio della cachessia nella maggior parte dei casi si sviluppa sullo sfondo della progressione di malattie croniche o acute.
Cause della cachessia
La medicina moderna conosce le ragioni principali della comparsa della cachessia nei pazienti a cui è stato diagnosticato un cancro:
squilibrio ormonale;
disturbi del metabolismo del glucosio;
opacizzazione dei recettori del gusto e dell'olfatto;
malattia metabolica;
disidratazione del corpo;
interruzione del tratto gastrointestinale;
intossicazione del corpo causata dal cancro;
il corpo spreca molta energia;
disabilitare tutti i processi di autoregolazione del corpo;
malnutrizione costante;
digiuno prolungato;
malattie dell'esofago che rendono difficile il passaggio del cibo nello stomaco;
condizioni chirurgiche (dopo gastrectomia e altri interventi chirurgici);
intossicazione del corpo causata da varie malattie infettive;
Sintomi della cachessia
Con la cachessia, che si sviluppa sullo sfondo del cancro, i pazienti spesso avvertono i seguenti sintomi:
Grave perdita di peso (magrezza anoressica, perdita di oltre il 50% del peso corporeo totale);
Sonnolenza;
Cambiamenti nelle condizioni e nel colore della pelle (la pelle diventa flaccida e acquisisce una tinta grigio terra);
Appaiono le rughe;
C'è un forte assottigliamento del tessuto sottocutaneo;
Compaiono segni di cambiamenti trofici nella struttura delle unghie e dei capelli;
Si osserva la perdita della capacità lavorativa;
Appare un edema privo di proteine (nel tessuto sottocutaneo);
La quantità di sangue circolante nel corpo diminuisce;
Si verifica esaurimento muscolare e nervoso;
Si osservano condizioni febbrili;
C'è un accumulo di trasudato (può essere osservato in qualsiasi parte del corpo);
idrolizzati (proteine), ecc.
Se un paziente presenta squilibri ormonali, il medico curante prescrive la terapia ormonale, che utilizza farmaci anabolizzanti. Con grave esaurimento dei pazienti con diagnosi di cancro del pancreas, dello stomaco, dell'esofago, del colon, ecc., Qualsiasi terapia non porta il risultato desiderato. L'obiettivo principale dei medici è bloccare la sindrome del dolore dei pazienti e alleviare le loro condizioni generali.
Oggi scienziati di tutto il mondo stanno conducendo ricerche sugli ultimi farmaci che saranno in grado di prevenire la perdita di massa muscolare nei pazienti con diagnosi di cancro. Fino al completamento dei test, gli oncologi usano i farmaci tradizionali per trattare la cachessia.
Nutrizione per la cachessia
Lo sviluppo della cachessia nei pazienti affetti da cancro spesso indica uno stadio avanzato di sviluppo di una neoplasia maligna. Durante questo periodo, i pazienti dovrebbero ricevere una buona assistenza, inclusa un’alimentazione di qualità. La dieta quotidiana dovrebbe essere arricchita con proteine e grassi. Ai pazienti devono essere somministrati speciali complessi vitaminici, nonché microelementi che contribuiscono al pieno funzionamento del corpo. Allo stesso tempo, i pazienti dovrebbero eseguire vari esercizi che li aiuteranno ad aumentare la massa muscolare e la resistenza (un'attività fisica intensa è controindicata nella cachessia).
Quando si sceglie un sistema nutrizionale per la cachessia, è necessario dare la preferenza a cibi facilmente digeribili che non gravano pesantemente sul sistema digestivo. Nei casi in cui un paziente ha problemi al tratto gastrointestinale, i medici prescrivono farmaci multienzimatici (festal, panzinorm, ecc.) e preparati a base di erbe che possono risvegliare l'appetito. Gli esperti mettono categoricamente in guardia i pazienti dalle diete contro il cancro, che possono aggravare le condizioni del paziente.
Formazione scolastica: ha completato la sua residenza presso il Centro scientifico oncologico russo omonimo. N. N. Blokhin" e ha conseguito un diploma nella specialità "Oncologo"
Il risultato di patologie gravi può essere una forte e significativa perdita di peso corporeo. Questa condizione è chiamata cachessia ed è accompagnata da un pronunciato deterioramento della salute, che richiede cure mediche urgenti. La prognosi peggiore se non trattata è la morte. Il trattamento della malattia deve essere effettuato solo da uno specialista nel campo appropriato, poiché esiste un alto rischio di sviluppare complicanze associate.
