PLASMA

Il plasma è la parte liquida del sangue, priva di elementi cellulari. Il volume plasmatico normale corrisponde a circa il 4% del peso corporeo totale (40-45 ml/kg). I componenti del plasma mantengono il normale volume e la fluidità del sangue circolante. Le proteine ​​plasmatiche ne determinano la pressione colloido-oncotica e si bilanciano con la pressione idrostatica; supportano inoltre i sistemi di coagulazione del sangue e di fibrinolisi in uno stato di equilibrio. Inoltre, il plasma garantisce l'equilibrio degli elettroliti e l'equilibrio acido-base del sangue.

Nella pratica medica vengono utilizzati plasma fresco congelato, plasma nativo, crioprecipitato e preparati plasmatici: albumina, gamma globuline, fattori della coagulazione del sangue, anticoagulanti fisiologici (antitrombina III, proteine ​​C e S), componenti del sistema fibrinolitico.

PLASMA FRESCO CONGELATO

Sotto plasma fresco congelato si riferisce al plasma che viene separato dagli eritrociti mediante centrifugazione o aferesi entro 4-6 ore dall'esfusione di sangue e posto in un frigorifero a bassa temperatura che fornisce un congelamento completo ad una temperatura di -30°C all'ora. Questa modalità di preparazione del plasma ne garantisce la conservazione a lungo termine (fino a un anno). Nel plasma fresco congelato, i fattori della coagulazione labili (V e VIII) e stabili (I, II, VII, IX) sono conservati nel rapporto ottimale.

È auspicabile che il plasma fresco congelato rispetti quanto segue criteri di qualità standard: la quantità di proteine ​​non è inferiore a 60 g/l, la quantità di emoglobina è inferiore a 0,05 g/l, il livello di potassio è inferiore a 5 mmol/l. Il livello delle transaminasi dovrebbe rientrare nell'intervallo normale. I risultati dei test per i marcatori di sifilide, epatite B e C, HIV sono negativi.

Volume di plasma fresco congelato, ottenuto per centrifugazione da una singola dose di sangue, è di 200-250 ml. Quando si esegue la plasmaferesi a doppio donatore, la produzione di plasma può essere di 400-500 ml, la plasmaferesi hardware - non più di 600 ml.

negozio ad una temperatura - 20°C. A questa temperatura, PSZ può essere conservato fino a 1 anno. Durante questo periodo rimangono fattori labili del sistema emostatico. Immediatamente prima della trasfusione, PSZ viene scongelato in acqua a temperatura +37 - +38°C. Nel plasma scongelato possono comparire scaglie di fibrina, che non impediscono la trasfusione attraverso sistemi di plastica standard con filtri. La comparsa di una significativa torbidità indica massicci coaguli scarsa qualità plasma e non devono essere trasfusi.

Il plasma scongelato prima della trasfusione può essere conservato non più di 1 ora. Ricongelarlo è inaccettabile.

Il plasma fresco congelato trasfuso deve appartenere allo stesso gruppo del ricevente secondo il sistema AB 0. La compatibilità Rh non è obbligatoria, poiché il plasma fresco congelato è un mezzo privo di cellule, tuttavia, con trasfusioni di massa di plasma fresco congelato (più di 1 litro), è richiesta la compatibilità Rh. Non è richiesta la compatibilità per gli antigeni eritrocitari minori. Quando si trasfonde PSZ, non viene eseguito un test di compatibilità di gruppo. (?)

In casi di emergenza, in assenza di plasma fresco congelato di un singolo gruppo, è consentita la trasfusione di plasma del gruppo AB (IV) a un ricevente con qualsiasi gruppo sanguigno.

Indicazioni e controindicazioni per la trasfusione di plasma fresco congelato:

• - sindrome acuta della coagulazione intravascolare disseminata (DIC), che complica il decorso di shock di varia origine (settico, emorragico, emolitico) o causati da altre cause (embolia di liquido amniotico, sindrome da schiacciamento, lesioni gravi con schiacciamento dei tessuti, interventi chirurgici estesi, soprattutto sui polmoni, sui vasi sanguigni, sul cervello, sulla prostata), sindrome da trasfusione massiccia;
• - perdita acuta di sangue massiva (oltre il 30% del volume sanguigno circolante) con sviluppo di shock emorragico e DIC;
• - malattie del fegato, accompagnate da una diminuzione della produzione dei fattori della coagulazione del plasma e, di conseguenza, dalla loro carenza circolatoria (epatite acuta fulminante, cirrosi epatica);
• - overdose di anticoagulanti ad azione indiretta (dicumarin e altri);
• - quando si esegue la plasmaferesi terapeutica in pazienti con porpora trombotica trombocitopenica (morbo di Moshkowitz), avvelenamento grave, sepsi, DIC acuta;
• - coagulopatia causata da carenza di anticoagulanti fisiologici plasmatici.
• - in caso di ustione in tutte le fasi cliniche;
• - con processi purulento-settici;

Non consigliato trasfondere plasma fresco congelato per il rifornimento di volume (sono disponibili mezzi più sicuri ed economici) o per scopi di nutrizione parenterale. Con cautela, la trasfusione di plasma fresco congelato dovrebbe essere prescritta in soggetti con una storia trasfusionale gravata, in presenza di insufficienza cardiaca congestizia.

Caratteristiche della trasfusione di plasma fresco congelato. La trasfusione di plasma fresco congelato viene effettuata attraverso un sistema trasfusionale standard con filtro, a seconda delle indicazioni cliniche - infusione o flebo, nella DIC acuta con sindrome emorragica grave - infusione. È vietato trasfondere plasma fresco congelato a più pazienti da un contenitore o flacone.

