Pose per evitare di toccare l'utero. Le migliori posizioni per concepire un bambino. Come diagnosticare e trattare questa patologia

Un catetere urinario è uno speciale dispositivo utilizzato in urologia per controllare la quantità di urina prodotta e per verificarne la composizione.

Crollo

I problemi con l'escrezione di urina si verificano principalmente nelle persone che soffrono di malattie urologiche come ingrossamento della prostata, anomalie renali, nonché tumori e problemi con la minzione. Nel processo di trattamento di tutte queste malattie, viene necessariamente utilizzato un catetere, grazie al quale la vescica viene drenata e il processo di minzione facilitato.

Aspetto del catetere

Il catetere urinario è un tubo curvo o diritto. Alle estremità del quale ci sono dei buchi. La guida del catetere è realizzata principalmente in lattice, gomma, plastica e metallo. A seconda del materiale utilizzato nella fabbricazione del catetere, sono morbidi e duri. I cateteri morbidi, rispettivamente, sono realizzati in silicone o lattice e presentano un taglio obliquo morbido su entrambi i lati, mentre quelli rigidi sono realizzati in metallo o plastica con manici, becchi e aste posti all'estremità.

Tutti i cateteri sono classificati dal tempo trascorso nel corpo del paziente, dal materiale di cui sono fatti, dal numero di canali e organi in cui viene introdotto. Per quanto riguarda la lunghezza del tubo, dipende completamente esclusivamente dalle caratteristiche fisiologiche del paziente. Di norma, i cateteri destinati ai maschi sono più corti di quelli utilizzati per il cateterismo delle donne.

I cateteri urinari, a seconda del materiale di cui sono fatti, sono i seguenti:

• elastico - in gomma;
• morbido - realizzato in silicone e lattice;
• rigido - realizzato in metallo o plastica.

Catetere rigido in metallo

Ma a seconda del tempo di permanenza, sono permanenti o usa e getta. Differiscono in quanto uno una tantum viene introdotto per un breve periodo di tempo e l'infermiera ne è pienamente responsabile, ma uno permanente richiede determinate abilità e informazioni dal paziente stesso e viene introdotto per un periodo sufficientemente lungo. Oltre ai cateteri già elencati, esistono anche quelli sovrapubici. Sono inseriti attraverso la parete addominale direttamente nella vescica. Questo tipo viene utilizzato principalmente per malattie come l'incontinenza urinaria completa o parziale, nonché dopo un intervento chirurgico. Lo scopo principale di questo catetere è svuotare ed eliminare il rischio di infezione. Questi cateteri dovrebbero essere sostituiti almeno ogni quattro settimane.

Le principali indicazioni per una procedura come il cateterismo della vescica sono le seguenti situazioni:

• ritenzione urinaria, che si manifesta nei pazienti con blocchi tumorali dell'uretra, con violazioni dell'innervazione della vescica;
• studi diagnostici;
• periodo postoperatorio.

Nonostante tutti gli aspetti positivi che si verificano dopo l'introduzione di un catetere urinario, a volte si osservano situazioni in cui tale procedura è controindicata. In generale, il cateterismo non è consentito se al paziente viene diagnosticata un'uretrite infettiva, anuria o restringimento spasmodico dello sfintere.

Il cateterismo è indicato per la ritenzione urinaria acuta

Nota! Nel caso in cui tu soffra di malattie del sistema genito-urinario, se devi installare un catetere urinario, assicurati di informare il tuo medico dei tuoi problemi, che sarà in grado di escludere controindicazioni per questa procedura a livello professionale.

La maggior parte dei pazienti non solo prova eccitazione prima di questa procedura, ma anche paura. Questo accade principalmente perché non tutti hanno un'idea di come inserire un catetere direttamente in vescica.

Affinché l'installazione del catetere urinario venga eseguita correttamente, oltre al catetere stesso, è necessario acquistare anche un kit standard per la sua introduzione. Include:

• salviette di garza sterili;
• batuffoli di cotone;
• pannolini;
• glicerina o gel di lidocaina al 2%;
• una siringa con una punta smussata;
• pinzette sterili;
• contenitore per la raccolta dell'urina;
• furatsilin o povidone-iodio.

Prima di posizionare un catetere nella vescica, il paziente deve sottoporsi ad alcune procedure, che includono:

• lavaggio con una soluzione antisettica leggera;
• trattamento dell'apertura dell'uretra con una soluzione di furacilina;
• se il catetere viene inserito in un uomo, viene iniettato un lubrificante nell'uretra.

Un esempio di inserimento di un catetere in un uomo

Dopo aver eseguito queste procedure, inizia il processo di introduzione di un catetere nell'area della vescica. Negli uomini, questo processo è più sottile e sensibile. A causa del fatto che l'uretra maschile è uno stretto tubo muscolare attraverso il quale viene espulso non solo l'urina, ma anche lo sperma, la procedura può essere controindicata in caso di danno al canale. In questo caso, l'introduzione del catetere può portare alla rottura del tubo di drenaggio.

Il catetere vescicale nella popolazione maschile è installato come segue:

• prima si muove il prepuzio con un tovagliolo sterile e si espone la testa;
• dopodiché, il catetere viene inserito con un'estremità arrotondata nel canale fino a una profondità di circa sei centimetri;
• poi avanza lentamente di altri cinque centimetri circa.

Quando l'urina appare dall'estremità libera del catetere, si può dire che il processo di installazione è completato.

Il posizionamento di un catetere nelle donne è quasi indolore

Per quanto riguarda l'installazione di un catetere femminile, qui l'intero processo è un po' più semplice e non provoca dolore. Questo perché l'uretra nelle donne è più ampia e più corta e anche la sua apertura è chiaramente visibile.

