Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
- un gruppo di condizioni patologiche congenite e acquisite che precedono lo sviluppo di lesioni oncologiche, ma non sempre si trasformano in un tumore maligno. Può essere facoltativo o obbligatorio. Il gruppo dei precancro comprende un gran numero di malattie di natura infiammatoria, non infiammatoria e distrofica, malformazioni, cambiamenti legati all'età e neoplasie benigne. Viene diagnosticata sulla base di studi clinici, di laboratorio e strumentali. Le tattiche di trattamento e le misure di prevenzione della malignità sono determinate dal tipo e dalla localizzazione del processo patologico.
- Precancro cutaneo: morbo di Paget, discheratosi di Bowen, xeroderma pigmentosa, corno cutaneo, cheratosi senile, dermatite da radiazioni, fistole croniche, ulcere post-traumatiche e trofiche, cicatrici post-ustioni, lesioni cutanee nel LES, sifilide e tubercolosi, malformazioni congenite e pelle acquisita malattie.
- Precancro del bordo rosso delle labbra: discheratosi, papillomi.
- Precancro della mucosa orale: ragadi, ulcere, leucocheratosi.
- Precancro del rinofaringe e della laringe Parole chiave: papillomi, discheratosi, fibroma basale, condroma, adenoma, fibroma da contatto.
- Precancro della ghiandola mammaria: iperplasia nodulare e disomogenea diffusa.
- Precancro degli organi genitali femminili: ipercheratosi, erosione e polipi della cervice, iperplasia endometriale, polipi endometriali, adenomatosi, mola cistica, alcuni cistomi ovarici.
- Precancro del tratto gastrointestinale: cicatrici post-ustione dell'esofago, leucoplachia dell'esofago, gastrite, ulcera gastrica, polipi adenomatosi dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino, colite ulcerosa, fistole e ragadi dell'ano, cicatrici di varia localizzazione.
- Precancro del fegato e delle vie biliari: cirrosi, colelitiasi, epatoma.
- Precancro delle vie urinarie, dei testicoli e della prostata: leucoplachia della mucosa vescicale, papillomi, adenomi, criptorchidismo, iperplasia prostatica, tumori testicolari teratoidi, lesioni specifiche dell'epididimo nella gonorrea e nella tubercolosi.
Precancro: cambiamenti negli organi e nei tessuti, accompagnati da una maggiore probabilità di sviluppare neoplasie maligne. La loro presenza non significa trasformazione obbligatoria in cancro, la malignità si osserva solo nello 0,5-1% dei pazienti affetti da varie forme di precancro. Lo studio di questo gruppo di malattie iniziò nel 1896, quando il dermatologo Dubreuil propose di considerare le cheratosi come condizioni patologiche precedenti il cancro della pelle. Successivamente, la teoria dei precancro è diventata oggetto di ricerca da parte di medici di varie specialità, che hanno portato alla formazione di un concetto integrale che tiene conto degli aspetti clinici, genetici e morfologici della formazione dei tumori cancerosi.
La versione moderna di questo concetto si basa sull'idea che la neoplasia maligna non si verifica quasi mai nel tessuto sano. Ogni tipo di cancro ha il suo precancro. Nel processo di trasformazione da tessuto sano a tumore maligno, le cellule attraversano alcuni stadi intermedi e questi stadi possono essere distinti studiando la struttura morfologica dell'area interessata. Gli scienziati sono stati in grado di identificare precancro per molti tumori di varie localizzazioni. Allo stesso tempo, i precursori di altri gruppi di lesioni oncologiche rimangono nella maggior parte dei casi non identificati. Il trattamento dei processi precancerosi viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia, dermatologia, gastroenterologia, pneumologia, ginecologia, mammologia e altri campi della medicina.
Classificazione dei precancro
Esistono due tipi di precancro: facoltativo (con una bassa probabilità di malignità) e obbligato (degenera in cancro in assenza di trattamento). Gli esperti considerano questi processi patologici come due fasi iniziali della morfogenesi del cancro. Il terzo stadio è il cancro non invasivo (carcinoma in situ), il quarto stadio è il cancro invasivo precoce. Il terzo e il quarto stadio sono considerati gli stadi iniziali dello sviluppo di una neoplasia maligna e non sono inclusi nel gruppo dei precancro.
Tenendo conto delle localizzazioni, si distinguono i seguenti tipi di precancro:
I precancro facoltativi sono malattie e condizioni croniche con un rischio relativamente basso di malignità. Tali processi patologici sono accompagnati da distrofia e atrofia tissutale, nonché dall'interruzione dei processi di rigenerazione cellulare con la formazione di aree di iperplasia e metaplasia cellulare, che possono successivamente diventare una fonte di tumore maligno. Il gruppo di precancerosi facoltativi comprende processi infiammatori cronici non specifici e specifici, tra cui esofagite, gastrite atrofica, ulcera gastrica, colite ulcerosa, erosione cervicale e molte altre malattie. Inoltre, questo gruppo include alcune anomalie dello sviluppo, cambiamenti legati all'età e neoplasie benigne.
I precancerosi obbligati sono considerati condizioni patologiche che, se non curate, prima o poi si trasformano in cancro. La probabilità di malignità in tali lesioni è più alta che nei precancerosi facoltativi. La maggior parte dei precancerosi obbligati è dovuta a fattori ereditari. Queste malattie includono polipi adenomatosi dello stomaco, dermatosi di Bowen, xeroderma pigmentosa, poliposi familiare dell'intestino crasso, ecc. il livello di maturità con una predominanza di forme meno specializzate) e una violazione dell'architettura dei tessuti (un cambiamento nel normale struttura, comparsa di aree di asimmetria, posizioni relative atipiche delle cellule, ecc.).
Gli specialisti di solito distinguono tre gradi di displasia nel precancro: lieve, moderato e grave. Il criterio principale che determina il grado di displasia è il livello di atipia cellulare. La progressione della displasia è accompagnata da un aumento del polimorfismo cellulare, un aumento dei nuclei, la comparsa di ipercromia e un aumento del numero di mitosi. La comparsa di aree di displasia nel precancro non comporta necessariamente la formazione di un clone di cellule maligne. Sono possibili la stabilizzazione del processo, una diminuzione o un aumento della gravità dei cambiamenti patologici. Maggiore è la displasia pronunciata, maggiore è la probabilità di malignità.
Condizioni precancerose (precancerose)
Precancro cutaneo
Le malattie precancerose della pelle sono un gruppo diffuso e ben studiato di precancro. Il posto di primo piano nell'elenco dei fattori che provocano tali condizioni patologiche è occupato da effetti meteorologici avversi, principalmente un'eccessiva insolazione. Inoltre, l'elevata umidità, il vento e le basse temperature ambientali sono importanti. I precancerosi della pelle possono essere scatenati dal contatto prolungato con agenti cancerogeni chimici, inclusi catrame, arsenico e lubrificanti. La dermatite da radiazioni si verifica quando viene ricevuta una dose elevata di radiazioni ionizzanti. La causa delle ulcere trofiche sono i disturbi circolatori. Le ulcere post-traumatiche possono formarsi nel sito di estese ferite purulente. L'ereditarietà sfavorevole gioca un ruolo importante nello sviluppo di alcune malattie.
Il rischio di malignità del cheratoacantoma è di circa il 18%, corno cutaneo - dal 12 al 20%, lesioni cutanee post-ustione - 5-6%. La diagnosi di precancro della pelle viene effettuata tenendo conto dei dati dell'anamnesi e dell'esame esterno. Se necessario, prelevare materiale per l'esame citologico. Il trattamento di solito consiste nell'escissione del tessuto interessato. Sono possibili la rimozione chirurgica, la criodistruzione, la terapia laser, la diatermocoagulazione. Alcuni precancro richiedono terapia per la malattia di base, medicazioni, innesti cutanei, ecc. La prevenzione consiste nel ridurre al minimo gli effetti dannosi, osservare le regole di sicurezza quando si lavora con agenti cancerogeni chimici e un trattamento tempestivo e adeguato delle lesioni traumatiche e delle malattie infiammatorie della pelle. I pazienti a rischio devono essere regolarmente esaminati da un dermatologo.
Precancro del tratto gastrointestinale
I precancerosi del tratto gastrointestinale includono un gran numero di malattie croniche del tratto gastrointestinale. I più importanti sono la gastrite atrofica, la gastrite stimolante il tumore (morbo di Monetrier), l'ulcera gastrica, i polipi adenomatosi dello stomaco e dell'intestino, il morbo di Crohn e la colite ulcerosa. Le ragioni per lo sviluppo dei precancro possono variare. Fattori importanti sono l'ereditarietà sfavorevole, l'infezione da Helicobacter pylori, i disturbi alimentari (pasti irregolari, consumo di cibi piccanti, grassi, fritti) e le malattie autoimmuni.
