Lesione del midollo spinale: cause, segni, sintomi, trattamento. Lesione del midollo spinale: trattamento e riabilitazione

La lesione del midollo spinale è una condizione patologica pericolosa per una persona, in cui l'integrità del canale spinale è parzialmente o completamente violata. La sintomatologia della violazione può essere diversa, dipende direttamente dal tipo di lesione. I pazienti con lesioni vengono ricoverati d'urgenza.

Quando il canale spinale è danneggiato nell'uomo, si verificano disturbi neurologici, localizzati principalmente nella parte inferiore dell'area interessata della colonna vertebrale.

Le statistiche dicono che la maggior parte degli infortuni si verifica a causa di:

• incidenti stradali (quasi la metà dei casi);
• Cadute (soprattutto spesso la colonna vertebrale è ferita dagli anziani);
• Ferite da arma da fuoco e coltellate;
• Alcune attività sportive (motociclismo, immersioni e altro).

In più della metà dei casi clinici, il danno alle strutture della schiena viene diagnosticato negli uomini giovani e di mezza età.

Il danno può essere localizzato in diverse parti della colonna vertebrale, ma molto spesso soffre la regione toracica o lombare.

Tutti i danni sono divisi in due categorie. La lesione può essere:

1. Chiuso: la pelle sopra il danno è intatta;
2. Aperto: i tessuti molli sopra il sito del danno alla colonna vertebrale sono feriti.

Con lesioni aperte, aumenta il rischio di infezione delle membrane spinali e del canale stesso. Le lesioni aperte, a loro volta, sono divise in non penetranti e penetranti (la parete interna del canale spinale o la dura madre è danneggiata).

Con lesioni della colonna vertebrale, l'apparato legamentoso (rottura o rottura del legamento), corpi vertebrali (vari tipi di fratture, crepe, separazione delle placche terminali, lussazione, lussazione della frattura), archi spinosi e trasversali / processi vertebrali articolari possono essere danneggiato.

Possono verificarsi anche fratture di diverse parti della vertebra con spostamenti singoli o multipli.

Secondo il loro meccanismo, le lesioni delle strutture nervose e ossee della colonna vertebrale sono suddivise in:

• Flessione. Una curva acuta provoca una rottura dell'apparato legamentoso posteriore e si verifica una lussazione nella regione della 5-7a vertebra cervicale;
• Iperestensione. È caratterizzato da un'estensione ruvida, accompagnata da una rottura del gruppo di legamenti già anteriore. Con una tale lesione si verifica la compressione di tutte le strutture della colonna, a seguito della quale la vertebra fuoriesce e si forma una sporgenza;
• Frattura da compressione verticale. A causa dei movimenti lungo l'asse verticale, le vertebre sono soggette a lussazione o frattura;
• Frattura per flessione laterale.

Separatamente, si distinguono lesioni di natura stabile e instabile. Fratture esplosive, rotazioni, lussazioni e fratture di vario grado sono considerate instabili. Tutte queste lesioni sono necessariamente accompagnate da una rottura dei legamenti, a causa della quale le strutture della colonna vertebrale vengono spostate e le radici spinali o il canale stesso vengono ferite.

Le fratture stabili includono fratture del processo vertebrale e fratture a forma di cuneo/compressione dei loro corpi.

Forme cliniche di danno al CM

La gravità della lesione del midollo spinale e il suo decorso nelle fasi iniziali o tardive dipendono in gran parte dall'intensità dello shock spinale. Questo è il nome di una condizione patologica in cui la sensibilità motoria, riflessa e sensoriale è compromessa nell'area sottostante la lesione.

Le lesioni causano perdita della funzione motoria, diminuzione del tono muscolare, disfunzione degli organi e delle strutture sottodiaframmatiche situate nella pelvi.

Frammenti ossei, particelle estranee ed emorragie sottocutanee possono mantenere lo shock spinale. Sono anche in grado di stimolare la violazione dell'emo e della liquorodinamica. Gli accumuli di cellule nervose situate vicino al fuoco traumatico sono in un forte stato inibito.

Il quadro clinico del danno dipende dal tipo di lesione del midollo spinale. Ogni lesione è diversa nelle sue caratteristiche, i loro sintomi sono più simili tra loro.

Con una commozione cerebrale, si verifica un processo irreversibile in cui la funzione del midollo spinale è compromessa. Tipici sintomi di lesione:

1. Violazione delle reazioni riflesse nei tendini;
2. Dolore che si diffonde lungo la schiena;
3. Perdita di tono muscolare;
4. Perdita generalizzata o parziale di sensibilità nel punto del trauma;

I disturbi motori sono solitamente assenti, ma può esserci una sensazione di formicolio e intorpidimento alle gambe. Con una commozione cerebrale del midollo spinale, i sintomi durano al massimo una settimana, dopodiché regrediscono.

Infortunio

Questa è una lesione più complessa e pericolosa, la prognosi in questo caso non è così favorevole. La lesione può essere:

• Polmoni: le strutture ossee e muscolari non sono danneggiate;
• Medio: si forma un ematoma e le strutture nervose sono danneggiate. Esiste anche il rischio di lesioni al tessuto spinale e infezione attraverso crepe, che possono causare sepsi;
• Grave: la conduzione nervosa è disturbata, a causa della quale il midollo allungato si gonfia e si sviluppano tromboembolia e trombosi.

Con una lesione del midollo spinale, i pazienti sperimentano una paralisi completa o parziale delle gambe / braccia (a seconda della posizione della lesione), tono muscolare alterato, disfunzione degli organi pelvici, iposensibilità e assenza di alcuni riflessi, che si verifica a causa di un rottura dell'arco riflesso.

Molto spesso, la compressione si verifica a causa di edema, emorragia, danni all'apparato legamentoso e ai dischi intervertebrali, frammenti di parti delle vertebre o corpi di terze parti. La compressione del midollo spinale può essere:

1. Dorsale;
2. Ventrale;
3. interno.

Ci sono casi in cui la compressione è sia dorsale che ventrale allo stesso tempo. Di solito questo accade spesso con lesioni complesse. La compressione del canale spinale e delle radici si manifesta con una perdita completa o parziale della funzione motoria delle braccia e delle gambe.

Quando schiacciato, si verifica una rottura parziale del canale spinale. Per diversi mesi consecutivi, il paziente può presentare sintomi di shock spinale, che si manifesta nel modo seguente:

• Scomparsa dei riflessi somatici e autonomici;
• Paralisi delle gambe/braccia;
• Diminuzione del tono muscolare degli arti.

Con una rottura anatomica completa del canale spinale, ai pazienti mancano tutte le reazioni riflesse della pelle e dei tendini, le parti del corpo sotto il punto della lesione sono inattive, c'è minzione e defecazione incontrollata, la termoregolazione e il processo di sudorazione sono disturbati.

Tale lesione può essere caratterizzata come un distacco singolo o multiplo delle radici, la loro compressione o lividi, seguito da emorragia. Il quadro clinico dipende in parte da quali radici nervose sono state danneggiate.

Le manifestazioni sintomatiche comuni della lesione includono:

1. Dolori puntuali;
2. Sintomo delle redini (spasmo muscolare bilaterale a forma di rullo ai lati del processo spinoso della corrispondente vertebra);
3. Gonfiore sulla radice colpita;
4. Violazione della percezione sensibile (con la sconfitta delle radici della regione cervicale, le braccia e le gambe soffrono, la regione toracica o lombare - solo le gambe;
5. Disfunzioni degli organi pelvici;
6. Disturbi vegetotrofici.

Se le radici nella regione cervicale (vertebre di livello 1-5) sono danneggiate, il paziente sviluppa dolore nella parte posteriore della testa e del collo, tetraparesi. Anche i processi respiratori, la deglutizione e la circolazione sanguigna locale possono essere disturbati. Inoltre, nei pazienti con trauma alle radici cervicali, si osserva rigidità nei movimenti del collo.

Se sono interessate le radici a livello di 5-8 vertebre cervicali, si verificano varie paralisi delle braccia e delle gambe. Con il coinvolgimento parziale delle radici della regione toracica, si osserva la sindrome di Bernard-Horner.

Se le radici del torace sono state danneggiate, i riflessi addominali scompaiono, l'attività del sistema cardiovascolare e la sensibilità sono disturbate e si verifica la paralisi. In base alla zona di iposensibilità, è possibile determinare a quale livello sono interessate le radici.

Il danno alle radici nervose a livello della parte bassa della schiena e della cauda equina si manifesta con una violazione dell'innervazione degli organi pelvici e degli arti inferiori, la presenza di dolore bruciante nell'area lesa.

Con l'ematomielia, il sangue scorre nella cavità spinale e appare un ematoma. Molto spesso ciò si verifica quando c'è una rottura dei vasi sanguigni situati vicino al canale spinale centrale o alle corna posteriori nell'ispessimento lombare o cervicale.

I sintomi dell'ematomielia sono causati dalla compressione della materia grigia e dei segmenti della colonna vertebrale con il fluido sanguigno.

Un sintomo caratteristico di tale lesione è l'inibizione della sensibilità al dolore e alla temperatura, più lividi sulla schiena.

Le manifestazioni sintomatiche dell'ematomielia durano circa 10 giorni e poi iniziano a diminuire. In caso di tale infortunio, c'è la possibilità di un completo recupero, ma le disfunzioni possono occasionalmente ripresentarsi durante la vita.

In moltissimi casi clinici, il trauma al midollo spinale e alla colonna vertebrale comporta molte complicazioni. Il più globale di questi è la disabilità e l'essere confinati su una sedia a rotelle. Sfortunatamente, alcuni pazienti perdono completamente la loro funzione motoria e i medici non possono aiutare in una situazione del genere.

Inoltre, hanno altre patologie di fondo:

• Impotenza sessuale;
• Spasticità dei muscoli;
• piaghe da decubito;
• Tendinite della spalla (sembra dovuta al costante controllo manuale di un passeggino manuale);
• Disreflessia del sistema nervoso autonomo;
• problemi con il sistema respiratorio;
• Violazioni delle vie urinarie e dell'intestino (in particolare minzione e defecazione incontrollata, ridotta motilità intestinale);
• Formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde;
• Embolia delle arterie nei polmoni;
• Aumento di peso incontrollato.

Se la funzione motoria è stata comunque preservata, i pazienti devono ripristinarla attivamente e imparare letteralmente a camminare di nuovo. Tuttavia, le lesioni del midollo spinale non passano quasi mai inosservate.

A causa di una violazione della conduzione degli impulsi nervosi e della mancanza di tono muscolare nei pazienti, possono verificarsi rare violazioni da parte di diversi sistemi di organi.

I pazienti che hanno subito lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale in passato diventano più suscettibili ad altre varie lesioni. Sullo sfondo delle lesioni nei pazienti, la sensibilità è disturbata e possono ferirsi senza nemmeno accorgersene.

Tali pazienti devono sempre eseguire lavori potenzialmente pericolosi con estrema cautela e controllare se stessi per lesioni al completamento.

Un paziente che ha ricevuto una lesione del midollo spinale viene sempre indirizzato a un neurochirurgo per un esame. Valuta la gravità della lesione e le assegna una determinata categoria:

1. Categoria A: paralisi del corpo al di sotto del punto di lesione;
2. Categoria B: il corpo sotto il punto della lesione è sensibile, ma il paziente non può muoversi;
3. Categoria C - la sensibilità è presente e il paziente può muoversi, ma non può camminare;
4. Categoria D - la sensibilità è presente e il paziente può muoversi e camminare, ma solo con l'aiuto di un'altra persona o di un dispositivo di supporto;
5. Categoria E: la sensibilità e la funzione motoria al di sotto del punto di lesione sono preservate.

Per una diagnosi profonda, i medici utilizzano studi strumentali. Ai pazienti possono essere somministrati:

Venospondilografia con contrasto	La procedura è indicata per sospetta compressione del midollo spinale a causa di lesioni a più livelli della colonna vertebrale. La venospondilografia non viene eseguita se il paziente ha patologie epatiche, renali o intolleranza allo iodio. Durante l'esame, uno speciale agente di contrasto viene iniettato nelle vene vertebrali attraverso il processo spinoso o il corpo vertebrale (a seconda della posizione della lesione), che normalmente i vasi dovrebbero lavarsi attivamente. Utilizzando la procedura, viene valutata l'attività del deflusso venoso negli organi interni e nei plessi venosi esterni. La rottura delle strutture venose e l'espansione congestizia dei vasi prossimali possono indicare la compressione o la rottura di alcune sezioni del sistema circolatorio. Il grado di disturbi circolatori è direttamente correlato al grado di compressione spinale.
Elettromiografia	Viene utilizzato per analizzare la conduttività elettrica dei muscoli scheletrici e valutare lo stato funzionale della connessione neuromuscolare. Esistono diversi tipi di elettromiografia: stimolazione; interferenza; Locale. L'elettromiografia è considerata la tecnica più istruttiva per studiare la funzione locomotoria in una persona che ha subito una lesione del midollo spinale.
Lo studio del liquido cerebrospinale	Il liquido cerebrospinale è coinvolto in molti processi corporei, quindi la sua composizione può essere utilizzata per analizzare l'efficacia della terapia o fare una prognosi approssimativa. Durante l'analisi, gli esperti prestano attenzione alla composizione chimica cellulare del liquido e ai suoi parametri biochimici.
Puntura lombare	Viene utilizzato per estrarre il liquido cerebrospinale, studiare la pressione del liquido cerebrospinale, analizzare la pervietà nello spazio subaracnoideo del canale spinale.
RM e TC	Consente l'esame non invasivo dello stato delle strutture del midollo spinale. Lo studio è indicato per lesioni di varia gravità.
endoscopia spondinale	Può essere operativo o perforare. Tale studio consente di esaminare la cavità del canale spinale e il suo contenuto. Con l'aiuto dell'endoscopia spondinale, è possibile rilevare danni (rottura, tortuosità, edema) delle strutture radicolari, compressione del midollo spinale.
Spondilografia	Esame a raggi X, che è prescritto a quasi tutti coloro che hanno subito una lesione del midollo spinale. In combinazione con il risultato di un esame neurologico e del test del liquor, lo studio ci consente di valutare la gravità e l'entità della lesione.
Mielografia	Tecnica di ricerca usando il contrasto.
Discografia	Un altro metodo di ricerca utilizza un mezzo di contrasto, con il quale è possibile studiare le crepe nella vertebra, la presenza di ernie, riprodurre le sindromi del dolore riflesso. In termini di tecnica, la discografia è in qualche modo simile alla venospondilografia con contrasto. La procedura prevede l'introduzione del contrasto di iodio nel disco intervertebrale utilizzando un ago sottile. Il fluido viene iniettato fino a quando il disco inizia a resistere. Il volume della sua occupazione indica l'estensione del divario. La discografia viene eseguita in caso di sospetta rottura dei dischi intervertebrali, ernia traumatica acuta e per determinare la dipendenza della sindrome del dolore riflesso dal danno del disco. Se al paziente viene prescritta una risonanza magnetica, la discografia di solito non viene eseguita.

