Ghiandole endocrine periferiche. Labbra. Caratteristiche della pelle, delle parti transizionali e delle mucose. Ghiandole labiali Parte intermedia del labbro

Gli organi coinvolti nei processi di assorbimento, trasporto, digestione e assorbimento di cibo e liquidi costituiscono l'apparato digerente. È formato da un lungo tubo che va dalla bocca all'ano e da diversi tipi di ghiandole (salivari, fegato e pancreas), strettamente correlate tra loro.

La figura 1 mostra le labbra. Labbra (sol)- queste sono le pieghe della pelle-muscolo che formano l'inizio del sistema digestivo. La linea verticale indica il livello del taglio mostrato in fig. 2.

Sulla fig. 2 considera più in dettaglio la struttura del labbro inferiore. Il labbro inferiore (D), la gengiva (D), l'osso alveolare (AK) della mascella inferiore e la lingua (I) sono tagliati approssimativamente lungo la linea mediana.

La pelle (K) con i capelli (B), le ghiandole sebacee (SF) e sudoripare (PZh) formano la superficie esterna del labbro. L'epidermide (E) qui è molto sottile e delicata; anche il suo strato cheratinizzato è molto sottile. Nella cosiddetta zona intermedia (indicata dalla freccia), l'epidermide si ispessisce bruscamente, sebbene il suo strato cheratinizzato scompaia quasi completamente. Le papille dermiche in questa zona contengono una rete di capillari ben sviluppata (Cappuccio) e un plesso venoso abbondantemente ramificato (VS) situato immediatamente sotto lo strato epiteliale; questa zona è rossa ed è chiamata il bordo rosso del labbro.

Nella cavità orale, la cheratinizzazione scompare completamente e epitelio (ep) diventa piatto multistrato non cheratinizzato. Il muscolo scheletrico orbicolare (MP) forma lo strato intermedio del labbro. Le sue fibre muscolari si trovano circolarmente nello spessore del labbro. Alcuni fasci muscolari (MB) divergono radialmente dal muscolo orbicolare della bocca e sono intrecciati nello strato della pelle (SK). Parte del muscolo orbicolare della bocca è in grado di piegarsi verso la superficie anteriore del labbro nella regione del plesso venoso.

La membrana mucosa (SO) è formata da un epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato (EP) e da una spessa lamina propria (LP).

Nel tessuto connettivo lasso della lamina propria sono presenti semplici ghiandole labiali miste (ML), i cui dotti escretori (EP) si aprono nella cavità orale. Alla vigilia della bocca (PR), nel solco in mezzo labbra e gengive, l'epitelio non cheratinizzante della superficie posteriore del labbro si cheratinizza nuovamente e ricopre la gengiva.

Desna (D)- membrana mucosa che ricopre le ossa alveolari mascellari e mandibolari (AK) e circonda i denti (3).

Considerando struttura gengivale, si possono distinguere:

epitelio (ep), squamoso stratificato cheratinizzante, che forma profonde creste epiteliali (EG);

proprio record (JV)- uno strato di tessuto connettivo denso scarsamente vascolarizzato (fornito di sangue), strettamente adiacente al periostio (P) dell'osso alveolare.

Le papille alte, formate da tessuto connettivo, interdigitano (più strettamente a contatto che con il normale contatto) con le creste epiteliali, assicurando la completa immobilità della gengiva sull'osso. Nella gengiva sono presenti anche fibre elastiche e corpi di Krause sensoriali. Nella regione del taglio della lingua si possono distinguere papille filiformi (NS) ea forma di fungo (GS).

Prima di iniziare a considerare l'anatomia della cavità orale umana, vale la pena notare che oltre alle funzioni digestive iniziali, questa sezione del tratto gastrointestinale anteriore è direttamente coinvolta in processi importanti come la respirazione e la produzione del linguaggio. La struttura della cavità orale ha una serie di caratteristiche, imparerai le caratteristiche dettagliate di ciascuno degli organi di questa sezione dell'apparato digerente di seguito.

Cavità orale ( cavita oris) è l'inizio del sistema digestivo. Le pareti della cavità orale si trovano al di sotto dei muscoli mascellare-ioidi che formano il diaframma della bocca (diaframma oris). Sopra c'è il palato, che separa la cavità orale dalla cavità nasale. Dai lati, la cavità orale è limitata dalle guance, davanti - dalle labbra, e dietro comunica con la faringe attraverso un'ampia apertura - la faringe (fauci). Nella cavità orale si aprono denti, lingua, dotti di ghiandole salivari grandi e piccole.

Struttura generale e caratteristiche del cavo orale: labbra, guance, palato

Parlando dell'anatomia della cavità orale umana, è importante distinguere tra il vestibolo della bocca (vestibulum oris) e la cavità orale propriamente detta (cavitas oris propria). Il vestibolo della bocca è delimitato anteriormente dalle labbra, ai lati dalle guance e dall'interno dai denti e dalle gengive, che sono i processi alveolari delle ossa mascellari ricoperte da una membrana mucosa e la parte alveolare della mascella inferiore. Dietro il vestibolo della bocca c'è la cavità orale stessa. L'ingresso al vestibolo della cavità orale, delimitato sopra e sotto dalle labbra, è la fessura orale (rima oris).

Labbro superiore e labbro inferiore labium superius e labium inferius) sono pieghe pelle-muscolo. Nello spessore della struttura di questi organi orali si trovano le fibre del muscolo circolare della bocca. All'esterno, le labbra sono ricoperte di pelle, che all'interno delle labbra passa nella mucosa. La membrana mucosa si forma lungo la linea mediana della piega: il frenulo del labbro superiore (frenulo labii superiore) e il frenulo del labbro inferiore (frenulo labii inferioris). Agli angoli della bocca, dove un labbro passa nell'altro, c'è una commessura labiale su ciascun lato - una commessura delle labbra (commissura labiorum).

Guance ( buccae) , destra e sinistra, che limitano la cavità orale sui lati, si basano sul muscolo buccale (m. buccinatore). All'esterno, la guancia è ricoperta di pelle, all'interno - con una membrana mucosa. Sulla mucosa della guancia, davanti alla bocca, a livello del secondo grande molare superiore, c'è un'elevazione - la papilla del dotto della ghiandola salivare parotide (papilla parotidea), su cui si trova la bocca di questo condotto.

Cielo ( palato) forma la parete superiore della cavità orale, nella sua struttura si distinguono il palato duro e il palato molle.

Cielo solido ( palato duro) , formato dai processi palatini delle ossa mascellari e dalle placche orizzontali delle ossa palatine, ricoperte dal basso da una membrana mucosa, occupa i due terzi anteriori del palato. Lungo la linea mediana si trova la sutura del palato (raphe palati), da cui si estendono diverse pieghe trasversali in entrambe le direzioni.

