È stato condotto uno studio sui moduli 112 nei bambini nati nel 2013 e nel 2014. È stata effettuata una valutazione dello sviluppo fisico secondo tabelle centriche all'età del primo anno e l'incidenza di questi bambini secondo la scheda della visita medica nel primo anno, a seconda del tipo di alimentazione. I dati ottenuti sono riportati di seguito.

La tabella mostra che le malattie degli organi respiratori (ARVI) predominano nella struttura della morbilità. Altre malattie includono l’anemia da carenza di ferro. L'anemia da carenza di ferro colpisce più spesso i bambini dopo 6 mesi, qui il rapporto tra bambini allattati al seno e nutriti artificialmente è 1: 1, poiché dopo 6 mesi il latte materno non soddisfa pienamente il fabbisogno di ferro dell'organismo.

Dopo la pubblicazione del “Programma nazionale per l’ottimizzazione dell’alimentazione dei bambini nel primo anno di vita” nella Federazione Russa nel 2011, nella clinica e nel sito è stato intensificato il lavoro per incoraggiare l’allattamento al seno, si tengono regolarmente conferenze con operatori paramedici, vengono emessi bollettini sanitari e si tengono conversazioni nel KZR (ufficio del bambino sano) per i genitori. Ho deciso di scoprire quanto efficacemente e attivamente il programma nazionale viene implementato nella pratica sanitaria usando l'esempio di un sito pediatrico.

Ho analizzato le storie di sviluppo infantile (modulo 112-y) dei bambini nati nel 20013-2014.

Lo scopo dello studio delle storie di sviluppo del bambino (nel modulo 112y): stabilire la dipendenza degli indicatori di sviluppo fisico e morbilità dal tipo di alimentazione.

Nel corso di 2 anni nel sito sono nati 180 bambini, di cui:

Nel 2013-93

Nel 2014-87.

Dai dati sopra riportati si può vedere che ogni anno si registra una diminuzione del tasso di natalità.

Tutti i bambini sono stati divisi in base al tipo di alimentazione.

Struttura di distribuzione dei bambini nel primo anno di vita per tipo di alimentazione in percentuale

Analizzando i dati presentati nei grafici si può affermare che non si è registrato un aumento significativo del numero di bambini che hanno ricevuto latte materno per almeno 6 mesi rispetto al 2013, mentre il numero di bambini che non hanno ricevuto latte materno per almeno 6 mesi 3 mesi diminuiti.

Dopo l'emanazione dell'ordinanza si è verificato un aumento del numero di bambini che ricevono latte materno per almeno 3 mesi, il che potrebbe indicare un lavoro mirato svolto negli ospedali di maternità e durante il periodo neonatale nei centri pediatrici a sostegno dell'allattamento al seno.

Caratteristiche comparative dei tipi di allattamento al seno nel 2014 in percentuale

Dopo aver studiato la dinamica dei tipi di alimentazione sul sito, ho cercato di analizzare la relazione tra la natura dell'alimentazione nel primo anno di vita e gli indicatori di sviluppo fisico.

Ho valutato gli indicatori di sviluppo fisico:

Circonferenza del torace

Secondo le tabelle centili, dati registrati nelle storie di sviluppo del bambino (modulo 112-y) all'età di 12 mesi di vita.

Analizzando i dati delle tabelle centili, ho diviso tutti i bambini in 3 gruppi:

Sviluppo medio (corridoio 4)

Sopra la media (corridoio 5,6,7)

Sotto la media (corridoio 1,2,3)

I dati ottenuti sono presentati nei diagrammi:

Distribuzione dei bambini per livello di sviluppo (peso corporeo) a seconda del tipo di alimentazione

I dati ottenuti indicano un'alta percentuale di bambini allattati al seno con un aumento di peso medio, e un numero maggiore di bambini allattati con latte artificiale ha tassi inferiori alla media (50%).

Distribuzione dei bambini per livello di sviluppo (lunghezza del corpo) a seconda del tipo di alimentazione

Distribuzione dei bambini per livello di sviluppo (circonferenza toracica) a seconda del tipo di alimentazione

I dati ottenuti indicano che i tassi di crescita dell'allattamento al seno sono di sviluppo medio (68,4%), il 33% dei bambini allattati con latte artificiale ha tassi di crescita superiori alla media, il che corrisponde ai dati della letteratura.

L'aumento della circonferenza del torace dipende meno dalla natura dell'alimentazione. Determinare il livello di sviluppo fisico in base ai singoli indicatori antropometrici si è rivelato più informativo che determinare il somatotipo, poiché tre indicatori vengono riassunti quando si determina il somatotipo e, di conseguenza, più dell'80% dei miei figli aveva un mesosomatotipo diversi tipi di alimentazione. Pertanto, ho deciso di condurre un'analisi sui singoli indicatori dell'antropometria.

Analizzando l'armonia dello sviluppo, ho potuto stabilire che i bambini nutriti artificialmente nel 62% hanno uno sviluppo disarmonico, mentre durante l'allattamento al seno si osserva uno sviluppo disarmonico nel 28% dei bambini.

Distribuzione dei bambini secondo lo sviluppo armonioso sui diversi tipi di alimentazione

Il passo successivo nell'analisi delle Storie di Sviluppo Infantile è stato l'identificazione del tasso di incidenza dei bambini nel primo anno di vita sul territorio, a seconda del tipo di alimentazione.

L'indice sanitario era del 24%. La cifra media per la città di Omsk per il 2014 è del 20%. Nei bambini allattati artificialmente era del 22,5%, mentre nei bambini allattati al seno era in media del 24,5%. L'analisi dei dati ottenuti ha mostrato che il 42% dei bambini allattati al seno soffre di malattie allergiche (il più delle volte dermatite atopica).

Credo che questa cifra possa essere ridotta se, durante il patrocinio prenatale per donne incinte, neonati e bambini, si raccogliesse più attentamente l'anamnesi, si insegnasse alle madri a tenere un diario alimentare, si familiarizzi con i prodotti - allergeni obbligati. Nel 16% dei bambini del sito è stata rilevata disbatteriosi; non esiste una chiara dipendenza dalla natura dell'allattamento al seno.

Ma le infezioni intestinali e i disturbi digestivi acuti nei bambini allattati al seno per almeno 6 mesi sono 2 volte meno comuni rispetto all'alimentazione artificiale e nei bambini che ricevono il seno materno solo fino a 3 mesi. Penso che in queste famiglie sia necessario prestare maggiore attenzione durante le conversazioni alle seguenti domande:

Regime sanitario epidemico

Regole per la preparazione e la conservazione delle miscele

Regole per l'alimentazione di alimenti per bambini in scatola

Regole per la manipolazione di biberon e tettarelle

L’incidenza della SARS e dell’otite media è quasi altrettanto comune nei bambini allattati al seno e con latte artificiale. Quando si analizza l'incidenza dell'anemia da carenza di ferro, esiste una chiara dipendenza dalla natura dell'alimentazione. Come si può vedere dalla Figura 8, l'anemia da carenza di ferro (IDA) si verifica quasi 2 volte più spesso nei bambini nutriti con latte artificiale e nella transizione precoce all'alimentazione artificiale.

Morbilità sui diversi tipi di alimentazione (per cento bambini)

Infatti, nei bambini allattati al seno, le malattie allergiche sono molto meno comuni.

1. Morbilità e mortalità del neonato.
Principi di organizzazione dei reparti di patologia
neonati.
2. Lesioni da parto intracraniche: fattori di rischio,
cause, principali cliniche
sintomi di disturbi emodinamici del cervello e
emorragie. Metodi moderni di esame
bambini (oftalmoscopia del fondo, radiografia,
tomografia computerizzata, risonanza magnetica, elettromiografia,
ultrasuoni, imaging termico
diagnosi, puntura lombare).
3. Asfissia. Fattori di rischio, cause. Metodo complesso
rianimazione. Prevenzione dell'asfissia secondaria.
4. Malattia emolitica del neonato: cause,
patogenesi, forme cliniche, sintomi,
criteri di gravità, diagnostica di laboratorio.
5. Sepsi: eziologia, vie di infezione, forme cliniche
(setticemia, setticopiemia), clinica
manifestazioni, diagnostica di laboratorio, cura,
principi di trattamento.

periodo neonatale

Periodo neonatale - dalla legatura del cordone ombelicale
fino a 28 giorni - il periodo di adattamento all'extrauterino
vita.
Inizia la nutrizione enterale
caratterizzato da uno sviluppo intensivo
analizzatori, la formazione di riflessi condizionati,
l'emergere di emozioni e tattilità
contatto con la madre.
Un neonato dorme molto, di solito
si sveglia affamato o a disagio.

Neonato

Nasce un neonato a termine
periodo da 38 a 42 settimane. intrauterino
sviluppo.
Prematuro: nato a termine
gravidanza da 22 a 37 settimane. con il peso corporeo
2500 g o meno e 45 cm o meno di lunghezza.
Postterm: un bambino nato dopo
incinta di 42 settimane

Ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina del 04.04.2005_ N. _152__ Protocollo per il controllo medico di un neonato sano

Ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina
data _04.04.2005_ № _152__
Protocollo
controllo medico di un neonato sano
bambino
Principi attuali di assistenza perinatale
basato sul concetto dell'OMS di come il fisiologico
monitoraggio della vagità
per un bambino con obezhennyam vtruchan medico senza
testimonianza adeguata.
Protocollo sanitario
bambino appena nato, smembrato con metodo
Diventerò bambini sani, zastosuvannya
moderne tecnologie efficaci di fisiologico
vegliare sulle nuove persone, assistenza pratica
il personale medico è il benvenuto.

periodo perinatale

continua dalla 22a settimana di gestazione, comprende il periodo intranatale e i primi 7 giorni
vita.
La mortalità perinatale è il numero
nati morti (bambini nati
morti con un'età gestazionale superiore a 22 settimane) e
numero di decessi nella prima settimana di vita
(6 giorni 23 ore e 59 minuti) ogni 1000 nascite
vivi e morti.

