Vescica d'acqua piatta durante la gravidanza. La vescica fetale: fatti interessanti. Opzioni per lo sviluppo del sacco amniotico

Uno dei presagi di un parto prematuro è l'effusione di acqua quando si rompe la vescica fetale, in cui il bambino si trova da 9 mesi. Questo è un fenomeno del tutto naturale se il termine del parto è già scaduto. Tuttavia, accade anche che ciò avvenga molto prima e diventi una delle complicazioni più pericolose della gravidanza. Se l'acqua esce in grandi quantità contemporaneamente, la diagnosi non può essere errata. Ma nel 44% dei casi non si verifica un versamento massiccio, il che impedisce la diagnosi corretta e comporta la mancanza del trattamento necessario. Perché questo diventa possibile in quasi ogni periodo del parto?

Fino ad ora, le cause della rottura prematura delle membrane non sono state studiate. Può essere difficile per i medici capire quale di tutti i fattori di rischio disponibili porta a tale patologia (puoi leggere di altre patologie). Normalmente, ciò si verifica nella prima fase del parto, quando la maturazione della cervice ammorbidisce le membrane, vengono rilasciati enzimi responsabili del tempestivo distacco della placenta. Tutte le altre cause portano a complicazioni e al deflusso prematuro dell'acqua:

• malattie infiammatorie del sistema riproduttivo della madre;
• infezione intra-amniotica;
• presentazione e posizione errata del feto;
• insufficienza istmico-cervicale;
• intervento strumentale incurante nello studio del corion o del liquido amniotico;
• cattive abitudini;
• tali malattie della madre come qualsiasi patologia del tessuto connettivo, mancanza di peso corporeo, anemia, beri-beri;
• uso a lungo termine di farmaci ormonali;
• il basso status socioeconomico delle donne che abusano di droghe;
• gravidanza multipla;
• anomalie nello sviluppo dell'utero (presenza di un setto, conizzazione della cervice o suo accorciamento);
• distacco della placenta;
• lesioni all'addome da un colpo o da una caduta.

Tutto ciò può provocare (e in modo del tutto inaspettato) la rottura prematura della vescica fetale sia nelle fasi iniziali della gravidanza che in quelle successive. Poiché ciò comporta un gran numero di complicazioni e conseguenze dannose per la madre e il bambino, è necessario vedere in tempo che ciò è accaduto e consultare tempestivamente un medico per il trattamento. L'account non va per giorni, ma per minuti. Per non perdere inavvertitamente un momento del genere, è necessario sapere quali sensazioni possono manifestarsi con una scarica precoce di liquido amniotico.

Secondo le statistiche. La rottura precoce delle membrane è una causa comune di malattie neonatali e decessi dovuti a prematurità del bambino, sepsi e ipoplasia (sottosviluppo) dei polmoni.

Quadro clinico

Segni e sintomi di rottura prematura del sacco amniotico possono essere gravi o impercettibili, a seconda di quanto gravemente sono state danneggiate le membrane.

• copiosa fuoriuscita di liquidi non associati alla minzione;
• una diminuzione dell'altezza in piedi del fondo dell'utero a causa della perdita di liquido amniotico;
• rapido sviluppo dell'attività lavorativa.

Pausa anticipata:

• perdite goccia a goccia, che possono passare inosservate;
• in posizione supina aumenta la quantità di perdite vaginali;
• cambiamento nel loro carattere: diventano abbondanti, acquosi, a volte anche sanguinanti;
• dolore addominale inferiore;
• in assenza di trattamento si sviluppa la corioamnionite, i cui sintomi principali sono febbre superiore a 38 ° C, brividi, tachicardia in entrambi (madre e feto), dolore dell'utero, secrezione purulenta da esso.

Fare la corretta diagnosi di rottura della vescica fetale è il punto principale per correggere la salute e le condizioni della donna incinta e il parto di successo. Quindi in questo caso è molto importante una diagnosi tempestiva e competente.

Consigli utili. Le donne incinte dovrebbero assicurarsi di monitorare eventuali cambiamenti durante la gravidanza che si verificano con perdite vaginali. Hanno cambiato colore e sono diventati più di loro? Escludere la rottura prematura delle membrane - consultare immediatamente un medico.

