Forma parossistica della cardiologia della fibrillazione atriale. Cos’è la fibrillazione atriale parossistica? Descrizione della fibrillazione atriale parossistica

La fibrillazione atriale parossistica è una contrazione irregolare dei muscoli atriali. La frequenza è piuttosto alta, arrivando fino a 360 al minuto. La fibrillazione si manifesta nella contrazione dei ventricoli. Questa è la malattia cardiaca più comune (ischemia).

Il trattamento delle malattie cardiache non è un compito semplice in cardiologia. Quando si verifica un cambiamento nel ritmo cardiaco e nell'azione proaritmogenica, il medico diagnostica un disturbo cardiaco.

La fibrillazione atriale parossistica si riscontra in quasi tutti i pazienti durante un intervento chirurgico al cuore. La malattia si manifesta in modi diversi e il corso del trattamento viene scelto in base alle condizioni del paziente.

Diagnosi della malattia

La diagnosi può essere fatta sulla base dell'esame durante l'esecuzione di un cardiogramma e del monitoraggio. La scelta della tattica terapeutica dipende in modo significativo dalla frequenza cardiaca. È determinato in uno stato di riposo. A volte puoi trovare una forte contrazione degli atri durante l'attività fisica in una persona sana, nel qual caso l'esame sarà radicalmente diverso.

Con la fibrillazione, il paziente non sente il ritmo cardiaco e il polso. Soprattutto dopo le pause, la pulsazione non produce onde. In tali situazioni, il rilevamento della frequenza cardiaca è determinato dai suoni cardiaci. Dopo l'esercizio, la frequenza aumenta e i ventricoli si contraggono. Con tali sintomi si può sospettare il parossismo atriale. A volte si verifica una fibrillazione completa. Ma in questi casi il ritmo è corretto e il polso è costante. Quando si esegue un ECG al di fuori della malattia, si manifesta la deformazione dell'onda R, che aumenta significativamente il rischio di malattia.

La forma parossistica della fibrillazione atriale consiste nell'alternanza di attacchi e battito cardiaco normale, cambiamenti su larga scala. Succede che nella vita gli attacchi si manifestino solo una o più volte al giorno durante la giornata. Quando gli organi funzionano normalmente, una persona si sente normale. Ma se il ritmo va fuori strada, appare la fibrillazione atriale parossistica. Di conseguenza, il cuore non riceve l’intera quantità di sangue e gli organi non ricevono le sostanze nutritive fornite con il sangue. L'intervento medico aiuterà a normalizzare il tuo benessere.

La forma parossistica della fibrillazione atriale si manifesta in diversi modi. Sensazioni spiacevoli compaiono nell'area del cuore. Il pericolo della malattia è significativo quando compaiono coaguli di sangue. La fluidità del sangue viene interrotta, causando la formazione di coaguli che possono ostruire un vaso sanguigno nell'organo. Successivamente, l'organo sperimenta una mancanza di ossigeno.

Se i disturbi durano più di due settimane, ciò può portare ad una forma permanente di aritmia nel paziente, che dipenderà dalla contrazione atriale e dalla frequenza del polso. Se le frequenze cambiano, le condizioni del paziente peggiorano. Durante il parossismo è necessaria un'attenta regolazione della frequenza, il monitoraggio della compressione ventricolare e la dinamica dell'impulso. Ma è impossibile influenzare la riduzione. In condizioni normali, l’atrio pompa un quarto del volume sanguigno.

Cause di fibrillazione

Cause:

• una malattia si verifica quando il funzionamento dei sistemi e degli organi lavorativi, compreso il cuore, fallisce;
• corso delle complicazioni;
• dolore bruciante nella zona del cuore;
• ischemia;
• vizi;
• ipertensione;
• diabete;
• intossicazione da alcol;
• tireotossicosi;
• mancanza di vitamine.

In rari casi significativi, il ritmo viene interrotto senza motivo. L'aritmia viene rilevata durante esplosioni emotive, stress sul corpo e eccesso di cibo. Se ci sono conseguenze di un attacco precedente, vai in ospedale, ciò influenzerà in modo significativo il metodo di trattamento.

Le convulsioni si verificano con un'attività emotiva significativa.

Esistono due tipi di fibrillazione atriale:

1. Di tipo vagale, questo sintomo si riscontra principalmente negli uomini. Appare a fine giornata e dopo aver mangiato. Gli attacchi si verificano con forte gonfiore, eccesso di cibo, indossando abiti attillati o a riposo. Non appare durante gli shock emotivi.
2. Tipo iperadrenergico. Diagnosticato nelle donne. I segni compaiono al mattino o alla sera. Si verifica durante lo stress fisico sul corpo e le esplosioni emotive. L'aritmia scompare dopo il sonno e la calma.

Principali sintomi della malattia

In sostanza, la comune forma parossistica della fibrillazione atriale si manifesta con forti contrazioni, in un disordine caotico dei muscoli atriali. Gli impulsi svolgono un ruolo importante nel filtrare il comportamento del ventricolo e si verifica una contrazione irregolare dei nodi. Il ritmo è perso, la funzione dei nodi del seno si ferma. La frequenza aumenta e, di conseguenza, si verificano interruzioni nel funzionamento del cuore, appare debolezza, non c'è abbastanza ossigeno e si verifica dolore al petto. Il verificarsi degli attacchi varia. La fibrillazione non passa da sola, l'attacco dura a lungo, la situazione richiede una consultazione immediata con un medico.

Il rischio di insorgenza è significativamente influenzato dall'età, poiché si verificano cambiamenti nella struttura e nel funzionamento del ventricolo, che possono causare aritmie.

Trattamento della malattia

Il trattamento comprende la prevenzione e il trattamento dell'aritmia.

1. Ricostituire il corpo con sostanze nutritive e vitamine.
2. Effettuare la profilassi con i farmaci prescritti.

Dovrebbero essere eliminati il ​​gonfiore, i piegamenti, i carichi improvvisi e il consumo di grandi quantità di cibo. Si consiglia di evitare scoppi emotivi, aumentare la durata del sonno e rilassarsi all'aria aperta.

I principali farmaci che alleviano gli attacchi di fibrillazione atriale sono la novocainamite e la chinidina. Utilizzare solo secondo il parere di un medico, sotto la sua stretta supervisione.

I metodi chirurgici sono i più efficaci nella cura.

Durante l'operazione, un impianto viene impiantato nel cuore. L'impianto viene utilizzato in situazioni estreme, con ritmi brevi e rari. Lo stimolatore è efficace nel sopprimere l'aritmia. Un defibrillatore viene inserito nel cuore. Dopo un attacco, il dispositivo reagisce e agisce sul ritmo cardiaco mediante scariche elettriche.

Dopo un intervento chirurgico al cuore, parossismi di fibrillazione atriale si verificano nel 50% dei pazienti.

Iniziano le correzioni della condizione e la prevenzione della fibrillazione atriale postoperatoria. Vengono utilizzati beta e aminobloccanti.

L'aritmia neurogena causata da uno dei due tipi è rara. Le mutazioni nei cromosomi portano alla fibrillazione atriale. Forse la patologia si verifica a livello genetico. Nella maggior parte dei casi, è preceduto da patologia cardiaca. La patogenesi avviene con molteplici focolai di automatismo.

Non ridurre la quantità di medicinale. Monitora l'assunzione di farmaci e tieni un registro migliore. In caso di attacchi, non esitate, cercate aiuto in ospedale. Fornire accesso aereo.

Se non ti senti bene, riposati. Non utilizzare i farmaci per altri scopi. In situazioni stressanti, bevi un sedativo.

Ma se i sintomi peggiorano ogni giorno, non esitate a contattare il medico.

Fondamentalmente, questa malattia può essere attribuita all’aritmia cardiaca; il “motore umano” produce contrazioni caotiche e irregolari invece di quelle normali. La fibrillazione si divide in due forme:

A giudicare dal nome, è facile capire che il focus della localizzazione della forma ventricolare è nei ventricoli cardiaci e il focus della seconda forma è l'atrio. Se si osservano frequenti contrazioni degli impulsi nell'atrio, causano sempre danni ai ventricoli.

Cioè, se si notano violazioni nella prima forma, influenzeranno l'altra. Tuttavia, i medici separano queste forme per indicare con precisione la localizzazione della malattia.

Come vengono classificate le fibrillazioni?

In una persona sana, la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco varia da 60 a 80 volte al minuto. Se gli atri si contraggono da 200 a 650 volte in un minuto e i ventricoli cardiaci da 200 a 500 volte, si verifica il parossismo della fibrillazione atriale.

Questa malattia può essere di due tipi:

Nel primo tipo si osserva una frequenza di contrazioni molto elevata, fino a circa 600 al minuto, mentre il muscolo cardiaco si contrae in sincronia con il ventricolo, cioè il lavoro del cuore è assolutamente irregolare. Durante il flutter, la contrazione atriale raggiunge le 400 volte al minuto, i ventricoli cardiaci si contraggono con l'atrio, ma in misura minore il ritmo complessivo continua a funzionare in modo equilibrato.

Se consideriamo la connessione tra la malattia coronarica e il parossismo della fibrillazione atriale, possiamo notare quanto segue: la malattia coronarica, come la fibrillazione, è un processo patologico che porta all'interruzione del sistema responsabile della circolazione sanguigna. Sullo sfondo di queste malattie si sviluppano vari disturbi, inclusa l'aritmia cardiaca.

Tipi di malattia

In medicina, l'aritmia è divisa in diversi tipi, tenendo conto delle caratteristiche della malattia:

1. Parossistico. Questa forma viene diagnosticata per quei pazienti il ​​cui attacco di fibrillazione non scompare in pochi giorni. O se l'assistenza di emergenza, sotto forma di cardioversione artificiale, non ha aiutato a ripristinare il ritmo cardiaco.
2. Persistente. Questa categoria è assegnata a quei pazienti il ​​cui attacco non scompare entro 10 giorni e l'uso della terapia farmacologica aiuta a ripristinare la contrazione atriale in appena un paio di giorni.
3. Costante. Quest'ultima forma è la più difficile; la cardioversione non aiuta a ripristinare il ritmo di contrazione; i pazienti avvertono costantemente attacchi di fibrillazione.

Qual è il pericolo della malattia?

Il cuore umano deve agire come una cosiddetta pompa, che pompa continuamente il sangue, in modo fluido e uniforme attraverso il sistema vascolare. Grazie a questo processo, i nutrienti e l'ossigeno vengono forniti a tutti i tessuti e gli organi e l'anidride carbonica e le sostanze tossiche vengono rimosse dal corpo umano. La “pompa” cardiaca è composta da quattro sezioni principali:

• atrio sinistro;
• atrio destro;
• due ventricoli cardiaci.

Il lavoro coinvolge tutti i reparti che devono effettuare le contrazioni in maniera coordinata, cioè la frequenza – sia dei ventricoli che degli atri – deve essere la stessa. Se le contrazioni sono caotiche, gli organi umani non saranno in grado di ricevere ossigeno e sostanze nutritive sufficienti e il sistema nervoso e il cervello saranno particolarmente colpiti. E se l'afflusso di sangue si interrompe per 5 minuti, ciò porterà alla morte.

Quali segni clinici possono indicare lo sviluppo della patologia?

I sintomi clinici della fibrillazione sono simili a quelli dell’aritmia cardiaca. Molto spesso, i pazienti sentono:

• aumento della frequenza cardiaca;
• dolore e sensazione di pesantezza nella zona del torace;
• debolezza in tutto il corpo e frequenti vertigini;
• la pelle del paziente diventa pallida, la frequenza respiratoria aumenta;
• in qualsiasi momento sono in grado di perdere conoscenza, a volte si osserva pulsazione nei vasi cervicali.

Se compaiono i sintomi di cui sopra, è necessario fissare un appuntamento con un medico il prima possibile per sottoporsi ad un esame completo, in base ai risultati del quale verrà prescritto un trattamento efficace.

Su cosa si basa il trattamento della malattia?

Innanzitutto il medico prescriverà studi clinici per identificare la forma di fibrillazione. Se viene confermata la necessità di trattare la fibrillazione atriale parossistica, allora il paziente dovrà sottoporsi ad un trattamento di sollievo, soprattutto se questo attacco è il primo nella vita del paziente.

Per il trattamento viene prescritto un farmaco che può fermare l'attacco senza problemi. Molto spesso vengono prescritti farmaci antiaritmici, ad esempio Amiodarone o Propafenone. Quest'ultimo è prescritto nella maggior parte dei casi, poiché il farmaco ha una composizione più delicata e allo stesso tempo è caratterizzato da un'elevata efficacia terapeutica. Il farmaco inizia la sua azione entro un'ora dall'ingestione, l'effetto massimo si verifica dopo 2,5-3 ore, le proprietà medicinali persistono per 9-12 ore.

Se il paziente sviluppa una forma permanente della malattia, gli viene prescritta una terapia farmacologica con farmaci che verranno selezionati individualmente. È necessario assumere regolarmente farmaci per controllare la frequenza cardiaca e prevenire un ictus. Cioè, la terapia farmacologica fungerà sia da prevenzione contro le complicanze sia da tecnica di trattamento potente ed efficace.

I farmaci più efficaci utilizzati per fermare l’aritmia sono i seguenti:

Quale farmaco dovrebbe essere prescritto al paziente dovrebbe essere deciso solo dal medico curante, tenendo conto dello stadio di sviluppo della malattia e dell'intolleranza individuale ai farmaci. Inoltre, non bisogna dimenticare che alcuni farmaci devono essere somministrati per via endovenosa, mentre altri devono essere bevuti prima o dopo i pasti. Solo un medico dovrebbe decidere quale metodo sarà il più efficace.

Le cure di emergenza per la fibrillazione atriale dipendono principalmente dalla manifestazione delle manifestazioni cliniche. La medicina moderna non si ferma, si sforza di svilupparsi costantemente, introducendo i metodi più recenti per il trattamento delle malattie cardiache. È già stato notato un metodo altamente efficace e sicuro per eliminare l'aritmia, che si basa sull'ablazione transcatetere con radiofrequenza. Attualmente questa tecnica di trattamento viene utilizzata sia per normalizzare il ritmo sinusale che per ridurre la fibrillazione atriale. I pazienti dopo la RFA si sentono bene, il loro ritmo cardiaco viene ripristinato e si riprendono rapidamente.

Quali complicazioni può causare la fibrillazione atriale?

Se la fibrillazione atriale non viene trattata, il rischio di infarto miocardico o ictus aumenta significativamente. Il fatto è che con questa forma di aritmia il muscolo cardiaco non può contrarsi normalmente, di conseguenza il sangue ristagna nell'atrio, provocando la formazione di coaguli di sangue.

Con il passare del tempo, un coagulo può penetrare in un'arteria, bloccarla o bloccarla in un altro organo al quale verrà trasportato il flusso sanguigno e, se l'arteria coronaria è colpita, può svilupparsi una malattia coronarica. Oltre a queste malattie, la fibrillazione porta alle seguenti conseguenze:

Solo una visita tempestiva dal medico e un metodo correttamente selezionato per il trattamento della fibrillazione atriale allevieranno le condizioni del paziente e preverranno il verificarsi di complicazioni pericolose.

Fibrillazione atriale: cause, forme, manifestazioni, diagnosi, regimi terapeutici, prognosi

La fibrillazione atriale è un tipo di aritmia in cui gli atri si contraggono alla frequenza di un minuto, ma solo una parte degli impulsi raggiunge i ventricoli, il che crea i presupposti per la loro attività disordinata e si esprime in irregolarità del polso.