Il programma di gestione perinatale comprende
supporto medico e socio-psicologico
donne nei periodi pre, intra e post natale.
Analizzare la storia familiare, ostetrica e genetica,
stato socio-economico, nutrizionale, fisico
attività.
Vengono valutate le condizioni della donna incinta e il grado di rischio;
vengono determinati il ​​gruppo sanguigno, il fattore Rh, l'emoglobina e l'ematocrito.
Se una donna incinta appartiene a un gruppo a rischio
isoimmunizzazione (gruppo sanguigno Rh negativo, ostetrico
storia), viene eseguito il test per gli anticorpi isoimmuni.
Secondo le indicazioni, viene effettuato un esame per identificare
Infezioni TORCH (toxoplasmosi, altri virus, rosolia,
citomegalovirus, herpes) e infezioni sessualmente trasmissibili
(test per la sifilide, l'epatite B nel nostro Paese
Necessariamente).

Studio del livello di alfa-fetoproteina sierica nella madre

Studio del livello di alfa-fetoproteina sierica nella madre
è obbligatorio nei paesi economicamente sviluppati
Paesi. Livelli elevati di alfa-fetoproteina
nel secondo trimestre di gravidanza (16-17 settimane)
essere affetti da malformazioni del tubo neurale,
è la base per ulteriori
visita prenatale (ecografia II
livello, amniocentesi con determinazione della concentrazione
alfa-fetoproteina e attività
acetilcolinesterasi nel liquido amniotico
una precisione fino al 90-95% verifica la diagnosi dei difetti
tubo neurale.

I compiti principali del centro perinatale regionale:

1. Diagnostica
e terapia dei problemi perinatali di qualsiasi grado
difficoltà (sia bambini che madri).
2. Assistenza consultiva 24 ore su 24 alle istituzioni con
livello inferiore di attività perinatologica.
3. Trasporto da questi di neonati e donne incinte
istituzioni.
4. Riassumere l'esperienza della gestione perinatale delle donne in gravidanza e
neonati ad alto rischio.
5. Sviluppo e implementazione di nuove tecnologie perinatali.
6. Controllo e analisi del lavoro delle istituzioni perinatali con meno
livello di trattamento e capacità diagnostiche.
7. Formazione di studenti, stagisti, laureati
miglioramento di medici, ostetriche e infermieri.
8. Rilascio di materiali audio e video.
9. Coordinamento delle attività e gestione dell'intero sistema

Neonato sano a termine

SEGNI
PARAMETRI NORMALI
Frequenza cardiaca
100-160 al minuto.
Frequenza respiratoria
30-60 al minuto.
Colore della pelle
movimenti
rosa,
NO
cianosi centrale
Attivo
Tono muscolare
soddisfacente
Temperatura
neonato
36,5-37,5 C

Criteri per
stime
0 punti
Colorazione della pelle
copertina
Colore del corpo rosa
pallore o
e colore blu
cianosi (bluastro
arti
colorazione)
(acrocianosi)
Tutto colore rosa
corpo e arti
Frequenza cardiaca in 1 minuto
Assente
<100
>100
riflesso
eccitabilità
(reazione del bambino
per l'introduzione
catetere nasale)
Non reagisce
La reazione è debole
espresso (smorfia,
movimento)
Reazione nella forma
movimento, tosse,
starnuti, forti
gridare
Tono muscolare
Assente,
arti
penzolare
ridotto, alcuni
flessione
arti
Attivo
movimenti
Respiro
Assente
Irregolare, piangi
Debole
Normale, urla
forte
1 punto
2 punti

Punteggio Apgar

La somma di 8-10 punti -
condizione soddisfacente
neonato
7-6 punti: lo stato della media
gravità - lieve asfissia
5-4 punti - condizione grave -
asfissia moderata ("blu")
3-1 punto - condizione estremamente grave -
asfissia grave ("bianca")
0 punti - nato morto

Necessari ulteriori esami del neonato

Laboratorio
Strumentale (se possibile)
Neurosonografia (se disponibile)
Emocromo completo: emoglobina,
sintomi clinici
eritrociti, ematocrito, piastrine, encefalopatie e
neonati con peso corporeo
formula dei leucociti
nascita<1500 г)
glucosio nel sangue
Analisi generale delle urine
Elettroliti nel sangue (K, Na, Ca)
Radiografia degli organi del torace
cellule (in presenza di vie respiratorie
disturbi)
Ecocardiografia, ECG (con
la presenza di cambiamenti fisici
dal lato del cuore, disturbi
frequenza cardiaca, aumento
dimensione del cuore)
Sechovin e creatinina 5
Magazzino gas e lubrificante acido
6
EEG (se sono presenti convulsioni)

Il termine "trauma alla nascita" si riferisce alle violazioni dell'integrità dei tessuti e degli organi del bambino che si verificano durante il parto.

Il termine "trauma della nascita" si riferisce a
violazioni dell'integrità di tessuti e organi
bambino che si verifica durante il parto.
Ipossia e asfissia perinatale spesso
associato al trauma della nascita.

Lesione da parto intracranica

Questi sono disturbi cerebrali che si verificano durante
ora di nascita a causa meccanica
danni al cranio e al suo contenuto,
causare compressione del cervello, gonfiore dei tessuti e, come
solitamente emorragia.

Danno cerebrale perinatale

Emorragia intracranica (ICH).
Esistono subdurale, epidurale,
subaracnoideo, peri- e
intraventricolare, parenchimale,
ICH intracerebellari e altri.
La frequenza dell'emorragia intracranica
molto variabile. Tra i termini a tempo pieno lei
è 1:1000, nei neonati pretermine con
il peso corporeo inferiore a 1500 g raggiunge il 50%.

Fattori predisponenti:

discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e
canale del parto, veloce o rapido
parto, imposizione impropria di ostetricia
pinza addominale, estrazione con vuoto del feto,
parto con taglio cesareo,
ipossia intrauterina cronica.
Trauma cerebrale alla nascita e ipossia
patogeneticamente correlati tra loro e come
solitamente combinati. Rapporto
traumatico e non traumatico
emorragie nel cervello e nelle sue membrane molli
è 1:10.

Clinica

Clinica
La manifestazione più tipica di qualsiasi
Le emorragie intracraniche sono:
1) improvviso peggioramento delle condizioni generali
bambino con lo sviluppo di varie opzioni
sindrome depressiva con intermittente
segni emergenti di ipereccitabilità;
2) cambiamento nella natura del grido;
3) rigonfiamento di una fontanella grande o sua
voltaggio,
4) movimenti anormali dei bulbi oculari;
5) violazioni della termoregolazione (ipo- o
ipertermia);

Clinica

Clinica
6) disturbi vegetativo-viscerali (rigurgito,
perdita patologica di peso corporeo, flatulenza,
feci instabili, tachipnea, tachicardia,
disturbi circolatori periferici);
7) disturbi pseudobulbari e del movimento;
convulsioni;
8) anemia postemorragica progressiva;
9) acidosi, iperbilirubinemia e altri
disturbi metabolici;
10) adesione di malattie somatiche
(meningite, sepsi, polmonite, malattie cardiovascolari
e insufficienza surrenalica, ecc.).

Emorragie subaracnoidee

verificarsi a seguito di violazioni dell’integrità
vasi meningei. La loro localizzazione più comune
- regione parietotemporale degli emisferi cerebrali e
cervelletto. Il sangue, depositandosi sulle membrane del cervello, provoca
la loro infiammazione asettica e ulteriori porta a
Cambiamenti cicatriziali-atrofici nel cervello e suoi
conchiglie, liquorodinamica compromessa.
Manifestazioni cliniche di ESA: sia immediatamente dopo
nascita, o dopo pochi giorni compaiono
segni di eccitazione generale, ansia,
Pianto "cervello", inversione del sonno, i bambini giacciono in modo ampio
occhi aperti, viso attento o
ansia, aumento dell'attività motoria dovuta a
iperestesia, tono muscolare e riflessi congeniti.

Fattori di rischio per lesioni alla nascita intracraniche

macrosomia,
Prematurità,
postmaturità,
anomalie dello sviluppo
virali e micoplasmici intrauterini
infezioni fetali (queste ultime a seguito di
lesioni vascolari e lesioni frequenti
cervello),
patologia del canale del parto della madre
(infantilismo, conseguenze a lungo termine del rachitismo,
rigidità).

La frequenza di IVH nei neonati con peso corporeo inferiore a
1000 g supera il 60%.
La frequenza di IVH nei neonati con un peso corporeo maggiore di
1000 g oscillano tra il 20-60%.
Di tutte le IVH, il 90% si sviluppa nella prima ora di vita!!!
Riso. 1 Emorragia nel subependimale
matrice in un bambino prematuro con il termine gestazione
meno di 28 anni.

Manifestazioni cliniche del trauma da parto intracranico

improvviso deterioramento delle condizioni del bambino con lo sviluppo
varie varianti della sindrome di depressione centrale
sistema nervoso, che a volte passa dentro
eccitazione; cambiamento nella natura del grido;
fontanella sporgente;
movimenti oculari anomali
violazione della termoregolazione (ipo o ipertermia)
disturbi vegetativo-viscerali; pseudobulbare e
disturbo del movimento;
spasmi muscolari
anemia post-emorragica progressiva,
disturbi metabolici; adesione
malattie somatiche,

Diagnostica

è necessario determinare il grado di gravità,
natura del decorso della malattia, localizzazione della lesione
cervello e leader neurologico
sindromi. In presenza di intracranico
gli ematomi indicano presunti
localizzazione.
È necessario analizzare i dati anamnestici clinici, prestare attenzione
sintomi neurologici che
compaiono al 3-4° giorno di vita e vengono conservati
ulteriore.

Diagnostica

Viene effettuato lo studio del liquido cerebrospinale
con grave ipertensione endocranica,
convulsioni ripetute (caratterizzate dalla presenza
eritrociti superiori a 1000/μl, aumentati
contenuto proteico).
Condurre un esame del fondo, utilizzare
neurosonografia, tomografia computerizzata,
ecoencefalografia, se si sospettano fratture
ossa del cranio - craniografia.
Inoltre, il livello è determinato
glucosio nel siero e cerebrospinale
fluido (il criterio diagnostico è
diminuzione del rapporto tra glucosio e
liquido cerebrospinale e sangue fino a 0,4).