Tattiche di trattamento

I pazienti con lesioni del midollo spinale e della colonna vertebrale devono essere ricoverati immediatamente. Il trattamento delle lesioni è solitamente in più fasi. Può includere:

• Intervento operativo. È usato in diversi periodi di trattamento del trauma. Dopo l'operazione, il paziente attraversa un lungo periodo di riabilitazione. In alcuni casi clinici, un paziente può essere sottoposto a più interventi polivalenti;
• Terapia medica. Viene utilizzato principalmente per combattere i disturbi neurologici, ripristinare il metabolismo, aumentare la reattività, stimolare la conduttività e aumentare il flusso sanguigno capillare;
• Metodi fisioterapici. Sono utilizzati per accelerare i processi rigenerativi e riparativi, ripristinare l'attività dell'apparato muscolo-scheletrico e degli organi pelvici, aumentare le capacità compensatorie dell'organismo, prevenire contratture e piaghe da decubito. Per questo vengono eseguite sessioni di UHF, magnetoterapia, UVI, procedure termiche, elettroforesi e altre;
• terapia fisica. Viene eseguito per lo stesso scopo della fisioterapia. In alcuni casi clinici gli esercizi di fisioterapia sono vietati, pertanto solo un medico dovrebbe prescriverlo e selezionare una serie di esercizi;
• Trattamento in un sanatorio-resort. In essi, i pazienti con lesioni del midollo spinale potranno ricevere cure adeguate e fornire tutte le condizioni per il recupero. Inoltre, in tali istituzioni ci sono quasi sempre medici che possono essere consultati.

Conclusione

La lesione al midollo spinale e alla colonna vertebrale è una lesione grave che, nel peggiore dei casi, può portare alla disabilità. A seconda della gravità della lesione e della sua localizzazione, il paziente sperimenterà un certo quadro clinico.

La diagnosi delle lesioni consiste in diverse procedure strumentali. Il trattamento è principalmente chirurgico in combinazione con cure di supporto.

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Lesioni spinali: prevalenza, cause e conseguenze

La prevalenza delle lesioni spinali

Secondo vari autori, le lesioni spinali rappresentano dal 2 al 12% dei casi di lesioni traumatiche dell'apparato muscolo-scheletrico.
Il ritratto medio della vittima: un uomo sotto i 45 anni. Nella vecchiaia lesione alla colonna vertebrale sono osservati con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne.

La prognosi per le lesioni spinali associate a lesioni del midollo spinale è sempre molto grave. La disabilità in questi casi è dell'80-95% (secondo varie fonti). Un terzo dei pazienti con lesioni del midollo spinale muore.

Danni particolarmente pericolosi al midollo spinale nelle lesioni del rachide cervicale. Spesso tali vittime muoiono sul posto per arresto respiratorio e circolatorio. La morte di pazienti in un periodo più lungo dopo l'infortunio è causata da polmonite ipostatica dovuta a ridotta ventilazione dei polmoni, problemi urologici e piaghe da decubito con passaggio a uno stato settico (avvelenamento del sangue).

Le lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale nei bambini, compreso il trauma della colonna vertebrale alla nascita, sono più suscettibili di trattamento e riabilitazione a causa della maggiore capacità di adattamento del corpo del bambino.

Va notato che le conseguenze delle lesioni spinali sono in gran parte determinate dall'intervallo di tempo dalla lesione all'inizio del trattamento complesso. Inoltre, molto spesso i primi soccorsi prestati in modo inadeguato aggravano notevolmente le condizioni della vittima.

Il trattamento delle lesioni spinali è complesso e lungo, spesso richiede la partecipazione di diversi specialisti (traumatologo, neurochirurgo, specialista in riabilitazione). Pertanto, in molti paesi, i pazienti con gravi lesioni alla colonna vertebrale sono concentrati in centri specializzati.

Struttura anatomica della colonna vertebrale e del midollo spinale

Anatomia della colonna vertebrale

La colonna vertebrale è composta da 31-34 vertebre. Di queste, 24 vertebre sono liberamente collegate (sette cervicali, dodici toraciche e cinque lombari), e il resto è fuso in due ossa: l'osso sacro e il rudimento della coda umana - il coccige.

Ogni vertebra è costituita da un corpo situato anteriormente e da un arco che delimita il forame vertebrale posteriore. Le vertebre libere, ad eccezione delle prime due, hanno sette processi: spinoso, trasversale (2), articolare superiore (2) e articolare inferiore (2).
I processi articolari delle vertebre libere vicine sono collegati in articolazioni con capsule forti, in modo che la colonna vertebrale sia un'articolazione mobile elastica.

I corpi vertebrali sono collegati in un unico insieme con l'aiuto di dischi fibrosi elastici. Ogni disco è costituito da un anello fibroso, all'interno del quale si trova il nucleo polposo. Questo disegno:
1) fornisce mobilità della colonna vertebrale;
2) assorbire urti e carichi;
3) stabilizza la colonna vertebrale nel suo insieme.

Il disco intervertebrale è privo di vasi sanguigni, i nutrienti e l'ossigeno sono forniti per diffusione dalle vertebre vicine. Pertanto, tutti i processi di recupero avvengono qui troppo lentamente, così che con l'età si sviluppa una malattia degenerativa: l'osteocondrosi.

Inoltre, le vertebre sono collegate da legamenti: longitudinale - anteriore e posteriore, interarticolare o "giallo", interspinoso e sovraspinoso.

La prima (atlante) e la seconda (assiale) vertebra cervicale non sono come le altre. Sono cambiati a seguito della camminata eretta umana e forniscono una connessione tra la testa e la colonna vertebrale.

Atlante non ha corpo, ma è costituito da una coppia di massicce superfici laterali e due arcate con superfici articolari superiore e inferiore. Le superfici articolari superiori si articolano con i condili dell'osso occipitale e forniscono estensione della flessione della testa, mentre quelle inferiori sono rivolte verso la vertebra assiale.

Un legamento trasversale è teso tra le superfici laterali dell'atlante, davanti al quale si trova il midollo allungato, e dietro il processo della vertebra assiale, chiamato dente. La testa, insieme all'atlante, ruota attorno al dente e l'angolo massimo di rotazione in qualsiasi direzione raggiunge i 90 gradi.

Anatomia del midollo spinale

Situato all'interno della colonna vertebrale, il midollo spinale è ricoperto da tre gusci, che sono una continuazione dei gusci del cervello: duro, aracnoide e morbido. Dall'alto verso il basso si restringe formando un cono cerebrale, che a livello della seconda vertebra lombare passa nel filo terminale, circondato dalle radici dei nervi spinali inferiori (questo fascio è chiamato cauda equina).

Normalmente esiste uno spazio di riserva tra il canale spinale e il suo contenuto, che consente di sopportare senza dolore i movimenti naturali della colonna vertebrale e piccoli spostamenti traumatici delle vertebre.

Il midollo spinale nelle regioni cervicale e lombosacrale presenta due ispessimenti, che sono causati dall'accumulo di cellule nervose per l'innervazione degli arti superiori e inferiori.

Il midollo spinale è rifornito di sangue dalle sue stesse arterie (un'arteria spinale anteriore e due posteriori), che inviano piccoli rami nelle profondità della sostanza cerebrale. È stato stabilito che alcune aree sono rifornite da più filiali contemporaneamente, mentre altre hanno un solo ramo di approvvigionamento. Tale rete è alimentata dalle arterie radicolari, variabili e assenti in alcuni segmenti; allo stesso tempo, a volte un'arteria radicolare alimenta più segmenti contemporaneamente.

Con una lesione deformante, i vasi sanguigni sono piegati, schiacciati, sovraccarichi, il loro rivestimento interno è spesso danneggiato, con conseguente trombosi, che porta a disturbi circolatori secondari.

È stato clinicamente dimostrato che le lesioni del midollo spinale sono spesso associate non a un fattore traumatico diretto (trauma meccanico, compressione da frammenti delle vertebre, ecc.), Ma a un ridotto afflusso di sangue. Inoltre, in alcuni casi, a causa delle peculiarità della circolazione sanguigna, le lesioni secondarie possono catturare aree abbastanza estese al di fuori dell'azione del fattore traumatico.

Pertanto, nel trattamento delle lesioni spinali complicate da lesioni del midollo spinale, viene mostrata la più rapida eliminazione della deformità e il ripristino del normale afflusso di sangue.

Classificazione delle lesioni spinali

Le lesioni spinali sono suddivise in chiuse (senza danni alla pelle e ai tessuti che ricoprono la vertebra) e aperte (ferite da arma da fuoco, coltellate, ecc.).
Distinguere topograficamente lesioni di diverse parti della colonna vertebrale: cervicale, toracica e lombare.

Secondo la natura del danno, ci sono:

• lividi;
• distorsioni (strappi o rotture di legamenti e sacchi di articolazioni delle vertebre senza spostamento);
• fratture dei processi spinosi;
• fratture dei processi trasversi;
• fratture degli archi vertebrali;
• fratture dei corpi vertebrali;
• sublussazioni e lussazioni delle vertebre;
• frattura-dislocazione delle vertebre;
• spondilolistesi traumatica (spostamento graduale di una vertebra anteriormente a causa della distruzione dell'apparato legamentoso).

Inoltre, la distinzione tra lesioni stabili e instabili è di grande importanza clinica.
La lesione spinale instabile è una condizione in cui la deformità risultante a seguito di una lesione può peggiorare in futuro.

Le lesioni instabili si verificano con danni combinati alle sezioni posteriore e anteriore della colonna vertebrale, che spesso si verificano con un meccanismo di lesione di flessione-rotazione. Le lesioni instabili includono lussazioni, sublussazioni, fratture-lussazioni, spondilolistesi e lesioni da taglio e distorsione.

È clinicamente importante dividere tutte le lesioni spinali in non complicate (senza danni al midollo spinale) e complicate.

Esiste la seguente classificazione delle lesioni del midollo spinale:
1. Disturbi funzionali reversibili (commozione cerebrale).
2. Danno irreversibile (livido o contusione).
3. Sindrome da compressione del midollo spinale (può essere causata da frammenti e frammenti di parti delle vertebre, frammenti di legamenti, nucleo polposo, ematoma, edema e gonfiore dei tessuti, nonché da molti di questi fattori).

Sintomi di lesioni spinali

Sintomi di una lesione spinale stabile

Le lesioni stabili della colonna vertebrale includono contusioni, distorsioni (rottura dei legamenti senza spostamento), fratture dei processi spinosi e trasversali e lesioni da colpo di frusta.

Quando la colonna vertebrale è contusa, le vittime lamentano un dolore diffuso nel sito della lesione. Durante l'esame vengono rilevati gonfiore ed emorragia, i movimenti sono leggermente limitati.
Le distorsioni si verificano, di regola, con un brusco sollevamento di pesi. Sono caratterizzati da dolore acuto, una forte limitazione dei movimenti, dolore quando si preme sui processi spinosi e trasversali. A volte si uniscono i fenomeni di sciatica.

Le fratture dei processi spinosi non vengono spesso diagnosticate. Sorgono sia come risultato dell'applicazione diretta della forza, sia come risultato di una forte contrazione muscolare. I principali segni di fratture dei processi spinosi: dolore acuto alla palpazione, a volte puoi sentire la mobilità del processo danneggiato.

Le fratture dei processi trasversi sono causate dalle stesse cause, ma sono più comuni.
Sono caratterizzati dai seguenti sintomi:
Segno di Payr: dolore localizzato nella regione paravertebrale, aggravato girando nella direzione opposta.

Sintomo del tallone bloccato: quando posizionato sulla schiena, il paziente non può strappare la gamba raddrizzata dal letto sul lato della lesione.

Inoltre, c'è un dolore diffuso nel sito della lesione, a volte accompagnato da sintomi della sciatica.

Le lesioni da colpo di frusta del collo, che sono tipiche degli incidenti intraveicolari, sono generalmente indicate come lesioni stabili della colonna vertebrale. Tuttavia, abbastanza spesso hanno gravi sintomi neurologici. Le lesioni del midollo spinale sono causate sia da contusione diretta su lesione che da disturbi circolatori.

Il grado di danno dipende dall'età. Nelle persone anziane, a causa dei cambiamenti legati all'età nel canale spinale (osteofiti, osteocondrosi), il midollo spinale è più traumatizzato.

Segni di lesioni del rachide cervicale medio e inferiore

Lesioni delle vertebre cervicali medie e inferiori si verificano in incidenti stradali (60%), salti in acqua (12%) e cadute dall'alto (28%). Attualmente, le lesioni di questi reparti rappresentano fino al 30% di tutte le lesioni spinali, un terzo di esse si verifica con lesioni del midollo spinale.

Lussazioni, sublussazioni e fratture-lussazioni sono abbastanza comuni a causa della particolare mobilità del rachide cervicale inferiore, e sono classificate in ribaltamento e scivolamento. I primi sono caratterizzati da cifosi pronunciata (rigonfiamento posteriore) ed espansione dello spazio interspinoso dovuta alla rottura dei legamenti sopraspinato, interspinoso, interspinoso e longitudinale posteriore. Con lesioni da scivolamento, si osservano una deformazione a baionetta della colonna vertebrale, fratture dei processi articolari. Le vittime sono preoccupate per il forte dolore e la posizione forzata del collo (il paziente sostiene la testa con le mani). Spesso ci sono lesioni del midollo spinale, la cui gravità determina in gran parte la prognosi.

Le fratture isolate della terza-settima vertebra cervicale vengono diagnosticate abbastanza raramente. Un sintomo caratteristico: dolore alla vertebra danneggiata durante il carico dinamico sulla testa del paziente (pressione sulla parte superiore della testa).

