Angina pectoris.

Angina pectoris

Sintomi:

Tattiche dell'infermiera:

Azioni	Fondamento logico
Chiami un dottore	Fornire assistenza medica qualificata
Calmare e far sedere comodamente il paziente con le gambe abbassate	Ridurre lo stress fisico ed emotivo, creando conforto
Sbottonare gli indumenti stretti e lasciare circolare l'aria fresca	Per migliorare l'ossigenazione
Misura la pressione sanguigna, calcola la frequenza cardiaca	Monitoraggio delle condizioni
Somministrare nitroglicerina 0,5 mg, aerosol di nitromint (1 pressione) sotto la lingua, ripetere il farmaco se non si osserva alcun effetto dopo 5 minuti, ripetere 3 volte sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca (PA non inferiore a 90 mm Hg).	Alleviare lo spasmo delle arterie coronarie. L'effetto della nitroglicerina sui vasi coronarici inizia dopo 1-3 minuti, l'effetto massimo della compressa è a 5 minuti, la durata dell'azione è di 15 minuti
Dare Corvalol o Valocardin 25-35 gocce o tintura di valeriana 25 gocce	Rimozione dello stress emotivo.
Posizionare cerotti di senape sulla zona del cuore	Per ridurre il dolore, come distrazione.
Fornire ossigeno umidificato al 100%.	Ipossia ridotta
Monitoraggio del polso e della pressione sanguigna.	Monitoraggio delle condizioni
Fai un ECG	Per chiarire la diagnosi
Somministrare se il dolore persiste - somministrare una compressa da 0,25 g di aspirina, masticare lentamente e deglutire

1. Siringhe e aghi per iniezioni intramuscolari e sottocutanee.

2. Farmaci: analgin, baralgin o tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Borsa Ambu, macchina ECG.

Valutazione dei risultati: 1. Completa cessazione del dolore

2. Se il dolore persiste, se questo è il primo attacco (o attacchi entro un mese), se lo stereotipo primario dell'attacco viene violato, è indicato il ricovero nel reparto di cardiologia o nel reparto di terapia intensiva

Nota: Se si verifica un forte mal di testa durante l'assunzione di nitroglicerina, somministrare una compressa di validolo per via sublinguale, tè dolce caldo, nitromenta o molsidomina per via orale.

Infarto miocardico acuto

Infarto miocardico- necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa a causa dell'interruzione del flusso sanguigno coronarico.

È caratterizzato da dolore toracico di intensità insolita, che preme, brucia, lacera, si irradia alla spalla sinistra (a volte destra), all'avambraccio, alla scapola, al collo, alla mascella inferiore, alla regione epigastrica, il dolore dura più di 20 minuti (fino a diverse ore, giorni), può essere ondulato (si intensifica, poi si attenua), oppure crescente; accompagnato da una sensazione di paura della morte, mancanza d'aria. Potrebbero verificarsi disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, instabilità della pressione sanguigna e l'assunzione di nitroglicerina non allevia il dolore. Obiettivamente: pelle pallida o cianosi; arti freddi, sudore freddo e appiccicoso, debolezza generale, agitazione (il paziente sottovaluta la gravità del disturbo), irrequietezza motoria, polso filiforme, può essere aritmico, frequente o raro, suoni cardiaci ovattati, rumore di attrito pericardico, aumento della temperatura.

forme atipiche (varianti):

Ø asmatico– attacco di soffocamento (asma cardiaco, edema polmonare);

Ø aritmico- i disturbi del ritmo sono l'unica manifestazione clinica

o predominare nella clinica;

Ø cerebrovascolare- (manifestato da svenimento, perdita di coscienza, morte improvvisa, sintomi neurologici acuti come un ictus;

Ø addominale- dolore alla regione epigastrica, che può irradiarsi alla schiena; nausea,

vomito, singhiozzo, eruttazione, forte gonfiore, tensione nella parete addominale anteriore

e dolore alla palpazione nella regione epigastrica, sintomo di Shchetkin -

Bloomberg negativo;

Ø poco sintomatico (indolore) - vaghe sensazioni al petto, debolezza immotivata, crescente mancanza di respiro, aumento immotivato della temperatura;

Ø con irradiazione atipica del dolore in – collo, mascella inferiore, denti, braccio sinistro, spalla, mignolo ( superiore - vertebrale, laringeo - faringeo)

Nel valutare le condizioni del paziente, è necessario tenere conto della presenza di fattori di rischio per la malattia coronarica, della comparsa di attacchi di dolore per la prima volta o di un cambiamento nelle abitudini

Tattiche dell'infermiera:

Azioni	Fondamento logico
Chiami un dottore.	Fornire assistenza qualificata
Osservare un rigoroso riposo a letto (posto con la testa sollevata), rassicurare il paziente
Fornire accesso all'aria fresca	Al fine di ridurre l'ipossia
Misurare la pressione sanguigna e il polso	Monitoraggio delle condizioni.
Somministrare nitroglicerina 0,5 mg per via sublinguale (fino a 3 compresse) con una pausa di 5 minuti se la pressione sanguigna non è inferiore a 90 mm Hg.	Ridurre lo spasmo delle arterie coronarie, riducendo l'area di necrosi.
Dare una compressa di aspirina da 0,25 g, masticare lentamente e deglutire	Prevenzione dei coaguli di sangue
Fornire ossigeno umidificato al 100% (2-6 litri al minuto)	Ridurre l'ipossia
Monitoraggio del polso e della pressione arteriosa	Monitoraggio delle condizioni
Fai un ECG	Per confermare la diagnosi
Prendi il sangue per analisi generali e biochimiche	per confermare la diagnosi ed eseguire un test della tropanina
Collegare al cardiofrequenzimetro	Per monitorare la dinamica dell'infarto miocardico.

Preparare strumenti e preparati:

1. Sistema endovenoso, laccio emostatico, elettrocardiografo, defibrillatore, monitor cardiaco, sacca Ambu.

2. Come prescritto dal medico: analgin 50%, soluzione di fentanil allo 0,005%, soluzione di droperidolo allo 0,25%, soluzione di promedolo al 2% 1-2 ml, morfina 1% IV, Tramal - per un adeguato sollievo dal dolore, Relanium, eparina - per lo scopo di prevenzione dei coaguli di sangue ricorrenti e miglioramento della microcircolazione, lidocaina - lidocaina per la prevenzione e il trattamento dell'aritmia;

Crisi ipertensiva

Crisi ipertensiva - un improvviso aumento della pressione sanguigna individuale, accompagnato da sintomi cerebrali e cardiovascolari (disturbi della circolazione cerebrale, coronarica, renale, del sistema nervoso autonomo)

- ipercinetico (tipo 1, adrenalina): caratterizzata da un'esordio improvviso, con comparsa di un intenso mal di testa, talvolta di natura pulsante, con localizzazione predominante nella regione occipitale, vertigini. Eccitazione, palpitazioni, tremori in tutto il corpo, tremori alle mani, secchezza delle fauci, tachicardia, aumento della pressione sistolica e del polso. La crisi dura da alcuni minuti a diverse ore (3-4). La pelle è iperemica, umida, la diuresi aumenta alla fine della crisi.

- ipocinetico (2 tipi, norepinefrina): si sviluppa lentamente, da 3-4 ore a 4-5 giorni, mal di testa, “pesantezza” alla testa, “velo” davanti agli occhi, sonnolenza, letargia, il paziente è letargico, disorientamento, “ronzio” nelle orecchie, disturbo visivo transitorio , parestesia, nausea, vomito, dolore pressante al cuore, come angina (pressione), gonfiore del viso e delle gambe pastose, bradicardia, principalmente aumento della pressione diastolica, diminuzione del polso. La pelle è pallida, secca, la diuresi è ridotta.

Tattiche dell'infermiera:

Azioni	Fondamento logico
Chiami un dottore.	Per fornire assistenza qualificata.
Rassicurare il paziente
Mantenere un rigoroso riposo a letto, riposo fisico e mentale, rimuovere stimoli sonori e luminosi	Ridurre lo stress fisico ed emotivo
Posiziona la testa in una posizione alta e gira la testa di lato quando vomiti.	Ai fini del deflusso del sangue verso la periferia, prevenzione dell'asfissia.
Fornire l'accesso all'aria fresca o all'ossigenoterapia	Al fine di ridurre l'ipossia.
Misurare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca.	Monitoraggio delle condizioni
Metti dei cerotti di senape sui muscoli del polpaccio o applica una piastra elettrica su gambe e braccia (puoi mettere le mani in un bagno di acqua calda)	Allo scopo di dilatare i vasi periferici.
Metti un impacco freddo sulla testa	Per prevenire l'edema cerebrale, ridurre il mal di testa
Fornire l'assunzione di Corvalol, tintura di erba madre 25-35 gocce	Rimozione dello stress emotivo

Preparare i farmaci:

Scheda Nifedipina (Corinfar). sotto la lingua, ¼ tab. capoten (captopril) sotto la lingua, clonidina (clonidina) tab., & compresse di anaprilina, amp; droperidolo (fiale), furosemide (compresse di Lasix, fiale), diazepam (Relanium, Seduxen), dibazol (amp), solfato di magnesio (amp), aminofillina amp.