La probabilità di malignità dei precancro del tratto gastrointestinale varia in modo significativo. Con la poliposi familiare del colon, la malignità è osservata nel 100% dei casi, con grandi polipi adenomatosi dello stomaco - nel 75% dei casi, con la malattia di Monetrier - nell'8-40% dei casi, con gastrite atrofica - nel 13% dei casi. Nelle ulcere dello stomaco, la prognosi dipende dalle dimensioni e dalla posizione dell'ulcera. Le grandi ulcere sono maligne più spesso di quelle piccole. Con la sconfitta della maggiore curvatura (localizzazione molto rara dell'ulcera), si osserva una degenerazione maligna nel 100% dei pazienti.
Il ruolo principale nella diagnosi è di solito giocato da metodi endoscopici di ricerca. Durante la gastroscopia e la colonscopia, il medico valuta le dimensioni, la posizione e la natura del precancro ed esegue una biopsia endoscopica. La tattica del trattamento è determinata dal tipo di processo patologico. Ai pazienti viene prescritta una dieta speciale, viene eseguita una terapia conservativa. Ad alto rischio di malignità, viene eseguita l'escissione chirurgica dei precancro. Le misure preventive comprendono l'aderenza a una dieta, il trattamento tempestivo delle riacutizzazioni, la correzione dei disturbi immunitari, l'identificazione precoce delle persone con predisposizione ereditaria, esami regolari da parte di un gastroenterologo in combinazione con studi strumentali.
Precancro del sistema riproduttivo femminile
Nel gruppo delle malattie precancerose del sistema riproduttivo femminile, gli esperti combinano i precancri degli organi genitali femminili e delle ghiandole mammarie. Tra i fattori di rischio per lo sviluppo di precancro, i ricercatori indicano ereditarietà sfavorevole, disturbi metabolici ed endocrini legati all'età, inizio precoce dell'attività sessuale, numerose nascite e aborti, mancanza di parto, malattie sessualmente trasmissibili, alcune infezioni virali (papillomavirus umano, herpesvirus tipo 2), fumo, uso di contraccettivi chimici e rischi professionali.
Quando si diagnostica il precancro, vengono presi in considerazione i dati di un esame ginecologico, colposcopia, isteroscopia, ecografia degli organi pelvici, test di Schiller, esame dei raschiamenti cervicali, mammografia, esame istologico e altri metodi. Il trattamento può includere dieta, fisioterapia, farmaci ormonali, agenti antipruriginosi e antimicrobici, ecc. Coagulazione chimica, diatermocoagulazione, radiodistruzione, criochirurgia e tecniche chirurgiche tradizionali vengono utilizzate per rimuovere vari tipi di precancro. Le indicazioni per la chirurgia e la portata dell'intervento sono determinate individualmente, tenendo conto della storia della malattia, del rischio di trasformazione maligna, dell'età del paziente e di altri fattori.
Le malattie maligne, di regola, sono precedute da processi patologici contro i quali si presentano. Diagnosi tempestiva delle malattie precancerose, il loro trattamento è efficace per la prevenzione del cancro. La base del precancro sono i cambiamenti morfologici, ma quando si prende l'anamnesi e l'esame, è necessario tenere conto delle manifestazioni cliniche e della natura dello sviluppo della malattia.
Malattie precancerose della vulva e della vagina
La malattia si verifica più spesso in menopausa ed è caratterizzata dallo sviluppo graduale dell'atrofia della pelle, della mucosa e del tessuto sottocutaneo della vulva. La kraurosi e la leucoplachia si basano su complessi processi metabolici e neuroendocrini.
Rosa canina. Si notano processi atrofici pronunciati. A poco a poco, la pelle delle labbra si raggrinzisce, si verifica l'atrofia della mucosa, l'ingresso della vagina si restringe. Il processo è accompagnato da prurito persistente, la minzione è difficile, l'attività sessuale è impossibile.
Leucoplachia. In questa malattia, i cambiamenti distrofici della mucosa sono accompagnati dalla cheratinizzazione dell'epitelio, che si manifesta con la comparsa di placche bianche secche di varie dimensioni nell'area degli organi genitali esterni. Oltre alla vulva, la leucoplachia può essere localizzata sulla mucosa della vagina e della cervice. La combinazione di kraurosi e leucoplachia richiede maggiore attenzione e trattamento tempestivo e complesso, poiché esiste un alto rischio di malignità. L'esame dei pazienti comprende la colposcopia e la biopsia obbligatorie.
Trattamento i pazienti devono essere complessi, utilizzare una terapia di rafforzamento generale, una dieta moderata, sedativi, applicazione topica di unguenti contenenti estrogeni, blocchi di novocaina, un laser elio-neon, terapia sintomatica, ecc. In assenza dell'effetto del trattamento, ricorrono al trattamento chirurgico.
Malattie di fondo della cervice
Le malattie di base includono la vera erosione, la pseudo-erosione, l'ectropion, la leucoplachia.
vera erosione
Questa è una condizione della cervice in cui manca parte dell'epitelio squamoso stratificato. L'erosione si verifica sullo sfondo di effetti traumatici e infiammatori sulla cervice (radioterapia, esame ginecologico traumatico, colpite). La vera erosione è un processo breve, dopo 5-10 giorni si trasforma in pseudo-erosione a causa dell'epitelio cilindrico che "striscia fuori" dal canale cervicale e copre la superficie della vera erosione.
pseudo-erosione
Può esistere per molto tempo - per anni sostiene il processo infiammatorio nella cervice a causa dell'infezione delle ghiandole erosive. Se non trattata, l'iperattività delle cellule basali appare sulla superficie erosiva, che a volte è complicata dall'atipia, che consente di attribuire la pseudo-erosione a lungo termine al precancro.
Le manifestazioni cliniche di erosioni e pseudo-erosioni sono insolite, la diagnosi viene fatta durante l'esame seguito da ulteriori metodi di ricerca: colposcopia, biopsia.
Il trattamento dell'erosione è obbligatorio. Quando si scelgono i metodi di trattamento, è necessario tenere conto dell'età, della prescrizione dell'erosione, della presenza o dell'assenza di parto nella storia. I metodi conservativi di trattamento sono usati in nullipare, con erosioni "fresche". Come misura terapeutica, si propone di disinfettare la vagina, utilizzare tamponi unguenti con proprietà antinfiammatorie e rigeneranti (olio di olivello spinoso, olio di pesce, emulsioni antibatteriche). In assenza dell'effetto della terapia conservativa, con erosione a lungo termine, con erosione in coloro che partoriscono, i metodi chirurgici sono il metodo di scelta. L'essenza dei metodi chirurgici è ridotta alla distruzione dei substrati patologici della pseudo-erosione, seguita dal loro rifiuto. Quindi viene rigenerata la precedente superficie di pseudo-erosione.
Metodi chirurgici:
- diatermocoagulazione. La tecnica e le tecniche di questa procedura sono state sviluppate per molto tempo e sono ampiamente utilizzate. L'efficienza del metodo è di circa il 70%. Lati negativi: deformità cicatriziale della cervice con coagulazione profonda, irregolarità mestruali, rischio di endometriosi. Il metodo non è utilizzato nelle nullipare;
- crioterapia(criodistruzione con azoto liquido). Negli ultimi anni ha occupato un posto di rilievo nel trattamento delle pseudo-erosioni. I vantaggi di questa metodica sono molteplici: indolore dell'intervento, sua natura esangue, nessun rischio di formazione di tessuto cicatriziale, rapida epitelizzazione della superficie della cervice dopo rigetto del tessuto pseudoerosivo necrotico. Il metodo può essere applicato alle nullipare;
- terapia laser. Attualmente è ampiamente utilizzato per il trattamento delle pseudo-erosioni. La radiazione laser ha un effetto stimolante sui processi di rigenerazione in assenza del rischio di cicatrizzazione dei tessuti. L'epitelizzazione avviene rapidamente il 10-20° giorno dopo la procedura.
Tutti e tre i metodi vengono utilizzati dopo un'estesa colposcopia e biopsia per escludere i processi di grave displasia. Dopo aver applicato questi metodi, le donne sono sotto attenta osservazione del dispensario.
Ectropion
Eversione della mucosa del canale cervicale sulla parte vaginale della cervice. Molto spesso, queste sono le conseguenze delle rotture delle fibre muscolari circolari della cervice. La causa delle rotture può essere il parto, l'espansione traumatica del canale cervicale della cervice durante l'aborto, il raschiamento diagnostico della mucosa uterina. In effetti, l'ectropion è una combinazione di pseudo-erosione con deformità cicatriziale della cervice. Dopo l'esame, il paziente sceglie l'uno o l'altro metodo di trattamento chirurgico. È necessario tenere conto dell'età, dello stato della funzione riproduttiva e del grado di deformazione della cervice.
