Torsione del peduncolo di una cisti ovarica. Esame diagnostico per torsione della gamba cistica. Cause della torsione ovarica

Una cisti ovarica è una neoplasia benigna. Secondo le statistiche, si riscontra nel 30% delle pazienti con ciclo mestruale regolare e nel 50% con ciclo mestruale irregolare.

Questa malattia richiede un monitoraggio costante. Nella maggior parte dei casi, procede facilmente e dopo un mese la formazione si riduce significativamente di dimensioni o scompare completamente.

Tuttavia, per alcune donne questo non è il caso. Per eliminare la cisti, devono sottoporsi a un trattamento medico o chirurgico. Se ciò non viene fatto, può verificarsi una torsione della cisti ovarica, una condizione pericolosa che, se non trattata, porta a gravi conseguenze.

Importante! Circa il 7% delle cisti ovariche termina con la torsione del peduncolo.

Classificazione

Esistono diversi tipi di torsione della cisti:

• torsione completa (la formazione gira più di 360 °);
• piegamento parziale del peduncolo (la cisti è spostata di meno di 360°).

Secondo la velocità di sviluppo del processo patologico, può essere acuto o graduale. In quest'ultimo caso, il colpo cade sulle vene che alimentano la cisti. Sono bloccati, ma il sangue continua ancora a fluire nella formazione. Di conseguenza, aumenta di dimensioni e acquisisce una tinta bluastra.

Importante! Con un forte trabocco delle vene, il paziente può iniziare un'emorragia interna, che dopo un po 'porterà alla rottura delle pareti della cisti e, di conseguenza, a un'emorragia interna di tipo aperto.

Cause

Sono molteplici i fattori che portano alla rotazione della neoplasia attorno al proprio asse e, di conseguenza, alla torsione dello stelo. Tuttavia, come dimostra la pratica, molto spesso ciò accade quando:

• eseguire movimenti improvvisi, sollevare oggetti pesanti;
• il paziente ha una motilità intestinale indebolita, stitichezza persistente;
• traboccamento della vescica;
• debolezza patologica dei muscoli addominali;
• gravidanza o durante il parto.

segni

I sintomi della torsione della cisti ovarica, a condizione che sia completa, sono sempre pronunciati. Di norma, includono:

• dolore acuto al basso ventre che peggiora nel tempo (in alcuni casi diventa così grave che la donna non può muoversi);
• disturbi vegetativi (forte sudorazione, pallore della pelle, nausea, vomito, aumento della frequenza cardiaca con diminuzione della pressione sanguigna, aumento della temperatura corporea fino a +38 ° C);
• violazione delle feci (stitichezza o diarrea);
• bocca secca e sete non placata;
• aumento della formazione di gas;
• sanguinamento dai genitali;
• bisogno frequente di urinare;
• tensione spontanea dei muscoli addominali (mentre lo stomaco diventa piatto e duro).

Per quanto riguarda la torsione parziale della cisti ovarica, qui i segni saranno gli stessi del primo caso, ma meno pronunciati. Nel corso del tempo, i sintomi peggioreranno.

Importante! 2-3 ore dopo la completa torsione della cisti, la paziente inizia la necrosi dei tessuti ovarici. In questo caso, il dolore diminuisce gradualmente e poi scompare del tutto. Questa è una condizione molto pericolosa. Se in questa fase non viene fornita assistenza medica, la donna potrebbe sperimentare una peritonite, il cui risultato frequente è la morte.

Diagnostica

L'essenza della diagnosi di torsione della cisti è l'esame e l'interrogatorio del paziente. Il medico palpa l'addome del paziente e valuta il grado di tensione muscolare.

Inoltre, viene eseguita una visita ginecologica sulla sedia. Durante questo, lo specialista sarà in grado di rilevare una formazione elastica stretta sulla gonade. Quando provi a spostarlo da qualche parte, una donna avverte un forte dolore. Per questo motivo l'esame può richiedere la somministrazione preliminare di antidolorifici.

In conclusione, lo specialista prescrive un'ecografia. Aiuterà ad escludere finalmente le malattie acute degli organi genito-urinari, a determinare la dimensione della cisti, a calcolare il numero di camere in essa contenute e a valutare il grado di torsione.

Primo soccorso

Quando si verificano i primi sintomi della malattia, si consiglia a una donna di sdraiarsi su un fianco, piegare le ginocchia e premerle sullo stomaco. In questo caso è meglio respirare velocemente, ma superficialmente. Ciò contribuirà ad alleviare il dolore.

Quindi, il prima possibile, devi chiamare un medico.

Importante! Le cure di emergenza per la torsione del peduncolo di una cisti ovarica non dovrebbero includere l'autosomministrazione di antispastici e antidolorifici, poiché ciò può portare alla rottura della neoplasia e alla "sfocatura" del quadro clinico.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento della torsione del peduncolo di una cisti ovarica viene eseguito solo chirurgicamente. Quanto prima viene eseguita l'operazione, tanto più è probabile che si evitino complicazioni.

L'operazione può essere eseguita per via laparotomica o laparoscopica. Quest'ultimo viene solitamente prescritto se non sono trascorse più di 2 ore dalla torsione e la donna non presenta segni di peritonite. In questo caso, vengono effettuate 3 piccole forature per l'operazione nella cavità addominale, dopo di che la cisti viene rimossa attraverso di esse. L'ovaio in questo caso viene preservato e il suo lavoro viene successivamente completamente ripristinato.

