Dopo l'intervento di sostituzione della lente, una macchia rossa. Cataratta secondaria dopo sostituzione della lente: trattamento e revisioni. Altre possibili complicazioni dopo la rimozione della cataratta

Il periodo postoperatorio associato alla sostituzione della lente è caratterizzato da una serie di possibili complicanze e rischi.

Complicazioni

Rottura della capsula posteriore. La complicanza è di quelle gravi, poiché è caratterizzata dalla perdita del corpo vitreo, dallo spostamento della sostanza del cristallino e dal sanguinamento, che si manifesta impulsivamente. Se il trattamento di questa complicanza non viene iniziato in tempo, sono possibili conseguenze come il sollevamento della pupilla, opacità improvvise del corpo vitreo, glaucoma secondario, spostamento del cristallino artificiale e distacco della retina artificiale.

A seconda della fase in cui si è verificato il divario e della sua dimensione, dipendono le azioni per eliminarne le conseguenze. Le regole di base includono:

• per prevenire la formazione di un'ernia vitreale, viene iniettato del viscoelastico in modo da portarli nella parte anteriore della camera oculare;
• per colmare il divario nella capsula del cristallino, le tonsille vengono introdotte oltre la linea di massa della sostanza del cristallino;
• Utilizzando un vitreotomo è necessario rimuovere tutta la sostanza vitrea dalla parte anteriore della camera oculare.

A causa di questa complicazione sorge un problema nell'implementazione della lente intraoculare. Qui è necessario sapere che se la sostanza della lente penetra, non è possibile installare una lente artificiale perché può danneggiare e interferire con la percezione visiva del fondo.

Prolasso posteriore delle masse del cristallino. La dislocazione di parti del cristallino nel corpo vitreo avviene durante la rottura della capsula; è molto raro, ma questo periodo di complicazioni può portare al glaucoma, al distacco della retina, all'uveite cronica e all'edema maculare. Per far fronte alla perdita della sostanza del cristallino, è necessario trattare urgentemente il glaucoma e l'uveite, quindi eseguire la vitrectomia e la rimozione di tutte le parti del cristallino.

Per quanto riguarda i tempi per eliminare le conseguenze di questa complicazione, le opinioni divergono. Alcuni esperti ritengono che sia necessario eseguire un'operazione per rimuovere i residui del cristallino entro una settimana, mentre altri medici aderiscono al punto di vista che il trattamento correlato alla normalizzazione della pressione intraoculare e alla rimozione dell'uveite è prima necessario, e dopo tre settimane l'occhio viene ripulito dalle masse del cristallino.

Lussazione posteriore della lente intraoculare. Lo spostamento posteriore della lente intraoculare è dovuto principalmente all'impianto improprio della lente. Questa complicanza può portare al distacco della retina, all’emorragia vitreale e all’edema cistico. Il trattamento consiste nella vitrectomia o nella sostituzione completa della lente intraoculare.

Emorragia sopracoroide. Questa complicanza si manifesta nel primo periodo postoperatorio ed è associata ad ecchimosi nello spazio sovracoroideale. Può associarsi a sanguinamento impulsivo e, in casi complessi, essere caratterizzato da perdita di sostanze dal bulbo oculare. L’emorragia è possibile negli anziani, nelle persone che soffrono di glaucoma e nelle malattie cardiache.

I segni di emorragia sopracoroidale sono:

• si osserva un forte aumento del livello della IOP, si forma il prolasso dell'iride e si osserva un processo di macinazione della camera anteriore;
• la comparsa di una macchia grigio scuro nella zona della pupilla dopo la fuoriuscita del fluido vitreo.

Per far fronte all'emorragia, l'incisione deve essere chiusa; gli specialisti eseguono una sclerotomia posteriore e quindi prescrivono un ciclo di steroidi sistemici.

L'edema corneale può spesso essere alleviato. È associato alla procedura stessa, a seguito della quale la lente viene sostituita e si verifica a seguito di lesioni endoteliali che si verificano al contatto con la lente intraoculare o con gli strumenti operatori.

Prolasso dell'iride. L'iride cade in caso di operazioni con piccole incisioni. I principali segni di complicanze sono cicatrici irregolari della ferita, astigmatismo, edema maculare cistoide e crescita epiteliale.

Il trattamento della vista in questo caso è associato ad intervalli tra le operazioni. Se viene rilevata una complicazione entro due giorni dall'intervento, i punti vengono semplicemente ricuciti se non è presente infezione. Se l'operazione è avvenuta molto tempo fa, viene eseguita l'escissione dell'area dell'iride caduta.

Edema cistoide della retina. L'edema si sviluppa dopo l'intervento chirurgico, che si è verificato con complicazioni. Ciò è dovuto al fatto che la capsula si rompe e il corpo vitreo cade. Molto spesso, questa complicazione compare diversi mesi dopo l'intervento.

Periodo di riabilitazione di recupero

La sostituzione della lente prevede il rispetto di alcune regole dopo l'intervento chirurgico per ripristinare la vista. Sono comuni. Pertanto, se l'operazione è associata a caratteristiche individuali, l'oftalmologo può assegnare un programma di riabilitazione individuale e una durata del periodo di recupero.

Regime: dopo il trattamento della cataratta non è necessario rimanere a letto. Devi solo ricordare che non dovresti dormire sul lato in cui è stata eseguita l'operazione e sulla pancia per i primi tre o quattro giorni dopo la sostituzione del cristallino con una lente intraoculare.

