Pneumotorace polmonare: tipologie, sintomi, cure d'urgenza. Pneumotorace: cause, sintomi, trattamento e prevenzione

Il pneumotorace è definito come la presenza di aria o gas nello spazio pleurico, come lo spazio tra la pleura viscerale e parietale, che può compromettere l'ossigenazione e la ventilazione nei polmoni. I risultati clinici dipendono dal grado di collasso polmonare del lato interessato. Se il pneumotorace è significativo, può causare uno spostamento del mediastino e compromettere la stabilità emodinamica. L'aria può entrare facilmente nello spazio intrapleurico attraverso una lesione al torace o lateralmente, come si osserva in alcune patologie complesse.

Cause dello sviluppo del pneumotorace

Il pneumotorace spontaneo si divide in due tipologie:

• Primario, che si verifica in assenza di una malattia polmonare specificata.
• Secondaria, che si sviluppa a causa di alcune malattie polmonari.

Le cause del pneumotorace spontaneo primario sono sconosciute, ma accertate i fattori di rischio includono il sesso maschile, il fumo e una storia familiare di pneumotorace. I vari meccanismi sottostanti sono discussi di seguito.

Il pneumotorace spontaneo secondario si verifica in una varietà di malattie polmonari. La più comune è la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), che rappresenta circa il 70% dei casi.

Le malattie polmonari note che possono aumentare significativamente il rischio di pneumotorace sono:

• Malattie delle vie respiratorie - BPCO, in particolare con enfisema e sviluppo di cavità aeree, stato asmatico, fibrosi cistica.
• Infezioni polmonari - Polmonite da Pneumocystis, tubercolosi, polmonite necrotizzante.
• Malattie polmonari interstiziali - sarcoidosi, fibrosi polmonare idiopatica, istiocitosi, linfangioleiomiomatosi.
• Malattie del tessuto connettivo - artrite reumatoide, spondilite anchilosante, polimiosite e dermatomiosite, sclerodermia sistemica, sindrome di Marfan e sindrome di Ehlers-Danlos.
• Malattie oncologiche: cancro ai polmoni, sarcomi che coinvolgono i polmoni.
• Pneumotorace mestruale associato al ciclo mestruale e concomitante endometriosi.

Nei bambini, ulteriori cause possono essere il morbillo, l'echinococcosi, la penetrazione di un corpo estraneo nei polmoni e altre malattie, ad esempio malformazioni congenite dell'adenomatoide cistico e dell'enfisema lobare congenito.

L’11,5% delle persone affette da pneumotorace spontaneo ha un familiare che ha già sofferto della malattia. Le patologie ereditarie predisponenti possono essere:

• Sindrome di Marfan.
• Omocistinuria.
• Sindrome di Ehlers-Danlos.
• Carenza di alfa-1 antitripsina, che porta all'enfisema.
• Sindrome di Burt-Hogg-Dubet.

In generale, queste condizioni causano sintomi diversi dal pneumotorace, che spesso è solo un segno aggiuntivo.

Lo pneumotorace traumatico può verificarsi a causa di un trauma contusivo o di una lesione penetrante alla parete toracica. Il meccanismo più comune è la penetrazione di frammenti ossei taglienti provenienti da fratture costali, che danneggiano il tessuto polmonare. Uno pneumotorace traumatico può verificarsi anche in pazienti vicini a esplosioni, sebbene possano non esserci lesioni evidenti al torace.

Anche le procedure mediche, come l’inserimento di un catetere venoso centrale in una delle vene del torace o il prelievo di campioni bioptici dal tessuto polmonare, possono portare allo pneumotorace. La ventilazione meccanica a pressione positiva o la ventilazione meccanica non invasiva possono portare a barotraumi associati a variazioni di pressione, che spesso portano allo pneumotorace.

I subacquei che utilizzano sistemi di respirazione speciali quando nuotano a grandi profondità spesso danneggiano i polmoni e la pleura. I subacquei spesso soffrono di pneumotorace a causa di un barotrauma dovuto a un brusco aumento dalla profondità o quando trattengono il respiro per lungo tempo.

Come viene classificata la malattia in base al fattore principale?

Il pneumotorace spontaneo viene solitamente studiato in dettaglio alla ricerca di un approccio terapeutico che spazia dall'osservazione all'intervento attivo. Il pneumotorace spontaneo primario si verifica a causa dell'assenza di una malattia polmonare sottostante e di fattori provocatori, tra gli altri. In altre parole, l'aria entra nello spazio intrapleurico senza precedenti traumi e senza un'anamnesi di base della forma clinica della malattia polmonare.

Tuttavia, molti pazienti definiti pneumotorace primario presentano spesso una malattia polmonare subclinica che causa la presenza di vesciche pleuriche che possono essere rilevate mediante tomografia computerizzata (CT). Il paziente classico di questa forma della malattia ha solitamente 18-40 anni, è alto, magro e spesso un forte fumatore.

Il pneumotorace spontaneo secondario si verifica in pazienti con un'ampia gamma di malattie del parenchima polmonare. I pazienti hanno una patologia polmonare sottostante che altera la normale struttura dei polmoni. L'aria entra nella cavità pleurica attraverso gli alveoli allungati o danneggiati. La presentazione clinica di questi pazienti può includere sintomi più gravi e complicanze dovute a comorbilità.

Il pneumotorace iatrogeno è essenzialmente traumatico perché si verifica a causa di un danno alla pleura ed è secondario a un procedimento diagnostico o terapeutico. Mezzo secolo fa, il pneumotorace iatrogeno era prevalentemente il risultato dell’iniezione deliberata di aria nello spazio pleurico per curare la tubercolosi.

Lo pneumotorace traumatico da trauma contusivo o lesione penetrante si verifica a seguito della rottura dello strato parietale o viscerale della pleura. Le fasi del trattamento per il pneumotorace traumatico sono simili a quelle per il trattamento di malattie derivanti da cause non traumatiche. Se la lesione provoca la comunicazione della cavità pleurica con l'ambiente esterno o comporta disturbi emodinamici, si esegue il drenaggio della cavità pleurica per eliminare l'aria, che consente l'apertura dei polmoni.

Esiste un sottoinsieme di varietà traumatiche di pneumotorace classificate come atipiche: potrebbero non essere visibili su una radiografia, ma possono essere distinte su una TAC. In breve, i processi patologici del pneumotorace possono essere osservati e trattati se si manifestano in modo sintomatico.

Tensione pneumotoracica

Questo tipo di pneumotorace è una condizione pericolosa per la vita che si verifica quando l'aria rimane intrappolata nella cavità pleurica sotto pressione positiva. Le masse d’aria spostano le strutture mediastiniche e danneggiano la funzione cardiaca. Salvare la vita di un paziente è possibile solo in una moderna unità di terapia intensiva. Poiché lo pneumotorace tensivo si verifica raramente e ha esiti potenzialmente devastanti, un alto indice di sospetto e la conoscenza delle procedure di decompressione toracica di emergenza di base sono importanti per tutti gli operatori sanitari. La decompressione toracica immediata è obbligatoria se si sospetta uno pneumotorace iperteso. La situazione richiede una conferma radiografica immediata.

Pneumomediastino

Il pneumomediastino rappresenta la presenza di gas nei tessuti del mediastino e compare lì spontaneamente, dopo un intervento medico o una lesione. Il pneumotorace può verificarsi secondariamente al pneumomediastino.

Sintomi dello sviluppo del pneumotorace

I sintomi del pneumotorace variano a seconda del tipo.

Pneumotorace spontaneo e iatrogeno

Fino a quando la bolla d'aria non si rompe e provoca un pneumotorace, non sono presenti segni o sintomi clinici nel pneumotorace spontaneo. I pazienti giovani e altrimenti non affetti possono tollerare in modo abbastanza tollerabile i principali effetti fisiologici della ridotta capacità vitale e della carenza di pressione parziale di ossigeno, con cambiamenti minimi nella qualità della vita. Tuttavia, se è presente una malattia polmonare sottostante, uno pneumotorace può causare difficoltà respiratoria.

