Per quali indicazioni viene eseguito un taglio cesareo? Taglio cesareo programmato: indicazioni e preparazione. A che ora viene effettuato il parto con taglio cesareo elettivo?

Quando il parto non può essere effettuato attraverso il canale del parto naturale, si deve ricorrere alla chirurgia. A questo proposito, le future mamme sono preoccupate per molte domande. Quali sono le indicazioni al taglio cesareo e quando viene eseguito l'intervento per motivi di emergenza? Cosa dovrebbe fare una donna in travaglio dopo il parto chirurgico e come è il periodo di recupero? E, soprattutto, un bambino nato attraverso un intervento chirurgico sarà sano?

Il taglio cesareo è un intervento chirurgico in cui il feto e la placenta vengono rimossi attraverso un'incisione nella parete addominale e nell'utero. Attualmente, tra il 12 e il 27% di tutte le nascite vengono eseguite con taglio cesareo.

Indicazioni per il taglio cesareo

Il medico può prendere la decisione di eseguire un parto chirurgico in diverse fasi della gravidanza, a seconda delle condizioni sia della madre che del feto. In questo caso si distinguono le indicazioni assolute e relative al taglio cesareo.

A assoluto le indicazioni includono condizioni in cui il parto vaginale è impossibile o è associato a un rischio molto elevato per la salute della madre o del feto.

In questi casi il medico è obbligato ad effettuare il parto con taglio cesareo e in nessun altro modo, indipendentemente da tutte le altre condizioni ed eventuali controindicazioni.

In ogni caso specifico, quando si decide se eseguire un taglio cesareo, vengono prese in considerazione non solo le condizioni attuali della donna incinta e del bambino, ma anche il corso della gravidanza nel suo insieme, lo stato di salute della madre prima della gravidanza , soprattutto in presenza di malattie croniche. Altri fattori importanti per decidere su un taglio cesareo sono l'età della donna incinta, il decorso e gli esiti delle gravidanze precedenti. Ma il desiderio della donna stessa può essere preso in considerazione solo in situazioni controverse e solo quando ci sono indicazioni relative al taglio cesareo.

Bacino stretto cioè una struttura anatomica in cui il bambino non può passare attraverso l'anello pelvico. La dimensione del bacino viene determinata durante il primo esame di una donna incinta; la presenza di un restringimento viene giudicata dalla sua dimensione. Nella maggior parte dei casi, è possibile determinare la discrepanza tra le dimensioni del bacino della madre e la parte presentata del bambino anche prima dell’inizio del travaglio, ma in alcuni casi la diagnosi viene fatta direttamente durante il parto. Esistono criteri chiari per la dimensione normale della pelvi e la pelvi stretta in base al grado di restringimento, tuttavia, prima di iniziare il travaglio, viene fatta solo una diagnosi di restringimento anatomico della pelvi, che consente solo con un certo grado di probabilità di assumere un bacino clinicamente stretto - una discrepanza tra le dimensioni del bacino e la parte presentata (di solito la testa) del bambino. Se durante la gravidanza si scopre che il bacino è anatomicamente molto stretto (III-IV grado di restringimento), viene eseguito un taglio cesareo programmato; nel II grado la decisione viene presa molto spesso direttamente durante il parto; nel I grado di restringimento, il parto viene spesso effettuato attraverso il canale del parto naturale. Inoltre, la causa dello sviluppo di una pelvi clinicamente stretta può essere l'inserimento errato della testa del feto, quando la testa è in uno stato esteso e passa attraverso la pelvi ossea con le sue dimensioni maggiori. Ciò accade con la presentazione frontale e facciale, mentre normalmente la testa passa attraverso il bacino osseo piegato - il mento del bambino è premuto sul petto.

Ostacoli meccanici che impediscono il parto vaginale. Un ostacolo meccanico possono essere i fibromi uterini situati nella regione dell'istmo (l'area in cui il corpo dell'utero incontra la cervice), tumori ovarici, tumori e deformità delle ossa pelviche.

Minaccia di rottura uterina. Questa complicazione si verifica più spesso se i primi sono stati eseguiti mediante taglio cesareo o dopo altre operazioni sull'utero, dopo le quali è rimasta una cicatrice. Con la normale guarigione della parete uterina con tessuto muscolare, l'utero non minaccia di rompersi. Ma succede che la cicatrice sull'utero risulta essere insolvente, cioè minaccia di rompersi. Il cedimento della cicatrice è determinato dai dati ecografici e dal “comportamento” della cicatrice durante la gravidanza e il parto. Un taglio cesareo viene eseguito anche dopo due o più cesarei precedenti, perché questa situazione aumenta anche il rischio di rottura uterina lungo la cicatrice durante il parto. Numerose nascite avvenute in passato, che hanno portato all'assottigliamento della parete uterina, possono anche creare una minaccia di rottura uterina.

Placenta previa. Questo è il nome dato alla sua posizione errata, in cui la placenta è attaccata al terzo inferiore dell'utero, sopra la cervice, bloccando così l'uscita del feto. Ciò minaccia una grave emorragia, pericolosa sia per la vita della madre che per quella del bambino, poiché nel processo di apertura della cervice, la placenta si separa dalla parete dell'utero. Poiché la placenta previa può essere diagnosticata mediante ecografia prima dell'inizio del travaglio, viene eseguito il taglio cesareo elettivo, il più delle volte alla 33a settimana di gestazione o prima se si verifica un sanguinamento, indicando un distacco della placenta.

