Carie acuta - quando fiorisce in bocca, ma non ha odore. Carie acute multiple

La forma scompensata della carie è, infatti, una carie a sviluppo intensivo, un processo patologico che è molto attivo nei tessuti duri del dente e porta alla loro rapida distruzione. Spesso in questa forma la malattia è multipla e è presente in molti denti contemporaneamente.

In odontoiatria esistono diverse classificazioni della carie. Quando si classificano in base alla gravità del processo, si distinguono le seguenti forme della malattia:

• compensato;
• sottocompensato;
• scompensato.

La carie scompensata (acuta, fiorita) è la forma più pericolosa, poiché si sviluppa molto più velocemente rispetto alle forme compensate e sottocompensate. La carie acuta può portare alla perdita dei denti in poche settimane. In questo caso, lo smalto e la dentina vengono distrutti molto rapidamente e il passaggio dallo stadio iniziale a quello profondo avviene molte volte più velocemente rispetto al decorso cronico della malattia.

In una nota

Il nome stesso "forma scompensata" significa che lo sviluppo del processo cariato non è in alcun modo compensato dalle risposte dell'organismo. È in assenza di ostacoli che il processo procede in modo particolarmente rapido e con conseguenze molto gravi.

Le ragioni per lo sviluppo della patologia in forma scompensata sono le ridotte proprietà battericide della saliva, la mancanza di igiene orale, una dieta sfavorevole, fattori ereditari e uno stile di vita malsano. A volte la carie acuta si sviluppa a causa di un sistema immunitario indebolito.

Diagnostica della forma scompensata della carie

La carie acuta è più pericolosa quando il dente non viene trattato. Ma a differenza di altre forme, è facilmente rilevabile. I principali sintomi che segnalano lo sviluppo di un problema serio sono i seguenti:

• molteplici manifestazioni esterne evidenti di carie sulla superficie dello smalto dei denti;
• dolore acuto e prolungato ai denti;
• forte reazione agli stimoli freddi, chimici e meccanici.

Se avverti tali sensazioni nella cavità orale, dovresti contattare immediatamente il tuo dentista.

Se il danno superficiale cariato è minimo, ma sono presenti i sintomi descritti, la visita dal medico non dovrebbe essere rimandata. Sotto il piccolo ingresso può essere presente una grossa cavità cariata. Un ulteriore indizio sarà la perdita della lucentezza dello smalto, la sua tinta grigiastra o gessosa.

Un dentista diagnostica facilmente una forma scompensata di carie in base ai seguenti segni:

• base larga della forma cariata;
• ingresso stretto;
• una grande quantità di dentina ammorbidita;
• dolori acuti durante il sondaggio.

Per la diagnosi sono solitamente sufficienti una sonda e uno specchietto dentale. Ma se la cavità cariata in un dente separato è nascosta alla vista, viene eseguita una radiografia o viene utilizzata la transilluminazione (il metodo di "evidenziazione" con un flusso luminoso di lampade). Inoltre, nella forma scompensata, viene spesso utilizzata la fissurotomia (questo è un metodo di ricerca diagnostica della carie latente con l'aiuto dell'escissione profilattica delle fosse “oscurate” e delle depressioni dello smalto sui denti da masticare).

Chi è a rischio

La forma scompensata della carie si sviluppa tanto più velocemente quanto minore è la resistenza del corpo. Pertanto, la forma acuta si osserva più spesso nelle persone con un sistema immunitario indebolito.

Esistono diversi gruppi di pazienti maggiormente a rischio di sviluppare questa patologia:

• bambini con denti da latte;
• persone che hanno avuto recentemente malattie infettive;
• persone con disturbi metabolici;
• persone anziane con sistema immunitario indebolito.

Per evitare lo sviluppo di carie acute si consiglia di sottoporsi ad una igienizzazione programmata del cavo orale 1-3 volte l'anno.

Il pericolo di una forma scompensata

La carie acuta è pericolosa per molte ragioni. La forma trascurata della malattia porta spesso ai seguenti problemi:

• sviluppo di pulpite e parodontite;
• sviluppo della parodontite;
• spaccatura del dente;
• perdita dei denti.

Inoltre, la forma scompensata è un segnale di un'interruzione del funzionamento dell'intero organismo.è spesso il risultato di una diminuzione della produzione di saliva e di una diminuzione delle sue proprietà battericide, che influisce sulle condizioni generali della cavità orale nel suo insieme. Nelle donne in gravidanza, ciò può influire sulle condizioni fisiche generali della futura mamma e sulla salute del feto.

Tipi di malattie

La carie acuta ha due forme:

• medio acuto;
• profondo e acuto.

La differenza tra la forma acuta media e quella profonda è la dimensione della cavità cariata. Con la carie acuta moderata, non è necessario rimuovere il nervo e il dente può essere trattato e ripristinato. Con la carie acuta profonda, di solito è necessaria la depolpazione e con la carie grave è necessario rimuoverla.

Poiché nella forma acuta della patologia, la distruzione dei tessuti dei denti avviene molto rapidamente e i bambini sono più suscettibili alla malattia, in odontoiatria pediatrica è accettato il seguente raggruppamento:

1. Forma compensata (I gruppo);
2. Sottocompensato (II gruppo);
3. Scompensato (gruppo III).

Vengono creati gruppi per l'osservazione del dispensario.

Il dentista infantile Vinogradova T.F. ha identificato diversi gruppi di dispensari:

• denti praticamente sani;
• forma compensata;
• forma sottocompensata;
• forma scompensata.

I bambini con forma compensata vengono esaminati una volta all'anno, con sottocompensato - 2 volte, con scompensato - 3 volte. L'igiene pianificata riduce il rischio di complicazioni nello sviluppo della carie, riduce il numero di otturazioni e di denti estratti. Anche la necessità di cure è ridotta di quasi la metà, il numero degli esami annuali programmati è ridotto.

Il monitoraggio dei gruppi a rischio consente di conservare i registri in base a una serie di criteri:

• predisposizione generale alla carie;
• anamnesi della vita;
• stato di salute;
• la gravità del decorso della malattia.

La riabilitazione pianificata e tempestiva negli adulti e nei bambini consente non solo di curarla nelle fasi iniziali, ma anche di prevenire lo sviluppo della carie fiorita.

Come è il trattamento della carie da fiore

Il trattamento della carie scompensata può essere suddiviso condizionatamente in tre fasi:

• rimozione di tutti i tessuti dentali affetti da carie;
• rimozione del nervo (se necessario);
• restauro dei denti.

Poiché con la carie fiorita si avverte un forte dolore, tutte le fasi del trattamento vengono eseguite in anestesia locale o anestesia (meno spesso). Cioè, la procedura è indolore per il paziente. Gli anestetici moderni sono assolutamente sicuri, ipoallergenici, quindi questo trattamento è disponibile anche per le donne incinte.

La rimozione dei tessuti interessati viene eseguita principalmente utilizzando un trapano. Ma questa non è l’unica possibilità. Esistono anche metodi più moderni: lavaggio con sabbiatura dentale, evaporazione con laser dentale. Sfortunatamente, questi metodi moderni non hanno ancora una buona base di prove per la loro efficacia nel trattamento di lesioni cariose gravi e non hanno ricevuto un’ampia diffusione nel nostro paese.

Nella fase successiva del trattamento (se necessario), il nervo dentale viene rimosso utilizzando attrezzature speciali. Quindi i canali radicolari vengono puliti e sigillati.

Il restauro è l'ultima fase del trattamento. Con l'aiuto di materiali di otturazione, il dentista ripristina la forma originale del dente.

Il trattamento della carie acuta è un processo lungo e complesso. Molto spesso avviene in due visite. Durante la prima vengono rimossi i tessuti interessati e viene effettuato il trattamento medico. Durante la seconda visita il dente viene restaurato.

Prevenzione della forma scompensata della malattia

Tutti possono prevenire lo sviluppo della carie acuta. Anche con una predisposizione ereditaria, i problemi dentali si verificano quando non viene seguita l'igiene orale e non si osserva la malnutrizione.