Diagnostica

Più recentemente, per diagnosticare la rottura prematura del sacco amniotico sono stati utilizzati test come l'esame dello speculum, la microscopia a striscio e le misurazioni del pH vaginale. Nel corso del tempo, si è scoperto che questi metodi danno spesso errori, quindi sono state sviluppate una serie di misure ausiliarie in aggiunta a queste. Questi includono:

• esame della vagina attraverso lo specchio;
• L'ecografia determina il livello del liquido amniotico nell'utero, con una leggera perdita di liquido amniotico non è informativo;
• basato su un colorante chiamato indaco carminio - il "gold standard" nella diagnosi di rottura prematura delle membrane: la tecnica è accurata, ma costosa e prevede una puntura dell'addome, che può portare a varie complicazioni;
• microscopia a striscio: il metodo non fornisce l'affidabilità al 100% dei dati ottenuti;
• test alla nitrazina per rilevare il pH vaginale;
• test per la determinazione della proteina-1 (abbreviazione - PSIFR-1);
• un test per la determinazione di a-microglobulina-1 (codificato come PAMG-1) - fornisce un risultato abbastanza affidabile.

Anche a casa, puoi condurre un test per determinare la rottura della vescica fetale PAMG-1 (Amnishur). Non ci vogliono più di 5 minuti. Procedura di diagnosi:

1. Introduzione di un tampone vaginale ad una profondità di 5 cm per 1 minuto.
2. Immergere il tampone in una provetta con un solvente speciale per 1 minuto.
3. Posizionare la striscia reattiva nella provetta.
4. La sua estrazione.
5. Leggendo il risultato dopo 10 minuti: una striscia - non c'è rottura della vescica fetale, due - c'è.

Al fine di migliorare le condizioni della madre e salvare la vita del bambino, durante la diagnosi viene determinato anche il tipo di rottura della vescica fetale. Da questo dipenderanno ulteriori misure per la gestione del paziente e la scelta del metodo di consegna.

Classificazione

Esistono due classificazioni di questa patologia: a seconda dei tempi della gravidanza e del luogo della rottura.

1. Per scadenza
2. Fino a 37 settimane: la rottura della vescica fetale nelle prime fasi della gravidanza è irta di ogni sorta di complicanze.
3. Dopo 37 settimane - la rottura della vescica fetale nelle fasi successive, consente la nascita di un bambino sano senza complicazioni significative.
4. Per luogo di pausa
5. Cervicale: la rottura della vescica fetale avviene in prossimità della cervice, quindi è accompagnata da un'abbondante fuoriuscita di acqua.
6. Molto più pericolosa è l'elevata rottura laterale della vescica fetale, che si verifica sopra l'uscita dalla cervice - dove la vescica è attaccata alla parete uterina: quindi l'acqua scenderà goccia a goccia, il che renderà difficile la diagnosi.

Nonostante il tipo di rottura della vescica fetale avvenuta, al primo sospetto di tale diagnosi, la donna incinta viene portata in ospedale per un esame e viene presa una decisione sull'ulteriore parto.

Trattamento

Se c'è stata una rottura della vescica fetale prima dell'inizio del travaglio dopo la 37a settimana, la medicina moderna aderisce alla gestione in attesa del paziente. I suoi vantaggi:

• abilita il corpo della madre;
• riduce il rischio di intervento ostetrico e chirurgico;
• l'attività lavorativa nel 70% dei casi inizia entro 24 ore;
• in questo momento avviene la preparazione farmacologica del canale del parto;
• la sanificazione viene eseguita con supposte vaginali per prevenire le infezioni;
• le condizioni della madre e del feto sono costantemente monitorate.

Una tattica più lunga in questo momento non è raccomandata, poiché esiste un alto rischio di infezione intrauterina e compressione del feto da parte del cordone ombelicale. Se dopo 24 ore la cervice non si è aperta, viene presa una decisione su un taglio cesareo.

Gap in date precedenti:

• a 22 settimane: l'interruzione della gravidanza è raccomandata a causa dell'elevato rischio di infezione settica e morte fetale;
• a 23-24 settimane: anche se il bambino nasce, le possibilità di sopravvivenza sono molto ridotte, mentre molto probabilmente sarà disabile;
• 34 settimane: la gestione dell'attesa consente di sperare in un parto di successo, soprattutto se si tratta di una rottura elevata della vescica fetale, poiché parte del liquido amniotico che alimenta il bambino è ancora nell'utero.

Più breve è l'età gestazionale, maggiore è la probabilità di complicanze. Più tempo passa dalla rottura della vescica alla nascita del bambino, maggiore è il rischio.