Andamento dell'operazione di taglio cesareo

Durante un taglio cesareo programmato, una donna incinta entra nell'ospedale di maternità diversi giorni prima della data prevista per l'operazione. In ospedale vengono effettuati ulteriori esami e correzioni farmacologiche delle deviazioni identificate nello stato di salute. Viene valutata anche la condizione del feto; Vengono eseguiti la cardiotocografia (registrazione dei battiti cardiaci fetali) e l'esame ecografico. La data prevista per l'intervento viene determinata in base alle condizioni della madre e del feto e, ovviamente, viene presa in considerazione l'età gestazionale. Di norma, l'intervento chirurgico elettivo viene eseguito alla 38-40a settimana di gravidanza.

1-2 giorni prima dell'intervento, la donna incinta deve essere consultata da un terapista e da un anestesista, che discutono con il paziente il piano di gestione del dolore e individuano le possibili controindicazioni ai vari tipi di anestesia. Alla vigilia del parto, il medico curante spiega il piano approssimativo dell'operazione e le possibili complicazioni, dopodiché la donna incinta firma il consenso all'operazione.

La notte prima dell'operazione, alla donna viene somministrato un clistere purificante e, di regola, vengono prescritti sonniferi. La mattina dell'intervento, l'intestino viene nuovamente pulito e viene quindi inserito un catetere urinario. Il giorno prima dell'operazione, una donna incinta non dovrebbe cenare e il giorno dell'operazione non dovrebbe né bere né mangiare.

Attualmente, quando si esegue un taglio cesareo, viene spesso eseguita l'anestesia regionale (epidurale o spinale). La paziente è cosciente e può sentire e vedere il suo bambino subito dopo la nascita e attaccarlo al seno.

In alcune situazioni viene utilizzata l’anestesia generale.

La durata dell'operazione, a seconda della tecnica e della complessità, è in media di 20-40 minuti. Al termine dell'operazione, per 1,5-2 ore viene posizionato un impacco di ghiaccio sul basso ventre, che aiuta a contrarre l'utero e a ridurre la perdita di sangue.

La normale perdita di sangue durante il parto spontaneo è di circa 200-250 ml; questo volume di sangue viene facilmente ripristinato dal corpo della donna preparato a questo. Durante un taglio cesareo, la perdita di sangue è leggermente maggiore di quella fisiologica: il suo volume medio va da 500 a 1000 ml, quindi durante l'operazione e nel periodo postoperatorio viene eseguita la somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del sangue: plasma sanguigno, globuli rossi, e talvolta sangue intero: dipende dalla quantità persa durante l'operazione di sangue e dalle condizioni iniziali della donna in travaglio.

Cesareo d'urgenza

Un taglio cesareo d'urgenza viene eseguito in situazioni in cui il parto non può essere effettuato rapidamente attraverso il canale del parto naturale senza compromettere la salute della madre e del bambino.

L’intervento chirurgico d’urgenza richiede una preparazione minima. Per alleviare il dolore durante un intervento chirurgico d'urgenza, l'anestesia generale viene utilizzata più spesso che durante le operazioni programmate, poiché con l'anestesia epidurale l'effetto analgesico si verifica solo dopo 15-30 minuti. Recentemente, durante il taglio cesareo d'urgenza, è stata ampiamente utilizzata l'anestesia spinale, in cui, proprio come con l'epidurale, viene somministrata un'iniezione nella parte posteriore nella regione lombare, ma l'anestetico viene iniettato direttamente nel canale spinale, mentre con l'anestesia epidurale - nello spazio sopra la dura madre. L'anestesia spinale ha effetto entro i primi 5 minuti, consentendo all'operazione di iniziare rapidamente.

Se durante un'operazione pianificata viene spesso praticata un'incisione trasversale nell'addome inferiore, durante un'operazione di emergenza è possibile un'incisione longitudinale dall'ombelico al pube. Questa incisione fornisce un maggiore accesso agli organi addominali e pelvici, il che è importante in una situazione difficile.

Periodo postoperatorio

Dopo il parto chirurgico, la donna in travaglio trascorre le prime 24 ore in uno speciale reparto postpartum (o reparto di terapia intensiva). È costantemente monitorata da un'infermiera del reparto di terapia intensiva e da un anestesista, nonché da un ostetrico-ginecologo. Durante questo periodo viene effettuato il trattamento necessario.

Nel periodo postoperatorio vengono prescritti antidolorifici; la frequenza della loro somministrazione dipende dall'intensità del dolore. Tutti i farmaci vengono somministrati solo per via endovenosa o intramuscolare. In genere l'anestesia è necessaria nei primi 2-3 giorni, poi viene gradualmente abbandonata.

È obbligatorio prescrivere farmaci per una migliore contrazione dell'utero () per 3-5 giorni. 6-8 ore dopo l'operazione (ovviamente, tenendo conto delle condizioni del paziente), la giovane madre può alzarsi dal letto sotto la supervisione di un medico e di un'infermiera. Il trasferimento al reparto postpartum è possibile 12-24 ore dopo l'intervento. Il bambino è attualmente nel reparto infantile. Nel reparto postpartum, la donna stessa potrà iniziare a prendersi cura del bambino e ad allattarlo. Ma nei primi giorni avrà bisogno dell'aiuto del personale medico e dei parenti (se sono consentite le visite in maternità).

Per 6-7 giorni dopo un taglio cesareo (prima della rimozione dei punti), l'infermiera procedurale tratta quotidianamente la sutura postoperatoria con soluzioni antisettiche e cambia la benda.

