Cause di esoftalmo di un occhio e trattamento di un bulbo oculare sporgente. Gli occhi sporgenti o fissi sono una malattia della malattia dell'occhio sporgente

L'esoftalmo è uno spostamento dei bulbi oculari in avanti o lateralmente, comunemente indicato come "occhi sporgenti", che può manifestarsi come protrusione di uno o entrambi gli occhi. La malattia è causata da un aumento patologico del volume del tessuto retrobulbare nella cavità orbitale, che può essere causato da processi neurodistrofici, infiammatori, tumorali e traumatici. La comparsa dell'esoftalmo può essere osservata a qualsiasi età; la sporgenza dei bulbi oculari è talvolta leggermente evidente e può essere pronunciata.

Cause dell'esoftalmo

La causa più comune di esoftalmo è la disfunzione del sistema immunitario, in particolare l'oftalmopatia endocrina, che all'inizio della lesione porta al gonfiore del tessuto adiposo delle orbite e successivamente dei muscoli motori degli occhi. Malattie e processi patologici di natura locale, i cui sintomi sono esoftalmo, includono:

• Vasculite dei vasi orbitali;
• Miopia unilaterale;
• Vene varicose dell'orbita;
• Stafiloma della sclera;
• Panuveite;
• Tumori delle orbite;
• Glaucoma congenito (buftalmo);
• Emorragie nell'orbita dovute a lesioni;
• Paralisi dei muscoli oculari esterni;
• Infiammazione delle ghiandole lacrimali;
• Rigonfiamento dell'orbita.

Inoltre, le cause dell'esoftalmo possono essere processi generali: gozzo tossico diffuso (malattia di Graves), linfoadenosi, processi infiammatori nei seni, sindromi ipotalamiche, tireotossicosi, aneurismi e trombosi dei vasi cerebrali (seno cavernoso), idrocefalo, sviluppo anormale del cranio .

Sintomi dell'esoftalmo

L'esoftalmo, oltre alla protrusione dei bulbi oculari (la cui dimensione rimane invariata), manifestata con vari gradi di gravità, può presentare anche i seguenti sintomi:

• Irritazione agli occhi;
• Strappo;
• Fotofobia;
• Arrossamento delle palpebre;
• Mobilità oculare compromessa a causa di danni ai muscoli oculari;
• Visione doppia e strabismo;
• Congiuntivite;
• Sindrome dell'occhio secco.

Quando i bulbi oculari sporgono notevolmente, diventa impossibile chiudere completamente la fessura palpebrale a causa del contatto allentato tra le palpebre; ciò provoca l'insorgenza di cheratopatia, infezione e ulcerazione della cornea. La complicazione più pericolosa dell'esoftalmo con aumento della pressione nella cavità orbitale è la compressione del nervo ottico, che conduce gli impulsi al cervello. La deformazione della conduzione degli impulsi visivi e il flusso sanguigno alterato che accompagnano la malattia possono portare alla completa cecità.

Tipi di malattia

L'esoftalmo è diviso in diversi tipi:

• Immaginario - può manifestarsi con glaucoma congenito e asimmetria delle orbite, stafiloma sclerale, grave miopia unilaterale e assiale, anomalie del cranio (disostosi craniofacciale, torretta cranica), buftalmo;
• Pulsante – accertato in caso di lesioni oculari, aneurisma dell'arteria orbitaria, rottura dell'arteria carotide nel seno cavernoso, caratterizzato da pulsazione sincrona con il polso;
• È vero: si manifesta nelle malattie infiammatorie ed endocrine, nonché nei processi tumorali nella cavità oculare;
• Intermittente: si verifica a causa di una serie di malattie e si osserva, in particolare, quando la testa di una persona è inclinata con vene varicose dell'orbita.

Si nota anche un esoftalmo ipotalamo-ipofisario progressivo, che si verifica in modo estremamente rapido a causa dello squilibrio ormonale causato dall'aumentata produzione dell'ormone stimolante la tiroide da parte dell'ipofisi. L'esoftalmo, associato alla presenza di gozzo tossico diffuso, nella maggior parte dei casi è bilaterale, di piccole dimensioni e si sviluppa piuttosto lentamente. Le manifestazioni unilaterali di spostamento del bulbo oculare, di regola, accompagnano le malattie degli occhi.

Diagnosi della malattia

Per prescrivere un trattamento adeguato per l'esoftalmo, è necessario scoprire la causa che ne ha causato la comparsa, cioè determinare la malattia di base. Per diagnosticare l'esoftalmo e determinarne l'eziologia, è necessario un esame oftalmologico, compreso un sondaggio dettagliato del paziente e un'esoftalmometria, il cui scopo è studiare la posizione dei bulbi oculari e determinare il grado del loro spostamento. Se la discrepanza è superiore a 20 mm, viene confermata la presenza di esoftalmo e viene eseguito anche un esame del sangue biochimico per determinare un possibile squilibrio degli ormoni e dei processi infiammatori. Se necessario, il medico può prescrivere un'ecografia degli occhi, un esame radiografico della regione e dell'orbita diencefalica, una tomografia computerizzata e una risonanza magnetica. Se si sospetta la malattia di Graves, vengono eseguite un'ecografia della tiroide e la diagnostica degli isotopi.