La fibrillazione atriale è considerata uno dei tipi più comuni di disturbi del ritmo cardiaco. Si verifica ovunque, soprattutto tra le persone mature e anziane, e nel corso degli anni la probabilità di aritmia non fa che aumentare. La patologia non è solo di grande importanza socio-medica a causa dell'alto rischio di gravi complicanze e di morte, ma anche economica, poiché richiede notevoli costi materiali per la prevenzione e il trattamento.

Secondo le statistiche, la fibrillazione atriale rappresenta fino al 2% di tutte le aritmie cardiache e il numero di pazienti è in costante crescita a causa dell'invecchiamento generale della popolazione del pianeta. All'età di 80 anni, la prevalenza della fibrillazione atriale raggiunge l'8% e negli uomini la patologia si manifesta prima e più spesso che nelle donne.

La fibrillazione atriale molto spesso complica l’insufficienza cardiaca cronica, che a sua volta colpisce la maggior parte delle persone con malattia coronarica. Almeno un quarto dei pazienti con insufficienza circolatoria cronica hanno già una diagnosi accertata di fibrillazione atriale. L'effetto combinato di queste malattie provoca un reciproco peggioramento del decorso, della progressione e della prognosi grave.

Un altro nome comunemente usato per la fibrillazione atriale è fibrillazione atriale; è più comune tra i pazienti, ma lo utilizzano attivamente anche i medici specialisti. L'esperienza accumulata nel trattamento di questa patologia consente non solo di eliminare l'aritmia, ma anche di prevenire tempestivamente i parossismi della fibrillazione atriale e le loro complicanze.

formazione ordinata di impulsi nel nodo del seno, che innesca normalmente la contrazione cardiaca (a sinistra) e attività elettrica caotica nella fibrillazione atriale (a destra)

Si noti che il termine “fibrillazione atriale” può riferirsi a due tipi di aritmie atriali:

• In un caso si tratta di fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), che in realtà viene descritta di seguito, quando gli impulsi ad alta frequenza si propagano in modo caotico nel loro miocardio, a seguito della quale solo le singole fibre si contraggono in modo estremamente rapido e incoordinato. I ventricoli si contraggono aritmicamente e con efficienza insufficiente, il che porta a disturbi emodinamici.

• In un altro caso, questo si riferisce al flutter atriale, quando le fibre del muscolo cardiaco si contraggono più lentamente, con una frequenza di un minuto. A differenza del flicker (fibrillazione), con il flutter gli atri si contraggono comunque, e solo una parte degli impulsi raggiunge il miocardio ventricolare, quindi “lavorano” più lentamente. In entrambi i casi, l’efficienza del cuore diminuisce e l’insufficienza circolatoria progredisce.

Video: informazioni di base sulla fibrillazione atriale + miele. animazione

Forme di fibrillazione atriale

Secondo la classificazione moderna, esistono diverse forme di fibrillazione atriale:

1. Di recente insorgenza: il primo episodio di aritmia registrato, quando non è possibile determinare la probabilità di recidiva.
2. La forma parossistica della fibrillazione atriale si presenta sotto forma di episodi più o meno frequenti di interruzione del ritmo, che viene ripristinata in non più di una settimana.
3. Fibrillazione persistente (ricorrente): dura più di 7 giorni e richiede cardioversione.
4. Forma permanente: ripristinare il ritmo è impossibile o non richiesto.

Per un medico praticante è importante determinare la prima forma di fibrillazione, tuttavia, non è sempre possibile determinarne la durata ed escludere il fatto di precedenti episodi di aritmia.

Quando si instaura un secondo o più parossismo di disturbo del ritmo atriale, viene diagnosticata una forma persistente di fibrillazione atriale. Se il ritmo è in grado di riprendersi spontaneamente, un'aritmia così persistente (ricorrente) verrà chiamata parossistica e il termine "persistente" verrà utilizzato quando dura più di sette giorni. L'aritmia appena rilevata può essere parossistica o persistente.

Si parla di fibrillazione atriale permanente (permanente) quando il disturbo del ritmo si protrae per più di un anno, ma né il medico né il paziente progettano di ripristinare il ritmo mediante cardioversione. Se la strategia terapeutica cambia, l’aritmia verrà definita persistente a lungo termine.

A seconda della frequenza del polso, si distinguono tre forme di fibrillazione atriale:

• Tachisistolico: più impulsi provenienti dai pacemaker atriali raggiungono i ventricoli di quanto sia normalmente necessario, con il risultato che l'impulso raggiunge i battiti al minuto o più.
• Fibrillazione bradisistolica: la frequenza delle contrazioni ventricolari non raggiunge 60.
• Normosistolico: i ventricoli si contraggono a una frequenza vicina al normale - battiti al minuto.

Cause

La fibrillazione atriale può verificarsi senza una causa evidente o con una serie di condizioni che contribuiscono alla patologia:

la cardiosclerosi e altre lesioni organiche del muscolo cardiaco sono le cause più comuni di fibrillazione atriale

Un tipo isolato di fibrillazione (esclusa la malattia cardiaca) viene solitamente diagnosticato nei giovani e una patologia cardiaca concomitante caratterizza più spesso l'aritmia negli anziani.

I fattori di rischio non cardiaci per la fibrillazione atriale sono l'aumento della funzionalità tiroidea, l'eccesso di peso, il diabete mellito, la patologia renale, i processi ostruttivi cronici nei polmoni, lo shock elettrico, precedenti interventi chirurgici al cuore e l'abuso di alcol. Inoltre è possibile l'influenza di fattori ereditari e mutazioni genetiche (coppia X di cromosomi): circa un terzo dei pazienti con fibrillazione ha genitori con la stessa forma di aritmia cardiaca.

Manifestazioni

I sintomi della fibrillazione atriale sono determinati dalla forma e dal decorso della patologia. Sono possibili sia un decorso asintomatico che una grave insufficienza circolatoria con sintomi pronunciati. Alcuni pazienti, non solo con la forma parossistica, ma anche con la forma costante, non presentano alcun disturbo; in altri, il primo episodio di aritmia può manifestarsi con gravi disturbi emodinamici, tra cui edema polmonare, embolia cerebrale, ecc.

I disturbi più comuni legati alla fibrillazione atriale sono:

• Fastidio al petto o addirittura dolore nella zona del cuore;
• cardiopalmo;
• Debolezza;
• Vertigini e svenimenti con grave ipotensione;
• Mancanza di respiro con crescente insufficienza del ventricolo sinistro del cuore;
• Minzione frequente.

Durante un parossismo di aritmia o con una forma costante, il paziente stesso sente il polso e ne avverte l'irregolarità. In caso di forte tachisistolia, il numero di contrazioni supererà la frequenza di pulsazione nelle arterie periferiche, fenomeno chiamato deficit di polso.

Il decorso della patologia è influenzato dal volume dell'atrio sinistro: quando aumenta a causa della dilatazione della cavità, insorgono difficoltà nel mantenere il ritmo dopo la cardioversione. Le malattie in cui si verifica un danno al miocardio dell'atrio sinistro sono più spesso accompagnate da fibrillazione rispetto ad alterazioni in altre parti del cuore.

Molti pazienti affetti da una qualsiasi delle varianti della fibrillazione atriale sperimentano cambiamenti nella qualità della vita. Con una forma permanente o con il successivo attacco di aritmia, l'attività fisica è limitata; gradualmente, a causa della progressione dello scompenso cardiaco, diminuisce la tolleranza all'attività fisica, quindi potrebbe essere necessario cambiare il tipo di attività lavorativa, abbandonare lo sport attività, lunghi viaggi e voli.

Anche con un decorso asintomatico o minimamente espresso della malattia, il primo segno di patologia può essere un ictus cardioembolico (quando un coagulo di sangue formato nell'atrio a causa del costante "sfarfallio" entra nelle arterie che riforniscono il cervello). In questi casi verranno alla ribalta le manifestazioni neurologiche (paresi, paralisi, coma, disturbi sensoriali, ecc.) e l'aritmia, se si verifica per la prima volta, verrà diagnosticata per la seconda volta.

La stessa fibrillazione atriale può durare quanto desiderato senza causare disagio significativo al malato, ma le complicazioni della patologia possono aggravare notevolmente la condizione. Tra le conseguenze più comuni e, allo stesso tempo, pericolose del ritmo atriale disturbato (insieme alla sindrome tromboembolica con rischio di infarto cerebrale) vi sono l'aumento dell'insufficienza cardiaca grave con scompenso abbastanza rapido, l'edema polmonare sullo sfondo della disfunzione ventricolare sinistra acuta.

Diagnosi e segni ECG della fibrillazione atriale

Se si sospetta una fibrillazione ventricolare, anche se l'attacco si è verificato solo in base alle parole del paziente e si era interrotto al momento dell'esame, è necessario effettuare un esame approfondito. Per fare ciò, il medico chiede in dettaglio la natura dei disturbi e dei sintomi, il momento della loro comparsa e la connessione con lo stress e scopre se il paziente soffre di qualche altra patologia cardiaca o di altro tipo.

Gli esami per sospetta fibrillazione ventricolare possono essere effettuati in regime ambulatoriale, anche se in caso di parossismo primario l'ambulanza preferirà trasportare il paziente in ospedale dopo aver effettuato un cardiogramma, che confermerà la presenza di aritmia.

Durante l'esame iniziale, il medico registra il polso irregolare, i suoni cardiaci ovattati e la tachicardia con tachiforme. Quindi vengono effettuati ulteriori studi strumentali per confermare l'aritmia: ECG, ecocardiografia, monitoraggio 24 ore su 24.

La fibrillazione atriale sull'ECG presenta una serie di segni caratteristici:

1. Scomparsa dell'onda P per mancanza di contrazioni atriali coordinate;
2. onde f, che caratterizzano le contrazioni delle singole fibre e hanno dimensioni e forma variabili;
3. Intervalli RR di diversa durata con un complesso ventricolare invariato.

Per confermare la fibrillazione atriale, devono essere presenti cambiamenti tipici in almeno una derivazione del cardiogramma. Se l'attacco è cessato al momento dello studio, al paziente verrà chiesto di sottoporsi a un monitoraggio 24 ore su 24.

L'ecocardiografia può rilevare difetti valvolari, trombi intraatriali e aree di alterazioni strutturali nel miocardio. Oltre agli studi sul cuore, sono indicati test per gli ormoni tiroidei, la funzionalità epatica e renale e la composizione degli elettroliti nel sangue.

Video: lezione sull'ECG per aritmie non sinusali, fibrillazioni e flutter

Principi di trattamento della fibrillazione atriale

Quando si pianifica il trattamento per la fibrillazione atriale, il medico si trova di fronte a una scelta: provare a ripristinare il ritmo corretto o mantenere l'aritmia, ma con una frequenza cardiaca normale. Studi recenti dimostrano che entrambe le opzioni terapeutiche sono buone e che il controllo del polso anche in presenza di aritmia migliora i tassi di sopravvivenza e riduce l’incidenza del tromboembolismo come complicanze.

Il trattamento dei pazienti con fibrillazione atriale mira ad eliminare i sintomi negativi dell’aritmia e a prevenire gravi complicanze. Ad oggi sono state adottate e utilizzate due strategie di gestione del paziente:

• Controllo del ritmo cardiaco - ripristino del ritmo sinusale e prevenzione farmacologica delle ricadute di aritmia;
• Controllo della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca): l'aritmia rimane, ma la frequenza cardiaca è ridotta.

A tutte le persone con diagnosi accertata di aritmia, indipendentemente dalla strategia scelta, viene somministrata una terapia anticoagulante per prevenire la formazione di trombi negli atri, il cui rischio è molto elevato nella fibrillazione atriale, sia permanente che durante il parossismo. In base alle manifestazioni di aritmia, età e patologia concomitante, viene elaborato un piano di trattamento individuale. Ciò può includere la cardioversione, il mantenimento farmacologico della frequenza cardiaca target e la prevenzione di episodi ripetuti di fibrillazione e sindrome tromboembolica sono obbligatori.

Terapia anticoagulante

La fibrillazione atriale è accompagnata da un rischio estremamente elevato di formazione di trombi con embolia in un ampio cerchio e dalla manifestazione delle complicanze più pericolose, in particolare dell'ictus embolico, quindi è molto importante prescrivere una terapia anticoagulante - agenti antipiastrinici, anticoagulanti diretti o indiretti.

Le indicazioni per la prescrizione di anticoagulanti sono:

1. Età fino a 60 anni, quando non vi è alcun danno strutturale al miocardio o con esso, ma senza fattori di rischio: è indicato l'acido acetilsalicilico;
2. Dopo i 60 anni, ma senza fattori predisponenti, vengono prescritti l'aspirina e il cardiomagnyl;
3. Dopo i 60 anni, con diagnosi di diabete o di malattia coronarica, è indicato il warfarin sotto controllo dell'INR, eventualmente in associazione con l'aspirina;
4. All'età di 75 anni e oltre, soprattutto nelle donne, nonché in caso di gravi malattie concomitanti (tireotossicosi, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione), viene prescritto il warfarin;
5. Difetti cardiaci reumatici, precedenti interventi chirurgici valvolari, precedenti trombosi o embolie richiedono l'uso obbligatorio di warfarin.

La terapia anticoagulante comprende:

• Gli anticoagulanti indiretti - warfarin, Pradaxa - sono prescritti a lungo termine sotto il controllo di un coagulogramma (INR è solitamente 2-3);
• Agenti antipiastrinici - acido acetilsalicilico (trombo, aspririna cardio, ecc.) alla dose di 325 mg, dipiridamolo;
• Le eparine a basso peso molecolare vengono utilizzate in situazioni acute, prima della cardioversione, e riducono la durata della degenza ospedaliera.

Va tenuto presente che l'uso a lungo termine di anticoagulanti può causare conseguenze avverse sotto forma di sanguinamento, pertanto gli anticoagulanti vengono prescritti con estrema cautela a persone con un aumentato rischio di tali complicanze o ridotta coagulabilità in base ai risultati di un coagulogramma.

UN. Strategia di controllo del ritmo

Una strategia di controllo del ritmo prevede l’uso di agenti farmacologici o di cardioversione elettrica per riportare il ritmo alla normalità. Nella forma tachisistolica dell'aritmia, prima di ripristinare il ritmo corretto (cardioversione), è necessario ridurre la frequenza cardiaca, per la quale vengono prescritti beta-bloccanti (metoprololo) o calcio-antagonisti (verapamil). Inoltre, la cardioversione richiede una terapia anticoagulante obbligatoria, poiché la procedura stessa aumenta significativamente il rischio di trombosi.

Cardioversione elettrica

Cardiversione elettrica: normalizzazione del ritmo mediante corrente elettrica. Questo metodo è più efficace della somministrazione di farmaci, ma è anche più doloroso, quindi i pazienti ricevono sedativi o vengono sottoposti ad anestesia generale superficiale.

Il ripristino diretto del ritmo sinusale avviene sotto l'influenza di un defibrillatore cardioverter, che invia un impulso elettrico al cuore, sincronizzato con l'onda R, in modo da non causare fibrillazione ventricolare. La procedura è indicata nei pazienti nei quali la somministrazione di agenti farmacologici non produce risultati o nei casi di instabilità circolatoria dovuta ad aritmia. Di solito viene eseguita esternamente, applicando uno shock sulla pelle, ma è possibile anche la cardioversione intracardiaca se il metodo superficiale è inefficace.