La laparoscopia è il metodo più moderno e meno traumatico per trattare la torsione

La laparotomia viene eseguita nei casi più gravi (di solito se la cisti ovarica lacerata esiste da più di 6 ore). In questo caso, lo specialista esegue un'incisione nella parete addominale anteriore, dopo di che rimuove non solo la cisti, ma anche l'appendice.

Ciascuna di queste due procedure viene eseguita in anestesia generale.

Dopo la fine dell'operazione, il paziente rimane in ospedale per 7-10 giorni. Durante questo periodo, per evitare complicazioni postoperatorie, deve assumere farmaci antibatterici.

Importante! Dopo l'operazione, i tessuti rimossi vengono inviati al laboratorio per l'esame istologico. Sulla base dei risultati, il medico trarrà le conclusioni se il paziente ha bisogno o meno della chemioterapia.

Gli esami preventivi da parte di un ginecologo e il trattamento tempestivo delle malattie del sistema riproduttivo femminile sono un'eccellente prevenzione della torsione delle cisti ovariche

La prevenzione della torsione della cisti è il trattamento tempestivo delle neoplasie. Se non scompare entro 2-3 mesi dalla comparsa, è necessario utilizzare farmaci ormonali o eseguire un'operazione. Non aver paura di questo e ritarda una visita dal medico. Grazie ai risultati della medicina moderna, una donna può curare questa malattia in modo rapido e indolore, salvando la sua funzione riproduttiva e la sua vita.

Può causare dolore improvviso al basso ventre. La torsione del peduncolo di un tumore ovarico è una complicazione della malattia, in cui si verifica la cessazione del flusso sanguigno nella cisti con morte dei tessuti e comparsa di un forte dolore. La condizione patologica è una minaccia per la vita e richiede un intervento chirurgico d'urgenza.

Varianti del decorso complicato della malattia

La presenza è un fattore di rischio per complicazioni pericolose, una delle quali è la torsione del fusto della cisti, che si verifica nel 20-25% dei casi.

Un tumore ovarico riceve supporto vitale attraverso il proprio peduncolo, che consiste nelle seguenti strutture anatomiche:

1. Apparato legamentoso dell'utero;
2. La rete vascolare, costituita dalle arterie ovariche e uterine;
3. Vasi linfatici;
4. Tronchi nervosi.

La torsione del cistoma aggiunge una tuba di Falloppio eccessivamente tesa (peduncolo chirurgico) al peduncolo anatomico. Il pericolo di complicanze sta nel fatto che nelle strutture anatomiche contorte il flusso sanguigno si interrompe: senza nutrizione e ossigeno, nei tessuti inizia la morte (necrosi). Ci sono 2 possibili complicazioni:

1. Torsione completa con insorgenza acuta di dolore e alto rischio di condizioni potenzialmente letali;
2. Cessazione parziale della circolazione sanguigna (il dolore aumenta gradualmente e il rischio per la vita è minimo).

In ogni caso, è importante cercare aiuto rapidamente per prevenire complicazioni potenzialmente letali: i disturbi circolatori in un breve periodo di tempo porteranno alla peritonite (infiammazione acuta nella cavità addominale).

Segni e sintomi di torsione del tumore annessiale

Affinché il peduncolo anatomico del tumore si torce, sono necessarie gravi influenze esterne ed interne, che includono:

1. Cambiamenti nel rapporto degli organi addominali (durante la gravidanza, sullo sfondo della flatulenza e con trabocco della vescica);
2. Un cambiamento brusco e improvviso nella posizione del corpo (sport mobili, danza, infortuni e incidenti stradali);
3. Aumento della pressione intra-addominale (attacco di tosse, attività fisica intensa).

In una neoplasia cistica contorta, tutte le normali funzioni sono interrotte, il che si manifesta come un addome acuto con i seguenti sintomi:

• improvviso forte dolore al basso ventre;
• contrazione protettiva dei muscoli della parete addominale;
• vomito inspiegabile;
• salto di temperatura;
• improvviso pallore della pelle con sudore freddo;
• polso rapido con diminuzione della pressione sanguigna;
• rapido deterioramento delle condizioni generali.

Se il cistoma è parzialmente contorto, le manifestazioni della malattia possono essere sparse e non pronunciate. Il dolore scompare spontaneamente senza alcun trattamento. Ma un decorso favorevole della malattia è raro: anche con una torsione parziale, esiste un alto rischio di complicazioni e condizioni che richiedono cure di emergenza.

Diagnosi di patologia acuta

Qualsiasi tipo di neoplasia cistica e tumorale può torcersi. Più spesso sorgono problemi con cistomi mobili che non sono saldati agli organi e ai tessuti circostanti. Indipendentemente dalla sede (tumore dell'ovaio destro o sinistro), la diagnosi inizia con un esame standard a due mani. Il medico noterà le seguenti manifestazioni di patologia:

• la presenza di una neoplasia nella pelvi;
• dolore acuto quando si tenta di spostare il cistoma;
• contrazione muscolare riflessa dell'addome.