Leucoplachia della cervice
Non ha sintomi e viene rilevato durante l'esame della cervice con l'aiuto di specchi. Sono visibili macchie bianche, che sono processi locali di cheratinizzazione dell'epitelio squamoso stratificato. La causa può essere disturbi immunitari, cambiamenti disormonali e processi infiammatori. Dopo l'esame, viene eseguito un trattamento selezionato individualmente, che dipende dall'età e dalla funzione riproduttiva del paziente. Con la semplice leucoplachia nelle giovani donne, vengono utilizzate la criodistruzione e la vaporizzazione laser della cervice. Con leucoplachia con atipia, viene utilizzata la diatermoconizzazione o l'amputazione della cervice, tenendo conto dell'età del paziente.
Displasia della cervice.
La base della displasia sono i processi di proliferazione. A seconda del grado di proliferazione, della presenza di cellule atipiche e della localizzazione del processo in diversi strati dell'epitelio, la displasia è suddivisa in lieve, moderata e grave. La displasia cervicale non ha manifestazioni cliniche tipiche. La diagnosi di displasia comprende esame con specchietti, tamponi per cellule atipiche, colposcopia con biopsia mirata. La diagnosi più accurata è fatta dall'esame istologico del materiale bioptico.
Trattamento la displasia viene eseguita tenendo conto di tutti gli indicatori diagnostici e delle malattie concomitanti.
Malattie precancerose dell'endometrio
Questi includono processi iperplastici ricorrenti, adenomatosi, iperplasia endometriale atipica. L'aumento della proliferazione del tessuto ghiandolare si verifica a seguito di disturbi disormonali e può essere stabilito durante un esame istologico del materiale ottenuto durante l'isteroscopia o il curettage diagnostico della mucosa della cavità uterina. Il ruolo principale nella patogenesi dei processi iperplastici appartiene ai disturbi ormonali sotto forma di iperestrogenismo. Tuttavia, i processi iperplastici nell'endometrio possono verificarsi anche in violazione della ricezione dei tessuti. Le principali manifestazioni cliniche dei processi iperplastici sono vari tipi di sanguinamento uterino. La diagnosi finale può essere fatta con un esame completo con un esame istologico obbligatorio dell'endometrio. È possibile ottenere il materiale con curettage diagnostico della mucosa uterina, con isteroscopia o aspirazione dalla cavità uterina. Il trattamento dei pazienti può essere conservativo - è una terapia ormonale normalizzante o operativa - in presenza di malattie organiche come fibromi uterini, endometriosi, cisti ovariche, ecc.
Malattie precancerose dell'ovaio
Nell'80-85% dei casi di tumori ovarici maligni, il cancro si verifica una seconda volta con malignità (malignità) di tumori ovarici benigni. Pertanto, tutti i cistomi sono precancerosi. I pazienti sono soggetti a trattamento chirurgico. Il volume dell'intervento chirurgico dipende dall'età del paziente e dalla natura del tumore.
L'individuazione tempestiva delle malattie precancerose degli organi genitali femminili, l'esame dei pazienti, il trattamento delle malattie precancerose è una prevenzione affidabile del cancro degli organi genitali femminili. La diagnosi precoce delle malattie precancerose è possibile solo durante gli esami preventivi di massa. A tal fine, è necessario utilizzare tutte le misure del lavoro esplicativo con la popolazione: conversazioni, conferenze, discorsi sui media.
Le malattie precancerose includono malattie caratterizzate da un lungo decorso (cronico) del processo distrofico e neoplasie benigne che tendono a diventare maligne. I processi precancerosi morfologici includono proliferazioni focali (senza invasione), crescite atipiche dell'epitelio, atipie cellulari. Non tutti i processi precancerosi si trasformano necessariamente in cancro. Le malattie precancerose possono esistere per molto tempo e, allo stesso tempo, non si verifica la degenerazione cancerosa delle cellule. In altri casi, tale trasformazione avviene in tempi relativamente brevi. Sullo sfondo di alcune malattie, come i cistomi papillari, il cancro si verifica relativamente spesso, sullo sfondo di altri (craurosi e leucoplachia della vulva) - molto meno frequentemente. L'isolamento delle malattie precancerose è anche giustificato dal punto di vista che il "trattamento tempestivo e radicale di queste forme di malattie è la prevenzione del cancro più efficace. A seconda della localizzazione del processo patologico, è consuetudine distinguere le malattie precancerose dei genitali esterni , cervice, corpo uterino e ovaie.
Malattie precancerose degli organi genitali femminili. Questi includono ipercheratosi (leucoplachia e kraurosi) e lesioni pigmentate limitate con tendenza a crescere e ulcerarsi.
La leucoplachia della vulva di solito si verifica in menopausa o menopausa. Il verificarsi di questa patologia è associato a disturbi neuroendocrini. La malattia è caratterizzata dalla comparsa sulla pelle degli organi genitali esterni di placche bianche secche di varie dimensioni, che possono avere una distribuzione significativa. Sono presenti fenomeni di aumentata cheratinizzazione (ipercheratosi e paracheratosi) con successivo sviluppo del processo sclerotico e raggrinzimento del tessuto. Il principale sintomo clinico della leucoplachia è il prurito persistente nella vulva. Il prurito provoca graffi, abrasioni e piccole ferite. La pelle degli organi genitali esterni è secca.
Per trattare questa malattia vengono utilizzati unguenti o globuli contenenti preparati di estrogeni. Con cambiamenti pronunciati e forte prurito, è consentito utilizzare piccole dosi di estrogeni per via orale o come iniezione. Insieme all'uso di estrogeni, l'alimentazione è di grande importanza (cibi vegetali leggeri, ridotto consumo di sale e spezie). Gli effetti calmanti sono forniti dall'idroterapia (semicupi caldi prima di coricarsi) e dai farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale.
Kraurosi vulvare- un processo distrofico che porta al raggrinzimento della pelle dei genitali esterni, alla scomparsa del tessuto adiposo delle grandi labbra, successiva atrofia della pelle, delle ghiandole sebacee e sudoripare. In connessione con le rughe dei tessuti della vulva, l'ingresso della vagina si restringe bruscamente, la pelle diventa molto secca e si ferisce facilmente. La malattia è solitamente accompagnata da prurito, che porta a graffi e alterazioni del tessuto infiammatorio secondario. La kraurosi si osserva più spesso durante la menopausa o la menopausa, ma a volte si verifica in giovane età. Con la kraurosi, si verificano la morte delle fibre elastiche, la ialinizzazione del tessuto connettivo, la sclerosi delle papille del tessuto connettivo della pelle con assottigliamento dell'epitelio che le ricopre e i cambiamenti nelle terminazioni nervose.
L'etnologia della kraurosi vulvare non è stata sufficientemente studiata. Si ritiene che l'insorgenza della kraurosi sia associata a una violazione della chimica dei tessuti, al rilascio di istamina e sostanze simili all'istamina. Come risultato dell'azione di queste sostanze sui recettori nervosi, compaiono prurito e dolore. Di grande importanza è la disfunzione delle ovaie e della corteccia surrenale, nonché i cambiamenti nel metabolismo delle vitamine (in particolare la vitamina A). Esiste una teoria neurotrofica del verificarsi della kraurosi della vulva.
Per il trattamento, si consiglia di utilizzare ormoni estrogeni in combinazione con vitamina A. Alcuni pazienti in menopausa hanno buoni risultati con l'uso di estrogeni e androgeni. Per normalizzare la funzione trofica del sistema nervoso, la soluzione di novocaina viene iniettata nel tessuto sottocutaneo della vulva mediante infiltrato strisciante stretto, viene eseguito un blocco presacrale della novocaina e la vulva viene denervata sezionando il nervo pudendo. In casi particolarmente gravi della malattia, con il fallimento di tutti i metodi terapeutici descritti, ricorrono all'estirpazione della vulva. Come rimedio sintomatico che riduce il prurito, è possibile utilizzare un unguento di prednisolone allo 0,5% o un unguento per anestesia. Se vengono trovate aree sospettate di cancro, è indicata una biopsia.
MALATTIE PRECANCORALI DELLA CERVICA. Le discheratosi sono caratterizzate da un processo più o meno pronunciato di proliferazione dell'epitelio squamoso stratificato, compattazione e cheratinizzazione (cheratinizzazione) degli strati superficiali dell'epitelio. Per quanto riguarda la malignità, esiste il pericolo di leucoplachia con un pronunciato processo di proliferazione e atipismo cellulare incipiente. Con la leucoplachia, la mucosa è solitamente ispessita, sulla sua superficie si formano aree biancastre separate, che a volte passano nella mucosa invariata senza confini chiari. La leucoplachia a volte ha l'aspetto di placche biancastre che sporgono dalla superficie della mucosa. Queste aree e placche sono saldamente saldate ai tessuti sottostanti. La leucoplachia della cervice è molto spesso asintomatica e viene rilevata per caso durante un esame di routine. In alcune donne, la malattia può essere accompagnata da un aumento della secrezione (leucorrea). In caso di infezione, "la secrezione dal tratto genitale diventa di natura purulenta.