Diagnosi

possibile se si tiene conto del complesso anamnestico (course
gravidanza e parto, indennità di parto, farmaci
terapia della madre durante la gravidanza e il parto, ecc.),
analisi della dinamica del quadro clinico in un bambino e valutazione
risultati di tali metodi diagnostici:
- neurosonografia - ecografia della testa
cervello attraverso una grande fontanella. Questo metodo è altamente
informativo, non invasivo, non gravato dall'esposizione alle radiazioni e
fornisce un'immagine di varie strutture del cervello;
- tomografia computerizzata del cervello - consente di analizzare
sia lo stato delle ossa del cranio che del parenchima cerebrale;
- la risonanza magnetica nucleare e la tomografia a emissione consentono di rilevare cambiamenti patologici nel cervello,
distinguere tra materia bianca e grigia del cervello e
chiarire il grado di mielinizzazione (maturità) di varie aree
cervello;
- elettroencefalografia (EEG).

Trattamento

Fornisci la massima pace, gentile
fasciatura ed esecuzione di varie procedure;
"Protezione dalla temperatura": il bambino viene messo dentro
kuvez, dove la temperatura è di 30-33°C.
Inizia l'allattamento al seno con il latte spremuto
12-24 ore dopo la nascita a seconda
la gravità della condizione. Al seno della madre del bambino
applicare solo dopo la riduzione della fase acuta
sintomi di emorragia intracranica.
Nel complesso delle misure terapeutiche
principale è la disidratazione,
terapia antiemorragica e sedativa.

Monitoraggio dei parametri chiave
funzioni vitali: pressione sanguigna e polso, numero di respirazione,
temperatura corporea, ecc.
Pronto recupero nella norma
pervietà delle vie aeree e adeguata
ventilazione polmonare.
mantenere un'adeguata perfusione cerebrale;
correzione di acidosi patologica e altro
indicatori biochimici (ipoglicemia,
ipocalcemia, ecc.); consegna sistematica a
energia cerebrale sotto forma di una soluzione di glucosio al 10%.
Prevenzione e trattamento precoce dell'utero
ipossia e asfissia del neonato.

Trattamento di una sindrome convulsa

In presenza di convulsioni, determinare immediatamente il contenuto
glucosio nel sangue. Se questo indicatore<2,6 ммоль / л, медленно
bolo iniettare una soluzione di glucosio al 10% alla velocità di 2 ml/kg per
per 5-10 minuti, quindi passare alla somministrazione continua
Soluzione di glucosio al 10% alla velocità di 6-8 mg / kg / min. Dopo 30
minuti per rideterminare il livello di glucosio nel sangue:
se la glicemia iniziale è > 2,6 mmol/L o se
dopo la correzione dell'ipoglicemia, le convulsioni non sono scomparse, entrano
fenobarbital e, in sua assenza, fenitoina.
Il fenobarbital viene somministrato per via endovenosa o orale (dopo
nutrizione enterale) ad una dose di carico di 20 mg/kg per 5
minuti.
In assenza o inefficacia del fenobarbital e
fenitoina e, se possibile, a lungo termine
ventilazione artificiale dei polmoni e presenza
professionisti qualificati, potrai avvalerti di:
diazepam lidocaina -;
tiopentale -

Corretto, confermato in laboratorio
violazioni sostenendo:
livello di glucosio nel sangue compreso tra 2,8 e 5,5
mmol/l;
il livello di calcio totale - 1,75-2,73 mmol / l;
livello di sodio - 134-146 mmol / l;
livello di potassio - 3,0-7,0 mmol / l.

Lesioni perinatali del midollo spinale e del plesso brachiale

aumento forzato della distanza tra le spalle e
la base del cranio, che avviene quando si tira la testa
grucce fisse e tirare le grucce con
testa fissa (presentazione podalica) e
rotazione eccessiva (con presentazione facciale). Nel momento
la nascita di tali bambini spesso utilizzava la sovrapposizione
pinze, ausili manuali.
Patogenesi:
1. Danni alla colonna vertebrale
2. Emorragie nel midollo spinale e nelle sue membrane
3. Ischemia nella regione delle arterie vertebrali a causa di stenosi,
spasmo o occlusione degli stessi
4. Danni ai dischi intervertebrali
5. Danni alle radici cervicali e al plesso brachiale

Clinica

Con trauma al rachide cervicale
si nota la sindrome del dolore
cambiamento nella posizione del bambino, pianto acuto;
possibile - torcicollo fisso,
collo corto o lungo
lividi, mancanza di sudore, pelle secca
sopra il luogo della lesione.

In caso di danno ai segmenti cervicali superiori (C1-C4)

letargia, adinamia, diffusa
ipotensione muscolare, ipotermia,
ipotensione arteriosa, ipo- o
areflessia, paralisi dei movimenti, SDR; A
cambiamento nella posizione del bambino - rafforzamento
disturbi respiratori fino all'apnea.
Caratteristico è il ritardo
minzione o incontinenza urinaria, postura
rane", torcicollo spastico, sintomi
lesioni III, VI, VII, IX, X paia di nervi cranici.

Paresi e paralisi di Duchenne-Erb

- svilupparsi con danno al midollo spinale a livello
C5-C6 o plesso brachiale.
Clinica: viene portato l'arto interessato
busto, esteso all'altezza dell'articolazione del gomito, girato
verso l'interno, ruotato all'altezza dell'articolazione della spalla, prono
nell'avambraccio la mano è palmare flessa e girata
avanti e indietro. La testa è spesso inclinata. Il collo sembra
corto con un gran numero di pieghe trasversali.
La rotazione della testa è dovuta alla presenza di spastici o
torcicollo traumatico. Movimenti passivi dentro
gli arti paretici sono indolori; riflessi
Moreau, Babkina, prensile ridotto, tendineo
il riflesso è assente.

Ipossia fetale

è una condizione patologica
che si trova nel deficit intrauterino
ossigeno.
fattori di rischio per lo sviluppo prenatale
ipossia fetale sono:
gravidanza ritardata,
gestosi a lungo termine (più di 4 settimane) di donne in gravidanza,
gravidanza multipla,
minaccia di aborto spontaneo,
diabete in gravidanza,
sanguinamento, somatico e infettivo
malattie nel 1o trimestre di gravidanza,
fumo e altri tipi di dipendenza dalla droga
incinta.

Sotto asfissia acuta

il neonato implica l'assenza
scambio di gas nei polmoni dopo la nascita di un bambino, ad es.
soffocamento con altri segni
nati vivi a seguito dell’esposizione
fattori intranatali (carenza di ossigeno,
accumulo di anidride carbonica e non ossidata
prodotti del metabolismo cellulare). Asfissia,
sviluppato sullo sfondo della cronica
l'ipossia intrauterina è l'asfissia
neonato, sviluppato prenatalmente in
condizioni di insufficienza placentare.

I principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'asfissia fetale intrapartum:

- cesareo; pelvico, gluteo e altre anomalie
presentazione del feto;
- parto prematuro e ritardato;
- intervallo anidro di 10 ore;
- travaglio rapido - meno di 4 ore nelle primipare e meno
2 ore in multipare;
- placenta previa o distacco prematuro,
rottura dell'utero;
- uso del forcipe ostetrico 11 altri ausili durante il parto
madre (shock, ecc.);
- disturbi dell'apparato placentare-fetale (cordone ombelicale)
circolazione sanguigna con intreccio stretto, veri nodi, ecc.;
- malattie del cuore, dei polmoni e del cervello nel feto, frequenza anormale
battito cardiaco fetale;
- meconio nel liquido amniotico e sua aspirazione;
analgesici narcotici somministrati 4 ore o meno prima
la nascita di un bambino.

Classificazione dell'asfissia del neonato

a seconda della gravità della condizione
bambino alla nascita, assegnare:
1. Asfissia di moderata gravità (moderata) 4-6 punti nel primo minuto, entro il quinto - 8-10
punti
2. Asfissia grave - 0-3 punti su una scala
Apgar al 1° minuto, al 5° - meno di 7 punti

Clinica di moderata gravità moderata di asfissia:

la condizione del bambino alla nascita di moderata gravità,
il bambino è letargico, ma c'è spontaneità
attività motoria, reazione all'esame e
l'irritazione è debole. Riflessi fisiologici
il neonato è oppresso. Il grido è breve
privo di emozioni. La pelle è cianotica, ma
quando ossigenati virano rapidamente al rosa, spesso contemporaneamente
rimane l'acrocianosi. Si sente l'auscultazione Poi
tachicardia, suoni cardiaci ovattati o
aumento della sonorità. Respirazione dopo apnea notturna prolungata
ritmico, con sospiri. Caratterizzato da ripetuto
apnea. ipereccitabilità,
tremore alle mani su piccola scala, rigurgito frequente,
iperestesia

Per l'asfissia grave:

condizioni generali alla nascita gravi o molto gravi
pesante. Riflessi fisiologici praticamente
non vengono chiamati. Con ossigenazione attiva (spesso con
ventilatore) la possibilità rimane
ripristinare il colore della pelle al rosa. toni
i cuori sono spesso sordi, possono apparire
soffio sistolico. Con molto severo
lo stato della clinica può corrispondere
shock ipossico: la pelle è pallida e giallastra
tinta, sintomo di "macchia bianca" 3 secondi e
inoltre, bassa pressione sanguigna, respirazione spontanea
assente, nessuna risposta all'esame e dolore
irritazione, areflessia, atonia muscolare,
occhi chiusi, risposta pupillare lenta alla luce o
mancanza di risposta

Trattamento

Sistema di rianimazione primario
neonati sviluppati dall'americano
la Heart Association e l'Americana
Accademia di Pediatria. Fasi principali
la rianimazione si chiama "ABC - krokami".
Fasi principali:
A. garantire la pervietà delle vie respiratorie
vie (Vie Aeree);
B. stimolazione o ripristino della respirazione
(respirazione);
C. mantenere la circolazione sanguigna
(Circolazione).

Ittero

- manifestazione visiva dell'iperbilirubinemia,
che è notato a termine a livello
bilirubina 85 µmol/l, nei neonati prematuri più di 120 µmol/l.

Ittero neonatale (ittero del neonato)

Aspetto di un colore giallo visibile
pelle, sclera e/o mucose
membrane del bambino a causa di
aumento dei livelli di bilirubina
sangue neonato.