Per installare il catetere, l'infermiera tratta le labbra della donna con un antisettico, lubrifica l'estremità interna del catetere con vaselina e lo inserisce nell'apertura del canale uretrale. Per fare ciò, è sufficiente separare le labbra del paziente e inserire il tubo a una profondità di circa sei centimetri. Questo è abbastanza perché l'urina inizi a fluire.

Importante! Se al paziente vengono diagnosticate aree di restringimento fisiologico, quindi con resistenza al movimento del catetere, è necessario inspirare profondamente circa cinque volte. Queste manipolazioni porteranno al rilassamento della muscolatura liscia.

La cosa più difficile è l'installazione di un catetere per un bambino

Il più difficile, ovviamente, è il processo di installazione di un catetere nei bambini. Dopotutto, tutte le azioni in questo caso dovrebbero essere eseguite con estrema cautela. Inoltre, i bambini possono creare condizioni difficili per la sua introduzione. Nella maggior parte dei casi, non solo piangono, ma scoppiano anche.

Per questa procedura vengono selezionati solo cateteri morbidi che, se inseriti correttamente e con attenzione, non sono in grado di danneggiare i tessuti sensibili dell'uretra. Inoltre, è necessario prestare particolare attenzione alle dimensioni del catetere per il bambino. Viene selezionato in base all'età del bambino, a cui, a sua volta, devono essere aggiunti otto.

Quando si installa un catetere, tutte le azioni vengono eseguite per genere allo stesso modo degli adulti. Assicurati di monitorare il rispetto di tutti gli standard di igiene, la sterilità degli strumenti e delle mani. Poiché in giovane età l'immunità del bambino non è ancora adeguatamente sviluppata, il rischio di infezione è molto alto, quindi l'intero processo deve essere eseguito con estrema cautela.

L'installazione di un catetere urinario viene effettuata solo da personale medico se indicato. L'installazione di un catetere di gomma può essere eseguita da personale medico junior, ma solo un medico introduce un catetere di metallo, poiché questa procedura è considerata piuttosto complicata e se tale catetere viene inserito in modo errato, il rischio di sviluppare tutti i tipi di complicanze è molto alto. Per la procedura si sceglie un luogo tranquillo e si crea la sua completa sterilità e si instaura un rapporto di fiducia tra lo specialista e il paziente. Queste misure sono la chiave per un inserimento del catetere meno indolore e più rapido.

Lo scopo principale dell'installazione di un catetere nella vescica è la sua pulizia e risciacquo. Grazie a questa procedura, dall'organo vengono rimossi anche elementi di formazioni tumorali e piccoli calcoli. Il processo di lavaggio consiste nell'iniettare una soluzione antisettica. Questa procedura viene eseguita solo dopo che l'urina raccolta è stata rimossa dalla vescica.

La procedura di ingresso e prelievo del liquido di lavaggio viene ripetuta fino a quando non diventa limpida e pulita. A seconda della situazione e della gravità del decorso della malattia, secondo le indicazioni, al paziente possono essere prescritti anche farmaci antibatterici o antinfiammatori.

La vescica deve essere pulita prima della procedura.

Dopo queste procedure, il paziente deve rimanere in posizione orizzontale per un po' di tempo.

Possibili complicazioni

Nel caso in cui la tecnica di cateterizzazione vescicale venga violata o non vengano rispettate le norme igieniche, ciò può causare spiacevoli conseguenze, come ad esempio:

• il verificarsi di varie infezioni, cistite, carbonchio, uretrite e altri;
• infiammazione o gonfiore del prepuzio, che può trasformarsi in parafimosi;
• il verificarsi di fistole;
• sanguinamento;
• lesione alle pareti dell'uretra o rottura dell'uretra;
• complicanze non infettive.

Le complicanze non infettive includono la possibilità che il catetere venga estratto o ostruito da coaguli di sangue.

Conclusione

Poiché l'algoritmo di cateterizzazione della vescica è stato elaborato al più alto livello in questo periodo di tempo e ci sono molti tipi di cateteri, questa procedura è utilizzata abbastanza attivamente nel trattamento di varie malattie e non porta a complicazioni. Grazie a ciò, è possibile non solo facilitare il processo di trattamento e diagnosi, ma anche migliorare la qualità della vita del paziente.

Un catetere uretrale o catetere urinario è un tubo dritto o curvo che termina con fori su entrambi i lati. Questo dispositivo è inserito nel corpo umano con un'estremità all'interno della persona e l'altra estremità rimane all'esterno. È installato in pazienti che presentano disfunzioni del sistema genito-urinario. La funzione principale del sistema è rimuovere il fluido dal corpo e svuotare la vescica. Il catetere uretrale viene installato a scopo diagnostico, quando è necessario ottenere una porzione sterile pulita di urina o riempire la vescica con un mezzo di contrasto e per scopi terapeutici.

Viene inoltre installato nel periodo postoperatorio, in caso di limitata capacità motoria del paziente per prevenire la ritenzione urinaria e controllare la diuresi. La dimensione del catetere dipende direttamente da chi verrà installato: un uomo o una donna. Per le donne vengono utilizzati cateteri più corti - da 12 a 15 cm, e per gli uomini più lunghi - circa 30 cm, ciò è dovuto alle caratteristiche fisiologiche del corpo femminile e maschile.

La storia di questa procedura risale a molti anni fa. Anche gli antichi egizi usavano questo metodo di cura, usando un bastone come catetere. L'invenzione della pipa nella forma in cui la conosciamo ora è attribuita al medico e anatomista greco Erasistrato.

Secondo il materiale di fabbricazione e, di conseguenza, secondo la rigidità, i cateteri uretrali sono:

• Rigido.

Il materiale di fabbricazione è metallo o plastica. La forma è un tubo ricurvo con una parte interna dolcemente arrotondata, un manico, un becco e un'asta.

• Semirigido (elastico).

