Patologia della menopausa. Lo sviluppo della menopausa patologica e metodi di trattamento. La fitoterapia nel trattamento della menopausa

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La parola "climax" ha radici greche e significa "passo, scala". In effetti, questo confronto caratterizza questo periodo in modo molto corretto. L'inizio della menopausa è, ovviamente, un nuovo passo nella vita di una donna, ma dove portano questi gradini - su o giù per la scala della vita - a volte dipende dalla rapidità con cui questo processo procede e dalle conseguenze che lascia dietro di sé. Se questo stadio biologico provoca danni significativi alla salute, allora parlano di un fenomeno come una menopausa patologica. I suoi sintomi sono familiari a molte donne che hanno superato il limite dei 45 anni.

La stessa comprensione della menopausa è associata dalla nostra coscienza al processo di appassimento, che è in una certa misura naturale, perché la sua essenza sta nella graduale estinzione della funzione riproduttiva del corpo. Per quelle donne che hanno già vissuto questo momento difficile, non c'è bisogno di spiegare quali sorprese possono essere in agguato in questa fase della vita. E per coloro che si stanno appena avvicinando al suo inizio, sarà utile ottenere informazioni più dettagliate, perché uomo avvisato mezzo salvato.

Cause dello sviluppo di una sindrome patologica in menostasi

L'essenza della menopausa è che il processo di esaurimento dei follicoli inizia nelle ovaie. In altre parole, l'ovulazione smette di verificarsi nel corpo, il posto dei follicoli viene sostituito dal tessuto connettivo, rispettivamente, le mestruazioni si fermano gradualmente completamente. Tutti questi cambiamenti portano al fatto che la produzione di ormoni sessuali femminili: estrogeni e progesterone è significativamente ridotta. Questo processo, la cui durata va dai 3 ai 5 anni, è accomunato dal concetto di "menopausa". Non è necessario tracciare un parallelo tra questa condizione e la malattia. Questo è un processo inerente alla natura e dovrebbe essere trattato in questo modo. Un'altra domanda è che i suoi sintomi possono essere così esagerati da ridurre significativamente la qualità della vita di una donna e minare la sua salute.

Qual è la ragione dello sviluppo di una dinamica così sfavorevole di un processo naturale nella sua essenza?

• Il motivo principale sono i cambiamenti ormonali in corso. La riduzione della produzione di estrogeni è il provocatore più significativo dello sviluppo di manifestazioni avverse. Un brusco cambiamento nel background ormonale spiega l'intero complesso di sintomi patologici.
• Uno dei motivi potrebbe essere l'ereditarietà. Se in famiglia i rappresentanti della metà femminile hanno avuto difficoltà a sopportare il periodo della menostasi, allora c'è un certo pericolo che questo scenario si ripeta.
• Precoce o viceversa è anche un fattore di rischio. Ogni fase della vita ha i suoi limiti di età naturali e, se per qualche motivo vengono violati, le conseguenze possono essere più pronunciate. Il momento ottimale per l'inizio della menostasi è considerato l'età di 45-47 anni.
• Malfunzionamenti degli organi pelvici, problemi con il ciclo mestruale durante il periodo riproduttivo, gravidanze difficili, aborti, sindrome premestruale grave: tutto ciò può influire sull'intensità dei sintomi. In generale, si può tracciare il seguente parallelo: meno problemi di salute ha avuto una donna durante la sua vita, più facile è, di regola, sopportare il passaggio al periodo postmenopausale.
• La presenza di eccesso di peso aggrava qualsiasi malattia e questa volta non fa eccezione.
• Anche i disturbi endocrini, i malfunzionamenti del sistema nervoso centrale, il lavoro in industrie pericolose, l'intossicazione da sostanze tossiche sono fattori stimolanti.

Sintomi e conseguenze della menopausa patologica

I sintomi della sindrome della menopausa possono essere molto diversi, ma la loro caratteristica distintiva può essere definita un'alta intensità e una natura negativa del corso.

Vampate

Le vampate di calore sono una delle manifestazioni vasovegetative più comuni della sindrome della menopausa. Questi sono attacchi a breve termine di calore bruciante nella metà superiore del corpo. Rotolano come un'onda marina e sono accompagnati da arrossamento del petto, del collo, del viso. La durata di un episodio può arrivare a diversi minuti. La fine della marea è caratterizzata da una reazione inversa: la donna viene gettata in un sudore freddo, si verificano debolezza, vertigini. Questo fenomeno è pericoloso perché provoca lo sviluppo dell'ipertensione.

Mal di testa

Emicrania, mal di testa, vertigini, disturbi del sonno spesso accompagnano anche la menopausa patologica. Possono raggiungere manifestazioni anormali, ad esempio, quando il dolore diventa intenso e prolungato, si verifica la perdita di coscienza.

Sanguinamento

La menopausa grave è spesso accompagnata dal verificarsi di sanguinamento uterino, che si verifica tra le mestruazioni durante il periodo premenopausale o sullo sfondo del completamento completo delle mestruazioni. Questo fenomeno è chiamato. Non è considerata una variante della norma, in quanto potrebbe indicare non solo un significativo squilibrio ormonale, ma anche un problema nel lavoro degli organi genitali femminili. Il motivo potrebbe essere, ad esempio, la presenza di polipi, erosione e altre malattie.

Malattie delle ghiandole mammarie

Le ghiandole mammarie sono molto sensibili ai picchi ormonali. Un calo dei livelli di estrogeni diventa spesso un fattore scatenante per vari tumori al seno.

Tachicardia

Le interruzioni nel lavoro del sistema cardiovascolare sono espresse sotto forma di tachicardia, ipertensione, aterosclerosi. Ciò è spiegato dal fatto che gli estrogeni mantengono il tono del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni, proteggono questi ultimi dalla deposizione di colesterolo "cattivo" e, con una diminuzione del loro numero, iniziano i suddetti cambiamenti negativi.

Cambiamenti nel sistema genito-urinario

Uno dei sistemi più vulnerabili agli effetti della menostasi è il sistema genito-urinario. Durante la menopausa, non sono rari segni come: indebolimento del tono dei muscoli degli organi genitali e delle pareti della vescica, alterazioni dello stato delle mucose, prurito, irritazione e sensazione di secchezza.

Obesità

Un aumento del peso corporeo è un segno molto caratteristico causato da processi ormonali ed è aggravato da uno stile di vita malsano e da cattive abitudini. L'aumento di peso può raggiungere una media di 10-15 kg, e talvolta anche di più.

Ipotiroidismo

La ghiandola tiroidea è estremamente suscettibile a qualsiasi cambiamento nel funzionamento del corpo. È a questa età che vengono spesso rilevati fallimenti nel suo lavoro. Disturbi metabolici, tremori alle mani, sudorazione, palpitazioni, irritabilità: tutti questi sono segni di problemi nel funzionamento di questo organo.

Osteoporosi

Depressione

Lo sviluppo di stati depressivi, attacchi di pianto, irritabilità, perdita di interesse per la vita.

Invecchiamento

La menostasi è in grado di accelerare il processo di invecchiamento del corpo, che è anche considerato direttamente dipendente dalla produzione di ormoni sessuali. Scoprilo in uno dei nostri articoli.

Diagnostica delle condizioni

La diagnosi della sindrome climaterica non è particolarmente difficile. Di norma, dopo che la paziente ha annunciato la sua età ed elenca i sintomi che la disturbano, possiamo tranquillamente parlare dell'inizio della menopausa. Un'altra domanda è che non è sufficiente rivelare la menostasi in sé, è molto più importante determinare quanto sia grave il danno che è già stato causato dai cambiamenti che si sono già verificati. In effetti, durante i periodi di cambiamenti ormonali, una persona diventa vulnerabile a molte malattie, incluso il cancro, che spesso dipendono dagli ormoni. In particolare, si dovrebbe prestare particolare attenzione all'esame delle condizioni delle ghiandole mammarie e degli organi pelvici.

Per fare una diagnosi, una donna dovrebbe consultare un ginecologo che prescriverà le tattiche dell'esame. Di norma, include:

• ispezione diretta;
• esame del sangue generale e biochimico;
• Analisi delle urine;
• esame del sangue per gli ormoni;
• Ecografia degli organi pelvici e delle ghiandole mammarie, mammografia.

In presenza di condizioni sospette o di specifiche lamentele da parte del paziente su eventuali alterazioni dell'organismo, vengono prescritte le consultazioni degli specialisti competenti, seguite da una visita specifica, dopodiché viene fatta una diagnosi appropriata e viene prescritta una terapia simile al trattamento della grave sindrome della menopausa.

Trattamento della patologia

Il trattamento della sindrome della menopausa può essere effettuato con l'aiuto di farmaci e con l'aiuto di piante medicinali.

1. Il trattamento con i farmaci ha lo scopo di eliminare lo squilibrio nei livelli ormonali. Ci sono due possibilità qui: o l'uso di preparazioni a base di erbe più leggere o l'implementazione della terapia ormonale sostitutiva (HRT). La scelta dell'opzione dipende esclusivamente dalla gravità dei sintomi e dalle caratteristiche di un caso particolare.
2. Quando si utilizzano prodotti a base di estratti vegetali contenenti estrogeni naturali, si verifica un aggiustamento più morbido, ma anche a lungo termine dei livelli ormonali. Un esempio sono tali mezzi: Klimadinon, Qi-Klim, Estrovel, ecc. Sfortunatamente, a volte le violazioni sono così pronunciate che non puoi aspettare così a lungo. Ad esempio, con forti emorragie, pressione sanguigna critica, svenimenti spesso ricorrenti, interruzioni nel lavoro del cuore. In tali casi, il paziente deve essere trattato con l'aiuto della terapia ormonale sostitutiva, integrata con rimedi erboristici ausiliari. È importante ricordare che il trattamento della menopausa patologica con gli ormoni non dovrebbe essere continuato troppo a lungo, poiché è possibile provocare lo sviluppo di varie formazioni tumorali, comprese quelle oncologiche.
3. La terapia a base di erbe viene spesso utilizzata in aggiunta, perché il livello di disagio della donna è troppo critico e rappresenta una minaccia per la sua salute e il suo benessere. In questo caso, per normalizzare lo stato psico-emotivo e migliorare il sonno, possono essere prescritte infusioni di erbe preparate sulla base di piante con effetto sedativo e riparatore. Può essere menta, melissa, radice di valeriana, motherwort, biancospino, echinacea, camomilla e molte altre piante. È meglio selezionare la composizione appropriata insieme a un medico che ha un'idea dei problemi del paziente.