Se si sospetta una torsione del tumore, è necessario eseguire un'ecografia transvaginale. Durante un'ecografia, il medico vedrà:

1. Cistom vicino all'utero;
2. Fluido nell'addome;
3. Violazione del flusso sanguigno attraverso i vasi.

Sulla base dell'esame, lo specialista farà la diagnosi corretta (codice ICD-10 N83.5) e ti invierà all'ospedale (l'ospedale ginecologico fornirà il miglior tipo di assistenza medica).

Tattiche mediche

Il trattamento per la torsione completa è sempre chirurgico: è impossibile ritardare l'operazione: in qualsiasi momento può verificarsi una complicanza pericolosa (peritonite). L'intervento chirurgico urgente viene effettuato nel volume di rimozione del cistoma con l'intersezione del peduncolo chirurgico: i tentativi di srotolare il tumore sono assolutamente inaccettabili, perché trombi vascolari e prodotti di decadimento necrotico possono entrare nella circolazione generale e causare un blocco fatale (trombosi) dei vasi vitali del cuore e dei polmoni.

Con una torsione parziale della gamba della cisti, il medico durante l'intervento può tentare di salvare l'ovaio, ma in ogni caso, le tattiche di trattamento vengono scelte individualmente: per qualsiasi segno di infiammazione acuta e decadimento necrotico, non è possibile utilizzare metodi chirurgici di conservazione dell'organo .

Torsione di una cisti ovarica durante la gravidanza

La combinazione di cistoma nell'utero e nella gravidanza è una condizione rara - non più dello 0,5% e molto spesso questo problema si verifica nelle giovani donne. Circa il 20% di tutte le torsioni delle cisti ovariche nelle donne si verifica durante la gravidanza, a causa di gravi cambiamenti anatomici nella cavità addominale. L'utero in crescita sposta gli organi vicini, creando le condizioni per un decorso complicato della malattia. I sintomi della patologia nelle donne in gravidanza non differiscono dalle manifestazioni tipiche: dolore acuto, vomito, febbre alta, pelle pallida, calo di pressione e polso frequente.

Indipendentemente dall'età gestazionale, il medico sceglierà una tattica di trattamento chirurgico: è necessario rimuovere la cisti contorta. Dopo l'operazione, in ospedale viene eseguita una terapia conservativa, volta a prevenire l'interruzione prematura della gravidanza.

Prevenzione delle complicanze

L'individuazione di un tumore alle ovaie è sempre un fattore di rischio per complicazioni, una delle quali è la torsione dello stelo del cistoma. Il medico, dopo aver fatto una diagnosi, fornirà le seguenti raccomandazioni preventive:

1. Smettere di fare sport;
2. Eliminare il duro lavoro fisico;
3. Evitare infortuni e cadute;
4. Svuotare la vescica in tempo;
5. Escludere dalla dieta gli alimenti che producono gas (prevenzione della flatulenza);
6. Trattare tempestivamente le malattie polmonari (prevenzione di attacchi di tosse grave).

Non è sempre possibile prevenire la torsione del cistoma, pertanto è necessario monitorare attentamente i sintomi e, al minimo sospetto di una complicazione pericolosa, cercare aiuto medico di emergenza.

Ciao. Qual è la tecnica chirurgica per la torsione del peduncolo di un tumore ovarico? Cosa rimuoverà il medico durante l’intervento chirurgico? Elena, 31 anni

Ciao Alena. Un conglomerato contorto, costituito da una cisti ovarica, legamenti, vasi sanguigni e una tuba di Falloppio, è assolutamente inaccettabile da svolgere, quindi le tattiche chirurgiche durante l'operazione sono standard: l'intersezione della gamba chirurgica con la rimozione del tumore. Solo con la torsione parziale si può tentare di salvare l'ovaio, ma la scelta della tecnica chirurgica è prerogativa del chirurgo: il medico farà sempre ciò che è meglio per la salute della paziente.

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Una delle gravi complicazioni nella diagnosi di una cisti o torsione dello stelo del tumore è. La patologia si manifesta rapidamente, i sintomi progrediscono alla velocità della luce, la condizione può essere pericolosa per la vita. Secondo le statistiche, la torsione ovarica viene diagnosticata principalmente in giovane età.

Con l'espressione torsione ovarica si intende un cambiamento patologico nella posizione del tumore e/o dell'appendice. Si nota l'inflessione e l'inversione delle formazioni anatomiche ovariche.

Se la gamba del tumore viene presa come asse iniziale, la torsione ovarica può essere completa e parziale. Una curva completa significa una svolta di 360 gradi 1 volta o più, una curva parziale fino a 360 gradi.

Torsione di una cisti ovarica nelle donne:

Quando il peduncolo del tumore ovarico è attorcigliato, il sintomo più pronunciato è il dolore. C'è un dolore tirante, doloroso, periodico con flessione incompleta delle strutture dell'ovaio, che aumenta con lo sforzo fisico, saltando, correndo.

Il dolore può essere così pronunciato da imitare la perforazione degli organi interni. Dolore da dolore sordo a pugnale acuto. La donna assume una posizione forzata su un fianco con gli arti inferiori piegati all'altezza delle articolazioni del ginocchio e portati all'addome.

Il dolore di natura intensa è inerente alla completa torsione dell'ovaio nelle donne. Il dolore è unilaterale, i muscoli addominali sono tesi, non c'è peristalsi intestinale e scarico di gas.