Ittero precoce: compare prima delle 36 ore di vita di un bambino.
L'ittero che compare nelle prime 24 ore è sempre un segno
patologia.
Ittero "fisiologico", compare dopo 36 ore
vita del bambino ed è caratterizzata da un aumento del livello
la bilirubina totale non è superiore a 205 µmol/l. Che ittero
più spesso a causa di caratteristiche di sviluppo e metaboliche
neonato durante questo periodo della vita. "Fisiologico"
l'ittero può essere semplice o complicato
Naturalmente, e richiede pertanto un attento monitoraggio
la condizione del bambino.
L'ittero "fisiologico" complicato è fisiologico
ittero, il cui decorso può essere accompagnato da un cambiamento
condizione del bambino.
Ittero prolungato (protratto), che è determinato
dopo 14 giorni di vita in un neonato a termine e dopo
21 giorni di vita in un bambino prematuro.
Ittero tardivo che compare dopo i 7 giorni di vita
neonato. Questo ittero richiede sempre attenzione
esami.

Ittero fisiologico

Ittero fisiologico (iperbilirubinemia)

Si sviluppa 2-3 giorni dopo la nascita
Durata mediamente 8-12 giorni
L'iperbilirubinemia si sviluppa in tutti
neonati nei primi giorni di vita, invece
il giallo della pelle si nota solo nel 60-70%. Concentrazione di bilirubina (più tardi
indicato come B) nel siero sanguigno nei primi giorni di vita
aumenta ad una velocità di 1,7-2,6 µmol/l/h e
raggiunge in 3-4 giorni in media 103-137 µmol/l (B in
il siero del sangue cordonale è 26-34
µmol/l).
Aumento della bilirubina totale e indiretta

Classificazione patogenetica dell'ittero neonatale

ittero causato da
istruzione avanzata
bilirubina
(non coniugato
iperbilirubinemia)
A. cause emolitiche
Malattia emolitica del feto e
neonato con isoimmunizzazione secondo:
Fattore Rh, sistema ABO
altri antigeni
Aumento dell'emolisi dovuto a
prendendo farmaci
Emolitico ereditario
anemia.
B. cause non emolitiche:
emorragie
Policitemia
Enteroepatico potenziato
bilirubina circolante (atresia fine)
intestini; stenosi pilorica; malattia
Hirschsprung;
ittero causato da
ridotto
coniugazione
bilirubina
(per lo più neoconservatori
jugato
iperbilirubinemia)
ittero causato da
ridotta escrezione
bilirubina
(principalmente con
elevato dritto
frazione della bilirubina)
1. Malattia di Crigler-Najjar di tipo 1 e 2
2. Sindrome di Gilbert
3. Ipotiroidismo
4. Ittero
neonati,
situato su
allattamento al seno
allattamento al seno
Epatocellulare
malattie:
tossico
contagioso
metabolico
sindrome da ispessimento biliare
Ostruzione del deflusso della bile
(atresia biliare):
extraepatico
intraepatico

Fattori di rischio che influenzano i livelli di bilirubina e la gravità dell'ittero

Prematurità
Emorragia (cefaloematoma, emorragia
pelle)
Malnutrizione, vomito frequente
Perdita di peso improvvisa in un bambino
Avere un'infezione generalizzata
Incompatibilità tra sangue di madre e figlio
gruppo e fattore Rh
Anemia emolitica ereditaria o
malattia emolitica

Procedura per l'esame clinico e la valutazione dell'ittero

Colore della pelle
Controlla l'ittero
la colorazione della pelle dovrebbe essere eseguita,
quando il bambino è completamente spogliato,
condizione di sufficiente (ottimale
illuminazione diurna). Per questo
leggera pressione sulla pelle
bambino a livello del tessuto sottocutaneo.

Prevalenza della colorazione itterica della pelle

l'ittero appare per la prima volta sul viso, con
successiva distribuzione attraverso
verso le membra del bambino,
riflettendo il grado di aumento del livello di bilirubina
nel siero del sangue.
Un'alternativa all'uso di visual
la valutazione può essere la determinazione del livello
bilirubina cutanea per via transcutanea
bilirubinometria (TKB)

Principi di base dell'esame e del trattamento di un neonato con ittero

Neonato con livello di bilirubina
sangue cordonale superiore a 50 µmol/l
È necessario ridefinire il generale
bilirubina sierica (OBS) entro e non oltre
di 4 ore dopo la nascita e calcolare
aumento orario della bilirubina. IN
inoltre si consiglia di
esame di laboratorio secondo
condizione clinica del bambino.

Neonato con ittero precoce o "pericoloso".

Neonato con insorgenza precoce o "pericolosa"
ittero
La fototerapia deve essere iniziata immediatamente
Contemporaneamente all'inizio della fototerapia
prelevare un campione di sangue per determinare la bilirubina totale OPS nel siero del sangue
Se, al momento della nascita di un bambino,
gruppo sanguigno, affiliazione Rh e diretta
Il test di Coombs non è stato determinato, dovrebbe
condurre ricerche sui dati
Determinazione del livello consigliato
emoglobina, ematocrito e conteggio
conta degli eritrociti e dei reticolociti

Fototerapia per l'ittero neonatale

La fototerapia è la cosa migliore
metodo efficace per ridurre il livello
bilirubina nei neonati
ittero neonatale. tempestivo e
fototerapia correttamente somministrata
riduce la necessità di sostituzione
trasfusione di sangue fino al 4% e riduce
la probabilità di complicazioni
ittero neonatale.

Malattia emolitica del neonato (HDN)

Causa della malattia emolitica
i neonati sono più spesso
Incompatibilità Rh o ABO
(gruppo) sangue di madre e figlio, o
altri antigeni eritrocitari.
L'ittero nell'HDN è il risultato di un aumento
emolisi degli eritrociti,
iperbilirubinemia con
bilirubina non coniugata.

Forme cliniche di HDN:

La forma itterica è la più comune. Lei
manifestato da scolorimento itterico della pelle e
membrane mucose.
La forma anemica si verifica nel 10-20% dei neonati
e si manifesta con pallore, bassi livelli di emoglobina
(<120 г / л) и гематокрита (<40%) при рождении.
La forma edematosa (idrope fetale) è grave
manifestazione della malattia e ha un'alta percentuale
letalità. Quasi sempre associato a
incompatibilità del sangue della madre e del bambino secondo il fattore Rh. Manifestato da edema generalizzato e
anemia alla nascita.
In una forma mista, i sintomi 2 o 3 sono combinati
le forme sopra descritte.

Esami obbligatori:

1. Determinazione del gruppo sanguigno del bambino e
Accessori dx (se non lo fosse
precedentemente definito)
2. Determinazione del livello di bilirubina totale in
siero sanguigno
3. Determinazione del guadagno di livello orario
bilirubina
4. Determinazione del test diretto di Coombs
5. Emocromo completo con conteggio
eritrociti, emoglobina, ematocrito,
parti dei reticolociti

Reazione di Coombs -

Reazione di Coombs -
test dell'antiglobulina per determinare
anticorpi anti-eritrociti incompleti. Test
Coombs viene utilizzato per rilevare gli anticorpi contro
Fattore Rh nelle donne in gravidanza e
determinazione dell'anemia emolitica in
neonati con incompatibilità Rh, portando alla distruzione
eritrociti. I fondamenti del metodo sono descritti nel 1908
l'anno di Moreshi, nel 1945 - Coombs, Muran
e Race, successivamente chiamato
"Reazione di Coombs".

Criteri di diagnosi

La nascita di un bambino con generalizzazione
edema e anemia (emoglobina<120 г / л и
ematocrito<40%)
L'aspetto della colorazione itterica della pelle
bambino 1 giorno dopo la nascita e
test di Coombs positivo. Livello generale
la bilirubina sierica corrisponde al livello
eseguire una exsanguinotrasfusione
La comparsa di una colorazione pallida della pelle in 1 giorno e
conferma di laboratorio dell'anemia
(emoglobina<135 г / л и гематокрита <40%), а
anche un aumento dei livelli di reticolociti

Malattie infiammatorie purulente della pelle e del tessuto sottocutaneo

La vesiculopustolosi è una malattia
natura prevalentemente stafilococcica,
si manifesta già a metà dei primi anni
periodo neonatale ed è caratterizzato
infiammazione delle bocche delle ghiandole sudoripare eccrine.
I principali sintomi della malattia sono
piccole vescicole superficiali fino a
diversi millimetri di diametro
riempito prima con trasparente e poi
contenuto torbido. più amato
la loro posizione è la pelle dei glutei,
fianchi, pieghe naturali e testa.
Il decorso della malattia è benigno.

Onfalite

infiammazione batterica del fondo della ferita ombelicale, ombelicale
anelli, tessuto sottocutaneo attorno all'anello ombelicale e
vasi ombelicali.
La malattia di solito inizia alla fine del primo periodo neonatale.
periodo in cui secrezione purulenta dall'ombelicale
ferite, iperemia e gonfiore dell'anello ombelicale, infiltrazioni
tessuto sottocutaneo attorno all'ombelico, vasodilatazione
parete addominale anteriore, striature rosse (linfangite).
Le condizioni generali del bambino sono disturbate, diventa letargico, malato
l'allattamento al seno, il rigurgito, l'aumento di peso diminuiscono.
La temperatura corporea aumenta, a volte fino a diventare febbrile. In analisi
leucocitosi del sangue con spostamento a sinistra, aumento della VES. Possibile
infezioni metastatiche e generalizzazione del processo.
Un'ulcera ombelicale si presenta come una complicazione di un batterio
infiammazione dell'ombelico o onfalite. la ferita ombelicale è coperta
secrezione sierosa-purulenta o purulenta. Stato generale
il bambino nei primi giorni della malattia non può essere disturbato,
inoltre c'è una sindrome di ubriachezza.

sepsi neonatale

Sepsi - è un'infezione batterica
con primario (cancello d'ingresso) e secondario
(che nasce in modo metastatico) focus, da
che costantemente o periodicamente nel flusso sanguigno
i microrganismi entrano e causano gravi
manifestazioni della malattia.
Questa è un'infezione batterica che si sviluppa nella prima
90 giorni di vita. Le sue manifestazioni sono varie e
includere una diminuzione dell'attività spontanea,
energia di suzione, apnea, bradicardia,
instabilità termica, respiratoria
insufficienza, vomito, diarrea, ingrossamento addominale,
irrequietezza, convulsioni e ittero.

sepsi precoce

sepsi precoce
solitamente il risultato
infezione neonatale durante
parto. In oltre il 50% dei primi
manifestazioni cliniche della sepsi
svilupparsi entro 6 ore dopo
nascita, ed entro 72 ore - a
la maggior parte dei pazienti. Tardi
infezione da sepsi neonatale spesso
proviene dall'ambiente.