Cielo morbido ( Palato molle) , situato posteriormente al palato duro, è formato da una placca di tessuto connettivo (aponeurosi palatina) e muscoli ricoperti da una membrana mucosa dall'alto e dal basso. La parte posteriore del palato molle pende liberamente sotto forma di una cortina palatina (velum palatinum), termina nella parte inferiore con un processo arrotondato: l'ugola palatina (uvula palatina).

Come si può vedere nella foto della struttura della cavità orale, i muscoli palatoglosso, palatofaringeo e altri muscoli striati sono coinvolti nella formazione del palato molle:

muscolo palatoglosso ( M. palatoglosso) bagno turco, inizia nella parte laterale della radice della lingua, sale verso l'alto nello spessore dell'arco palatoglosso, si intreccia nell'aponeurosi del palato molle. Questi muscoli abbassano la cortina palatina, restringono l'apertura della faringe. Il muscolo palatofaringeo (m. palatopharyngeus), bagno turco, inizia nella parete posteriore della faringe e sul bordo posteriore del piatto della cartilagine tiroidea, sale nell'arco palatofaringeo e si intreccia nell'aponeurosi del palato molle. Questi muscoli abbassano il sipario e riducono l'apertura della faringe. Il muscolo che tende la cortina palatina (m. tensor veli palatini) nella struttura della cavità orale è anche un bagno turco. Inizia dalla parte cartilaginea del tubo uditivo e dalla spina dorsale dell'osso sfenoide e va dall'alto verso il basso.

Quindi il muscolo gira intorno all'uncino del processo pterigoideo, va sul lato mediale e si intreccia nell'aponeurosi del palato molle. Questo muscolo tira la cortina palatina in direzione trasversale ed espande il lume del tubo uditivo. Il muscolo che solleva la cortina palatina (m. Levator veli palatini), bagno turco, inizia sulla superficie inferiore della piramide dell'osso temporale, anteriormente all'apertura del canale carotideo, e sulla parte cartilaginea del tubo uditivo. La struttura della cavità orale umana è tale che questo muscolo scende e si intreccia nell'aponeurosi del palato molle. Entrambi i muscoli elevano il palato molle. Il muscolo dell'ugola (m. uvulae) inizia sulla spina nasale posteriore e sull'aponeurosi palatina, va posteriormente ed è intessuto nella mucosa dell'ugola palatina. Il muscolo alza e accorcia l'ugola. I muscoli del palato molle, che sollevano la cortina palatina, la premono contro le pareti posteriori e laterali della faringe, separando la parte nasale della faringe dalla sua parte orale. Il palato molle limita l'apertura dall'alto - la faringe (fauci), che comunica la cavità orale con la faringe. La parete inferiore della faringe è formata dalla radice della lingua, le pareti laterali sono archi palatoglossi.

Nella struttura generale della cavità orale si distinguono molti altri muscoli. Due pieghe (archi) partono dai bordi laterali del palato molle ai lati destro e sinistro, nel cui spessore sono presenti i muscoli (palatolinguale e palatofaringeo).

Piega anteriore - arco palatoglosso ( arcus palatoglosso) - scende sulla superficie laterale della lingua, il dorso - arco palatofaringeo (arcus palatopharyngeus) - è diretto verso la parete laterale della faringe. Nella depressione tra l'arco anteriore e quello posteriore, nella fossa tonsillare (fossa tonsillaris), su ciascun lato si trova la tonsilla palatina (tonsilla palatina), che è uno degli organi del sistema immunitario.

Queste foto mostrano la struttura della cavità orale umana:

Caratteristiche della struttura della cavità orale: l'anatomia della lingua

Un ruolo importante nella struttura della cavità orale umana è svolto dalla lingua (lingua), formato da più muscoli, partecipa alla miscelazione del cibo nella cavità orale e alla deglutizione, all'articolazione della parola, contiene le papille gustative. La lingua si trova sulla parete inferiore (in basso) della cavità orale, con la mascella inferiore sollevata la riempie completamente, mentre è a contatto con palato duro, gengive e denti.

Nell'anatomia del cavo orale, la lingua, che ha una forma ovale-allungata, si distingue per il corpo, la radice e l'apice. La parte anteriore e appuntita della lingua forma la sua sommità (apex linguae). Il dorso, largo e spesso, è la radice della lingua (radix linguae). Tra l'apice e la radice c'è il corpo della lingua (corpus linguae). La struttura di questo organo della cavità orale è tale che il dorso convesso della lingua (dorsum linguae) è rivolto verso l'alto e all'indietro (verso il palato e verso la faringe). Ai lati a destra ea sinistra c'è il bordo della lingua (margo linguae). La barba mediana della lingua (sulcus medianus linguae) corre lungo il dorso. Posteriormente, questo solco termina con una fossa, detta foro cieco della lingua (foramen caecum linguae). Ai lati del foro cieco ai bordi della lingua c'è un solco di confine poco profondo (sulcus terminalis), che funge da confine tra il corpo e la radice della lingua. La parte inferiore della lingua (facies linguae inferiore) si trova sui muscoli mascellare-ioide che formano il fondo della cavità orale.

Parlando dell'anatomia della cavità orale, vale la pena notare che la membrana mucosa (tunica mucosa) copre l'esterno della lingua., che forma numerose elevazioni - di varie dimensioni e forme delle papille della lingua (papillae linguales), contenenti papille gustative. Le papille filiformi e coniche (papillae filiformes et papillae conicae) si trovano su tutta la superficie del dorso della lingua, dalla sommità al solco del bordo. Le papille dei funghi (papillae fungiformes), con una base stretta e un apice espanso, si trovano principalmente all'apice e lungo i bordi della lingua.

Papille a forma di grondaia (circondate da un fusto, papille vallatae), nella quantità di 7-12, situato sul bordo della radice e del corpo della lingua. Una delle caratteristiche della struttura della cavità orale è che al centro della papilla è presente un'elevazione che porta le papille gustative (bulbi), attorno alla quale è presente un solco che separa la parte centrale dal rullo circostante. Le papille foliate (papillae foliatae) sotto forma di placche verticali piatte si trovano sui bordi della lingua.

La membrana mucosa della radice della lingua non ha papille, sotto di essa si trova la tonsilla linguale (tonsilla lingualis). Sul lato inferiore della lingua, la membrana mucosa forma due pieghe frangiate (plicae fimbriatae), orientate lungo i bordi della lingua, e un frenulo della lingua (frenulum linguae), che giace lungo la linea mediana. Ai lati del frenulo della lingua c'è un'elevazione accoppiata: la papilla sublinguale (caruncula sublingualis), sulla quale si aprono i dotti escretori delle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali. Dietro la papilla sublinguale c'è una piega sublinguale longitudinale (plica sublingualis), corrispondente alla ghiandola salivare sublinguale che giace qui.