Trattamento dell'esoftalmo

Il trattamento dell'esoftalmo dipende dalla gravità dei cambiamenti espressi e dalla causa che lo ha causato. Se a un paziente viene diagnosticata una malattia della tiroide, vengono prescritti farmaci glucocorticosteroidi per correggerne le funzioni; gli immunocorrettori vengono utilizzati anche nel trattamento del gozzo tossico diffuso. Per l'esoftalmo causato dal gozzo tireotossico è possibile, insieme al trattamento conservativo, eseguire la terapia con radioiodio o l'intervento chirurgico. Quando vengono rilevati processi infiammatori che si verificano nella regione diencefalica, vengono prescritti farmaci e vitamine non steroidei antibatterici e antinfiammatori. Il trattamento chirurgico dell'esoftalmo viene utilizzato per rimuovere un tumore orbitale, eliminare la compressione del nervo ottico o danni alla cornea. In caso di cancro si esegue la radioterapia o la chemioterapia; parte del tessuto adiposo retrobulbare viene rimosso per ridurre la pressione sul nervo ottico. Per rafforzare la cornea, viene eseguita una cucitura temporanea parziale o completa delle palpebre; vengono utilizzati anche unguenti e gel per ripristinare e proteggere dalle infezioni.

Per prevenire l'esoftalmo è necessario trattare tempestivamente le malattie che lo hanno provocato, rafforzare il sistema immunitario, mantenere l'igiene degli occhi e proteggersi dalle lesioni.

L'esoftalmo è una sporgenza del bulbo oculare in avanti. La causa dell'esoftalmo è il rigonfiamento dei tessuti orbitari, principalmente nello spazio retrobulbare, e l'aumento del loro volume. Questa condizione patologica può essere osservata sullo sfondo di infiammazione, lesioni oculari, processi volumetrici e neurodistrofia.

Tra i fattori che provocano l'esoftalmo si distinguono quelli locali e generali. I più comuni sono l'idrocefalo, il gozzo diffuso tossico, la sindrome ipotalamica, le malattie dei seni paranasali, ecc.

Sintomi e tipi di esoftalmo

L'esoftalmo può essere vero o falso. L'esoftalmo apparente o falso si osserva con una disposizione asimmetrica delle orbite, che è un'anomalia congenita della struttura del cranio. Inoltre, il falso esoftalmo può accompagnare un ingrossamento del bulbo oculare (con miopia assiale, buftalmo, stafiloma sclerale), eccessiva espansione della fessura palpebrale.

Il vero esoftalmo esiste sotto forma di patologia acuta e cronica e può anche essere tumorale, infiammatorio o non infiammatorio.

Il quadro clinico dell'esoftalmo varia da lieve a caratterizzato da cambiamenti significativi.

I principali segni di esoftalmo sono l'iperemia delle palpebre, il gonfiore degli occhi e delle mucose.

Di solito l'attività motoria dell'occhio è preservata o leggermente limitata. La sporgenza dell'occhio in avanti è spesso combinata con uno spostamento laterale del bulbo oculare e in questo caso la sua mobilità è compromessa. A volte si osserva una significativa limitazione dei movimenti del bulbo oculare, che riflette un grave processo infiammatorio o lo sviluppo di malattie tumorali. L'esoftalmo è spesso accompagnato da visione doppia - diplopia. Sullo sfondo della chiusura parziale dell'occhio, la malattia può essere completata dalla cheratite.

La funzione visiva durante lo sviluppo dell'esoftalmo può rimanere invariata, ma con un certo tipo e gravità dei fenomeni patologici soffre molto. Le complicanze dell'esoftalmo sono cambiamenti nel fondo dell'occhio, inclusa l'infiammazione delle fibre nervose, l'atrofia del nervo ottico, l'edema retinico, ecc. Alcuni pazienti sviluppano ipermetropia a causa della forte pressione sull'occhio da parte di un tumore o di un infiltrato infiammatorio.

Tipo di esoftalmo ipotalamo-ipofisario

Il tipo di esoftalmo ipotalamo-ipofisario è causato da un danno ai centri ipotalamici e da un aumento della produzione dell'ormone ipofisario. La causa immediata di questa condizione è l'infiammazione dell'ipotalamo o gli squilibri ormonali. Di norma, la malattia è caratterizzata da un'insorgenza improvvisa e da una rapida progressione. Si notano chemosi della congiuntiva e paralisi parziale dei nervi ottici.

In alcuni casi, il quadro clinico è completato da un aumento della pressione all'interno dell'occhio.

I disturbi nel funzionamento dell'ipotalamo influenzano inevitabilmente il metabolismo dei carboidrati e del sale marino, la funzione sessuale e lo stato mentale di una persona.

Gozzo tossico diffuso

Con il gozzo tossico diffuso, l'esoftalmo si sviluppa lentamente, molto spesso è insignificante e si nota su entrambi i lati. I movimenti dei bulbi oculari rimangono gli stessi, non c'è visione doppia, non ci sono complicazioni dalla cornea dell'occhio, così come dolore o forte disagio. Oltretutto, gozzo tossico diffuso sintomi come il segno di Graefe (quando si sposta lo sguardo verso il basso, il movimento della palpebra superiore ritarda), il segno di Dalrymple (la comparsa di una striscia di sclera in alto quando si guarda in basso), il segno di Stellwag (diminuzione del numero di ammiccamenti naturali), Segno di Moebius (convergenza compromessa quando si guardano oggetti vicini).

Edema esoftalmo

Dopo la rimozione forzata della ghiandola tiroidea (raramente - senza una ragione apparente) si sviluppa esoftalmo edematoso. La malattia è causata dalla sovrapproduzione dell’ormone stimolante la tiroide da parte della ghiandola pituitaria. Tale esoftalmo è accompagnato da dolore nell'area orbitale e aumento della pressione intraoculare. La vista spesso diminuisce a causa di disfunzioni corneali e alterazioni organiche del fondo (gonfiore del disco ottico, emorragie nella retina, ecc.). La malattia può essere complicata da un difetto ulcerativo della cornea e dell'ipopion.

