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L'epilessia è un disturbo della conduzione degli impulsi nervosi nel cervello, che si manifesta con crisi epilettiche di varia gravità e sintomi. La patogenesi di questa malattia è un'interruzione della comunicazione neurale nel cervello. A differenza della forma generalizzata di questa malattia, che colpisce entrambi gli emisferi, l'epilessia parziale è associata a danni a singole aree del cervello.
Classificazione dell'epilessia parziale
La classificazione medica di questo tipo di malattia si basa sull'area del cervello in cui viene rilevata una maggiore attività durante una crisi epilettica. A proposito, la localizzazione del focus dell'eccitabilità nervosa patologica determina il quadro clinico della crisi:
- L’epilessia del lobo temporale è la forma più comune di epilessia parziale. Rappresenta fino alla metà dei casi di questa malattia.
- L’epilessia frontale è al secondo posto in termini di prevalenza. Viene diagnosticato nel 24-27% dei pazienti con epilessia parziale.
- L’epilessia parziale occipitale colpisce circa il 10% dei pazienti.
- Il parietale è il meno comune (1% dei casi).
La posizione della lesione nel cervello può essere determinata eseguendo un elettroencefalogramma (EEG). L'esame viene effettuato a riposo, durante il sonno (polisonnografia). Ma la cosa più importante per diagnosticare l'epilessia parziale è eseguire le letture dell'EEG durante un attacco. Poiché è quasi impossibile “catturarlo”, durante l'esame vengono somministrati al paziente farmaci speciali per stimolare le convulsioni.
Ragioni per lo sviluppo della malattia
Molti medici concordano sul fatto che l’epilessia parziale è nella maggior parte dei casi una malattia multifattoriale. Inoltre, la sua causa principale è la predisposizione genetica. Si ritiene che ciò sia dovuto al fatto che l'epilessia parziale si manifesta spesso durante l'infanzia o l'adolescenza.
Le seguenti condizioni patologiche possono provocare l'insorgenza dello sviluppo della malattia e aumentare la frequenza degli attacchi, oltre a diventare una causa indipendente:
- Tumori cerebrali benigni o maligni.
- Cisti, ematomi, ascessi.
- Aneurismi, malformazioni vascolari.
- Ischemia, ictus e altre patologie che causano disturbi circolatori persistenti nel cervello.
- Neuroinfezioni (meningite, encefalite, sifilide, ecc.).
- Patologie congenite dello sviluppo del sistema nervoso.
- Lesioni alla testa.
Sotto l'influenza di tali fattori, un insieme di neuroni in un certo lobo del cervello inizia a generare segnali di intensità patologica. A poco a poco, questo processo colpisce le cellule vicine: si sviluppa un attacco epilettico.
Sintomi Tipi di crisi parziali.
Il quadro clinico delle crisi epilettiche in tutti i pazienti è puramente individuale. Tuttavia, esistono diversi tipi di convulsioni. Le crisi parziali semplici si verificano con conservazione completa o parziale della coscienza. Questa condizione può manifestarsi nella seguente forma:
- Contrazioni muscolari a bassa intensità dei muscoli facciali, dei muscoli delle braccia e delle gambe, sensazione di formicolio, intorpidimento, "pelle d'oca" sulla pelle.
- Rotazione degli occhi con rotazione simultanea della testa e talvolta del corpo dallo stesso lato.
- Movimenti di masticazione, smorfie, sbavature.
- Interrompere il discorso.
- Dolore epigastrico, sensazione di pesantezza all'addome, bruciore di stomaco, aumento della peristalsi con sintomi di flatulenza.
- Allucinazioni visive, olfattive, gustative.
Crisi parziali complesse si osservano in circa il 35-45% dei pazienti. Sono accompagnati da perdita di coscienza. La persona capisce cosa gli sta succedendo, ma non è in grado di rispondere alle domande che gli vengono rivolte o di parlare. Alla fine dell'attacco si osserva un'amnesia, quando il paziente non ricorda cosa è successo.
Epilessia: crisi epilettica motoria parziale
Epilessia: crisi generalizzata secondaria
Epilessia. Domande e risposte
Spesso l'inizio dell'attività patologica focale copre entrambi gli emisferi del cervello. In questo caso si sviluppa una crisi generalizzata secondaria, che molto spesso si manifesta sotto forma di convulsioni. Le crisi parziali complesse di epilessia sono caratterizzate dai seguenti sintomi:
- La comparsa di emozioni negative sotto forma di paura della morte, ansia grave inspiegabile.
- Sperimentare o concentrarsi su eventi o parole già accaduti.
- Trovandosi in un ambiente familiare, una persona lo percepisce come non familiare o, al contrario, sperimenta una sensazione di “déjà vu”.
- Una sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo, il paziente si osserva dall'esterno, può identificarsi con i personaggi dei libri che ha letto o dei film che ha visto.
- La comparsa di automatismi: determinati movimenti, la cui natura è determinata dall'area del danno al cervello.
Nel periodo interictale nelle fasi iniziali dell'epilessia parziale, una persona può sentirsi normale. Tuttavia, nel tempo, i sintomi della malattia di base o dell’ipossia cerebrale progrediscono. Ciò è accompagnato da sintomi di sclerosi, mal di testa, cambiamenti di personalità e demenza.
Trattamento
L’epilessia parziale è una malattia incurabile. L'obiettivo principale della terapia farmacologica è ridurre il numero di attacchi, cioè la remissione della malattia. Per questi scopi vengono spesso prescritti:
- Carbamazepina. Questo farmaco è considerato il “gold standard” nel trattamento di tutte le forme di epilessia. Iniziare ad assumerlo con una dose minima (per un adulto è 20 mg/kg), quindi, se necessario, aumentare il dosaggio.
- Depakin.
- Lamotrigina o Lamictal.