La prevenzione della forma scompensata della malattia è abbastanza semplice. Per la sua realizzazione è necessario:

• lavarsi i denti mattina e sera;
• utilizzare un dentifricio al fluoro;
• pulire gli spazi interdentali con il filo interdentale;
• non mangiare cibi e bevande troppo freddi e brucianti;
• limitare la quantità di cibo morbido e dolce, poiché dopo averlo mangiato sui denti si forma la placca, che contribuisce alla demineralizzazione dello smalto;
• Visita dal dentista 1-3 volte l'anno.

L'igiene pianificata del cavo orale consente di rilevare la carie nelle prime fasi e di prevenirne la transizione verso una forma acuta. Visite regolari dal medico consentono di individuare in tempo i punti deboli nella cura dei denti e delle gengive, apportare modifiche e fermare le malattie. Pertanto, una visita alla clinica dentistica per verificare le condizioni dei denti dovrebbe diventare la regola per tutti coloro che hanno a cuore la propria salute.

Video utile: cosa è importante sapere sul trattamento della carie e sulle sue complicanze

Ed ecco come appare l'effettiva lavorazione del dente con un trapano e l'installazione di un sigillo

Come lavarsi correttamente i denti con uno spazzolino da denti

Sono stati proposti più di 20 sistemi per registrare la condizione dei denti nei documenti clinici. Nel nostro Paese viene utilizzato il sistema di designazione digitale dei denti della mascella superiore e inferiore, proposto da Zigmonoidi nel 1876.

Nel 1970 a Budapest nasce la Federazione Internazionale dei Dentisti (FDI). L'Organizzazione internazionale per la standardizzazione (ISO) e l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) hanno adottato un sistema internazionale di denominazione dei denti, in cui ciascuna metà della mascella superiore e inferiore è indicata da un numero.

Il numero del dente è indicato dall'incisivo dimensionale al terzo molare rispettivamente dai numeri da 1 a 8.

Negli Stati Uniti è stato adottato il sistema digitale universale dell’American Dental Association.

Morso permanente:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Morso temporaneo:

• ABCDE, per tua informazione
• TSRQP ONMLK

L'ISO propone di designare il nome della superficie dentale accettata nella clinica con le lettere:

• occlusale - O (O),
• mesiale - M (M),
• distale - D (D),
• vestibolare (labiale o buccale) - B (V),
• linguale - L (L),
• radicolare (radice) - P (G).

La classificazione del processo cariato può essere rappresentata dalle seguenti caratteristiche.

Topografico:

• carie dentale in fase di colorazione;
• carie dentale superficiale;
• carie dentale media;
• carie dentale profonda.

Anatomico:

• carie dello smalto;
• carie della dentina;
• carie del cemento.

Per localizzazione:

• carie delle fessure dei denti;
• carie dentale approssimativa;
• carie dentale cervicale.

Su suggerimento di Black (1914) si distinguono cinque classi, tenendo conto della localizzazione della lesione cariosa.

• Classe 1 - cavità situate nelle fosse e nelle fessure di molari e premolari, sulla superficie linguale degli incisivi superiori e nei solchi vestibolari e linguali dei molari.
• Classe 2 - cavità sulle superfici prossimali (di contatto) di molari e premolari.
• Classe 3: cavità sulle superfici prossimali di incisivi e canini senza danni ai bordi taglienti.
• Classe 4 - cavità sulle superfici prossimali di incisivi e canini con danno al tagliente.
• Classe 5 - cavità nella regione cervicale sulle superfici vestibolari e linguali.

I dentisti americani distinguono anche il 6 ° grado.

Classe 6: cavità sul bordo tagliente degli incisivi e sulla sommità dei tubercoli.

In base alla durata del flusso:

• carie dentale a flusso rapido;
• carie dentale a decorso lento;
• carie dentale stabilizzata.

Secondo l'intensità dello sviluppo della carie:

• carie dentale compensata;
• carie dentale sottocompensata;
• carie dentale scompensata (per bambini).

Forma clinica:

• a) fase spot (demineralizzazione cariata);
• b) progressivo (punti bianchi e luminosi);
• c) intermittente (macchie marroni);
• d) sospeso (macchie marrone scuro).

Difetto cariato (disintegrazione):

• smalto (carie dentale superficiale);
• dentina;
• carie dentale media;
• carie profonda dei denti;
• cemento.

Per localizzazione:

• carie delle fessure; carie dentale;
• carie cervicale.

Con il flusso:

• carie rapida carie dentale;
• carie lenta carie dentale;
• processo stabile.

In termini di intensità del danno:

• lesioni singole;
• lesioni multiple;
• lesioni sistemiche.

Carie

La carie dentale è caratterizzata da dolori al dente, che sono di natura strettamente causale, scompaiono immediatamente dopo l'eliminazione del fattore irritante. La presenza di un difetto nei tessuti duri del dente.

Anamnesi. Dinamica delle sensazioni: nelle prime fasi - una sensazione di dolore, poi - dolore da dolci, poi - dolore da stimoli termici e meccanici. Dopo l'eruzione compare un difetto dentale (il dente erutta intatto).

Ispezione. Localizzazione al di fuori delle zone immunitarie (superfici gengivali, prossimali, aree di fosse e fessure). Non esiste una rigorosa simmetria delle lesioni. Sono possibili difetti singoli di singoli denti o carie multiple. All'esame, viene determinato un punto o una cavità.

dati oggettivi. Rugosità durante la sonda del fondo e delle pareti della cavità. La percussione è indolore. L'eccitabilità elettrica della polpa rientra nella sensibilità fisiologica (2-10 μA). Non ci sono cambiamenti nella fessura parodontale sulla radiografia.

Carie dentale superficiale

Reclami: dolore da irritanti chimici (da dolci). Un difetto estetico è determinato sotto forma di cavità poco profonda, disturbo del colore. Si riscontra rugosità dello smalto.

Anamnesi: le sensazioni sono apparse di recente (settimane). In precedenza, in un'area separata del dente si verificava una decolorazione dello smalto. Quando appare la pigmentazione nell'area alterata, il dolore causato dai dolci può scomparire.

Ispezione: un difetto all'interno dello smalto - le pareti sono biancastre o pigmentate. Localizzazione - aree di bassa resistenza dello smalto (aree cervicali, prossimali, fosse, fessure).

dati oggettivi. Il sondaggio rileva la rugosità superficiale. Non c'è dolore. La termometria e la percussione sono indolori. Lo smalto attorno al difetto è colorato con blu di metilene. La transilluminazione rivela l'estinzione del bagliore. L'eccitabilità elettrica della polpa rientra nell'intervallo normale (2-5 μA). Non ci sono cambiamenti nella fessura parodontale sulla radiografia.

Il sondaggio fornisce informazioni aggiuntive. Nella carie e nella necrosi acida la superficie è ruvida, la punta della sonda permane in microdifetti. Con ipoplasia, fluorosi, erosione, difetto a forma di cuneo, la punta della sonda scivola sulla superficie, non viene rilevata alcuna rugosità, la superficie del difetto è liscia e lucida.

Carie dentale mediamente acuta

Reclami di dolore dovuti a effetti chimici, termici e meccanici, che scompaiono immediatamente dopo la rimozione dello stimolo. La presenza di una cavità, scrive la marmellata.

Anamnesi: la cavità può esistere per diverse settimane, mesi. In precedenza, si verificava un cambiamento nel colore dello smalto in un'area separata del dente, rugosità dello smalto, dolore dovuto ai dolci.

L'esame rivela una cavità all'interno della dentina mantellare (media profondità), la dentina è chiara, senza pigmentazione. Localizzazione: favorita per la carie (regione cervicale, superfici prossimali, occlusali, fessure, fosse). Sono possibili sia lesioni singole che multiple.

dati oggettivi. Il sondaggio rivela rugosità del fondo e delle pareti della cavità, dolore nella zona della giunzione smalto-dentinale. Forare quest'area con una fresa provoca dolore. La termometria è dolorosa: un getto diretto di refrigerante provoca una reazione dolorosa a breve termine. La percussione è indolore. Lo smalto attorno al difetto è colorato con blu di metilene. L'eccitabilità elettrica della polpa non viene modificata (2-5 μA). Sulla radiografia non si notano cambiamenti nella fessura parodontale, si determina un'area di illuminazione nell'area della cavità cariata.