Igiene: evitare che il sapone o l'acqua entrino negli occhi quando si fa il bagno o si lava il viso. Se l'acqua entra nell'occhio su cui è stata eseguita l'operazione, è necessario risciacquarlo con una soluzione di furatsilina allo 02%.

Bendaggio Si consiglia di indossarlo durante i primi giorni dopo la sostituzione della lente con una lente. La benda può proteggere l'occhio operato dall'esposizione alla luce solare e all'illuminazione artificiale intensa, nonché dai microelementi presenti nell'aria. Per realizzare una benda normale, devi piegare la garza in due strati e fissarla sulla fronte con un cerotto adesivo.

Gli esperti usano colliri per garantire che le ferite guariscano rapidamente e che non vi siano processi infiammatori che possano portare a infezioni.

Molto spesso, le gocce vengono prescritte secondo il seguente schema: nella prima settimana, gocciolare 4 volte al giorno, nella seconda - 3 volte, nella terza - 2 volte e così via, finché non è necessario gocciolare le gocce. affatto.

Dopo un po’ di tempo, le regole e le restrizioni verranno rimosse. Ma devi seguire alcuni semplici consigli che ti permetteranno di ripristinare completamente la tua vista in un breve periodo di tempo e di mantenerla in futuro:

• non strofinare l'occhio né esercitare pressione su di esso;
• Se possibile, indossa occhiali da sole per proteggere gli occhi dall'esposizione diretta ai raggi ultravioletti;
• Seguire il programma del medico e tutte le istruzioni necessarie. Non strofinare gli occhi né esercitare pressione su di essi.

Ora sai tutto sulle complicazioni che possono verificarsi dopo la rimozione della cataratta e la sostituzione del cristallino, il periodo di riabilitazione e le regole da seguire per ripristinare l'acuità visiva e mantenere gli occhi sani.

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Secondo le statistiche dell'American Society of Cataract and Refractive Surgeons, ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguiti circa 3 milioni di interventi per rimuovere vari tipi di cataratta con impianto di IOL. Allo stesso tempo, il numero di operazioni riuscite è almeno del 98%. Le complicazioni che insorgono durante il processo postoperatorio, nella maggior parte dei casi, possono essere trattate efficacemente con metodi conservativi o chirurgici.

Pertanto, in circa l'1% dei casi, dopo la rimozione della cataratta mediante facoemulsificazione, si verifica edema maculare cistoide o sindrome di Irvine-Gass. In caso di utilizzo della tecnica extracapsulare, questa complicanza può essere rilevata in circa il 20% dei pazienti. Allo stesso tempo, il rischio di complicanze aumenta soprattutto nei pazienti affetti da AMD umida, diabete e uveite. L'incidenza dell'edema maculare, inoltre, aumenta nel periodo postoperatorio dell'estrazione della cataratta, complicato dalla rottura della capsula posteriore o dalla perdita del vitreo. I corticosteroidi, gli inibitori dell'angiogenesi e i FANS sono usati per trattare l'edema maculare. Se non si ottengono risultati dal trattamento conservativo, è possibile eseguire la vitrectomia.

L'edema corneale è una complicanza abbastanza comune dopo la rimozione della cataratta. La sua causa potrebbe essere una diminuzione della funzione di pompaggio dell'endotelio dovuta a un danno meccanico o chimico durante l'intervento chirurgico, una reazione infiammatoria o una concomitante patologia oculare. Di norma, l'edema corneale si risolve spontaneamente entro pochi giorni senza trattamento. Nello 0,1% dei casi si sviluppa cheratopatia bollosa pseudofachica, accompagnata dalla formazione di bolle (vesciche) nella cornea. In questo caso, come trattamento per la condizione, vengono utilizzate soluzioni ipertoniche e unguenti, si raccomandano lenti a contatto medicinali e viene prescritto il trattamento per la patologia che ha causato questa condizione. Se non si riscontra un effetto clinico adeguato, è possibile eseguire il trapianto di cornea.

Uno dei principali centri oftalmologici di Mosca dove sono disponibili tutti i moderni metodi di trattamento chirurgico della cataratta. Le attrezzature più moderne e gli specialisti riconosciuti sono una garanzia di risultati elevati.

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La capsula del cristallino è elastica. Durante l'intervento di cataratta, nell'occhio viene inserita una lente artificiale in sostituzione di quella vera. In questo caso, la capsula posteriore funge da supporto per quella nuova e accade che la capsula inizi ad opacizzarsi, provocando un fenomeno come la cataratta secondaria dopo la sostituzione del cristallino. Il trattamento, le cui recensioni sono le più positive, viene effettuato secondo le indicazioni mediche. Vengono utilizzati i metodi più recenti e attrezzature di alta qualità.

Cause del fenomeno

Dove appare la cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente? Le recensioni dei medici su questa complicazione indicano che le ragioni esatte della sua insorgenza non sono state rivelate.

Lo sviluppo di una complicanza secondaria è spiegato dalla proliferazione dell'epitelio localizzato sulla superficie della capsula posteriore. C'è una violazione della sua trasparenza, che provoca una diminuzione della vista. Questo processo non può in alcun modo essere associato ad un errore del chirurgo durante l’intervento. La cataratta secondaria dopo la sostituzione del cristallino, le cui cause risiedono nella reazione del corpo a livello cellulare, è un fenomeno abbastanza comune. Le cellule epiteliali del cristallino si trasformano in fibre funzionalmente difettose, di forma irregolare e opache. Quando si spostano nella parte centrale della zona ottica, si verifica l'annebbiamento. Il deficit visivo può essere causato dalla fibrosi della capsula.