- Topiramato.
A volte vengono utilizzate combinazioni di due farmaci antiepilettici per ottenere un effetto migliore. Tuttavia, recentemente, tali tattiche terapeutiche vengono utilizzate raramente a causa dell’alto rischio di effetti collaterali.
In circa un terzo dei pazienti la terapia farmacologica “non funziona”. In questo caso si consiglia la neurochirurgia.
Nelle forme parziali sintomatiche di epilessia vengono rilevati cambiamenti strutturali nella corteccia cerebrale.
Le ragioni che determinano lo sviluppo di queste forme di malattia sono diverse, tra queste il posto principale è occupato da:
disturbi dell'organogenesi e dell'istogenesi;
sclerosi temporale mesiale;
tumori al cervello;
neuroinfezioni;
acidemia organica;
infezioni intrauterine;
lesione cerebrale traumatica, ecc.
Struttura delle epilessie parziali: temporale ha rappresentato il 44%, frontale – 24%, multifocale – 21%, occipitale sintomatico – 10% e parietale – 1%.
Caratteristiche dell'epilessia nei bambini: anche le loro forme parziali hanno caratteristiche di quelle generalizzate, e l'epilessia parziale è spesso nascosta sotto la maschera della sindrome di West.
L'esordio delle crisi nell'epilessia parziale sintomatica è variabile, l'importo massimo è osservato in età prescolare. Di norma, si tratta di crisi parziali semplici e complesse, nonché di parossismi convulsivi generalizzati secondari.
I sintomi dipendono dalla posizione del focus epilettogeno, il neuroimaging determina cambiamenti strutturali nella corrispondente area del cervello. L'EEG registra l'attività delle onde di picco o il rallentamento regionale.
Varianti di crisi parziali complesse con disturbi isolati della coscienza:
spegnimento della coscienza con congelamento (fisso fisso) e improvvisa interruzione dell'attività motoria;
spegnimento della coscienza senza interruzione dell'attività motoria (con automatismi);
perdita di coscienza con caduta lenta senza convulsioni (sincope temporale).
EPILESSIA FRONTALE
I sintomi clinici dell'epilessia del lobo frontale sono vari; la malattia si manifesta:
crisi parziali semplici
crisi parziali complesse
parossismi generalizzati secondari
una combinazione degli attacchi di cui sopra
Gli attacchi (la loro durata è di 30-60 s) hanno una frequenza elevata con tendenza ad essere seriali e si verificano spesso di notte. Tutte le forme di epilessia sono spesso complicate dallo stato epilettico. Nella metà dei pazienti si osserva la manifestazione di convulsioni senza aura precedente.
L'indipendenza nosologica dell'epilessia del lobo frontale è determinata da una serie di segni clinici distintivi comuni:
tutte le crisi frontali, di regola, sono di breve durata (non superano 1 minuto);
le crisi parziali complesse, generate nelle regioni frontali del cervello, sono caratterizzate da sintomi minimi di confusione post-crisi;
generalizzazione secondaria molto rapida delle crisi, anche superiore a quella dell'epilessia del lobo temporale;
fenomeni motori dimostrativi pronunciati e talvolta insoliti (pedalata come segnare il tempo, automatismi gestuali
de novo, ecc.), convulsioni concomitanti, manifestazioni motorie pronunciate, compresi atteggiamenti atipici come posture toniche bilaterali o unilaterali e/o episodi atonici;
alta frequenza di automatismi nella fase iniziale delle crisi;
frequenti cadute improvvise.
Si distinguono le seguenti forme di epilessia del lobo frontale::
motore (Jacksoniano)- caratterizzato da convulsioni cloniche negli arti controlaterali (distali) al fuoco di un tipo di distribuzione ascendente o discendente, la presenza di un'aura somatosensoriale, spesso si sviluppa una generalizzazione secondaria, è possibile la paralisi di Todd;
frontopolare (anteriore)- accompagnato da ricordi dolorosi, un cambiamento nel senso del tempo, un fallimento o un afflusso di pensieri;
cingolato: si osservano attacchi affettivi, ipermotori, ammiccamento ipsilaterale, iperemia facciale;
dorsolaterale– segni distintivi di questa forma di epilessia frontale: è possibile l'avversione degli occhi e della testa controlateralmente alla lesione, la cessazione del linguaggio, sono possibili crisi toniche prossimali bilaterali, spesso si verifica una generalizzazione secondaria;
opercolare;
orbitofrontale;
area motoria supplementare.
!!! la grande percentuale di crisi psicomotorie nella struttura dell'epilessia frontale complica la diagnosi perché vengono confuse con crisi psicogene
EPILESSIA DEL TEMPIO
L'epilessia del lobo temporale si manifesta:
crisi parziali semplici;
crisi parziali complesse;
convulsioni generalizzate secondarie;
una combinazione degli attacchi di cui sopra.
!!! Particolarmente caratteristica dell'epilessia del lobo temporale è la presenza di crisi parziali complesse che si verificano con un disturbo della coscienza, in combinazione con automatismi
In alcuni casi, le convulsioni febbrili atipiche precedono lo sviluppo della malattia (esordio prima di 1 anno e dopo 5 anni, lunga durata, componente parziale, precedente deficit neurologico e intellettuale, ecc.).
L'epilessia del lobo temporale è caratterizzata dalla presenza di un'aura.:
somatosensoriale;
visivo;
olfattivo;
gusto;
uditivo;
vegetativo-viscerale;
mentale.
