Patologia dell'endometrio endometriosi del corpo dell'utero. Endometriosi dell'utero: sintomi, forme, trattamento, possibili conseguenze. Sintomi e diagnosi

La malattia endometrioide (endometriosi) è un processo patologico benigno di crescita del tessuto simile all'endometrio all'esterno della cavità.

L'endometriosi dell'utero o adenomiosi è la germinazione e la riproduzione del tessuto simile all'endometrio in varie parti dello strato muscolare della parete uterina.

Nell'adenomiosi, "impianti" endometrioidi, simili alle componenti ghiandolari e stromali della mucosa basale, vengono introdotti nel miometrio a diverse profondità, causando deformazione e infiammazione dei tessuti circostanti.

Endometriosi interna

Endometriosi del corpo dell'utero: che cos'è?

Endometriosi del corpo dell'utero, adenomiosi, endometriosi interna, endometriosi dell'utero: tutta questa è la stessa malattia.

Recentemente, l'endometriosi del corpo dell'utero è considerata una variante speciale e indipendente della malattia endometrioide.

Endometriosi dell'utero nella struttura dell'endometriosi.
L'adenomiosi nella classificazione dell'endometriosi

Endometriosi dell'utero: codice ICD-10

N80.0 Endometriosi dell'utero (adenomiosi)

Cause della malattia

Non esiste ancora un unico punto di vista sulle cause dell'endometriosi dell'utero. Dalla fine del XX secolo un ruolo significativo è stato assegnato ai fattori genetici, vale a dire predisposizione congenita allo sviluppo della malattia.

Oggi viene considerato il collegamento chiave e il meccanismo scatenante dell'adenomiosi danno meccanico alla zona di transizione del miometrio(Zona di giunzione, JZ).

La zona di transizione (JZ) o miometrio subendometriale è lo strato marginale del miometrio situato direttamente sotto la mucosa uterina. Normalmente, lo spessore JZ nelle donne in età fertile non supera i 2-8 mm.

È stato dimostrato che durante gli aborti, in particolare quelli eseguiti con l'aiuto del curettage (curettage), quando si esegue una biopsia dell'endometrio o altre manipolazioni ginecologiche e chirurgiche, il confine tra endo e miometrio può essere distrutto. Ciò rende più facile per i componenti endometriali entrare e sopravvivere nel nuovo ambiente.

Tuttavia, l'ulteriore formazione e la progressiva crescita dei focolai endometrioidi nello strato muscolare dell'utero è possibile solo sullo sfondo di un indebolimento del controllo immunitario e di una violazione dello stato ormonale di una donna. L'endometriosi dell'utero è un processo patologico complesso e multifattoriale.

Il meccanismo di sviluppo dell'endometriosi dell'utero
Circolo patologico dell'adenomiosi Fattori di rischio per endometriosi uterina

• Predisposizione genetica (forma “familiare” di endometriosi).
• Curettage dell'utero.
• Uso prolungato di un dispositivo intrauterino contraccettivo (IUD).
• Processi infiammatori della mucosa dell'utero.
• Violazione dell'immunità: locale e / o generale.
• Squilibrio ormonale locale: aumento della sintesi regionale di estrogeni (iperestrogenismo locale), ridotta sensibilità al progesterone nel focolaio dell'endometriosi.
• Fattori ambientali e sociali avversi.
• stress cronico.

Esistono diversi tipi (forme) di adenomiosi:

• Diffusa (fino all'80% dei casi).
• Diffuso-nodulare (circa 10%).
• Focale (fino al 7%).
• (fino al 3%).

Con la formazione di cavità endometriali nel miomerzio si parla di endometriosi cistica.

Tipi di adenomiosi

Secondo la classificazione moderna (L. V. Adamyan), l'endometriosi diffusa interna, a seconda della profondità della lesione, è divisa in 4 gradi (stadi):

• Ι grado (stadio) di adenomiosi: il processo patologico è limitato alla sottomucosa e alla zona di transizione.
• ΙΙ grado (stadio) - il processo si estende al miometrio, ma non raggiunge la membrana esterna (sierosa) dell'utero.
• ΙΙΙ grado (stadio) - l'intero miometrio è coinvolto nel processo patologico, fino alla membrana sierosa dell'utero.
• Grado ΙV (stadio): il processo patologico va oltre l'utero, colpendo altri organi e tessuti.

La combinazione di adenomiosi con endometriosi genitale esterna è osservata nel 70% dei casi.

Fasi dell'adenomiosi

Cos'è l'endometriosi pericolosa dell'utero:

• Diminuzione della qualità della vita e della capacità lavorativa.
• Sviluppo di anemia secondaria grave e pericolosa per la vita.
• Infertilità.
• Malignità (malignità).

La capacità dei focolai endometrioidi di "filtrare" (infiltrarsi) nei tessuti circostanti, la tendenza alla loro crescita in organi distanti, l'assenza di una capsula di tessuto connettivo attorno alle aree patologiche: tutto ciò avvicina l'endometriosi dell'utero al processo tumorale .

La malattia si distingue da un vero tumore per l'assenza di atipie cellulari pronunciate e per la dipendenza delle manifestazioni cliniche della malattia dalla funzione mestruale. In cui la possibilità di degenerazione maligna dell'endometriosi è innegabile.

• Dolore nella zona pelvica e nella parte bassa della schiena. Nella maggior parte dei casi, l'intensità del dolore è associata al ciclo mestruale: durante il periodo delle mestruazioni è massima.

A differenza del dolore "mensile" che talvolta si verifica (periodico), il dolore con endometriosi dell'utero durante le mestruazioni si verifica sempre e viene osservato regolarmente per 6 o più mesi consecutivi.

La natura del dolore:

- tirare, accoltellare, tagliare... variabile; nel basso addome, nella parte bassa della schiena;

- costante: da lieve a moderato a intenso.

- aumenta alla vigilia delle mestruazioni;

- il dolore durante le mestruazioni può assomigliare all'immagine di un addome acuto, accompagnato da gonfiore, flatulenza.