Sintomi associati:

• Nausea;

• Disuria;

• Pallore della pelle, sudore freddo e umido;

• Un aumento della frequenza cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna;

• Ipertermia;

• Spalmate di sangue;

• stato sincopale.

Se, quando il peduncolo del tumore ovarico viene attorcigliato, si osserva una torsione completa dell'ovaio, si osserva un'immagine del genere.

I segni della torsione della cisti ovarica non sono sempre evidenti e diagnosticamente significativi, il quadro clinico può essere così sfumato da richiedere un esame lungo e approfondito.

Il peduncolo chirurgico del tumore è un tumore attorcigliato con la tuba di Falloppio

Cause di torsione

Numerosi fattori contribuiscono alla torsione di una cisti o di un vero tumore:

1. Lavoro fisico pesante, sollevamento di carichi pesanti, movimenti a scatti con un forte aumento della pressione intra-addominale. Carichi simili vengono ricevuti sia a casa che negli sport professionistici.
2. Tendenza alla stitichezza nelle alterazioni organiche (colite ulcerosa, morbo di Crohn) e funzionali (sindrome dell'intestino irritabile). La patologia è possibile con tensione durante l'atto di defecazione.
3. Squilibrio ormonale, violazione del rapporto degli indicatori.
4. Colpi di tosse prolungati, parossistici, violenti con forte contrazione del diaframma e degli addominali.
5. Rapporti sessuali aggressivi.

La torsione ovarica si forma non solo in condizioni patologiche, ma anche in condizioni fisiologiche, come la gravidanza e un utero in crescita attiva, nonché durante l'involuzione dell'organo riproduttivo dopo il parto.

Torsione di una cisti ovarica, codice ICD 10

Secondo la classificazione internazionale, le lesioni non infiammatorie dell'ovaio, delle tube di Falloppio e del legamento largo dell'organo genitale sono codificate come N83. Torsione dell'ovaio, alterazione cistica delle gambe, tuba di Falloppio ha un codice - N83.5.

Metodi per diagnosticare la torsione del peduncolo dell'ovaio

La diagnosi di torsione del peduncolo di un tumore ovarico comprende diverse fasi e studi obbligatori per stabilire la posizione e le dimensioni del tumore ovarico. Azioni prioritarie: esame del paziente, raccolta dell'anamnesi della malattia e della vita. Sulla base dei dati primari, vengono prescritti esami di laboratorio e strumentali.

Visita ginecologica

La paziente viene posta su una sedia ginecologica.

L’esame vaginale può essere difficile a causa del dolore intenso.

Alla palpazione della zona sovrapubica sul lato destro o sinistro, viene rilevata una formazione elastica e stretta, con pressione e tentativo di movimento si verifica una sindrome dolorosa. Nel processo di esame dell'addome si notano sintomi peritoneali positivi di varia gravità.

Ricerca di laboratorio

Non si osservano indicatori specifici per la torsione di un tumore benigno. Alcune ore dopo, dall'esame del sangue si può osservare una leggera leucocitosi e un'accelerazione della velocità di sedimentazione degli eritrociti. La formula dei leucociti si sposta a sinistra.

Cambiamenti nell'analisi generale delle urine si notano con concomitante patologia urogenitale: leucocituria, cilindridruria, proteine ​​nelle urine, batteri.

Ecografia

L’ecografia gioca un ruolo importante nella diagnosi della torsione ovarica. Una sonda ecografica può essere utilizzata per esaminare e differenziare la cisti.

Viene determinata la forma, dimensione, posizione e struttura della cisti sulla gamba. Con la torsione di un tumore benigno della cavità, i contorni sono sfocati, la capsula è costituita da due strati, per così dire, che indicano il suo edema.

Possibili complicazioni:

Il rifiuto delle cure mediche o la mancata adozione di misure per migliorare la condizione in caso di torsione ovarica portano a terribili complicazioni sia nei bambini che nelle donne. Il risultato può essere l’infertilità, la disabilità e persino la morte.

Complicanze e rischi per la salute riproduttiva:

• Necrosi della gamba, distacco e tregua immaginaria temporanea. Le condizioni della donna migliorano per 10-24 ore, poi a volte peggiorano;
• Sviluppo di peritonite;
• La diffusione dell'infiammazione all'organo riproduttivo e alle tube di Falloppio, che è un'indicazione per l'isterectomia;
• Emorragia intra-addominale, la perdita di sangue è un pericoloso shock emorragico;
• Processo adesivo dopo un'operazione prematura;
• Apoplessia ovarica e rimozione dell'epididimo (ovariectomia).

Pronto soccorso per torsione delle gambe di una cisti ovarica

Nella fase preospedaliera, l'assistenza con la torsione della cisti si riduce alla chiamata di un'ambulanza e all'assunzione di una posizione comoda con le ginocchia portate allo stomaco (“posizione fetale”).

Dopo il ricovero, la donna viene esaminata urgentemente e viene presa la decisione sull'accesso chirurgico, preferibilmente, tuttavia, in alcuni casi viene eseguita una laparotomia.

Trattamento

Di norma, la terapia conservativa è inefficace, quindi è indicata un'operazione, il tempo di esecuzione dipende dal grado di abbandono del processo infiammatorio, in media dura da 40 minuti a 3 ore.

