PINZE OSTETRICHE ED ESTRAZIONE CON VUOTO

La durata della lezione è di 180 minuti.

Scopo della lezione: studiare la progettazione di diversi modelli di pinze ostetriche e un dispositivo per l'estrazione tramite vuoto del feto, indicazioni e controindicazioni per le operazioni, metodi di riduzione del dolore, condizioni necessarie per le operazioni, possibili complicanze, insegnare agli studenti su un fantasma la tecnica di applicazione dell'uscita e dell'addome pinza ostetrica ed estrazione con vuoto del feto.

Lo studente deve sapere: indicazioni, controindicazioni e condizioni per l'uso della pinza ostetrica e dell'estrazione con vuoto del feto.

Lo studente deve essere in grado di: applicare correttamente la pinza di uscita e quella ostetrica addominale al fantoccio.

Luogo della lezione: palestra.

Attrezzatura: un set di pinze ostetriche, un dispositivo per l'aspirazione del feto, un fantasma, una bambola, un bacino femminile, tabelle, storie di nascita, un film educativo.

Piano organizzativo della lezione:

Problemi organizzativi, giustificazione dell'argomento - 5 min.

Monitoraggio del livello di conoscenza iniziale degli studenti - 30 min.

Nell'aula formazione si svolge un'analisi teorica dell'argomento, esercizi pratici su un fantoccio e analisi di 1-2 storie di nascita - 140 min.

Riassumendo la lezione e i compiti - 5 min.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica e di estrazione con vuoto del feto sono classificate come operazioni di parto vaginale. La frequenza di utilizzo delle varie operazioni di parto nella moderna ostetricia è in gran parte determinata dal punto di vista della protezione perinatale del feto. A causa degli esiti sfavorevoli per il feto, l'estrazione mediante vuoto del feto viene utilizzata raramente nell'ostetricia moderna. La necessità di utilizzare routinariamente il forcipe ostetrico viene sostituita dalla scelta del taglio cesareo elettivo. Allo stesso tempo, per terminare rapidamente la seconda fase del travaglio, l'applicazione del forcipe ostetrico è l'operazione di scelta.

OPERAZIONE DI APPLICAZIONE DELLA PINZA OSTETRICA

Pinza ostetrica chiamato uno strumento progettato per estrarre dalla testa un feto vivo e a termine.

Applicazione di una pinza ostetrica è un'operazione di parto in cui un feto vivo e a termine viene rimosso attraverso il canale del parto naturale utilizzando una pinza ostetrica.

Il forcipe ostetrico fu inventato dal medico scozzese Peter Chamberlain (morto nel 1631) alla fine del XVI secolo. Per molti anni le pinze ostetriche rimasero un segreto di famiglia, tramandato di generazione in generazione, poiché erano oggetto di profitto per l'inventore e i suoi discendenti. Il segreto venne poi venduto ad un prezzo altissimo.

125 anni dopo (1723), il forcipe ostetrico fu “reinventato” dall'anatomista e chirurgo ginevrino I. Palfin (Francia) e immediatamente reso pubblico, quindi la priorità nell'invenzione del forcipe ostetrico appartiene di diritto a lui. Lo strumento e la sua applicazione si diffusero rapidamente. In Russia, il forcipe ostetrico fu utilizzato per la prima volta nel 1765 a Mosca dal professore dell'Università di Mosca I.F. Erasmo. Tuttavia, il merito di aver introdotto questa operazione nella pratica quotidiana appartiene intrinsecamente al fondatore dell'ostetricia scientifica russa, Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812). Descrisse la sua esperienza personale nel libro “L’arte della tessitura, ovvero la scienza degli affari femminili” (1784-1786). Secondo i suoi disegni, il costruttore di strumenti Vasily Kozhenkov (1782) realizzò i primi modelli di pinze ostetriche in Russia.

Successivamente, gli ostetrici domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich, Nikolai Nikolaevich Fenomenov hanno dato un grande contributo allo sviluppo della teoria e della pratica dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.

DISPOSITIVO DI PINZA OSTETRICA. Le pinze ostetriche sono costituite da due parti simmetriche: rami, che può presentare differenze nella struttura delle parti sinistra e destra del castello. Uno dei rami, che viene afferrato con la mano sinistra e inserito nella metà sinistra del bacino, viene chiamato Sinistra ramo. Un altro ramo - Giusto.

Ogni ramo ha tre parti: cucchiaio, elemento di bloccaggio, maniglia.

Cucchiaio è una piastra curva con un ampio ritaglio - finestra. Si chiamano i bordi arrotondati dei cucchiai costolette(sopra e sotto). Il cucchiaio ha una forma speciale, dettata dalla forma e dalle dimensioni sia della testa del feto che del bacino. I cucchiai delle pinze ostetriche non hanno una curvatura pelvica (pinza di Lazarevitz dritta). Alcuni modelli di pinze presentano anche una curvatura perineale nella zona di connessione dei cucchiai e dei manici (Kieland, Piper). Curvatura della testa- questa è la curvatura dei cucchiai sul piano frontale della pinza, che riproduce la forma della testa del feto. Curvatura pelvica- questa è la curvatura dei cucchiai sul piano sagittale della pinza, corrispondente nella forma alla cavità sacrale e in una certa misura all'asse del filo del bacino.

Serratura serve per collegare i rami della pinza. Il design delle serrature non è lo stesso nei diversi modelli di pinze. Una caratteristica distintiva è il grado di mobilità dei rami da esso collegati:

Pinze russe (Lazarevich) - la serratura è liberamente mobile;

Pinza inglese (Smellie): la serratura è moderatamente mobile;

Pinza tedesca (Naegele): la serratura è quasi immobile;

Pinza francese (Levret) - la serratura è immobile.

Leva serve per afferrare la pinza e produrre trazione. Ha superfici interne lisce e quindi, quando i rami sono chiusi, si adattano perfettamente l'uno all'altro. Le superfici esterne delle parti dell'impugnatura della pinza hanno una superficie ondulata, che impedisce alle mani del chirurgo di scivolare durante l'esecuzione della trazione. Il manico è cavo per ridurre il peso dell'utensile. Nella parte superiore della superficie esterna della maniglia sono presenti sporgenze laterali chiamate ganci per cespugli. Quando si esegue la trazione, forniscono un supporto affidabile per la mano del chirurgo. Inoltre, i ganci Bush consentono di giudicare l'applicazione errata della pinza ostetrica se, durante la chiusura, i rami del gancio non si trovano uno di fronte all'altro. Tuttavia, la loro disposizione simmetrica non può costituire un criterio per la corretta applicazione delle pinze ostetriche. Il piano in cui si trovano i ganci Bush dopo aver inserito i cucchiai e chiuso la serratura corrisponde alla dimensione in cui si trovano i cucchiai stessi (trasversale o una delle dimensioni oblique del bacino).

In Russia, viene spesso utilizzata la pinza Simpson-Fenomenov. N.N. Fenomenov ha apportato un'importante modifica al design Simpson, rendendo la serratura più mobile. La massa di questo modello di pinza è di circa 500 g.La distanza tra i punti più distanti della curvatura della testa dei cucchiai quando si chiude la pinza è di 8 cm, la distanza tra le sommità dei cucchiai è di 2,5 cm.

Meccanismo di azione la pinza ostetrica comprende due momenti di effetto meccanico (compressione e attrazione). Lo scopo della pinza è quello di afferrare saldamente la testa del feto e sostituire la forza espulsiva dell'utero e della pressa addominale con la forza attrattiva del medico. Quindi, la pinza ostetrica è solo uno strumento di retrazione, ma non di rotazione o compressione. Tuttavia, la nota compressione della testa durante la sua estrazione è comunque difficile da evitare, ma questo è uno svantaggio della pinza e non il suo scopo. Non c'è dubbio che durante il processo di trazione la pinza ostetrica esegue movimenti di rotazione, ma seguendo esclusivamente il movimento della testa del feto, senza disturbare il meccanismo naturale del parto. Pertanto, nel processo di rimozione della testa, il medico non dovrebbe interferire con le rotazioni che farà la testa del feto, ma, al contrario, facilitarle. I movimenti rotatori forzati con la pinza sono inaccettabili, poiché le posizioni errate della testa nel bacino non si creano senza motivo. Sorgono sia a causa di anomalie nella struttura del bacino, sia a causa della particolare struttura della testa. Queste cause sono persistenti, anatomiche e non possono essere eliminate con l'uso del forcipe ostetrico. Il punto non è affatto che la testa non si giri, ma che ci sono condizioni che escludono sia la possibilità che la necessità di girarsi in un dato momento. La correzione forzata della posizione della testa in questa situazione porta inevitabilmente a un trauma alla nascita per la madre e il feto.

Indicazioni per l'operazione di applicazione di una pinza ostetrica si verificano in situazioni in cui la continuazione conservativa del travaglio è impossibile a causa del pericolo di gravi complicazioni sia per la madre che per il feto, inclusa la morte. Durante il periodo di espulsione, se sussistono le condizioni opportune, queste situazioni possono essere eliminate completamente o parzialmente mediante parto chirurgico mediante l'applicazione di una pinza ostetrica. Le indicazioni all'intervento chirurgico possono essere suddivise in due gruppi: indicazioni da parte della madre e indicazioni da parte del feto. E le indicazioni della madre possono essere suddivise in indicazioni relative alla gravidanza e al parto (indicazioni ostetriche) e indicazioni relative a malattie extragenitali della donna, che richiedono tentativi di “spegnimento” (indicazioni somatiche). Spesso si osserva una combinazione dei due.

Le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica sono le seguenti:

Testimonianza della madre

indicazioni ostetriche

forme gravi di gestosi (preeclampsia, eclampsia, ipertensione grave, refrattaria alla terapia conservativa) richiedono l'esclusione di spinte e sforzi della donna in travaglio;

debolezza persistente del travaglio e/o debolezza della spinta, manifestata dalla posizione della testa del feto su un piano del bacino per più di 2 ore, in assenza di effetti derivanti dall'uso di farmaci. La posizione prolungata della testa su un piano della piccola pelvi porta ad un aumento del rischio di traumi alla nascita sia per il feto (una combinazione di fattori meccanici e ipossici) che per la madre (fistole genitourinarie e intestinale-genitali);

sanguinamento nella seconda fase del travaglio, causato dal distacco prematuro della placenta normalmente posizionata, rottura dei vasi del cordone ombelicale durante il loro attacco alla membrana;

endometrite durante il parto.

indicazioni somatiche

malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso;

disturbi respiratori dovuti a malattie polmonari;

miopia elevata;

malattie infettive acute;

forme gravi di disturbi neuropsichiatrici;

intossicazione o avvelenamento.

L'applicazione di una pinza ostetrica può essere necessaria per le donne in travaglio che hanno subito un intervento chirurgico sugli organi addominali alla vigilia del parto (l'incapacità dei muscoli addominali di fornire una spinta completa).

Indicazioni fetali

ipossia fetale, che si sviluppa a causa di vari motivi nella seconda fase del travaglio (distacco prematuro della placenta normalmente posizionata, debolezza del travaglio, gestosi tardiva, cordone ombelicale corto, impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo, ecc.).

Ancora una volta, vorrei sottolineare che nella maggior parte dei casi esiste una combinazione delle indicazioni elencate che richiedono l'interruzione di emergenza del travaglio. le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica non sono specifiche per questa operazione; possono anche essere un'indicazione per altre operazioni di parto (taglio cesareo, estrazione con vuoto del feto). La scelta dell'operazione di consegna dipende interamente dalla presenza di alcune condizioni che consentono di effettuare una determinata operazione, pertanto, in ciascun caso, la loro attenta valutazione è necessaria per la corretta scelta della modalità di consegna.

Per eseguire l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico, sono necessarie determinate condizioni per garantire il risultato più favorevole sia per la donna in travaglio che per il feto. Se una di queste condizioni non è presente l’intervento chirurgico è controindicato.

Termini per eseguire l'operazione di applicazione della pinza ostetrica sono:

Frutta viva. Il forcipe ostetrico è controindicato in presenza di un feto morto. In caso di morte del feto e sussistono indicazioni per un parto di emergenza, vengono eseguite operazioni di distruzione del feto.

Apertura completa dell'osso uterino. Il mancato rispetto di questa condizione porterà inevitabilmente alla rottura della cervice e del segmento inferiore dell'utero.

Assenza del sacco amniotico. Se il sacco amniotico è intatto, dovrebbe essere aperto.

La testa del feto dovrebbe corrispondere alla dimensione media della testa di un feto a termine. Gli ostetrici formulano questa condizione in modo leggermente diverso: la testa del feto non dovrebbe essere né troppo grande né troppo piccola. Un aumento di questo parametro si verifica con l'idrocefalo, un feto grande o gigante. Diminuito in un feto prematuro. Ciò è dovuto alle dimensioni delle pinze, progettate per la dimensione media della testa di un feto a termine. L'uso del forcipe ostetrico senza tenere conto di questa condizione diventa traumatico per il feto e la madre.

Corrispondenza tra le dimensioni del bacino materno e della testa del feto. Con un bacino stretto, le pinze sono uno strumento molto pericoloso, quindi il loro uso è controindicato.

La testa del feto deve essere posizionata all'uscita della piccola pelvi con una sutura sagittale in una dimensione diritta o nella cavità pelvica con una sutura sagittale in una delle dimensioni oblique

. La determinazione accurata della posizione della testa del feto nella pelvi è possibile solo con un esame vaginale, che deve essere eseguito prima di applicare una pinza ostetrica.

Posizione della testa del feto rispetto al piano pelvico nella presentazione occipitale

A seconda della posizione della testa, ci sono:

Pinza d'uscita (Pinza minore) - tipica. Gli sbocchi sono chiamati pinze applicate alla testa, che si trova come un grande segmento nel piano di uscita della piccola pelvi (sul pavimento pelvico), mentre la sutura sagittale si trova in una dimensione diritta.

Pinza ostetrica addominale (Forcipe maggiore) - atipica. Si chiama pinza per cavità la pinza applicata alla testa situata nella cavità pelvica (nella sua parte larga o stretta), mentre la sutura a forma di freccia è situata in una delle dimensioni oblique.

Pinza ostetrica alta ( (Forcipe alta) posto sulla testa del feto, che si trovava come un grande segmento all'ingresso del bacino. L'applicazione del forcipe alto era un'operazione tecnicamente difficile e pericolosa, che spesso portava a gravi traumi alla nascita per la madre e il feto. Attualmente non utilizzato.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica può essere eseguita solo se sono presenti tutte le condizioni di cui sopra. Un ostetrico, quando inizia ad applicare il forcipe ostetrico, deve avere una chiara comprensione del biomeccanismo del parto, che dovrà essere imitato artificialmente. È necessario comprendere chiaramente quali momenti del biomeccanismo del travaglio la testa del feto ha già compiuto e quali dovrà compiere durante la trazione.

Preparazione L'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende diversi punti (scelta del metodo di anestesia, preparazione della donna al travaglio, preparazione dell'ostetrico, esame vaginale, controllo della pinza).

La scelta del metodo per alleviare il dolore è determinata dalle condizioni della donna e dalle indicazioni per l’intervento chirurgico. Nei casi in cui la partecipazione attiva della donna al parto sembra opportuna (debolezza del travaglio e/o ipossia fetale intrauterina in una donna somaticamente sana), l'intervento può essere eseguito utilizzando l'anestesia epidurale a lungo termine (DPA), l'anestesia del pudendo o l'inalazione di protossido di azoto. con ossigeno. Tuttavia, quando si applica una pinza ostetrica addominale in donne somaticamente sane, è consigliabile utilizzare l'anestesia, poiché l'applicazione di cucchiai sulla testa situata nella cavità pelvica è un momento difficile dell'operazione, che richiede l'eliminazione della resistenza dei muscoli del pavimento pelvico.