Per l'eritroplachia, è tipica l'atrofia degli strati superficiali dell'epitelio della parte vaginale della cervice. Le aree interessate di solito hanno un colore rosso scuro dovuto al fatto che la rete vascolare situata nello strato subepiteliale risplende attraverso gli strati assottigliati (atrofizzati) dell'epitelio. Particolarmente bene, questi cambiamenti possono essere osservati durante l'esame con un colposcopio.
I polipi cervicali raramente si trasformano in cancro. La prontezza al cancro dovrebbe essere causata da polipi cervicali ricorrenti o dalla loro ulcerazione. I polipi cervicali vengono asportati e devono essere sottoposti ad esame istologico. Con polipi ricorrenti, si raccomanda il curettage diagnostico della mucosa del canale cervicale.
L'erosione della cervice (iperplasia ghiandolare-muscolare) può essere attribuita a processi precancerosi con un lungo decorso, recidive, aumento dei processi di proliferazione e presenza di cellule atipiche. L'ectropion eroso può anche creare le condizioni per lo sviluppo del cancro. L'ectropion si verifica a causa del danno alla cervice durante il parto (meno spesso aborto e altri interventi) e della sua deformazione durante la cicatrizzazione. Con l'ectropion, la mucosa estroflessa del canale cervicale entra in contatto con il contenuto acido della vagina e i microbi patogeni penetrano nelle sue ghiandole. Il processo infiammatorio emergente può esistere a lungo, diffondendosi oltre la faringe esterna e contribuendo alla comparsa dell'erosione. Il trattamento dell'ectropion erosipane viene effettuato secondo le regole della terapia dell'erosione. Viene trattato il concomitante processo infiammatorio, colposcopia, se indicata, biopsia mirata con esame istologico del tessuto asportato. Con l'erosione, vengono eseguite la diatermocoagulazione e l'elettropuntura I cerchio della faringe spalancata. Dopo il rigetto della crosta e la guarigione della superficie della ferita, si osservano spesso un restringimento della faringe aperta e la scomparsa dell'erosione. Se dopo la diatermocoagulazione la deformazione del collo non è scomparsa, si può ricorrere alla chirurgia plastica. In assenza di un effetto duraturo e di recidiva dell'erosione, ci sono indicazioni per l'intervento chirurgico (elettroescissione simile a coius, amputazione della cervice).
Malattie precancerose del corpo dell'utero. L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è caratterizzata dalla crescita di ghiandole e stroma. Non tutte le iperplasie ghiandolari della mucosa del corpo dell'utero sono una condizione precancerosa; il pericolo maggiore a questo proposito è la forma ricorrente di iperplasia ghiandolare, soprattutto nelle donne anziane.
I polipi adenomatosi sono caratterizzati da un grande accumulo di tessuto ghiandolare. In questo caso, l'epitelio ghiandolare può trovarsi in uno stato di iperplasia. Le malattie precancerose dell'endometrio sono espresse nell'allungamento e nell'intensificazione delle mestruazioni, nonché nel verificarsi di sanguinamento aciclico o spotting. Un sintomo sospetto dovrebbe essere considerato l'aspetto di! sanguinamento durante la menopausa. Il rilevamento di iperplasia endometriale o polipi adenomatosi in un paziente durante questo periodo dovrebbe sempre essere considerato un processo precanceroso. Nelle donne più giovani l'iperplasia endometriale ei polipi adenomatosi possono essere considerati una condizione precancerosa solo nei casi in cui tali patologie recidivano dopo 1 raschiamento della mucosa uterina e successiva corretta terapia conservativa.
Un posto speciale tra le malattie precancerose dell'utero è la talpa idatiforme, che spesso precede lo sviluppo del corionepitelioma. In base alle caratteristiche cliniche e morfologiche, è consuetudine distinguere i seguenti tre gruppi di mola idatiforme: "benigni", "potenzialmente maligni" e "apparentemente maligni". Secondo questa classificazione, solo le ultime due forme di deriva cistica dovrebbero essere attribuite a una condizione precancerosa. Tutte le donne la cui gravidanza si è conclusa con la mola idatiforme "" dovrebbero essere monitorate a lungo. In tali casi: i pazienti devono periodicamente sottoporsi a una reazione immunologica o biologica con urina intera e diluita, che consente un digiuno tempestivo! fare una diagnosi di corioneepitelioma.
Malattie precancerose delle ovaie. Questi includono alcuni tipi di cisti ovariche. Molto spesso, i cistomi cilioepiteliali (papillari) subiscono una trasformazione maligna e i cistomi pseudomucinosi sono molto meno comuni. Va ricordato che il cancro ovarico si sviluppa più spesso proprio sulla base di questi tipi di cisti.
UN. Gritsai, MD, ricercatore senior,
reparto ginecologico
MALATTIE PRECANCORALI
ORGANI GENITALI FEMMINILI
VULVA
Eziologia
Le malattie di fondo della vulva sono caratterizzate da manifestazioni cliniche e istologiche, espresse in alterazioni degenerative nel tessuto di questo organo. La loro presenza è associata a vari disturbi metabolici e neuroendocrini sullo sfondo di processi di invecchiamento e cambiamenti ormonali o infezione da virus.
Di grande interesse sono le malattie virali croniche della vulva, la cui manifestazione più comune sono le verruche genitali (HPV 6 e 11), che rappresentano molteplici lesioni verrucose della pelle e delle mucose. La malattia è spesso associata alla presenza di infezioni a trasmissione sessuale. Le verruche in rapida progressione sono classificate come cancro verrucoso. L'esistenza prolungata dell'infezione da papillomavirus umano può portare a vera displasia vulvare e cancro.
Classificazione
I cambiamenti distrofici vulvari includono: craurosi vulvare, leucoplachia e vulvite atrofica.
Secondo la terminologia moderna, ci sono: lichen sclerosus o lichen (craurosi vulvare), iperplasia delle cellule squamose (leucoplachia vulvare) e altre dermatosi. Clinicamente, questi processi hanno una manifestazione clinica simile. La frequenza di queste patologie varia da 1 donna su 300 a 1 donna su 1000 e si manifesta principalmente in età peri- o postmenopausale. Una possibile causa della malattia sono i disturbi autoimmuni e disormonali. Recentemente, questa patologia è stata sempre più rilevata nei pazienti in età riproduttiva e nel 70% è associata ad agenti infettivi di natura specifica e non specifica.
Clinica
Le manifestazioni iniziali della distrofia, come l'iperemia, il gonfiore della vulva con vulvodinia, si trasformano gradualmente in lichenificazione della vulva - secchezza degli strati superiori, loro rugosità e desquamazione. In futuro, il tessuto inizia a cambiare a livelli più profondi e acquisisce un colore biancastro. Questi processi sono reversibili con un trattamento adeguato diretto contro la causa che ha causato questa condizione. Altrimenti, il lichen sclerosus si sviluppa su tutta la superficie della vulva con danni agli strati profondi e un forte assottigliamento della superficie. Le labbra sono di dimensioni ridotte, la vulvodinia si preoccupa costantemente, il disagio maggiore si nota di notte. Nel tempo, sul tessuto interessato della vulva, compaiono focolai di distrofia iperplastica sotto forma di placche ipercheratosiche, che si fondono in grandi strati, spesso strappandosi via, formando superfici erosive.
Diagnostica
Viene eseguito in modo completo e comprende: esame visivo, vulvoscopia, esame citologico e necessariamente istologico della superficie interessata.
Il lichen sclerosus e l'iperplasia delle cellule squamose possono essere combinati tra loro, nel qual caso aumenta il rischio di atipia cellulare e la sua progressione verso il cancro. La probabilità di malignità di ciascuna malattia è relativamente piccola (fino al 5%).
Trattamento
Implica una serie di misure: farmaci antinfiammatori, sedativi, antistaminici, multivitaminici, corticosteroidi, fisioterapia mediante esposizione laser e magnetica. In presenza di una lesione virale della vulva, viene effettuato un trattamento antivirale e immunomodulante, seguito dalla rimozione chirurgica della lesione, in questo caso vengono utilizzati vari metodi fisici di chirurgia conservativa.
MALATTIE PRECANCORALI DELLA VULVA
Eziologia
La causa dello sviluppo di alterazioni displastiche nell'epitelio tegumentario della vulva è considerata un'infezione virale locale causata dal papillomavirus, in particolare l'HPV 16. Nel 60%, il fumo è un fattore di accompagnamento. È stato stabilito un aumento della morbilità nei pazienti giovani. L'età media di insorgenza della malattia è scesa da 55 a 35 anni. In quasi il 50% dei casi, la sconfitta della vulva è combinata con cambiamenti displastici simili o più gravi nell'epitelio della cervice, così come con le verruche genitali. Se non trattato, il processo progredisce verso il cancro invasivo, di solito entro 10 anni, ed è possibile una regressione spontanea del processo patologico, specialmente durante la gravidanza. La frequenza della malattia è di 0,53 ogni 100mila donne.