Quando si trasfonde plasma fresco congelato, è necessario eseguire un test biologico (simile alla trasfusione di trasportatori di gas nel sangue). I primi minuti dopo l'inizio dell'infusione di plasma fresco congelato, quando una piccola quantità di volume trasfuso è entrata nella circolazione del ricevente, sono decisivi per l'insorgenza di possibili reazioni anafilattiche, allergiche e di altro tipo. plasma fresco congelato crioprecipitato nativo

Il volume del PFC trasfuso dipende dalle indicazioni cliniche. Per sanguinamento associato a DIC mostra l'introduzione di almeno 1000 ml di plasma fresco congelato contemporaneamente sotto il controllo dei parametri emodinamici e della pressione venosa centrale. Spesso è necessario reintrodurre gli stessi volumi di plasma fresco congelato sotto il controllo dinamico del coagulogramma e del quadro clinico. In questo stato l'introduzione di piccole quantità (300-400 ml) di plasma risulta inefficace.

Con massiccia perdita di sangue acuta(più del 30% del volume di sangue circolante, per gli adulti - più di 1500 ml), accompagnato dallo sviluppo di DIC acuta, la quantità di plasma fresco congelato trasfuso deve essere almeno pari al 25-30% del volume totale della trasfusione mezzi prescritti per ricostituire la perdita di sangue, ad es. non meno di 800-1000 ml.

Con DIC cronica, di regola, combinare la trasfusione di plasma fresco congelato con la nomina di anticoagulanti diretti e agenti antipiastrinici (è necessario il controllo coagulologico, che è un criterio per l'adeguatezza della terapia). In questa situazione clinica, il volume di plasma fresco congelato trasfuso non è inferiore a 600 ml.

Per gravi malattie del fegato, accompagnato da una forte diminuzione del livello dei fattori della coagulazione del plasma e da sanguinamento sviluppato o minaccia di sanguinamento durante l'intervento chirurgico, è indicata la trasfusione di plasma fresco congelato alla velocità di 15 ml / kg di peso corporeo, seguita, dopo 4-8 ore , mediante trasfusioni ripetute di plasma in un volume più piccolo (5-10 ml/kg).

La possibilità di conservazione a lungo termine del plasma fresco congelato consente di accumularlo da un donatore per attuare il principio "un donatore - un ricevente", che consente di ridurre drasticamente il carico antigenico sul ricevente.

Reazioni durante la trasfusione di plasma fresco congelato. Il rischio più grave durante la trasfusione di plasma fresco congelato è la possibilità trasmissione di infezioni virali e batteriche. Ecco perché oggi viene prestata molta attenzione ai metodi di inattivazione virale del plasma fresco congelato (quarantena del plasma per 3-6 mesi, trattamento con detergente, ecc.).

Inoltre, ci sono potenzialità reazioni immunologiche associato alla presenza di anticorpi nel plasma del donatore e del ricevente. Il più grave di questi è lo shock anafilattico, che si manifesta clinicamente con brividi, ipotensione, broncospasmo, dolori al petto. Di norma, tale reazione è dovuta alla carenza di IgA nel ricevente. In questi casi è necessaria la cessazione della trasfusione di plasma, l'introduzione di adrenalina e prednisolone. Se è indispensabile proseguire la terapia con una trasfusione di plasma fresco congelato, è possibile prescrivere antistaminici e corticosteroidi 1 ora prima dell'inizio dell'infusione e somministrarli nuovamente durante la trasfusione.

Controindicazioni assolute alle trasfusioni FFP:

• * ipercoagulazione;
• *sensibilizzazione alla somministrazione parenterale di proteine. Va ricordato che il plasma è il principale vettore dei marcatori di malattie infettive.

Tecnica per ottenere e preparare il plasma. La raccolta del plasma può essere effettuata con diversi metodi:

• centrifugazione di una dose di sangue in scatola e isolamento del plasma nativo da esso;
• Metodo della plasmaferesi: prelievo ripetuto di una dose di sangue da un donatore, sua centrifugazione, isolamento del plasma e restituzione della massa eritrocitaria al donatore;
• mediante il metodo della plasmaferesi automatica: separazione del plasma da un flusso continuo di sangue da un donatore che entra in un separatore automatico

Attualmente, gli istituti di servizi trasfusionali possono procurarsi diversi tipi di plasma:

• Plasma nativo - isolato dal sangue in scatola donato durante i periodi consentiti di conservazione;
• plasma fresco congelato (FFP);
• Plasma impoverito di fattore VIII (plasma rimanente dopo il rilascio di crioprecipitato);
• Plasma privo di cellule (rimanente dopo la raccolta di QD e CL da LTS).

Da 500 ml. il sangue in scatola riceve 250-300 ml. plasma nativo. I contenitori con globuli rossi e plasma sono separati asetticamente, sigillati ed etichettati. Il plasma viene inviato: per la trasformazione in medicinali; congelati o utilizzati per trasfusioni ai pazienti.