La struttura anatomica della cavità orale comprende diversi muscoli linguali. Muscoli della lingua ( lingue muscolari) accoppiato, formato da fibre muscolari striate (striate). Il setto fibroso longitudinale della lingua (septum linguae) separa i muscoli della lingua di un lato dai muscoli dell'altro lato. La lingua ha i suoi muscoli, che iniziano e finiscono nello spessore della lingua (longitudinale superiore e inferiore, trasversale e verticale) e muscoli scheletrici, che iniziano sulle ossa della testa (mento-linguale, ioide-linguale e punteruolo-linguale).

Muscolo longitudinale superiore (m. longitudinali superiori) situato direttamente sotto la membrana mucosa dall'epiglottide e dai lati della lingua e fino al suo apice. Questo muscolo accorcia la lingua, ne solleva la parte superiore. Il muscolo longitudinale inferiore (m. longitudinali inferiori), sottile, si trova nelle parti inferiori della lingua, dalla sua radice all'apice, tra i muscoli ioide-linguale (esterno) e mento-linguale (interno). Il muscolo accorcia la lingua, abbassa la parte superiore. Il muscolo trasversale della lingua (m. transversus linguae) va dal setto della lingua in entrambe le direzioni fino ai suoi bordi. Il muscolo restringe la lingua, solleva la schiena. Il muscolo verticale della lingua (m. verticals linguae), situato tra la mucosa del dorso e la parte inferiore della lingua, appiattisce la lingua. Il muscolo geniolinguale (m. genioglossus) è adiacente al setto della lingua, inizia sulla spina dorsale mentale della mascella inferiore e va su e indietro e termina nello spessore della lingua, tira la lingua in avanti e in basso.

Muscolo ioide-linguale (ll. hyoglossus) inizia sul grosso corno e sul corpo dell'osso ioide, sale e anteriormente e termina nelle parti laterali della lingua. Questo muscolo tira la lingua indietro e verso il basso. Il muscolo stiloglosso (m. styloglossus) ha origine sul processo stiloideo dell'osso temporale, scende obliquamente verso il basso ed entra lateralmente nello spessore della lingua, tira la lingua indietro e verso l'alto. I muscoli della lingua formano un sistema intricato nel suo spessore, che garantisce una maggiore mobilità della lingua e variabilità della sua forma.

Nella zona delle labbra, la pelle che ricopre la superficie esterna delle labbra passa gradualmente nella mucosa della cavità orale. In accordo con ciò, nel labbro si distinguono 3 sezioni: pelle, bordo transitorio o rosso e mucoso. La sezione cutanea ha una struttura tipica della pelle, ricoperta da epitelio cheratinizzato stratificato. I capelli, le ghiandole sebacee e sudoripare si incontrano qui.Il bordo rosso delle labbra, che solo una persona ha, è una zona di transizione. In questa zona scompaiono i capelli e le ghiandole sudoripare, ma rimangono le ghiandole sebacee. Sono più numerosi nel labbro superiore, specialmente nella regione degli angoli della bocca, dove i dotti escretori si aprono direttamente sulla superficie dell'epitelio.

Il bordo rosso delle labbra è ricoperto da epitelio squamoso stratificato con cheratinizzazione. Tuttavia, lo strato corneo è più sottile qui che nella pelle. Ha uno strato granulare ben definito. La lamina propria situata sotto l'epitelio è una continuazione diretta del derma della pelle. Forma qui numerose papille, che sono profondamente incorporate nello strato dell'epitelio. Ci sono molte anse capillari in queste papille che, traslucide attraverso gli strati superficiali dell'epitelio, danno un colore rosso a questa sezione delle labbra.

La mucosa delle labbra è ricoperta da una tipica membrana mucosa, rivestita da uno spesso strato di epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato, le cui cellule contengono una grande quantità di glicogeno. La cornificazione è completamente assente. La lamina propria della mucosa forma papille di tessuto connettivo, sono poche e piuttosto corte. Qui scompaiono anche le ghiandole sebacee e al loro posto compaiono piccole ghiandole salivari situate nella sottomucosa. Sono complessi, alveolare-tubulari, secernono un segreto muco-proteico con una predominanza di muco. Nello spessore delle labbra ci sono fasci di fibre muscolari striate. Il tessuto connettivo intermuscolare è saldato a fasci di fibre di collagene della sottomucosa. Questo impedisce la formazione di rughe.

Nei neonati e nei lattanti, le labbra sono relativamente spesse e lo strato di epitelio che ricopre la loro membrana mucosa è sottile. Inoltre, la zona interna del bordo rosso delle labbra nei neonati ha papille peculiari.

Le strutture di base delle labbra si formano prima dei 16 anni. Con l'invecchiamento del corpo, si verificano cambiamenti distrofici nelle labbra. Le papille del tessuto connettivo sono levigate. Lo spessore dei fasci di fibre di collagene diminuisce e il contenuto di tessuto adiposo aumenta nella sottomucosa.

Ci sono molte terminazioni nervose recettoriali nel bordo rosso e nella mucosa delle labbra. Qui vengono rivelate sia le terminazioni nervose libere che quelle incapsulate, compresi i corpicini di Meissner, le boccette di Krause.

I cosiddetti frenuli si estendono dall'interno delle labbra. Sono una piega della mucosa, ricoperta da uno strato di epitelio stratificato non cheratinizzato con uno strato papillare poco sviluppato. Nel tessuto connettivo del frenulo, oltre alle fibre di collagene, è presente una rete di fibre elastiche.

BOCCA LABBRA (labbra orali; Greco, chelos). G. superiore (labium sup.) e G. inferiore (labium inf.) nella regione degli angoli della bocca (angulus oris), che si collegano con aderenze (commissura labiorum), formano la fessura orale (rima oris). Il G. superiore è limitato dalla base del naso, dalla fessura orale e dai solchi nasolabiali (sulcus nasolabialis), il G. inferiore è limitato dalla fessura orale e dal solco labiomentale (sulcus mentolabiale).

Nel processo di ontogenesi, G. si forma dai processi della mascella. Il G. inferiore si forma alla fine del primo mese di sviluppo uterino a seguito della fusione dei processi mandibolari, quello superiore - alla fine del secondo mese quando i processi mascellari destro e sinistro si fondono con il processo nasale mediano (vedi Faccia). La muscolatura in G. è disponibile solo nei mammiferi. Alla persona nello spessore di G. vengono messi mazzi di muscoli mimici, grazie alla Crimea G. ha una grande mobilità e partecipa non solo all'atto di catturare e trattare il cibo, ma anche all'atto del discorso e all'espressione facciale.