Nelle donne in travaglio per le quali è controindicato spingere, l'operazione viene eseguita in anestesia. Per l'ipertensione arteriosa iniziale è indicato l'uso dell'anestesia con protossido di azoto e ossigeno con l'aggiunta di vapori di fluorotano in concentrazione non superiore a 1,5 vol.%. L'inalazione di Ftorotan viene interrotta quando la testa del feto viene rimossa dai tubercoli parietali. In una donna in travaglio con ipo e normotensione arteriosa iniziale, è indicata l'anestesia con seduxen in combinazione con ketalar alla dose di 1 mg/kg.

L'anestesia non deve essere interrotta dopo aver rimosso il bambino, poiché anche con la pinza di uscita, l'operazione di applicazione della pinza ostetrica è sempre accompagnata da un esame manuale di controllo delle pareti della cavità uterina.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita nella posizione della donna in travaglio sulla schiena, con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Prima dell’intervento chirurgico, la vescica deve essere svuotata. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante. Gli ostetrici trattano le loro mani come per operazioni chirurgiche.

Immediatamente prima di applicare la pinza, è necessario effettuare un accurato esame vaginale (mezza mano) per confermare la presenza delle condizioni per l'operazione e determinare la posizione della testa rispetto ai piani del bacino. A seconda della posizione della testa, viene determinato quale tipo di operazione verrà utilizzata (pinza ostetrica addominale o di uscita).

A causa del fatto che quando si rimuove la testa del feto utilizzando una pinza, aumenta il rischio di rottura del perineo, l'applicazione della pinza ostetrica deve essere combinata con l'episiotomia.

Tecnica L'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende i seguenti punti.

Inserimento di cucchiai. Quando si inseriscono i cucchiai della pinza ostetrica, il medico deve seguire la prima “triplice” regola (la regola dei tre “sinistri” e dei tre “destri”): Sinistra cucchiaioSinistra inserito a mano inSinistra lato del bacino allo stesso modo, Giusto cucchiaioGiusto presentareGiusto lato del bacino. Il manico delle pinze viene afferrato in modo speciale: per tipologia penna per scrivere(l'indice e il medio sono posizionati all'estremità del manico opposta al pollice) o per tipologia arco(di fronte al pollice lungo l'impugnatura ce ne sono altri quattro ampiamente distanziati). Uno speciale tipo di presa dei cucchiai della pinza consente di evitare l'applicazione di forza durante il suo inserimento. Il cucchiaio sinistro della pinza viene inserito per primo.

In piedi, il medico inserisce quattro dita della mano destra (mezza mano) nella vagina nella metà sinistra del bacino, separando la testa del feto dai tessuti molli del canale del parto. Il pollice rimane fuori. Prendendo il ramo sinistro della pinza con la mano sinistra, la maniglia viene spostata verso destra, posizionandola quasi parallela alla piega inguinale destra. La parte superiore del cucchiaio viene premuta contro la superficie palmare inserita nella vagina della mano, in modo che il bordo inferiore del cucchiaio si trovi sul quarto dito e poggi sul pollice rapito. Quindi, con attenzione, senza alcuno sforzo, il cucchiaio viene spostato tra il palmo e la testa del feto in profondità nel canale del parto, posizionando il bordo inferiore tra il terzo e il quarto dito della mano destra e appoggiandolo sul pollice piegato. In questo caso, la traiettoria del movimento dell'estremità della maniglia dovrebbe essere un arco. L’avanzamento del cucchiaio nelle profondità del canale del parto deve essere effettuato grazie alla gravità stessa dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio con 1 dito della mano destra. Il mezzo braccio, situato nel canale del parto, funge da mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrico si assicura che la parte superiore del cucchiaio non sia diretta nel fornice, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Dopo aver inserito il cucchiaio sinistro, viene consegnato all'assistente per evitare spostamenti. Successivamente, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico inserisce il ramo destro nella metà destra del bacino con la mano destra allo stesso modo del ramo sinistro.

I cucchiai applicati correttamente si trovano sulla testa del feto secondo la "seconda" tripla regola. La lunghezza dei cucchiai è sulla testa del feto lungo una grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitale) dalla parte posteriore della testa al mento; i cucchiai afferrano la testa nella dimensione trasversale maggiore in modo tale che i tubercoli parietali si trovino nelle finestre dei cucchiai della pinza; la linea delle impugnature della pinza è rivolta verso il punto principale della testa del feto.

Chiusura della pinza. Per chiudere la pinza, ogni maniglia viene afferrata con la stessa mano in modo che le prime dita delle mani si trovino sui ganci della boccola. Successivamente, le maniglie vengono unite e le pinze vengono facilmente chiuse. La pinza applicata correttamente si trova lungo la sutura sagittale, che occupa una posizione centrale tra i cucchiai. Gli elementi di bloccaggio e i ganci a boccola devono essere posizionati allo stesso livello. Quando si chiude la pinza applicata correttamente, non sempre è possibile unire le maniglie; ciò dipende dalle dimensioni della testa del feto, che spesso sono superiori a 8 cm (la massima distanza tra i cucchiai nella zona della curvatura cefalica ). In questi casi, tra le maniglie viene posto un pannolino sterile piegato 2-4 volte. Ciò impedisce un'eccessiva compressione della testa e un buon adattamento dei cucchiai ad essa. Se i cucchiai non sono posizionati simmetricamente ed è necessaria una certa forza per chiuderli, significa che i cucchiai non sono applicati correttamente, è necessario rimuoverli e riapplicarli.

Prova la trazione. Questo momento necessario permette di garantire che la pinza sia applicata correttamente e che non vi sia il rischio che scivoli. Richiede un posizionamento speciale delle mani dell'ostetrico. Per fare ciò, il medico copre le maniglie della pinza dall'alto con la mano destra in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci. Mette la mano sinistra sulla superficie posteriore della destra e il dito medio esteso dovrebbe toccare la testa del feto nell'area del punto principale. Se la pinza è posizionata correttamente sulla testa del feto, durante la trazione di prova la punta del dito sarà sempre in contatto con la testa del feto. Altrimenti si allontana dalla testa, il che indica che la pinza non è applicata correttamente e, alla fine, scivolerà via. In questo caso è necessario applicare nuovamente la pinza.

Trazione stessa (estrazione della testa). Dopo una trazione di prova, accertandosi che la pinza sia applicata correttamente, iniziano la propria trazione. Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra sono posizionati sopra i ganci Bush, quello centrale è tra i rami divergenti della pinza, il pollice e il mignolo coprono la maniglia sui lati. Con la mano sinistra, afferra l'estremità della maniglia dal basso. Esistono altri modi per afferrare il forcipe: secondo Tsovyanov, attrazione secondo Osiander.

Quando si rimuove la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione.

La trazione della testa del feto con una pinza dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per fare questo dovresti:

imitare una contrazione in termini di forza: iniziare le trazioni non bruscamente, ma con una trazione debole, rafforzandole gradualmente e indebolendole nuovamente verso la fine della contrazione;

Quando si esegue la trazione, non sviluppare una forza eccessiva inclinando il busto all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo. I gomiti dell'ostetrico devono essere premuti contro il corpo, il che impedisce lo sviluppo di una forza eccessiva durante la rimozione della testa;

Tra le trazioni è necessario fare una pausa per 0,5-1 minuti. Dopo 4-5 trazioni si apre la pinza per 1-2 minuti per ridurre la pressione sulla testa;

cercare di eseguire le trazioni contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze di espulsione. Se l'intervento viene eseguito senza anestesia, la partoriente deve essere costretta a spingere durante la trazione.

I movimenti oscillanti, rotanti e pendolari non sono accettabili. Va ricordato che il forcipe è uno strumento di trascinamento; la trazione deve essere eseguita senza intoppi in una direzione.

La direzione della trazione dipende da quale parte del bacino si trova la testa e da quali aspetti del biomeccanismo del travaglio devono essere riprodotti quando si rimuove la testa con una pinza. La direzione della trazione è determinata dalla terza “triplice” regola: è pienamente applicabile quando si applica una pinza alla testa situata nella parte ampia della cavità pelvica (pinza cavitaria);

la prima direzione di trazione (dalla parte larga della cavità pelvica a quella stretta) - giù e indietro, secondo l'asse del filo del bacino; *

la seconda direzione di trazione (dalla parte stretta della cavità pelvica all'uscita) - verso il basso e anteriormente;

terza direzione di trazione (estrazione della testa con pinza) - anteriormente.

7.Rimozione della pinza. La testa del feto può essere rimossa utilizzando una pinza o manualmente dopo aver rimosso la pinza, che viene eseguita dopo aver tagliato la circonferenza più grande della testa. Per togliere la pinza si prende ogni manico con la stessa mano, si aprono e si tolgono i cucchiai in ordine inverso: il primo è il cucchiaio destro, con il manico portato fino alla piega inguinale, il secondo è il cucchiaio sinistro, il suo manico viene portato alla piega inguinale destra. È possibile rimuovere la testa senza rimuovere la pinza come segue. L'ostetrico sta alla sinistra della partoriente e afferra la pinza con la mano destra nella zona della serratura; La mano sinistra è posizionata sul perineo per proteggerlo. La trazione è diretta sempre più anteriormente man mano che la testa si estende e taglia l'anello vulvare. Quando la testa è completamente rimossa dal canale del parto, aprire la serratura e rimuovere la pinza.

Le difficoltà problemi che si verificano quando si applica una pinza ostetrica.

Le difficoltà nell'inserimento dei cucchiai possono essere associate alla ristrettezza della vagina e alla rigidità del pavimento pelvico, che richiede la dissezione del perineo. Se non è possibile inserire la mano guida abbastanza profondamente, in questi casi la mano deve essere inserita un po' posteriormente, più vicino alla cavità sacrale. Nella stessa direzione inserire il cucchiaio con una pinza; per posizionare il cucchiaio nella dimensione trasversale del bacino è necessario spostarlo utilizzando una mano guida, agendo sul bordo posteriore del cucchiaio inserito. A volte il cucchiaio della pinza incontra un ostacolo e non si sposta più in profondità, il che può essere dovuto al fatto che la parte superiore del cucchiaio è entrata nella piega della vagina o (cosa più pericolosa) nel suo fornice. Il cucchiaio deve essere rimosso e poi reinserito controllando attentamente le dita della mano guida.

Possono verificarsi difficoltà anche durante la chiusura della pinza. La serratura non si chiuderà se i cucchiai delle pinze non sono posizionati sulla testa sullo stesso piano o se un cucchiaio è inserito più in alto dell'altro. In questa situazione è necessario inserire la mano nella vagina e correggere la posizione dei cucchiai. Talvolta, quando la serratura è chiusa, le impugnature della pinza divergono notevolmente; ciò può essere dovuto ad una profondità di inserimento insufficiente dei cucchiai, ad una scarsa copertura della testa in direzione sfavorevole, oppure ad una dimensione eccessiva della testa. Se la profondità di inserimento dei cucchiai è insufficiente, la loro parte superiore esercita pressione sulla testa e quando si tenta di comprimere i cucchiai si possono verificare gravi danni al feto, inclusa la frattura delle ossa del cranio. Difficoltà nella chiusura dei cucchiai si presentano anche nei casi in cui la pinza viene applicata non trasversalmente, ma in senso obliquo e addirittura fronto-occipitale. La posizione errata dei cucchiai è associata ad errori nella diagnosi della posizione della testa nella piccola pelvi e della posizione delle suture e delle fontanelle sulla testa, quindi è necessario un esame vaginale ripetuto e l'inserimento dei cucchiai.

Il mancato avanzamento della testa durante la trazione può dipendere dalla loro errata direzione. La trazione dovrebbe sempre corrispondere alla direzione dell'asse del bacino e al biomeccanismo del parto.

Durante la trazione, la pinza può scivolare verticalmente (attraverso la testa verso l'esterno) o orizzontalmente (davanti o dietro). Le ragioni dello scivolamento della pinza sono la presa impropria della testa, la chiusura impropria della pinza e le dimensioni inadeguate della testa del feto. Lo scivolamento della pinza è pericoloso a causa del verificarsi di gravi danni al canale del parto: rotture del perineo, della vagina, del clitoride, del retto, della vescica. Pertanto, ai primi segni di scivolamento della pinza (aumento della distanza tra il fermo e la testa del feto, divergenza delle impugnature della pinza), è necessario interrompere la trazione, rimuovere la pinza e applicarla nuovamente, a meno che non vi siano controindicazioni al riguardo.

PINZA OSTETRICA DI USCITA

Vista anteriore della presentazione occipitale. La rotazione interna della testa è completata. La testa del feto si trova sul pavimento pelvico. La sutura sagittale si trova nella dimensione diretta dello sbocco pelvico, la piccola fontanella si trova davanti all'utero, la cavità sacrale è completamente riempita con la testa del feto, le spine ischiatiche non vi raggiungono. La pinza viene applicata nella dimensione trasversale del bacino. Le maniglie delle pinze si trovano orizzontalmente. La trazione viene applicata in direzione verso il basso-posteriore fino a quando la protuberanza occipitale emerge da sotto il pube, quindi la testa viene estesa e rimossa.

Vista posteriore della presentazione occipitale. La rotazione interna della testa è completata. La testa del feto si trova sul pavimento pelvico. La sutura sagittale è nella dimensione diretta dell'uscita, la piccola fontanella è situata nel coccige, l'angolo posteriore della grande fontanella è sotto il pube; La fontanella piccola si trova sotto quella grande. La pinza viene applicata nella dimensione trasversale del bacino. La trazione viene eseguita in direzione orizzontale (verso il basso) finché il bordo anteriore della grande fontanella non entra in contatto con il bordo inferiore della sinfisi pubica (il primo punto di fissazione). Successivamente si esegue la trazione anteriormente fino a fissare l'area della fossa suboccipitale all'apice del coccige (secondo punto di fissazione). Successivamente, le impugnature della pinza vengono abbassate posteriormente, la testa viene estesa e il feto nasce da sotto la sinfisi pubica della fronte, del viso e del mento.

PINZA OSTETRICA PER CAVITÀ

La testa del feto si trova nella cavità pelvica (nella sua parte larga o stretta). La testa dovrà completare la rotazione interna nella pinza ed eseguire l'estensione (nella vista anteriore della presentazione occipitale) o un'ulteriore flessione ed estensione (nella vista posteriore della presentazione occipitale). A causa dell'incompletezza della rotazione interna, la cucitura spazzata si trova in una delle dimensioni oblique. La pinza ostetrica viene applicata nella dimensione obliqua opposta in modo che i cucchiai afferrino la testa nell'area delle tuberosità parietali. L'applicazione della pinza obliquamente presenta alcune difficoltà. Più complesse delle pinze ostetriche d'uscita sono quelle di trazione, in cui la rotazione interna della testa viene completata di 45° o più e solo successivamente segue l'estensione della testa.

Prima posizione, vista anteriore della presentazione occipitale. La testa del feto è nella cavità pelvica, la sutura sagittale è di dimensione obliqua destra, la fontanella piccola è situata a sinistra e davanti, quella grande è a destra e dietro, si raggiungono le spine ischiatiche (la testa del feto è nella parte larga della cavità pelvica) o vengono raggiunte con difficoltà (la testa del feto nelle parti strette della cavità pelvica). Affinché la testa del feto possa essere afferrata biparietalmente, la pinza deve essere applicata in direzione obliqua sinistra.