Il prelievo degli emocomponenti mediante tecniche di plasmacitoferesi da parte di personale qualificato e appositamente formato è una procedura sicura. L'operazione di plasmaferesi consiste in una serie di fasi: preparazione dell'attrezzatura, delle attrezzature e dei doppi contenitori polimerici; prelevare sangue da un donatore in un contenitore polimerico;centrifugare un contenitore polimerico con sangue; separazione al plasma; reinfusione a un donatore di eritrociti autologhi. Dopo che i globuli rossi del donatore sono stati restituiti, la procedura di plasmaferesi singola viene terminata. Il plasma preparato deve essere trasferito in clinica per la trasfusione entro le prime 3 ore dal termine della plasmaferesi o entro e non oltre 4 ore, dopodiché il plasma deve essere congelato.

La plasmaferesi hardware automatica viene eseguita dal sistema per ottenere il plasma dell'apparecchio di tipo "Gemanetic", che è completamente automatizzato e computerizzato. Riceve sangue intero da un donatore; lo miscela con un anticoagulante, separa il plasma dalla massa globulare e restituisce al donatore gli elementi cellulari non utilizzati.

Il plasma preparato viene raccolto in contenitori di plastica. La maggior parte viene congelata e una parte viene inviata per uso clinico.

Il plasma è un componente liquido del sangue, ricco di componenti biologicamente attivi: proteine, lipidi, ormoni, enzimi. Il fluido plasmatico fresco congelato è considerato il prodotto migliore perché conserva il maggior numero di componenti utili. Mentre il plasma liquido nativo, secco liofilizzato e antiemofilo perde in qualche modo le caratteristiche terapeutiche inerenti a questo componente, quindi sono meno richiesti.

Plasma e sua struttura

Plasma sanguigno: perché trasfondere?

La trasfusione di qualsiasi tipo di plasma sanguigno consente di ripristinare il normale volume di sangue circolante nel corpo, l'equilibrio tra pressione idrostatica e colloido-oncotica.

L'effetto positivo di questo tipo di procedura è possibile grazie al fatto che il peso molecolare delle proteine ​​plasmatiche e il peso molecolare del sangue del ricevente sono diversi. In considerazione di ciò, la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni è bassa e i nutrienti non vengono assorbiti, rimangono nel flusso sanguigno per lungo tempo.

Se una persona ha un'emorragia acuta, la trasfusione di plasma endovenosa viene effettuata ad una dose compresa tra 0,5 litri e 2 litri. In questo caso, tutto dipende dalla pressione sanguigna del paziente e dalla complessità del decorso della sua malattia. In situazioni particolarmente gravi si consiglia di associare l'infusione di plasma e massa eritrocitaria.

Il plasma viene infuso mediante flusso o goccia a goccia, a seconda delle indicazioni. Se la microcircolazione è disturbata, al plasma vengono aggiunti reopoliglyukin o altri farmaci di questo gruppo.

Termini: Un'emotrasfusione è una trasfusione intravascolare di sangue intero a un ricevente. In realtà, l'operazione più complicata prevede il trapianto di tessuto vivente su una persona.

Trasfusione di plasma sanguigno: indicazioni

La guida farmacologica RLS detta le seguenti indicazioni per la trasfusione di plasma sanguigno fresco congelato:

• DIC acuta, che complica contemporaneamente il decorso di shock di varia origine; sindrome da trasfusione massiccia;
• Sanguinamento grave, che comporta la perdita di oltre un terzo del volume totale del sangue. In questo caso è possibile un'ulteriore complicazione sotto forma della stessa sindrome della coagulazione intravascolare disseminata;

• Cambiamenti patologici nel fegato e nei reni (indicazioni condizionali);
• Overdose di anticoagulanti, ad esempio dicumarina;
• Durante la procedura di plasmaferesi di natura terapeutica, causata dalla sindrome di Moshkowitz, avvelenamento acuto, sepsi;
• porpora trombocitopenica;
• Intervento chirurgico a cuore aperto con collegamento di una macchina cuore-polmone;
• Coagulopatia derivante da basse concentrazioni di anticoagulanti fisiologici, ecc.

Abbiamo esaminato le indicazioni più comuni alla trasfusione di plasma fresco congelato. Non è consigliabile eseguire una procedura simile per ricostituire l'intero volume di sangue circolante. In questo caso vengono utilizzati altri metodi. Non prescrivere la trasfusione di plasma a pazienti affetti da insufficienza cardiaca congestizia.

Plasma sanguigno fresco congelato

Il plasma fresco congelato è considerato uno dei componenti fondamentali del sangue, viene creato mediante congelamento rapido dopo la separazione dei suoi elementi uniformi. Conservare tale sostanza in speciali contenitori di plastica.

I principali svantaggi dell'utilizzo di questo biomateriale:

• il rischio di trasmissione di una malattia infettiva;
• il rischio di reazioni allergiche;
• conflitto tra il biomateriale del donatore e quello del ricevente (prima della trasfusione è richiesto un test biologico di compatibilità).

Il plasma fresco congelato viene prodotto mediante due metodi:

• plasmaferesi;
• centrifugazione.

Il plasma è congelato a -20 gradi. È consentito utilizzarlo entro un anno. Solo per questo periodo è garantita la sicurezza dei fattori labili del sistema emostatico. Dopo la data di scadenza, il plasma viene smaltito come rifiuto biologico.

Termini: L'emostasi è un tale sistema nel corpo umano, il cui compito principale è fermare il sanguinamento e sciogliere i coaguli di sangue mantenendo lo stato liquido del sangue nei vasi.

Immediatamente prima dell'infusione stessa del plasma, il sangue viene scongelato ad una temperatura di + 38 gradi. Allo stesso tempo cadono i fiocchi di fibrina. Questo non è spaventoso, poiché non interferiranno con il normale flusso di sangue attraverso i plastificanti con filtri. Mentre grossi coaguli e torbidità del plasma indicano un prodotto di scarsa qualità. E per i medici questa è una controindicazione per il suo ulteriore utilizzo, sebbene gli assistenti di laboratorio non possano rivelare difetti durante la donazione e i campioni di sangue.