Carie dentale mediamente cronica

Reclami sulla presenza di una carie (inceppamento del cibo). Il fondo e le pareti della cavità sono pigmentati. Il dolore è assente o strettamente causale (dal freddo), di bassa intensità.

Anamnesi: la cavità può esistere per diverse settimane, mesi. In precedenza, si verificava un cambiamento nel colore dello smalto in un'area separata del dente, la rugosità dello smalto. Quando appariva la pigmentazione sulla zona alterata, il dolore poteva scomparire.

Ispezione: la cavità si trova all'interno della dentina mantellare (di media profondità e dimensione), il fondo e le pareti sono pigmentate. Localizzazione: favorita per la carie (regione cervicale, superfici prossimali, occlusali). Simmetriche, ma più spesso sono possibili lesioni singole.

dati oggettivi. Il sondaggio rivela la rugosità superficiale del difetto, il sondaggio può essere indolore o leggermente sensibile nella zona della giunzione smalto-dentinale. La preparazione del boro EMF è dolorosa. Termometria: un getto diretto di refrigerante può provocare una reazione dolorosa a breve termine e di bassa intensità. La percussione è indolore. Lo smalto attorno al difetto non si colora con il blu di metilene. L'eccitabilità elettrica della polpa è preservata. Sulla radiografia del parodonto non si notano cambiamenti, si trova un'area di illuminazione nella regione della cavità cariata.

Carie dentale acuta profonda

Reclami: dolore acuto da stimoli chimici, termici e meccanici, scompare immediatamente dopo l'eliminazione del fattore causale. Forse un cambiamento nel colore dei denti, un difetto nella corona, una cavità di dimensioni considerevoli, una scrittura colpita (inceppata).

Nella storia - dolore da stimoli chimici (dolce), presenza di una cavità di piccole dimensioni, che aumenta gradualmente.

L'esame rivela una cavità cariata profonda (di dimensioni considerevoli). L'ingresso è inferiore alla larghezza della cavità, che può essere facilmente determinata mediante sondaggio. Lo smalto/dentina sulle pareti della cavità può essere chiaro o gessoso.

dati oggettivi. La sonda del fondo della cavità cariata è dolorosa, la dentina ammorbidita è flessibile e viene rimossa a strati. Gli stimoli termici causano una reazione dolorosa intensa, ma a breve termine. La percussione del dente è indolore. L'eccitabilità elettrica della polpa rientra nei limiti normali o leggermente ridotta (fino a 10-12 μA). Sulla radiografia viene determinata un'area di illuminazione nell'area della cavità cariata. Non c'è comunicazione con la camera pulpare. Non ci sono cambiamenti nel parodonto sulla radiografia.

Carie dentale cronica profonda

I reclami relativi al dolore causativo sono lievi o possono essere assenti. Preoccupato per la presenza di una cavità in cui entra il cibo, un cambiamento nel colore del dente.

Nella storia - dolore da stimoli chimici, termici, meccanici - strettamente causale, a breve termine. In un decorso cronico, i sintomi sono lievi, periodici.

All'esame si determina una cavità cariata di notevole profondità, che si estende nella dentina vicino alla polpa. Caratterizzata da un'ampia imbocco. Il fondo e le pareti della cavità sono ricoperti di dentina pigmentata.

dati oggettivi. Durante il sondaggio, il dolore è assente o debolmente espresso nella regione del fondo della cavità. La dentina è densa. Non c'è comunicazione con la polpa. La termometria è indolore o leggermente sensibile. L'eccitabilità elettrica della polpa è alquanto ridotta (10-12 μA). Sulla radiografia è possibile determinare la dimensione della cavità cariata nell'area dell'illuminazione. I cambiamenti nel parodonto non vengono rilevati.

Carie dentale prossimale

Reclami: caratterizzati da scritte incastrate tra i denti. Scolorimento sulla parte prossimale del dente. Il dolore freddo è possibile.

L'anamnesi fornisce scarse informazioni.

Ispezione, la cavità non è definita. Si possono rilevare zone scolorite dello smalto: gessose o pigmentate

dati oggettivi. Il sondaggio convenzionale delle superfici dentali accessibili non rivela carie. Con un attento sondaggio con uno strumento affilato dell'area prossimale, viene rilevata la rugosità: la punta della sonda indugia nella dentina. Sciacquare la bocca con acqua fredda potrebbe non causare dolore. Un getto diretto di refrigerante provoca un attacco di dolore a breve termine. La percussione del dente è indolore. Durante la transilluminazione si rivela un'area di estinzione del bagliore nella sezione prossimale. L'eccitabilità elettrica del dente rientra nell'intervallo normale o leggermente ridotta (2-12 μA). La diagnostica a raggi X è di grande importanza: un'area di illuminazione nella regione della cavità cariata viene determinata su una radiografia.

cemento della carie

Lo stadio iniziale della carie è caratterizzato dal rammollimento del cemento. Il difetto non viene rilevato, tuttavia, la superficie è caratterizzata da un cambiamento di colore: si illumina o, al contrario, si pigmenta, acquisendo una tonalità marrone chiaro, rossastra. Viene determinata la conformità durante il sondaggio. L'aspetto di una cavità cariata è accompagnato dalla distruzione della dentina. Di conseguenza, la punta della sonda viene facilmente immersa nel tessuto radicale. Termometria, il sondaggio diventa doloroso, che corrisponde alla clinica della carie dentinale (media o profonda).

La carie da cemento può diffondersi lungo la circonferenza del dente, circolarmente, verso l'apice della radice o, al contrario, verso la giunzione smalto-dentina. Lo sviluppo di un difetto sulla superficie prossimale può essere asintomatico fino alla comparsa della pulpite.

La rimozione della placca dentale contribuisce al rilevamento visivo delle lesioni latenti del cemento. L'utilizzo di una sonda affilata consente di determinare l'ammorbidimento della dentina e il livello di sensibilità tattile.

Esame a raggi X - per diagnosticare la carie dentale prossimale.

Lo sviluppo di un processo cariato è possibile sotto una corona artificiale. Una lesione limitata allo smalto è rara, con un breve periodo di permanenza del dente sotto una corona artificiale. Con un periodo più lungo, il danno cariato alla dentina è 2 volte più comune. Lo sviluppo della carie cementizia dipende anche dal periodo di utilizzo della corona artificiale. Il danno combinato alla corona e alla radice del dente è direttamente correlato alla durata di utilizzo della struttura. Il numero di cavità cariate nella regione gengivale aumenta in modo significativo, la carie dentale circolare si trova nei pazienti di età avanzata.

La distruzione della corona del dente orizzontalmente, senza una cavità cariata pronunciata, viene registrata con una lunga permanenza del dente sotto una corona artificiale. In un caso su quattro si verifica un difetto a forma di fessura nella regione gengivale. Con l'aumento del periodo di utilizzo della corona, aumenta l'incidenza della carie gengivale. Violazione dell'adattamento marginale dell'otturazione, lo sviluppo della carie secondaria avviene indipendentemente dalla durata del dente sotto la corona artificiale.

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Cosa rappresenta?

La carie cronica è una patologia lenta che colpisce gradualmente tutti gli strati del tessuto dentale. Se la carie acuta è caratterizzata dal rapido sviluppo del processo patologico, la carie cronica può svilupparsi nell'arco di diversi anni.

Questa forma è caratterizzata da una remissione parziale, che può durare tutta la vita, oppure trasformarsi in una ricaduta se esposta a determinati fattori. Al momento, la forma cronica della carie è molto più comune di quella acuta.

La coppettazione della forma fornisce solo un approccio integrato, con l'eliminazione non solo del tessuto interessato, ma anche dei fattori provocatori. In assenza di un trattamento complesso, la patologia coprirà nuovi denti.

Quadro clinico

Il passaggio da uno stadio all'altro avviene in modo graduale e impercettibile. Il cambiamento degli stadi della sconfitta può durare da diversi mesi a diversi anni. La patologia inizia, come nella forma acuta, con la comparsa di una macchia gessosa, che successivamente cambia colore in marrone.

Fondamentalmente, una macchia pigmentata che non cambia tonalità per un lungo periodo indica una remissione stabile e un esito favorevole con la terapia di mantenimento.

Molto spesso, la carie cronica si ferma nella fase delle macchie sui denti anteriori, causando al paziente solo disagio psicologico.