Fattori di rischio

Gli oftalmologi hanno identificato una serie di fattori che spiegano perché la cataratta secondaria compare dopo la sostituzione del cristallino. Questi includono quanto segue:

• Età del paziente. Nell'infanzia, la cataratta si verifica più spesso dopo l'intervento chirurgico. Ciò è dovuto al fatto che i tessuti di un corpo giovane hanno un elevato livello di capacità di rigenerazione, che provoca la migrazione delle cellule epiteliali e la loro divisione nella capsula posteriore.
• Forma della IOL. La lente intraoculare di forma quadrata consente al paziente di ridurre significativamente il rischio di danni.
• Materiale della IOL. I medici hanno scoperto che dopo l’introduzione delle IOL a base acrilica, l’opacizzazione del cristallino secondario si verifica meno frequentemente. Le strutture in silicone provocano più spesso lo sviluppo di complicazioni.
• La presenza di diabete mellito, nonché alcune malattie generali o oftalmologiche.

Misure preventive

Per prevenire la comparsa di cataratta secondaria, i medici utilizzano metodi speciali:

• Le capsule delle lenti sono lucidate per garantire la massima rimozione delle cellule.
• Viene effettuata una selezione di design appositamente progettati.
• I medicinali vengono utilizzati contro la cataratta. Vengono instillati negli occhi rigorosamente per lo scopo previsto.

Segni di cataratta secondaria

Nelle fasi iniziali, la cataratta secondaria potrebbe non manifestarsi affatto dopo la sostituzione del cristallino. La durata della fase iniziale dello sviluppo della malattia può variare da 2 a 10 anni. Quindi iniziano a comparire sintomi evidenti e si verifica anche una perdita della visione obiettiva. A seconda dell'area in cui si è verificata la deformazione del cristallino, il quadro clinico della malattia può variare in modo significativo.

Se una complicazione secondaria si manifesta alla periferia del cristallino, potrebbe non causare problemi alla vista. Di norma, la patologia viene rilevata durante un esame di routine da parte di un oculista.

Come si manifesta un processo patologico come la cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente? Il trattamento (i sintomi e gli esami appropriati devono confermare la diagnosi) viene prescritto in caso di calo persistente dell'acuità visiva, anche se è stata completamente ripristinata durante l'intervento chirurgico. Altre manifestazioni comprendono la presenza di un velo, la comparsa di abbagliamenti provenienti dalla luce solare o da fonti luminose artificiali.

Oltre ai sintomi sopra descritti, può verificarsi lo sdoppiamento monoculare degli oggetti. Più l'opacità si trova vicino al centro della lente, peggiore è la vista del paziente. La cataratta secondaria può svilupparsi in un occhio o in entrambi gli occhi. Appare la distorsione della percezione del colore e si sviluppa la miopia. I segni esterni di solito non vengono osservati.

Trattamento

La cataratta secondaria dopo la sostituzione del cristallino, che viene trattata con successo nelle moderne cliniche oftalmologiche, viene rimossa mediante capsulotomia. Questa manipolazione aiuta a liberare la zona centrale dell'ottica dall'opacizzazione, consente ai raggi luminosi di entrare nell'occhio e migliora significativamente la qualità della visione.

La capsulotomia viene eseguita sia meccanicamente (vengono utilizzati strumenti) che con metodi laser. Quest'ultimo metodo presenta grandi vantaggi poiché non richiede l'inserimento di uno strumento chirurgico nella cavità oculare.

Intervento chirurgico

Come si elimina la cataratta secondaria del cristallino? Il trattamento prevede un intervento chirurgico. Questo intervento chirurgico prevede la dissezione o l'escissione del film opacizzato utilizzando un bisturi chirurgico. La manipolazione è indicata nei casi in cui la cataratta secondaria dopo la sostituzione del cristallino ha causato gravi complicazioni e esiste la possibilità che il paziente diventi cieco.

Durante l'operazione vengono praticate incisioni a forma di croce. Il primo viene eseguito nella proiezione dell'asse visivo. Di norma, il foro ha un diametro di 3 mm. Può avere un valore più elevato se è necessario l'esame del fondo dell'occhio o la fotocoagulazione.

Svantaggi della chirurgia

Il metodo chirurgico viene utilizzato sia per pazienti adulti che per bambini. Tuttavia, un'operazione abbastanza semplice presenta una serie di svantaggi significativi, tra cui:

• infezione che entra nell'occhio;
• ferirsi;
• edema corneale;
• la formazione di un'ernia come conseguenza di una violazione dell'integrità della membrana.

Caratteristiche del trattamento laser

Quali metodi innovativi vengono utilizzati per eliminare un problema come la cataratta secondaria del cristallino? Il trattamento viene effettuato utilizzando raggi laser. Questo metodo è altamente affidabile. Richiede una messa a fuoco precisa e un basso consumo energetico. Di norma l'energia del raggio laser è di 1 mJ/impulso, ma se necessario è possibile aumentare il valore.

L'intervento laser è chiamato dissezione. Ha un alto livello di efficienza. Con questo trattamento si pratica un foro nella parete posteriore della capsula mediante combustione. Attraverso di esso, la capsula appannata viene rimossa. Per questo metodo utilizziamo un laser YAG. Nella medicina moderna, questo metodo è preferito.