• Mestruazioni dolorose (algomenorrea).
• Rapporti dolorosi (dispareunia).
• Scarse perdite di sangue dall'utero, color cioccolato, alcuni giorni prima e dopo le mestruazioni.
• Mestruazioni abbondanti e prolungate, fino al sanguinamento uterino ciclico (iperpolimenorrea) con comparsa di anemia secondaria.
• Aborti spontanei all'inizio della gravidanza.
• Infertilità (primaria e/o secondaria).
• Sindrome premestruale: nervosismo, mal di testa, febbre, disturbi del sonno, disturbi vegetativi-vascolari.

Sintomi clinici dell'endometriosi uterina

Uno dei segni più frequenti della malattia e l'unico motivo per cui il paziente si rivolge a un medico è l'infertilità. L'aborto spontaneo (aborto spontaneo, aborto spontaneo) spesso precede lo sviluppo dei sintomi clinici tipici dell'endometriosi (dolore, "crosta di cioccolato", ciclo abbondante).

Dolore, sebbene sia un segno frequente, ma soggettivo della malattia, ogni donna valuta l'intensità e / o il significato della sindrome del dolore in modi diversi.

A volte il primo segno con cui si può sospettare l'adenomiosi è periodi pesanti e prolungati(iperpolimenorrea).

Segni di endometriosi interna

Diagnosi di endometriosi dell'utero

1. Visita ginecologica

Con una visita ginecologica bimanuale, un segno clinico di adenomiosi può essere un aumento delle dimensioni dell'utero, particolarmente pronunciato alla vigilia delle mestruazioni.

Un utero sferico è un segno di adenomiosi diffusa.
Un utero tuberoso è un segno della forma nodulare di adenomiosi.

Piccole forme di adenomiosi (lesioni endometrioidi).

I reclami della paziente e una visita ginecologica di routine possono solo suggerire la presenza di endometriosi uterina. Sono necessari studi strumentali per fare una diagnosi accurata.

2. Ecografia transvaginale

L'ecografia (ecografia) rimane oggi il metodo più accessibile e abbastanza informativo per diagnosticare l'adenomiosi.

Quando si eseguono gli ultrasuoni utilizzando un sensore vaginale nella seconda metà del ciclo mestruale, viene rilevata l'endometriosi uterina
nel 90-95% dei casi

Tempismo ottimale degli ultrasuoni se si sospetta adenomiosi:
- nella seconda fase del ciclo mestruale, preferibilmente alla vigilia delle mestruazioni.
- l'ecografia di controllo viene eseguita immediatamente dopo la fine delle mestruazioni.

Segni ecografici clinici di endometriosi uterina:

Adenomiosi grado Ι(piccole forme di endometriosi):

• Zone tubulari anecogene, di dimensioni fino a 1,0 cm, situate dall'endometrio al miometrio.
• Piccole strutture, fino a 0,2 cm, ipo e anecogene di forma ovale nello strato basale dell'endometrio.
• Irregolarità, seghettatura, rientranza dello strato basale dell'endometrio; altri difetti endometriali.
• Piccole aree (fino a 0,3 cm) di maggiore ecogenicità nella zona di transizione del miometrio.
• Lo spessore della parete dell'utero: normale, vicino alla normalità.

Adenomiosi ΙΙ grado:

• Nello strato subendometriale del miometrio sono presenti zone di maggiore ecogenicità eterogenea di varie dimensioni con il contenuto di inclusioni anecoiche arrotondate, di 0,2-0,5 cm di diametro.
• Lo spessore della parete uterina supera leggermente il limite superiore della norma.
• Le pareti dell'utero sono ispessite in modo non uniforme, con una differenza fino a 0,4 cm o più l'una rispetto all'altra.

Adenomiosi ΙΙΙ grado:

• L'utero è ingrandito.
• Le pareti dell'utero sono ispessite in modo non uniforme.
• Nel miometrio: zona di maggiore ecogenicità eterogenea, che occupa più della metà dello spessore della parete uterina. Bande di ecogenicità aumentata e media.
• Nelle aree di maggiore ecogenicità, sono presenti molte inclusioni e cavità anecoiche di varie forme, di 2,0–4,0 cm di diametro.
• Una significativa diminuzione dello spessore dell'endometrio.

Adenomiosi nodulare, focale:

• Nella parete dell'utero viene determinata una zona arrotondata di maggiore ecogenicità con piccole inclusioni o cavità anecoiche (0,2-0,4 cm).
• Deformità M-echo (con localizzazione sottomucosa dei nodi endometrioidi).
• Il cambiamento nella dimensione dell'utero e nello spessore della parete uterina dipende dalla dimensione e dal numero delle formazioni nodulari.

Gli ultrasuoni non sono in grado di distinguere in modo affidabile i fibromi dalla forma nodulare dell'endometriosi uterina.

Ulteriori metodi per diagnosticare l'endometriosi uterina

La TC, l'isterosalpingoscopia (grafia) e la laparoscopia non sono metodi di scelta per la diagnosi di adeomiosi. Questi studi vengono condotti su base individuale.

1. Risonanza magnetica

La risonanza magnetica è il metodo più accurato per diagnosticare la malattia dell’endometrioide. Ma nel caso dell'adenomiosi, il significato della risonanza magnetica è paragonabile a un'ecografia transvaginale eseguita alla vigilia delle mestruazioni.

La RM viene prescritta secondo indicazioni individuali, per escludere/confermare la combinazione di adenomiosi con varie forme di endometriosi genitale esterna e/o extragenitale, altri tipi di malattie proliferative benigne e/o maligne. Con l'aiuto della risonanza magnetica determina l'esatta localizzazione delle lesioni endometriotiche.

2.CFM - mappatura color Doppler.

Questo è uno studio sulla velocità del flusso sanguigno nell'utero.
Le eterotopie endometrioidi sono formazioni avascolari, non rivelano zone di crescita di nuovi vasi. L'indice di resistenza nei focolai dell'endometriosi aumenta con la gravità del processo patologico.

Permette di visualizzare i segni dell'adenomiosi, per effettuare una biopsia mirata delle aree sospette.

Segni isteroscopici di endometriosi uterina:

• La cavità uterina è deformata.
• Sulla mucosa rosa pallido sono visibili cripte rosso scuro: le bocche delle "mosse" endometrioidi di varie dimensioni. Possono trasudare sangue rosso scuro.