Sintomi di lesioni della colonna vertebrale toracica e lombare

Per le lesioni della colonna vertebrale toracica e lombare, sono caratteristiche fratture e fratture-lussazioni; lussazioni isolate si verificano solo nella regione lombare, e quindi estremamente raramente, a causa della mobilità limitata.

Esistono molte classificazioni delle lesioni del rachide toracico e lombare, ma sono tutte complesse e ingombranti. La clinica più semplice.

In base al grado di danno, che dipende dall'entità della forza applicata diretta ad un angolo rispetto all'asse della colonna vertebrale, ci sono:

• fratture a forma di cuneo (il guscio del corpo vertebrale e parte della sostanza sono danneggiati, in modo che la vertebra assuma una forma a forma di cuneo; tali fratture sono per lo più stabili e sono soggette a trattamento conservativo);
• comminuta a cuneo (l'intero spessore del corpo vertebrale e la plastica di chiusura superiore sono danneggiati, in modo che il processo colpisca il disco intervertebrale; la lesione è instabile e in alcuni casi richiede un intervento chirurgico; può essere complicata da un danno al midollo spinale corda);
• frattura-lussazioni (distruzione del corpo vertebrale, lesioni multiple dell'apparato legamentoso, distruzione dell'anello fibroso del disco intervertebrale; la lesione è instabile e richiede un intervento chirurgico immediato; di norma, tali lesioni sono complicate da danni alla colonna vertebrale corda).

Le fratture da compressione che si verificano a seguito di un carico lungo l'asse della colonna vertebrale devono essere individuate separatamente (le fratture da compressione si verificano nelle regioni toraciche e lombari inferiori quando cadono sulle gambe e nella regione toracica superiore quando cadono sulla testa) . Con tali fratture, si forma una crepa verticale nel corpo vertebrale. La gravità della lesione e la tattica del trattamento dipenderanno dal grado di divergenza dei frammenti.

Le fratture e le fratture-lussazioni delle regioni toraciche e lombari presentano i seguenti sintomi: aumento del dolore nella zona della frattura con carico dinamico lungo l'asse, nonché quando si toccano i processi spinosi. Viene espressa la tensione protettiva dei muscoli retti della schiena (creste muscolari situate ai lati della colonna vertebrale) e dell'addome. Quest'ultima circostanza richiede una diagnosi differenziale con danni agli organi interni.

Segni di lesione del midollo spinale

Disturbi del movimento

I disturbi del movimento nelle lesioni del midollo spinale, di regola, sono simmetrici. Le eccezioni sono ferite da arma da taglio e danni alla cauda equina.

Gravi lesioni del midollo spinale portano a una mancanza di movimento degli arti subito dopo la lesione. I primi segni di ripristino dei movimenti attivi in ​​\u200b\u200bquesti casi possono essere rilevati non prima di un mese dopo.

I disturbi del movimento dipendono dal livello della lesione. Il livello critico è la quarta vertebra cervicale. La paralisi del diaframma, che si sviluppa con lesioni delle regioni cervicali superiori e medie del midollo spinale, porta all'arresto respiratorio e alla morte del paziente. Il danno al midollo spinale nei segmenti cervicali e toracici inferiori porta alla paralisi dei muscoli intercostali e all'insufficienza respiratoria.

Disturbi della sensibilità

Il danno al midollo spinale è caratterizzato da violazioni di tutti i tipi di sensibilità. Questi disturbi sono sia quantitativi (diminuzione della sensibilità fino all'anestesia completa) che qualitativi (intorpidimento, sensazione di gattonare, ecc.).

La gravità, la natura e la topografia dei disturbi sensoriali sono di grande valore diagnostico, poiché indicano la posizione e la gravità della lesione del midollo spinale.

È necessario prestare attenzione alla dinamica delle violazioni. Un aumento graduale dei segni di ridotta sensibilità e disturbi del movimento è tipico della compressione del midollo spinale da parte di frammenti ossei, frammenti di legamenti, un ematoma, una vertebra mobile e anche disturbi circolatori dovuti alla compressione dei vasi sanguigni. Tali condizioni sono un'indicazione per l'intervento chirurgico.

Disturbi viscerale-vegetativi

Indipendentemente dalla localizzazione del danno, i disturbi viscerale-vegetativi si manifestano principalmente nei disturbi degli organi pelvici (ritenzione delle feci e minzione). Inoltre, con danno elevato, c'è una discrepanza nell'attività degli organi dell'apparato digerente: un aumento della secrezione di succo gastrico ed enzimi pancreatici mentre si riduce la secrezione degli enzimi del succo intestinale.

La velocità del flusso sanguigno nei tessuti è nettamente ridotta, specialmente nelle aree con sensibilità ridotta, il deflusso microlinfatico è disturbato e la capacità fagocitica dei neutrofili del sangue è ridotta. Tutto ciò contribuisce alla rapida formazione di piaghe da decubito difficili da trattare.

La rottura completa del midollo spinale si manifesta spesso con la formazione di estese piaghe da decubito, ulcerazione del tratto gastrointestinale con sanguinamento massiccio.

Trattamento delle lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

I principi fondamentali del trattamento delle lesioni del midollo spinale e del midollo spinale sono: tempestività e adeguatezza del primo soccorso, rispetto di tutte le regole durante il trasporto delle vittime in un reparto specializzato, trattamento a lungo termine con la partecipazione di diversi specialisti e successivi corsi ripetuti di riabilitazione.

Quando si fornisce il primo soccorso, molto dipende dalla diagnosi tempestiva della lesione. Va sempre ricordato che in caso di incidenti stradali, cadute dall'alto, crolli di edifici, ecc., va tenuta in considerazione la possibilità di danni alla colonna vertebrale.

Quando si trasportano vittime con una lesione spinale, devono essere prese tutte le precauzioni per non aggravare la lesione. Tali pazienti non devono essere trasportati in posizione seduta. La vittima è adagiata su uno scudo. Allo stesso tempo, viene utilizzato un materasso ad aria per prevenire le piaghe da decubito. In caso di danno al rachide cervicale, la testa viene ulteriormente immobilizzata con l'ausilio di dispositivi speciali (pneumatici, collare per la testa, ecc.) O mezzi improvvisati (sacchi di sabbia).

Se si utilizza una barella morbida per trasportare un paziente con una lesione spinale, la vittima deve essere posizionata sullo stomaco e un cuscino sottile deve essere posizionato sotto il torace per un'ulteriore estensione della colonna vertebrale.

A seconda del tipo di lesione spinale, il trattamento in fase ospedaliera può essere conservativo o chirurgico.

Con lesioni stabili relativamente lievi della colonna vertebrale (distorsioni, lesioni da colpo di frusta, ecc.), Sono indicati riposo a letto, massaggi e procedure termiche.

Nei casi più gravi, il trattamento conservativo consiste nella correzione chiusa della deformità (riduzione o trazione simultanea) seguita dall'immobilizzazione (collari e corsetti speciali).

La rimozione chirurgica aperta della deformità allevia la compressione del midollo spinale e aiuta a ripristinare la normale circolazione sanguigna nell'area interessata. Pertanto, i crescenti sintomi della lesione del midollo spinale, che ne indicano la compressione, sono sempre un'indicazione per un intervento chirurgico urgente.

Si ricorre anche a metodi chirurgici nei casi in cui il trattamento conservativo è inefficace. Tali operazioni mirano a ricostruire segmenti danneggiati della colonna vertebrale. Nel periodo postoperatorio, viene utilizzata l'immobilizzazione, se indicata, la trazione.

Le vittime con segni di lesione del midollo spinale sono ricoverate nell'unità di terapia intensiva. In futuro, tali pazienti saranno supervisionati da un traumatologo, un neurochirurgo e uno specialista della riabilitazione.

Riabilitazione dopo lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

Il recupero da una lesione spinale è un processo lungo.
Per le lesioni spinali non complicate da lesione del midollo spinale, la terapia fisica è indicata fin dai primi giorni di lesione: inizialmente consiste in esercizi di respirazione, dalla seconda settimana sono consentiti i movimenti degli arti. Gli esercizi si complicano gradualmente, concentrandosi sulle condizioni generali del paziente. Oltre alla terapia fisica per lesioni spinali non complicate, vengono utilizzati con successo massaggi e procedure termiche.

La riabilitazione per le lesioni del midollo spinale è completata dalla terapia dell'impulso elettrico, dall'agopuntura. Il trattamento farmacologico comprende una serie di farmaci che migliorano i processi di rigenerazione nel tessuto nervoso (metiluracile), migliorano la circolazione sanguigna (cavinton) e i processi metabolici intracellulari (nootropil).

Gli ormoni anabolici e la terapia tissutale (corpo vitreo, ecc.) Sono anche prescritti per migliorare il metabolismo e accelerare il recupero dopo l'infortunio.

Oggi si stanno sviluppando nuovi metodi neurochirurgici (trapianto di tessuti embrionali), si stanno migliorando le tecniche per eseguire operazioni che ricostruiscono il segmento interessato e si stanno conducendo sperimentazioni cliniche di nuovi farmaci.

L'emergere di una nuova branca della medicina - la vertebrologia - è associata alle difficoltà di trattamento e riabilitazione dopo le lesioni spinali. Lo sviluppo della regione è di grande importanza sociale, poiché, secondo le statistiche, le lesioni spinali portano alla disabilità per la parte più attiva della popolazione.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Una lesione del midollo spinale è una lesione derivante da lesioni o malattie a qualsiasi parte del midollo spinale o dei nervi del canale spinale. Queste lesioni spesso causano compromissione o perdita della funzione motoria o sensoriale.

Molti scienziati non rinunciano all'idea che un giorno le lesioni del midollo spinale saranno completamente reversibili. Pertanto, la ricerca in questo settore viene condotta in tutto il mondo. Allo stesso tempo, i programmi terapeutici e riabilitativi esistenti oggi consentono a molti pazienti di diventare nuovamente membri attivi della società.

La capacità di controllare gli arti del corpo dopo una lesione del midollo spinale dipende da due fattori: la posizione della lesione (parte del midollo spinale) e la gravità della lesione. Se il midollo spinale è gravemente danneggiato, i percorsi che collegano tra loro diverse parti del midollo spinale vengono distrutti, quindi le conseguenze di una lesione spinale sono catastrofiche.

La gravità della lesione è suddivisa in:

Danno pieno

Una tale lesione porta a una perdita di sensibilità e funzioni motorie di tutti gli organi e parti del corpo che si trovano al di sotto del livello di lesione.

Danno incompleto

Con una lesione incompleta del midollo spinale, gli organi e gli arti situati al di sotto del sito della lesione mantengono un'attività motoria parziale.

Inoltre, le lesioni del midollo spinale possono portare alla tetraplegia (nota anche come tetraplegia), una violazione o perdita delle funzioni delle braccia, del tronco, delle gambe e delle funzioni degli organi pelvici.

La paraplegia è una paralisi completa o una paralisi che colpisce parte del busto, delle gambe e del bacino.

• Il medico curante eseguirà una serie di test per determinare il livello neurologico della lesione e la gravità della lesione.
• Segni e sintomi di lesione del midollo spinale (possono apparire come diversi o uno dei seguenti):
• perdita delle funzioni motorie
• perdita di sensibilità, inclusa la capacità di sentire il caldo, il freddo o il tatto.
• perdita di controllo dell'intestino e della vescica
• aumento del tono muscolare o spasmi incontrollabili
• disfunzione sessuale e infertilità
• dolore o formicolio causato da danni alle fibre nervose del midollo spinale
• mancanza di respiro, tosse.

Primi segni di una lesione del midollo spinale:

• Grave mal di schiena o pressione al collo e alla testa
• Debolezza, incoordinazione o paralisi in qualsiasi parte del corpo
• Intorpidimento, formicolio o perdita di sensibilità alle mani, alle dita, ai piedi o alle dita dei piedi
• Perdita di controllo dell'intestino o della vescica
• Difficoltà a camminare e mantenere l'equilibrio
• Problemi respiratori

Quando vedere un medico

Chiunque abbia subito una grave lesione alla testa o al collo dovrebbe rivolgersi immediatamente a un medico. I medici valuteranno e possibili danni al midollo spinale. Per qualsiasi sospetta lesione del midollo spinale, i medici devono eseguire tutte le procedure mediche appropriate fino a prova contraria, questo è importante perché:

• Una grave lesione spinale non è sempre immediatamente evidente. Se non viene riconosciuto in tempo, può portare a conseguenze più gravi.
• Anche l'intorpidimento o la paralisi possono richiedere del tempo per comparire e, se non diagnosticati, sanguinamento interno prolungato e gonfiore all'interno o intorno al midollo spinale possono peggiorare la situazione.
• Il tempo trascorso dopo l'infortunio e la fornitura di cure mediche influiscono direttamente sulle possibili complicanze e sulla successiva riabilitazione del paziente.

Come comportarsi con qualcuno che è appena stato ferito:

1. Chiama il 1719 o il pronto soccorso dell'ospedale più vicino.
2. Metti gli asciugamani su entrambi i lati della testa e del collo per tenerli fermi e aspetta un'ambulanza.
3. Fornire il primo soccorso alla vittima: adottare misure per arrestare l'emorragia e mantenere la vittima il più a suo agio possibile senza muovere il collo o la testa.

Il danno al midollo spinale è possibile a causa di danni alle vertebre, ai legamenti o ai dischi della colonna vertebrale. La lesione traumatica del midollo spinale può essere associata a un colpo improvviso alla colonna vertebrale, con conseguente frattura, spostamento o compressione delle vertebre. La lesione del midollo spinale può anche essere ottenuta a seguito di una ferita da arma da fuoco o da coltello. Le complicazioni di solito si verificano entro giorni o settimane dalla lesione a causa di sanguinamento, gonfiore, infiammazione e accumulo di liquidi all'interno e intorno al midollo spinale.

La lesione del midollo spinale non traumatica è anche possibile a causa di una serie di malattie: artrite, cancro, infiammazione, infezione o degenerazione del disco della colonna vertebrale.