Importante! Dato che un tale prodotto può essere conservato a lungo, i medici cercano di aderire alla regola "un donatore - un ricevente".

Le proteine ​​plasmatiche sono immunogeniche. Ciò significa che con trasfusioni frequenti e di grandi dimensioni, il ricevente può sviluppare sensibilizzazione. Ciò può portare a shock anafilattico durante la procedura successiva. Questa circostanza porta al fatto che i medici cercano di trasfondere il plasma secondo rigorose indicazioni. Nel trattamento della coagulopatia è preferibile utilizzare il crioprecipitato (un preparato proteico contenente fattori di coagulazione del sangue, di cui una persona non dispone).

Quando si utilizza un biomateriale è importante seguire regole rigorose: non è possibile utilizzare lo stesso contenitore di plasma per la trasfusione a più riceventi. Non ricongelare il plasma sanguigno!

Trasfusione di plasma sanguigno: conseguenze

La pratica dimostra che molto spesso non sono previste complicazioni e problemi dopo la trasfusione di plasma sanguigno. Se consideriamo gli studi, questo è meno dell'1% su cento. Tuttavia, gli effetti collaterali possono causare interruzioni significative nel funzionamento dell’intero organismo e persino la morte. In considerazione del fatto che la trasfusione di sangue con un sostituto del plasma (plasma) non garantisce il 100% di sicurezza, ai pazienti viene inizialmente dato il consenso a tale procedura, portando obbligatoriamente a conoscenza tutti gli aspetti positivi, l'efficacia e le possibili alternative alla trasfusione.

• Qualsiasi clinica in cui viene eseguita la trasfusione di plasma dovrebbe essere dotata di un sistema che consenta il rilevamento e il trattamento più rapidi possibile degli effetti collaterali che minacciano la vita di una persona. Le moderne normative e linee guida federali richiedono che tali incidenti vengano continuamente segnalati, come nel caso degli incidenti e degli errori medici.

Effetti avversi acuti

Gli effetti avversi immunologici acuti includono quanto segue:

• Reazione febbrile alla trasfusione. In questo caso, la febbre si verifica più spesso. Se una tale reazione accompagna l'incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente (emolisi), la trasfusione deve essere immediatamente interrotta. Se si tratta di una reazione non emolitica, non è pericolosa per la vita. Tale reazione è spesso accompagnata da mal di testa, prurito e altre manifestazioni di allergie. Trattato con paracetamolo.
• L'eruzione orticarioide si fa sentire immediatamente dopo la trasfusione di plasma. Si tratta di un fenomeno molto comune, il cui meccanismo è strettamente legato al rilascio di istamina. Molto spesso, i medici in questo caso scrivono una prescrizione per l'uso del farmaco Benadryl. E non appena l'eruzione cutanea scompare, possiamo dire che la reazione è finita.

• Letteralmente due o tre ore dopo la trasfusione di plasma sanguigno, la sindrome da distress respiratorio, una diminuzione dell'emoglobina e dell'ipotensione possono manifestarsi bruscamente. Ciò indica lo sviluppo di danno polmonare acuto. In questo caso è necessario il pronto intervento dei medici per organizzare il supporto respiratorio con ventilazione meccanica. Ma non c'è bisogno di preoccuparsi troppo, gli studi hanno dimostrato che meno del dieci per cento dei riceventi muore a causa di un tale effetto. L’importante è orientare per tempo il personale medico.
• L'emolisi acuta si verifica a causa di incoerenze nell'identificazione del plasma sanguigno del ricevente, in altre parole, a causa di errori del personale. Tutta la complessità di questo effetto sta nel fatto che le indicazioni cliniche possono rimanere inespresse, accompagnate solo da anemia (emolisi ritardata). Mentre le complicanze si verificano in caso di fattori aggravanti concomitanti: insufficienza renale acuta, shock, ipotensione arteriosa, scarsa coagulazione del sangue.

Importante! Se una persona è sotto anestesia o è entrata in coma, il sanguinamento interno dal sito di iniezione per ragioni sconosciute diventa un segno di emolisi.

In questo caso, i medici trarranno sicuramente vantaggio dall'idratazione attiva e dalla nomina di farmaci vasoattivi.

• L'anafilassi si manifesta molto spesso nel primo minuto di una trasfusione di sangue. Quadro clinico: distress respiratorio, shock, ipotensione, edema. Questo è un fenomeno molto pericoloso che richiede l'intervento urgente di specialisti. Qui devi fare tutto per supportare la funzione respiratoria di una persona, compresa l'introduzione di adrenalina, quindi tutti i farmaci devono essere a portata di mano.

Le complicanze non immunologiche includono:

• Sovraccarico di volume (ipervolemia). Se il volume del plasma trasfuso viene calcolato in modo errato, il carico sul cuore aumenta. Il volume del liquido intravascolare aumenta inutilmente. Trattato con diuretici.

Sintomi di ipervolemia: grave mancanza di respiro, ipertensione e persino tachicardia. Molto spesso si manifesta sei ore dopo la trasfusione di plasma sanguigno.

Gli effetti chimici includono: intossicazione da citrato, ipotermia, iperkaliemia, coagulopatia e così via.

Qual è la tecnica di trasfusione del plasma sanguigno?