Anatomia

La forma e le dimensioni del G. dipendono dalle caratteristiche individuali del muscolo circolare della bocca, dalla posizione o dall'assenza dei denti frontali (vedi Morso), ecc. A questo proposito, ci sono G. sporgenti (procheili) e linee rette (ortocheili), G. infossati (opistocheili), che si osservano solitamente nell'età anziana e senile con la perdita dei denti anteriori. Normalmente, il Sol superiore starà in qualche modo in relazione a quello inferiore. Un solco (philtrum) corre verticalmente sul giro superiore, dividendolo in tre parti: una centrale e due laterali. Nella regione del bordo rosso, il solco termina con un tubercolo labiale (tuberculum labii sup.). La dimensione del tubercolo labiale varia considerevolmente. La linea che definisce il bordo della pelle e il bordo rosso del Sol superiore è chiamata arco di Cupido.

G. consiste di pelle, cellulosa ipodermica, uno strato muscolare e una membrana mucosa. La pelle di G. è sottile, contiene follicoli piliferi e un gran numero di ghiandole sebacee. In prossimità della fessura orale, la pelle passa nel bordo rosso, o parte intermedia (pars intermedia), dove la struttura cutanea cambia, avvicinandosi alla struttura della mucosa orale. Nel bordo rosso si distinguono le zone esterna e interna, particolarmente nettamente delimitate nei neonati, in cui la zona interna è ricoperta di papille; durante le prime settimane di vita le papille del bordo rosso si appianano e diventano poco appariscenti. L'epitelio che copre il bordo rosso ha un sottile strato corneo. In questa parte della gengiva non ci sono follicoli piliferi e ghiandole sudoripare, ma ci sono ghiandole sebacee, che sono concentrate principalmente nella regione degli angoli della bocca, e ce ne sono più sulla gengiva superiore che su quella inferiore. Il bordo rosso passa gradualmente nella mucosa G.

La mucosa di G., ricoperta da un epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato, presenta uno strato mucoso pronunciato sotto, dove sono deposte piccole ghiandole salivari (glandulae labiales). La mucosa di G. passa nella mucosa delle guance e delle gengive, formando pieghe lungo la linea mediana del vestibolo della cavità orale - frenulo (frenulo) della parte superiore e inferiore di G. (Fig. 1). Lo strato muscolare è formato dal muscolo circolare della bocca (m. orbicularis oris), in cui sono intrecciate le fibre di alcuni altri muscoli facciali.

Riserva di sangue G. proviene principalmente dall'arteria facciale, i bordi a livello degli angoli della bocca sono divisi nelle arterie labiali superiore e inferiore (a. labialis sup. et inf.). Secondo Yu L. Zolotko, l'afflusso di sangue al G superiore dall'arteria facciale avviene nel 97,3% dei casi, dall'arteria che si estende dall'arteria trasversale del viso - nell'1,8% e da entrambi contemporaneamente - nello 0,9%. L'afflusso di sangue del G. inferiore viene effettuato dall'arteria facciale nel 95,5% dei casi, dall'arteria mediana del mento - nello 0,8% e da entrambi - nel 3,6%. Di solito, le arterie dei lati destro e sinistro si fondono nella linea mediana e formano un anello continuo. Tuttavia, V. M. Kalinichenko (1970) ha scoperto che in alcuni casi l'afflusso di sangue a G. può essere unilaterale: il G. inferiore - nel 19,6% dei casi, quello superiore - nel 16,1%; allo stesso tempo, da un lato, l'arteria labiale è assente o si estende solo fino all'angolo della bocca del lato corrispondente.

Le vene formano una fitta rete e confluiscono nel cap. arr. nella vena facciale. M. A. Sreseli (1957) nella struttura della rete venosa G. distingue due forme: nella prima si osserva una fitta rete di vene con molte anastomosi attorno all'apertura della bocca, che si diffonde in profondità; al secondo sono ben visibili due vene del G. superiore e due vene del G. inferiore, collegate da anastomosi.

Linfa, vasi confluiscono nella linfa vestibolare, parotide, sottomandibolare e cervicale, linfonodi e linfonodi cervicali profondi, nodi in prossimità della vena giugulare interna (v. jugularis inf.). Inoltre, dal basso G. il deflusso di una linfa si verifica nei linfonodi sottomentonieri.

sensibile innervazione il G. superiore è eseguito dal secondo ramo e il G. inferiore - dal terzo ramo del nervo trigemino; le fibre nervose simpatiche partono dal ganglio cervicale superiore; i rami del nervo motore ai muscoli di G. provengono dal nervo facciale.

Patologia

Malformazioni

Un posto significativo nella patologia dello sviluppo di G. è occupato da schisi congenite; secondo la maggior parte degli autori, si trovano in un neonato su 1000. Il verificarsi di fessure è determinato da Ch. arr. fattori genetici, ma può anche essere associato a uno sviluppo intrauterino compromesso sotto l'influenza di fattori endogeni ed esogeni (ereditarietà gravata, malnutrizione, lesioni mentali e fisiche e malattie della madre all'inizio della gravidanza, ecc.). Sono descritti casi isolati di violazione della fusione dei processi mandibolari, con Krom c'è una fessura mediana, così come fistole congenite del G inferiore sotto forma di canali ciechi di varie profondità rivestiti di epitelio. Spesso c'è una violazione della fusione dei processi nasali mascellari e mediani, che porta alla comparsa di una fessura congenita del G superiore (il cosiddetto labbro leporino). Le forme delle fessure sono diverse: da una piccola tacca sul bordo rosso alla completa comunicazione della fessura di G. con l'apertura del naso. A volte la scissione dei tessuti può essere limitata solo allo strato muscolare, che è chiamato fenditura latente; allo stesso tempo, nel punto di separazione dello strato muscolare, è visibile un solco affondante della pelle o della mucosa. Le fessure di G. superiore possono essere unilaterali e bilaterali; in circa il 50% dei casi si associano a una schisi del processo alveolare e del palato e si accompagnano a una deformità del naso. Una fessura bilaterale passante, per così dire, separa la parte centrale del G superiore insieme all'osso premascellare, il bordo starà in avanti, rimanendo connesso al vomere e al setto nasale. Con una fessura completa del G. superiore, il bambino ha difficoltà e in alcuni casi l'atto di succhiare è impossibile, la respirazione diventa superficiale e frequente e spesso si verifica una polmonite come complicazione.

Achelia(assenza di labbra) è raro nell'atresia congenita della bocca. A volte si osserva la sincheilia - la fusione delle sezioni laterali del G., che porta a una diminuzione della fessura orale, così come la brachicheilia - la breve parte centrale del G. superiore.

L'ipertrofia delle ghiandole mucose e del tessuto sottomucoso si manifesta sotto forma del cosiddetto. doppio labbro (labium duplex) - le pieghe della mucosa di G., i bordi sono particolarmente rivelati quando si sorride.

C'è spesso ispessimento e accorciamento frenuli superiore G.