I classici segni di pneumotorace sono lo sviluppo di tre dolori al petto e mancanza di respiro. In genere, entrambi i sintomi sono presenti nel 64-85% dei pazienti. Il dolore toracico, descritto come grave e lancinante, spesso si irradia alla spalla ipsilaterale e peggiora con l'ispirazione. Con il pneumotorace secondario, il dolore toracico si manifesterà con sintomi clinici più pronunciati.

La dispnea è solitamente caratterizzata da un esordio improvviso ed è più grave nel pneumotorace spontaneo secondario a causa della diminuzione della riserva respiratoria dei polmoni. Meno comuni sono l’ansia, la tosse e sintomi aspecifici come malessere e stanchezza. Le anomalie di base più comuni nel pneumotorace spontaneo sono la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e la fibrosi cistica.

Il pneumotorace spontaneo di solito si sviluppa a riposo. Per definizione, questo tipo di malattia non è correlata a traumi o stress. I sintomi del pneumotorace iatrogeno sono simili a quelli spontanei e dipendono dall'età del paziente, dalla presenza di malattie polmonari concomitanti e dal grado di pneumotorace.

Una storia di precedente pneumotorace è estremamente importante poiché la recidiva è comune, con un'incidenza del 15-40%. Fino al 15% delle recidive può verificarsi sul lato opposto. Il pneumotorace secondario è spesso più probabile e recidiva nella fibrosi cistica nel 68-90% dei casi. Nessuno studio ha dimostrato che il numero o la dimensione delle bolle presenti nei polmoni possa essere utilizzato per prevedere la ricaduta.

Tensione pneumotoracica

I segni e i sintomi del pneumotorace iperteso sono generalmente più drammatici di quelli della forma semplice e la corretta interpretazione clinica è fondamentale per la diagnosi e il trattamento. Il pneumotorace tensivo è classicamente caratterizzato da ipotensione e ipossia. All'esame non si notano suoni respiratori e si osserva una deviazione della trachea dal lato interessato. Il torace può essere disteso e la distensione della vena giugulare e la tachicardia sono sintomi comuni.

I sintomi del pneumotorace tensivo possono includere:

• Dolore toracico (nel 90% dei pazienti).
• Mancanza di respiro (80%).
• Ansia.
• Fatica.
• Dolore acuto o sordo all'epigastrio (raro).

Pneumotorace mestruale

Le donne di età compresa tra 30 e 40 anni che cercano aiuto con i sintomi caratteristici del pneumotorace destro entro 48 ore dall'inizio delle mestruazioni danno motivo di sospettare un pneumotorace mestruale.

Pneumomediastino

Il pneumomediastino deve essere differenziato dal pneumotorace spontaneo. I pazienti possono presentare o meno sintomi, poiché questa variante è facilmente tollerata, sebbene il tasso di mortalità in caso di rottura esofagea sia molto elevato. Ciò di solito si verifica quando la pressione intratoracica aumenta in modo significativo, ad esempio durante l'esacerbazione dell'asma bronchiale, tosse, vomito, parto, convulsioni. In molti pazienti con pneumomediastino, è possibile la rottura esofagea a seguito dell'endoscopia.

Altri sintomi possono includere dolore toracico, che di solito si irradia al collo, alla schiena, alle spalle e peggiora con la respirazione profonda, la tosse o la posizione supina. Inoltre, sono comuni respiro corto, dolore al collo o alla mascella, disfagia, disfonia e dolore addominale. I traumi al mediastino, pur presenti nel 6% dei pazienti, non provocano danni gravi.

I segni clinici del pneumotorace possono variare da un'insufficienza respiratoria completamente asintomatica a pericolosa per la vita. I sintomi possono includere:

• Sudorazione.
• Steccatura della parete toracica per alleviare il dolore.
• Cianosi (in caso di pneumotorace tensivo).

I pazienti affetti possono anche presentare cambiamenti nello stato mentale, inclusa diminuzione della vigilanza e raramente perdita di coscienza.

I sintomi respiratori possono includere quanto segue:

• L’insufficienza respiratoria è considerata un sintomo universale. Possibile arresto respiratorio.
• Tachipnea o bradipnea come fenomeno preterminale.
• Espansione asimmetrica dei polmoni: è probabile che si verifichi uno spostamento del mediastino e della trachea sul lato opposto nel pneumotorace tensivo.
• Fiato corto.
• I suoni respiratori nei polmoni si sentono solo nella metà non interessata del torace.
• Ipersonnia alle percussioni: un sintomo raro che può essere assente anche in uno stadio avanzato della malattia.
• Diminuzione della sensibilità tattile.
• Rumori patologici nei polmoni: rantoli umidi, mancanza di respiro.

Gli indicatori cardiovascolari possono manifestarsi come segue:

• La tachicardia è la più comune. Se la frequenza cardiaca è più veloce di 135 battiti al minuto, ciò potrebbe indicare un pneumotorace tensivo.
• Polso paradossale.
• L'ipotensione dovrebbe essere considerata un sintomo aspecifico, sebbene sia generalmente considerata un segno chiave di pneumotorace tensivo.
• Gonfiore delle vene giugulari.

Trattamento chirurgico dell'accumulo di gas nella cavità pleurica e possibili complicanze

Potrebbero essere necessari farmaci per trattare la malattia polmonare che causa il pneumotorace. Ad esempio, la somministrazione endovenosa di antibiotici è inclusa nel trattamento del pneumotorace, in presenza di una complicazione sotto forma di polmonite da stafilococco. Inoltre, la ricerca suggerisce che la somministrazione di antibiotici profilattici durante l'inserimento del tubo toracico può ridurre l'incidenza di complicanze come l'enfisema.

È chiaro che l'uso di analgesici può garantire conforto al paziente fino a quando non viene escluso il drenaggio del tubo toracico. Alcuni autori sostengono l'uso dei blocchi nervosi intercostali per migliorare il comfort del paziente e ridurre la necessità di analgesici narcotici.

Nei pazienti con pneumotorace ricorrente che non sono candidati all'intervento chirurgico, la scleroterapia con talco o doxiciclina può essere di beneficio.

La decisione di osservare o trattare con un intervento immediato è influenzata da una valutazione del rischio in equilibrio tra cura del paziente e probabilità di possibile risoluzione spontanea o recidiva.

Di seguito il possibile comportamento di uno specialista a seconda delle condizioni di un paziente affetto da pneumotorace:

• Asintomatico: le decisioni terapeutiche sono guidate da una valutazione del rischio di recidiva a lungo termine.
• I sintomi sono presenti, ma il decorso è clinicamente stabile: semplice aspirazione e ricovero ritardato per pneumotorace spontaneo se il paziente è stabile. Inoltre, si consiglia un piccolo catetere o un tubo toracico per rimuovere l'aria.
• Un decorso complesso con sintomi caratteristici, incluso il dolore: installazione di un tubo toracico e osservazione durante il ricovero.
• Decorso pericoloso per la vita: il pneumotorace, che causa instabilità emodinamica, è pericoloso per la vita e richiede l'installazione immediata di un tubo di drenaggio.

Se il paziente ha avuto ripetuti episodi di pneumotorace o se il polmone rimane non espanso 5 giorni dopo il posizionamento del tubo toracico, può essere necessario un trattamento chirurgico. Il chirurgo può utilizzare opzioni di trattamento come toracoscopia, elettrocauterizzazione, trattamento laser, resezione della bozza o toracotomia aperta.

Altri segni che richiedono un intervento chirurgico immediato:

• Perdita d'aria persistente nella pleura per più di 7 giorni.
• Manifestazioni periodiche di pneumotorace omolaterale.
• Pneumotorace controlaterale.
• Pneumotorace bilaterale.
• Pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita.