Le recensioni dei pazienti indicano che tale intervento non richiede ricovero ospedaliero, l'operazione è molto rapida e non provoca dolore o disagio. Le manipolazioni vengono eseguite utilizzando l'anestesia locale.

Come viene eliminata la cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente? Il trattamento delle complicanze con il laser prevede i seguenti passaggi:

• Dilatazione della pupilla con farmaci. Le gocce oculari vengono applicate sulla cornea per dilatare le pupille. Ad esempio, vengono utilizzati tropicamide 1,0%, fenilefrina 2,5% o ciclopentolato 1-2%.
• Per prevenire un forte aumento della pressione all'interno dell'occhio dopo l'intervento chirurgico, viene utilizzata l'apraclonidina allo 0,5%.
• Sparando diversi colpi laser utilizzando uno speciale dispositivo montato su una lampada a fessura, nella capsula torbida appare una finestra trasparente.

Come si sente una persona dopo la rimozione laser di un fenomeno come la cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente? Le recensioni dei pazienti indicano che dopo l'operazione sono tornati a casa entro poche ore. Per questo intervento non sono necessari punti o bende. Ai pazienti vengono prescritti colliri ormonali. Il loro utilizzo nel periodo successivo all’intervento chirurgico sarà l’ultimo passo nel percorso verso il ripristino della vista.

Dopo una settimana, la persona che ha subito un intervento chirurgico verrà sottoposta a un esame di routine da un oculista per assicurarsi che tutto proceda correttamente.

Un altro esame è indicato un mese dopo. Non è considerato pianificato, ma è auspicabile superarlo. In questo modo è possibile identificare possibili complicazioni ed eliminarle in modo tempestivo. Va notato che il numero enorme di complicazioni si verifica entro una settimana. Successivamente si verificano estremamente raramente.

Nella maggior parte dei casi, la cataratta secondaria viene eliminata con un unico intervento chirurgico laser. L'intervento secondario viene eseguito estremamente raramente. La probabilità di complicazioni derivanti da questo tipo di trattamento è molto ridotta e ammonta a circa il 2%.

In quali casi è prescritta la discrezionalità?

La resezione della cataratta secondaria viene utilizzata se:

• una pila posteriore danneggiata della capsula provoca un forte calo della vista;
• la scarsa visione interferisce con l’adattamento sociale del paziente;
• compaiono problemi nel vedere gli oggetti in condizioni di illuminazione eccessiva o scarsa.

Controindicazioni rigorose

È sempre possibile eliminare una complicazione come la cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente? Ci sono indubbiamente delle controindicazioni. Inoltre possono essere assoluti, escludendo la possibilità di qualsiasi manipolazione. Questi includono:

• la presenza di gonfiore o tessuto cicatriziale nella cornea, che impedisce all'oftalmologo di vedere chiaramente le strutture intraoculari durante l'intervento chirurgico;
• il verificarsi di un processo infiammatorio nell'iride dell'occhio;
• presenza di una retina;
• annebbiamento della cornea;
• lo spessore della membrana pupillare supera 1,0 mm.

Controindicazioni relative

Le controindicazioni relative includono condizioni in cui il rischio di complicanze secondarie è aumentato:

• il periodo di intervento chirurgico per rimuovere la cataratta per la pseudofachia è inferiore a sei mesi e per l'afachia inferiore a 3 mesi;
• contatto completo della capsula posteriore con la IOL;
• pronunciato processo di neovascolarizzazione della membrana pupillare;
• presenza di glaucoma non compensato;
• la presenza di processi infiammatori nel segmento anteriore dell'occhio.

L'operazione viene eseguita con grande cautela se il paziente ha precedentemente sperimentato distacco o rottura della retina.

Il metodo di trattamento laser ha i suoi svantaggi. La radiazione laser può danneggiare la parte ottica del cristallino artificiale.

Complicazioni

Qual è l'effetto del metodo laser nel trattamento di una malattia come la cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente? Le conseguenze potrebbero essere indesiderabili.

• Dopo aver sostituito il cristallino con cataratta secondaria, possono comparire macchie nere causate dal danneggiamento della struttura del cristallino durante l'intervento chirurgico. Questo difetto non ha alcun effetto sulla vista. Questo tipo di danno è causato dalla scarsa focalizzazione del raggio laser.
• L'edema cistoide retinico è considerato una complicanza pericolosa. Per non provocarne la comparsa, l'intervento chirurgico dovrebbe essere effettuato solo sei mesi dopo l'operazione precedente.
• occhi. Questo fenomeno è estremamente raro ed è causato dalla miopia.
• Aumento del livello della IOP. Di solito si tratta di un fenomeno che passa rapidamente e non rappresenta alcun pericolo per la salute. Se continua per molto tempo, ciò indica che il paziente ha il glaucoma.
• In rari casi si osserva sublussazione o dislocazione della IOL. Questo processo è solitamente causato da IOL a base di silicone o idrogel con aptica a forma di disco.
• Anche la forma cronica di endoftalmite è rara. È causata dal rilascio di batteri isolati nell'area vitrea.
• La fibrosi (opacizzazione sottocapsulare) è rara. A volte questo processo si sviluppa entro un mese dall'intervento. Una forma precoce della complicanza può provocare la contrazione della capsula anteriore e la formazione della capsulofimosi. Lo sviluppo è influenzato dal modello e dal materiale con cui è realizzata la IOL. Spesso questa deviazione è causata da modelli in silicone con elementi tattili sotto forma di dischi e, meno comunemente, da IOL, costituiti da tre parti. La base della loro ottica è in acrilico, mentre l'ottica è in PMMA.