Esoftalmo pulsante

L'esoftalmo pulsante è caratterizzato dalla pulsazione del bulbo oculare mentre si sporge in avanti. La malattia può essere falsa e vera. Pertanto, il falso esoftalmo accompagna l'aneurisma dell'arteria carotide, i tumori cerebrali e il danno ai vasi sanguigni dell'orbita. Il vero esoftalmo pulsante è una conseguenza della lesione, della perforazione della parete dell'arteria carotide nell'area del suo passaggio attraverso il seno cavernoso.

Sullo sfondo di tali processi, il sangue dalla nave entra nella vena orbitale, che trabocca e si espande notevolmente. Di conseguenza, la vena diventa irregolare, su di essa si forma un ampio ispessimento, la cui pressione si trasferisce al bulbo oculare, motivo per cui si sviluppa l'esoftalmo. La parete del vaso vibra mentre l'onda del polso si propaga e in questo momento l'onda viene trasmessa all'occhio.

Questa patologia spesso compare immediatamente dopo una lesione oculare, ma a volte dopo un lungo periodo dopo la lesione. La malattia è accompagnata da mal di testa e acufeni. Durante l'esame di un paziente utilizzando un fonendoscopio, il medico rileva un soffio sistolico sopra l'occhio. La pulsazione del bulbo oculare è evidente quando viene palpato. È possibile interrompere per qualche tempo l'esoftalmo pulsante premendo sull'arteria carotide.

A poco a poco, il paziente può sperimentare la dilatazione delle vene sulla fronte, sul collo e sulla guancia. Nella zona degli occhi si registrano processi congestizi nei vasi della congiuntiva, della retina e dell'iride, il disco ottico si gonfia, il che porta alla sua atrofia. Spesso è associata la paresi dei muscoli oculari.

Esoftalmo intermittente

L'esoftalmo intermittente è espresso dalla protrusione del bulbo oculare quando il paziente si piega in avanti, abbassa la testa, fa sforzi eccessivi o pizzica la vena giugulare con un dito. A volte l'occhio può pulsare, ma esiste una differenza fondamentale tra questo tipo di malattia e l'esoftalmo pulsante. I segni soggettivi di quest'ultimo non dipendono dalla posizione del corpo e sono molto più gravi.

Diagnosi di esoftalmo

La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati del quadro tonico, misurando a confronto i parametri della posizione dei bulbi oculari. Tali informazioni si ottengono utilizzando un esoftalmometro. Per differenziare i diversi tipi di esoftalmo, nonché per trovarne la causa, vengono eseguiti vari metodi di esame di laboratorio e strumentali, tra cui radiografia, ecografia, risonanza magnetica e TC.

Trattamento e prognosi

La terapia viene selezionata in base alla causa dell'esoftalmo e alla gravità del processo. La prescrizione del trattamento è un compito congiunto dell'oftalmologo con un endocrinologo, un neurochirurgo, un angiochirurgo, un otorinolaringoiatra e altri specialisti.

Se vengono diagnosticati fenomeni infiammatori nella zona diencefalica, viene effettuato un trattamento antibatterico (antibiotici ad ampio spettro, sulfamidici). Glucosio e vitamine vengono somministrati per via endovenosa e contemporaneamente vengono prescritti sedativi. L'area diencefalica e l'orbita vengono esposte ad un percorso di raggi X.

Il gozzo tossico diffuso richiederà un trattamento con preparati di iodio, mercazolil, iodio radioattivo, ecc. L'esoftalmo edematoso viene trattato prescrivendo farmaci sistemici e radioterapia nell'area della ghiandola pituitaria e dell'orbita. Le ulcere corneali spesso richiedono non solo un trattamento conservativo ma anche chirurgico. L'esoftalmo pulsante viene trattato con radioterapia e applicando una benda stretta sull'occhio per trombozzare la vena interessata. Il metodo del trattamento chirurgico è la legatura dell'arteria carotide. La prognosi può essere favorevole o molto grave, a seconda della causa dell'esoftalmo.

- Si tratta di uno spostamento in avanti mono o binoculare del bulbo oculare. I sintomi comuni per la maggior parte delle forme sono difficoltà a muovere gli occhi, diplopia, sensazioni di bruciore e pizzicore dovute all'aumentata secchezza della congiuntiva. La diagnosi di esoftalmo si basa sull'anamnesi, sull'esame esterno, sull'esoftalmometria, sull'oftalmoscopia, sulla visometria, sulla tonometria, sulla biomicroscopia, sugli ultrasuoni, sull'OCT. Le tattiche di trattamento dipendono dall'eziologia della malattia. In caso di origine traumatica si consiglia la cantotomia e il drenaggio dello spazio retrobulbare. L'esoftalmo endocrino è un'indicazione all'assunzione di tireostatici e ormoni; se l'efficacia è bassa si esegue la tiroidectomia.

informazioni generali

L'esoftalmo è una protrusione patologica del bulbo oculare dalla cavità orbitale, non accompagnata da un aumento della sua dimensione longitudinale. La patologia fu descritta per la prima volta come sintomo di oftalmopatia endocrina nel 1776 dal chirurgo irlandese R. J. Graves. Nel 1960, i neurochirurghi sovietici I.M. Irger e L.A. Koreish presentarono informazioni secondo cui lo spostamento anteriore dei bulbi oculari può verificarsi con neoplasie patologiche del cervelletto. L'esoftalmo di natura endocrina è 6-8 volte più comune tra le donne; la genesi post-traumatica della malattia è più tipica negli uomini. Le manifestazioni cliniche dell'esoftalmo sono diffuse in tutte le fasce d'età.