Le indicazioni per la trasfusione di plasma sanguigno e tutti i suoi componenti fisiologici sono determinate esclusivamente dal medico curante sulla base di studi di laboratorio, fisici e strumentali precedentemente condotti. È importante capire che in questo caso non esiste uno schema standard e consolidato per il trattamento e la diagnosi delle malattie. Per ogni persona, le conseguenze e la trasfusione stessa procedono individualmente, a seconda della reazione del corpo a ciò che sta accadendo. In ogni caso, questo è un onere significativo per lui.

Le domande più frequenti sulle varie tecniche trasfusionali si trovano nelle linee guida.

Che cos'è la trasfusione di sangue indiretta e diretta?

La trasfusione di sangue indiretta è quella più comunemente utilizzata. Viene erogato direttamente in vena attraverso un flacone filtrante monouso. Allo stesso tempo, la tecnologia di riempimento del sistema usa e getta è necessariamente descritta nelle istruzioni del produttore. Nella pratica medica vengono utilizzati anche altri modi per introdurre il plasma: non solo in una vena, ma anche intra-arteriosa, intra-aortica e intraossea. Tutto dipende dal risultato che si desidera ottenere e dalla possibilità di effettuare una trasfusione di plasma.

La trasfusione diretta della massa sanguigna non implica la sua stabilizzazione e conservazione. In questo caso, la procedura viene eseguita direttamente dal donatore al ricevente. In questo caso è possibile solo la trasfusione di sangue intero. Il sangue può essere somministrato solo per via endovenosa, non sono previste altre opzioni.

Tra i vari tipi di plasma sopra elencati, il plasma fresco congelato (FFP) è l’agente terapeutico più prezioso ed efficace. Le elevate proprietà medicinali del FFP sono spiegate dalla conservazione di tutti i fattori della coagulazione proteica, compresi quelli labili, per 12 mesi di conservazione ad una temperatura di 30-40 °C.
Quando si scongela il FFP, si consiglia di utilizzare un sacchetto di plastica aggiuntivo (secondo) per garantire la protezione della guarnizione nel bagno d'acqua.
Nello scongelamento (a una temperatura dell'acqua di 37-38 ° C) il plasma non deve presentare torbidità, scaglie di fibrina, coaguli (in loro presenza il plasma non è adatto alle trasfusioni). Nella pratica trasfusionale deve essere utilizzato il plasma del donatore compatibile con gli antigeni ABO e con il fattore Rh del ricevente. Tuttavia, in casi di emergenza, è accettabile utilizzare piccoli volumi di plasma del gruppo A (P) e B (P1) per i pazienti del gruppo 0 (1) e plasma del gruppo AB (IV) per i pazienti di qualsiasi gruppo.
Il plasma scongelato non può essere conservato e deve essere utilizzato entro e non oltre 1-2 ore dallo scongelamento per evitare la perdita dell'attività dei fattori della coagulazione. Le trasfusioni di PFC possono causare reazioni orticarioidi o allergiche e sono possibili, sebbene rare, reazioni di tipo anafilattico. A questo proposito, i pazienti sensibilizzati ad una proteina somministrata per via parenterale non dovrebbero ricevere trasfusioni di plasma. Nel giustificare le indicazioni per l'uso di trasfusioni di vari tipi di plasma, compreso il PFC, si dovrebbe tenere presente la disposizione di base secondo cui alcuni fattori della coagulazione proteica nel plasma sono stabili (fibrinogeno - fattore I, protrombina - fattore I, Natale - fattore IX, fattori XI, XII e XIII) e l'altra parte - labile (proaccelerina - fattore V, proconvertina - fattore VII, antiemofilico - fattore VIII).
I fattori labili V, VII e VIII perdono rapidamente (12-24 ore) la loro attività nel sangue intero conservato o nel plasma isolato da esso. Allo stesso tempo, nel plasma fresco congelato, l'attività di questi fattori è completamente preservata per 12 mesi o più. L'attività dei fattori stabili (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) dura più a lungo nel sangue intero, così come nel plasma nativo e congelato. Questa importante preservazione dei fattori della coagulazione dovrebbe giustificare l'uso di plasma nativo o fresco congelato in qualche forma di coagulopatia (vedi Capitolo XII).
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Il FFP contiene tutte le proteine ​​plasmatiche, compresi tutti i fattori della coagulazione. La trasfusione di FFP è indicata per carenze isolate di fattori della coagulazione, per invertire gli effetti del warfarin e per la coagulopatia dovuta a malattia epatica. Negli adulti, la trasfusione di una singola dose di PFC aumenta la concentrazione di ciascun fattore della coagulazione del 2-3%. La dose terapeutica iniziale è di 10-15 ml/kg. Il FFP è indicato anche per una trasfusione massiva di sangue se il sanguinamento continua nonostante la trasfusione di piastrine. Il FFP viene trasfuso per deficit di antitrombina III e porpora trombotica trombocitopenica.

La trasfusione di una singola dose di PFC comporta lo stesso rischio di trasmissione dell’infezione della trasfusione di una singola dose di sangue intero. Inoltre, alcuni pazienti diventano sensibilizzati alle proteine ​​plasmatiche. La compatibilità con il sistema ABO viene solitamente osservata, ma non è strettamente richiesta. Come i globuli rossi concentrati, il PFC deve essere riscaldato a 37°C prima della trasfusione.

piastrine

La trasfusione di piastrine è indicata se viene rilevata trombocitopenia o trombocitopatia sullo sfondo del sanguinamento. Inoltre, a causa dell'aumento del rischio di sanguinamento spontaneo, in caso di trombocitopenia è indicata la trasfusione profilattica di piastrine.< 10 000-20 000/мкл.