Preparare gli strumenti:

Dispositivo per la misurazione della pressione sanguigna. Siringhe, sistema di infusione endovenosa, laccio emostatico.

Valutazione di quanto realizzato: Riduzione dei disturbi, diminuzione graduale (nell'arco di 1-2 ore) della pressione sanguigna al valore normale per il paziente

Svenimento

Svenimento si tratta di una perdita di coscienza a breve termine che si sviluppa a causa di una brusca diminuzione del flusso sanguigno al cervello (diversi secondi o minuti)

Cause: paura, dolore, vista del sangue, perdita di sangue, mancanza d'aria, fame, gravidanza, intossicazione.

Periodo pre-svenimento: sensazione di stordimento, debolezza, vertigini, oscuramento degli occhi, nausea, sudorazione, ronzio nelle orecchie, sbadiglio (fino a 1-2 minuti)

Svenimento: assenza di coscienza, pelle pallida, diminuzione del tono muscolare, estremità fredde, raro, respiro superficiale, polso debole, bradicardia, pressione sanguigna - normale o ridotta, pupille ristrette (1-3-5 minuti, prolungata - fino a 20 minuti)

Periodo post-sincope: la coscienza ritorna, il polso, la pressione sanguigna ritorna alla normalità , Possibile debolezza e mal di testa (1-2 minuti – diverse ore). I pazienti non ricordano cosa è successo loro.

Tattiche dell'infermiera:

Azioni	Fondamento logico
Chiami un dottore.	Per fornire assistenza qualificata
Sdraiati senza cuscino con le gambe sollevate a 20 - 30 0 . Girare la testa di lato (per evitare l'aspirazione del vomito)	Per prevenire l'ipossia, migliorare la circolazione cerebrale
Fornire una fornitura di aria fresca o rimuoverla da una stanza soffocante, somministrare ossigeno	Per prevenire l'ipossia
Sbottona i vestiti stretti, tampona le guance e spruzzati il ​​viso con acqua fredda. Dai una zaffata a un batuffolo di cotone con ammoniaca, strofina il corpo e gli arti con le mani.	Effetto riflesso sul tono vascolare.
Dare tintura di valeriana o biancospino, 15-25 gocce, tè dolce e forte, caffè
Misurare la pressione sanguigna, controllare la frequenza respiratoria, il polso	Monitoraggio delle condizioni

Preparare strumenti e preparati:

Siringhe, aghi, cordiamina 25% - 2 ml IM, soluzione di caffeina 10% - 1 ml s/c.

Preparare i farmaci: aminofillina 2,4% 10 ml e.v. o atropina 0,1% 1 ml s.c., se lo svenimento è causato da blocco cardiaco trasverso

Valutazione dei risultati:

1. Il paziente ha ripreso conoscenza, le sue condizioni sono migliorate: consultazione con un medico.

3. Le condizioni del paziente sono allarmanti: chiamare i soccorsi.

Crollo

Crollo- si tratta di una diminuzione persistente ea lungo termine della pressione sanguigna dovuta a insufficienza vascolare acuta.

Cause: dolore, lesioni, massiccia perdita di sangue, infarto miocardico, infezione, intossicazione, calo improvviso della temperatura, cambiamento della posizione del corpo (alzarsi), alzarsi in piedi dopo l'assunzione di farmaci antipertensivi, ecc.

Ø forma cardiogena - per infarto, miocardite, embolia polmonare

Ø forma vascolare– per malattie infettive, intossicazione, abbassamento critico della temperatura, polmonite (i sintomi si sviluppano contemporaneamente ai sintomi di intossicazione)

Ø forma emorragica - con massiccia perdita di sangue (i sintomi si sviluppano diverse ore dopo la perdita di sangue)

Clinica: la condizione generale è grave o estremamente grave. Innanzitutto compaiono debolezza, vertigini e rumore alla testa. Preoccupato per la sete, il freddo. La coscienza è preservata, ma i pazienti sono inibiti e indifferenti all'ambiente circostante. La pelle è pallida, umida, labbra cianotiche, acrocianosi, estremità fredde. Pressione arteriosa inferiore a 80 mmHg. Art., il polso è frequente, filiforme", la respirazione è frequente, superficiale, i suoni cardiaci sono ovattati, oliguria, la temperatura corporea è ridotta.