Sepsi neonatale - eziologia
Streptococchi di gruppo B e Gram-negativi
i microrganismi intestinali causano il 70% dei primi
sepsi. Quando coltivato dalla vagina e dal retto
le donne al momento del parto possono essere identificate nel 30%.
colonizzazione del GHS. Massiccia colonizzazione
determina il grado di rischio di invasione di microrganismi,
che è 40 volte superiore con una colonizzazione massiccia.
Anche se solo 1 su 100 neonati
lo GBS colonizzato si sviluppa invasivo
malattia, più del 50% di essi si sviluppa
malattia nelle prime 6 ore di vita.
Tutti i ceppi non tipizzabili di Haemophilus influenzae
hanno maggiori probabilità di causare sepsi
neonati, soprattutto prematuri.

Altri Gram-negativi intestinali
bastoncini e Gram-positivi
microrganismi - Listeria monocytogenes,
enterococchi, streptococchi di gruppo D, streptococchi alfaemolitici e stafilococchi
causare la maggior parte degli altri casi.
Streptococco pneumoniae H.
influenzae di tipo b e, meno comunemente, Neisseria meningitidis.
La gonorrea asintomatica si verifica nel 5-10%
gravidanze, così anche N. gonorrhoeae
può essere l'agente eziologico del neonato
sepsi.

Gli stafilococchi causano il 30-50% degli ultimi tempi
sepsi neonatale, più spesso in
associazione con l’uso della intravascolare
dispositivi. Isolamento di Enterobactercloacae £
Sakazakii dal sangue o dal liquido cerebrospinale
suggerisce la contaminazione del cibo. A
focolai di polmonite nosocomiale
o sepsi causata da Pseudomonas
aeruginosa suggeriscono una contaminazione
attrezzatura per IVL.

La Candida sp diventa sempre più importante
cause del ritardo
sepsi che si sviluppa nel 12-13%
neonati con peso alla nascita molto basso
nascita.
Alcune infezioni virali possono
appaiono come presto o tardi
sepsi neonatale.

Prime manifestazioni

spesso non specifici e obliterati e non differiscono in
a seconda dell'eziologia.
Soprattutto spesso c'è una diminuzione spontanea
attività, energia di suzione, apnea,
bradicardia, instabilità della temperatura.
Tuttavia la febbre si nota solo nel 10-50%.
se persiste di solito indica
malattia infettiva. Altre manifestazioni
includere insufficienza respiratoria
disturbi neurologici, ittero, vomito,
diarrea e addome allargato. Informazioni sulla disponibilità
l'infezione anaerobica spesso indica
sgradevole odore putrido di amniotico
liquidi alla nascita.

Setticopiemia

Si verifica con febbrile frenetico
febbre
sintomi pronunciati di intossicazione,
perdita di peso
ci sono multipli locali
lesioni purulente: purulente
peritonite, meningite purulenta, osteomielite e
artriti, otiti, flemmoni di varie sedi,
pleurite e ascessi polmonari, ecc.
sindrome emorragica

Setticemia

La forma clinica della sepsi, in cui
il paziente ha sintomi pronunciati
aumento della tossicità batterica
in assenza di focolai di infiammazione purulenta.
Un gran numero di microbi dentro
sangue, moltiplicandosi rapidamente,
depositato per via ematogena nei tessuti
non abbastanza
si formano focolai purulenti locali.

Nella maggior parte dei neonati con sepsi precoce,
causata da GBS, la malattia si manifesta per via respiratoria
insufficienza difficilmente distinguibile da una malattia
membrane ialine.
Arrossamento della pelle, secrezione o sanguinamento
ferita ombelicale in assenza di diatesi emorragica
suggeriscono onfalite.
Coma, convulsioni, opistotono o fontanella sporgente
suggeriscono meningite o ascesso cerebrale.
Diminuzione dei movimenti spontanei degli arti e
edema, eritema e febbre localizzata o
indica dolore articolare
osteomielite o artrite purulenta.

Un gonfiore inspiegabile può indicare peritonite o enterocolite ulcerosa necrotizzante.

sepsi ombelicale

Si verifica più spesso. cancello d'ingresso
l'infezione è la ferita ombelicale. infezione
può verificarsi durante la lavorazione del cavo e da
inizio della delimitazione del moncone del cordone ombelicale da completare
riepitelizzazione della ferita ombelicale (solitamente da 2-3 a 10-12
giorni e durante la lavorazione del resto del metallo del cordone ombelicale
fascia - fino a 5-6 giorni).
Il focolaio settico primario è raramente solitario
fossa ombelicale, più spesso i fuochi si trovano in diversi
combinazioni: nelle arterie e nella fossa ombelicale o nell'ombelicale
vene e arterie.
La sepsi ombelicale può verificarsi sotto forma di
setticemia e sotto forma di setticopiemia. Metastasi
con sepsi ombelicale: peritonite purulenta, purulenta
meningiti, osteomieliti e artriti, flemmoni vari
aree, pleurite e ascessi polmonari.

Diagnosi precoce

Nei neonati con sospetta sepsi e
quelli le cui madri presumibilmente avevano
posizionare la corioamnionite il prima possibile
dovrebbe essere effettuato un emocromo completo
conteggio della formula e del numero dei leucociti
piastrine, colture di sangue e urine,
eseguire una puntura lombare se
consente la condizione del bambino. In presenza di
sintomi del sistema respiratorio
necessaria una radiografia
organi del torace. Diagnosi
confermata dall’isolamento del patogeno
metodo batteriologico.

Sepsi neonatale: isolamento dell'agente patogeno

Se il bambino ha diversi focolai purulenti
infezione e allo stesso tempo diagnosi di tossicosi grave
la sepsi di solito non è difficile. Esatto
la diagnosi è possibile dopo il rilevamento
agente patogeno nell'emocoltura. Valore diagnostico
ha un esame batteriologico di pus, liquido cerebrospinale,
urina, muco faringeo, feci, punti o strisci da qualsiasi
possibili focolai primari di sepsi o suoi
metastasi. Tutti i raccolti dovrebbero preferibilmente essere effettuati prima dell'inizio
terapia antibiotica con uso obbligatorio
terreni per l'isolamento di microbi gram-negativi e
flora anaerobica. Il sangue deve essere coltivato
meno di tre volte in una quantità di almeno 1 ml e in
rapporto per la semina 1:10. Il terreno inoculato dovrebbe
essere immediatamente inserito nel termostato.

Analisi e colture delle urine

L'urina deve essere ottenuta da
cateterizzazione o puntura sovrapubica piuttosto che
con sacche per la raccolta delle urine. Sebbene
hanno solo valore diagnostico
risultati dell'urinocoltura, rilevamento di più di 5
leucociti nel campo visivo con un grande
aumento delle urine centrifugate o
qualsiasi numero di microrganismi freschi
urina non centrifugata, colorata
Grama, è preliminare
evidenza di un’infezione del tratto urinario
sistemi

Altri test per verificare la presenza di infezioni e infiammazioni

La controimmunoelettroforesi e le reazioni di agglutinazione al lattice consentono di rilevare gli antigeni in ambito biologico
liquidi; possono essere utilizzati quando
la terapia antibiotica produce risultati colturali
inaffidabile. Possono anche rilevare capsulare
Antigene polisaccaridico GBS, E. coli K1, N. Meningitidis tipo B,
S. pneumoniae, H. influenzae tipo b.
Gli indicatori di fase acuta sono proteine ​​prodotte da
fegato sotto l'influenza di IL-1 in presenza di infiammazione.
I più significativi sono i test quantitativi
determinazione della proteina C-reattiva. concentrazione 1
mg/dL dà falsi positivi e
risultati falsi negativi 10%. L'aumento della proteina C-reattiva avviene durante la giornata con un picco il 2-3
giorno e diminuisce la sensibilità dell'agente patogeno e
localizzazione della fonte di infezione.

Trattamento

Ricovero urgente in box separato
dipartimento specializzato.
Dovrebbe il bambino essere allattato al seno o
latte materno spremuto.
Terapia infusionale disintossicante,
che spesso viene iniziato come terapia parenterale
nutrizione e allo stesso tempo effettuata con l'obiettivo di
correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici
metabolismo e stato acido-base.

Antibiotici per la sepsi nei neonati

Antibiotici per la sepsi
neonati
Prima dei risultati
vengono utilizzati gli antibiogrammi
combinazioni di ampicillina con
aminoglicosidi o cefalosporine con
carbenicillina, aminoglicosidi.
Uno degli antibiotici viene somministrato per via endovenosa.
Gli antibiotici vengono cambiati ogni 7-10 giorni.
Gli antibiotici possono essere modificati come
verrà isolato solo l'agente patogeno.

Prevenzione: aderenza rigorosa
regime epidemiologico sanitario in ostetricia
istituzioni, dipartimenti di neonati
ospedali cittadini.
Dopo la dimissione dall'ospedale - follow-up
in clinica per tre anni
pediatra, neurologo e altri
specialisti, a seconda della natura
il decorso della malattia.

"Il ruolo dell'infermiera nella cura dei neonati affetti da ittero"

Analisi dell'incidenza dell'iperbilirubinemia nei neonati nel 2006 secondo l'ospedale di maternità n. 20 del City Clinical Hospital n. 1 da cui prende il nome. NI Pirogova

Causa di ittero emolitico nei neonati a termine e prematuri

Utilizzo dei principali trattamenti per la malattia emolitica del neonato

Analisi della storia medica di un neonato

Madre: Natalya Pavlovna Zhuravleva, nata il 24/08/82, ricoverata il 20/10/2006.

Diagnosi ostetrica al ricovero: 2 parti prematuri spontanei a 34 settimane. Non è stato registrato.

