Tumori mediastinici. Tumori maligni del mediastino anteriore

La chirurgia mediastinica, uno dei rami più giovani della chirurgia, ha ricevuto uno sviluppo significativo grazie allo sviluppo di problemi di anestesia, tecniche chirurgiche, diagnosi di vari processi mediastinici e neoplasie. Nuovi metodi diagnostici consentono non solo di stabilire con precisione la localizzazione di una formazione patologica, ma consentono anche di valutare la struttura e la struttura del focus patologico, nonché di ottenere materiale per la diagnosi patomorfologica. Gli ultimi anni sono stati caratterizzati dall'espansione delle indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie del mediastino, dallo sviluppo di nuovi metodi di trattamento altamente efficaci e poco traumatici, la cui introduzione ha migliorato i risultati degli interventi chirurgici.

Classificazione della malattia del mediastino.

• Lesioni mediastiniche:

1. Trauma chiuso e ferite del mediastino.

2. Danno al dotto linfatico toracico.

• Processi infiammatori specifici e aspecifici nel mediastino:

1. Adenite tubercolare del mediastino.

2. Mediastinite aspecifica:

A) mediastinite anteriore;

B) mediastinite posteriore.

Secondo il decorso clinico:

A) mediastinite acuta non purulenta;

B) mediastinite purulenta acuta;

B) mediastinite cronica.

• Cisti mediastiniche.

1. Congenito:

A) cisti pericardiche celomiche;

B) linfangite cistica;

B) cisti broncogeniche;

D) teratomi

D) dall'embrione embrionale dell'intestino anteriore.

2. Acquistato:

A) cisti dopo ematoma nel pericardio;

B) cisti formatesi a seguito della disintegrazione di un tumore pericardico;

D) cisti mediastiniche che originano dalle zone di confine.

• Tumori mediastinici:

1. Tumori derivanti dagli organi del mediastino (esofago, trachea, grossi bronchi, cuore, timo, ecc.);

2. Tumori derivanti dalle pareti del mediastino (tumori della parete toracica, diaframma, pleura);

3. Tumori derivanti dai tessuti del mediastino e localizzati tra organi (tumori extraorganici). I tumori del terzo gruppo sono veri tumori del mediastino. Sono suddivisi in base all'istogenesi in tumori del tessuto nervoso, del tessuto connettivo, dei vasi sanguigni, del tessuto muscolare liscio, del tessuto linfoide e del mesenchima.

A. Tumori neurogeni (15% di questa posizione).

I. Tumori derivanti dal tessuto nervoso:

A) simpaticoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feocromocitoma;

D) chemodectoma.

II. Tumori che originano dalle guaine nervose.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

B) sarcoma neurogenico.

D) schwannomi.

D) ganglioneuromi

E) neurilemmomi

B. Tumori del tessuto connettivo:

A) fibroma;

B) condroma;

B) osteocondroma del mediastino;

D) lipoma e liposarcoma;

D) tumori derivanti da vasi sanguigni (benigni e maligni);

E) mixomi;

G) ibernomi;

E) tumori del tessuto muscolare.

B. Tumori della ghiandola del timo:

A) timoma;

B) cisti del timo.

D. Tumori del tessuto reticolare:

A) linfogranulomatosi;

B) linfosarcoma e reticolosarcoma.

E. Tumori da tessuti ectopici.

A) gozzo retrosternale;

B) gozzo intratoracico;

B) adenoma delle paratiroidi.

Il mediastino è una formazione anatomica complessa situata al centro della cavità toracica, racchiusa tra gli strati parietali, colonna vertebrale, sterno e diaframma inferiore, contenente fibre e organi. Le relazioni anatomiche degli organi nel mediastino sono piuttosto complesse, ma la loro conoscenza è obbligatoria e necessaria dal punto di vista dei requisiti per fornire cure chirurgiche a questo gruppo di pazienti.

Il mediastino è diviso in anteriore e posteriore. Il confine convenzionale tra loro è il piano frontale tracciato attraverso le radici dei polmoni. Nel mediastino anteriore si trovano: la ghiandola del timo, parte dell'arco aortico con ramificazioni, la vena cava superiore con le sue sorgenti (vene brachiocefaliche), il cuore e il pericardio, la parte toracica dei nervi vaghi, i nervi frenici, la trachea e le sezioni iniziali dei bronchi, dei plessi nervosi, dei linfonodi. Nel mediastino posteriore si trovano: l'aorta discendente, le vene azygos e semigypsy, l'esofago, la parte toracica dei nervi vaghi sotto le radici dei polmoni, il dotto linfatico toracico (regione toracica), il tronco simpatico confinante con nervi splancnici, plessi nervosi, linfonodi.

Per stabilire una diagnosi della malattia, la localizzazione del processo, la sua relazione con gli organi vicini, nei pazienti con patologia mediastinica, è prima necessario condurre un esame clinico completo. Va notato che la malattia nelle fasi iniziali è asintomatica e le formazioni patologiche sono un riscontro accidentale durante la fluoroscopia o la fluorografia.

Il quadro clinico dipende dalla posizione, dimensione e morfologia del processo patologico. Di solito i pazienti lamentano dolore al petto o al cuore, nell'area interscapolare. Le sensazioni dolorose sono spesso precedute da una sensazione di disagio, espressa in una sensazione di pesantezza o di formazione estranea al petto. Si osservano spesso mancanza di respiro e difficoltà di respirazione. Quando la vena cava superiore viene compressa, si può osservare cianosi della pelle del viso e della metà superiore del corpo e loro gonfiore.

Quando si esaminano gli organi mediastinici, è necessario condurre percussioni e auscultazioni approfondite e determinare la funzione della respirazione esterna. Importanti durante l'esame sono gli studi elettrocardiografici e fonocardiografici, i dati ECG e gli studi radiologici. La radiografia e la fluoroscopia vengono eseguite in due proiezioni (diretta e laterale). Quando viene identificato un focus patologico, viene eseguita la tomografia. Lo studio, se necessario, è integrato con la pneumomediastinografia. Se si sospetta la presenza di un gozzo retrosternale o di una tiroide aberrante si esegue l'esame ecografico e la scintigrafia con I-131 e Tc-99.

Negli ultimi anni, quando si esaminano i pazienti, sono stati ampiamente utilizzati metodi di ricerca strumentale: toracoscopia e mediastinoscopia con biopsia. Permettono una valutazione visiva della pleura mediastinica, in parte degli organi mediastinici, e la raccolta di materiale per l'esame morfologico.

Attualmente, i principali metodi per diagnosticare le malattie del mediastino, insieme alla radiografia, sono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica nucleare.

Caratteristiche del decorso delle singole malattie degli organi mediastinici:

Danno al mediastino.

Frequenza: 0,5% di tutte le ferite penetranti al torace. Il danno si divide in aperto e chiuso. Le caratteristiche del decorso clinico sono causate dal sanguinamento con formazione di ematoma e compressione di organi, vasi e nervi.

Segni di ematoma mediastinico: lieve mancanza di respiro, lieve cianosi, gonfiore delle vene del collo. La radiografia mostra l'oscuramento del mediastino nell'area dell'ematoma. Spesso un ematoma si sviluppa sullo sfondo dell'enfisema sottocutaneo.

Quando i nervi vaghi vengono imbibiti dal sangue, si sviluppa la sindrome vagale: insufficienza respiratoria, bradicardia, deterioramento della circolazione sanguigna e polmonite confluente.

Trattamento: adeguato sollievo dal dolore, mantenimento dell'attività cardiaca, terapia antibatterica e sintomatica. Con l'enfisema mediastinico progressivo, è indicata la puntura della pleura e del tessuto sottocutaneo del torace e del collo con aghi corti e spessi per rimuovere l'aria.