È possibile pianificare la cardioversione, quindi il paziente assume warfarin per 3 settimane prima e 4 settimane dopo. La procedura di ripristino del ritmo pianificato è prescritta per coloro la cui aritmia dura più di due giorni o la cui durata è sconosciuta, ma l'emodinamica non è compromessa. Se il parossismo aritmico dura meno di 48 ore ed è accompagnato da gravi disturbi circolatori (ipotensione, ad esempio), è indicata una cardioversione urgente, previa somministrazione obbligatoria di eparina o suoi analoghi a basso peso molecolare.

Cardioversione farmacologica

La procainamide viene somministrata per via endovenosa, ma provoca molti effetti collaterali: mal di testa, vertigini, ipotensione, allucinazioni, cambiamenti nella formula dei leucociti, motivo per cui è esclusa dall'elenco dei farmaci per la cardioversione dagli specialisti europei. In Russia e in molti altri paesi, la procainamide viene ancora utilizzata a causa del basso costo del farmaco.

Propafenone è disponibile sia in soluzione che in compresse. In caso di fibrillazione atriale persistente e flutter, non ha l'effetto desiderato, è anche controindicato nelle malattie croniche ostruttive del sistema polmonare ed è estremamente indesiderabile per l'uso in persone con ischemia miocardica e ridotta contrattilità del ventricolo sinistro.

L'amiodarone è disponibile in fiale, somministrato per via endovenosa ed è consigliato per l'uso in presenza di lesioni organiche del muscolo cardiaco (cicatrici post-infarto, per esempio), importante per la maggior parte dei pazienti affetti da patologia cardiaca cronica.

Il nibentan è disponibile come soluzione per infusione endovenosa, ma può essere utilizzato esclusivamente nei reparti di terapia intensiva, dove è possibile il controllo del ritmo per tutta la giornata successiva alla sua somministrazione, poiché il farmaco può provocare gravi aritmie ventricolari.

Le indicazioni per la cardioversione farmacologica sono i casi in cui si è verificata per la prima volta la fibrillazione atriale o si verifica un parossismo di aritmia con un'alta frequenza di contrazioni cardiache, che porta a sintomi negativi e instabilità emodinamica che non possono essere corretti con i farmaci. Se la probabilità di un successivo mantenimento del ritmo sinusale è bassa, è meglio rifiutare la cardioversione farmacologica.

La cardioversione farmacologica dà i migliori risultati se viene iniziata entro e non oltre 48 ore dall'inizio dell'attacco aritmico. I principali farmaci per l'aritmia atriale che si verifica sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca congestizia sono l'amiodarone e la dofetilide, che non solo sono altamente efficaci, ma anche sicuri, mentre l'uso di procainamide, propafenone e altri antiaritmici è indesiderabile a causa di possibili effetti collaterali.

Il farmaco più efficace per ripristinare il ritmo durante la fibrillazione atriale parossistica è l'amiodarone. Secondo i risultati della ricerca, se assunto per due anni da pazienti con insufficienza cardiaca cronica, la mortalità complessiva si riduce di quasi la metà, la probabilità di morte improvvisa del 54% e la progressione dell'insufficienza cardiaca del 40%.

I farmaci antiaritmici possono essere prescritti per un lungo periodo per prevenire le aritmie ricorrenti, ma in questo caso bisogna tenere conto dell'alto rischio di effetti collaterali insieme all'efficacia relativamente bassa. La questione dell'opportunità della terapia a lungo termine viene decisa individualmente e i farmaci preferiti sono sotalolo, amiodarone, propafenone ed etacizina.

B. Strategia di controllo della tariffa

Quando si sceglie una strategia per controllare la frequenza cardiaca, non si ricorre affatto alla cardioversione, ma vengono prescritti farmaci che rallentano la frequenza cardiaca: beta-bloccanti (metoprololo, carvedilolo), bloccanti dei canali del calcio (verapamil, diltiazem), amiodarone se il precedente i gruppi sono inefficaci.

Il risultato della strategia scelta dovrebbe essere un polso non superiore a 110 al minuto a riposo. Se i sintomi sono gravi, la frequenza cardiaca viene mantenuta a un livello fino a 80 battiti al minuto a riposo e non più di 110 durante un esercizio moderato. Il controllo del polso riduce le manifestazioni di aritmia, riduce i rischi di complicanze, ma non impedisce la progressione della patologia.

V. Ablazione con catetere

L'ablazione transcatetere con radiofrequenza (RFA) è indicata quando la cardioversione elettrica e farmacologica sono inefficaci o il ritmo normale non è mantenuto dai farmaci antiaritmici. La RFA è un intervento endovascolare minimamente invasivo quando un elettrodo viene inserito attraverso la vena femorale e poi inviato al cuore, dove una corrente elettrica distrugge il nodo atrioventricolare, le fibre del fascio di His, o isola aree di impulsi patologici allo sbocco delle vene polmonari.

In caso di distruzione del nodo atrioventricolare o del fascio di His, si verifica un blocco trasversale completo quando gli impulsi provenienti dagli atri non raggiungono il miocardio ventricolare, quindi a questa ablazione segue l'installazione di un pacemaker.

Per i rari parossismi di fibrillazione atriale, che però si manifestano con sintomi gravi, possono essere impiantati defibrillatori cardioverter intraatriali, che non prevengono l'aritmia, ma la eliminano efficacemente se si verifica.

Prevenzione delle recidive di aritmia

La prevenzione degli attacchi ripetuti di fibrillazione atriale è molto importante, poiché in più della metà dei casi l'aritmia recidiva nell'anno successivo alla cardioversione e il ritmo sinusale può essere mantenuto solo in un terzo dei pazienti.

L'obiettivo del trattamento preventivo non è solo quello di prevenire episodi ripetuti di aritmia, ma anche di ritardare lo sviluppo della sua variante permanente, quando la probabilità di embolia, progressione dell'insufficienza cardiaca e morte improvvisa aumenta in modo significativo.

Per prevenire un attacco di fibrillazione atriale, si raccomandano 3 beta-bloccanti: bisoprololo, carvedilolo e metoprololo. Per mantenere il ritmo corretto è meglio prescrivere l'amiodarone.

Il regime per la prevenzione di attacchi ripetuti di fibrillazione atriale comprende anche farmaci ipolipemizzanti (statine), che hanno effetti cardioprotettivi, anti-ischemici, antiproliferativi e antinfiammatori. Nei pazienti con cardiopatia ischemica cronica, le statine aiutano a ridurre la probabilità di recidiva di aritmia.

Il sollievo del parossismo della fibrillazione atriale viene sempre intrapreso in caso della sua insorgenza primaria. Per fare ciò, la cardioversione viene eseguita utilizzando uno dei metodi sopra descritti e il trattamento farmacologico con antiaritmici viene prescritto parallelamente alla terapia anticoagulante. L'uso di anticoagulanti è particolarmente importante per l'aritmia che dura più di due giorni.

Le cure di emergenza durante un attacco di fibrillazione atriale dovrebbero essere fornite quando aumentano i sintomi di alterata emodinamica, edema polmonare, shock cardiogeno e altre gravi conseguenze dell'attività elettrica anormale del cuore. Se le condizioni del paziente sono instabili (soffocamento, dolore acuto al cuore, grave ipotensione), è indicata la terapia di emergenza con impulsi elettrici e se il parossismo aritmico è stabile, viene avviata la correzione del ritmo farmacologico.

Trattamento della fibrillazione atriale parossistica /PFAF/

Rapovets Valery Alexandrovich

Cardiologo, reparto infarto, Minsk

Il trattamento delle aritmie cardiache è una questione problematica in cardiologia a causa della mancanza di un approccio unificato al trattamento delle aritmie cardiache, nonché della manifestazione di effetti proaritmici nei farmaci antiaritmici stessi (AAP) - in media fino al 10% dei casi. Non tutti i tipi di aritmie richiedono un trattamento d'urgenza; allo stesso tempo è necessario passare tempestivamente dalle metodiche di trattamento conservativo a quelle chirurgiche. Oltre i 60 anni, la fibrillazione atriale è osservata nel 5% della popolazione, tra le persone di età superiore ai 75 anni - nel 14%. La fibrillazione atriale è al secondo posto, dopo le extrasistoli, in termini di prevalenza tra le aritmie. In Nord America si registrano 2,2 milioni di pazienti affetti da fibrillazione atriale, in Europa 4,5 milioni e nella sola Germania ne soffrono quasi 1 milione di persone. Il costo del trattamento dei pazienti affetti da fibrillazione atriale nell’Unione Europea è di 13,5 miliardi di euro all’anno (ACC/AHA/ESC).

Il paziente potrebbe non avvertire la fibrillazione atriale o percepirla come un battito cardiaco. Il polso è irregolarmente aritmico . La sonorità dei toni è variabile. Anche il riempimento del polso è variabile e alcune contrazioni cardiache, soprattutto dopo brevi pause diastoliche, non producono un'onda di polso. In queste condizioni, la frequenza cardiaca reale può essere determinata solo mediante auscultazione basata sui suoni cardiaci, mentre la frequenza determinata mediante palpazione del polso è inferiore (carenza del polso). L’attività fisica aumenta la frequenza delle contrazioni ventricolari e la loro irregolarità. Tali sintomi suggeriscono il sospetto di fibrillazione atriale. La fibrillazione atriale di lunga durata può provocare un certo stiramento atriale, rilevabile tramite radiografia o ecocardiografia. .

C'è un'onda sull'ECG Rè assente, la diastole è piena di piccole onde di configurazione e ritmo irregolari, che sono più evidenti nella derivazione V 1. La loro frequenza è di 300 - 600 al minuto (di solito non viene conteggiata). I complessi ventricolari seguono un ritmo irregolare e solitamente non sono deformati. Con un ritmo ventricolare molto veloce (più di 150 battiti al minuto), è possibile il blocco della gamba PG, solitamente quella destra, del fascio atrioventricolare. Sotto l'influenza del trattamento, così come in presenza di disturbi della conduzione atrioventricolare insieme alla fibrillazione atriale, la frequenza ventricolare può essere inferiore. Con una frequenza inferiore a 60 battiti al minuto si parla di forma bradisistolica di FA. Occasionalmente si verifica una combinazione di FA e blocco atrioventricolare completo. Allo stesso tempo, il ritmo ventricolare è raro e regolare. Nelle persone con PFFP, quando si registra un ECG al di fuori del parossismo, soprattutto subito dopo, viene spesso rilevata una deformazione dell'onda più o meno pronunciata R.

La fibrillazione atriale è una complicanza comune dei difetti cardiaci mitralici, della cardiosclerosi aterosclerotica e della cardiomiopatia. Cause acute (reversibili) di fibrillazione atriale: interventi chirurgici (soprattutto sul cuore o sugli organi del torace), shock elettrico, infarto miocardico acuto, miocardite, malattia polmonare acuta, EP. La fibrillazione atriale si osserva anche in caso di danno infiltrativo al miocardio come parte dell'amiloidosi, dell'emocromatosi e dei tumori cardiaci. Nella FA di nuova diagnosi è necessario escludere la tireotossicosi o altre disfunzioni tiroidee. Altre cause discusse includono il prolasso della valvola mitrale con rigurgito mitralico, calcificazione dell'annulo mitralico e ingrandimento idiopatico dell'atrio destro. In alcuni pazienti, soprattutto quelli giovani, la fibrillazione atriale può essere associata alla presenza di un'altra tachicardia parossistica sopraventricolare, soprattutto spesso in presenza di sindrome da preeccitazione ventricolare (PVS). Un trattamento efficace della malattia di base può eliminare la fibrillazione atriale. Un altro fattore di rischio che stimola lo sviluppo dell'aritmia è il consumo di alcol. È nota la cosiddetta sindrome del cuore delle vacanze, caratterizzata dalla comparsa di disturbi del ritmo cardiaco in bevitori senza cardiomiopatia confermata dopo un consumo massiccio di alcol, ad esempio in diverse occasioni alla fine della settimana.

In rari casi si verifica la fibrillazione atriale neurogena, causata da influenze vagali o simpatiche. L'identificazione di questo meccanismo di insorgenza della fibrillazione atriale consente al medico di selezionare un agente farmacologico che ha maggiori probabilità di prevenire la recidiva dell'aritmia. È noto che le mutazioni nel cromosoma 10 (g22–24), così come i polimorfismi genetici dei recettori alfa e beta adrenergici, portano a casi familiari di fibrillazione atriale. Ciò fu dimostrato per la prima volta da P. Brugada ed altri (1997), che descrissero tre famiglie. 21 parenti su 49 avevano fibrillazione atriale, due di loro sono morti all'età di 2 e 46 anni per accidente cerebrovascolare acuto. Pertanto, sulla base dei risultati degli studi sopra menzionati, si può sostenere che la fibrillazione atriale possa avere una predisposizione genetica.

Nel 30% dei casi la FA si manifesta senza pregressa patologia cardiaca.

1. La comparsa di molteplici focolai di automatismo ectopico negli atri.

2. Violazione della funzione del nodo senoatriale.

3. Esistenza di percorsi aggiuntivi /sindrome SVC/.

4. Ipertrofia e sovraccarico dell'LA.

5. Cambiamenti nello stato funzionale del sistema nervoso centrale e autonomo.

Tabella 1. Fattori anatomici ed elettrofisiologici che contribuiscono all'insorgenza e/o al mantenimento della fibrillazione atriale

A questo proposito, nei pazienti con malattia coronarica, si distinguono tre varianti di cambiamenti nel miocardio atriale.

1. Emodinamica: sovraccarico dell'atrio sinistro o di entrambi gli atri.

2. Aritmico: violazione dell'automatismo, conduttività, eccitabilità.

La strategia di trattamento della fibrillazione atriale dipende da questo.

Gruppo 1 - comprende il primo attacco, sia completato spontaneamente che richiedente cardioversione farmacologica o elettrica.

Gruppo 2 – FA ricorrente in pazienti non trattati; comprende 3 sottogruppi:

Attacchi asintomatici rilevati per caso durante uno studio ECG o un monitoraggio della frequenza cardiaca 24 ore su 24;

Raro, si verifica non più di una volta ogni 3 mesi;

Frequente – più di 1 attacco ogni 3 mesi.

Il gruppo 3 comprende attacchi ripetuti di fibrillazione atriale in pazienti che si sviluppano nonostante l'assunzione di farmaci antiaritmici per prevenire gli attacchi (in particolare, bloccanti dei canali Na e K); è costituito da tre sottogruppi:

In media, meno di 3 attacchi in 3 mesi,

In media più di 3 attacchi ogni 3 mesi.