!!! l'aura non può essere considerata solo un presagio, è un fenomeno parossistico
L'epilessia del lobo temporale è divisa in:
amigdala-ippocampo (paleocorticale)- si possono osservare i pazienti congelati con il viso immobile, gli occhi ben aperti e lo sguardo fisso in un punto (il paziente sembra fissare); si verificano attacchi, accompagnati da perdita di coscienza senza interruzione dell'attività motoria (pigiatura di pulsanti) o da caduta lenta senza convulsioni (sincope temporale);
laterale (neocorticale)- si manifesta in attacchi con disturbi dell'udito, della vista e della parola; Caratterizzato dalla comparsa di allucinazioni visive strutturali (in contrasto con l'epilessia occipitale) e uditive complesse dai colori vivaci.
Segni clinici differenziali dell'epilessia del lobo temporale destro e sinistro:
intervallo di tempo - tra gli attacchi:
- lato destro: deficit della memoria visiva spaziale;
- lato sinistro: deficit di memoria verbale;
intervallo di tempo - durante un attacco:
- lato destro: movimento stereotipato della mano destra, distonia della mano sinistra, frasi ripetute stereotipate;
- lato sinistro: movimento stereotipato della mano sinistra, distonia della mano destra, automatismi del linguaggio incomprensibili;
intervallo di tempo - dopo l'attacco:
- lato destro: battito rumoroso della mano destra, crescente deficit di memoria visiva spaziale;
- lato sinistro: deficit di memoria verbale, afasia.
Nell'epilessia del lobo temporale, l'EEG viene registrato attività regionale ad onda lenta (theta) con onde di picco, spesso persistente, nelle derivazioni temporali, che di solito si diffonde anteriormente. Nel 70% dei pazienti viene rilevato un pronunciato rallentamento dell'attività principale della registrazione in background.
EPILESSIA PARIEALE E OCCIPITALE
Il quadro clinico dell'epilessia parietale è caratterizzato da:
parestesie elementari;
Dolore;
violazione della percezione della temperatura;
attacchi "sessuali";
aprassia idiomotoria;
violazione del diagramma corporeo.
Per l'epilessia occipitale Si notano allucinazioni visive semplici, amaurosi parossistica, disturbi parossistici del campo visivo, sensazioni soggettive nell'area dei bulbi oculari, ammiccamento, deviazione della testa e del collo.
TRATTAMENTO
Tra i trattamenti per le forme parziali di epilessia sintomatiche la terapia farmacologica viene prima, e la sua inefficacia è il criterio principale per indirizzare il paziente al trattamento chirurgico.
Possiamo parlare di resistenza quando mancanza di efficacia della terapia con un farmaco antiepilettico di base in dosaggi legati all'età, riduzione del numero di crisi epilettiche inferiore al 50%, mancanza di controllo delle crisi quando si utilizzano due farmaci antiepilettici di base in monoterapia o in combinazione con uno dei i farmaci di nuova generazione.
Per le forme parziali sintomatiche di epilessia:
il farmaco di base è la carbamazepina (20-30 mg/kg/die);
I farmaci di scelta sono:
- depachina (30-60 mg/kg/giorno)
- topiramato (5-10 mg/kg/giorno)
- lamotrigina (5 mg/kg/giorno); nei bambini di età inferiore a 12 anni può essere utilizzato solo in combinazione con altri farmaci antiepilettici.
Per l'epilessia del lobo temporale, la combinazione più efficace è depakine con carbamazepina, per frontale - depakine con topiramato viene utilizzato con successo, per occipitale - nella maggior parte dei casi è sufficiente la monoterapia con carbamazepina.
PREVISIONE
La prognosi dell'epilessia dipende dalla natura del danno strutturale al cervello; la remissione completa può essere raggiunta nel 35-65% dei casi. Circa il 30% dei pazienti è resistente alla terapia farmacologica antiepilettica tradizionale. Gli attacchi frequenti peggiorano significativamente l'adattamento sociale dei pazienti; tali pazienti possono essere considerati candidati al trattamento neurochirurgico.
Informazioni di riferimento
(manifestazioni cliniche e diagnosi topica delle crisi parziali)
Crisi parziali semplici
Crisi motorie parziali
Lobo frontale (corteccia motoria)- Contrazioni muscolari semplici controlaterali alla lesione (convulsioni agli arti, viso, mano, piede, marcia jacksoniana motoria). Dopo una crisi convulsiva può verificarsi la paralisi di Todd, una paresi transitoria dell'arto coinvolto nella crisi.
Lobo frontale (corteccia premotoria)- Rotazione combinata della testa e dei bulbi oculari (crisi avversiva), o attacco di nistagmo epilettico, o rapimento tonico dei bulbi oculari nella direzione opposta alla lesione (crisi oculomotoria). Possono essere accompagnate da una rotazione del corpo (crisi eversiva) o da crisi secondarie localizzate.
Amigdala, zona opercolare, zone del linguaggio- Movimenti di masticazione, sbavando, vocalizzazione o interruzione della parola (crisi fonatorie).
Convulsioni sensoriali
Lobo parietale (corteccia sensibile, giro postcentrale)- Disturbi sensoriali localizzati (parestesia (formicolio, sensazione di formicolio) o intorpidimento di un arto o metà del corpo, crisi epilettiche sensoriali jacksoniane).
Lobo occipitale - Allucinazioni visive (immagini informi: zigzag, scintille, scotomi, emianopsia).
Parti anteromediali del lobo temporale- Allucinazioni olfattive.
Insula (insula, area corticale sotto i lobi frontali e parietali)- Sensazioni gustative insolite (disgesia).
Convulsioni vegetative
Regione orbitoinsulotemporale- Manifestazioni viscerali o autonome (crisi epigastriche (sensazione di oppressione e pesantezza nella regione epigastrica, che sale alla gola), crisi addominali (sensazioni spiacevoli o dolore nella regione epigastrica e periombelicale, brontolio nell'addome con rilascio di gas) , salivazione).
Convulsioni mentali(più spesso denominate crisi epilettiche complesse)
Lobo temporale - Automatismi comportamentali complessi.
Lobo temporale posteriore o amigdala-ippocampo- Allucinazioni visive (immagini formate).