Cos'è la cachessia
Una condizione caratterizzata da un estremo grado di esaurimento del corpo e derivante da gravi disturbi nei processi fisiologici è chiamata cachessia. Questo termine si applica alle deviazioni dai valori normali rilevate durante test clinici o di laboratorio. Nel Libro di classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), la cachessia è codificata come R64 ed è inclusa nella categoria R50-R69 “Sintomi e segni generali”.
Le manifestazioni della cachessia sono altamente specifiche: l'aspetto del paziente cambia notevolmente, lo stato mentale peggiora e la vitalità diminuisce. L'eziologia della condizione è associata a un'ampia gamma di patologie, tra cui il cancro e la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). In alcuni casi, il paziente può provocare autonomamente la malattia rifiutandosi deliberatamente di mangiare (a causa di credenze religiose o per un atteggiamento patologicamente critico nei confronti del proprio corpo).
Cause
A seconda del fattore che provoca la malattia, la cachessia è caratterizzata da vari segni. Non è stato determinato in modo affidabile quale influenza le patologie causali abbiano sulla patogenesi della malattia, ma sono state identificate una serie di cause specifiche che causano l'esaurimento. Questi includono:
- il processo di nascita complicato da un sanguinamento massiccio (un neonato sviluppa un infarto ipofisario postpartum, che porta allo sviluppo della sindrome di Sheehan);
- una diminuzione del diametro (stenosi) dell'esofago, che impedisce al cibo di entrare nello stomaco;
- interruzione della digestione del cibo e dell'assorbimento dei nutrienti (si verifica in malattie come enterocolite, celiachia, malnutrizione nei bambini);
- avvelenamento del corpo con tossine a seguito di un lungo decorso di malattie infettive (brucellosi, tubercolosi) o processi purulenti (ascessi, osteomielite progressiva);
- sindrome causata psicogenamente di completa mancanza di appetito (anoressia) o fame forzata;
- insufficienza delle ghiandole endocrine (ghiandole surrenali, tiroide) o del sistema ipotalamo-ipofisi;
- forma grave di insufficienza cardiaca;
- uso incontrollato di psicostimolanti;
- disturbi del metabolismo proteico (amiloidosi);
- oncopatologia;
- AIDS;
- malattie respiratorie secondarie che si sviluppano sullo sfondo di infezioni croniche (bronchiectasie);
- malattie sistemiche del tessuto connettivo di natura diffusa (lupus eritematoso, sclerodermia, polimiosite).
Sintomi
Le manifestazioni della cachessia variano a seconda del tipo di malattia che la provoca, ma un sintomo comune e costante è una rapida diminuzione del peso corporeo (fino al 50% dell'originale). Altri sintomi comuni presenti nella storia medica sono:
- astenia (debolezza generale, impotenza, irritabilità);
- stato subdepressivo (deterioramento dell'umore, apatia, comportamento demotivato);
- bassa pressione sanguigna;
- ipotonia muscolare (diminuzione del tono muscolare);
- edema privo di proteine (a causa del flusso linfatico compromesso, il liquido viene rimosso dai tessuti e si accumula nelle cavità sierose);
- diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare nei reni (il passaggio del liquido attraverso i vasi renali);
- cheratinizzazione e essiccazione della pelle (la pelle diventa flaccida e acquisisce un colore innaturale, compaiono le rughe);
- sgretolamento, perdita dei denti;
- vertigini frequenti;
- una sensazione di freddo alle estremità senza febbre (si verifica a causa di una riduzione del volume del sangue circolante);
- la comparsa di ulcere in bocca (stomatite);
- aumento della fragilità delle unghie e caduta dei capelli;
- stitichezza grave e prolungata;
- diminuzione della potenza negli uomini, amenorrea (assenza di mestruazioni per 3 o più mesi) nelle donne;
- disturbo della microflora intestinale, manifestato sotto forma di deterioramento della peristalsi (disbatteriosi).
Nella maggior parte dei casi sono presenti tutti o la maggior parte dei sintomi elencati, meno spesso il quadro clinico è integrato da fenomeni atipici. Forme gravi della malattia che provocano cachessia o un periodo di esacerbazione possono essere accompagnate dall'aggiunta delle seguenti condizioni ai sintomi principali:
- amentia (offuscamento temporaneo della coscienza, espresso in discorsi e movimenti incoerenti);
- forme gravi o rudimentali di delirio (un disturbo mentale accompagnato da allucinazioni e deliri);
- pseudoparalisi (umore irragionevolmente elevato, disattenzione, commissione di atti ridicoli).