Il primo giorno dopo un taglio cesareo è consentito bere solo acqua con succo di limone. Il secondo giorno, la dieta si espande: puoi mangiare porridge, brodo magro, carne bollita, tè dolce. Puoi tornare completamente alla dieta normale dopo il primo movimento intestinale indipendente (nel 3-5° giorno); gli alimenti che non sono raccomandati per l'allattamento al seno sono esclusi dalla dieta. Di solito, per normalizzare la funzione intestinale, viene prescritto un clistere purificante circa un giorno dopo l'intervento.

Quando potrai essere dimesso a casa, lo decide il medico curante. In genere, il 5° giorno dopo l'intervento viene eseguito un esame ecografico dell'utero e le graffette o le suture vengono rimosse il 6° giorno. Se il periodo postoperatorio ha esito positivo, la dimissione è possibile il 6-7o giorno dopo il taglio cesareo.

Alexander Vorobyov, ostetrico-ginecologo, Ph.D. Miele. scienze,
MMA im. Sechenov, Mosca

Il medico può raccomandare un taglio cesareo ben prima della nascita (taglio cesareo programmato) o durante il travaglio potrebbe essere necessario decidere di sottoporsi a questo intervento chirurgico per la sicurezza della madre e del bambino.

Un taglio cesareo non pianificato viene eseguito nei seguenti casi:

• travaglio difficile e lento;
• improvvisa cessazione del travaglio;
• rallentare o accelerare la frequenza cardiaca del bambino;
• placenta previa;
• discrepanza clinica tra la pelvi materna e la testa del feto.

Quando tutti questi punti diventano evidenti in anticipo, il medico pianifica un taglio cesareo. Potrebbe essere necessario sottoporsi a un taglio cesareo pianificato se:

• presentazione podalica del feto nella tarda gravidanza;
• malattie cardiache (le condizioni della madre possono peggiorare significativamente durante il travaglio naturale);
• infezione materna e aumento del rischio di trasmissione al bambino durante il parto vaginale;
• nascite multiple;
• aumento del rischio di rottura della sutura dopo un precedente taglio cesareo.

In alcuni casi, una donna con esperienza di taglio cesareo potrebbe dare alla luce un bambino da sola. Questo si chiama parto vaginale dopo taglio cesareo. Tuttavia, solo un medico può determinare la possibilità di tale parto.

Negli ultimi 40 anni, il tasso di cesarei è aumentato da 1 su 20 nascite a 1 su 4. Gli esperti temono che questa procedura chirurgica venga eseguita più spesso del necessario. Ci sono alcuni rischi con questa operazione, quindi gli esperti raccomandano di eseguire un taglio cesareo solo in caso di emergenza e quando clinicamente indicato.

Il taglio cesareo occupa un posto importante nell'ostetricia moderna:

• il suo corretto utilizzo può avere un impatto significativo sulla riduzione della morbilità e della mortalità materna e perinatale;
• Per un esito favorevole dell'intervento riveste grande importanza la pianificazione e la tempestività dell'intervento chirurgico (assenza di un lungo intervallo anidro, segni di infezione del canale del parto, travaglio prolungato);
• L'esito dell'operazione è in gran parte determinato dalle qualifiche e dalla formazione chirurgica dei medici. Ogni medico in servizio indipendentemente in un ospedale ostetrico è tenuto a padroneggiare la tecnica degli interventi chirurgici, in particolare la tecnica del taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero e l'amputazione sopravaginale dell'utero;
• il metodo di scelta è il taglio cesareo nel segmento uterino inferiore con incisione trasversale;
• il taglio cesareo corporale è consentito in assenza di accesso al segmento inferiore dell'utero, con vene varicose pronunciate in quest'area, mioma cervicale dell'utero, taglio cesareo ripetuto e localizzazione di una cicatrice difettosa nel corpo dell'utero, con completa placenta previa;
• in presenza di infezione o ad alto rischio del suo sviluppo, si consiglia di utilizzare il taglio cesareo transperitoneale con delimitazione della cavità addominale o del suo drenaggio. Negli ospedali con personale altamente qualificato con adeguata formazione operativa, è possibile utilizzare il taglio cesareo extraperitoneale;
• in caso di gravi manifestazioni di infezione dopo la rimozione del bambino, è indicata l'asportazione dell'utero con tubi, seguita dal drenaggio della cavità addominale attraverso i canali laterali e la vagina.

Indicazioni estese al taglio cesareo:

• distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata in assenza di condizioni per un parto rapido e delicato;
• placenta previa incompleta (sanguinamento, mancanza di condizioni per un parto rapido);
• posizione trasversale del feto;
• debolezza persistente del travaglio e il suo trattamento farmacologico infruttuoso;
• forme gravi di tossicosi tardiva nelle donne in gravidanza che non sono suscettibili alla terapia farmacologica;
• vecchiaia della prima madre e presenza di ulteriori fattori sfavorevoli (presentazione podalica, inserimento errato della testa, restringimento del bacino, debolezza del travaglio, gravidanza post-termine, grave miopia);
• presentazione podalica del feto e travaglio complicato, indipendentemente dall'età della donna in travaglio (debolezza del travaglio, restringimento del bacino, feto di grandi dimensioni, gravidanza post-termine);
• la presenza di una cicatrice sull'utero dopo una precedente operazione;
• la presenza di ipossia fetale intrauterina che non può essere corretta (insufficienza fetoplacentare);
• diabete mellito nella madre (feto grande);
• una storia di infertilità a lungo termine in combinazione con altri fattori aggravanti;
• malattie del sistema cardiovascolare che non sono soggette a correzione farmacologica o chirurgica, soprattutto in combinazione con patologia ostetrica;
• fibromi uterini, se i nodi sono un ostacolo alla nascita di un bambino, con ipossia fetale cronica durante la gravidanza, nonché in presenza di ulteriori complicazioni che peggiorano la prognosi del parto.