Per prevenire complicazioni dopo l'intervento chirurgico, i medici consigliano di utilizzare regolarmente colliri per prevenire lo sviluppo della cataratta.

Conclusione

Da tutto quanto sopra, possiamo concludere che dopo l'intervento di cataratta si verifica spesso una complicazione come la cataratta secondaria del cristallino. Il trattamento della malattia con metodi moderni dà buoni risultati, ma sono possibili anche reazioni collaterali.

Sono passati poco più di 30 anni dall'introduzione della tecnologia della facoemulsificazione e questa operazione, praticamente priva di complicazioni e lesioni, è diventata particolarmente popolare e diffusa. Ciò è accaduto anche perché ormai è impossibile immaginarne l’implementazione senza microincisioni autosigillanti, così come lenti pieghevoli o viscoelastici, che proteggono le strutture intraoculari. Oggi non è più necessario attendere il momento particolarmente opportuno per eseguire un'operazione: è possibile farlo immediatamente.

A proposito, la "maturazione" della lente, precedentemente necessaria per l'operazione, porta alla sua forte compattazione. Ciò, a sua volta, porta ad un aumento del tempo di intervento chirurgico e aumenta il rischio di complicanze. Ecco perché la cataratta deve essere rimossa immediatamente non appena diventa un ostacolo al normale stile di vita.

La facoemulsificazione è il metodo più moderno, efficace e praticamente sicuro per il trattamento della cataratta. Tuttavia, come ogni operazione, comporta il rischio di alcune complicazioni.

Possibili complicazioni

Cataratta secondaria

La complicanza più comune dell’intervento di sostituzione della lente. La cataratta secondaria si esprime come opacizzazione della capsula posteriore. È stato rivelato che la frequenza del suo sviluppo dipende dal materiale di cui è composta la lente artificiale. Ad esempio, le lenti intraoculari in poliacrilico lo causano nel 10% dei casi e le lenti in silicone in quasi il 40%; ci sono anche lenti in polimetilmetacrilato (PMMA), la frequenza di questa complicanza per loro è del 56%. Le cause che provocano la comparsa della cataratta secondaria, nonché i metodi efficaci per prevenirla, non sono ancora del tutto chiare.

È generalmente accettato che questa complicanza sia causata dalla migrazione dell'epitelio del cristallino nello spazio tra il cristallino e la capsula posteriore. L'epitelio della lente è costituito dalle cellule rimanenti dopo la rimozione della lente che contribuiscono alla formazione di depositi che degradano significativamente la qualità dell'immagine. Un'altra possibile causa è la fibrosi della capsula del cristallino. L'eliminazione di tale difetto viene effettuata utilizzando un laser YAG, che viene utilizzato per creare un foro al centro dell'area della capsula della lente posteriore offuscata.

Aumento della PIO

Questa è una complicazione del primo periodo postoperatorio. Può essere causata dal lavaggio incompleto del viscoelastico, uno speciale farmaco gelatinoso che viene iniettato nella camera anteriore per proteggere le strutture dell'occhio dai danni chirurgici. Inoltre, la causa potrebbe essere lo sviluppo del blocco pupillare se si verifica uno spostamento della IOL verso l'iride. L'eliminazione di questa complicanza non richiede molto tempo, nella maggior parte dei casi è sufficiente assumere gocce antiglaucoma per diversi giorni.

Edema maculare cistoide (sindrome di Irvine-Gass)

Una complicazione simile si verifica dopo la facoemulsificazione della cataratta in circa l'1% dei casi. Mentre il metodo extracapsulare di rimozione del cristallino rende possibile lo sviluppo di questa complicanza in quasi il 20% dei pazienti operati. Le persone con diabete, uveite o AMD umida sono maggiormente a rischio. Inoltre, l'incidenza dell'edema maculare aumenta dopo l'estrazione della cataratta, che è complicata dalla rottura della capsula posteriore o dalla perdita del vitreo. Il trattamento viene effettuato con corticosteroidi, FANS, inibitori dell'angiogenesi. Se il trattamento conservativo è inefficace, a volte può essere prescritta la vitrectomia.

Edema corneale

Una complicanza abbastanza comune della rimozione della cataratta. Le ragioni sono un cambiamento nella funzione di pompaggio dell'endotelio, verificatosi a causa di un danno meccanico o chimico durante l'intervento chirurgico, una reazione infiammatoria o una concomitante patologia oculare. Di norma, il gonfiore scompare entro pochi giorni senza trattamento. Nello 0,1% dei casi si può sviluppare cheratopatia bollosa pseudofachica, accompagnata dalla formazione di bolle (vescicole) nella cornea. In tali casi vengono prescritte soluzioni o unguenti ipertonici, vengono utilizzate lenti a contatto medicinali e viene eseguita la terapia per la patologia che ha causato questa condizione. La mancanza di effetto del trattamento può portare al trapianto di cornea.

Astigmatismo postoperatorio

Una complicanza molto comune dell'impianto della IOL, che porta a un deterioramento del risultato dell'operazione. Inoltre, l'entità dell'astigmatismo indotto è direttamente correlata al metodo di estrazione della cataratta, alla lunghezza dell'incisione, alla sua posizione, alla presenza di suture e al verificarsi di eventuali complicazioni durante l'operazione. La correzione di piccoli gradi di astigmatismo viene effettuata con la correzione degli occhiali o con l'uso di lenti a contatto; con l'astigmatismo grave è possibile la chirurgia refrattiva.