Cause dell'esoftalmo

Il fattore eziologico più comune dell'esoftalmo è l'oftalmopatia endocrina. Il meccanismo di sviluppo di questa patologia si basa sulla disfunzione del sistema immunitario, che provoca gonfiore del tessuto adiposo sottocutaneo dell'orbita e dei muscoli esterni del bulbo oculare (forma edematosa). In questa fase, le manifestazioni dell'esoftalmo possono subire uno sviluppo inverso. La progressione della malattia porta alla formazione di difetti cicatriziali nell'area dei muscoli extraoculari, che provocano cambiamenti irreversibili. Il danno autoimmune al tessuto retrobulbare nella malattia di Graves è causato dal meccanismo di reazione crociata degli anticorpi del corpo agli antigeni della ghiandola tiroidea e del tessuto orbitale. La conferma della teoria della patogenesi tireotossica è un aumento del titolo di anticorpi contro i recettori dell'ormone stimolante la tiroide.

Meno comunemente, lo sviluppo dell'esoftalmo è causato da una lesione autoimmune isolata del tessuto retrobulbare. In questo caso, gli anticorpi patologici vengono sintetizzati contro i muscoli del sistema oculomotore, i fibroblasti e le fibre dell'orbita. Un marcatore specifico della malattia sono gli anticorpi contro il tessuto periorbitale, poiché le immunoglobuline contro i miociti vengono rilevate solo in alcuni pazienti. L'esposizione a fattori come stress, virus, sostanze tossiche e radiazioni in individui geneticamente compromessi stimola la produzione di antigeni.

Il fattore scatenante dell'esoftalmo sono i processi infiammatori con localizzazione intraorbitaria. Quando si verifica l'infiammazione del tessuto adiposo o la vasculite dei vasi orbitali, si verifica una ragione meccanica per il rigonfiamento del bulbo oculare. Meno comunemente, il fattore eziologico dell'esoftalmo è la dacrioadenite, neoplasie benigne o maligne. Le vene varicose, l'angiopatia o le lesioni traumatiche possono portare allo spostamento di frammenti ossei o all'emorragia nella cavità orbitale, provocando lo sviluppo del quadro clinico della patologia.

Sintomi dell'esoftalmo

Secondo la classificazione clinica, ci sono esoftalmo costante, pulsante e intermittente. Secondo la dinamica dello sviluppo, si distinguono lo spostamento non progressivo, lentamente e rapidamente progressivo e regressivo del bulbo oculare anteriormente. Un lento aumento del quadro clinico è indicato da un aumento delle dimensioni del bulbo oculare di 1-2 mm in 1 mese. Con una rapida progressione, la dimensione dell'occhio aumenta di oltre 2 mm in meno di 30 giorni. La patologia si verifica più spesso a livello binoculare, ma nelle fasi iniziali è possibile un danno monoculare. L'esoftalmo può essere un sintomo di molte malattie. Il quadro clinico è determinato dal grado di spostamento anteriore del bulbo oculare. Il diametro del bulbo oculare 21-23 mm corrisponde al I grado, 24-26 – al II grado, 27 o più – al III grado dell'esoftalmo.

Nel grado I la malattia può essere asintomatica. I cambiamenti patologici nell'organo della vista possono essere rilevati solo con un esame speciale. Con l'esoftalmo di 2o grado, i pazienti lamentano difficoltà nel movimento dei bulbi oculari, visione doppia. Con una lesione unilaterale si sviluppa il quadro clinico dello strabismo. Un sintomo specifico della forma intermittente della malattia è un aumento delle manifestazioni di esoftalmo quando si trattiene il respiro, si inclina la testa e si comprime la vena giugulare.

L'III grado del processo patologico complica significativamente il processo di chiusura delle palpebre. Di conseguenza, la produzione di secrezioni da parte delle ghiandole di Meibomio viene interrotta, il che, insieme all'incapacità di sbattere le palpebre e chiudere gli occhi, porta ad una maggiore secchezza della congiuntiva orbitale. In questo caso, i pazienti lamentano una sensazione di bruciore e bruciore agli occhi. La progressione dell'esoftalmo è complicata dalla cheratopatia secondaria con conseguente formazione di aree di ulcerazione. Le manifestazioni cliniche sono iperemia, dolore, fotofobia. È anche possibile un aumento della lacrimazione, che aumenta il trauma alla cornea. Con il terzo grado di danno, si verifica la compressione del nervo ottico, quindi i sintomi comuni di esoftalmo grave sono una progressiva diminuzione dell'acuità visiva fino alla completa cecità, dolore con irradiazione ai lobi frontali e alle creste sopraciliari.

Diagnosi di esoftalmo

La diagnosi di esoftalmo si basa sui dati anamnestici, sui risultati dell'esame esterno, sull'esoftalmometria, sull'oftalmoscopia, sulla visometria, sulla tonometria, sulla biomicroscopia, sulla diagnostica ecografica (USD) in modalità B, sulla tomografia a coerenza ottica (OCT). Le informazioni anamnestiche spesso indicano l'eziologia della malattia (lesioni traumatiche, reazioni allergiche, neoplasie patologiche). Un esame esterno rivela la sporgenza dei bulbi oculari dall'orbita, le lesioni monoculari sono accompagnate da strabismo. L'esoftalmometria viene eseguita utilizzando un esoftalmometro Hertel. Questo metodo consente di determinare la gravità dell'esoftalmo.