Quando si applica la pinza ostetrica addominale, viene mantenuto l'ordine di inserimento dei cucchiai. Il cucchiaio sinistro viene inserito sotto il controllo della mano destra posterolaterale sezione del bacino e si trova immediatamente nella regione del tubercolo parietale sinistro della testa. Il cucchiaio destro dovrebbe trovarsi sulla testa dal lato opposto, nella parte anterolaterale del bacino, dove non può essere inserito immediatamente, poiché ciò è impedito dall'arco pubico. Questo ostacolo viene superato spostando (“vagando”) il cucchiaio. Il cucchiaio destro viene inserito nel modo consueto nella metà destra del bacino, quindi, sotto il controllo della mano sinistra inserita nella vagina, il cucchiaio viene spostato anteriormente fino a posizionarsi nella zona del tubercolo parietale destro . Il cucchiaio viene spostato premendo con attenzione il secondo dito della mano sinistra sul bordo inferiore. In questa situazione, il cucchiaio destro è chiamato “errante” e quello sinistro è chiamato “fisso”. La trazione viene eseguita verso il basso e all'indietro, la testa effettua una rotazione interna, la sutura sagittale si trasforma gradualmente nella dimensione diritta dello sbocco pelvico. Successivamente la trazione viene diretta prima verso il basso finché la protuberanza occipitale emerge da sotto il pube, poi in avanti fino all'estensione della testa.

Seconda posizione, vista anteriore della presentazione occipitale. La testa del feto è nella cavità pelvica, la sutura sagittale è nella misura obliqua sinistra, la fontanella piccola è situata a destra e davanti, quella grande è a sinistra e dietro, si raggiungono le spine ischiatiche (la testa del feto nella parte larga della cavità pelvica) o vengono raggiunte con difficoltà (la testa del feto nelle parti strette della cavità pelvica). Affinché la testa del feto possa essere afferrata biparietalmente, la pinza deve essere applicata nella giusta direzione obliqua.

In questa situazione, il cucchiaio “errante” sarà il cucchiaio sinistro, che verrà applicato per primo. La trazione viene eseguita, come nella prima posizione, nella vista anteriore della presentazione occipitale.

Complicazioni operazioni di applicazione di una pinza ostetrica. L'uso della pinza ostetrica, subordinatamente alle condizioni e alla tecnica, di solito non causa alcuna complicazione per la madre e il feto. In alcuni casi, questa operazione può causare complicazioni.

Danni al canale del parto. Questi includono rotture della vagina e del perineo, meno spesso - della cervice. Complicazioni gravi sono rotture del segmento inferiore dell'utero e danni agli organi pelvici: vescica e retto, che di solito si verificano quando vengono violate le condizioni per l'operazione e le regole della tecnica. Complicazioni rare includono danni al canale del parto osseo - rottura della sinfisi pubica, danni all'articolazione sacrococcigea.

Complicazioni per il feto. Dopo l'intervento chirurgico sui tessuti molli della testa del feto, di solito si verificano gonfiore e cianosi. Con una forte compressione della testa, possono verificarsi ematomi. Una forte pressione di un cucchiaio sul nervo facciale può causare paresi. Complicazioni gravi sono danni alle ossa del cranio fetale, che possono essere di vario grado, dalla depressione ossea alle fratture. Le emorragie cerebrali rappresentano un grande pericolo per la vita del feto.

Complicazioni infettive postpartum. Il parto con l'uso di una pinza ostetrica non è causa di malattie infettive postpartum, tuttavia aumenta il rischio del loro sviluppo e pertanto richiede un'adeguata prevenzione delle complicanze infettive nel periodo postpartum.

ESTRAZIONE SOTTOVUOTO DELLA FRUTTA

L'estrazione a vuoto del feto è un'operazione di parto in cui il feto viene rimosso artificialmente attraverso il canale del parto naturale utilizzando un estrattore a vuoto.

I primi tentativi di utilizzare la forza del vuoto per estrarre un feto attraverso il canale del parto vaginale furono fatti a metà del secolo scorso. L'invenzione dell'aerotrattore da parte di Simpson risale al 1849. Il primo modello moderno di aspiratore a vuoto fu progettato dall'ostetrico jugoslavo Finderle nel 1954. Tuttavia, il design dell’aspiratore sottovuoto Malstrom, proposto nel 1956, divenne il più utilizzato. Nello stesso anno fu proposto un modello, inventato dagli ostetrici domestici K.V. Chachava e P.D. Vashakidze.

Il principio di funzionamento del dispositivo è creare una pressione negativa tra la superficie interna delle coppe e la testa del feto. Gli elementi principali dell'apparecchio per l'estrazione sotto vuoto sono: un contenitore tampone sigillato e un relativo manometro, un'aspirazione manuale per creare una pressione negativa, un set di applicatori (nel modello Maelstrom - un set di coppe metalliche da 4 a 7 numeri con un diametro da 15 a 80 mm, nel modello Maelström - un set di tazze di metallo da 4 a 7 numeri con un diametro da 15 a 80 mm, in E.V. Chachava e P.D. Vashakidze - cappuccio di gomma). Nella moderna ostetricia, l'estrazione mediante vuoto del feto ha un uso estremamente limitato a causa delle conseguenze negative per il feto. L'aspirazione viene utilizzata solo nei casi in cui non ci sono le condizioni per eseguire altre operazioni di consegna.

A differenza dell'operazione di applicazione di una pinza ostetrica, l'estrazione tramite vuoto del feto richiede la partecipazione attiva della donna al travaglio durante la trazione del feto dalla testa, quindi l'elenco delle indicazioni è molto limitato.

Indicazioni per l'estrazione tramite vuoto del feto:

debolezza del travaglio, con terapia conservativa inefficace;

l'insorgenza dell'ipossia fetale.

Controindicazioni per l'operazione di estrazione sotto vuoto del feto:

malattie che richiedono la spinta “di spegnimento” (forme gravi di gestosi, difetti cardiaci scompensati, miopia elevata, ipertensione), poiché durante l'estrazione tramite vuoto del feto è necessaria un'attività di spinta attiva della donna in travaglio;

discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della madre;

presentazione in estensione della testa fetale;

prematurità fetale (meno di 36 settimane).

Le ultime due controindicazioni sono legate alla particolarità dell'azione fisica della ventosa, per cui posizionare le coppette sulla testa di un feto prematuro o nella zona della fontanella è irto di gravi complicazioni.

Termini Per eseguire l'operazione di estrazione tramite vuoto del feto, considerare:

Frutta viva;

Apertura completa dell'osso uterino;

Assenza del sacco amniotico;

Corrispondenza tra le dimensioni del bacino materno e della testa del feto;

La testa del feto dovrebbe trovarsi nella cavità pelvica con un segmento largo all'ingresso della piccola pelvi;

Inserto occipitale.

Tecnica L'operazione di estrazione del feto con vuoto consiste nei seguenti punti:

Inserimento della coppetta e posizionamento sulla testa. La ventosa aspirante può essere inserita in due modi: sotto controllo manuale o sotto controllo visivo (utilizzando specchi). Molto spesso, nella pratica, la coppetta viene inserita sotto il controllo manuale. Per fare ciò, sotto il controllo della mano guida sinistra, la coppetta viene inserita nella vagina con la superficie laterale nella dimensione diretta del bacino con la mano destra. Quindi viene girato e la superficie di lavoro viene premuta contro la testa del feto, il più vicino possibile alla piccola fontanella.

Creare pressione negativa. La tazza viene fissata all'apparecchio e in 3-4 minuti viene creata una pressione negativa fino a 0,7-0,8 amt (500 mm Hg).

Attrazione del feto per la testa. Le trazioni vengono eseguite in sincronia con la spinta nella direzione corrispondente al biomeccanismo del parto. Durante le pause tra i tentativi non si produce attrazione. E' obbligatorio effettuare una trazione di prova.

Rimozione della tazza. Quando si taglia l'anello vulvare dei tubercoli parietali, il calice viene rimosso rompendo il sigillo nell'apparato, dopo di che la testa viene rimossa manualmente.

Complicazioni . La complicazione più comune è lo scivolamento della coppa dalla testa del feto, che si verifica quando la tenuta dell'apparato si rompe. I cefaloematomi si verificano spesso sulla testa del feto e si osservano sintomi cerebrali.

Domande di controllo:

1. Progettazione di pinze e modelli ostetrici più spesso utilizzati nell'ostetricia moderna.

2. Indicazioni della partoriente per l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.

3. Indicazioni dal feto per l'operazione di applicazione di una pinza ostetrica.

4. Condizioni necessarie per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica.

5. Metodi di riduzione del dolore utilizzati durante l'operazione di applicazione della pinza ostetrica.

6. Le fasi principali dell'operazione di applicazione della pinza ostetrica.

7. Principi generali di applicazione del forcipe ostetrico (tre triple regole).

8. Uscire dalla pinza ostetrica.

9. Pinza ostetrica addominale.

10. Possibili complicazioni durante l'esecuzione di operazioni di applicazione di una pinza ostetrica e di estrazione con vuoto del feto.

Compito n. 1

Una primipara di 24 anni, primigravida, è stata ricoverata 16 ore dopo l'inizio del travaglio. Le acque si sono riversate 2 ore prima dell'arrivo. Gravidanza a termine. Dimensioni pelviche: 25-28-31-20 cm La posizione del feto è longitudinale, I posizione. La testa del feto nella cavità pelvica. Battito cardiaco fetale a sinistra sotto l'ombelico, 160 battiti al minuto, aritmico. Esame vaginale: l'apertura della faringe uterina è completa, il sacco amniotico è assente. La testa del feto nella cavità pelvica. Sutura sagittale nella dimensione obliqua destra, fontanella piccola sulla parte anteriore sinistra sotto quella grande.

Diagnosi? Cosa fare?

Problema n.2

Una donna di 38 anni in travaglio è stata trasportata in ambulanza. Gravidanza 4a, nascita 3a. La precedente gravidanza era accompagnata da edema e aumento della pressione sanguigna a 150/100 mmHg. Aveva una storia di ipertensione e si è autocurato. Ho visitato la clinica prenatale due volte durante la gravidanza. Aumento di peso durante la gravidanza - 20 kg. Attività lavorativa 4 ore. L'acqua si è riversata nell'ambulanza: leggera. 30 minuti prima del ricovero in ospedale, sono comparsi mal di testa, deterioramento della salute e disturbi visivi. Gonfiore delle gambe e della parete addominale anteriore. Pressione sanguigna - 180/100 mm Hg. Arte. Ps - 92 battiti/min. Quando l'urina viene bollita, il sedimento occupa la metà del volume della provetta. Esame vaginale: l'utero è completamente dilatato. Il sacco amniotico è assente. La testa del feto nella cavità pelvica. Sutura sagittale nella dimensione obliqua sinistra, più vicina alla dimensione retta, piccola fontanella a destra sotto il pube. Le spine ischiatiche non possono essere palpate. Due terzi della cavità sacrale e tutta la superficie posteriore della sinfisi sono occupati dalla testa.

Diagnosi? Cosa fare?

Argomento n. 28

OPERAZIONI DI DISTRUZIONE DELLA FRUTTA.

MINORI OPERAZIONI OSTETRICHE.

La durata della lezione è di 90 minuti.

Scopo della lezione: studiare la distruzione del feto e le operazioni ostetriche minori (indicazioni, condizioni, tecnica, controindicazioni, set di strumenti, materiale di sutura, sollievo dal dolore, complicanze).

Lo studente deve sapere: tipi di operazioni, indicazioni, condizioni, preparazione alle operazioni, attrezzature, strumenti, complicazioni, sollievo dal dolore.

Lo studente deve essere in grado di: mostrare su un fantoccio la fase di ogni operazione di distruzione dei frutti con l'apposito set di strumenti.

Luogo della lezione: sala formazione, sala maternità, piccola sala operatoria.

Attrezzatura: fantasma, bambola, osso pelvico, tabelle e diapositive sull'argomento, un set di strumenti per la distruzione del feto e piccoli interventi ostetrici.

Piano organizzativo della lezione:

Problemi organizzativi e giustificazione dell'argomento - 10 min.

Monitoraggio del livello iniziale di conoscenza degli studenti su questo argomento - 20 min.

Analisi teorica del materiale e implementazione di abilità pratiche (lavorare su un fantasma e una pelvi ossea con una bambola), analisi di tutti i tipi di operazioni - 50 min.

Riassumendo la lezione. Compiti a casa - 10 minuti.

OPERAZIONI DI DISTRUZIONE DELLA FRUTTA (EMBRIOTOMIA)

(embriotomia)

L'embriotomia è qualsiasi operazione mirata a distruggere parti del feto, a ridurne il volume e a renderne possibile l'estrazione attraverso il canale naturale del parto.

Le operazioni di distruzione dei frutti sono tra le più antiche in ostetricia. Venivano usati anche sui feti vivi. Lo sviluppo dell'ostetricia e soprattutto il miglioramento delle tecniche di taglio cesareo hanno ridotto significativamente la frequenza delle operazioni di distruzione del feto. Nell'ostetricia moderna sono possibili esclusivamente su un feto morto.

È necessario ricorrere alle operazioni di distruzione del feto nei casi in cui l'estrazione di un feto non ridotto attraverso il canale del parto naturale è associata a un grande rischio per la madre. Si producono solo su frutti morti. Solo in alcuni casi è necessario produrli su un feto vivo. In questi casi si parla solitamente di deformità fetali (idrocefalo grave) o di gravi complicazioni del parto che mettono a rischio la vita della partoriente (rischio di fistole, rottura uterina, ecc.), se non ci sono le condizioni per il parto entro Altri significati.

Tipiche operazioni di distruzione dei frutti: craniotomia, cranioclasia, decapitazione e cleidotomia.

La prima fase del travaglio è il periodo di dilatazione- il periodo di travaglio più lungo. Durante questo periodo, la donna di solito entra nell'ospedale di maternità.

La donna in travaglio viene accolta nel filtro di ammissione, dove viene decisa la questione del ricovero della donna in travaglio nel reparto fisiologico o di osservazione.
Per una persona ricoverata in un ospedale di maternità:

1. Richiedere un rinvio per ricovero ospedaliero, carta di scambio (numero di conto n. 113/U), passaporto, polizza assicurativa.
2. Inserire i dati della donna in travaglio nel registro per la registrazione dell'accoglienza delle donne incinte, delle donne in travaglio e delle donne dopo il parto (numero di conto n. 002/U).
3. Compilare la parte dell'anamnesi di nascita del passaporto (modulo di registrazione n. 096/U), una borsa per gli indumenti e un libro dell'alfabeto.
4. Raccogli l'anamnesi.
5. Conta il tuo polso e misura la pressione sanguigna in entrambe le braccia.
6. Misurare la temperatura corporea (immergere il termometro in una soluzione di cloramina al 2% dopo l'uso).
7. Ispezionare: per i pidocchi (sopracciglia, testa, pube); per malattie pustolose (pelle); Utilizzare una spatola monouso per esaminare la cavità orale e la faringe per le malattie infiammatorie; per malattie fungine (unghie delle mani e dei piedi).
8. Eseguire l'antropometria: altezza, peso.
9. Determinare e valutare la natura del travaglio.
10. Utilizzando le tecniche di Leopold Levitsky, determinare il VDM, posizione, tipo di posizione del feto, parte presentata, relazione della parte presentata con l'ingresso del bacino.
11. Ascolta il battito cardiaco del feto.
12. Eseguire la pelviometria esterna.
13. Determinare la circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo dell'utero (con un nastro centimetrico).
14. Dopo l'uso, pulire due volte lo stetoscopio, il tazometro e il metro a nastro con uno straccio inumidito con una soluzione allo 0,5% di cloramina B. Trattare anche la tela cerata.

Nell'aula d'esame.

1. Prelevare il sangue da una vena in una provetta (5 ml).
2. Preparare il medico con tutto il necessario per condurre un esame vaginale al fine di determinare la situazione ostetrica.
3. Se prescritto da un medico, determinare le proteine ​​nelle urine utilizzando l'acido sulfasalicilico.

   Determinazione delle proteine ​​nelle urine mediante acido solfosalicilico.