Prevenzione della menopausa grave

La prevenzione della sindrome della menopausa richiede un approccio consapevole e mirato da parte di una donna. Come prepararsi all'inizio della menostasi per superare questo gradino della scala della vita il più facilmente possibile?

• In primo luogo, per formare nella tua mente il giusto atteggiamento nei confronti dei cambiamenti imminenti. Non "avvolgere" te stesso: il sistema nervoso in questo momento è già in tensione eccessiva. Devi evitare lo stress e imparare ad alleviare lo stress. Un punto importante può essere chiamato la capacità di distrarsi con qualcosa di interessante, la presenza di un hobby. Fare ciò che ami distrae magicamente dai cattivi pensieri.
• In secondo luogo, dovresti condurre uno stile di vita attivo. Questo è uno dei punti fondamentali. È difficile sopravvalutare l'importanza e i benefici del movimento. Questo è un miglioramento dei processi metabolici, l'eliminazione della congestione, un effetto positivo sull'umore, il controllo del peso corporeo e molto altro.
• L'alimentazione razionale, volta a soddisfare i bisogni del corpo, è la chiave per una buona salute. Bisogna mangiare spesso e in piccole porzioni per tenere sotto controllo il peso e non sovraccaricare il corpo. È meglio dare la preferenza a prodotti naturali che forniscono non solo calorie, ma arricchiscono anche il corpo di sostanze utili.
• Si consiglia di abbandonare il caffè forte e il tè nero a favore dei preparati a base di erbe. La caffeina ha un effetto stimolante sul sistema nervoso, quindi non dovresti abusarne.
• Il rispetto della modalità ottimale di lavoro e riposo è essenziale. Il buon sonno è uno dei componenti della buona salute a qualsiasi età, e soprattutto durante la menostasi, perché è tra i disturbi più comuni durante il periodo della menopausa.
• È necessario eliminare le cattive abitudini. Le bevande alcoliche e la nicotina non solo avvelenano il corpo, ma aumentano i sintomi negativi.
• L'abitudine a controllare il proprio stato di salute, supportata da esami regolari in un istituto medico, è una componente molto importante nella prevenzione della menostasi patologica.

La menopausa aggravata da sintomi negativi è un fenomeno complesso che richiede un attento monitoraggio e la giusta scelta delle tattiche terapeutiche. Ma non cadere nella disperazione, perché questi problemi sono temporanei. L'importante è non perdere un atteggiamento positivo, che di per sé è un'ottima base per il trattamento, nonché assicurarsi di sottoporsi a un esame tempestivo e seguire rigorosamente le istruzioni del medico.

La sindrome climaterica è una condizione patologica che accompagna il decorso della menopausa. Normalmente, la cessazione della funzione fertile in una donna dovrebbe procedere senza intoppi, senza la manifestazione di forti sintomi della menopausa. Tuttavia, secondo le statistiche delle donne con una tale menopausa, solo il 30%, il resto sperimenta sintomi spiacevoli abbastanza intensamente, che è una deviazione. Considera come si manifesta la patologia e se può essere trattata.

Come si manifesta la sindrome della menopausa e come alleviarne il decorso?

I sintomi della sindrome della menopausa si osservano entro pochi mesi dal primo fallimento del ciclo mestruale. Nella prima fase predominano i disturbi vegetativi e psico-emotivi, che includono:

• disordini del sonno;
• Mal di testa;
• Ansia e apatia;
• Cambiamento di umore irragionevole;
• Indebolimento del desiderio sessuale;
• vampate di calore e sudorazione;
• Battito cardiaco accelerato e salti della pressione sanguigna;
• Dolore nella regione del cuore;
• Intorpidimento degli arti e convulsioni.

In accordo con la gravità e l'intensità dei sintomi, i medici distinguono tre forme del decorso della sindrome della menopausa:

1. Forma leggera: un lieve decorso della sindrome della menopausa è considerato il verificarsi di vampate di calore fino a 11 volte al giorno. Questa forma è osservata nel 48% dei pazienti e non richiede un trattamento speciale.
2. Forma moderata: la sindrome della menopausa moderata è considerata una condizione in cui le vampate di calore si verificano da 11 a 21 volte durante il giorno. Questa deviazione è osservata nel 34% dei pazienti.
3. Forma grave: la diagnosi di sindrome climaterica patologica viene fatta alla paziente se ha vampate di calore più di 21 volte al giorno. Questa condizione richiede una correzione ormonale obbligatoria.

È possibile alleviare il decorso della sindrome della menopausa in vari modi. Con un corso lieve e moderato, spesso è sufficiente cambiare il proprio stile di vita, regolare l'alimentazione e normalizzare il programma di lavoro e riposo. La sindrome della menopausa grave richiede un trattamento medico. Per la terapia possono essere utilizzati sia farmaci ormonali che non ormonali, a seconda del quadro clinico generale e dello stato di salute della donna.

Importante! Qualsiasi farmaco per alleviare i sintomi della menopausa dovrebbe essere prescritto da un medico. L'automedicazione, anche con rimedi popolari, può portare allo sviluppo di malattie pericolose.

La menopausa non è una malattia, ma una naturale ristrutturazione del corpo legata all'età, finalizzata all'estinzione della funzione riproduttiva. La durata della menopausa e le sue manifestazioni dipendono in gran parte dal codice genetico e dalla presenza di malattie concomitanti. La menopausa consiste in tre fasi principali, ognuna delle quali ha il proprio lasso di tempo, vale a dire:

1. . Questo periodo è caratterizzato dalla manifestazione dei principali sintomi vegetativi e psicosomatici. La sua durata è puramente individuale. Preclimax può durare da 2 a 10 e in rari casi fino a 15 anni.
2. Climax. Questo è un periodo di completa assenza di mestruazioni per 1 anno.
3. Postclimax. In questo periodo normalmente non dovrebbero più esserci i sintomi primari della menopausa, ma è spesso in questa fase che si sviluppano le complicanze a lungo termine della menopausa.

Tra le complicanze a lungo termine, le più pericolose sono:

• Il verificarsi di tumori;
• Osteoporosi;
• Aterosclerosi;
• Alti rischi di ictus e malattie coronariche;
• Lo sviluppo del diabete.

Tra le patologie non pericolose per la vita in postmenopausa, si possono distinguere secchezza vaginale, perdita di memoria, perdita dell'udito e della vista, nonché una completa mancanza di desiderio sessuale. Tutte queste patologie si sviluppano sullo sfondo di una funzione insufficiente delle gonadi e di un aumento stabile degli ormoni gonadotropici.

Interessante! Secondo le statistiche, le donne che vivono nelle grandi aree metropolitane soffrono molto spesso di un lungo corso di anomalie della menopausa. Per le donne rurali, questo problema praticamente non esiste.

Patogenesi e fattori contribuenti

La sindrome climaterica si verifica a seguito di cambiamenti legati all'età. Prima di tutto, la ghiandola ipotalamo-ipofisaria è responsabile dell'inizio della menopausa. È qui che iniziano i primi cambiamenti, che comportano l'estinzione della funzione riproduttiva.

Durante la pubertà, l'estradiolo svolge un ruolo importante nel corpo di una donna. È questo ormone che è responsabile della possibilità di avere figli e mantenere il normale funzionamento di tutti gli organi e sistemi. Intorno ai 45 anni, la produzione di questo ormone inizia a diminuire e gradualmente viene sostituito dall'estrone, che viene sintetizzato dalla corteccia surrenale e dal tessuto adiposo. L'effetto dell'estrone sul corpo di una donna è notevolmente più debole dell'effetto dell'estradiolo, che causa lo sviluppo dei sintomi della sindrome della menopausa.

Una diminuzione della produzione di estradiolo si verifica a seguito di processi involutivi nelle strutture dell'ipotalamo. Questo corpo cessa di percepire adeguatamente la concentrazione di ormoni sessuali e inizia una maggiore produzione di ormoni gonadotropici, che porta a un malfunzionamento delle ovaie. È un livello costantemente elevato di FSH che causa la cessazione dell'ovulazione e quindi l'impossibilità del concepimento. Come risultato di tutti questi cambiamenti, le ovaie si atrofizzano gradualmente, le loro ghiandole vengono sostituite dal tessuto connettivo e non possono più sintetizzare gli ormoni sessuali.

Tuttavia, in un corpo femminile sano, senza la presenza di malattie croniche e l'impatto di fattori negativi, la menopausa passa senza intoppi, i compiti dell'estradiolo sono parzialmente assunti dagli estroni, riducendo così le manifestazioni negative della menopausa. Ci sono circa il 20% di queste donne tra i pazienti e non sviluppano una grave sindrome della menopausa. I seguenti fattori contribuiscono al verificarsi di un grave decorso dell'adattamento correlato all'età:

• Lavoro fisico pesante;
• stress frequente;
• malattie endocrine;
• Patologia del sistema nervoso centrale;
• Malattie ginecologiche per tutta la vita;
• Interventi chirurgici;
• La presenza di eccesso di peso;
• Avere cattive abitudini.

Importante! Anche con un'eredità diffidente, puoi evitare gravi disturbi della menopausa semplicemente eliminando i fattori negativi dalla tua vita.

La diagnosi della menopausa è il primo passo verso il trattamento delle possibili manifestazioni primarie ea lungo termine dei cambiamenti ormonali. Solo un medico può diagnosticare la menopausa sulla base di test ed esami. Spesso le donne non vanno dal medico, attribuendo il loro disturbo all'età, ma questo è completamente sbagliato, perché i sintomi della menopausa sono spesso simili ad altre malattie pericolose, e durante l'esame è molto importante escluderne la presenza.

Spesso il periodo della menopausa nelle donne è accompagnato da sensazioni piuttosto spiacevoli che possono disturbare le sue condizioni generali o addirittura portare a prestazioni ridotte. Il concetto di sindrome climaterica nelle donne include un complesso di sintomi di disturbi neurovegetativi, psico-emotivi ed endocrini con vari gradi di gravità e durata durante il declino correlato all'età delle funzioni riproduttive di una donna.