Gradi
La natura dei cambiamenti patologici che si verificano nel corpo durante l'esaurimento determina la divisione della malattia in 3 gradi. L'opportunità di determinare le specificità del processo patologico è dovuta alle differenze nei regimi di trattamento. I segni dei gradi di cachessia sono manifestazioni specifiche, che includono:
| Ipotolamico | Cachettinacee | Anoressico |
|
| Cambiamenti caratteristici nel corpo | La sintesi delle proteine chinasi (una sottoclasse delle fosfotransferasi), enzimi che modificano la maggior parte delle proteine, viene inibita. | Aumenta la produzione di cachectina (fattore di necrosi tumorale), una proteina specifica che ha un effetto citotossico sulle cellule tumorali. | Ridotta produzione di ormoni biologicamente attivi da parte della corteccia surrenale, del timo o del pancreas. |
| Conseguenze dei cambiamenti | Il processo di degradazione, digestione e assorbimento delle proteine nel tratto digestivo viene inibito. L'attività dell'enzima lipoproteina lipasi, che regola i livelli dei lipidi, diminuisce, il che porta ad un rallentamento dei processi metabolici e all'inibizione del trasporto dei grassi. | Violazione della sintesi dei neuropeptidi: molecole proteiche prodotte dal sistema nervoso e che regolano i processi fisiologici. | La formazione di neoplasie nel plasma sanguigno o un aumento del numero di quelli esistenti. Violazione dei processi di assorbimento dei nutrienti (malassorbimento). |
| Manifestazioni | Perdita di peso progressiva. | Squilibrio emotivo, esaurimenti nervosi, completa mancanza di appetito con oggettivo bisogno di cibo, forte riduzione del tessuto adiposo e muscolare. | Diarrea, steatorrea (aumento dell'escrezione di grassi dal corpo nelle feci), dolore addominale, anemia, astenia. |
Classificazione
Le strutture danneggiate a seguito dello sviluppo della malattia primaria predeterminano il decorso dell'esaurimento patologico del corpo. La principale caratteristica di classificazione della cachessia è la sua eziologia. La malattia è classificata in esaurimento esogeno (carenza nutrizionale o rifiuto cosciente di mangiare) ed endogeno (sviluppandosi sullo sfondo di fallimenti interni). Si distinguono le seguenti forme di patologia:
- La cachessia tumorale viene diagnosticata in pazienti con tumori maligni di qualsiasi dimensione. La causa dell'esaurimento è l'avvelenamento del corpo con prodotti di decomposizione di formazioni tumorali o un eccessivo accumulo di acido lattico e dei suoi sali (lattati). La cachessia nel cancro non si sviluppa in tutti i pazienti (anche in presenza di tumori di grandi dimensioni) e la causa di questo fenomeno non è stata ancora determinata.
- La cachessia alimentare si verifica a causa dell'interruzione di tutti i processi metabolici nel corpo. Questa condizione può verificarsi a causa di una prolungata mancanza di apporto dei nutrienti necessari durante il digiuno. Il risultato è atrofia muscolare, squilibri ormonali e compromissione dell’attività intellettuale e della psiche.
- L'esaurimento senile è associato a malattie che si sviluppano con l'invecchiamento del corpo. Il processo naturale di riduzione della massa muscolare (che avviene dopo 50-55 anni) non è considerato un deperimento patologico.
- Cachessia cardiaca: i disturbi nel funzionamento del muscolo cardiaco (miocardio) portano a un deterioramento dell'afflusso di sangue agli organi, con conseguente ristagno del sangue. Se questo processo progredisce e diventa grave, si verificano ulteriori cambiamenti (aumento delle dimensioni del fegato e della quantità di citochine infiammatorie) che provocano la perdita di peso.
- La cachessia cerebrale si sviluppa a seguito di danni alle strutture cerebrali (ipotalamo, diencefalo). Questa è la tipologia di malattia più difficile da trattare, caratterizzata dalla presenza di una storia di traumi psicologici nei pazienti.
- Deplezione ipofisaria: le cause dello sviluppo sono patologie congenite o acquisite associate a squilibrio ormonale, espresse nella disfunzione della ghiandola pituitaria (parte anteriore) e dell'ipotalamo (parte centrale). La conseguenza delle violazioni è una riduzione o la completa cessazione della produzione degli ormoni dell'adenoipofisi (somatotropina, prolattina, gonadotropina, lutropina, ecc.)