Sono realizzati con diversi tipi di polimeri sintetici e gomma.

• Morbido.

Sono prodotti in diverse varianti di teflon, silicone, lattice e materiali simili che possono fornire morbidezza al sistema. A seconda del periodo per il quale viene installato, viene isolato un catetere a breve termine o periodico e a lungo termine o permanente. Possono anche essere classificati tenendo conto dell'organo in cui viene iniettato, e questo può essere l'uretra, l'uretere, la pelvi renale o la vescica. A seconda della posizione, viene isolato un catetere uretrale interno, che si trova all'interno del corpo e uno esterno, che viene portato fuori ad un'estremità.

Tipi di base di cateteri

Il cateterismo vescicale può essere effettuato con diversi tipi di cateteri, a seconda del problema che devono risolvere. La qualità del sistema gioca un ruolo importante. Per evitare il verificarsi di reazioni allergiche e irritazioni, è necessario adottare un approccio responsabile nella scelta del materiale e del produttore.

Ad oggi, i professionisti medici identificano alcuni dei sistemi più comuni:

• Stent di Poisson

Un lungo tubo di gomma con tre fori e un'estremità a spirale. Durante l'inserimento, una sonda metallica viene utilizzata come strumento ausiliario, che deve essere rimosso al termine della procedura. Praticamente non utilizzato per il trattamento del sistema genito-urinario.

• Stent di Tiemann

Il sistema è composto da un canale per il drenaggio e da due fori situati nella zona del manipolo. Questo catetere viene posizionato per trattare i problemi alla prostata.

• catetere di Foley

Appartiene alla categoria dei permanenti. Dotato di due fori e un'estremità cieca. Un contenitore di gomma ricevente è fissato su un lato. Lo scopo principale di questo sistema è quello di lavare la vescica.

• Sistema Pezzera, sistema Melekote

Rappresenta un tubo di gomma con due aperture e una punta a forma di scodella. Utilizzato per compromissione funzionale dei reni.

• Il dispositivo di Nelaton

Utilizzato per la somministrazione a breve termine, iniettato nella vescica.

Installazione del sistema

Il cateterismo terapeutico è una procedura piuttosto dolorosa, accompagnata da disagio. Dato che la soglia del dolore per ogni paziente è diversa, è impossibile dare una valutazione più accurata. L'esacerbazione del dolore durante questa procedura è particolarmente aggravata nel periodo successivo alle operazioni eseguite sugli organi del sistema genito-urinario. Per ridurre il disagio, è consigliabile utilizzare antidolorifici.

La procedura viene eseguita in condizioni sterili. Il dispositivo stesso, così come i genitali, sono trattati con agenti antisettici. Da un lato dell'operatore medico che esegue la procedura, deve essere indossato un guanto sterile, dall'altro non sterile. Con una mano in un guanto non sterile, l'operatore sanitario tiene il pene in posizione verticale o allarga le labbra, se la procedura viene eseguita su una donna, per poter lavare l'apertura esterna dell'uretra.

Per questi scopi viene utilizzata acqua sterile o una soluzione speciale. È severamente vietato toccare il catetere con questa mano. Affinché il catetere entri meglio, l'uretra deve essere più flessibile. A tale scopo, un gel lubrificante deve essere introdotto nell'uretra. La composizione del gel include un certo anestetico e consente di ridurre la soglia del dolore del paziente per un periodo da 2 a 5 minuti. Durante questo periodo, è necessario avere il tempo di inserire un catetere nell'uretra.

Va tenuto presente che il gel anestetico può causare una sensazione di bruciore, quindi il paziente deve essere avvertito in anticipo. Vale la pena sostituire il lubrificante anestetico con uno normale se il paziente presenta manifestazioni allergiche causate da anestetici locali o lesioni all'uretra. Altrimenti, potrebbero esserci complicazioni impreviste.

Il gel viene iniettato lentamente. L'inserimento rapido può causare la rottura dell'uretra sia nelle donne che negli uomini. L'anestesia non viene eseguita durante la procedura di cateterizzazione. Ciò è dovuto al fatto che esiste un'alta probabilità di lesioni all'uretra o alla vescica. È necessario monitorare i sentimenti del paziente per correggere le azioni in tempo. Quando la procedura per l'introduzione del gel è terminata, è necessario inserire il catetere uretrale con una mano sterile fino alla comparsa dell'urina. Questo processo mostrerà che si verificherà il deflusso del fluido.

Se non esce urina dopo l'inserimento del catetere, il palloncino del catetere è fuori dalla vescica. Se il palloncino inizia a gonfiarsi mentre si trova nell'uretra, può causare lesioni da cateterismo sia negli uomini che nelle donne. Pertanto, è severamente vietato riempire il palloncino prima della comparsa dell'urina. Nel caso in cui il cateterismo sia stato eseguito in relazione alla diagnosi di ritenzione urinaria, ciò potrebbe indicare un errore nella diagnosi. Durante il cateterismo può comparire una piccola quantità di sangue. Non è terribile e succede abbastanza spesso.

Per verificare il corretto posizionamento del catetere all'interno della vescica, è necessario lavarlo con un liquido sterile. La soluzione, che viene iniettata nel sistema con una siringa, deve uscire rapidamente. Questo sarà un indicatore di un cateterismo eseguito correttamente. Al termine dell'installazione del catetere, l'uretere viene fissato su un treppiede vicino al letto del paziente se è sdraiato o fissato sulla coscia se non ci sono controindicazioni per l'attività fisica.

Caratteristiche del cateterismo di donne e uomini

Nelle donne, l'uretra è corta, quindi questa procedura è semplice e veloce. Il catetere può essere utilizzato sia in gomma che in metallo. La paziente viene posta su una tela cerata pre-preparata in una posizione speciale: sdraiata sulla schiena, con le gambe divaricate e piegate sulle ginocchia. Le procedure di lavaggio e pulizia vengono eseguite preliminarmente per evitare lo scarico dalla vagina nell'uretra. Più spesso per le donne viene utilizzato un dispositivo morbido. Un catetere femminile uretrale in acciaio viene utilizzato meno frequentemente.