Quando il mediastino è ferito, il quadro clinico è completato dallo sviluppo di emotorace ed emotorace.

Le tattiche chirurgiche attive sono indicate in caso di compromissione progressiva della funzione respiratoria esterna e sanguinamento in corso.

Il danno al dotto linfatico toracico può verificarsi con:

1. 1. lesione al torace chiuso;
2. 2. ferite da coltello e da arma da fuoco;
3. 3. durante le operazioni intratoraciche.

Di norma, sono accompagnati da una complicanza grave e pericolosa: il chilotorace. Se la terapia conservativa non ha successo, è necessario un trattamento chirurgico entro 10-25 giorni: legatura del dotto linfatico toracico sopra e sotto la lesione, in rari casi, sutura parietale della ferita del dotto, impianto nella vena azygos.

Malattie infiammatorie.

Mediastinite acuta non specifica- infiammazione del tessuto mediastinico causata da un'infezione purulenta aspecifica.

La mediastinite acuta può essere causata dai seguenti motivi.

1. Lesioni mediastiniche aperte.
   1. Complicazioni di operazioni sugli organi mediastinici.
   2. Diffusione per contatto dell'infezione da organi e cavità adiacenti.
   3. Diffusione metastatica dell'infezione (ematogena, linfogena).
   4. Perforazione della trachea e dei bronchi.
   5. Perforazione dell'esofago (rottura traumatica e spontanea, danno strumentale, danno da corpo estraneo, disintegrazione del tumore).

Il quadro clinico della mediastinite acuta è costituito da tre principali complessi di sintomi, la cui diversa gravità porta a una varietà di manifestazioni cliniche. Il primo complesso di sintomi riflette le manifestazioni di una grave infezione purulenta acuta. Il secondo è associato alla manifestazione locale di un focus purulento. Il terzo complesso di sintomi è caratterizzato dal quadro clinico del danno o della malattia che ha preceduto lo sviluppo della mediastinite o ne è stata la causa.

Manifestazioni generali di mediastinite: febbre, tachicardia (polso - fino a 140 battiti al minuto), brividi, diminuzione della pressione sanguigna, sete, secchezza delle fauci, mancanza di respiro fino a 30 - 40 al minuto, acrocianosi, agitazione, euforia con transizione all'apatia .

Con ascessi mediastinici posteriori limitati, il sintomo più comune è la disfagia. Può esserci una tosse secca che abbaia fino al soffocamento (coinvolgimento della trachea), raucedine della voce (coinvolgimento del nervo ricorrente), così come la sindrome di Horner - se il processo si diffonde al tronco del nervo simpatico. La posizione del paziente è forzata, semiseduta. Potrebbe esserci gonfiore al collo e alla parte superiore del torace. Alla palpazione possono essere presenti crepitii dovuti a enfisema sottocutaneo, conseguenza di danni all'esofago, ai bronchi o alla trachea.

Segni locali: il dolore toracico è il segno più precoce e persistente di mediastinite. Il dolore si intensifica quando si deglutisce e si getta indietro la testa (sintomo di Romanov). La localizzazione del dolore riflette principalmente la localizzazione dell'ascesso.

I sintomi locali dipendono dalla posizione del processo.

Nel trattamento della mediastinite vengono utilizzate tattiche chirurgiche attive, seguite da un'intensa disintossicazione, terapia antibatterica e immunostimolante. Il trattamento chirurgico consiste nel fornire un accesso ottimale, esporre l'area lesionata, suturare la rottura, drenare il mediastino e la cavità pleurica (se necessario) e applicare un tubo gastrostomico. La mortalità nella mediastinite purulenta acuta è del 20-40%. Per il drenaggio del mediastino è preferibile utilizzare il metodo di N.N. Kanshin (1973): drenaggio del mediastino con drenaggi tubolari, seguito da risciacquo frazionato con soluzioni antisettiche e aspirazione attiva.

Mediastinite cronica divise in asettiche e microbiche. Le malattie asettiche comprendono quelle idiopatiche, postemorragiche, coniotiche, reumatiche, dismetaboliche. Le malattie microbiche si dividono in aspecifiche e specifiche (sifilitiche, tubercolari, micotiche).

Ciò che accomuna la mediastinite cronica è la natura produttiva dell'infiammazione con sviluppo della sclerosi del tessuto mediastinico.

La mediastinite idiopatica (mediastinite fibrosa, fibrosi mediastinica) è di grande importanza chirurgica. In una forma localizzata, questo tipo di mediastinite ricorda un tumore o una cisti mediastinica. Nella forma generalizzata, la fibrosi mediastinica si associa alla fibrosi retroperitoneale, alla tiroidite fibrosa e allo pseudotumore orbitale.

Il quadro clinico è determinato dal grado di compressione degli organi mediastinici. Si identificano le seguenti sindromi compartimentali:

1. Sindrome della vena cava superiore
2. Sindrome da compressione delle vene polmonari
3. Sindrome tracheobronchiale
4. Sindrome esofagea
5. Sindrome del dolore
6. Sindrome da compressione nervosa

Il trattamento della mediastinite cronica è principalmente conservativo e sintomatico. Se viene determinata la causa della mediastinite, la sua eliminazione porta alla cura.

Tumori mediastinici. Tutti i sintomi clinici delle varie masse mediastiniche sono solitamente divisi in tre gruppi principali:

1. Sintomi degli organi mediastinici, compressi dal tumore;

2. Sintomi vascolari derivanti dalla compressione dei vasi sanguigni;

3. Sintomi neurogeni che si sviluppano a causa della compressione o della germogliazione dei tronchi nervosi

La sindrome da compressione si manifesta come compressione degli organi mediastinici. Innanzitutto vengono compresse le vene brachiocefalica e della vena cava superiore: sindrome della vena cava superiore. Con ulteriore crescita, si nota la compressione della trachea e dei bronchi. Ciò si manifesta con tosse e mancanza di respiro. Quando l'esofago è compresso, la deglutizione e il passaggio del cibo sono compromessi. Quando il tumore del nervo ricorrente è compresso, si verificano disturbi della fonazione, paralisi della corda vocale sul lato corrispondente. Quando il nervo frenico è compresso, la metà paralizzata del diaframma si alza.

Quando il tronco simpatico borderline viene compresso, la sindrome di Horner provoca l'abbassamento della palpebra superiore, il restringimento della pupilla e la retrazione del bulbo oculare.

I disturbi neuroendocrini si manifestano sotto forma di danni articolari, disturbi del ritmo cardiaco e disturbi della sfera emotivo-volitiva.

I sintomi dei tumori sono vari. Il ruolo principale nel fare una diagnosi, soprattutto nelle prime fasi prima della comparsa dei sintomi clinici, appartiene alla tomografia computerizzata e ai metodi radiografici.

Diagnosi differenziale dei tumori mediastinici stessi.

I timomi (tumori del timo) non sono classificati essi stessi come tumori del mediastino, sebbene siano considerati insieme ad essi per le peculiarità della localizzazione. Possono comportarsi sia come tumori benigni che maligni, dando metastasi. Si sviluppano dal tessuto epiteliale o linfoide della ghiandola. Spesso accompagnato dallo sviluppo della miastenia grave. La variante maligna si presenta 2 volte più spesso, di solito è molto grave e porta rapidamente alla morte del paziente.

Il trattamento chirurgico è indicato:

1. con una diagnosi accertata e sospetto di tumore o cisti mediastinica;
2. per la mediastinite purulenta acuta, corpi estranei nel mediastino che causano dolore, emottisi o suppurazione nella capsula.

L'operazione è controindicata per:

1. metastasi a distanza accertate ad altri organi o linfonodi cervicali e ascellari;
2. compressione della vena cava superiore con passaggio al mediastino;
3. paralisi persistente delle corde vocali in presenza di un tumore maligno, manifestata da raucedine;
4. diffusione di un tumore maligno con comparsa di pleurite emorragica;
5. la condizione generale grave del paziente con sintomi di cachessia, insufficienza epatico-renale, polmonare e cardiaca.

