(2 valutazioni, media: 5,00 su 5)

Cataratta ricorrente (secondaria) dopo intervento chirurgico di sostituzione della lente

La chirurgia della cataratta è considerata una procedura semplice, veloce e abbastanza sicura. Non richiede preparazione preoperatoria e permanenza in ospedale. Viene eseguito su base ambulatoriale, il più delle volte in anestesia locale. Ma nonostante la sua apparente semplicità, le complicazioni dopo questa operazione non sono rare. Una delle complicanze frequenti è lo sviluppo di cataratte ricorrenti dopo la sostituzione della lente.

Opacizzazione del cristallino dell'occhio destro

Una cataratta in generale è un annebbiamento del cristallino. Questa definizione si riferisce alla cataratta primaria, la malattia sottostante con quel nome, che richiede un intervento chirurgico, vale a dire la sostituzione del cristallino con una lente intraoculare (IOL). Dopo questa operazione, nel 30-50% dei casi, può svilupparsi una cataratta secondaria, anch'essa annebbiata, ma già della capsula posteriore del cristallino. Quando si sostituisce la lente per la cataratta, questa capsula viene trattenuta e al suo interno viene inserita una lente intraoculare. Ma a volte le cellule epiteliali crescono su questa capsula e, di conseguenza, si verifica la torbidità.

Qual è la ragione di ciò?

Si ritiene che una cataratta ripetuta dopo la sostituzione della lente sia il risultato di un errore medico o di un'operazione mal eseguita. Ma non lo è. La causa esatta di questa complicazione è attualmente sconosciuta. Forse, dopo la rimozione del cristallino, le particelle delle sue cellule rimangono sulla capsula e proliferano formando un film. O forse è tutta una questione di reazione delle cellule della capsula stessa al cristallino artificiale.

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della cataratta secondaria: fattori di rischio:

Come riconoscere lo sviluppo della patologia?

La cataratta secondaria può verificarsi in qualsiasi momento dopo l'operazione, anche dopo molti anni. La malattia si sviluppa gradualmente (sebbene il tasso di aumento dei sintomi sia individuale per tutti).

Questa patologia è caratterizzata da quanto segue sintomi:

1. Graduale diminuzione della visione (la sua nitidezza è persa, tutto è visto come in una nebbia);
2. La percezione dei colori e delle sfumature cambia;
3. L'immagine può raddoppiare;
4. Possibile fotosensibilità;
5. Appare l'abbagliamento (l'increspatura della capsula è un brutto segno);
6. A volte sulla pupilla si può vedere un fuoco torbido (una macchia grigiastra su una pupilla nera).

La malattia può colpire uno o entrambi gli occhi.

Se dopo l'operazione per sostituire l'obiettivo, la vista è migliorata, ma dopo un po 'ha ricominciato a diminuire, dovresti assolutamente contattare il tuo medico per l'esame e il trattamento.

Cosa è necessario per chiarire la diagnosi?

Diagnosi dell'occhio da parte di un oftalmologo

Di solito, la diagnosi di cataratta secondaria non è problematica. Lo studio principale se si sospetta è un esame oftalmologico di routine utilizzando una lampada a fessura. Allo stesso tempo, il velo sulla pupilla è chiaramente visibile al medico, il che consente di chiarire immediatamente il grado di annebbiamento. Anche l'acuità visiva è determinata. Questi dati vengono quindi utilizzati per determinare la prognosi e le opzioni di trattamento.

Cosa fare se hai una cataratta secondaria?

La prima cosa da fare con i segni di cataratta ricorrente è fissare un appuntamento con un oftalmologo. Dopo l'esame e l'esame, il medico deciderà su ulteriori tattiche di trattamento.

Se l'annebbiamento della capsula posteriore del cristallino ha portato a un significativo deterioramento della vista, una diminuzione della qualità della vita, fotofobia o, al contrario, "cecità notturna", è necessario un trattamento chirurgico. I medici scelgono più spesso il trattamento laser per la cataratta secondaria, vale a dire, dissezione laser. Questa è un'operazione abbastanza confortevole, poiché non viene praticata alcuna incisione nel bulbo oculare ed è sufficiente l'anestesia locale. Tuttavia, per eseguirlo controindicazioni:

• disturbi della coagulazione del sangue;
• malattie metaboliche;
• malattie autoimmuni e croniche in fase acuta;
• infezioni;
• malattie oncologiche;
• aumento della pressione intracranica e/o intraoculare.

Come viene eseguita la dissezione laser?

Preparazione preoperatoria del paziente

Prima di iniziare l'operazione di discissione laser per la cataratta secondaria, vengono applicate gocce sulla cornea dell'occhio, dilatando la pupilla. Quindi, un apparato speciale produce diversi lampi di impulsi laser che distruggono la torbidità. Pertanto, la capsula danneggiata viene pulita. Dopo la procedura vengono instillate gocce antinfiammatorie, che devono essere applicate per qualche altro giorno. Poche ore dopo l'operazione, il paziente può tornare a casa, per questo intervento non è richiesto il ricovero e l'osservazione in ospedale.