Conseguenze

La frequenza e la gravità delle complicanze dipendono dalla durata della rottura del sacco amniotico. Tra le conseguenze più pericolose vi sono:

• sindrome da distress respiratorio: tessuto polmonare non formato;
• complicanze infettive e infiammatorie;
• o asfissia del feto dovuta alla compressione del cordone ombelicale o al distacco della placenta; alla fine, se il bambino sopravvive, lo minaccia di encefalite ischemica o pancreatite;
• anomalie dell'attività lavorativa: la sua debolezza o, anzi,;
• distacco prematuro della placenta, accompagnato da grave sanguinamento, ipossia fetale; il risultato è l'ischemia ipofisaria, l'amputazione dell'utero in una donna in travaglio;
• emorragie intraventricolari, che possono portare a paralisi cerebrale, retinopatia, enterocolite necrotizzante, mancata chiusura del dotto arterioso;
• deformazione delle ossa dello scheletro nel feto a causa di un lungo periodo anidro (la rottura laterale della vescica fetale è più favorevole a questo proposito, poiché parte del liquido amniotico rimane nell'utero)

Le conseguenze della rottura prematura della vescica fetale sono deludenti sia per la madre che per il bambino. Più tardi questo accade, meglio è. È molto importante notare i primi sintomi di perdita di liquido amniotico in tempo per essere sotto la stretta supervisione dei medici in un periodo così pericoloso.

Perché è necessaria un'amniotomia? È possibile farne a meno? Farà male alla mamma o al bambino? Abbiamo a che fare con la nostra esperta, Yulia DRYOMOVA, ostetrica-ginecologa presso l'Avicenna Medical Center.

Secondo le statistiche, l'amniotomia o, semplicemente parlando, la puntura della vescica fetale viene utilizzata nel nostro Paese in circa sette nascite su cento.

I dati di Sibmama basati su sondaggi di donne che hanno partorito da poco ( ) , differiscono radicalmente dalle statistiche ufficiali: l'anno scorso, la rottura della vescica fetale è diventata l'intervento più comune nel processo del parto: è stata utilizzata meno spesso nell'ospedale di maternità n. 2 (38% dei casi), più spesso nella maternità ospedale della 25a unità medica (68% dei casi).

Nel 2015, secondo un nuovo sondaggio, l'amniotomia è stata eseguita su 541 delle 1.426 donne che hanno compilato (Tra loro ci sono quelli che hanno subito un taglio cesareo, cioè almeno una donna su tre esegue un'amniotomia).

Cosa succede alla vescica fetale durante il parto

La vescica fetale - la prima "casa" del bambino - è una "sacca" forte, sottile e molto elastica. È pieno (in linguaggio medico si chiamano liquido amniotico): un ambiente caldo (circa 37 gradi) confortevole che protegge in modo affidabile il bambino da influenze esterne: rumore, pressione, infezioni ascendenti.

Cosa succede al sacco amniotico quando iniziano le contrazioni? I muscoli dell'utero iniziano a comprimerlo con forza. Il liquido amniotico inizia a muoversi e una parte del liquido (circa 200 ml) scende formando una sorta di "cuscino d'acqua" che, ad ogni contrazione uterina, preme sulla cervice e la aiuta ad aprirsi. Normalmente, la rottura della vescica si verifica quando la cervice è già sufficientemente aperta - di 4-6 cm La parte inferiore della vescica penetra sempre più in profondità nella faringe interna della cervice, la pressione aumenta, la vescica si rompe e il liquido amniotico, che era sotto, fuoriesce.

Da questo momento in poi, la testa del bambino inizia a premere direttamente sulla cervice, l'apertura accelera, avvicinando il momento della nascita del bambino. Ciò accade non solo a causa dell'aumento della pressione, ma anche perché la rottura della vescica è accompagnata dal rilascio di sostanze biologicamente attive - le prostaglandine, che stimolano le contrazioni uterine.

Perché è necessaria un'amniotomia?

"Perché aprire la vescica fetale se le acque se ne vanno da sole, e se questa stimolazione interrompesse il corso naturale del parto?" Molte donne in travaglio esprimono timori simili. Ma il fatto è che quando il parto avviene in modo naturale e senza complicazioni, non sorge la necessità di un'amniotomia. In poche parole, se puoi fare a meno di una puntura della vescica fetale, i medici sono felici di farlo.

La procedura può essere richiesta quando le condizioni del bambino o della madre richiedono un parto urgente o quando il travaglio è debole. Inoltre, una puntura è una via d'uscita in un certo numero di casi in cui viene violata la sequenza naturale del processo di nascita. Le membrane fetali possono essere così forti da non strapparsi ed è necessaria una puntura, un altro motivo comune per l'amniotomia durante il parto è la cosiddetta "vescica piatta", quando non c'è liquido nella sua parte inferiore e le membrane fetali si adattano al testa del bambino e impedire che si muova e apra la cervice.