Anamnesi ostetrica:

• 1 gravidanza - 2002, parto puntuale, bambina 3300 gr, dimessa in 3° giornata.
• 2 gravidanza - 2003, aborto medico senza complicazioni.
• 3a gravidanza - reale -2006, non registrata, non esaminata. Non ho fatto l'ecografia.
• Il 20 ottobre 2006, alle 13:00, è nata una bambina, peso 2040, altezza 42 cm, punteggio Apgar 7-7 punti. Nella sala parto è stato somministrato ossigeno per 2 minuti. Le acque sono verdi, indicando la presenza di un'infezione. Il bambino è nato senza asfissia. La condizione alla nascita è moderata, il pianto è stridulo, il tono è aumentato.

La pelle è asciutta in un lubrificante imbevuto di "verdi". Il cordone ombelicale è imbevuto di "verde".

Diagnosi: atelettasia parziale. PP CNS di genesi mista. VUI. rischio di implementazione. Ipossia intrauterina cronica. Prematurità - 34-35 settimane.

Dal 15-05 lo stato del bambino con dinamiche negative dovute allo sviluppo di insufficienza respiratoria.

Al fine di migliorare i processi metabolici e la microcircolazione, viene effettuata la terapia infusionale.

Dai 15 ai 50 anni, la condizione peggiora fino a diventare molto grave in caso di insufficienza respiratoria. Dipendenza assoluta dall'ossigeno. Nei polmoni, la respirazione è indebolita in tutti i campi polmonari. Pelle con una tinta itterica.

Conclusione: RDS. Atelettasia polmonare PP Sindrome da eccitazione del sistema nervoso centrale di genesi mista. VUI. Il rischio di HDN in base al fattore Rh (la madre ha 2 gruppi sanguigni, Rh (-)). Prematurità 34 settimane. Ipossia intrauterina cronica.

Iniziata la ventilazione artificiale.

Alle 16:00 è stata somministrata 1 dose di Curosurf.

16-15. Con uno scopo antiipossico, è stato prescritto per via endovenosa sodio ossibutirrato al 20% - 2,0 ml.

Secondo le analisi, un aumento della bilirubina a 211 micron / l, che è fondamentale. Rischio di HDN. Il sangue è stato inviato per un test rapido per determinare il fattore Rh.

21.00 La situazione è molto grave. L'ittero della pelle si è intensificato. Secondo l'analisi: bilirubina - 211 µmol / l, emoglobina - 146 g / l, leucociti - 61 * 109, glucosio - 3,7 mmol / l.

Considerando l'anamnesi, la gravità della patologia, ipossia tissutale, ittero visibile “ad occhio”, bilirubina elevata, diminuzione dei livelli di emoglobina, leucocitosi elevata, viene posta la diagnosi: “THBN. Infezione intrauterina generalizzata senza un chiaro focus di localizzazione. Genesi infettiva-ipossica del sistema nervoso centrale PP. sindrome di eccitazione. Atelettasia polmonare. Prematurità 34 settimane.

Dato l'elevato numero di bilirubina, è indicato un ittero clinicamente significativo per l'intervento chirurgico PZK.

• 21-30. Ricevuto emacon eritromasso 0 (1) Rh (-) 200, 0 dal 20.10. donatore Androsov E.V. N. 22998-31786, plasma C3-160.0 del 28 febbraio. - donatore E.S. Baryshnikova N. 339382-3001. Sono stati effettuati test per il gruppo Rh - compatibilità del siero del bambino e del sangue del donatore. Gruppo sanguigno e fattore Rh compatibili.
• 22-00. Operazione ZPK.

Cateterizzazione condotta della vena ombelicale. Fissazione del catetere nel moncone del cordone ombelicale con una legatura, sulla pelle - con nastro adesivo.

Sono stati prelevati 20 ml di sangue del bambino, quindi sono stati iniettati alternativamente 20 ml di eritroma e 10 ml di plasma. Dopo ogni 10 ml di infuso sono stati prelevati 10 ml di sangue del bambino. Dopo 100 ml del mezzo iniettato, è stato iniettato nella vena 1,0 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio.

È stato introdotto un totale di 200 ml di eritromass 0 (1) Rh (-). 90 ml di plasma.

Sono stati prelevati 270 ml di sangue del bambino (sono stati iniettati 20 ml di eritromass per l'anemia).

Operazione senza complicazioni. Finito alle 23-40.

Tattica di un'infermiera in scambio trasfusionale.

Preparazione per l'operazione:

• - abiti sterili m/s;
• - prepara 3 provette per determinare il livello di bilirubina;
• - prepara il gluconato di calcio al 10% (per neutralizzare il citrato di sodio, contenuto nel sangue donato);
• - prepara un antibiotico, che viene somministrato al termine della procedura per prevenire complicanze batteriche;
• - riempie 2 sistemi con massa eritrocitaria e plasma;
• - prepara un contenitore per la disinfezione del sangue prelevato;
• - ricopre un tavolo sterile con materiale sterile;
• - riscalda il sangue fino a 28 C;
• - aspira il contenuto dallo stomaco del bambino;
• - fa un clistere purificante, fascia con biancheria intima sterile, lasciando aperta la parete anteriore dell'addome;
• - si adagia su piastre riscaldanti predisposte (o in una brocca).

Durante l'operazione:

• - consegna siringhe con sangue e plasma, calcio;
• - lava le siringhe;
• - assiste il medico;
• - monitora la temperatura corporea e le funzioni vitali di base.

Dopo una exsanguinotrasfusione:

• - invia le provette di sangue al laboratorio;
• - raccoglie l'urina per analisi generali;
• - monitora le condizioni generali del bambino;
• - effettua fototerapia;
• - effettua la terapia infusionale secondo prescrizione del medico;
• - secondo la prescrizione del medico, organizza un esame di laboratorio di un bambino malato: determinazione del livello di bilirubina immediatamente dopo la ZPK e dopo 12 ore, esame del test delle urine dopo l'operazione, determinazione del livello di glucosio nel sangue 1-3 ore dopo l'operazione.
• 3-50. Condizione grave. La pelle è itterica.
• 7-00. Condizione grave. La pelle è itterica. Sindrome dei punti bianchi 1-2 sec.

Viene effettuata la fototerapia continua.

Per la fototerapia viene utilizzata una lampada a fibra luminosa AMEDA.

La procedura viene effettuata al fine di ridurre la tossicità della bilirubina indiretta, dovuta alla formazione di un isomero solubile in acqua. La durata della sessione è di 3 ore con intervalli di 2 ore.

Preparazione per la procedura di fototerapia:

• - l'infermiera mette gli occhiali che proteggono il bambino dalla luce,
• - un pannolino chiude i genitali;
• - controlla il funzionamento dell'apparecchiatura.

Durante la procedura:

• - l'infermiera protegge il bambino dal surriscaldamento. Per fare ciò, monitora regolarmente la temperatura corporea, le condizioni generali del corpo.
• - un'infermiera effettua la profilassi della disidratazione. Per fare ciò, deve controllare il regime di consumo (10-15 ml di liquido per 1 kg di massa al giorno), valutare le condizioni della pelle e delle mucose.
• - controllo della comparsa degli effetti collaterali della fototerapia: diarrea con feci verdi, eruzione cutanea transitoria sulla pelle, sindrome del "bambino di bronzo" (siero del sangue, urina, pelle sono macchiati), ecc.
• 21.10.06. Le condizioni del bambino sono gravi. La pelle è itterica. Organi senza deterioramento.

Per ulteriori cure, viene trasferita al dipartimento di patologia neonatale dell'Ospedale Clinico pediatrico n. 1.

• 1. La conoscenza da parte dell'infermiere dei primi sintomi delle malattie accompagnate da iperbilirubinemia aiuterà nella diagnosi infermieristica di questo gruppo.
• 2. Conoscenza della tecnica delle procedure invasive, fototerapia, ecc. consentirà di organizzare l'assistenza infermieristica in ogni fase dell'allattamento dei neonati.
• 3. La conoscenza delle caratteristiche delle manipolazioni consentirà di identificare gli effetti collaterali nelle prime fasi della loro insorgenza e possibilmente di prevenire lo sviluppo di complicanze.

Patologia perinatale in Russia: livello, struttura della morbilità

L.P. Sukhanov
(Parte del capitolo "Dinamica degli indicatori sanitari della prole nata e demografia perinatale in Russia nel 1991-2002" del libro di L.P. Sukhanova Problemi perinatali di riproduzione della popolazione russa nel periodo di transizione. M., "Canone + Riabilitazione", 2006 272 p.)

I principali indicatori della salute della prole nata sono il livello di prematurità nella popolazione, la morbilità e i parametri di sviluppo fisico.

Prematurità associato principalmente all'incidenza delle donne incinte, ha un impatto negativo sullo sviluppo fisico dei bambini nei periodi successivi della loro vita e contribuisce inevitabilmente alla crescita non solo della morbilità e mortalità perinatale, ma anche della disabilità.

La crescita della prematurità tra i neonati in Russia è segnalata da numerosi studi e indicatori statistici. Allo stesso tempo, si sottolinea che, in primo luogo, la frequenza delle malattie e delle complicanze nei neonati prematuri è maggiore rispetto a quelli a termine (sindrome da distress respiratorio, iperbilirubinemia, anemia del prematuro, malattie infettive, ecc.), e in secondo luogo, quella patologia in un bambino prematuro ha le sue caratteristiche, accompagnate da gravi disturbi dei processi metabolici e disturbi immunitari, che determinano il massimo "contributo" dei bambini prematuri alla mortalità perinatale e infantile, nonché alla disabilità infantile.

Secondo i dati della scheda statistica n. 32, durante il periodo analizzato, il numero di nascite premature è aumentato dal 5,55% nel 1991 al 5,76% nel 2002 - con una crescita disomogenea nel corso degli anni (il valore massimo dell'indicatore nel 1998 era 6,53 %) .

Un'analisi del tasso di prematurità tra i neonati rispetto al numero di nascite con basso peso corporeo (Fig. 37) nei distretti federali della Russia, effettuata secondo il modulo statistico n. 32, ha rivelato che il più alto livello di prematurità tra i nati vivi, così come il numero di bambini con basso peso alla nascita, si osservano nel Distretto Federale della Siberia e dell'Estremo Oriente, mentre il numero minimo di bambini prematuri e sottopeso si osserva nel Distretto Federale Meridionale, il che è coerente con i dati del analisi della struttura dei bambini nati in base al peso corporeo fornita in precedenza.