Possibili complicazioni dopo il trattamento laser della cataratta secondaria

Nonostante la sicurezza di questa procedura, la discissione laser di una cataratta secondaria è un'operazione, il che significa che dopo di essa potrebbe esserci anche postoperatorio complicazioni:

• danno meccanico alla lente intraoculare;
• infiammazione (uveite, iridociclite);
• aumento della pressione intraoculare;
• spostamento del cristallino artificiale;
• tumefazione e/o distacco di retina;
• endoftalmite cronica (infiammazione delle strutture interne dell'occhio).

Prevenzione dello sviluppo di cataratte ricorrenti

Dopo l'intervento di sostituzione della lente della cataratta, è necessario sottoporsi a un esame da un oftalmologo una volta all'anno. Nel periodo postoperatorio, è necessario seguire le istruzioni del proprio medico. Spesso durante questo periodo vengono prescritte gocce anti-catarrali. In nessun caso questa raccomandazione deve essere trascurata. Ma non puoi usare questi farmaci da soli, se il medico non ha ritenuto necessario prescriverli. Nelle giornate di sole è necessario indossare occhiali da sole con filtro ultravioletto, anche in inverno.

Nonostante il fatto che la cataratta secondaria provochi molte paure e preoccupazioni nei pazienti, il trattamento di questa malattia è semplice e la prognosi per questa malattia è favorevole. Nella maggior parte dei casi, la vista può essere ripristinata completamente e le complicazioni possono essere evitate. La cosa più importante è consultare un medico in tempo.

12 novembre 2016 Dott

Cataratta secondaria- Questa è una complicazione tardiva che si verifica nei pazienti dopo aver subito un intervento chirurgico per sostituire la lente. La patologia si manifesta come una lenta diminuzione dell'acuità visiva, che annulla gradualmente tutti i risultati raggiunti dopo l'intervento chirurgico. Secondo varie statistiche, questa complicazione può verificarsi nel 10-20% dei casi.

Sintomi e cause della cataratta secondaria

Le manifestazioni del processo patologico nei pazienti sottoposti a intervento di sostituzione della lente sono le seguenti:

• graduale deterioramento della vista;
• luce negli occhi derivante dalla luce solare e da fonti luminose;
• manifestata "nebulosa" della visione.

Devi capirlo artifakia- la sostituzione di una lente opacizzata con una lente intraoculare è un intervento piuttosto serio, dopo il quale possono verificarsi varie complicazioni. Di questi, la cataratta secondaria dell'occhio è forse la più comune. Tuttavia, non deve essere confuso con altre complicanze postoperatorie. Ad esempio, il raddoppio dell'occhio non si osserva nella cataratta secondaria, questo sintomo è indicato come un segno di spostamento del cristallino artificiale (lente intraoculare).

La cataratta secondaria si verifica a seguito di un intervento chirurgico volto ad eliminare la forma primaria della malattia. Lo sviluppo di questa complicanza è associato alla proliferazione patologica del tessuto epiteliale sulla superficie della capsula posteriore del cristallino. Per questo motivo si ha una diminuzione della trasparenza, la formazione di torbidità e una diminuzione dell'acuità visiva.

Va notato che la manifestazione della cataratta secondaria non è in alcun modo collegata alla mancanza di professionalità dell'oculista che ha eseguito l'intervento chirurgico, ma è il risultato di reazioni cellulari che si verificano nel sacco capsulare, dovute alle caratteristiche individuali del corpo.

Trattamento della cataratta secondaria

L'unico modo per trattare questa complicanza è rimuovere chirurgicamente la cataratta secondaria, che elimina le opacità e la proliferazione del tessuto epiteliale. In questo caso, di norma, non è richiesta la sostituzione ripetuta dell'obiettivo per la cataratta. Attualmente, il metodo più comune di trattamento chirurgico è la discissione laser: la rimozione della cataratta con un laser. L'essenza di questa procedura è agire sulle aree annebbiate della superficie della capsula posteriore del cristallino.

La chirurgia laser della cataratta secondaria è molto efficace e sicura e nel 90% dei casi aiuta a ripristinare l'acuità visiva. Per la sua implementazione viene utilizzato un sistema laser molto preciso: un laser YAG, che consente di agire in modo molto sottile sui tessuti, rimuovendo solo la parte offuscata della capsula del cristallino nella proiezione dell'asse ottico dell'occhio. La chirurgia secondaria della cataratta viene eseguita su base ambulatoriale e non causa disagio significativo ai pazienti. In assenza di complicazioni, un paio d'ore dopo l'operazione, una persona può tornare a casa. Nel periodo postoperatorio, le restrizioni sono minime.

Nella maggior parte dei casi, al fine di trattare con successo la diagnosi di cataratta secondaria dopo la sostituzione del cristallino, l'intervento di discissione laser viene eseguito una sola volta e la procedura viene raramente ripetuta.

Complicazioni dopo la rimozione di una cataratta secondaria

L'impatto di un'apparecchiatura laser precisa nel trattamento della cataratta secondaria è poco traumatico, il che riduce la probabilità di complicanze. Tuttavia, in rari casi, lo sviluppo di conseguenze indesiderabili è ancora possibile. Questi includono:

• Danni al cristallino artificiale (lente intraoculare) da un raggio laser. La causa è solitamente una cattiva calibrazione del dispositivo. Di conseguenza, sulla lente possono apparire puntini o strisce che compromettono in una certa misura la visione del paziente.
• Edema retinico cistico che di solito si sviluppa se trattato meno di sei mesi dopo l'intervento chirurgico primario.
• Il distacco retinico regmatogeno è una complicanza molto rara associata alla miopia oculare complessa.
• Infezione dell'occhio derivante da igiene insufficiente o inosservanza delle raccomandazioni postoperatorie del medico.