Il tuo cervello e il sistema nervoso centrale

Il sistema nervoso centrale è costituito dal cervello e dal midollo spinale. Il midollo spinale, composto da tessuto molle circondato da ossa (vertebre), scende dalla base del cervello, è costituito da cellule nervose e dai loro processi e termina appena sopra la vita. Al di sotto di quest'area c'è un fascio di terminazioni nervose chiamato coda di cavallo.

I nervi spinali sono responsabili della comunicazione tra il cervello e il corpo. I motoneuroni trasmettono segnali dal cervello per controllare il movimento muscolare. Le aree sensoriali portano segnali dalle parti del corpo al cervello per comunicare informazioni su caldo, freddo, pressione, dolore e posizione degli arti.

Danni alle fibre nervose

Indipendentemente dalla causa della lesione del midollo spinale, possono essere colpite anche le fibre nervose che attraversano l'area lesa. Ciò porta a un deterioramento del funzionamento dei muscoli e dei nervi situati sotto il sito della lesione. I danni alla regione toracica o lombare possono influenzare il funzionamento dei muscoli del tronco, delle gambe e degli organi interni (controllo della vescica e dell'intestino, funzione sessuale). E le lesioni al collo possono influenzare i movimenti delle mani e persino la capacità di respirare.

Cause comuni di lesione del midollo spinale

Le cause più comuni di lesione del midollo spinale negli Stati Uniti sono:

Incidenti stradali. Gli incidenti che coinvolgono auto e moto sono la principale causa di lesioni del midollo spinale, oltre il 40% all'anno.

Cascate. Le lesioni del midollo spinale negli anziani (dopo i 65 anni) sono solitamente associate a una caduta. In generale, le statistiche assegnano ¼ di tutti i casi a questo motivo.

Atti di violenza. Il 15% delle lesioni del midollo spinale è causato dalla violenza (inclusi colpi di arma da fuoco e coltellate). Dati del National Institute of Neurological Disorders and Stroke.

Lesioni sportive. Gli sport professionistici comportano molti pericoli, così come la ricreazione attiva, ad esempio le immersioni in acque poco profonde. L'8% delle lesioni alla schiena rientra in questo articolo.

Alcol. Ogni quarto infortunio è legato all'alcol in un modo o nell'altro.

Malattie. Anche il cancro, l'artrite, l'osteoporosi e l'infiammazione del midollo spinale possono causare danni a questo organo.

Sebbene tali lesioni siano solitamente accidentali, sono stati identificati numerosi fattori che predispongono al rischio, come ad esempio:

Genere. Gli uomini statisticamente colpiti sono molte volte di più. Negli Stati Uniti, ci sono solo il 20% delle donne con simili e lesioni.

Età. Di norma, le lesioni vengono ricevute all'età più attiva, dai 16 ai 30 anni. Gli incidenti stradali rimangono la principale causa di lesioni a questa età.

Amore per il rischio e l'estremo. Il che è logico, ma la cosa principale è che, in primo luogo, atleti e dilettanti si feriscono quando vengono violate le precauzioni di sicurezza.

Malattie delle ossa e delle articolazioni. In caso di artrite cronica o osteoporosi, anche un piccolo infortunio alla schiena può essere fatale per il paziente.

Dopo una lesione del midollo spinale, i pazienti affrontano un gran numero di spiacevoli conseguenze che possono cambiare radicalmente le loro vite. Quando si riceve un infortunio così grave, un team di specialisti viene in aiuto del paziente, inclusi neurochirurghi, neurologi e medici del centro di riabilitazione.

Gli specialisti del Centro di riabilitazione offriranno una serie di metodi per controllare i processi vitali (il lavoro della vescica e dell'intestino). Sarà sviluppata una dieta speciale per migliorare le funzioni degli organi, che aiuterà a evitare futuri calcoli renali, infezioni del tratto urinario e renali, obesità, diabete, ecc. Sotto la supervisione di fisioterapisti esperti, sarà sviluppato un programma di esercizi fisici per migliorare il tono muscolare del paziente. Riceverai consigli dettagliati sulla cura della pelle per evitare piaghe da decubito, mantenendo il funzionamento dei sistemi cardiovascolare e respiratorio. Se necessario, possono essere coinvolti anche specialisti nel campo dell'urologia e del trattamento dell'infertilità. I medici ti insegneranno come affrontare il dolore e la depressione. Siamo in grado di offrire un approccio integrato per la completa stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Ricerca medica:

Radiografia. Da qui dovrebbe iniziare lo studio. Le immagini danno un quadro generale della situazione, consentono di valutare la deformazione della colonna vertebrale, rilevare fratture, lussazioni dei corpi e processi delle vertebre e chiarire il livello di danno.

Tomografia computerizzata (TC). La TAC fornisce informazioni più dettagliate sull'area danneggiata. Durante la scansione, il medico riceve una serie di immagini trasversali e fornisce uno studio dettagliato delle pareti del canale spinale, delle sue membrane e delle radici nervose.

Imaging a risonanza magnetica (MRI). La risonanza magnetica consente di ottenere un'immagine del midollo spinale in diverse proiezioni. E sarà molto utile per identificare ernie discali, coaguli di sangue e altre masse che possono comprimere il midollo spinale.

Pochi giorni dopo la lesione, quando il gonfiore si è attenuato, il medico può eseguire un esame neurologico per determinare la gravità della lesione. Include un test di forza muscolare e sensibilità sensoriale.

Sfortunatamente, la lesione del midollo spinale non può essere completamente curata. Ma la ricerca in corso sta fornendo ai medici sempre più nuovi strumenti e tecniche per trattare i pazienti che possono aiutare a rigenerare le cellule nervose e migliorare la funzione nervosa. Allo stesso tempo, non dobbiamo dimenticare il lavoro svolto nel campo del mantenimento di una vita attiva dei pazienti dopo un infortunio, ampliando le opportunità e migliorando la qualità della vita delle persone con disabilità.

Fornire assistenza medica di emergenza

Fornire pronto soccorso è fondamentale per ridurre al minimo gli effetti di eventuali lesioni alla testa o al collo. Allo stesso modo, il trattamento delle lesioni del midollo spinale spesso inizia sulla scena.

L'équipe medica di emergenza all'arrivo deve immobilizzare la colonna vertebrale nel modo più delicato e rapido possibile utilizzando un collare cervicale rigido e una barella speciale per trasportare la vittima in ospedale.

Quando si verifica una lesione del midollo spinale, il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva. Il paziente può anche essere portato in un centro regionale per le lesioni spinali dove è sempre presente un'équipe di neurochirurghi, ortopedici, psicologi, infermieri, terapisti e assistenti sociali.

Medicinali. Il metilprednisolone (Medrol) è usato per la lesione acuta del midollo spinale. Se trattato con "Metilprednisolone" entro le prime otto ore dopo l'infortunio, c'è la possibilità di ottenere un moderato miglioramento delle condizioni del paziente. Questo farmaco riduce i danni alle cellule nervose e allevia l'infiammazione dei tessuti attorno al sito della lesione. Tuttavia, non è una cura per la lesione del midollo spinale stessa.

Immobilizzazione. La stabilizzazione della colonna vertebrale ferita durante il trasporto è estremamente importante. Per fare questo, la brigata ha nel suo arsenale dispositivi speciali per mantenere fermi la colonna vertebrale e il collo.

Intervento chirurgico. Spesso i medici sono costretti a ricorrere a operazioni per rimuovere frammenti di ossa, corpi estranei, ernie discali o riparare una vertebra fratturata. Potrebbe anche essere necessario un intervento chirurgico per stabilizzare la colonna vertebrale per prevenire il dolore o la deformità ossea in futuro.

Periodo di ricovero

Dopo che il paziente si è stabilizzato ed è stato effettuato il trattamento prioritario, il personale inizia a lavorare per prevenire complicazioni e problemi correlati. Questo può essere un deterioramento delle condizioni fisiche del paziente, contrattura muscolare, piaghe da decubito, rottura dell'intestino e della vescica, infezioni respiratorie e coaguli di sangue.

La durata della degenza ospedaliera dipende dalla gravità della lesione e dal tasso di recupero. Dopo la dimissione, il paziente viene inviato al reparto di riabilitazione.

Riabilitazione. Il lavoro con il paziente può iniziare nelle prime fasi del recupero. Un team di specialisti può includere fisioterapisti, terapisti occupazionali, infermieri specializzati, uno psicologo, un assistente sociale, un nutrizionista e un medico supervisore.

Durante le fasi iniziali della riabilitazione, i medici in genere lavorano per preservare e rafforzare la funzione muscolare coinvolgendo abilità motorie fini e insegnando comportamenti adattivi nelle attività quotidiane. I pazienti ricevono consigli sulle conseguenze delle lesioni e sulla prevenzione delle complicanze. Ti verranno fornite raccomandazioni su come migliorare la qualità della vita nelle condizioni attuali. Ai pazienti vengono insegnate nuove abilità, compreso l'uso di attrezzature e tecnologie speciali che consentono di non dipendere da un aiuto esterno. Dopo averli padroneggiati, puoi trovare un possibile nuovo hobby, partecipare ad attività sociali e sportive, tornare a scuola o al lavoro.

Trattamento medico. Al paziente possono essere prescritti farmaci per controllare gli effetti della lesione del midollo spinale. Questi includono medicinali per controllare il dolore e gli spasmi muscolari, nonché medicinali per migliorare il controllo della vescica, dell'intestino e della funzione sessuale.

Nuove tecnologie. Ad oggi, sono stati inventati mezzi di trasporto moderni per le persone con disabilità, fornendo la piena mobilità dei pazienti. Ad esempio, moderne sedie a rotelle leggere su un motore elettrico. Alcuni dei modelli più recenti consentono al paziente di salire autonomamente le scale e sollevare la persona seduta all'altezza desiderata.

Previsioni e ripresa

Il tuo medico non sarà in grado di prevedere il recupero solo di un paziente ricoverato. In caso di recupero, se possibile, ci vorranno da 1 settimana a sei mesi dopo l'infortunio. Per un altro gruppo di pazienti, piccoli miglioramenti arriveranno dopo un anno o più di auto-miglioramento.

In caso di paralisi e successiva disabilità, è necessario trovare in se stessi la forza per accettare la situazione e iniziare una vita diversa, il cui adattamento sarà difficile e spaventoso. Una lesione del midollo spinale influenzerà ogni aspetto della vita, che si tratti di attività quotidiane, lavoro o relazioni.

Il recupero da un evento del genere richiede tempo, ma spetta a te scegliere se sei felice nella situazione attuale e non nell'infortunio. Molte persone hanno attraversato questo e sono state in grado di trovare la forza per iniziare una nuova vita piena. Una delle componenti principali del successo è l'assistenza medica di alta qualità e il supporto per i propri cari.

Le cause delle emergenze nelle lesioni spinali possono essere traumatiche o non traumatiche.

A non traumatico i motivi includono:

• Processi midollari:
  • infiammazione del midollo spinale: mielite, virale e autoimmune
  • tumori midollari (gliomi, ependimomi, sarcomi, lipomi, linfomi, drip metastasi); mielopatia paraneoplastica (p. es., nel carcinoma bronchiale e nel morbo di Hodgkin)
  • mielopatia da radiazioni sotto forma di sintomi acuti, da incompleti a completi, di lesioni a un certo livello del midollo spinale a dosi di radiazioni di 20 Gy con una latenza da diverse settimane a mesi e anni
  • sindromi spinali vascolari: ischemia spinale (p. es., dopo chirurgia aortica o dissezione aortica), vasculite, embolia (p. es., malattia da decompressione), compressione vascolare (p. es., dovuta all'effetto massa) e malformazioni artero-venose spinali, angiomi, cavernomi o fistole durali (con stasi venosa e ischemia congestizia o emorragia)
  • mielopatia metabolica (con decorso acuto e subacuto); mielosi funicolare con carenza di vitamina B 12; mielopatia epatica nell'insufficienza epatica
• Processi extramidollari:
  • spondilodiscite purulenta (batterica), spondilite tubercolare (malattia di Pott), spondilite micotica, ascesso epi o subdurale;
  • malattie reumatiche infiammatorie croniche della colonna vertebrale come artrite reumatoide, spondiloartropatia sieronegativa (spondilite anchilosante), artropatia psoriasica, artropatia enteropatica, spondiloartropatia reattiva, malattia di Reiter;
  • tumori extramidollari (neurinomi, meningiomi, angiomi, sarcomi) e metastasi (p. es., cancro bronchiale, mieloma multiplo [plasmocitoma]);
  • emorragie spinali subdurali ed epidurali nei disturbi della coagulazione del sangue (anticoagulazione!), condizione dopo trauma, puntura lombare, catetere epidurale e malformazioni vascolari;
  • malattie degenerative come fratture osteoporotiche della colonna vertebrale, stenosi del canale spinale, ernie discali.

A traumatico i motivi includono:

• Contusione, violazione del midollo spinale
• Emorragie traumatiche
• Frattura/lussazione del corpo vertebrale

Lesioni midollari non traumatiche

Infiammazione/infezione del midollo spinale

Cause frequenti di mielite acuta sono principalmente la sclerosi multipla e le infiammazioni virali; tuttavia, i patogeni non vengono rilevati in più del 50% dei casi.

I fattori di rischio per l'infezione spinale sono:

• Immunosoppressione (HIV, terapia farmacologica immunosoppressiva)
• Diabete
• Abuso di alcol e droghe
• Lesioni
• Malattie croniche del fegato e dei reni.

Sullo sfondo di un'infezione sistemica (sepsi, endocardite), specialmente in questi gruppi a rischio, si possono notare anche ulteriori manifestazioni spinali di infezione.

ischemia spinale

L'ischemia spinale, rispetto all'ischemia cerebrale, è rara. A questo proposito, un effetto favorevole è esercitato, in primo luogo, da una buona collateralizzazione del flusso sanguigno del midollo spinale.

Le seguenti sono considerate cause di ischemia spinale:

• Arteriosclerosi
• aneurisma aortico
• Operazioni sull'aorta
• Ipotensione arteriosa
• Ostruzione/dissezione dell'arteria vertebrale
• Vasculite
• Collagenosi
• Occlusione vascolare embolica (p. es., malattia da decompressione nei subacquei)
• Processi volumetrici spinali (dischi intervertebrali, tumore, ascesso) con compressione vascolare.

Inoltre, ci sono anche ischemie spinali idiopatiche.