Il curettage diagnostico separato dell'endometrio con ulteriore esame istologico del tessuto rimosso per determinare l'endometriosi dell'utero non ha un grande valore diagnostico (dopotutto, i focolai endometrioidi si trovano nello spessore del miometrio). Il curettage sotto il controllo dell'isteroscopia viene eseguito per identificare / escludere la combinazione di adenomiosi con cancro del corpo uterino. Questo è importante per scegliere le giuste tattiche per ulteriori trattamenti.

Diagnosi strumentale dell'endometriosi uterina 4. Isteroscopia chirurgica e istologia.

La verifica istologica dell'adenomiosi viene eseguita dopo isteroresectoscopia. Durante un intervento endoscopico mini-invasivo eseguito tramite accesso vaginale, viene prelevato il tessuto endometriale insieme ad una porzione del miometrio. Quindi il tessuto rimosso viene esaminato al microscopio (esame istologico) e viene fatta una diagnosi accurata.

5.Laparoscopia.

Il “gold standard” per la diagnosi delle forme esterne di endometriosi
allo stadio 4 dell'adenomiosi, rimane la laparoscopia. Questa operazione terapeutica e diagnostica viene effettuata introducendo apparecchiature endoscopiche nella cavità addominale attraverso punture della parete addominale.

Come trattare l'endometriosi dell'utero

Il trattamento dell'adenomiosi rimane un problema complesso e ambiguo, puramente individuale per ogni paziente, per ogni caso specifico della malattia.

Trattamento dell'endometriosi interna

Trattamento ormonale dell'endometriosi uterina

Parlando dell'efficacia del trattamento ormonale, è necessario sapere che nessuno dei regimi terapeutici farmacologici porta ad una cura completa e non elimina la possibilità di recidiva dell'endometriosi.

L'effetto del trattamento ormonale è temporaneo: dopo la sospensione del farmaco, la malattia può ripresentarsi gradualmente.

Nei casi di decorso asintomatico dell'endometriosi uterina, i segni ecografici della malattia non sono un'indicazione alla terapia ormonale.

Con un'adenomiosi asintomatica di 1-2 gradi, è consigliabile la "tattica di attesa", ad es. il paziente non riceve cure ormonali, ma è sotto stretta osservazione dinamica. Secondo le indicazioni può essere prescritta terapia riparativa e fisioterapica, immunocorrettiva, antiossidante e antinfiammatoria (vedi sotto).

Obiettivi della terapia ormonale:

• Ridurre la dimensione dei focolai di endometriosi.
• Ridurre la gravità dei sintomi della malattia.
• Ridurre il rischio di interventi chirurgici e/o ripetuti.
• Lotta contro l'iperestrogenismo, stabilizzazione dei livelli ormonali.
• Prevenzione della progressione e della recidiva della malattia.
• Conservazione della fertilità (funzione riproduttiva).

La terapia farmacologica dell'endometriosi dell'utero si concentra principalmente sulle pazienti interessate ad una futura gravidanza.

La terapia ormonale si basa sul ruolo significativo dei fattori endocrini nello sviluppo della malattia endometrioide. Viene effettuato in assenza di controindicazioni ed effetti collaterali. Inizialmente, il trattamento viene prescritto per 3 mesi. Valutarne poi l’efficacia e, in caso di successo, prolungarlo per 6-9 mesi. In caso di risultato insoddisfacente è indicata la sostituzione del farmaco o il trattamento chirurgico.

Preparati ormonali del primo stadio per l'endometriosi dell'utero

1. Progestinici orali.
Viene presa in considerazione la monoterapia con farmaci simili al progesterone abbastanza efficace con adenomiosi. I progestinici vengono prescritti continuamente, in dosi sufficientemente elevate per 3-6 mesi o più. La frequenza degli effetti collaterali che hanno è significativamente inferiore a quella dell'A-GnRH (vedi sotto).

Pillole per l'endometriosi dell'utero

2. COC - contraccettivi orali combinati.
Sono utilizzati per ridurre il dolore (sollievo dal dolore pelvico) associato all'endometriosi uterina nelle donne che non sono interessate alla gravidanza. Con la dismenorrea (iperpolimenorrea), i COC vengono prescritti continuamente. L'efficacia di questi farmaci nel trattamento dell'endometriosi è bassa. Più spesso vengono prescritti come terapia di mantenimento postoperatoria, per prevenire la recidiva della malattia.
Il farmaco d’elezione per il trattamento dell’endometriosi è considerato un rimedio.

I preparati COC sono controindicati nelle donne con adenomiosi che soffrono di emicrania.

Preparati ormonali del secondo stadio per l'endometriosi dell'utero

1. Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (A-GnRH).
/è richiesta la consultazione del medico/

Nome A-GnRH	Schema di accoglienza (un ciclo di trattamento fino a 6 mesi)	Possibile effetti collaterali
Goserelin (Zoladex)	3,6 mg per via sottocutanea 1 volta in 28 giorni	Vampate di calore, sudorazione, secchezza vaginale, mal di testa, labilità dell'umore, osteoporosi, effetti negativi sul sistema cardiovascolare, sul fegato.
Leuprorelina (Deposito di Lyukrin)	3,75 mg ciascuno per via intramuscolare 1 volta in 28 giorni	Stesso
Buserelin	3,75 mg ciascuno per via intramuscolare 1 volta in 28 giorni. O 150 mcg ciascuno spruzzando dentro ogni narice 3 volte al giorno.	Stesso
Triptorelina (Diferelina, Deposito di decapeptile)	3,75 mg ciascuno per via intramuscolare 1 volta in 28 giorni.	Stesso

Il trattamento con farmaci A-GnRH è considerato il “gold standard” della terapia farmacologica per l’endometriosi.

L'A-GnRH è usato per trattare forme gravi di endometriosi uterina. Durante l'assunzione di questi farmaci, le mestruazioni si fermano nelle donne (si verifica una "pseudomenopausa medicata"). Dopo la sospensione del farmaco, il ciclo mestruale viene ripristinato in modo indipendente. La frequenza di recidiva dell'endometriosi 5 anni dopo la fine del ciclo di A-GnRH raggiunge circa il 50%.