Esame diagnostico (minimo) di un paziente con PFFP

1.1. Identificare la presenza e il tipo di sintomi

1.2. Determinazione del tipo clinico di fibrillazione atriale: parossistica, cronica o di recente insorgenza

1.3. Determinare il momento del primo attacco

1.4. Determinazione della frequenza, della durata, dei fattori provocatori, del tipo di sollievo dell'aritmia

1.5. Identificare le malattie cardiache e altre possibili cause di fibrillazione atriale

2. Elettrocardiogramma (ECG)

2.1. Ipertrofia ventricolare sinistra

2.2. Durata e forma dell'onda P nel ritmo sinusale

2.3. Rilevazione di cambiamenti nella ripolarizzazione, blocchi, segni di precedente infarto miocardico e altre anomalie

2.4. Presenza di sindromi da preeccitazione ventricolare, debolezza del nodo senoatriale, ripolarizzazione precoce e intervallo QT lungo

3. Ecocardiografia (EchoCG)

3.1. Rilevazione di patologie cardiache

3.2. Dimensioni dell'atrio sinistro e delle altre camere del cuore

3.3. Condizione dell'apparato valvolare cardiaco, valutazione del grado di rigurgito

3.4. Grado di ipertrofia ventricolare sinistra

3.5. Valutazione degli indicatori della funzione contrattile del ventricolo sinistro

3.6 Studio dello stato del pericardio

3.7. Diagnosi di trombi intracavitari (possibile solo con ecocardiografia transesofagea).

4. Determinazione della funzione tiroidea

5. Efficacia e tollerabilità dell'AAP per la fibrillazione atriale in passato secondo l'anamnesi medica.

Terapia farmacologica per PFPP.

All'inizio del trattamento del PFPP si deve tenere presente che per la prima volta nella vita un parossismo che si verifica deve essere interrotto in ospedale, poiché il suo effetto sul CDH non è noto. Con frequenti ricadute che si risolvono spontaneamente e non modificano la malattia coronarica e le condizioni generali del paziente, non ha senso fermare ogni attacco: è necessario fare prevenzione. Non è più consigliabile lottare per ripristinare ad ogni costo il ritmo sinusale nei casi di cardiomegalia grave, disturbi della conduzione AV con raro ritmo delle contrazioni ventricolari. Nei pazienti con SSS, a causa dell'alto rischio di arresto del nodo del seno sotto l'influenza di farmaci antiaritmici, si presuppone l'IVR.

Classificazione dei farmaci antiaritmici (Vaughan Williams E.M.)

Farmaci che inibiscono la conduzione mediata attraverso i canali veloci del sodio.

Ia Rallentamento della depolarizzazione della membrana della fase 0. Ritardo. Prolungamento della ripolarizzazione

Ib Effetto minimo sulla fase 0 nei cardiomiociti normali e soppressione della fase 0 nel focus del processo patologico. Accorciamento della ripolarizzazione.

Ic Marcata inibizione della fase 0. Marcato rallentamento della conduzione. Effetto debole sulla ripolarizzazione.

Classe II. Betabloccanti

Classe III Farmaci che prolungano la ripolarizzazione.

Calcioantagonisti di classe IV.

Per alleviare la fibrillazione atriale vengono tradizionalmente utilizzati gli AAP del gruppo 1 secondo la classificazione di E.M.Vaughan Williams / 84 /. L'efficacia di ritmilene, chinidina e novocainamide è più o meno la stessa. L'uso di questi farmaci è indesiderabile in caso di disturbi di conduzione iniziali e in presenza di SSSS. Effetto vagolitico dei farmaci 1 g. può portare a flutter atriale con un rapporto di conduzione di 1:1, tachicardia ventricolare come una piroetta. Il loro effetto cardiodepressivo deve essere preso in considerazione nei pazienti con compromissione della funzione contrattile miocardica e IMA. Questi farmaci vengono interrotti se il QRS si allarga di oltre il 50% o se l'int si prolunga. QT di oltre il 25%.

In passato il farmaco di riferimento era 1 g. R. La moderna forma a rilascio prolungato è kinidin-durules. Viene spesso utilizzato un regime di prescrizione di 1400 mg al giorno, 200 mg a intervalli di 2 ore. Viene somministrata in anticipo una dose di prova da 100 mg. Alcuni autori hanno ottenuto il ripristino del ritmo sinusale nel 95% dei pazienti. Nella maggior parte dei casi, il sollievo dalla fibrillazione atriale si verifica il primo giorno di trattamento. In precedenza veniva utilizzata una dose di 2400 mg/s. Durante il monitoraggio si può osservare un ritmo transitorio: episodi di flutter atriale, ritmo nodale, ritmo sinusale coronarico. In questo caso, la chinidina non viene interrotta. La fibrillazione atriale entra in ritmo sinusale con una frequenza cardiaca di 1 minuto. La bradicardia può essere il primo segno di SSSS. Effetti collaterali: nausea, vomito, diarrea, calo della pressione sanguigna / chinidina, svenimento /. Nei pazienti anziani, così come in quelli con CHF, a causa della ridotta clearance della chinidina, è necessaria una riduzione della dose giornaliera del 25%.

La capacità del farmaco di allungare l'int. Il QT può portare alla comparsa di battiti prematuri ventricolari precoci, aumentando il rischio di TVP di tipo "piroetta". Questo tipo di aritmia può essere fatale. L'assistenza di emergenza è l'introduzione di una soluzione di solfato di magnesio al 25% 2-4 g. in 1-2 minuti. Oppure pacemaker esterno fino all'eliminazione della chinidina.Per ridurre la frequenza cardiaca, la chinidina viene combinata con isoptina o betabloccanti. Quando la chinidina è combinata con glicosidi cardiaci, aumenta il rischio di intossicazione da glicosidi, soprattutto nei pazienti anziani. Il fenobarbital riduce l'attività della chinidina.

Viene spesso utilizzato per via endovenosa per alleviare la fibrillazione atriale non complicata ed è indispensabile per le cure di emergenza. Di solito vengono somministrati fino a 10,0 ml / 1 g / PER ogni 20 minuti, ma non più di 2,5 g. con monitoraggio costante della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e dell'ECG. La somministrazione preliminare di 10 mg di Relanium potenzia l'effetto di NA/Zaitsev OG, 1988/ Al momento del ripristino del ritmo sinusale, la somministrazione del farmaco viene interrotta. A causa della possibilità di abbassare la pressione sanguigna, viene somministrato al paziente in posizione orizzontale, con una siringa preparata con 0,1 mg di fenilefrina (mesatone).

Gli effetti collaterali comprendono: effetti aritmogeni, aritmie ventricolari dovute al prolungamento dell'intervallo QT; rallentamento della conduzione atriventricolare, conduzione intraventricolare (si verifica più spesso nel miocardio danneggiato, manifestato sull'ECG con l'allargamento dei complessi ventricolari e dei blocchi di branca); ipotensione arteriosa (a causa di una diminuzione della forza delle contrazioni cardiache e degli effetti vasodilatatori); vertigini, debolezza, disturbi della coscienza, depressione, delirio, allucinazioni; reazioni allergiche.

Controindicazioni all'uso della NA sono: ipotensione arteriosa, shock cardiogeno, insufficienza cardiaca cronica; blocchi senoatriali e AV di II e III grado, disturbi della conduzione intraventricolare; prolungamento dell'intervallo QT e indicazioni di episodi di torsione di punta nell'anamnesi; grave insufficienza renale; lupus eritematoso sistemico; ipersensibilità al farmaco.

In caso di pressione sanguigna inizialmente bassa, una siringa con NA viene riempita con µg di mesatone (fenilefrina. Nei pazienti anziani, questa combinazione può causare un forte aumento della pressione sanguigna e persino un attacco di ALVF. Pertanto, è consigliabile ridurre la dose di N / A.

L'effetto tossico della novocainamide viene eliminato mediante iniezione endovenosa di 100 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 5%.

Viene somministrato per via endovenosa tramite flusso nell'arco di 5 minuti. Se necessario ripetere la somministrazione dopo 2 ore. La fibrillazione atriale si risolve in pochi minuti nel 60% dei pazienti.

Se assunto per via orale, una singola dose di samg, una dose media giornaliera di samg.

1.Vasocostrizione, aumento della resistenza vascolare periferica, aumento della DBP di 5-20 mm.

2. Effetto inotropo negativo, comparsa o aumento dei sintomi di CHF in pazienti con disfunzione ventricolare sinistra.

3. Effetto anticolinergico: secchezza delle fauci, disturbi dell'accomodamento visivo, stitichezza, ritenzione urinaria acuta.

4. Rallentamento della conduzione AV.

Complicazioni rare: psicosi acuta, ittero colestatico, ipoglicemia.

1. Bradicardia sinusale, inclusa SSSS.

2. Violazione della conduzione intraventricolare e AV.

3. Grave insufficienza cardiaca.

In conformità con le raccomandazioni dell'American Heart Association e della European Society of Cardiology / 2001 / i farmaci 1, C, classe / etacizina, propafenone / rappresentano la prima linea di trattamento per la fibrillazione atriale in assenza di cardiopatia organica. R.N. Forogos ritiene che in questo gruppo di pazienti questi farmaci presentino l'equilibrio più favorevole tra efficacia e sicurezza.

Inibisce il processo di ripristino dei canali veloci del sodio della membrana dei cardiomiociti, inibisce parzialmente la corrente lenta del calcio in entrata. Estende l'intervallo P-R, espande il complesso QRS a seconda della dose. Non modifica l'intervallo QT, la pressione sanguigna iniziale. Rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale, rilevato nel sangue dopo 30-60

minuti, raggiunge la concentrazione massima dopo 3 ore. Una singola dose di etacizina da 100 mg ripristina il ritmo sinusale nella fibrillazione atriale nella maggior parte dei pazienti. . Il farmaco non influisce sulla frequenza cardiaca nemmeno nei pazienti con bradicardia grave /eccetto SSSU/. Se ne sconsiglia l'uso in caso di blocco SA, blocco AV di 2°-3° grado, blocco di branca, CHF (con EF inferiore al 40%), compromissione della funzionalità epatica e renale. L'etatsizin è combinato con cordarone, digossina e betabloccanti. L'acido glutammico neutralizza l'effetto cardiodepressivo dell'etacizina.

In studi controllati con placebo, il propafenone per via endovenosa ripristina il ritmo sinusale entro poche ore in circa l’81% dei pazienti ( Nacarelli GV, Dorian P, Hohnloser SH. et al.)

Una singola dose di mg di rhythmonorm per via orale può essere utilizzata per fermare la fibrillazione atriale persistente fuori dall'ospedale / , compressa in tasca, / .

In ospedale si somministra per via endovenosa alla dose di 1-2 mg/kg di peso corporeo in una soluzione di glucosio al 5% per min. È innanzitutto necessario assumere un beta bloccante o un AC non diidroperidina per prevenire una rapida conduzione attraverso la giunzione AV e la comparsa di flutter atriale con elevata frequenza ventricolare.

I BB hanno un'attività antiaritmica abbastanza moderata, pertanto l'efficacia di Obzidan arriva fino all'8% / I.P. Zamotaev, 1985 / Più spesso, il numero delle contrazioni ventricolari rallenta a causa dell'inibizione della conduzione AV, utilizzata nella pratica.

Classe III. Cordarone

L'uso del cordarone è considerato una tattica ragionevole per la cardioversione farmacologica della fibrillazione atriale - livello di evidenza A. Si confronta favorevolmente con la maggior parte degli altri AAP per la possibilità di utilizzo in pazienti con sindrome SVC e con CHF, ad eccezione della cardiomegalia. Il Cordarone è il farmaco di scelta per il trattamento della fibrillazione atriale nei pazienti con cardiopatia organica / Smetnev A.S. 1990, Zipes D.P. 2000 / Inizialmente somministrato per via endovenosa alla dose di 5-7 mg/kg di peso corporeo, nell'arco di pochi minuti. Successivamente la somministrazione di 1,2-1,8 g/die viene ripetuta o somministrata per via orale in più dosi fino al raggiungimento di una dose totale di 10 g. Ulteriore dose/giorno di mantenimento. Una diminuzione a breve termine della pressione sanguigna è possibile - e solo con somministrazione endovenosa molto rapida - a causa della diminuzione della resistenza vascolare periferica, accompagnata da un leggero aumento della frequenza cardiaca e da un aumento della gittata cardiaca.

In ospedale sono possibili altri regimi: una dose iniziale di 1,2-1,8 g/die in più dosi fino a una dose totale di 10 g. Poi dose/giorno di mantenimento. La cardioversione si verifica solitamente entro i primi giorni di trattamento.

Prescritto ambulatorialmente fino a 10 grammi al giorno. saturazione, quindi dose di mantenimento/giorno.

All’aumentare della durata dell’attacco diminuisce l’effetto del cordarone. È importante che il farmaco sia efficace per la fibrillazione atriale refrattaria al trattamento con altri AAP / Shamov I.A. .89/. L'effetto aritmogenico è inferiore a quello di altri AAP: circa l'1-5% dei pazienti. L'ECG può mostrare un prolungamento dell'int. QT, comparsa di tachiaritmie ventricolari, compreso il tipo “piroetta”.

Interazione di cordarone con altri farmaci:

a/ FAB, ACC - ipotensione, bradicardia,

b/ lidocaina - bradicardia,

c/ disopiramide – rischio di nuove aritmie,

g/ fentanil - ipotensione, bradicardia, diminuzione della CO,

d/rifampicina: diminuzione della concentrazione di cordarone. .

Classe UI/verapamil, diltiazem/

Verapamil nei pazienti con fibrillazione atriale in assenza di percorsi aggiuntivi viene utilizzato per ridurre la frequenza cardiaca / classe di raccomandazioni 1 /.

L'effetto di sollievo è generalmente moderato, fino al 20% dei casi. Controindicato nei casi di SVC, perché in questa situazione aumenta la frequenza delle contrazioni ventricolari a 300 al minuto. , fino alla fibrillazione ventricolare. Viene somministrato alla dose di 0,075-0,15 mg/kg di peso corporeo in 2 minuti. , inizio dell'azione in 3-5 minuti.

Tabella 2. Dosi medie di AAP per somministrazione endovenosa

Se il PFPP si verifica prima delle 48 ore, per la prima volta o ripetutamente, ed è accompagnato da grave tachicardia, moderati disturbi dell'ipertensione centrale ed è soggettivamente scarsamente tollerato dal paziente, il farmaco antiaritmico viene somministrato per via parenterale. Se UN farmaco antiaritmico risulta inefficace, la terapia farmacologica in fase preospedaliera viene interrotta.

Controindicazioni al ripristino del ritmo sinusale nella fase preospedaliera:

La durata della FA è superiore a due giorni.

Dilatazione accertata dell'atrio sinistro (dimensione antero-posteriore 4,5 cm all'ecocardiografia).

La presenza di trombi negli atri o una storia di complicanze tromboemboliche.

Sviluppo del parossismo sullo sfondo della sindrome coronarica acuta (in presenza di emodinamica stabile).

Sviluppo del parossismo sullo sfondo di disturbi elettrolitici pronunciati.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero.

a/ primo AF registrato.

b/ parossismo prolungato,

c/mancanza di effetto della terapia farmacologica,

d/ parossismo con alta frequenza di contrazioni ventricolari e sviluppo di complicanze dell'aritmia,

d/ frequenti recidive di fibrillazione atriale (per la scelta della terapia antiaritmica). .

Ai pazienti con PFPP da più di 48 ore con buona tollerabilità e senza disturbi CHD viene prescritto warfarin per tre settimane. L'INR viene monitorato una volta alla settimana, nell'intervallo 2,0-3,0. Va tenuto presente che con valori INR inferiori a 2 l'efficacia della prevenzione dell'ictus ischemico è ridotta. Con l'aiuto di BAB, la frequenza cardiaca viene controllata. Dopo una risposta negativa all'ecocardiografia transesofagea dell'appendice LA, viene prescritta la cardioversione orale.