Spostamento (dislocazione) della IOL

Una complicanza piuttosto rara rispetto a quelle sopra descritte. Studi retrospettivi hanno rilevato che i rischi di dislocazione della IOL nei pazienti operati a 5, 10, 15, 20 e 25 anni dopo l'impianto sono rispettivamente 0,1, 0,2, 0,7 e 1,7%. È stato inoltre riscontrato che la sindrome da pseudoesfoliazione e la lassità delle zonule di Zinn possono aumentare la probabilità di spostamento del cristallino.

Video di uno specialista della cataratta sulle complicanze dell'intervento chirurgico

Altre complicazioni

L’impianto di IOL aumenta il rischio di distacco della retina regmatogena. Di norma, i pazienti con complicazioni insorte durante l'intervento chirurgico, coloro che hanno subito lesioni agli occhi nel periodo successivo all'intervento, quelli con rifrazione miopica e i diabetici sono esposti a questo rischio. Nel 50% dei casi tale distacco avviene nel primo anno dopo l'intervento. Nella maggior parte dei casi si verifica dopo un intervento di estrazione della cataratta intracapsulare (nel 5,7% dei casi), meno spesso dopo un intervento di estrazione della cataratta extracapsulare (nello 0,41-1,7% dei casi) e nella facoemulsificazione (nello 0,25-0,57% dei casi). Tutti i pazienti con IOL impiantate dovrebbero continuare a essere seguiti da un oculista per garantire che questa complicanza venga rilevata il più presto possibile. Il principio di trattamento di questa complicanza è lo stesso dei distacchi di altre eziologie.

Molto raramente, durante l'intervento di cataratta si verifica un sanguinamento coroideale (espulsivo), una condizione acuta che è assolutamente impossibile prevedere in anticipo. Con esso, si sviluppa sanguinamento dai vasi coroideali interessati, che si trovano sotto la retina, alimentandola. I fattori di rischio per lo sviluppo di tali condizioni sono l'ipertensione arteriosa, un improvviso aumento della pressione intraoculare, l'aterosclerosi, l'afachia, il glaucoma, la miopia assiale o, al contrario, una piccola dimensione anteroposteriore del bulbo oculare, l'assunzione di anticoagulanti, l'infiammazione e la vecchiaia.

Spesso si arresta da solo, praticamente senza alcun effetto sulle funzioni visive, ma a volte le sue conseguenze possono portare anche alla perdita di un occhio. Il trattamento principale è la terapia complessa, che comprende l'uso di corticosteroidi locali e sistemici, farmaci con effetti cicloplegici e midriatici e farmaci antiglaucoma. In alcuni casi è indicato l’intervento chirurgico.

L'endoftalmite è anche una complicanza abbastanza rara nell'intervento di cataratta, che può portare a una significativa diminuzione della vista, fino alla sua completa perdita. La frequenza del suo verificarsi può essere 0,13 - 0,7%.

Il rischio di sviluppare endoftalmite può aumentare se il paziente presenta blefarite, congiuntivite, canalicolite, ostruzione dei dotti nasolacrimali, entropion, quando utilizza lenti a contatto, una protesi dell'occhio controlaterale o dopo terapia immunosoppressiva. I segni di un'infezione intraoculare possono includere: grave arrossamento degli occhi, aumento della sensibilità alla luce, dolore e diminuzione della vista. Prevenzione dell'endoftalmite: instillazione di iodio povidone al 5% prima dell'intervento chirurgico, somministrazione di agenti antibatterici all'interno della camera o sottocongiuntivalmente, igiene di possibili focolai di infezione. È particolarmente importante utilizzare strumenti chirurgici monouso o trattare accuratamente con disinfettanti.

Vantaggi del trattamento della cataratta presso MGC

Quasi tutte le complicazioni sopra menzionate del trattamento chirurgico della cataratta sono scarsamente prevedibili e sono spesso associate a circostanze che esulano dalla competenza del chirurgo. Pertanto, è necessario trattare la complicanza che si è presentata come un rischio inevitabile inerente a qualsiasi intervento chirurgico. La cosa principale in tali circostanze è ottenere l’aiuto necessario e un trattamento adeguato.

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Tutte le raccomandazioni sono di natura indicativa e non sono applicabili senza consultare un medico.

L’intervento di sostituzione della lente è una procedura chirurgica seria e tecnicamente complessa. Durante la procedura il paziente è cosciente e inoltre deve seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico. Il suo successo o fallimento dipende in gran parte da questo. La sostituzione dell'obiettivo aiuta a risolvere solo i problemi associati a questo organo. Spesso dopo l'intervento chirurgico vengono scoperte nuove malattie che impediscono il completo ripristino della vista.

Ma, nonostante tutte le difficoltà, la sostituzione del cristallino è l'unico trattamento radicale per la cataratta e una serie di altre patologie. Ciò consente alle persone con gravi patologie oculari, il più delle volte anziani, di ritrovare l'acuità visiva e la gioia di poter vedere tutti i colori del mondo che li circonda, leggere e guardare la TV.

Indicazioni per la chirurgia

Il cristallino viene sostituito principalmente quando diventa opaco: cataratta. Questo è un cambiamento patologico comune che si verifica nella vecchiaia. Con questa malattia, gli oggetti diventano sfocati e poco chiari. La miopia o, al contrario, l'ipermetropia spesso si intensifica e si sviluppa man mano che migliora la percezione degli oggetti vicini. La condizione progredisce costantemente, solo la sostituzione tempestiva della lente per la cataratta consente di ripristinare la vista.