Va notato che quando si sceglie l'ambito dell'intervento chirurgico nei pazienti affetti da cancro, si dovrebbe tenere conto non solo del modello di crescita e dell'entità del tumore, ma anche delle condizioni generali del paziente, dell'età e delle condizioni degli organi vitali.

Il trattamento chirurgico dei tumori maligni del mediastino dà scarsi risultati. La malattia di Hodgkin e il reticolosarcoma rispondono bene al trattamento con radiazioni. Per i veri tumori mediastinici (teratoblastomi, neuromi, tumori del tessuto connettivo), il trattamento con radiazioni è inefficace. Anche i metodi chemioterapici per il trattamento dei veri tumori maligni del mediastino sono inefficaci.

La mediastinite purulenta richiede un intervento chirurgico d'urgenza come unico modo per salvare il paziente, indipendentemente dalla gravità delle sue condizioni.

Per esporre il mediastino anteriore e posteriore e gli organi ivi localizzati si utilizzano diversi approcci chirurgici: a) dissezione longitudinale completa o parziale dello sterno; b) dissezione trasversale dello sterno, in cui vengono aperte entrambe le cavità pleuriche; c) sia il mediastino anteriore che quello posteriore possono essere aperti attraverso la cavità pleurica sinistra e destra; d) diaframmatomia con e senza apertura della cavità addominale; e) apertura del mediastino attraverso un'incisione nel collo; f) il mediastino posteriore può essere penetrato extrapleuricamente da dietro lungo la superficie laterale della colonna vertebrale con resezione delle teste di alcune costole; g) è possibile accedere al mediastino per via extrapleurica dopo la resezione delle cartilagini costali allo sterno e talvolta con una resezione parziale dello sterno.

Riabilitazione. Esame di abilità lavorativa.

Esame clinico dei pazienti

Per determinare la capacità lavorativa dei pazienti, vengono utilizzati dati clinici generali con un approccio obbligatorio per ciascuna persona esaminata. Durante l'esame iniziale, è necessario tenere conto dei dati clinici, della natura del processo patologico - malattia o tumore, età, complicanze del trattamento e in presenza di un tumore - possibili metastasi. È comune essere posti in stato di disabilità prima di tornare al lavoro professionale. Per i tumori benigni dopo il trattamento radicale, la prognosi è favorevole. La prognosi per i tumori maligni è sfavorevole. I tumori di origine mesenchimale sono soggetti a recidive seguite da malignità.

Successivamente, sono importanti la radicalità del trattamento e le complicanze dopo il trattamento. Tali complicazioni comprendono la linfostasi delle estremità, ulcere trofiche dopo il trattamento con radiazioni e disturbi nella funzione di ventilazione dei polmoni.

Domande di controllo

1. 1. Classificazione delle malattie del mediastino.
2. 2. Sintomi clinici dei tumori mediastinici.
3. 3. Metodiche per la diagnosi dei tumori del mediastino.
4. 4. Indicazioni e controindicazioni al trattamento chirurgico dei tumori e delle cisti mediastiniche.
5. 5. Approcci operatori al mediastino anteriore e posteriore.
6. 6. Cause di mediastinite purulenta.
7. 7. Clinica di mediastinite purulenta.
8. 8. Metodi per aprire ulcere con mediastinite.
9. 9. Sintomi di rottura esofagea.

10. Principi di trattamento delle rotture esofagee.

11. Cause di danno al dotto linfatico toracico.

12. Clinica del chilotorace.

13. Cause di mediastinite cronica.

14. Classificazione dei tumori mediastinici.

Compiti situazionali

1. Un paziente di 24 anni è stato ricoverato lamentando irritabilità, sudorazione, debolezza e palpitazioni. Malato da 2 anni. La ghiandola tiroidea non è ingrandita. Cambio base +30%. Un esame fisico del paziente non ha rivelato alcuna patologia. L'esame radiografico rivela una formazione arrotondata di 5x5 cm con confini netti nel mediastino anteriore a livello della seconda costola a destra, il tessuto polmonare è trasparente.

Quali ulteriori studi sono necessari per chiarire la diagnosi? Qual è la tua tattica nel curare un paziente?

2. Paziente, 32 anni. Tre anni fa ho sentito improvvisamente dolore al braccio destro. È stata curata con la fisioterapia: il dolore è diminuito, ma non è scomparso del tutto. Successivamente ho notato una formazione densa e bitorzoluta sul lato destro del collo nella regione sopraclavicolare. Allo stesso tempo, il dolore nella parte destra del viso e del collo si è intensificato. Contemporaneamente ho notato un restringimento della fessura palpebrale destra e una mancanza di sudorazione nella parte destra del viso.

All'esame è stato scoperto un tumore denso, bitorzoluto, immobile e un'espansione della sezione venosa superficiale della metà superiore del corpo anteriore nella regione clavicolare destra. Leggera atrofia e diminuzione della forza muscolare nel cingolo scapolare destro e nell'arto superiore. Ottusità del suono della percussione sull'apice del polmone destro.

Che tipo di tumore ti viene in mente? Quali ulteriori ricerche sono necessarie? Qual è la tua tattica?

3. Paziente, 21 anni. Lamentava una sensazione di pressione al petto. Radiologicamente, a destra, un'ombra aggiuntiva è adiacente alla parte superiore dell'ombra mediastinica anteriore. Il contorno esterno di questa ombra è chiaro, quello interno si fonde con l'ombra del mediastino.

A quale malattia puoi pensare? Qual è la tua tattica nel trattare il paziente?

4. Negli ultimi 4 mesi, il paziente ha sviluppato un vago dolore nell'ipocondrio destro, accompagnato da crescenti cambiamenti disfagici. Un esame radiografico a destra ha rivelato un'ombra nel polmone destro, che si trova dietro il cuore, con contorni chiari di circa 10 cm di diametro. L'esofago a questo livello è compresso, ma la sua mucosa non viene modificata. Al di sopra della compressione c'è un lungo ritardo nell'esofago.

Qual è la tua diagnosi presuntiva e la tua tattica?

5. Un paziente di 72 anni subito dopo la fibrogastroscopia ha sviluppato dolore retrosternale e gonfiore nella zona del collo a destra.

A quale complicazione ti viene in mente? Quali ulteriori studi eseguirete per chiarire la diagnosi? Qual è la tua tattica e il tuo trattamento?

6. Malato 60 anni. Un giorno fa in ospedale è stata rimossa una lisca di pesce al livello C 7. Dopodiché è apparso gonfiore nella zona del collo, temperatura fino a 38°, salivazione abbondante, alla palpazione a destra si è cominciato a rilevare un infiltrato di 5x2 cm, doloroso. Segni radiografici di flemmone del collo ed espansione del corpo mediastinico dall'alto.

Qual è la tua diagnosi e la tua tattica?

1. Per chiarire la diagnosi di gozzo intratoracico, è necessario eseguire i seguenti metodi di esame aggiuntivi: pneumomediastinografia - per chiarire la posizione topica e le dimensioni dei tumori. Studio a contrasto dell'esofago - per identificare la dislocazione degli organi mediastinici e lo spostamento dei tumori durante la deglutizione. Esame tomografico - per identificare il restringimento o lo spostamento della vena da parte di una neoplasia; scansione e studio radioisotopico della funzione tiroidea con iodio radioattivo. Le manifestazioni cliniche della tireotossicosi determinano le indicazioni per il trattamento chirurgico. La rimozione di un gozzo retrosternale in questa sede è meno traumatica se eseguita utilizzando un approccio cervicale, seguendo le raccomandazioni di V.G. Nikolaev di attraversare i muscoli sternoioideo, sternotiroideo e sternocleidomastoideo. Se vi è il sospetto di fusione del gozzo con i tessuti circostanti, è possibile l'accesso transtoracico.