Patogenesi della sindrome climaterica

La regolazione del funzionamento del processo ciclico del sistema riproduttivo di una donna si basa sul feedback dei tre collegamenti principali: ipotalamo - ghiandola pituitaria - ovaie. L'ipotalamo produce ormoni di rilascio che regolano la produzione dell'ormone follicolo-stimolante e dell'ormone luteinizzante, che a loro volta regolano la funzione ormonale delle ovaie. E le ovaie, attraverso la sintesi degli estrogeni, agiscono sull'ipotalamo e la catena si chiude. Tali fenomeni si verificano normalmente in una donna sana del periodo riproduttivo. Ma con l'età, si verificano cambiamenti involutivi sia nelle ovaie che nell'ipotalamo. E la ridotta quantità di estrogeni prodotti dalle ovaie non è sufficiente per la loro percezione da parte dell'ipotalamo. Di conseguenza, la produzione dell'ormone follicolo-stimolante non si ferma e addirittura aumenta, il che successivamente inibisce l'ovulazione, durante la quale il corpo della donna perde la funzione riproduttiva. Pertanto, il climax stesso si sviluppa.

La ginecologia considera la sindrome climaterica da un'altra angolazione. Con una diminuzione della sintesi di estrogeni in età avanzata, la corteccia surrenale assume parzialmente la funzione di produrre ormoni sessuali, a seguito della quale la menopausa della donna procede senza intoppi senza disturbi. Se ciò non accade, a seguito di eventuali violazioni dello stato funzionale delle ghiandole surrenali, in una donna entra in vigore la sindrome climaterica (codice ICB10 N95). Ma il ruolo principale nella patogenesi della sindrome della menopausa è ancora svolto da cambiamenti involutivi (legati all'età) nell'ipotalamo.

Sindrome della menopausa: clinica, diagnosi

Le manifestazioni cliniche sono dovute ad un'eziopatogenesi piuttosto complessa, di cui non ci addentreremo, ma considereremo in dettaglio le possibili manifestazioni caratteristiche di questa condizione non semplice.

Il sintomo più comune nelle donne sono le vampate di calore, che si verificano a seguito di una violazione della regolazione nervosa del tono vascolare, che comporta violazioni della regolazione nervosa dei centri superiori, con conseguente irritabilità, disturbi del sonno notturno e tendenza alla depressione stati. Ciò include anche la comparsa di forti mal di testa, sensazioni di nausea, vertigini, che sorgono tutti per lo stesso motivo. Vampate di calore seguite da profusa sudorazione e poi brividi.

Come risultato di una diminuzione diretta della sintesi degli ormoni, la pelle soffre, si sviluppano cambiamenti atrofici, l'elasticità diminuisce, il recupero in caso di danno richiede molto più tempo. Simili cambiamenti nella mucosa vaginale si uniscono all'atrofia della pelle. Diventa secco, soggetto a danni (durante il rapporto sessuale, esame ginecologico), compaiono prurito e sensazione di bruciore. L'immunità locale nella vagina diminuisce, il che può portare allo sviluppo di un processo infettivo.

L'incontinenza urinaria si verifica anche a causa dell'indebolimento dello sfintere uretrale, che contribuisce nuovamente all'attaccamento di un'infezione secondaria e allo sviluppo di processi infiammatori nel sistema urinario.

Tutti i reclami di cui sopra possono anche includere la comparsa di edema, sete, gonfiore (flatulenza), fluttuazioni della pressione sanguigna.

La diagnosi della sindrome della menopausa si basa sulla raccolta dei reclami delle donne e sull'esame ginecologico. In futuro, il paziente viene sottoposto a un esame obbligatorio completo: consultazioni di specialisti correlati, ECG, esami del sangue e delle urine, al fine di chiarire la gravità e la forma della malattia al fine di fornire un'assistenza completa.

Sindrome climaterica: gravità

A seconda della frequenza delle suddette manifestazioni in una donna, la sindrome della menopausa è suddivisa in gradi di gravità. Grado o forma lieve, caratterizzato dalla presenza di vampate di calore fino a dieci volte al giorno, medio - da dieci a venti e grave - da venti o più. Un grado grave è accompagnato da una perdita della capacità lavorativa di una donna e richiede un trattamento ospedaliero e la correzione della droga.

Esistono anche due forme di sindrome della menopausa: non complicata, che si verifica isolatamente ed è causata solo dalla presenza di cambiamenti legati all'età nel sistema riproduttivo, e complicata, che è combinata con altre patologie piuttosto gravi (diabete mellito, cuore coronarico malattia, ipertensione, osteoporosi, artropatia, ecc.). In considerazione di ciò, la sindrome climaterica della classificazione microbica 10 può inoltre avere altre cifre, a seconda della comorbilità.

In ogni caso, anche se una donna ha una lieve gravità della sindrome della menopausa e una forma non complicata del suo decorso, ha bisogno del trattamento di questa condizione. Prima di tutto, questa è la modalità. Comprende una corretta alimentazione, regime di lavoro e riposo, esercizi di fisioterapia, abbandono di cattive abitudini, cure termali, utilizzo di procedure fisioterapiche (galvanizzazione del cervello, elettroanalgesia, ecc.), Massaggi. È anche possibile prevenire la sindrome della menopausa, o meglio le sue complicanze, con l'aiuto della terapia vitaminica (A, C, E), che influisce positivamente sul funzionamento del cervello, sedativi, fitoterapia (climadinone, ecc.) o terapia omeopatica. E la fase più importante del trattamento è la terapia ormonale sostitutiva, che viene eseguita per eliminare la mancanza di ormoni sessuali femminili e la comparsa di sintomi in una donna che viola il suo solito stile di vita.

Opinione di un esperto Esistono principali strategie per il trattamento della sindrome: farmacologica e non farmacologica. Il secondo tipo di trattamento comprende dieta, esercizio fisico, aromaterapia, massaggi e altri trattamenti, rimedi popolari. Questa terapia è indicata per le patologie lievi della menopausa. Il decorso grave della sindrome comporta l'uso di: farmaci ormonali, sedativi, antipsicotici, tranquillanti, complessi vitaminici.

Sintomi della sindrome climaterica

La sindrome climaterica comporta una violazione della condizione di una donna sullo sfondo del processo di invecchiamento degli organi genitali femminili. Con la sindrome della menopausa si osservano sintomi clinici, i principali dei quali sono vampate di calore, sudorazione eccessiva, brividi, mal di testa, vertigini, nausea, irritabilità, alternati a pianto, depressione e molto altro. Esaminiamo più in dettaglio i segni della sindrome climaterica.

Sindrome climaterica patologica: sintomi

I sintomi della menopausa, in particolare la sindrome climaterica, comprendono manifestazioni vegetativo-vascolari, disturbi neuropsichiatrici e metabolici.

Le manifestazioni vegetative-vascolari o vaso-vegetative della sindrome climaterica si riflettono nella forma di una violazione della regolazione nervosa del tono vascolare, che comporta manifestazioni vegetative della sindrome climaterica. Questi cambiamenti sono avvertiti da una donna sotto forma di sudorazione e sensazioni di vampate di calore, che vengono successivamente sostituite da brividi. Ciò si verifica a seguito di una diminuzione del contenuto di dopamina nell'ipotalamo, che porta a crisi autonomiche, instabilità della pressione sanguigna, più spesso al suo aumento. Le sensazioni di vampate di calore sono dovute all'ipertermia centrale, cioè a un aumento della temperatura, che si manifesta circa trenta minuti dopo lo spasmo capillare e lo sviluppo della stasi venosa.

Sullo sfondo dei fenomeni in corso nel cervello, i disturbi neuropsichiatrici compaiono dal lato del tono vascolare. All'inizio, una donna può notare una violazione del sonno prevalentemente notturno, che a sua volta provoca forti sbalzi d'umore o aumento dell'eccitabilità in una particolare situazione di conflitto. Quindi, queste differenze si trasformano in scoppi di aggressività, seguiti dal pianto o, viceversa, dalla comparsa di uno stato d'animo depressivo.

Nelle donne in menopausa si verifica una disfunzione ghiandolare, la produzione di ormoni del sonno diminuisce, ma aumenta la quantità di sostanze simili all'adrenalina, che sovraeccitano il sistema nervoso.

Per quanto riguarda i disturbi metabolici, esiste una dipendenza diretta dalla quantità di sintesi di estrogeni. A causa della diminuzione della concentrazione di questo ormone, l'assorbimento di microelementi nel tessuto osseo viene disturbato, il che alla fine porta allo sviluppo dell'osteoporosi, che è caratterizzata da una maggiore fragilità ossea e dolore. Inoltre, la carenza di estrogeni porta allo sviluppo di malattie cardiovascolari, alla comparsa di placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni, all'assottigliamento della parete vascolare, che può successivamente causare lo sviluppo di infarto o ictus.

In una donna, a causa di disturbi metabolici, vi sono segni di aumento della formazione di gas nell'intestino, sete, comparsa di edema periferico dovuto a diminuzione della diuresi, ingorgo e dolore alle ghiandole mammarie.

I fenomeni atrofici si sviluppano sulla mucosa vaginale, sulla pelle, che è accompagnata da secchezza, comparsa di rughe, a causa di una diminuzione dell'umidità e dell'elasticità della pelle. Si verifica la caduta dei capelli, la struttura delle unghie è disturbata.

Inoltre, l'assenza di estrogeni porta ad un indebolimento dello sfintere uretrale, che porta all'incontinenza urinaria e al rischio di infezione delle vie urinarie ascendenti.

Trattamento della sindrome climaterica

Il trattamento della sindrome menopausale dovrebbe essere effettuato da uno specialista qualificato sulla base dei reclami raccolti, un obiettivo esame ginecologico, nonché dopo una serie di studi clinici e di laboratorio, strumentali, consultazioni di specialisti correlati in presenza di un'altra patologia somatica , che necessita anche di trattamento e correzione della condizione.

Finalità del trattamento

Il complesso trattamento della sindrome della menopausa con rimedi popolari, rimedi erboristici, ormoni o omeopatia mira principalmente ad eliminare o alleviare il decorso dei sintomi, migliorare la qualità della vita di una donna, riprendere la sua capacità di lavorare e uno stile di vita attivo. Prima di tutto, è necessario determinare il decorso della sindrome climaterica, la sua forma e la presenza o l'assenza di controindicazioni a un particolare farmaco. Poiché il processo patologico, che è la sindrome climaterica, è inizialmente associato ai fenomeni fisiologici del corpo, non è possibile ottenere una cura completa ed eliminarlo sul nascere. Ciò è dovuto al processo di invecchiamento del corpo e, come sai, è irreversibile.