La diagnosi errata è la complicanza più comune. Un semplice pneumotorace può trasformarsi in uno pneumotorace tensivo. Inoltre, se il pneumotorace non esiste, il paziente può svilupparne uno dopo la decompressione con uno strumento ad ago. L’ago può danneggiare il polmone, anche se questo è raro. E può causare danni significativi ai polmoni o emotorace. Se l'ago viene inizialmente posizionato troppo medialmente allo sterno, lo strumento può causare la rottura dell'emotorace della serie inferiore di vasi intercostali o dell'arteria mammaria interna.

Dopo il drenaggio del tubo della cavità pleurica, soprattutto se vengono utilizzati i trequarti, possono verificarsi danni al fascio neurovascolare intercostale e al parenchima polmonare. Inoltre, un aumento del rischio di sanguinamento postoperatorio è associato al processo di trapianto polmonare per pleurodesi medica e intervento chirurgico.

Le complicanze del pneumotorace includono quanto segue:

• Insufficienza respiratoria ipossiemica.
• Arresto della respirazione o dell'attività cardiaca.
• Emopneumotorace.
• Fistole broncopolmonari.
• Edema polmonare.
• Empiema.
• Pneumomediastino.
• Pneumopericardio.
• Pneumoperitoneo.
• Piopneumotorace.

Le complicanze delle procedure chirurgiche includono:

• Difficoltà respiratoria acuta.
• Infezione della cavità pleurica.
• Infezione cutanea o sistemica.
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Con il pneumotorace, il gas si accumula nella cavità pleurica. In questo caso si verificano fenomeni irreversibili nei tessuti polmonari. Il tessuto polmonare inizia a collassare. I vasi sanguigni vengono compressi e la cupola del diaframma si abbassa.

Le caratteristiche funzionali del sistema respiratorio e circolatorio iniziano a essere interrotte. L'aria inizia a penetrare nella superficie del polmone. La pressione all'interno della pleura aumenta. E succede. Una condizione piuttosto grave, in cui non solo la funzione polmonare è compromessa, ma anche il sistema respiratorio è compromesso in modo significativo.

Il pneumotorace si verifica a causa di varie malattie. Ciò include infortuni e lesioni. In caso di pneumotorace è necessario fornire assistenza medica immediata, altrimenti il ​​paziente potrebbe morire presto.

Cos'è?

Come si può caratterizzare questo concetto? Il pneumotorace è la formazione di aria nel torace. Il pneumotorace è diviso in diversi tipi. A seconda delle cause del pneumotorace, si distinguono i seguenti tipi:

• traumatico;
• spontaneo;
• artificiale.

Naturalmente, il pneumotorace traumatico è una malattia derivante da lesioni. Ciò si verifica anche a causa di lesioni chiuse agli organi interni. Il pneumotorace spontaneo ha una causa specifica di rottura del tessuto polmonare. Contano varie malattie.

Il pneumotorace artificiale è un modo speciale di introdurre aria nella zona pleurica. Ciò è necessario per l'attuazione di misure terapeutiche e diagnostiche. Esistono anche pneumotorace chiuso e aperto a seconda della causa.

Cause

L'eziologia del pneumotorace è il danno meccanico. Inoltre, il danno meccanico può essere associato a lesioni al torace chiuso o lesioni aperte. E anche con danni ai polmoni a seguito di misure diagnostiche.

Altre cause di pneumotorace sono condizioni mediche. Quali malattie causano esattamente il pneumotorace? Queste malattie includono:

• malattia bollosa;
• ascesso polmonare;
• rottura esofagea;
• piopneumotorace.

Il piopneumotorace è una svolta di un ascesso nella cavità pleurica. Il processo più grave è il risultato di lesioni purulente nelle malattie sistemiche. In questo caso, è spesso necessario effettuare la sanificazione dell'area danneggiata del polmone.

Sintomi

Quali sono i principali segni clinici del pneumotorace? I principali sintomi del pneumotorace includono dolore lancinante sul lato del polmone colpito. La presentazione clinica del pneumotorace dipende dal tipo di malattia. Con il pneumotorace aperto, si distinguono i seguenti sintomi:

• posizione forzata;
• sanguinamento dalla ferita;
• la parte lesa non partecipa all'atto della respirazione.

Il paziente giace sul lato ferito, premendo saldamente la ferita. In questo caso, l'aria viene aspirata nella ferita, viene rilasciato sangue schiumoso. Il lato colpito non respira. Questa è la gravità della malattia.

Il pneumotorace spontaneo si manifesta in modo abbastanza acuto. Cioè, in questo processo sono coinvolti fattori esterni che contribuiscono allo pneumotorace. In questo caso, questi fattori includono:

• attacco di tosse;

In alcuni casi, il pneumotorace spontaneo è una malattia indipendente. O come risultato di varie malattie. I sintomi comuni del pneumotorace includono:

• Dolore lancinante;
• a volte il dolore si irradia allo sterno, al braccio, al collo.

Di conseguenza, il dolore risultante provoca problemi psicologici nel paziente. Il paziente ha paura della morte. Spesso la pelle si agita e si verifica la cianosi. Compresi pallore e tosse secca.

Un sintomo significativo del pneumotorace è la mancanza di respiro. Può verificarsi una respirazione accelerata, inclusa insufficienza respiratoria. L'insufficienza respiratoria è caratteristica del pneumotorace grave.

Ma dopo un certo tempo, la mancanza di respiro scompare. Si sviluppa un enfisema sottocutaneo. Va anche notato che l'auscultazione rivela un respiro indebolito o la sua completa assenza. Lo sviluppo di reazioni infiammatorie nella pleura è di grande importanza.

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Diagnostica

Un esame visivo del paziente è di grande importanza nella diagnosi di pneumotorace. Questo rivela una certa posizione e una pelle fredda. Compreso l'abbassamento della pressione sanguigna. Anche l’anamnesi è importante per la diagnosi.

L'anamnesi include la raccolta delle informazioni necessarie. Ciò vale principalmente per il pneumotorace spontaneo. Poiché il pneumotorace spontaneo rivela spesso varie patologie. L'anamnesi comprende sia il momento dell'esordio del pneumotorace che i segni clinici.

Nella diagnosi del pneumotorace gli esami di laboratorio sono praticamente irrilevanti. Poiché l'immagine del sangue e delle urine non rivela cambiamenti patologici. La radiografia del torace è di grande importanza nella diagnosi.

L'esame radiografico rivela cambiamenti sul lato del pneumotorace. Sul lato del pneumotorace viene determinata una zona di compensazione. In questo caso non è presente alcun pattern polmonare. La puntura della cavità pleurica è ampiamente utilizzata nella diagnosi del pneumotorace. Permette di ottenere aria in cui non c'è pressione nella pleura. Oppure è a zero.

Naturalmente è necessario diagnosticare immediatamente il pneumotorace. Pertanto, la diagnosi viene utilizzata immediatamente dopo il primo soccorso. La diagnostica è finalizzata anche alla consultazione con specialisti. Ciò è particolarmente vero per un pneumologo.

Prevenzione

Come si può prevenire il pneumotorace? La sua prevenzione è possibile se vengono adottate le seguenti misure:

• trattamento della malattia di base;
• prevenzione di danni meccanici;
• prevenzione dei danni durante le procedure diagnostiche e terapeutiche;
• prevenzione degli infortuni.

Queste misure consentono la prevenzione del pneumotorace. Ed eliminare le malattie che hanno causato il pneumotorace consente non solo di migliorare le condizioni del paziente, ma anche di prevenire complicazioni. Compreso lo sviluppo del pneumotorace.

Sono indicate alcune misure terapeutiche volte a curare le malattie polmonari. La tempestività di queste attività è particolarmente necessaria. Questo aiuta a prevenire il pneumotorace.

Dovresti anche sapere che i pazienti che hanno avuto pneumotorace dovrebbero evitare l'attività fisica. Questo aiuta a prevenire le ricadute della malattia. Compreso aiutare a prevenire complicazioni. In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.

Durante l'intervento chirurgico, è necessario rimuovere la fonte della malattia. Ciò è particolarmente vero per il pneumotorace ricorrente. Dopotutto, il pneumotorace in presenza di malattie polmonari può essere ripetuto ripetutamente.