Tumori del midollo spinale

Secondo la localizzazione anatomica, i tumori spinali/processi di volume sono suddivisi in:

• Tumori vertebrali o extradurali (p. es., metastasi, linfomi, mieloma multiplo, schwannomi)
• Tumori del midollo spinale (astrocitoma spinale, ependimoma, metastasi intradurali, idromielia/siringomielia, cisti aracnoidea spinale).

Emorragie e malformazioni vascolari

A seconda degli scomparti, ci sono:

• ematoma epidurale
• Ematoma sub durale
• Emorragia subaracnoidea spinale
• Ematomielia.

Le emorragie spinali sono rare.

I motivi sono:

• Misure diagnostico/terapeutiche come puntura lombare o catetere epidurale
• Anticoagulazione orale
• Disturbi della coagulazione del sangue
• Malformazioni dei vasi spinali
• Lesioni
• Tumori
• Vasculite
• Terapia manuale
• Raramente, aneurismi nella regione cervicale (arteria vertebrale)

Le malformazioni vascolari includono:

• Fistole arterovenose durali
• Malformazioni arterovenose
• Malformazioni cavernose e
• angiomi spinali.

Sintomi e segni di lesione midollare non traumatica

Il quadro clinico nelle emergenze spinali dipende principalmente dall'eziopatogenesi sottostante e dalla localizzazione della lesione. Queste condizioni si presentano tipicamente con deficit neurologici acuti o subacuti, che includono:

• Disturbi di sensibilizzazione (ipoestesia, par- e disestesia, iperpatia) solitamente caudali alla lesione del midollo spinale
• Deficit motori
• Disturbi vegetativi.

I fenomeni di prolasso possono essere lateralizzati, ma si manifestano anche sotto forma di sintomi acuti di lesione trasversale del midollo spinale.

mielite ascendente può portare a danni al tronco encefalico con prolasso dei nervi cranici e insufficienza dativa, che può corrispondere clinicamente al modello della paralisi di Landry (= paralisi flaccida ascendente).

Mal di schiena, spesso tirante, lancinante o smussato, avvertito principalmente nei processi infiammatori extramidollari.

Con infiammazione locale febbre inizialmente può essere assente e si sviluppa solo dopo disseminazione ematogena.

tumori spinali inizialmente spesso accompagnato da mal di schiena, aggravato dalla percussione della colonna vertebrale o durante l'esercizio, non devono essere presenti deficit neurologici. Il dolore radicolare può verificarsi con danni alle radici nervose.

Sintomi ischemia spinale si sviluppa su un periodo da minuti a ore e, di norma, copre il pool della nave:

• Sindrome dell'arteria spinale anteriore: spesso dolore radicolare o cingolo, tetra o paraparesi flaccida, mancanza di sensibilità al dolore e alla temperatura pur mantenendo la sensibilità alle vibrazioni e la sensibilità articolare-muscolare
• Sindrome dell'arteria sulco-commissurale
• Sindrome dell'arteria spinale posteriore: perdita della propriocezione con atassia quando si sta in piedi e si cammina, a volte paresi, disfunzione della vescica.

Emorragie spinali sono caratterizzati da mal di schiena acuto, spesso unilaterale o radicolare, di solito con sintomatologia incompleta della lesione trasversa del midollo spinale.

A causa di malformazioni dei vasi spinali spesso si sviluppano lentamente sintomi di lesioni trasversali del midollo spinale, a volte fluttuanti o parossistici.

A disturbi metaboliciè necessario, prima di tutto, ricordare la carenza di vitamina B12 con un quadro di mielosi funicolare. Si presenta spesso in pazienti con anemia perniciosa (p. es., morbo di Crohn, malattia celiaca, malnutrizione, dieta vegetariana rigorosa) e deficit motori lentamente progressivi, come paraparesi spastica e disturbi dell'andatura, e deficit sensoriali (parestesie, diminuzione della sensibilità alle vibrazioni).) . Inoltre, le funzioni cognitive di solito peggiorano (coscienza confusa, ritardo psicomotorio, depressione, comportamento psicotico). Raramente, con funzionalità epatica compromessa (principalmente nei pazienti con shunt portosistemico), la mielopatia epatica si sviluppa con danni al tratto piramidale.

Polio procede classicamente in più fasi e inizia con la febbre, seguita da una fase di meningite fino allo sviluppo di una fase paralitica.

sifilide spinale con tabe del midollo spinale (mielite dei funicoli posteriori / laterali del midollo spinale) come stadio avanzato della neurosifilide, è accompagnata da paralisi progressiva, disturbi sensoriali, dolori lancinanti o taglienti, perdita di riflessi e compromissione della funzione della vescica.

Mielite con encefalite da zecche spesso associato a "sintomatologia trasversale grave" che coinvolge gli arti superiori, i nervi cranici e il diaframma e ha una prognosi infausta.

Neuromielite ottica(Sindrome di Devic) è una malattia autoimmune che colpisce prevalentemente le giovani donne. È caratterizzato da segni di mielite acuta (trasversa) e neurite ottica.

Mielopatia da radiazioni si sviluppa dopo l'irradiazione, di norma, con una latenza di diverse settimane o mesi e può presentarsi con sintomi spinali acuti (paresi, disturbi sensoriali). La diagnosi è indicata dall'anamnesi, compresa la dimensione del campo di radiazioni.

Diagnosi delle lesioni midollari non traumatiche

Esame clinico

La localizzazione del danno è stabilita dallo studio di dermatomi sensibili, miotomi e riflessi di stiramento dei muscoli scheletrici. Lo studio della sensibilità alle vibrazioni, compresi i processi spinosi, aiuta a determinare il livello di localizzazione.

I disturbi autonomici possono essere identificati, ad esempio, attraverso il tono dello sfintere anale e l'alterato svuotamento della vescica con formazione di urina residua o incontinenza. L'infiammazione limitata della colonna vertebrale e delle strutture adiacenti è spesso accompagnata da dolore al tocco e alla spremitura.

I sintomi dell'infiammazione spinale all'inizio possono essere completamente aspecifici, il che complica e rallenta significativamente la diagnosi.

Le difficoltà sorgono nella differenziazione causata dal patogeno e dalla mielite parainfettiva. In quest'ultimo caso viene spesso descritto un intervallo asintomatico tra una precedente infezione e la mielite.

Visualizzazione

Se si sospetta un processo spinale, il metodo di scelta è la risonanza magnetica in almeno due proiezioni (sagittale + 33 assiale).

Ischemia spinale, lesioni infiammatorie, alterazioni metaboliche e tumori particolarmente ben visualizzato su immagini pesate in T2. I cambiamenti infiammatori o edematosi, così come i tumori, sono ben visualizzati nelle sequenze STIR. Dopo l'iniezione di un agente di contrasto nelle sequenze T1, i focolai infiammatori in fiore e i tumori sono generalmente ben differenziati (a volte sottrazioni del T1 originale da T1 dopo l'iniezione di un agente di contrasto per una delimitazione più accurata del contrasto). Se si sospetta un coinvolgimento osseo, le sequenze T2 o STIR con saturazione dei grassi, o T1 dopo l'iniezione del mezzo di contrasto, sono appropriate per una migliore differenziazione.

Emorragie spinali può essere riconosciuto alla TC in caso di diagnosi di emergenza. Tuttavia, la risonanza magnetica è il metodo di scelta per una migliore classificazione anatomica ed eziologica. Le emorragie alla risonanza magnetica vengono visualizzate in modo diverso, a seconda del loro stadio (< 24 часов, 1-3 дня и >3 giorni). Se ci sono controindicazioni alla risonanza magnetica, quindi per valutare il danno osseo e chiarire la questione degli effetti di massa significativi nei processi infiammatori extramidollari, viene eseguita la TC della colonna vertebrale con contrasto.

Per minimizzare la dose di radiazioni ricevuta dal paziente, è consigliabile determinare il livello di danno sulla base del quadro clinico.

In rari casi (imaging funzionale, processi di volume intradurale con interessamento osseo) è consigliabile eseguire una mielografia con tomografia computerizzata postmielografica.

Le alterazioni degenerative, le fratture e l'osteolisi dei corpi vertebrali possono spesso essere riconosciute su una semplice radiografia.

Ricerca sui liquori

Un ruolo importante è svolto dall'analisi citologica, chimica, batteriologica e immunologica del liquido cerebrospinale.

Infiammazione batterica di solito accompagnato da un marcato aumento della conta cellulare (> 1000 cellule) e delle proteine ​​totali. Se si sospetta un'infezione batterica, è necessario sforzarsi di isolare l'agente patogeno seminando liquido cerebrospinale sulla flora o mediante PCR. Con segni di infiammazione sistemica, l'agente patogeno batterico viene rilevato dall'emocoltura.

A infiammazioni virali, a parte un lieve o moderato aumento del numero (di solito da 500 a un massimo di 1000 cellule), di solito c'è solo un leggero aumento del livello delle proteine. Un'infezione virale può essere indicata dal rilevamento di anticorpi specifici (IgG e IgM) nel liquido cerebrospinale. La formazione di anticorpi nel CSF può essere confermata in modo affidabile determinando l'indice di avidità di anticorpi specifici (AI). Un indice >1,5 è sospetto, e valori >2 indicano la formazione di anticorpi nel sistema nervoso centrale.
Il rilevamento dell'antigene mediante PCR è un metodo rapido e affidabile. Questo metodo può, in particolare, fornire informazioni importanti nella fase iniziale dell'infezione, quando la risposta immunitaria umorale è ancora insufficiente. Nell'infiammazione autoimmune, c'è una leggera pleiocitosi (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Nella sclerosi multipla, oltre l'80% dei pazienti presenta bande oligoclonali nel liquido cerebrospinale. La neuromielite ottica in oltre il 70% dei pazienti è associata alla presenza nel siero di anticorpi specifici contro l'acquaporina 4.

Altre misure diagnostiche

Diagnostica di laboratorio di routine, emocromo completo e proteina C-reattiva in caso di processi infiammatori spinali isolati non sempre aiutano, e spesso nella fase iniziale non si riscontrano anomalie nelle analisi, o vi sono solo lievi alterazioni. Tuttavia, un aumento della proteina C-reattiva nell'infiammazione spinale batterica è un segno non specifico che dovrebbe portare a una diagnosi dettagliata.

Gli agenti patogeni sono identificati mediante emocoltura batterica, a volte mediante biopsia (puntura guidata da TC per ascesso o discite) o prelievo intraoperatorio.

Studi elettrofisiologici servono a diagnosticare danni funzionali al sistema nervoso e, soprattutto, a valutarne la prognosi.

Diagnosi differenziale

Attenzione: un tale fenomeno nel liquido cerebrospinale può verificarsi con "blocco del liquido cerebrospinale" (in assenza di flusso del liquido cerebrospinale a seguito dello spostamento meccanico del canale spinale).

La diagnosi differenziale per le lesioni spinali non traumatiche include:

• Poliradicolite acuta (sindrome di Guillain-Barré): deficit sensomotori acuti "ascendenti"; di solito è possibile differenziare la mielite sulla base di una tipica dissociazione cellula-proteina nel liquido cerebrospinale con un aumento delle proteine ​​totali pur mantenendo un numero normale di cellule.
• Paralisi iper o ipokaliemica;
• Sindromi con polineuropatia: polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica con deterioramento acuto, borreliosi, infezione da HIV, infezione da CMV;
• Sindromi miopatiche (miastenia grave, paralisi diskalemica, rabdomiolisi, miosite, ipotiroidismo): di solito un aumento della creatina chinasi e della dinamica - un tipico quadro EMG;
• Sindrome corticale parasagittale (p. es., tumore al cervello falciforme);
• Sintomi psicogeni delle lesioni trasversali del midollo spinale.

Complicazioni delle emergenze nelle lesioni spinali

• Deficit sensomotori prolungati (paraparesi/paraplegia) con rischio aumentato
  • trombosi venosa profonda (prevenzione della trombosi)
  • contratture
  • spasticità
  • piaghe da decubito
• Con lesioni cervicali elevate, il rischio di disturbi respiratori - aumento del rischio di polmonite, atelettasia
• Disreflessia autonomica
• Funzione compromessa della vescica, aumento del rischio di infezioni del tratto urinario fino all'urosepsi
• Funzione intestinale compromessa - pericolo di gonfiore eccessivo, ileo paralitico
• Disturbi della termoregolazione in caso di lesioni localizzate a livello delle 9-10 vertebre toraciche con rischio di ipertermia
• Aumento del rischio di ipotensione ortostatica

Trattamento delle lesioni midollari non traumatiche

Infiammazione del midollo spinale

Oltre alla terapia specifica diretta contro l'agente patogeno, dovrebbero prima essere eseguite misure generali, come l'installazione di un catetere urinario per violazioni dello svuotamento della vescica, prevenzione della trombosi, modifica della posizione del paziente, mobilizzazione tempestiva, fisioterapia e terapia del dolore .

Terapia generale: la terapia farmacologica dipende principalmente dall'eziopatogenesi della lesione spinale o dal patogeno. Spesso nella fase iniziale non è possibile stabilire in modo univoco l'affiliazione eziologica o isolare i patogeni, quindi la scelta dei farmaci viene effettuata empiricamente, a seconda del decorso clinico, dei risultati della diagnostica di laboratorio e dello studio del liquido cerebrospinale, nonché sullo spettro previsto di agenti patogeni.

All'inizio, dovrebbe essere effettuata una terapia antibiotica di ampia combinazione utilizzando un antibiotico che agisce sul sistema nervoso centrale.

In linea di principio, gli antibiotici o gli agenti virostatici dovrebbero essere utilizzati in modo mirato.

La scelta dei farmaci dipende dai risultati di uno studio di colture batteriologiche di sangue e punture di liquido cerebrospinale o liquido cerebrospinale (è richiesto un angiogramma!), nonché dai risultati di studi sierologici o immunologici. In caso di decorso subacuto o cronico della malattia, se la situazione clinica lo consente, è opportuno effettuare preventivamente una diagnosi mirata, se possibile con isolamento del patogeno, e, se necessario, una diagnosi differenziale.

In caso di ascessi batterici, oltre alla terapia antibiotica (se possibile dal punto di vista anatomico e funzionale), dovrebbe essere discussa la possibilità e dovrebbe essere presa una decisione individuale sullo sbrigliamento neurochirurgico del focolaio.