Sindrome della menopausa nelle donne - trattamento

Ci sono diverse opzioni di trattamento per la sindrome della menopausa. Uno dei primi a cui ricorrere con un decorso lieve della sindrome è la terapia dietetica, la fisioterapia, la correzione del regime quotidiano. Si ritiene che sia sufficiente solo il corretto adattamento dello stile di vita, per cui le violazioni del benessere vengono praticamente eliminate. Per fare questo basta correggere l'alimentazione, abbandonare le cattive abitudini ed escludere l'uso di caffè, cioccolato fondente. Includere esercizi di fisioterapia nella routine quotidiana. Inoltre, per stabilizzare le condizioni di una donna, vengono utilizzate procedure fisioterapiche (collare con novocaina secondo Shcherbak, galvanizzazione del cervello, elettroanalgesia), sanatorio e trattamento del resort.

Infusi e tinture di motherwort, frutti di biancospino, rizoma di valeriana, che è un adattogeno e consiste in polveri di rizoma di valeriana, scorza di limone, ecc., Hanno un leggero effetto sedativo.

Inoltre, la sindrome climaterica, la cui clinica (trattamento) non ha manifestazioni pronunciate, oltre al metodo di trattamento di cui sopra, include la correzione farmacologica della condizione. La terapia vitaminica viene utilizzata sotto forma di utilizzo di vitamine A, C, E, che migliorano la funzione cerebrale e contribuiscono all'attenuazione dei sintomi. Con un grado lieve e moderato della sindrome, vengono utilizzati fitopreparati - terapia non ormonale per la sindrome della menopausa. I medicinali a base di erbe contengono sostanze simili agli estrogeni che hanno effetti simili agli estrogeni naturali sul corpo. Questi farmaci includono prodotti contenenti estratto di cimicifuga: Tsiklim, Estrovel, Klimadinon, Klimaktoplan, Remens e altri. È anche possibile contenere altri estratti di erbe simili agli estrogeni, su cui si basa il trattamento della medicina tradizionale. Tali erbe utilizzate nel trattamento della sindrome della menopausa includono boro utero, pennello rosso, coni di luppolo, fiori di tiglio. Allo stesso tempo, la sindrome climaterica (clinica, diagnosi, trattamento) viene fermata abbastanza bene solo regolando il regime e la fitoterapia. Tutti i suddetti metodi di trattamento sono utilizzati nelle donne in caso di rifiuto o se vi sono controindicazioni all'uso della terapia ormonale sostitutiva.

Terapia ormonale per la sindrome della menopausa

Quando una donna ha una sindrome climaterica patologica, il trattamento (farmaci) mira a sostituire l'ormone mancante nel corpo. Questa sindrome ha un decorso grave, la presenza di vampate di calore di oltre venti episodi al giorno, prestazioni compromesse e condizioni generali. Pertanto, il trattamento principale per la sindrome della menopausa è la terapia ormonale sostitutiva (HRT).

Prima di iniziare l'uso di farmaci ormonali, il medico raccoglie attentamente i reclami, conduce una visita ginecologica e prescrive un esame completo per escludere la presenza di un'altra patologia che può essere una controindicazione alla terapia ormonale. Inoltre, la terapia ormonale ha una serie di caratteristiche della sua attuazione:

• Approccio individuale nella scelta di un farmaco
• Selezione dei dosaggi minimi
• Tenere conto dei fattori di rischio e dei benefici che superano tali rischi
• Monitoraggio costante delle condizioni della donna, esami preventivi una volta ogni sei mesi
• L'uso di un trattamento a due componenti - estrogeni insieme a progestinici, per prevenire l'iperplasia endometriale

Le indicazioni per la nomina della terapia ormonale sostitutiva sono un grado grave del decorso della sindrome della menopausa, l'insorgenza dello sviluppo di disturbi metabolici sullo sfondo dell'ipoestrogenismo (osteoporosi, placche aterosclerotiche), la presenza di alterazioni atrofiche nella mucosa vaginale, minzione involontaria , il rischio di sviluppare stati depressivi, il morbo di Alzheimer.

Gli estrogeni riducono il rischio e ritardano l'insorgenza e la progressione della malattia di Alzheimer. Gli estrogeni possono anche proteggere dalla demenza e da altri disturbi neurologici riducendo le risposte infiammatorie e aumentando la sopravvivenza cellulare.

• processo oncologico delle ghiandole mammarie al momento o precedentemente curato,
• tumori estrogeno-dipendenti del sistema riproduttivo,
• sanguinamento uterino,
• iperplasia endometriale non trattata,
• insufficienza renale ed epatica,
• la presenza nel passato o nel presente di trombosi venosa profonda, tromboembolia,
• infarto o ictus,
• così come l'intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

Come trattare la sindrome climaterica

Ai fini della terapia ormonale sostitutiva vengono prescritti preparati contenenti estrogeni naturali e progestinici. Se il farmaco contiene solo estrogeni, i progestinici sono collegati alla terapia. Tali prodotti dell'industria farmaceutica includono femoston con diversi dosaggi. Nella sua composizione, femoston contiene estradiolo e dydrogesterone, simili nella loro azione chimica e biologica a ormoni simili prodotti dal corpo di una donna. Il farmaco è a basso dosaggio e con la sua azione elimina tutti gli effetti dell'assenza di estrogeni. Farmaci simili per la terapia ormonale sostitutiva, ma con una composizione diversa includono norgestrel, proginova, climonorm, climen.

Quindi, la sindrome della menopausa, il trattamento, la presentazione dei farmaci, necessitano di un attento monitoraggio e supervisione da parte di uno specialista qualificato.

La sindrome climaterica è un complesso di sintomi che si sviluppa durante il periodo di declino correlato all'età nella funzione del sistema riproduttivo di una donna ed è caratterizzato da disturbi neurovegetativi, metabolici-endocrini e psico-emotivi di vari gradi di intensità e durata.

Eziologia e patogenesi

Il principale anello di regolazione del ciclo mestruale è l'ipotalamo. Produce ormoni di rilascio. Attualmente, si ritiene che la regolazione ipotalamica della produzione di FSH e LH da parte dell'adenoipofisi sia effettuata da un ormone: la gonadoliberina, prodotta dall'ipotalamo. Per molti anni, il sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio ha funzionato come un sistema di autoregolazione basato sul principio del feedback. Tuttavia, con l'età, si verificano cambiamenti involutivi nell'ipotalamo, che si manifesta con un aumento della sua soglia di sensibilità all'azione degli estrogeni e un aumento della produzione di ormoni gonadotropici, principalmente follitropina. Anche la ciclicità della loro selezione viene violata. A causa della sempre crescente stimolazione delle ovaie dall'ipotalamo, secernono nel sangue una grande quantità non solo degli ormoni funzionanti degli estrogeni, ma anche dei prodotti intermedi della loro sintesi. Tuttavia, da un certo punto, la quantità di ormoni prodotti dalle ovaie è insufficiente per inibire l'attività ipotalamica eccitata e l'elevata produzione di follitropina. Non vi è alcuna diminuzione del rilascio di follitropina e quindi non si verifica l'ovulazione. Con la cessazione dell'ovulazione, il corpo luteo non si sviluppa, la funzione riproduttiva si interrompe. Con l'età si assiste a una progressiva diminuzione del numero di follicoli primordiali, anche se un piccolo numero di essi si può trovare nelle ovaie postmenopausali. La più caratteristica di questo periodo è la resistenza di tali follicoli all'azione di FSH e LH, un aumento del cui livello nel siero del sangue si verifica sempre durante la menopausa. La menopausa è caratterizzata da una ridotta secrezione di molti ormoni, principalmente gonadotropi e ormoni sessuali. Nonostante la cessazione quasi completa della funzione ormonale delle ovaie, il livello di estrogeni nel siero del sangue non riflette questa condizione. Ciò è dovuto al fatto che un'ulteriore fonte di estrogeni, principalmente sotto forma di estrone, in genere, e soprattutto in menopausa, è l'androstenedione, che viene convertito in estrone nei tessuti periferici. Una diminuzione del livello di estrogeni classici nel corpo contribuisce allo sviluppo dell'osteoporosi. La carenza di estrogeni accelera lo sviluppo dell'aterosclerosi. Un aumento della concentrazione di gonadotropine probabilmente contribuisce allo sviluppo del cancro ovarico. Una diminuzione del contenuto di dopamina nell'ipotalamo porta a reazioni vegetovascolari, che si manifestano con vampate di calore, crisi autonomiche e aumento della pressione sanguigna. La sensazione di calore è una conseguenza delle manifestazioni simpaticotoniche vegetative parossistiche. Le sensazioni caratteristiche sorgono a causa dell'ipertermia centrale e compaiono 30-50 minuti dopo lo stato spastico dei capillari e lo sviluppo della stasi venosa. Nella patogenesi della sindrome climaterica, sono importanti i cambiamenti nello stato funzionale dell'ipotalamo. Alla nascita, una ragazza ha follicoli primordiali da 300 a 500mila, ma gradualmente il numero di follicoli primordiali diminuisce e all'età di 40 anni rimangono da 5 a 10mila, di conseguenza diminuisce la fertilità, cambia la secrezione di estrogeni, che diminuisce. Inoltre, la composizione qualitativa degli estrogeni prodotti cambia. Le principali frazioni attive di estrogeni sono estrone, estradiolo, estriolo. In menopausa, l'estriolo più attivo. In età avanzata, la zona reticolare della corteccia surrenale produce parte degli ormoni sessuali e alcune donne attraversano la menopausa con molta calma e alcune donne non hanno alcuna sensazione e manifestazione della menopausa (poiché queste donne hanno le ghiandole surrenali che soffrono minimo durante la loro vita). Le ghiandole surrenali assumono la funzione delle ovaie quando la funzione di quest'ultima svanisce. Inoltre, il contenuto delle gonadotropine cambia. Se gli estrogeni diminuiscono, il meccanismo di feedback delle gonadotropine aumenta (più di 10 volte). Il rapporto tra l'ormone luteinizzante e l'FSH cambia. In età riproduttiva questo rapporto è pari a uno, in menopausa viene rilasciato più FSH (rapporto 0,43). Il concetto moderno della patogenesi della sindrome climaterica attribuisce grande importanza ai cambiamenti legati all'età nelle strutture ipotalamiche.