Trattamento

Le misure terapeutiche per il pneumotorace mirano a fornire il primo soccorso al paziente. Il primo soccorso è il seguente:

• applicazione di una medicazione occlusiva;
• sollievo dal dolore con farmaci narcotici e non narcotici;
• somministrazione endovenosa di morfina in soluzione salina;
• analettici;
• utilizzo della terapia trasfusionale;
• reopoliglucina;
• ossigenoterapia.

Una condizione obbligatoria è il ricovero nel reparto chirurgico dell'ospedale. L'applicazione di una medicazione occlusiva comporta il processo di prevenzione dell'ingresso di aria nella cavità pleurica. L'introduzione di farmaci narcotici e non narcotici aiuta a ridurre la soglia del dolore.

La terapia trasfusionale consente di garantire il processo di circolazione sanguigna. Con parametri respiratori normali. Fornirà anche altre condizioni fisiologiche.

Oltre all'assistenza di cui sopra, dovrebbe essere eseguita una puntura della cavità pleurica. Questo evento consente di ripristinare la pressione negativa. Inclusa l'evacuazione dell'aria dalla pleura.

Il trattamento del pneumotorace aperto consente di convertire il pneumotorace in una forma chiusa. In questo caso, il difetto della cavità pleurica viene suturato. Il pneumotorace valvolare viene convertito in pneumotorace aperto. Questo viene fatto usando una puntura con un ago grosso.

Se si verifica un pneumotorace ricorrente, è indicato l’intervento chirurgico. Si tratta della rimozione delle cisti aeree. A sua volta, garantisce l’efficacia delle misure terapeutiche.

Negli adulti

Il pneumotorace si verifica negli adulti a qualsiasi età. Molto spesso questa è la categoria della mezza età. Per lo più il pneumotorace si verifica spesso nei maschi. Anche se a volte si verifica nelle donne.

Il pneumotorace spontaneo è comune negli uomini. In questo caso è importante la fascia di età dai venti anni ai cinquanta. Il pneumotorace spontaneo può verificarsi anche in persone attivamente coinvolte nello sport. Ad esempio, il nuoto. Magari anche per i piloti. Ciò è dovuto ai seguenti processi:

• immersione;
• immersione profonda in acqua;
• pilotare un aereo ad alta quota.

Il pneumotorace secondario negli adulti può essere una conseguenza della tubercolosi attiva. È noto che la tubercolosi colpisce solitamente i maschi. Ciò è dovuto alla cattiva alimentazione, allo stile di vita malsano e ad altre patologie.

L'insicurezza sociale delle persone, compresa quella economica, spesso contribuisce alla tubercolosi. La tubercolosi è la malattia polmonare più grave. Allo stesso tempo, la massiccia diffusione del bacillo di Koch porta non solo a malattie degli organi interni, ma anche a cambiamenti nella cavità pleurica.

I segni clinici del pneumotorace negli adulti comprendono i fenomeni del pneumotorace unilaterale e bilaterale. Il pneumotorace bilaterale è il più pericoloso. Porta all'insufficienza respiratoria. Quali complicazioni si verificano con il pneumotorace?

Le complicanze del pneumotorace possono essere diverse. In un caso o nell'altro, eventuali complicazioni contribuiscono allo sviluppo dei seguenti processi patologici:

• pleurite essudativa;
• emopneumotorace;
• insufficienza respiratoria acuta;
• empiema pleurico;
• enfisema sottocutaneo.

Nei bambini

Il pneumotorace nei bambini si verifica a seguito di vari processi patologici. Ciò include patologie congenite. Così come processi infiammatori e lesioni.

Il pneumotorace è particolarmente pericoloso nello stato neonatale. I neonati possono avvertire una mancanza di respirazione. Il processo porta successivamente alla rottura del tessuto polmonare. Se si verificano varie complicazioni, il pneumotorace può derivare da:

• blocco della respirazione con muco;
• blocco della respirazione dovuto al liquido amniotico.

Se un bambino ha sofferto di polmonite, la causa del pneumotorace è la polmonite. Naturalmente, in assenza di un trattamento adeguato o di una terapia prematura. I sintomi del pneumotorace infantile sono i seguenti:

• cianosi;
• ansia;
• tosse secca;
• tensione tissutale sul lato interessato;
• un forte deterioramento della salute;
• cardiopalmo;
• dispnea.

Questi segni sono più appropriati nei neonati. E anche nei bambini più grandi. Ciò richiede una diagnostica appropriata. Poiché il semplice esame di un bambino malato non è sufficiente per la diagnosi.

Va notato che il pneumotorace nei neonati prematuri ha la prognosi più sfavorevole. Se c'è una malattia del sangue insieme al pneumotorace, sono possibili esiti fatali. Più piccolo è il bambino, più grave è il pneumotorace.

Previsione

Per il pneumotorace, la prognosi dipende dal tipo. E anche sul decorso della malattia e sulla presenza di patologie concomitanti. La prognosi è sfavorevole anche in caso di recidive.

Il pneumotorace spontaneo può avere una prognosi favorevole. Se la malattia di base viene eliminata. Poiché l'ulteriore decorso del pneumotorace dipende dalla presenza della malattia di base.

La prognosi dipende anche dall’età del paziente. E anche dalle possibili cause di questa condizione. Se le cause sono congenite, il pneumotorace spesso si ripresenta. Ecco perché possiamo parlare di una prognosi sfavorevole.

Esodo

Il pneumotorace può essere fatale. Tuttavia, è anche possibile il recupero. Recupero solo con forme non complicate di pneumotorace. Nei casi più gravi, di solito si verifica la morte.

Se le cause sottostanti vengono eliminate, non si verificano ricadute. L'esito di un pneumotorace grave è l'insufficienza respiratoria. Soprattutto quando sono colpiti due lobi del polmone.

La patologia dei polmoni porta a fenomeni irreversibili. Anche il pneumotorace è aggravato. Questa condizione può verificarsi ripetutamente. Il risultato è influenzato anche dal trattamento prescritto.

Durata

L’aspettativa di vita è più alta se il trattamento di base viene effettuato in tempo. Inoltre, l’aspettativa di vita è influenzata dal decorso della malattia. Se il pneumotorace è una conseguenza di un trauma, ciò non influisce sull'aspettativa di vita.

Se sono coinvolte gravi malattie polmonari, l’aspettativa di vita si riduce. Inoltre, la sua qualità diminuisce. E lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria porta alla morte.

È necessario effettuare una diagnosi tempestiva e curare la malattia in tempo. Affidarsi alla diagnosi e all'identificazione della malattia di base. Ciò consente di intraprendere azioni immediate e di aumentare significativamente l’aspettativa di vita.

Il pneumotorace è un eccessivo accumulo di aria tra gli strati pleurici, che porta a una compromissione a breve o lungo termine della funzione respiratoria dei polmoni e all'insufficienza cardiovascolare.

Tutti i casi di pneumotorace possono essere classificati in una delle tre forme principali: iatrogena (complicazione delle procedure diagnostiche e terapeutiche), traumatica (esiste una connessione diretta con un trauma all'apparato osseo della cavità toracica) o pneumotorace spontaneo del polmone (improvviso violazione dell'integrità dello strato pleurico viscerale).

In una situazione in cui la cavità pleurica non ha una comunicazione diretta con l'aria ambiente, il volume d'aria entrato in una o entrambe le cavità pleuriche al momento della lesione rimane allo stesso livello, quindi si verifica un pneumotorace chiuso.

Il pneumotorace aperto si sviluppa quando persiste un difetto tra la cavità pleurica e l'ambiente, a seguito del quale l'aria si accumula liberamente tra gli strati della pleura e viene rimossa dalla cavità pleurica durante i movimenti respiratori.

Cos'è?