La terapia con A-GnRH a lungo termine (più di 6 mesi) è possibile, ma sempre con il pretesto di terapia ormonale sostitutiva di "ritorno" (HRT) con estrogeni e progesterone. Questo metodo di trattamento dell'endometriosi è considerato abbastanza efficiente.

2. Progestinici parenterali.

• Deposito di medrossiprogesterone acetato (Depo-Provera) - iniettato sotto la pelle a 104 mg ogni 12 settimane.

L'efficacia dei progestinici parenterali è paragonabile all'A-GnRH. Ma l’uso a lungo termine di entrambi non è auspicabile a causa dell’impatto negativo sulla densità minerale ossea (rischio di osteoporosi).

Uno svantaggio significativo del trattamento con progestinico è il sanguinamento da rottura (sanguinamento uterino disfunzionale che si verifica in risposta alla stimolazione dell’endometrio da parte del progesterone). Pertanto, è più opportuno iniettare agenti terapeutici direttamente nell'utero, sotto forma di spirale.

3. Dispositivo intrauterino ormonale LNG-IUD Mirena:
Un sistema intrauterino a rilascio di levonorgestrel è raccomandato per il trattamento dell’adenomiosi nelle donne non interessate alla gravidanza.
Mirena ad alte prestazioni comprovato dall'agenzia del Ministero della Salute e delle Politiche Sociali. Servizi della USFDA.
La durata dell'applicazione è di 5 anni.

4. Antigonadotropine per il trattamento dell’endometriosi:

• Gestrinone (Nemestrano)
• Danazolo (Danol, Danoval)

Questi farmaci sono attualmente utilizzato raramente a causa dei frequenti effetti collaterali dovuti all'influenza androgenica (acne, seborrea, crescita dei capelli di tipo maschile, aumento di peso, cambiamento della voce, riduzione delle ghiandole mammarie, ecc.)

L'endometriosi è nella TOP-3 in termini di frequenza di insorgenza tra le patologie ginecologiche, cedendo alle malattie infiammatorie e ai fibromi uterini.

Nella stragrande maggioranza dei casi, viene rilevato nelle donne in età fertile di età compresa tra 25 e 45 anni, meno spesso nelle ragazze adolescenti, molto raramente nei pazienti in menopausa. Più spesso rilevato nelle donne nullipare di età compresa tra 30 e 40 anni.

Questa patologia è difficile da diagnosticare, può rimanere asintomatica per un lungo periodo, quindi si presume che in realtà si verifichi molto più spesso. Negli ultimi decenni si è osservata una tendenza al "ringiovanimento" dell'endometriosi.

Scopriamo di cosa si tratta - l'endometriosi dell'utero nelle donne - una spiegazione in un linguaggio semplice è presentata nel nostro articolo.

Cos'è questa malattia?

Cosa significa endometriosi uterina? L’endometriosi è una malattia sistemica ormono-dipendente. causato dalla crescita dello strato ghiandolare dell'endometrio all'esterno della cavità uterina. Il corso è lungo e ricorrente.

La mucosa della cavità uterina (endometrio) è costituita da un epitelio cilindrico e uno strato basale di tessuto connettivo.

Nello spessore dell'endometrio è presente una fitta rete capillare e ghiandole tubolari. In una donna sana, tale tessuto si trova solo nella cavità uterina.

Per ragioni sconosciute, frammenti di tessuto ghiandolare, strutturalmente e funzionalmente simili all'endometrio, si possono trovare sulla superficie o nello spessore delle pareti degli organi, dove normalmente non esistono. Tali formazioni sono chiamate eterotopiche.

I siti di eterotopia possono essere localizzati nello strato muscolare dell'utero, nelle tube di Falloppio, nelle ovaie, sulle pareti della vescica, nell'intestino, nel peritoneo e in altri organi della piccola pelvi.

Questo tessuto è soggetto agli stessi cambiamenti ciclici dell'endometrio normale.. Durante le mestruazioni, le aree eterotopiche dell'endometrio sanguinano, questa condizione è accompagnata da dolore.

Ad ogni ciclo aumenta la dimensione della formazione patologica. con il progredire della patologia possono essere coinvolti altri organi della piccola pelvi.

Ragioni per lo sviluppo

La malattia è poco studiata, non esiste ancora consenso sulle cause e sui meccanismi del suo sviluppo. Tra i fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia ci sono:

In realtà I fattori causali più comuni sono disturbi ormonali e disturbi della difesa immunitaria, in particolare stati di immunodeficienza.

Sorgono i prerequisiti per lo sviluppo e la progressione della patologia con un eccesso di estrogeni e, oltre a disturbi metabolici del progesterone, ormoni che regolano il normale corso dei cicli mestruali.

Vivi sano! Endometriosi:

Cosa è pericoloso: conseguenze e complicazioni se non trattate

L'endometriosi è pericolosa per la vita e cosa comporta? molto difficile, spesso i pazienti sviluppano infertilità secondaria.

Sullo sfondo di questa malattia è possibile la formazione di endometrioide.

Nei casi avanzati, si formano aderenze nella pelvi e/o nell'addome che può portare alle tube di Falloppio.

In molti pazienti a causa di un abbondante sanguinamento mestruale sostenibile.

A seconda della posizione del focus della patologia e delle sue dimensioni, il decorso della malattia può essere accompagnato da sintomi di disturbi neurologici derivanti da effetti meccanici sulle radici nervose e sulle terminazioni nervose.

In assenza di trattamento, è possibile che il tessuto patologico cresca attraverso la parete dell'utero e si diffonda ulteriormente agli organi pelvici.

L'endometrio patologico è una formazione benigna, tuttavia esiste la possibilità di degenerazione del tessuto in un tumore maligno, che si verifica in circa il 12% dei casi.

La presenza di endometriosi progressiva si riferisce all'aumento dei fattori di rischio per lo sviluppo del cancro in altri organi che non sono direttamente correlati alla lesione.

Classificazione delle specie e codice secondo ICD-10

Codice dell'endometriosi secondo ICD-10 - N. 80.

Forme: diffusa, nodulare e focale

A seconda della posizione dei focolai patologici la malattia si divide in forme genitali ed extragenitali.

La forma genitale è lesioni degli organi genitali interni, extragenitali - tutti i casi di lesioni di altri organi.