   • Versare 4-5 ml di urina nelle provette.
   • Aggiungere 6-8 gocce di una soluzione di acido solfosalicilico al 20% in una delle provette con una pipetta.
   • Confrontare il contenuto delle provette per verificare la limpidezza delle urine su uno sfondo scuro.

   Nota: un test positivo è l'urina torbida in una provetta con acido solfosalicilico.

Nella sala di sanificazione.

1. Effettuare il trattamento sanitario e igienico della donna in travaglio.
2. Fai un clistere purificante.
3. Fai una doccia per la donna in travaglio.
4. Fornire alla donna in travaglio biancheria intima sterile e pantofole di pelle disinfettate.

Successivamente, la donna in travaglio viene trasferita al reparto maternità.

Quando una donna in travaglio viene ricoverata nel reparto maternità, vengono determinati nuovamente il suo gruppo sanguigno e il fattore Rh.
L'errore deve essere completamente eliminato nella determinazione di questi indicatori.

In quegli istituti di maternità dove non è presente un medico in servizio 24 ore su 24, 7 giorni su 7, un'ostetrica monitora la donna in travaglio durante il travaglio normale. Negli istituti in cui è presente un medico in servizio 24 ore su 24, il monitoraggio della donna in travaglio è duplicato. L'ostetrica è costantemente nella sala parto e conduce un'osservazione continua, compresa la preparazione psicoprofilattica durante il parto. Registrazione nell'anamnesi delle nascite ogni 2–3 ore.

Nella dinamica del monitoraggio di una donna incinta, è necessario:

1. valutare le condizioni generali della donna in travaglio
   • chiarire i reclami, informarsi sulla salute: affaticamento, mal di testa, vertigini, disturbi visivi, dolore epigastrico
   • valutare le condizioni della pelle e delle mucose visibili
   • misurare la pressione sanguigna e il polso
2. monitorare l'adesione della madre al regime raccomandato.

   Nella prima fase del travaglio, prima che si rompano le acque, la partoriente può assumere una posizione arbitraria, a meno che non vi siano indicazioni particolari per creare una posizione forzata.

   Con la testa in movimento (posizione obliqua del feto, presentazione dell'estensione), la donna in travaglio dovrebbe giacere sul lato posteriore della testa del feto: nella prima posizione - sul lato sinistro, nella seconda - a destra. Con questa posizione della donna in travaglio, il busto del feto si sposta verso la posizione e l'estremità della testa nella direzione opposta, il che facilita l'inserimento dell'occipite.

   Dopo aver inserito la testa, la posizione della donna in travaglio può essere arbitraria. Dopo lo scarico del liquido amniotico, la donna in travaglio dovrebbe giacere in posizione supina. Non deve camminare, stare in piedi o assumere altre posizioni forzate che, se la parte presentata non è fissata saldamente al bacino, possono portare al prolasso del cordone ombelicale o di piccole parti del feto e complicare il decorso del travaglio.

   La posizione sulla schiena con il busto sollevato è la posizione più fisiologica per la donna in travaglio, facilitando un movimento più rapido del feto attraverso il canale del parto. La pressione creata dalla contrazione del muscolo uterino, e successivamente dalla contrazione dei muscoli scheletrici, si riassume lungo l'asse longitudinale del feto e crea le condizioni necessarie per il suo movimento lungo il canale del parto. In questo caso l'asse longitudinale del feto e il canale del parto coincidono. Se coincidono, la perdita di energia della contrazione uterina dovuta alla resistenza all'avanzamento del feto sarà minima.

   Quando l'asse fetale si sposta lateralmente, si verifica una significativa perdita di energia. Lo stesso accade quando il feto è in posizione orizzontale.

3. la palpazione valuta la natura del travaglio (frequenza, forza, durata delle contrazioni e delle pause)
4. prestare attenzione alla forma dell'utero durante, al di fuori delle contrazioni, monitorare l'altezza dell'anello di contrazione, che è determinato sotto forma di un solco trasversale, che sale verso l'alto quando la cervice si apre. All'altezza dell'anello di contrazione si può presumibilmente giudicare il grado di dilatazione della cervice.
5. valutare la velocità della dilatazione cervicale:

   Se il tasso di dilatazione cervicale è inferiore al tasso di controllo, viene elaborato un piano per l'ulteriore gestione del travaglio.

6. eseguire l'anestesia farmacologica per il travaglio (inizia quando la cervice viene dilatata di 3-4 cm, si interrompe 2-3 ore prima della nascita - per prevenire la nascita di un bambino in uno stato di depressione dell'anestesia)
7. eseguire ripetutamente esami ostetrici esterni ed interni per determinare la presentazione e il grado di inserimento della testa con confronto obbligatorio di questi studi, che consente di valutare correttamente il grado di inserimento della parte presentata

   
   1 - ingresso
   2 - parte ampia della cavità pelvica
   3 - parte stretta della cavità pelvica
   4 - uscita
   Asse pelvico a 5 fili
   

   Inserimento della testa - la posizione della testa al momento di attraversare il piano di entrata nel bacino. L'inserzione è considerata normale se l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano di ingresso del bacino e la sutura sagittale è all'incirca alla stessa distanza dal promontorio e dal pube.

   L'inserzione normale è detta assiale o sinclitica. Per qualsiasi deviazione l'inserimento è considerato asinclitico. Nell'asinclitismo anteriore (asinclitismo di Nägele), la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio. Nell'asinclitismo posteriore (asinclitismo di Litzmann), la sutura sagittale è vicina alla sinfisi.

   Il grado di inserimento della testa è determinato dalla dimensione del segmento della testa, che si trova sotto la cavità dell'ingresso del bacino.

   Immagina una parte di una palla delimitata da un'altra parte da un piano. Questo sarà un segmento. Quando applicato alla testa, un “segmento” è la parte della testa delimitata dal piano di ingresso del bacino. Perché la testa è di forma ovoidale, quindi se viene tagliata convenzionalmente lungo il suo diametro maggiore, l'area centrale dell'ovoide sarà la più grande. Se disegniamo piani di taglio lungo la metà delle due metà risultanti dell'ovoide, le loro aree saranno significativamente più piccole.

   L'area più grande del piano medio della testa, e allo stesso tempo la sua circonferenza più grande, ha ricevuto il nome convenzionale di un grande segmento. I piani situati sopra e sotto il segmento grande sono chiamati segmento piccolo. Non è difficile immaginare che con diversi stati di estensione della testa, il grosso segmento si troverà a diversi livelli della parte presentata.

   La determinazione del segmento di inserzione della testa all'ingresso del bacino è uno degli indicatori più importanti della dinamica dell'avanzamento fetale lungo il canale del parto; permette di giudicare l'andamento del travaglio in base al movimento in avanti della testa attraverso la parte più stretta e ostinata del canale del parto: l'anello osseo del bacino, cioè il suo ingresso. L'attenzione dell'ostetrico a questa fase del travaglio consente di fornire assistenza tempestiva alla donna in travaglio ed evitare gravi complicazioni.

   La determinazione del segmento di inserzione della testa nella piccola pelvi deve essere effettuata mediante esame esterno e, se necessario, interno (vaginale). Durante un esame vaginale, viene determinata la posizione del polo inferiore della testa rispetto alle spine ischiatiche del bacino (il piano della parte stretta del bacino).

   Si distinguono le seguenti fasi di inserimento della testa:

   

   La relazione della testa del feto con i piani pelvici
   A - testa sopra l'ingresso del bacino
   B - testa come un piccolo segmento all'ingresso del bacino
   B - testa con un ampio segmento all'ingresso del bacino
   G - testa nella parte ampia della cavità pelvica
   D - testa nella parte stretta della cavità pelvica
   E - testa all'uscita pelvica
   [da: V.I. Bodyazhina e altri. Ostetricia. M.: Lettera, 1995]

   La testa è mobile sopra l'ingresso. Nella quarta fase dell'esame ostetrico, viene determinato nella sua interezza (tra la testa e il bordo superiore dei rami orizzontali delle ossa pubiche si possono avvicinare liberamente le dita di entrambe le mani), compreso il polo inferiore. La testa si muove, cioè si sposta facilmente ai lati quando viene allontanata durante l'esame esterno.

   Durante l'esame vaginale non viene raggiunto, la cavità pelvica è libera (si possono palpare le linee di confine del bacino, del promontorio, della superficie interna del sacro e della sinfisi), è difficile raggiungere il polo inferiore della testa se è fissato o spostato verso il basso con una mano posizionata esternamente. Di norma la sutura sagittale corrisponde alla dimensione trasversale del bacino; le distanze dal promontorio alla sutura e dalla sinfisi alla sutura sono approssimativamente le stesse. Le fontanelle grandi e piccole si trovano allo stesso livello.

   Se la testa si trova al di sopra del piano di ingresso del bacino, la sua inserzione è assente.

   La testa è un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi (premuto contro l'ingresso della piccola pelvi). Nella quarta fase si palpa tutto l'ingresso del bacino, ad eccezione del polo inferiore, che ha oltrepassato il piano dell'ingresso del bacino e che le dita dell'esaminatore non possono coprire. La testa è fissa. Può essere spostato verso l'alto e lateralmente quando si applica una certa forza (è meglio non provare a farlo). Durante un esame esterno della testa (sia con inserimenti in flessione che in estensione), i palmi delle mani fissate sulla testa divergono, la loro proiezione nella cavità pelvica rappresenta la punta di un angolo acuto o cuneo. Con l'inserimento occipitale, l'area della parte posteriore della testa accessibile alla palpazione è di 2,5-3,5 dita trasversali sopra la linea dell'anello e dalla parte anteriore - 4-5 dita trasversali.

   Durante l'esame vaginale, la cavità pelvica è libera, si palpa la superficie interna della sinfisi, il promontorio è difficilmente raggiungibile con un dito piegato o irraggiungibile. La cavità sacrale è libera. Il polo inferiore della testa può essere accessibile alla palpazione; premendo sulla testa si muove verso l'alto fuori dalla contrazione. La fontanella grande si trova sopra quella piccola (a causa della flessione della testa). La sutura sagittale si trova trasversalmente (può formare con essa un piccolo angolo).

   La testa è un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi. La quarta tecnica ne determina solo una piccola parte sopra l'ingresso del bacino. Durante l'esame esterno, i palmi, strettamente applicati alla superficie della testa, convergono verso l'alto, formando con la loro proiezione un angolo acuto all'esterno della grande pelvi. La parte posteriore della testa è determinata da 1-2 dita trasversali e la parte anteriore da 2,5-3,5 dita trasversali.

   Durante l'esame vaginale, la parte superiore della cavità sacrale viene riempita con la testa (alla palpazione è inaccessibile il promontorio, il terzo superiore della sinfisi e l'osso sacro). La sutura sagittale si trova nella dimensione trasversale, ma talvolta con piccole dimensioni della testa si può notare anche il suo inizio di rotazione. Il promontorio è irraggiungibile.

   La testa si trova nella parte ampia della cavità pelvica. Durante l'esame esterno, la testa non viene determinata (la parte occipitale della testa non è determinata), la parte anteriore è determinata da 1-2 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale viene riempita per la maggior parte (si palpano il terzo inferiore della superficie interna dell'articolazione pubica, la metà inferiore della cavità sacrale, le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche). La zona di contatto della testa è formata a livello della metà superiore della sinfisi pubica e del corpo della prima vertebra sacrale. Il polo inferiore della testa (cranio) può trovarsi all'altezza dell'apice dell'osso sacro o leggermente più in basso, la sutura sagittale può essere di una delle dimensioni oblique.

   La testa si trova nella parte stretta della cavità pelvica. Durante l'esame vaginale la testa è facilmente raggiungibile, la sutura sagittale è obliqua o diritta. La superficie interna dell'articolazione pubica non è raggiungibile. È iniziata l'attività di spinta.

   La testa si trova sul pavimento pelvico o all'uscita pelvica. L'esame esterno non riesce a identificare la testa. La cavità sacrale è completamente riempita. Il polo inferiore di contatto della testa passa a livello dell'apice del sacro e della metà inferiore della sinfisi pubica. La testa si trova immediatamente dietro la fessura genitale. Cucitura a forma di freccia in misura diritta. Quando si spinge, l'ano inizia ad aprirsi e il perineo sporge. La testa, situata nella parte stretta della cavità e allo sbocco del bacino, può essere palpata anche palpandola attraverso il tessuto del perineo.

   Secondo studi esterni ed interni, si osserva una coincidenza nel 75-80% delle donne in travaglio esaminate. Diversi gradi di flessione della testa e spostamento delle ossa del cranio (configurazione) possono modificare i dati dell'esame esterno e servire come errore nella determinazione del segmento di inserzione. Maggiore è l'esperienza dell'ostetrico, minori saranno gli errori commessi nella determinazione dei segmenti di inserimento della testa. Il metodo dell'esame vaginale è più accurato.

   Nell'anamnesi della nascita è necessario annotare i dati specifici dell'esame esterno e vaginale e non limitarsi ad indicare la presenza di un segmento di inserzione, la cui definizione può essere soggettiva.

8. valutare l’attività cardiaca fetale. Con la presentazione cefalica, il battito cardiaco fetale si sente meglio sotto l'ombelico, più vicino all'estremità cefalica, sul lato della schiena (posizione fetale). Ogni volta che ascolti il ​​battito cardiaco, è necessario contare il numero di battiti, determinare la chiarezza dei toni e del ritmo. La valutazione è possibile utilizzando cardiotocografia, fonografia, elettrocardiografia dei battiti cardiaci fetali.

   Nella prima metà del periodo di dilatazione (quando la cervice è aperta fino a 5-6 cm), l'esame della donna in travaglio e l'ascolto del battito cardiaco fetale dovrebbero essere effettuati almeno una volta ogni 2-3 ore (possibilmente dopo 15-20 minuti), dopo il rilascio del liquido amniotico dopo 5-10 minuti.

   Tutti i dati ottenuti a seguito dello studio dovrebbero essere inclusi nella storia della nascita, indicando le condizioni generali della donna in travaglio. I dati sull'avanzamento della parte di presentazione dovrebbero essere registrati in modo particolarmente chiaro.

9. Come prescritto dal medico, prevenire l'ipossia fetale
10. Quando l'acqua viene scaricata nel primo periodo, annotarne la natura (leggera, mista a meconio o sangue) e la quantità. Quando si forma un denso anello di zona di contatto dopo che le acque anteriori si sono drenate, le acque posteriori fuoriescono in quantità insignificante. In assenza di un anello di contatto stretto della parte presentante, le acque posteriori possono defluire completamente. La quantità di deflusso dell'acqua è solitamente determinata dal grado di bagnatura dei pannolini di rivestimento. Dopo la rottura delle acque, è necessario eseguire un esame vaginale.

    Nella prima fase del travaglio, alcune donne in travaglio sperimentano perdite muco-sierose o sanguinolente dal canale del parto. La presenza di piccole macchie di solito indica un'apertura intensiva della cervice e una violazione della sua integrità. Al momento della nascita, la cervice è una sorta di corpo cavernoso; nel suo spessore è presente un'ampia rete di vasi sanguigni dilatati. Un trauma ai tessuti da parte della parte presentante che avanza può portare a sanguinamento. Se c'è un sanguinamento abbondante, è necessario determinarne la causa (placenta previa).

11. Se entro la fine del periodo di dilatazione non si verifica alcuna fuoriuscita di acqua, è necessario eseguire un esame vaginale e aprire il sacco amniotico. Per fare questo, prendi uno o entrambi i rami delle siringhe a proiettile e, sotto il controllo delle dita, rompi il sacco amniotico nel momento della sua massima tensione. Il flusso dell'acqua deve essere graduale, regolabile con le dita della mano esaminante, che riducono leggermente il foro nella vescica. Dopo la scadenza delle acque anteriori, viene chiarita la condizione del canale del parto e della parte presentante ed è esclusa la possibilità di prolasso di piccole parti del feto.