Per asportare una formazione benigna, è possibile utilizzare i seguenti metodi:

Nel periodo postoperatorio, a una donna vengono prescritti agenti antibatterici, antinfiammatori, analgesici e disintossicanti. Se necessario, selezionare una dose individuale di farmaci ormonali, immunomodulatori e sostituti del sangue (plasma fresco congelato, massa eritrocitaria lavata, crioprecipitato, albumina).

Azioni preventive

La prevenzione primaria della torsione del peduncolo di un tumore ovarico ha lo scopo di prevenire la formazione di formazioni, processi infiammatori e infezioni trasmesse sessualmente. È importante una visita regolare da parte di un ginecologo, almeno una volta all'anno.

La prevenzione secondaria ha lo scopo di prevenire le complicanze di un tumore ovarico benigno, come la torsione del peduncolo, la rottura della capsula e così via.

Una donna dovrebbe sottoporsi regolarmente ad ultrasuoni per monitorare la dinamica dell'attività della cisti.

Le donne con diagnosi di formazione cistica dovrebbero essere consapevoli delle possibili complicanze che richiedono il ricovero d'urgenza. Un trattamento tempestivo, un'attività fisica normalizzata, tipi di rapporti non aggressivi, una dieta equilibrata e feci regolari possono ridurre il rischio di complicanze.

Un disturbo circolatorio acuto nel corpo umano porta molto spesso ad attacchi di cuore, se il miocardio è colpito, a ictus, se si verifica una trombosi e il flusso di sangue al tessuto cerebrale si interrompe. In ginecologia, tali disturbi circolatori acuti sono spesso causati da vari tumori, cisti degli organi genitali femminili interni e molto spesso si tratta di torsione delle gambe della cisti ovarica.

Come risultato di una situazione così imprevista, si verifica una situazione che non è così urgente come in cardiologia, quando a volte si tratta di minuti per salvare una vita umana. In ginecologia, 2-3 ore sono sufficienti per consegnare il paziente in un ospedale chirurgico con lo sviluppo di sintomi di un addome acuto.

Essendo veramente convinto dell'esistenza della torsione della gamba cistica, è necessario un intervento chirurgico urgente. Più velocemente viene eseguito, maggiori sono le possibilità di un breve periodo di recupero e di un recupero effettivo.

Quanto più lungo è il periodo di degenza di una paziente con sintomi di addome acuto fuori dall'ospedale ginecologico, tanto maggiore è la possibilità di sviluppare una peritonite acuta, il passaggio della peritonite pelvica dalla regione pelvica ad altri piani del peritoneo, con un significativo peggioramento della la prognosi. Cosa si intende per torsione di una cisti ovarica o di altra formazione simile a un tumore?

Non è necessario spiegare cos'è una svolta. Tutti comprendono a livello intuitivo che questo è uno stato in cui vari elementi estesi sono intrecciati l'uno attorno all'altro. In questo caso questi elementi sono le arterie e le vene (peduncolo vascolare) che collegano la cisti ovarica con l'organo stesso, i nervi e i vasi linfatici.

In ginecologia esistono due tipi di gambe di cisti e formazioni ovariche: anatomiche e chirurgiche. Nel primo caso si tratta di formazioni obbligatorie: legamenti dell'ovaio, vari vasi, mesentere. Nel secondo caso, una formazione contorta è chiamata gamba chirurgica, che a volte attira le anse intestinali, in alcuni casi la tuba di Falloppio e talvolta anche l'omento.

Fonte: Med-Explorer.ru

Non c'è dubbio che una tale patologia secondaria sia molto più pericolosa, poiché porta alla necrosi non solo della cisti stessa o ad una formazione simile a un tumore, ma porta anche a una ridotta circolazione sanguigna negli organi di grandi dimensioni e alla loro necrosi.

Se un tale peduncolo chirurgico si risolve spontaneamente dopo l'inizio della necrosi, ciò porterà, ad esempio, alla fuoriuscita di anse intestinali necrotiche nella cavità addominale, con lo sviluppo garantito di peritonite. In questo caso sarà necessario effettuare un intervento chirurgico esteso con resezione delle anse intestinali necrotiche.

Ma anche se la gamba storta non include altri elementi, la sua necrosi è comunque la causa dello sviluppo della peritonite in quasi il 100% dei casi e richiede un intervento chirurgico urgente.

Cause di torsione

Esistono fattori predisponenti che contribuiscono al verificarsi di tale torsione della gamba. Innanzitutto è del tutto chiaro che la paziente deve avere una corrispondente cisti o formazione similtumorale di diversa natura, che presenta un peduncolo piuttosto lungo che la collega al tessuto sottostante dell'ovaio.

La cisti stessa può avere una maggiore capacità di mobilitarsi, o essere libera e muoversi entro determinati confini del suo peduncolo. Ma ancora più pericolosa è la cisti, che è saldata al peritoneo, o alla superficie dell'ovaio, ed è essa stessa già immobile, ma allo stesso tempo ha la gamba libera. Può afferrare qualsiasi formazione che si infila all'interno e tirarla via come un cappio. Di seguito è mostrata una foto di una torsione di cisti ovarica.