Il pneumotorace è l'accumulo di aria o gas nella cavità pleurica. Può verificarsi spontaneamente in persone senza malattia polmonare cronica (“primaria”), così come in persone con malattia polmonare (“secondaria”) e pneumotorace artificiale (iniezione di aria nella cavità pleurica, che porta al collasso del polmone colpito). Molti pneumotorace si verificano dopo un trauma toracico o come complicanza del trattamento.

I sintomi del pneumotorace sono determinati dalla dimensione e dalla velocità dell'aria che entra nella cavità pleurica; Questi includono, nella maggior parte dei casi, dolore toracico e difficoltà respiratorie. Talvolta la diagnosi può essere effettuata mediante esame obiettivo, ma talvolta è necessaria una radiografia del torace o una tomografia computerizzata (TC). In alcune situazioni, il pneumotorace porta a una grave privazione di ossigeno e a un abbassamento della pressione sanguigna, che, se non trattato, progrediscono fino all'arresto cardiaco; Questa condizione è chiamata pneumotorace tensivo.

Un piccolo pneumotorace spontaneo di solito si risolve da solo e non richiede trattamento, soprattutto nei casi senza malattia polmonare sottostante. Se il pneumotorace è grande o se si verificano sintomi gravi, l'aria può essere rimossa utilizzando una siringa o inserendo un drenaggio Bülau unilaterale per rimuovere l'aria dalla cavità pleurica. A volte sono necessarie misure chirurgiche, soprattutto se il tubo di drenaggio è inefficace o si verificano episodi ripetuti di pneumotorace. Se esiste il rischio di episodi ricorrenti di pneumotorace, possono essere utilizzati vari trattamenti, come la pleurodesi (attaccamento dei polmoni alla parete toracica).

Classificazione

Esistono diversi tipi di pneumotorace, che vengono suddivisi in classificazioni in base alle cause della loro insorgenza, alla localizzazione e all'estensione della lesione. A seconda dell'entità del danno al tessuto polmonare e alla pleura, lo pneumologo prescrive un piano di trattamento e annuncia una prognosi.

A seconda dell'entità del danno al tessuto polmonare, ci sono:

1. Pneumotorace totale (completo). È caratterizzato dalla completa compressione del polmone dovuta al rilascio di una grande quantità di gas nella cavità pleurica.
2. Pneumotorace limitato (parziale). Il collasso dell'organo respiratorio è incompleto.

Se la lesione è sul lato sinistro, viene diagnosticato un pneumotorace del lato sinistro, sul polmone destro viene diagnosticato un pneumotorace del lato destro. Esiste anche un tipo di malattia bilaterale, che si sviluppa a causa della compressione totale di due polmoni contemporaneamente ed è irto della rapida morte della vittima.

La malattia viene inoltre divisa in base alle sue cause:

1. Pneumotorace traumatico. Questa opzione è possibile se il torace è danneggiato. Si sviluppa a seguito di una ferita penetrante (ad esempio una ferita da coltello), nonché a causa di lesioni al tessuto polmonare da parte di un frammento di una costola durante una frattura aperta o chiusa.
2. Spontaneo. Si verifica a causa della rapida rottura del tessuto polmonare sullo sfondo di una malattia cronica o di fattori predisponenti. Pertanto, la causa del pneumotorace primario (idiopatico) può essere l'insufficienza congenita del tessuto pleurico, una forte risata o una tosse acuta, una rapida immersione in profondità e un volo in aereo. Il secondario si sviluppa a causa di gravi malattie polmonari.
3. Artificiale. Viene creato intenzionalmente sotto la supervisione di uno specialista competente per il trattamento di alcune malattie respiratorie.

Secondo la comunicazione con l'aria dell'ambiente:

1. Chiuso. Si verifica un ingresso una tantum di una piccola quantità di aria nella cavità pleurica, dopo di che il suo volume non cambia più.
2. Aprire. C'è un difetto visivo nello sterno, attraverso il quale, ad ogni inspirazione, l'aria entra nella cavità e con l'espirazione esce. Il processo può essere accompagnato da un rumore udibile e da un gorgoglio.
3. Valvola. Ha le conseguenze più gravi. Durante uno pneumotorace tensivo, ad ogni inspirazione, l'aria entra nello spazio peripolmonare, ma non può fuoriuscire.

Ciascuna delle condizioni, indipendentemente dalla gravità, richiede un esame approfondito da parte di un medico e un trattamento adeguato. Ciò contribuirà a ridurre al minimo il rischio di ricaduta e, in alcuni casi, a salvare la vita della vittima.

Ragioni per lo sviluppo

Il polmone non ha tessuto muscolare, quindi non può espandersi per consentire la respirazione. Il meccanismo di inalazione è il seguente. In condizioni normali, la pressione all'interno della cavità pleurica è negativa, inferiore alla pressione atmosferica. Quando la parete toracica si muove, la parete toracica si espande, grazie alla pressione negativa nella cavità pleurica, i tessuti polmonari vengono “raccolti” dalla trazione all'interno del torace, il polmone si espande . Successivamente, la parete toracica si muove nella direzione opposta, il polmone, sotto l'influenza della pressione negativa nella cavità pleurica, ritorna nella sua posizione originale. Ecco come una persona esegue l'atto di respirare.

Se l'aria entra nella cavità pleurica, la pressione al suo interno aumenta, i meccanismi di espansione polmonare vengono interrotti: un atto respiratorio completo è impossibile.

L'aria può entrare nella cavità pleurica in due modi:

• in caso di danno alla parete toracica con violazione dell'integrità degli strati pleurici;
• con danni agli organi mediastinici e ai polmoni.

Le tre parti principali del pneumotorace che causano problemi sono:

• il polmone non può espandersi;
• l'aria viene costantemente aspirata nella cavità pleurica;
• il polmone colpito si gonfia.

L'incapacità di espandere il polmone è associata al ritorno dell'aria nella cavità pleurica, al blocco dei bronchi dovuto a malattie precedentemente riscontrate e anche se il drenaggio pleurico è stato installato in modo errato, motivo per cui non funziona in modo efficace.

L'aspirazione dell'aria nella cavità pleurica può passare non solo attraverso il difetto formato, ma anche attraverso il foro nella parete toracica realizzato per l'installazione del drenaggio.

L'edema polmonare può verificarsi a seguito dello stiramento del tessuto polmonare dopo azioni mediche volte a ripristinare rapidamente la pressione negativa nella cavità pleurica.

Sintomi e primi segni

La gravità dei sintomi del pneumotorace dipende dalla causa della malattia e dal grado di compressione del polmone.

Un paziente con pneumotorace aperto assume una posizione forzata, sdraiato sul lato ferito e premendo saldamente la ferita. L'aria viene aspirata nella ferita con rumore, dalla ferita esce sangue schiumoso misto ad aria, l'escursione del torace è asimmetrica (il lato colpito resta indietro durante la respirazione).

Lo sviluppo del pneumotorace spontaneo è solitamente acuto: dopo un attacco di tosse, uno sforzo fisico o senza alcuna ragione apparente. Con l'esordio tipico del pneumotorace, appare un dolore lancinante e penetrante sul lato del polmone interessato, che si irradia al braccio, al collo e dietro lo sterno. Il dolore si intensifica con la tosse, la respirazione e il minimo movimento. Spesso il dolore fa sì che il paziente abbia una paura di panico della morte. La sindrome del dolore nel pneumotorace è accompagnata da mancanza di respiro, la cui gravità dipende dal volume del collasso polmonare (dalla respirazione rapida alla grave insufficienza respiratoria). Appare pallore o cianosi del viso e talvolta tosse secca.

Dopo alcune ore, l'intensità del dolore e la mancanza di respiro si indeboliscono: il dolore dà fastidio al momento di fare un respiro profondo, la mancanza di respiro si manifesta con lo sforzo fisico. È possibile lo sviluppo dell'enfisema sottocutaneo o mediastinico: il rilascio di aria nel tessuto sottocutaneo del viso, del collo, del torace o del mediastino, accompagnato da gonfiore e un caratteristico scricchiolio alla palpazione. All'auscultazione sul lato del pneumotorace, la respirazione è indebolita o non udita.