La displasia è una diagnosi morfologica, caratterizzata da una violazione dei processi di differenziazione cellulare. Ci sono displasia lieve (VINI), moderata (VINII) e grave (VINIII). Con un grado lieve, i cambiamenti si notano solo nel terzo inferiore dello strato epiteliale, con uno grave occupano l'intero strato e si notano cheratinizzazione e mitosi nelle cellule più superficiali.
Clinica
Nel 60% dei pazienti, la displasia è asintomatica. Nel 30%, le manifestazioni cliniche sono molto diverse. Si trovano spesso focolai papulari, sollevati sopra la pelle e con una superficie squamosa, in apparenza somiglianti a verruche piatte o piangenti con l'aspetto di eritema umido. Spesso viene rilevata la leucoplachia. VINI è spesso rappresentato da un quadro subclinico dell'infezione da papillomavirus umano. I pazienti con disturbi clinici (prurito - in quasi il 75% dei casi, dolore alla vulva, all'ano, alla vagina) di solito mostrano segni di VINII o VINIII, la lesione può essere una o più.
Diagnostica
È considerato obbligatorio condurre un esame istologico della biopsia.
Trattamento
Il metodo di trattamento è correlato all'età del paziente, al grado di displasia e al numero di lesioni. In giovane età, viene data preferenza a metodi più delicati di trattamento chirurgico sotto forma di escissione del focus patologico, coagulazione chimica, ablazione con un laser ad anidride carbonica, criodistruzione ed esposizione radiochirurgica. Con fuochi piccoli e multipli, viene data preferenza alla vaporizzazione laser. Con lesioni grandi e multiple, viene eseguita una ri-asportazione graduale dei fuochi. La vulvectomia superficiale viene eseguita nei casi in cui il rischio di invasione è elevato, cioè in età media e avanzata, così come nelle lesioni estese e nella recidiva della displasia. L'escissione completa consente di determinare finalmente il grado di possibile invasione e dovrebbe essere eseguita all'interno di tessuto sano di almeno 8 mm.
CERVICE
I processi di fondo della cervice tra le malattie ginecologiche nelle donne in età riproduttiva sono del 10-15,7%. Le malattie di base sono osservate nell'80-90% dei casi di tutte le patologie della cervice, rispettivamente, il 10-20% sono malattie precancerose e maligne di questo organo. La frequenza di malignità delle lesioni precancerose della cervice è del 6-29%.
Le malattie di base includono la vera erosione, l'ectopia, l'endometriosi, la cervicite, la condilomatosi, la papillomatosi, la deciduosi, l'ectropion. Le lesioni precancerose comprendono l'iperplasia e la displasia delle cellule squamose.
Eziologia
Tra i fattori eziologici per l'insorgenza di malattie di fondo e precancerose della cervice, i seguenti sono considerati i principali:
Malattie infiammatorie della cervice, della vagina e dell'utero causate da vari fattori microbici, virali e dalla loro combinazione;
disturbi disormonali;
lesioni meccaniche;
Una combinazione di questi motivi.
Attualmente sono stati identificati più di 100 diversi tipi di HPV, di cui 30 infettano il tratto genitale. Tra i tipi di infezioni da HPV, ci sono gruppi di diverso rischio oncogenico. Pertanto, l'HPV 6 è considerato a basso rischio oncologico; undici; 40; 42; 43; 44 e 61 tipi, al rischio medio - 30; 33; 35; 39; 45; 52; 56; 58, alto rischio - 16; 18; 31. Nella manifestazione morfologica 11; 39; 42; 44; 53; 59; I tipi di HPV 62 e 66 sono associati a lesioni intraepiteliali squamose di basso grado; 16; 51; 52; 58 - con lesioni intraepiteliali squamose di alto grado, 16; 18; 31; 51; 52; 58 - con carcinoma cervicale squamoso; 16 e 18 tipi - con adenocarcinoma. Il diverso grado di suscettibilità dell'epitelio cervicale al danno virale è associato a una predisposizione genetica. Un gene scoperto nel genoma umano p53, responsabile della soppressione della crescita tumorale.
La combinazione di HPV con altri fattori di rischio può aumentare significativamente l'incidenza della patologia cervicale. Il rischio della malattia aumenta con il fumo frequente e prolungato, con l'uso a lungo termine di contraccettivi ormonali (più di 12 anni), l'uso di IUD (più di 5 anni), con frequenti cambi di partner sessuali, un basso standard sociale di vivere, un gran numero di aborti e parto.
Classificazioni
Le moderne classificazioni dei cambiamenti patologici nella cervice si basano sui dati dell'esame istologico, nonché sui risultati della colpocervicoscopia, e non ci sono praticamente vecchi termini in esse. Nella 2a edizione della classificazione istologica dei tumori (HCT) dell'apparato riproduttivo femminile (1996), oltre ai tumori benigni e maligni, la sezione "Tumori epiteliali e lesioni correlate" presenta dati sulle neoplasie squamose e ghiandolari.
Le formazioni di cellule squamose includono: papilloma, verruche genitali con segni morfologici di infezione da papillomavirus umano (PVI), metaplasia squamosa e metaplasia cellulare transizionale, atipia squamosa di significato incerto, osservata nelle cellule con cervicite e processi riparativi, bassa gravità del danno intraepiteliale delle cellule squamose ( LSIL), inclusa la neoplasia intraepiteliale cervicale CINI e/o il papillomavirus umano, lesioni a cellule squamose intraepiteliali (HSIL) ad alta gravità, inclusa la displasia da moderata a grave CIN II e CIN III e il carcinoma a cellule squamose.
Classificazione delle malattie di base,
condizioni precancerose della cervice(Yakovleva IA, Kukute B.G., 1979)
|
Processi in background |
Processi precancerosi |
|
A. Iperplastico, associato con squilibrio ormonale 1. Endocervicosi: proliferante guarigione 2. Polipi: proliferante epidermizzante 3. Papillomi 4. Leucoplachia semplice 5. Endometriosi B. Infiammatorio: vera erosione cervicite B. Lacrime post-traumatiche: ectropion alterazioni cicatriziali fistole cervico-vaginali |
A. Displasia che si è manifestata su un collo invariato o nell'area dei processi di fondo: lieve, grave B. Leucoplachia con atipie cellulari B. Eritroplachia G. Adenomatosi |
In questa classificazione, le alterazioni displastiche (neoplasia intraepiteliale cervicale - CIN) sono raggruppate sotto il nome di lesioni squamose intraepiteliali di varia gravità (LSIL, HSIL). Va notato che il CIN di grado I è sinonimo di displasia lieve, il CIN di grado II è moderato e il CIN di grado III è usato per riferirsi sia alla displasia grave che al carcinoma preinvasivo. Per riferirsi alla leucoplachia con atipia, che nella letteratura nazionale viene definita lesione precancerosa, il termine displasia con cheratinizzazione viene utilizzato all'estero.
Clinica
Tutti i cambiamenti nella cervice sono associati a cambiamenti ormonali legati all'età, o con una violazione dell'equilibrio ormonale e dello stato immunitario, o con l'influenza di fattori esterni: infezione, lesioni chimiche, fisiche, traumatiche durante il parto o come risultato di misure terapeutiche.
PROCESSI DI BACKGROUND DELLA CERVICA
Classificazione dell'ectopia cervicale (Rudakova E.B., 1996)
Tipi: Forme:
1. Congenito 1. Non complicato
2. Acquisito 2. Complicato
3. Ricorrente
ECTOPIA DELLA CERVICALE
La prevalenza di questa patologia nelle donne è estremamente elevata (38,8%), comprendente il 49,2% delle pazienti ginecologiche, più spesso rilevata nelle nullipare di età inferiore ai 25 anni (dal 54,25 al 90% dei casi). Attualmente si distinguono 3 tipi di ectopia (Rudakova E.B. 1999, 2001): congenita è rilevata nell'11,3% delle donne, acquisita - nel 65,6% e ricorrente - nel 23,1%, nonché 2 forme cliniche: complicata nell'82,3% e non complicata nel 17,6%. Le forme complicate di ectopia includono la sua combinazione con una violazione delle relazioni epiteliali-stromali (ectropion) con processi infiammatori della cervice e della vagina, con altri background, nonché processi precancerosi (polipi, iperplasia squamosa).
cervicite - infiammazione totale della cervice, compresa la mucosa della parte vaginale della cervice (ectocervicite ed endocervicite). La cervicite è una delle principali cause di ectopia cervicale, che si associa nel 67,7% dei casi. Tuttavia, è anche possibile l'esistenza di una malattia indipendente. La causa dello sviluppo di questa patologia sono agenti infettivi specifici e non specifici.
Polipo - Questa è una crescita eccessiva della mucosa del canale cervicale. Il tasso di rilevamento è dell'1-14% dei pazienti. Questa patologia si verifica a qualsiasi età, la sua combinazione con l'ectopia si nota nel 2,8% dei casi.
