Arteria succlavia. Sindrome dell'arteria succlavia. Grande Enciclopedia Medica Posizione dell'arteria succlavia

L'arteria succlavia (a. subclavia) inizia a destra del tronco brachiocefalico, a sinistra dell'arco aortico. L'arteria succlavia sinistra, lunga 8-14 cm, è più profonda della destra. Quella di destra è lunga 5-11 cm ed entrambe le arterie si piegano attorno alle cupole pleuriche degli apici dei polmoni, lasciando su di esse dei solchi. Quindi l'arteria penetra nello spazio tra i muscoli scaleni anteriore e medio (spazio interscaleno) e si trova sulla prima costola. In questo spazio, sopra l'arteria, si trova il plesso brachiale. Quindi l'arteria succlavia, insieme ai lunghi rami del plesso brachiale, passa sopra la clavicola e, sul bordo superiore del muscolo piccolo pettorale, prosegue nell'arteria ascellare.

L'arteria succlavia emette 5 rami.
1. L'arteria toracica interna (a. thoracica interna) nasce dalla superficie inferiore dell'arteria succlavia vicino alla cupola pleurica. Situata tra la pleura e la fascia intratoracica, l'arteria scende fino al torace. Sulla superficie interna del torace passa dietro la clavicola e la vena succlavia, situata sulla superficie interna delle cartilagini costali I-VII, a 1-2 cm verso l'esterno dal bordo dello sterno. Nel suo percorso emette una serie di rami: a. pericardiacofrenica, a. muscolofrenica, a. epigastrica superiore, rr. timici, mediastinali, intercostali anteriori. L'arteria epigastrica superiore forma un'anastomosi sulla parete addominale anteriore con l'arteria epigastrica inferiore. Fornisce sangue alla ghiandola del timo, ai bronchi, al pericardio, al diaframma, al torace e alla parete addominale anteriore.

2. L'arteria vertebrale (a. vertebralis) inizia dal semicerchio superiore dell'arteria succlavia prima del suo ingresso nello spazio interscaleno, 1 cm medialmente al bordo anteriore del muscolo scaleno anteriore, è coperta anteriormente dalla carotide comune e arterie tiroidee inferiori. Sul bordo esterno del muscolo lungo del collo entra l'arteria vertebrale. trasverso della VI vertebra cervicale e passa attraverso i fori trasversali delle VI - I vertebre cervicali. Quindi si trova nel solco arteriae vertebrale dell'Atlante, perfora la membrana atlantooccipitale e la dura madre e penetra attraverso il forame magno nella cavità cranica. Alla base del cranio, l'arteria si trova ventrale rispetto al midollo allungato. Sul bordo posteriore del ponte, entrambe le arterie vertebrali si fondono in un'unica arteria basilare (a. basilaris).

396. Diagramma dell'afflusso di sangue al midollo spinale.

1 - arteria spinale posteriore;
2 - arteria della radice posteriore;
3 - arteria coronaria;
4 - arteria della radice anteriore;
5 - arteria spinale anteriore.

Rami dell'arteria vertebrale: a) rr. spinales - partono dall'arteria vertebrale e, penetrando attraverso i fori intervertebrali nel collo, forniscono sangue al midollo spinale e alle sue membrane (Fig. 396); b) aa. spinales anterior et posterior - originano dall'arteria nella cavità cranica e accompagnano il midollo spinale. Le arterie spinali anteriori al confine del midollo spinale e del midollo allungato si fondono in un unico tronco, accompagnando il midollo spinale lungo il suo solco anteriore. Le arterie spinali posteriori accompagnano il midollo spinale lungo la sua superficie posteriore; c) le arterie posteriori inferiori del cervelletto (aa. cerebelli inferiores posteriores) sono dirette alla superficie inferiore del cervelletto.

L'arteria basilare (a. basilaris) si forma collegando le arterie vertebrali destra e sinistra a livello del bordo inferiore del ponte, e termina al suo bordo superiore, dove si divide in due arterie cerebrali posteriori (aa. cerebri posteriores) . Girano attorno all'esterno dei peduncoli cerebrali ed escono sulla superficie dorsolaterale dei lobi occipitali dell'emisfero cerebrale. Forniscono sangue ai lobi occipitali e temporali, ai nuclei degli emisferi e ai peduncoli cerebrali, partecipano alla formazione del plesso coroideo e si anastomizzano con l'arteria carotide interna.

L'arteria basilare dà ulteriori rami al ponte, al labirinto e al cervelletto. Due arterie si diramano dal cervelletto: la cerebellare anteriore inferiore (a. cerebelli inferior anterior) e la cerebellare superiore (a. cerebelli superior). Entrambe le arterie si anastomizzano con l'arteria cerebellare inferiore-posteriore.

3. Il tronco tireocervicale (truncus tireocervicalis) si ramifica vicino al bordo mediale di m. scaleno anteriore dalla superficie superiore dell'arteria succlavia. Ha una lunghezza di 0,5 - 1,5 cm, si divide in 3 rami:
a) arteria tiroidea inferiore (a. tiroidea inferiore) - fornisce sangue alla ghiandola tiroidea, alla laringe, alla faringe, all'esofago, alla trachea;
b) arteria cervicale ascendente (a. cervicalis ascendens) - fornisce sangue ai muscoli profondi del collo e del midollo spinale; c) arteria soprascapolare (a. suprascapularis), che attraversa il triangolo laterale del collo e sopra l'incisura scapolare superiore penetra nella fossa sopraspinata della scapola. Fornisce sangue ai muscoli della scapola.