Tattiche dell'infermiera:

Preparare strumenti e preparati:

Siringhe, aghi, lacci emostatici, sistemi monouso

Cordiammina 25% 2 ml IM, soluzione di caffeina 10% 1 ml s/c, soluzione di mezatone 1% 1 ml,

Soluzione di adrenalina 0,1% 1 ml, soluzione di noradrenalina 0,2%, prednisolone poliglucina 60-90 mg, reopoliglucina, soluzione salina.
Valutazione dei risultati:

1. Le condizioni sono migliorate

2. La condizione non è migliorata: preparati alla RCP

Shock - una condizione in cui si verifica una diminuzione brusca e progressiva di tutte le funzioni vitali del corpo.

Shock cardiogenico si sviluppa come complicazione dell'infarto miocardico acuto.
Clinica: un paziente con infarto miocardico acuto sviluppa grave debolezza, pelle
pallido, umido, “marmorizzato”, freddo al tatto, vene collassate, mani e piedi freddi, dolore. La pressione sanguigna è bassa, sistolica circa 90 mm Hg. Arte. e sotto. Il polso è debole, frequente, “filiforme”. La respirazione è superficiale, frequente, oliguria

Ø forma riflessa (collasso doloroso)

Ø vero shock cardiogeno

Ø shock aritmico

Tattiche dell'infermiera:

Preparare strumenti e preparati:

Siringhe, aghi, laccio emostatico, sistemi monouso, monitor cardiaco, macchina ECG, defibrillatore, borsa Ambu

Soluzione di norepinefrina allo 0,2%, mezaton 1% 0,5 ml, soluzione salina. soluzione, prednisolone 60 mg, reopo-

liglucina, dopamina, eparina 10.000 unità EV, lidocaina 100 mg, analgesici narcotici (Promedol 2% 2ml)
Valutazione dei risultati:

La condizione non è peggiorata

Asma bronchiale

Asma bronchiale - un processo infiammatorio cronico nei bronchi, prevalentemente di natura allergica, il principale sintomo clinico è un attacco di soffocamento (broncospasmo).

Durante un attacco: si sviluppa uno spasmo della muscolatura liscia dei bronchi; - gonfiore della mucosa bronchiale; formazione di espettorato viscoso, denso e mucoso nei bronchi.

Clinica: La comparsa di attacchi o il loro aumento della frequenza è preceduta dall'esacerbazione dei processi infiammatori nel sistema broncopolmonare, dal contatto con un allergene, dallo stress e da fattori meteorologici. L'attacco si sviluppa in qualsiasi momento della giornata, molto spesso di notte al mattino. Il paziente sviluppa una sensazione di “mancanza d'aria”, assume una posizione forzata con l'appoggio sulle mani, mancanza di respiro espiratorio, tosse improduttiva, muscoli ausiliari coinvolti nell'atto della respirazione; Si osserva retrazione degli spazi intercostali, retrazione delle fosse sopra-succlavie, cianosi diffusa, viso gonfio, espettorato viscoso, difficile da separare, rumoroso, respiro sibilante, respiro sibilante secco, udibile a distanza (remoto), suono di percussione squadrato, polso rapido e debole. Nei polmoni: respiro indebolito, respiro sibilante secco.

Tattiche dell'infermiera:

Azioni	Fondamento logico
Chiami un dottore	La condizione richiede cure mediche
Rassicurare il paziente	Ridurre lo stress emotivo
Se possibile, individuare l'allergene e separare il paziente da esso	Cessazione dell'influenza del fattore causale
Sedersi con enfasi sulle mani, slacciare gli indumenti stretti (cintura, pantaloni)	Per facilitare la respirazione cuore.
Fornire un flusso d'aria fresca	Per ridurre l'ipossia
Offriti di trattenere il respiro volontariamente	Riduzione del broncospasmo
Misurare la pressione sanguigna, calcolare il polso, la frequenza respiratoria	Monitoraggio delle condizioni
Aiutare il paziente a usare un inalatore tascabile, che il paziente usa abitualmente non più di 3 volte all'ora, 8 volte al giorno (1-2 spruzzi di Ventolin N, Berotek N, Salbutomol N, Bekotod), che il paziente usa abitualmente, se possibile, utilizzare un inalatore predosato con spencer, utilizzare un nebulizzatore	Riduzione del broncospasmo
Fornire il 30-40% di ossigeno umidificato (4-6 l al minuto)	Ridurre l'ipossia
Dare una bevanda alcalina frazionata calda (tè caldo con soda sulla punta di un coltello).	Per una migliore rimozione dell'espettorato
Se possibile, fare pediluvi caldi e maniluvi (40-45 gradi, versare l'acqua in un secchio per i piedi e in una bacinella per le mani).	Per ridurre il broncospasmo.
Monitorare la respirazione, la tosse, l'espettorato, il polso, la frequenza respiratoria	Monitoraggio delle condizioni

Caratteristiche dell'uso di inalatori senza freon (N) - la prima dose viene rilasciata nell'atmosfera (si tratta di vapori di alcol evaporati nell'inalatore).