Tuttavia, non è affatto dannoso ricordare le indicazioni in base alle quali viene eseguita questa procedura, quindi, se necessario, è bene capire cosa sta succedendo.

Commento dell'esperto

Indicazioni per l'amniotomia:

• induzione dell'attività lavorativa durante l'iperusura;
• debolezza dell'attività lavorativa;
• , ;
• vescica fetale "piatta" (le membrane sono tese sopra la testa del feto, impedendo il suo avanzamento attraverso il canale del parto);
• completa apertura dell'orifizio uterino, se la vescica fetale non si è aperta da sola (membrane dense);
• in gravidanza multipla dopo la nascita del primo feto, viene eseguita un'amniotomia della seconda vescica fetale;
• sospetto di ipossia nel feto e distacco prematuro della placenta;
• lo stato della donna incinta, che non consente un ulteriore prolungamento della gravidanza;
• l'esecuzione dell'amniotomia è auspicabile prima dell'anestesia del parto con il metodo prolungato .

Dal momento in cui l'integrità della vescica è rotta, non si può tornare indietro: il conteggio va all'orologio, perché il periodo anidro non può durare indefinitamente (di solito i medici raccomandano di limitare l'intervallo di tempo dal momento in cui la vescica si apre all'inizio del travaglio entro 10-12 ore, ma questo problema viene risolto in ogni caso individualmente).

Il processo della nascita di un bambino è accompagnato da una serie di segni. Uno dei sintomi dell'inizio del travaglio è una rottura della membrana amniotica con una fuoriuscita di acqua. In una piccola percentuale di donne non si verifica un'autopsia naturale, quindi l'ostetrica esegue una puntura della vescica fetale per l'induzione del travaglio.

La rottura della membrana della vescica avviene sotto la pressione del feto che si muove verso l'uscita dall'utero. È difficile perdere un momento simile, anche se l'autopsia è arrivata all'improvviso. Con una leggera infiltrazione, il liquido scorrerà in un sottile ruscello lungo le gambe.

In alcuni casi, c'è una mancanza di acqua durante il parto, che è classificata come un'anomalia dell'attività. Una bolla non aperta complica l'aspetto del bambino. Più lungo è il processo, più problemi comporta.

È possibile perforare la vescica durante il parto? Si consiglia di eseguire questa procedura per facilitare i tentativi della madre e l'avanzamento del feto attraverso il canale. L'effusione di acqua contribuisce alla progressione delle contrazioni. Spesso una puntura della vescica fetale consente di evitare un parto programmato attraverso un taglio cesareo.

Cosa si usa per perforare la vescica alla nascita? La procedura è semplice, si esegue con un piccolo strumento di plastica sterile, che è un lungo uncino. In alcuni ospedali per la maternità, invece di un amniotomo, per aprire la vescica viene utilizzato un morsetto Kocher o una pinza vuota.

Come far rompere l'acqua in ospedale? A volte la rottura della vescica è prevenuta da una cervice non aperta, quindi le prostaglandine vengono prima iniettate nella vagina per ammorbidire i tessuti. Se questo non aiuta, applica l'amniotomia.

Come viene eseguita la procedura:

1. l'indice e il medio della mano sinistra sono inseriti nella vagina;
2. uno strumento viene spinto tra di loro;
3. afferrare il guscio con un gancio e strappare;
4. entrambe le dita vengono inserite alternativamente nel foro;
5. espandendo gradualmente il foro, l'acqua viene rilasciata.

Il piercing alla bolla durante il parto viene eseguito nel momento di massima tensione al culmine della contrazione. A volte fanno a meno dei dispositivi, aprendo la shell manualmente.

Tipi

Nel processo di nascita naturale, la natura crea determinate condizioni per l'apertura della membrana amniotica. Ma a volte qualcosa non funziona e il deflusso del fluido deve essere causato artificialmente.

Cosa può provocare lo scarico del liquido amniotico:

• sfondo ormonale adatto;
• intensità delle contrazioni contrattili;
• movimento fetale attivo.

All'inizio del travaglio, nel corpo della madre si verificano cambiamenti ormonali: l'ossitocina viene prodotta attivamente. L'enzima provoca la contrazione dei muscoli dell'utero, aiutando il bambino ad andare avanti. Il collo si ammorbidisce e diventa elastico. La membrana fetale perde la sua forza, all'interno della quale aumenta la pressione del bambino, che tende verso l'esterno.