Danno

Le lesioni si verificano a seguito di cadute, colpi, morsi, ferite da arma da fuoco al viso. Le ferite possono essere incise, lacerate, contuse, con o senza un difetto tissutale; per lunghezza - superficiale, profondo, attraverso. Il danno è accompagnato dal rapido sviluppo dell'edema di G. o da un sanguinamento significativo. Una caratteristica delle ferite è una forte apertura della ferita, che crea l'impressione di una dimensione maggiore rispetto alla realtà, soprattutto sulla G superiore. Il danno alla G inferiore con un difetto tissutale porta alla fuoriuscita di saliva, che irrita e macera la pelle del mento, rendendo difficile mangiare.

Le ferite da arma da fuoco di G. di solito non sono isolate: secondo i materiali della Grande Guerra Patriottica, le ferite isolate alle labbra rappresentavano il 4% delle ferite facciali.

Malattie

La pelle delle labbra è spesso colpita da eczema, che è caratterizzato da un'eruzione di vescicole, pianto e hron, un decorso ricorrente (vedi Eczema). A men hron, si osserva più spesso un'infiammazione dei follicoli piliferi (vedi. Sicosi). La pelle e le mucose di G. possono essere colpite da herpes (vedi), lichen planus (vedi. Lichen rosso piatto), lupus eritematoso (vedi), ecc. Le lesioni della mucosa di G. (senza lesioni cutanee) sono osservate con stomatite (vedi), a volte con candidosi (vedi); alcune forme di un'infiammazione di un bordo rosso di G. sono assegnate sotto il nome cheilite (vedi).

Foruncoli e carbonchi sono difficili, soprattutto se localizzati sul labbro superiore. M. A. Sreseli ha stabilito che la trombosi venosa, osservata con infiammazione purulenta nella regione del G. superiore, a volte si diffonde prima lungo la vena facciale, e poi lungo le vene oftalmiche angolari e superiori, seguita dalla transizione al seno cavernoso; più spesso, la trombosi può diffondersi lungo l'anastomosi venosa al plesso pterigoideo, quindi lungo la vena del forame ovale fino al seno cavernoso. Con la localizzazione dell'infiammazione purulenta sul labbro inferiore, la trombosi venosa può diffondersi lungo le anastomosi venose del viso, il plesso pterigoideo e la vena del forame ovale, meno spesso lungo la vena giugulare esterna, seguita dal passaggio ai seni della dura madre.

Per cutaneo antrace La sconfitta di G. ricorda un banale foruncolo o carbonchio, tuttavia la lesione è indolore sullo sfondo di un netto deterioramento delle condizioni generali, un rapido aumento dell'intossicazione del corpo; durante l'esame scaricato dalla lesione, vengono rilevati batteri dell'antrace (trattamento - vedi Antrace).

La lesione tubercolare di G. si manifesta più spesso sotto forma di lupus (vedi Tubercolosi della pelle).

La sconfitta di G. con la sifilide può essere nel periodo primario - la comparsa di un duro sifiloma sul labbro, nel secondario - la comparsa di papule, nel periodo terziario - la gomma può apparire nei tessuti di G.; l'indolore è caratteristico (vedi Sifilide).

Tumori

Da tumori benigni, papilloma, cheratoacantoma, tumori misti da piccole ghiandole salivari, neoplasie vascolari simili a tumori - emangioma e linfangioma (di solito si trovano nella prima infanzia), si osservano cisti di ritenzione. Il tumore maligno più comune di G. è il cancro; angiosarcoma, sarcoma neurogeno, melanoma, ecc. sono estremamente rari. Il cancro di G. inferiore si sviluppa abbastanza spesso sullo sfondo di cambiamenti precancerosi a lungo termine: discheratosi, meno spesso papilloma, cheratoacantoma. La discheratosi può essere diffusa e focale: con diffusa, c'è perdita di lucentezza, secchezza, ingrossamento, desquamazione del bordo rosso; la discheratosi focale si manifesta con aree di leucoplachia (vedi) o ipercheratosi (vedi) sotto forma di una sporgenza piatta o spinosa del corno. Si possono osservare erosioni, ulcere, fessure simili a fessure caratteristiche di una forma maligna di discheratosi (vedi). La transizione dalla discheratosi al cancro non è sempre possibile rilevare clinicamente, se sospettato, un gistol, dovrebbe essere effettuato uno studio (vedi biopsia).

Papilloma- una formazione papillare ben delimitata sul bordo rosso o sulla mucosa del labbro. Il tumore è più spesso singolo, meno spesso sotto forma di più formazioni, generalmente di piccole dimensioni (fino a 0,5-1 cm di diametro), su un gambo o su un'ampia base; agisce come un esofita sopra la superficie del bordo rosso o della mucosa (tsvetn. Fig. 2). Il suo colore è rosa, la consistenza è morbida, ricoperta da un epitelio normale, a volte leggermente assottigliato (vedi Papilloma, papillomatosi). La comparsa di ulcerazione, sanguinamento o infiltrazione della base del papilloma sono segni che fanno sospettare l'insorgenza di un tumore.

Cheratoacantoma si verifica più spesso sul bordo rosso del G. inferiore sotto forma di un imponente tumore sferico che misura 1-2 unità di diametro (tsvetn. Fig. 3 e 4). Il centro del tumore è a forma di cratere, pieno di masse cornee, il suo bordo è rialzato sotto forma di un rullo chiaramente definito. Il tumore aumenta abbastanza rapidamente nelle prime 3-4 settimane, quindi la sua crescita si stabilizza e in alcuni casi dopo 6-8 mesi. il tumore può scomparire spontaneamente, mentre la crosta cornea al centro scompare, il tumore si appiattisce e si forma una cicatrice. Le recidive si osservano nel 4-5% dei casi (vedi Cheratoacantoma). Lo sviluppo del cancro da cheratoacantoma si verifica nel 20% dei casi. La diagnosi differenziale con carcinoma a cellule squamose (clinicamente e anche morfologicamente) è spesso difficile.

Tumori misti delle ghiandole salivari minori su G. sono osservati estremamente di rado. Di solito sono localizzati sulla superficie interna di G., ricoperta da una membrana mucosa invariata, chiaramente delimitata (tsvetn. Fig. 5). La loro consistenza è densa, la superficie è liscia. Questi tumori raramente raggiungono grandi dimensioni, aumentano lentamente; su gistol, una struttura non differisce da tumori simili di grandi ghiandole salivari (vedi Tumori misti).

Emangioma, semplice o cavernoso, ha l'aspetto di un nodo o un diffuso colore bluastro-rossastro di una formazione simile a un tumore che causa la deformità di G. (tsvetn. Fig. 7). La sua consistenza è solitamente morbida, se spremuta diminuisce di dimensioni. La membrana mucosa sopra l'emangioma è assottigliata, a volte può esserci sanguinamento. L'emangioma aumenta lentamente, ma spesso si diffonde alle aree limitrofe del viso o della cavità orale (vedi Emangioma).