1. Eseguire una cardioversione elettrica immediata nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica e frequenza ventricolare rapida, quelli con infarto miocardico acuto comprovato dall'ECG o ipotensione sintomatica, angina pectoris o CNC, se la fibrillazione atriale non risponde rapidamente alle misure farmacologiche. (Livello di evidenza: C)

2. Eseguire la cardioversione nei pazienti senza instabilità emodinamica quando i sintomi della fibrillazione atriale sono inaccettabili. (Livello di evidenza: C)

1. Cardioversione farmacologica o elettrica per accelerare il ripristino spontaneo del ritmo sinusale nei pazienti con un nuovo episodio di FA. (Livello di evidenza: C)

2. Cardioversione elettrica in pazienti con fibrillazione atriale intrattabile se è improbabile una recidiva precoce. (Livello di evidenza: C)

3. Cardioversione ripetuta dopo terapia preventiva in pazienti che recidivano in FA senza trattamento antiaritmico dopo cardioversione riuscita. (Livello di evidenza: C)

1. Cardiversione farmacologica al ritmo sinusale in pazienti con fibrillazione atriale persistente. (Livello di evidenza: C)

2. Prescrizione extraospedaliera di agenti farmacologici per la cardioversione di FA nuova, parossistica o persistente in pazienti senza malattia cardiaca, o quando è stata verificata la sicurezza del farmaco in questo paziente. (Livello di evidenza: C)

1. Cardioversione elettrica in pazienti con alternanza spontanea di FA e ritmo sinusale per brevi periodi di tempo. (Livello di evidenza: C)

2. Cardioversione ripetuta in pazienti con brevi periodi di ritmo sinusale che recidivano in FA nonostante ripetute procedure di cardioversione e terapia antiaritmica profilattica. (Livello di evidenza: C)

Pertanto, nella forma parossistica di fibrillazione atriale, è da considerarsi estremamente importante interrompere rapidamente, entro 1-2 giorni, il primo attacco di fibrillazione atriale nella vita del paziente, soprattutto nei casi di grave patologia miocardica.

Non si dovrebbe esitare a utilizzare rapidamente la terapia con impulsi elettrici (EPT) in tali pazienti, senza perdere tempo in tentativi a lungo termine di ripristinare il ritmo con i farmaci, che sono irti di un aumento del rischio di trombosi intracardiaca acuta (e conseguente tromboembolia, tra cui " normalizzazione”). In caso di AFL con ritmo ventricolare rapido (se eseguito 2:1, soprattutto 1:1), anche la cardioversione immediata è più giustificata.

Agenti meno efficaci o poco studiati

Nei pazienti con IMA, o in presenza di bradicardia, disturbi improvvisi della CHD - LVH, calo della pressione arteriosa, i farmaci antiaritmici possono manifestare un effetto proaritmogeno e cardiodepressivo. Il metodo migliore è l’EIT.

Con tachiaritmia significativa, frequenza di contrazione ventricolare pari o superiore a 200 al minuto,

ci sarà un alto rischio di fibrillazione ventricolare. L'EIT è obbligatorio.

1. Eseguire la cardioversione elettrica in pazienti con grave compromissione emodinamica o grave ischemia. (Livello di evidenza: C)

2. Glicosidi cardiaci o amiodarone per via endovenosa per rallentare la rapida risposta ventricolare e migliorare la funzione ventricolare sinistra. (Livello di evidenza: C)

3. Beta bloccanti per via endovenosa per rallentare la rapida risposta ventricolare in pazienti senza disfunzione clinica del ventricolo sinistro, malattia broncospastica o blocco AV. (Livello di evidenza: C)

4. Prescrivere eparina ai pazienti con fibrillazione atriale e infarto del miocardio acuto, se non ci sono controindicazioni all'anticoagulazione. (Livello di evidenza: C)

1. Ablazione transcatetere della via accessoria in pazienti sintomatici con fibrillazione atriale affetti da sindrome di WPW, in particolare quelli con sincope dovuta a frequenza cardiaca rapida o con un breve periodo refrattario di AP. (Livello di evidenza: B)

2. Eseguire una cardioversione elettrica immediata per prevenire la fibrillazione ventricolare nei pazienti con WPW in cui la FA si verifica con una risposta ventricolare rapida associata a instabilità emodinamica. (Livello di evidenza: B)

3. Somministrare procainamide o ibutilide per via endovenosa per ripristinare il ritmo sinusale nei pazienti con WPW in cui la FA si verifica senza instabilità emodinamica con complessi QRS ampi sul cardiogramma (maggiore o uguale a 120 ms). (Livello di evidenza: C)

Chinidina, procainamide, disopiramide, ibutilide o amiodarone per via endovenosa in pazienti emodinamicamente stabili con fibrillazione atriale che coinvolge la via accessoria. (Livello di evidenza: B)

1. È necessaria una cardioversione immediata se si sviluppano tachicardia o instabilità emodinamica molto frequenti in pazienti con fibrillazione atriale che coinvolge la via accessoria. (Livello di evidenza: B)

Beta bloccanti per via endovenosa, glicosidi cardiaci, diltiazem o verapamil in pazienti con sindrome di WPW che presentano preeccitazione ventricolare con fibrillazione atriale (Livello di evidenza: B)

1. È necessaria una cardioversione immediata se si sviluppano tachicardia o instabilità emodinamica molto frequenti in pazienti con fibrillazione atriale che coinvolge la via accessoria. (Livello di evidenza: B)

1. Prescrivere beta bloccanti secondo necessità per monitorare il tasso di risposta ventricolare nei pazienti con fibrillazione atriale complicata da tireotossicosi, salvo controindicazione. (Livello di evidenza: B)

2. Nei casi in cui non è possibile utilizzare i beta-bloccanti, somministrare calcio-antagonisti (diltiazem o verapamil) per controllare il tasso di risposta ventricolare. (Livello di evidenza: B)

3. Nei pazienti con fibrillazione atriale associata a tireotossicosi, utilizzare anticoagulanti orali (INR 2 - 3) per prevenire la tromboembolia, come raccomandato per i pazienti con fibrillazione atriale con altri fattori di rischio per ictus. (Livello di evidenza: C)

UN. Una volta ripristinato lo stato eutiroideo, le raccomandazioni per la profilassi antitrombotica rimangono le stesse dei pazienti senza ipertiroidismo. (Livello di evidenza: C)

Trattare i pazienti con cardiomiopatia ipertrofica che sviluppano fibrillazione atriale con anticoagulanti orali (INR 2-3) come raccomandato in altri pazienti ad alto rischio per la profilassi tromboembolica. (Livello di evidenza: B)

Dare un trattamento antiaritmico per prevenire il ripetersi della fibrillazione atriale. I dati disponibili non sono sufficienti per raccomandare un farmaco in questa situazione, ma la disopiramide e l’amiodarone sono generalmente preferiti. (Livello di evidenza: C)

In caso di FA magnesio-dipendente (ipomagnesiemia accertata o presenza di un intervallo QT prolungato), il farmaco d'elezione è la cormagnesina (solfato di magnesio), che negli altri casi costituisce un ulteriore agente di rallentamento del ritmo. somministrato per via endovenosa per min. in una dose di magnesio (ml 10% o ml 20% di soluzione).

Trattamento del PFFP ricorrente.

Per PFPP brevi con sintomi minimi, è ragionevole non utilizzare la terapia antiaritmica. Di solito è necessario se l'insorgenza della fibrillazione atriale è accompagnata da sintomi gravi. In entrambe le situazioni, sono necessarie misure per controllare la frequenza cardiaca e prevenire complicanze tromboemboliche. Vari antiaritmici possono essere efficaci in molti pazienti e la scelta iniziale del farmaco dovrebbe essere basata su considerazioni di sicurezza. Va sottolineato che i dati provenienti da studi randomizzati sugli agenti antiaritmici nella fibrillazione atriale sono scarsi; le raccomandazioni per la scelta di un farmaco specifico si basano principalmente sull’accordo di esperti e possono essere soggette a modifiche man mano che emergono nuovi fatti.

Effetto proaritmico dell'AAP.

La ricerca e l’esperienza clinica mostrano che con la terapia aritmica a lungo termine, effetti proaritmici potenzialmente letali si verificano in circa il 10% dei casi. In questo caso, l'effetto proaritmico si esprime nell'inizio di un nuovo disturbo del ritmo che non è stato ancora osservato in questo paziente. In alcuni casi si sviluppano anche sfarfallio e sfarfallio dei ventricoli del cuore. Di conseguenza, gli effetti antiaritmici o aritmogeni possono rappresentare una minaccia immediata per la vita del paziente. Una conclusione pratica per noi medici è che i pazienti che assumono farmaci antiaritmici per lungo tempo necessitano di un monitoraggio e controllo costante e attento.

Il rischio è particolarmente elevato per i pazienti che già soffrono di malattie cardiovascolari. Questi includono pazienti con frazione di eiezione bassa, insufficienza cardiaca, malattia coronarica progressiva o cardiomiopatie. Il gruppo a rischio comprende anche pazienti con squilibri elettrolitici o persone che bevono costantemente alcol.

È vero, gli effetti proaritmici dell’AAP non sono sempre pericolosi per la vita. A volte si esprimono in moderate extrasistoli o disturbi della conduzione.

Tabella 5. Tipi di proaritmie e blocchi di conduzione durante il trattamento della fibrillazione atriale con vari AAP secondo la classificazione di Vaughan Williams.

B. Proaritmie atriali

Aritmia parossistica

Ogni persona nella sua vita ha sentito più di una volta che il suo cuore inizia a battere molto più velocemente e il battito cardiaco accelerato non è sempre il risultato di normali esperienze nervose o una conseguenza della stanchezza. In alcuni casi, una contrazione caotica del “motore interno” indica un attacco di fibrillazione atriale parossistica, chiamata anche fibrillazione atriale. Se guardi il cuore in uno stato simile, puoi vedere che l'organo è sovraeccitato e si contrae periodicamente, mentre i gruppi di fibre muscolari si contraggono in modo non sincronizzato. I battiti medi al minuto possono variare da 350 a 600 e sono necessari da un paio di minuti a diversi giorni per normalizzare il ritmo sinusale.

IMPORTANTE! Se la fibrillazione atriale parossistica continua per più di 2 giorni, il rischio di coaguli di sangue, lo sviluppo di carenza cronica di sangue nel corpo e il rischio di ictus ischemico aumentano in modo significativo.

Come evidenziato dai dati statici provenienti dalle istituzioni mediche di tutto il mondo, la forma parossistica della fibrillazione atriale in quasi un terzo dei casi provoca il ricovero in ospedale. Naturalmente, le persone più anziane sono le più colpite dal pericolo, ma cresce anche il numero di pazienti la cui età varia dai 30 ai 50 anni. Considerando la prevalenza della malattia, sarà utile a chiunque abbia a cuore la propria salute e il benessere dei propri cari conoscere le manifestazioni, i sintomi e i metodi esistenti per il trattamento della fibrillazione atriale parossistica. Nel nostro articolo cercheremo di coprire gli aspetti più importanti riguardanti la PMA.

Classificazione della fibrillazione atriale parossistica

Innanzitutto va notato che la forma parossistica (transitoria) della fibrillazione atriale differisce da altri tipi di disturbi del ritmo cardiaco per la durata dell'attacco, che non supera i 7 giorni. Se la fibrillazione atriale si protrae per un periodo più lungo si parla di forma cronica, tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, il ripristino della normale frequenza cardiaca avviene entro 24 ore.

ATTENZIONE! È importante che le persone con diagnosi di fibrillazione atriale parossistica ricevano un trattamento immediato, poiché questa forma della malattia può essere ricorrente.

Fibrillazione atriale parossistica

Durante il parossismo, il processo di pompaggio del sangue nei ventricoli non avviene e le contrazioni atriali si verificano in modo irregolare e con intensità insufficiente. A causa del riempimento incompleto della diastole ventricolare, il sangue viene rilasciato nell'aorta in modo irregolare, causando un malfunzionamento dell'intero muscolo e un aumento del numero delle contrazioni. Esistono diversi criteri in base ai quali la PMA può essere classificata:

1. a seconda dell'intensità dei ventricoli si distingue tra forme tecistoliche (oltre 90 contrazioni al minuto), normosistoliche (60-90 contrazioni) e bradisistole (meno di sessanta contrazioni);
2. dal numero di attacchi - ci sono casi isolati e ripetuti di tali disturbi cardiaci;
3. dal numero di contrazioni atriali: se la frequenza non è superiore a 200 al minuto, allora è fluttuante, mentre con un'intensità di contrazioni superiore a 300 al minuto, lo sfarfallio viene registrato direttamente.

Cosa può causare un'aritmia parossistica e come determinare l'inizio di un attacco?

Di norma, i pazienti a cui viene diagnosticata una forma parossistica di fibrillazione atriale e a cui viene prescritto un trattamento appropriato presentano già alcuni problemi nel funzionamento del sistema cardiovascolare, vale a dire:

• vari disturbi funzionali causati da processi infiammatori;
• ischemia cardiaca;
• patologie congenite e difetti acquisiti che hanno causato un aumento delle dimensioni delle camere cardiache;
• ipertensione cronica, a causa della quale aumenta il peso del miocardio;
• cardiomiopatia ipertrofica e dilatativa, ereditaria.

Insieme a queste cause di fibrillazione atriale, gli scienziati hanno identificato una serie di cosiddetti fattori extracardiaci che, in determinate circostanze, possono provocare la fibrillazione atriale parossistica:

• assunzione eccessiva di alcol;
• carenza di magnesio e potassio;
• cambiamenti compensatori nel muscolo cardiaco causati da malattie polmonari;
• infezioni gravi;
• uso eccessivo e regolare di agonisti adrenergici e glicosidi cardiaci;
• tensione nervosa cronica, depressione, esaurimento;
• problemi con i livelli ormonali;
• deterioramento della salute a seguito di interventi chirurgici.

INTERESSANTE! In rari casi non è possibile identificare una causa definitiva e questo è spesso tipico degli attacchi di PMA negli adolescenti e nei giovani adulti.

Per quanto riguarda i sintomi, sono quasi identici per tutte le forme di attacco, in particolare si può avvertire un forte aumento della frequenza cardiaca, mancanza d'aria (soprattutto in posizione orizzontale), dolore al petto, paura, mancanza di respiro l'assenza di attività fisica speciale, nonché debolezza combinata con vertigini. Se compaiono i sintomi di cui sopra, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza o almeno non restare soli, poiché in caso di grave aumento della frequenza cardiaca la persona potrebbe perdere conoscenza.

Terapia per la fibrillazione atriale

Nei casi in cui viene identificata una forma parossistica di fibrillazione atriale, il trattamento può comportare l'uso di varie tecniche, che vanno dalla medicazione alla chirurgia.

IMPORTANTE! Il parametro chiave quando si prescrive il trattamento è la durata dell'attacco, in particolare, se dura più di 48 ore, il compito principale è controllare l'intensità delle contrazioni ventricolari e solo allora ripristinare il ritmo sinusale.

Tra i farmaci, i più efficaci sono il cordarone, la digossina e la novocainamide, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche, e tutti vengono somministrati per via endovenosa e molto lentamente, altrimenti possono portare a un peggioramento delle condizioni del paziente. La terapia con impulsi elettrici è consentita in caso di complicazioni o fallimento del trattamento farmacologico: i medici devono chiedere al paziente (se cosciente) il consenso all'esecuzione della procedura. Il modo più radicale per ripristinare il funzionamento del muscolo cardiaco è l'intervento chirurgico, che di solito viene prescritto ai pazienti con una forma ricorrente di PMA.