Nel caso in cui tali formazioni vengano rilevate durante gli esami ginecologici di routine, e soprattutto durante gli ultrasuoni, si consiglia di rimuoverle in modo pianificato, prima che si verifichino tali disastri, con il consueto metodo laparoscopico. Ma, sfortunatamente, accade che a molti pazienti che trascurano le procedure preventive e diagnostiche viene diagnosticata la presenza di queste cisti già attraverso lo sviluppo di complicanze. Quali fattori predisponenti contribuiscono alla torsione?

Innanzitutto è un fattore di movimento. Se la rotazione del busto si ferma improvvisamente, ad esempio durante intense svolte laterali, ciò porta al continuo movimento degli organi interni per inerzia. Il peduncolo della cisti viene allungato e si verifica una torsione patologica o una violazione di altri tessuti.

Questi sono sport, danza, lavoro fisico. Oltre allo sport, tale torsione è facilitata da una brusca svolta anche all'interno del letto, flatulenza, diarrea o sindrome dell'intestino irritabile, quando aumenta la sua peristalsi. In alcuni pazienti, questo sollevamento e torsione è facilitato dall'eccessivo riempimento eccessivo della vescica, dalla gravidanza e dalla debolezza dei muscoli della parete addominale. La torsione della gamba della cisti ovarica destra si verifica più frequentemente a causa della sua maggiore mobilità e delle caratteristiche delle strutture adiacenti.

Naturalmente, la torsione rapida e brusca avviene in modo più chiaro. Se il processo è lento e procede con un arresto circolatorio incompleto, allora, prima di tutto, il deflusso venoso soffre, di conseguenza la cisti diventa purosangue, ma il sangue arterioso non smette di fluire.

Di conseguenza, non si verificano necrosi e necrosi e non vi è alcun rischio di sviluppare peritonite. Ma questa situazione può portare ad un aumento significativo della cisti, all'inizio ci sono emorragie puntiformi al suo interno, e poi questa cisti può rompersi con sanguinamento nella cavità addominale.

Il sanguinamento, non importa quanto pericoloso possa essere, con il ricovero d'urgenza e l'intervento chirurgico urgente, non sarà comunque accompagnato da peritonite. Ma nel caso in cui si verifichi un bloccaggio delle arterie afferenti e uno sviluppo acuto della clinica, il rischio di peritonite diventa molto serio. Quali sono i sintomi della torsione della cisti ovarica nelle donne?

Sintomi

L'intensità e la velocità dello sviluppo dei sintomi dipendono da quanto completamente e rapidamente si verificano i disturbi circolatori. Per la torsione delle gambe di una cisti ovarica, è caratteristico che in piena salute, e spesso dopo lo sforzo fisico, si manifestino dolori molto forti, crampi o parossistici nell'addome inferiore. A volte questo dolore si irradia alle gambe, alla parte bassa della schiena ed è localizzato dal lato dell'ovaio interessato.

I sintomi della torsione della cisti ovarica comprendono la paresi intestinale riflessa dovuta a dolore intenso e possibile sanguinamento, c'è un ritardo nelle feci e nei gas. Allo stesso tempo, a causa del dolore estremamente forte, non è possibile andare in bagno “in generale”. Poi appare la nausea, forse lo sviluppo del vomito un piccolo numero di volte, raramente si ripete, e dopo poche ore la temperatura corporea aumenta.

Questo sintomo può indicare l'insorgenza di necrosi e l'aggiunta di un'infezione batterica secondaria - lo sviluppo della peritonite. Se stiamo parlando di un'emorragia o della rottura di una cisti a causa della torsione della gamba, il paziente sarà più preoccupato per i sintomi della perdita di sangue acuta. Questo è un aumento della frequenza cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna, pallore della pelle e ronzio nelle orecchie, svenimento, sudore appiccicoso e tachicardia. Naturalmente, la torsione parziale della gamba provoca un quadro clinico meno pronunciato.

Diagnostica

Da sola, una donna non sarà in grado di determinare cosa l'ha causato e cosa sta succedendo, tuttavia i sintomi della torsione della gamba di una cisti ovarica sono un segno di una catastrofe nella cavità addominale o negli organi pelvici , e obbligare qualsiasi donna a chiamare urgentemente un'ambulanza.

Durante una visita ginecologica, nei casi tipici, si avverte chiaramente una formazione simile a un tumore dal lato dell'utero, che può essere molto doloroso se spostato. Naturalmente, ciò è determinato da una cisti allargata, se non si è rotta. Ma tale studio è molto spesso impedito dalla tensione protettiva sviluppata dei muscoli addominali, che si chiama difesa.

Nel caso in cui aumenti l'irritazione del peritoneo e i sintomi della peritonite, ciò complica ulteriormente la diagnosi. Pertanto, il principale metodo diagnostico è l'ecografia degli organi genitali femminili e uno studio dinamico degli indicatori del sangue rosso.

Un processo infiammatorio acuto sarà indicato dall'aumento della leucocitosi fino a 10-12 mila e anche più in alto - fino a 30-40. Nei pazienti, la VES aumenterà costantemente, la formula dei leucociti si sposterà a sinistra e tutto ciò sarà accompagnato da un aumento della febbre e della tachicardia.

Ma metodi come un esame del sangue generale dovrebbero essere usati solo con uno scopo ausiliario. Il principale metodo diagnostico è l'ecografia o la laparoscopia diagnostica con il suo trasferimento ad un intervento chirurgico urgente mediante laparotomia.