Nella patologia di grado III il quadro oftalmoscopico corrisponde alla compressione della testa del nervo ottico (OND). In questo caso si visualizza una papilla ottica pallida o edematosa; si osservano meno spesso piccole aree di emorragia. Il metodo biomicroscopico può identificare cheratopatie superficiali e aree di ulcerazione della cornea. Quando si esegue la tonometria, viene determinato il livello di aumento della pressione intraoculare, che, di regola, si discosta dai valori di riferimento nel grado II-III della malattia. Con lo sviluppo di complicanze secondarie dell'esoftalmo (compressione del disco ottico), si verifica una progressiva diminuzione dell'acuità visiva.

L'OCT visualizza rigonfiamenti del tessuto periorbitale, neoplasie patologiche all'interno dell'orbita e aree di emorragia. L'ecografia dell'occhio in modalità B consente di determinare il grado di esoftalmo e valutare le condizioni dei tessuti circostanti. La metodica ecografica è consigliata in oftalmologia per monitorare la progressione o la regressione della malattia nel tempo. Se l'esoftalmo è uno dei sintomi della patologia tiroidea, si consiglia di determinare il livello di tiroxina, triiodotironina, ormone stimolante la tiroide e anche di condurre un esame ecografico della ghiandola.

Trattamento dell'esoftalmo

Le tattiche di trattamento per l'esoftalmo sono determinate dall'eziologia e dalla gravità della malattia. In caso di origine traumatica e in assenza di movimenti del bulbo oculare, si consiglia di eseguire una cantotomia nella zona della commissura esterna delle palpebre per ottenere la decompressione. Come anestesia regionale vengono utilizzati 0,5 ml di una soluzione di novocaina al 2%. Prima di tagliare il legamento, viene fissato con uno speciale morsetto emostatico. La linea di incisione si estende fino al bordo osseo dell'orbita. Se la mobilità del bulbo oculare viene preservata, ma a causa di una massiccia emorragia, la pressione intraoculare aumenta rapidamente, è necessario il drenaggio dello spazio retrobulbare.

Con lo sviluppo dell'esoftalmo nei pazienti con oftalmopatia endocrina, l'obiettivo della terapia è raggiungere uno stato eutiroideo. Per fare ciò, l'equilibrio ormonale viene corretto con l'aiuto di tireostatici e ormoni. Durante il periodo di trattamento è necessario idratare tempestivamente la congiuntiva mediante lacrime artificiali, effettuare un monitoraggio quotidiano e, se necessario, correggere la pressione intraoculare. Nel caso della natura autoimmune dell'esoftalmo, il complesso delle misure terapeutiche comprende l'assunzione di glucocorticoidi. Se la terapia farmacologica non sortisce l’effetto desiderato, si consiglia l’asportazione della tiroide seguita da terapia ormonale sostitutiva.

Prognosi e prevenzione

Non sono state sviluppate misure specifiche per la prevenzione dell'esoftalmo in oftalmologia. Le misure preventive non specifiche si riducono alla correzione degli squilibri ormonali e all'osservanza delle precauzioni di sicurezza sul lavoro. Tutti i pazienti con sospetta proptosi devono essere esaminati da un oftalmologo. Il danno visivo in questa patologia è determinato dal grado di compressione della testa del nervo ottico. La prognosi dell'esoftalmo dipende dall'eziologia. Se la malattia è di natura endocrina, il decorso della malattia dopo la correzione dei livelli ormonali è favorevole. Lo spostamento del bulbo oculare nelle neoplasie intraorbitarie maligne e nei tumori cerebellari è associato a una prognosi sfavorevole.

C'è un'opinione secondo cui questa malattia deve essere curata da un oftalmologo, ma questo non è del tutto vero. Nella maggior parte dei casi, il trattamento degli occhi sporgenti viene effettuato da specialisti completamente diversi: un endocrinologo, un neurologo, un traumatologo, un otorinolaringoiatra o un oncologo. E la scelta dei metodi di trattamento dipende dalle ragioni che hanno causato questa condizione.

Tipi di occhi sporgenti

Ciò che sorprende la maggior parte dei pazienti è che gli occhi sporgenti non sono una malattia. Questo è solo un sintomo e un sintomo di molte malattie. Gli occhi degli insetti si manifestano in modi diversi, tuttavia, in medicina è consuetudine distinguere tre tipi:

Esoftalmo unilaterale, quando un occhio sporge dall'orbita;

Esoftalmo bilaterale, quando entrambi gli occhi sporgono dall'orbita;

Falsi occhi sporgenti, quando la sporgenza del bulbo oculare è una norma fisiologica e non supera la differenza di 2 mm (anche questi pazienti sono a rischio e devono essere osservati da un medico).

Una leggera sporgenza degli occhi dalle orbite (da 15 a 18 mm) è considerata una norma fisiologica. Parliamo di occhi sporgenti come sintomo di una malattia allarmante quando questi indicatori vengono superati di 2-8 mm.

La causa degli occhi sporgenti sono i processi patologici che si verificano nel corpo. Pertanto, il rilevamento dell'esoftalmo richiede un esame completo della persona per effettuare una diagnosi accurata. Dopotutto, curare gli occhi sporgenti è possibile solo sconfiggendo la malattia che lo ha causato.

Tutte le patologie che causano l'esoftalmo saranno divise in tre gruppi:

1. Malattie endocrine. La causa più comune di occhi sporgenti in questa categoria è la malattia di Graves (gozzo). È durante il gozzo che la ghiandola tiroidea produce una quantità eccessiva di ormone, che fa sì che il sistema immunitario aumenti la formazione di cellule. Queste cellule, infatti, caricano i tessuti dell'organo della vista, provocando un ispessimento dei muscoli extraoculari, causato dall'edema.