    La rottura delle membrane quando la parte presentata non è inserita o il grado iniziale di inserimento possono creare condizioni favorevoli per la perdita di piccole parti del feto. In questi casi, l'acqua deve essere rilasciata molto lentamente, sotto il controllo di una mano inserita nel canale cervicale.

    Esame vaginale durante il parto. Tratta le tue mani in uno dei seguenti modi. Indossare guanti sterili. Secondo la procedura generalmente accettata, trattare i genitali esterni con una soluzione disinfettante. Usando le dita 1 e 2 della mano sinistra, allarga le grandi e le piccole labbra. Esaminare l'apertura genitale, l'apertura vaginale, il clitoride, l'apertura uretrale esterna, il perineo. Inserire il terzo e il secondo dito della mano destra nella vagina (1 dito è puntato verso l'alto, 4 e 5 sono premuti sul palmo). Determinare la larghezza del lume e l'estensibilità delle pareti vaginali. Scopri se ci sono cicatrici, tumori, setti o altri cambiamenti patologici. Determinare la posizione, la forma, la dimensione, la consistenza, il grado di maturità, la dilatazione della cervice. Esaminare le condizioni del sistema operativo esterno della cervice (forma rotonda o a fessura, grado di dilatazione). Determinare la condizione dei bordi della faringe (morbidi o rigidi, spessi o sottili) e il grado della sua apertura. Scopri le condizioni del sacco amniotico (intatto, grado di tensione, rotto). Determinare la parte presentata (testa, glutei, gambe): dove si trova (sopra l'ingresso della piccola pelvi, all'ingresso con un segmento piccolo o grande, nella cavità della parte larga o stretta, allo sbocco del bacino); punti di identificazione su di esso (sulla testa - suture, fontanelle; sull'estremità pelvica - tuberosità ischiatiche, osso sacro, spazio tra i glutei, ano, genitali del feto). Esaminare la superficie interna del sacro, della sinfisi e delle pareti laterali del bacino. Identificare la deformazione delle ossa pelviche (protrusioni ossee, ispessimento dell'osso sacro, immobilità dell'articolazione sacrococcigea, ecc.). Determinare la capacità del bacino. Misura il coniugato diagonale. Valutare la natura delle secrezioni dal tratto genitale (acqua, sangue, secrezioni purulente). Nota: Per determinare il grado di apertura della faringe uterina, inserire la punta di una o entrambe le dita nella faringe e scoprire il grado di apertura (il grado di apertura è determinato più accuratamente in cm; il calcolo è approssimativo, tenendo conto del spessore del dito esaminato - un dito è 1,5-2 cm). La dilatazione è considerata completa a 10-12 cm. Se il sacco amniotico è intatto, stabiliamo il grado della sua tensione durante una contrazione o una pausa. Se il sacco amniotico è piatto, ciò indica oligoidramnios. Se il sacco amniotico è flaccido, ciò indica debolezza delle forze lavorative. Se è eccessivamente teso anche durante una pausa, soffre di polidramnios.

12. Ricorda la nutrizione razionale della donna in travaglio. Dovrebbe assumere regolarmente piccole quantità di cibo sufficientemente ricco di calorie e facilmente digeribile. Alcune donne in travaglio sperimentano il vomito alla fine della prima e all'inizio della seconda fase del travaglio. In questo caso, 15-20 minuti prima di un pasto, deve essere somministrata un'iniezione di clorpromazina (25 mg) e una soluzione allo 0,25% di novocaina (50-100 ml) deve essere prescritta per via orale.
13. Monitorare i rifiuti fisiologici (feci, minzione). Entro la fine della prima fase del travaglio è necessario svuotare il basso intestino e la vescica: una vescica piena può causare l'inibizione delle contrazioni uterine.
14. Trattare i genitali esterni con un disinfettante una volta ogni 5-6 ore, dopo ogni minzione e prima dell'esame vaginale.

E ricorda sempre di prevenire il dolore e di ridurlo quando si verifica. Un forte stimolo doloroso può essere uno dei principali fattori nel decorso patologico del travaglio (debolezza del travaglio, disfunzione degli organi endocrini, aumento dell'eccitabilità neuropsichica, ecc.). La preparazione psicoprofilattica dovrebbe essere continuata nella sala maternità e, se necessario (per le donne con aumentata eccitabilità neuropsichica) - in caso di fallimento della preparazione fisiopsicoprofilattica, integrata con antidolorifici farmacologici, perché i forti dolori del travaglio spesso disorganizzano il travaglio; la loro eliminazione serve a prevenire le anomalie della contrazione uterina.

Nelle prime fasi della gravidanza, il bambino è ancora così piccolo che si muove liberamente nella cavità uterina e può occuparvi qualsiasi posizione. Tuttavia, col passare del tempo, il bambino cresce e i suoi movimenti nell’utero diventano più limitati. Pertanto, intorno alla 28a-30a settimana di gravidanza, occupa una certa posizione, di regola longitudinalmente con la testa abbassata. Questa posizione del bambino è chiamata presentazione cefalica. Normalmente il bambino nasce con la testa. Ma a volte si verifica una situazione in cui i glutei o le gambe del bambino vengono installati sopra l'ingresso del bacino verso la fine della gravidanza. In questo caso si parla di presentazione podalica del feto. L'incidenza di questa complicanza varia tra il 2,7 e il 5,4 %.

Esistono diversi tipi di presentazione podalica del feto:

• puramente gluteo (le natiche del feto sono installate sopra l'ingresso della piccola pelvi, con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca, raddrizzate alle ginocchia ed estese lungo il corpo);
• gluteo misto (natiche presenti con una o due gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio);
• gamba (completa - vengono presentate entrambe le gambe e incompleta - viene presentata una gamba).

La presentazione podalica pura è la più comune (circa il 65 % dei casi).

Spesso durante il parto può verificarsi una transizione da un tipo di presentazione podalica a un altro. La presentazione podalica pura è più spesso osservata nelle donne primipare, la presentazione mista podalica e delle gambe nelle donne multipare, che è associata a una diminuzione del tono muscolare dell'utero e della parete addominale anteriore: il feto ha la capacità di muoversi di più. È stato notato che la presentazione podalica nelle donne multipare si verifica circa 2 volte più spesso che nelle donne primipare.

Fattori di rischio

Ci sono una serie di fattori che possono contribuire al verificarsi della presentazione podalica:

• bacino stretto;
• forma anormale del bacino (ad esempio, dopo aver sofferto di rachitismo durante l'infanzia);
• malformazioni dell'utero (utero a sella, bicorne, presenza di un setto nell'utero);
• fibromi uterini (tumori benigni) e tumori delle appendici uterine;
• placenta previa (la placenta blocca parzialmente o completamente l'uscita dalla cavità uterina). In questa ed altre condizioni sopra elencate, la normale posizione del feto è disturbata, la testa non può assumere la posizione corretta a causa della presenza di un ostacolo ed è più conveniente per il bambino posizionare le natiche verso il basso;
• mobilità eccessiva del bambino con polidramnios o mobilità limitata con oligoidramnios, nascite multiple;
• ipertonicità patologica del segmento inferiore dell'utero e diminuzione del tono delle sue sezioni superiori. In questo caso, la testa del feto, come la parte più grande e densa del corpo, viene allontanata dall'ingresso del bacino e prende posizione nella parte superiore della cavità uterina. Tali disturbi nell'attività contrattile dell'utero nel terzo trimestre di gravidanza possono essere causati da cambiamenti distrofici nel miometrio dovuti a processi infiammatori, curettage ripetuti, gravidanze multiple e parto complicato;
• malformazioni del feto (ad esempio idrocefalo - un aumento eccessivo del liquido cerebrospinale nella cavità cranica, quando la testa allargata è troppo affollata nel segmento inferiore dell'utero e il feto si gira verso il basso con l'estremità pelvica).
  Inoltre, è stato notato che quei pazienti che sono nati con una presentazione podalica spesso sperimentano una situazione simile durante la propria gravidanza. Questi fatti possono indicare una predisposizione ereditaria alla presentazione podalica. Tuttavia, questo problema richiede ulteriori studi.

Diagnostica

La posizione del feto nell'utero può essere determinata durante un esame esterno di routine da parte di un medico presso la clinica prenatale. Con la presentazione podalica, vengono determinati i seguenti segni:

Quando si sente l'addome, la testa del feto si trova nel fondo dell'utero (la sua parte superiore) sotto forma di una formazione densa, e i glutei si trovano sotto l'ingresso del bacino (parte di presentazione grande, di forma irregolare, più morbida ).

Il battito cardiaco fetale si sente più chiaramente a livello dell'ombelico e sopra, a differenza della presentazione cefalica, quando il battito cardiaco si sente sotto l'ombelico.

La natura della presentazione fetale viene rivelata in modo più accurato dagli ultrasuoni, durante i quali è importante stabilire il tipo di presentazione podalica, tracciare la posizione delle gambe in una presentazione podalica, determinare se la testa è piegata o raddrizzata e quali sono le caratteristiche della posizione del cordone ombelicale. Tutti questi dati sono importanti per determinare ulteriori tattiche nella scelta di un metodo di consegna.

Metodi di correzione

Il modello finale di presentazione si forma tra la 34a e la 36a settimana di gravidanza; prima di questo periodo, il bambino può ancora girarsi. La presentazione podalica del feto fino a 28 settimane di gravidanza è la norma e non richiede alcuna misura per correggere la situazione: è sufficiente solo l'osservazione dinamica. La rotazione del bambino sulla testa avviene spontaneamente prima della nascita nel 70% dei multigravidi e nel 30% dei primigravidi con presentazione podalica.

Se, durante la gravidanza oltre le 28-30 settimane, il medico rivela una presentazione podalica durante l'esame e viene confermata alla terza ecografia di screening del feto (a 32-34 settimane di gravidanza), si consiglia alla donna incinta di effettuare una serie di di esercizi ginnici per aiutare a girare il feto sulla testa. L'essenza di tutti questi esercizi si riduce a creare disagio nel bambino in una determinata posizione, dopo di che si sforza di assumere una posizione comoda e comoda girandosi.

Esistono diversi metodi per tali esercizi:

Metodologia di Grishchenko I. I. e Shuleshova A. E.

Gli esercizi vengono eseguiti prima dei pasti 4-5 volte al giorno. È necessario sdraiarsi sul lato opposto alla posizione del feto (cioè opposto alla posizione della schiena del bambino). Piega le gambe all'altezza delle ginocchia e delle articolazioni delle anche. Dovresti trascorrere circa 5 minuti in questa posizione, quindi raddrizzare la parte superiore della gamba e, mentre inspiri, premerla sullo stomaco; mentre espiri, raddrizza la gamba, piegandoti leggermente in avanti. Questi movimenti devono essere ripetuti lentamente per 10 minuti. Quindi dovresti sdraiarti per 10 minuti senza muoverti sulla schiena, quindi assumere la posizione del ginocchio-gomito per 5-10 minuti. Pertanto, il bambino è soggetto a pressioni aggiuntive che creano disagio e tende a girarsi per mettersi in condizioni più confortevoli.

La tecnica di Dikan I. F.

Gli esercizi vengono eseguiti 3-4 volte al giorno. È necessario sdraiarsi alternativamente sul lato destro e sinistro per 10 minuti. È necessario cambiare posizione 4-5 volte durante l'esercizio. Questa tecnica è adatta per le donne incinte con un aumento del tono uterino, poiché nella posizione laterale il flusso sanguigno uteroplacentare migliora, i muscoli dell'utero si rilassano e il bambino ha spazio per muoversi e capacità di rotolare.

"Ponte". Devi sdraiarti su un divano o un letto piatto, oppure sul pavimento, posizionare un cuscino sotto la parte bassa della schiena in modo che il bacino sia 20–30 cm più alto della testa e rimanere in questa posizione per 10–15 minuti. Eseguito 2 volte al giorno prima dei pasti. Durante questo esercizio, la testa del bambino preme fortemente contro il fondo dell'utero, creando un notevole disagio al bambino, che tende a girarsi.

Va ricordato che per tutti questi esercizi ci sono alcune controindicazioni, che includono:

• una cicatrice sull'utero (dopo un taglio cesareo in un parto precedente o altre operazioni sull'utero);
• placenta previa;
• minaccia di parto prematuro;
• oligoidramnios;
• polidramnios;
• nascite multiple;
• gestosi (tossicosi della seconda metà della gravidanza, manifestata da edema, aumento della pressione sanguigna e presenza di proteine ​​nelle urine);
• tumori uterini;
• gravi malattie concomitanti materne (ad esempio difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, diabete mellito).

Secondo vari autori l'efficacia di questi esercizi è di circa il 75%.

In ospedale prima del parto

Al raggiungimento delle 38-39 settimane, si consiglia a tutte le donne incinte con presentazione podalica di sottoporsi al ricovero prenatale in ospedale. Lì viene effettuato un esame approfondito della donna incinta:

• Ultrasuoni per determinare il tipo di presentazione (culatta pura, podalica mista o gamba), il grado di estensione della testa (normalmente la testa del feto è piegata e il mento è premuto contro il petto, l'estensione della testa può complicarne la nascita), la dimensione del feto;
• secondo le indicazioni (ad esempio, se è previsto un feto di grandi dimensioni) - pelviometria a raggi X (determinazione accurata delle dimensioni del bacino mediante tomografia computerizzata o risonanza magnetica);
• valutare le condizioni del feto mediante cardiotocografia - studiando il battito cardiaco fetale e il tono uterino, conducendo un test di non stress (studiando la reazione del sistema cardiovascolare fetale in risposta ai suoi movimenti: con l'attività fisica, la frequenza cardiaca aumenta);
• valutazione della preparazione del corpo di una donna al parto.

Sulla base dei risultati dell'esame, vengono determinate la prognosi del travaglio e la scelta delle tattiche ostetriche per la sua gestione.Durante l'esame, le donne incinte vengono divise in 3 gruppi in base al livello di rischio di parto imminente per il feto.

A Gruppo I Le donne incinte sono classificate ad alto rischio:

• peso fetale stimato superiore a 3600 g – feto di grandi dimensioni;
• restringimento del bacino;
• ipossia cronica (mancanza di ossigeno) del feto;
• malattie extragenitali (non correlate alla gravidanza) che influenzano le condizioni del feto e del travaglio, ad esempio ipertensione arteriosa, diabete mellito, insufficienza renale;
• primigravidas di età superiore ai 30 anni.

Queste donne incinte di solito vengono sottoposte a un taglio cesareo elettivo.

In II gruppo include donne incinte che possono sviluppare complicazioni durante il parto (ad esempio, placenta bassa, cordone ombelicale impigliato, travaglio rapido in passato). Il parto in questo gruppo deve avvenire sotto monitoraggio intensivo obbligatorio dello stato del travaglio e del battito cardiaco fetale. Se si verificano complicazioni durante il parto, viene eseguito un taglio cesareo.

A III gruppo le donne incinte sono classificate a basso rischio. La loro nascita viene effettuata con la solita supervisione. Ciò include donne di età inferiore a 30 anni senza malattie croniche gravi, un peso fetale stimato fino a 3600 g, dimensioni pelviche normali e condizioni fetali soddisfacenti secondo le misurazioni CTG e Doppler (un metodo per studiare il flusso sanguigno utero-fetale-placentare).