Terapia specifica:

• mielite trasversa acuta idiopatica. Non ci sono studi randomizzati controllati con placebo che supportano inequivocabilmente l'uso della terapia con cortisone. Per analogia con il trattamento di altre malattie infiammatorie e sulla base dell'esperienza clinica, vengono spesso eseguiti 3-5 giorni di terapia con cortisone endovenoso con metilprednisolone alla dose di 500-1000 mg. I pazienti con una condizione clinica grave possono anche beneficiare di una terapia più aggressiva con ciclofosfamide e plasmaferesi.
• mielite associata a herpes simplex e herpes zoster: acyclovir.
• Infezioni da CMV: ganciclovir. In rari casi di intolleranza all'aciclovir nelle infezioni da HSV, varicella-zoster o CMV, può essere utilizzato anche il foscarnet.
• neuroborreliosi: 2-3 settimane di antibiosi con ceftriaxone (1x2 g/die IV) o cefotaxime (3x2 g/die IV).
• neurosifilide: penicillina G o ceftriaxone 2-4 g/die per via endovenosa (la durata della terapia dipende dallo stadio della malattia).
• tuberculosis: terapia di combinazione a quattro componenti per più mesi con rifampicina, isoniazide, etambutolo e pirazinamide.
• gli ascessi spinali con prolasso neurologico progressivo (p. es., segnale mielopatico alla RM) o segni pronunciati di un processo volumetrico richiedono un intervento chirurgico urgente.
• spondilite e spondilodiscite sono spesso trattate in modo conservativo con immobilizzazione e terapia antibiotica (se possibile mirata) per almeno 2-4 settimane. Gli antibiotici che agiscono bene sul sistema nervoso centrale per i patogeni Gram-positivi includono, ad esempio, fosfomicina, ceftriaxone, cefotaxime, meropenem e linezolid. In caso di osteomielite tubercolare, è indicata la terapia combinata antitubercolare di più mesi. In assenza di effetto o sintomi gravi, prima
  In generale, la distruzione ossea con segni di instabilità e/o depressione del midollo spinale può richiedere lo sbrigliamento chirurgico con rimozione del disco intervertebrale e successiva stabilizzazione. Le misure chirurgiche dovrebbero essere discusse principalmente in caso di compressione delle strutture neurali.
• - neurosarcoidosi, neuro-Behcet, lupus eritematoso: terapia immunosoppressiva; a seconda della gravità della malattia si utilizza il cortisone e, soprattutto nella terapia a lungo termine, anche il metotrexato, l'azatioprina, la ciclosporina e la ciclofosfamide.

ischemia spinale

Le opzioni terapeutiche per l'ischemia spinale sono limitate. Non ci sono raccomandazioni mediche basate sull'evidenza. Il ripristino o il miglioramento della circolazione spinale viene in primo piano per prevenire ulteriori danni. Di conseguenza, è necessario, per quanto possibile, affrontare terapeuticamente le cause alla base dell'ischemia spinale.

In caso di occlusione vascolare, deve essere presa in considerazione la coagulazione del sangue (anticoagulazione, eparinizzazione). La somministrazione di cortisone non è raccomandata a causa di potenziali effetti collaterali.

Nella fase iniziale, la base della terapia è il controllo e la stabilizzazione delle funzioni vitali, nonché la prevenzione delle complicanze (infezioni, piaghe da decubito, contratture, ecc.). In futuro vengono mostrate le misure di neuroriabilitazione.

Tumori

Nel caso di processi volumetrici isolati con compressione del midollo spinale, è necessaria una decompressione chirurgica urgente. Più a lungo c'è o continua la lesione del midollo spinale (> 24 ore), peggiori sono le possibilità di recupero. Nel caso di tumori o metastasi radiosensibili, si considera la possibilità di irradiazione.

Altre opzioni terapeutiche, a seconda del tipo di tumore, della sua prevalenza e dei sintomi clinici, includono terapia conservativa, radioterapia (incluso gamma knife), chemioterapia, termocoagulazione, embolizzazione, vertebroplastica e, con segni di instabilità, varie misure di stabilizzazione. Gli approcci terapeutici dovrebbero essere discussi in modo interdisciplinare, con neurologi, neurochirurghi/traumatologi/oncologi ortopedici (specialisti in radioterapia).

Per i processi di volume spinale con edema, viene utilizzato il cortisone (ad es. 100 mg di idrocortisone al giorno, secondo gli standard della Società Tedesca di Neurologia 2008, in alternativa desametasone, ad es. 3 x 4-8 mg/giorno). La durata del trattamento dipende dal decorso clinico e/o dai cambiamenti nei dati di imaging.

Emorragie spinali

A seconda del decorso clinico e della natura volumetrica del processo, l'emorragia spinale sub o epidurale può richiedere un intervento chirurgico (spesso laminectomia decompressiva con prelievo di sangue).

Con piccole emorragie senza segni di un effetto di massa e con sintomi minori, inizialmente è giustificata la gestione dell'aspettativa conservativa con il controllo della dinamica del processo.

Le malformazioni vascolari spinali rispondono bene alla terapia endovascolare (embolizzazione). Innanzitutto, le malformazioni artero-venose (=fistole) di tipo I possono spesso essere occluse. Altre malformazioni artero-venose possono non essere sempre occluse, ma spesso possono essere ridotte di dimensioni.

Prognosi per lesioni del midollo spinale non traumatiche

I fattori prognosticamente sfavorevoli nelle lesioni infiammatorie del midollo spinale includono:

• Corso inizialmente rapidamente progressivo
• Durata della perdita neurologica per più di tre mesi
• Rilevazione della proteina 14-3-3 nel CSF come segno di danno neuronale
• Potenziali evocati motori e sensoriali patologici, nonché segni di denervazione all'EMG.

Circa il 30-50% dei pazienti con mielite trasversa acuta ha un esito sfavorevole con disabilità grave residua e la prognosi per la sclerosi multipla è migliore rispetto ai pazienti con altre cause di sindrome del midollo spinale trasversale.

La prognosi della spondilite/spondilodiscite e degli ascessi spinali dipende dall'entità e dalla durata del danno alle strutture neurali. Il fattore decisivo è quindi la diagnosi e la terapia tempestive.

La prognosi dell'ischemia spinale, a causa delle limitate opzioni terapeutiche, è infausta. La maggior parte dei pazienti ha un deficit neurologico persistente, che dipende principalmente dal tipo di lesione primaria.

La prognosi per i processi volumetrici spinali dipende dal tipo di tumore, dalla sua prevalenza, dall'entità e dalla durata del danno alle strutture neurali e dalle possibilità o dall'effetto della terapia.

La prognosi delle emorragie spinali è determinata principalmente dalla gravità e dalla durata dei deficit neurologici. Con piccole emorragie e tattiche conservatrici, la prognosi nella maggior parte dei casi può essere favorevole.

Lesione traumatica del midollo spinale

Le lesioni spinali si verificano a seguito di un impatto di forza ad alta energia. I motivi comuni includono:

• incidente ad alta velocità
• Cadere da una grande altezza e
• Forza diretta.

A seconda del meccanismo dell'incidente, le forze assiali possono portare a fratture da compressione di una o più vertebre, nonché a lesioni in flessione-estensione della colonna vertebrale con distrazione e componenti rotazionali.

Circa il 15-20% dei pazienti con grave lesione cerebrale traumatica presenta lesioni concomitanti del rachide cervicale. Circa il 15-30% dei pazienti con politrauma ha lesioni spinali. Fondamentalmente riconosciuta è l'allocazione nella spina dorsale delle colonne o colonna anteriore, media e posteriore ( modello a tre colonne Denis), e le colonne anteriore e media della colonna vertebrale includono i corpi vertebrali e il posteriore - i loro segmenti dorsali.

Una descrizione dettagliata del tipo di lesione che riflette i criteri funzionali e prognostici è Classificazione delle lesioni del rachide toracico e lombare, secondo cui le lesioni spinali sono suddivise in tre tipi principali A, B e C, dove ciascuna delle categorie comprende tre ulteriori sottotipi e tre sottogruppi. L'instabilità aumenta nella direzione dal tipo A al tipo C e all'interno dei rispettivi sottogruppi (dal 1° al 3°).

Per lesioni del rachide cervicale superiore, per caratteristiche anatomiche e biomeccaniche, c'è classificazione separata.

Oltre alle fratture, le seguenti lesioni si verificano con lesioni spinali:

• Emorragie nel midollo spinale
• Lividi e gonfiore del midollo spinale
• Ischemia del midollo spinale (dovuta a compressione o rottura delle arterie)
• Rottura e spostamento dei dischi intervertebrali.

Sintomi e segni di lesione traumatica del midollo spinale

Oltre all'anamnesi (principalmente il meccanismo dell'incidente), il quadro clinico gioca un ruolo decisivo per ulteriori misure diagnostiche e terapeutiche. I seguenti sono i principali aspetti clinici delle lesioni spinali traumatiche:

• Dolore nell'area della frattura durante la maschiatura, la compressione, il movimento
• Le fratture stabili sono generalmente indolori; le fratture instabili spesso causano dolore più intenso con movimento limitato
• Ematoma nel sito della frattura
• Deformità della colonna vertebrale (come l'ipercifosi)
• Prolasso neurologico: dolore radicolare e/o disturbi sensoriali, sintomi di lesione del midollo spinale trasversale incompleta o completa, disfunzione della vescica e del retto negli uomini, a volte priapismo.
• Insufficienza respiratoria con alta paralisi cervicale (C 3-5 innervano il diaframma).
• Prolasso del tronco encefalico/nervi cranici nelle lussazioni atlanto-occipitale.
• Raramente lesioni traumatiche delle arterie vertebrali o basilari.
• Shock spinale: perdita transitoria della funzione a livello di lesione del midollo spinale con perdita dei riflessi, perdita delle funzioni sensomotorie.
• Shock neurogeno: si sviluppa principalmente con lesioni del rachide cervicale e toracico sotto forma di una triade: ipotensione, bradicardia e ipotermia.
• Disreflessia autonomica in caso di lesioni in T6; come risultato dell'azione di vari stimoli nocicettivi (ad esempio irritazione tattile), un'eccessiva reazione simpatica con vasocostrizione e un aumento della pressione sistolica fino a 300 mm Hg, nonché una diminuzione della circolazione periferica (pallore della pelle) può svilupparsi al di sotto del livello del focus. Al di sopra del livello del fuoco nel midollo spinale si sviluppa una vasodilatazione compensatoria (arrossamento della pelle e sudorazione). In considerazione delle crisi pressorie e della vasocostrizione - con il rischio di emorragia cerebrale, infarto cerebrale e miocardico, aritmie fino all'arresto cardiaco - la disreflessia autonomica è una grave complicanza.
• Sindrome di Brown-Séquard: solitamente una lesione semi-midollare con paralisi ipsilaterale e perdita della propriocezione, nonché perdita controlaterale del dolore e della sensazione di temperatura.
• Sindrome del cono midollare: danno al midollo spinale sacrale e alle radici nervose della regione lombare con areflessia della vescica, dell'intestino e degli arti inferiori con riflessi talvolta persistenti a livello sacrale (ad esempio riflesso bulbocavernoso).
• Sindrome della cauda equina: danno alle radici del nervo lombosacrale con areflessia della vescica, dell'intestino e degli arti inferiori.

Diagnosi delle lesioni traumatiche del midollo spinale

La classificazione sviluppata dall'American Spinal Injury Association può essere utilizzata per determinare il livello e la gravità della lesione del midollo spinale.

Ogni paziente con deficit neurologici dovuti a trauma necessita di una diagnostica per immagini primaria adeguata e tempestiva. Nei pazienti con lesione cerebrale traumatica da moderata a grave, è necessario esaminare il rachide cervicale, compresa la parte superiore della regione toracica.

Per lesioni da lievi a moderate (senza deficit neurologici), i seguenti segni indicano la necessità di imaging tempestivo:

• Modifica dello stato di coscienza
• Intossicazione
• Dolore alla colonna vertebrale
• Lesione da distrazione.

Un ruolo importante nella decisione di eseguire l'imaging è svolto dall'età avanzata del paziente e da patologie pregresse o concomitanti significative, nonché dal meccanismo dell'incidente.

I pazienti con un meccanismo di lesione minore e un basso rischio di danno spesso non necessitano di diagnostica hardware o è sufficiente solo una radiografia normale (se indicata, radiografia funzionale aggiuntiva). Non appena viene identificata la probabilità di lesione spinale in base ai fattori di rischio e al decorso della lesione, a causa della maggiore sensibilità, è necessario eseguire inizialmente la TC della colonna vertebrale.

In caso di possibile danno vascolare, è inoltre necessaria l'angiografia TC.

La RM è inferiore alla TC nella diagnosi di emergenza della lesione spinale, poiché consente solo una valutazione limitata dell'entità del danno osseo. Tuttavia, in caso di deficit neurologici e risultati TC ambigui, la risonanza magnetica dovrebbe essere eseguita in aggiunta in caso di diagnosi di emergenza.

La risonanza magnetica viene mostrata principalmente nella fase subacuta e per monitorare la dinamica del danno neurale. Inoltre, le componenti legamentose e muscolari della lesione possono essere valutate meglio, così come, se necessario, le lesioni in queste componenti.

La visualizzazione dovrebbe rispondere alle seguenti domande:

• C'è qualche trauma?
• Se sì, di che tipo (frattura, lussazione, emorragia, compressione cerebrale, lesioni ai legamenti)?
• C'è una situazione instabile?
• È necessario un intervento chirurgico?
• Daffner raccomanda di valutare la lesione spinale come segue:
• Allineamento e anomalie anatomiche: margine anteriore e posteriore dei corpi vertebrali nel piano sagittale, linea spinolaminare, masse laterali, distanza interarticolare e interspinale;
• Osso - violazione dell'integrità dell'osso: rottura dell'osso / linea di frattura, compressione dei corpi vertebrali, "noduli ossei", frammenti ossei spostati;
• Cartilagine-anomalie della cartilagine/cavità articolare: aumento delle distanze tra le piccole articolazioni vertebrali (> 2 mm), distanze interarticolari e interspinali, dilatazione dello spazio intervertebrale;
• Tessuto molle - anomalie dei tessuti molli: emorragie con estensione al retrotracheale (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), ematomi paravertebrali.