Preparare strumenti e preparati:

Siringhe, aghi, laccio emostatico, sistema di infusione endovenosa

Medicinali: soluzione di aminofillina 2,4% 10 ml, prednisolone 30-60 mg mg IM, IV, soluzione salina, adrenalina 0,1% - 0,5 ml s.c., suprastina 2% -2 ml, efedrina 5% - 1 ml.

Valutazione di quanto realizzato:

1. Il soffocamento è diminuito o interrotto, l'espettorato viene rilasciato liberamente.

2. La situazione non è migliorata: continuare le misure adottate fino all'arrivo dell'ambulanza.

3. Controindicato: morfina, promedolo, pipolfen: deprimono la respirazione

Emorragia polmonare

Cause: malattie polmonari croniche (EBD, ascessi, tubercolosi, cancro ai polmoni, enfisema)

Clinica: tosse con rilascio di espettorato scarlatto con bolle d'aria, mancanza di respiro, possibile dolore durante la respirazione, diminuzione della pressione sanguigna, pelle pallida e umida, tachicardia.

Tattiche dell'infermiera:

Preparare strumenti e preparati:

Tutto ciò di cui hai bisogno per determinare il tuo gruppo sanguigno.

2. Cloruro di calcio 10% 10 ml i.v., vikasol 1%, dicinone (etamsilato di sodio), 12,5% -2 ml i.v., acido aminocaproico 5% gocce e.v., poliglucina, reopoliglucina

Valutazione dei risultati:

Ridurre la tosse, ridurre la quantità di sangue nell'espettorato, stabilizzare il polso, la pressione sanguigna.

Colica epatica

Clinica: dolore intenso all'ipocondrio destro, regione epigastrica (lancinante, tagliente, lacerante) con irradiazione alla regione sottoscapolare destra, scapola, spalla destra, clavicola, zona del collo, mascella. I pazienti corrono qua e là, gemono e urlano. L'attacco è accompagnato da nausea, vomito (spesso misto a bile), sensazione di amarezza, secchezza delle fauci e gonfiore. Il dolore si intensifica con l'inspirazione, la palpazione della colecisti, il segno di Ortner positivo, l'eventuale subictericità della sclera, lo scurimento delle urine, l'aumento della temperatura

Tattiche dell'infermiera:

Preparare strumenti e preparati:

1. Siringhe, aghi, laccio emostatico, sistema di infusione endovenosa

2. Antispastici: papaverina 2% 2 - 4 ml, ma - spa 2% 2 - 4 ml per via intramuscolare, platifillina 0,2% 1 ml per via sottocutanea, intramuscolare. Analgesici non narcotici: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml ev. Analgesici narcotici: promedolo 1% 1 ml oppure omnopon 2% 1 ml e.v.

Non si deve somministrare la morfina: provoca spasmo dello sfintere di Oddi

Colica renale

Si verifica all'improvviso: dopo uno sforzo fisico, una camminata, una guida su strade sconnesse o dopo aver bevuto abbondanti quantità di liquidi.

Clinica: dolore acuto, tagliente, insopportabile nella regione lombare, che si irradia lungo l'uretere fino alla regione iliaca, all'inguine, all'interno della coscia, ai genitali esterni, che dura da alcuni minuti a diversi giorni. I pazienti si agitano nel letto, gemono, urlano. Disuria, pollachiuria, ematuria, talvolta anuria. Nausea, vomito, febbre. Paresi intestinale riflessa, stitichezza, dolore riflesso nel cuore.

Dopo l'ispezione: asimmetria della regione lombare, dolore alla palpazione lungo l'uretere, segno di Pasternatsky positivo, tensione nei muscoli della parete addominale anteriore.

Tattiche dell'infermiera:

Preparare strumenti e preparati:

1. Siringhe, aghi, laccio emostatico, sistema di infusione endovenosa

2. Antispastici: papaverina 2% 2 - 4 ml, ma - spa 2% 2 - 4 ml per via intramuscolare, platifillina 0,2% 1 ml per via sottocutanea, intramuscolare.

Analgesici non narcotici: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml ev. Analgesici narcotici: promedolo 1% 1 ml oppure omnopon 2% 1 ml e.v.

Shock anafilattico.