Quando la naturalezza del processo viene violata, il parto avviene senza aprire la vescica. In una situazione del genere, l'ostetrica è costretta a rompere il guscio. La puntura viene utilizzata anche in altre situazioni, il che consente di classificare la procedura in tipi.

Tipi di amniotomia:

1. precoce;
2. Presto;
3. tempestivo;
4. tardivo.

La puntura del sacco amniotico per l'induzione del travaglio è indicata come il primo tipo di stimolazione: l'amtiotomia prematura. Si ricorre al tipo precoce nella fase se l'apertura è di 4 dita e l'acqua non esce.

L'autopsia tempestiva viene eseguita quando la cervice si è aperta per il passaggio completo del feto. Se il bambino va avanti, la testa è affondata sul fondo della piccola pelvi e il liquido non è uscito, questo è un motivo per un'amniotomia tardiva.

Perché le mie acque non si rompono da sole durante la gravidanza? Spesso la causa di questa situazione è un'errata ridistribuzione del fluido nella vescica. Idealmente, l'acqua avvolge uniformemente il corpo del bambino. Ma a volte si accumulano nella parte posteriore del feto (vicino alle gambe) e il guscio è a contatto con la testa.

Quando la bolla scoppia dalla parte sbagliata, il liquido non fuoriesce, ma fuoriesce lentamente. Ciò impedisce al feto di muoversi normalmente verso l'uscita.

Indicazioni e controindicazioni

Per l'uso dell'amniotomia per ciascuno dei tipi di cui sopra, ci devono essere buone ragioni. L'apertura della vescica viene effettuata non solo nel processo che è iniziato, ma anche per stimolare il travaglio se la donna sta superando la data di scadenza. Dopo la 41a settimana, la placenta "invecchia" e non è più in grado di fornire una normale alimentazione al feto.

Quando il medico accerta una minaccia per la madre o il bambino, viene indicata una puntura della vescica già a 38 settimane. Questo di solito si verifica con il conflitto Rhesus. Gli anticorpi accumulati nel corpo femminile distruggono i globuli rossi dei bambini, quindi non ha senso ritardare ulteriormente la gravidanza. L'amniotomia è particolarmente importante nella seconda nascita.

Con la gestosi si apre la membrana fetale, senza attendere le contrazioni. Proteine ​​​​nelle urine, ipertensione, edema grave rendono poco pratico portare un bambino. La diagnosi non solo complica l'attività lavorativa, ma rappresenta anche una minaccia per la vita.

Indicazioni per l'amniotomia precoce:

• una bolla piatta che inibisce l'attività lavorativa;
• polidramnios (indebolisce il processo);
• placenta previa;
• malattie renali, ipertensione.

L'apertura tempestiva viene effettuata nella prima fase del parto, quando il guscio ha già adempiuto al suo scopo e la successiva conservazione porterà alla patologia del processo. Senza scarico di acqua, si sviluppa un'anomalia dell'attività lavorativa.

Un'indicazione per una puntura della vescica fetale secondo un tipo tardivo è la densità del sacco amniotico, che non può aprirsi da solo. Se non viene eseguita un'amniotomia, inizierà il distacco prematuro della placenta, che porterà all'ipossia del bambino e il parto terminerà con una grave emorragia.

Con gravidanze multiple, cercano di non aspettare il rigetto dei liquidi. Se tutti i bambini sono grandi, il corso naturale del feto attraverso il canale del parto stancherà la donna. Non appena il primo bambino indugia all'uscita, il resto dei bambini inizierà a sperimentare la fame di ossigeno.

La vescica non viene sempre perforata durante il parto; ad alcune donne incinte viene raccomandato un taglio cesareo programmato. Ciò è dovuto alla salute e alle patologie della donna.

Controindicazioni per l'amniotomia:

1. posizionamento improprio del feto;
2. utero indebolito da operazioni precedenti;
3. stretto canale del parto;
4. herpes e altre infezioni nella fase attiva.

Prima di indurre il travaglio, il medico deve tenere conto di questi punti. Con una presentazione trasversale del feto e anomalie degli organi genitali, l'apertura della membrana non faciliterà il processo. Se l'utero ha subito in precedenza un taglio cesareo o altri interventi chirurgici, un'amniotomia può causare la rottura del tessuto. Se la madre ha infezioni gravi, è meglio che il bambino non nasca attraverso cancelli naturali, per non essere infettato.

Conseguenze e rischi

Le donne temono che la manipolazione possa avere conseguenze. Se l'ostetrico valuta correttamente la situazione, non c'è motivo di preoccuparsi.