Crisi parziali complesse
Le crisi parziali complesse rappresentano il 30-40% di tutte le crisi. Sono caratterizzati da manifestazioni cliniche più pronunciate di quelle semplici e da un disturbo (cambiamento) della coscienza sotto forma di incapacità di entrare in contatto con il paziente, confusione e disorientamento. Il paziente è consapevole dello svolgimento dell'attacco, ma non può eseguire comandi, rispondere a domande o farlo automaticamente, senza rendersi conto di ciò che sta accadendo, con conseguente amnesia di ciò che accade durante l'attacco. Le crisi complesse sono causate dalla stimolazione elettrica della corteccia cerebrale, che ha origine in un lobo del cervello e solitamente coinvolge entrambi gli emisferi. La durata dell'attacco varia da 2 a 3 minuti, il periodo post-ictale dura da alcuni secondi a decine di minuti.
Le crisi parziali complesse sono caratterizzate da:
Decadimento cognitivo:
derealizzazione (sensazione di alienazione dal mondo esterno, irrealtà di ciò che sta accadendo) o spersonalizzazione (irrealtà, alienazione delle sensazioni interne);
disturbi dell'ideazione: pensiero forzato sotto forma di attacchi di pensieri ossessivi, sia soggettivi (pensieri sulla morte) che oggettivi (fissazione su parole, pensieri precedentemente ascoltati);
disturbi dismnestici: deterioramento parossistico della memoria (dj vu - una sensazione di ciò che è già stato visto (un nuovo ambiente sembra familiare), jamais vu - una sensazione di mai visto (un ambiente familiare sembra non familiare)), una sensazione di ciò che è già stato sperimentato o non è mai stato sperimentato in combinazione con cambiamenti affettivi di tipo negativo (malinconia, ansia).
Automatismi epilettici- atti motori coordinati eseguiti sullo sfondo di un cambiamento di coscienza durante o dopo una crisi epilettica e successivamente amnesica (crisi psicomotoria); a differenza dell'aura, non hanno alcun significato topico.
Ci sono automatismi:
automatismi alimentari: masticare, leccarsi le labbra, deglutire;
automatismi facciali che riflettono lo stato emotivo del paziente: sorriso, paura;
automatismi gestuali - sfregamento delle mani;
automatismi verbali: ripetizione di suoni, parole, canto;
automatismi ambulatoriali: il paziente si sposta a piedi o con i mezzi su varie distanze, la durata dell'attacco è di minuti.
Le crisi parziali complesse di origine frontale sono caratterizzate da:
spasmi tonici bilaterali;
pose bizzarre;
automatismi complessi (imitazione di sculacciate, colpi di palla, movimenti sessuali), vocalizzazione.
Con danno al polo delle parti mediali dei lobi frontali Sono possibili "crisi di assenza frontale": si manifestano sotto forma di attacchi di congelamento (compromissione della coscienza e cessazione di ogni attività per 10-30 secondi)
Crisi parziali complesse con generalizzazione secondaria
Le crisi parziali complesse con generalizzazione secondaria iniziano come crisi parziali semplici o complesse e poi progrediscono verso tonico-cloniche generalizzate (crisi generalizzata secondaria). La durata della crisi dura fino a 3 minuti, il periodo successivo alla crisi va da diversi minuti a ore. Nei casi in cui il paziente conserva ricordi dell'inizio di una crisi prima della perdita di coscienza, si parla di un'aura di crisi.
L'aura è la parte iniziale di una crisi, indica un'epilessia parziale con generalizzazione secondaria e consente la verifica topica del focus dell'epilessia.
Esistono aura motoria, sensoriale, sensibile (visiva, olfattiva, uditiva, gustativa), mentale e vegetativa.
L'epilessia parziale è classificata come una malattia neuropsichiatrica, caratterizzata da un decorso cronico con la comparsa di una maggiore attività elettronica dei neuroni in una delle regioni del cervello.
La malattia è stata descritta in dettaglio nel lavoro del neurologo inglese Jackson, a seguito del quale ha ricevuto un nome non ufficiale.
Questa forma della malattia può iniziare a qualsiasi età, ma il picco massimo di incidenza si verifica prima dei 7-10 anni. Nel cervello si verificano anomalie strutturali che possono essere facilmente diagnosticate utilizzando un EEG.
L'epilessia parziale ha un codice ICD-10 G40.
Se la malattia si manifesta con crisi semplici che non alterano la coscienza - codificare G40.1.
Se si osservano crisi convulsive complesse con alterazioni della coscienza e trasformazione in crisi generalizzate secondarie, codificare G40.2.
Questa malattia è caratterizzata da attacchi che inizialmente colpiscono un gruppo muscolare, per poi essere successivamente distribuiti in un certo ordine in altre aree.
Il paziente non perde conoscenza, non urla, non si morde la lingua, non urina spontaneamente né dorme dopo una crisi convulsiva.
Dopo un attacco si osserva la paralisi degli arti coinvolti o la paresi temporanea. Tutte le convulsioni iniziano in piena coscienza e lo stupore arriva più tardi.
Pertanto, il paziente può spesso fermare l'attacco da solo, trattenendo l'arto da cui sono iniziate le convulsioni.L'epilessia parziale è caratterizzata da disturbi sensoriali e dolore in alcune aree. Nella maggior parte dei casi, è abbastanza difficile per un medico identificare patologie organiche. Pertanto, il paziente viene monitorato dinamicamente.
Forme della malattia
Possono verificarsi convulsioni semplici o complesse. In casi semplici, si osservano convulsioni in alcune parti del corpo. Si osserva una contrazione ritmica dei muscoli, con schiuma o abbondante salivazione. L'attacco dura meno di 5 minuti.