Il cateterismo degli uomini è una procedura piuttosto complicata. Ciò è dovuto alla particolarità della struttura degli organi genitali.

Un catetere di metallo a becco è più comunemente usato per questa procedura per gli uomini. Se la tecnica di inserimento non viene seguita, il catetere uretrale in acciaio può causare lesioni gravi: traumi alle pareti dell'uretra o persino perforazione della vescica.

Indipendentemente dal materiale di fabbricazione del sistema, il catetere viene inserito a una profondità di circa 25 cm Poiché il tratto urinario negli uomini ha 2 curve, il passaggio del dispositivo può essere difficile. Indipendentemente dal sesso del paziente, la procedura può subire una serie di complicazioni causate da sforzi durante l'introduzione, violazione della sterilità, esame insufficiente, installazione impropria di un catetere metallico. Pertanto, è necessario monitorare rigorosamente la tecnica di esecuzione e sterilità.

Il cateterismo vescicale è una delle procedure diagnostiche e terapeutiche più comuni utilizzate nella pratica urologica. Il cateterismo viene eseguito in caso di difficoltà nell'escrezione di urina attraverso l'uretra o per controllare la diuresi durante interventi chirurgici. Negli uomini, questa procedura ha una serie di caratteristiche in relazione alla struttura anatomica delle vie urinarie.

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  Caratteristiche del cateterismo negli uomini

  Il cateterismo in urologia è la procedura per l'inserimento di un catetere nella cavità della vescica attraverso il canale uretrale, che serve a facilitare l'escrezione dell'urina. La tecnica di posizionamento del catetere viene eseguita retrograda, nella direzione opposta al flusso fisiologico dell'urina.

  Questa manipolazione può essere:

  1. 1. A breve termine o periodico. Viene posizionato per un breve periodo di tempo per il deflusso di urina, rimosso dopo aver raggiunto l'obiettivo medico. Viene utilizzato per lo svuotamento o il lavaggio della cavità vescicale, durante gli interventi chirurgici, per la somministrazione di farmaci, per la raccolta dell'urina per la ricerca, ecc.
  2. 2. Lungo termine. Viene eseguito per un massimo di 5-7 giorni (tipi speciali di cateteri possono essere posizionati per un periodo più lungo). Dopo aver posizionato il tubo nella vescica, il catetere viene collegato all'orinatoio, che viene fissato sul corpo del paziente. Il metodo viene utilizzato per facilitare l'atto della minzione nelle malattie croniche del sistema genito-urinario, causando un'ostruzione prolungata.

  Una serie di difficoltà nel posizionamento di un catetere determinano le caratteristiche anatomiche del tratto genito-urinario negli uomini:

  1. 1. Lunghezza dell'uretra. In media, la distanza dall'apertura esterna dell'uretra allo sfintere della vescica è di 16-22 cm (nelle donne solo 3-5 cm).
  2. 2. diametro uretrale. Negli uomini, il lume è molto più stretto che nelle donne ed è di 0,5 - 0,7 cm.
  3. 3. La presenza di costrizioni fisiologiche. L'uretra si restringe nella regione delle aperture esterne ed interne, nella parte membranosa del canale.
  4. 4. La presenza di curve. Sul piano sagittale, l'uretra negli uomini ha una curvatura superiore e inferiore, che si raddrizzano durante il passaggio dell'urina e dello sperma, l'introduzione di un catetere.

  Poiché il canale uretrale passa attraverso la prostata, il diaframma urogenitale e il pene spongioso, la patologia di queste strutture può causare ritenzione urinaria.

  

  Indicazioni

  Il cateterismo è utilizzato per la diagnosi e come uno degli aspetti della terapia:

  Le cause della ritenzione urinaria possono essere associate non solo a malattie del tratto genito-urinario, ma anche essere il risultato di lesioni del sistema nervoso periferico e centrale, malattie tumorali, avvelenamento con sostanze tossiche.

  
  

  La violazione dell'atto di minzione può portare alla comparsa di idronefrosi e insufficienza renale.

  

  Controindicazioni

  In alcuni casi, il posizionamento di un catetere vescicale non è giustificato e può portare a conseguenze indesiderabili. Controindicazioni alla procedura:

  Cause	Patologia	Un commento
  traumatico	Sospetto di rottura dell'uretra o della parete della vescica, frattura del pene	Durante il cateterismo sono possibili ulteriori traumi alle strutture, sanguinamento, ecc.
  Infiammatorio	Infiammazione acuta della vescica e dell'uretra (compresa la gonorrea), ascesso prostatico, infiammazione dei testicoli e delle loro appendici	Aggravamento dell'infiammazione, diffusione dell'infezione ad altre parti del tratto urinario
  Funzionale	Spasmo dello sfintere dell'uretra	Difficoltà nel cateterismo, rischio di danno uretrale
  		A causa della patologia dei reni, non c'è urina nella vescica (il cateterismo è giustificato quando si valuta la dinamica della diuresi)

  

  Attrezzatura necessaria per la procedura

  Per il cateterismo, avrai bisogno della seguente attrezzatura:

  • catetere di diametro adeguato;
  • guanti medici - 2 paia;
  • tela cerata;
  • batuffoli di cotone;
  • tovaglioli di garza;
  • pinzette - 2 pezzi;
  • olio di vaselina sterile, gel anestetico o glicerina;
  • vassoio delle urine;
  • provette sterili (per analisi delle urine);
  • soluzione antisettica (clorexidina, furacilina);
  • se ci sono indicazioni per il lavaggio della cavità vescicale - la siringa di Janet, una soluzione con una sostanza medicinale.