2. Si può pensare ad un tumore neurogeno del mediastino. Insieme all'esame clinico e neurologico, è necessaria la radiografia in proiezioni dirette e laterali, la tomografia, la pneumomediastinografia, il pneumotorace diagnostico, l'angiocardiopolmografia. Per individuare i disturbi del sistema nervoso simpatico si utilizza il test diagnostico Linara, basato sull'utilizzo di iodio e amido. Il test è positivo se, durante la sudorazione, amido e iodio reagiscono, assumendo una colorazione bruna.

Il trattamento di un tumore che causa la compressione delle terminazioni nervose è chirurgico.

3. Si può pensare ad un tumore neurogeno del mediastino posteriore. La cosa principale nella diagnosi di un tumore è stabilirne la posizione esatta. Il trattamento consiste nella rimozione chirurgica del tumore.

4. Il paziente ha un tumore del mediastino posteriore. Il carattere neurogeno più probabile. La diagnosi può essere chiarita da un esame radiologico multiforme. Allo stesso tempo, è possibile identificare l'interesse delle autorità vicine. Considerando la sede del dolore, la causa più probabile è la compressione dei nervi frenico e vago. Il trattamento è chirurgico, in assenza di controindicazioni.

5. Si può pensare alla rottura iatrogena dell'esofago con formazione di mediastinite cervicale. Dopo un esame radiografico e un esame radiografico con contrasto dell'esofago, è indicata un'operazione urgente: apertura e drenaggio della zona di rottura, seguita da igienizzazione della ferita.

6. Il paziente presenta perforazione dell'esofago con successiva formazione di flemmone del collo e mediastinite purulenta. Il trattamento prevede l'apertura chirurgica e il drenaggio del flemmone del collo, la mediastinotomia purulenta, seguita dallo sbrigliamento della ferita.

Il mediastino è l'area situata tra i sacchi pleurici. Delimitato lateralmente dalla pleura mediastinica, si estende dall'uscita toracica superiore al diaframma e dallo sterno alla colonna vertebrale. Il mediastino è potenzialmente mobile e normalmente è mantenuto in posizione mediana a causa dell'equilibrio della pressione in entrambe le cavità pleuriche. In rari casi, le aperture nella pleura mediastinica causano la comunicazione tra i sacchi pleurici. Nei neonati e nei bambini piccoli il mediastino è estremamente mobile; successivamente diventa più rigido, per cui le variazioni unilaterali della pressione nella cavità pleurica hanno su di esso un effetto corrispondentemente minore.

Fig.34. Divisioni del mediastino.

Gli anatomisti dividono il mediastino in 4 sezioni (Fig. 34). Il bordo inferiore del mediastino superiore è un piano tracciato attraverso il manubrio dello sterno e la quarta vertebra toracica. Questo confine arbitrario passa sotto l'arco aortico appena sopra la biforcazione tracheale. I confini anatomici delle altre sezioni sono presentati nella Tabella 18. Le lesioni con aumento di volume nel mediastino possono spostare i confini anatomici, in modo che la lesione, che solitamente occupa la propria zona, possa diffondersi in altre. I cambiamenti nel piccolo e congestionato mediastino superiore sono particolarmente inclini a oltrepassare i confini arbitrari. Tuttavia, anche normalmente, alcune formazioni si estendono in più di una parte, ad esempio la ghiandola del timo, che si estende dal collo attraverso il mediastino superiore fino a quello anteriore, l'aorta e l'esofago, situati sia nel mediastino superiore che in quello posteriore. La divisione anatomica del mediastino ha scarso significato clinico, ma la localizzazione delle lesioni nel mediastino fornisce informazioni preziose per stabilire la diagnosi (Tabella 19 e Fig. 35). Tuttavia, raramente è possibile stabilire la diagnosi e ancora meno spesso è possibile distinguere lesioni benigne da quelle maligne finché non si ottengono dati istologici accurati. In 1/5 dei casi, i tumori o le cisti mediastiniche possono subire una trasformazione maligna.

Fig.35. Localizzazione di tumori e cisti mediastiniche su una radiografia laterale.

A volte il dolore toracico viene percepito come un problema cardiovascolare o associato ad un'altra malattia. A causa della loro posizione, i tumori del mediastino non sono immediatamente visibili. Spesso, salvare la vita di un paziente dipende dalla diagnosi precoce della patologia.

Definizione

Le formazioni che sorgono nell'area mediastinica costituiscono un ampio gruppo di tumori. Hanno origine in diversi tipi di cellule e differiscono morfologicamente.

Lo spazio chiamato mediastino si trova tra quattro confini convenzionalmente designati:

• sterno (dal suo interno) - davanti,
• colonna vertebrale toracica con tutti gli elementi strutturali (viene considerato il lato interno) - da dietro,
• pleura, che riveste lateralmente lo strato limite;
• un piano convenzionale che giace orizzontalmente e passa sopra le radici dei polmoni - il bordo superiore;
• la pleura che riveste il diaframma è il bordo inferiore.

Classificazione

I tumori del mediastino sono spesso di natura benigna; le formazioni oncologiche di varie morfologie occupano il 20 ÷ 40%. Le formazioni tumorali si sviluppano dalle cellule dei tessuti:

• insorto nel mediastino a seguito di un processo patologico avvenuto nel periodo perinatale;
• organi nel mediastino,
• che sono tra gli organi.

Formazioni neurogene

Un terzo dei tumori nella regione mediastinica sono tumori neurogeni. Con la patologia delle cellule nervose, si verifica quanto segue:

• simpaticogoniomi,
• paragangliomi,
• ganglioneuromi.

La malattia delle guaine nervose può dare inizio ai seguenti tipi di formazioni:

• sarcomi neurogeni,

Mesenchimale

Le formazioni occupano un quarto di tutti i tumori mediastinici. Qui combiniamo formazioni che nascono nei tessuti molli con morfologie diverse. Questo:

• leiomioma.

Disembriogenetico

La patologia deriva da tre elementi dello strato germinale. La metà dei casi di neoplasie sono di natura benigna.

Questo tipo di patologia include:

• gozzo intratoracico,
• corionepitelioma,

Neoplasie della ghiandola del timo

Nel numero totale delle patologie del mediastino, i tumori associati alla ghiandola del timo sono un fenomeno relativamente raro. Di questi, solo il 5% sono classificati come tumori.

La diagnostica può rivelare:

• cancro mucoepidermoide.

Linfoide

Questo tipo di patologia colpisce direttamente il tessuto linfoide o i linfonodi. Considerata una malattia del sistema immunitario.

• linfosarcoma,
• reticolosarcoma,

Pseudotumori

Questi includono questo tipo di problema che assomiglia a un tumore, ma non lo è:

• linfonodi ingrossati.

Veri pennelli

Queste sono formazioni cave e possono essere acquisite o congenite. Questi includono:

• cisti idatidee,
• cisti pericardiche celomiche,
• cisti broncogeniche,
• cisti enterogene.

Si distinguono inoltre:

• formazioni primarie– patologie che insorgono nei tessuti localizzati nella zona del mediastino;
• tumori secondari– apparso a seguito di metastasi da organi che si trovano al di fuori del mediastino.

Fattori di rischio e localizzazione

Le cause dei tumori del mediastino superiore e posteriore insorgono per i seguenti motivi:

• , e il grado di danno aumenta con l'esperienza e con il numero di sigarette fumate al giorno;
• Con l'età le funzioni protettive dell'organismo diminuiscono, è importante condurre uno stile di vita sano;
• Ci sono molte influenze ambientali che possono causare la mutazione cellulare:
  • Radiazione ionizzante,
  • contatto con sostanze chimiche nocive,
  • l’effetto del radon negli spazi chiusi,
  • polveri domestiche o industriali,
  • ecologia sfavorevole nel luogo di residenza,
• situazioni stressanti,
• cattiva alimentazione.

