Presentazione del trattamento dell'urolitiasi. Presentazione di urolitiasi e gravidanza. I calcoli urinari possono essere

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

MALATTIA DI UROLITIASI

L'urolitiasi (urolitiasi) è uno dei più
cause comuni di chirurgia renale e dell'uretere.
Si sa molto a riguardo, ma non sono ancora stati chiariti tutti i motivi.
formazione di pietre. Le discussioni sono ancora in corso
per quanto riguarda i problemi di eziologia, patogenesi e prevenzione come
la malattia stessa e le sue ricadute.
L'urolitiasi rappresenta il 30-45% di tutti gli urologici
malattie.

Teorie di urolitiasi

A. Teoria della nucleazione
B. Teoria della matrice di pietra
C. Teoria dell'inibitore della cristallizzazione

Eziologia e patogenesi

L'urolitiasi è una malattia polietiologica.
Si verifica a causa di anomalie congenite, condizioni climatiche,
carenza di vitamine e microelementi, disturbi ormonali, cambiamenti
pH delle urine, processi infiammatori e simili.
Le tubulopatie congenite (fermentopatie) creano uno sfondo per le successive
formazione di pietre.
Sono una violazione dei processi metabolici nel corpo o nella funzione
tubuli del nefrone a causa di insufficienza o assenza di qualsiasi
enzima. In questo caso, si verifica un blocco dei processi metabolici.

pietre di corallo

È stato dimostrato che in molti casi l'iperparatiroidismo porta a patologie renali:
formazione di calcoli e nefrocalcinosi, quando i sali di calcio si accumulano
(depositato) nel parenchima renale, predeterminandolo gradualmente
necrotizzazione.
Poiché il processo è bidirezionale, porta al progresso del fallimento
reni.

Diagnostica

Clinica

I principali sintomi dell'urolitiasi
è dolore nella regione lombare, ematuria,
escrezione di sali e calcoli nelle urine.
L'intensità del dolore e la sua irradiazione dipendono da
localizzazione della pietra. Il dolore è sordo e acuto.
Il dolore sordo è caratteristico delle pietre sedentarie.
È aggravato dal movimento ed eccessivo
assunzione di liquidi.
Il dolore acuto si manifesta con la colica renale. Lei
può essere causato da un'improvvisa cessazione del deflusso
urina a causa del blocco del tratto urinario superiore
calcolo.

Clinica

Durata della colica renale
diverso.
Arriva con la debolezza
bocca secca, mal di testa,
brividi, febbre
corpo, disuria, motore
agitazione del paziente.
Più in basso scende la pietra
uretere, il più forte
disurico
disturbi.

Clinica

Complicanza di urolitiasi
è idronefrosico
trasformazione, che per molto tempo
potrebbe non apparire.
L'adesione dell'infezione aggrava il corso
malattia.
In caso di distruzione completa di entrambi i reni in
a causa di pielonefrite e
trasformazione idronefrosica anuria
potrebbe essere lo stadio finale della malattia.
Si tratta del progresso della cronica
insufficienza renale che porta a
oliguria, e poi ad anuria. Anuria
può verificarsi anche sullo sfondo di sufficiente
diuresi a seguito di un attacco acuto
pielonefrite.

Test di laboratorio

analisi della pietra:
In ogni paziente una pietra dovrebbe
essere analizzato.
Analisi del sangue:
Calcio Albumina Creatinina Urato
Analisi delle urine:
Campione di urina mattutina a digiuno
Dip-stick test: pH, leucociti/batteri
Test cistina, Ca, P, citrato, urato

ecografia

Con ecoscandaglio
determinare le caratteristiche acustiche
pietra della pelvi renale e coppe.

Diagnostica a raggi X

Urografia del sondaggio

Urografia escretoria

Di solito su escretore
gli urogrammi sono determinati
Calcoli negativi ai raggi X
difetti di riempimento.
Se l'immagine non dà una chiara
comprensione della patologia, e
sintomi caratteristici di
pietra, applicare retrogrado
pneumo- e pielografia.

pneumopielografia retrograda

Invece che radiopaco
i liquidi introducono ossigeno. SU
lo sfondo del gas si distingue chiaramente
calcolo.

Diagnostica

pielografia anterograda
pneumocistografia retrograda

Metodi endovescicali

La cistoscopia mostra la deglutizione dell'orifizio dell'uretere nella posizione inferiore di
la pietra, può anche sporgere parzialmente verso l'orifizio.

dif. diagnostica

Trattamento

conservatore
strumentale
Operativo

Trattamento del dolore

Farmaci volti a fermare il rene
colica:
Diclofenac sodico
Indometacina
Idromorfone cloridrato + atropina solfato
Baralgin
No-spae + Analgine
tramadolo

Colica renale

All'inizio di un attacco di colica renale efficacemente
l'introduzione di una dose aumentata di cistenale (20 gocce
su una zolletta di zucchero).
Se il dolore non scompare, esegui la novocaina
blocco del cordone spermatico negli uomini e nei luoghi
attaccamento del legamento rotondo dell'utero all'addome
muro nelle donne. Di solito questo è sufficiente
60-70 ml di soluzione allo 0,25% di novocaina, riscaldata
alla temperatura corporea.
Il blocco della novocaina fornisce non solo terapeutico
Effetto. Ti permette anche di differenziare
colica renale destra con acuta
appendicite, in cui il blocco non elimina
Dolore.