Se si verificano attacchi sensoriali, si osservano allucinazioni visive, uditive o gustative. Appare l'intorpidimento di una certa parte del corpo.
Durante gli attacchi vegetativi si verificano forte sudorazione e tachicardia.
Il paziente sperimenta una forte paura. Successivamente si sviluppano depressione e insonnia.
Per gli attacchi complessi, la coscienza è compromessa. C'è uno stupore, la persona si blocca improvvisamente, fissando lo sguardo su un punto. In questo caso, si verifica una perdita di realtà, i movimenti diventano gli stessi e molto spesso la persona si dimentica dell'attacco. Questo attacco dura 1-2 minuti.
Frontale
È caratterizzato dalla localizzazione delle lesioni nella parte frontale del cervello. La malattia può comparire a qualsiasi età. Questa forma è caratterizzata da attacchi frequenti che durano fino a 1 minuto.
Non ci sono prerequisiti per il loro aspetto. Possono iniziare e finire improvvisamente. Una persona sperimenta spesso attacchi notturni, che sono accompagnati da sonnambulismo o parasonnia.
Temporale
La lesione si osserva nella regione temporale del cervello. Questa forma della malattia può essere scatenata da lesioni alla testa o processi infiammatori nel cervello.
Il paziente sperimenta un cambiamento nella coscienza, fa movimenti privi di significato e c'è una perdita di motivazione.
la patologia porta successivamente a disturbi autonomici e disadattamento sociale.La malattia è cronica e progredisce nel tempo.
Parietale
È caratterizzata da attacchi acuti con manifestazioni somatiche, vertigini, allucinazioni visive complesse e alterata percezione corporea.
L'attacco dura non più di 2 minuti, ma può essere ripetuto più volte al giorno.
Il picco di frequenza di ripetizioni più elevato viene raggiunto durante il giorno. Questa forma della malattia può manifestarsi a qualsiasi età.
Occipitale
È tipico per i bambini dai 2 ai 4 anni. Con una terapia opportunamente selezionata, la malattia ha una prognosi favorevole.
La malattia è di natura benigna e si esprime in disturbi visivi. I bambini si lamentano delle macchie davanti agli occhi e della comparsa di fulmini. Si osservano anche rotazione dei bulbi oculari e tremore della testa.
Multifocale
Questo tipo di malattia forma le cosiddette lesioni specchio. La prima lesione che si forma porta alla comparsa di disturbi ed eccitazioni patologiche nella stessa sede, ma nell'emisfero vicino.
Già nell'infanzia si osservano le prime manifestazioni di questa forma della malattia. Lo sviluppo mentale del bambino viene interrotto e si osservano cambiamenti patologici nella struttura degli organi interni.L'epilessia multifocale non è suscettibile alla terapia farmacologica, poiché è caratterizzata da resistenza ai farmaci. Se il bambino ha una chiara visualizzazione della lesione, viene eseguito il trattamento chirurgico.
Cause e fattori di rischio
La causa principale dell'epilessia parziale è.
Ma le condizioni patologiche possono anche provocare la comparsa della malattia:
- tumori benigni o cancerosi;
- la presenza di cisti ed ematomi;
- aneurismi e ascessi;
- colpo;
- gravi disturbi circolatori;
- meningite;
- encefalite;
- disfunzione del sistema nervoso centrale;
- Lesioni alla testa.
Sintomi di crisi epilettiche
I sintomi dipendono dal tipo di crisi epilettica. La loro presenza aiuta a determinare che il paziente sta avendo un attacco. Se gli attacchi sono semplici, si osservano i seguenti sintomi:
- contrazioni muscolari involontarie;
- sensazione di intorpidimento, pelle d'oca e formicolio sulla pelle;
- giri simultanei della testa e degli occhi, e in alcuni casi del corpo, in una direzione;
- sbavare abbondantemente;
- smorfie;
- interrompere la parola;
- movimenti di masticazione;
- dolore e sensazione di pesantezza nella zona addominale;
- bruciore di stomaco;
- allucinazioni.
Se l'attacco è complesso, si verifica la perdita di coscienza. Inoltre la persona non può parlare, sebbene comprenda la sua condizione. Dopo le convulsioni appare l'amnesia.
Possono essere presenti anche i seguenti segni:
- grave ansia;
- paura della morte;
- pensieri ossessivi;
- sensazione di "déjà vu";
- derealizzazione;
- ripetere costantemente movimenti monotoni;
- mal di testa;
- cambiamento della personalità.
Diagnostica
Se il paziente ha convulsioni, è necessario contattare un neurologo. Il medico fa una diagnosi e prescrive il trattamento necessario. Durante la prima visita, il neurologo elabora un quadro clinico basato sui disturbi del paziente.
Durante la consultazione, il compito del medico non è solo identificare la presenza di epilessia, ma anche determinare le condizioni del paziente, la sua intelligenza, le caratteristiche personali e le relazioni nella società.
Se vi è il sospetto di disturbi della personalità, il paziente viene sottoposto a consultazione con uno psicologo o psicoterapeuta per selezionare antidepressivi o sedativi.- Test dei riflessi:
- ginocchio;
- muscoli delle spalle;
- radiale carpale;
- visivo;
- verificare le capacità motorie.
I dati vengono elaborati in un computer e visualizzati sotto forma di immagini grafiche curve.
Le immagini risultanti mostrano un'immagine tridimensionale della testa e del cervello. Se un paziente presenta lesioni, fratture del cranio o formazioni varie, esiste un'alta probabilità di convulsioni per questi motivi.
Trattamento delle convulsioni
Farmaco
I principali farmaci nel trattamento dell'epilessia sono gli anticonvulsivanti. Sono prescritti solo da un medico. Seleziona il dosaggio e la frequenza di somministrazione.