Figura 37. Rapporto tra la percentuale di neonati prematuri e "sottopeso alla nascita" (in% dei nati vivi) per distretti federali della Russia nel 2002

Tipicamente, nel Distretto Federale Centrale, l'unico del Paese, il livello di prematurità (5,59%) ha superato il numero dei nati con basso peso corporeo (5,41%), mentre in Russia le cifre erano rispettivamente del 5,76 e 5,99%. .

Analisi morbilità neonatale in Russia negli ultimi 12 anni ha evidenziato un progressivo aumento costante del tasso di incidenza complessivo di 2,3 volte - da 173,7‰ nel 1991 a 399,4 nel 2002 (Tabella 16, Fig. 38), principalmente a causa di un aumento del numero di malati a pieno titolo. figli a termine (da 147,5‰ nel 1991 a 364,0‰ nel 2002), ovvero 2,5 volte.
L’incidenza dei bambini prematuri è aumentata di 1,6 volte negli stessi anni (da 619,4 a 978,1‰), come mostrato nella Fig. 3.

L’aumento dell’incidenza dei neonati è dovuto principalmente all’ipossia intrauterina e all’asfissia alla nascita (dal 61,9‰ nel 1991 al 170,9‰ nel 2002, ovvero 2,8 volte), nonché al rallentamento della crescita e alla malnutrizione dei neonati, il cui livello è aumentato dal 23,6‰ nel 1991 all'88,9‰ nel 2002, ovvero 3,8 volte. Al terzo posto in termini di morbilità neonatale si trova l'ittero neonatale, registrato nella scheda statistica n. 32 solo dal 1999; la sua frequenza era del 69,0‰ nel 2002.

Figura 38. Dinamica del tasso di incidenza dei neonati in Russia (a termine e prematuri, per 1000 nati della corrispondente età gestazionale) nel 1991-2002

In termini di tasso di crescita della prevalenza della patologia nei neonati negli anni analizzati (dal 1991 al 2002), i disturbi ematologici sono al primo posto (5,2 volte), il ritardo della crescita e la malnutrizione (malnutrizione congenita) sono al secondo posto (3,8 volte). ), nel terzo - ipossia intrauterina e asfissia alla nascita (2.8). Seguono l'infezione intrauterina (2,7 volte), il trauma alla nascita (1,6 volte) e le anomalie congenite dello sviluppo (1,6 volte).

Tabella 16. Incidenza dei neonati in Russia nel 1991-2002 (per 1000 nati vivi)

Malattie	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
Morbilità generale	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
Mi sono ammalato a tempo pieno	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
Malato prematuro	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
anomalie congenite	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
Crescita lenta, malnutrizione	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
Lesione alla nascita	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
Compreso intracranico						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
Ipossia intrauterina e asfissia alla nascita	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
Sindrome da stress respiratorio	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
Compreso RDS nei neonati a termine				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
Infezioni intrauterine		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
incl. sepsi	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
Malattia emolitica del neonato	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
Disturbi ematologici	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
ittero neonatale									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
NEONATO TRASFERITO	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

Un aumento così significativo della prevalenza di ipossia e malnutrizione nei neonati nell'ultimo decennio (Fig. 39) è un risultato inevitabile della crescita della patologia extragenitale ed ostetrica nelle donne in gravidanza, contro la quale si sviluppa l'insufficienza placentare e, come conseguenza della il secondo, ritardo della crescita intrauterina del feto.

Figura 39. Dinamica della frequenza dell'ipossia intrauterina, delle anomalie congenite e del ritardo della crescita nei neonati nel 1991-2002 (per 1000)

Allo stesso tempo, è importante notare che la frequenza del ritardo della crescita e della malnutrizione dei neonati (Fig. 39) continua ad aumentare progressivamente negli ultimi anni, il che conferma la situazione del perdurare di gravi malattie della prole riprodotta. Va sottolineato che stiamo parlando di un criterio oggettivo: gli indicatori di peso e altezza dei neonati, non soggetti a possibili interpretazioni errate o soggettive. I dati sull'aumento della frequenza del ritardo della crescita e della malnutrizione dei neonati sono coerenti con i dati sopra riportati sui cambiamenti nella struttura dei bambini in base al peso corporeo - una diminuzione del numero di neonati grandi e un aumento dei neonati con basso peso alla nascita durante il periodo analizzato . A loro volta, i disturbi trofici congeniti e la precedente ipossia prenatale e asfissia alla nascita sono la principale condizione di fondo e la causa dello sviluppo futuro di patologie neurologiche e somatiche nel bambino.

Figura 40. Dinamica della frequenza dei traumi alla nascita, compresi quelli intracranici, in Russia nel 1991-2002 (per 1000)

Uno dei principali problemi della perinatologia è il trauma alla nascita del feto e del neonato, che è di grande importanza medica e sociale, poiché le lesioni cardiache dei bambini determinano in gran parte la mortalità perinatale e la disabilità infantile. Durante il periodo analizzato in Russia si è registrato un aumento della frequenza dei traumi alla nascita nei neonati (di 1,6 volte) a causa dei cosiddetti "altri" traumi alla nascita (Fig. 40), mentre la frequenza dei traumi alla nascita intracranici è aumentata nettamente diminuito dal 9,3‰ all'1,67‰; Tali dinamiche potrebbero essere dovute, da un lato, a un cambiamento nella tattica di gestione del travaglio (aumento della frequenza del parto addominale) e, dall'altro, a un cambiamento nella contabilità statistica di questa patologia dal 1999 , quando le fratture della clavicola e i cefaloematomi cominciarono ad essere inclusi nella voce "traumi alla nascita". Ciò ha causato un netto aumento negli ultimi 4 anni della frequenza di tutti i traumi alla nascita (dovuti all '"altro") al livello di 41,1-42,6‰, il che indica certamente un livello insufficiente di assistenza ostetrica nell'ospedale ostetrico. Quindi, oggi, ogni 25° bambino nato subisce una lesione traumatica durante il parto.

Va notato che negli ultimi anni in Russia, sullo sfondo di una forte diminuzione della frequenza dei traumi intracranici alla nascita (2,2 volte dal 1998 al 1999), si è verificato un altrettanto forte aumento (2,3 volte) della mortalità per questa patologia - dal 6,17% nel 1998 al 14,3% nel 1999 (Figura 41). Tra i bambini a termine, la mortalità è aumentata dal 5,9% nel 1991 all'11,5% nel 2003, e tra i bambini prematuri - dal 26,4% al 33,2% (!) Negli stessi anni, con un forte aumento della mortalità nel 1999 con una diminuzione nel tasso di incidenza indica anche un cambiamento negli approcci diagnostici per questa patologia. Tuttavia, un livello così elevato di mortalità, soprattutto tra i bambini prematuri, pone il problema del trauma alla nascita nei neonati al primo posto tra i problemi ostetrici nella Russia moderna.

Figura 41. Mortalità dei neonati per trauma alla nascita intracranico nelle dinamiche del periodo 1991-2003 (per 100 casi)

Estremamente sfavorevole è l'aumento della frequenza dell'ittero neonatale in Russia - dal 47,3‰ nel 1999 (da cui è iniziata la loro registrazione) di 1,5 volte in tre anni. Questa patologia è tipica dei neonati prematuri e dei neonati con immaturità morfofunzionale e l'aumento della sua prevalenza è coerente con i dati sul perdurante elevato livello di prematurità e di ritardo della crescita intrauterina. Inoltre, il danno ipossico agli epatociti contribuisce all'alterata coniugazione della bilirubina nel neonato e, quindi, un aumento della frequenza dell'ittero neonatale è naturalmente associato ad un aumento della frequenza dell'ipossia intrauterina e dell'asfissia alla nascita. Nell'aumento dell'incidenza dell'ittero nei neonati, non si può escludere l'influenza di un fattore come l'aumento della frequenza delle nascite indotte ("programmate"), così come il taglio cesareo prenatale, in cui il parto viene eseguito in condizioni di maturità morfofunzionale incompleta dei sistemi enzimatici del corpo fetale, in particolare del sistema transferasi epatica.

L'importanza della crescita dell'ittero neonatale è in aumento a causa del recente aumento della popolazione di bambini con ritardo mentale e della patologia del sistema nervoso, poiché l'encefalopatia da bilirubina a seguito di forme gravi di ittero neonatale è accompagnata da significativi disturbi neurologici. Allo stesso tempo, la ragione dello sviluppo di questa patologia nei neonati potrebbe essere l'incapacità di controllare oggettivamente il livello di iperbilirubinemia nell'ittero in molti ospedali ostetrici del paese (alcuni dei quali non dispongono affatto di laboratori).

Figura 42. Frequenza della malattia emolitica del neonato (HDN) e dei disturbi ematologici nei neonati in Russia nel 1991-2002, per 1.000

L'aumento nel paese della malattia emolitica neonatale di 1,4 volte nel 2002 rispetto al 1991 (Fig. 42) può anche causare un aumento dell'incidenza dell'encefalopatia da bilirubina nei neonati. La figura presentata mostra un aumento dell'incidenza della malattia emolitica nei neonati, che è stato più pronunciato anche nel periodo 1998-1999.

Quando si discute del problema della malattia emolitica con incompatibilità Rh, è necessario notare la tendenza sfavorevole della diminuzione negli ultimi anni in Russia dell'immunoprofilassi specifica del conflitto Rh nelle donne Rh negative, che è in gran parte dovuta a fattori economici - i costi elevati di globulina anti-Rh, come indicato da V.M. Sidelnikov.

La frequenza della sindrome da distress respiratorio è aumentata nel periodo analizzato dal 14,4‰ al 18,7‰, mentre il cambiamento nella registrazione statistica di questa forma nosologica dal 1999 ha avuto un impatto significativo sulla sua dinamica (Fig. 43). Tuttavia, anche in queste condizioni, la crescita di questa patologia nei neonati, compresi i bambini a termine, è caratterizzata da un aumento del grado di immaturità morfofunzionale, ad es. quella patologia di fondo, che non viene presa in considerazione in modo indipendente, ma è chiaramente rilevata da segni indiretti (crescita dell'ittero coniugativo, sindrome da distress respiratorio nei bambini a termine).