Trombocitopenia< 50 000/мкл приводит к уве­личению интраоперационной кровопотери. Nei pazienti con trombocitopenia, prima di un intervento chirurgico o di altra procedura invasiva, la concentrazione piastrinica deve essere aumentata a 100.000/μL. Una dose standard di massa piastrinica aumenta la conta piastrinica di 5.000-10.000/μl. Il tromboconcentrato ottenuto mediante piastrinoferesi da un singolo donatore equivale a 6 dosi standard di massa piastrinica. Se al paziente sono state trasfuse piastrine in precedenza, l'aumento della loro concentrazione sarà inferiore al previsto. Anche le trombocitopatie aumentano la perdita di sangue intraoperatoria; il loro criterio diagnostico è la combinazione di una concentrazione piastrinica normale con un tempo prolungato

sanguinamento. Anche la trombocitopatia associata ad un aumento del sanguinamento tissutale è un'indicazione alla trasfusione di piastrine. La compatibilità ABO è auspicabile ma non richiesta. Le piastrine sono vitali per 1-7 giorni dopo la trasfusione. La compatibilità secondo il sistema ABO aumenta la durata della vita delle piastrine. La presenza di alcuni globuli rossi in una piastrina di un donatore Rh positivo trasfuso a un ricevente Rh negativo può causare sensibilizzazione Rh (cioè la produzione di anticorpi anti-B). Inoltre, la trasfusione di grandi volumi di piastrine ABO-incompatibili può provocare una reazione emolitica: ogni dose di piastrine contiene 70 ml di plasma contenente anticorpi anti-A o anti-B. La nomina dell'immunoglobulina Rh a un paziente Rh negativo previene la sensibilizzazione al fattore Rh durante la trasfusione di piastrine da un donatore Rh positivo. Se il paziente ha sviluppato anticorpi contro gli antigeni del sistema HLA (questi sono gli antigeni dei linfociti che sono entrati accidentalmente nel tromboconcentrato) o antigeni piastrinici specifici, è indicata la selezione delle piastrine secondo il sistema HLA o da un donatore. Il rischio di sensibilizzazione è ridotto dalla trasfusione di piastrine ottenute mediante trombocitoferesi.

Granulociti

I granulociti derivati ​​dalla leucaferesi vengono trasfusi per l'infezione batterica resistente nei pazienti neutropenici. I granulociti trasfusi circolano nel sangue per un tempo molto breve, il che richiede una trasfusione giornaliera di 10-30 granulociti XlO 9. L'irradiazione di queste cellule riduce il rischio di malattia del trapianto contro l'ospite, danno endoteliale polmonare e altre complicanze, ma può compromettere la funzione dei granulociti. L'avvento del filgrastim (fattore stimolante le colonie di granulociti) e del sargramostim (fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi) ha praticamente eliminato la necessità di trasfusioni di granulociti.

Il plasma fresco congelato (FFP) appartiene al gruppo dei correttori dell'emostasi della coagulazione. Contiene albumina, fattori della coagulazione, fibrinolisi, complemento, immunoglobuline, inibitori della proteasi.

Lo scopo principale dell'applicazione FFP: ricostituisce la carenza di fattori di coagulazione del sangue. L'unica indicazione alla trasfusione di PFC riconosciuta dalle Società Americana ed Europea di Medicina Trasfusionale è la presenza di un deficit clinicamente significativo di fattori della coagulazione del sangue.

In conformità con l'ordine di cui sopra le indicazioni per la trasfusione di FFP sono:

Perdita ematica acuta e massiva (oltre il 30% del BCC) con sviluppo di shock emorragico e DIC;

Ridurre la concentrazione di fibrinogeno a 0,8 g/l;

Diminuzione dell'indice di protrombina inferiore al 60%;

Allungamento di TV o APTT superiore a 1,8 volte rispetto al controllo.

La dose di FFP è determinata dalla gravità di questi disturbi. Una singola dose è solitamente di 10-20 ml/kg.

Concentrato piastrinico

Il concentrato piastrinico (TC) è una sospensione di piastrine vitali ed emostaticamente attive nel plasma.

Lo scopo principale dell'applicazione TC - per prevenire una possibile violazione della coagulazione del sangue in caso di perdita di sangue grave e particolarmente estremamente grave.

Testimonianza alla nomina di TC è una diminuzione del numero di piastrine inferiore a 50×10 9 /lo una diminuzione dell'aggregazione piastrinica indotta della metà della norma.

L'unità di misura convenzionale di TC è 1 dose preparata da 500 ml di sangue in scatola. Contiene 55 miliardi di piastrine in 50-70 ml di plasma. Di solito viene prescritta 1 dose di CT per 10 kg di peso del paziente.

Nota. TK ha una durata di conservazione breve (3-5 giorni), pertanto, nella maggior parte dei casi, i servizi trasfusionali non dispongono di scorte in servizio.

Soluzione di albumina

Il principale ruolo fisiologico dell'albumina, la cui concentrazione nel plasma varia da 35 a 50 g/l, è quello di mantenere la pressione oncotica plasmatica e garantire la funzione di trasporto del sangue (V. Gorodetsky, 2003).

soluzione di albumina umanaè un preparato plasmatico. Le albumine forniscono l'80% di pressione plasmatica colloido-oncotica (COD) pari a 28 mm Hg.