Cateterismo Poki

Nei casi in cui il contrassegno
metodi sono
inefficace, prescrivere
cateterismo ureterale.
Se riesci a passare
calcolo ed eliminare la stasi
urina, dolore immediatamente
fermate. Il catetere è rimasto
nell'uretere per diverse ore.
nefrostomia percutanea

Passaggio in pietra

Il passaggio spontaneo di calcoli può essere previsto fino all'80% dei pazienti
con pietre di diametro non superiore a 4 mm. Per pietre con un diametro
superando i 7 mm la possibilità di passaggio spontaneo è molto bassa.
Il tasso di passaggio complessivo dei calcoli ureterali è:
Calcoli ureterali prossimali: 25%
Calcoli dell'uretere medio: 45%
Calcoli ureterali distali: 70%

Litotripsia

In pazienti con disturbi della coagulazione
I seguenti trattamenti sono controindicati:
litotrissia extracorporea ad onde d'urto
(ESWL), nefrolitotomia percutanea con
o senza litotripsia (PNL), ureteroscopia
(URS) e chirurgia a cielo aperto.
Nelle donne in gravidanza, ESWL, PNL e URS
sono controindicati. In mani esperte URS
è stato utilizzato con successo per rimuovere
calcoli ureterali durante la gravidanza, ma deve
Va sottolineato che le complicazioni di questo
procedura potrebbe essere difficile da gestire.
In tali donne, il trattamento preferito è
drenaggio, sia con un percutaneo
catetere per nefrostomia, uno stent a doppia J o a
catetere ureterale.
Per i pazienti portatori di pacemaker è consigliabile
consultare un cardiologo prima di intraprendere un
Trattamento ESWL.

Litotripsia percutanea

Nefrostomia percutanea.
Grazie a questa tecnica, gli urologi possono
ora eseguire procedure operative all'interno
il rene senza utilizzare lo standard di grandi dimensioni
incisioni sul fianco e mobilizzazione del
rene.
Questa tecnica, insieme ai perfezionamenti in
strumenti endoscopici e progressi in
fibre ottiche, consente la manipolazione endoscopica
nel tratto urinario superiore dal
approccio percutaneo.
Nefrolitotomia percutanea con o
senza litotripsia (PNL)

Estrazione della pietra

Tecnica cistoscopica
Con il paziente sotto anestesia e con
controllo fluoroscopico, pietre nel distale
l'uretere a volte può essere rimosso con a
cesto in filo di pietra.
Ureteropieloscopia
Manipolazione di piccoli calcoli ureterali
sotto visione diretta con un ureteroscopio è
un importante passo avanti nella gestione di
calcoli ureterali. Con questa tecnica, piccolo
le pietre possono essere facilmente intrappolate in una pietra
cestino ed estratto in modo sicuro attraverso il
uretere dilatato.

Litotrissia extracorporea

Una tecnica extracorporea non invasiva che utilizza le onde d'urto per
disintegrare i calcoli urinari mentre il paziente è immerso in un bagno d'acqua
è stato ampiamente testato ed è ora in uso clinico.
Con questa tecnica, i calcoli nel tratto urinario superiore vengono ridotti a
frammenti, che passano spontaneamente dal sistema di raccolta e
vescica nella maggior parte dei pazienti.
Le dimensioni, la posizione e la consistenza della pietra determinano il numero di shock
necessario per la frammentazione. In generale, tra 500 e 2.000 shock
arco necessario per frammentare e polverizzare un calcolo intrarenale
sufficiente per il passaggio completo.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Attacchi frequenti di coliche renali o persistenti
dolore che rende invalido il paziente.
Disturbo del deflusso di urina che causa il
degenerazione idronefrosica del rene.
Anuria otturativa.
Frequenti attacchi di pielonefrite acuta,
progressione della pielonefrite cronica
provoca insufficienza renale.
ematuria totale.
Pionefrosi calcolata, apostematosa
pielonefrite o carbonchio del rene.
Pietra all'unico rene che causa ostruzione.
Pietra nell'uretere dell'unico rene che non lo farà
scomparire spontaneamente.

Pielolitotomia:
Viene utilizzata la pielolitotomia semplice
rimozione di calcoli confinati al rene
bacino.
La dissezione minima del seno renale è
di solito necessario, e l'esposizione del
non è necessario l'intero rene.