Shock anafilattico- questa è la variante clinica più pericolosa di una reazione allergica che si verifica quando vengono somministrate varie sostanze. Lo shock anafilattico può svilupparsi se entra nel corpo:

a) proteine ​​estranee (sieri immunitari, vaccini, estratti di organi, veleni);

insetti...);

b) farmaci (antibiotici, sulfamidici, vitamine del gruppo B...);

c) altri allergeni (polline delle piante, microbi, prodotti alimentari: uova, latte,

pesce, soia, funghi, mandarini, banane...

d) con punture di insetti, soprattutto di api;

e) a contatto con lattice (guanti, cateteri, ecc.).

Ø forma di fulmine si sviluppa 1-2 minuti dopo la somministrazione del farmaco -

è caratterizzato dal rapido sviluppo del quadro clinico di un cuore acuto inefficace; senza assistenza rianimatoria, si conclude tragicamente nei successivi 10 minuti. I sintomi sono scarsi: grave pallore o cianosi; pupille dilatate, mancanza di polso e pressione; respirazione agonica; morte clinica.

Ø shock moderato, si sviluppa 5-7 minuti dopo la somministrazione del farmaco

Ø forma grave, si sviluppa entro 10-15 minuti, forse 30 minuti dopo la somministrazione del farmaco.

Molto spesso, lo shock si sviluppa entro i primi cinque minuti dopo l'iniezione. Lo shock alimentare si sviluppa entro 2 ore.

Varianti cliniche dello shock anafilattico:

1. Forma tipica: sensazione di calore “travolto dalle ortiche”, paura della morte, grave debolezza, formicolio, prurito della pelle, del viso, della testa, delle mani; una sensazione di afflusso di sangue alla testa, alla lingua, pesantezza dietro lo sterno o compressione del torace; dolore al cuore, mal di testa, difficoltà di respirazione, vertigini, nausea, vomito. Nella forma fulminante, i pazienti non hanno il tempo di lamentarsi prima di perdere conoscenza.
2. Opzione cardiaca manifestato da segni di insufficienza vascolare acuta: grave debolezza, pelle pallida, sudore freddo, polso "flessuoso", pressione sanguigna cala bruscamente, nei casi gravi la coscienza e la respirazione sono depresse.
3. Variante asmoide o asfittica si manifesta come segni di insufficienza respiratoria acuta, che si basa sul broncospasmo o sul gonfiore della faringe e della laringe; compaiono costrizione toracica, tosse, mancanza di respiro e cianosi.
4. Variante cerebrale si manifesta con segni di grave ipossia cerebrale, convulsioni, schiuma dalla bocca, minzione involontaria e defecazione.

5. Opzione addominale manifestato da nausea, vomito, dolore parossistico nel
stomaco, diarrea.

Sulla pelle compaiono orticaria, in alcuni punti le eruzioni cutanee si uniscono e si trasformano in un denso gonfiore pallido: l'edema di Quincke.

Tattiche dell'infermiera:

Azioni	Fondamento logico
Assicurarsi che venga chiamato un medico tramite un intermediario. Il paziente non è trasportabile, viene fornita assistenza sul posto
Se si sviluppa shock anafilattico a causa della somministrazione endovenosa di un farmaco
Interrompere la somministrazione del farmaco, mantenere l'accesso venoso	Ridurre la dose di allergeni
Dare una posizione laterale stabile o girare la testa di lato, rimuovere la protesi
Alzare la pediera del letto.	Migliorare l'afflusso di sangue al cervello, aumentando il flusso di sangue al cervello
	Ipossia ridotta
Misura la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca	Monitoraggio delle condizioni.
Per somministrazione intramuscolare: interrompere la somministrazione del farmaco tirando prima il pistone verso di sé.Se un insetto punge eliminare la puntura;	Al fine di ridurre la dose somministrata.
Fornire accesso endovenoso	Per la somministrazione dei farmaci
Dare una posizione laterale stabile o girare la testa di lato, rimuovere la protesi	Prevenzione dell'asfissia con vomito, retrazione della lingua
Alzare la pediera del letto	Migliorare l'afflusso di sangue al cervello
Accesso all'aria fresca, somministrazione di ossigeno umidificato al 100%, non più di 30 minuti.	Ipossia ridotta
Applicare freddo (impacco di ghiaccio) sull'area dell'iniezione o del morso o applicare un laccio emostatico sopra	Rallentando l'assorbimento del farmaco
Applicare 0,2 - 0,3 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% nel sito di iniezione, diluendoli in 5-10 ml di soluzione salina. soluzione (diluita 1:10)	Al fine di ridurre il tasso di assorbimento dell'allergene
In caso di reazione allergica alla penicillina, bicillina, somministrare per via intramuscolare 1.000.000 di unità di penicillinasi
Monitorare le condizioni del paziente (pressione sanguigna, frequenza respiratoria, polso)

Preparare strumenti e preparati:

laccio emostatico, ventilatore, kit per intubazione tracheale, borsa Ambu.