La classificazione più tradizionale è la divisione della sindrome della menopausadal numero di maree: forma lieve - una malattia con un massimo di 10 vampate di calore al giorno; forma media - una malattia con 10-20 vampate di calore al giorno e con altri sintomi caratteristici; una forma grave - una malattia con più di 20 vampate di calore al giorno e altri sintomi, in cui una donna perde quasi completamente la sua capacità di lavorare Forme di sindrome climaterica: tipico - non complicato complicato - in combinazione con ischemico, ipertensione, diabete mellito, artropatia, osteoporosi atipico - prevalgono i sintomi, che indicano disturbi primari nell'ipotalamo, che si manifesta con la sindrome ipotalamica (il più delle volte con menopausa precoce nelle giovani donne)

Quadro clinico Quadro generale della malattia. Nelle prime fasi compaiono sintomi di disturbi associati a una violazione della regolazione nervosa del tono vascolare: le cosiddette vampate di calore e sudorazione. Questi sintomi sono accompagnati da disturbi significativi nelle funzioni nervose superiori: disturbi del sonno, aumento dell'irritabilità e dell'eccitabilità e depressione. In futuro, ci sono sintomi associati a una diminuzione del livello degli ormoni sessuali femminili. Si verifica atrofia della pelle (lento recupero delle cellule della pelle, suo appassimento), così come della mucosa della vagina, che si manifesta non solo con spiacevoli sensazioni soggettive (principalmente secchezza e prurito), ma è anche irta dell'aggiunta di infezioni del tratto urinario. C'è insufficienza degli sfinteri della vescica, che si manifesta con minzione involontaria (incontinenza urinaria). La clinica è varia e si manifesta nei disturbi neuropsichici, vegetativo-vascolari e metabolici ed è simile alla sindrome diencefalica: manifestazioni neuropsichiche: irritabilità, depressione, pianto, aggressività, insonnia, mal di testa, vertigini, nausea e vomito, prurito, manifestazioni vascolari vegetative: sudorazione, dolore al cuore, tachicardia (può essere parossistica), labilità della pressione arteriosa disturbi endocrini e metabolici - diminuzione della diuresi, sete, edema, ingorgo mammario doloroso, flatulenza, ecc.

Diagnostica I reclami dovrebbero essere ordinati in tre gruppi: neurovegetativo - vampate di calore, sudorazione, vertigini, parestesie, formicolio nella zona del cuore, tachicardia. Tutto questo, di regola, avviene durante l'alta marea. psico-nevrotico - memoria compromessa, sonno, cattivo umore fino alla depressione. somatico - aterosclerosi, osteoporosi sistemica, alterazioni atrofiche negli organi interni Durante i primi giorni dell'esame, analisi generale del sangue, delle urine, del TSH, studio del livello di potassio, sodio nel plasma sanguigno, elettrocardiografia con attività fisica (secondo le indicazioni), esame radiografico del torace. Nella menopausa patologica, l'elettrocardiogramma è normale o è caratterizzato dalla patologia dell'onda T sotto forma della sua diminuzione, levigatura e transizione a uno negativo, uno spostamento dell'intervallo S T, specialmente a destra (V1 Vz), meno spesso nelle derivazioni del torace sinistro (V5 V6), senza cambiamenti dinamici (in contrasto con i cambiamenti causati dall'ischemia), anche dopo l'esercizio. Un test con nitroglicerina non solo non migliora, ma a volte addirittura peggiora i parametri ECG e il benessere dei pazienti.

Trattamento Assegna il trattamento farmacologico, non farmacologico e ormonale della sindrome della menopausa.

Il primo stadio è la terapia non farmacologica: esercizi mattutini esercizi di fisioterapia massaggio generale corretta alimentazione (verdure, frutta, grassi vegetali dovrebbero prevalere nella dieta) trattamento fisioterapico (collare con novocaina secondo Shcherbak, galvanizzazione del cervello, elettroanalgesia. procedure 7-8 volte trattamento termale - idroterapia, balneoterapia , bagni di radon Il secondo stadio - terapia farmacologica non ormonale: vitamine A, C, E - migliorano le condizioni del diencefalo e aiutano bene con la comparsa dei primi sintomi; agire a livello del cervello interstiziale, influenzare le strutture subcorticali e la scuola di Mosca ritiene che abbiano un effetto patogenetico; iniziare con piccole dosi e valutare l'effetto dopo 2 settimane; tranquillanti - diazepam, elenium, se la sindrome della menopausa è combinata con l'ipertensione, allora la reserpina ha un buon effetto in questo caso - la pressione diminuisce e dà un effetto neurolettico;

Il terzo stadio - terapia ormonale Attualmente sono state sviluppate le seguenti disposizioni principali sull'uso della terapia ormonale sostitutiva: l'uso di soli analoghi degli ormoni naturali la nomina di basse dosi di estrogeni, corrispondenti al livello di estradiolo endogeno nella fase iniziale della proliferazione nelle giovani donne, la combinazione di estrogeni con progestinici, che consente di escludere processi iperplastici in l'endometrio con utero rimosso, può essere prescritta la monoterapia con estrogeni; la durata della profilassi ormonale e della terapia ormonale è di almeno 5-7 anni per la prevenzione dell'osteoporosi e dell'infarto del miocardio

Nello sviluppo della sindrome della menopausa, lo stato iniziale degli organi e dei sistemi del corpo della donna è di grande importanza. Se, prima dell'inizio dei cambiamenti menopausali nella funzione mestruale, c'erano già violazioni nelle reazioni riflesse che si sono verificate a seguito di un'esposizione prolungata a fattori avversi (stress mentale nervoso, superlavoro, ecc.) O come conseguenza dell'invecchiamento, le capacità adattative del corpo sono ridotti. S. N. Davydov (1961) ritiene che il complicato decorso della menopausa con manifestazioni del complesso sintomatologico neurologico e vasomotorio debba essere considerato scompensato.

Il quadro clinico della sindrome climaterica è molto vario. Molto spesso, i disturbi vascolari vengono alla ribalta. Sono caratterizzati da un afflusso di sangue alla testa e alla metà superiore del corpo a causa di un'improvvisa insorgenza di vasodilatazione a breve termine. Durante la marea, il viso, il collo e il petto diventano bruscamente rossi. Le vampate di calore possono verificarsi in qualsiasi momento della giornata e di solito durano pochi secondi o minuti. In questo momento, la temperatura cutanea dei reparti corrispondenti aumenta. In alcune donne, le vampate di calore sono accompagnate da vertigini, tinnito e sudorazione.

La sudorazione eccessiva può verificarsi indipendentemente dalle vampate di calore. Il loro aspetto è favorito dalla tensione nervosa, dall'eccitazione. I disturbi vascolari possono anche manifestarsi con brividi a breve termine. Ci sono fluttuazioni della pressione sanguigna. Spesso i pazienti lamentano palpitazioni, una sensazione di pressione nella regione del cuore e persino dolore.

Può verificarsi la sindrome climaterica con un normale ciclo mestruale, durante la menopausa disturbi della funzione mestruale e in momenti diversi dopo la cessazione delle mestruazioni, più spesso nel periodo iniziale. Secondo E. M. Vikhlyaeva (1966, 1971), ottenuto durante un esame di massa di pazienti con sindrome della menopausa, in circa l'80% delle donne si sono verificate vampate di calore nella prima e nella seconda fase della menopausa. Risultati simili sono forniti da M. G. Arsenyeva (1973): nel 15,8% delle donne, la sindrome della menopausa è apparsa con un ritmo normale delle mestruazioni, nel 49,2% - con disturbi del ciclo e nel 35% - in vari momenti dopo l'inizio della menopausa.

Le informazioni sulla frequenza di occorrenza nelle donne di varie manifestazioni della sindrome della menopausa sono piuttosto contraddittorie. Un certo numero di autori domestici (N. V. Svechnikova, 1963; V. G. Baranov et al., 1957, 1960) ritengono che si verifichi nel 40-50% delle donne. N. V. Svechnikova ha rivelato vampate di calore nel 98% delle donne, nervosismo e irritabilità nel 91,7%, mal di testa nell'82,4%, sudorazione nel 73,5%, insonnia nel 70%, brividi nel 33,2%, dolori articolari - nel 30%, tinnito e vertigini - nel 28,7%, depressione - nel 9,3%, prurito genitale - nel 4% dei pazienti. Cifre simili sono fornite da E. M. Vikhlyaeva (1966).

La sindrome della menopausa può manifestarsi in forma lieve, moderata e grave. Tale divisione è condizionata e presenta alcune difficoltà: è più facile determinare le varianti estreme. Il decorso della sindrome climaterica è aggravato dalle malattie infiammatorie trasferite dei genitali, frequenti aborti. Nelle donne si osservano forme più leggere di menopausa con un'estinzione lenta e graduale della funzione ovarica (NV Svechnikova, 1964).

Nelle donne con funzione ovarica normale e spesso anche elevata, persiste fino a 50-55 anni. I disturbi del climaterio sono meno comuni in essi e, se si verificano, poco prima della cessazione delle mestruazioni. Le manifestazioni vegeto-nevrotiche sono meno pronunciate sia prima che dopo il trattamento chirurgico (Yu. F. Borisova et al., 1974). Ciò può essere spiegato in una certa misura dall'influenza dell'attività estrogenica nei pazienti con fibromi. Studi sperimentali sullo studio dei cambiamenti morfologici e biochimici nell'utero confermano l'importanza dell'esposizione a lungo termine agli estrogeni sulla formazione dei fibromi (VE Meipalu, 1973).

Con una forma lieve di sindrome della menopausa, le condizioni generali della donna non sono disturbate, la sua capacità lavorativa è preservata, sebbene il numero di vampate di calore possa essere relativamente elevato (15-20 al giorno). Pertanto, la gravità della malattia non dipende dal numero di vampate di calore. Essendo la manifestazione più tipica e frequente della sindrome della menopausa, in alcune donne possono essere completamente assenti, mentre predominano altri sintomi, causando una grave menopausa. Pertanto, per determinare la gravità della sindrome, è necessario tenere conto della totalità delle manifestazioni cliniche.

In forma grave, ci sono profondi cambiamenti neurovegetativi, un gran numero di vampate di calore, che sono accompagnate da sudorazione profusa, disturbi cardiovascolari, neuropsichiatrici, debolezza generale, insonnia. L'occupabilità diminuisce drasticamente. In alcuni casi si sviluppa una tipica nevrosi.

Oltre all'intensità della manifestazione della sindrome climaterica, la durata della malattia è di grande importanza.