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni assolute per eseguire un taglio cesareo programmato sono:

• malattie extragenitali che richiedono l'esclusione di tentativi (ad esempio difetti cardiaci, compresi quelli operati, minaccioso distacco della retina, ecc.);
• grave disturbo del metabolismo dei grassi (obesità di 2o grado e superiore);
• gravidanza dopo la fecondazione in vitro;
• gravidanza post-termine (gravidanza di 42 settimane o più);
• malformazioni degli organi genitali interni;
• restringimento del bacino;
• cicatrice sull'utero;
• peso fetale stimato inferiore a 2000 go superiore a 3600 g;
• placenta previa (situazioni in cui la placenta copre parzialmente o completamente il sistema operativo interno della cervice);
• cambiamenti cicatriziali nella cervice;
• gravidanza multipla (presentazione podalica del primo feto situata più vicino all'ingresso del bacino). In altri casi, il taglio cesareo viene eseguito secondo una combinazione di indicazioni (ad esempio, l'età della futura mamma è superiore a 30 anni, complicazioni durante la gravidanza, ipossia fetale cronica).
  Il tasso di taglio cesareo per presentazione podalica è dell'80 % o più.

Come andrà il parto?

La differenza principale tra la nascita in presentazione podalica attraverso il canale del parto naturale e la nascita in presentazione cefalica è la seguente. La parte più grande del feto - la testa - durante il parto nella presentazione cefalica, è la prima a superare tutte le parti strette della pelvi ossea, essendo configurata da suture morbide e fontanelle. Se c'è una discrepanza tra le dimensioni della testa e del bacino osseo, il bambino semplicemente non può nascere da solo e viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza. Se la testa ha superato con successo tutte le parti strette del bacino ed è nata, le restanti parti del bambino nascono senza troppi sforzi. Nella presentazione podalica, le sezioni strette del bacino superano per prime le natiche del bambino, cosa che avviene abbastanza facilmente, ma quando si tratta della testa può verificarsi una discrepanza che sarà critica e sarà necessario un intervento chirurgico.

Durante il parto con presentazione podalica possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• Rottura prematura del liquido amniotico (la rottura delle membrane prima dell'apertura della cervice di 5-6  cm è considerata prematura, poiché fino a questo momento il sacco amniotico è coinvolto nel processo di dilatazione). Ciò si verifica a causa della forte pressione di piccole parti del feto sul polo inferiore del sacco amniotico.
• La perdita di piccole parti del feto e del cordone ombelicale si verifica con la rottura prematura delle membrane e la rottura del liquido amniotico a causa della mancanza di stretto contatto tra l'estremità pelvica del feto e il segmento inferiore dell'utero.
• La debolezza primaria del travaglio si verifica all'inizio del travaglio a causa della rottura prematura del liquido amniotico e della pressione insufficiente dell'estremità pelvica del feto, che è più morbida della testa, sulla cervice.
• La debolezza secondaria del travaglio si sviluppa durante il travaglio a causa del fatto che la donna in travaglio si affatica con il travaglio prolungato. Si manifesta con contrazioni deboli, durante le quali l'apertura della cervice rallenta o si ferma.
• Quando la testa del feto passa attraverso il canale del parto, il cordone ombelicale può essere strettamente premuto contro le pareti del bacino. Se dura più di 5-7 minuti, può verificarsi la morte del feto (poiché il sangue che trasporta ossigeno smette di fluire al feto e si verifica una grave ipossia).
• Il lancio indietro delle braccia e l'estensione della testa nella seconda fase del travaglio avvengono di riflesso alla nascita del corpo.
• L'aspirazione del liquido amniotico è l'ingresso di acqua nelle vie respiratorie del bambino quando cerca di prendere fiato quando la sua testa è ancora nel canale del parto e non è ancora nata.
• Lesioni del canale del parto e lesioni fetali (lesioni cerebrali traumatiche con emorragie cerebrali) si verificano quando la nascita della testa e delle spalle del feto è difficile.

Gestione del parto

Nella prima fase del travaglio è necessario il monitoraggio costante delle condizioni del feto (registrazione CTG) e dell'attività contrattile dell'utero. Il tempestivo sollievo dal dolore durante il travaglio e la somministrazione di farmaci antispastici vengono effettuati per accelerare la dilatazione della cervice. Sono importanti la diagnosi tempestiva delle possibili complicanze, la loro correzione e la determinazione di ulteriori tattiche di gestione del travaglio.

Durante le contrazioni, si consiglia a una donna incinta di riposare a letto; una posizione verticale è inaccettabile, poiché sono possibili la rottura prematura dell'acqua e la perdita degli anelli del cordone ombelicale. Ciò è dovuto alle dimensioni della parte presentata, che è più piccola della testa e non preme saldamente contro l'ingresso del bacino.

Il parto podalico viene eseguito dal medico, a differenza del parto fisiologico, che viene eseguito da un'ostetrica sotto la supervisione di un medico. Nella seconda fase del travaglio (durante la spinta), è auspicabile monitorare la cardiotocografia, mentre durante il travaglio normale, a volte è sufficiente semplicemente ascoltare il battito cardiaco fetale tra una spinta e l'altra con uno stetoscopio ostetrico. L'OSSITOCINA (un farmaco che aumenta l'attività contrattile dell'utero) viene iniettata per via endovenosa per prevenire la debolezza nella spinta. La dissezione del perineo (episiotomia) è obbligatoria per accelerare il passaggio della testa dopo l'estremità pelvica e ridurre la durata della compressione del cordone ombelicale da parte della testa. A seconda del tipo di presentazione podalica, dopo l'eruzione della parte presentata, vengono fornite cure ostetriche speciali (azioni eseguite da un ostetrico-ginecologo). Il più comune è il manuale di Tsovyanov: viene utilizzato per la presentazione podalica pura. Si basa sul mantenimento della posizione normale del feto (le gambe vengono mantenute in posizione piegata, premute contro il corpo fino alla nascita completa), che impedisce lo sviluppo di complicazioni gravi come il lancio indietro delle braccia e il raddrizzamento delle braccia. Testa. Successivamente, viene eseguito un classico aiuto manuale per le presentazioni podaliche (rilasciando il cingolo scapolare e la testa del feto).

Nella presentazione podalica mista, il sostegno viene fornito dal momento in cui gli angoli inferiori delle scapole emergono dalla fessura genitale; ha lo scopo di liberare il cingolo scapolare del feto e facilitare la nascita della testa.

Il tumore alla nascita (gonfiore dei tessuti molli della parte presentante) con presentazione podalica è localizzato sui glutei, con presentazione sulle gambe - sulle gambe del bambino, che da queste diventano gonfie e di colore blu-viola. Spesso il tumore alla nascita si sposta dai glutei ai genitali esterni del feto, provocando un gonfiore dello scroto o delle labbra.

La necessità di un taglio cesareo durante il parto naturale può sorgere nei seguenti casi:

• quando cadono anse del cordone ombelicale o piccole parti del feto;
• quando le condizioni del feto peggiorano a causa della crescente ipossia;
• in caso di debolezza irreversibile del travaglio entro 2-3 ore o in caso di stimolazione inefficace del travaglio durante questo periodo durante la rottura delle acque prenatale;
• con distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata.

In conclusione, va detto che non importa dove si trova il tuo bambino e non importa come nasce, la cosa più importante è che nasca sano. E non arrabbiarti se i medici consigliano un taglio cesareo. Quando sarai vicino a tuo figlio, dimenticherai tutti i tuoi dubbi e godrai semplicemente di una felice maternità! Ma se il medico parla della possibilità di un parto naturale e non vede alcuna indicazione per un taglio cesareo, non dovresti aver paura di un parto naturale. La cosa principale è un atteggiamento positivo, la fiducia che tutto andrà bene e un’attenta attuazione di tutte le raccomandazioni del medico durante il parto.

La presentazione in cui i glutei o le gambe del feto si trovano sopra l'ingresso del bacino è chiamata pelvica.
CODICE ICD-10
O32.1 Presentazione podalica del feto che richiede cure mediche materne.

EPIDEMIOLOGIA

L'incidenza della presentazione podalica varia tra il 2,7 e il 5,4%.

CLASSIFICAZIONE

Esistono presentazioni podaliche pure (Fig. 52-10), presentazioni podaliche miste (Fig. 52-11) e presentazioni delle gambe (complete e incomplete). In rari casi, si verifica un tipo di presentazione della gamba: presentazione del ginocchio.

La più comune è la presentazione podalica pura (63,2–68%), meno comune è la presentazione podalica mista (20,6–23,4%) e la presentazione delle gambe (11,4–13,4%). Spesso durante il parto si verifica una transizione da un tipo di presentazione podalica a un altro. La pelvi completa e incompleta può trasformarsi in una gamba completa in un terzo dei casi, il che peggiora la prognosi e funge da indicazione per la CS.

Riso. 52-10. Presentazione podalica incompleta (pura).

Riso. 52-11. Presentazione podalica mista (gluteo-gamba, intera): vengono presentati i glutei e entrambe le gambe.

La presentazione podalica pura è più spesso osservata nelle donne primipare, la presentazione podalica e mista nelle donne multipare. La presentazione podalica nelle donne multipare si verifica circa 2 volte più spesso che nelle donne multipare.

EZIOLOGIA

I seguenti fattori contribuiscono al verificarsi della presentazione podalica:
Ragioni organiche:
- restringimento del bacino, forma anomala del bacino;
- malformazioni dell'utero;
- mobilità fetale eccessiva o limitata con polidramnios, oligoidramnios, feti multipli;
- nodi miomatosi nel segmento inferiore dell'utero, tumori delle appendici uterine;
- placenta previa;
- malformazioni fetali (anencefalia, idrocefalo).
· Ragioni funzionali - disordinazione del travaglio, che porta alla ridistribuzione della tonusamiometria tra il fondo, il corpo e il segmento inferiore dell'utero. La parte grande e densa del feto (la testa) viene allontanata dall'apertura nella pelvi e il feto si gira.

Le cause più comuni di presentazione podalica sono la prematurità (20,6%), i parti multipli (13,1%), un elevato numero di nascite nella storia (4,1%) e una pelvi stretta (1,5%). Merita attenzione la teoria della “presentazione podalica abituale”, la cui frequenza, secondo alcuni autori, è del 10-22%.

La frequenza significativa delle presentazioni podaliche durante il parto prematuro è spiegata dalla sproporzione tra le dimensioni del feto e la capacità della cavità uterina. All’aumentare del peso fetale, la frequenza delle presentazioni podaliche diminuisce.

Si presuppone che la presentazione dipenda anche dalla maturità dell'apparato vestibolare del feto.

Le donne multipare spesso sperimentano lassità della parete addominale anteriore e inferiorità dei muscoli uterini, causate da cambiamenti neurotrofici e strutturale-anatomici dell'utero.

QUADRO CLINICO

La presentazione podalica viene rilevata durante l'esame esterno e vaginale dai seguenti segni.
·Posizione alta del fondo uterino, associata alla posizione dell'estremità pelvica del feto sopra l'ingresso della pelvi.
· Quando si palpa l'addome della donna incinta, si determina che la testa del feto (una formazione rotonda, densa, votante) si trova nel fondo dell'utero e che i glutei (parte di presentazione grande, di forma irregolare, non votante) si trovano sopra l'ingresso del bacino.
·Il battito cardiaco fetale si sente all'altezza o al di sopra dell'ombelico.
· Dati dell'esame vaginale durante il parto:
--- con presentazione podalica, la parte presentante è morbida, si sente lo spazio tra le natiche, l'osso sacro e i genitali del feto;
--- con presentazione podalica pura si trova la piega inguinale;
--- con presentazione podalica mista, si palpa il piede vicino ai glutei e quando si palpa l'osso sacro si chiariscono la posizione e l'aspetto;
--- in caso di presentazione della gamba, per non confondere erroneamente la gamba con un braccio caduto, è opportuno ricordare le caratteristiche distintive degli arti fetali:
– la gamba ha il calcagno, le dita sono dritte, corte, il pollice non è arretrato, non può essere premuto contro la pianta, a differenza del pollice del manico, che si preme facilmente contro il palmo;
– puoi “salutare” la penna;
– il ginocchio si distingue dal gomito per la rotula mobile;
– il piede incontra lo stinco ad angolo retto.
--- Dalla posizione della fossa poplitea è possibile determinare la posizione del feto. Nella prima posizione, la fossa poplitea è rivolta a sinistra, nella seconda a destra.
·L'ecografia rivela facilmente la presentazione podalica.

La natura della presentazione fetale viene finalmente formata dalla 34a-36a settimana di gravidanza. La presentazione podalica, diagnosticata prima della 28a settimana di gravidanza, non richiede trattamento; è sufficiente l'osservazione dinamica. La rotazione della testa avviene spontaneamente prima della nascita nel 70% delle donne multigravide con presentazione podalica e nel 30% delle donne primigravide. La diagnosi di presentazione podalica dovrebbe essere stabilita prima della 32a-34a settimana sulla base dei dati dell'esame ostetrico esterno ed interno.

DIAGNOSTICA

Ulteriori metodi di ricerca includono l'ECG fetale e gli ultrasuoni. Con un ECG, il complesso QRS ventricolare fetale è diretto verso il basso (e non verso l'alto, come nella presentazione cefalica). I dati dell'ECG e del monitoraggio cardiaco consentono inoltre di giudicare le condizioni del feto e di diagnosticare la patologia del cordone ombelicale (impigliamento, compressione, ecc.).

La più istruttiva è l'ecografia, che consente di determinare non solo la presentazione e le dimensioni del feto, ma anche pronunciate anomalie dello sviluppo (anencefalia, idrocefalo) e la localizzazione della placenta. È molto importante stabilire il tipo di presentazione podalica, tracciare la posizione degli arti inferiori durante la presentazione podalica, determinare se la testa è piegata o distesa e qual è la posizione del cordone ombelicale.

ESEMPI DI FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI

·Gravidanza 39–40 settimane. Frutto grande. Presentazione pura della culatta.
·Prima fase del travaglio. Presentazione podalica mista del feto. Debolezza primaria del travaglio.
Seconda fase del travaglio. Presentazione puramente podalica del feto.

CORSO DI GRAVIDANZA E BAMBINI

Con la presentazione podalica del feto, la malformazione congenita del feto viene rilevata 2-2,5 volte più spesso rispetto alla presentazione cefalica e si verifica una nascita prematura. Un numero significativo di parti podalici (35-40%) si verifica a un'età gestazionale inferiore a 34 settimane.

I parti con presentazione podalica del feto differiscono significativamente da quelli con presentazione cefalica. La differenza principale è l’alto tasso di mortalità, che è 4-5 volte superiore al tasso di mortalità dei bambini durante la presentazione cefalica. Durante il parto vaginale nelle donne primipare con presentazione podalica, il PS aumenta di 9 volte.

Nella prima fase del travaglio, 2-2,5 volte più spesso rispetto alla presentazione cefalica, si verificano rottura prematura del liquido fetale, debolezza del travaglio, prolasso del cordone ombelicale e ipossia fetale. Durante il parto in presentazione podalica, esiste un alto rischio di prolasso del cordone ombelicale, che si verifica nel 3,5% dei casi.

Il medico che conduce il parto deve ricordare che con la presentazione podalica del feto sono possibili complicazioni con conseguenze avverse sia per il feto (ipossia intrapartum, trauma cranico con emorragia cerebrale) che per la madre (travaglio prolungato, trauma al canale del parto, malattie settiche postpartum).

Il periodo di espulsione del feto durante la presentazione podalica può iniziare con l'apertura incompleta della faringe uterina, che si spiega con la dimensione più piccola dell'estremità pelvica del feto (specialmente con la presentazione delle gambe) rispetto alla testa. Quando il cingolo scapolare e la testa del feto passano attraverso il canale del parto se la dilatazione è incompleta, possono verificarsi rotture o contrazione spastica della cervice, ritardando la nascita della testa. Spesso si verifica un'inclinazione delle braccia, che richiede alcune manipolazioni mediche (rimozione delle braccia gettate indietro).

Quando la testa passa attraverso il canale del parto, il momento più cruciale è premere il cordone ombelicale contro le pareti del bacino. Quando la nascita della testa viene ritardata, il rischio di asfissia e di morte del feto è elevato.