2. Set standard di farmaci "Shock anafilattico" (soluzione di adrenalina allo 0,1%, norepinefrina allo 0,2%, soluzione di mezatone all'1%, prednisolone, soluzione di suprastin al 2%, soluzione di strofantina allo 0,05%, soluzione di aminofillina al 2,4%, soluzione salina, soluzione di albumina)

Assistenza medica per shock anafilattico senza medico:

1. Somministrazione endovenosa di adrenalina 0,1% - 0,5 ml per sessione fisica. r-re.

Dopo 10 minuti è possibile ripetere l'iniezione di adrenalina.

In assenza di accesso venoso, adrenalina
Lo 0,1% -0,5 ml può essere iniettato nella radice della lingua o per via intramuscolare.

Azioni:

Ø l'adrenalina aumenta le contrazioni cardiache, aumenta la frequenza cardiaca, restringe i vasi sanguigni e quindi aumenta la pressione sanguigna;

Ø l'adrenalina allevia lo spasmo della muscolatura liscia bronchiale;

Ø l'adrenalina rallenta il rilascio di istamina dai mastociti, cioè combatte le reazioni allergiche.

2. Fornire un accesso endovenoso e iniziare la somministrazione di liquidi (fisiologico

soluzione per adulti > 1 litro, per bambini - in ragione di 20 ml per kg) - reintegrare il volume

liquido nei vasi e aumento della pressione sanguigna.

3. Somministrazione di prednisolone 90-120 mg IV.

Come prescritto dal medico:

4. Dopo la stabilizzazione della pressione sanguigna (BP superiore a 90 mm Hg) - antistaminici:

5. Per la forma broncospastica, aminofillina 2,4% - 10 i.v. In soluzione salina. Quando è acceso-
in presenza di cianosi, respiro sibilante secco, ossigenoterapia. Possibili inalazioni

alupenta

6. Per convulsioni e grave agitazione - IV sedeuxene

7. Per l'edema polmonare - diuretici (Lasix, furosemide), glicosidi cardiaci (strofantina,

korglykon)

Dopo il recupero dallo shock, il paziente viene ricoverato in ospedale per 10-12 giorni.

Valutazione dei risultati:

1. Stabilizzazione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

2. Ripristino della coscienza.

Orticaria, edema di Quincke

Orticaria: malattia allergica , caratterizzato da un'eruzione cutanea con vescicole pruriginose sulla pelle (gonfiore dello strato papillare della pelle) ed eritema.

Cause: medicinali, sieri, prodotti alimentari...

La malattia inizia con un prurito cutaneo insopportabile in varie parti del corpo, a volte su tutta la superficie del corpo (sul busto, sugli arti, a volte sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi). Le vescicole sporgono sopra la superficie del corpo, da dimensioni puntiformi a molto grandi; si fondono formando elementi di forme diverse con bordi irregolari e netti. L'eruzione cutanea può persistere in un punto per diverse ore, quindi scomparire e riapparire in un altro posto.

Potrebbe esserci febbre (38 - 39 0), mal di testa, debolezza. Se la malattia dura più di 5-6 settimane diventa cronica ed è caratterizzata da un decorso ondulato.

Trattamento: ricovero ospedaliero, sospensione dei farmaci (interruzione del contatto con l'allergene), digiuno, clisteri detergenti ripetuti, lassativi salini, carbone attivo, polipefano orale.

Antistaminici: difenidramina, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast...per via orale o parenterale

Per ridurre il prurito - soluzione endovenosa di tiosolfato di sodio al 30% -10 ml.

Dieta ipoallergenica. Annotarlo sul frontespizio della scheda ambulatoriale.

Conversazione con il paziente sui pericoli dell'automedicazione; quando si richiede il miele. Con questo aiuto, il paziente deve avvertire il personale medico dell'intolleranza al farmaco.

Edema di Quincke- caratterizzato da gonfiore degli strati sottocutanei profondi in luoghi con tessuto sottocutaneo lasso e sulle mucose (quando premuto, non rimane fossa): sulle palpebre, labbra, guance, genitali, dorso delle mani o dei piedi, mucose del lingua, palato molle, tonsille, rinofaringe, tratto gastrointestinale (clinica dell'addome acuto). Se nel processo è coinvolta la laringe, si può sviluppare asfissia (irrequietezza, gonfiore del viso e del collo, aumento della raucedine, tosse "che abbaia", respirazione stridente difficile, mancanza d'aria, cianosi del viso); con gonfiore nella zona della testa , le meningi sono coinvolte nel processo (sintomi meningei).