  Gli strumenti e i materiali di consumo utilizzati per il cateterismo devono essere sterili. Il catetere elastico deve essere sigillato e il catetere metallico sterilizzato.

  
  

  Per la procedura, è necessario scegliere il catetere giusto. I cateteri maschili differiscono dai cateteri femminili per la maggiore lunghezza, il diametro minore e la capacità di piegarsi (ad eccezione di quelli metallici). Ci sono i seguenti tipi:

  	Indicazione
  Gomma	Usato raramente da solo per difficoltà di inserimento, più spesso funge da guaina di copertura per cateteri solidi
  Plastica elastica o silicone	Più comunemente usato per il cateterismo a breve e lungo termine
  Metallo	Il cateterismo con esso viene eseguito in rari casi, quando un tentativo di drenare il catetere elastico non ha successo. È destinato esclusivamente alla manipolazione in una fase (con impostazione prolungata, è possibile la compressione del tessuto). L'inserimento è consentito solo da un medico qualificato (c'è il rischio di danni all'uretra)

  Il diametro del tubo per il cateterismo viene selezionato individualmente secondo la scala Charrier (da 1 a 30 F). 1 F = 1/3 mm. Per gli uomini vengono utilizzati principalmente i cateteri 16 - 18 F.

  Non vengono presi in considerazione solo il diametro e la rigidità del tubo, ma anche la funzionalità, lo scopo della manipolazione. I tipi più comuni di dispositivi di cateterismo sono:

  Visualizzazione	Descrizione
  catetere di Foley	Progettato per un uso a lungo termine. Dopo l'introduzione, uno speciale palloncino situato all'estremità (all'interno della vescica) viene riempito con una corsa aggiuntiva, garantendo così un fissaggio affidabile. I cateteri a tre vie hanno un canale speciale per l'introduzione di farmaci. I tempi di consegna variano a seconda del materiale.
  Catetere Nelaton	Monouso rigido, utilizzato per il cateterismo a breve termine e intermittente
  Catetere di Tiemann	Progettato per i pazienti con iperplasia prostatica. Ha un'estremità curva. Adatto per cateterizzazione a lungo termine
  Catetere Pezzera	Viene utilizzato per la ritenzione urinaria acuta, quando il cateterismo attraverso l'uretra è impossibile (lesioni del perineo e del pene, rottura dell'uretra, ascesso prostatico, cancro, ecc.). Quindi la cavità cistica viene perforata attraverso la parete addominale utilizzando un catetere Pezzer.

  Algoritmo di cateterizzazione negli uomini

  Quando si esegue il cateterismo con un catetere morbido, è necessario aderire al seguente algoritmo di azioni:

  1. 1. Spiegare al paziente lo scopo e il corso della procedura. Ciò è necessario per ridurre l'ansia e comprendere meglio l'essenza della manipolazione.
  2. 2. Preparare l'attrezzatura necessaria. Lavati le mani, indossa i guanti.
  3. 3. Posizionare correttamente il paziente. Dovrebbe essere sdraiato sulla schiena, piegare le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio e allargarsi. Metti un vassoio o un recipiente sotto l'osso sacro.
  4. 4. Effettuare il trattamento igienico dei genitali del paziente. Rimuovere il vassoio, rimuovere i guanti.
  5. 5. Lavarsi le mani. Trattare con un antisettico, indossare guanti sterili.
  6. 6. Sostituire il secondo vassoio per l'urina.
  7. 7. Avvolgi il pene con una garza.
  8. 8. Afferra il pene tra il terzo e il quarto dito della mano sinistra. Esponi la testa dal prepuzio con 1 e 2 dita.
  9. 9. Prendi un batuffolo di cotone inumidito con un antisettico con una pinzetta, tratta l'apertura esterna dell'uretra. Gettare lo strumento usato in un contenitore con una soluzione disinfettante.
  10. 10. Afferrare il becco del catetere con la seconda pinzetta. Posiziona l'estremità libera con il foro in alto tra il 4° e il 5° dito della mano destra.
  11. 11. Lubrificare il becco del catetere con vaselina sterile o un gel speciale.
  12. 12. Inserire il catetere nell'apertura esterna del canale uretrale, spostandolo con cautela verso l'interno, intercettandolo con una pinzetta. Con la mano sinistra, tira leggermente il pene sopra il catetere.
  13. 13. Dopo aver raggiunto la vescica (sensazione di ostacolo), spostare il pene in posizione orizzontale lungo la linea mediana dell'addome, spostarlo nella cavità. Abbassare l'estremità del catetere nel vassoio di raccolta delle urine. Se necessario, una porzione di urina viene prelevata per l'analisi in una provetta sterile.
  14. 14. Secondo le indicazioni, lavare la cavità vescicale con una soluzione antisettica usando la siringa di Janet, iniettare farmaci nella cavità.
  15. 15. Dopo aver raggiunto gli obiettivi del cateterismo, rimuovere con attenzione il tubo.
  16. 16. Smaltire l'attrezzatura usata, immergere gli strumenti in una soluzione disinfettante. Rimuovere i guanti. Lavati le mani.

  Con la tecnica corretta per il cateterismo, il paziente non dovrebbe avvertire dolore. Una leggera difficoltà nell'avanzamento del catetere può verificarsi nell'area del restringimento fisiologico. Se si verifica un'ostruzione, è necessario attendere alcuni secondi e far avanzare il catetere dopo la scomparsa dello spasmo muscolare.

Il cateterismo vescicale è una procedura medica comune che può essere eseguita sia per scopi diagnostici che terapeutici. Non è difficile posizionare un catetere, ma è necessario conoscere tutte le sottigliezze della manipolazione e avere una buona padronanza della tecnica, altrimenti sono possibili complicazioni.