Il principale segno di regressione della malattia è la comparsa di aree bianche alla periferia della macchia marrone.. In questo caso, la velocità del processo patologico dipenderà dall'area dell'area pigmentata. Più è grande, più velocemente passerà il danno agli strati profondi di smalto e dentina.

Sintomi

Per il decorso della forma cronica i seguenti sintomi sono tipici:

• la comparsa di piccole aree di lesioni con smalto scurito. Allo stesso tempo, la superficie dello smalto ha spesso una struttura densa;
• in futuro, con il peggioramento della situazione, la superficie dello smalto diventa eterogenea, ruvida, facilmente determinabile mediante esame con una sonda;
• le sensazioni dolorose sono quasi sempre assenti, oppure hanno un carattere attenuato, manifestandosi per un breve periodo, in risposta a una forte irritazione meccanica o termica.

  Il dente reagisce particolarmente attivamente ai dolci. Il dolore scompare quasi subito dopo l'eliminazione del fattore aggressivo;

• nella forma cronica lo smalto non è praticamente danneggiato, ma la carie colpisce liberamente la dentina. Pertanto, si osserva spesso un'immagine quando, con una superficie integra, improvvisamente, in 1-2 giorni, nel dente si forma una cavità già ricoperta di tessuti morti;
• all'esame, nella cavità profonda viene determinata la dentina secondaria, a causa della quale l'area interessata non risponde agli stimoli esterni.

Cause

I fattori che provocano lo sviluppo della carie cronica non sono diversi da quelli che causano la carie acuta.

COME Le ragioni principali sono le seguenti:

• Scarsa qualità igienica cavità orale, che porta alla formazione di un grande accumulo di batteri sulla superficie dei denti.
• Demineralizzazione dello smalto a causa di patologie di carattere generale. I pori di un tessuto che ha perso minerali non sono in grado di resistere ai batteri che causano la carie.
• Dieta squilibrata, che contiene molti snack e cibi ricchi di carboidrati veloci. Inoltre, un ruolo importante è giocato dall'assenza nella dieta di prodotti che possano saturare lo smalto con microelementi e vitamine.

Quali tessuti sono colpiti?

Così come la forma acuta, la carie cronica non colpisce immediatamente l'intero dente. Nel processo patologico è coinvolto innanzitutto lo smalto, poi la dentina e infine la polpa.

Ogni fase ha i suoi sintomi e caratteristiche del processo.

Smalto

Durante il danno allo smalto causato da carie cronica potrebbero non esserci manifestazioni, salvo un cambiamento di tonalità della zona demineralizzata. Man mano che si sviluppa, l'ombra dello smalto si scurisce e la sua superficie diventa irregolare.

Una reazione dolorosa in rari casi si verifica quando la macchia è localizzata nella zona del collo. Con il tempo si forma una piccola cavità, situata all'interno dello smalto, con fondo duro e levigato e pigmentazione pronunciata.

Quali segni possono indicare lo sviluppo del processo, guarda il video:

Dentina

La sconfitta della dentina è tipica della carie media. Il suo sintomo principale nel decorso cronico è un'ampia cavità ricoperta di dentina secondaria dura con una tonalità modificata.

Il fondo della cavità presenta piccole sporgenze e rugosità, che indicano un processo lento o una fase di compensazione. La reazione a sostanze irritanti e l'indagine è praticamente assente.

Questa fase della malattia può durare anni., portando gradualmente all'assottigliamento delle pareti della dentina e al danneggiamento della polpa.

Polpa

Dal momento in cui inizia la lesione della polpa, il paziente può avvertire un forte dolore agli irritanti con una temperatura limite, che acquisisce gradualmente un carattere acuto e una manifestazione a lungo termine.

In assenza di un trattamento tempestivo, all'infiammazione della polpa può aggiungersi la parodontite.

Trattamento

Il trattamento della carie cronica differisce poco dalla sua forma acuta. La differenza principale è che la terapia mira non solo ad eliminare l'area cariosa, ma anche alla causa stessa che provoca la carie.

Metodi di terapia

Dopo aver studiato l’anamnesi e a seconda dello stadio della malattia, si utilizzano: metodi di trattamento della carie cronica:

• Terapia rimineralizzante. Implica la saturazione dello smalto con ioni fosforo e calcio. Molto spesso, per questo viene utilizzata una soluzione al 3% di Remodent o gluconato di calcio al 10%.

  Per ottenere l'effetto, sulla superficie del dente pulito viene applicato un preparato rimineralizzante, che agisce sullo smalto per 5-15 minuti. Durante questo periodo, lo smalto viene esposto ad una lampada speciale che potenzia l'effetto del farmaco.

  L'agente viene applicato in più strati, quindi i suoi resti vengono lavati via o rimossi con un tampone. Il numero delle procedure è determinato dal dentista, a seconda dell'entità del danno tissutale e della qualità dello smalto sano.

• fluorizzazione profonda e. Per il suo principio, questa tecnica è simile alla rimineralizzazione, solo in questo caso viene utilizzata una preparazione a due componenti. Permette di ripristinare completamente il tessuto interessato nella fase di colorazione.

  La composizione del prodotto comprende calcio, fluoro e fosforo. L'essenza della procedura è il trattamento alternativo della superficie pulita con due componenti. Innanzitutto viene applicato un componente contenente ioni fluoro.

  Per aumentare la velocità di penetrazione nei tessuti del dente, viene trattato con raggi ultravioletti. Dopo alcuni minuti si lava via il fluoro e si applica un secondo componente a base di calcio e fosforo. Viene anche trattato con una lampada a raggi ultravioletti.

  Questa procedura viene eseguita una volta ogni sei mesi o un anno. Permette non solo di ripristinare il tessuto dello smalto interessato, ma anche di rafforzare l'intera superficie dei denti.

• Sigillatura delle fessure. Più spesso utilizzato per la carie superficiale nei bambini. La procedura consiste nella sigillatura dei solchi profondi dei molari, che molto spesso sono soggetti a carie.

  La procedura inizia con la preparazione delle fessure per rimuovere i tessuti infetti. Quindi, la superficie trattata viene ricoperta con uno speciale composito ad alta resistenza, che comprende un complesso rimineralizzante.

  La sigillatura delle fessure di un dente richiede solo 20 minuti e viene eseguita una volta ogni pochi anni.

• Riempimento di cavità. Questo metodo viene utilizzato se la carie ha colpito gli strati profondi dei tessuti dentali. Implica una preparazione profonda per rimuovere tutto il tessuto interessato e formare una cavità da riempire.

  Se l'infiammazione ha colpito la polpa, viene trattata e il nervo viene rimosso. Dopo la pulizia della cavità e la sua lavorazione asettica, i canali e la cavità vengono sigillati con materiali speciali.

  Il materiale di riempimento viene selezionato in base alla posizione del dente e alle sue caratteristiche funzionali. La durata media della procedura è di 40-60 minuti. Senza rimozione del nervo, questo tempo può essere dimezzato.

Scelta del metodo

La scelta del metodo di trattamento dipende principalmente dalla profondità della lesione. Con la carie superficiale vengono utilizzati metodi che non comportano la preparazione dei tessuti.

In caso di carie media o profonda si ricorre al trattamento con preparazione obbligatoria.

Per le persone anziane non è sempre consigliabile utilizzare sigillanti per fessure., pertanto, viene sostituito dalla preparazione con formazione di una cavità per il riempimento.

Prevenzione

La prevenzione della carie cronica consiste nell'eliminare la causa principale del suo sviluppo e prevede le seguenti misure:

• sollievo tempestivo delle patologie dentali che provocano la riproduzione di microrganismi patogeni;
• pulizia di alta qualità del cavo orale con l'uso di paste e risciacqui rimineralizzanti;
• pulizia aggiuntiva durante il giorno con filo interdentale e stuzzicadenti;
• alimentazione equilibrata, ad eccezione degli spuntini e del consumo frequente di dolci;
• consultazioni regolari con un dentista, che deve essere visitato almeno una volta ogni 6 mesi.

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Cos'è la carie? Come è caratterizzato?
Il termine "carie" si riferisce al processo che si verifica con l'infiammazione e la carie dei tessuti duri del dente - la formazione di una cavità cariata. La letteratura fornisce un numero enorme di cause della carie dentale, tuttavia, nessuna teoria può spiegare in modo completamente affidabile la causa della sua comparsa.