Se le crisi si interrompono durante la terapia farmacologica, ciò non significa che la persona si sia ripresa. La malattia rimane, i sintomi negativi semplicemente scompaiono.I seguenti sono usati per trattare la malattia.
Anticonvulsivanti:
- Lamotrigina;
- carbamazepina;
- Depakin;
- triplo;
- Valporati;
- Sedalite.
I farmaci alleviano le convulsioni, prevengono le convulsioni e stabilizzano l’umore.
Tranquillanti:
- Clonozepam;
- fenazepam;
- Lorafen.
I farmaci leniscono, rilassano i muscoli e hanno un effetto anti-ansia.
Neurolettici:
- Aminazina;
- Truxal;
- Aloperidolo.
I farmaci sopprimono il sistema nervoso e possono ridurre la reazione convulsiva.
Nootropi:
- Piracetam;
- Fezam;
- Picamelone;
Chirurgia
Se la terapia farmacologica non produce risultati positivi, può essere prescritta.
Esistono diversi metodi di trattamento chirurgico:
- Rimozione della formazione. Il metodo viene utilizzato se la causa è un tumore o un ematoma. Dopo la loro rimozione, la persona guarisce.
- Lobectomia. Durante l'intervento viene rimossa la parte del cervello che causa le lesioni patologiche. Molto spesso, l'operazione viene utilizzata per asportare il lobo temporale.
- Callesotomia. Le due metà del cervello vengono sezionate. L'operazione è indicata per i pazienti con forme gravi della malattia.
- Stimolatore del nervo vago. Sotto la pelle viene cucito un dispositivo in miniatura che invia impulsi al nervo vago, portando i fuochi dell'eccitazione in uno stato calmo.
Primo soccorso
Se una persona ha un attacco, è necessario adottare le seguenti misure:
- Stendilo con attenzione.
- Alza leggermente la testa.
- Se la bocca della persona è aperta, inserisci un fazzoletto o qualcosa di stretto per impedirgli di mordersi la lingua.
- Gira leggermente la testa in modo che la persona non si soffochi con la saliva o il vomito.
Una volta terminato l'attacco, aiuta la persona ad alzarsi e sorreggila finché non torna completamente alla normalità. Di solito, immediatamente dopo un attacco, si verifica la completa normalizzazione della condizione.
Prognosi e prevenzione
L’epilessia parziale è difficile da trattare. Molto spesso, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica per tutta la vita.
Durante la stabilizzazione della condizione, il medico può prescrivere un ciclo di farmaci anticonvulsivanti. Questa malattia è caratterizzata da ricadute anche con terapie farmacologiche complesse.Pertanto è importante:
- effettuare esami regolari;
- assumere i farmaci prescritti;
- rifiutare le cattive abitudini;
- evitare luoghi con effetti speciali lampeggianti;
- limitare l'attività fisica;
- evitare lo stress;
- limitare l'assunzione di liquidi;
- monitorare la dieta.
L’epilessia parziale è una malattia grave che non dovrebbe essere trattata con disprezzo. Nel primo caso è importante consultare tempestivamente il medico per selezionare la terapia farmacologica adeguata. L'automedicazione è severamente vietata.
Molti luminari della medicina hanno studiato l’epilessia fin dai tempi di Avicenna e Ippocrate. L'epilessia è considerata una malattia polietiologica, poiché esistono molte ragioni per la sua insorgenza: esogena ed endogena. La malattia può colpire l'intera area della corteccia cerebrale o colpire le sue singole aree.
L'epilessia parziale è una malattia psiconeurologica caratterizzata dalla presenza di un'elevata attività elettrica dei neuroni in un'area del cervello e da un decorso a lungo termine della malattia.
Il concetto di epilessia parziale
L'epilessia jacksoniana (parziale) fu descritta in dettaglio nel lavoro del neurologo inglese Jackson a metà del diciannovesimo secolo. Fu da questo momento che iniziò lo studio delle funzioni locali nelle singole aree della corteccia cerebrale umana.
L'esordio della malattia in questa forma di epilessia può verificarsi in età diverse; il picco massimo si osserva nel periodo prescolare. I cambiamenti strutturali nei neuroni del cervello umano comportano disturbi nello stato psiconevrotico di una persona, che si manifesta con la comparsa di modelli regionali sull'EEG. Si registra anche il declino intellettuale.
È consuetudine suddividere le forme dell'epilessia jacksoniana: la parte frontale del cervello, le regioni temporali e parietali, nonché la regione occipitale. Fino all'ottanta per cento dei casi ricadono nelle prime due forme di patologia.
Cause della malattia e patogenesi
La comparsa dell'epilessia parziale si basa spesso su fattori cerebropatici: non vanno trascurate escrescenze cistiche, tumori, aracnoiditi croniche, ascessi, conseguenze di ictus acuto, danni da sifilide, echinococco, tubercolosi solitaria, meningoencefalite, aterosclerosi e infezioni varie. Non si può escludere l'influenza delle lesioni del cranio sui danni al tessuto cerebrale. Fino al trenta per cento dei casi, con un'attenta raccolta dell'anamnesi, viene rivelata la presenza di ipossia perinatale delle cellule nervose.
Le crisi parziali di epilessia sono provocate da processi che si verificano nella corteccia cerebrale umana, nell'area dei centri con lo stesso nome. Sotto l'influenza di un fattore negativo, un gruppo separato di neuroni inizia a generare impulsi patologici (con bassa ampiezza e alta frequenza). La permeabilità della membrana delle cellule nervose cambia. Un tale neurone desincronizza il lavoro delle cellule circostanti, provocando uno stato di attività cerebrale epilettica. Diversi neuroni, driver del ritmo patologico, sono in grado di formare un focus epilettico.
A causa dell'influenza di fattori esogeni, l'impulso dell'epifocus si diffonde alle aree vicine del tessuto cerebrale, manifestandosi come una crisi focale. 