Forma parossistica della fibrillazione atriale (PFAF): diagnosi, eziologia, patogenesi, esame minimo

Introduzione.

Il trattamento delle aritmie cardiache è una questione problematica in cardiologia a causa della mancanza di un approccio unificato al trattamento delle aritmie cardiache. così come la manifestazione di un effetto proaritmogenico negli stessi farmaci antiaritmici / AAP / - in media fino al 10% dei casi. Non tutti i tipi di aritmie richiedono un trattamento d'urgenza; allo stesso tempo è necessario passare tempestivamente dalle metodiche di trattamento conservativo a quelle chirurgiche. Oltre i 60 anni, la fibrillazione atriale è osservata nel 5% della popolazione, tra le persone di età superiore ai 75 anni - nel 14%. FP è secondo. dopo le extrasistoli, la più comune tra le aritmie. In Nord America si registrano 2,2 milioni di pazienti affetti da fibrillazione atriale, in Europa 4,5 milioni e nella sola Germania ne soffrono quasi 1 milione di persone. Il costo del trattamento dei pazienti affetti da fibrillazione atriale nell’Unione Europea è di 13,5 miliardi di euro all’anno (ACC/AHA/ESC).

Il paziente potrebbe non avvertire la fibrillazione atriale o percepirla come un battito cardiaco. Il polso è irregolarmente aritmico. La sonorità dei toni è variabile. Anche il riempimento del polso è variabile e alcune contrazioni cardiache, soprattutto dopo brevi pause diastoliche, non producono un'onda di polso. In queste condizioni, la frequenza cardiaca reale può essere determinata solo mediante auscultazione basata sui suoni cardiaci, mentre la frequenza determinata mediante palpazione del polso è inferiore (carenza del polso). L’attività fisica aumenta la frequenza delle contrazioni ventricolari e la loro irregolarità. Tali sintomi suggeriscono il sospetto di fibrillazione atriale. La FA di lunga durata può provocare uno stiramento atriale che può essere rilevato mediante raggi X o ecocardiografia.

Sull'ECG, l'onda P è assente, la diastole è piena di piccole onde di configurazione e ritmo irregolari, che sono più evidenti nella derivazione V1. La loro frequenza è di 300 - 600 al minuto (di solito non conteggiata). I complessi ventricolari seguono un ritmo irregolare e solitamente non sono deformati. Con un ritmo ventricolare molto veloce (più di 150 battiti al minuto), è possibile il blocco del ramo PG. solitamente il fascio atrioventricolare destro. Sotto l'influenza del trattamento, nonché in presenza di disturbi della conduzione atrioventricolare insieme a FA. la frequenza ventricolare potrebbe essere inferiore. Con una frequenza inferiore a 60 battiti al minuto si parla di forma bradisistolica di FA. Occasionalmente si verifica una combinazione di FA e blocco atrioventricolare completo. Allo stesso tempo, il ritmo ventricolare è raro e regolare. Negli individui con PFFP, quando si registra un ECG al di fuori del parossismo, soprattutto subito dopo, viene spesso rilevata una deformazione più o meno pronunciata dell'onda P.

Eziologia del PFPP.

La fibrillazione atriale è una complicanza comune dei difetti cardiaci mitralici, della cardiosclerosi aterosclerotica e della cardiomiopatia. Cause acute (reversibili) di fibrillazione atriale. intervento chirurgico (soprattutto al cuore o al torace), elettroshock, infarto miocardico acuto, miocardite, malattia polmonare acuta, embolia polmonare. La fibrillazione atriale si osserva anche in caso di danno infiltrativo al miocardio come parte dell'amiloidosi, dell'emocromatosi e dei tumori cardiaci. Nella FA di nuova diagnosi è necessario escludere la tireotossicosi o altre disfunzioni tiroidee. Altre cause che sono state discusse includono il prolasso della valvola mitrale con rigurgito mitralico, calcificazione dell'anello mitralico e ingrandimento idiopatico dell'atrio destro. In alcuni pazienti, soprattutto quelli giovani, la fibrillazione atriale può essere associata alla presenza di un'altra tachicardia parossistica sopraventricolare, soprattutto spesso in presenza di sindrome da preeccitazione ventricolare (PVS). Un trattamento efficace della malattia di base può eliminare la fibrillazione atriale. Un altro fattore di rischio che stimola lo sviluppo dell'aritmia è il consumo di alcol. È nota la cosiddetta sindrome del cuore festivo, caratterizzata dalla comparsa di disturbi del ritmo cardiaco in bevitori senza cardiomiopatia accertata dopo un consumo massiccio di alcol, ad esempio in diverse occasioni alla fine della settimana

In rari casi si verifica la fibrillazione atriale neurogena. causato dal vago. o influenze simpatiche. L'identificazione di questo meccanismo di insorgenza della fibrillazione atriale consente al medico di selezionare un agente farmacologico che ha maggiori probabilità di prevenire la recidiva dell'aritmia. È noto che le mutazioni nel cromosoma 10 (g22-24), nonché il polimorfismo genetico dei recettori alfa e beta adrenergici portano a casi familiari di fibrillazione atriale. Ciò fu dimostrato per la prima volta da P. Brugada ed altri (1997), che descrissero tre famiglie. 21 parenti su 49 avevano fibrillazione atriale. due di loro sono morti all'età di 2 e 46 anni per accidente cerebrovascolare acuto. Pertanto, sulla base dei risultati degli studi sopra menzionati, si può sostenere che la fibrillazione atriale possa avere una predisposizione genetica.

Nel 30% dei casi la FA si manifesta senza pregressa patologia cardiaca.

Patogenesi del PFPP.

1. La comparsa di molteplici focolai di automatismo ectopico negli atri.

2. Violazione della funzione del nodo senoatriale.

3. Esistenza di percorsi aggiuntivi /sindrome SVC/.

4. Ipertrofia e sovraccarico dell'LA.

Tabella 1. Fattori anatomici ed elettrofisiologici che contribuiscono all'insorgenza e/o al mantenimento della fibrillazione atriale

A questo proposito, nei pazienti con malattia coronarica, si distinguono tre varianti di cambiamenti nel miocardio atriale.

1. Emodinamica: sovraccarico dell'atrio sinistro o di entrambi gli atri.

2. Aritmico: violazione dell'automatismo, conduttività, eccitabilità.

3.Ischemico.

La strategia di trattamento della fibrillazione atriale dipende da questo.

Classificazione PFPP

Gruppo 1 - comprende il primo attacco, sia completato spontaneamente che richiedente cardioversione farmacologica o elettrica.

Gruppo 2 - FA ricorrente in pazienti non trattati;

comprende 3 sottogruppi:

- attacchi asintomatici rilevati casualmente durante uno studio ECG o un monitoraggio della frequenza cardiaca 24 ore su 24;

- raro, che si verifica non più di una volta ogni 3 mesi;

- frequente - più di 1 attacco ogni 3 mesi.

Il gruppo 3 comprende attacchi ripetuti di fibrillazione atriale in pazienti che si sviluppano nonostante l'assunzione di farmaci antiaritmici per prevenire gli attacchi (in particolare, bloccanti dei canali Na e K); è costituito da tre sottogruppi:

- asintomatico,

- in media meno di 3 attacchi in 3 mesi,

- in media più di 3 attacchi in 3 mesi.

Esame diagnostico (minimo) di un paziente con PFFP

1. Anamnesi ed esame fisico

1.1. Identificare la presenza e il tipo di sintomi

1.2. Determinazione del tipo clinico di fibrillazione atriale: parossistica, cronica o di recente insorgenza

1.3. Determinare il momento del primo attacco

1.4. Determinazione della frequenza, della durata, dei fattori provocatori, del tipo di sollievo dell'aritmia

1.5. Identificare le malattie cardiache e altre possibili cause di fibrillazione atriale

2. Elettrocardiogramma (ECG)

2.1. Ipertrofia ventricolare sinistra

2.2. Durata e forma dell'onda P nel ritmo sinusale

2.3. Rilevazione di cambiamenti nella ripolarizzazione, blocchi, segni di precedente infarto miocardico e altre anomalie

2.4. Presenza di sindromi da preeccitazione ventricolare, debolezza del nodo senoatriale, ripolarizzazione precoce e intervallo QT lungo

3. Ecocardiografia (EchoCG)

3.1. Rilevazione di patologie cardiache

3.2. Dimensioni dell'atrio sinistro e delle altre camere del cuore

3.3. Condizione dell'apparato valvolare cardiaco, valutazione del grado di rigurgito

3.4. Grado di ipertrofia ventricolare sinistra

3.5. Valutazione degli indicatori della funzione contrattile del ventricolo sinistro

3.6 Studio dello stato del pericardio

3.7. Diagnosi di trombi intracavitari (possibile solo con ecocardiografia transesofagea).

4. Determinazione della funzione tiroidea

Trattamento della fibrillazione atriale

Quando si trattano pazienti con fibrillazione atriale e flutter in fase preospedaliera, dovrebbe essere valutata la fattibilità del ripristino del ritmo sinusale. L'indicazione assoluta per il ripristino del ritmo sinusale durante lo sviluppo della FA parossistica è lo sviluppo di edema polmonare o shock aritmogeno. In questo caso, la cardioversione d’emergenza dovrebbe essere eseguita in ambito preospedaliero.

Le controindicazioni al ripristino del ritmo sinusale nella fase preospedaliera includono:

• la durata del parossismo della fibrillazione atriale è superiore a due giorni;
• accertata dilatazione dell'atrio sinistro (dimensione antero-posteriore 4,5 cm, secondo ecocardiografia);
• presenza di coaguli di sangue negli atri o storia di complicanze tromboemboliche;
• sviluppo del parossismo sullo sfondo della sindrome coronarica acuta (in presenza di emodinamica stabile);
• sviluppo del parossismo sullo sfondo di disturbi elettrolitici pronunciati;
• scompenso della tireotossicosi;
• gravi disturbi emodinamici cronici e alcuni altri.

In questi casi, il trattamento dovrebbe essere mirato a stabilizzare l'emodinamica, prevenire la tromboembolia e controllare la frequenza cardiaca al fine di mantenerla entro 60-90 battiti/min.

Il farmaco di scelta per il controllo della frequenza cardiaca sono i glicosidi cardiaci, in particolare la digossina. Ulteriori tattiche vengono determinate in ospedale. Una forma normosistolica permanente di fibrillazione atriale senza segni di insufficienza cardiaca non richiede alcuna terapia antiaritmica.

È noto che il 50-60% dei parossismi di fibrillazione atriale recentemente sviluppati (meno di 48 ore) cessano spontaneamente. S.Ogawa et al. Nello studio J-RHYTHM hanno scoperto che parametri come la mortalità e il numero di complicazioni durante l'arresto dei parossismi della fibrillazione atriale non dipendono dalla tattica terapeutica scelta (abbassamento della frequenza cardiaca o ripristino del ritmo sinusale). S.H. ha ottenuto risultati simili nel suo studio. Hohnloser et al. .

Iniziando a caratterizzare i metodi di trattamento farmacologico dei parossismi della fibrillazione atriale, riteniamo necessario sottolineare che non è stato ancora sintetizzato un farmaco antiaritmico in grado di eliminare i parossismi della fibrillazione atriale in ogni paziente. Il medico deve disporre di una serie di vari farmaci efficaci per poter sostituire adeguatamente un farmaco con un altro. Tipicamente, il trattamento del parossismo della fibrillazione atriale inizia con un'infusione endovenosa di soluzione di cloruro di potassio, spesso insieme a digossina. Il cloruro di potassio stesso spesso elimina i parossismi della fibrillazione atriale dopo 3-5 infusioni. Inoltre, un aumento della concentrazione plasmatica di potassio di 0,5-1,5 µm/l crea un contesto favorevole per la successiva azione di altri farmaci antiaritmici.

In caso di fallimento con l'uso del glicoside cardiaco e del cloruro di potassio o in presenza di controindicazioni all'uso dei glicosidi cardiaci, viene somministrata la procainamide. Se necessario, è possibile farlo prima, ad esempio dopo 1-2 infusioni di soluzione di cloruro di potassio. Secondo le osservazioni di vari autori, i risultati del trattamento della fibrillazione atriale con procainamide sono notevolmente migliorati se questa viene somministrata ai pazienti 20-30 minuti dopo l'infusione endovenosa di una soluzione di cloruro di potassio e glicoside cardiaco. In questo modo, il ritmo sinusale è stato ripristinato nel 65% dei pazienti che non avevano risposto in fase preospedaliera ad una dose sufficientemente elevata di procainamide (fino a 15 ml di una soluzione al 10%) somministrata per via endovenosa.

Farmaci antiaritmici efficaci raccomandati per uso clinico ai fini della conversione della FA atriale sono i farmaci della classe IC propafenone e flecainide. Sono efficaci se somministrati per via endovenosa e orale. Il ritmo sinusale nei pazienti con fibrillazione atriale viene ripristinato 2-6 ore dopo la somministrazione orale. Secondo uno studio controllato con placebo di Yu.A. Bunina et al. , l'efficacia del propafenone nella FA (dose orale singola di 600 mg, osservazione per 8 ore) è di circa l'80%. Tuttavia, diversi studi randomizzati e controllati sottolineano la capacità limitata del propafenone somministrato per via endovenosa di convertire il flutter atriale (non più del 40%). Le nostre osservazioni indicano anche un'efficacia piuttosto bassa del propafenone nel trattamento orale del flutter atriale.

L'uso degli antiaritmici di classe IC è controindicato nei pazienti con ischemia miocardica acuta (angina instabile, infarto del miocardio). Una meta-analisi ha dimostrato che gli antiaritmici delle classi IC, IA e III hanno approssimativamente la stessa efficacia nel fermare la fibrillazione atriale. Tuttavia, non è stata trovata alcuna prova di alcun effetto di questi farmaci sulla sopravvivenza e sulla qualità della vita dei pazienti.

Se un parossismo della FA è preceduto da un aumento del ritmo sinusale, se il parossismo avviene di giorno sotto l'influenza di fattori di stress, stress fisico o emotivo, si deve presumere che alla base di tale parossismo sia un meccanismo ipersimpaticotonico. Verapamil, diltiazem e β-bloccanti sono farmaci di prima scelta per la riduzione endovenosa di emergenza della frequenza cardiaca, poiché questi antiaritmici sono altamente efficaci ed esercitano rapidamente (entro 5-10 minuti) il loro effetto. Con la somministrazione endovenosa di digossina, si ottiene un rallentamento prolungato della frequenza ventricolare molto più tardi (dopo 2-4 ore). Per i pazienti ad alto rischio di embolia sistemica (fibrillazione/flutter atriale di durata superiore a 2 giorni), al fine di ridurre la frequenza cardiaca, l'amiodarone è un farmaco di riserva, dopo l'uso del quale è possibile ripristinare il ritmo sinusale e, quindi, , la comparsa di tromboembolismo “normalizzante”.

Numerose raccomandazioni internazionali sottolineano che il sollievo della fibrillazione/flutter parossistico nei pazienti con insufficienza cardiaca o con una frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40% dovrebbe essere effettuato con amiodarone. Altri antiaritmici devono essere usati con cautela o non essere usati a causa del rischio relativamente elevato di sviluppare effetti aritmogeni ed effetti negativi sull'emodinamica. Una meta-analisi dei risultati di studi controllati con placebo sulla cardioversione della fibrillazione atriale con amiodarone ha mostrato un sollievo tardivo dei parossismi aritmici: una differenza significativa nell'efficacia tra amiodarone e placebo è stata notata non prima di 6 ore dopo l'uso endovenoso. Tenuto conto di ciò, dopo la somministrazione endovenosa di una dose “carico” di amiodarone, è poi consigliabile continuarne l'infusione endovenosa per 6-2 ore.