4. Il tronco costocervicale (truncus costocervicalis) nasce nello spazio interscaleno dalla parete posteriore dell'arteria succlavia. Va alla testa della prima costola. Il tronco è diviso in: a) arteria cervicale profonda (a. cervicalis profunda) - ai muscoli posteriori del collo e al midollo spinale; b) l'arteria intercostale più alta (a. intercostalis suprema) - al primo e al secondo spazio intercostale.

5. L'arteria trasversale del collo (a. transversa colli) si dirama dall'arteria succlavia quando esce dallo spazio interscalenico. Penetra tra i rami del plesso brachiale e raggiunge la fossa sovraspinata della scapola. Fornisce l'afflusso di sangue al plesso brachiale, ai muscoli della scapola e alla schiena.

Ogni persona ha due circoli di circolazione sanguigna: grande e piccolo. Il grande cerchio trasporta il sangue arterioso, fornendo al corpo ossigeno, aminoacidi, glucosio e altri prodotti metabolici, eliminando l'anidride carbonica.

Il piccolo cerchio ha i polmoni come centro. Il sangue venoso, saturo di anidride carbonica, lo cede ai polmoni, assorbe ossigeno e va al cuore. Nel cuore entrambi i cerchi si intersecano.

Cos'è l'arteria succlavia?

Si tratta di un vaso grande e lungo della circolazione sistemica che fornisce sangue alle parti superiori del corpo: la parte occipitale del cervello, il cervelletto, il midollo spinale cervicale e la colonna vertebrale, i muscoli del cingolo scapolare, del collo e degli arti superiori .

In cosa consiste?

L'organo stesso è costituito da una coppia: l'arteria succlavia e la vena succlavia. L'arteria succlavia nasce dal tronco brachiocefalico, residuo lungo 3-4 cm dell'aorta embrionale, e si trova dietro l'articolazione sternoclavicolare destra. Circonda il polmone e si estende attraverso la costola fino all'ascella, passando nell'arteria ascellare. Questo è esattamente il modo in cui si trova l'arteria succlavia nel corpo umano. La sua anatomia è molto interessante.

La vena succlavia parte dall'arco aortico, corre attorno alla parte superiore del polmone ed esce sopra il torace. È più lungo di circa 4-5 cm e se la parte destra del vaso è il principale fornitore di sangue al lato destro del corpo, la funzione opposta è quella di fornire questo sangue al lato sinistro.

Rami dell'arteria succlavia

Esistono tre sezioni convenzionali: dall'inizio alla fine dello spazio interscaleno, del tronco costocervicale e dell'arteria trasversale del collo. Il ramo più grande è l'arteria vertebrale, che nasce nel primo tratto all'altezza della 7a vertebra e corre tra il midollo spinale e il cervello. Il secondo più importante è il bagno turco.

Nella seconda sezione si trova l'arteria mammaria interna, dalla quale dipende l'apporto di ossigeno alla tiroide, ai bronchi e al diaframma.

Nella terza sezione passa l'arteria cervicale stessa, che è una biforcazione.

Importanza dell'arteria succlavia

L'arteria succlavia è molto adatta nella sua posizione per posizionare un catetere per la somministrazione di farmaci o per forare la parete a scopo terapeutico o diagnostico. Questo è dovuto a:

• posizione conveniente dell'arteria - passa vicino alla superficie del collo, nell'area del ganglio del nervo brachiale;
• il diametro del lume della vena è sufficiente affinché l'ago del catetere non tocchi le pareti;
• la nave stessa è piuttosto grande, quindi non è difficile entrarci quando viene forata;
• il sangue si muove più velocemente attraverso l'arteria succlavia che attraverso le vene delle braccia, quindi la medicina raggiungerà istantaneamente l'atrio e il ventricolo destro, quindi si mescolerà al sangue e raggiungerà la sua destinazione. L'accesso all'arteria succlavia è importante.

Effetto sul corpo

In condizioni normali, i vasi succlavi dovrebbero influenzare adeguatamente la condizione della pelle, delle unghie e dei muscoli delle braccia. In questo caso la pelle deve essere di colore normale carne, senza arrossamenti o macchie rosso scuro, altrimenti ciò significa una violazione della circolazione capillare, che può portare alla comparsa di ulcere trofiche.

Nei punti di pulsazione a sinistra e a destra dovrebbe essere quasi impercettibile. Altrimenti, sarà necessario un esame per escludere un aneurisma arterioso o malattie accompagnate da battito cardiaco accelerato: ipertensione, tachicardia, aritmia, problemi alla tiroide. Provoca sospetto e disturbo o cambiamento nei movimenti delle mani, la loro scoordinazione.

Come determinare la condizione dell'arteria succlavia?

Le arterie succlavia e ascellare sono importanti per l'uomo. Pertanto, al minimo disturbo nel loro lavoro, è necessario visitare un medico.