Figura 43. Dinamica della sindrome da distress respiratorio (RDS) nei neonati nel 1991-2002 e RDS nei bambini nati a termine (per 1.000 della popolazione corrispondente)

La frequenza delle patologie infettive specifiche del periodo perinatale (fig. 44) è aumentata nei neonati nel 2002 rispetto al 1991 di 2,7 volte e ammontava al 24,0‰, il che potrebbe essere spiegato in una certa misura con un miglioramento nella rilevazione delle infezioni. Tuttavia, l’aumento della morbilità settica tra i neonati, coerente con l’aumento delle complicanze settiche nelle partorienti/parturiere (valore massimo dell’indicatore sia per le donne che per i bambini nel 1999), consente di considerare l’aumento delle patologie infettive congenite nei neonati come vero.

Figura 44. Dinamica della frequenza delle infezioni perinatali (diagramma, scala di sinistra) e della sepsi (grafico, scala di destra) nei neonati in Russia nel 1991-2002, per 1000

Nel 2002, la struttura dell'incidenza dei neonati in Russia è presentata come segue: al primo posto - ipossia, al secondo - malnutrizione, al terzo - ittero neonatale, al quarto - trauma alla nascita, al quinto - anomalie dello sviluppo .

Considerando la particolare importanza delle anomalie congenite (malformazioni) e dei disturbi cromosomici, che, sebbene siano al quinto posto in termini di frequenza delle patologie neonatali, sono estremamente importanti perché causano gravi patologie e disabilità nei bambini, misure per la diagnosi prenatale delle malattie congenite e la patologia ereditaria sono di fondamentale importanza. In Russia si registra un aumento delle anomalie congenite nei neonati dal 18,8‰ nel 1991 al 29,7‰ nel 2002, ovvero 1,6 volte. La frequenza delle malformazioni nella popolazione varia in media dal 3% al 7%, e questa patologia causa oltre il 20% della morbilità e mortalità infantile e viene rilevata in ogni quarto decesso nel periodo perinatale. Allo stesso tempo, è stato dimostrato che con una buona organizzazione della diagnosi prenatale è possibile ridurre del 30% la nascita di bambini con patologie congenite.

Dati statistici e numerosi studi dimostrano in modo convincente quanto sia importante il ruolo delle malformazioni congenite (CM) nella struttura della morbilità e della mortalità infantile. Le malformazioni causano oltre il 20% della mortalità infantile (un aumento fino al 23,5% nel 2002 tra tutti i bambini morti di età inferiore a un anno in Russia). La frequenza nella popolazione delle malformazioni congenite è in media dal 3% al 7% e tra i nati morti raggiunge l'11-18%. Allo stesso tempo, esiste uno schema: più basso è il livello PS, maggiore è la frequenza delle malformazioni congenite. Pertanto, secondo il Centro scientifico di ostetricia, ginecologia e perinatologia dell'Accademia russa delle scienze mediche, la diminuzione del PS a 4‰-7‰ è stata accompagnata da un forte aumento (dal 14% al 39%) della percentuale di malformazioni tra feti morti e neonati.

La prevalenza delle anomalie congenite tra i neonati nella dinamica del 1991-2002 è mostrata in fig. 45.

Figura 45. Dinamica della frequenza delle anomalie congenite nei neonati in Russia nel 1991-2002 (per 1000 nati)

Come si può vedere dalla Tav. 17, nel contesto dei distretti federali della Russia, il tasso massimo di incidenza dei neonati è stato osservato nel Distretto Federale della Siberia, principalmente a causa dei bambini nati a termine. In questo distretto, il tasso massimo di ipossia, malnutrizione e disturbi respiratori, incl. sindrome da distress respiratorio dei neonati a termine, che caratterizza un alto grado di immaturità morfofunzionale tra i neonati.

Tabella 17. Morbilità neonatale per distretti federali della Russia nel 2002 (per 1000)

	RUSSIA	Distretto Federale Centrale	Distretto Federale Nordoccidentale	Distretto Federale Meridionale	Distretto Federale Privolzhsky	Distretto Federale degli Urali	Distretto Federale Siberiano	Distretto Federale dell'Estremo Oriente
Morbilità generale
termine
precoce
Ipotrofia
Lesione alla nascita
incl. Cheka
ipossia
Disturbi respiratori
incl. RDS
di cui RDS-prematuro
Termine RDS
polmonite congenita
infezioni, specifiche
incl. sepsi
Disturbi ematologici
Ittero neonatale
anomalie congenite

Un livello estremamente elevato di ritardo della crescita e malnutrizione (malnutrizione) dei neonati (ogni nono - decimo bambino nato nei distretti federali del Volga, degli Urali e della Siberia) e ittero (ogni decimo - dodicesimo) determinano l'elevata incidenza dei bambini più grandi in questi territori.

L'elevata frequenza di traumi da parto nel Distretto Siberiano (48,3‰ contro 41,9‰ in Russia) e di lesioni da parto intracraniche nel Distretto Federale Meridionale (1,7 volte superiore al dato nazionale) caratterizzano la bassa qualità dei servizi ostetrici in queste aree. Il livello massimo di patologia infettiva dei neonati è stato osservato nel Distretto Federale dell'Estremo Oriente, 1,4 volte superiore rispetto all'intera Russia, e le complicanze settiche si osservano più spesso nel Distretto Federale del Volga. Anche lì è stato riscontrato il livello più alto di ittero neonatale: 95,1‰, in Russia 69‰.

La frequenza massima di anomalie congenite nel Distretto Federale Centrale - 42,2‰ (1,4 volte superiore al livello nazionale) impone la necessità di studiare le cause ed eliminare i fattori che causano malformazioni congenite del feto, nonché di adottare le misure necessarie per migliorare la qualità della diagnosi prenatale di questa patologia.

Secondo la crescita dell'incidenza dei neonati in Russia, si registra un aumento del numero di neonati trasferiti dall'ospedale ostetrico ai reparti di patologia neonatale e al secondo stadio di infermieristica dal 6,2% nel 1991 all'8,9% nel 2002.

Una conseguenza naturale dell'aumento dell'incidenza dei neonati è un aumento del numero di patologie croniche nei bambini, fino a gravi disturbi di salute, con attività di vita limitata. Il ruolo della patologia perinatale come causa di disabilità infantile è determinato da diversi autori nel 60-80%. Patologie congenite ed ereditarie, prematurità, peso alla nascita estremamente basso, infezioni intrauterine (citomegalovirus, infezione erpetica, toxoplasmosi, rosolia, infezioni batteriche) occupano una quota significativa tra le cause che contribuiscono alla disabilità dei bambini; gli autori notano che, dal punto di vista della prognosi, la meningite e le condizioni settiche sono forme cliniche particolarmente sfavorevoli.

Si osserva che la qualità delle cure perinatali, così come le misure riabilitative nella fase di trattamento delle malattie croniche, sono spesso fondamentali nella formazione di una patologia invalidante. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.K. et al. notano che a causa del costante aumento del numero di bambini disabili in Russia, l'opportunità di una previsione tempestiva e di alta qualità della disabilità in età precoce e prescolare è ovvia. Sulla base di un'analisi matematica del significato di diversi fattori (condizioni di vita familiare, stato di salute dei genitori, andamento della gravidanza e del parto, stato del bambino dopo la nascita), gli autori hanno sviluppato una tabella prognostica che consente di quantificare il grado di rischio che un bambino sviluppi disabilità dovute a malattie del sistema nervoso, sfera mentale, anomalie congenite ; sono stati determinati i valori dei coefficienti prognostici dei fattori studiati e il loro valore informativo. Tra i fattori di rischio significativi per il feto e il neonato, i principali fattori di rischio erano il ritardo della crescita intrauterina (IUGR); prematurità e immaturità; ipotrofia; malattia emolitica del neonato; disturbi neurologici nel periodo neonatale; malattie purulento-settiche in un bambino.

Sottolineando l'interconnessione dei problemi dell'ostetricia perinatale con i problemi pediatrici, demografici e sociali, gli autori sottolineano che la lotta contro le patologie della gravidanza che causano disturbi della crescita e dello sviluppo del feto (malattie somatiche, infezioni, aborto spontaneo) è più efficace nella fase della preparazione preconcezionale.

Il vero fattore nella prevenzione di gravi malattie invalidanti nel bambino è la diagnosi precoce e il trattamento adeguato delle patologie perinatali, e soprattutto dell'insufficienza placentare, dell'ipossia intrauterina, del ritardo della crescita intrauterina, delle infezioni urogenitali, che svolgono un ruolo importante nel danno al sistema nervoso centrale e nella formazione di anomalie fetali.

Sharapova O.V., osserva che una delle principali cause di mortalità neonatale e infantile sono ancora le anomalie congenite e le malattie ereditarie; A questo proposito, secondo l'autore, di grande importanza sono la diagnosi prenatale delle malformazioni e l'eliminazione tempestiva dei feti affetti da questa patologia.

Al fine di attuare misure volte a migliorare la diagnostica prenatale volta a prevenire e individuare precocemente le patologie congenite ed ereditarie del feto, aumentare l'efficienza di questo lavoro e garantire l'interazione nelle attività di ostetrici-ginecologi e genetisti medici, un'ordinanza del Ministero della Salute Salute della Russia del 28 dicembre 2000 n. 457 "Sul miglioramento della diagnosi prenatale e della prevenzione delle malattie ereditarie e congenite nei bambini.

La diagnosi prenatale delle malformazioni congenite, progettata per la prevenzione attiva della nascita di bambini con anomalie dello sviluppo mediante interruzione della gravidanza, comprende l'esame ecografico delle donne in gravidanza, la determinazione dell'alfa-fetoproteina, dell'estriolo, della gonadotropina corionica umana, del 17-idrossiprogesterone nel siero del sangue della madre e determinazione del cariotipo fetale mediante cellule corionali nelle donne di età superiore ai 35 anni.

È stato dimostrato che con una buona organizzazione della diagnosi prenatale è possibile ridurre del 30% la nascita di bambini con patologie congenite gravi. Notando la necessità di prevenzione prenatale della patologia congenita, V.I. Kulakov osserva che nonostante tutti i suoi costi elevati (il costo di una procedura di amniocentesi con biopsia delle cellule coriali e determinazione del cariotipo è di circa 200-250 dollari USA), è più conveniente rispetto al costo del mantenimento di un bambino disabile con grave patologia cromosomica.

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5 – Ibidem.
6 – Ibidem.
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