Il linfangioma si manifesta in modo simile (stampa. Fig. 6), ma il bordo rosso o la mucosa ha un colore normale, dà l'impressione di gonfiore delle labbra (vedi Linfangioma).

Cisti di ritenzione della ghiandola mucosa abbastanza spesso si verifica sulla superficie interna delle labbra, più vicino all'angolo della bocca (tsvetn. fig. 8); ha l'aspetto di una forma sferica rigonfia fino a 0,5-1 cm di diametro. La membrana mucosa sopra la cisti è assottigliata, traslucida, raramente biancastra al centro. A una palpazione nello spessore di G. è definito il nodo esattamente delimitato di una consistenza morbida ed elastica. Una cisti di ritenzione si verifica a causa di un ritardo nella secrezione o dell'ostruzione del dotto della ghiandola mucosa e contiene un fluido mucoso chiaro (vedi Cisti).

Cancro nel 90-95% delle osservazioni è localizzato sul bordo rosso del G inferiore. Sul G. superiore il cancro spesso proviene dalla pelle, diffondendosi per la seconda volta al bordo rosso. La maggior parte dei pazienti con cancro del basso G. sono uomini di età compresa tra 40 e 60 anni. Fattori predisponenti: hron, meccanici, termici e chimici. irritazioni, in particolare il fumo.

Il cancro di G. è più spesso squamoso cheratinizzante (80-95% di tutti i casi), meno spesso squamoso non cheratinizzante ed estremamente raro - indifferenziato.

Su un cuneo, un'immagine distingue una forma di cancro papillare e ulcera. Il periodo iniziale della forma papillare è caratterizzato dalla comparsa di una compattazione indolore di forma arrotondata con contorni sfocati, ricoperta da una crosta, al momento della rimozione si trova un'area rosa, facilmente sanguinante. Man mano che il processo si sviluppa, il bordo simile a una cresta del tumore diventa evidente, quindi si forma un'ulcera con bordi irregolari simili a una cresta, con un fondo necrotico al centro. Con una forma ulcerosa, viene prima rilevata una crepa non cicatrizzante a lungo termine, che si trasforma in un'ulcera con bordi a forma di rullo e si infiltra nei tessuti sottostanti; l'infiltrazione e la distruzione sono più veloci che con la forma papillare, non solo sotto lo strato mucoso, ma anche lo strato muscolare del G. è coinvolto nel processo.In un periodo successivo, le differenze nella manifestazione delle forme papillari e ulcerative vengono cancellate, predomina il processo ulcerativo-infiltrativo con la formazione di un difetto G. sempre più esteso (tsvetn. Fig. 9). Per il cancro del G. inferiore, la metastasi linfogena è caratteristica con danni alla linfa sottomandibolare e sottomentoniera, ai nodi e successivamente alla linfa cervicale profonda, ai nodi. Le metastasi a distanza sono rare.

È consuetudine distinguere quattro stadi del cancro D. Stadio I: un tumore limitato o un'ulcera con un diametro di 1-1,5 cm nello spessore della mucosa e il bordo rosso, senza metastasi. Stadio II: a) un tumore o un'ulcera con un diametro superiore a 1,5 cm, limitato dalla mucosa e sotto lo strato mucoso, che occupa non più della metà del G. inferiore, senza metastasi; b) un tumore o un'ulcera di dimensioni uguali o inferiori, ma in presenza di una o due metastasi mobili nel limbo regionale. nodi. Stadio III: a) tumore o ulcera che occupa la maggior parte del G. con germinazione del suo spessore o diffusione all'angolo della bocca, guancia e tessuti molli del mento; b) un tumore o un'ulcera della stessa dimensione o meno diffusa, ma con limitata mobilità delle metastasi regionali. Stadio IV - un tumore in decomposizione che occupa la maggior parte del G. con germinazione dell'intero spessore e diffusione alla mascella, o un tumore con metastasi immobili nella linfa regionale. nodi o un tumore di qualsiasi dimensione con metastasi a distanza.

Trattamento

Con processi purulenti in G. (foruncolo, carbonchio), il trattamento è per lo più conservativo; non dovrebbe essere spremuto il cosiddetto. canne. Buoni risultati si ottengono con l'uso del blocco locale della novocaina con antibiotici con somministrazione intramuscolare simultanea di antibiotici ad ampio spettro. Nel primo stadio dell'infiammazione, durante il periodo di infiltrazione, un buon e rapido effetto è esercitato dalla radioterapia a 120 kV, un filtro di 1-3 mm Al, con un campo che capta i tessuti normali che circondano l'infiltrato per 1-1,5 cm, con una singola dose di 15-25 r al giorno oa giorni alterni fino ad una dose totale di 75-125 r. Sotto l'influenza delle radiazioni, l'infiltrato scompare, non è necessario un intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico è indicato per un ascesso formato (vedi carbonchio, foruncolo).

Il trattamento dei tumori maligni può essere suddiviso in trattamento del tumore primario e metastasi regionali.

Per il trattamento del tumore primario viene utilizzata la radioterapia o un metodo combinato (nella prima fase - radioterapia, nella seconda - ampia escissione con chirurgia plastica primaria). Il trattamento delle metastasi regionali viene effettuato principalmente mediante intervento chirurgico.

La radioterapia del cancro di G. viene eseguita con metodi di gamma terapia interstiziale (vedi), terapia a raggi X a fuoco ravvicinato (vedi), terapia elettronica (vedi), è più rara - applicazione gamma terapia.

Per il trattamento di pazienti con cancro allo stadio I-II sono indicate la terapia a raggi X a fuoco ravvicinato e la gamma terapia interstiziale. Nello stadio III, la gammaterapia interstiziale e la terapia elettronica hanno un vantaggio. Nel cancro allo stadio IV, è indicata la radioterapia combinata: terapia gamma remota o terapia elettronica, seguita dall'uso di terapia a raggi X a fuoco ravvicinato o terapia gamma interstiziale. Con danni alla mucosa e alla pelle di G., con localizzazione del tumore agli angoli della bocca, nonché con recidive di cancro, il metodo interstiziale ha un vantaggio.

Una controindicazione per la radioterapia è la presenza di un processo infiammatorio concomitante, dopo l'eliminazione del quale può essere eseguita la radioterapia. Una controindicazione per la terapia gamma interstiziale e la terapia a raggi X a fuoco ravvicinato è anche la diffusione del tumore al tessuto osseo e l'incapacità di determinarne i confini e, in caso di recidiva, cambiamenti significativi delle radiazioni nei tessuti normali circostanti.

Per la terapia a raggi X a fuoco ravvicinato, una singola dose è di 400-500 rad, la dose totale al fuoco è di 6000-6500 rad; il campo di irraggiamento non è superiore a 25 cm 2 .