Metodi di trattamento

Sarebbe auspicabile che la torsione della cisti o del tronco tumorale fosse trattata in modo conservativo, ma sfortunatamente questa diagnosi richiede quasi sempre un intervento chirurgico urgente. E le cure d'urgenza per la torsione delle gambe di una cisti ovarica non sono affatto collegate al salvataggio di questa cisti.

Alla fine, il corpo non ha bisogno di questa cisti. Il fatto è che i vasi sanguigni principali, che nel 100% dei casi vengono pizzicati, causano una necrosi rapida e definitiva di una cisti o di un tumore. Un tessuto necrotico subisce necessariamente un decadimento microbico.

Dopotutto, le cellule protettive sono macrofagi, i neutrofili non hanno più accesso ai tessuti morti, a differenza dei microbi. E la necrosi è sempre seguita da una peritonite acuta, come conseguenza dell'infezione, o, in rari casi, dalla fusione della cisti con gli organi vicini, che porta anche a una pelvioperitonite lenta.

Ancora una volta vorrei fugare i dubbi sul fatto che l'operazione di torsione di una cisti ovarica è una cosa facile, e si esegue per via laparoscopica, in mezz'ora. In realtà, ahimè, non è affatto così. Qui stiamo parlando di ginecologia d'urgenza, e i medici, istruiti dall'amara esperienza, nella clinica dell '"addome acuto" sono molto spesso costretti a trasferire la laparoscopia alla chirurgia addominale.

Molte donne, soprattutto giovani, per qualche motivo credono che non ci sia nulla di sbagliato in questa situazione, basta "rilassarsi" proprio questa gamba e tutto passerà. Forse non esiste illusione più pericolosa.

Con questo tipo di addome acuto in ginecologia, è necessario non solo rimuovere economicamente la cisti insieme al collo molto attorcigliato, praticando un'incisione e applicando un paio di suture. Innanzitutto è necessario effettuare un audit su un ampio spazio. Inoltre, a volte questa cisti risulta essere un tumore maligno che non è stato diagnosticato nel "periodo freddo".

I medici devono necessariamente esaminare la capsula della cisti, o la formazione simile a un tumore, valutarne la gamba, la superficie delle ovaie ed esaminare attentamente anche gli organi della piccola pelvi e della cavità addominale.

Dopotutto, con un lungo periodo trascorso tra la visita dal medico e l'intervento chirurgico, è possibile sviluppare sintomi di peritonite, paresi intestinale e accumulo di essudato infiammatorio nella cavità addominale.

Inoltre, con la probabile degenerazione maligna della cisti, è possibile rilevare ulteriori focolai - metastasi, e ciò richiederà immediatamente un aumento del volume dell'intervento chirurgico secondo le regole della chirurgia ablastica, con possibile rimozione delle ovaie ed estirpazione delle ovaie. utero.

Nel caso in cui venga eseguita un'incisione convenzionale di Pfannenstiel orizzontale o una laparotomia mediana con un approccio inferiore, il tumore o la cisti vengono tagliati in un punto diverso e non nel luogo in cui si è verificata la torsione. Questo viene fatto per evitare la separazione del trombo, che si è formato nel punto più stretto della torsione quando il flusso sanguigno si è interrotto e, se manipolato incautamente, può entrare nel flusso sanguigno, causando un'embolia.

In una percentuale abbastanza elevata di casi, una cisti o una formazione simile a un tumore cresce insieme alla parete addominale e agli organi vicini, soprattutto in caso di intervento chirurgico ritardato. Se l'operazione viene eseguita per via laparoscopica, è possibile, con accesso insufficiente, rompere facilmente la capsula della cisti, causando un'ulteriore infezione della cavità addominale e, in alcuni casi, lesioni alle anse intestinali. Pertanto, è necessario un approccio chirurgico ampio per rimuovere una cisti o un tumore dalla cavità addominale.

Dopodiché, se la cisti è "pulita" e non ci sono segni di peritonite o tumore maligno, viene applicata una pinza schiacciante sulla gamba della cisti in un punto più vicino ai normali tessuti ovarici. Dopodiché puoi svolgerlo con attenzione, portarlo ai terminali e attraversarlo.

Ulteriori fasi dell'operazione sono standard. Si esegue la peritonizzazione, cioè si ripristina l'integrità del peritoneo, poi si monitorano eventuali sanguinamenti e si valuta l'emostasi. Quindi viene eseguita la toilette della cavità addominale e, in caso di intervento chirurgico tempestivo, prima che si manifestino i sintomi della peritonite, il primo giorno dello sviluppo dei sintomi, la cavità addominale può essere suturata.

Nel caso in cui sia trascorso un lungo periodo di tempo e durante l'operazione si verifica un versamento, una rottura della capsula, una zona pronunciata di necrosi o sintomi di un'infezione attaccata, la cavità addominale non viene suturata. Quindi vengono applicati i drenaggi, la cavità viene lavata con soluzioni antibiotiche e l'ulteriore trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva con un'iniezione massiccia di farmaci antibatterici per via endovenosa e, secondo le indicazioni, per via intraperitoneale, secondo gli standard della terapia della peritonite.

La torsione del peduncolo di una cisti/tumore ovarico è un'emergenza ma rappresenta solo il 7% circa di tutte le condizioni ginecologiche acute. Tutte le pazienti con tumore ovarico diagnosticato sono sotto osservazione dispensaria da parte di un medico e alcune vengono operate. Una cisti/tumore ovarico, oltre alla torsione della gamba, può essere complicata da altre patologie, per questo è importante seguire tutte le raccomandazioni del ginecologo.