Dove trattare la cataratta secondaria?

A Mosca, il prezzo di un'operazione di "cataratta ripetuta" è piuttosto elevato e la qualità del trattamento può variare in modo significativo. La clinica ARTOKS a Yugo-Zapadnaya offre ai suoi pazienti un trattamento laser moderno ed efficace della cataratta secondaria. Il prezzo dell'operazione è conveniente e la vasta esperienza dei nostri oftalmologi ti aiuterà a ripristinare una buona visione.

Viene chiamato qualsiasi annebbiamento della lente dell'occhio. La cataratta secondaria è la fibrosi della capsula situata dietro la lente intraoculare.

La cataratta secondaria è una complicanza del trattamento chirurgico. Questa patologia si sviluppa solo in un occhio pseudofachico, cioè dopo (rimozione) della cataratta e sostituzione del proprio cristallino con un cristallino artificiale.

Le cause della torbidità possono essere:

1. espansione della capsula Durante l'operazione, la capsula anteriore viene sezionata e parzialmente rimossa. Successivamente, l'obiettivo stesso viene rimosso. La capsula posteriore rimane intatta e su di essa viene posizionata una lente intraoculare. Con alcune malattie comuni (diabete mellito) o infiammazione cronica della membrana media dell'occhio (), dopo aver installato la lente, la struttura della capsula posteriore cambia e diventa torbida.
2. Installazione errata della lente intraoculare. Con una dimensione selezionata in modo errato o un errore nell'impianto dell'obiettivo, si verifica una cataratta ripetuta.
3. La formazione di cluster cellulari. Secondo questa teoria, dopo la dissezione della capsula anteriore del cristallino, gli epiteliociti (cellule che forniscono la crescita del tessuto connettivo) migrano nella regione della capsula posteriore e cercano di ripristinarne la struttura. La lente intraoculare viene percepita come un corpo estraneo. Gli elementi cellulari che formano una membrana si depositano sulla sua superficie. Di conseguenza, si verifica la torbidità. Questo motivo è più comune tra i giovani, poiché le loro cellule epiteliali sono più attive.

Classificazione delle malattie

Occhio con cataratta secondaria

A seconda dei meccanismi patogenetici dello sviluppo e delle cause delle opacità, vengono isolate le cataratte secondarie fibrose e proliferative. La forma fibrosa si verifica poco dopo l'installazione di una lente intraoculare. La fibrosi (crescita eccessiva del tessuto connettivo) colpisce solo la capsula posteriore.

Nella forma proliferativa della malattia, l'opacità è causata da elementi cellulari che migrano verso il cristallino intraoculare. Questo tipo di cataratta secondaria si sviluppa dopo un tempo più lungo (un anno o più).

Segni dello sviluppo della patologia

Dopo la rimozione del cristallino opacizzato, la visione del paziente nella maggior parte dei casi (in assenza di altre patologie) viene completamente ripristinata. Ma dopo un po ', se si forma una cataratta ripetuta, il paziente lamenta nuovamente una diminuzione della visione da lontano e da vicino, c'è una sensazione di corpo estraneo nell'occhio. L'occhio diventa sensibile alla luce intensa, la percezione del colore cambia. Gli occhiali non aiutano a migliorare la vista, causano vertigini e mal di testa. A volte c'è visione doppia, distorsione degli oggetti, cambiamento nella loro forma, visione offuscata, cerchi iridescenti quando si guarda una luce intensa.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di cataratta secondaria è fatta da un oftalmologo. La comparsa dei suddetti sintomi pochi mesi dopo l'estrazione della cataratta eseguita suggerisce la formazione di una cataratta secondaria. Se questi segni compaiono prima che dopo 3 mesi, vale la pena cercare un'altra ragione per lo sviluppo dei sintomi.

All'appuntamento, l'oculista esegue un test della vista con una selezione di occhiali di prova, misura la pressione intraoculare per escludere il glaucoma. Successivamente, viene eseguito uno studio dell'organo della vista (biomicroscopia) su un apparecchio speciale: una lampada a fessura. La biomicroscopia rivela la fibrosi della capsula posteriore, che appare come uno sfondo grigio della pupilla. Inoltre, vengono eseguiti l'ecografia dell'occhio e la tomografia a coerenza ottica. Questi metodi di ricerca consentono la visualizzazione della fibrosi della capsula posteriore.

Metodi di trattamento della cataratta secondaria

Il metodo più sicuro per trattare la malattia è la discissione laser (dissezione) della capsula. In alcuni casi, viene eseguito un intervento chirurgico.

Il trattamento della cataratta secondaria con farmaci è inefficace, poiché le gocce non penetrano nella capsula posteriore del cristallino e non possono agire su di essa. La scelta del metodo di trattamento della patologia non dipende dalle cause della cataratta.