Usando la palpazione con due o tre dita, premendo delicatamente, si palpano le aree sopra le clavicole, più vicine al collo, e sotto di esse, all'inizio dei muscoli deltoidi. Alcuni sintomi potrebbero richiedere un test:

• Pallore eccessivo della pelle, debolezza muscolare, deterioramento di capelli e unghie, loro fragilità e perdita. Ciò può significare che alcune parti dell’arteria succlavia non funzionano correttamente. Sono possibili malattie come trombosi, distrofia fibromuscolare, compressione dei muscoli della prima costola, aterosclerosi e ateromatosi dell'aorta: l'accumulo di placche che impediscono il flusso della nave.
• Mani costantemente fredde, perdita di elasticità della pelle, comparsa di grumi, macchie rosso scuro o ulcerazioni su di essa, debolezza quando si muovono le mani, intorpidimento delle mani o delle dita e convulsioni indicano un'ostruzione dell'arteria.
• Quando viene misurata, la pressione sanguigna dovrebbe normalmente essere approssimativamente la stessa in entrambe le braccia e leggermente più alta nelle gambe. Se la differenza tra le letture è ampia, ciò potrebbe anche indicare che l'arteria si è ristretta o che qualcosa impedisce il libero flusso del sangue.

Quali sono le cause dell'ostruzione dell'arteria succlavia?

I fattori che influenzano la pulizia dei vasi sanguigni e delle vene sono piuttosto banali:

Come evitare problemi?

Affinché l'arteria succlavia sia in ordine, è necessario condurre uno stile di vita il più sano possibile, compreso il consumo di cibi sani che mantengano puliti i vasi sanguigni, un'attività fisica sufficiente, esami preventivi regolari e smettere di fumare e alcol.

ARTERIA SOTTOCLAVICA [arteria succlavia(PNA, JNA, BNA)] è un grande vaso che fornisce sangue ai lobi occipitali degli emisferi cerebrali, al midollo allungato, al cervelletto, alla parte cervicale della colonna vertebrale e al midollo spinale, ai muscoli profondi del collo, in parte al organi del collo, del cingolo scapolare e dell'arto superiore.

Anatomia

Entrambi P.a. iniziano nel mediastino superiore: destra P. a. - dal tronco brachiocefalico (truncus brachiocephalicus) e il sinistro - direttamente dall'arco aortico; pertanto è più lunga di quella destra e la sua parte intratoracica si trova dietro la vena brachiocefalica sinistra (Fig. 1). Papà. passano verso l'alto e lateralmente, formando un arco leggermente convesso, i bordi circondano la cupola della pleura e l'apice del polmone. Giunti alla prima costola, P. a. penetra nello spazio interscaleno (spatium interscalenum), formato dai bordi adiacenti dei muscoli scaleni anteriore e medio. Nello spazio interscaleno l'arteria si trova sulla prima costola. Girata attorno alla prima nervatura all'uscita dallo spazio interscaleno, P. a. passa sotto la clavicola ed entra nella fossa ascellare (vedi), dove passa nell'arteria ascellare (a. axillaris).

Per orientarsi nella localizzazione dei danni alla P. a. e la scelta di un accesso operativo razionale ad esso, si raccomanda una divisione condizionale di P. a. in tre sezioni: 1) intratoracica - dall'inizio del vaso al bordo interno del muscolo scaleno anteriore, 2) interscalena - dal bordo interno a quello esterno del muscolo scaleno anteriore, 3) clavicolare - dal bordo esterno del il muscolo scaleno anteriore fino al bordo esterno della prima costola. Tronchi di P. a. differiscono nella costanza della loro posizione. Di rilevanza pratica sono le variazioni nella variabilità della posizione del P.a., associate alla presenza di una costola cervicale aggiuntiva.

Tronchi di P. a. nella seconda e nella terza sezione hanno disposizione simmetrica e si proiettano su entrambi i lati fino al centro della clavicola. La biforcazione del tronco brachiocefalico viene solitamente proiettata nell'area del bordo superiore dell'articolazione sternoclavicolare destra.

Secondo V.V. Kovanov e T.I. Anikina (1974), l'angolo di partenza del P. a. nel 90% dei casi non supera i 90°, e quello destro nell'88% è 30-60°. È stato notato che il diametro del P. a. più grande di sinistra - nel 72% dei casi è 10-12 mm, mentre a sinistra nel 62% è 7-9 mm.