Torsione delle gambe di una cisti ovarica: che cos'è?

Torsione della gamba di una cisti ovarica Una cisti ovarica è una formazione di ritenzione (una specie di sacca) piena di liquido. A seconda del tipo di cisti, il suo contenuto può essere diverso: sieroso, emorragico, purulento e altri. La torsione della gamba è spesso soggetta a cisti ad elevata mobilità (paraovariche, fibromi, cistomi e altri). Inoltre, anche la dimensione della cisti (circa 7-10 cm) influisce sulla torsione della gamba.

Assegnare la gamba anatomica e chirurgica della cisti. La gamba anatomica comprende formazioni che hanno contatto con l'ovaio. Questo è il mesentere dell'ovaio, che possiede e sostiene i legamenti dell'ovaio, i tronchi nervosi, le vene, le arterie e i vasi linfatici. La gamba chirurgica si “forma” durante la torsione e, oltre alle strutture anatomiche, può presentare tube di Falloppio, omento, anse intestinali.

Assegnare la torsione incompleta (90 - 180 gradi) e completa (360 - 720 gradi) delle gambe della cisti ovarica. In base alla velocità di sviluppo della torsione, si distingue un decorso graduale e acuto.

Il meccanismo di sviluppo della torsione graduale è la compressione delle vene a pareti sottili, che si trovano nel peduncolo della cisti, e le arterie non soffrono. A causa della compressione delle vene, si osserva una congestione venosa, il tumore inizia ad aumentare di dimensioni, il che è pericoloso per rottura o emorragia nella cavità addominale, e la cisti stessa diventa di colore viola o cianotico. Inoltre, sulla superficie della cisti si forma fibrina, che contribuisce alla formazione tra la cisti ovarica e l'omento e l'intestino. Di conseguenza, la cisti diventa immobile o ha una mobilità limitata.

Nella torsione acuta, sono coinvolte nel processo anche le arterie che passano attraverso il peduncolo della cisti, che porta ad una completa interruzione dell'afflusso di sangue alla formazione, alla sua necrosi e allo sviluppo di infiammazione (peritonite).

Cause di torsione delle gambe della cisti ovarica

La causa esatta della torsione del peduncolo di una cisti ovarica non è stata ancora stabilita. Ma ci sono alcuni fattori che contribuiscono a questa complicazione. La torsione delle gambe della cisti ovarica provoca condizioni a causa delle quali cambia temporaneamente la topografia degli organi interni della cavità addominale:

• movimenti improvvisi, cambiamenti nella posizione del corpo, sollevamento pesi;
• aumento della motilità intestinale, stitichezza;
• vescica troppo piena;
• gravidanza e periodo postpartum;
• debolezza della stampa addominale;
• transizione della cisti ovarica dalla pelvi alla cavità addominale.

Inoltre la torsione dipende dalla lunghezza dello stelo, più è lungo maggiore è la probabilità di questa patologia. Inoltre, la torsione del peduncolo di una cisti ovarica può verificarsi con un aumento della pressione arteriosa e venosa, sia nella formazione stessa che nel suo peduncolo.

quadro clinico. Sintomi

Il paziente è su un fianco con le gambe piegate alle ginocchia.Il quadro clinico della malattia dipende dal grado di torsione e dalla velocità del suo sviluppo. Nella torsione acuta (completa), il paziente avverte improvvisi dolori acuti e parossistici nell'addome inferiore, che si irradiano alla parte bassa della schiena, al retto, all'osso sacro, alla gamba. C'è nausea e vomito riflessi. Le condizioni del paziente peggiorano bruscamente, il polso accelera, la pressione sanguigna diminuisce, compaiono pallore della pelle e sudore freddo. La temperatura corporea sale ai numeri subfebbrili e febbrili. C'è paresi intestinale, stitichezza o diarrea. Il paziente assume una posizione forzata sul fianco con le gambe piegate alle ginocchia.

La palpazione dell'addome è determinata dalla tensione della parete addominale anteriore e dai sintomi di irritazione peritoneale (sintomo Shchetkin-Blumberg positivo). Durante l'esame vaginale si palpa un tumore immobile di consistenza elastica (davanti o dietro l'utero), quando si tenta di spostarlo la paziente avverte un dolore acuto. Nell'esame del sangue generale si notano leucocitosi e un aumento della VES.

La torsione parziale è caratterizzata da sintomi meno gravi, il dolore è solitamente sordo o doloroso e periodi di "miglioramento" si alternano a un aumento del dolore.

Trattamento della cisti ovarica peduncolata

La torsione della gamba di una cisti ovarica è una situazione di emergenza, quindi i pazienti, anche con il sospetto di questa complicanza, vengono ricoverati in ospedale senza fallo. La malattia richiede un intervento chirurgico immediato (laparotomia o laparoscopia). Durante l'operazione, la formazione viene rimossa insieme all'ovaio e, se anche la tuba di Falloppio entra nella gamba chirurgica, le appendici vengono completamente asportate. L'accesso laparoscopico consente di eseguire un intervento di conservazione dell'organo: rimozione di una cisti o resezione dell'ovaio.