I denti da latte sono piccoli, sono più suscettibili alla carie. La carie dovrebbe essere considerata come un processo patologico complesso, la cui comparsa e sviluppo dipendono da un complesso di fattori esterni ed interni interconnessi, e nessuno di essi isolatamente può essere considerato la causa della carie.

Fattori esterni: alimentazione, acqua, raggi ultravioletti, condizioni di vita e di lavoro, regime igienico sono mediati nel corpo e determinano il corso dei processi metabolici in esso (e quindi nei tessuti del dente). Lo stato del metabolismo nei tessuti del dente è influenzato anche dai fattori dell'ambiente interno. Le condizioni sfavorevoli dell'ambiente esterno ed interno portano a una violazione dei processi metabolici nei denti. Esistono carie semplici e complicate. Con la carie semplice, il processo patologico colpisce solo i tessuti duri del dente.

Secondo la caratteristica topografica, la carie è divisa in quattro stadi clinici a seconda della profondità della lesione:
carie in fase di colorazione;
carie superficiale;
carie media;
carie profonda.

Nella carie in fase di macchia, il processo patologico interessa solo la parte periferica dello smalto dei denti, provocando la formazione di una macchia cariosa.
Nella carie superficiale, la lesione cattura lo smalto senza estendersi oltre i suoi confini.

Con la carie media, lo smalto e una quantità significativa di dentina sono colpiti, ma è ancora presente uno strato abbastanza spesso di dentina sana.

Nella carie profonda, la cavità cariata si estende a quasi l'intero strato di dentina.

Secondo il decorso clinico si distinguono tre forme di carie semplice:
più nitido o fiorito;
speziato;
cronico.

La carie acuta è caratterizzata dalla sconfitta di un gran numero di denti e dalla rapida diffusione. La carie acuta (umida) è caratterizzata da un processo di carie leggermente più lento. La carie cronica (secca) è caratterizzata da un lento sviluppo del processo. La dentina cariata è piuttosto dura, di colore marrone scuro o quasi nero ed è difficile da rimuovere. La carie cronica è caratterizzata dalla formazione di dentina "sostitutiva", che può limitare il processo patologico e prevenirne l'ulteriore sviluppo e l'infezione della polpa.

I sintomi caratteristici della carie semplice sono: scolorimento del dente, perdita di lucentezza dello smalto nell'area interessata, cambiamenti nella durezza dello smalto e della dentina, formazione di un difetto del dente sotto forma di cavità e assenza di dolore se il cibo non entra nella cavità.

La carie nei denti da latte si sviluppa più velocemente della carie nei denti permanenti.

Ciò è dovuto allo strato sottile e alla peculiare struttura dello smalto dei denti da latte.

La carie più acuta (fioritura) si sviluppa solitamente nei bambini dopo malattie, soprattutto infettive, ed è di natura multipla. 6-10 vengono immediatamente colpiti. o più denti. Tale carie si sviluppa più spesso nei bambini malnutriti e indeboliti. Nella carie acuta i denti vengono distrutti in breve tempo, nella mascella rimangono solo le radici. Entro i 3-4 anni la maggior parte dei denti viene distrutta. La carie profonda cronica si sviluppa nel corso di molti mesi.

Come viene trattata la carie?
Il trattamento della carie durante l'infanzia decide in una certa misura il destino dell'apparato masticatorio per la vita successiva. Dovrebbe essere completo, includendo non solo il trattamento del dente stesso, ma dell'intero organismo. La dieta del bambino dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine, vitamine, sali minerali. Nella dieta quotidiana non dovrebbe esserci un eccesso di grassi e proteine. L'eccesso di zucchero nella dieta porta ad una diminuzione dell'apporto proteico, poiché satura rapidamente il corpo.

Per migliorare la mineralizzazione dei denti sono necessarie vitamine C, A, D, gruppo B, sali di calcio e fosforo, l'esposizione della pelle ai raggi solari (abbronzatura), ma senza ustioni cutanee.

Tuttavia, è necessario tenere conto delle condizioni generali del bambino, poiché in alcuni disturbi l'uso di alcune vitamine può essere limitato o addirittura controindicato.

Se un bambino ha paura del dentista, devi:
preparare il bambino alla visita dal dentista giocando al "dottore-stomatologo", esaminando la sua bocca con uno specchio, ecc.;
porta il bambino con te quando ti tratti i denti da solo;
scegli un medico che parlerà pazientemente e facilmente con il bambino e sarà in grado di trovare un approccio con lui.

Non puoi dire a un bambino che non farà male, perché l'inganno non farà altro che complicare il lavoro del medico.

Quali misure preventive dovrebbero essere adottate per prevenire la carie?
La base della prevenzione è la nutrizione razionale del bambino durante il periodo di crescita, sviluppo e mineralizzazione dei denti. Un'alimentazione insufficiente di una donna incinta può anche portare a una formazione inadeguata dei denti nel feto. Una sana alimentazione di un bambino piccolo garantisce una buona mineralizzazione dei denti e la masticazione attiva contribuisce allo sviluppo dei denti e delle mascelle. L'elevata suscettibilità dei bambini alla carie è associata ad un alto contenuto di farina bianca e zucchero nella dieta, nonché all'uso di farina d'avena nelle miscele.

Particolare importanza è attribuita alla qualità del pane: più è naturale, più gusci di grano contiene, maggiore è il suo ruolo nella prevenzione della carie. L'acqua potabile con un contenuto sufficiente di fluoro è una misura preventiva affidabile contro la carie. La concentrazione ottimale di fluoro è 0,8-1,2 mg/l. Il suo contenuto più elevato provoca la comparsa di smalto dei denti chiazzato (chiazzato). Con la malnutrizione, le malattie generali del corpo, il fluoro non è in grado di garantire la resistenza dei denti alla carie. Gli studi hanno dimostrato che nei bambini con anomalie del sistema dentoalveolare l'incidenza della carie è maggiore rispetto ai bambini con occlusione normale. L'eliminazione tempestiva di queste anomalie riduce il rischio di carie.

Non dobbiamo dimenticare l'igiene orale. È necessario lavarsi i denti 2 volte al giorno (mattina e sera) per 3-5 minuti, pulendo accuratamente tutte le superfici dei denti e gli spazi interdentali. Dopo ogni pasto, sciacquare accuratamente la bocca con acqua calda bollita. Fino ai 4 anni i denti del bambino vengono puliti dai genitori.

Lo spazzolino e il dentifricio vanno scelti dopo aver consultato il dentista, tenendo conto delle caratteristiche del bambino. È meglio acquistare spazzolini da denti con "setole" artificiali, con estremità arrotondate. La dimensione dello spazzolino non supera i 2-3 diametri della corona del dente. È necessario cambiare la spazzola ogni 2-2,5 mesi. Conservarlo lavato, in un bicchiere pulito, con le setole sollevate.

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La carie più acuta, o fiorita, di solito si sviluppa nei bambini dopo malattie infettive acute. In questi casi, il processo carioso progredisce ad alta velocità. Letteralmente davanti ai nostri occhi c'è una transizione da uno stadio della carie all'altro. Numerose malattie comuni sono accompagnate dalla carie "galoppante" più acuta, che distrugge rapidamente il sistema dentale del bambino. Questi includono la malattia di Down, la sindrome di Sjögren, la malattia di Little, la malattia del marmo, la gammaglobulinemia, la sclerodermia diffusa, ecc.

La carie più acuta è caratterizzata dalla sconfitta di un gran numero di denti (6-10 o più). La maggior parte dei gruppi di denti sono colpiti, la carie è multipla. La carie multipla si osserva prevalentemente nei bambini in età prescolare, che talvolta presentano tutti o la maggior parte dei denti da latte colpiti, compresi i canini più resistenti alla carie. Danni multipli ai denti dovuti a carie acuta si osservano anche nei bambini in età scolare. Allo stesso tempo, il processo cariato colpisce un gran numero non solo di latte, ma anche di denti permanenti. Di solito, la carie multipla dei denti permanenti si verifica nei bambini che hanno carie multiple dei denti da latte.