Negli ultimi dieci anni, le indicazioni al taglio cesareo sono cambiate in modo significativo. Pertanto, secondo moderni autori stranieri basati su ampio materiale clinico, è emerso che nel 9,5% è stato eseguito un primo taglio cesareo e nel 4% un secondo taglio cesareo. Le indicazioni più comuni al taglio cesareo (debolezza del travaglio, pelvi clinicamente stretta, presentazione podalica, reintervento e sofferenza fetale) sono rimaste invariate durante il periodo analizzato.

Nonostante il fatto che la frequenza della presentazione podalica rimanga entro il 4%, il tasso di taglio cesareo è aumentato negli ultimi 10 anni e ha raggiunto il 64%. I tassi di ripetizione del taglio cesareo per i periodi sopra indicati sono stati rispettivamente del 2,6%, 4% e 5,6%. Negli ultimi 4 anni si è verificata una stabilizzazione di questo indicatore. Allo stesso tempo, rimane controverso il ruolo del monitoraggio fetale nell’aumento della frequenza dei tagli cesarei sia negli USA che in altri paesi: con l’inizio dell’utilizzo dei monitor, si è verificato un aumento della frequenza degli interventi chirurgici per sofferenza fetale. notato al 26%, e negli anni successivi si è verificata una diminuzione al livello esistente prima del monitoraggio durante il travaglio. Si è verificata una diminuzione della mortalità perinatale dal 16,2% al 14,6%, nonostante una parallela diminuzione del tasso di primo taglio cesareo. Alcuni autori ritengono che l’ampliamento delle indicazioni al taglio cesareo non sempre porti a un miglioramento degli esiti peri e postnatali. L'ampliamento delle indicazioni per il taglio cesareo è necessario solo per alcuni tipi di patologia: presentazione podalica del feto, cicatrice uterina, ecc.

Riassumendo i dati della letteratura sui vari metodi di consegna, possiamo sottolineare una serie di punti importanti. Pertanto, la mortalità perinatale dei bambini rimossi con taglio cesareo varia dal 3,06 al 6,39%. Morbilità tra i neonati partoriti con taglio cesareo secondo Beiroteran et al. è del 28,7%. Il primo posto è occupato dalla patologia del tratto respiratorio, poi dall'ittero, dall'infezione e dal trauma ostetrico. Questi bambini hanno un rischio maggiore di sviluppare la sindrome da stress, che secondo Goldbeig et al. è collegata all'operazione stessa; altri fattori sono di secondaria importanza.

Nei neonati partoriti con taglio cesareo si osserva iperkaliemia, associata a ridotta permeabilità delle membrane cellulari sotto l'influenza dei farmaci utilizzati durante l'anestesia. C'è un'interruzione dei processi metabolici ed endocrini. Si nota la predominanza del collegamento surrenale del sistema simpatico-surrene, che non esclude la presenza di una situazione stressante per il feto associata ad un rapido cambiamento delle condizioni di vita senza precedente adattamento, che senza dubbio si verifica durante il parto fisiologico. I neonati partoriti con taglio cesareo hanno anche bassi livelli di ormoni steroidei, necessari per la risintesi del tensioattivo, il cui tempo di decadimento è di 30 minuti, che porta allo sviluppo della sindrome da distress e della malattia della membrana ialina.

Sulla base dei dati di Krause et al. dopo il taglio cesareo, l'acidosi metabolica è stata rilevata nell'8,3% dei bambini, ovvero 4,8 volte superiore rispetto ai bambini nati per via vaginale.

Anche l'impatto del taglio cesareo sulla madre è sfavorevole. Ecco perché, negli ultimi anni, si sono sentite sempre più voci di numerosi medici sull'opportunità di restringere le indicazioni al taglio cesareo e di trovare metodi razionali per gestire il parto attraverso il canale del parto naturale. Si ritiene che il taglio cesareo aumenti la morbilità e la mortalità materna, la durata della degenza delle donne dopo il parto in ospedale, sia un metodo di parto costoso e rappresenti un pericolo nelle gravidanze successive. Secondo gli scienziati svedesi, il tasso di mortalità materna dovuto all'operazione era del 12,7 ogni 100.000 tagli cesarei, mentre per il parto vaginale il tasso di mortalità era dell'1,1 ogni 100.000 nascite.

Pertanto, il rischio di mortalità materna dopo il taglio cesareo in Svezia è 12 volte superiore rispetto a quello dopo il parto vaginale. Tutti i decessi, tranne uno, sono stati associati a un intervento chirurgico d'urgenza. Le cause più comuni di morte dopo taglio cesareo sono state tromboembolia polmonare, embolia del liquido amniotico, coagulopatia e peritonite. Allo stesso tempo, va detto che, secondo i dati della ricerca, il grado di rischio per la vita e la salute di una donna durante un taglio cesareo è molto elevato, il che richiede questo tipo di parto solo per indicazioni giustificate, se possibile, rifiutare l'operazione se è presente un lungo intervallo anidro, ovvero è presente nel periodo preoperatorio un gran numero (10-15) esami vaginali. Secondo l'autore, negli ultimi anni è stato possibile ridurre la frequenza dei tagli cesarei in clinica dal 12,2% al 7,4%. Vengono prese in considerazione le questioni legate agli elevati costi economici dell'intervento chirurgico, il cui costo in Svizzera è quasi 3 volte superiore a quello del parto spontaneo e senza complicazioni.