Attualmente, è stato dimostrato in modo convincente che la PS in presentazione podalica aumenta significativamente durante il parto di un feto grande o di basso peso.

Lo sviluppo di debolezza del travaglio durante la presentazione podalica è un segno prognostico sfavorevole per il feto. L'uso di ossitocina o PG per stimolare il travaglio è pericoloso, poiché può provocare lo sviluppo di ulteriori complicazioni (alterazione della circolazione uteroplacentare).

La complicanza più pericolosa durante l'estrazione del feto è l'eccessiva estensione della testa, che provoca emorragie nel cervelletto, ematomi subdurali, lesioni del midollo spinale cervicale e rotture del tentorio cerebellare. Gli interventi per la presentazione podalica (estrazione, ausilio manuale classico, ausili per presentazione podalica pura) in alcune donne in travaglio non possono essere eseguiti senza lesioni alla colonna cervicale fetale, il che riduce drasticamente l'utilità di questi ausili.

MECCANISMO DI NASCITA IN presentazione podalica

Il primo punto è la rotazione interna dei glutei. Inizia alla transizione dei glutei dalla parte larga della cavità pelvica a quella stretta e avviene in modo tale che allo sbocco del bacino la dimensione trasversale dei glutei è nella dimensione diretta del bacino, la parte anteriore la natica si adatta sotto l'arco pubico e la parte posteriore è installata sopra il coccige. In questo caso, il busto fetale esegue una leggera flessione laterale con la convessità verso il basso in accordo con la flessione dell'asse pelvico.

Il secondo punto è la flessione laterale della colonna lombare del feto. Un ulteriore movimento in avanti del feto porta ad una maggiore flessione laterale della colonna vertebrale fetale. In questo caso la natica posteriore si estende sopra il perineo e dopo di essa emerge infine la natica anteriore da sotto la sinfisi pubica (Fig. 52-12). In questo momento, le spalle entrano con la loro dimensione trasversale in una delle dimensioni oblique dell'ingresso del bacino, attraverso il quale passano i glutei. Allo stesso tempo, il corpo gira leggermente in avanti.

Fig.52-12. Presentazione podalica, eruzione dei glutei.

Il terzo punto è la rotazione interna delle spalle e la associata rotazione esterna del corpo. Questa rotazione si completa posizionando le grucce nella misura di uscita diritta. In questo caso, la spalla anteriore del feto si inserisce sotto l'arco pubico e quella posteriore è installata davanti al coccige sopra il perineo.

Il quarto momento è la flessione laterale della parte cervicotoracica della colonna vertebrale. In questo momento avviene la nascita del cingolo scapolare e delle braccia.

Il quinto punto è la rotazione interna della testa. La testa entra con una piccola dimensione obliqua nella dimensione obliqua dell'ingresso del bacino, opposta a quella in cui passano le spalle. Quando si passa dalla parte larga a quella stretta del bacino, la testa fa una svolta interna, a seguito della quale la sutura sagittale appare nella dimensione diretta dell'uscita e la fossa suboccipitale si trova sotto la sinfisi pubica.

Il sesto momento è la flessione della testa e la sua eruzione: il mento, la bocca, il naso, la fronte e la corona del feto si estendono successivamente sul perineo.

La testa erompe in una piccola dimensione obliqua, come nella presentazione occipitale. Meno comunemente, la testa erutta in una dimensione suboccipitale-frontale, che porta a un grave stiramento e alla rottura del perineo.

Il meccanismo del travaglio nella presentazione peduncolare differisce in quanto le gambe (con presentazione podalica completa) o la gamba (con presentazione peduncolare incompleta) sono le prime ad emergere dalla fessura genitale invece delle natiche. In quest'ultimo caso, la gamba estesa (di presentazione) è solitamente quella anteriore. In caso di presentazione podalica, il tumore alla nascita si localizza sui glutei (nella prima posizione - sulla natica sinistra, nella seconda - a destra), in caso di presentazione del piede - sulle gambe, che da questo diventano gonfie e blu-viola. Spesso il tumore alla nascita si sposta dai glutei ai genitali esterni del feto, provocando un gonfiore dello scroto o delle labbra.

TATTICHE DI GESTIONE DELLA GRAVIDANZA

Nella clinica prenatale:

· Dopo la conferma della presentazione podalica alla 32-37a settimana di gravidanza, viene prescritta una serie di esercizi ginnici per correggere la presentazione podalica in presentazione cefalica secondo il metodo di Grishchenko I.I., Shuleshova A.E. o secondo Dikan I.F.
·Tentativo di rotazione preventiva esterna del feto sulla testa a 37-38 settimane sotto controllo ecografico e uso di agonisti b-adrenergici.
·Ospedalizzazione alla 38-39a settimana di gravidanza.
Nell'ospedale:
Effettuare un ulteriore esame della donna incinta:
- studio della storia ostetrica e della patologia extragenitale;
- Ultrasuoni: presentazione, biometria, grado di estensione della testa;
- Pelvimetria a raggi X (pelvimetria tomografica computerizzata, pelvimetria a risonanza magnetica) secondo indicazioni;
- amnioscopia secondo le indicazioni;
- valutazione delle condizioni del feto (non stress test, ecc.);
- valutazione della preparazione del corpo della donna al parto.

· Determinare la prognosi del parto e la scelta delle tattiche ostetriche. Durante l'esame, tutte le donne incinte vengono divise in 3 gruppi in base al grado di rischio della nascita imminente per il feto (Radzinsky V.E., 2006):
- Il gruppo I comprende donne incinte ad alto rischio (peso fetale stimato superiore a 3600 g, restringimento pelvico, ipossia fetale, malattie extragenitali che influenzano le condizioni del feto e del travaglio, primipare di età superiore ai 30 anni, ecc.). Queste donne incinte di solito vengono sottoposte a un intervento chirurgico di CS come previsto.
- Il gruppo II comprende le donne incinte che possono sviluppare complicazioni durante il parto. Il parto in questo gruppo deve avvenire sotto monitoraggio intensivo obbligatorio (monitoraggio) dello stato del travaglio e del battito cardiaco fetale. Se si verificano complicazioni, viene eseguita un'operazione CS.
- Il gruppo III comprende le donne incinte a basso rischio. Il loro parto viene effettuato con la consueta osservazione, sebbene sia giustificato anche l'uso del monitor di controllo.

Il numero massimo di punti ottenuti sulla scala è 26. Con un punteggio pari o superiore a 16 è possibile un parto dolce attraverso il canale del parto naturale. La CS è indicata se almeno una delle dimensioni interne della pelvi è valutata pari a 0 punti, la testa è eccessivamente estesa, il peso fetale è superiore a 4000 g, l'ipossia fetale cronica è pronunciata e la cervice è immatura.

Questa scala (con meno valore predittivo) può essere utilizzata se la pelvimetria a raggi X non è possibile. In questo caso è necessaria una valutazione clinica della pelvi. Il punteggio massimo è 14. Con un punteggio pari o superiore a 9 è possibile il parto attraverso il canale del parto.

Le indicazioni per eseguire un TC pianificato nelle donne primipare sono:
·età superiore a 30 anni;
malattie extragenitali che richiedono la disattivazione della spinta;
· disturbo pronunciato del metabolismo dei grassi;
Gravidanza dopo la fecondazione in vitro;
· gravidanza post-termine;
· malformazioni degli organi genitali interni;
· restringimento del bacino;
·cicatrice sull'utero;
· peso fetale stimato inferiore a 2000 g o superiore a 3600 g.

La frequenza del CS nella presentazione podalica raggiunge l'80% o più.

GESTIONE DEI BAMBINI

Tattiche per la gestione del travaglio spontaneo:
·I fase del travaglio:
- monitorare il controllo delle condizioni del feto, dell'attività contrattile dell'utero;
- mantenimento di un partogramma;
- tempestivo sollievo dal dolore e somministrazione di farmaci antispastici;
- diagnosi tempestiva delle complicanze, loro correzione e determinazione di ulteriori tattiche.
Seconda fase del travaglio:
- monitorare il controllo;
- somministrazione endovenosa di agenti uterotonici per prevenire la debolezza della spinta;
- somministrazione endovenosa di antispastici;
- dissezione del perineo;
- aiuto manuale a seconda del tipo di presentazione podalica.

Dopo l'eruzione dei glutei, iniziano a fornire cure ostetriche manuali secondo Tsovyanov. Il metodo viene utilizzato per il parto in presentazione podalica pura. La base del manuale di Tsovyanov è la preservazione della normale articolazione del feto, che impedisce lo sviluppo di complicazioni così gravi come il lancio delle braccia all'indietro e
estensione della testa. L'articolazione normale si ottiene dal fatto che durante la nascita del feto, le gambe premono contro il corpo del feto, impedendogli così di nascere prematuramente. Inoltre, le gambe del feto vengono premute contro il petto dalle braccia incrociate, il che impedisce loro di ribaltarsi. Poiché a livello del torace il volume del corpo, insieme alle braccia e alle gambe incrociate, è maggiore del volume della testa, quest'ultima nasce senza difficoltà.

Durante l'eruzione dei glutei, vengono afferrati con entrambe le mani in modo che i pollici poggino sulle cosce del feto premute sull'addome e le dita rimanenti sulla superficie dell'osso sacro. Grazie a questa disposizione delle mani, è conveniente contribuire al flusso fisiologico del meccanismo del parto: il movimento verso l'alto del busto nascente lungo il canale del parto (Fig. 52-13, a).

Quando il corpo del feto nasce, il medico, tenendo le mani sull'anello vulvare, tiene il corpo del feto, premendo con cura le gambe tese contro lo stomaco con i pollici e muovendo le dita rimanenti lungo la schiena. Dovresti cercare di garantire che le gambe del feto non cadano prima della nascita del cingolo scapolare (Fig. 52-13, b).

Riso. 52-13. Manuale manuale secondo Tsovyanov per la presentazione podalica pura.
a - afferrare il corpo del feto; b - man mano che la nascita avanza, il busto viene fatto passare tra le braccia.

La spinta successiva dopo l'eruzione dei glutei di solito porta alla rapida nascita del feto nell'anello ombelicale e quindi negli angoli inferiori delle scapole. In questo momento, il diametro del feto cambia in una delle dimensioni oblique e, quando nasce la cintura scapolare, nella dimensione diretta dell'uscita. Le natiche fetali devono essere dirette leggermente verso di te in questo momento per facilitare la nascita dell'impugnatura anteriore. Al momento della nascita del braccio posteriore, il feto viene sollevato.

Contemporaneamente alla nascita del rovescio, le gambe del feto cadono e il mento emerge dalla fessura genitale. Per la successiva nascita della testa secondo il metodo Tsovyanov, il corpo del feto viene sollevato e gradualmente posizionato sulla pancia della madre.

La nascita della testa secondo Bracht ricorda il metodo di Tsovyanov. Inoltre, l'assistente applica una pressione moderata sulla testa del feto per impedirne l'estensione.

In caso di parto ostacolato, la testa del feto può essere rimossa utilizzando il metodo Morisot-Levre (Fig. 52-14).

Riso. 52-14. Nascita della testa secondo il metodo Morisot-Levre.

Nella presentazione podalica mista l'assistenza manuale viene fornita dal momento in cui gli angoli inferiori delle scapole emergono dalla fessura genitale. Successivamente, viene eseguito un classico aiuto manuale per le presentazioni podaliche (rilascio del cingolo scapolare e rilascio della successiva testa fetale).

Nelle presentazioni delle gambe, le gambe non allargano il canale del parto abbastanza da consentire al cingolo scapolare e alla testa del feto di attraversarle senza ostacoli, quindi esiste un alto rischio di complicazioni come inclinazione delle braccia, estensione della testa e strangolamento del feto nell'apparato uterino. L'unico modo per prevenire queste complicazioni è ottenere l'apertura completa della cervice nel momento in cui il cingolo scapolare e la testa vengono espulsi. Per fare ciò, è necessario ritardare la nascita delle gambe fino a quando la cervice non sarà completamente aperta. A questo scopo viene utilizzato il metodo proposto da Tsovyanov.

La manuale si esegue nel seguente modo: si utilizza una salvietta sterile per coprire i genitali esterni della partoriente e la superficie palmare della mano destra per contrastare la prematura perdita delle gambe dalla vagina. Di conseguenza, il feto si “accovaccia” nella vagina e la presentazione delle gambe si trasforma in una presentazione podalica mista. Si verifica una grave irritazione del plesso pelvico, a seguito della quale le contrazioni e gli sforzi si intensificano (Fig. 52-15).

Riso. 52-15. Manuale manuale secondo il metodo Tsovyanov per le presentazioni podaliche.

Dopo la completa dilatazione dell'utero, l'assistenza manuale viene interrotta e il parto viene effettuato come con una presentazione podalica pura.

L'assistenza manuale classica per la presentazione podalica (rilascio del cingolo scapolare e successiva testa) viene fornita dopo la nascita del corpo agli angoli inferiori delle scapole in caso di interruzione della posizione fisiologica del feto. Se esistono le condizioni, è consigliabile sostituire l'operazione di estrazione fetale dall'estremità pelvica con il parto addominale a causa dell'alto rischio di lesioni alla madre e al feto.

Oltre ai tempi della gravidanza, alla maturità del feto, alla presenza di malattie concomitanti nella donna incinta e ad altri fattori, la posizione del bambino nell'utero è di fondamentale importanza in relazione al corso della gravidanza e del parto.

La varietà di possibili opzioni per la posizione intrauterina del feto fornite dalla natura ha uno scopo: rendere il parto il più atraumatico possibile sia per il neonato che per la madre.

Determinare la posizione del feto nella cavità uterina è una procedura diagnostica obbligatoria che un medico o un'ostetrica esegue durante l'esame di una donna incinta o partoriente.

Solo alcune delle opzioni per la localizzazione del feto sono normali, in altre situazioni la sua espulsione dall'utero durante il parto può essere accompagnata dallo sviluppo di complicazioni.

Per descrivere esattamente come è posizionato il bambino nell'utero, viene utilizzata una terminologia speciale. Distinguere tra articolazione, posizione e presentazione del feto.

Articolazione del feto

L'articolazione, o habitus, del feto è la relazione dei suoi arti con la testa o il corpo.

La forma fisiologica del feto - la "posizione fetale" - garantisce contorni lisci e inclinati del bambino e ricorda un uovo con un'estremità pelvica ampia e un'estremità occipitale ristretta. Allo stesso tempo, le braccia sono incrociate, piegate sul petto e le gambe vengono sollevate fino allo stomaco e premute.

Anche quando il bambino si muove nell'utero, la posizione degli arti può cambiare leggermente, ma ciò non influisce sulla forma complessiva a forma di uovo del feto.

Tutti i casi di deviazione dall'articolazione normale (ad esempio, estensione della testa) complicano il decorso del travaglio.

Posizione fetale

Immaginando il frutto a forma di uovo, disegniamo mentalmente un asse dalla sommità di questo uovo alla base. Questo asse sarà chiamato asse longitudinale del feto. Allo stesso modo, tracciando un asse tra la base e la cervice, otteniamo l'asse longitudinale dell'utero. Confrontando questi assi, possiamo parlare della posizione del feto, la caratteristica più importante della sua posizione intrauterina.

• Posizione longitudinale: l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero coincidono;
• Posizione trasversale: gli assi dell'utero e del feto si intersecano ad angolo retto;
• Posizione obliqua: gli assi del feto e dell'utero si intersecano ad angolo acuto.

Di tutte le posizioni elencate, solo quella longitudinale è fisiologica.

Naturalmente, in una posizione trasversale o obliqua, il feto non può nascere affatto, oppure durante il parto il bambino subisce un grave infortunio, la cui conseguenza è la morte o una grave disabilità. Anche la donna in travaglio sviluppa gravi complicazioni. Secondo le statistiche, le nascite con posizione fetale patologica rappresentano circa lo 0,5-1% di tutte le nascite.