Qual è la procedura

Il cateterismo comporta l'introduzione di un tubo sottile (catetere) attraverso l'uretra nella cavità interna della vescica. La manipolazione può essere eseguita solo da uno specialista esperto: un urologo o un'infermiera con determinate abilità.

La procedura stessa può essere a breve o lungo termine:

• Per un breve periodo, il catetere viene posizionato durante interventi chirurgici sugli organi urinari o dopo interventi chirurgici, nonché a scopo diagnostico o come emergenza per ritenzione urinaria acuta.
• Per molto tempo, un catetere transuretrale viene posizionato per alcune malattie, quando la minzione è seriamente difficile o impossibile.

Il vantaggio della procedura è che, grazie ad essa, alcune misure diagnostiche possono essere eseguite abbastanza facilmente, ad esempio prelevando una porzione di urina sterile per l'analisi o riempiendo lo spazio vescicale con uno speciale mezzo di contrasto per la successiva urografia retrograda. Il drenaggio urgente in alcune situazioni può essere l'unico modo per svuotare la vescica piena ed evitare l'idronefrosi (patologia caratterizzata dall'espansione della pelvi renale con conseguente atrofia del parenchima). Nelle malattie della vescica, il cateterismo transuretrale è un modo efficace per somministrare farmaci direttamente al sito del processo infiammatorio. Anche il drenaggio dell'urina attraverso un catetere può far parte di un programma di assistenza per pazienti gravemente costretti a letto, in particolare gli anziani.

Il cateterismo vescicale viene eseguito a scopo diagnostico e terapeutico

Gli svantaggi della procedura includono un alto rischio di complicanze, soprattutto se il catetere viene posizionato da un operatore sanitario inesperto.

L'escrezione di urina può essere effettuata da vari dispositivi. I cateteri che vengono posizionati per un breve periodo possono essere morbidi (flessibili) e rigidi:

• I flessibili sono realizzati in gomma, silicone, lattice, sono disponibili in diverse dimensioni. Molto spesso vengono utilizzati i modelli Timan o Nelaton. Possono essere posizionati da un paramedico con esperienza nell'esecuzione di tali manipolazioni.
• I cateteri rigidi sono realizzati in metallo - acciaio inossidabile o ottone. Solo un urologo può inserire un tale progetto. I cateteri rigidi vengono utilizzati solo in una volta.

Un catetere di metallo può essere posizionato solo da un urologo

I cateteri a permanenza progettati per un uso a lungo termine possono essere di varie forme e configurazioni - hanno 1, 2 o 3 corse. Molto spesso viene installato un catetere Foley in lattice, che viene fissato nel lume della vescica a causa di un piccolo palloncino riempito con soluzione fisiologica sterile. A causa del rischio di complicanze (uretrite, prostatite, pielonefrite, orchite), si raccomanda di lasciare il catetere nell'uretra per non più di 5 giorni, anche se accompagnato da antibiotici o uroantisettici. Se è necessario un uso più lungo, vengono utilizzati design con rivestimento in nitrofurano o rivestimento in argento. Tali dispositivi possono essere cambiati una volta al mese.

I cateteri morbidi sono disponibili in una varietà di modelli e dimensioni.

Esiste un altro metodo di drenaggio della vescica: attraverso una puntura nella parete addominale. Per fare ciò, utilizzare speciali dispositivi sovrapubici, ad esempio un catetere Pezzer.

Il cateterismo vescicale può essere non solo transuretrale, ma anche sovrapubico percutaneo

Indicazioni e controindicazioni per il posizionamento del catetere

Il cateterismo può essere eseguito a scopo terapeutico:

• con ritenzione urinaria acuta o cronica;
• se è impossibile urinare in modo indipendente, ad esempio, se il paziente è in stato di coma o shock;
• per il ripristino postoperatorio del lume uretrale, la deviazione dell'urina e la contabilizzazione della diuresi;
• per somministrazione intravescicale di medicinali o lavaggio della cavità vescicale.

Attraverso il drenaggio transuretrale della vescica, si ottengono anche compiti diagnostici:

• prelievo di urine sterili per analisi microbiologiche;
• valutazione dell'integrità del tratto escretore in varie lesioni della regione pelvica;
• riempire la vescica con un mezzo di contrasto prima dell'esame radiografico;
• esecuzione di test urodinamici:
  • determinazione e rimozione dell'urina residua;
  • valutazione della capacità della vescica;
  • monitoraggio della diuresi.

Il cateterismo vescicale viene solitamente eseguito nel periodo postoperatorio

Il cateterismo transuretrale è controindicato nelle seguenti condizioni:

• patologie acute degli organi genitourinari:
  • uretrite (compresa la gonorrea);
  • orchite (infiammazione del testicolo) o epididimite (infiammazione dell'epididimo);
  • cistite;
  • prostatite acuta;
  • ascesso o neoplasia della prostata;
• varie lesioni dell'uretra - rotture, lesioni.

Com'è l'installazione di un catetere negli uomini

La procedura viene eseguita con il consenso del paziente (se è cosciente), mentre il personale medico è tenuto a informare su come verrà eseguita la manipolazione e perché è necessaria. Molto spesso viene inserito un catetere flessibile.

Il drenaggio transuretrale con un catetere metallico, a causa del dolore e del rischio di lesioni, viene eseguito raramente e solo da un urologo esperto. Tale manipolazione è necessaria per le stenosi (restringimento patologico) dell'uretra.

Per la procedura con un catetere flessibile, l'infermiere prepara strumenti sterili e materiali di consumo:

• guanti;
• catetere monouso;
• tela cerata medica;
• pinze per lavorare con materiali di consumo;
• pinzette per posizionare un catetere;
• materiale per medicazione sterile;
• vassoi;
• La siringa di Janet per lavare la vescica.