Dissezione della capsula posteriore

Il trattamento laser viene eseguito su base ambulatoriale in un policlinico, la preparazione preoperatoria non viene eseguita. Un'ora prima della discissione, il medico infonde al paziente un farmaco sotto forma di gocce che dilatano la pupilla. Nelle revisioni, i pazienti notano l'indolore della procedura, quindi molto spesso non è richiesto l'uso di gocce anestetiche.

L'incisione è fatta con un laser. Il paziente appoggia la testa sull'apparecchio e guarda un punto. Il chirurgo seziona la capsula al microscopio e forma una "finestra" al centro del campo visivo.

L'operazione è non penetrante e senza contatto, la lente intraoculare non cambia posizione. Non c'è recidiva di cataratta secondaria.

Trattamento chirurgico

In alcuni casi, ad esempio, con fibrosi significativa della capsula posteriore o il paziente rifiuta il trattamento laser, viene eseguito un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita in ambiente ospedaliero. Sul tavolo operatorio, dopo aver installato i dilatatori palpebrali sull'occhio, il paziente viene perforato con un ago sottile in due punti della cornea. Successivamente, il chirurgo inietta una soluzione speciale sotto la lente intraoculare per separarla dalla capsula posteriore.

Un aspiratore microchirurgico rimuove la capsula posteriore del cristallino e uno speciale anello di ritenzione viene posizionato sulla lente intraoculare. Successivamente, la soluzione viene rimossa dall'occhio e i dilatatori palpebrali vengono rimossi. I siti di puntura non sono suturati.

Controindicazioni al trattamento

Una controindicazione alla dissezione laser della cataratta può essere solo una condizione generale estremamente grave del paziente. L'intervento chirurgico non viene eseguito per gravi malattie cardiovascolari, insufficienza respiratoria.

Prima dell'operazione, il paziente deve ottenere la conclusione di un terapista, un cardiologo, superare un esame del sangue clinico e biochimico, un coagulogramma.

Periodo postoperatorio

Dopo il trattamento laser, al paziente vengono prescritte gocce antinfiammatorie per 3 giorni. La terapia farmacologica dopo il trattamento chirurgico prevede la nomina di gocce antinfiammatorie e antibatteriche, unguenti rigeneranti per un massimo di 3 settimane.

La visione dopo la capsulotomia laser viene ripristinata al livello precedente entro poche ore.

La scarsa visione può persistere fino a 10 giorni dopo la rimozione chirurgica della capsula posteriore.

Complicazioni della malattia e del periodo postoperatorio

La cataratta secondaria non porta allo sviluppo di complicanze. La perdita della vista è completamente reversibile. Non si verificano cambiamenti nella posizione della lente intraoculare (in assenza di altre malattie dell'occhio).

La discissione laser e la chirurgia aperta in casi molto rari possono portare allo sviluppo. Questa situazione è possibile nelle persone con un alto grado di miopia, diabete mellito non compensato.

L'intervento chirurgico può essere complicato da un cambiamento nella posizione (dislocazione) della lente intraoculare e da uveite. Per fissare la lente dopo la rimozione della capsula posteriore, viene cucita o vengono installati speciali anelli di fissaggio.

Per la prevenzione della cheratite e dell'uveite nel periodo postoperatorio, al paziente vengono prescritte gocce antibatteriche.

Misure di prevenzione e prognosi

La prevenzione della cataratta secondaria non è stata sviluppata. La probabilità di sviluppare la fibrosi dipende dalla struttura del tessuto connettivo del paziente e dall'esatta estrazione della cataratta "primaria".

La prognosi per la cataratta secondaria è favorevole. Nella stragrande maggioranza dei casi, la vista viene ripristinata. Le complicanze postoperatorie sono rare.

La capsula del cristallino è elastica. Durante l'intervento di cataratta, una lente artificiale viene inserita nell'occhio per sostituire quella vera. In questo caso, la capsula posteriore funge da supporto per quella nuova: accade che la capsula inizi a diventare torbida, il che provoca un fenomeno come una cataratta secondaria dopo la sostituzione del cristallino. Il trattamento, le cui revisioni sono le più positive, viene effettuato secondo le indicazioni mediche. Vengono utilizzati i metodi più recenti e attrezzature di alta qualità.

Cause del fenomeno

Dove compare la cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente? Le recensioni dei medici su questa complicazione indicano che le cause esatte del suo aspetto non vengono divulgate.

Lo sviluppo di una complicazione secondaria è spiegato dalla crescita dell'epitelio, localizzato sulla superficie della capsula posteriore. C'è una violazione della sua trasparenza, che provoca una diminuzione della vista. Tale processo non può in alcun modo essere associato all'errore del chirurgo durante l'operazione. La cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente, le cui cause risiedono nella reazione del corpo a livello cellulare, è un fenomeno abbastanza comune. Le cellule dell'epitelio del cristallino si trasformano in fibre funzionalmente difettose, di forma irregolare e opache. Quando si spostano nella parte centrale della zona ottica, si verifica la torbidità. La perdita della vista può essere causata dalla fibrosi capsulare.