Con lesioni multiple, la forma della malattia può essere classificata come combinata. L'endometriosi dell'utero è una delle varietà della forma genitale della malattia.

Le lesioni uterine possono essere esterne, quando le tube, la cervice e l'interno sono coinvolte nel processo patologico.

Colpisce il corpo dell'utero, i focolai patologici sono incorporati nello strato muscolare (miometrio). Questo tipo di malattia è nota come adenomiosi.

Secondo la natura dei focolai patologici distinguere tra forme nodulari, diffuse e miste.

Con lesioni diffuse, i tessuti patologicamente alterati si trovano nel miometrio in modo relativamente uniforme, senza formare strutture con confini chiaramente definiti.

Con una forma nodulare, i fuochi sono chiaramente definiti. Nella forma mista, nel miometrio si riscontrano segni di entrambi i tipi di lesioni.

1, 2, 3 e 4 gradi

In base alla gravità della lesione, si distinguono gli stadi 1, 2, 3 e 4 dell'endometriosi uterina nelle donne:

• Mi laureo(stato iniziale). Le lesioni sono singole, superficiali;
• II grado. Alcune lesioni che penetrano nel tessuto dell'organo interessato;
• III grado. Si riscontrano molteplici aree di endometrio patologico, le lesioni penetrano quasi attraverso la parete degli organi cavi;
• IV grado- lesioni multiple fanno germogliare la membrana sierosa. Il processo patologico si diffonde ad altri organi.

Diagnostica

Come diagnosticare l'endometriosi del corpo dell'utero, quali test vengono eseguiti e gli esami vengono eseguiti quando si effettua una diagnosi? non specifico e assomigliano a manifestazioni di altre malattie ginecologiche.

Durante un esame di routine, il medico potrebbe trovare un aumento dell'utero, con una forma nodulare della malattia, si palpano grandi nodi.

L'esame con una sonda ecografica transvaginale è una procedura di esame standard per le malattie ginecologiche.

Si rivelano asimmetria dello spessore delle pareti dell'utero, un aumento delle dimensioni dell'organo, formazioni patologiche diffuse e nodulari nello spessore del miometrio.

Esame colposcopico consente di identificare le lesioni che si sono diffuse alla cervice.

Isterosalpingografia, esame radiopaco L'utero permette di valutare la pervietà delle tube e la prevalenza delle lesioni. Si effettua il 5-7° giorno del ciclo.

Prime fasi dell'endometriosi può essere rilevato mediante laparoscopia.

Con un contenuto informativo insufficiente degli studi principali, il paziente Può essere ordinata una risonanza magnetica o una TC. Durante lo studio viene rivelata l'esatta localizzazione e dimensione delle lesioni.

Condotto se necessario esame istologico.

Analisi del sangue a volte rivela un aumento della VES. Il background ormonale differisce da quello normale, i pazienti hanno un aumento del livello di ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti, la prolattina, con una diminuzione simultanea del livello di progesterone.

Il sintomo più caratteristico della patologia è aumento del contenuto di un marcatore specifico CA-125.

È possibile identificarsi e come determinarlo

L'endometriosi è una delle malattie ginecologiche più insidiose che può rimanere asintomatico per molto tempo.

La malattia latente viene spesso rilevata per caso, durante un esame per l'infertilità. I sintomi della patologia assomigliano alle manifestazioni di altre malattie ginecologiche.

L'intensità varia da un vago disagio a un dolore insopportabile. Alcuni pazienti possono manifestare svenimenti, nausea o vomito.

A seconda della posizione della lesione e della gravità della malattia dolore di varia intensità può verificarsi durante la defecazione e l'intimità.

L'endometriosi modifica il ciclo mestruale. Il sanguinamento diventa più abbondante e prolungato, il ciclo spesso si riduce.

Pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni o pochi giorni dopo, molti pazienti presentano perdite marroni.

Questa condizione è scarsamente suscettibile al trattamento farmacologico, nei casi più gravi porta allo sviluppo di anemia da carenza di ferro postemorragica.

Squilibrio ormonale e cosiddetto sanguinamento uterino eruttivo, abbastanza caratteristico della forma diffusa della malattia, aggravano la situazione.

In alcuni casi possono svilupparsi sintomi di intossicazione generale: febbre, debolezza generale, affaticamento, ecc.

Quando consultare un medico

Idealmente, si raccomanda che gli esami preventivi da parte di specialisti specializzati si svolgano ogni anno per le persone sane.

In pratica, spesso la visita dal medico viene rinviata a tempo indeterminato e il paziente è alla reception quando diventa del tutto insopportabile da sopportare.

La ragione per rivolgersi al medico sono eventuali cambiamenti nel ciclo mestruale e nel corso delle mestruazioni, manifestazioni di dolore, disagio e qualsiasi altro sintomo che non è tipico delle normali mestruazioni.

È meglio essere eccessivamente vigili piuttosto che perdere tempo prezioso.

Trattamento

L'endometriosi è difficile, nella maggior parte dei casi non è possibile ottenere una completa guarigione del paziente.

L’endometriosi può scomparire da sola? Vengono descritti casi di guarigione spontanea dopo il parto, ma la probabilità di un tale sviluppo di eventi è valutata come bassa.

Dopo l'estinzione della funzione riproduttiva, le manifestazioni della patologia scompaiono a causa di un cambiamento nello stato ormonale della donna.

Un programma completo per il trattamento dell'endometriosi uterina viene sviluppato individualmente, sulla base dei dati dell'esame della paziente. Oltre alla forma, localizzazione e gravità della lesione, il medico tiene conto dell'età della paziente e del suo desiderio di avere figli in futuro.

Alla diagnosi iniziale della malattia viene prescritto un trattamento conservativo. Il corso della terapia conservativa comprende:

• antifiammatori non steroidei;
• agenti ormonali;
• sedativi;
• immunomodulatori;
• complessi vitamina-microelemento.

Inoltre nominare corso di fisioterapia.

Nei casi avanzati, in assenza dell'effetto del trattamento conservativo, presenza di controindicazioni all'uso di farmaci per il paziente è prescritto un trattamento combinato o chirurgico.

Il trattamento chirurgico può essere radicale o con conservazione dell’organo.. Il vantaggio è dato agli interventi chirurgici laparoscopici, in cui viene eseguita la rimozione locale dei focolai dell'endometrio patologico.