Devi sapere che durante la gravidanza la posizione del feto nell'utero può cambiare più volte; temporaneamente può essere trasversale o obliqua, ma

Prima della nascita, il feto deve assumere una posizione longitudinale.

In alcuni casi questo non avviene.

Cause di posizione trasversale o obliqua

Le ragioni per il verificarsi della posizione trasversale o obliqua del feto sono le seguenti:

• Mobilità fetale eccessiva, eccessiva.

Si verifica quando un piccolo feto si trova in una grande quantità di liquido amniotico e il suo movimento nella cavità uterina è abbastanza libero. Un fenomeno simile si osserva con o con uno sviluppo insufficiente del feto.

Un altro motivo è la gravidanza multipla: un feto colpisce l'altro e può deviarlo dalla sua normale posizione longitudinale. Le donne che partoriscono ripetutamente possono avvertire debolezza della parete addominale anteriore, che aumenta anche la mobilità del feto nell'utero

• Mobilità fetale limitata- la situazione opposta.

Il feto “rimane bloccato” in una posizione intermedia e non assume la corretta posizione longitudinale prima della nascita. Le ragioni sono l'aumento del tono uterino, la presenza di fibromi uterini, che cambiano forma, così come un feto di grandi dimensioni o.

• Anomalie del feto o dell'utero: utero bicorne o presenza di un setto in esso, idrocefalo fetale o sottosviluppo della testa fetale;

• Incapacità del feto di discendere nella cavità pelvica prima del parto.

In primo luogo, ciò può essere osservato con una pelvi stretta, che limita il movimento del feto. Un altro motivo è la placenta previa, una situazione in cui l'uscita del feto dalla pelvi è bloccata dalla placenta (normalmente è attaccata molto più in alto).

Diagnosi della posizione trasversale o obliqua del feto

La diagnosi della posizione trasversale o obliqua del feto oggi non presenta difficoltà significative. Già quando si esaminano queste donne, la forma asimmetrica dell'addome attira l'attenzione e la palpazione dell'addome e l'esame vaginale consentono di confermare l'ipotesi.

Ma la massima importanza per identificare questa patologia è data all'esame ecografico, durante il quale si può vedere la posizione del feto, gravidanze multiple, polidramnios, placenta previa, malformazioni, ecc.

Come accennato in precedenza, con una maggiore mobilità del feto, può spesso cambiare posizione (longitudinale - trasversale - longitudinale, ecc.). Questa condizione è chiamata situazione precaria.

Nelle posizioni trasversali o oblique, la gravidanza può procedere normalmente, ma le complicazioni si verificano abbastanza spesso.

Complicazioni con posizioni trasversali o oblique

Il parto viene sempre effettuato con taglio cesareo

La complicanza più tipica è il parto prematuro (25-30% delle donne in gravidanza), che di solito è accompagnato dalla rottura prenatale del liquido amniotico.

Se le acque fuoriescono prima dell'inizio del travaglio, piccole parti del feto - il braccio, la gamba o gli anelli del cordone ombelicale - potrebbero cadere. Questo non è un evento innocuo per il bambino: il cordone ombelicale può rimanere schiacciato, interrompere il flusso sanguigno al feto e portare all'ipossia e persino alla morte. Inoltre, il feto può infettarsi: si ritiene che perché ciò accada il periodo senza acqua debba essere di 12 o più ore. Un'infezione nel feto può portare allo sviluppo di sepsi sia nel bambino che nella madre.

La complicazione più pericolosa del parto nella posizione sbagliata è posizione trasversale trascurata. Piccole parti che cadono nel bacino interrompono la normale articolazione del feto; esso non può nascere perché non è in grado di passare attraverso il canale del parto. Sullo sfondo delle contrazioni uterine, il bambino viene “martellato” nella pelvi e lì muore a causa del flusso di ossigeno insufficiente. Mentre il travaglio continua, l’utero si allunga eccessivamente e poi si rompe, e la donna in travaglio può morire di emorragia.

In casi molto rari, il travaglio in posizione trasversale termina spontaneamente. Ciò si verifica quando il feto è piccolo, ipotrofico o prematuro, che può piegarsi a metà e nascere in questa forma. Tuttavia, il feto muore comunque durante tali nascite.

Con una diagnosi tempestiva della posizione trasversale o obliqua, è possibile prevenire lo sviluppo di molte complicanze.

Si avvisa la donna incinta che se si verificano le prime contrazioni o si rompono prematuramente le acque, deve informare immediatamente il medico.

In alcuni casi, è possibile correggere la posizione del feto durante la gravidanza, per la quale viene utilizzata la rotazione esterna del feto.

Il parto con una posizione trasversale o obliqua del feto viene quasi sempre effettuato mediante taglio cesareo. Viene effettuato un ricovero programmato al reparto maternità e poi un intervento programmato, in modo ottimale con l'inizio del travaglio naturale. È possibile eseguire un taglio cesareo anche se si è già sviluppato un prolasso di piccole parti del feto. Se la posizione trasversale viene trascurata, è necessario distruggere il feto in anestesia generale.

Presentazione fetale

La presentazione fetale è la caratteristica più importante della sua posizione intrauterina. La presentazione descrive quale parte del feto - la testa o le natiche - si trova sopra l'ingresso del bacino, quindi c'è presentazione cefalica e pelvica. A loro volta, a seconda della parte del corpo direttamente rivolta verso l'ingresso del bacino, ci sono:

• Presentazione occipitale (la parte presentante è la parte posteriore della testa);
• Presentazione frontale (parte di presentazione - corona);
• Presentazione frontale (parte di presentazione - fronte);
• Presentazione facciale (parte di presentazione - viso);
• Gluteo (parte presentante - glutei del feto);
• Piede (parte presentante - gambe fetali);
• Presentazione podalica mista (parte di presentazione: glutei e gambe del feto).

Solo la presentazione occipitale è tipica e del tutto fisiologica, creando le condizioni per un parto normale. La posizione del feto corrisponde il più possibile alla forma dell'uovo, la testa è piegata e il mento è premuto contro il petto (per questo motivo la presentazione occipitale è detta anche flessione).

Con altri tipi di presentazione, i normali meccanismi del travaglio vengono interrotti a vari livelli, il che è accompagnato da un aumento del rischio di lesioni alla nascita, travaglio anormale e altre complicazioni.

Presentazioni anterocefaliche, frontali e facciali

Le presentazioni anterocefaliche, frontali e facciali sono chiamate presentazioni di estensione, poiché la causa della loro comparsa è l'estensione della testa. Fondamentalmente, questi sono tre gradi dello stesso processo: con presentazione cefalica anteriore, la testa è leggermente estesa, con presentazione frontale - moderatamente e con presentazione facciale - massima.

Ma allo stesso tempo, la cosa più sfavorevole per il parto è la presentazione frontale.

Le presentazioni estensori possono verificarsi anche prima della nascita, ma non rappresentano alcun pericolo, poiché scompaiono spontaneamente con l'inizio del travaglio. Molto spesso, le presentazioni di estensione si verificano durante il parto. Le ragioni del loro sviluppo sono le seguenti:

• Polidramnios o oligoidramnios;
• Piccole dimensioni del feto (prematurità, malnutrizione);
• Diminuzione del tono uterino o contrazioni scoordinate;
• Bacino stretto;
• Sviluppo compromesso del feto o dell'utero;
• Placenta previa.

Talvolta, durante la gravidanza, la presentazione prolungata può persistere fino al parto. Questo di solito accade se la donna incinta ha fibromi uterini di grandi dimensioni che impediscono alla testa del feto di piegarsi normalmente o se il feto ha un tumore al collo o un gozzo.

Presentazione della testa: a - cefalica anteriore, b - frontale, c - facciale

Presentazione anterocefalica

La presentazione cefalica anteriore può influenzare il normale decorso del travaglio. Con esso si osserva molto spesso la rottura prematura del liquido amniotico. La durata del travaglio aumenta ed è accompagnata da un aumento del trauma al canale del parto della madre e dall’ipossia fetale.

Con la presentazione cefalica anteriore, la decisione sul metodo di consegna viene presa individualmente. Il parto naturale è possibile se il feto è piccolo e la dimensione del bacino è normale. Nel caso di un feto grande, di una pelvi stretta o di un travaglio debole, è indicato un taglio cesareo per le donne anziane in travaglio, poiché in questi casi i rischi di complicanze aumentano in modo significativo.

Presentazione frontale

È molto importante rilevarli e agire in tempo

La presentazione frontale è la più rara: circa 2-3 casi ogni 10.000 nascite. Anche con dimensioni normali del bacino e del feto, il passaggio della testa del feto attraverso il canale del parto con presentazione frontale è impossibile a causa della discrepanza tra le loro dimensioni. Tali nascite finiscono sempre in modo sfavorevole a causa del trauma che ne deriva, inclusa la rottura dell'utero.

Per la presentazione frontale, l'unico metodo di parto sicuro è il taglio cesareo. È molto importante rilevare questa patologia in tempo e adottare le misure appropriate. Se si perde tempo e la testa del feto viene incastrata nel bacino, non sarà più possibile estrarre un bambino vivo e sano. In questi casi, gli ostetrici agiscono nell'interesse della madre, utilizzando, tra le altre cose, operazioni di distruzione del feto.

Presentazione del viso

La presentazione facciale è più comune di altre: 1-2 casi ogni 500 nascite.

Le ragioni del suo sviluppo e delle complicazioni durante il parto sono le stesse della presentazione cefalica anteriore: si possono osservare rottura prematura del liquido amniotico, ipossia fetale, prolasso del cordone ombelicale e trauma alla nascita. E sebbene con questo tipo di presentazione la testa del feto sia estesa il più possibile, non entra nel canale del parto con la sua circonferenza più grande.

Pertanto, con una presentazione facciale, è possibile una conclusione favorevole del travaglio con dimensioni fetali e pelviche normali, sebbene anche in questo caso siano ritardate. In caso di feto di grandi dimensioni, debolezza del travaglio, pelvi stretta o segni di ipossia fetale, il parto è possibile solo mediante taglio cesareo.

Presentazione podalica del feto

La presentazione podalica del feto (podalica, di gamba e mista) pone un problema ancora maggiore.

Le nascite con presentazione podalica si verificano sempre con alcune complicazioni, quindi sono considerate assolutamente patologiche. Con una presentazione podalica puoi aspettarti:

• Rotture dei tessuti molli del canale del parto;
• Lesioni delle articolazioni pelviche;
• Sanguinamento;
• Complicanze infettive (sepsi, endometrite);
• Traumi alla nascita (emorragie cerebrali, fratture e lussazioni, danni al midollo spinale, organi addominali);
• Ipossia fetale;

La presentazione podalica si verifica nel 3-5% dei casi. Fatto deludente: dallo 0,5 al 15% dei bambini nati con presentazione podalica muore. Pertanto, con questa patologia, è di grande importanza quale metodo di consegna scegliere.

Cause della presentazione podalica

Le cause della presentazione podalica non sono ancora chiare

Le cause della presentazione podalica non sono esattamente chiare. Molto spesso sono associati a un cambiamento nella forma dell'utero e alla successiva posizione anormale del feto.

Ma, a quanto pare, questa teoria è corretta solo in parte: si è scoperto che anche nei neonati a termine con presentazione podalica, il sistema nervoso si sviluppa lentamente e le cellule di alcune parti del cervello sono immature. Apparentemente, il disturbo combinato del feto, della madre e della placenta determina in ultima analisi se questo tipo di presentazione si svilupperà o meno.

La diagnosi di presentazione podalica viene effettuata sulla base dell'esame obiettivo e (se necessario) dell'esame ecografico e, in generale, non è difficile. La gestione della gravidanza e del parto in queste donne è molto più difficile.

Complicazioni con presentazione podalica

Le complicazioni più comuni osservate con il parto podalico sono la minaccia di aborto spontaneo e di gravidanza - in quasi una donna su due. Sono comuni anche disturbi fetali: oligoidramnios, malnutrizione, impigliamento del cordone ombelicale. Il trattamento di queste condizioni segue i principi generali.

Il parto con presentazione podalica è spesso imprevedibile e difficile a causa del gran numero di complicazioni che si presentano, vale a dire:

• Rottura prematura del liquido amniotico (specialmente con la presentazione della gamba);
• Penetrazione dell'infezione nella cavità uterina con successivo sviluppo di sepsi ed endometrite;
• Perdita di piccole parti del feto, anse del cordone ombelicale (si verifica 5 volte più spesso rispetto alla presentazione cefalica) e loro successiva compressione. Se, dopo lo strangolamento del cordone ombelicale, l'espulsione del corpo e della testa del feto continua per più di 5 minuti, si verifica un'ipossia profonda e persino la morte del feto;
• Debolezza e incoordinazione del travaglio, travaglio prolungato;
• Impatto delle natiche fetali nel bacino, rotture della cervice e del perineo

Gestione della gravidanza e del parto podalico

L'efficacia degli esercizi è molto alta

Gestire la gravidanza e il parto podalico è una grande arte. Poiché in molte donne in gravidanza può trasformarsi spontaneamente in una presentazione cefalica, è necessario seguire le seguenti tattiche:

• Per periodi di gravidanza fino a 28 settimane, viene effettuata l'osservazione, non devono essere intraprese azioni attive;
• Per periodi di gravidanza di 29 settimane o più, viene eseguita una serie di misure volte a modificare la presentazione da podalica a cefalica. Questi includono:

Esercizi ginnici

Non solo aiutano ad espandere il feto, ma regolano anche il tono dell'utero. L'efficacia è molto alta: tre donne su quattro riescono a realizzare una svolta.

1. Sdraiata su un divano o sul pavimento, la donna prima si gira sul lato destro e si sdraia su di esso per 10 minuti, poi fa lo stesso sul lato sinistro, e così via 3-4 volte di seguito. Ci sono 3 lezioni al giorno.
2. Una donna incinta sdraiata posiziona diversi cuscini sotto la parte bassa della schiena in modo che il bacino sia più alto della testa. La durata dell'esercizio è di 15 minuti, anche 3 volte al giorno.
3. Vari esercizi di ginnastica yoga (“Gatto”, “Ponte”, “Mezzo ponte”). Eseguito sotto la supervisione di un formatore.

Rotazione preventiva esterna sulla gamba

Una manipolazione molto efficace, ma con molte controindicazioni. Viene effettuato in ospedale dopo la prescrizione di farmaci che rilassano l'utero. Può essere complicato da sanguinamento o ipossia fetale acuta.

Una volta ottenuta la rotazione fetale, indossare una benda è molto efficace nel prevenire la rotazione inversa.

Se il feto durante la gravidanza non è ancora in grado di raggiungere una presentazione cefalica, viene decisa la questione del metodo di parto.

Consegna con presentazione podalica

Oggi, il più favorevole per il feto e la madre è la presentazione podalica Taglio cesareo, che viene effettuato nel 90% delle donne in gravidanza.

Affinché una donna con presentazione podalica possa dare alla luce in sicurezza un bambino con parto naturale, è necessaria una confluenza favorevole di molti fattori: il feto non deve pesare più di 3500 grammi, nessuna delle dimensioni pelviche deve discostarsi da quella norma, il canale del parto dovrebbe essere completamente pronto.

Poiché una tale combinazione “ideale” è rara, il taglio cesareo ha quasi completamente sostituito il parto podalico.

Pertanto, la presentazione errata o la posizione fetale rappresentano ancora oggi un problema urgente. La gestione della gravidanza, la scelta del metodo di parto e la terapia farmacologica concomitante dipendono da molti fattori e sono determinati in ultima analisi dall'esperienza e dalla conoscenza ostetrico ginecologo.

Un esame completo e il monitoraggio dinamico di una donna incinta sono componenti integrali della nascita di un bambino sano.