Prima della procedura, l'operatore sanitario è obbligato a informare il paziente dell'imminente cateterizzazione

Preparano anche olio di vaselina presterilizzato, una soluzione disinfettante per il trattamento delle mani del personale medico, ad esempio Sterillium, una soluzione di furacilina o clorexidina per disinfettare il pene. Lo iodio-povidone può essere usato per trattare lo sbocco uretrale e Cathejel (gel con lidocaina e clorexidina) può essere usato per l'anestesia locale.

Con un forte spasmo dello sfintere (contatto muscolare) della vescica, la preparazione viene eseguita prima della procedura: viene applicato un termoforo caldo sulla regione sovrapubica e viene iniettato un antispasmodico - una soluzione di No-shpa o Papaverina.

Il gel Cathegel con lidocaina è destinato al sollievo dal dolore e alla prevenzione delle complicanze durante il cateterismo vescicale

Sequenza di esecuzione:

1. Il paziente è disteso sulla schiena con le gambe leggermente divaricate, avendo precedentemente steso una tela cerata.
2. Viene effettuato il trattamento igienico dei genitali, bagnando il tovagliolo in una soluzione antisettica, mentre la testa del pene viene lavata con disinfettante dall'apertura uretrale verso il basso.
3. Dopo aver cambiato i guanti, il pene viene preso con la mano sinistra, avvolto con un tovagliolo di garza e raddrizzato perpendicolarmente al corpo del paziente.
4. Il prepuzio viene spinto verso il basso, esponendo l'uscita dell'uretra, questo posto viene trattato con un antisettico - povidone-iodio o clorexidina, e Katejel viene iniettato nell'uretra (se disponibile).
5. Trattare l'estremità del tubo da inserire con Cathejel o olio di vaselina.
6. Le pinzette sterili, che si tengono nella mano destra, bloccano il catetere a una distanza di 50-60 mm dall'inizio, l'estremità è fissata tra due dita.
7. Inserire delicatamente l'estremità del tubo nell'apertura uretrale.
8. Il tubo viene fatto avanzare lentamente lungo il canale, intercettandolo con una pinzetta, mentre con la mano sinistra si solleva delicatamente il pene, come se lo “infilasse” sul catetere. Nelle aree di restringimento fisiologico vengono effettuati brevi arresti e il tubo continua ad avanzare con lenti movimenti rotatori.
9. Quando si entra nella vescica, si può avvertire resistenza. In questo caso, si fermano e chiedono al paziente di fare più volte un respiro lento e profondo.
10. Dopo che il tubo è stato inserito nella cavità della vescica, l'urina appare dall'estremità distale del catetere. Viene versato in un vassoio sostituito.
11. Se viene inserito un catetere permanente, con un orinatoio, dopo che l'urina fuoriesce, il palloncino di fissaggio viene riempito con soluzione fisiologica (5 ml). Il palloncino manterrà lo scarico nella cavità della vescica. Successivamente, il catetere è collegato all'orinatoio.
12. Se è necessario risciacquare la cavità della vescica, questo viene fatto utilizzando la siringa di Janet dopo il deflusso di urina. Di solito usi una soluzione calda di Furacilin.

Video: tecnica di cateterismo vescicale

Quando si determina una resistenza significativa nel percorso di avanzamento del catetere attraverso l'uretra, non si dovrebbe cercare di superare l'ostacolo con la forza - questo minaccia di gravi complicazioni, fino alla rottura dell'uretra inclusa. Dopo 2 tentativi falliti di eseguire il cateterismo transuretrale della vescica, deve essere abbandonato a favore di altri metodi.

Una cautela ancora maggiore richiede il cateterismo con uno strumento rigido. La tecnica di inserimento è simile al cateterismo con tubo morbido. Un catetere di metallo sterile dopo il trattamento igienico standard dei genitali viene inserito nell'uretra con un'estremità piegata verso il basso. Avanzare con cautela lungo il canale, tirando il pene. Per superare l'ostacolo sotto forma di polpa muscolare creata dallo sfintere della vescica, il pene viene posizionato lungo la linea mediana dell'addome. Il completamento con successo dell'introduzione è indicato dalla fuoriuscita di urina dal tubo e dall'assenza di sangue e dolore nel paziente.

Il cateterismo vescicale con un catetere metallico è una procedura complessa che può causare lesioni all'uretra o alla vescica

Tradizionalmente, un catetere viene inserito nell'uretra degli uomini senza anestesia, mentre per facilitare lo scorrimento del tubo, viene semplicemente trattato con glicerina sterile o paraffina liquida. Quando mio marito era nel reparto di urologia, la prima volta che si sottopose alla procedura in questo modo. E tutto è stato fatto molto rapidamente e piuttosto sgarbatamente. Il marito si lamentava che in questo c'era ben poco di piacevole. Grave disagio durante e dopo la procedura: bruciore, falso bisogno di urinare, dolore tirante nell'addome inferiore. Andare in bagno per altri due giorni è stato accompagnato da un dolore palpabile. La volta successiva che abbiamo dovuto avere un catetere, abbiamo chiesto di utilizzare un catetere e un catetere di diametro inferiore. La manipolazione è stata eseguita da un'altra infermiera, pur agendo con molta attenzione: ha fatto avanzare lentamente il catetere, si è fermata, dando al marito l'opportunità di rilassarsi e respirare con calma. L'anestesia e la corretta tecnica di esecuzione hanno fatto il loro lavoro: praticamente non c'era dolore e dopo che il catetere è stato rimosso, il disagio è scomparso molto più velocemente.

Rimozione del catetere

Se lo scopo del cateterismo era un'unica escrezione di urina, dopo il completamento di questo processo, il tubo viene rimosso lentamente e con attenzione, l'uscita uretrale viene trattata con un antisettico, asciugata e restituita al sito del prepuzio.