In uno studio di R.D. Kurbanova et al. È stato riscontrato che un ciclo di trattamento con una dose saturante di amiodarone aiuta a ripristinare il ritmo sinusale nel 30% dei pazienti con cardiomiopatia dilatativa complicata da fibrillazione atriale. Allo stesso tempo, il trattamento a lungo termine con amiodarone aiuta a mantenere il ritmo sinusale nei successivi 6 mesi e compensa l’insufficienza cardiaca. La meta-analisi ha inoltre dimostrato che il trattamento con amiodarone facilita la procedura di ripristino del ritmo sinusale e ha un effetto positivo sulla sopravvivenza del paziente.

Nello studio di S.A. Filenko ha scoperto che nei pazienti con malattia coronarica, la forma parossistica della fibrillazione atriale si verifica nei tipi simpatico e misto. In uno studio sui farmaci che hanno un effetto anti-recidiva sulla fibrillazione parossistica, è stato dimostrato che l'amiodarone è il più efficace e nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica di tipo simpatico anche il metoprololo si è rivelato efficace.

SA Starichkov et al. hanno studiato pazienti con ipertensione arteriosa (AH) affetti da fibrillazione atriale. L'analisi dei risultati ha mostrato che l'uso di una combinazione di amiodarone e metoprololo per l'ipertensione consente di ridurre le dosi di farmaci antiaritmici utilizzati e contribuisce non solo a un controllo più efficace dei livelli di pressione sanguigna, ma anche alla prevenzione dei parossismi di fibrillazione atriale nell'ipertensione. 71% dei pazienti. L'uso dei β-bloccanti, sia in monoterapia che in combinazione con amiodarone, porta alla normalizzazione della variabilità della frequenza cardiaca e ha un effetto positivo sui processi di rimodellamento miocardico in varie camere del cuore.

È noto che il blocco dei recettori dell'angiotensina II di tipo 1, oltre ad abbassare la pressione sanguigna, può portare ad una diminuzione del rimodellamento e dell'ipertrofia miocardica, alla normalizzazione dell'equilibrio elettrolitico e ha effetti antiischemici e antiadrenergici indiretti. Nello studio di Yu.G. Schwartz et al. Il trattamento con losartan in pazienti con una combinazione di episodi parossistici di fibrillazione atriale e ipertensione è stato accompagnato da una significativa diminuzione della frequenza degli episodi parossistici aritmici, a differenza dei pazienti trattati con nifedipina e atenololo. Gli autori ritengono che il probabile meccanismo dell'effetto positivo del losartan sul decorso dei parossismi della fibrillazione atriale sia un effetto diretto sul miocardio. J. Mayet ha inoltre suggerito che la regressione dell'ipertrofia ventricolare sinistra sia associata all'effetto antiaritmico della terapia antipertensiva.

Una strada promettente per il trattamento delle aritmie è l’uso di acidi grassi polinsaturi omega-3 (ω-3-PUFA). Nel 2005 è stato pubblicato uno studio che mostrava che il consumo di pesce grasso ricco di PUFA ω-3 a catena lunga può ridurre il rischio di fibrillazione atriale. Gli autori hanno spiegato questo effetto antiaritmico degli ω-3-PUFA riducendo la pressione sanguigna e migliorando la funzione diastolica del ventricolo sinistro.

IV. Antonchenko et al. hanno scoperto che uno dei possibili meccanismi dell’effetto protettivo degli ω-3-PUFA nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica è il rimodellamento elettrico inverso del miocardio atriale. L'aggiunta di ω-3-PUFA alla terapia di sollievo riduce il numero di episodi di fibrillazione atriale e il tempo del loro sollievo. Tuttavia, gli effetti elettrofisiologici dell’utilizzo di ω-3-PUFA alla dose di 1 g/giorno si verificano non prima del 20° giorno di somministrazione.

Le tattiche di trattamento per i parossismi del flutter atriale dipendono in gran parte dalla gravità dei disturbi emodinamici e dal benessere del paziente. Questa aritmia spesso non provoca gravi disturbi emodinamici ed è poco avvertita dal paziente anche con significativa tachisistolia ventricolare. Inoltre, tali parossismi sono solitamente difficili da fermare con la somministrazione endovenosa di antiaritmici, che possono persino causare un peggioramento delle condizioni del paziente. Pertanto, in questi casi, di solito non è necessario un trattamento di emergenza.

Parlando del trattamento farmacologico di questa aritmia, va tenuto presente che, secondo gli autori del concetto “Sicilian Gambit”, i parossismi del flutter atriale di tipo I sono meglio controllati dai farmaci di classe IA (chinidina, procainamide, disopiramide). Tuttavia, quando si usano farmaci di questa classe c'è il rischio di un'accelerazione paradossa della frequenza ventricolare, quindi è meglio usare prima verapamil o beta-bloccanti. I parossismi del flutter atriale di tipo II sono meglio controllati dai farmaci di classe I3, in particolare dall'amiodarone. Gli autori nazionali notano l'elevata efficacia del nibentan nell'alleviare i parossismi della fibrillazione e in particolare il flutter atriale.

È ormai dimostrato che i disturbi mentali peggiorano il decorso delle aritmie, in particolare della fibrillazione atriale, complicando le manifestazioni cliniche e riducendo la qualità della vita. C'è anche un'opinione secondo cui i pazienti con disturbi depressivi presentano una violazione della regolazione autonomica del ritmo cardiaco (diminuzione del parasimpatico e aumento del tono simpatico), che aumenta il rischio di fibrillazione atriale.

Nello studio di B.A. Tatarsky et al. l'aggiunta di afobazolo è stata accompagnata da un pronunciato effetto ansiolitico senza grave sedazione, da un'efficace correzione dei disturbi autonomici e dall'assenza di dipendenza dal farmaco e sindrome da astinenza. È stato riscontrato che il trattamento con afobazolo di pazienti con fibrillazione atriale parossistica senza cambiamenti strutturali pronunciati nel cuore era accompagnato da una diminuzione della frequenza dei parossismi, della durata degli episodi aritmici e da una più facile tollerabilità; c'era la tendenza a trasformarsi in una forma asintomatica.

L'efficacia del nibentan nell'alleviare la fibrillazione atriale parossistica e il flutter atriale è superiore all'80%. Nibentan e ibutilide devono essere utilizzati solo in reparti specializzati sotto controllo ECG (controindicati nei pazienti con insufficienza cardiaca, intervallo QT prolungato e sindrome del seno malato).

Nei pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White, la frequenza delle contrazioni ventricolari durante la fibrillazione/flutter, di regola, è più elevata che nei pazienti senza sindrome di preeccitazione ventricolare e raggiunge 220-250 battiti al minuto o più, e la tachicardia con ritmo anormale e complessi QRS ampi. L'uso di verapamil, diltiazem e glicosidi cardiaci è controindicato nella sindrome di Wolff-Parkinson-White, perché riducendo la refrattarietà del fascio di Kent, possono aumentare la frequenza cardiaca e causare anche fibrillazione ventricolare. La fibrillazione/flutter atriale viene trattata con farmaci che compromettono la conduzione lungo la via di conduzione atrioventricolare accessoria. Le raccomandazioni internazionali per il trattamento dei pazienti con fibrillazione atriale suggeriscono di utilizzare, innanzitutto, la somministrazione endovenosa di procainamide o ibutilide.

Conclusione

In conclusione, va sottolineato che lo scopo della terapia antiaritmica, come di qualsiasi altra, non è solo quello di eliminare e prevenire le aritmie parossistiche, ma anche di migliorare la prognosi di vita, nonché di ridurre la mortalità dei pazienti, e per questo è molto importante per prevenire gli effetti emodinamici e proaritmici negativi dei farmaci utilizzati. Lo sviluppo dei “farmaci antiaritmici del futuro” per il controllo del ritmo sinusale deve basarsi su una combinazione di efficacia e sicurezza della terapia. È probabile che i farmaci con proprietà elettriche, strutturali e di attivazione migliorate riducano in futuro la mortalità e le complicanze nei pazienti con fibrillazione/flutter atriale.

Volkov Viktor Evgenievich

E-mail: [e-mail protetta];

Dotsenko Yulia Vladimirovna- Candidato di scienze mediche, ricercatore presso l'istituto statale federale RKNPK.

Uno dei tipi più comuni di tachiaritmie sopraventricolari è la fibrillazione atriale (FA). La fibrillazione è una contrazione rapida e irregolare degli atri, con una frequenza superiore a 350 battiti al minuto. L'esordio della FA è caratterizzato da una contrazione irregolare dei ventricoli. La FA rappresenta oltre l’80% di tutte le tachiaritmie parossistiche sopraventricolari. La fibrillazione atriale è possibile nei pazienti di tutte le categorie di età, ma nei pazienti anziani aumenta la prevalenza della sindrome, che è associata ad un aumento della patologia cardiaca organica.

Sebbene la fibrillazione atriale parossistica di per sé non sia pericolosa per la vita, può avere gravi conseguenze. Pertanto, la diagnosi e il trattamento tempestivi di questo disturbo sono molto importanti.

Cause di sviluppo della fibrillazione atriale parossistica e fattori di rischio

Patologia cardiaca

Infarto miocardico acuto (alterata conduttività ed eccitabilità del miocardio).

Ipertensione arteriosa (sovraccarico LA e LV).

Insufficienza cardiaca cronica (compromissione della struttura miocardica, della funzione contrattile e della conduttività).

Cardiosclerosi (sostituzione delle cellule del miocardio con tessuto connettivo).

Miocardite (disturbo strutturale dovuto all'infiammazione del miocardio).

Malattie reumatiche con danni alle valvole.

Disfunzione del nodo senoatriale.

Patologia extracardiaca

Malattie della tiroide con manifestazioni di tireotossicosi.

Intossicazione da farmaci o altro.

Sovradosaggio di preparati digitalici (glicosidi cardiaci) nel trattamento dell'insufficienza cardiaca.

Intossicazione acuta da alcol o alcolismo cronico.

Trattamento incontrollato con diuretici.

Overdose di simpaticomimetici.

Ipokaliemia di qualsiasi origine.

Stress e stress psico-emotivo.

Cambiamenti organici legati all'età. Con l’età, la struttura del miocardio atriale subisce dei cambiamenti. Lo sviluppo della piccola cardiosclerosi atriale focale può causare fibrillazione in età avanzata.

Sintomi della fibrillazione atriale parossistica

Questi sintomi includono:

Vertigini;

Debolezza;

Aumento della frequenza cardiaca;

Dolore al petto.

A volte non ci sono sintomi. Tuttavia, un medico sarà in grado di diagnosticare questo disturbo attraverso un esame fisico o un ECG.

Complicazioni

La fibrillazione atriale parossistica può causare complicazioni. Ictus ed embolia sono i più gravi di questi. Il sangue all'interno del cuore può coagularsi e formare coaguli di sangue. Questi coaguli possono viaggiare attraverso il flusso sanguigno e, una volta raggiunto il cervello, causare un ictus. I coaguli di sangue possono anche raggiungere i polmoni, l'intestino e altri organi sensibili, bloccando il flusso sanguigno e causando tromboembolia, che porta alla morte dei tessuti, il che è estremamente pericoloso per la vita.

Se la fibrillazione atriale persiste per un lungo periodo di tempo senza trattamento, il cuore non può più pompare efficacemente sangue e ossigeno in tutto il corpo. Ciò potrebbe potenzialmente portare a insufficienza cardiaca.

Trattamento della fibrillazione atriale parossistica

Il trattamento per la fibrillazione atriale ha lo scopo di normalizzare il ritmo cardiaco e prevenire la formazione di coaguli di sangue. Con la fibrillazione atriale parossistica, la frequenza cardiaca può tornare alla normalità da sola. Tuttavia, se i sintomi ti disturbano frequentemente, i medici possono provare a normalizzare il ritmo cardiaco con farmaci o cardioversione (shock elettrico).

Il medico può suggerirti farmaci antiaritmici come amiodarone o propafenone anche quando il ritmo cardiaco è tornato alla normalità. Potrebbe anche prescrivere beta-bloccanti per controllare la pressione sanguigna.

Se si ripresentano episodi di fibrillazione atriale, il medico può prescrivere anticoagulanti come il warfarin per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Convivere con la fibrillazione atriale parossistica

Uno stile di vita sano, un’attività fisica regolare e una dieta adeguata sono fondamentali per vivere una vita appagante con la fibrillazione atriale. Smettere di fumare e consumare eccessivamente alcol aiuterà a limitare la probabilità di sviluppare una fibrillazione atriale parossistica. Dovresti seguire una dieta sana ed equilibrata e cercare di perdere peso se sei in sovrappeso o obeso. Sebbene l’esercizio a lungo termine possa provocare lo sviluppo di fibrillazione atriale parossistica, l’esercizio moderato è benefico. Questo disturbo non è una controindicazione alla guida, ma se inizi a manifestare sintomi di fibrillazione atriale, dovresti rallentare e fermarti in un luogo sicuro sul lato della strada.

Il trattamento delle condizioni che contribuiscono alla fibrillazione atriale, come l’ipertensione, le malattie della tiroide e l’obesità, può aiutare a ridurre i fattori di rischio per gli episodi di fibrillazione atriale.

Evitare stimolanti come caffeina e nicotina e il consumo eccessivo di alcol ti aiuterà a prevenire ulteriori sintomi della fibrillazione atriale parossistica.

Una forma permanente di fibrillazione atriale è una forma di fibrillazione atriale. Con questo disturbo del ritmo si verifica una contrazione caotica delle fibre muscolari degli atri. Questo è uno dei disturbi cardiaci più comuni.

Una forma permanente di fibrillazione atriale, che ha un codice di classificazione internazionale ICD 10, può svilupparsi sia in giovane età che in età adulta. Tuttavia, nella maggior parte dei casi viene diagnosticata in persone di età compresa tra 40 e 60 anni. Ciò è dovuto al fatto che numerose malattie cardiache contribuiscono alla sua comparsa.

Con l’età aumenta il rischio di sviluppare la malattia. Se all'età di 60 anni questo tipo di aritmia si verifica nell'1% su 100, a 80 anni si verifica nel 6%.

Decodificare gli elementi del cardiogramma

La contrazione del cuore è determinata dal lavoro del cosiddetto nodo senoatriale. Genera impulsi che fanno contrarre gli atri e i ventricoli nella sequenza e nel ritmo corretti. Normalmente, la frequenza cardiaca varia tra 60-80 battiti al minuto. Il nodo atrioventricolare, a sua volta, ha il compito di impedire il passaggio di impulsi superiori a 180 al minuto durante le contrazioni.

Se per qualche motivo il nodo del seno non funziona correttamente, gli atri iniziano a generare impulsi con una frequenza fino a 300 e superiore. In questo caso, non l'intero numero di impulsi entra nei ventricoli. Di conseguenza, non possono funzionare completamente: gli atri non sono completamente pieni di sangue e il suo afflusso ai ventricoli avviene in modo non uniforme e in piccole quantità. Una diminuzione della funzione di pompaggio degli atri comporta una graduale diminuzione delle funzioni di pompaggio dell'intero cuore.