Un'altra difficoltà è che anche l'uso del taglio cesareo extraperitoneale non è sempre un modo chirurgico per prevenire l'infezione. Pertanto, i medici, al fine di verificare l'ipotesi che il taglio cesareo extraperitoneale possa essere una misura per prevenire lo sviluppo dell'infezione, sulla base dei propri dati, giungono alla conclusione che il taglio cesareo extraperitoneale stesso, anche eseguito da chirurghi esperti, non impedisce lo sviluppo di infezione rispetto al taglio cesareo transperitoneale. Tuttavia, con esso, la paresi intestinale si osserva meno frequentemente, le donne dopo il parto passano più rapidamente a una dieta regolare, i ricoveri ospedalieri sono ridotti e sono necessari meno antidolorifici nel periodo postoperatorio. Pertanto, durante il taglio cesareo extraperitoneale, il rischio di sviluppare endometrite è significativamente ridotto solo se viene utilizzata la terapia antibatterica. Poiché il tasso di tagli cesarei è aumentato in modo significativo negli ultimi 5 anni e in molte cliniche una donna incinta su 4-5 esegue un parto addominale, diversi ostetrici considerano questo fenomeno come positivo e una conseguenza naturale del moderno approccio ostetrico, mentre Gli ostetrici più conservatori, secondo Pitkin, trovano questo fatto inquietante: tali tendenze, sottolinea Pitkin, sono più spesso basate su fattori emotivi che su basi soggettive.

Secondo la ricerca, durante il taglio cesareo si verifica una significativa diminuzione dell'immunità cellulo-mediata e un recupero più lento rispetto al parto fisiologico. L'immunodeficienza parziale osservata nelle donne durante il parto e nelle donne dopo il parto durante il taglio cesareo è uno dei motivi dell'aumentata sensibilità delle donne dopo il parto alle infezioni.

Nonostante l’uso diffuso degli antibiotici a scopo preventivo, un numero significativo di donne sviluppa infezioni postpartum. Tra le complicazioni successive del taglio cesareo, si osserva più spesso l'infertilità. Gravi complicanze settiche dopo il taglio cesareo sono state osservate nell'8,7% delle donne. Le complicanze postoperatorie si verificano durante il taglio cesareo nel 14% delle donne. 1/3 delle complicanze sono processi infiammatori e infezioni del tratto urinario.

Pertanto, l’impatto del taglio cesareo sia sulla madre che sul feto non è indifferente; Pertanto negli ultimi anni si è tendenza a limitare le indicazioni a questo intervento. Il tasso complessivo di tagli cesarei senza danni al feto può essere ridotto del 30%. Gli ostetrici dovrebbero valutare attentamente le indicazioni per ciascun taglio cesareo in base all'utilizzo di metodi di valutazione fetale, cercando di eseguire parti vaginali il più spesso possibile.

Nell'ultimo decennio sono stati ottenuti nuovi dati su molte aree della perinatologia clinica, che finora non hanno ricevuto un'adeguata copertura nello sviluppo di indicazioni al taglio cesareo nell'interesse del feto. L'ampliamento delle indicazioni per il parto addominale nell'interesse del feto ha richiesto una valutazione approfondita e completa del suo stato intrauterino utilizzando moderni metodi di ricerca (cardiotocografia, amnioscopia, amniocentesi, studio dello stato acido-base e dei gas nel sangue della madre e del feto, eccetera.). In precedenza, il problema del taglio cesareo nell'interesse del feto non poteva essere risolto al livello adeguato, poiché la perinatologia clinica ha iniziato a svilupparsi solo negli ultimi due decenni.

Quali sono i rischi di avere un taglio cesareo?

La maggior parte delle madri e dei bambini si sentono abbastanza normali dopo un taglio cesareo. Ma il taglio cesareo è un intervento chirurgico importante, quindi il rischio è molto maggiore rispetto al parto vaginale.

Complicazioni:

• infezione dell'area di incisione della parete uterina;
• grande perdita di sangue;
• formazione di coaguli di sangue;
• lesioni alla madre o al bambino;
• conseguenze negative dell'anestesia: nausea, vomito e mal di testa acuto;
• difficoltà a respirare nel bambino se un taglio cesareo viene eseguito prima del previsto.

Se una donna rimane nuovamente incinta dopo un taglio cesareo, esiste un piccolo rischio di rottura della placenta o di placenta previa durante il parto vaginale.

Non è sempre consigliabile che una donna partorisca da sola. Se ci sono una serie di complicazioni o caratteristiche del corpo, il parto viene effettuato utilizzando un taglio cesareo programmato. Questo metodo prevede la messa al mondo del bambino attraverso un'incisione nel peritoneo e nell'utero. Questo intervento chirurgico viene utilizzato in quasi un terzo delle nascite effettuate nel paese. Alcuni di essi vengono eseguiti non a causa della testimonianza del medico, ma a causa della riluttanza delle madri a sopportare il dolore durante il travaglio.