Con un alto rischio di degenerazione di una neoplasia in una neoplasia maligna, una costante assenza dell'effetto del trattamento conservativo, con un decorso particolarmente aggressivo del processo patologico e in casi gravemente trascurati, l'utero viene estirpato.

Dopo tale operazione, una donna non potrà avere figli., pertanto, la tecnica viene utilizzata, in casi eccezionali, in giovane età.

Il successo del trattamento è determinato dalla conservazione o dal ripristino della fertilità. I criteri per il recupero sono assenza di disturbi soggettivi e sintomi clinici di recidiva entro 5 anni.

"Dottore I..." - Endometriosi stadio 4, chirurgia laparoscopica

Stile di vita con questa malattia femminile in ginecologia

La prevenzione e il trattamento di qualsiasi malattia includono sempre una serie di raccomandazioni generali per la promozione della salute in generale.

Quindi, come convivere con l'endometriosi, cosa si può e cosa non si può fare con questa diagnosi?

Dieta e dieta

Non ci sono restrizioni dietetiche specifiche, è sufficiente attenersi alle raccomandazioni generali per una dieta sana. Il cibo dovrebbe essere completo e vario.

Si consiglia di arricchirlo con frutta, verdura, cereali integrali, semi e alcuni tipi di frutta secca sono utili. Non è necessario limitare il consumo di carne, ma è meglio sostituire parte dei prodotti a base di carne con pesce di mare.

Bagno, sauna, spiaggia

È possibile visitare il bagno con endometriosi, andare in sauna o prendere il sole? Si ritiene che i trattamenti termali contribuiscano alla progressione dell’endometriosi. Tuttavia, la presenza di una diagnosi non è una controindicazione assoluta.

Se visitare una sauna, un bagno o un bagno porta a un deterioramento del benessere, è meglio astenersi da essi. Questa domanda dovrebbe essere posta al tuo ginecologo, che monitora la dinamica del decorso della malattia e segue le sue raccomandazioni.

È possibile prendere il sole con l'endometriosi, dipende in gran parte dalle caratteristiche di un particolare caso clinico. Se il medico consiglia di astenersi dal prendere il sole, vale la pena trascurare le sue raccomandazioni.

Sport e attività fisica

Uno stile di vita attivo non ha mai fatto male, a condizione che i carichi siano fattibili e che l'allenamento non causi un deterioramento del benessere.

L’esercizio fisico aiuta a ridurre il livello di estrogeni nel sangue. Quando si sceglie lo sport preferito è consigliabile consultare un medico.

E' possibile fare sesso

Una volta stabilita la diagnosi, i medici lo raccomandano vivamente astenersi dall'intimità durante le mestruazioni.

Se il rapporto sessuale è accompagnato da sensazioni dolorose, vale la pena parlare con un partner e cambiare lo stile della comunicazione intima.

Metodi contraccettivi

Uno dei trattamenti per l’endometriosi è la terapia ormonale.. Per scopi terapeutici, ai pazienti vengono prescritti contraccettivi orali.

È possibile mettere una spirale con endometriosi? Il dispositivo intrauterino è attribuito ai fattori che provocano lo sviluppo di questa malattia. Pertanto, la decisione sull'eventuale installazione di uno IUD terapeutico viene presa su base individuale, tenendo conto delle caratteristiche del caso clinico.

Controindicazioni

Possono impedire il deflusso del sangue, il che aumenta il dolore e provoca un'ulteriore progressione della malattia.

Prevenzione

Poiché le cause e i meccanismi dello sviluppo della patologia non sono stati chiariti, le misure di prevenzione primaria si riducono alla diagnosi precoce e al trattamento della malattia.

L’endometriosi non è una condanna a morte. Con la rilevazione e il trattamento tempestivi, la malattia può essere controllata con successo, difficilmente influenzerà la qualità della vita in tutte le sue manifestazioni.

L'endometriosi del corpo dell'utero o, come si dice nella medicina ufficiale, è una malattia che recentemente ha avuto una chiara tendenza al rialzo. Ogni anno sempre più donne soffrono di questa malattia. Le cause di questa patologia non sono ancora del tutto chiare, ma è noto che uno dei ruoli principali nella sua insorgenza è giocato da sbalzi ormonali (aborti frequenti), diminuzione dell'immunità, degrado ambientale, ridotta qualità dell'acqua potabile e del cibo e stress . Nel nostro articolo descriveremo cos'è l'endometriosi del corpo uterino, le sue forme, i sintomi e il trattamento.

Cosa succede e come si verifica l'endometriosi del corpo uterino?

Quando la malattia è appena agli inizi, potrebbero non esserci ancora manifestazioni cliniche. Con la progressione di questa malattia in una donna, la regolarità del ciclo mestruale viene disturbata, il dolore pelvico appare durante il contatto sessuale e durante le mestruazioni. Tra un ciclo e l'altro, una donna può essere disturbata dalla presenza di perdite sanguinolente o marroni.

L'essenza della malattia è che le cellule endometriali crescono nel corpo dell'utero. Allo stesso tempo si distinguono le forme diffuse e focali di endometriosi del corpo dell'utero. Quando il processo patologico colpisce alcune parti del miometrio, allora si parla di una forma focale di endometriosi del corpo uterino. L'endometriosi diffusa del corpo dell'utero è molto più comune, con essa le cellule endometrioidi non formano noduli nell'utero come nell'endometriosi focale. È anche caratteristica la germinazione graduale delle cellule patologiche nello spessore del miometrio. Sulla base di ciò, ci sono 3 fasi di progressione dell'endometriosi diffusa:

1. Endometriosi del corpo dell'utero 1 grado caratterizzato dalla germinazione delle cellule endometrioidi di circa 1 cm nello spessore dell'utero. Nella prima fase (iniziale) della malattia, una donna potrebbe non avvertire alcun sintomo o potrebbe già avvertire disagio nella zona pelvica e flusso mestruale abbondante e doloroso.
2. A endometriosi del corpo dell'utero 2 gradi la donna nota già dolore nella piccola pelvi, che è associata al gonfiore dell'utero e al suo aumento delle dimensioni. Durante questo periodo compaiono già irregolarità mestruali e perdite intermestruali. In questa fase, le cellule endometrioidi patologiche crescono nel mezzo dello spessore dell'utero.
3. Terza fase pieno della sua varietà di sintomi. Durante questo periodo, le cellule endometriali hanno già interessato l'intero spessore del corpo uterino, il processo passa alle tube di Falloppio e alle ovaie.