Prima di rimuovere il catetere a permanenza, il liquido viene rilasciato dal palloncino utilizzando una siringa. Se è necessario lavare la cavità della vescica, farlo con una soluzione di Furacilin e rimuovere il catetere.

Possibili complicazioni

La procedura è progettata per alleviare le condizioni del paziente, tuttavia, se la tecnica di esecuzione o le regole di asepsi non vengono seguite, può portare a complicazioni. La conseguenza più grave del fallimento del cateterismo è il trauma dell'uretra, la sua perforazione (rottura) o il danneggiamento del collo vescicale.

La complicazione più grave della procedura è la perforazione uretrale.

Altre complicazioni che possono verificarsi dopo la manipolazione:

• Ipotensione arteriosa. Il riflesso vasovagale - una forte eccitazione del nervo vago, in cui vi è una diminuzione della pressione sanguigna, rallentamento del polso, pallore, secchezza delle fauci, a volte perdita di coscienza - si verifica in risposta a dolore o disagio moderato durante l'introduzione di un catetere o al rapido collasso di una vescica eccessivamente dilatata. L'ipotensione in un periodo più lungo dopo il drenaggio può svilupparsi sullo sfondo di un aumento della diuresi post-ostruttiva.
• Micro- o macroematuria. La comparsa di sangue nelle urine si verifica più spesso a causa della brusca introduzione del tubo con trauma (deposizione) della mucosa.
• Parafimosi iatrogena: una forte compressione della testa del pene alla sua base con un denso anello di tessuto prepuziale (prepuzio). La causa di questo fenomeno può essere una brusca esposizione della testa e uno spostamento a lungo termine del prepuzio durante il cateterismo.
• L'infezione ascendente è una delle complicanze più frequenti causate dal mancato rispetto delle regole di asepsi. L'introduzione della microflora patogena nel tratto urinario può portare allo sviluppo di uretrite (infiammazione del canale urinario), cistite (infiammazione della vescica), pielonefrite (infiammazione della pelvi e del parenchima dei reni) e infine portare a urosepsi.

Una possibile complicanza del cateterismo vescicale è l'infezione ascendente.

A causa dell'elevato rischio di complicanze, negli uomini si ricorre al cateterismo vescicale solo se assolutamente indicato.

Nonostante i possibili disagi che un paziente può provare durante l'inserimento di un catetere, spesso questa procedura può portare notevoli benefici e diventare una delle tappe sulla strada della guarigione.

Spiegare l'intero processo al paziente prima di avviarlo. La maggior parte dei pazienti non è abituata al fatto che vari oggetti vengano inseriti nell'uretra, in particolare un lungo tubo. Sebbene questa procedura sia raramente descritta come "dolorosa" e più spesso come "spiacevole", può essere molto spiacevole. Solo per rispetto nei confronti del paziente, descrivigli tutti i tuoi passaggi prima di iniziare la procedura.

• Dire al paziente cosa aspettarsi e cosa farai lo aiuterà a rilassarsi e a non sentirsi ansioso.

Chiedi al paziente di sdraiarsi sulla schiena. Le gambe del paziente devono essere divaricate e i piedi uniti. La posizione supina del paziente rilasserà l'uretra e la vescica, facilitando l'accesso al catetere. Un'uretra tesa può resistere al catetere schiacciandolo, provocando dolore e talvolta danni al meato urogenitale e ai suoi tessuti. In casi estremi, questo può portare a sanguinamento.

• Aiutare il paziente a sdraiarsi se necessario.

Lavarsi le mani e indossare guanti sterili. I guanti sono una parte importante del PPC (Dispositivo di Protezione Individuale) con cui il personale medico protegge se stesso e il paziente durante le procedure mediche. Se viene posizionato un catetere, questo viene fatto per tenere i batteri fuori dall'uretra del paziente e anche per tenere i fluidi corporei fuori dalle mani del personale.

Apri il catetere. I cateteri monouso sono confezionati in una confezione sterile sigillata. Prima di aprire la confezione, assicurati di avere il catetere di cui hai bisogno, a seconda dello scopo. Avrai anche bisogno di un catetere adatto per il tuo paziente. I gruppi di dimensioni dei cateteri sono indicati in un'unità chiamata francese (1 francese = 1/3 mm) e sono disponibili da 12 (piccolo) a 48 (grande) francese. Per una procedura più confortevole, i cateteri piccoli sono i migliori, ma in alcuni casi vengono utilizzati quelli grandi, ad esempio se l'urina è viscosa o se il catetere deve essere tenuto in posizione.

• Alcuni cateteri hanno punte speciali che ne consentono l'utilizzo in varie manipolazioni. Ad esempio, un catetere chiamato catetere di Foley viene utilizzato per drenare l'urina e ha uno speciale bracciale gonfiabile per fissarlo al collo della vescica.
• Porta anche disinfettante medico, cotton fioc, salviette chirurgiche, lubrificante, acqua, tubi, sacca di drenaggio e cerotto. Tutto deve essere pulito e disinfettato.

Sterilizzare e preparare l'area genitale del paziente. Pulire l'area genitale del paziente con batuffoli di cotone imbevuti di disinfettante. Pulire o risciacquare l'area genitale con acqua sterile o alcool per rimuovere eventuali residui di contaminazione. Ripetere se necessario. Dopo aver finito, stendi gli elettrodi chirurgici attorno ai genitali, lasciando l'accesso al pene o alla vagina.

• Nelle pazienti di sesso femminile, assicurati di pulire le labbra e l'uretra (situata nella parte superiore sopra l'ingresso della vagina), e negli uomini, la testa del pene e anche l'uretra.
• La spazzolatura dovrebbe andare nella direzione dall'apertura del canale verso l'esterno dei genitali, in altre parole, iniziare a strofinare dall'apertura verso l'esterno con un movimento circolare.