Trattamento chirurgico aperto

Ureterolitotomia.
Ci sono retroperitoneali, transperitoneali
e accessi chirurgici combinati. Esso
dipende dalla posizione della pietra.
Per rimuovere la pietra dall'uretere superiore
viene utilizzato l'accesso di Fedorov, da
uretere mediale - Cuckulidze o
Viene eseguito l'accesso Derev'yanko, il
uretere inferiore - l'accesso di Pyrogov è
necessario, la porzione pelvica dell'uretere può
essere accessibile attraverso il sovrapubico
incisione arcuata.

Trattamento chirurgico aperto

Nefrectomia
Nefrolitotomia
Cistolitotomia

Prevenzione e metafilassi dell'urolitiasi

Esame clinico
trattamento Spa
terapia dietetica
Uno stile di vita sano

diapositiva 1

diapositiva 2

diapositiva 3

diapositiva 4

diapositiva 5

diapositiva 6

Diapositiva 7

Diapositiva 8

Diapositiva 9

Diapositiva 10

diapositiva 11

diapositiva 12

diapositiva 13

Diapositiva 14

diapositiva 15

diapositiva 16

Diapositiva 17

La presentazione sull'argomento "Urolitiasi" può essere scaricata in modo assolutamente gratuito sul nostro sito web. Oggetto del progetto: Medicina. Le diapositive e le illustrazioni colorate ti aiuteranno a mantenere vivo l'interesse dei tuoi compagni di classe o del pubblico. Per visualizzare il contenuto, utilizza il player, oppure se vuoi scaricare il report, clicca sul testo appropriato sotto il player. La presentazione contiene 17 diapositive.

Slide di presentazione

diapositiva 2

diapositiva 3

Le tecniche endoscopiche continuano a svolgere un ruolo importante nel trattamento dei calcoli ureterali. Allo stesso tempo, molti ricercatori preferiscono i metodi endoscopici di intervento rispetto all'EBRT quando i calcoli si trovano nel terzo medio e tenero degli ureteri. Kogan M.I., Romodanov D.A., Skorikov I.I., Kopylov V.V. Esperienza in cura endoscopica di calcoli ureterali//Nel libro Urolithiasis. Soft V.M., Vovk V.M., Rudenko S.N. Esperienza nell'uso di ureterolitotripsia da contatto durante inasprimento di pielonefrite.//Nel libro Urolitiasi.

diapositiva 4

Ciò è dovuto al fatto che durante l'occlusione la pietra danneggia gli strati mucosi e sottomucosi dell'uretere e l'ulteriore effetto patologico nella zona di danno all'urina migliora ulteriormente lo sviluppo di processi cicatriziali grossolani, che ricoprono strettamente la pietra in la forma di una frizione e non consentire all'ureteroscopio di essere tenuto contro la pietra e contattare la litotripsia o la creazione di un anello sopra la pietra per la trazione della pietra. 3. Kogan M.I., Romodanov D.A., Skorikov I.I., Kopylov V.V. Complicazioni nel trattamento endoscopico delle pietre ureterali//Nel libro Urolitiasi. 6. Tiktinsky O.L., Alexandrov V.P. Urolithiasis SP b; 2000.

diapositiva 5

diapositiva 6

Diapositiva 7

La tomografia computerizzata è stata utilizzata anche per diagnosticare i calcoli ureterali negativi ai raggi X. La dimensione delle pietre variava da 6 a 9 mm. La tradizionale terapia farmacologica utilizzata in questi pazienti per l'eliminazione dei calcoli (antispasmodici, analgesici, farmaci antibatterici e diuretici) non era efficace e i pazienti si sono astenuti a lungo dai metodi proposti di trattamento chirurgico o litotripsia a distanza e non hanno visitato il medico istituzioni. La durata della presenza di pietre in queste aree variava da 26 giorni a 3 mesi.

Diapositiva 8

La dilatazione con palloncino è stata eseguita utilizzando un catetere di Fogarty. A tale scopo è stato inserito nel sito di occlusione il catetere di Fogarty n. 6 o n. 8 secondo Frenth e il bolone è stato dosato con aria. Per spostare il calcolo dalla zona di occlusione nella parte dell'uretere dilatata con palloncino, 30 minuti prima della dilatazione con palloncino, è stata eseguita l'emodiluizione, sono stati prescritti antispasmodici, bloccanti α1-adrenergici e decongestionanti.