Cosa succede dopo una puntura del sacco amniotico? La procedura appartiene agli elementi dell'ostetricia, quindi dovrebbe rafforzare il processo. Le contrazioni dell'utero diventano più intense e portano a un'ulteriore apertura della cervice. I primogeniti provano un dolore maggiore, perché la rinascita viene dal sollievo. Se tutto va bene, mezz'ora dopo lo scoppio della bolla, il bambino nasce.

È dannoso perforare la vescica durante il parto? In assenza di controindicazioni, l'amniotomia non danneggia la madre con il bambino. In una situazione in cui c'è poco fluido nella membrana ed è a stretto contatto con il corpo, si verifica un danno alla testa quando il sacco amniotico viene perforato. Ma questi sono piccoli graffi superficiali che guariscono rapidamente.

Se non c'è apertura dopo la puntura della vescica, ciò è dovuto a un rapido versamento. Di solito questo si osserva con polidramnios o presentazione sciolta. Una tale situazione può provocare conseguenze indesiderabili.

complicazioni:

• prolasso del cordone ombelicale;
• errato inserimento della testina;
• cambiamento nella posizione del corpo;
• distacco prematuro della placenta.

Un forte aumento dell'attività lavorativa per un bambino impreparato può peggiorare le sue condizioni. Dopo essere rimasto a lungo nel canale dopo lo scarico dell'acqua, il bambino sperimenta la fame di ossigeno. Tali situazioni sono rare e facilmente eliminate dalla gestione professionale del parto.

L'induzione del travaglio viene utilizzata solo per indicazioni che minacciano la salute e la vita della madre con il bambino. Ciò tiene conto del consenso della donna incinta e tiene conto anche delle controindicazioni all'amniotomia. La procedura stessa è indolore, non richiede anestesia - non ci sono terminazioni nervose sulla membrana fetale. L'apertura della vescica richiede pochi minuti, accelera notevolmente il travaglio ed è una buona alternativa al taglio cesareo.

Una formazione come la vescica fetale è uno strato naturale di fluido racchiuso in una membrana. La sua funzione principale durante la gravidanza è quella di proteggere il feto da vari tipi di infezioni e lesioni. È la vescica fetale che garantisce il comodo sviluppo del feto nell'utero.

Cos'è una vescica fetale piatta e come si caratterizza?

La diagnosi di "membrane piatte" viene posta quando il volume delle cosiddette acque anteriori è inferiore a 200 ml. Con questa violazione, le pareti della vescica vengono tirate direttamente sulla testa del bambino. Di conseguenza, non c'è pressione sulla cervice al momento del parto, quindi il processo del parto viene ritardato. L'utero è scarsamente ridotto, perché. il suo tono in questa violazione è ridotto. Nei casi più gravi, può verificarsi il distacco della placenta, che è irto di un esito fatale per il bambino.

Cosa causa lo sviluppo di un sacco amniotico piatto?

Avendo capito cosa significa una vescica fetale piatta, è necessario dire cosa porta allo sviluppo di tale violazione.

Le ragioni per lo sviluppo di una vescica fetale piatta sono piuttosto numerose. Sia le caratteristiche naturali del processo di gravidanza che le sue complicazioni possono portare a questa violazione. Le cause più comuni di questo disturbo sono:

Per aiutare la donna in travaglio e accelerare il processo di nascita, di solito viene perforata una vescica fetale piatta. Ciò contribuisce al rilascio dell'ormone ossitocina, che aumenta l'attività uterina, provocando contrazioni della sua muscolatura liscia.

Durante la procedura, la donna incinta non avverte alcun dolore, perché. la vescica fetale non ha terminazioni nervose.

Circa il 7-10% delle donne nell'ospedale di maternità subisce un'amniotomia. Le donne incinte che sentono parlare per la prima volta di questa manipolazione ne sono spaventate. Sorgono domande naturali: amniotomia, che cos'è? È pericoloso per un bambino? Non sapendo a cosa serva questa procedura, molte future mamme sono preimpostate negativamente. Informazioni su indicazioni, controindicazioni e possibili conseguenze di un'amniotomia ti aiuteranno a capire se i tuoi timori sono fondati.

L'amniotomia è un'operazione ostetrica (amnion è un guscio d'acqua, tomie è una dissezione), la cui essenza è aprire il sacco amniotico. Il sacco amniotico e il liquido amniotico che lo riempie svolgono un ruolo importante nel normale sviluppo intrauterino del bambino. Durante la gravidanza, proteggono il feto da stress meccanici esterni e microbi.