La zona del mediastino è convenzionalmente suddivisa in piani:

• superiore,
• media,
• inferiore.

Inoltre, l'area del mediastino è divisa convenzionalmente da piani verticali in sezioni:

• davanti,
• media,
• posteriore.

Di conseguenza, i tumori che compaiono in sezioni specifiche corrispondono alla patologia degli organi e dei tessuti tra loro situati in queste aree.

Davanti

Tumori del mediastino anteriore:

• teratomi,
• tumori mesenchimali,
• linfomi,
• timomi.

Superiore

Formazioni della parte superiore del mediastino:

• gozzo retrosternale,
• linfomi,
• timomi.

Posteriore

I tumori del mediastino posteriore possono essere:

• tumori neurogeni,
• cisti enterogene.

Sintomi dei tumori mediastinici

L'esordio della malattia avviene spesso senza dare segnali evidenti. Poiché le patologie mediastiniche sono di natura diversa, i segni di ciascun tipo di malattia differiscono l'uno dall'altro.

I sintomi della malattia dipendono anche da quale parte del mediastino appare la patologia e dalle sue dimensioni. Man mano che la formazione aumenta, aumenta anche la probabilità che inizi a esercitare pressione sugli organi e sui tessuti vicini e causi problemi.

Sintomi che si verificano più spesso:

• la sindrome astenica si manifesta attraverso segni:
  • fatica,
  • la temperatura potrebbe aumentare,
  • malessere generale,
• quando c'è una malattia dei nervi c'è dolore,
• la sindrome della miastenia grave provoca debolezza di un gruppo muscolare; è difficile per il paziente, ad esempio:
  • gira la testa
  • alzare una mano,
  • Apri gli occhi,
• se la vena cava superiore è compressa:
  • mal di testa,
  • vene dilatate,
  • dispnea,
  • gonfiore del collo e del viso,
  • cianosi delle labbra,
• se la formazione provoca compressione di organi localizzati nel mediastino:
  • tosse,
  • dispnea,
  • emottisi.

Metodi diagnostici

Quando si esamina un paziente, uno specialista in base ai suoi reclami può prescrivere un esame strumentale.

• Uno dei modi principali per diagnosticare un paziente con un sospetto tumore nell'area mediastinica è un esame radiografico. Questo metodo include:
  • fluorografia,
  • fluoroscopia
  • e altri modi.

  Utilizzando lo studio, si ottengono informazioni su come si trova il tumore nello spazio, sulle sue dimensioni e sull'effetto sui tessuti vicini.

• ti permette di esaminare alcuni tipi di formazioni e prendere materiale per.
• La risonanza magnetica fornisce le informazioni più dettagliate sui tessuti molli. Il metodo offre l'opportunità di ottenere tutti i dati patologici necessari a un medico.
• Mediastinoscopia: consente di vedere le condizioni di alcuni linfonodi ed è possibile prelevare materiale per una biopsia.

Trattamento

Il tipo di trattamento più favorevole per i tumori del mediastino è individuare la patologia in tempo e rimuoverla. Questo vale per gli esempi in cui la natura della formazione è maligna e nel caso di un tumore benigno. I metodi di trattamento per i tumori del mediastino nei bambini e nei pazienti adulti non differiscono.

Operazione

Un tumore non canceroso può diventare maligno nel tempo, quindi un intervento chirurgico precoce può prevenire uno sviluppo negativo.

Le formazioni oncologiche tendono a crescere rapidamente e a metastatizzare nel tempo. In questo caso l’intervento chirurgico è ancora più indicato.

Fare domanda a:

• Il metodo chiuso è toracoscopico. Questo metodo è classificato come interventi endoscopici. È sicuro e poco traumatico, viene fornita la videosorveglianza. Alcuni tipi di tumori possono essere rimossi per via toracoscopica.
• Modo aperto:
  Il metodo viene utilizzato in casi complessi quando non è possibile eseguire un'operazione chiusa.

Chemioterapia

Se la formazione è maligna, è necessario usarla. Vengono selezionati farmaci in grado di uccidere le cellule del tumore identificato durante la diagnosi.

La procedura prescritta da uno specialista può essere eseguita:

• prima dell'intervento chirurgico per ridurre la formazione;
• dopo di esso, per privare la vitalità delle cellule tumorali che rimangono dopo l'operazione;
• un metodo separato quando l'intervento non è possibile.

La chemioterapia, che viene eseguita senza intervento chirurgico, può supportare le condizioni del paziente, ma non curarle completamente.

Radioterapia

Si utilizza allo stesso modo del metodo precedente, essendo uno strumento ausiliario nei periodi prima e dopo l'intervento chirurgico. Può anche essere una procedura indipendente se l’intervento chirurgico non è indicato a causa delle condizioni del paziente o del grado di sviluppo della patologia.

Previsione

La speranza per un esito favorevole dei tumori del mediastino è ambigua in diversi casi.

Il risultato del trattamento dipende da:

• sulla dimensione dell’istruzione,
• localizzazione,
• grado di maturità del tumore,
• se ha iniziato a diffondersi nei tessuti di altri organi,
• sono comparse metastasi?
• se il paziente è operabile o meno.

L'opzione migliore è la diagnosi precoce del tumore e la sua completa rimozione.

Video sulle moderne tecnologie chirurgiche nel trattamento dei tumori maligni del mediastino:

Mediastino IO Mediastino

parte della cavità toracica, delimitata anteriormente dallo sterno e posteriormente dalla colonna vertebrale. Coperto con fascia intratoracica, sui lati - con pleura mediastinica. Dall'alto, il confine di S. è l'apertura superiore del torace, dal basso -. Il mediastino contiene il pericardio, i grandi vasi, la trachea e i vasi principali, l’esofago e il dotto toracico. riso. 12 ).

Il mediastino è convenzionalmente diviso (lungo il piano che passa per la trachea e i bronchi principali) in anteriore e posteriore. Anteriormente sono il Timo, la vena cava brachiocefalica destra e sinistra e superiore, la parte ascendente e (Aorta), i suoi rami, il Cuore e il Pericardio, posteriormente sono la parte toracica dell'aorta, l'esofago, il vago nervi e tronchi simpatici, loro rami, vene spaiate e semi-spaiate, dotto toracico. Nella S. anteriore ci sono le sezioni superiore e inferiore (quella inferiore contiene il cuore). Il tessuto lasso che circonda gli organi comunica in alto attraverso lo S. anteriore con lo spazio del tessuto cellulare previscerale del collo, attraverso quello posteriore - con lo spazio del tessuto cellulare retroviscerale del collo, in basso attraverso i fori nel diaframma (lungo il tessuto cellulare para-aortico e peri-esofageo) - con il tessuto cellulare retroperitoneale. Tra le guaine fasciali degli organi e dei vasi del S. si formano spazi e spazi interfasciali, riempiti di fibre, formando spazi di fibre: pretracheale - tra la trachea e l'arco aortico, in cui si trova il plesso aortico toracico posteriore; retrotracheale - tra la trachea e l'esofago, dove si trovano il paraesofageo e il mediastino posteriore; tracheobronchiale sinistro, dove si trovano l'arco aortico, il vago sinistro e i linfonodi tracheobronchiali superiori sinistri; tracheobronchiale destro, che contiene l'azygos, il nervo vago destro, i linfonodi tracheobronchiali superiori destri. Tra i bronchi principali destro e sinistro c'è uno spazio interbronchiale, o biforcazione, in cui si trovano i linfonodi tracheobronchiali inferiori.