Diapositiva 10

Per l'emodiluizione sono state utilizzate una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (400 ml), una soluzione di glucosio al 5% (400 ml) e reopoliglyukin (200 ml). Antispasmodici (No-shpa 2 ml), diuretici (Lasix 2 ml) e decongestionanti (sodio diclofenac 3 ml) sono stati somministrati per via endovenosa insieme a soluzioni di emodiluizione. Omnic (recentemente Omnic Okas) 4 mg per via orale è stato utilizzato come bloccante α1-adrenergico, che è stato prescritto ai pazienti per os 2 ore prima della dilatazione del palloncino. Immediatamente dopo la dilatazione con palloncino, è stato inserito un ureteroscopio nell'uretere ed è stata eseguita la trazione del calcolo o la litotripsia da contatto.

diapositiva 11

diapositiva 12

La farmacodilatazione preliminare dell'uretere distale con Omnic (Omnic Okas) ha migliorato significativamente le condizioni per condurre un ureteroscopio lungo gli ureteri intramurali e iuxtavescicali. Allo stesso tempo, non è praticamente necessario il bougienage dell'uretere, il che riduce significativamente il tempo per la manipolazione endoscopica. Abbiamo anche notato i vantaggi della farmacodilatazione preliminare durante la cateterizzazione e lo stent dell'uretere in studi precedenti Borisov O.V., Kostev F.I., Ukhal M.I., Borisov S.O. Lo studio della farmacodilatazione della vena distale in corso di interventi endourologici ed ECHL in pazienti con urolitiasi. -. Chirurgia ospedaliera, 2001, n. 2. Con. 101-102.

diapositiva 13

Il calcolo si è spostato nella zona di dilatazione in 15 pazienti su 18 (82,6%). Ciò ha permesso a tutti questi pazienti di avere un conduttore o un cappio per la trazione della pietra sopra la pietra. La litotripsia da contatto è stata eseguita in tutti i pazienti con calcoli più grandi di 7 mm (11 pazienti, 73,3%). La trazione dei calcoli è stata eseguita in 4 pazienti con calcoli da 6 a 7 mm.

diapositiva 15

La dilatazione con palloncino ha consentito in tutti e tre i casi il passaggio dell'ureteroscopio nella zona distale della stenosi ureterale, dove non è stato possibile spostare il calcolo e di effettuare una seduta di litotripsia da contatto. In due casi siamo riusciti a frammentare i calcoli ed eliminare i frammenti con l'ausilio di speciali pinze sull'anastomosi uretero-uretero dello stent interno.

Suggerimenti su come fare una buona presentazione o relazione di progetto

Cerca di coinvolgere il pubblico nella storia, imposta l'interazione con il pubblico utilizzando domande guida, la parte del gioco, non aver paura di scherzare e sorridere sinceramente (se appropriato).
Prova a spiegare la diapositiva con parole tue, aggiungi altri fatti interessanti, non devi solo leggere le informazioni dalle diapositive, il pubblico può leggerle da solo.
Non è necessario sovraccaricare le diapositive del progetto con blocchi di testo, più illustrazioni e un minimo di testo trasmetteranno meglio le informazioni e attireranno l'attenzione. Solo le informazioni chiave dovrebbero essere sulla diapositiva, il resto è meglio dirlo oralmente al pubblico.
Il testo deve essere ben leggibile, altrimenti il \u200b\u200bpubblico non sarà in grado di vedere le informazioni fornite, sarà molto distratto dalla storia, cercherà di distinguere almeno qualcosa o perderà completamente ogni interesse. Per fare ciò, devi scegliere il carattere giusto, tenendo conto di dove e come verrà trasmessa la presentazione, e anche scegliere la giusta combinazione di sfondo e testo.
È importante provare la tua relazione, pensare a come saluterai il pubblico, cosa dirai per primo, come finirai la presentazione. Tutto viene con l'esperienza.
Scegli l'abito giusto, perché. Anche l'abbigliamento di chi parla gioca un ruolo importante nella percezione del suo discorso.
Cerca di parlare in modo sicuro, fluente e coerente.
Cerca di goderti lo spettacolo in modo da essere più rilassato e meno ansioso.

PIANO

1. Definizione del concetto di "urolitiasi"

2. Fattori di rischio

3. Manifestazioni cliniche

4. Possibili problemi dei pazienti

5. Principi di diagnosi, cura e prevenzione

6. Principi di pronto soccorso per la colica renale

Obiettivi della lezione:

educativo: formare la conoscenza del processo infermieristico presso l'ICD

Sviluppando: sviluppare l'indipendenza cognitiva; pensiero logico, analitico, clinico; capacità creative degli studenti

Educativo: contribuire alla formazione di un'intera personalità, coltivare il senso del dovere, la responsabilità professionale, l'accuratezza, la pazienza e il tatto quando si comunica con un paziente

una malattia cronica caratterizzata dalla formazione di calcoli urinari (calcoli) nei reni a seguito di disordini metabolici e alterazioni del tratto urinario.

I calcoli urinari nella composizione possono essere:

ossalato
urato
fosfato
colesterolo
Misto.