Fattori di rischio

Gli oftalmologi hanno stabilito una serie di fattori che spiegano perché le cataratte secondarie compaiono dopo la sostituzione della lente. Tra questi ci sono i seguenti:

• Età del paziente. Nell'infanzia, la cataratta dopo l'intervento chirurgico si verifica più spesso. Ciò è dovuto al fatto che i tessuti in un organismo giovane hanno un alto livello di capacità di rigenerazione, che provoca la migrazione delle cellule epiteliali e la loro divisione nella capsula posteriore.
• Forma IOL. Una lente intraoculare di forma quadrata consente al paziente di ridurre significativamente il rischio di lesioni.
• Materiale IOL. I medici hanno scoperto che dopo l'introduzione di una IOL a base acrilica, l'opacizzazione secondaria del cristallino si verifica meno frequentemente. Le strutture in silicone provocano più spesso lo sviluppo di complicazioni.
• La presenza di diabete mellito, così come alcune malattie generali o oftalmiche.

Misure preventive

Per prevenire la comparsa di cataratta secondaria, i medici utilizzano metodi speciali:

• Le capsule delle lenti sono lucidate per rimuovere il maggior numero possibile di cellule.
• Produrre una selezione di design appositamente progettati.
• Farmaci usati per la cataratta. Sono instillati negli occhi rigorosamente per lo scopo previsto.

Segni della comparsa di una cataratta secondaria

Nelle prime fasi, la cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente potrebbe non manifestarsi affatto. La durata della fase iniziale dello sviluppo della malattia può variare da 2 a 10 anni. Quindi iniziano a comparire sintomi evidenti e c'è anche una perdita della visione obiettiva. A seconda dell'area in cui si è verificata la deformazione del cristallino, il quadro clinico della malattia può variare in modo significativo.

Se una complicazione secondaria si è manifestata alla periferia dell'obiettivo, potrebbe non causare problemi alla vista. Di norma, la patologia viene rilevata durante un esame di routine da parte di un oftalmologo.

Come si manifesta un processo patologico come una cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente? Il trattamento (i sintomi e gli esami appropriati dovrebbero confermare la diagnosi) è prescritto per un persistente calo dell'acuità visiva, anche se è stato completamente ripristinato durante l'intervento chirurgico. Altre manifestazioni includono la presenza di un velo, l'apparizione della luce dai raggi del sole o da sorgenti luminose artificiali.

Oltre ai sintomi sopra descritti, può verificarsi la biforcazione monoculare degli oggetti. Più l'opacizzazione è vicina al centro del cristallino, peggiore è la visione del paziente. La cataratta secondaria può svilupparsi in un occhio o in entrambi. C'è una distorsione della percezione del colore, si sviluppa la miopia. I segni esterni di solito non sono osservati.

Trattamento

La cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente, che viene trattata con successo nelle moderne cliniche oftalmologiche, viene rimossa mediante capsulotomia. Questa manipolazione aiuta a liberare la zona centrale dell'ottica dall'opacità, consente ai raggi luminosi di entrare nell'occhio e migliora notevolmente la qualità della visione.

La capsulotomia viene eseguita sia meccanicamente (vengono utilizzati strumenti) che con metodi laser. Quest'ultimo metodo presenta grandi vantaggi, poiché non richiede l'introduzione di uno strumento chirurgico nella cavità oculare.

Intervento chirurgico

Come viene eliminata una cataratta secondaria del cristallino? Il trattamento prevede un intervento chirurgico. Tale intervento chirurgico comporta la dissezione o l'escissione del film offuscato con un coltello chirurgico. La manipolazione è indicata nel caso in cui la cataratta secondaria dopo il cambio della lente abbia causato grandi complicazioni e vi sia la possibilità che il paziente diventi cieco.

Durante l'operazione vengono eseguite tacche a forma di croce. Il primo è fatto nella proiezione dell'asse visivo. Di norma, il foro ha un diametro di 3 mm. Può avere un indicatore più alto se è necessario un esame del fondo dell'occhio o è necessaria la fotocoagulazione.

Contro della chirurgia

Il metodo chirurgico viene applicato sia a pazienti adulti che a bambini. Tuttavia, un'operazione abbastanza semplice presenta una serie di inconvenienti significativi, che includono:

• infezione negli occhi;
• farsi male;
• edema corneale;
• la formazione di un'ernia a seguito di una violazione dell'integrità della membrana.

Caratteristiche del trattamento laser

Quali metodi innovativi vengono utilizzati per eliminare un problema come una cataratta secondaria del cristallino? Il trattamento viene effettuato utilizzando raggi laser. Questo metodo ha un alto grado di affidabilità. Presuppone la presenza di una messa a fuoco precisa e il dispendio di una piccola quantità di energia. Di norma, l'energia del raggio laser è di 1 mJ/impulso, ma se necessario il valore può essere aumentato.

L'intervento laser è chiamato discissione. Ha un alto livello di efficienza. Con questo trattamento si pratica un foro nella parete posteriore della capsula mediante bruciatura. La capsula torbida viene rimossa attraverso di essa. Per questo metodo viene utilizzato un laser YAG. Nella medicina moderna, questo metodo è preferito.

Le revisioni dei pazienti indicano che un tale intervento non richiede una degenza in ospedale, l'operazione è molto rapida e non provoca dolore o disagio. Le manipolazioni vengono eseguite utilizzando l'anestesia locale.