Sintomi e segni
I sintomi delle crisi epilettiche parziali dipendono direttamente dalla posizione della fonte di eccitazione. I sintomi clinici dell'epilessia parziale possono manifestarsi sia sotto forma di crisi focali che sotto forma di crisi generalizzate secondarie (diffuse all'intera corteccia cerebrale).
Esistono attacchi semplici (senza disturbo della lucidità della coscienza) e attacchi focali complessi con completa perdita di coscienza.
Un attacco parziale di epilessia si verifica all'improvviso, manifestandosi con contrazioni cloniche o tonico-cloniche di gruppi muscolari che sorgono in qualsiasi area e si diffondono rapidamente in una certa sequenza ai muscoli rimanenti, secondo l'ordine di posizionamento dei centri nel tessuto cerebrale.
L'attacco non è preceduto da un grido, da una perdita involontaria di urina e non è presente dopo l'attacco di sonno. Ma possono verificarsi paresi temporanee o paralisi degli arti coinvolti nello spasmo.
Nella forma più grave, quando le contrazioni convulsive, sorte in un'area locale dei muscoli, coinvolgono gradualmente l'intero corpo umano, diventano generalizzate e al culmine della crisi si verifica la perdita di coscienza. Le crisi parziali complesse possono essere accompagnate da manifestazioni uditive, olfattive, gustative, allucinazioni, automatismi motori e manifestazioni vegetative (sudorazione eccessiva, sensazione di calore, tachicardia, dolore acuto nella regione addominale).
In alcuni casi, una persona può cadere nell'euforia o, al contrario, amareggiarsi, perdere il senso del tempo, dello spazio o dell'orientamento nella propria personalità e commettere azioni che non ricorderà.
Diagnostica
Per fare una diagnosi di epilessia parziale, un neurologo prescriverà un esame neurologico approfondito, che comprenderà: la raccolta dell'anamnesi della malattia, un esame obiettivo, l'esecuzione di un EEG, l'esecuzione di una risonanza magnetica, lo studio del fondo oculare e il colloquio con uno psichiatra. La pneumoencefalografia può rilevare danni alla regione subaracnoidea, deformazione o asimmetria dei ventricoli cerebrali e talvolta la loro espansione. 
Diagnosi differenziale
Le crisi di epilessia parziale devono essere differenziate da altre forme di epilessia o dall'isteria grave. L'epilessia jacksoniana corrisponderà alla presenza di disturbi organici chiaramente definiti identificati durante metodi di ricerca oggettivi, nonché a sintomi cerebrali generali, la natura stessa della crisi epilettica.
L’epilessia parziale non è una malattia indipendente. Questa è una sindrome che accompagna varie malattie organiche del cervello umano.
Trattamento e terapia
L'obiettivo della terapia per l'epilessia parziale è identificare i fattori che causano una crisi epilettica ed eliminarli, la cessazione completa o parziale delle crisi epilettiche e ridurre al minimo gli effetti collaterali, nonché raggiungere una vita umana piena e produttiva.
I farmaci di prima scelta per combattere le crisi epilettiche comprendono la difenina e la carbamazepina. Farmaci come lamotrigina, valproato, clonazpam, clobazam sono una riserva per un neurologo. I valproati sono efficaci nel trattamento delle crisi generalizzate secondarie.
Se non si ottiene alcun effetto da un farmaco, si ricorre alla politerapia, una combinazione dei rimedi di cui sopra. La completa resistenza alla terapia conservativa richiede una soluzione al problema dell'intervento chirurgico.
Dopo la craniotomia, vengono asportate le aree cicatrizzate del cervello: meningoencefalolisi. Il trattamento chirurgico libera solo temporaneamente una persona dalle crisi parziali. Dopo un breve periodo ricompare un focolaio di eccitazione dovuto alla cicatrizzazione dei tessuti e tutto ritorna alla normalità.
Prevenzione e prognosi
La prognosi dipenderà in gran parte dalla natura dei cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale umano. L'adattamento sociale dell'individuo sarà ostacolato da frequenti attacchi epilettici e dalla resistenza alla terapia conservativa.
Le misure di prevenzione includono il mantenimento di uno stile di vita sano: smettere di fumare, bere alcolici, caffè e tè forti, riposare molto la notte, non mangiare troppo la sera ed evitare lo stress.
L'epilessia è nota all'umanità da molto tempo, anche i medici del mondo antico la descrissero nelle loro opere.
Al giorno d’oggi, la malattia colpisce più di 50 milioni di persone in tutto il mondo e questo numero è in rapida crescita.
Il neurologo inglese Jackson descrisse dettagliatamente l'epilessia parziale a metà del XIX secolo, motivo per cui viene anche chiamata. Grazie ai suoi lavori, la medicina iniziò a studiare più a fondo la corteccia cerebrale e le sue funzioni.
L'epilessia parziale () è la forma più comune della malattia. Se si verifica un aumento dell'attività elettrica in una sola area della corteccia cerebrale, questo tipo di malattia viene chiamato epilessia parziale.
La malattia può iniziare a qualsiasi età, ma si riscontra più spesso nei bambini sotto i sette anni. È caratterizzato da un cambiamento nello stato psiconevrotico e si nota anche una diminuzione delle capacità intellettuali.
In base alle zone di localizzazione dell’attività elettrica, l’epilessia parziale si divide in:
- Lobo frontale;
- temporale;
- occipitale;
- parietale
La maggior parte dei casi coinvolge l'attività nel lobo frontale o temporale. L'epilessia parziale sintomatica è caratterizzata dalla localizzazione del focus nel lobo temporale.
Cause
La causa principale della malattia è l'ereditarietà, il che spiega perché nella maggior parte dei casi i primi sintomi compaiono in tenera età.