Le pietre possono essere singole o multiple, di varie dimensioni e forme.

restrizione dell'assunzione di liquidi
errori nutrizionali (avitaminosi A, ipervitaminosi D)
stasi di urina
infiammazione cronica delle vie urinarie
danno renale

Colica renale

un attacco di forte dolore nella parte bassa della schiena con irradiazione alla regione inguinale, può essere accompagnato da vomito e persino perdita di coscienza.

Diagnosi infermieristiche: mal di schiena, dolori addominali, nausea, vomito, oliguria, anuria, debolezza.

Chiami un dottore;
lenire, creare una posizione comoda a letto, fornire accesso all'aria fresca;
Dare cistenale(dentro 20 gocce per zucchero) o visan(all'interno di 1-2 compresse);
fame, riposo fisico e mentale;
più caldo nella parte bassa della schiena;
con ritenzione urinaria su prescrizione medica, cateterismo vescicale con catetere di gomma morbida;
misurare la pressione sanguigna, contare il polso, la frequenza respiratoria;
preparare medicinali: soluzione allo 0,1% di atropina; Soluzione al 2% di papaverina; Soluzione al 2% no-shpy; Soluzione al 2% di baralgin; Soluzione al 50% di analgin; soluzione di eufillina al 2,4%; soluzione di poliglucina; reopoliglucina; soluzione fisiologica; onnipon; promedolo; relanium.

sintomo positivo di Pasternatsky
nelle urine dopo un attacco proteinuria, ematuria, leucocituria
radiografia delle vie urinarie
tomografia
urografia escretoria

pielonefrite acuta o cronica

TERAPIA ANTISPASTICA
CATETERIZZAZIONE VESCICA PER RITENZIONE URINARIA
M/S FORNISCE IL CONTROLLO, L'ESECUZIONE DI APPUNTAMENTI MEDICI, TIENE CONVERSAZIONI, ISTRUZIONE, PREPARAZIONE PER L'ESAME
DIETA
LITOTRIPSIA (distruzione del calcolo mediante macchina ad ultrasuoni)
NEL PERIODO INTERACCOLARE ALL'INTERNO AVISAN , UROLESAN , CISTENALE, ABBONDANTE BERE

PRIMARIO- HLS, ALIMENTAZIONE RAZIONALE, ATTIVITÀ MOTORIA, ELIMINAZIONE DELLE CATTIVE ABITUDINI, CURA TEMPESTIVA DELLE MALATTIE INFIAMMATORIE DEL SISTEMA URINARIO
SECONDARIO– DUE VOLTE ALL'ANNO CURE RIABILITATIVE, CURE TERMALI

GRAZIE PER L'ATTENZIONE

Il trattamento conservativo non è un'alternativa alla rimozione dei calcoli con uno dei moderni metodi di trattamento chirurgico: operazioni percutanee ed endoscopiche, EBRT, trattamento chirurgico aperto. La terapia conservativa, la cui durata è determinata individualmente, è una delle fasi del complesso trattamento del paziente.

TERAPIA CONSERVATIVA DELL'ICD Un complesso di misure terapeutiche volte a correggere i disturbi del metabolismo delle sostanze che formano calcoli nel corpo: 1. terapia dietetica (individuale); 2. Mantenere un adeguato equilibrio idrico; 3. Terapia con farmaci; 4. Fitoterapia; 5. Fisioterapia e balneoterapia; 6. Esercizio terapeutico; 7. Sanatorio - trattamento del resort

RACCOMANDAZIONI DIETA PER ICD Raccomandazioni dietetiche attuali: 1. La dieta dovrebbe essere basata sui disordini metabolici e sulle abitudini alimentari individuali; 2. Dovrebbero essere evitate le restrizioni di Ca2++; 3. È necessario un equilibrio di calcio e ossalati; 4. Limitare al massimo il volume degli alimenti, particolarmente ricchi di sostanze che formano calcoli, la loro varietà, l'assunzione di proteine animali e NaCl dovrebbero essere "adeguati" o moderatamente limitati; 5. Il consumo di K+ dovrebbe essere elevato; 6. L'assunzione di liquidi dovrebbe garantire la formazione di almeno 2 litri. urina al giorno (consigliato succo di mirtillo rosso, mirtilli rossi, acqua minerale)

CONSUMO DI LIQUIDI L'assunzione di liquidi ha un target rel. densità delle urine fino a 1010 g/l; L'acqua dura (Ca++ e Mg++) è pericolosa per l'ICD? - il contenuto di Ca ++ nell'acqua potabile aumenta l'escrezione di Ca ++, ma l'escrezione di Ox (Ca ++ lega Ox); - il bicarbonato aumenta l'escrezione di citrato e il contenuto di Mg ++ nell'acqua influisce favorevolmente sull'escrezione di citrato e Mg ++ (fattori protettivi).