In circa un quarto dei casi, il pneumotorace spontaneo ha un esordio atipico e si sviluppa gradualmente. Il dolore e la mancanza di respiro sono minori e, man mano che il paziente si adatta alle nuove condizioni respiratorie, diventano quasi impercettibili. Una forma atipica del decorso è caratteristica del pneumotorace limitato, con una piccola quantità di aria nella cavità pleurica.

I segni clinici evidenti di pneumotorace si determinano quando il polmone collassa in misura superiore al 30-40%. 4-6 ore dopo lo sviluppo del pneumotorace spontaneo, si verifica una reazione infiammatoria della pleura. Dopo alcuni giorni, gli strati pleurici si ispessiscono a causa di depositi di fibrina ed edema, che successivamente portano alla formazione di aderenze pleuriche, rendendo difficile il raddrizzamento del tessuto polmonare.

Pneumotorace: pronto soccorso durante un attacco

Il pneumotorace è un processo patologico estremamente grave del sistema respiratorio, che può portare a processi irreversibili nel corpo e alla morte. Fornire il primo soccorso durante un attacco di malattia dovrebbe essere urgente. Quando un paziente sviluppa una ricaduta acuta o un attacco acuto di pneumotorace, l'assistenza medica non può essere evitata; è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

Come puoi aiutare il paziente? Se il pneumotorace è causato da una lesione penetrante al torace, la ferita deve essere chiusa per impedire la fuoriuscita di aria e sangue. Per questo vengono utilizzati stracci o bende con cotone. Per impedire all'aria di fuoriuscire attraverso la ferita, puoi utilizzare una pellicola per coprire il foro. Se possibile, gli oggetti che verranno utilizzati per coprire la ferita dovrebbero essere disinfettati il ​​più possibile. Il film deve coprire ermeticamente il foro della ferita, altrimenti non avrà senso tale benda.

Se si verifica uno pneumotorace valvolare, è necessario garantire l'accesso all'ossigeno mediante puntura polmonare. Ma solo una persona con una formazione medica o le capacità per eseguire questa manipolazione può farlo correttamente, senza danni alla salute. La puntura consente di raddrizzare il polmone, prevenire la fusione del mediastino e lo spostamento degli organi interni.

Complicazioni

Le complicanze del pneumotorace sono comuni e si verificano nella metà dei pazienti:

1. La pleurite è una conseguenza comune del pneumotorace polmonare. Spesso è accompagnato dalla formazione di aderenze che interferiscono con la normale espansione del polmone.
2. Il mediastino si riempie d'aria, il che porta allo spasmo dei vasi cardiaci.
3. L'aria entra nel tessuto sottocutaneo, il cosiddetto enfisema sottocutaneo.
4. Sanguinamento nella zona pleurica.
5. Con un lungo decorso della malattia, il polmone colpito inizia a ricoprirsi di tessuto connettivo. Si restringe, perde elasticità e non riesce a raddrizzarsi anche dopo la rimozione delle masse d'aria dalla zona pleurica. Ciò porta all'insufficienza respiratoria.
6. Edema polmonare.
7. Con un'ampia area di danno al tessuto polmonare, la morte è possibile.

Diagnostica

La diagnosi di pneumotorace si basa sui dati ottenuti durante l'esame e l'esame del paziente. La percussione rivela un suono scatolare o timpanico, che si estende alle costole inferiori, uno spostamento o un'espansione dei confini dell'ottusità cardiaca. L'indebolimento o l'assenza di tremori vocali è determinato dalla palpazione. La respirazione è indebolita o non udibile.

L'esame radiografico rivela una zona di schiarimento e spostamento degli organi mediastinici; non è presente un pattern polmonare. Un'immagine più dettagliata può essere ottenuta utilizzando la tomografia computerizzata. Ulteriori metodi diagnostici sono: puntura pleurica con manometria, videotoracoscopia, emogasanalisi, elettrocardiografia.

Per l'emopneumotorace e il piopneumotorace viene eseguita una puntura diagnostica per determinare la composizione cellulare e la presenza di agenti patogeni.

Trattamento del pneumotorace

Il pneumotorace è una condizione che richiede cure di emergenza, che verranno fornite in ospedale. Il pneumotorace viene trattato da chirurghi e pneumologi. Il pneumotorace aperto richiede un bendaggio ermetico, il pneumotorace valvolare richiede una puntura urgente con rimozione dell'aria e un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere la valvola di aspirazione.

Il successivo trattamento in ospedale dipenderà dalle cause del pneumotorace: rimozione dell'aria, ripristino della normale pressione all'interno della pleura, sutura delle ferite, rimozione dei frammenti delle costole, chirurgia polmonare, ecc.

Per prevenire nuovamente lo sviluppo del pneumotorace, viene eseguita una procedura di pleurodesi, creando aderenze artificiali nella pleura con il polmone completamente espanso.

Intervento chirurgico

Se c'è una ferita penetrante nella cavità toracica (ad esempio nelle operazioni militari), dopo la quale si sviluppa il pneumotorace e si verifica una perdita d'aria unilaterale, è necessario un intervento pre-medico. A questo scopo sono stati sviluppati aghi di decompressione che, con una corretta manipolazione, pompano l'aria che entra nella cavità pleurica, grazie alla quale la pressione può stabilizzarsi. Sono state sviluppate anche speciali medicazioni occlusive (film), a base adesiva, che aderiscono anche alla pelle bagnata, creando una chiusura ermetica nel sito della ferita e impedendo che la pressione nel torace diventi uguale a quella atmosferica.

Il pneumotorace in qualsiasi delle sue manifestazioni richiede un intervento chirurgico. Questi includono i seguenti tipi di procedure:

• Tipo chiuso: utilizzando una foratura, l'aria viene pompata fuori dalla cavità pleurica.
• Tipo aperto: la toracoscopia o la toracotomia viene eseguita con esame del tessuto polmonare e della pleura. Il difetto viene suturato, interrompendo così il flusso d'aria nella cavità pleurica. Successivamente, ripeti l'evento come nel tipo chiuso.
• Pneumotorace valvolare: la puntura viene eseguita utilizzando un ago spesso. Successivamente viene trattato chirurgicamente.
• Pneumotorace ricorrente: le sue cause vengono rimosse chirurgicamente. Spesso non viene eseguita una puntura pleurica regolare, ma viene installato un tubo di drenaggio per pompare l'aria.

Prognosi e prevenzione

Di solito, le semplici manifestazioni della malattia non hanno conseguenze negative per il corpo umano. La prognosi è determinata dal grado e dall'entità del danno al sistema respiratorio. Quanto più velocemente viene fornito l'aiuto, tanto meno probabile è che la condizione peggiori.

Fino al 40% delle persone può avere una ricaduta. In genere, la recidiva si verifica entro sei mesi dal primo attacco.

Tasso di mortalità:

• Infetto da HIV - non più del 25%.
• Nelle persone con fibrosi cistica congenita, lo sviluppo di pneumotorace unilaterale è del 5%. Il fronte-retro dà il 25%.
• Nelle persone con malattia polmonare cronica ostruttiva, la media è del 5%.

Non esistono misure mediche speciali per prevenire l’insorgenza del pneumotorace. Per ridurre il rischio di sviluppare patologie gravi, è importante cercare sempre tempestivamente l'aiuto medico se si sviluppano malattie degli organi interni dell'apparato respiratorio. Ciò vale soprattutto per bronchite, asma e polmonite.

I pazienti che hanno sofferto di pneumotorace devono prestare attenzione alla propria salute. È esclusa l'attività fisica pesante. Una volta all'anno è necessario sottoporsi ad una visita medica completa, con particolare attenzione alla radiografia del torace e agli esami del sangue e dell'espettorato per la tubercolosi. Con frequenti ricadute, l'unico trattamento per il pneumotorace è la chirurgia: la toracoscopia.