Lo scopo principale dell'utilizzo della soluzione di albumina umana è normalizzare la pressione arteriosa colloido-oncotica.

Testimonianza alla trasfusione di una soluzione di albumina si riscontra una diminuzione delle proteine ​​totali inferiore a 52 g/l e una diminuzione del contenuto di albumina inferiore a 27 g/l.

Per compensare la carenza di albumina dovuta a perdita ematica acuta, è più indicato l'uso di una soluzione al 5%. Una singola dose è di 200-400 ml.

Sostituti del plasma

A sostituti del plasma includono soluzioni sintetiche colloidali e cristalloidi sostitutive del volume: soluzioni di gelatina, destrani, soluzioni di amido idrossietilico (HES), soluzioni di polietilenglicole, soluzioni saline e soluzioni di zucchero.

Lo scopo principale dell'uso dei sostituti del plasma in caso di perdita di sangue acuta - per ricostituire la carenza di BCC.

Le proprietà farmacologiche dei sostituti del plasma sono presentate nella tabella. 18-3. Uno degli indicatori più importanti dei sostituti del plasma è l'effetto volemico: il rapporto tra l'aumento del BCC e il volume del colloide iniettato. Un effetto volemico superiore al 100% indica il passaggio del fluido dall'interstizio al letto vascolare, inferiore al 100% indica il processo inverso.

Il meccanismo d'azione di eventuali colloidi, senza tener conto delle loro proprietà specifiche, è il seguente: vi è un miglioramento delle proprietà reologiche del sangue dovuto all'emodiluizione, dovuto ad una diminuzione della sua viscosità relativa, ad un aumento del COD e alla disaggregazione degli eritrociti. Ogni 500 ml di colloidi somministrati per via endovenosa nell'arco di 15 minuti riducono l'ematocrito del 4-6%. Con una diminuzione emodiluitiva dell'ematocrito inferiore al 28%, si può sviluppare una coagulopatia emodiluitiva (Baryshev B.A., 2003).

soluzioni di gelatina. La gelatina è una sostanza idrosolubile ad alto peso molecolare di origine animale. Rispetto ad altre proteine, non ha specificità, il che rende possibile il suo utilizzo come sostituto del sangue.

I preparati a base di gelatina includono Gelatinolo, Modezhel, Gelofusin(gelatina modificata (succinilata)). In un aspetto comparativo, i primi due farmaci hanno un effetto volemico inferiore. (Gelatinolo 60%, Modelloezel 40-60%), quindi sono più spesso utilizzati come sostituti del plasma per emorragie, shock chirurgico e traumatico di I e II grado, per riempire le macchine cuore-polmone.

Gelofusin[gelatina modificata (succinilata)] non ha un effetto inibitorio sull'emostasi primaria e secondaria, ha un effetto volemico al 100%, la durata dell'effetto volemico è di 3-4 ore, sanguinamento massiccio fino a 10-15 litri al giorno, e questo alla fine porta ad un aumento significativo di BCC e CO.

Gelofusine riduce la viscosità del sangue, migliorando la microcircolazione e la funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue (è necessario garantire che l'Ht non scenda al di sotto del 25% e al di sotto del 30% negli anziani). A causa della pressione colloido-oncotica della gelofusina, pari a 33,3 mm Hg, sullo sfondo del suo utilizzo, lo sviluppo dell'edema interstiziale diminuisce, non si accumula nei tessuti e ha un pronunciato effetto disintossicante.

Gelofusin viene escreto per il 95% dai reni e per il 5% dall'intestino, non ha un effetto negativo sull'emostasi primaria e secondaria, può essere utilizzato in caso di insufficienza renale.

Tavolo 18 -3. Proprietà farmacologiche dei sostituti del sangue a base di gelatina, destrano, amido idrossietilico e polietilenglicole (citato da B.A. Baryshev, 2001)

La fine del tavolo. 18-3

Nota.

* - peso molecolare, kilodalton;

** - peso molecolare, kilodalton/grado di sostituzione.

Il vantaggio economico della gelofusine è duplice, con un effetto simile sui parametri emodinamici rispetto alle soluzioni di amido idrossietilico (HES). Migliora la microcircolazione dei tessuti in modo più efficace rispetto ai preparati HES.

Nota. 1. Con l'introduzione di 2000-3000 ml di gelofusin è necessario controllare il livello delle proteine ​​nel sangue. Quando scende sotto i 52 g/l è necessaria la correzione con soluzioni di albumina.

Soluzioni di destrano. Sono sostituti del plasma (colloidi artificiali) costituiti da polimeri del glucosio. Sono noti destrani con un peso molecolare medio di 60.000-70.000 Da (poliglucina, polyfer), e con un peso molecolare basso di 40.000 Da (reopoliglucina, reogluman, rheomacrodex). I destrani a medio peso molecolare normalizzano principalmente gli indicatori della macrocircolazione, a basso peso molecolare - la microcircolazione.

Appunti.

Polifer- una soluzione di poliglucina al 6% + 0,015 - 0,020% di ferro legato.

Reogluman- una soluzione di reopoliglucina al 10% + soluzione di mannitolo al 5% e soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Destrani a medio peso molecolare(poliglucina, polyfer, analoghi stranieri: macrodex, intradex e altri) sono sostituti plasmatici ottimali per il trattamento della perdita di sangue acuta. Hanno un effetto volemico del 120% e una durata d'azione di 4-6 ore.A causa del grande peso molecolare (60.000-70.000 Da) e dell'elevata pressione colloido-osmotica (COD), la poliglucina nel letto vascolare attira l'acqua e forma un persistente e aumento a lungo termine dei BCC.