Endometriosi della cervice spesso combinato con altre forme di endometriosi. Molto spesso, questa condizione della cervice si verifica dopo la diatermocoagulazione e si verifica nello 0,8-17,8% dei casi.
Erosione cervicale - questo è il rigetto dell'epitelio a seguito di infiammazione, interruzione dei processi trofici, esposizione chimica, diatermocoagulazione. L'assenza dell'epitelio tegumentario è solitamente di breve durata e quindi, come malattia stessa, è rara.
Clinica
Con un corso semplice di processi in background, i pazienti non presentano reclami specifici. Tuttavia, in presenza di processi infiammatori da parte delle appendici, dell'utero, o dell'effettivo attaccamento di un'infezione specifica e/o aspecifica della cervice, i pazienti riferiscono leucorrea patologica, bruciore, prurito, dolore, spotting postcoitale. Se visti allo specchio, i processi in background hanno un'immagine chiaramente espressa e sono ben diagnosticati.
CONDIZIONI CERVICALI PRECANCRO
Leucoplachiaè una patologia della cervice, che nel 31,6% dei casi è associata all'insorgenza di displasia e trasformazione maligna dell'epitelio squamoso stratificato sullo sfondo della discheratosi. La frequenza di questa malattia è dell'1,1%, nella struttura della patologia della cervice del 5,2% e dell'80% della patologia precancerosa totale della cervice. Esistono le seguenti forme di leucoplachia:
1. Forma colposcopica (zone silenziose iodio-negative);
2. Forme clinicamente pronunciate: leucoplachia semplice, leucoplachia verrucosa, base di leucoplachia, campi di leucoplachia.
Displasia- diagnosi istologica, espressa nell'appiattimento del tessuto di tipo regressivo, associato a una diminuzione della differenziazione. La displasia può verificarsi sulla mucosa invariata e può accompagnare qualsiasi condizione di base della cervice. La displasia può anche essere una malattia a sé stante, oppure può precedere e/o accompagnare malattie oncologiche. La frequenza di rilevamento della displasia durante gli esami medici è dello 0,2-2,2%. I criteri diagnostici per la displasia cervicale includono una violazione della struttura dell'epitelio, il polimorfismo cellulare, l'ipercromia nucleare e un aumento del numero di mitosi. Maggiore è il numero di mitosi e il polimorfismo cellulare più pronunciato, più grave è la displasia. Se i cambiamenti descritti si trovano solo nel terzo inferiore dell'epitelio, parlano di lieve displasia, se vengono rilevati nel terzo inferiore e medio - di moderata displasia, se catturano l'intero spessore dell'epitelio - di grave displasia.
Diagnostica
Le principali metodiche per la diagnosi di eventuali condizioni patologiche della cervice sono l'esame negli specchi, la colposcopia semplice ed estesa, la valutazione della microbiocenosi vaginale con tipizzazione HPV attiva, l'esame citologico degli strisci - impronte (i cosiddetti PAP test) e la biopsia mirata seguita da esame istologico. I segni diagnostici vengono confrontati e vengono selezionate le tattiche di trattamento.
Trattamento
Il trattamento prevede l'implementazione delle fasi principali.
Fase I - risanamento della vagina. La durata del trattamento dipende dal numero di agenti infettivi combinati e viene effettuata in un complesso con l'inclusione di preparati etiotropici antibatterici, immunomodulatori, enzimatici.
Fase II - trattamento locale della cervice. Con malattie di fondo della cervice e CIN I-II nelle donne nullipare, è possibile utilizzare metodi parsimoniosi di influenza fisica: criodistruzione, vaporizzazione laser, trattamento radiochirurgico. In caso di ectopia ricorrente nelle donne che partoriscono, ectropions, CIN II-III, viene data preferenza all'escissione a forma di cono della cervice, che viene eseguita utilizzando un metodo laser, radio, chirurgico. Il trattamento chirurgico nell'ambito dell'isterectomia per CIN III viene eseguito: in età perimenopausale, in combinazione con altre patologie ginecologiche di fondo e in assenza di condizioni tecniche per eseguire l'escissione a forma di cono della cervice.
Stadio III - correzione della microbiocenosi della vagina del background ormonale e immunitario, stimolazione dei processi riparativi della cervice e della vagina.
CORPO UTERINO
Fibromi uterini (MM)- una delle malattie ginecologiche più comuni. Tra i pazienti ginecologici ambulatoriali, il MM si verifica nel 10-12%, i ricoverati nel 17%, tra il numero totale di pazienti operati dal 35 al 50%. La frequenza di rilevamento di questa patologia durante gli esami professionali è dell'8-9%. Nel 53,3-63,5% la MM viene rilevata all'età di 40-50 anni, nel 15-17% all'età di 30-40 anni. È più comune (60,1%) tra le donne del lavoro mentale e residenti nelle grandi città che tra le donne del lavoro manuale e che vivono nelle zone rurali (9,4%).
Classificazione
Il MM è un tumore benigno degli elementi muscolari e del tessuto connettivo. MANGIARE. Vikhlyaeva e L.N. Vasilevskaya (1981) ha raccomandato i seguenti nomi per MM, a seconda della predominanza del muscolo o del tessuto connettivo. I nodi sottosierosi dovrebbero essere chiamati fibromiomi, tk. il rapporto tra parenchima e stroma è 1:3, cioè predomina la componente del tessuto connettivo, i nodi intramurali e sottomuscolari sono fibromi o leiomiomi, dove il rapporto è 2:1 o 3:1. I dati statistici sulla posizione dei nodi sono i seguenti: i nodi sottosierosi sono rilevati dal 12,3 al 16,8%, interstiziali o intramurali - nel 43% dei casi, sottomucosi - dall'8,1 al 28%. I fibromi nel 92-97% si sviluppano nel corpo dell'utero e solo nell'8-5% nella cervice. Nel 3,5-5% dei casi è possibile una localizzazione interlegamentosa del nodo. Nell'85% si osserva MM multiplo e nell'82,9% si osserva una combinazione di linfonodi interstiziali e sottosierosi.
Eziologia e patogenesi
L'insorgenza di MM è facilitata da disturbi dell'omeostasi endocrina nei collegamenti della catena ipotalamo-ipofisi-ovaie-utero. Questi disturbi possono essere basati su predisposizione ereditaria, alterazioni infiammatorie o atrofiche, disfunzione ovarica, endocrinopatie e malattie somatiche. Esistono disturbi ormonali primari dovuti a infantilismo, infertilità endocrina primaria, disturbi disormonali nel periodo peripubertale e disturbi ormonali secondari sullo sfondo di un apparato recettoriale neuromuscolare alterato del miometrio (aborti, interventi intrauterini di diversa natura, complicanze del parto, cronico processi infiammatori).
L'opinione accettata nel recente passato circa il ruolo guida dell'iperestrogenismo nella patogenesi del MM è stata ora rivista. Quasi il 70% delle pazienti ha un ciclo mestruale ovulatorio invariato. In contrasto con le precedenti ipotesi sul ruolo principale degli estrogeni nella crescita e proliferazione del MM, il concetto moderno è caratterizzato dall'affermazione del ruolo chiave non solo degli estrogeni, ma in misura maggiore del progesterone. GA Savicsky et al. (1985) hanno scoperto che il contenuto di estrogeni e progesterone nei vasi dell'utero è superiore a quello del sangue periferico (il fenomeno dell'iperormonemia locale). L'attuazione dell'influenza ormonale esogena ed endogena nel tessuto MM è assicurata dalla presenza in esso di una specifica proteina recettore correlata agli estrogeni (ER) o al progesterone (RP). Quindi Yu.D. Landechovsky et al. (1995) è stato rilevato che il 50-60% dei linfonodi MM sono sia RE+ che RP+, e il 25-30% RP+ e RE-. In questo caso, tenendo conto del ruolo principale del progesterone nella patogenesi del MM, si ipotizza la presenza di disfunzione RP, anomalie nella struttura dei recettori o forme mutanti. Gli ormoni steroidei realizzano la differenziazione e la proliferazione dei tessuti a livello cellulare locale. Tra i fattori di interazione intercellulare, i fattori di crescita giocano un ruolo importante. Nel MM sono stati studiati e confrontati con il quadro clinico: insulino-simile, epidermico, fattori di crescita dell'endotelio vascolare, fattore di crescita piastrinico, fattore di crescita dei fibroblasti, fattore di necrosi tumorale, interferone-2, interleuchina-1, endotelina-1. Tutti i fattori tranne l'interferone-2 stimolano la crescita cellulare. I moderni studi sulla patobiologia del MM prestano molta attenzione allo studio del potenziale proliferativo, dell'apoptosi, dell'angiogenesi nel processo di crescita e sviluppo del tumore e sono condotti a livello genetico molecolare. Secondo i dati preliminari, i disturbi citogenetici più comuni nel MM sono: traslocazione all'interno o delezione del cromosoma 7, traslocazione che coinvolge il cromosoma 12, in particolare con il cromosoma 14, e aberrazioni strutturali del cromosoma 6. Aberrazioni sono descritte anche per i cromosomi 1, 3, 4 , 9 e 10. Cambiamenti più pronunciati, ma simili si verificano nello studio di pazienti con sarcomi uterini.