Lesione al torace chiuso: danno al polmone causato da frammenti di costole;

Lesione al torace aperto: ferite penetranti;

Lesioni iatrogene (complicanze dopo intervento terapeutico o diagnostico): lesione polmonare durante tentativi di cateterismo della vena succlavia, agopuntura, blocco del nervo intercostale, puntura pleurica;

Pneumotorace spontaneo;

Pneumotorace aspecifico: rottura di bolle ( enfisema focale bolloso), cisti, sfondamento di un ascesso polmonare nella cavità pleurica (piopneumotorace), rottura spontanea dell'esofago;

Pneumotorace tubercolare: rottura della cavità, scoperte di focolai caseosi;

Il pneumotorace artificiale viene applicato a scopi terapeutici nei polmoni, a scopi diagnostici per la toracoscopia, per la diagnosi differenziale delle formazioni della parete toracica.

Quali tipi di pneumotorace esistono?

In base al loro rapporto con l’ambiente si distinguono:

Pneumotorace chiuso una certa quantità di gas entra nella cavità pleurica, ma non aumenta. Non c'è comunicazione con l'ambiente esterno, quindi il suo flusso si interrompe. È considerato il tipo più semplice di pneumotorace, poiché l'aria può potenzialmente dissolversi gradualmente dalla cavità pleurica da sola, mentre il polmone si espande.

Pneumotorace aperto la presenza di un'apertura nella parete toracica che comunica liberamente con l'ambiente esterno, per cui nella cavità pleurica si crea una pressione pari a quella atmosferica. In questo caso, il polmone collassa, poiché la condizione più importante per l'espansione del polmone è la pressione negativa nella cavità pleurica. Il polmone collassato viene escluso dalla respirazione, in esso non avviene lo scambio di gas e il sangue non viene arricchito di ossigeno.

Pneumotorace valvolare (“tensione”) progressivo accumulo di aria nella cavità pleurica. Si verifica nel caso della formazione di una struttura valvolare che consente all'aria di passare in una direzione, dal polmone o dall'ambiente nella cavità pleurica, e ne impedisce la fuoriuscita. L'aria entra al momento dell'inspirazione e al momento dell'espirazione, non trovando sbocco, rimane nella cavità pleurica. Il pneumotorace valvolare è caratterizzato da una triade: pressione intrapleurica positiva, che porta all'esclusione del polmone dalla respirazione, aggiunta di irritazione delle terminazioni nervose della pleura, che porta alla pleuropolmonare; spostamento persistente degli organi mediastinici, che interrompe la loro funzione, principalmente comprimendo i grandi vasi; insufficienza respiratoria acuta.

A seconda del volume d'aria nella cavità pleurica e del grado di collasso del polmone, si distingue il pneumotorace completo e parziale.

Pneumotorace bilaterale completo se non viene fornita assistenza, ciò porta a una morte rapida a causa della compromissione critica della funzione respiratoria.

Sintomi di pneumotorace

Il quadro clinico dipende dal meccanismo della malattia, dal grado di collasso del polmone e dalla causa che lo ha causato.

La malattia esordisce in modo acuto dopo uno stress fisico, un attacco di tosse o, senza motivo apparente, con una sensazione acuta di coltellata, che si irradia al collo, agli arti superiori, talvolta alla metà superiore dell'addome, aggravata dalla respirazione, dalla tosse o dai movimenti del torace , difficoltà di respirazione, secchezza. Il paziente respira frequentemente e superficialmente, ha una grave mancanza di respiro e avverte una "mancanza d'aria". Appare pallore o cianosi (cianosi) della pelle, in particolare del viso.

Con un pneumotorace aperto, il paziente giace sul lato della lesione, premendo saldamente la ferita. Quando si esamina la ferita, si sente il rumore dell'aspirazione dell'aria. Dalla ferita può fuoriuscire sangue schiumoso. I movimenti del torace sono asimmetrici.

Complicazioni

Si verificano frequentemente (fino al 50% dei casi). Tra queste ricordiamo: intrapleurica per lacerazione del tessuto polmonare, pneumopleurite sieroso-fibrinosa con formazione di un polmone “rigido” (formazione di cordoni di tessuto connettivo che impediscono l'espansione del polmone), empiema pleurico (purulento, piotorace). Con pneumotorace valvolare ("tensione"), può svilupparsi enfisema sottocutaneo (accumulo di una piccola quantità di aria sotto la pelle nel grasso sottocutaneo).

Le recidive di pneumotorace si osservano nel 15-50% dei pazienti.

Cosa sai fare?

Pronto soccorso per pneumotorace

Se sospetti un pneumotorace, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza o consultare un medico, perché si tratta di un'emergenza, soprattutto se è presente un pneumotorace valvolare, che, se non viene fornita l'assistenza necessaria, può essere fatale.

Se si verifica un pneumotorace aperto, deve essere convertito in uno chiuso applicando una medicazione ermetica e ermetica ("medicazione occlusiva") sulla ferita toracica aperta. Ad esempio, questo può essere fatto utilizzando materiale di tela cerata o una pellicola di plastica sigillata intatta; è anche abbastanza adatta una spessa benda di garza di cotone.

Cosa può fare un medico?

Il medico eseguirà un esame approfondito del torace per cercare possibili lesioni, quindi ordinerà tutti gli esami necessari, inclusa, prima di tutto, una radiografia del torace.

Il trattamento per il pneumotorace comprende:

Ricovero immediato nel reparto chirurgico;

Eliminazione del pneumotorace aspirando aria dalla cavità pleurica e ripristinando la pressione negativa al suo interno.

Il pneumotorace chiuso è benigno e si risolve gradualmente. Ma a volte è necessaria una puntura pleurica per rimuovere l'aria.

Il pneumotorace aperto richiede un trasferimento iniziale a un pneumotorace chiuso (cioè l'eliminazione della comunicazione con l'ambiente esterno mediante sutura stretta della ferita).

Il pneumotorace valvolare richiede un intervento chirurgico.

Il pneumotorace è una complicanza comune di malattie dell'apparato respiratorio o lesioni traumatiche al torace. I moderni dati statistici forniti negli studi pneumologici mostrano:

• Pneumotorace spontaneo gli uomini sono più suscettibili chi soffre di questa patologia ha una probabilità 3-5 volte maggiore rispetto alle donne. L’età del paziente è di grande importanza. La prevalenza delle violazioni dell'integrità della cavità pleurica nelle persone anziane è maggiore.
• Circa il 5% dei pazienti con traumi multipli presenta uno pneumotorace. Le lesioni al torace provocano l'accumulo di aria nella cavità pleurica in ogni seconda vittima. Spesso si osserva una combinazione di pneumotorace e pneumotorace, che complica notevolmente la diagnosi utilizzando metodi standard.
• Anche l'attuazione di misure terapeutiche può portare a una tale condizione patologica. Ciò si osserva più spesso durante l'aspirazione con ago e la ventilazione meccanica.

CAUSE

I fattori eziologici che possono portare allo sviluppo del pneumotorace sono divisi in tre gruppi:

• Malattie dell'apparato respiratorio.
• Lesioni.
• Manipolazioni terapeutiche.

Malattie del sistema broncopolmonare:

• broncopneumopatia cronica ostruttiva;
• polmonite cistica;
• patologia cistica del tessuto alveolare;
• decorso grave di asma bronchiale;
• patologia oncologica.

Lesioni traumatiche:

• politrauma;
• trauma toracico (penetrante o contundente).

Manipolazioni terapeutiche:

• ventilazione artificiale;
• agoaspirazione transtoracica;
• cateterizzazione delle grandi vene;
• biopsia della pleura e del tessuto polmonare.

I suddetti fattori possono compromettere l'integrità della pleura con conseguente accumulo di gas nella cavità pleurica.

Un aumento della pressione intrapleurica provoca uno spostamento degli organi mediastinici e una compromissione della circolazione sanguigna, a seguito della quale si sviluppa insufficienza respiratoria.