In caso di lesioni gravi della colonna vertebrale, dovrebbe essere sempre eseguita una ricerca di altre lesioni (cranio, torace, addome, vasi sanguigni, arti).

Diagnostica di laboratorio include un emogramma, un coagulogramma, la determinazione del livello di elettroliti e indicatori funzionali dei reni.

Per disturbi neurologici in fase subacuta deve essere ulteriore diagnostica elettrofisiologica per valutare l'entità del danno funzionale.

Complicanze delle lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

• Instabilità spinale con lesioni secondarie del midollo spinale
• Lesione del midollo spinale (mielopatia) dovuta a compressione, contusione con vari tipi di prolasso:
• - paralisi trasversa completa (a seconda del livello di tetra o paraplegia e dei corrispondenti deficit sensoriali)
• paralisi trasversa incompleta (paraparesi, tetraparesi, deficit sensoriali)
• Con un'alta lesione trasversale cervicale - insufficienza respiratoria
• Complicanze cardiovascolari:
• ipotensione ortostatica (più pronunciata nella fase iniziale, miglioramento nel tempo)
• perdita/indebolimento delle fluttuazioni diurne della pressione sanguigna
• aritmie cardiache (nel caso di lesioni sopra T6, principalmente bradicardia a causa della perdita di innervazione simpatica e dominanza della stimolazione del nervo vago)
• Trombosi venosa profonda ed embolia polmonare
• Complicanze a lungo termine della paralisi trasversa:
• areflessia (diagnosi = combinazione di ipertensione arteriosa e vasocostrizione al di sotto del livello della lesione)
• siringomielia post-traumatica: i sintomi sono spesso mesi o anni dopo con dolore neurologico al di sopra del livello del focus, nonché un aumento dei deficit neurologici e della spasticità, deterioramento delle funzioni della vescica e del retto (la diagnosi viene stabilita mediante risonanza magnetica)
• ossificazione eterotopica = ossificazione paraarticolare neurogena al di sotto del livello della lesione
• spasticità
• contratture dolorose
• piaghe da decubito
• dolore cronico
• disturbi urinari con un'aumentata percentuale di infezioni delle vie urinarie/renali
• aumento del rischio di infezioni (polmonite, sepsi)
• motilità intestinale e movimenti intestinali
• problemi psicologici e psichiatrici: disturbo da stress, depressione

Trattamento delle lesioni traumatiche del midollo spinale

A seconda dell'entità del danno neurologico e dell'immobilità ad esso associata, viene attribuita grande importanza alle misure conservative, preventive e riabilitative:

• Monitoraggio medico intensivo, soprattutto nella fase iniziale, per mantenere le normali funzioni cardiovascolari e polmonari;
• Con ipotensione arteriosa, un tentativo di terapia mediante un'adeguata sostituzione dei liquidi; nella fase iniziale, secondo indicazioni, la nomina di vasopressori;
• Prevenzione di piaghe da decubito, trombosi e polmonite;
• A seconda della stabilità e del decorso della malattia, mobilizzazione precoce e misure fisioterapiche.

Attenzione: i disturbi autonomici (ipotensione ortostatica, disreflessia autonomica) complicano significativamente la mobilizzazione.

L'indicazione per l'intervento chirurgico (decompressione, stabilizzazione) dipende principalmente dal tipo di lesione. Oltre ad eliminare la possibile mielocompressione, l'intervento chirurgico è necessario in situazioni instabili (lesioni di tipo B e C).

La chirurgia richiede l'adeguata competenza di neurochirurghi, chirurghi traumatologici e ortopedici.

Nella grave compressione traumatica del midollo spinale con sintomi neurologici, è indicata la decompressione chirurgica urgente (entro le prime 8-12 ore). In assenza di prolasso neurologico o in caso di inoperabilità, a seconda del tipo di lesione, la possibilità di tattiche di trattamento conservativo (non invasivo) viene considerata individualmente, ad esempio utilizzando un fissatore HALO per la testa per lesioni del rachide cervicale.

L'uso del metilprednisolone nella lesione del midollo spinale rimane controverso. Nonostante le indicazioni scientifiche di un effetto in caso di esordio precoce, i critici notano principalmente effetti collaterali (ad esempio, aumento dell'incidenza di polmonite e sepsi) e possibili lesioni concomitanti (ad esempio, trauma cranico, studio CRASH). In caso di edema del midollo spinale (o edema atteso), può essere somministrato metilprednisolone (ad es. Urbason). In bolo, vengono somministrati per via endovenosa 30 mg/kg di peso corporeo seguiti da un'infusione a lungo termine. Se l'introduzione viene effettuata entro le prime tre ore dopo l'infortunio, viene eseguita un'infusione a lungo termine entro 24 ore, se iniziata tra 3 e 8 ore dopo l'infortunio - entro 48 ore.

La terapia della disreflessia autonomica consiste, prima di tutto, nell'eliminazione dello stimolo provocatorio. Ad esempio, un catetere urinario intasato che ha causato una distensione della vescica, infiammazione della pelle, distensione del retto. Con persistente, nonostante l'eliminazione degli stimoli provocatori, l'ipertensione arteriosa, vengono utilizzati farmaci per ridurre la pressione, come nifedipina, nitrati o captopril.

Prognosi per lesioni traumatiche del midollo spinale

La prognosi dipende principalmente dalla localizzazione della lesione, dalla sua gravità e dal tipo (polisegmentale o monosegmentale), nonché dallo stato neurologico primario. Oltre al quadro clinico, la risonanza magnetica è necessaria per chiarire le lesioni morfologiche e sono necessarie ulteriori diagnosi elettrofisiologiche (potenziali evocati sensoriali e motori, EMG) per identificare i focolai funzionali. A seconda del danno primario, è possibile la completa perdita della funzione, la perdita parziale delle funzioni motorie e sensoriali, ma anche il loro pieno recupero. La prognosi per grave emorragia intramidollare, edema e compressione del midollo spinale è infausta.

Il ritmo rapido della vita ci fa correre da qualche parte, correre, correre senza voltarci indietro. Ma vale la pena cadere senza successo e un dolore acuto trafigge la schiena. Una diagnosi deludente dalle labbra di un medico interrompe la corsa senza fine. Lesione del midollo spinale: parole spaventose, ma sono una frase?

Cos'è la lesione del midollo spinale

Il midollo spinale di una persona è protetto in modo affidabile. È chiuso da una forte struttura ossea della colonna vertebrale, mentre è abbondantemente rifornito di sostanze nutritive attraverso la rete vascolare. Sotto l'influenza di vari fattori - esterni o interni - l'attività di questo sistema stabile può essere interrotta. Tutti i cambiamenti che si sviluppano dopo un danno alla sostanza cerebrospinale, alle membrane circostanti, ai nervi e ai vasi sanguigni sono noti collettivamente come "lesione del midollo spinale".

Una lesione del midollo spinale può essere chiamata lesione del midollo spinale o, in modo latinizzato, lesione del midollo spinale. Ci sono anche i termini "lesione del midollo spinale" e "malattia traumatica del midollo spinale". Se il primo concetto denota, prima di tutto, i cambiamenti avvenuti al momento del danno, il secondo descrive l'intero complesso delle patologie sviluppate, comprese quelle secondarie.

Tale patologia può interessare qualsiasi sezione della colonna vertebrale in cui il canale spinale passa con il midollo spinale:

• cervicale;
• Petto;
• lombare.

Il midollo spinale è a rischio di lesioni in qualsiasi momento

Classificazione delle lesioni spinali

Esistono diversi principi per classificare le lesioni del midollo spinale. Secondo la natura del danno, sono:

• chiuso - non interessa i tessuti molli situati nelle vicinanze;
• aprire:
  • senza penetrazione nel canale spinale;
  • penetrante:
    • tangenti;
    • il cieco;
    • Attraverso.

I fattori che hanno provocato il danno sono di notevole importanza nell'ulteriore terapia.. In base alla loro natura e impatto, si distinguono le seguenti categorie di infortuni:

• isolato, causato da un punto di influenza meccanica;
• combinato, accompagnato da danni ad altri tessuti del corpo;
• combinato, derivante dall'influenza di fattori tossici, termici, ondulatori.

La scelta del trattamento dipende dalla natura della lesione.

La classificazione nosologica si basa su una descrizione dettagliata dei tessuti interessati, dei tipi di lesioni e dei sintomi caratteristici. Nel suo sistema sono indicati i seguenti tipi di danno:

• lesioni ai componenti di supporto e di protezione:
  • dislocazione della colonna vertebrale;
  • frattura vertebrale;
  • frattura-dislocazione;
  • rottura del legamento;
  • lesione alla colonna vertebrale;
• lesione nervosa:
  • lesioni del midollo spinale;
  • scuotere;
  • contusione;
  • compressione (compressione);
    • acuto: si verifica in breve tempo;
    • subacuto: formato pochi giorni o settimane;
    • cronico: si sviluppa nel corso di mesi o anni;
  • rottura (rottura) del cervello;
  • emorragia:
    • nel tessuto cerebrale (ematomielia);
    • tra conchiglie;
  • danno a grandi vasi (infarto traumatico);
  • lesione della radice nervosa:
    • pizzicare;
    • spacco;
    • infortunio.

Cause e fattori di sviluppo

Le cause della lesione del midollo spinale possono essere suddivise in tre categorie:

• traumatico: una varietà di effetti meccanici che provocano la distruzione dei tessuti:
  • fratture;
  • dislocazioni;
  • emorragie;
  • lividi;
  • spremitura;
  • commozioni cerebrali;
• patologico - cambiamenti nei tessuti causati da stati patologici:
  • tumori;
  • malattie infettive;
  • disturbi circolatori;
• congenito - anomalie dello sviluppo intrauterino e patologie ereditarie.

Le lesioni traumatiche sono la categoria più comune, che si verifica in 30-50 casi per 1 milione di abitanti. La maggior parte delle lesioni si verifica in uomini normodotati di età compresa tra 20 e 45 anni.

I cambiamenti del tumore sono una causa comune di lesioni patologiche del midollo spinale.

Sintomi e segni caratteristici di danno a varie parti del midollo spinale

I sintomi di una lesione del midollo spinale non si sviluppano istantaneamente, ma cambiano nel tempo. Le manifestazioni primarie sono associate alla distruzione di parte delle cellule nervose al momento della lesione. Le successive morti di massa possono verificarsi per una serie di motivi:

• autodistruzione (apoptosi) dei tessuti danneggiati;
• carenza di ossigeno;
• carenza di nutrienti;
• accumulo di prodotti tossici di decadimento.

I cambiamenti crescenti dividono il decorso della malattia in cinque periodi:

1. Acuto - fino a 3 giorni dopo l'infortunio.
2. Presto - fino a 3 settimane.
3. Intermedio - fino a 3 mesi
4. In ritardo - diversi anni dopo l'infortunio.
5. Residuo - conseguenze a lungo termine.

Nei periodi iniziali, i sintomi si spostano verso sintomi neurologici (paralisi, perdita di sensibilità), negli ultimi stadi - verso cambiamenti organici (distrofia, necrosi tissutale). Le eccezioni sono le commozioni cerebrali, che sono caratterizzate da un decorso rapido e malattie croniche lente. Le cause, l'ubicazione e la gravità della lesione hanno un impatto diretto sull'insieme dei probabili sintomi..

La perdita di sensibilità e l'attività motoria dipendono direttamente dalla posizione della lesione

Tabella: sintomi delle lesioni del midollo spinale

Tipo di danno	Dipartimento della colonna vertebrale
	Cervicale	toracico	Lombare
Lesione della radice del nervo spinale	dolore acuto nella zona dietro la testa, scapole; intorpidimento della pelle e dei muscoli; dismotilità della mano.	dolore alla schiena e allo spazio intercostale, aggravato da movimenti improvvisi; dolore lancinante che si irradia al cuore.	dolore acuto (sciatica) nella parte bassa della schiena, glutei, fianchi; intorpidimento e debolezza dell'arto; negli uomini - violazione della funzione sessuale; alterato controllo della minzione e della defecazione.
lesioni del midollo spinale	gonfiore al collo; perdita di sensibilità al collo, alle spalle e alle braccia; indebolimento della motilità del collo e delle mani; in caso di trauma grave - percezione visiva e uditiva compromessa, indebolimento della memoria.	gonfiore e intorpidimento nel punto della lesione; Dolore: indietro; nel cuore; disfunzione: digestivo; urinario; respiratorio.	leggero intorpidimento nel sito della lesione; dolore quando si sta in piedi o seduti; intorpidimento e atrofia degli arti inferiori.
Scuotere	Sintomi generali: violazione della sensibilità nel sito della lesione; le manifestazioni si verificano immediatamente dopo il momento dell'infortunio, durano da alcune ore a diversi giorni.
	debolezza e leggera paralisi delle braccia	fiato corto	leggera paralisi delle gambe; violazione della minzione.
spremitura	disagio nell'area della lesione: perdita di sensibilità; Dolore; bruciore - in corso cronico; debolezza muscolare (paresi); spasmi; paralisi.
Contusione	debolezza muscolare ricorrente; paralisi temporanea; violazione dei riflessi; manifestazioni di shock spinale: anomalie del sistema: aumento o diminuzione della temperatura corporea; sudorazione eccessiva; disturbi nel lavoro degli organi interni, incluso il cuore; ipertensione; bradicardia. I segni raggiungono la loro massima gravità poche ore dopo la lesione.
frattura	spasmi dei muscoli del collo; difficile rotazione della testa; limitazione della mobilità e della sensibilità del corpo sotto il collo; paresi; paralisi; shock spinale.	Dolore: al punto di ferita; herpes zoster; in uno stomaco; quando ci si sposta; violazione: digestione; minzione; perdita di sensibilità e attività motoria degli arti inferiori; shock spinale.
Dislocazione	il collo è innaturalmente inclinato; Dolore: Testa; al punto di ferita; debolezza; vertigini; perdita di sensibilità; paralisi.	dolore che si irradia allo spazio intercostale; paralisi degli arti inferiori; paresi; violazione: digestione; funzioni respiratorie.	dolore che si irradia alle gambe, ai glutei, all'addome; paresi o paralisi dei muscoli degli arti inferiori; perdita di sensibilità nella parte inferiore del corpo.
Rottura completa del midollo spinale	Patologia rara. Segni: forte dolore nel sito della lesione; perdita completa e irreversibile di sensibilità e attività motoria in una parte del corpo situata al di sotto del punto di rottura.