La carie multipla è accompagnata dalla distruzione dello smalto su tutte le superfici, soprattutto dal lato vestibolare e soprattutto sui denti frontali. Lo smalto sembra “sbucciarsi”, collassando a strati. Il processo è per lo più acuto, talvolta subacuto o cronico, e comporta la graduale distruzione delle corone della maggior parte dei denti. Questo modello si osserva principalmente nei denti dell'occlusione da latte, ma si verifica anche nei denti dell'occlusione permanente.

La carie dentale multipla o fiorita colpisce principalmente i bambini emaciati, indeboliti, dopo aver sofferto di malattie infettive acute (bambini che spesso soffrono di influenza, tonsillite, dopo dispepsia tossica, ecc.). Importanti nello sviluppo di carie multiple sono anche le malattie croniche che interrompono i processi metabolici nel corpo, ad esempio una malattia a lungo termine del tratto gastrointestinale, accompagnata da diarrea, ecc. I dati del nostro sondaggio sugli scolari a Kiev hanno mostrato che con un aumento nel numero delle infezioni si osserva un aumento del numero di denti affetti da carie. Le osservazioni di L. A. Gilman e collaboratori hanno dimostrato che i bambini affetti da carie multiple soffrono sia di tonsillite cronica che di adenoidi. La funzione antitossica del fegato è ridotta in tutti i bambini con carie dentali multiple. La carie multipla si osserva, come già notato, nei bambini con malattie del sistema endocrino o nervoso (con malattia di Down, malattia di Little, malattia di marmo, ecc.).

Una delle cause della carie multipla nella prima infanzia è l'iposecrezione di saliva nei bambini che soffrono di inappetenza. N. N. Krasnogorsky sottolinea che questi bambini di solito masticano il cibo molto lentamente e non possono ingoiarlo a lungo. La "pigrizia nella masticazione" in questi bambini porta non solo allo sviluppo di deformità dentoalveolari, ma anche a carie multiple.

La carie dentale multipla procede principalmente in forma acuta, spesso inizia non solo sulle superfici prossimali e sulle fessure, ma anche nella regione cervicale sotto forma di carie circolare.

Nella carie acuta, in un periodo di tempo relativamente breve, le corone degli incisivi vengono completamente distrutte, la polpa muore e nella mascella rimangono solo le radici. Un processo cariato così attivo può talvolta colpire successivamente tutti i denti subito dopo la loro eruzione. Entro 3-4 anni di vita, la maggior parte dei denti in questo decorso della carie vengono distrutti.

I più gravi sono quei casi in cui la carie, progredendo rapidamente e distruggendo una parte significativa della corona del dente colpito, porta alla malattia della polpa, alla sua necrosi, al processo infiammatorio nei tessuti periapicali che ne consegue rapidamente, costringendo il rimozione anticipata dei denti parziali.

In alcuni casi, con lo sviluppo della carie dei denti da latte, il processo si interrompe, la distruzione del tessuto delle corone si interrompe; la carie ritarda il suo decorso, la dentina diventa dura. Con un processo interrotto, anche nella zona superficiale, la maggior parte dei batteri all'interno dei tubuli sono morti, la zona intertubulare è ben mineralizzata, negli strati profondi i tubuli sono obliterati, il che caratterizza un alto grado di mineralizzazione della carie stazionaria e fornisce una significativa durezza della dentina.

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In un articolo precedente vi ho presentato il decorso acuto della carie e come rilevarla in un dente. Ma c'è una malattia chiamata carie acute multiple.

Questa forma di carie ha altri nomi: Carie in fiore», « Carie acute multiple". Questa malattia richiede un'attenzione e un atteggiamento molto seri.

Ora che l'odontoiatria è diventata più accessibile e l'atteggiamento nei confronti dei denti è più serio, questa malattia è meno comune. La ragione principale del suo verificarsi è lo stato del corpo del bambino. Ma purtroppo ci sono ancora pazienti affetti da carie fiorita. A proposito, la carie ha preso questo nome perché i denti cariati sbocciano rapidamente come fiori, immediatamente in un gran numero di denti.

Cosa può portare a una tale malattia?

Il motivo va ricercato nelle condizioni generali del corpo.

Molto spesso, il decorso acuto della carie multipla si osserva nei bambini con varie malattie croniche di natura infettiva-allergica. Come i reumatismi, la nefrite. Difetti cardiaci congeniti.

È particolarmente difficile nei bambini affetti da tubercolosi. I disturbi endocrini e il diabete mellito possono portare a carie acute multiple. Scarso assorbimento degli oligoelementi, in particolare del calcio, così necessario per la formazione e il rafforzamento dei tessuti duri dei denti.

Spesso è possibile riscontrare lo sviluppo di carie acute multiple nell'adolescenza durante il periodo di cambiamenti ormonali nel corpo di un adolescente.

Questa malattia è tipica dei bambini che soffrono di ridotta immunità, si verifica sempre nelle persone con infezione da HIV.

Qual è la carie più acuta?

• La sconfitta del processo cariato dei denti avviene contemporaneamente in più denti 3-8 o più
• Le cavità cariate hanno un segno di carie acuta
• Di solito compaiono 2-3 cavità in un dente, cioè la carie può verificarsi immediatamente su diverse superfici del dente (sulla masticazione, laterale, cervicale, ecc.)

Le cavità cariate compaiono nelle cosiddette zone immunitarie dei denti. Questa è la superficie del dente più resistente alla distruzione cariosa. Questi includono la superficie tagliente e vestibolare degli incisivi, le parti superiori dei tubercoli dei denti da masticare e il tubercolo dei canini.

• I denti immuni vengono colpiti rapidamente, ad es. denti più resistenti alla carie. Questi includono gli incisivi inferiori e i canini.
• Nella bocca la carie può essere osservata in vari stadi di sviluppo carie bianca a pulpite complicata, parodontite.
• La saliva di un tale paziente è scarsa, ha un carattere viscoso. Lava e pulisce male i denti.
• Di solito i denti sono ricoperti da un'abbondante placca morbida che, anche dopo la regolare spazzolatura dei denti, si riforma rapidamente.
• Con carie acute multiple, le otturazioni dei denti curati cadono rapidamente. A volte entro 1-2 mesi. Ciò è dovuto al fatto che sotto le otturazioni inizia rapidamente a svilupparsi un processo carioso, i tessuti si ammorbidiscono e le otturazioni cadono.

Se al paziente viene diagnosticata una diagnosi del genere, il trattamento deve essere effettuato in modo complesso. Il trattamento locale locale viene effettuato dal dentista, trattamento di tutti i denti cariati. Assicurati di imparare come prenderti cura dei tuoi denti

Il paziente deve essere inviato per un esame completo al pediatra per identificare le malattie comuni.

I bambini con carie acute multiple sono soggetti all'osservazione dispensaria obbligatoria da parte di un dentista. Visita dal dentista per un controllo almeno una volta ogni tre mesi e secondo necessità.

A volte si osserva la sconfitta di un gran numero di denti affetti da carie nei bambini che si prendono scarsa cura dei propri denti e si rifiutano di visitare il dentista. In questi casi, le lesioni multiple della carie dentale sono croniche, sebbene possano esserci singoli denti con un decorso acuto della carie. In questi casi è necessario il trattamento da parte di un dentista.

E così hai conosciuto una malattia piuttosto grave del cavo orale, la carie acuta multipla, che deve essere diagnosticata e trattata in tempo in modo completo a contatto con un pediatra e specialisti ristretti.

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Tipi di carie acuta

Il decorso acuto della carie implica non solo una grande intensità di sensazioni spiacevoli, ma anche una diffusione molto rapida del processo patologico (gli stadi si sostituiscono successivamente in poche settimane). A seconda del grado di danno, ci sono:

• Carie acuta iniziale (superficiale) o carie allo stadio spot
  Questo tipo di processo patologico in fase acuta si osserva molto raramente ed è caratterizzato dalla comparsa di una leggera sensibilità agli stimoli chimici. Fondamentalmente ci sono solo lamentele sulla sensazione di dolore. In una certa zona dello smalto si perde la lucentezza e il colore cambia. Ciò indica una violazione della sua struttura.
• Carie acuta media
  Non solo lo smalto, ma anche la dentina inizia a crollare, con irritazioni chimiche, l'intensità del dolore aumenta.
• Carie acuta profonda/> In questo caso, il paziente avverte dolore se esposto al dolce e al freddo. Tuttavia, se non si sono sviluppate complicazioni con il coinvolgimento della polpa, i sintomi del dolore scompaiono rapidamente dopo l'eliminazione di queste sostanze irritanti. La cavità cariata è estesa, con bordi sporgenti, ma ha uno stretto ingresso di smalto. È pieno di dentina ammorbidita.