Endometriosi del corpo uterino e gravidanza

Nelle donne con endometriosi, la gravidanza può non verificarsi, oppure essere interrotta prematuramente, o portare ad una gravidanza ectopica. La causa di questi disturbi potrebbe non essere l'endometriosi in sé, ma gli stessi motivi che l'hanno portata (disturbi ormonali).

Endometriosi diffusa del corpo dell'utero - trattamento

Nel trattamento dell'endometriosi vengono utilizzati 2 metodi: tradizionale e non tradizionale. I metodi tradizionali di trattamento, a loro volta, possono essere suddivisi in conservativi e chirurgici. Conservativo include la nomina di contraccettivi orali. Un metodo operativo di trattamento - l'isterectomia () viene utilizzato in caso di frequenti emorragie abbondanti, che portano ad una grave anemia. In caso di endometriosi focale del corpo dell'utero è possibile la rimozione mirata di questi focolai. È particolarmente consigliabile eseguire questo metodo di trattamento nella lotta contro l'infertilità.

Pertanto, una donna, se possibile, dovrebbe cercare di prevenire da sola la comparsa di questa malattia. Vale a dire: condurre uno stile di vita sano (abbandonare le cattive abitudini), impegnarsi in attività fisica e mangiare bene. È molto importante monitorare la regolarità del ciclo mestruale, la natura e l'abbondanza del flusso mestruale.

Cos’è l’endometriosi uterina? Questa è una malattia molto comune, quindi è utile che ogni donna ne sia a conoscenza. L'endometriosi (adenomiosi) è caratterizzata dalla crescita del rivestimento dell'utero oltre la sua posizione normale. In questo caso, le cellule endometriali crescono tra le fibre dello strato muscolare (miometrio) dell'utero. Il pericolo dell'endometriosi è che il suo sviluppo può portare alla sterilità femminile.

Processo di sviluppo e tipologie di malattie

Sono interessate aree separate, il processo patologico spesso copre le pareti anteriore e posteriore dell'utero. Con il tipo nodulare della malattia, nei luoghi di germinazione si formano sigilli sotto forma di noduli.

L'endometriosi interna del corpo dell'utero può avere un aspetto diffuso, caratterizzato da una germinazione uniforme dell'endometrio in tutta la regione interna dell'organo genitale e dalla sconfitta di tutti gli strati muscolari. Tale adenomiosi è molto difficile da curare. Qualsiasi tipo di adenomiosi è accompagnato da un aumento delle dimensioni dell'utero.

Lo sviluppo della malattia porta a malfunzionamenti nel funzionamento dell'utero, a una violazione del processo di produzione dell'ormone. Le cellule endometrioidi troppo cresciute causano emorragie nell'area interessata, che è la causa dello sviluppo di processi infiammatori. Con una malattia, lo strato interno della mucosa si allenta, quindi è difficile per l'embrione prendere piede su di esso. Come risultato di questi processi, può verificarsi l'infertilità.

Condizioni per l'insorgenza e sintomi di adenomiosi

La malattia nelle fasi iniziali spesso procede senza manifestazioni esterne, i seguenti sintomi possono servire:

• varie irregolarità mestruali;
• la comparsa di dolore nella zona pelvica;
• dolore che inizia 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni;
• cambiamento nella dimensione e nella forma dell'utero.

In condizioni normali avviene lo sviluppo ciclico dell'endometrio, che all'inizio si ispessisce e alla fine del ciclo viene rifiutato. Inoltre, la crescita (a differenza dell'adenomiosi) avviene solo all'interno della cavità uterina, senza intaccare lo strato muscolare.

I seguenti motivi possono portare allo sviluppo dell'endometriosi:

• sovraccarico fisico e stress;
• operazioni chirurgiche eseguite nella cavità uterina;
• abuso di prendere il sole;
• predisposizione ereditaria;
• disturbi ormonali;
• mestruazioni retrograde, accompagnate dal reflusso delle cellule del sangue e dell'endometrio nella regione delle ovaie e delle tube di Falloppio;
• disturbi immunitari.

Questi fenomeni causano danni alla membrana che protegge lo strato muscolare e contribuiscono all'attecchimento e alla crescita delle cellule endometriali.

Metodi di diagnosi e trattamento

Un ginecologo diagnostica una malattia sulla base dei risultati di un sondaggio e di un esame del paziente, nonché utilizzando i dati ottenuti durante test di laboratorio e studi diagnostici. Il medico può prescrivere studi come l'isteroscopia, l'ecografia transvaginale, la risonanza magnetica, la biopsia.

L'esame aiuta non solo a identificare i segni della malattia, ma anche a determinare lo stadio della sua progressione. Nella fase iniziale, l'endometrio cresce nello strato muscolare fino a una profondità di 1 cm, nella fase 2 compaiono sensazioni dolorose e la profondità della germinazione è la metà dello spessore delle pareti dell'utero. Nella fase 3, il processo patologico colpisce l'intera profondità del corpo uterino e può passare alle ovaie e alle tube.

Il trattamento della patologia può essere conservativo, chirurgico o combinato.

Se non ci sono sintomi pronunciati, la terapia ormonale può essere utilizzata utilizzando farmaci estrogeni-progestinici (ad esempio Anovlar) e agenti che hanno un effetto antigonadotropico (sopprimendo la produzione di ormoni gonadotropici). La durata del trattamento e il dosaggio dei farmaci sono determinati dal medico. Con il trattamento conservativo è possibile utilizzare la fisioterapia. I farmaci fermano la crescita dell’endometrio e aiutano a purificare il tessuto muscolare.

Per eliminare l’infertilità, piccole lesioni nel corpo dell’utero possono essere rimosse mediante chirurgia plastica conservativa. Dopo l’intervento chirurgico, la probabilità di gravidanza aumenta notevolmente. La gravidanza, che aiuta a ripristinare l'equilibrio ormonale nel corpo, può portare naturalmente all'eliminazione dell'endometriosi. Con un alto grado di sviluppo dell'endometriosi interna di forma diffusa o nodulare, può essere necessaria l'estirpazione (rimozione) dell'utero.