CONSUMO DI FLUIDI -Tè, caffè e vino bianco rischio di KSD capacità della caffeina e dell'alcool di inibire la diluizione dell'ormone antidiuretico delle urine; - Bere succo di pompelmo rischio di formazione di calcoli (l'effetto rimane poco chiaro); - I succhi di arancia e limone sono utili perché hanno un alto contenuto di citrato.

"CARICO ACQUA" Con una tendenza a KSD (anamnesi) e grave cristalluria (OAM), è fluviale, ma ricorrere a "shock idrici": controindicazioni (malattie cardiovascolari, ecc.) prendendo decotti di erbe diuretiche e diuretici ( triampur) effetto diuretico e lavaggio del rene ChLS 1 volta in 7-10 giorni.

La terapia dietetica include misure per mantenere il pH delle urine (normalmente 6,2-6,4). Le fluttuazioni possono variare da 5,0 a 7,0 (sonno, alimentazione) Cause che provocano alterazioni del pH delle urine: Valori del pH: - assunzione di acido; - Abbondante consumo di grassi e proteine; - perdita di contenuto gastrico; - fame, fisica stress, diabete, insufficienza renale cronica, gotta; Valori di pH: - dieta vegetariana; - infezione urinaria; - l'uso di alcali; - diarrea, ipokaliemia, PKA, alcalosi respiratoria; REGOLAZIONE DEL pH DELLE URINE

La restrizione di calcio non dovrebbe essere raccomandata per l'ipercalciuria! In precedenza, questa era una raccomandazione popolare 1. Non esiste una chiara distinzione tra assorbimento di calcio e ipercalciuria renale; 2. Non ci sono studi che dimostrino che il calcio porti a una diminuzione delle recidive di KSD; 3. il calcio porta a iperossaluria secondaria; 4. il calcio nella dieta predispone alla perdita ossea a causa di un bilancio negativo del calcio; 5. La restrizione cronica del calcio può portare a un alterato metabolismo della vitamina D, con conseguente aumento dell'assorbimento intestinale del calcio e del riassorbimento osseo. CALCIO E MKB

OSSALATI E ICD La principale raccomandazione dietetica è la restrizione congiunta di Ca 2++ e ossalati!; Spinaci, acetosella e rabarbaro sono ricchi di ossalati biodisponibili - RISCHIO; Arachidi, tè, mandorle, cioccolato e frutta a guscio-RISCHIO; 1 tavoletta grande di cioccolato al latte - 95 g di ossalati e 430 mg. Ca 2++ non aumenta l'escrezione di ossalato o Ca 2++; L'assunzione di ossalato non è accompagnata da iperossaluria se il Ca 2++ lega l'ossalato nel lume intestinale: un carico di ossalato di 20 volte dovrebbe essere accompagnato dall'assunzione di Ca 2++ (fino a 4 g/giorno); Restrizione Ca2++

PROTEINE E ICD L'assunzione di proteine porta all'escrezione di sostanze formanti calcoli: - Iperuricuria () dovuta a sovraccarico di purine; - Iperossaluria () dovuta alla sintesi di ossalati; - Ipercalciuria () - Ipocitraturia () dovuta all'aumentato riassorbimento del citrato; Una diminuzione dell'assunzione di proteine porta ai cambiamenti opposti.

Con il consumo di K+ (16 g/die): - con K+ si verifica ipercalciuria; - con Na + nel cibo per 100 mmol, escrezione di Ca 2++ con l'urina di 25 mg; - l'ipocitraturia () si manifesta sia con K+ che con il consumo di NaCl; Ne derivano raccomandazioni pertinenti. POTASSIO, SODIO E MKB

4 g/giorno), poiché il 40% dell'acido ascorbico esogeno viene metabolizzato in acido ossalico (durante l'analisi) che può essere associato a KSD è la vitamina C (>4 g/giorno), poiché il 40% dell'acido ascorbico esogeno viene metabolizzato in acido ossalico acido (durante l'analisi) Ox + Ca2 ++ (sempre presente" class="link_thumb"> 17 !} VITAMINA “C” E KSD Teoria: La vitamina C (>4 g/giorno) è un farmaco che può essere associato a KSD, poiché il 40% dell'acido ascorbico esogeno viene metabolizzato in acido ossalico (durante l'analisi) Ox + Ca2 ++ (sempre disponibile nelle urine) Sa Oh Nell'ultimo grande epid. ricerca l'assunzione di vitamina C non era associata al rischio di urolitiasi! 4 g/die), poiché il 40% di acido ascorbico esogeno viene metabolizzato ad acido ossalico (al momento dell'analisi) Ox + Ca2 ++ (sempre presente > 4 g/die), poiché il 40% di acido ascorbico esogeno viene metabolizzato a acido ossalico (al momento dell'analisi) Ox + Ca2++ (sempre presente nelle urine) Ca Ox Nell'ultimo ampio studio epidemiologico, l'assunzione di vitamina C non è stata associata al rischio di KSD!" Il 40% dell'acido ascorbico esogeno viene metabolizzato in acido ossalico (durante l'analisi) Ox + Ca2 ++ (sempre "title="VITAMINA "C" E Teoria dell'ICD: il farmaco che può essere associato all'ICD è la vitamina C ( >4 g/giorno), poiché il 40% dell'acido ascorbico esogeno viene metabolizzato in acido ossalico (durante l'analisi) Ox + Ca2 ++ (sempre disponibile"> title="VITAMINA “C” E KSD Teoria: La vitamina C (>4 g/giorno) è un farmaco che può essere associato a KSD, poiché il 40% dell'acido ascorbico esogeno viene metabolizzato in acido ossalico (durante l'analisi) Ox + Ca2 ++ (sempre disponibile"> !}