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Cause della carie acuta

Carie cronica

Con questa tipologia di corso, una fase viene sostituita da un'altra nell'arco di diversi mesi o addirittura anni.

• Forma compensata nello stadio superficiale
  Non vi è alcuna reazione agli stimoli termici o chimici, tuttavia il paziente può rivolgersi al dentista a causa dell'insoddisfazione per la scarsa attrattiva estetica del dente interessato (a causa del cambiamento del suo colore). La cavità cariata si trova all'interno dello smalto.
• Carie cronica media
  Di norma, non ci sono ancora lamentele riguardo al dolore sotto l'influenza di sostanze irritanti, tuttavia, la presenza di una cavità cariata non molto grande con dentina densa è visivamente evidente. C'è meno disagio quando si mangiano cibi dolci.
• Carie profonda cronica
  In questo tipo di lesione cariosa può anche non verificarsi dolore per un lungo periodo o disagio a breve termine quando si mangiano cibi freddi. La cavità non presenta bordi sporgenti.

- il processo di demineralizzazione e distruzione dei tessuti duri del dente con la formazione di un difetto della cavità. È caratterizzato dalla comparsa di una macchia di pigmento bruno-giallastro sullo smalto, dall'alitosi, dalla reazione dei denti al cibo acido, dolce, freddo o caldo, dal dolore doloroso. Con lo sviluppo della carie profonda è possibile la formazione di cisti, l'aggiunta di pulpite e quindi di parodontite. La carie cronica può portare alla perdita dei denti. La presenza di cavità cariate non igienizzate aumenta il rischio di sviluppare malattie acute e croniche dell'organismo.

ICD-10

K02

informazioni generali

- Questo è un processo distruttivo di natura distrofica o infettiva, che si verifica nell'osso o nel periostio e termina con la distruzione completa o parziale del dente.

Ragioni per lo sviluppo

La malattia cariosa è la malattia più comune tra la popolazione adulta. Secondo l'OMS, l'incidenza della carie dentale nei diversi paesi e tra i diversi contingenti varia dall'80% al 98%. Negli ultimi due decenni si è osservata una tendenza ad un aumento dell'incidenza tra i bambini, soprattutto nei paesi economicamente sviluppati, e all'età di 6-7 anni l'80-90% dei bambini presenta carie di varia profondità.

La malattia cariosa non è una malattia indipendente e un importante collegamento patogenetico nel suo sviluppo sono le condizioni patologiche del corpo nel suo complesso. Pertanto, una diminuzione dell'immunità generale e locale, patologie del tratto gastrointestinale ed errori nella dieta contribuiscono allo sviluppo della carie.

Ad oggi, ci sono circa quattrocento teorie sulla comparsa della carie, ma la maggior parte di esse si basa sul fatto che a causa di una violazione dell'igiene orale, sullo smalto appare una placca, che porta allo sviluppo della malattia cariosa. La placca appare a causa di uno spazzolamento improprio e irregolare dei denti, soprattutto nei punti difficili da raggiungere per la pulizia e nei luoghi in cui non viene rimossa naturalmente durante la masticazione (superfici laterali dei denti, approfondimento delle superfici masticatorie). La placca aderisce fortemente alla superficie del dente ed è un habitat per i batteri, la maggior parte dei quali sono streptococchi. I sali minerali contenuti nella saliva contribuiscono alla compattazione della placca. Tali formazioni di placca e sali minerali prendono il nome di placca dentale.

I batteri che vivono nella placca producono acido lattico, che demineralizza lo smalto dei denti. La demineralizzazione dello smalto dei denti è la prima fase del processo carioso. Il polisaccaride destrano, prodotto dagli streptococchi dal saccarosio, favorisce il processo di demineralizzazione, motivo per cui lo sviluppo della carie è associato al consumo di grandi quantità di carboidrati semplici.

L'attività dei microrganismi nella placca dentale e il processo di demineralizzazione dipendono dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Nella maggior parte delle persone la resistenza ai batteri cariogeni è debole, mentre nelle persone con un buon sistema immunitario e in assenza di malattie concomitanti la resistenza è piuttosto elevata. Nelle persone che soffrono di stati di immunodeficienza, la carie si sviluppa più attivamente. E nei bambini con diatesi essudativa e rachitismo, la malattia cariosa viene diagnosticata 2 volte più spesso.

Quando la composizione della saliva cambia, quando il rapporto dei sali minerali in essa è disturbato e le sue proprietà antibatteriche naturali diminuiscono, aumenta il rischio di sviluppare la carie. Le malattie somatiche e le imprecisioni in una dieta povera di minerali, soprattutto durante il periodo della formazione dei denti, riducono significativamente la resistenza. Le patologie ereditarie dello smalto (aplasia o ipoplasia dello smalto) e gli effetti estremi sul corpo, combinati con altri fattori, aumentano la probabilità di malattie cariose.

La vita in aree industriali, condizioni ambientali sfavorevoli e un'acqua potabile inadeguata riducono le funzioni protettive complessive dell'organismo, che possono diventare un importante anello patogenetico nella comparsa della carie. Resti appiccicosi di alimenti a base di carboidrati e deviazioni nella composizione biochimica dei tessuti duri del dente sono i principali fattori locali che contribuiscono allo sviluppo del processo cariato. Nello stato ulteriore del sistema dentoalveolare è di grande importanza lo stato del sistema dentoalveolare durante il periodo di deposizione, lo sviluppo dell'eruzione e la formazione dei denti.

Manifestazioni cliniche

A seconda della profondità del danno ai tessuti duri del dente, si distinguono 4 forme di carie. Nella fase di macchia cariata, si verifica l'opacizzazione dello smalto dei denti. Non ci sono distruzioni visibili dei tessuti duri del dente, l'esame strumentale con una sonda non è informativo, poiché in questa fase non ci sono ancora segni di cambiamento nella struttura dei tessuti duri del dente. A volte è possibile una regressione della macchia, le ragioni di questo fenomeno non sono state chiarite, tuttavia i dentisti associano l'autoguarigione all'attivazione del sistema immunitario.

La seconda forma di carie è la carie superficiale. Sulla superficie del dente appare una pigmentazione scura, durante l'esame strumentale si rileva un ammorbidimento dello smalto nella zona della pigmentazione. A volte già nella fase della carie superficiale, tutti gli strati dello smalto dei denti sono coinvolti nel processo distruttivo. Ma solitamente il difetto è limitato e non va oltre lo smalto. Una lesione cariata appare come una macchia grigia o marrone sporca con un fondo ruvido.

Con la carie media, i tessuti dello smalto e della dentina sono colpiti e con la carie profonda tutti i tessuti dei denti sono completamente danneggiati, fino alla completa distruzione del dente. Le sensazioni soggettive dipendono dalla profondità della lesione e dalla gravità del decorso della carie. Di solito, i pazienti lamentano dolore acuto quando cibo acido, dolce o freddo cade sulla superficie interessata o nella cavità cariata. Quando il fattore irritante viene eliminato, il mal di denti acuto diminuisce e, di regola, non si verificano dolori spontanei durante la carie.

Nel decorso acuto della carie, vengono colpiti contemporaneamente più denti, i tessuti interessati sono di colore grigio sporco, ammorbiditi, il centro di distruzione ha contorni irregolari, i suoi bordi sono minati, la sindrome del dolore è più pronunciata. Il decorso più acuto della carie è caratterizzato dalla sconfitta di quasi tutti i denti, mentre ogni dente presenta diversi focolai di lesioni cariose.

Il decorso cronico della malattia cariosa è caratterizzato dalla pigmentazione delle aree colpite, dalla loro compattazione e dai bordi lisci. Sono colpiti i singoli denti, di solito il processo ha un decorso lento. Se non trattata, la carie si complica con la pulpite e la parodontite, che è la principale causa della carie e della loro successiva rimozione.