Nel metodo interstiziale si utilizzano aghi con 226 Ra, 60 Co; i più convenienti sono i fili di nylon con granuli di 60 Co. I farmaci radioattivi vengono somministrati dopo anestesia locale con una soluzione allo 0,25% di novocaina. L'irradiazione è continua per 6-7 giorni. La dose focale totale è di 5000-7000 rad a un rateo di dose di 30-40 rad/ora.

Per la terapia elettronica vengono utilizzati dispositivi del tipo Betatron con un'energia di radiazione di 8-15 MeV. Dose singola 400 rad, dose totale 5000-7000 rad se; utilizzato come unico metodo. In combinazione con il metodo interstiziale, la dose della terapia elettronica viene ridotta.

Il metodo di applicazione con preparati a 60Co consente un trattamento frazionato con una dose giornaliera di 500-600 rad e una dose totale di 5000-6500 rad.

Durante la radioterapia è obbligatoria la protezione della parte alveolare della mandibola, i bordi vengono eseguiti posando vetro organico o metilmetacrilato tra G. e l'osso della mascella.

Al I stadio del cancro del G inferiore si ottiene una cura stabile nel 95-96% dei casi; limp regionale, i nodi non vengono eliminati. La radioterapia dà un'alta percentuale di guarigione radicale, migliori risultati estetici e funzionali rispetto al metodo chirurgico, meno casi di recidive e metastasi.

Negli stadi II-IV del cancro, nel trattamento del tumore primario, anche in assenza di linfonodi ingrossati, deve essere eseguita un'operazione di escissione cervicale superiore, con un taglio, non solo sottomandibolare e sottomentoniero, ma anche linfonodi cervicali profondi, vengono rimossi i linfonodi situati nella biforcazione dell'arteria carotide. In presenza di metastasi regionali clinicamente significative, è indicata la terapia preoperatoria remota con raggi gamma o elettroni con il consueto frazionamento della dose e una dose totale di 4000-4500 rad. L'operazione viene eseguita dopo 2-3 settimane. dopo la fine della radioterapia.

Operazioni su G. preso per la cura delle ferite, per i processi purulenti, per la cura dei tumori, ecc.; un posto speciale è occupato dalle operazioni nei bambini e dalla chirurgia plastica.

Il trattamento chirurgico primario delle ferite di G. deve essere eseguito tenendo conto dei requisiti funzionali ed estetici. L'escissione dei tessuti dovrebbe essere minima e solo ovviamente non vitale e schiacciata. Con la sutura strato per strato è imperativo ripristinare la continuità del muscolo circolare della bocca. Particolare attenzione deve essere prestata alla sutura della pelle e del bordo rosso delle labbra. In caso di danno con un grande difetto nei tessuti delle labbra, quando è impossibile cucire i bordi della ferita senza tensione, è necessario applicare la chirurgia plastica primaria utilizzando i tessuti delle aree del viso adiacenti al difetto.

Con una briglia spessa e accorciata, che limita la mobilità di G., viene asportata ( frenectomia). Per evitare la formazione di cicatrici, l'incisione mediana è meglio eseguita lungo il frenulo e utilizzando contro lembi triangolari.

Con il cosiddetto il doppio labbro viene rimosso chirurgicamente; tessuto sottomucoso in eccesso e ghiandole mucose e fissare la membrana mucosa al muscolo G.

La cisti di ritenzione viene sbucciata con sutura sulla mucosa. Un tumore misto deve essere rimosso con la capsula e la mucosa che lo ricoprono. Il papilloma viene asportato con una piccola area di tessuti adiacenti. Con emangioma e linfangioma di piccole dimensioni, ricorrono all'escissione. Con l'emangioma diffuso, può essere ridotto introducendovi il 70% di alcol per ottenere la sclerosi tissutale. Con il cheratoacantoma viene utilizzata l'escissione o la radioterapia a fuoco ravvicinato.

Trattamento di bambini con labbro leporino congenito. Cheiloplastica

Il trattamento dei bambini con labbro leporino congenito è solo chirurgico.

Cheiloplastica(chiusura operativa del difetto) viene utilizzato per ripristinare l'integrità anatomica del G., creare il vestibolo della cavità orale, nonché per correggere la deformità dell'ala del naso e il fondo del passaggio nasale, il setto nasale. L'operazione viene eseguita il primo - il terzo giorno dopo la nascita in specializzato per sdraiarsi. istituzioni. Se mancano i primi giorni, l'operazione viene eseguita nel terzo mese di vita (il secondo mese è sfavorevole, perché si verifica la ristrutturazione immunobiologica del corpo e l'intervento chirurgico è complicato dalla divergenza delle suture). Quando si esegue la cheiloplastica, si dovrebbe tenere conto non solo della forma della fessura, ma anche prevenire l'insorgenza di deformità nasali. In caso di rinocheiloplastica primaria precoce, dovrebbero essere evitati interventi sulle cartilagini nei punti delle loro zone di crescita, non è consigliabile esfoliare e isolare le cartilagini del naso lungo la superficie interna, incidere, sezionare o asportare le gambe interne ed esterne della cartilagine alare, specialmente lungo il bordo posteriore, e applicare una sutura lamellare.

Per il trattamento dei bambini con una fessura del G. superiore, sono state proposte varie operazioni; alcuni di essi sono già di interesse prevalentemente storico (operazioni su Orlrovsky - Maslov, Miro, ecc.). Le fasi principali della cheiloplastica sono la cucitura strato per strato dei bordi rinfrescati del difetto, il ripristino del contorno del bordo del bordo rosso, l'allungamento della sezione centrale del labbro, con fessure complete, inoltre, il ripristino del fondo dell'apertura nasale e la correzione della forma e della posizione dell'ala del naso.

Riso. Fig. 2. Alcune fasi della chirurgia plastica secondo Obukhova - Limberg con labbro leporino unilaterale (1-3) e schisi bilaterale (4-6): 1 e 4 - forme di incisione; 2 e 5 - la posizione dei lembi formati dopo lo spostamento; 3 e 6 - le suture sono state posizionate sui lembi spostati.

I più razionali sono i metodi di Obukhova-Limberg, Frolova e il metodo Le Mesurier modificato. Utilizzando il metodo Obukhova-Limberg, la base dell'ala del naso viene creata utilizzando un lembo triangolare ribaltabile, come descritto sopra, la parte centrale del G. viene allungata, per la quale la pelle viene tagliata nella regione del bordo del difetto G. in direzione orizzontale, i bordi della ferita vengono separati alla lunghezza desiderata del labbro e un lembo triangolare viene cucito nel difetto formato, tagliato nella parte inferiore dell'altro lato del difetto (Fig. 2).