Come viene eliminata la cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente? Il trattamento delle complicanze con un laser prevede i seguenti passaggi:

• Dilatazione della pupilla con farmaci. I colliri vengono applicati sulla cornea per favorire la dilatazione delle pupille. Ad esempio, vengono utilizzati tropicamide 1,0%, fenilefrina 2,5% o ciclopentolato 1-2%.
• Per prevenire un forte aumento della pressione all'interno dell'occhio dopo l'intervento chirurgico, viene utilizzata l'apraclonidina allo 0,5%.
• L'esecuzione di diversi colpi laser utilizzando un dispositivo speciale montato su una lampada a fessura provoca la comparsa di una finestra trasparente nella capsula torbida.

Come si sente una persona dopo la rimozione laser di un fenomeno come una cataratta secondaria dopo la sostituzione dell'obiettivo? Le testimonianze dei pazienti indicano che dopo l'operazione sono tornati a casa entro poche ore. Cuciture e bende non sono necessarie per questo intervento. Ai pazienti vengono prescritti colliri ormonali. Il loro utilizzo nel periodo successivo all'operazione sarà l'ultimo passo verso il ripristino della vista.

Una settimana dopo, il sopravvissuto avrà un controllo programmato con un oftalmologo per assicurarsi che tutto stia andando bene.

Un altro esame viene mostrato un mese dopo. Non è considerato pianificato, ma il suo passaggio è auspicabile. In questo modo, le possibili complicazioni possono essere identificate ed eliminate in modo tempestivo. Va notato che la stragrande maggioranza delle complicanze si verifica entro una settimana. Successivamente si verificano molto raramente.

Per la maggior parte, le cataratte secondarie vengono eliminate in un'unica operazione con un laser. L'intervento secondario è estremamente raro. La probabilità di complicanze derivanti da questo tipo di trattamento è molto bassa e ammonta a circa il 2%.

In quali casi viene concessa una dispensa?

La discissione della cataratta secondaria viene applicata se:

• una pila posteriore danneggiata della capsula provoca un forte calo della vista;
• la scarsa visione ostacola l'adattamento sociale del paziente;
• ci sono problemi con la visione di oggetti in condizioni di illuminazione eccessiva o scarsa.

Controindicazioni rigorose

È sempre possibile eliminare una complicazione come una cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente? Ci sono indubbiamente delle controindicazioni. Inoltre, possono essere assoluti, escludendo la possibilità di eventuali manipolazioni. Questi includono:

• la presenza di gonfiore o tessuto cicatriziale nella cornea, che impedisce all'oftalmologo di vedere chiaramente le strutture intraoculari durante l'intervento chirurgico;
• il verificarsi di un processo infiammatorio nell'iride dell'occhio;
• la presenza di una retina;
• annebbiamento della cornea;
• spessore della membrana pupillare superiore a 1,0 mm.

Controindicazioni relative

Le controindicazioni relative includono condizioni in cui è aumentato il rischio di complicanze secondarie:

• il periodo di intervento chirurgico per rimuovere la cataratta per la pseudofachia è inferiore a sei mesi e per l'afachia inferiore a 3 mesi;
• contatto completo della capsula posteriore con la IOL;
• un pronunciato processo di neovascolarizzazione della membrana pupillare;
• la presenza di glaucoma non compensato;
• la presenza di processi infiammatori nel segmento anteriore dell'occhio.

L'operazione viene eseguita con grande cura se il paziente ha precedentemente sperimentato il distacco o la rottura della retina.

Il metodo di trattamento laser ha i suoi svantaggi. La radiazione laser può danneggiare la parte ottica della lente artificiale.

Complicazioni

Qual è l'effetto del metodo laser nel trattamento di un tale disturbo come cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente? Le conseguenze potrebbero essere indesiderabili.

• Dopo aver sostituito il cristallino con una cataratta secondaria, si può notare la comparsa di mosche nere, causate da danni alla struttura del cristallino durante l'operazione. Questo difetto non ha alcun effetto sulla vista. Danni di questo tipo sono causati da una scarsa focalizzazione del raggio laser.
• Una complicanza pericolosa è l'edema retinico racemoso. Per non provocarne l'aspetto, l'intervento chirurgico deve essere eseguito solo sei mesi dopo l'operazione precedente.
• occhi. Questo fenomeno è estremamente raro ed è causato dalla miopia.
• Aumentare il livello di IOP. Di solito questo è un fenomeno che passa rapidamente e non rappresenta alcuna minaccia per la salute. Se continua a lungo, questo indica la presenza di glaucoma nel paziente.
• In rari casi si osserva sublussazione o dislocazione della IOL. Questo processo è solitamente causato da IOL a base di silicone o idrogel con elementi aptici a forma di disco.
• Anche la forma cronica di endoftalmite è rara. È causato dal rilascio di batteri isolati nell'area vitrea.
• La fibrosi (opacità sottocapsulare) è rara. A volte un tale processo si sviluppa entro un mese dall'intervento. Una forma precoce di complicanza può provocare la contrazione della capsula anteriore e la formazione di capsulofimosi. Lo sviluppo è influenzato dal modello e dal materiale di cui è composta la IOL. Spesso questa deviazione è causata da modelli in silicone con aptica a forma di disco e meno spesso da IOL, che sono composte da tre parti. La base della loro ottica è acrilica e le sensazioni tattili sono realizzate in PMMA.