A causa del pronunciato effetto volemico, la poliglucina aumenta efficacemente il BCC, la pressione sanguigna, gli US, il CO. Il farmaco migliora le proprietà reologiche del sangue e della microcircolazione.

La dose massima sicura consentita di poliglucina è di 20 ml/kg/24 ore, la dose giornaliera è di 1500 ml. Il superamento di questa dose può causare la sindrome del destrano (danni ai polmoni, ai reni, ipocoagulazione), la comparsa di iperidratazione interstiziale. La durata dell'effetto clinico è di 4-6 ore.La poliglucina viene escreta dal corpo principalmente attraverso i reni.

Quando usi la poliglucina, dovresti sempre ricordare il suo effetto volemico (120%). Con la somministrazione endovenosa rapida di poliglucina, è possibile sovraccaricare il sistema vascolare a causa dell'effetto osmotico del farmaco e dell'attrazione forzata del fluido dallo spazio interstiziale nel letto vascolare, pertanto l'uso di questo destrano deve essere combinato con infusioni di soluzioni cristalloidi.

Le soluzioni di destrano sono al primo posto tra i sostituti del plasma in termini di effetto inibitorio sull'emostasi primaria e secondaria, che alla fine può causare disturbi nel sistema di coagulazione del sangue. L'introduzione di destrani può essere accompagnata da reazioni allergiche e anafilattiche e da una violazione delle proprietà reologiche del sangue.

Soluzioni di amido idrossietilico(HES) sono sostituti del plasma (colloidi artificiali) derivati ​​dall'amido amilopectina e costituiti da residui di glucosio polimerizzati. A seconda del peso molecolare medio, che varia da 200.000 a 450.000 Da, le soluzioni HES si dividono in due gruppi farmacologici: pentastardo ed etastarco.

A pentastardo includere soluzioni di HES con un peso molecolare di 200.000 Da e un grado di sostituzione di 0,4 (HES 130 / 0,4, ad esempio, voluvene), grado di sostituzione 0,5 (HEC 200/05, ad esempio, HAES - sterile- 6% e 10%, Gemohes- 6% e 10%, Refortan- 6% e Refortan plus- 10%, Infucol HES- 6% e 10%).

A etaamido includere soluzioni HES con un peso molecolare di 450.000 Da e un grado di sostituzione di 0,6-0,8 (HES 450 / 0,7, ad esempio stabilizzatore). Le soluzioni di HES 450/0.7, rispetto a HES 130/0.4 e HES 200/05, hanno la capacità di trattenere l'acqua nel letto vascolare per un tempo più lungo.

Le soluzioni HES normalizzano l'emodinamica disturbata aumentando BCC, pressione sanguigna, UOS, CO; l'emodiluizione che si verifica sullo sfondo del loro utilizzo migliora le proprietà reologiche del sangue riducendo l'Ht, diminuisce l'aggregazione piastrinica e, infine, migliora l'apporto di ossigeno e il consumo da parte dei tessuti. Non rilasciano istamina, le reazioni allergiche sono rare e non vi è alcun rischio di infezione.

Le soluzioni HES hanno un effetto inibitorio sull'emostasi primaria e secondaria. La durata dell'effetto volemico delle soluzioni HES e le dosi giornaliere massime sicure sono presentate nella tabella. 18-3.

Soluzioni saline(soluzione isotonica di cloruro di sodio, Ringer-lattato, lattasolo, ecc.). La soluzione isotonica di cloruro di sodio è stato il primo farmaco utilizzato per trattare la perdita di sangue e la disidratazione. L'obiettivo principale dell'uso dei cristalloidi nel trattamento della perdita di sangue acuta è ricostituire il deficit di volume dello spazio interstiziale e non del letto vascolare.

Ogni 500 ml di elettroliti isoosmolari somministrati per via endovenosa nell'arco di 15 minuti provocano un effetto volemico del 100%. Nei successivi 15 minuti l'80% dell'acqua si sposta nell'interstizio e il 20% dell'acqua rimane nel letto vascolare, cioè l’effetto volemico diminuisce dal 100% al 20% (citato da B.A. Baryshev, 2003).

Dopo 3 ore dall'inizio della somministrazione, la soluzione isotonica abbandona completamente il letto vascolare. Si possono verificare effetti negativi con l'utilizzo di grandi volumi di soluzioni saline: iperidratazione, edema periferico, edema polmonare. L'introduzione di grandi quantità di soluzione isotonica può causare la formazione di acidosi ipercloremica e un aumento dell'escrezione di potassio dall'organismo.

Soluzioni di zucchero. L'inclusione di soluzioni di glucosio o altre soluzioni zuccherine (ad esempio glucosteril) nel protocollo di terapia infusionale-trasfusionale per la perdita di sangue acuta è consigliabile solo per la prevenzione e il trattamento dell'ipoglicemia.

Il supporto del volume intravascolare con soluzioni di glucosio è inefficace e l'iperglicemia aumenta il deficit neurologico, contribuendo al danno ischemico dei neuroni. L'acqua libera che si forma durante il metabolismo del glucosio attraversa rapidamente il settore interstiziale e penetra nelle cellule (compreso il cervello), provocandone un'ulteriore idratazione.

In situazioni critiche, la somministrazione endovenosa di soluzioni zuccherine può essere utilizzata per la correzione a breve termine del BCC.