Clinica
Le manifestazioni cliniche della malattia sono determinate principalmente dalla dimensione, dal numero, dalla posizione e dal tasso di crescita delle formazioni miomatose. Con una crescita lenta e piccole lesioni, la malattia è asintomatica (42%).
Con un aumento della crescita dei nodi, la principale manifestazione clinica sono vari disturbi della funzione mestruale dall'iperpolimenorrea alla menometrorragia (75%). Soprattutto, questa caratteristica è caratteristica della posizione sottomucosa e interstiziale del MM.
La sindrome del dolore è stata osservata nel 21-56% dei casi. Il dolore può essere acuto o cronico. Il dolore acuto è un segno di situazioni cliniche urgenti: necrosi o torsione del nodo tumorale. Clinicamente, vengono rilevati anche ipertermia, sintomi di irritazione peritoneale, leucocitosi. Il dolore costante è un segno della rapida crescita del tumore o della sua posizione interlegamentosa. I dolori crampi sono caratteristici del nodo sottomucoso "nato".
Con una dimensione significativa del MM, appare un sintomo di compressione degli organi adiacenti (14-25%). Il 10% dei pazienti lamenta disturbi disurici, la disposizione interlegamentosa dei nodi può causare pielonefrite ascendente e idronefrosi. La compressione del nervo sciatico contribuisce alla comparsa del dolore radicolare. La compressione del retto porta alla stitichezza.
A volte l'unica manifestazione clinica del MM può essere una leucorrea acquosa profusa patologica. Con la necrosi della mucosa dei nodi sottomucosi, la leucorrea acquisisce un odore fetido.
Diagnostica
La diagnosi, di regola, non è difficile e include un confronto dei dati dell'anamnesi, i reclami dei pazienti, la palpazione bimanuale, l'ecografia, il sondaggio uterino e il raschiamento diagnostico separato. In alcuni casi vengono eseguite TC, risonanza magnetica, angiografia, cistoscopia, sigmoidoscopia. L'intero algoritmo diagnostico ha lo scopo di determinare la dimensione del tumore, la sua posizione, la condizione dei nodi miomatosi, la natura delle violazioni degli organi vicini e la combinazione di fibromi con altra patologia di fondo, precancerosa o oncologica.
L'esistenza a lungo termine di MM e la ridotta vascolarizzazione dei linfonodi tumorali possono portare ai seguenti cambiamenti distrofici e degenerativi secondari che si verificano nei linfonodi del mioma: edema del linfonodo MM. I nodi sono morbidi, di colore pallido sul taglio, con sudorazione liquida e cavità. Tali MM sono chiamati cistici - necrosi dei nodi MM. Ci sono necrosi secca, umida e rossa. Con la necrosi secca, si verifica l'increspatura del tessuto con aree di necrosi, tali cambiamenti si verificano nei pazienti nel periodo della menopausa. Con la necrosi umida si nota l'ammorbidimento dei tessuti, la formazione di cavità piene di masse necrotiche. La necrosi rossa (infarto emorragico) è più comune nei pazienti durante la gravidanza. Il nodo diventa purosangue, con una violazione della struttura, le vene del nodo sono trombizzate.
Infezione, suppurazione, ascesso dei nodi:
Deposizione di sale in MM:
Atrofia del nodo:
Un punto importante nella diagnosi di MM è la sua combinazione con altre malattie ginecologiche. In un esame completo dell'endometrio in MM, l'iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio è stata osservata nel 4% dei casi, l'iperplasia basale
zia - nel 3,6%, adenomatosi atipica e focale - nell'1,8%, polipi - nel 10% dei casi. Secondo alcune osservazioni, l'individuazione della patologia endometriale è possibile nel 26,8% dei casi.
Secondo Ya.V. Bohman (1987), l'iperplasia atipica è stata osservata nel 5,5%, cancro dell'endometrio - nell'1,6% dei casi nei pazienti con MM, nel 47,7% dei pazienti con RE, è stato rilevato MM concomitante. Nella clinica dell'Università di Jena, durante l'esame di pazienti con MM, la CE è stata trovata nel 5,2%, un numero simile di pazienti con MM (6,7%) è stato rilevato durante l'intervento chirurgico per il cancro cervicale.
La comunanza dei processi di patogenesi del MM e di una serie di malattie maligne consente di identificare i pazienti con MM in un gruppo ad alto rischio per l'insorgenza di tumori maligni. Ciò determina una tattica più attiva per l'individuazione di questa patologia ad eccezione della patologia endometriale, sottolinea l'opportunità e la necessità di misure correttive neoadiuvanti e la tempestività del trattamento chirurgico.
Trattamento
La scelta del metodo di trattamento, i regimi di trattamento sono determinati tenendo conto delle principali caratteristiche diagnostiche dello sviluppo del MM.
Il trattamento conservativo del MM viene eseguito se la dimensione del tumore non supera le 12 settimane di gravidanza e se il tumore è interstiziale o sottosieroso. In questo caso, è consigliabile prescrivere un complesso di misure terapeutiche, tra cui: regolazione della veglia e del sonno; farmaci sedativi, antidepressivi; terapia vitaminica con la massima combinazione di vitamine E, A, C; terapia sintomatica emostatica e antianemica, farmaci immunomodulatori, erboristeria, cure termali. Tenendo conto dei momenti patogenetici, uno dei posti principali è assegnato alla terapia ormonale in questo complesso. Attualmente, i seguenti sono raccomandati per la terapia del MM: gestageni (Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston), estrogeni-gestageni combinati (Marvelon, Femoden, Silest), farmaci antigonadotropi (Danazol), analoghi degli ormoni di rilascio delle gonadotropine (Zoladex, Buserelin -Deposito, Naforelin). La terapia ormonale può essere eseguita come fase per un ulteriore trattamento chirurgico, nonché dopo miomectomia conservativa.
Il trattamento principale per il MM è la chirurgia (dal 52% al 94% dei casi).
Indicazioni per il trattamento chirurgico:
violazioni del ciclo mestruale-ovarico e inefficacia del trattamento conservativo;
rapida crescita del tumore;
violazione della funzione degli organi vicini.
radicale,
semi-radicale,
conservatore.
Le operazioni radicali sono considerate interventi nella quantità di isterectomia, amputazione sopravaginale dell'utero. I semi-radicali includono la defondazione, l'amputazione elevata dell'utero, la miomectomia conservativa, l'enucleazione dei nodi, la rimozione del nodo sottomucoso.
PRECEDENTI E MALATTIE PRECANCORALI DEL CORPO UTERINO
I processi iperplastici dell'endometrio sono malattie determinate esclusivamente a livello morfologico, che sono il risultato di disturbi ormonali nei pazienti in età perimenopausale. La frequenza di questa condizione tra vari processi iperplastici varia dal 5,8 al 6,2% e il 10-12,4% si trasforma in cancro.
Classificazione
La classificazione istologica dell'OMS distingue 3 tipi principali di processi iperplastici nell'endometrio: polipi endometriali (polipi ghiandolari, ghiandolari-fibrosi, fibrosi), iperplasia endometriale (iperplasia ghiandolare, ghiandolare-cistica) e iperplasia endometriale atipica.
GM Savelieva et al. (1980) hanno proposto una classificazione clinica e morfologica del precancro endometriale:
1. Adenomatosi e polipi adenomatosi;
2. Iperplasia ghiandolare in combinazione con disturbi ipotalamici e neuroscambio-endocrini a qualsiasi età;
3. Iperplasia ghiandolare ricorrente dell'endometrio, specialmente in età perimenopausale.
Eziologia, patogenesi
Nello sviluppo di questa condizione patologica, viene data particolare importanza alla patologia somatica concomitante (stato funzionale del fegato, ghiandola tiroidea, pancreas, sistema cardiovascolare, sovrappeso), nonché ai cambiamenti nelle ovaie. Tutte queste condizioni portano all'iperestrogenismo assoluto o relativo. In questo caso, tutti i processi iperplastici presentano disturbi sia a livello ormonale centrale che periferico. Tuttavia, durante i processi di fondo, influenzano in misura minore il profilo ipofisario, modificando solo l'attività funzionale del tessuto ovarico. In condizioni precancerose si determina l'ipergonadopropismo persistente, che persiste fino alla menopausa profonda.
Clinica
Per lungo tempo questa malattia può essere asintomatica e spesso viene rilevata in combinazione con altre patologie ginecologiche (fibromi uterini, endometriosi, cisti ovariche funzionali).
I sintomi principali, di norma, sono il sanguinamento dal tratto genitale apparso in menopausa o qualsiasi disfunzione mestruale dall'iperpolimenorrea alla menometrorragia nei pazienti del periodo riproduttivo.