L'afflusso di sangue è fornito dai rami dell'aorta (mediastinico, bronchiale, esofageo, pericardico); Il deflusso del sangue avviene nelle vene azygos e semi-amigos. I vasi linfatici conducono la linfa ai linfonodi tracheobronchiali (superiori e inferiori), peritracheali, mediastinici posteriori e anteriori, prepericardici, pericardici laterali, prevertebrali, intercostali e peritoracici. S. viene effettuato dal plesso nervoso dell'aorta toracica.

Metodi di ricerca. Nella maggior parte dei casi, la patologia di S. può essere identificata sulla base dei risultati di un esame clinico e della fluorografia standard (fluorografia), nonché utilizzando la radiografia (raggi X) del torace. In caso di disturbi della deglutizione è consigliabile eseguire un esame radiografico con contrasto ed endoscopico dell'esofago. L'angiografia (angiografia) viene talvolta utilizzata per visualizzare la vena cava superiore e inferiore, l'aorta e il tronco polmonare. La tomografia computerizzata a raggi X e la risonanza magnetica nucleare hanno un grande potenziale, che sono i metodi più informativi per diagnosticare le malattie del mediastino. Se si sospetta una patologia della tiroide (retrosternale), è indicata una scansione con radionuclidi. Per la verifica morfologica della diagnosi, principalmente per i tumori S., vengono utilizzati metodi endoscopici (broncoscopia (broncoscopia) con puntura transtracheale o transbronchiale, toracoscopia, mediastinoscopia), puntura transtoracica, mediastinotomia. Durante la mediastinoscopia, l'S. anteriore viene esaminato utilizzando un mediastinoscopio inserito dopo la mediastinotomia. è un intervento chirurgico che può essere utilizzato a fini diagnostici.

Difetti dello sviluppo. Tra le malformazioni di S., le più comuni sono le cisti pericardiche (celomiche), le cisti dermoidi, le cisti broncogene e le cisti enterogene. Le cisti pericardiche sono generalmente a pareti sottili e piene di liquido trasparente. Di norma sono asintomatici e rappresentano un reperto occasionale durante l'esame radiografico. Le cisti broncogeniche sono localizzate vicino alla trachea e ai grandi bronchi e possono causare problemi alle vie respiratorie, con conseguente secchezza, mancanza di respiro e stridore. Le cisti enterogene si localizzano in prossimità dell'esofago e possono ulcerarsi con successiva perforazione e formazione di fistole con l'esofago, la trachea e i bronchi. difetti dello sviluppo S. operativi. favorevole con un trattamento tempestivo.

Danno. Esistono lesioni chiuse e aperte all'S. Le lesioni chiuse all'S. si manifestano con contusioni e compressioni del torace, fratture dello sterno o contusioni generali e sono caratterizzate dalla formazione di un ematoma nel tessuto dell'S. Clinicamente , si manifestano con dolore toracico moderato, mancanza di respiro, lieve cianosi e leggero gonfiore delle vene del collo. dai piccoli vasi si ferma spontaneamente. Il sanguinamento dai vasi più grandi è accompagnato dalla formazione di un esteso ematoma e dalla diffusione del sangue attraverso il tessuto C. Quando i nervi vaghi vengono imbibiti dal sangue, talvolta si verifica una sindrome caratterizzata da grave insufficienza respiratoria, disturbi circolatori e sviluppo di polmonite bilaterale. Gli ematomi di S. portano a mediastinite o ascesso mediastinico. Le lesioni chiuse dello S. dovute a traumi agli organi cavi sono spesso complicate da pneumotorace ed emotorace. Se la trachea o i grandi bronchi, meno spesso i polmoni e l'esofago, sono danneggiati, nello S. penetra e si sviluppa il mediastino o il pneumomediastico. Una piccola quantità di aria è localizzata all'interno dello S. e quando entra in quantità significative, l'aria può diffondersi attraverso gli spazi cellulari oltre lo S. In questo caso si sviluppa un esteso enfisema sottocutaneo ed è possibile un enfisema unilaterale o bilaterale. L'enfisema mediastinico diffuso è accompagnato da dolore toracico pressante, mancanza di respiro e cianosi. Le condizioni generali del paziente peggiorano bruscamente, spesso osservate nel tessuto sottocutaneo del viso, del collo e della metà superiore del torace, scomparsa dell'ottusità cardiaca, indebolimento dei suoni cardiaci. conferma l'accumulo di gas nei tessuti del S. e del collo.

Le lesioni aperte al torace sono spesso associate a lesioni ad altri organi del torace. Lesioni alla trachea toracica e ai bronchi principali contemporaneamente ai grandi vasi (arco aortico, vena cava superiore, ecc.) di solito portano alla morte sul posto. Se rimane in vita, si verificano difficoltà respiratorie, attacchi di tosse con rilascio di sangue schiumoso, enfisema mediastinico e pneumotorace. Un segno di lesione alla trachea e ai grandi bronchi può essere l'aria che fuoriesce dalla ferita durante l'espirazione. La penetrazione del torace dalla parte anteriore e sinistra dovrebbe far sospettare un possibile attacco cardiaco (Cuore). L'esofago toracico è raramente isolato, è accompagnato da enfisema mediastinico e si sviluppano rapidamente mediastinite purulenta e pleurite. dotto toracico (dotto toracico) vengono rilevati più spesso diversi giorni o addirittura settimane dopo e sono caratterizzati da un crescente versamento pleuritico. Il liquido pleurico (chilo), in assenza di sangue, assomiglia al colore del latte e, in uno studio biochimico, contiene una maggiore quantità di trigliceridi.

Lo scopo del primo soccorso per le ferite degli organi di S. è solitamente piccolo, l'applicazione di servizi igienici asettici del tratto respiratorio superiore, secondo le indicazioni - la somministrazione di antidolorifici e ossigeno.

Quando si eseguono misure mediche di emergenza per ferite aperte degli organi di S., è necessario rispettare la seguente sequenza: toilette delle vie respiratorie, sigillatura della cavità toracica e della trachea, cavità pleurica, vena succlavia o giugulare.

La sigillatura della cavità toracica è obbligatoria in caso di pneumotorace aperto. La sigillatura temporanea si ottiene applicando una benda con un tampone di garza di cotone sterile che copre completamente l'apertura della ferita. Sopra viene posizionata tela cerata, cellophane, polietilene o altro materiale impenetrabile. La benda viene fissata ben oltre i bordi con l'applicazione piastrellata di strisce di cerotto adesivo. Si consiglia di fasciare il braccio sul lato interessato del torace. Per le piccole ferite incise, puoi confrontare i loro bordi e fissarle con un cerotto adesivo.

In caso di problemi respiratori, per la ventilazione artificiale dei polmoni viene utilizzato un pallone tipo “Ambu” o un qualsiasi autorespiratore portatile (polmone artificiale). È possibile iniziare la ventilazione meccanica con la respirazione bocca a bocca o bocca a bocca, quindi eseguire l'intubazione tracheale (vedere Intubazione).

La puntura pleurica è necessaria se vi sono segni di pneumotorace tensivo interno. Viene eseguito nel secondo spazio intercostale anteriore con un ago spesso con un ampio lume o un trequarti per garantire l'aria libera dalla cavità pleurica. L'ago è temporaneamente collegato a un tubo di plastica o di gomma con una valvola all'estremità.

In caso di rapido sviluppo di enfisema mediastinico teso, raramente osservato, è indicato un intervento chirurgico cervicale d'urgenza: la pelle sopra l'incisura giugulare con la creazione di un condotto dietro il tessuto sternale nel tessuto C.