Diagnosi e trattamento

La carie viene diagnosticata durante gli esami visivi e strumentali del dentista. Le sensazioni soggettive del paziente ci permettono di giudicare la profondità del processo, ma non sono i principali criteri diagnostici. Il principio fondamentale del trattamento della carie è la rimozione dei tessuti interessati e il ripristino del dente con materiali di riempimento. Durante la sanificazione della cavità cariata vengono rimossi tutti i tessuti interessati. La cavità viene accuratamente disinfettata, a volte vengono installate otturazioni temporanee, sotto le quali si trovano disinfettanti. Quanto migliore è la disinfezione della cavità cariata, tanto più forte sarà la tenuta del sigillo. Il rafforzamento qualitativo dei tessuti indeboliti dipende sia dalla rimozione qualitativa del fuoco cariato e dalla sua disinfezione, sia da quale stadio dello sviluppo del trattamento della malattia cariosa viene avviato.

La preparazione classica di un focolaio cariato avviene con l'aiuto di un trapano, ma oggi esiste un'opzione alternativa: la preparazione laser. La procedura è indolore, silenziosa e la qualità della preparazione della cavità dentale per l'ulteriore riempimento.

Il trattamento della carie superficiale è possibile in diversi modi. Un metodo comune è la preparazione del dente e il successivo riempimento della cavità cariata. Un prerequisito per questo metodo di trattamento è la creazione di una cavità all'interno della dentina, ma quando si crea una cavità poco profonda, le condizioni per creare un'otturazione a due strati dal rivestimento isolante e l'otturazione stessa non sono sufficienti. Questi fattori vengono presi in considerazione quando si riempiono le cavità cariate sulle superfici masticatorie e di contatto di premolari e molari.

Un'altra tecnica è l'uso di nuovi materiali compositi con elevate proprietà adesive, che consentiranno di riempire la carie superficiale senza preparazione profonda dei tessuti dentali. Il terzo metodo consiste nel macinare l'area cariata, seguita dalla rimineralizzazione. La rimineralizzazione dello smalto viene effettuata mediante applicazioni o elettroforesi con soluzione di fluoruro di sodio all'1% (fluorizzazione profonda dei denti) o utilizzando altri preparati rimineralizzanti consentiti. Con una carie media, è possibile solo il metodo di preparazione dei tessuti duri del dente, seguito dal riempimento della cavità cariata.

Il trattamento della carie profonda è associato ad alcune difficoltà, poiché il restauro di un dente quasi completamente distrutto richiede non solo la professionalità del medico, ma anche la scelta dei metodi. A volte con carie profonda, la polpa del dente è ricoperta da uno strato di dentina intatta, in alcuni casi il medico è costretto a lasciare la dentina pigmentata e ammorbidita nella cavità cariata. Tali casi di carie profonda richiedono l'applicazione di un tampone medico sul fondo della cavità cariata (la pasta di calcemina viene spesso utilizzata). Questo tampone ha un effetto antinfiammatorio e stimola la dentinogenesi. Cioè, un'otturazione con lesioni cariose profonde è composta da tre strati: un tampone medico, un tampone isolante in cemento fosfato e un materiale di riempimento permanente, molto spesso è un amalgama.

La scelta del materiale di otturazione si basa sul gruppo di denti. Per ripristinare le forme anatomiche dei denti anteriori - incisivi e canini come risultato dell'otturazione, vengono imposti requisiti all'otturazione, sia in termini di resistenza che di estetica. Per l'otturazione di questi gruppi di denti, il materiale viene selezionato in base al colore dei denti del paziente, che consente cementi ai silicati e materiali compositi.

È obbligatorio seguire il processo tecnologico nella preparazione del materiale di riempimento, perché l'uso di buoni componenti in caso di non conformità con la tecnologia di preparazione del materiale e in caso di non conformità con la tecnica di installazione del sigillo ne riduce notevolmente la durata.

La preparazione di una cavità cariata per l'otturazione consiste nell'accurata rimozione della segatura dentinale con un getto d'acqua o di aria. Successivamente la cavità viene disinfettata e asciugata, poiché anche lievi tracce di umidità compromettono notevolmente l'adesione di cementi, polimeri leggeri e otturazioni in composito.

Dopo che il riempimento si è indurito, viene macinato e lucidato, rimuovendo prima le sporgenze in eccesso. Quanto più lucida è la superficie del ripieno, tanto meno microrganismi e residui di cibo rimarranno sulla sua superficie. L'uniformità dello strato esterno riduce la probabilità di corrosione della guarnizione e ne impedisce la rapida distruzione. Il trattamento della carie anche cronica e avanzata con l'aiuto dell'otturazione consente di ripristinare l'integrità della superficie del dente, prevenire la pulpite e la completa distruzione dei denti.

La prevenzione della carie è la lotta contro la placca molle, che comprende l'uso di dentifrici e spazzolini da denti di alta qualità, l'uso del filo interdentale e una regolare igiene orale professionale. Se lo smalto dei denti è indebolito, per rafforzarlo è indicata la fluorizzazione dei denti con l'aiuto di preparati contenenti fluoro: paste, soluzioni e vernici. Una dieta equilibrata, ricca di cibi solidi e povera di carboidrati semplici, impedisce la crescita di microrganismi nella cavità orale. Nelle zone in cui la qualità dell'acqua potabile è scarsa, si consiglia di utilizzare acqua proveniente da altre regioni.

Attualmente non esiste consenso sulla natura della carie acuta e sul suo quadro clinico. Tuttavia, è noto che la malattia, denominata "carie acuta", è apparsa relativamente di recente. La carie acuta fu descritta da Masser, che la definì come "esordio improvviso, un processo carioso diffuso e in rapido sviluppo che coinvolge precocemente la polpa e colpisce i denti considerati resistenti alla carie normale.

Non ci sono prove che la carie più acuta si sviluppi secondo un meccanismo diverso e colpisca solo i denti con irregolarità nella forma e nella struttura. Al contrario, questa forma di carie può manifestarsi improvvisamente su denti che resistono alla carie da molti anni. Alcuni fattori intensificano il processo carioso a tal punto da renderlo incontrollabile. Tale processo è chiamato carie acuta .

Se si riscontra un gran numero di lesioni cariose, è necessario determinare se ciò è dovuto ad un'elevata predisposizione e alla carie acuta insorta improvvisamente o a molti anni di cure dentistiche inadeguate. Gli adolescenti sono particolarmente suscettibili allo sviluppo della carie acuta, sebbene questa condizione si osservi a qualsiasi età (Fig. 10.2 e 10.3).

Riso. 10.2. UN- carie grave. Fornitura inadeguata di cure odontoiatriche a un bambino in età prescolare. Grave distruzione delle corone dei denti da latte; B- Un molare permanente appena erotto presenta un'ampia cavità cariata. È probabile che il processo distruttivo osservato nei denti da latte in tenera età continui nei denti permanenti; IN- lo stesso paziente a 10 anni. Le misure preventive e terapeutiche hanno contribuito a salvare i denti permanenti.

Riso. 10.3. Un adolescente con una grave carie. A volte con una significativa distruzione del dente con la diffusione del processo cariato alla polpa, si consiglia di rimuovere uno o più denti. Le protesi parziali rimovibili non risolveranno i problemi senza un'ulteriore identificazione dei fattori eziologici e la piena collaborazione del paziente.

Esistono prove dell'influenza dei disturbi emotivi sullo sviluppo della carie acuta. I pazienti (bambini e adulti) con carie grave spesso sperimentano depressione, paura, insoddisfazione per ciò che hanno ottenuto, protesta contro le relazioni familiari, un complesso di inferiorità, esperienze scolastiche traumatiche, stress e ansia generali prolungati.

Poiché l’adolescenza è considerata un periodo emotivamente difficile, la prevalenza della carie acuta in questa fascia di età supporta questa teoria. I disturbi emotivi possono causare un consumo eccessivo di dolci o cibo tra i pasti, che accelera lo sviluppo della carie. Insieme a questo, si osserva spesso iposalivazione. Varie forme di stress, sia nei bambini che negli adulti, così come i farmaci (tranquillanti o sedativi) assunti per combattere questa condizione, riducono la salivazione, riducono la resistenza alla carie dello smalto e interrompono la rimineralizzazione.