2. Malattie di diversi sistemi corporei. Questi includono tumori del cervello e dei seni paranasali, processi infiammatori dei seni, malattie del sangue, trombosi e aneurismi dei vasi cerebrali, fratture delle ossa orbitali accompagnate da emorragia e trichinosi.

3. Malattie degli occhi. Qui i "colpevoli" degli occhi sporgenti possono essere: trombosi della vena orbitaria, tumori gravi, benigni o maligni dell'orbita.

L'eliminazione delle manifestazioni di esoftalmo avviene solo dopo l'intervento di un medico di ristretta specializzazione.

Segni e conseguenze degli occhi sporgenti

Combattendo le manifestazioni di malattie che causano l'esoftalmo, il paziente salva i suoi occhi. Dopotutto, gli occhi sporgenti non sono solo un problema estetico. L'esoftalmo ha un impatto negativo significativo sulle funzioni dell'intero sistema visivo, la cui violazione può minacciare la visione completa.

Gli occhi degli insetti sono probabilmente uno dei pochi casi in cui il sintomo stesso presenta una serie di manifestazioni sintomatiche. Dopotutto, le persone con esoftalmo sono caratterizzate non solo da manifestazioni esterne di disturbi.

Da parte dell'organo della vista si osserva una violazione della mobilità degli occhi, degli oggetti visibili, una sensazione di pressione sugli occhi. A causa della mancanza di stretto contatto tra la palpebra e il bulbo oculare, non è completamente idratato, il che può portare alla sua possibile distruzione o infiammazione. C'è gonfiore delle palpebre e dei dischi.

Questa condizione minaccia la completa cecità, che può verificarsi a causa della compressione del nervo ottico dovuta all'aumento della pressione nella cavità oculare. In questo caso, morirà semplicemente (atrofia).

Diagnosi di occhi sporgenti

Una diagnosi tempestiva e accurata dell'esoftalmo accelera significativamente l'inizio del trattamento per la malattia di base. Anche l'occhio storto può essere falso, ma il primo sospetto di una tale deviazione dovrebbe in ogni caso indurre a consultare un medico: un terapista o un oculista. E il medico, sulla base di un sondaggio personale, consiglierà lo specialista giusto.

I moderni metodi diagnostici aiuteranno a determinare con precisione la presenza o l'assenza di esoftalmo. Per questo uso:

Visita oftalmologica;

Imaging a risonanza magnetica o computerizzata;

Ricerca di laboratorio.

Trattamento degli occhi sporgenti

In caso di occhi sporgenti causati dalla malattia di Graves è necessaria la correzione delle funzioni della ghiandola tiroidea. I cicli di glucocorticosteroidi aiuteranno in questo.

La base per il trattamento dei processi infiammatori è la terapia o la chirurgia.

Se viene fatta una diagnosi oncologica non si può escludere un intervento chirurgico. Per il cancro sono indicate anche procedure come la chemioterapia e le radiazioni, solitamente in combinazione.

L'eliminazione della compressione del nervo ottico si ottiene durante l'intervento chirurgico, quando il tessuto adiposo viene parzialmente rimosso. Se la cornea è danneggiata, le palpebre vengono suturate completamente o parzialmente.

E il sollievo dai sintomi degli occhi sporgenti sarà fornito da 5 regole di base raccomandate dagli esperti:

1. Mantenimento dell'umidità costante dei bulbi oculari. Ciò si ottiene utilizzando speciali unguenti oftalmici disponibili in commercio, che vengono applicati durante la notte.

2. Indossare occhiali scuri. Occhiali di alta qualità con lenti in vetro colorato possono proteggere i tuoi occhi sia dal vento che dalla luce solare, oltre a mascherare gli occhi sporgenti.

3. Rifiuto del sale. Ridurre l’assunzione di sale riduce la formazione di liquidi nel corpo, il che significa che diminuirà anche la pressione dei liquidi sulla zona degli occhi.

4. Usare una posizione della testa elevata durante il sonno. Anche 15 cm in più rispetto alla posizione normale della testa durante il sonno aiutano ad evitare il gonfiore delle palpebre, che aumenta l'aspetto degli occhi sporgenti.

5. Utilizzo di colliri. È molto importante però ricordare che l'instillazione di gocce per combattere efficacemente l'arrossamento della congiuntiva dà effetto solo per i primi 3 giorni. L'abuso di questa procedura causerà solo una maggiore dilatazione dei vasi sanguigni.

Il trattamento degli occhi sporgenti è un processo lungo, a volte può richiedere anche diversi anni. La prognosi è solitamente favorevole, ma per ottenerla il paziente deve consultare tempestivamente uno specialista e seguire scrupolosamente le sue raccomandazioni.

È importante scegliere una clinica oculistica dove ti aiuteranno davvero e non “rifiutare” o “tirare” soldi senza risolvere il problema. Di seguito è riportata una valutazione delle istituzioni oftalmologiche specializzate in cui è possibile sottoporsi a esami e cure se ti vengono diagnosticati occhi sporgenti.

Le cause più comuni di esoftalmo sono le malattie oftalmologiche, i disturbi del sistema endocrino e le lesioni del cranio. Il trattamento della malattia è principalmente mirato a combattere la malattia di base, che ha provocato l'esoftalmo.

L'esoftalmo può verificarsi in qualsiasi persona, indipendentemente dall'età e dal sesso. Nella maggior parte dei casi, gli occhi sporgenti causano una diminuzione dell'acuità visiva e, in assenza di un trattamento adeguato, in circa il 5% dei casi si trasforma in una forma maligna.