Diagnosi delle lesioni del midollo spinale

La diagnosi delle lesioni del midollo spinale inizia con il chiarimento delle circostanze dell'incidente. Durante l'intervista della vittima o dei testimoni, vengono stabiliti i sintomi neurologici primari:

• attività motoria nei primi minuti dopo l'infortunio;
• manifestazioni di shock spinale;
• paralisi.

Dopo il parto in ospedale, viene eseguito un esame esterno dettagliato con palpazione. In questa fase, vengono descritti i reclami del paziente:

• intensità e localizzazione della sindrome del dolore;
• disturbi della memoria e della percezione;
• alterazione della sensibilità cutanea.

La palpazione rivela spostamento delle ossa, gonfiore dei tessuti, tensione muscolare innaturale e varie deformazioni. L'esame neurologico rivela cambiamenti nei riflessi.

Una diagnosi accurata richiede l'uso di tecniche strumentali. Questi includono:

• tomografia computerizzata (TC);
• imaging a risonanza magnetica (MRI);
• spondilografia - Esame a raggi X del tessuto osseo. Eseguito in varie proiezioni:
  • davanti;
  • lato;
  • obliquo;
  • attraverso una bocca aperta;
• mielografia - radiografia con mezzo di contrasto. Varietà:
  • ascendente;
  • discendente
  • mielografia TC;
• studio dei potenziali evocati somatosensoriali (SSEP) - consente di misurare la conduttività del tessuto nervoso;
• angiografia vertebrale - una tecnica per esaminare i vasi sanguigni che alimentano il tessuto cerebrale;
• l'elettroneuromiografia è un metodo che consente di valutare la condizione dei muscoli e delle terminazioni nervose:
  • superficiale;
  • ago;
• puntura lombare con test liquorodinamici - un metodo per studiare la composizione del liquido cerebrospinale.

Il metodo MRI consente di identificare rapidamente i cambiamenti negli organi e nei tessuti

Le tecniche diagnostiche applicate consentono di differenziare tra loro diversi tipi di lesioni del midollo spinale, a seconda della gravità e delle cause. Il risultato ottenuto influisce direttamente sulla tattica dell'ulteriore terapia.

Trattamento

Data l'eccezionale minaccia di lesioni del midollo spinale per la vita umana, tutte le misure per salvare la vittima sono rigorosamente regolamentate. Le misure terapeutiche sono eseguite dagli sforzi del personale medico. Le persone senza un'istruzione speciale possono fornire solo il primo soccorso necessario e solo con una chiara consapevolezza delle azioni compiute.

Primo soccorso

Anche con un leggero sospetto di lesione del midollo spinale, il primo soccorso è accurato come con un fatto comprovato di lesione. Nella peggiore delle ipotesi, il rischio maggiore per la vittima sono i frammenti di vertebre distrutte. Spostati in movimento, i frammenti ossei possono danneggiare irreversibilmente il midollo spinale e i vasi che lo alimentano. Per evitare un tale risultato, la colonna vertebrale della vittima deve essere immobilizzata (immobilizzata). Tutte le azioni devono essere svolte da un gruppo di 3-5 persone, agendo con attenzione e in sincronia. Il paziente deve essere posizionato sulla barella in modo rapido, ma fluido, senza scatti improvvisi, sollevandosi solo di pochi centimetri sopra la superficie.

Da notare che sotto di essa è posta la barella per il trasporto della vittima. È severamente vietato trasportare un paziente non immobilizzato, anche per brevi distanze.

Il metodo di immobilizzazione dipende dal punto della lesione. Una persona con lesioni nella regione cervicale viene posta su una barella a faccia in su, dopo aver fissato il collo con:

• un cerchio di tessuto morbido o cotone idrofilo;
• Elansky pneumatici;
• pneumatici Kendrick;
• Colletto Shants.

Le lesioni alla regione toracica o lombare costringono la vittima a essere trasportata su uno scudo o su una barella dura. In questo caso, il corpo dovrebbe essere in posizione prona sullo stomaco, un rullo denso è posto sotto la testa e le spalle.

Una persona con una colonna vertebrale danneggiata può essere trasportata in posizione prona: sullo stomaco (a) e sulla schiena (b)

Con lo sviluppo dello shock spinale, potrebbe essere necessario normalizzare l'attività cardiaca con atropina o dopamina. Una forte sindrome del dolore comporta l'introduzione di analgesici (Ketanov, Promedol, Fentanyl). Le soluzioni saline ei loro derivati ​​​​(Hemodez, Reopoliglyukin) sono utilizzate per sanguinamento pesante. Per prevenire l'infezione sono necessari antibiotici ad ampio spettro (ampicillina, streptomicina, ceftriaxone).

Se necessario, per salvare la vita della vittima sul posto, è possibile eseguire quanto segue:

• pulire la cavità orale da corpi estranei;
• ventilazione artificiale dei polmoni;
• massaggio cardiaco indiretto.

Dopo aver fornito cure di emergenza, il paziente deve essere immediatamente portato alla struttura neurochirurgica più vicina. È severamente vietato:

• trasportare la vittima in posizione seduta o sdraiata;
• in alcun modo pregiudicare il sito della lesione.

Trattamento ospedaliero per contusioni, commozioni cerebrali e altri tipi di lesioni

Una serie di misure terapeutiche dipende dalla natura e dalla gravità della lesione. Lesioni leggere - lividi e commozioni cerebrali - forniscono solo terapia farmacologica. Altri tipi di lesioni sono trattati in combinazione. In alcune situazioni che minacciano cambiamenti irreversibili nei tessuti del midollo spinale, è necessario un intervento chirurgico di emergenza, entro e non oltre 8 ore dal momento della lesione. Tali casi includono:

• deformazione del canale spinale;
• compressione del midollo spinale;
• compressione del vaso principale;
• ematomielia.

Va tenuto presente che lesioni interne estese possono mettere in pericolo la vita del paziente durante l'operazione. Pertanto, in presenza delle seguenti patologie, l'intervento chirurgico immediato è controindicato:

• anemia;
• emorragia interna;
• embolia grassa;
• fallimento:
  • epatico;
  • renale;
  • cardiovascolare;
• peritonite;
• lesione penetrante al torace;
• grave trauma cranico;
• shock:
  • emorragico;
  • traumatico.

Terapia medica

Il trattamento farmacologico continua la tattica iniziata nella fornitura di pronto soccorso: la lotta contro il dolore, le infezioni, le manifestazioni cardiovascolari. Inoltre, vengono prese misure per preservare il tessuto cerebrale interessato.

1. Il metilprednisolone aumenta il metabolismo nelle cellule nervose, migliora i processi di microcircolazione.
2. Seduxen e Relanium riducono la sensibilità dei tessuti interessati alla carenza di ossigeno.
3. Il solfato di magnesio consente di controllare l'equilibrio del calcio, quindi - normalizza il passaggio degli impulsi nervosi.
4. La vitamina E agisce come antiossidante.
5. Gli anticoagulanti (Fraxiparina) sono prescritti per la prevenzione della trombosi, il cui rischio aumenta con l'immobilità prolungata degli arti nelle lesioni del midollo spinale.
6. I rilassanti muscolari (Baclofen. Mydocalm) alleviano gli spasmi muscolari.

Galleria fotografica dei farmaci

Baclofen allevia gli spasmi muscolari La vitamina E è un potente antiossidante.Il metilprednisolone migliora i processi di microcircolazione. Seduxen riduce la sensibilità dei tessuti interessati alla carenza di ossigeno Il solfato di magnesio normalizza il passaggio degli impulsi nervosi La fraxiparina è prescritta per la prevenzione della trombosi

Decompressione durante la compressione del midollo spinale

Molto spesso, la più grande minaccia per la vittima non è considerata un danno diretto al midollo spinale, ma la sua compressione da parte dei tessuti circostanti. Questo fenomeno - compressione - si verifica al momento della lesione, intensificandosi ulteriormente a causa di alterazioni patologiche. È la riduzione della pressione sul midollo spinale (decompressione) l'obiettivo primario della terapia. Nell'80% dei casi, la trazione scheletrica viene utilizzata con successo per questo.

La fissazione della trazione riduce la pressione sulla colonna vertebrale

La decompressione chirurgica viene eseguita mediante accesso diretto alla colonna vertebrale:

• anteriore (pretracheale) - in caso di lesione cervicale;
• anterolaterale (retroperitoneale) - in caso di danno alle vertebre lombari;
• lato;
• Indietro.

Le vertebre possono essere soggette a:

• riposizionamenti - confronto di frammenti ossei;
• cornorectomia - rimozione del corpo vertebrale;
• laminectomia: rimozione dell'arco o dei processi;
• discectomia - rimozione dei dischi intervertebrali.

Allo stesso tempo, viene ripristinata la normale innervazione e l'afflusso di sangue all'area interessata. Al termine, la colonna vertebrale viene stabilizzata con un autoinnesto osseo o un impianto metallico. La ferita è chiusa, l'area danneggiata è fissata in modo inamovibile.

Gli impianti metallici stabilizzano la colonna vertebrale dopo l'intervento chirurgico

Video: chirurgia della frattura vertebrale

Riabilitazione

Il periodo di riabilitazione dopo una lesione del midollo spinale può durare da alcune settimane a due anni, a seconda dell'entità della lesione. Per il successo del recupero, è necessario preservare la relativa integrità del midollo spinale: con una rottura completa, il processo di rigenerazione è impossibile. In altri casi, la crescita delle cellule nervose avviene a una velocità di circa 1 mm al giorno. Le procedure riabilitative hanno i seguenti obiettivi:

• aumento della microcircolazione sanguigna nelle aree danneggiate;
• facilitare la consegna dei medicinali ai centri di rigenerazione;
• stimolazione della divisione cellulare;
• prevenire la distrofia muscolare;
• miglioramento dello stato psico-emotivo del paziente.

Nutrizione appropriata

La base della riabilitazione è un regime sostenibile e una corretta alimentazione. La dieta del paziente dovrebbe includere:

• condroprotettori (gelatina, pesce di mare);
• prodotti proteici (carne, fegato, uova);
• grassi vegetali (olio d'oliva);
• prodotti a base di latte fermentato (kefir, ricotta);
• vitamine:
  • A (carota, zucca, spinaci);
  • B (carne, latte, uova);
  • C (agrumi, rosa canina);
  • D (frutti di mare, kefir, formaggio).

Terapia fisica e massaggio

L'esercizio terapeutico e il massaggio mirano ad alleviare gli spasmi, migliorare il trofismo muscolare, attivare il metabolismo dei tessuti e aumentare la mobilità della colonna vertebrale.

Gli esercizi dovrebbero essere iniziati dal paziente quando le sue condizioni sono stabili, subito dopo la rimozione delle strutture restrittive (gesso, bende, trazione scheletrica). La radiografia preliminare della colonna vertebrale danneggiata è un prerequisito per questa fase.

I carichi durante la terapia fisica aumentano gradualmente: le prime due settimane sono caratterizzate da uno sforzo minimo, le successive quattro sono aumentate, durante gli ultimi due esercizi vengono eseguiti in piedi.

Un set di esempio è il seguente:

Il massaggio è un antico ed efficace metodo di riabilitazione per le lesioni alla schiena. Data la sensibilità della colonna vertebrale indebolita, tali azioni meccaniche dovrebbero essere eseguite da una persona con conoscenza ed esperienza nel campo della terapia manuale.

Altre tecniche di fisioterapia per il recupero da un infortunio

Inoltre, una varietà di metodi fisioterapici è ampiamente utilizzata per la riabilitazione della vittima:

• idrokinesiterapia - ginnastica nell'ambiente acquatico;
• agopuntura - una combinazione di tecniche di agopuntura con esposizione a deboli impulsi elettrici;
• ionoforesi ed elettroforesi - metodi per fornire farmaci ai tessuti direttamente attraverso la pelle;
• meccanoterapia - metodi di riabilitazione che prevedono l'uso di simulatori;
• stimolazione elettrica del nervo - ripristino della conduttività nervosa con l'aiuto di deboli impulsi elettrici.

L'ambiente acquatico crea condizioni di supporto per la colonna lesionata, accelerando così la riabilitazione

Il disagio psicologico che insorge nella vittima a causa dell'immobilità forzata e dell'isolamento è aiutato a superare da un ergoterapeuta, uno specialista che unisce le caratteristiche di terapista della riabilitazione, psicologo e insegnante. È la sua partecipazione che può ripristinare la speranza perduta e il buon umore del paziente, che di per sé accelera notevolmente la guarigione.

Video: Dr. Bubnovsky sulla riabilitazione dopo lesioni del midollo spinale

Prognosi del trattamento e possibili complicanze

La prognosi del trattamento dipende interamente dall'entità del danno. Le lesioni leggere non colpiscono un gran numero di cellule. I circuiti nervosi persi vengono rapidamente compensati da connessioni libere, in modo che il loro ripristino avvenga rapidamente e senza conseguenze. Il danno organico esteso è pericoloso per la vita della vittima fin dal primo momento della sua esistenza e la prognosi per il loro trattamento è ambigua o addirittura deludente.

Il rischio di complicanze aumenta notevolmente senza fornire le cure mediche necessarie nel più breve tempo possibile.

Danni estesi al midollo spinale minacciano molte conseguenze:

• violazione della conduzione delle fibre nervose a causa di rottura o emorragia (ematomielia):
  • shock spinale;
  • violazione della termoregolazione;
  • sudorazione eccessiva;
  • perdita di sensibilità;
  • paresi;
  • paralisi;
  • necrosi;
  • ulcere trofiche;
  • cistite emorragica;
  • gonfiore dei tessuti duri;
  • disfunzione sessuale;
  • atrofia muscolare;
• infezione del midollo spinale:
  • epidurite;
  • meningomielite;
  • aracnoidite;
  • ascesso.

Prevenzione

Non ci sono misure specifiche per prevenire le lesioni del midollo spinale. Puoi semplicemente limitarti a prenderti cura del tuo corpo, mantenendolo in una forma fisica adeguata, evitando sforzi fisici eccessivi, shock, shock e collisioni. Gli esami programmati da un terapista specializzato aiuteranno a identificare patologie nascoste che minacciano la salute della schiena.