CLASSIFICAZIONE

Le violazioni dell'integrità della cavità pleurica con l'accumulo di aria al suo interno sono divise in 3 forme:

• Spontaneo, in cui non è possibile identificare una chiara causa della malattia.
• Traumatico, derivante da un trauma penetrante o contundente al torace.
• Iatrogeno, associato all'esecuzione di procedure mediche.

A seconda della posizione del processo patologico:

• unilaterale;
• doppia faccia

Il decorso del pneumotorace può essere:

• semplice;
• complicato.

SINTOMI

La malattia è caratterizzata da un esordio acuto non associato all'attività fisica.

Le principali lamentele del paziente:

• Sindrome del dolore ad alta intensità. Il dolore si intensifica con l'ispirazione e può irradiarsi alla spalla e al braccio del lato colpito.
• Mancanza di respiro, la cui intensità dipende dal volume d'aria nella cavità pleurica.
• Tosse secca.
• Debolezza generale e ansia.

A causa dei meccanismi compensatori, la gravità delle manifestazioni cliniche diminuisce entro il primo giorno, anche in assenza di trattamento.

DIAGNOSTICA

I dati anamnestici svolgono un ruolo importante nella diagnosi di pneumotorace. Il paziente deve scoprire:

• la presenza di patologia cronica del sistema broncopolmonare;
• esperienza nel fumare;
• precedenti episodi di pneumotorace;
• segni di malattie sistemiche;
• difetti immunologici.

Esami fisici:

• Durante l'esame si richiama l'attenzione sul movimento limitato del torace, sulla tensione nelle vene del collo, sulla tonalità bluastra della pelle e sull'enfisema sottocutaneo. Vale la pena ricordare che la fase iniziale di sviluppo del pneumotorace può verificarsi senza segni visibili della malattia.
• La percussione determina il cambiamento nella natura del suono nell'area di accumulo dell'aria. Il pneumotorace è caratterizzato da timpanite.
• La tachipnea viene diagnosticata anche mediante auscultazione. Non c'è praticamente alcuna normale respirazione vescicolare nell'area del pneumotorace.

Per fare una diagnosi finale, è necessario condurre diagnosi di laboratorio ed eseguire studi strumentali.

Diagnostica di laboratorio:

• Uno studio dei gas nel sangue mostra una diminuzione della concentrazione di ossigeno. Questo sintomo si verifica nella maggior parte dei pazienti con pneumotorace. Si verifica a causa della ridotta ventilazione del polmone interessato. Il pneumotorace, che si verifica sullo sfondo di gravi malattie concomitanti del sistema broncopolmonare, può portare all'ipercapnia, l'accumulo di anidride carbonica nel sangue.
• La progressione del processo patologico può spostare lateralmente l'equilibrio acido-base.

Diagnostica strumentale

Il metodo principale per diagnosticare il pneumotorace è la radiografia del torace. Viene eseguito in due posizioni del corpo: verticale e orizzontale.

Caratteristiche peculiari:

• la presenza di un'ombra sottile della pleura viscerale, separata dal torace;
• spostamento degli organi mediastinici (cuore, trachea, vasi sanguigni) nella direzione opposta alla lesione;
• la comparsa di un lieve versamento pleurico sul lato del processo patologico;
• Un segno radiologico di pneumotorace in posizione orizzontale è la comparsa di un solco profondo dovuto ad un aumento dell'angolo costofrenico.

Vale la pena ricordare che lo studio deve essere effettuato a una normale profondità di ispirazione. La respirazione forzata può peggiorare le condizioni del paziente, aumentando il rischio di asfissia.

Recentemente, vengono sempre più utilizzati metodi più sensibili per la diagnosi del pneumotorace, che includono la tomografia computerizzata. L'esecuzione di tale studio ci consente di determinare il processo patologico nelle fasi iniziali. La TC è indicata anche per determinare le cause del pneumotorace spontaneo.

TRATTAMENTO

Le principali indicazioni di trattamento per i pazienti con pneumotorace sono state sviluppate da pneumologi inglesi e americani all'inizio del 21° secolo. Questi includono:

• monitoraggio delle condizioni e somministrazione di ossigeno;
• aspirazione semplice;
• installazione di sistemi di drenaggio;
• pleurodesi con metodi chimici;
• correzione chirurgica.

Monitoraggio delle condizioni e somministrazione di ossigeno

Tutte le fasi del trattamento per i pazienti con pneumotorace vengono eseguite in ambiente ospedaliero. Nei pazienti con riempimento insignificante della cavità pleurica con aria (fino al 15%), l'osservazione attiva è limitata. Si ritiene che il tasso di risoluzione del pneumotorace non complicato sia dell'1,25% al ​​giorno. Per aumentarlo si ricorre all'ossigenoterapia, che viene effettuata utilizzando una maschera o cannule nasali. La comparsa di ipossiemia è un'indicazione assoluta alla somministrazione di ossigeno.

Aspirazione semplice

Quando il volume dell'aria nella cavità pleurica aumenta, viene utilizzata l'aspirazione, che viene effettuata durante la puntura. Per fare ciò, un catetere o un ago viene inserito nel secondo spazio intercostale lungo la linea parapapillare e il contenuto viene pompato fuori. Dopo aver analizzato i risultati della manipolazione, il catetere viene rimosso o sostituito con un tubo di drenaggio.

Le statistiche moderne mostrano che l'aspirazione semplice precoce porta all'espansione del polmone in 8 pazienti su dieci.

Drenaggio della cavità pleurica

Un'aspirazione infruttuosa o una frequente recidiva di pneumotorace sono indicazioni per l'inserimento di un sistema di drenaggio. Questa manipolazione viene eseguita in anestesia locale. Quando viene raggiunto un volume respiratorio normale e l'aria non viene più rilasciata, il tubo di drenaggio viene rimosso.

Pleurodesi

La fusione medica degli strati pleurici viene utilizzata per ridurre al minimo il rischio di pneumotorace ricorrente. Per fare questo, utilizzare alcuni agenti antibatterici o una sospensione grossolana di talco. Queste sostanze vengono introdotte nella cavità attraverso il sistema di drenaggio, dove si sviluppa un'infiammazione asettica, seguita dalla fusione della pleura.

Correzione chirurgica

La mancanza di risultati della terapia conservativa è un'indicazione per interventi chirurgici, durante i quali:

• suturare difetti del tessuto polmonare;
• rimuovere le formazioni subpleuriche;
• la pleurodesi viene eseguita meccanicamente.

COMPLICAZIONI

Le complicanze del pneumotorace si sviluppano frequentemente. Secondo le statistiche, la metà dei pazienti manifesta un peggioramento della malattia.

Cause di complicazioni:

• L'aggiunta di un'infezione batterica con lo sviluppo di un processo purulento nella cavità pleurica.
• Il polmone rigido è una complicazione associata allo sviluppo del tessuto connettivo in un polmone compresso.
• Insufficienza respiratoria acuta.
• Pneumotorace ricorrente, che si verifica nel 30-40% dei pazienti. La loro frequenza aumenta nei pazienti anziani con basso peso corporeo e alta statura.

PREVENZIONE

Per prevenire il pneumotorace, dovrebbero essere utilizzate le seguenti raccomandazioni:

• Smetti di fumare completamente.
• Effettuare la ventilazione meccanica utilizzando tattiche di ventilazione protettiva, che includono una diminuzione del volume corrente e il concetto di polmone aperto.
• Scegliere un accesso sicuro per il cateterismo. La vena giugulare è considerata la vena più adatta.
• La pleurodesi è la chiusura della cavità pleurica mediante l'introduzione di sostanze chimiche al suo interno o chirurgicamente.

PROGNOSI PER IL RECUPERO

Il pneumotorace è caratterizzato da una bassa mortalità, che nella maggior parte dei casi è associata alla progressione della malattia di base. Prognosi sfavorevole osservato in pazienti con condizioni di immunodeficienza e patologia tumorale. Nei pazienti con malattie polmonari croniche ostruttive in combinazione con pneumotorace, il rischio di morte aumenta di 3-4 volte.

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