Tutte le vittime e i feriti sono ricoverati in reparti chirurgici specializzati. Il trasporto deve essere effettuato da una macchina di rianimazione specializzata. È preferibile trasportare la vittima in posizione semiseduta. Il documento di accompagnamento indica le circostanze della lesione, i suoi sintomi clinici e un elenco delle misure terapeutiche adottate.

In ospedale, dopo l'esame e l'esame necessario, viene decisa la questione delle ulteriori tattiche terapeutiche. Se le condizioni di un paziente con una lesione chiusa di S. migliorano, si limitano al riposo, alla terapia sintomatica e alla prescrizione di antibiotici per prevenire complicazioni infettive.

Lo scopo degli interventi chirurgici per lesioni aperte del torace è piuttosto ampio: dal trattamento delle ferite al torace alle operazioni complesse sugli organi della cavità toracica. Le indicazioni per la toracotomia urgente sono lesioni al cuore e ai grandi vasi, trachea, grandi bronchi e polmoni con sanguinamento, pneumotorace tensivo, lesioni all'esofago, al diaframma, progressivo deterioramento delle condizioni del paziente in caso di diagnosi poco chiara. Quando si decide sull'intervento chirurgico, è necessario tenere conto del danno, del grado di compromissione funzionale e dell'effetto delle misure conservative.

Malattie. Malattie infiammatorie di S. - vedi Mediastinite. Relativamente spesso viene rilevato un gozzo retrosternale. È presente un gozzo retrosternale “immersivo”, la maggior parte del quale si trova nel S., e la parte più piccola è sul collo (sporge durante la deglutizione); il gozzo retrosternale vero e proprio, localizzato interamente dietro lo sterno (il suo polo superiore è palpabile dietro l'incisura del manubrio dello sterno); intratoracico, situato in profondità nel S. e inaccessibile alla palpazione. Il gozzo "da immersione" è caratterizzato da asfissia periodica, nonché da sintomi di compressione dell'esofago (). Con il gozzo retrosternale e intratoracico si notano sintomi di compressione di grandi vasi, in particolare vene. In questi casi si rileva gonfiore del viso e del collo, gonfiore delle vene, emorragie nella sclera, dilatazione delle vene del collo e del torace. in questi pazienti è aumentato, si osservano mal di testa, debolezza e mancanza di respiro. Per confermare la diagnosi viene utilizzato il radionuclide con 131 I, ma i risultati negativi di questo studio non escludono la presenza del cosiddetto nodo colloidale freddo. Il gozzo retrosternale e intratoracico può diventare maligno, per cui è necessaria la sua rimozione radicale precoce.

Tumori S. si osservano con uguale frequenza negli uomini e nelle donne; si verificano prevalentemente negli adulti giovani e maturi. La maggior parte di loro sono neoplasie congenite. I tumori benigni di S. prevalgono significativamente su quelli maligni.

I sintomi clinici delle neoplasie benigne di S. dipendono da molti fattori: il tasso di crescita e le dimensioni del tumore, la sua posizione, il grado di compressione delle formazioni anatomiche adiacenti, ecc. Nel corso delle neoplasie di S. si distinguono due periodi - un periodo asintomatico con manifestazioni cliniche. I tumori benigni si sviluppano in modo asintomatico per un lungo periodo, a volte anni e persino decenni.

Esistono due sindromi principali nella patologia di S.: compressione e neuroendocrina. La sindrome da compressione è causata da un aumento significativo della formazione patologica. È caratterizzato da una sensazione di pienezza e pressione, dolore sordo dietro lo sterno, mancanza di respiro, cianosi del viso, gonfiore del collo, del viso, dilatazione delle vene safene. Quindi compaiono segni di disfunzione di alcuni organi a causa della loro compressione.

Esistono tre tipi di sintomi di compressione: organici (compressione del cuore, della trachea, dei bronchi principali, dell'esofago), vascolari (compressione della vena cava brachiocefalica e superiore, dotto toracico, spostamento dell'aorta) e neurogeni (compressione con ridotta conduttività del vago, frenico e intercostali, tronco simpatico).

La sindrome neuroendocrina si manifesta con danni alle articolazioni, che ricordano le ossa grandi e tubolari. Si osservano vari cambiamenti nella frequenza cardiaca e nell'angina.

I tumori neurogeni dell'S. (neurinomi, neurofibromi, ganglioneuromi) si sviluppano spesso dal tronco simpatico e dai nervi intercostali e si localizzano nell'S posteriore. Nei tumori neurogeni i sintomi sono più pronunciati che in tutte le altre formazioni benigne dell'S. Dolore nello sterno, nella schiena e si notano mal di testa, in alcuni casi - disturbi sensibili, secretori, vasomotori, pilomotori e trofici sulla pelle del torace dal lato del tumore. Meno comunemente osservati sono la sindrome di Bernard-Horner, segni di compressione del nervo laringeo ricorrente, ecc. Radiologicamente, i tumori neurogeni sono caratterizzati da un'ombra omogenea, intensa, ovale o rotonda, strettamente adiacente alla colonna vertebrale.

I ganglioneuromi possono avere una forma a clessidra se parte del tumore si trova nel canale spinale ed è collegata da uno stretto peduncolo al tumore nel mediastino. In questi casi, i segni di compressione del midollo spinale, persino di paralisi, si combinano con sintomi mediastinici.

Tra i tumori di origine mesenchimale, i lipomi sono i più comuni, i fibromi, gli emangiomi, i linfangiomi sono meno comuni e ancora meno comuni sono i condromi, gli osteomi e gli ibernomi.

Il danno metastatico ai linfonodi di S. è tipico del cancro del polmone e dell'esofago, della tiroide e del seno, del seminoma e dell'adenocarcinoma.

Per chiarire la diagnosi, viene utilizzato l'intero insieme necessario di misure diagnostiche, tuttavia, la determinazione definitiva del tipo di tumore maligno è possibile solo dopo una biopsia di un linfonodo periferico, esame dell'essudato pleurico, puntura del tumore ottenuta mediante puntura attraverso la parete toracica o tracheale, bronco o broncoscopia, mediastinoscopia o mediastinotomia parasternale, toracotomia come fase finale della diagnosi. La ricerca sui radionuclidi viene effettuata per determinare la forma delle dimensioni, l'entità del processo tumorale, nonché la diagnosi differenziale di tumori maligni e benigni, cisti e processi infiammatori.

In caso di tumori maligni, il rischio dell'intervento chirurgico è determinato da molti fattori e principalmente dalla prevalenza e dalle caratteristiche morfologiche del processo. Anche la rimozione parziale del tumore maligno di S. migliora le condizioni di molti pazienti. Inoltre, una diminuzione della massa tumorale crea condizioni favorevoli per la successiva radioterapia e chemioterapia.

Controindicazioni all'intervento chirurgico sono le gravi condizioni del paziente (insufficienza epatica, renale, polmonare-cardiaca estrema, grave, non suscettibile di intervento terapeutico) o segni di evidente inoperabilità (presenza di metastasi a distanza, tumore maligno nella pleura parietale, ecc.) .).

La prognosi dipende dalla forma del tumore e dalla tempestività del trattamento.

Bibliografia: Blokin N.N. e Perevodchikova N.I. malattie tumorali, M., 1984; Vagner E.A. lesioni al seno, M, 1981; Wagner E. A et al. bronchi, Perm, 1985; Vishnevskij A.A. e Adamyak A.A. Chirurgia del mediastino, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. e Kondratyev G.I. Mediastino chirurgico, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. e Stepanov E.A. e cisti della cavità toracica nei bambini, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. e Koroleva N.S. Tracheobronchialnaya, M., 1978.