Ci sono anche altri motivi:
- natura maligna e benigna;
- escrescenze cistiche, ematomi;
- disfunzione vascolare ();
- incidente cerebrovascolare;
- sviluppo di infezioni nel cervello (mielite, neuroborreliosi e altri);
- disturbi ereditari del sistema nervoso;
- conseguenze di lesioni, comprese quelle alla nascita.
Sotto l'influenza di uno qualsiasi di questi fattori, il funzionamento dei neuroni viene interrotto, provocando l'insorgenza di crisi epilettiche. Se a una patologia esistente si aggiunge un'altra patologia, ciò può aggravare il decorso generale dell'epilessia e aumentare la frequenza delle crisi.
Sintomi e segni
I sintomi dipendono dalla posizione del focus dell'aumentata attività elettrica dei neuroni.
Divisione dei segni di epilessia:
- semplice- coscienza chiara;
- complesso- la coscienza è persa;
- secondario generalizzato- diffusione bilaterale dei crampi a tutti i gruppi muscolari.
Se il focus si trova nel lobo frontale del cervello, le crisi epilettiche parziali di solito si verificano durante la notte e durano non più di un minuto. Ci sono crampi agli arti, attacchi affettivo-respiratori, battiti di ciglia rapidi e convulsi, rotazione degli occhi, sorgono problemi con la parola e la memoria, il viso diventa rosso.
L'epilessia del lobo temporale è caratterizzata dalla comparsa di attacchi complessi in cui si osservano svenimenti, disturbi della parola, dell'udito e della vista e sono possibili allucinazioni. L'uomo si immobilizza, il suo volto è immobile, i suoi occhi sono spalancati, il suo sguardo è fisso su un punto.
Con l'epilessia parietale, il paziente avverte formicolio, intorpidimento alle braccia e alle gambe, bruciore, dolore in varie località ed è difficile per lui controllare i movimenti.
L'epilessia localizzata nel lobo parietale è caratterizzata da una varietà di disturbi visivi, tra cui cecità improvvisa, comparsa di dolore e allucinazioni, ammiccamento frequente e movimenti incontrollati della testa e del collo.
Un terzo dei pazienti sperimenta attacchi complessi accompagnati da svenimento.
Una persona può provare euforia o, al contrario, diventare aggressiva, è disorientata e capace di fare cose strane. Quando l'attacco finisce, i pazienti di solito non ricordano nulla al riguardo.
Durante un attacco focale, la persona deve essere monitorata per reagire in tempo. Non è necessario limitare le sue azioni, poiché ciò può provocare aggressività e intensificare l'attacco. Se una persona si comporta in modo inappropriato durante un attacco, le sue azioni sono antisociali o rappresentano una minaccia per qualcuno, è necessario trattenerlo delicatamente e non mostrare violenza. Al termine dell'attacco, è consigliabile avvicinarsi alla persona, parlarle calorosamente e rassicurarla.
Diagnostica
La diagnosi di epilessia parziale comprende le seguenti procedure:- intervistare il paziente e i testimoni che hanno osservato l'attacco epilettico;
- esame generale;
- condurre l'elettroencefalografia;
- esame del fondo oculare;
- conduzione di immagini di risonanza magnetica;
- consultazione con uno psichiatra.
Dopo aver eseguito tutte le misure diagnostiche necessarie, il neurologo formula la diagnosi, elenca le raccomandazioni e prescrive il trattamento.
Trattamento e terapia
Nell'epilessia parziale, l'obiettivo principale del trattamento è ridurre il numero di crisi epilettiche, e questo di solito viene fatto bene con farmaci speciali, come la carbamazepina. Per migliorare l'effetto, il medico prescrive diversi farmaci.
Carbamazepina
In alcuni casi, il trattamento farmacologico non aiuta e al paziente viene offerta un'operazione, durante la quale il chirurgo esegue una craniotomia, asporta tessuto cicatrizzato e tutto ciò che può provocare un attacco. Viene fatto nei casi più estremi: quando i farmaci non migliorano affatto la condizione e gli attacchi sono frequenti e gravi.
Dopo questa operazione, gli attacchi scompaiono temporaneamente, ma successivamente compaiono nuovamente cicatrici nella zona in cui è stata eseguita l'operazione, a volte più pronunciate.
Può anche essere eseguita la chirurgia Horsley, durante la quale vengono asportate alcune aree della corteccia cerebrale.
Anche le convulsioni di solito si interrompono dopo questa operazione, ma possono ripresentarsi più tardi.
Ci sono anche conseguenze negative: paralisi, paresi, sensazione di debolezza dell'arto associato al centro in cui è stata eseguita l'operazione.
Il trattamento conservativo dell’epilessia è sempre preferibile al trattamento chirurgico.
Prevenzione e prognosi
Si consiglia alle persone che soffrono di epilessia di condurre uno stile di vita sano, di rinunciare alle sigarette e alle bevande alcoliche e di non bere caffè, tè nero o bevande energetiche.La durata del sonno dovrebbe essere sufficiente e anche lo stress dovrebbe essere evitato.
In alcuni casi, una persona affetta da epilessia deve smettere di giocare ai videogiochi e guardare film con frequenti fotogrammi lampeggianti.
La prognosi della malattia dipende da molti fattori individuali, ma con un trattamento e una prevenzione tempestivi, la frequenza delle crisi epilettiche si riduce e possono addirittura scomparire del tutto.
I farmaci eliminano completamente le crisi nel 50% dei pazienti e ne riducono la frequenza nel 35%.
Video sull'argomento
Una conversazione con un neuropatologo della massima categoria sull'epilessia, le cause e il decorso della malattia:
La medicina moderna ha fatto molta strada e la maggior parte delle persone con epilessia che seguono tutte le raccomandazioni di un neurologo sono in grado di condurre una vita piena. La cosa principale è contattare la clinica in modo tempestivo e non automedicare.