FITOTERAPIA vedi il libro di V.I. Shakhmacheva Piante medicinali in urologia. Le sostanze contenute nelle piante provocano: - effetti diuretici, citocinetici e antilitogenici; - antinfiammatorio; - antispasmodico; - azione antiossidante, nefroprotettiva e ottimizzazione del pH; - permeabilità capillare; - potenziamento degli effetti AB; - miglioramento dei risultati dell'EBRT

TRATTAMENTO MEDICO DELLA KSD Considerata la frequenza delle recidive della KSD, è necessaria una terapia farmacologica preventiva. Tuttavia, ci sono fattori che ostacolano una terapia efficace per KSD: 1. La riluttanza dei pazienti a collaborare a causa della mancanza di una clinica senza ricadute; 2. Eterogeneità della KSD, imprevedibilità del suo decorso, che richiede un lungo periodo di trattamento e almeno 5 anni di follow-up per valutarne l'efficacia;

3. Per confrontare pazienti trattati e non trattati, sono necessari gruppi sufficientemente ampi con lo stesso grado di rischio (?); 4. L'effetto di un farmaco dovrebbe essere confrontato con il placebo senza dieta, che potrebbe influenzare i risultati (?)

Tiazidici Diuretici tiazidici (idroclorotiazide (25 mg/giorno, clortalidone mg/giorno) riassorbimento di Na+, K+ e Cl-, nonché riassorbimento di Ca++ (compensazione), che porta a calciuria e riduce la frequenza delle recidive di KSD (Ca Ox e CaP ) dopo 3 anni - 25% rispetto ai pazienti non trattati - recidiva 55% Criterio di efficienza - recidiva, normalizzazione dell'escrezione giornaliera di Ca ++ Effetti collaterali (dose-dipendente - 23%): impotenza, perdita di K + , iperuricemia, colesterolo, ridotto tallero a glucosio.

ALLOPURINOLO Indicazioni: utilizzato per correggere il metabolismo delle purine (ipoxantina xantina MK). L'allopurinolo (mg/die, per via orale, dopo i pasti) blocca la xantina ossidasi, che provoca la formazione di uricemia e uraturia; L'efficienza è valutata dalla ricorrenza di urolitiasi da urato e Ca Ox, manifestazioni di gotta, uricemia ed escrezione giornaliera di UA; Effetti collaterali (rari): nausea, vomito, stomatite, astenia, trombocitopenia, agranulocitosi, ecc…

MISCELE DI CITRATO Le miscele di citrato (blemaren e altri...) sono indicate per citraturia, calciuria, iperuricuria e PKA. Questo è acido citrico + citrato K + e Na + (ricezione 1-6 mesi). L'idrolisi di un sale di una base forte e di un to-te debole determina l'effetto alcalinizzante; la dissociazione di MK + citrato scarsamente solubile K+ lega il Ca++ nelle urine (controindicato in caso di infezione!). Criterio di efficacia: pH delle urine fino a 6,2-6,8 e dissoluzione del calcolo (dopo 2-3 mesi) PE formazione di ossalati (pH 6,0-6,5) e fosfati (in caso di sovradosaggio e pH > 7,0). 7,0).">

PREPARATI Mg ++, VITAMINE B 1 e B 6 I preparati di magnesio (ossido di magnesio) sono usati per l'iperossaluria, perché. inibire la cristallizzazione del Ca Ox nelle urine Valutazione dell'efficacia - e normalizzazione dell'escrezione giornaliera di ossalati. La vitamina B 6 viene assunta a 0,02 x 3 rd, il piridossal fosfato normalizza il metabolismo proteico, che provoca iperaminaciduria e ossaluria causate da un metabolismo alterato dell'acido gliossalico e da un bilancio azotato negativo

Bifosfonati I bifosfonati sono analoghi dell'acido profosforico, un regolatore naturale del metabolismo del Ca++ nel corpo. Sono secreti nelle urine, legano il Ca++ ei suoi composti con Ox e fosfati (P), stabilizzano il livello di PTH e prevengono la ricomparsa di calcoli di Ca Ox e CaP. Indicazioni: calcemia tumorale e calciuria, insufficienza renale cronica, osteoporosi, paratiroidismo; Ksidifon - all'interno di 20 mg / kg; EV 7,5 mg/kg per 250 ml. 0,9% NaCl - per 2,5-3 mesi ogni sei mesi. Applicare bonefos, fosamax, aredia, bondronat.