Le indicazioni all'intervento chirurgico sono divise in primarie e secondarie. I primi sono associati a ragioni fisiologiche. In questo caso, la necessità di un taglio cesareo non viene nemmeno discussa. Se ci sono ragioni secondarie, il medico decide se è necessario eseguire un intervento chirurgico o se il parto può avvenire naturalmente. Tuttavia, quando si dà alla luce un bambino da sole, il rischio di complicazioni è elevato.

Principali indicazioni:

Indicazioni secondarie:

Tipi di taglio cesareo

Esistono due tipi di taglio cesareo: d'urgenza e pianificato.

Tempistica del taglio cesareo programmato

Se non vi è alcuna necessità urgente di un intervento chirurgico e il feto è in condizioni normali, il primo taglio cesareo programmato viene solitamente eseguito a 39-40 settimane. A questo punto, il bambino è già completamente formato ed è in grado di respirare autonomamente.

Un paio di settimane prima di questa data è programmato un nuovo taglio cesareo. Di solito viene eseguito alla 38a settimana di gravidanza.

Ma ci sono spesso casi in cui, a seguito di eventi urgenti, ad esempio un distacco prematuro della placenta, il medico decide di eseguire l'operazione molto prima della data prevista. Ciò può accadere anche se si verifica un netto peggioramento delle condizioni della madre e del suo feto. Un taglio cesareo può essere eseguito a 37 o anche a 35 settimane. Il feto non è ancora a termine e anche i polmoni potrebbero non essere sviluppati. Un neonatologo esamina il bambino dopo la nascita, identifica i problemi respiratori e le eventuali patologie e prende una decisione su ulteriori azioni con il bambino. Se necessario, il bambino viene collegato ad un sistema di ventilazione meccanica e all'alimentazione elettrica tramite un tubo di alimentazione.

La durata dell'operazione è determinata approssimativamente dal chirurgo. Una settimana prima del parto, la futura mamma viene ricoverata in ospedale e viene sottoposta a tutti gli esami necessari. E solo dopo aver ricevuto i dati, il medico fissa una data e un'ora specifiche.

Vantaggi e svantaggi del metodo

L'indubbio vantaggio del taglio cesareo è che salva la vita di due persone, mentre un parto naturale potrebbe portarle alla morte. Molte madri notano che la velocità dell'operazione è un indubbio vantaggio. Non è necessario trascorrere lunghe ore sulla sedia maternità soffrendo di contrazioni. Un'operazione rapida allevierà la donna in travaglio da un dolore insopportabile e richiederà solo circa mezz'ora. In questo caso il bambino verrà messo al mondo entro i primi 5-7 minuti. Il resto del tempo sarà dedicato alla sutura. Inoltre, questo tipo di nascita del bambino solleva la madre dalla possibilità di danni agli organi genitali.

Sfortunatamente, questo metodo per dare alla luce un bambino presenta molti svantaggi. Coloro che credono che il taglio cesareo sia un ottimo modo per avere un parto rapido e indolore si sbagliano profondamente.

Lo svantaggio principale del taglio cesareo è il verificarsi di varie complicazioni dopo l'operazione.

Placenta previa nelle nascite successive, possibilità di rimozione dell'utero a causa della placenta accreta, cicatrici interne, forti emorragie e processi infiammatori nell'utero, complicazioni con la guarigione delle suture: questo è un elenco incompleto di ciò che una donna può ottenere a seguito di parto con taglio cesareo.

Molte madri spesso si lamentano del fatto che dopo una nascita del genere non sentono una connessione emotiva sufficiente con il loro bambino. Presumono che ciò che sta accadendo sia sbagliato e diventano persino depressi. Fortunatamente, non dura a lungo. Il contatto costante con il bambino riporta la madre alla normalità. Ma le restrizioni all'attività fisica nel primo periodo dopo il parto, compreso prendere in braccio il bambino, sono un problema serio per una giovane madre. Dopo l'operazione, è difficile per lei fornire cure adeguate al suo neonato. Pertanto, in questo momento, più che mai, ha bisogno dell'aiuto della sua famiglia.

Un recupero difficile dall'anestesia, debolezza dopo l'intervento chirurgico, una cicatrice impressionante, anche queste poche donne potranno apprezzarle. L'astinenza dalla vita intima nei primi mesi può essere una prova seria per una coppia sposata.

Anche il taglio cesareo non passa inosservato per il bambino. Durante un parto indotto artificialmente, il bambino può avere liquido amniotico residuo nei polmoni, che può portare a complicazioni in futuro. La polmonite è comune nei neonati nati con taglio cesareo. La nascita prematura può anche influenzare l'immunità del bambino e la suscettibilità alle infezioni. Questi bambini sono facilmente suscettibili a varie malattie.

Prima di eseguire un taglio cesareo, la futura mamma deve dare il suo consenso e scegliere il metodo di anestesia. Tutto è documentato. Anche se è necessario eseguire un intervento chirurgico d'urgenza direttamente durante un parto naturale, il medico deve ottenere il consenso della partoriente.

Se non ci sono indicazioni particolari per l'operazione, i medici raccomandano che le donne partoriscano da sole. Ma molti scelgono ingenuamente un taglio cesareo, credendo che si libereranno delle contrazioni dolorose e lunghe. Ma prima di firmare il consenso per effettuare l'operazione. Dovresti riflettere attentamente se sei preparato per possibili complicazioni dopo una tale nascita? Forse non dovresti rischiare la tua salute futura e dare alla luce tuo figlio senza l'intervento di un chirurgo?