Nel primo tratto a destra verso la parete frontale del P. a. l'angolo venoso destro è adiacente, spesso intimamente fuso dalla fascia al P. a.; qui l'arteria è attraversata dai nervi vago e frenico, che le passano davanti. Dietro in quest'area si trova il nervo laringeo ricorrente e medialmente ha origine l'arteria carotide comune (vedi).Questa sintopia di vasi e nervi in ​​quest'area crea notevoli difficoltà durante gli interventi su P. a. A sinistra davanti al P. a. si trovano la vena brachiocefalica sinistra e il dotto toracico (vedi). I nervi di sinistra non attraversano il P. a., ma corrono paralleli. Nella prima sezione di P. a. si dipartono i seguenti rami (Fig. 2): l'arteria vertebrale (a. vertebralis), l'arteria toracica interna (a. thoracica int.) e il tronco tireocervicale (truncus tireocervicalis). L'arteria vertebrale nasce dalla P. a. direttamente nel punto in cui esce dalla cavità toracica e sale verso l'alto, situato dietro l'arteria carotide comune, lungo il lungo muscolo del collo (m. longus colli), dove entra nel foro trasversale della VI vertebra cervicale. L'arteria toracica interna (a. thoracica int.) parte dalla superficie inferiore della P. a. a livello dell'origine dell'arteria vertebrale. Scendendo verso il basso, l'arteria mammaria interna passa dietro la vena succlavia, entra nella cavità toracica e, essendo ricoperta dal muscolo trasversale del torace (m. transversus thoracis) e dallo strato parietale della pleura, scende parallela al bordo dello sterno lungo la superficie posteriore delle cartilagini delle costole I - VII. Il tronco tirocervicale si estende dalla superficie anterosuperiore del P. a. prima che entri nello spazio interstiziale; ha una lunghezza di 1,5 cm e si divide immediatamente nei seguenti rami: arteria tiroidea inferiore (a. tireoidea inf.); arteria cervicale ascendente (a. cervicalis ascendens); ramo superficiale (g. superficialis) o arteria cervicale superficiale (a. cervicalis superficialis); arteria soprascapolare (a. suprascapularis), che passa lungo la superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore.

Nella seconda sezione, dal P. a. parte solo un ramo, dalla sua superficie posteriore: il tronco costocervicale (truncus costocervicalis), che inizia nello spazio interscaleno del P. a. e presto si divide in due rami: l'arteria cervicale profonda (a. cervicalis profunda) e l'arteria intercostale più alta (a. intercostalis suprema).

Nella terza sezione di P. a. dopo che ha lasciato lo spazio interscaleno, si allontana anche un solo ramo: l'arteria trasversale del collo (a. transversa colli), i bordi sono divisi in due rami: ascendente e discendente.

Metodi di ricerca

Metodi di ricerca per varie lesioni di P. a. lo stesso degli altri vasi sanguigni (vedi Vasi sanguigni, metodi di ricerca). I metodi a cuneo sono ampiamente utilizzati: determinazione del grado di disturbi ischemici nell'arto superiore (cambiamenti nel colore e nella struttura venosa della pelle, disturbi trofici, ecc.), nonché palpazione e auscultazione dell'area interessata della nave ( assenza di polso nei vasi periferici, comparsa di rumore sistolico o continuo, ecc.). Valutazione della funzione e dello stato dei circoli collaterali nei casi di P. a. effettuato sulla base dei test di Henle, Korotkov, ecc. (vedi Collaterali vascolari). Gli studi strumentali (termopletismo-, oscillo-, reovasografia, flussimetria, dopplerografia ad ultrasuoni, ecc.) consentono di studiare oggettivamente l'emodinamica del P. a. I metodi di contrasto del rentgenolo consentono di rilevare la natura del patol, i cambiamenti nella nave (occlusione parziale o completa, violazione dell'integrità, la natura dell'aneurisma, la dimensione della sacca aneurismatica, i percorsi di afflusso e deflusso del sangue al suo interno , ecc.), nonché di studiare oggettivamente i percorsi di circolazione collaterale esistenti. L'angiografia con radioisotopi viene utilizzata meno frequentemente (vedi).

Patologia

Difetti dello sviluppo. Insieme alle angiodisplasie, che sono caratteristiche di tutti i vasi sanguigni (vedi Vasi sanguigni, malformazioni), un ruolo significativo nell'alterato afflusso di sangue a P. a. varie anomalie giocano un ruolo. Quindi, alcune anomalie di P. a. causare la compressione dell'esofago, che viene rilevata dai raggi X sotto forma di un difetto triangolare nel suo riempimento (Fig. 3). Clinicamente, ciò si manifesta con una costante difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago. Occasionalmente si verifica patol, tortuosità dell'arteria plantare destra, accompagnata da disturbi ischemici dell'arto superiore (indebolimento del polso nell'arteria radiale, diminuzione della sensibilità, dolore periodico ai muscoli del braccio, soprattutto durante l'attività fisica). Gli stessi sintomi si osservano in presenza di ulteriori, o cosiddetti. cervicale, costale, con sindromi dei muscoli pettorali maggiori e minori, accompagnate da compressione del lume del P. a. Il trattamento è solitamente chirurgico. La prognosi è favorevole.

Danno Papà. sono il tipo più comune della sua patologia. È estremamente raro che quando il torace è compresso si osservi la separazione del P. a. dall'aorta (di solito in combinazione con danni alla colonna vertebrale, al bronco principale, al polmone, ecc.). Una rottura completa dei vasi succlavi e del plesso brachiale si verifica quando l'intero arto superiore viene strappato insieme alla scapola. Tale lesione, osservata quando: una mano entra in un dispositivo rotante, di solito porta allo sviluppo di shock (vedi); a causa della caduta dell'ADH, il lume delle estremità dell'arteria e della vena è chiuso dai bordi schiacciati delle loro pareti, è possibile che non si osservi un sanguinamento grave.