Alcuni autori (E. I. Quater, 1961 e altri) dividono i cambiamenti che si verificano durante la sindrome in tre gruppi. Il primo gruppo comprende disturbi neuropsichiatrici - irritabilità, insonnia, paura, ecc. Il secondo gruppo - disturbi cardiovascolari: vampate di calore, sudorazione, mal di testa, nausea, vomito, ipertensione, angiospasmi, ecc. Il terzo gruppo è costituito da disturbi delle funzioni del sistema endocrino organi - le ghiandole surrenali, la ghiandola tiroidea, che si manifesta con affaticamento, sensazione di freddo, ecc.

E. I. Vikhlyaeva (1966) identifica tre varianti cliniche del decorso della sindrome climaterica. Una tipica forma non complicata si trova più spesso in donne apparentemente sane. L'insorgenza dei segni della sindrome della menopausa coincide con la prima o l'inizio della seconda fase della menopausa, cioè con il periodo di cambiamenti della funzione mestruale della menopausa o con i primi anni di menopausa. Una forma complicata - il fenomeno della sindrome della menopausa - si verifica sullo sfondo delle malattie cardiovascolari, che sono spesso osservate negli anziani. È stato dimostrato che nelle donne che soffrono di ipertensione, la sindrome della menopausa si verifica due volte più spesso e differisce in una significativa gravità delle manifestazioni cliniche. Forma atipica: le violazioni nella regione diencefalica vengono alla ribalta e i fenomeni della sindrome climaterica si verificano sullo sfondo della malattia sottostante.

M. G. Arsenyeva (1973), designando i disturbi climaterici con il termine "nevrosi climaterica", divide le sue varie manifestazioni in due gruppi principali di sintomi: neuro-vasomotorio, il più comune e nevrotico.

La diagnosi di sindrome climaterica nella maggior parte dei casi non crea difficoltà se i sintomi caratteristici compaiono all'età che si avvicina alla menopausa e coincidono nel tempo con irregolarità mestruali o cessazione delle mestruazioni. Se in presenza di mestruazioni regolari si verificano disturbi vascolari o altri disturbi nelle condizioni generali di una donna (deterioramento dell'umore, irritabilità, ecc.), Quindi per chiarire la diagnosi, è necessario ricorrere a speciali metodi di ricerca che consentano di giudicare lo stato funzionale delle ovaie - principalmente al metodo colpocitologico. La scoperta conferma la relazione dei disturbi funzionali con la sindrome della menopausa.

Tuttavia, non tutti i disturbi in una donna di 45-50 anni dovrebbero essere considerati un fenomeno inerente alla ristrutturazione del corpo legata all'età. Con il pretesto di disturbi della menopausa, possono verificarsi malattie non associate alla menopausa, il più delle volte patologie vascolari, inclusa l'ipertensione. Malattie concomitanti che hanno coinciso con la menopausa o hanno proceduto in modo latente prima e si sono manifestate all'inizio della menopausa complicano notevolmente la corretta diagnosi. La sindrome climaterica, che si è sviluppata sullo sfondo di una malattia somatica, è caratterizzata da un decorso grave, la sua clinica si distingue per l'atipismo. Allo stesso tempo, la malattia è notevolmente aggravata, che prima dell'inizio della menopausa era nascosta e non dava fastidio al paziente.

Trattamento

Un'anamnesi accuratamente raccolta e un esame completo del paziente da parte di specialisti competenti (terapista e neuropatologo, meno spesso da un endocrinologo) consentono di distinguere tra le aree di violazione. In assenza di una malattia organica, dovrebbe essere stabilita la fase della menopausa, la forma clinica della sindrome e il trattamento dovrebbe essere effettuato in conformità con questo. Lo schema generale per il trattamento della sindrome della menopausa è mostrato nella Figura 5.

Il coinvolgimento di molti organi e sistemi nel processo di ristrutturazione del corpo legato all'età richiede l'uso di tutta una serie di influenze volte a regolare la relazione del sistema nervoso centrale, dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria. A tale scopo vengono eseguiti trattamenti di rafforzamento generale, terapia farmacologica e ormonale, metodi fisici, ecc.

Contribuisce all'eliminazione dei sintomi dolorosi, al rispetto del regime igienico raccomandato per le donne anziane, tenendo conto delle caratteristiche specifiche caratteristiche della menopausa e della menopausa.

Tra le misure igieniche, il regime generale è di grande importanza, comprese le modalità di lavoro, riposo e sonno. Le donne impegnate in un lavoro permanente hanno maggiori probabilità di sopportare il disagio che si verifica durante la menopausa, quindi non dovrebbero essere escluse dal normale processo lavorativo. Il lavoro mentale dovrebbe essere alternato a un'attività fisica dosata. La durata del sonno dovrebbe essere di almeno 7-8 ore al giorno. Questo requisito è dettato dalle caratteristiche del sistema nervoso nelle donne in menopausa. La prevalenza dei processi di eccitazione in essi comporta un maggiore dispendio di energia ed esaurisce il sistema nervoso. Il sonno, come sai, è il fattore principale che ripristina l'energia nervosa. Se necessario, vengono prescritti sonniferi delicati per un breve periodo per regolare il sonno.

Poiché la maggior parte delle donne di età superiore ai 40-45 anni tende ad essere in sovrappeso, gli esercizi fisici sono molto utili: esercizi mattutini, ginnastica industriale. Una misura igienica necessaria è la cura della pelle dei genitali esterni e dell'ano. Il lavaggio quotidiano delicato con acqua e sapone tiepidi oa temperatura ambiente previene le malattie infiammatorie e può eliminare il prurito, che spesso si verifica in menopausa. Il lavaggio è desiderabile dopo un movimento intestinale.

Nutrizione

Non si presta sufficiente attenzione al tema dell'igiene alimentare delle donne in menopausa e in menopausa. La nutrizione razionale non è solo una delle misure preventive per una serie di malattie, ma anche un fattore terapeutico. Con l'età, il potere di assimilazione delle cellule del corpo diminuisce, molti tipi di metabolismo diminuiscono e quindi la necessità di cibo diminuisce relativamente. Una delle cause dell'obesità è l'eccesso di cibo. Ciò significa che la quantità di nutrienti assorbiti dall'organismo supera il consumo di energia, a seguito della quale si verificano disturbi metabolici e si sviluppano varie complicazioni, principalmente dal sistema cardiovascolare. La nutrizione dovrebbe corrispondere ai costi energetici, ma non superarli. La deposizione dei grassi è facilitata dai cibi grassi, in particolare quelli contenenti grassi refrattari (carne di agnello, maiale, oca e anatra), oltre che dalla pasticceria, dai cibi salati e piccanti, che provocano il consumo di grandi quantità di liquidi.

Il cibo dovrebbe essere vario. Dalla carne, la preferenza dovrebbe essere data alle varietà di manzo a basso contenuto di grassi. Come primi piatti si consigliano latte, zuppe di verdura, borscht e non brodi contenenti sostanze estrattive. I piatti di carne devono essere alternati a verdure, pesce. Il merluzzo è particolarmente utile. Contiene il 17% di proteine ​​​​complete, viene digerito nello stomaco più velocemente della carne. La dieta dovrebbe includere girasole e olio di mais.

Il latte e i latticini sono di grande importanza nella nutrizione. Le proteine ​​\u200b\u200bdel latte contengono una quantità significativa di tutti gli amminoacidi essenziali, hanno un marcato effetto lipotropico, che contribuisce a un migliore metabolismo dei grassi. I grassi del latte sono i più facili da digerire. Il latte è la principale fonte di approvvigionamento del corpo con calcio e fosforo, contiene le vitamine più importanti. In alcune donne provoca gonfiore e stitichezza. In questi casi, è meglio usare kefir, yogurt. Il latte acido non solo conserva le principali proprietà benefiche del latte fresco, ma contiene anche microrganismi che impediscono lo sviluppo della flora putrefattiva nell'intestino crasso. I prodotti a base di acido lattico sono molto più ricchi di vitamine. Un prodotto particolarmente pregiato è la ricotta, che contiene una grande quantità di metionina. La ricotta senza grassi ha un effetto benefico sulla funzionalità epatica.

I carboidrati servono come fonte di energia nel corpo, ma, inoltre, da essi si forma la quantità principale di grasso, quindi il consumo di alimenti contenenti molti carboidrati (zucchero, pane, cereali) dovrebbe essere limitato.

Nella dieta, un posto significativo dovrebbe essere dato a frutta e verdura. I carboidrati che contengono non vengono convertiti in grasso nel corpo. Il valore nutrizionale dei frutti è dovuto alla presenza in essi di zuccheri facilmente digeribili. Gli acidi citrico, malico e tartarico in essi contenuti stimolano l'attività delle ghiandole digestive. Frutta e verdura sono una ricca fonte di vari sali minerali. C'è soprattutto molto potassio in loro, che aiuta a rimuovere il liquido in eccesso dal corpo e, con esso, le scorie azotate. Frutta e verdura forniscono vitamine essenziali al corpo. In inverno e in primavera, dovresti bere una vasta gamma di succhi di frutta, bacche e verdure disponibili in commercio.

Frutta e verdura sono regolatori della funzione motoria dell'intestino. Contengono fibre che migliorano la motilità intestinale e prevengono la stitichezza, una tendenza alla quale si osserva nelle donne durante la menopausa e la menopausa. Per la stitichezza, 20-30 minuti prima di colazione, dovresti mangiare carote, mele o prugne crude e di notte - yogurt o kefir (200 g). Utile anche la zucca sotto forma di porridge o al forno.

Subito dopo aver mangiato, devi fare un riposo attivo. La cena dovrebbe essere leggera e, inoltre, non oltre 2 ore prima di coricarsi.

Le misure igieniche elencate non fanno solo parte della terapia di rafforzamento generale, ma anche della prevenzione della sindrome della menopausa.

Con disturbi vasomotori, l'asciugatura del corpo con acqua a temperatura ambiente, bagni caldi (35-37 °), bagni con aggiunta di sale marino, estratto di pino danno grande sollievo. Per la maggior parte delle donne, un bagno condiviso prima di andare a letto è calmante. Ma ne accende un po'. In questi casi, devi fare il bagno al mattino o al pomeriggio. Il nuoto è benefico in estate. È desiderabile stare all'aria aperta il più possibile: fare passeggiate, sciare, pattinare in inverno, fare un lavoro fisico leggero.