Video - Taglio cesareo. Scuola del dottor Komarovsky

Ogni donna sogna di dare alla luce un bambino da sola, poiché ciò è previsto dalla natura. Tuttavia, in alcuni casi, il parto naturale diventa impossibile. Una donna deve sottoporsi a qualcosa di più di una semplice operazione addominale: un taglio cesareo. Esistono diversi casi, alcuni prevedono un intervento chirurgico programmato, altri richiedono un intervento chirurgico d'urgenza.

1. Distacco della placenta. Di norma, tale diagnosi è un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza. Spesso, in questi casi, è una questione di vita o di morte, quindi i medici cercano di non esitare per un secondo. Una donna incinta può notare un distacco prematuro della placenta a causa del costante dolore tagliente e del sanguinamento. Avendo scoperto tali segni, è necessario cercare urgentemente l'aiuto di un medico, poiché questa diagnosi, più spesso di altre, è un prerequisito per la morte intrauterina.
2. Placenta previa. Se la placenta blocca il canale del parto, parzialmente o completamente, ciò rende molto difficile, e talvolta impossibile, la fuoriuscita naturale del bambino. La presentazione completa della placenta è un'indicazione assoluta al taglio cesareo. La futura mamma può notare questa deviazione anche da un sanguinamento non troppo abbondante dalle vie genitali, che di solito peggiora durante la notte, nell'ultimo trimestre di gravidanza.
3. Posizione (trasversale) errata del feto. Di solito, il feto si trova verticalmente nell'utero, la sua testa o il bacino si trovano verso la cervice. Se il bambino è posizionato lateralmente, questa è un'indicazione relativa all'intervento chirurgico. La posizione trasversale del feto di solito si verifica a causa della diminuzione del tono uterino e di una grande quantità di liquido amniotico, così come nelle donne multipare. Il feto può spostarsi nella posizione corretta all'inizio del travaglio, ma ciò avviene solitamente alla 37a settimana di gravidanza. Se non si osservano cambiamenti, molto probabilmente questo sarà seguito da un taglio cesareo programmato.
4. Fallimento della cicatrice. Un taglio cesareo programmato è prescritto alle donne che hanno subito lo stesso intervento in precedenza se la cicatrice endometriale non è completamente guarita. Una cicatrice incompetente è estremamente sottile e contiene tessuto connettivo. Tali anomalie vengono rilevate mediante ultrasuoni dettagliati. Le donne incinte con una cicatrice uterina incompetente vengono ospedalizzate a partire dalla 35a settimana di gravidanza e sono sotto costante osservazione fino all'intervento chirurgico.
5. Incompatibilità clinica delle dimensioni della pelvi con la testa del feto- è anche un'indicazione diretta al taglio cesareo. Spesso tale patologia viene determinata già durante il parto; i medici notano l'assenza di movimento in avanti della testa del feto quando l'utero è completamente dilatato. I medici moderni a volte consentono ancora in questo caso un processo di parto naturale. Ma tali nascite, anche con esito positivo, durano sempre più a lungo del solito e sono molto più difficili.
6. Travaglio debole. Questa deviazione si verifica durante un processo di travaglio prolungato. Se la donna in travaglio è esausta e i farmaci per stimolare il travaglio non hanno successo, la donna viene sottoposta a un taglio cesareo d’urgenza. In questo caso, se gli strumenti mostrano un peggioramento delle condizioni del bambino, i medici prendono una decisione immediata sull’intervento chirurgico.
7. Miopia o alto rischio di distacco della retina. Purtroppo questo rischio esiste anche nelle donne che non soffrono di malattie oftalmologiche. Al momento delle spinte, soprattutto se effettuate in modo errato dalla madre in travaglio, la pressione intraoculare aumenta. L'indicazione non è assoluta e molti medici eseguono ancora parti naturali con questo rischio.
8. Età di primigravida, malattia mentale. L'età dopo i 30 anni è un'indicazione per l'intervento chirurgico, poiché esiste il rischio di possibili complicazioni e esacerbazione delle malattie esistenti durante il parto. Se la gravidanza ha successo e la futura mamma è sana, cercano di non ricorrere all'intervento chirurgico. Ci sono anche donne che non sono pronte al parto naturale, con una soglia del dolore particolarmente bassa, fino allo svenimento. Con un esame adeguato, viene loro prescritto anche un taglio cesareo programmato.
9. Prolasso del cordone ombelicale- si verifica già durante il parto, dopo la rottura del liquido amniotico. Nella maggior parte dei casi si verifica quando il feto si trova in una posizione errata, nonché se è particolarmente grande. Questo fenomeno minaccia la vita del bambino, quindi alla donna in travaglio viene prescritto un intervento chirurgico d'urgenza. Se il travaglio è quasi terminato, non viene eseguito il taglio cesareo.
10. Mancanza di ossigeno nel feto (ipossia acuta). Di solito è causato da una delle patologie sopra elencate e può anche essere associato a un travaglio eccessivo. Se l'ecografia e la cardiotocografia del feto durante il parto mostrano un battito cardiaco anormale nel bambino, viene eseguito un intervento chirurgico urgente.