Lesioni di P.a. durante la Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. hanno rappresentato l'1,8% del numero totale di lesioni alle arterie principali e nel 30,3% dei casi è stata osservata una lesione nervosa simultanea. Secondo B.V. Petrovsky, con lesioni a P. a. danni ai polmoni e alla pleura sono stati osservati nel 77% dei casi. Più delle ferite Vg di P. a. combinato con fratture ossee da arma da fuoco: clavicola, costole, omero, scapola, ecc. Il 75% dei danni ai vasi succlavi riguardavano solo lesioni dell'arteria; i danni simultanei all'arteria e alla vena succlavia ammontavano a ca. 25%; emorragia esterna quando ferito solo da P. a. è stata osservata nel 41,7% dei casi, con lesione combinata di un'arteria e di una vena nel 25,8%. L'emorragia interna risultante (nella cavità pleurica) di solito terminava con la morte. Danni a varie parti della P.a. avere alcune caratteristiche. Pertanto, le lesioni nella prima sezione dell'AP, spesso insieme a una vena, sono le più pericolose per la vita. In caso di danneggiamento del P. a. sinistro. talvolta si riscontra anche lesione del dotto toracico (vedi); le lesioni nella seconda sezione sono più frequenti delle lesioni nelle altre sezioni, accompagnate da lesioni al plesso brachiale (vedi). Ematoma pulsante (vedi) dopo le ferite di P.. sviluppato nel 17,5% dei casi.

In tempo di pace, secondo le statistiche delle cliniche specializzate dell'Accademia medica militare, P. a. rappresentano il 4% delle lesioni di tutte le arterie; nel 50% dei casi si associano a danni al plesso brachiale. Varietà di infortuni combinati di P. a. e altre formazioni anatomiche determinano le seguenti caratteristiche del loro cuneo, manifestazioni. 1. Minaccia di sanguinamento primario massiccio (vedi), specialmente con ferite della nave nella prima sezione. 2. Sanguinamento arrosivo frequente, la cui causa è la suppurazione del canale della ferita, danni alle pareti della nave da frammenti di proiettili, frammenti ossei, osteomielite, con ematomi pulsanti di P. a. può portare alla rapida morte della vittima. 3. La costante possibilità di rottura della sacca aneurismatica arteriosa, che richiede un attento monitoraggio di tutti i cambiamenti nelle sue dimensioni (l'improvviso allargamento della sacca è un segno affidabile e oggettivo di rottura) e dell'emodinamica. 4. Aneurisma formato P. a. si manifesta con i classici segni (vedi Aneurisma): comparsa di rumore sistolico (con arterioso) o sistolico-diastolico continuo (con artero-venoso), che scompare quando viene compressa l'estremità prossimale; cambiamento nel polso sull'arteria radiale; la comparsa di un modello venoso espanso in un aneurisma artero-venoso sul braccio, sul cingolo scapolare, sulla parete toracica, inclusa nella regione succlavia (vedi); progressivo aumento dei disturbi autonomici (difficoltà di sudorazione, trofismo della pelle, delle unghie, crescita dei capelli, ecc.), soprattutto in presenza di paresi, paralisi e altri fenomeni di danno al plesso brachiale (vedi). Con un aneurisma artero-venoso, la circolazione sanguigna sorta a causa del costante scarico di sangue arterioso nel letto venoso provoca un aumento del carico sul miocardio con lo sviluppo di scompenso cardiaco. Yu Yu Janelidze ha scoperto che nella patogenesi e nella dinamica del suo sviluppo il cosiddetto è importante. circolo fistoloso, cioè la distanza tra la sacca aneurismatica e le cavità del cuore; quanto più è breve (soprattutto quando l'aneurisma è localizzato sulle arterie carotidi), tanto più rapido è lo scompenso cardiaco.

Per tutti i tipi di danno all'aneurisma, se non si osserva l'arresto spontaneo del sanguinamento o l'autoguarigione dell'aneurisma, è indicato l'intervento chirurgico.

Malattie. Il processo infiammatorio di P. a. - arterite (vedi), aortoarterite - manifestato clinicamente dalla sindrome occlusiva (vedi lesioni obliteranti dei vasi delle estremità), si verifica a seguito del cap. arr. aterosclerosi. Sono possibili danni diffusi al vaso, ma l'opzione più comune è l'occlusione della prima sezione del P. a. Allo stesso tempo si sviluppano segni di ischemia del braccio e, con occlusione dell'arteria vertebrale, sintomi di insufficienza di afflusso di sangue al cervello: mal di testa, vertigini, barcollamento, nistagmo (vedi), ecc. Con contrasto roentgenol. Lo studio rivela l'assenza di mezzo di contrasto nel lume del vaso, una rottura della sua ombra a livello della bocca o una stenosi pronunciata con espansione poststenotica distale (Fig. 4). Cosiddetto la sindrome del muscolo scaleno è una conseguenza dei processi infiammatori cicatriziali nel tessuto dello spazio interscaleno del collo. Porta all'occlusione di P. a. nella seconda sezione con un tipico cuneo, quadro di ischemia del braccio (vedi sindrome del muscolo scaleno). Gli aneurismi sclerotici e micotici (di natura infettiva o embolica) di P. a sono relativamente rari. A differenza delle occlusioni aterosclerotiche ordinarie, in cui morfolo, i cambiamenti si verificano principalmente nel rivestimento interno del vaso, negli aneurismi sclerotici viene distrutto il telaio elastico della parete arteriosa, il che contribuisce alla sua espansione sacculare (Fig. 5).