Diagnostica
Il principale metodo diagnostico è l'esame istologico dell'endometrio. Il materiale per la ricerca può essere ottenuto con biopsia di aspirazione o con curettage diagnostico separato dell'utero con isteroscopia. Recentemente, grande importanza è stata data al ruolo degli ultrasuoni nella diagnosi dei processi iperplastici. Tuttavia, l'accuratezza di questo metodo non è abbastanza elevata (fino all'88%). Le possibilità di questo metodo aumentano in modo significativo quando si utilizza la mappatura color Doppler (CDM), che consente di determinare la natura dei cambiamenti nell'endometrio in base alle caratteristiche del flusso sanguigno. È generalmente accettato che lo spessore dell'endometrio fino a 5,5 mm (con valori individuali da 1 a 44 mm) determini la natura benigna della lesione, nei processi maligni - 24 mm (da 7-56 mm). Nello studio dei vasi endometriali, si osserva un numero significativamente maggiore di segnali nella modalità del flusso di colore nel carcinoma dell'endometrio rispetto ai processi iperplastici (87 e 34%). Secondo L.A. Ashrafyan et al. (2003) questo metodo nella sua versione migliorata è appropriato per lo screening della patologia endometriale.
Trattamento
Data la natura dei cambiamenti patogenetici, il trattamento deve essere effettuato in modo complesso, compresa la correzione della patologia ginecologica somatica, di fondo, degli effetti ormonali e chirurgici.
La priorità nel regime di trattamento è determinata dalla struttura istologica dei processi iperplastici.
La terapia ormonale è indicata nei casi di iperplasia ghiandolare endometriale. In questo caso, viene utilizzato un ampio arsenale di farmaci a seconda dell'età del paziente: gestageni (Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston), estrogeni-gestageni combinati (Marvelon, Femoden, Silest), farmaci antigonadotropi (Danazol), analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine ( Zoladex, Buserelin-Depot, Naforelin).
Dopo 3 mesi di trattamento, viene determinata l'efficacia di questo effetto (biopsia ripetuta dell'endometrio).
Con la poliposi endometriale vengono utilizzati metodi di tecnica chirurgica "piccola": curettage diagnostico separato con isterectomia, con recidive della malattia
niya: ablazione dell'endometrio.
Con l'iperplasia atipica, le tattiche del trattamento sono determinate dall'età del paziente. In età postmenopausale, viene data preferenza al metodo chirurgico nella quantità di estirpazione dell'utero con appendici.
La terapia ormonale può essere somministrata come fase neoadiuvante. Inoltre, questo metodo è preferibile in caso di combinazione di processi iperplastici con altre patologie chirurgiche ginecologiche e l'inefficacia della terapia ormonale.
Nei pazienti in età riproduttiva sono state sviluppate indicazioni e metodi per il trattamento dell'iperplasia atipica utilizzando solo la terapia ormonale. Vengono utilizzati Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston, farmaci antigonadotropi (Danazol), analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (Zoladex, Buserelin-Depot, Naforelin). Il trattamento continua fino a 12 mesi con biopsia di follow-up ogni 3 mesi di trattamento.
Nelle pazienti in età perimenopausale con sanguinamento uterino disfunzionale, con grave patologia somatica, viene data preferenza all'uso di interventi chirurgici microinvasivi: diatermia combinata (diatermia ad ansa in combinazione con diatermia a rullo), resezione (solo diatermia ad ansa), diatermia a rullo, ablazione laser (usando energia laser), ablazione con radiofrequenza (usando l'esposizione a radiofrequenza) e crioablazione (usando criotecniche). L'efficacia di questi metodi è molto superiore all'ablazione chirurgica dell'80-90% e la combinazione con la terapia ormonale nel 70% dei pazienti contribuisce al raggiungimento dell'amenorrea.
Lezione 13
Argomento: Background e malattie precancerose
Organi riproduttivi femminili.
Piano.
1. Background e malattie precancerose della cervice.
2. Processi iperplastici dell'endometrio.
3. Malattie precancerose delle ovaie.
4. Malattie precancerose degli organi genitali esterni.
RILEVANZA DEL TEMA
Il problema della prevenzione e della diagnosi precoce delle malattie oncologiche degli organi genitali femminili è molto rilevante in quanto negli ultimi 10 anni l'incidenza del cancro è aumentata più volte e l'età dei pazienti con diagnosi di nuova diagnosi è diventata di 10 anni minore. Lo sviluppo di tumori maligni degli organi genitali femminili, di regola, è preceduto da varie condizioni patologiche contro le quali si verificano. La diagnosi delle malattie di base e precancerose e il loro trattamento tempestivo sono misure affidabili per la prevenzione del cancro.
Le ostetriche conducono autonomamente esami preventivi della popolazione femminile presso FAP, sale d'esame, ecc. Pertanto, è molto importante studiare questo argomento e comprendere che la diagnosi di condizioni precancerose porta alla cura e al recupero dei pazienti nel 98-100% dei casi.
PRECEDENTI E MALATTIE PRECANCORALI DEGLI ORGANI GENITALI FEMMINILI
Sfondo- condizioni patologiche, congenite o acquisite, contro le quali si manifestano il precancro e il cancro.
Precancro - condizioni caratterizzate da un lungo decorso del processo distrofico, tendente alla malignità. Il concetto di "precancro" include un complesso di caratteristiche cliniche e morfologiche:
- clinico- 1. la durata del processo distrofico;
2. ha una tendenza alla malignità.
- morfologico- 1. proliferazione atipica dell'epitelio;
2. proliferazioni focali.
Non tutti i precancro si trasformano in cancro. Queste condizioni possono esistere a lungo senza trasformarsi in cancro. In altri casi, la transizione al cancro avviene rapidamente. Il trattamento tempestivo delle condizioni precancerose è una buona prevenzione del cancro.
Processi di fondo della cervice.
1. vera erosione;
2. ectopia o pseudo-erosione;
3. ectropion (può essere eroso);
4. polipo c.k.sh.m.;
5. leucoplachia;
6. eritroplachia.
Vera erosione - difetto della copertura epiteliale (dire il meccanismo della sua formazione). È raro, perché. sovrapposizioni a causa dell'epitelio squamoso stratificato che avanza dalla periferia o a causa della metaplasia, cioè trasformazione delle cellule di riserva in epitelio squamoso stratificato. Si rigenera entro 1-3 settimane. Ma questo è pericoloso perché il precancro (displasia) si verifica sullo sfondo della metaplasia.
Negli specchi - un colore rosso intenso, la superficie dell'erosione è liscia, può essere intorno alla faringe esterna, più spesso sul labbro superiore, sanguina.
Ectopia- spostamento dell'epitelio cilindrico del canale cervicale alla parte vaginale del sh.m. Esternamente, le ectopie sono simili ai lamponi, al caviale rosso. Cause- alla pubertà a causa di un aumento della produzione di ormoni sessuali (congenito), dopo il parto. È osservato nel 10-18% dei pazienti ginecologici. Se vista negli specchietti, si trova una superficie vellutata rosso vivo, che si ferisce facilmente.
Ectropione - nasce a seguito di una profonda violazione di sh.m. dopo una profonda rottura durante il parto, l'aborto. La formazione di cicatrici deforma la cervice, c'è un'eversione della mucosa del canale cervicale verso l'esterno e l'apertura del canale s.m.
Può essere considerato lo sfondo principale per lo sviluppo del precancro. Se vista negli specchi, la mucosa è di colore rosso vivo, sporge nella vagina, sono visibili le cicatrici dell'ex fessura. Se unisci le labbra anteriori e posteriori, la sporgenza scomparirà.
Polipo ts.k.sh.m. - si verifica a causa di malattie croniche della cervice. Più spesso ci sono mucose, singole e multiple, rosse e rosa. Se ricoperto da epitelio colonnare, presenta una superficie papillare.
Distrattosi- questa è una violazione del processo fisiologico di cheratinizzazione dello strato epiteliale.
Leucoplachia - ha l'aspetto di macchie bianche, a volte placche dense, saldamente saldate al tessuto sottostante.
Eritroplachia - aree di epitelio assottigliato (atrofia della mucosa), attraverso le quali è visibile la rete vascolare (quindi le macchie sono rosse).
precanceroso processo di displasia.
Il concetto di "condizioni precancerose della cervice" ha subito negli ultimi anni una significativa revisione. Questo termine denota un cambiamento in sh.m., che, durante un esame citologico o istologico delle sue sezioni.
Displasia- Questa è atipia dell'epitelio della cervice, che è caratterizzata da un'intensa proliferazione di cellule atipiche. 3 gradi: lieve, moderato e grave. Moderato e grave spesso degenera in cancro (20-30%). Quello. la displasia è una condizione borderline e ha la capacità di degenerare in cancro. Non sono visibili se visti negli specchi.