Trattamento medico

Le vitamine sono incluse nella complessa terapia della sindrome della menopausa, poiché con l'età aumenta il fabbisogno del corpo. A tale scopo, si consiglia "Undevit". Va assunto dopo i pasti, 2 compresse 3 volte al giorno per 20-30 giorni. I corsi ripetuti sono prescritti in 1-3 mesi. Il farmaco migliora i processi metabolici e le condizioni generali negli anziani.

Dai farmaci vengono utilizzati sedativi, la cui azione è volta a ripristinare i processi inibitori nella corteccia cerebrale e normalizzare le funzioni autonomiche. All'inizio dello sviluppo della sindrome climaterica, un effetto terapeutico soddisfacente è dato da valeriana, bromuri, in particolare bromcanfora, in combinazione con caffeina e una piccola quantità di solfato di magnesio, iniezioni endovenose di una soluzione allo 0,5-1% di novocaina su glucosio, 5-10 ml ciascuno, così come il corvalolo. L'estere etilico dell'acido abromizovalerico, che ne fa parte, ha un effetto sedativo e antispasmodico, a dosi elevate è un lieve sonnifero. Assegnalo a 15-20 gocce all'interno 2-3 volte al giorno.

Quando eccitato e quando la sindrome climaterica è associata all'ipertensione, la reserpina viene utilizzata alla dose di 0,1-0,2 mg 2-3 volte al giorno con ipotiazide. Vengono utilizzati preparati di fenotiazina (clorpromazina 0,025 g per via orale 2-3 volte al giorno o per iniezione, nonché frenolon, etaperazina, meterazina, triftazina), piccoli tranquillanti (trioxazina 0,3 g 2-3 volte al giorno, meprotan - di 0,4 g) .

A forma atipica di sindrome climaterica vengono alla ribalta le violazioni che si verificano nella regione diencefalica e i fenomeni della sindrome climaterica si verificano sullo sfondo della malattia sottostante. In questi casi, la consultazione di un neurologo e di uno psichiatra aiuta a scegliere il giusto complesso terapeutico.

Psicoterapia

Il sistema di trattamento complesso dovrebbe includere elementi la cui essenza è spiegare l'essenza malata del periodo di transizione di una donna come fenomeno fisiologico e naturale. Una donna ha bisogno di essere informata sulle caratteristiche della menopausa e sulle possibilità di superare alcune delle complicazioni che sorgono durante la ristrutturazione del corpo legata all'età. Il medico curante deve rimuovere le emozioni negative del paziente e convincerlo dell'opportunità del trattamento prescritto e della necessità della sua costante attuazione. Un senso di fiducia nell'esito positivo della malattia è la chiave del successo nella rapida eliminazione della sindrome della menopausa.

Terapie fisiche

Ampiamente usato. In combinazione con la terapia farmacologica e la nomina di vitamine, spesso alleviano i fenomeni patologici. Le basi della cultura fisica sono state sviluppate appositamente per le donne in menopausa (G. I. Krasnoselsky, 1959). L'automassaggio è molto utile, che deve essere insegnato ai pazienti. Deve essere alternato con l'esercizio. Un certo posto è occupato da vari tipi di idroterapia, prescritti tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo del paziente. Tra le elettroprocedure è ampiamente utilizzato un collare galvanico con novocaina, bromo o ionogalvanizzazione sagittale (15-20 sedute). Secondo SN Davydov (1969), sotto l'influenza di tale terapia, i processi di inibizione nel sistema nervoso centrale si intensificano, le reazioni vegetative si stabilizzano e la labilità dei centri nervosi aumenta. L'autore ha sviluppato un metodo di zincatura anodica della testa, che dà un buon effetto terapeutico. Nelle donne in menopausa viene utilizzata anche la ionogalvanizzazione cervicofacciale. Nei gravi disturbi della menopausa, i metodi fisici di trattamento contribuiscono a ottenere un migliore effetto dai farmaci ormonali e consentono di ridurne significativamente le dosi.

Poiché l'attività funzionale dell'ipotalamo-ipofisi dipende anche dalla concentrazione nel corpo, un certo posto nel trattamento delle complicanze della menopausa è dato ai metodi ormonali. Tuttavia, l'uso insufficientemente abile degli ormoni può portare a una serie di complicazioni. Inoltre, va ricordato che la genesi dei disturbi vasomotori e neuropsichiatrici può essere diversa. Quindi, secondo E. M. Vikhlyaeva (1966), con un'origine prevalentemente diencefalica del complesso dei sintomi vasomotori, il trattamento ormonale è inefficace. Pertanto, quando si sceglie l'uno o l'altro farmaco o la loro combinazione, è necessario tenere conto del quadro clinico della malattia, della fase della menopausa o della menopausa, della sensibilità del corpo del paziente a un particolare ormone, ecc. Pertanto, il trattamento dovrebbe essere strettamente individualizzato.

e i loro analoghi sintetici

I preparati di ormoni estrogeni sono ampiamente utilizzati. Oltre all'effetto specifico sull'area genitale femminile, influenzano lo stato funzionale di molti organi e sistemi del corpo, partecipano al metabolismo.

Ci sono un gran numero di segnalazioni in letteratura che sotto l'influenza di farmaci estrogeni nell'80-85% dei pazienti scompaiono i fenomeni della sindrome della menopausa. Ciò è dovuto al fatto che gli estrogeni, per il principio del feedback, esercitando un effetto inibitorio sui centri ipotalamici, riducono l'eccesso di produzione della ghiandola pituitaria. Quando l'estrogeno viene somministrato a donne con disturbi della menopausa e della menopausa, il contenuto di gonadotropine nelle urine diminuisce (Augustin et al., 1971), la concentrazione di FSH e LH nel siero del sangue diminuisce in modo significativo (Czygan, Reich, 1973).

Considerando la proprietà degli estrogeni di stimolare i processi proliferativi, la maggior parte degli autori fa riferimento alle neoplasie maligne degli organi genitali e delle ghiandole mammarie, nonché ai fibromi uterini, alle cisti ovariche e ai fibroadenomi delle ghiandole mammarie come le principali controindicazioni al loro uso. Si sconsiglia inoltre di prescrivere estrogeni per la kraurosi vulvare, poiché questa malattia è classificata come precancerosa. Pertanto, l'uso di estrogeni, specialmente nelle donne in postmenopausa, richiede una certa cautela a causa della possibilità di sanguinamento uterino. Inoltre, va ricordato che i disturbi vasomotori e neuropsichiatrici in menopausa possono manifestarsi non solo con l'ipoestrogenismo, ma anche con un alto contenuto di estrogeni. In questo caso, l'introduzione di farmaci estrogeni può ulteriormente peggiorare le condizioni del paziente. Secondo Sikl et al.(1974), il 15% delle donne ha un colpocitogramma che caratterizza la normale stimolazione rigorosa per 10 anni dopo la menopausa.

M. G. Arsenyeva (1973) ha dimostrato che nei primi 2 anni di menopausa predominano tipi proliferativi di strisci vaginali con fluttuazioni medie degli indici eosinofili e cariopicnotici dal 20 al 70%, e solo dopo 3-5 anni tipi deboli di proliferazione o atrofia di I grado si trovano. Pertanto, quando si prescrivono estrogeni, è necessario determinare lo stadio ormonale della menopausa o della menopausa. Per fare questo, condurre uno studio colpocitologico. In presenza di un laboratorio appropriato, anche gli estrogeni nelle urine vengono determinati con metodi biochimici. Uno studio colpocitologico condotto durante il trattamento consente di rilevare tempestivamente un sovradosaggio del farmaco e prevenire possibili complicanze. Tuttavia, va tenuto presente che la mucosa vaginale è più sensibile agli estrogeni rispetto all'endometrio, quindi i cambiamenti nel quadro colpocitologico che si verificano sotto l'influenza della terapia ormonale non riflettono sempre i cambiamenti nell'utero.

Ci sono diversi punti di vista per quanto riguarda i dosaggi degli estrogeni. La dose ottimale dovrebbe essere quella che non causa iperplasia endometriale. Tuttavia, tale dose potrebbe non avere un effetto terapeutico. Il risultato del trattamento dipende non solo dalla quantità di ormone somministrato, ma anche dalla sensibilità dei tessitori bersaglio ad esso. È stato dimostrato sperimentalmente e clinicamente che con l'età la sensibilità dei tessuti corporei agli estrogeni aumenta e nel periodo della menopausa aumenta bruscamente. Pertanto, la terapia sostitutiva non deve essere ricercata. Le dosi di ormoni estrogeni dovrebbero essere minime (A. N. Murashina, N. V. Svechnikova, 1973, ecc.). L'uso di piccole dosi di estrogeni inibisce lo sviluppo dell'osteoporosi (Davis et al., 1970).

Kuhne e Dassler (1972) prescrivono mestranolo 0,05 o 0,08 mg al giorno per 10 giorni. Tali corsi vengono eseguiti 3-4 volte. Allo stesso tempo, i disturbi vegetativo-vascolari scompaiono completamente nel 70,6% dei casi e il miglioramento si verifica nel 24,7%.

La transizione dell'endometrio atrofico allo stadio di proliferazione quando si usano alte dosi di estrogeni (25 mg per 20 giorni) sotto forma di pillole è riportata da Kraus et al (1971). Nonostante l'introduzione dei gestageni, queste donne hanno sviluppato sanguinamento uterino, che conferma ancora una volta il pericolo dell'uso di dosi elevate di questi farmaci.

Secondo M. G. Arsenyeva (1973), le iniezioni di follicolina in dosi di 5000 UI per 30-40 giorni, iniziate in presenza di tipi atrofici di strisci vaginali, provocano una completa proliferazione dell'epitelio vaginale (con indici eosinofili e cariopicnotici del 50-60% ) ed eliminare i disturbi vasomotori nella maggior parte dei pazienti. L'estradiolo dipropionato viene prescritto 0,3 mg al giorno o 1 mg 1 volta in 3 giorni per via intramuscolare. La scomparsa delle vampate di calore è facilitata dall'etinilestradiolo alla dose di 200-250 UI sotto la lingua per 15-20 giorni.

Ai pazienti con sindrome della menopausa, specialmente in presenza di concomitanti alterazioni atrofiche della vulva e della vagina, vengono somministrati ormoni estrogeni a lunga durata d'azione, ad esempio: dimestrolo 1 ml di una soluzione allo 0,6% per via intramuscolare 1 volta in 7 giorni.