La prevenzione della malattia consiste nell'eliminazione di situazioni stressanti e carichi eccessivi, nel trattamento tempestivo dei disturbi ormonali e dei focolai di infiammazione. Per preservare l'integrità della membrana che protegge lo strato muscolare, è necessario prevenire l'aborto (usando contraccettivi) e curare i traumi al canale del parto. Visite regolari dal ginecologo aiuteranno a rilevare e fermare lo sviluppo dell'endometriosi nel tempo.

La malattia endometrioide del corpo dell'utero progredisce gradualmente: le fasi del processo patologico si manifestano con sintomi tipici, peggiorando le condizioni della donna. Per un trattamento efficace, è importante identificare tempestivamente l'endometriosi di grado 1, in cui è possibile eliminare completamente i problemi mestruali. La forma della malattia determina direttamente il rischio di infertilità, quindi gli stadi iniziali dell'adenomiosi non impediranno a una donna di svolgere una funzione fertile. L’endometriosi diffusa può essere trattata con farmaci, soprattutto quando i sintomi sono minimi e il rischio di complicanze è minimo.

Diagnosi di adenomiosi iniziale

L'endometriosi interna di 1 grado è difficile da identificare. Le ragioni della diagnosi tardiva della patologia possono essere i seguenti fattori:

• mancanza di chiare manifestazioni di malattia endometrioide;
• nessuna violazione delle mestruazioni;
• dolore al basso ventre prima delle mestruazioni, ma la donna associa questo problema all'arrivo dei giorni critici;
• i cambiamenti nell'utero sono minimi, quindi il medico ecografico potrebbe non vedere i segni tipici;
• nessun problema con il concepimento: se non vengono utilizzati contraccettivi, si verifica una gravidanza.

Di solito, l'adenomiosi di grado 1 è un reperto diagnostico incidentale che si verifica durante un intervento chirurgico per tumori dell'ovaio cistico o durante la rimozione dei fibromi uterini. A volte un medico può identificare la malattia durante una laparoscopia diagnostica eseguita per trovare la causa della sindrome del dolore. Oppure con l'isteroscopia per la rimozione di un polipo del corpo dell'utero.

Allo stadio 1 della malattia endometrioide sono possibili 2 varianti della malattia:

• forma diffusa di adenomiosi, in cui più piccoli focolai endometrioidi non penetrano più in profondità dello strato sottomucoso dell'utero;
• la forma nodulare della malattia, quando nell'endometrio sono presenti 1-2 noduli endometrioidi che non raggiungono lo strato muscolare.

Il principale tipo di diagnosi per l'endometriosi del corpo dell'utero è un'ecografia, eseguita due volte: prima delle mestruazioni e dopo la fine dei giorni critici. Segni ecografici sospetti sono:

• irregolarità dello strato interno del corpo dell'utero;
• cambiamento asimmetrico nella dimensione dell'utero, quando una delle pareti dell'organo è più grande dell'altra;
• rilevamento di aree di maggiore e ridotta ecogenicità;
• rilevamento di piccole cavità liquide;
• cambiamento nel flusso sanguigno vascolare nelle presunte aree patologiche del corpo uterino.

È necessario confermare la diagnosi ecografica utilizzando i seguenti metodi di ricerca:

• esame del sangue per oncomarker Ca-125;
• isteroscopia diagnostica con biopsia endometriale.

Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che con l'endometriosi di grado 1 può verificarsi una situazione in cui nessun metodo di ricerca fornirà una conferma garantita della diagnosi. In questo caso, il medico prescriverà un trattamento preventivo. Con il rilevamento comprovato dell'adenomiosi iniziale, è necessario seguire le raccomandazioni di uno specialista nel trattamento della malattia dell'endometrioide.

Trattamento della patologia

La terapia ormonale per l'adenomiosi di grado 1 fornisce risultati eccellenti. Utilizzando le raccomandazioni di un medico, non solo puoi prevenire lo sviluppo di forme complicate della malattia, ma anche creare condizioni ottimali per il concepimento desiderato. Se una donna non ha bisogno di una gravidanza, il trattamento mira a normalizzare il ciclo mestruale e a creare una protezione contraccettiva affidabile.

Sono comunemente usati i seguenti farmaci:

• Jeanine;
• Silhouette;
• Yarina;
• Bysanne.

Nei casi in cui una donna desidera rimanere incinta, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Duphaston;
• Utrozestan.

Con l'endometriosi di grado 1, è estremamente raro che sia necessario utilizzare farmaci potenti con un effetto a lungo termine, ma secondo le indicazioni, il medico può raccomandare:

• Iniezioni di Buserelin-Depot;
• introduzione della spirale ormonale Mirena.

Qualsiasi trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un medico e con l'esame ecografico obbligatorio all'ora stabilita. Criteri per un risultato positivo della terapia:

• mestruazioni indolori e regolari;
• nessuna progressione dell'endometriosi;
• gravidanza desiderata.

Il trattamento chirurgico per il grado iniziale di endometriosi diffusa o nodulare non viene utilizzato.

Concezione e portamento con adenomiosi 1 grado

La malattia endometrioide può causare complicazioni possibili in qualsiasi mese di gravidanza. Dovresti essere a conoscenza dei seguenti problemi:

• gravidanza congelata;
• aborto spontaneo nelle fasi iniziali;
• minaccia di interruzione in 1-2 trimestri;
• violazioni del flusso sanguigno nella placenta;
• placenta previa errata;
• nascita prematura;
• sanguinamento uterino subito dopo il parto.

Un'efficace prevenzione delle complicanze sarà la rigorosa attuazione delle raccomandazioni del medico in tutte le fasi del processo riproduttivo. Dufaston deve essere assunto per un lungo periodo, iniziando molto prima del concepimento e terminando alla 20a settimana. Quindi il medico consiglierà l'uso delle supposte di Utrozhestan fino a 34 settimane. È necessario rispettare il dosaggio raccomandato e il regime di utilizzo dei medicinali per realizzare il sogno di avere un bambino senza problemi.