La fibrillazione atriale può essere parossistica (parossistica) o permanente. Puoi leggere di più a riguardo in un articolo separato sul nostro sito web.

Secondo la ricerca, lo sviluppo di una forma permanente è preceduto da una fase in cui il paziente sperimenta periodicamente attacchi di fibrillazione atriale.

Un aumento dei sintomi può svilupparsi nel corso di un certo numero di anni.

L'American Heart Association classifica come permanenti tutti gli attacchi che durano più di una settimana. Se un episodio di disfunzione del nodo senoatriale dura fino a 2 giorni si parla di forma parossistica. La durata dell'attacco da 2 a 7 giorni indica lo sviluppo di una forma persistente della malattia.

Nella forma parossistica, la normale attività del nodo senoatriale viene ripristinata da sola.

Tuttavia, è già stato dimostrato che con attacchi frequenti per un lungo periodo di tempo si verificano cambiamenti negli atri, a seguito dei quali la forma parossistica può eventualmente trasformarsi in persistente e quindi permanente. Pertanto, la comparsa dei primi attacchi di fibrillazione richiede il contatto con un cardiologo.

Un segno importante della fibrillazione atriale persistente è l’incapacità di mantenere il ritmo sinusale senza assistenza medica. Inoltre, questo tipo di aritmia è estremamente raro nelle persone sane. Di norma, è accompagnato da una serie di malattie del sistema cardiovascolare.

Cause della fibrillazione atriale

Cause esterne e interne possono provocare lo sviluppo della malattia. Quelli esterni includono:

• assumere farmaci aritmogeni;
• consumo di alcol a lungo termine;
• fumo a lungo termine;
• alcuni tipi di interventi chirurgici;
• esposizione alle vibrazioni sul posto di lavoro;
• intossicazione da sostanze tossiche;
• attività fisica intensa;
• iper e ipotermia.

È importante notare che questi fattori possono provocare lo sviluppo della fibrillazione atriale, in particolare della fibrillazione atriale permanente, in individui predisposti alle malattie cardiache e che già presentano cambiamenti nel funzionamento del cuore, poiché in questo caso esiste già una violazione del sistema regolazione automatica del sistema cardiovascolare.

I fattori di rischio includono:

• ischemia cardiaca;
• ipertensione arteriosa (pressione sanguigna alta);
• disfunzione valvolare e alterazioni patologiche;
• cardiomiopatie di vario tipo;
• tumori al cuore;
• tireotossicosi (iperfunzione della ghiandola tiroidea);
• malattie polmonari croniche;
• colecistite calcolotica;
• nefropatia;
• ernia iatale;
• Il diabete mellito è prevalentemente di tipo II.

Varie malattie infiammatorie del muscolo cardiaco possono causare lo sviluppo della fibrillazione atriale:

• pericardite;
• miocardite.

Si ritiene che i cambiamenti patologici nel sistema nervoso possano anche essere un fattore scatenante per lo sviluppo dell'aritmia. Pertanto, le persone con cardioneurosi e cardiofobia dovrebbero essere attentamente esaminate e ricevere un trattamento adeguato per prevenire lo sviluppo della malattia.

La malattia si sviluppa nel 5-10% dei pazienti con ipertensione arteriosa e nel 25% delle persone con malattia coronarica e insufficienza cardiaca. Allo stesso tempo, la malattia coronarica e la forma permanente di fibrillazione atriale si aggravano a vicenda.

Esiste una connessione tra lo sviluppo della malattia e la presenza di grave ipertrofia (ingrossamento) del ventricolo sinistro e disfunzione ventricolare sinistra di tipo diastolico. I difetti della valvola mitrale aumentano notevolmente la probabilità di sviluppare la malattia.

Sintomi di una forma costante

Il 25% dei pazienti potrebbe non avvertire alcun sintomo di disturbo del ritmo. Tuttavia, molto spesso questa è una conseguenza del fatto che una persona non presta attenzione a una serie di cambiamenti nel benessere, considerandoli un segno di età, carenza vitaminica o affaticamento.

La presenza di fibrillazione atriale persistente può essere indicata da:

• debolezza e affaticamento;
• frequenti vertigini e svenimenti;
• sensazione di insufficienza cardiaca;
• sensazione di battito cardiaco;
• dolore al petto;
• tosse.

Di norma, tali sintomi si verificano dopo l'attività fisica. La sua entità non ha importanza: anche piccoli sforzi fisici possono causare sintomi simili.

Durante gli attacchi può comparire una sensazione di panico. La fibrillazione atriale differisce dai disturbi vegetativi con attacchi di panico e crisi ipertensiva di tipo vegetativo in quanto al momento dell'attacco non si verifica un aumento, ma una caduta della pressione sanguigna.

Un segno distintivo di fibrillazione costante è un polso irregolare con contenuti diversi. In questo caso si ha una carenza di polso quando la sua frequenza è inferiore alla frequenza cardiaca.

Ipertensione, malattia coronarica, angina pectoris e difetti valvolari aggravano i sintomi della malattia.

Metodi diagnostici

Principali metodi di ricerca:

• esame personale;
• elettrocardiogramma;
• Monitoraggio ECG-Holter.

È importante differenziare la malattia da malattie con sintomi simili, come:

• varie forme di tachicardia;
• extrasistoli atriali;
• con attacchi di panico.

Da questo punto di vista il metodo più informativo è l'ECG, specifico per ogni tipo di aritmia.

La forma permanente sull'ECG si manifesta con ritmo irregolare e intervalli R-R irregolari, assenza di onde P e presenza di onde F irregolari con una frequenza fino a 200-400. Il ritmo ventricolare può essere regolare o meno.

Il monitoraggio Holter è un metodo di ricerca prezioso perché consente di identificare tutte le fluttuazioni del ritmo durante il giorno, mentre un regolare studio ECG potrebbe non fornire un quadro completo.

Durante un esame personale, il medico rivela l'irregolarità del polso e le interruzioni nel suo riempimento. Si può anche sentire un battito cardiaco irregolare.

Metodi di trattamento

Con questo tipo di aritmia, il medico raramente si pone l'obiettivo di normalizzare il ritmo sinusale. Sebbene con una forma non grave della malattia, puoi provare a ripristinare il normale ritmo sinusale con l'aiuto del trattamento farmacologico o dell'elettrocardioversione. Se è impossibile raggiungere questo obiettivo, il compito è normalizzare la frequenza cardiaca (FC) nell'intervallo tra 60 e 80 battiti al minuto a riposo e fino a 120 battiti durante l'attività fisica. È anche importante ridurre il rischio di coaguli di sangue e tromboembolia.

Le controindicazioni al ripristino del ritmo sinusale sono:

• la presenza di trombi intracardiaci,
• debolezza del nodo del seno e forma bradicardica di fibrillazione atriale, quando la frequenza cardiaca è ridotta;
• difetti cardiaci che richiedono un intervento chirurgico;
• malattie reumatiche in fase attiva;
• grave ipertensione arteriosa 3 gradi;
• tireotossicosi;
• età superiore a 65 anni nei pazienti con malattia cardiaca e 75 anni in pazienti con malattia coronarica;
• cardiomiopatia dilatativa;
• aneurisma del ventricolo sinistro;
• frequenti attacchi di fibrillazione atriale, che richiedono la somministrazione endovenosa di antiaritmici.

Il ripristino del ritmo viene effettuato con l'aiuto di farmaci antiaritmici come la dofetilide, la chinidina e con l'aiuto della terapia con impulsi elettrici.

In caso di fibrillazione atriale persistente, l'efficacia dei farmaci nel ripristinare il ritmo è del 40-50%. Le probabilità di successo quando si utilizza la terapia con elettropulsi aumentano al 90% se la malattia non dura più di 2 anni e sono uguali al 50% se la malattia dura più di 5 anni.

Studi recenti hanno dimostrato che i farmaci antiaritmici nelle persone con malattie cardiovascolari possono avere l’effetto opposto e peggiorare l’aritmia e persino causare effetti collaterali potenzialmente letali.

Il medico può rifiutarsi di ripristinare il ritmo se vi sono dubbi che il ritmo sinusale possa essere mantenuto per un lungo periodo in futuro. Di norma, i pazienti tollerano più facilmente la forma permanente di fibrillazione atriale rispetto al ritorno dal ritmo sinusale alla fibrillazione atriale.

Pertanto, la prima scelta sono i farmaci che riducono la frequenza cardiaca.

I beta-bloccanti (farmaci per il trattamento della fibrillazione atriale permanente - metoprololo) e i calcio antagonisti (verapamil) in combinazione possono aiutare a ridurre la frequenza cardiaca ai limiti richiesti. Questi farmaci sono spesso combinati con glicosidi cardiaci (). Periodicamente, il paziente deve essere sottoposto a monitoraggio dell'efficacia del trattamento. A questo scopo vengono utilizzati il ​​monitoraggio ECG Holter e l'ergometria della bicicletta. Se non è possibile ottenere la normalizzazione della frequenza cardiaca con i farmaci, si pone la questione del trattamento chirurgico, che comporta l'isolamento degli atri e dei ventricoli.

Poiché la formazione di coaguli di sangue è una delle complicanze più gravi e frequenti della fibrillazione atriale permanente, il trattamento prevede la somministrazione parallela di anticoagulanti e aspirina. Di norma, tale trattamento viene prescritto a pazienti di età superiore a 65 anni con una storia di ictus, ipertensione, insufficienza cardiaca, diabete mellito, disfunzione tiroidea e malattia coronarica.

Alle persone di età superiore ai 75 anni la terapia anticoagulante è prescritta a vita. Inoltre, tali farmaci vengono prescritti su base continuativa a coloro che hanno un alto rischio di sviluppare ictus e tromboembolia. L'unica controindicazione assoluta all'uso degli anticoagulanti è l'aumentata tendenza al sanguinamento.

Nella forma Brady (polso scarso) della malattia, la stimolazione cardiaca elettrica ha dimostrato un'elevata efficacia. La stimolazione dei ventricoli con impulsi elettrici può ridurre l'irregolarità del ritmo nei pazienti con tendenza alla bradicardia a riposo quando assumono farmaci per abbassare la frequenza cardiaca.

L'ablazione simultanea del nodo atrioventricolare e l'installazione di un pacemaker possono migliorare la qualità della vita dei pazienti che non rispondono ai farmaci antiaritmici, così come di quelli che hanno una combinazione di disfunzione sistolica ventricolare sinistra in combinazione con elevata frequenza cardiaca.

Va tenuto presente che dopo l'installazione di un pacemaker la mortalità per aritmie ventricolari raggiunge il 6-7%, il rischio di morte improvvisa varia intorno al 2%. La programmazione del pacemaker su una frequenza base di 80-90 battiti al minuto 1 mese dopo l'installazione consente di ridurre gli indicatori.

Trattamento con rimedi popolari

I metodi tradizionali dovrebbero essere usati parallelamente ai farmaci prescritti da un medico. Ciò allevia significativamente le condizioni del paziente e riduce il rischio di effetti collaterali. Inoltre, la fitoterapia aiuterà a ridurre la dose dei farmaci assunti o ad abbandonarli gradualmente.

Prima di tutto vengono utilizzati decotti e tinture di piante che normalizzano il ritmo cardiaco. Questi includono biancospino, calendula e erba madre. Gli effetti delle miscele sono più efficaci.

Per curare le aritmie si possono preparare infusi delle piante sopra menzionate, prese in proporzioni uguali. Dovresti bere l'infuso tre volte al giorno, un quarto di bicchiere. Il trattamento è a lungo termine, per diversi anni.

Puoi mescolare tinture già pronte di biancospino, calendula e erba madre. Bevi la miscela tre volte al giorno, 30 gocce.

Decotti e infusi di achillea e menta si sono dimostrati efficaci. Achillea, menta, calendula vengono preparate con acqua bollente e mescolate con miele. La miscela viene assunta 150 mg 3-4 volte al giorno. Il tè a base di viburno, mirtilli rossi e limone mescolato con miele ha un effetto benefico sul benessere.

Stile di vita con fibrillazione atriale permanente

Se soffri di aritmia, è estremamente importante iniziare a condurre uno stile di vita sano. Dovresti smettere di mangiare cibi grassi, piccanti e affumicati e aumentare la quantità di cereali, verdura e frutta nella tua dieta. La preferenza va data a quelli salutari per il cuore: fichi, albicocche secche, cachi, mele, banane.

La fibrillazione atriale non è una controindicazione assoluta all’attività fisica. È importante scegliere il grado di carico più ottimale per te.

Ginnastica, passeggiate quotidiane, passeggiate, nuoto aiuteranno ad allenare il muscolo cardiaco e ad abbassare la pressione sanguigna. Tuttavia, i pazienti dovranno abbandonare gli sport ad alto impatto, poiché possono causare un peggioramento della condizione.

È necessario monitorare costantemente le tue condizioni e visitare regolarmente il medico. Durante il trattamento farmacologico con anticoagulanti, se si verificano lividi, è necessario interrompere immediatamente l'assunzione del farmaco e consultare un medico per eliminare il rischio di emorragia interna.

È importante informare i medici sui farmaci che stai assumendo, soprattutto se ti stai sottoponendo a un intervento di chirurgia dentale.

Possibili complicazioni

La fibrillazione atriale non è considerata una malattia pericolosa per la vita, sebbene possa ridurne significativamente la qualità. Tuttavia, aggrava il decorso delle malattie concomitanti esistenti del sistema cardiovascolare. Questo è il principale pericolo della malattia.

La fibrillazione atriale persistente provoca disturbi circolatori persistenti e una carenza cronica di ossigeno nei tessuti, che possono influenzare negativamente il tessuto miocardico e cerebrale.

La stragrande maggioranza dei pazienti sperimenta una graduale diminuzione della tolleranza (tolleranza) all'attività fisica. In alcuni casi, può apparire un quadro dettagliato dell'insufficienza cardiaca.

La presenza di questa forma di aritmia aumenta il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca al 20% negli uomini e al 26% nelle donne rispetto a valori medi della popolazione rispettivamente del 3,2% e del 2,9%.

La riserva coronarica e cerebrale è ridotta, il che significa il rischio di sviluppo e ictus. Oggi la fibrillazione atriale persistente è considerata una delle principali cause di ictus ischemico negli anziani. Secondo le statistiche, l'incidenza di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale permanente è 2-7 volte superiore rispetto ad altri. Un caso di ictus su sei si verifica in un paziente con fibrillazione atriale.

Previsioni di vita

Se ricevi un trattamento adeguato e costante, è abbastanza favorevole. Il tenore di vita del paziente alla qualità desiderata può essere mantenuto a lungo con i farmaci. La prognosi più favorevole è per i pazienti che non presentano patologie cardiache o polmonari significative. In questo caso, il rischio di tromboembolia è ridotto al minimo.

Con l’età, con l’aumento dei sintomi della malattia cardiaca, le dimensioni dell’atrio sinistro possono aumentare. Ciò aumenta il rischio di tromboembolia e morte. Tra le persone della stessa età, la mortalità nel gruppo con fibrillazione atriale è doppia rispetto a quella con ritmo sinusale.

Video utile

Cos'è la febbre atriale è mostrato molto chiaramente e in dettaglio nel seguente video:

La fibrillazione atriale persistente è una malattia che richiede un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo e un trattamento continuo. Inoltre, in ciascun caso specifico, il trattamento viene selezionato dal medico in base alle caratteristiche individuali del paziente. Solo in questo caso è possibile prevenire lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.