L'operazione può anche aiutare in caso di altri cambiamenti legati all'età, in particolare in caso di presbiopia dell'occhio. In questo caso, i pazienti lamentano ipermetropia, che è associata ai processi di sclerosi del cristallino. Diventa più duro, perde la sua elasticità e quindi la capacità di modificare la sua curvatura. I pazienti hanno difficoltà a manipolare gli oggetti a portata di mano e allo stesso tempo hanno difficoltà a leggere i caratteri piccoli.

La sostituzione della lente può essere indicata per l'astigmatismo. La sua forma e curvatura vengono interrotte, con conseguente ridotta capacità di messa a fuoco su un oggetto. I pazienti riferiscono sintomi come immagini sfocate e la necessità di strizzare gli occhi per vedere un oggetto. L'operazione viene utilizzata quando altri metodi sono inefficaci a causa della progressione della malattia.

Negli ultimi anni la sostituzione del cristallino è stata praticata anche per la miopia. L'operazione è un'alternativa agli occhiali o alle lenti a contatto. Nella maggior parte dei casi, questa malattia può essere trattata con la correzione laser o altri metodi minimamente invasivi. L'operazione viene eseguita solo in caso di elevato grado di miopia, aggravato da altre malattie (anisometropia - violazione della simmetria nella rifrazione degli occhi, sclerosi del cristallino, ecc.).

Controindicazioni

L'operazione non viene eseguita nei seguenti casi:

• Infiammazione delle strutture oculari.
• Piccole dimensioni della camera anteriore del bulbo oculare. Potrebbe non consentire che vengano eseguite tutte le manipolazioni necessarie.
• Distruzione, distacco della retina. In questo caso, esiste il rischio di progressione della malattia dopo l’intervento chirurgico.
• Bulbo oculare piccolo, se la diminuzione è causata da ipermetropia progressiva.
• Qualsiasi infiammazione nella fase attiva.
• Infarto o ictus recente.

La scelta di una protesi

Proprietà fisiche

Le lenti artificiali o le lenti intraoculari possono essere distinte per forma, materiale, caratteristiche di rifrazione (rifrazione della luce) e presenza di un determinato filtro. I criteri principali sono la rigidità, il numero di focus e la capacità di adattamento.

Secondo la flessibilità ci sono:

1. Morbido;
2. Lenti dure.

Questi ultimi sono un po’ più economici, ma molto meno funzionali. Le lenti morbide sono facili da arrotolare, riducendo al minimo l'incisione per l'impianto.

A seconda della loro capacità di accoglienza, le protesi possono essere:

• Accomodante;
• Non accomodante.

I primi sono in grado di modificare la propria curvatura, come il vero cristallino dell'occhio, il che permette al paziente di abbandonare completamente gli occhiali dopo l'intervento. Tali protesi sono molto migliori e più convenienti, ma sono più costose e non vengono prodotte in tutti i paesi.

A seconda del numero di fuochi visivi, si distinguono le seguenti lenti:

1. Monofocale;
2. Difocale;
3. Multifocale.

Ogni lente artificiale ha diversi fuochi, cioè punti in cui l'immagine ha la massima chiarezza. Le più comuni sono le protesi bifocali. Hanno due fuochi, che consentono di vedere chiaramente un oggetto a due distanze fisse (vicino e lontano). Gli oggetti situati tra questi punti appaiono sfocati. Le multifocali consentono di focalizzare lo sguardo a 3 o più distanze. Minore è il numero dei punti focali, più spesso il paziente dovrà utilizzare occhiali o lenti a contatto.

Produttore aziendale

Spesso dipende anche dalla scelta del paese di origine. Gli obiettivi differiranno per prezzo, qualità e affidabilità. I pazienti moderni sottoposti a intervento chirurgico nella Federazione Russa possono scegliere le seguenti protesi:

Prezzo della protesi

Il costo delle protesi può variare da 20.000 a 100.000 rubli. Aziende ancora poco conosciute sul mercato, come Human Optics, offrono solitamente prodotti più economici rispetto ad aziende come Alcon. Le lenti accomodative e multifocali sono le più costose. Per i trattamenti a pagamento, il loro prezzo è solitamente incluso nel costo dell'operazione. Ordinare le lenti da soli è piuttosto difficile; le aziende di solito lavorano solo con acquirenti all'ingrosso.

Importante! I prezzi possono variare in diversi centri medici privati! Quando acquistano una protesi dagli ospedali pubblici, i clienti trattano direttamente con i rappresentanti di vendita. Quando si esegue un'operazione con l'assicurazione medica obbligatoria, è possibile restituire parte dei fondi spesi per l'acquisto di una lente artificiale (circa il 25%).

Avanzamento dell'operazione

Prima dell'intervento chirurgico, il paziente verrà sottoposto a una serie di test standard. In genere, il ricovero avviene il giorno prima della procedura prevista. Recentemente, negli ospedali e nelle cliniche, alla vigilia di un intervento chirurgico, con i pazienti lavora uno psicologo o un medico specialista, che spiega dettagliatamente tutte le fasi della protesi e dice loro come comportarsi. A volte si consiglia ai pazienti di esercitarsi a guardare un certo punto senza battere ciglio e seguendo i comandi del chirurgo.