Aneurismi micotici di P. a. più spesso si verificano in varie malattie cardiache (reumatismi, endocardite, ecc.) e sono localizzati nelle parti periferiche della nave. La loro sacca aneurismatica è riempita di una massa trombotica, dalla quale può essere inoculata la stessa microflora delle cavità cardiache.

Tromboembolia acuta di P. a. di solito accompagnano la stenosi della valvola mitrale, complicata da trombosi dell'atrio sinistro, aterosclerosi e sindrome del muscolo scaleno. Iniziano improvvisamente e sono caratterizzati da un rapido sviluppo dell'ischemia del braccio: freddezza e marmorizzazione

pallore della pelle del braccio, dolore muscolare, incapacità di muoversi attivamente, scomparsa del polso nelle arterie brachiale e radiale (vedi Tromboembolia).

Trattamento delle malattie di P. a. conservativo (vedi Lesioni obliteranti dei vasi delle estremità, trattamento) e chirurgico.

Operazioni

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono il sanguinamento, la rottura di un ematoma pulsante o della sacca aneurismatica, la stenosi o l'occlusione del P. a. con disturbi ischemici e neurologici progressivi del braccio e con lesioni dell'arteria vertebrale - disturbi cerebrali (vedi Cervello, operazioni). Di norma, vengono eseguite contemporaneamente varie operazioni sui nervi del plesso brachiale e sui suoi tronchi: neurolisi (vedi), operazioni ricostruttive, principalmente sutura nervosa (vedi).

Una controindicazione può essere il processo infiammatorio sulla pelle nell'area del campo chirurgico (vedi).

Anestesia: di solito uno dei tipi di anestesia inalatoria (vedi), Neuroleptanalgesia (vedi), mentre, secondo le indicazioni, in alcune fasi dell'intervento viene utilizzata l'ipotensione controllata (vedi Ipotensione artificiale); L'anestesia locale viene utilizzata meno frequentemente (vedere Anestesia locale).

Sono stati descritti più di 20 approcci operativi alla P.a. Le più comuni sono l'incisione classica, le incisioni secondo Lexer, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze, ecc. (Fig. 6). Dalla metà degli anni '70. per l'accesso alla prima sezione della P. a. iniziò ad utilizzare ampiamente la toracotomia (vedi) in combinazione con la sternotomia (vedi Mediastinotomia), per accedere alla seconda sezione - incisioni sopra e succlavia (di solito la clavicola non si interseca).

A metà degli anni '70. per le stenosi limitate di origine aterosclerotica si cominciò ad utilizzare la P. a dilatativa. cateteri speciali (vedi chirurgia endovascolare a raggi X). Esiti delle operazioni sulla P. a. dipendono non solo dall'intervento sul vaso, ma non meno dalla natura dell'intervento sul plesso brachiale e sui suoi tronchi.

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Domanda:

Ti prego di rispondere a questa domanda. Ho fatto un'ecografia, diagnosi: aterosclerosi dell'arteria succlavia destra (il complesso intima-media è ispessito a 1,5 mm alla bocca dell'arteria succlavia destra). Sono molto preoccupata. Dimmi, è pericoloso e cosa è necessario fare per fermare questo processo? Non vedo l'ora di ricevere la tua risposta. Grazie in anticipo.

Risposta:

L'ispessimento dell'intima non è motivo di preoccupazione. Tuttavia, è consigliabile controllare i livelli di colesterolo nel sangue.

SINDROME DA RUTRO DELLA SOTTOCLAVIA Miele.

La sindrome da furto della succlavia è una cessazione del flusso sanguigno attraverso i rami dell'arteria succlavia prossimale, fornendo sangue agli arti superiori, a seguito della quale il sangue entra in questa sezione dal circolo arterioso del cervello, che porta all'ischemia del tessuto cerebrale; le manifestazioni massime si verificano durante l'attività fisica.

Eziologia

Danno alla parete vascolare stessa - aterosclerosi (95% dei casi), arterite non specifica, arterite specifica (in particolare sifilitica)

Tortuosità patologica delle arterie, spostamento delle loro bocche, anomalie nello sviluppo dell'arco aortico

Fattori extravasali che contribuiscono alla compressione del vaso dall'esterno (coste cervicali accessorie, sindrome dello scaleno anteriore, ecc.).

Quadro clinico

Vertigini o stordimento (soprattutto durante lo sforzo fisico), possibile visione offuscata, emianopsia e atassia

Debolezza muscolare nell'arto del lato colpito

Assenza o indebolimento del polso sul lato interessato.

Diagnostica

Misurazione non invasiva della pressione sanguigna negli arti superiori (la differenza per le lesioni unilaterali raggiunge più di 20 mm Hg)

Diagnosi differenziale

Occlusione dell'arteria succlavia

Occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione dell'arteria succlavia è una chiusura completa del lume dell'arteria succlavia, accompagnata da un insufficiente apporto di sangue al cervello e agli arti superiori. In chirurgia vascolare e in cardiologia, la stenosi e l'occlusione delle arterie carotidi sono più comuni (54-57%). L'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia, secondo vari autori, si riscontra nel 3-20% dei casi; Inoltre nel 17% dei casi sono presenti lesioni concomitanti dell'arteria vertebrale e/o del secondo segmento dell'arteria succlavia. L'occlusione bilaterale dell'arteria succlavia si verifica nel 2% dei casi; il secondo e il terzo segmento dell'arteria succlavia sono colpiti molto meno frequentemente e non hanno un significato indipendente nella patogenesi dell'ischemia cerebrovascolare. L'occlusione dell'arteria succlavia sinistra si verifica 3 volte più spesso di quella destra.