Per prevenire complicazioni dopo l'intervento chirurgico, si consiglia ai medici di utilizzare regolarmente colliri che impediscono lo sviluppo della cataratta.

Conclusione

Da tutto quanto sopra, possiamo concludere che dopo l'intervento di cataratta si verifica spesso una complicazione come una cataratta secondaria del cristallino. Il trattamento della malattia con l'uso di metodi moderni dà buoni risultati, ma sono possibili anche reazioni avverse.

Una delle complicanze più comuni dopo la chirurgia oftalmica è la cataratta secondaria dopo la sostituzione della lente. Molti considerano la causa del suo verificarsi un intervento chirurgico di scarsa qualità da parte dei chirurghi. È così?

Secondo alcuni rapporti, l'insorgenza di questa complicanza dopo l'introduzione di una lente intraoculare al posto della lente si verifica nei pazienti in circa il 50% dei casi. Tuttavia, altre fonti indicano una cifra del 10%. La maggior parte degli oftalmologi considera giustamente la cataratta secondaria la complicanza più comune dopo la sostituzione del cristallino con IOL e ritiene che si verifichi nel 30-38% degli operati.

In realtà, questa non è proprio una cataratta, poiché questa patologia non colpisce il cristallino stesso, ma la sottile capsula in cui è collocato, tuttavia, la sua presenza compromette l'acuità visiva. Quando si sostituisce la lente con una IOL, la parte anteriore della tasca speciale (capsula) viene asportata, mentre la parte posteriore rimane. È necessario per un più rapido attecchimento di una lente artificiale al posto della lente.

Per ragioni sconosciute, nel tempo (da sei mesi a un anno e mezzo), l'epitelio della capsula sulla parete posteriore inizia a crescere, si ispessisce. Qui si forma una specie di pellicola che interferisce con il passaggio di un raggio di luce alla retina. Nel caso in cui il film chiuda l'obiettivo, si verificano disturbi visivi, che portano a una diminuzione dell'acuità visiva e provocano una serie di altri sintomi che riducono la qualità della vita del paziente.

Questo processo inizia quasi immediatamente dopo l'intervento chirurgico, ma a volte si verifica diversi anni dopo la sostituzione della lente con una IOL.

La cataratta secondaria si verifica più spesso nei pazienti di età inferiore ai 30 anni, così come nei bambini. Esiste un tale schema, più vecchio è il paziente, minore è la probabilità di questa patologia.

Tipi di cataratta secondaria

Esistono infatti diversi tipi di cataratta secondaria:

• La cataratta secondaria fibrosa è caratterizzata dalla compattazione della capsula posteriore come risultato della proliferazione cellulare. Qui, la parete della capsula del cristallino stessa è compattata e non trasmette il raggio alla retina, il che porta a problemi di vista.
• La forma epiteliale è caratterizzata dalla crescita dell'epitelio, che si trova tra la parete della capsula e il cristallino, tuttavia il risultato è lo stesso: l'acuità visiva diminuisce, fino alla completa cecità. Questa è la forma più comune di patologia.

Cause di patologia

È difficile dire esattamente cosa causi una cataratta secondaria. È noto che questo processo è influenzato da tre fattori importanti.

1. L'età del paziente, che è direttamente correlata alla capacità del corpo di recuperare (rigenerarsi). Più il paziente è anziano, meno probabile è l'insorgenza di questa patologia.
2. La presenza di processi infiammatori nelle strutture dell'occhio. Sono i processi infiammatori che sono i primi precursori delle complicanze.
3. Presenza di comorbidità. Diabete mellito, malattie del sangue, ipertensione e molte altre malattie sistemiche possono provocare l'insorgenza di patologie.

La cataratta secondaria non è il risultato di una scarsa qualità o di una sostituzione analfabeta del cristallino.

Sintomi di una cataratta secondaria

Molti dei sintomi associati alla cataratta secondaria sono anche segni di altre complicazioni. Tuttavia, la presenza di un rapido calo della vista e di un caratteristico velo davanti all'occhio operato è un chiaro segno di questa patologia. I sintomi includeranno anche:

• Un forte deterioramento dell'acuità visiva, dopo la fase del suo recupero, che non viene corretto dagli occhiali.
• La presenza di un velo, nebbia, davanti agli occhi (occhio), che si intensifica rapidamente, indipendentemente dal trattamento.
• Il verificarsi di fotofobia, lampi di colore.
• Visione doppia nell'occhio colpito (diplopia monoculare).
• La presenza di palline o punti davanti agli occhi.

La velocità di progressione dei sintomi e la loro gravità dipendono in gran parte dalla posizione del focus della crescita epiteliale. Più è vicino al centro della lente, più luminosi sono i sintomi.

Metodi per la diagnosi e il trattamento della cataratta

Il trattamento di una cataratta secondaria inizia sempre con una diagnosi. Per la sua implementazione, viene utilizzato il seguente algoritmo:

• Controllo dell'acuità visiva.
• Esame delle strutture dell'occhio con una lampada a fessura (biomicroscopia). Ciò consentirà di visualizzare la parte posteriore della capsula del cristallino e separare questa patologia dai processi infiammatori nella parte anteriore dell'occhio.
• Misurazione della pressione intraoculare.
• Esame della retina per identificare possibili edema retinico, fori maculari e altre patologie che rendono impossibile il trattamento della cataratta secondaria.
• Quando viene rilevata una patologia nel fondo, è spesso necessaria la tomografia a coerenza ottica.