Immediatamente prima della procedura, al paziente vengono somministrate gocce di anestetico o viene praticata un'iniezione. Giace a faccia in su sul tavolo operatorio. Il medico apre la camera anteriore dell'occhio, praticando diverse forature. Successivamente, mediante un'apposita aspirazione, viene rimosso il contenuto del cristallino e tutti gli elementi cellulari.

progresso dell’intervento di sostituzione del cristallino

Un tubo viene inserito nella camera in cui viene piegata la protesi. Nella camera, il cristallino artificiale si espande. L'occhio viene quindi lavato, bendato e il paziente viene ricoverato nella sala di risveglio. In rari casi, negli anziani, a causa dell'ansia, sono possibili picchi di pressione durante l'intervento chirurgico e tachicardia. Tutti i parametri vitali vengono monitorati durante la procedura. Se il medico ha qualche dubbio, il paziente viene inviato in terapia intensiva.

Importante!È necessario reagire con la massima calma possibile a tutte le parole del chirurgo e alle manipolazioni eseguite ed evitare l'eccitazione.

Periodo di recupero

Il mese più importante è il primo mese dopo la sostituzione della lente. Nel periodo postoperatorio è necessario:

Spesso non è possibile ritornare completamente ad uno stile di vita normale entro 4-5 settimane, quindi le restrizioni vengono estese per diversi mesi. Il criterio principale è la condizione del paziente, il tasso di affaticamento oculare e il disagio.

Per tutta la successiva "vita con una protesi", rimangono le restrizioni alla visita allo stabilimento balneare e allo sforzo eccessivo. Molti pazienti notano che l'occhio operato diventa più suscettibile alle infezioni: congiuntivite, ecc.

Cambiamento di visione

I pazienti possono notare i seguenti miglioramenti dopo l’intervento chirurgico:

• I contorni degli oggetti sono diventati più chiari.
• La visione doppia e le macchie davanti agli occhi sono scomparse.
• Tutti i colori sembrano più vibranti.
• Acuità visiva migliorata.

Importante! I cambiamenti positivi non si verificano sempre immediatamente dopo l’intervento chirurgico. A volte il cervello ha bisogno di tempo per adattarsi alle nuove informazioni che provengono dagli occhi. A volte è necessario attendere che il gonfiore che spesso si verifica dopo l'intervento chirurgico si attenui.

Possibili complicazioni

Conseguenze spiacevoli possono verificarsi sia per colpa del chirurgo o per il mancato rispetto di tutte le istruzioni da parte del paziente, sia a causa delle caratteristiche individuali del corpo, patologie precedentemente non identificate (ad esempio l'immunodeficienza).

Le complicazioni più comuni includono:

1. Edema corneale. Non è un sintomo pericoloso. Nella stragrande maggioranza dei casi, scompare da sola entro i primi giorni dopo l’intervento.
2. Cataratta secondaria. A volte si formano dei depositi sulla lente che la rendono opaca. Ciò dipende in gran parte dal materiale utilizzato. La maggiore probabilità si presenta quando si scelgono lenti in polimetilmetacrilato. La rimozione dei depositi è abbastanza semplice utilizzando il laser; in questo caso non è necessaria la sostituzione della lente secondaria.
3. Distacco della retina. Questo strato dell'occhio è molto sensibile e suscettibile a qualsiasi influenza esterna. Pertanto, l'intervento chirurgico può provocare la dissezione o aumentarne l'entità.
4. Infezione durante l'intervento chirurgico. Questo rischio non è molto elevato perché durante l’intervento vengono utilizzati strumenti sterili. Per la prevenzione vengono utilizzate gocce antisettiche; anche se si sviluppa un'infiammazione, di solito viene trattata con successo con un ciclo di antibiotici.
5. Aumento della pressione intraoculare. Questa complicanza è una conseguenza dello spostamento del cristallino, della rimozione incompleta del fluido per lavare la camera anteriore dell'occhio durante l'intervento chirurgico, ecc. Se lasciato incustodito, questo problema può portare al glaucoma. Con una diagnosi tempestiva, di norma, viene risolto utilizzando farmaci speciali sotto forma di colliri (Azopt, Betoptik, ecc.).

La procedura per ricevere assistenza medica gratuita, il costo della procedura

Dal 2012 la sostituzione delle lenti può essere effettuata gratuitamente, nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria. Viene effettuata secondo una quota, il che significa che il paziente deve soddisfare una serie di parametri e dovrà attendere il suo turno per l'intervento. I pensionati e i disabili vanno per primi.

Per ottenere il diritto all'intervento chirurgico, il suo esito positivo deve essere previsto dagli oculisti. Quando si sostituisce una lente, l'età non è un ostacolo all'ingresso nella quota, poiché la procedura non utilizza l'anestesia generale, che è difficile da tollerare per le persone anziane. Un argomento per il rifiuto può essere la presenza di concomitanti malattie oculari che potrebbero impedire il ripristino della vista.

Importante! Ai pazienti viene fornita gratuitamente solo una lente artificiale di fabbricazione russa, gli analoghi stranieri devono essere pagati in modo indipendente.

Le transazioni a pagamento hanno una vasta gamma di prezzi. Nelle cliniche di Mosca vengono eseguite per 40.000 - 120.000 rubli (per un occhio). Il costo dipende dalla protesi scelta, dalla reputazione della clinica e dall'esperienza dei medici specialisti. I centri medici più famosi della capitale sono Excimer e Eye Surgery Center. Hanno filiali in diverse città russe.