L'arteria succlavia è un ramo pari dell'arco aortico, costituito dalle arterie succlavia destra e sinistra che forniscono sangue agli arti superiori e al collo. L'arteria succlavia destra origina dal tronco brachiocefalico, quella sinistra origina direttamente dall'arco aortico. Topograficamente si distinguono 3 segmenti nell'arteria succlavia. Dal primo segmento partono l'arteria vertebrale (fornisce il midollo spinale, i muscoli e la dura madre dei lobi occipitali del cervello), l'arteria toracica interna (fornisce sangue al pericardio, ai bronchi principali, alla trachea, al diaframma, allo sterno, alla parte anteriore e mediastino superiore, muscoli pettorali, retto dell'addome) e il tronco tireocervicale (fornisce sangue alla ghiandola tiroidea, all'esofago, alla faringe e alla laringe, ai muscoli della scapola e del collo).

L'unico ramo del secondo segmento dell'arteria succlavia (tronco costocervicale) fornisce sangue ai muscoli del collo, cervicale e all'inizio della colonna vertebrale toracica. Il ramo del terzo segmento (arteria cervicale trasversale) fornisce sangue principalmente ai muscoli della schiena.

Cause di occlusione dell'arteria succlavia

Le ragioni principali che causano l'occlusione dell'arteria succlavia sono l'obliterazione dell'aterosclerosi. endoarterite obliterante. Malattia di Takayasu (aortoarterite aspecifica), obliterazioni post-emboliche e post-traumatiche.

L'aterosclerosi è la causa più comune di lesioni occlusive dell'aorta e dei suoi rami. Allo stesso tempo, nell'intima delle arterie si formano placche aterosclerotiche che sporgono nel lume della nave. Come risultato della successiva sclerosi e calcificazione della parete vascolare nell'area interessata, progrediscono gradualmente la deformazione e la stenosi del lume della nave, che determinano lo stadio ischemico dell'aterosclerosi. In alcuni casi, le lesioni aterosclerotiche possono essere complicate da trombosi, che porta a ischemia acuta e necrosi dell'organo che fornisce sangue (stadio trombo-necrotico dell'aterosclerosi). Ulteriori fattori di rischio per l’aterosclerosi comprendono il fumo e l’ipertensione arteriosa. ipercolesterolemia. diabete. malattia cardiovascolare.

L'endarterite obliterante, come causa dell'occlusione dell'arteria succlavia, è caratterizzata da cambiamenti infiammatori nelle pareti delle arterie, processi iperplastici pronunciati che portano alla trombosi e all'obliterazione dei vasi sanguigni.

La malattia di Takayasu, dal nome dell'oftalmologo giapponese. che per primo l'ha descritta, può manifestarsi con danneggiamento dei rami dell'arco aortico e sviluppo di aneurismi aortici. sindrome da coartazione, insufficienza aortica. ipertensione renovascolare, ischemia addominale, danno dell'arteria polmonare, reazione infiammatoria generale. L'aortoarterite aspecifica porta il più delle volte all'occlusione dei segmenti distali (secondo-terzo) delle arterie succlavie.

Lo sviluppo dell'occlusione dell'arteria succlavia può essere facilitato da fattori di compressione extravasale: cicatrici e tumori del mediastino. curvatura della colonna cervicotoracica, osteocondrosi cervicale. lesioni al collo, frattura della clavicola e della prima costola con formazione di callo in eccesso, lesioni al torace. In alcuni casi, l'occlusione dell'arteria succlavia è una conseguenza di anomalie congenite dell'arco aortico e dei suoi rami.

Nella patogenesi dei disturbi derivanti dall'occlusione dell'arteria succlavia il ruolo principale è svolto dall'ischemia dei tessuti irrorati dal ramo interessato. Pertanto, quando il segmento prossimale dell'arteria succlavia è occluso, il sangue entra nel suo segmento distale e nell'arto superiore attraverso l'arteria vertebrale, il che porta all'esaurimento dell'afflusso di sangue al cervello. Questo fenomeno, che si manifesta soprattutto durante l’attività fisica, è chiamato sindrome dell’acciaio o “sindrome da furto della succlavia”.

Il rapido sviluppo dell'occlusione dell'arteria succlavia, associato alla trombosi associata, porta all'ischemia cerebrale - ictus ischemico acuto.

Sintomi di occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia si manifesta con una delle sindromi caratteristiche o una combinazione di esse: l'insufficienza vertebrobasilare. ischemia degli arti superiori, embolia digitale distale o sindrome da furto coronarico-mammario-succlavia.