Tipi di esoftalmo

Esistono 2 forme della malattia:

1. L'esoftalmo immaginario è un ingrossamento del bulbo oculare a seguito dello sviluppo di una miopia grave o in presenza di difetti congeniti (glaucoma, asimmetria delle orbite, struttura anormale del cranio).
2. Il vero esoftalmo si forma a causa di disturbi endocrini, malattie infiammatorie o tumorali delle orbite. Può essere acuto o cronico.

Il vero esoftalmo è diviso in diversi tipi:

• Permanente (stazionario) è il risultato della formazione di tumori delle orbite, che sono primari o penetrano in esse dalle aree vicine (seni paranasali, ecc.). Può verificarsi con un ematoma di natura traumatica, in presenza di cisti orbitali e malattie infiammatorie dei loro tessuti, ernie cerebrali e alcune disostosi.
• Pulsante: formato a causa di trauma cranico, aneurisma delle arterie orbitali, trombosi del seno cavernoso e lesioni agli occhi. È caratterizzato da una pulsazione ritmica dell'occhio malato, accompagnata da un soffio.
• Intermittente (intermittente) - si manifesta durante l'inclinazione della testa, si verifica in presenza di alcune malattie dei vasi oculari (vene varicose dell'orbita, ecc.). Spesso combinato con una forma pulsante di esoftalmo.
• Progressivo maligno - può formarsi a causa della disfunzione del complesso ipofisi-ipotalamo-tiroide (con rimozione completa della ghiandola tiroidea e altri).

L'esoftalmo può essere unilaterale (appare in un occhio) o bilaterale (entrambi i bulbi oculari sporgono oltre le orbite). Gli occhi degli insetti possono essere sottili o pronunciati. La forma grave della malattia è solitamente caratterizzata da una forte diminuzione della mobilità del bulbo oculare, che dopo qualche tempo porta a disturbi della vista.

Cause

L'esoftalmo può verificarsi a qualsiasi età e funge da sintomo della presenza di varie malattie (congenite o acquisite).

Le cause dell'esoftalmo unilaterale sono malattie oftalmologiche, disturbi bilaterali non correlati agli organi visivi. I fattori più comuni che causano la formazione di occhi sporgenti sono:

• interruzione del sistema endocrino;
• glaucoma congenito;
• gonfiore, gonfiore dell'orbita;
• idrocefalo;
• paralisi dei muscoli oculari;
• lesioni accompagnate da emorragia nell'orbita;
• infiammazione delle ghiandole lacrimali, dei seni;
• sindromi ipotalamiche;
• vasculite vascolare, vene varicose orbitali;
• gozzo tossico diffuso;
• cranio della torre;
• linfoadenosi;
• alcune malattie del sangue.

La causa principale dell'esoftalmo è un aumento del volume del tessuto orbitale nello spazio retrobulbare a seguito di processi neurodistrofici, infiammatori, tumorali o traumatici. Questi processi possono essere di natura generale (extraorbitale) e locale (intraorbitale).

Sintomi

Questa malattia oftalmologica appartiene ad un gruppo di malattie che si manifestano non solo sotto forma di disturbi fisiologici, ma hanno anche un impatto estetico. Il sintomo principale dell'esoftalmo è la protrusione del bulbo oculare, la cui attività motoria può rimanere al livello originale o essere limitata. Di solito la malattia è accompagnata da gonfiore della palpebra e della congiuntiva e dal loro arrossamento. Spesso, quando l'occhio sporge, si verifica uno spostamento laterale dell'occhio, con conseguente riduzione della mobilità. La bassa attività del bulbo oculare o la sua completa assenza indica l'intensità del tumore o del processo infiammatorio nell'orbita.

Spesso l'esoftalmo è accompagnato da una diminuzione della vista. In questo caso si possono osservare emorragie retiniche, neuriti, congestione del disco e atrofia del nervo ottico. Gli occhi sporgenti sono caratterizzati da lacrimazione, dolore agli occhi e fotofobia. A causa della chiusura incompleta delle palpebre e dell'essiccazione dell'occhio, possono svilupparsi cheratite e distrofia della cornea dell'occhio. In presenza di esoftalmo la rifrazione dell'occhio può essere modificata verso l'ipermetropia. Ciò si verifica a causa della pressione che forma il focus patologico. In alcuni casi si osserva diplopia (visione doppia).

Esoftalmo ipotalamo-ipofisi si forma a causa dell'irritazione dei centri ipotalamici e di un aumento della quantità di ormone stimolante la tiroide prodotto dalla ghiandola pituitaria. Di conseguenza, i fenomeni infiammatori iniziano nella regione ipotalamica e l'equilibrio ormonale viene interrotto. Con questa forma di occhi sporgenti si verifica un gonfiore improvviso e rapidamente progressivo delle palpebre, si verifica la paresi dei nervi oculomotori e la chemosi della congiuntiva e, in alcuni casi, un aumento della pressione intraoculare. La termoregolazione del corpo, il metabolismo dei carboidrati, l'equilibrio del sale marino, il sonno, la funzione sessuale e la psiche vengono interrotti.