Dopo l'apertura o la rottura naturale dell'amnios, l'utero riceve un segnale per espellere il feto. Di conseguenza, iniziano le contrazioni e il bambino nasce.

La manipolazione per aprire il sacco amniotico viene eseguita con uno strumento speciale a forma di uncino nel momento in cui la vescica è più pronunciata per non danneggiare i tessuti molli della testa del bambino. L'amniotomia è un'operazione completamente indolore, poiché non ci sono terminazioni nervose sulle membrane.

Tipi di amniotomia

L'apertura della vescica fetale, a seconda del momento della manipolazione, è suddivisa in quattro tipi:

• amniotomia prenatale (prematura) - eseguita prima dell'inizio del travaglio ai fini dell'induzione del travaglio;
• amniotomia precoce - eseguita quando la cervice si apre fino a 7 cm;
• amniotomia tempestiva - il sacco amniotico viene aperto in corrispondenza di un'apertura cervicale di 8-10 cm;
• amniotomia tardiva - apertura del sacco amniotico sul tavolo del parto, quando la testa è già affondata sul fondo della piccola pelvi.

Quando è necessario?

Fondamentalmente, l'amniotomia viene eseguita durante il parto, se il sacco fetale non si è rotto da solo. Ma ci sono situazioni in cui è necessaria la consegna urgente. In questo caso la puntura del sacco amniotico viene eseguita anche in assenza di contrazioni. Le indicazioni per esso sono:

1. Gravidanza rimandata. Una gravidanza normale dura fino a 40 settimane, ma se il periodo è di 41 settimane o più, sorge la domanda sulla necessità dell'induzione del travaglio. Con una gravidanza post-termine, la placenta "invecchia" e non può più svolgere appieno le sue funzioni. Di conseguenza, questo si riflette nel bambino: inizia a sperimentare una mancanza di ossigeno. In presenza di una cervice "matura" (la cervice è morbida, accorciata, salta 1 dito), il consenso della donna e l'assenza di indicazioni per il taglio cesareo al momento, la vescica viene perforata per l'induzione del travaglio. In questo caso, la testa del feto viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi e il volume dell'utero diminuisce leggermente, il che contribuisce al verificarsi delle contrazioni.
2. Periodo preliminare patologico. Il periodo preliminare patologico è caratterizzato da lunghi, diversi giorni di contrazioni preparatorie, che non si trasformano in un normale travaglio e stancano la donna. Il bambino durante questo periodo sperimenta l'ipossia intrauterina, che decide la questione a favore dell'amniotomia prenatale.
3. Gravidanza con conflitto Rh. Con un sangue Rh negativo nella madre e positivo nel feto, sorge un conflitto sul fattore Rh. Allo stesso tempo, nel sangue della donna incinta si accumulano anticorpi che distruggono i globuli rossi del feto. Con un aumento del titolo anticorpale e la comparsa di segni di malattia emolitica del feto, è necessario un parto urgente. In questo caso anche il sacco amniotico viene perforato senza contrazioni.
4. Preeclampsia. Questa è una grave malattia delle donne in gravidanza, caratterizzata dalla comparsa di edema, dalla comparsa di proteine ​​​​nelle urine e da un aumento della pressione sanguigna. Nei casi più gravi, la preeclampsia e l'eclampsia si uniscono. La preeclampsia influisce negativamente sulle condizioni della donna e del feto, che è un'indicazione per l'amniotomia.

Se il travaglio è già iniziato, con determinate caratteristiche del corpo della futura mamma, dovrai ricorrere anche all'apertura del sacco fetale. Indicazioni per un'amniotomia durante il parto:

1. Vescica fetale piatta. La quantità di acque anteriori è di circa 200 ml. Una vescica fetale piatta è praticamente l'assenza di acque anteriori (5-6 ml) e le membrane fetali sono tese sopra la testa del bambino, il che interferisce con il normale travaglio e può portare a un rallentamento e alla cessazione delle contrazioni.
2. Debolezza delle forze tribali. In caso di contrazioni deboli, brevi e improduttive, l'apertura della cervice e l'avanzamento della testa fetale vengono sospesi. Poiché il liquido amniotico contiene prostaglandine che stimolano l'apertura della cervice, viene eseguita un'amniotomia precoce per migliorare l'attività lavorativa. Dopo la procedura, la donna in travaglio viene osservata per 2 ore e, se non vi è alcun effetto, viene decisa la questione della stimolazione del travaglio con ossitocina.
3. Posizione bassa della placenta. Con questa posizione della placenta, a seguito delle contrazioni, può iniziare il suo distacco e sanguinamento. Dopo l'amniotomia, la testa del feto viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi, prevenendo così il sanguinamento.
4. Polidramnios. L'utero, sovraccaricato di una grande quantità di acqua, non può contrarsi correttamente, il che porta alla debolezza del travaglio. La necessità di un'amniotomia precoce è spiegata anche dal fatto che la sua attuazione riduce il rischio di prolasso delle anse del cordone ombelicale o di piccole parti del feto durante il deflusso spontaneo dell'acqua.
5. Ipertensione. La preeclampsia, l'ipertensione, le malattie del cuore e dei reni sono accompagnate da ipertensione, che influisce negativamente sul decorso del parto e sulle condizioni del feto. Quando il sacco amniotico si apre, l'utero, essendo diminuito di volume, rilascia i vasi vicini e la pressione diminuisce.
6. Aumento della densità del sacco amniotico. A volte le membrane fetali sono così forti che non possono aprirsi da sole anche con la completa apertura della cervice. Se non viene eseguita un'amniotomia, il bambino può nascere in una vescica fetale con acqua e tutte le membrane (in una camicia), dove può soffocare. Inoltre, questa situazione può portare al distacco prematuro della placenta e al sanguinamento.

Ci sono controindicazioni?

Sebbene in molte situazioni l'apertura del sacco amniotico faciliti il ​​processo di nascita di un bambino, ci sono controindicazioni a questa procedura. L'amniotomia durante il parto non viene eseguita se:

• una donna incinta ha l'herpes genitale nella fase acuta;
• il feto è in una presentazione del piede, pelvica, obliqua o trasversale;
• la placenta è troppo bassa;
• i cappi del cordone ombelicale non consentono l'esecuzione della procedura;
• il parto naturale è proibito a una donna per un motivo o per l'altro.

A sua volta, una controindicazione al parto naturale è la posizione errata del feto e della placenta, la presenza di cicatrici sull'utero e anomalie nella struttura del canale del parto. Sono inoltre vietati con grave sinfisite, patologie cardiache e altre malattie della madre che rappresentano una minaccia per la sua salute e la sua vita o interferiscono con il normale processo di nascita.

Tecnica

Sebbene l'amniotomia sia un'operazione, non è richiesta la presenza di un chirurgo e di un anestesista. L'apertura del sacco amniotico (puntura) viene eseguita da un ostetrico durante un esame vaginale di una donna in travaglio. La manipolazione è assolutamente indolore e richiede pochi minuti. Una puntura durante la gravidanza viene eseguita con uno strumento di plastica sterile simile a un gancio.

La procedura si compone dei seguenti passaggi:

1. Prima di un'amniotomia, a una donna in travaglio viene somministrato No-shpu o un altro farmaco antispasmodico. Dopo l'inizio della sua azione, la donna dovrebbe sdraiarsi sulla sedia ginecologica.
2. Quindi, il medico, indossando guanti sterili, allarga la vagina della donna e inserisce lo strumento. Dopo aver agganciato il sacco amniotico con un gancio di plastica, l'ostetrico lo estrae fino a strappare la membrana. Questo è seguito dall'effusione dell'acqua.
3. Al termine della procedura, la donna deve rimanere in posizione orizzontale per circa mezz'ora. Durante questo periodo, le condizioni del bambino vengono monitorate utilizzando sensori speciali.

Il sacco amniotico viene aperto al di fuori della contrazione, il che garantisce la sicurezza e la praticità della procedura. Se a una donna viene diagnosticato il polidramnios, l'acqua viene rilasciata lentamente per evitare che le anse del cordone ombelicale o gli arti del feto cadano nella vagina.

Condizioni obbligatorie

Per evitare complicazioni durante la manipolazione consente il rispetto di una serie di regole. Le condizioni obbligatorie, senza le quali non viene eseguita un'amniotomia, includono:

• presentazione della testa del feto;
• parto non prima di 38 settimane;
• nessuna controindicazione al parto naturale;
• gravidanza con un feto;
• prontezza del canale del parto.

L'indicatore più importante è la maturità della cervice. Per eseguire un'amniotomia, deve corrispondere a 6 punti sulla scala Bishop: essere levigato, accorciato, morbido, saltare 1-2 dita.

Complicazioni e conseguenze

Se eseguita correttamente, l'amniotomia è una procedura sicura. Ma, in rari casi, il parto dopo una puntura della vescica può essere complicato. Tra le conseguenze indesiderabili dell'amniotomia si trovano.