Le Mesurier (AV Le Mesurier) nel 1949 propose invece di un lembo triangolare di ritagliare un lembo quadrangolare sull'area esterna di G.. Quando si pianifica l'operazione e si sceglie la lunghezza delle incisioni, l'autore propone di essere guidato dall'altezza di G. di un bambino sano della stessa età e peso.

L. E. Frolova (1956) si limita a ritagliare un lembo triangolare solo nella parte inferiore del G superiore. Il restringimento dell'apertura nasale e la formazione di un'ala ovale del naso si ottengono mediante la formazione di un lembo a forma di grembiule dalla mucosa con la sua base nella regione del bordo dell'apertura a forma di pera. La possibilità di una significativa mobilizzazione della mucosa consente di creare un vestibolo volumetrico della cavità orale.

La chirurgia plastica per i difetti tissutali di G. di varia origine può essere eseguita utilizzando tessuti locali, innesti cutanei liberi e stelo di Filatov; a volte questi metodi sono combinati. I risultati funzionali ed estetici più favorevoli si ottengono mediante interventi con movimentazione di sezioni di tessuto prelevate in prossimità del difetto. Quando si eseguono interventi di chirurgia plastica su G., si dovrebbero trattare con particolare attenzione i muscoli conservati della regione orale. I principi di base delle operazioni di restauro di G. con l'ausilio di lembi muscolocutanei della zona orale, sviluppati nel XIX secolo, non hanno perso il loro significato pratico. Le operazioni più comuni sono le seguenti.

Protesi labiale secondo Bruns - restauro del G. superiore con due lembi quadrangolari tagliati nell'area delle pieghe naso-labiali su entrambi i lati del difetto (Fig. 3, 4 e 5). I lembi vengono uniti sopra l'area del difetto e collegati con suture poste sulla pelle, sui muscoli e sulla mucosa. La somiglianza del bordo rosso viene creata cucendo la mucosa e la pelle dei lembi.

Lipplastica secondo Sedillo - sostituzione di un difetto totale del G superiore. Ai lati del difetto nell'intero spessore delle guance destra e sinistra, si formano due lembi rettangolari in direzione verticale con la loro base ai lati delle ali del naso (Fig. 3, 1-3). I lembi sono rivolti verso l'alto di 90° e suturati a strati lungo la linea mediana. Suture cutanee e mucose vengono applicate lungo il bordo inferiore dei lembi, creando una parvenza di bordo rosso. Se è necessario sostituire i difetti estesi di G., combinati con un difetto nella parte adiacente del viso, utilizzare lo stelo Filatov (vedi Chirurgia plastica).

Plastica del labbro secondo Abbey - sostituzione di un difetto in un G. con un lembo su una gamba di un altro G. L'operazione è mostrata con un G superiore incavato e appiattito. Il G. superiore è tagliato in direzione verticale. Dopo la diluizione dei bordi della ferita, si forma un difetto triangolare passante, che viene sostituito da un lembo peduncolato triangolare, asportato per l'intero spessore del G inferiore. Dopo 10-12 giorni, la sua gamba di alimentazione viene incrociata e si forma finalmente il G superiore (Fig. 3, 6-9). I metodi descritti possono essere utilizzati anche per ripristinare il G inferiore. Vengono proposte alcune varianti di queste operazioni, che vengono utilizzate sia per difetti simmetrici che unilaterali di varia origine.

I risultati immediati della cheiloplastica nei bambini sono favorevoli. La divergenza parziale delle cuciture, secondo G. A. Vasiliev (1964), è osservata nel 3-6,2% dei casi; la discrepanza totale non supera l'1%. L'insorgenza di deformità secondarie del naso e del glande superiore dopo la cheiloplastica dipende in gran parte dal sottosviluppo del bordo dell'apertura piriforme sul lato della fessura. Per prevenire questa deformazione, si utilizza il reimpianto sotto la base dell'ala del naso del turbinato inferiore o si esegue l'autoplastica ossea del bordo inferiore dell'apertura piriforme. Le operazioni correttive per le deformità secondarie del naso e del g superiore dovrebbero essere eseguite all'età di 12-14 anni. Questo periodo è giustificato dallo sviluppo ontogenetico del volto e dall'antropometria secolare del naso esterno.

Bibliografia:

Anatomia- Burian F. Atlante di chirurgia plastica, trad. dal ceco, volume 2, pagina 86, Praga - M., 1967; Zolotareva t.n. e Toporov G. N. Anatomia chirurgica della testa, p. 161, M., 1968; 3 circa lotto a circa Yu L. Atlante di anatomia umana topografica, parte 1, p. 105, M., 1964; Kudrin I. S. Anatomia degli organi del cavo orale, p. 62, M., 1968; Falin L. I. Istologia ed embriologia del cavo orale e dei denti, M., 1963, bibliogr.

Patologia- Labiopalatoschisi congenita, ed. A. I. Evdokimova et al., M., 1964; Glazunov M. F. Opere selezionate, p. 234, L., 1971, bibliogr.; Doletsky S. I. e Isakov Yu F. Chirurgia pediatrica, p. 289, Mosca, 1970; Kozlova A. V. Radioterapia di tumori maligni, M., 1971; Korelenstein R. Ya Keratoacanthoma del bordo rosso delle labbra, Vopr, oncol., T. 17, No. 1, p. 67, 1971, bibliogr.; Mashkilleyson A. L. Precancer del bordo rosso e della mucosa orale, M., 1970, bibliogr.; Messina V. M. Plasticità cutanea primaria nei traumi dei tessuti molli del volto, M., 1970, bibliogr.; M e x e di l con circa N di H. M. e d fiume. Operazioni cosmetiche del viso, M., 1965, bibliogr.; Naumov P. V. Operazioni ricostruttive primarie nel trattamento dei tumori dei tessuti molli del viso, M., 1973, bibliogr.; Novik I. O. Malattie dei denti e della mucosa orale nei bambini, M., 1971, bibliogr.; Pashkov B. M. Lesioni della mucosa orale nella pelle e nelle malattie veneree, M., 1963, bibliogr.; Perez le guinée. A. iSarkisyanYu. X. Radiologia clinica, M., 1973; Guida all'odontoiatria chirurgica, ed. A. I. Evdokimova, p. 436, 474, M., 1972; Semiotica e diagnosi dei tumori maligni, ed. A. I. Serebrov e S. A. Holdin, p. 189, L., 1970; T e - t a p e in V. I. Chirurgia restaurativa per labbro leporino e palatoschisi congeniti, Chisinau, 1965, bibliogr.; A r e N dell'isola e h L. I. Malattie infiammatorie di un bordo rosso di labbra, Kyiv, 1974; Frolova L. E. Trattamento del labbro leporino congenito, Tashkent, 1967.

PV Naumov; R. V. Mikhailova (rad.), G. V. Falileev (onc.).