Riso. 1. Mediastino (vista destra, pleura mediastinica, parte della pleura costale e diaframmatica vengono rimossi, tessuto e linfonodi vengono parzialmente rimossi): 1 - tronchi del plesso brachiale (tagliati); 2 - arteria e vena succlavia sinistra (tagliata); 3 - vena cava superiore; 4 - II costola; 5 - nervo frenico destro, arteria e vena pericardica diaframmatica; 6 - arteria polmonare destra (tagliata); 7 - pericardio; 8 - diaframma; 9 - pleura costale (tagliata); 10 - grande nervo splancnico; 11 - vene polmonari destre (tagliate); 12 - arteria e vena intercostali posteriori; 13 - linfatico; 14 - bronco destro; 15 - vena azygos; 16 - esofago; 17 - tronco simpatico destro; 18 - nervo vago destro; 19 - trachea.

Riso. 2. Mediastino (vista sinistra, pleura mediastinica, parte della pleura costale e diaframmatica, nonché fibre rimosse): 1 - clavicola; 2 - tronco simpatico sinistro; 3 - esofago; 4 - dotto toracico; 5 - arteria succlavia sinistra; 6 - nervo vago sinistro; 7 - aorta toracica; 8 - linfonodo; 9 - grande nervo splancnico; 10 - vena emizigote; 11 - diaframma; 12 - esofago; 13 - nervo frenico sinistro, arteria e vena pericardica diaframmatica; 14 - vene polmonari (tagliate); 15 - arteria polmonare sinistra (tagliata); 16 - arteria carotide comune sinistra; 17 - vena brachiocefalica sinistra.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984. - una barriera, un ostacolo che impedisce la comunicazione tra due parti (Ushakov) Vedi ... Dizionario dei sinonimi

Enciclopedia moderna

In anatomia, la parte della cavità toracica nei mammiferi e nell'uomo che contiene il cuore, la trachea e l'esofago. Nell'uomo, il mediastino è limitato lateralmente dalle sacche pleuriche (contengono i polmoni), inferiormente dal diaframma, anteriormente dallo sterno e posteriormente... ... Grande dizionario enciclopedico

MEDIASTINO, mediastino, plurale. no, cfr. 1. Lo spazio tra la colonna vertebrale e lo sterno, in cui si trovano il cuore, l'aorta, i bronchi e altri organi (anat.). 2. trasferimento Una barriera, un ostacolo che impedisce la comunicazione tra due parti (libro). “...Abolire... ... Dizionario esplicativo di Ushakov

MEDIASTINO- MEDIASTINO, mediastino (dal latino in me dio stans stando al centro), lo spazio situato tra le cavità pleuriche destra e sinistra e limitato lateralmente dalla pleura mediastinale, dorsalmente dalla spina toracica dagli ischi delle costole... Grande Enciclopedia Medica

Mediastino- (anatomico), parte della cavità toracica nei mammiferi e nell'uomo, in cui si trovano il cuore, la trachea e l'esofago. Nell'uomo il mediastino è delimitato lateralmente dalle sacche pleuriche (contengono i polmoni), inferiormente dal diaframma, anteriormente dallo sterno, posteriormente... ... Dizionario enciclopedico illustrato

MEDIA, io, cfr. (specialista.). Luogo nella parte centrale della cavità toracica dove si trovano il cuore, la trachea, l'esofago e i tronchi nervosi. | agg. mediastinico, oh, oh. Il dizionario esplicativo di Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 … Dizionario esplicativo di Ozhegov

- (mediastino), la parte centrale della cavità toracica dei mammiferi, che contiene il cuore con grossi vasi, trachea ed esofago. Delimitato anteriormente dallo sterno, posteriormente dalla colonna vertebrale toracica, lateralmente dalla pleura e inferiormente dal diaframma; in alto, considerato il confine... Dizionario enciclopedico biologico

- (mediastino) parte della pleura che va dalla parete anteriore della cavità toracica alla parte posteriore e adiacente al lato di ciascun polmone con cui si fronteggiano. Lo spazio racchiuso tra questi due strati di pleura è chiamato mediastino... ... Enciclopedia di Brockhaus ed Efron

Libri

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Il mediastino è una parte della cavità toracica situata sulla linea mediana del corpo, alimentata dalla pressione negativa intrapleurica. I confini del mediastino sono davanti - lo sterno e le cartilagini delle costole ad esso attaccate, dietro - la colonna vertebrale toracica e il collo delle costole, sui lati - la pleura mediastinica, sotto - il diaframma. Nella parte superiore, il mediastino passa senza confini definiti negli spazi cellulari del collo. Il bordo prossimale del mediastino è una linea tracciata lungo il bordo superiore del manubrio. Le dimensioni del mediastino (profondità e larghezza) non sono le stesse. La larghezza maggiore del mediastino è nella sezione inferiore, la profondità è tra la colonna vertebrale e il processo xifoideo. La larghezza più piccola è nella parte centrale, la profondità è tra il manubrio dello sterno e la colonna vertebrale.

Anatomicamente il mediastino è un unico spazio, ma in base a considerazioni pratiche si distinguono quattro sezioni.

Secondo un piano orizzontale condizionale che passa attraverso l'area della connessione del manubrio e del corpo dello sterno verso la vertebra IV, il mediastino è diviso in superiore e inferiore. Il mediastino inferiore è diviso dal pericardio in anteriore, medio e posteriore. Il mediastino anteriore inferiore si trova tra lo sterno e il pericardio, quello centrale è limitato dal pericardio. I confini del mediastino posteriore sono la biforcazione della trachea e del pericardio nella parte anteriore e la colonna vertebrale toracica inferiore nella parte posteriore.

Nel mediastino superiore si trovano le parti prossimali della trachea, dell'esofago, del timo, dell'arco aortico e dei suoi rami, del dotto linfatico toracico, delle vene brachiocefaliche. Il mediastino anteriore contiene tessuto adiposo, linfonodi e la ghiandola distale del timo. Il mediastino medio contiene il cuore, le arterie e le vene polmonari, la biforcazione tracheale, i bronchi principali e i linfonodi. Il mediastino posteriore comprende l'esofago, l'aorta discendente, il dotto linfatico toracico, i nervi simpatici e parasimpatici.

In aggiunta a quanto sopra, è stato proposto di dividere il mediastino solo in sezioni anteriore e posteriore. Il confine tra loro è il piano frontale convenzionale che passa attraverso la radice del polmone.

Tutte le formazioni anatomiche del mediastino sono circondate da tessuto adiposo sciolto, separato da fogli fasciali. Sulla superficie laterale è ricoperto dalla pleura. La maggior parte delle fibre si trova nel mediastino posteriore, meno - tra la pleura e il pericardio.

Un organo importante del mediastino superiore è la ghiandola del timo (timo), che ha la forma di una piramide ed è composta da due lobi. La ghiandola è ben sviluppata nei bambini sotto i 2 anni di età. Nei bambini il timo è diviso nelle parti toracica e cervicale, che sporgono 1,5 - 2 cm sopra il manubrio dello sterno. Il suo bordo inferiore corrisponde al livello delle costole III - V. Negli adulti la colonna cervicale è assente.

La ghiandola del timo occupa una posizione intratoracica. Il polo inferiore del timo è localizzato a livello della terza costola, mentre il polo superiore si trova dietro il manubrio dello sterno. La superficie anteriore della ghiandola è in contatto con lo sterno, la superficie posteriore è in contatto con la vena cava superiore, il tronco brachiocefalico e le vene anonime. La superficie inferiore del timo è adiacente al pericardio, la superficie esterna anteriore è adiacente alla pleura. La ghiandola è circondata da una capsula di tessuto connettivo con setti che si estendono verso l'interno. Questi ultimi dividono il timo in lobuli. Ogni lobulo è costituito da una corteccia e da un midollo. La corteccia ha una struttura adenoidea con linfociti T sparsi. La struttura del midollo è simile alla struttura della corteccia, ma contiene meno linfociti. La massa della ghiandola del timo dipende dalla costituzione e dal grado di grasso delle persone.