Secondo Kuhne e Dassler (1972), estrogeni a lunga durata d'azione dovrebbe essere usato solo nei casi in cui l'utero è stato rimosso. Viene utilizzato anche l'impianto di ormoni estrogenici cristallini (Schleyer-Saunders, 1973). L'elevata efficienza dell'impianto di estradiolo-17 p (100 mg) nelle donne in menopausa è riportata da Hunter et al (1973). Allo stesso tempo, si concentrano sulla necessità di limitare l'uso di questo metodo nei pazienti con tendenza al tromboembolismo. Hanno anche eseguito l'impianto di estradiolo per prevenire disturbi vasomotori durante l'isterectomia e la rimozione bilaterale delle appendici uterine.

Viene utilizzato anche per il trattamento di pazienti con sindrome della menopausa estriolo. In presenza di disturbi trofici degli organi genitali, è preferibile rispetto ad altri estrogeni, dato il suo effetto predominante sui tratti distali dell'apparato genitale femminile (vulva, vagina, cervice). Per il trattamento delle ulcere trofiche della cervice, colpite atrofica granulare, prurito dei genitali esterni, l'estriolo viene somministrato per via parenterale alla dose di 1 mg al giorno per 10-15 giorni, quindi 2 volte a settimana per 2 mesi.

Secondo Kuhne e Dassler (1972), l'uso di estriolo alla dose di 0,5-1,5 mg al giorno per 10-20 giorni elimina i disturbi della menopausa nel 25% dei casi, migliora le condizioni dei pazienti nel 40%. L'estriolo viene anche prescritto per via orale a 1000 mcg per 3 settimane (Bachmann, 1973). Sotto l'influenza di tale trattamento, l'erosione cervicale guarisce, la colpite scompare e la gravità dei disturbi neurovegetativi diminuisce.

L'esame istologico rivela la proliferazione dell'epitelio cilindrico del canale cervicale e l'aumentata secrezione delle ghiandole, mentre nell'endometrio si osserva solo un certo allentamento dello stroma. Con la nomina di estriolo alla dose di 1-2 mg per molti mesi (fino a 1 anno), non ci sono segni di proliferazione nell'endometrio, che riduce al minimo il rischio di sanguinamento uterino (Demol et al., 1973).

Non c'è consenso sulla questione della durata dell'uso di estrogeni in menopausa e soprattutto in menopausa. Alcuni autori, timorosi, raccomandano prudenza, soprattutto nelle donne in menopausa, e trattano con cicli brevi (Punel, 1968). Altri ritengono che in assenza di complicanze nel corso del trattamento, i farmaci estrogeni possano essere somministrati a tempo indeterminato. Pertanto, i risultati del trattamento a lungo termine (circa 8 anni) di estradiolo benzoato in donne di età compresa tra 58 e 60 anni sono presentati da Cupr et al (1973) e anche da Soihet (1973). Tuttavia, non possono essere considerati positivi, visto il rapporto di Soihet secondo cui nel 34% delle donne i segni di mastopatia fibrocistica, rilevati prima dell'inizio del trattamento, sono diventati più pronunciati. Secondo S. Milku e Danile-Muster (1973), il trattamento deve essere interrotto immediatamente dopo il raggiungimento dell'effetto clinico. Kuhne e Dassler (1972) ritengono che gli estrogeni non dovrebbero essere somministrati per più di 2-3 anni. L'uso prolungato di estrogeni nelle donne in menopausa e soprattutto nelle donne in postmenopausa non è giustificato e comporta il pericolo di stimolare i processi proliferativi nei tessuti.

La durata della somministrazione di estrogeni dipende in gran parte dalle caratteristiche del decorso clinico della sindrome menopausale. Le loro dosi dovrebbero essere selezionate in modo tale da essere sufficienti per alleviare i disturbi neurovegetativi e allo stesso tempo mantenere il trofismo dei genitali esterni, della vagina e della cervice senza un pronunciato effetto stimolante sull'endometrio.

Androgeni e loro analoghi sintetici

Nell'arsenale di agenti terapeutici utilizzati nella sindrome della menopausa, gli androgeni occupano un certo posto. Ciò è dovuto alla necessità di influenzare i processi proliferativi nell'endometrio che si sviluppano durante la menopausa, nonché sotto l'influenza dell'uso prolungato di estrogeni. Gli androgeni hanno anche, sebbene meno pronunciato, effetto inibitorio sull'aumentata eccitabilità dei centri ipotalamici. Pertanto, nel loro effetto sull'area dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria, gli estrogeni e gli androgeni agiscono come sinergizzanti. Per quanto riguarda il loro effetto sugli organi bersaglio (organi genitali e ghiandole mammarie), piccole dosi di androgeni causano cambiamenti proliferativi nell'endometrio, dosi medie hanno un effetto simile al progesterone, portando a trasformazioni secretorie, e grandi dosi hanno un effetto antiestrogenico, causando atrofia i cambiamenti.

Pertanto, gli ormoni androgeni in un dosaggio aumentato vengono utilizzati per la sindrome della menopausa, complicata da sanguinamento uterino e nei casi in cui gli estrogeni sono controindicati. Gli androgeni sono anche prescritti a pazienti che hanno subito un intervento chirurgico ai genitali o alle ghiandole mammarie per una neoplasia maligna ea pazienti che, sotto l'influenza del trattamento con estrogeni, hanno perdite di sangue dall'utero. Pertanto, il trattamento con androgeni viene eseguito solo per determinate indicazioni.

Con i cambiamenti atrofici negli organi genitali vengono prescritte piccole dosi di androgeni, che hanno un debole effetto proliferativo e hanno un effetto benefico sul trofismo tissutale. M. G. Arsenyeva (1973) ha notato un effetto terapeutico con iniezione intramuscolare di testosterone propionato 5-10 mg a giorni alterni o metiltestosterone sublinguale 30 mg. Dopo l'eliminazione dei sintomi della sindrome della menopausa, la dose di metil-testosterone è stata gradualmente ridotta alla dose minima di mantenimento (5-10 mg al giorno). La durata totale del trattamento con buona tollerabilità del farmaco è stata di 3-6 mesi. Il metilandrostendiolo ha un'attività androgenica inferiore, ma un effetto anabolico più elevato. Viene utilizzato a 25-50 mg al giorno sotto la lingua, riducendo gradualmente la dose. In presenza di processi proliferativi negli organi genitali e nella complicazione della sindrome della menopausa con sanguinamento uterino, vengono prescritte grandi dosi di androgeni (50 mg), tuttavia, la dose di testosterone propionato per ciclo di trattamento non deve superare i 250-300 mg , poiché ha un effetto mascolinizzante.

Invece di iniezioni intramuscolari di testosterone, puoi prescrivere compresse di metiltestosterone sotto la lingua a 10 mg 3 volte al giorno, seguite da una riduzione della dose a 20 mg / die, il corso del trattamento è di 20-30 giorni. In alcuni pazienti, il trattamento con androgeni provoca effetti collaterali: irsutismo, ipertrofia del clitoride, aumento della libido e diminuzione del timbro della voce. Questi fenomeni di solito scompaiono dopo l'interruzione del farmaco. Il trattamento con androgeni è controindicato nell'ipertricosi grave, ipertensione.

Combinato

Sia gli estrogeni che gli androgeni contribuiscono all'eliminazione della sindrome della menopausa, tuttavia, per ottenere un effetto duraturo, devono essere somministrati a lungo, il che è indesiderabile, poiché gli estrogeni possono causare processi proliferativi negli organi genitali e nelle ghiandole mammarie e gli androgeni possono avere un effetto virilizzante. Ciò ha spinto i ricercatori a trovare modi per neutralizzare le proprietà negative dei farmaci.

Attualmente si è diffuso il metodo di somministrazione combinata di estrogeni e androgeni, che si è dimostrato più efficace nel trattamento della sindrome della menopausa rispetto all'uso separato di ormoni sessuali, soprattutto nelle donne in menopausa.

Quando si prescrive una combinazione di queste sostanze, è necessario tenere conto, oltre al quadro clinico della malattia, dell'equilibrio ormonale del corpo, dello stato dell'endometrio. I preparati ormonali androgeni hanno un effetto diverso sugli organi bersaglio, quindi è molto importante scegliere il farmaco giusto. Se è necessario sopprimere il processo proliferativo per provocare l'atrofia endometriale, il propionato di testosterone è il più adatto. Alcune difficoltà si presentano risolvendo il problema del rapporto tra la quantità di estrogeni e androgeni. Ottimale è il rapporto che consente di neutralizzare la capacità di ciascuno di essi di causare effetti collaterali.

E. M. Vikhlyaeva (1971) ritiene opportuno somministrare per via intramuscolare estrogeni e androgeni in una siringa in un rapporto di 1: 50 (0,5-1 mg di estradiolo dipropionato e 25-50 mg di testosterone propionato); il ciclo medio di trattamento è di 5 iniezioni con un intervallo di 5-7 giorni. Allo stesso tempo, anche dopo un trattamento a lungo termine, l'immagine del colpocitogramma non è cambiata. Un'altra opzione di terapia di combinazione includeva compresse sublinguali giornaliere contenenti 20 mg di metiltestosterone e sinestrolo orale o octestrolo 0,25 mg; corso - 20 giorni.

Quando si scelgono le dosi di estrogeni e androgeni, è necessario tenere conto di condizioni specifiche. Se è necessario predominare l'influenza androgenica (ad esempio, quando la sindrome climaterica è complicata da sanguinamento uterino, con fibromi, ecc.), Gli ormoni sono prescritti in un rapporto di 1: 50. In presenza di cambiamenti atrofici negli organi genitali - 1: 10. Ci sono prove che il rapporto è 1: 20 consente l'uso a lungo termine di ormoni senza effetti collaterali. In questo rapporto, sono contenuti nel farmaco brevettato ad azione prolungata - ambosex. 1 ml di soluzione oleosa contiene 20 mg di testosterone propionato, 40 mg di testosterone fenilpropionato, 40 mg di testosterone isocaproato, 4 mg di estradiolo fenilpropionato e 1 mg di estradiolo benzoato. Le iniezioni intramuscolari (1 fiala) vengono eseguite una volta al mese. Ambosex è disponibile anche in compresse contenenti 4 mg di metiltestosterone e 0,004 mg di etinilestradiolo. Assegna 1 compressa 2-3 volte al giorno per via sublinguale.