FARMACI SPASMOLITICI L'uso è diretto alle coliche renali. Migliora lo scarico di piccole pietre, spasmo. Per i cambiamenti infiammatori, l'edema, le contrazioni dell'uretere e la pressione nel CLS, il dolore e la febbre, sono combinati con i FANS - un blocco per la sintesi di PG (diclofenac 2,5% -3 ml x 2-3 rd, nimesil, ketorolac, tramadolo). Antispasmodici miotropici (no-shpa 2% -2-4 ml., (drotaverina) - azione più forte e più lunga, papaverina 2% - 2 ml. s / c, i / m) - somministrato in combinazioni Controindicazioni per papaverina - blocco AV , per no-shpa - glaucoma, DGP. FANS - ulcere. bagni

Combinato (analgesico, antispasmodico, bloccante gangliare) - BARALGIN - 5 ml. i / m, i / v lentamente - effetto rapido ea lungo termine dovuto a spasmo, analgesia e azione anticolinergica. MAXIGAN - 5 ml. dentro / dentro lentamente. SPAZZOLINO 5 ml. in / m. Ripetutamente questi farmaci vengono somministrati dopo 6-8 ore. Farmaci anticolinergici (PE!) (Platifillina 0,2% 1-2 ml - meglio dell'atropina) + effetto antispasmodico

ALFA-ADRENICOBLOCCANTI Una nuova direzione nell'uso degli α-bloccanti adrenergici. Quando vengono utilizzati, c'è un tono della muscolatura liscia del collo della vescica, dell'uretra prostatica, un miglioramento della funzione del detrusore (la componente dinamica dell'ostruzione) Indicazioni: stimolazione dello scarico dei calcoli n / 3 dell'uretere, dopo DLT; Applicare tamsulosin-omnic (0,4 mg.), Terazosin-setegis (2-5 mg.), Doxazosin-cardura-magurol (2-4 mg.).

FARMACI ANTIBATTERICI 1. In presenza di pielonefrite calcolata, il suo trattamento AB e PV è obbligatorio. Solo la rimozione di un calcolo dal rene e VMP in un modo o nell'altro crea le condizioni per la completa eliminazione dell'infezione urinaria!; 2. I calcoli di struvite (calcoli di un sale fosfato misto di Mg e ammonio) si formano a causa dell'infezione con microrganismi che formano l'ureasi 3. Profilassi antibiotica degli interventi strumentali

1. Inizialmente vengono prescritti AB ad ampio spettro (fluorochinoloni, cefalosporine di 3a e 4a generazione, aminoglicosidi, carbapenemi sono efficaci e si accumulano negli organi MVS); 2. Coltura delle urine obbligatoria per m / f e sensibilità ad AB, tenendo conto della funzionalità renale ed epatica, effetti collaterali; 3. Introduzione, a seconda della gravità della malattia, per via orale o intramuscolare, endovenosa di almeno 7-14 giorni; 4. È impossibile prescrivere contemporaneamente antibiotici batteriostatici e battericidi 5. A causa del rischio di sepsi, si raccomanda di ripristinare il passaggio dell'urina prima di prescrivere AB

ALTRI FARMACI La D-penicillamina (1-2 g al giorno) lega Fe e Ca e converte la cistincisteina, si prescrive con la piridossina, si usa quando le miscele di citrato sono inefficaci (entro 6 mesi) per i calcoli di cistina, ha molti effetti collaterali. α-mercaptopropionilglicina (100 mg x 3 q.d.) - a bassa tossicità, analogo della D-penicilammina. L'efficacia è stimata dalla cistina nelle urine fino a 250 mg/die. Agenti antipiastrinici - dipiridamolo 25 mg x 3 q.d. Farmaci che migliorano la microcircolazione - pentossifillina.

CONCLUSIONE Il motivo iniziale del paziente per prevenire la recidiva di KSD è la colica renale. Sfortunatamente, insieme alla scomparsa dei sintomi, scompare anche il desiderio del paziente di collaborare e mantenere una dieta e farmaci ottimali. Attualmente, solo la diagnostica metabolica consente il trattamento eziopatogenetico e la prevenzione della KSD. La terapia non selettiva (fitoterapia, urosettici, dieta, miscele di citrato, ecc.) non è sufficientemente efficace.