La nascita di un bambino è naturalmente prevista dalla natura stessa, ma a causa di determinate circostanze tale parto a volte diventa impossibile, quindi i medici decidono di eseguire un intervento chirurgico addominale, o meglio, un taglio cesareo. Considerando che questa operazione è una procedura piuttosto difficile e complessa, che comprende l'apertura della parete dell'addome e dell'utero, le indicazioni per un taglio cesareo devono essere forti. In ostetricia e ginecologia il taglio cesareo può essere pianificato o d'urgenza. In quali casi viene eseguito un taglio cesareo, quanto è pericoloso o sicuro per la donna in travaglio e il suo bambino?

Indicazioni per il taglio cesareo programmato

Un taglio cesareo programmato viene eseguito solo su donne la cui storia di gravidanza ha identificato rischi per la donna o il feto. Se per una donna incinta è previsto un intervento chirurgico addominale programmato, si consiglia di recarsi in ospedale 1-2 settimane prima del parto previsto, dove sarà preparata per il parto imminente sotto la supervisione di specialisti. La decisione finale su un possibile taglio cesareo viene presa dopo i risultati degli ultimi test e dell'esame ecografico. Le principali indicazioni al taglio cesareo elettivo sono le seguenti patologie e condizioni:

• Placenta previa. Una condizione patologica in cui la cervice è parzialmente o completamente coperta dalla placenta. I sintomi caratteristici e le indicazioni per il taglio cesareo con presentazione podalica sono il sanguinamento vaginale che compare dopo il 7° mese di gravidanza. La placenta previa, nella migliore delle ipotesi, può portare a un parto prematuro e, nel peggiore dei casi, all'ipossia e alla morte del feto.
• Gravidanza multipla. Se una donna aspetta due gemelli, il rischio di complicazioni aumenta, quindi i medici possono decidere di eseguire un intervento chirurgico addominale.
• Malattie interne della madre in travaglio. Nei casi in cui una donna ha una storia di malattie croniche: diabete, ipertensione, asma bronchiale, patologie renali, aumenta il rischio di complicazioni che possono comparire durante il parto.
• Bacino stretto.
• Minaccia di rottura uterina.
• Posizione trasversale del feto.
• Frutto grosso quando il suo peso supera i 4 kg.
• Gestosi in gravidanza.
• Vene dilatate nella zona vaginale.

Ci sono altri motivi per il taglio cesareo, ma in ogni caso la decisione finale spetta al medico curante, che gestisce la gravidanza per 9 mesi. In genere, un taglio cesareo pianificato viene eseguito 1 settimana prima della nascita prevista.

Indicazioni per il taglio cesareo d'urgenza

Un taglio cesareo d'urgenza non è pianificato e viene solitamente eseguito durante il travaglio quando la vita della madre o del feto è a rischio. Durante l'operazione viene utilizzata l'anestesia spinale, che ha effetto entro 5 minuti dalla somministrazione, consentendo al medico di iniziare rapidamente l'operazione. Le principali indicazioni per il taglio cesareo d'urgenza sono le seguenti patologie o condizioni:

• Debole attività dell'utero.
• Grandi dimensioni della testa del bambino, che non corrispondono alle dimensioni del bacino.
• Presentazione errata del feto.
• Rottura uterina.
• Lo scarico del liquido amniotico durante l'assenza della funzione contrattile dell'utero.
• Ipossia fetale (mancanza di ossigeno).
• Distacco prematuro della placenta.
• Intreccio del cordone ombelicale.
• Forme gravi di gestosi in una donna che partorisce.
• Un forte aumento della pressione sanguigna in una donna in travaglio.
• Edema.

Quando si esegue un taglio cesareo d'urgenza, la sala parto deve essere attrezzata con tutti i materiali e gli strumenti necessari e deve essere presente anche un anestesista.

Vantaggi e svantaggi del taglio cesareo

Molte persone credono che un taglio cesareo sia un modo semplice e veloce per dare alla luce un bambino, e alcuni, anche durante una gravidanza normale, consultano un medico per una possibile operazione perché sono in preda al panico per il dolore durante il parto. Il parto tramite taglio cesareo sarà molto più rapido e non porterà alcun dolore alla donna. È importante notare che i parti cesarei richiedono costi finanziari più significativi, quindi per molti medici comportano entrate aggiuntive. Ma la maggior parte degli specialisti nel campo dell'ostetricia e della ginecologia consiglia di eseguire un taglio cesareo solo quando necessario, poiché questa operazione presenta ancora rischi e svantaggi, tra cui:

• Sanguinamento in una donna in travaglio.
• Penetrazione dell'infezione.
• Intolleranza all'anestesia.
• Anemia dovuta a una grande perdita di sangue.
• Problemi respiratori in un neonato.

Le complicazioni dopo un taglio cesareo possono comparire sia durante il parto che nel periodo postoperatorio precoce o tardivo. Dopo un taglio cesareo, una donna trascorre un periodo più lungo nell'ospedale di maternità. Non dimenticare la sutura postpartum, che causerà dolore per un periodo piuttosto lungo e non consentirà alla giovane madre di iniziare i suoi compiti immediatamente dopo la dimissione dall'ospedale. Dopo l'operazione, si forma una cicatrice non solo sull'addome, ma anche sull'utero. Ecco perché i medici raccomandano vivamente che le loro pazienti rimangano incinte non prima di 2 o 3 anni. Se il primo parto è stato eseguito mediante taglio cesareo, allora c'è un'alta probabilità che il parto successivo venga eseguito chirurgicamente. È importante ricordare che il taglio cesareo è un intervento chirurgico a tutti gli effetti nella fisiologia della donna, pertanto tale procedura dovrebbe essere eseguita solo secondo le indicazioni del medico.