Per il trattamento chirurgico della cataratta secondaria ci sono una serie di controindicazioni, è per escludere malattie pericolose che è necessario un esame approfondito.

Tra le controindicazioni ci saranno:

• processi infiammatori nella camera anteriore dell'occhio;
• edema maculare cistico;
• emorragie nella retina e nel corpo vitreo;
• rottura maculare e distacco di retina.

Il trattamento è possibile in due modi: chirurgico e con un laser.

La rimozione chirurgica di una cataratta secondaria è più traumatica e richiede un intervento diretto nelle strutture dell'occhio. In questo caso, l'area di crescita epiteliale sarà semplicemente asportata, il che ripristinerà la trasparenza della capsula e consentirà ai raggi di attraversarla senza ostacoli fino alla retina. L'operazione richiederà un periodo di recupero abbastanza lungo ed è pericolosa con possibili complicazioni, ma non più di altri interventi chirurgici. Ma qui le possibili complicazioni dopo la procedura sono leggermente superiori a quelle dopo l'intervento laser.

Nel trattamento laser, la stessa manovra viene eseguita senza violare l'integrità delle strutture oculari. Questa operazione è chiamata discissione laser di una cataratta secondaria. Viene eseguito utilizzando uno speciale dispositivo laser che utilizza la tecnologia YAG e consente di rimuovere l'epitelio invaso senza intrusione dall'esterno.

Esistono regole obbligatorie per prepararsi alla rimozione di una cataratta secondaria con un laser, durante questo periodo la necessità di escludere:

• Instillazione di colliri 3-4 giorni prima;
• L'uso di bevande alcoliche per 2-3 giorni;
• trattamento antibiotico;
• Uso di lenti a contatto per 3-4 giorni;
• Esposizione prolungata al sole.

La procedura viene eseguita a stomaco vuoto. I pazienti affetti da diabete mellito, ipertensione e altre malattie che richiedono farmaci sistemici devono assumere il farmaco almeno 6 ore prima dell'intervento laser.

Prima di iniziare la procedura, vengono instillate gocce speciali nell'occhio interessato (per l'anestesia e la dilatazione della pupilla).

Con l'aiuto degli impulsi, viene praticato un foro rotondo nell'epitelio ricoperto di vegetazione (sulla linea del raggio) e questo completa la procedura. In futuro, le aree asportate si risolvono da sole. Durante la procedura stessa, il paziente sente dei clic e vede lampi di luce emessi dall'apparecchiatura. Questa è la norma e non dovresti averne paura.

La rimozione laser viene eseguita in regime ambulatoriale, in anestesia locale, non provoca particolari disagi. La procedura richiede fino a 4 minuti. Dopo la procedura, il paziente può tornare a casa entro poche ore. Dopo 30 minuti, e poi 2 ore dopo l'intervento laser, è obbligatoria la misurazione della pressione (intraoculare).

Successivamente, al paziente vengono prescritte gocce antinfiammatorie e antibatteriche per 5-7 giorni. Il tuo dottore ha bisogno di vederti il ​​giorno dopo. Effettuare la discissione laser consente di non prendere un congedo per malattia.

Possibili complicazioni dopo l'eliminazione di una cataratta secondaria

Come con qualsiasi trattamento, la rimozione secondaria della cataratta con la tecnologia YAG può avere complicazioni. Tra questi ci saranno:

• La comparsa di punti neri all'esame ravvicinato degli oggetti, che indica danni al cristallino o alla capsula. Questa complicazione non influisce sull'acuità visiva, sebbene porti qualche disagio.
• Gonfiore prolungato delle palpebre. Normalmente il gonfiore scompare dopo una settimana, ma in alcuni casi può durare fino a 6 mesi, che di fatto è già una complicazione. Per evitarlo, la rimozione di una cataratta secondaria viene eseguita non prima di 6 mesi dopo la sostituzione della lente.
• Edema retinico di tipo racemoso. Questa è una grave complicanza che richiede un trattamento.
• Anche lo spostamento del cristallino è una complicanza del trattamento secondario della cataratta, ma è raro ed è sempre associato a interventi chirurgici di scarsa qualità.

Riabilitazione dopo intervento chirurgico

È necessario seguire rigorosamente le istruzioni del medico e gocciolare le gocce prescritte. Ciò contribuirà ad evitare una complicazione così spiacevole come l'uveite anteriore.

La costante presenza di punti neri e lampi davanti agli occhi durante le prime settimane è una normale reazione alla presenza di particelle di epitelio distrutto nell'occhio. Ma se questo sintomo non scompare dopo un mese e mezzo, è necessario consultare urgentemente un medico. Molto probabilmente, c'è stata una complicazione dopo l'operazione.

Molti oftalmologi ritengono che la prevenzione della cataratta secondaria debba necessariamente includere l'instillazione permanente di colliri anti-catarrali.

Il costo di un'operazione chirurgica è in genere da 6 a 8 mila rubli e una tale procedura che utilizza la tecnologia YAG va da 8 a 11 mila rubli.