Insufficienza vertebrobasilare con l'occlusione dell'arteria succlavia si sviluppa in circa il 66% dei casi. La clinica dell'insufficienza vertebrobasilare è caratterizzata da vertigini. mal di testa, sindrome cocleovestibolare (perdita dell'udito e atassia vestibolare), disturbi visivi dovuti a neuropatia ottica ischemica.

Ischemia dell'arto superiore con l'occlusione dell'arteria succlavia, si osserva in circa il 55% dei pazienti. Durante l’ischemia ci sono 4 fasi:

I – fase di piena compensazione. Accompagnato da una maggiore sensibilità al freddo, brividi, sensazione di intorpidimento, parestesia e reazioni vasomotorie. II – fase di compensazione parziale. L'insufficienza circolatoria si sviluppa sullo sfondo del carico funzionale sugli arti superiori. È caratterizzato da sintomi transitori di ischemia: debolezza, dolore, intorpidimento, freddezza nei muscoli delle dita, della mano e dell'avambraccio. Possono verificarsi segni transitori di insufficienza vertebrobasilare. III – stadio di scompenso. L'insufficienza circolatoria degli arti superiori si verifica a riposo. Si manifesta con costante intorpidimento e freddezza delle mani, atrofia muscolare, diminuzione della forza muscolare e incapacità di eseguire movimenti fini con le dita. IV – stadio di sviluppo dei cambiamenti ulcerativi-necrotici negli arti superiori. Compaiono cianosi, gonfiore delle falangi, crepe e ulcere trofiche. necrosi e cancrena delle dita.

Raramente (6-8% dei casi) si riscontra un'ischemia degli stadi III e IV con occlusione dell'arteria succlavia, che è associata al buon sviluppo della circolazione collaterale dell'arto superiore.

Embolia digitale distale con occlusione dell'arteria succlavia di origine aterosclerotica, si verifica in non più del 3-5% dei casi. In questo caso si verifica un'ischemia delle dita, accompagnata da forte dolore, pallore, freddezza e ridotta sensibilità delle dita e occasionalmente cancrena.

In pazienti che sono stati precedentemente sottoposti a intervento di bypass coronarico mammario. nello 0,5% dei casi può svilupparsi sindrome da furto coronarico-mammario-succlavia. In questo caso, una stenosi o un'occlusione emodinamicamente significativa del primo segmento dell'arteria succlavia possono aggravare l'ischemia cardiaca e causare infarto del miocardio.

Diagnosi di occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione dell'arteria succlavia può essere sospettata già durante un esame obiettivo. Se la differenza nella pressione sanguigna negli arti superiori è> 20 mm Hg. Arte. si dovrebbe pensare ad una stenosi critica e >40 mm Hg. Arte. – sull’occlusione dell’arteria succlavia. La pulsazione dell'arteria radiale sul lato interessato è indebolita o assente. Con l'occlusione dell'arteria succlavia, nel 60% dei pazienti si sente un soffio sistolico nella regione sopraclavicolare.

L'ecografia Doppler o la scansione duplex dei vasi dell'arto superiore aiutano a rilevare l'occlusione dell'arteria succlavia nel 95% dei casi. I criteri per l'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia sono la sindrome da furto vertebrale-succlavia, la presenza di flusso sanguigno collaterale nell'arteria succlavia distale, la presenza di flusso sanguigno retrogrado lungo l'arteria vertebrale e un test di iperemia reattiva positivo.

L'arteriografia periferica consente di determinare definitivamente la diagnosi di occlusione dell'arteria succlavia e le tattiche terapeutiche. Utilizzando l'angiografia con contrasto a raggi X, vengono rivelati il ​​livello di occlusione dell'arteria succlavia, il flusso sanguigno retrogrado attraverso le arterie vertebrali, l'entità dell'obliterazione, la presenza di aneurismi poststenotici, ecc.

Trattamento e prognosi dell'occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione dell'arteria succlavia, accompagnata da sindrome da furto succlavia-vertebrale, sintomi di insufficienza vertebrobasilare e ischemia dell'arto superiore, costituisce un'indicazione all'intervento angiochirurgico.

Gli interventi ricostruttivi per occlusione dell'arteria succlavia si dividono in:

plastica (endoarterectomia, resezione con protesi, impianto dell'arteria succlavia nella carotide comune); shunt (bypass aorto-succlavia, bypass carotideo-succlavia, bypass carotideo-ascellare, bypass crociato succlavia-succlavia); endovascolare (dilatazione e stenting dell'arteria succlavia, ricanalizzazione laser o ecografica dell'arteria succlavia).

A causa dell'elevata sensibilità del cervello all'ischemia e della complessità dell'anatomia del collo, durante il trattamento chirurgico dell'occlusione dell'arteria succlavia, sono possibili complicazioni specifiche: ictus intraoperatorio o postoperatorio; danno ai nervi periferici con sviluppo della sindrome di Horner, plessite, paresi della cupola del diaframma, disfagia; edema cerebrale, pneumotorace. linforrea, sanguinamento.

La prognosi dell'occlusione dell'arteria succlavia dipende dalla natura e dall'entità del danno alla nave, nonché dalla tempestività dell'intervento chirurgico. Un intervento chirurgico tempestivo e una buona condizione della parete vascolare sono la chiave per ripristinare il flusso sanguigno nell'arto e nella zona vertebro-basilare nel 96% dei casi.