Se l'esoftalmo si forma sullo sfondo gozzo tossico diffuso, si sviluppa gradualmente. Gli occhi sporgenti sono bilaterali e non pronunciati; i bulbi oculari mantengono la normale mobilità. Non si osservano dolore all'interno dell'orbita, infiammazione della cornea e diplopia. La fessura palpebrale si allarga non solo a causa dell'aumento delle dimensioni del bulbo oculare, ma anche a causa della retrazione della palpebra superiore. Possibili manifestazioni del sintomo di Graefe (ritardo della palpebra superiore quando si guarda in basso), di Stellwag (diminuzione della frequenza degli ammiccamenti involontari), di Dalrymple (comparsa di una striscia bianca di sclera sopra la cornea quando si guarda in basso), di Moebius (assenza o indebolimento della convergenza oculare degli occhi mentre si guardano gli oggetti vicini) e altri. Nei casi avanzati si sviluppano ipopion e ulcera corneale.

Esoftalmo pulsante si manifesta sotto forma di pulsazione di un bulbo oculare sporgente a tempo con il polso. Può verificarsi immediatamente dopo un infortunio o molto più tardi. Facilmente determinabile mediante palpazione e fonendoscopio. Durante l'esame dell'hardware si sente un soffio sistolico balbettante, che scompare quando l'arteria carotide viene compressa. I sintomi caratteristici che accompagnano questa forma di occhi sporgenti sono forti mal di testa e. A volte c'è un'espansione delle vene sulla fronte, sulle guance, sulle tempie e sul collo. Può verificarsi congestione delle vene dell'iride, della sclera, della congiuntiva o della retina, nonché gonfiore della testa del nervo ottico, che spesso porta alla sua atrofia. In alcuni casi si verifica la paralisi dei muscoli oculari.

Esoftalmo intermittente si manifesta durante la flessione della testa o del busto, durante l'attività fisica. I sintomi sono simili alla forma pulsante degli occhi sporgenti, ma le manifestazioni sono meno pronunciate.

Diagnostica

La diagnosi di esoftalmo viene effettuata da uno specialista esperto utilizzando l'esoftalmometria, che consente di determinare la posizione dei bulbi oculari. Lo studio viene effettuato utilizzando un righello o un dispositivo speciale: un esoftalmometro (proptosometro), che consente di misurare con precisione la sporgenza dei bulbi oculari dalle orbite e confrontare i risultati. La diagnosi è confermata se il valore è superiore a 20 mm. La sporgenza può essere lieve (da 21 a 23 mm), moderata (da 24 a 27 mm) e pronunciata (oltre 28 mm).

Per determinare la forma della malattia, viene utilizzata l'anamnesi, vengono studiati i sintomi clinici esistenti e vengono eseguiti test di laboratorio. Per determinare la presenza di eventuali cambiamenti nelle orbite, viene eseguita una tomografia computerizzata o una risonanza magnetica. Per identificare le cause esatte che hanno causato la comparsa di occhi sporgenti, è necessario superare una serie di test specifici e sottoporsi ad un esame appropriato (ecografia della tiroide, studi sull'immunità, diagnostica isotopica ed esame radiografico della regione diencefalica e delle orbite , test ormonali e altri).

La diagnosi di esoftalmo è obbligatoria quando si rileva un tumore orbitale, aneurismi e trombosi dei vasi cerebrali, morbo di Graves, frattura della base del cranio, fenomeni infiammatori nei seni paranasali e nell'orbita, tumori cerebrali, trichinosi o danni orbitali.

Trattamento

I metodi di trattamento dell'esoftalmo dipendono direttamente dalle ragioni che ne hanno causato la comparsa, nonché dalla gravità e dalla natura del processo. Il trattamento viene effettuato in modo completo da un gruppo di specialisti:, e. Una possibile opzione di trattamento è la chirurgia plastica per eliminare questo difetto fisico.

Se si osservano fenomeni infiammatori nella zona diencefalica, viene prescritta una terapia farmacologica antinfiammatoria: antibiotici ad ampio spettro (streptomicina solfato, benzilpenicillina sale sodico e altri), soluzione di glucosio al 40% (iniettata per via endovenosa), sulfamidici, terapia sedativa. Inoltre, viene prescritto un ciclo di terapia vitaminica e la radioterapia viene eseguita sulla zona e sull'orbita diencefalica.

Se si osserva esoftalmo di un occhio, le ragioni dovrebbero essere identificate, poiché gli occhi sporgenti unilaterali si formano sullo sfondo di malattie degli occhi. Questo medico prescrive un trattamento appropriato per la malattia di base.

Quando si diagnostica il gozzo tossico diffuso, vengono prescritti i seguenti farmaci: diiodotirosina, mercazolil, metiltiouracile, iodio radioattivo e altri. Per l'esoftalmo edematoso viene effettuato un trattamento generale: farmaci simili vengono utilizzati in combinazione con la radioterapia sulla zona ipofisaria e sull'area orbitale. Quando si forma un'ulcera corneale, viene prescritto un trattamento speciale per eliminare questa malattia. Se il paziente soffre di esoftalmo pulsante, viene utilizzata la radioterapia locale con l'ulteriore applicazione di un bendaggio compressivo sull'occhio per trombizzare la vena oftalmica. Nei casi avanzati, viene eseguita la legatura dell'arteria carotide.

La prognosi delle ulteriori condizioni del paziente dipende interamente dalla forma dell'esoftalmo e dalle ragioni che lo hanno causato.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo dell'esoftalmo, è necessario attenersi alle misure preventive di base: proteggere gli occhi e la testa da eventuali lesioni, mantenere l'igiene degli occhi e trattare tempestivamente i fenomeni infiammatori emergenti nella cavità nasale e nel sistema endocrino. Si consiglia di aderire a uno stile di vita sano: ridurre al minimo il consumo di cibi e bevande contenenti alcol, smettere di fumare, mangiare bene, evitare lo stress, rafforzare il sistema immunitario e le condizioni generali del corpo.