Complicazioni
In assenza di misure tempestive adottate per normalizzare i processi metabolici, l'esaurimento raggiunge un grado estremo e può portare a conseguenze negative. Le complicazioni più pericolose possibili della perdita di peso progressiva includono:
- disidratazione (disidratazione) del corpo;
- sanguinamento interno (con ulcera peptica dello stomaco o dell'intestino);
- annebbiamento irreversibile della coscienza;
- disturbi mentali (stupore apatico, astenia cronica);
- peggioramento della malattia primaria;
- sepsi (avvelenamento del sangue);
- carenze ipo e vitaminiche;
- sviluppo di insufficienza renale e cardiaca;
- coma.
Diagnostica
Determinare la presenza di esaurimento in un paziente non è difficile, ma per determinare la causa della cachessia e il grado della sua gravità, vengono eseguite numerose misure diagnostiche. Dopo un esame iniziale, compreso un esame fisico e un interrogatorio del paziente, il medico può prescrivere uno o più dei seguenti tipi di procedure diagnostiche:
- Esame ecografico (ecografia) degli organi addominali;
- donare sangue per esami di laboratorio (generali, biochimici, ormonali);
- risonanza magnetica (MRI) del cervello;
- analisi generale delle urine;
- coltura batteriologica (coltura batterica) di biomateriale per identificare segni di sepsi;
- radiografia del torace;
- esami endoscopici (colonscopia, isteroscopia, gastroscopia, esofagogastroduodenoscopia, ecc.)
Dopo aver ricevuto e decifrato i risultati del test, lo specialista determina le tattiche di trattamento. Spesso medici di diverse specializzazioni partecipano alla stesura di un programma di trattamento, dovuto all'eziopatogenesi multifattoriale della malattia. La consulenza sulle opzioni terapeutiche può essere fornita da specialisti qualificati nelle seguenti aree della medicina:
- neurologia;
- psichiatria;
- endocrinologia;
- oncologia;
- chirurgia;
- gastroenterologia.
Trattamento della cachessia
L'esaurimento del corpo è una conseguenza di fattori esogeni o endogeni, pertanto, nel trattamento della patologia, l'attenzione principale è rivolta all'eliminazione delle cause della condizione dolorosa. Un passo obbligatorio nel percorso terapeutico è il ripristino di un'alimentazione adeguata, che dovrebbe avvenire in modo graduale e sistematico. Per normalizzare l'appetito e il funzionamento dell'apparato digerente durante la cachessia, possono essere prescritti i seguenti gruppi di farmaci:
| Gruppo farmacologico | Droghe | Modulo per il rilascio | Scopo |
| Agenti enzimatici | Pancreatina, Pancitrato, Pankreon | Normalizzazione della funzione secretoria delle ghiandole endocrine. |
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| Reidratanti | Glucosio, Destrosio | Soluzione per infusione, compresse | Rifornimento della carenza d'acqua, miglioramento dei processi metabolici, effetto disintossicante. |
| Antistaminici | Periactina, Peritolo, Ciprodina | Compresse, sciroppo | Rafforzare la secrezione del succo pancreatico (aiuta ad aumentare l'appetito), eliminando il gonfiore sieroso. |
| Farmaci ormonali | Andriol, testosterone capricato | Capsule, compresse | Rifornimento della carenza ormonale (testosterone endogeno), regolazione del metabolismo proteine-azoto-fosforo. |
Previsione
Raggiungere un recupero completo quando il corpo è esausto è possibile solo se si eliminano i fattori che ne provocano lo sviluppo. La prognosi più sfavorevole è per i malati di cancro: la morte viene registrata in oltre il 30% dei casi. Non è la cachessia in sé la causa della morte dei pazienti, ma le complicazioni che la accompagnano (atrofia del muscolo scheletrico, scomparsa dello strato di grasso, inibizione del metabolismo, ecc.).
Le misure tempestive adottate per stabilizzare le condizioni di un paziente esausto riducono l'impatto della patologia sull'aspettativa di vita. Uno stato psico-emotivo depresso (sottodepressione) nella fase iniziale non porta ad anomalie psichiatriche critiche e il paziente è in grado di cercare autonomamente aiuto medico. Per aumentare le possibilità di una cura completa, è necessario seguire tutte le raccomandazioni dei medici, mangiare bene e seguire una routine quotidiana.
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