Tattiche dell'infermiera:

Azioni	Fondamento logico
Assicurarsi che venga chiamato un medico tramite un intermediario. Interrompere il contatto con l'allergene	Determinare ulteriori tattiche per fornire assistenza medica
Rassicurare il paziente	Alleviare lo stress emotivo e fisico
Trova la puntura e rimuovila insieme alla sacca velenosa	Al fine di ridurre la diffusione del veleno nei tessuti;
Applicare freddo sul sito del morso	Una misura per prevenire la diffusione del veleno nei tessuti
Fornire accesso all'aria fresca. Fornire ossigeno umidificato al 100%.	Ridurre l'ipossia
Mettere gocce di vasocostrittore nel naso (naftizina, sanorin, glazolina)	Ridurre il gonfiore della mucosa del rinofaringe, facilitare la respirazione
Controllo del polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria	Controllo del polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria
Somministrare 20-25 gocce di cordiamina	Per mantenere l'attività cardiovascolare

Preparare strumenti e preparati:

1. Sistema per infusione endovenosa, siringhe e aghi per iniezioni IM e SC,
laccio emostatico, ventilatore, kit per intubazione tracheale, ago Dufault, laringoscopio, sacca Ambu.

2. Adrenalina 0,1% 0,5 ml, prednisolone 30-60 mg; antistaminici 2% - 2 ml di soluzione di suprastin, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenidramina 1% - 1 ml; diuretici ad azione rapida: lasix 40-60 mg ev in un ruscello, mannitolo 30-60 mg ev in una flebo

Inalatori salbutamolo, alupent

3. Ricovero nel reparto ORL

Pronto soccorso per emergenze e malattie acute

Angina pectoris.

Angina pectoris- questa è una delle forme di malattia coronarica, le cui cause possono essere: spasmo, aterosclerosi, trombosi transitoria dei vasi coronarici.

Sintomi: dolore parossistico, schiacciante o pressante dietro lo sterno, esercizio che dura fino a 10 minuti (a volte fino a 20 minuti), che scompare quando si interrompe l'esercizio o dopo l'assunzione di nitroglicerina. Il dolore si irradia alla spalla sinistra (a volte destra), all'avambraccio, alla mano, alla scapola, al collo, alla mascella inferiore, alla regione epigastrica. Può manifestarsi come sensazioni atipiche come mancanza d'aria, sensazioni difficili da spiegare o dolori lancinanti.

Tattiche dell'infermiera:

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• svenimento
• Crollo
• Crisi ipertensiva
• Shock anafilattico
• Attacco di angina
• Infarto miocardico acuto
• Morte clinica

Algoritmi per fornire il primo soccorso in condizioni di emergenza

Svenimento

Lo svenimento è un attacco di perdita di coscienza a breve termine causato da un'ischemia cerebrale transitoria associata a indebolimento dell'attività cardiaca e disregolazione acuta del tono vascolare. A seconda della gravità dei fattori che contribuiscono all’incidente cerebrovascolare.

Esistono: tipi di svenimento cerebrali, cardiaci, riflessi e isterici.

Fasi di sviluppo dello svenimento.

1. Precursori (stato di pre-svenimento). Manifestazioni cliniche: disagio, vertigini, tinnito, mancanza d'aria, sudore freddo, intorpidimento della punta delle dita. Dura da 5 secondi a 2 minuti.

2. Coscienza compromessa (svenimento stesso). Clinica: perdita di coscienza che dura da 5 secondi a 1 minuto, accompagnata da pallore, diminuzione del tono muscolare, pupille dilatate e debole reazione alla luce. Respirazione superficiale, bradipnea. Il polso è labile, molto spesso bradicardia fino a 40 - 50 al minuto, la pressione arteriosa sistolica diminuisce a 50 - 60 mm. rt. Arte. Con svenimenti profondi, sono possibili convulsioni.

3. Periodo post-sincope (recupero). Clinica: correttamente orientati nello spazio e nel tempo, possono persistere pallore, respiro accelerato, polso labile e pressione bassa.

Algoritmo delle misure di trattamento

2. Slacciare il colletto.

3. Fornire l'accesso all'aria fresca.

4. Pulisci il viso con un panno umido o cospargilo con acqua fredda.

5. Inalazione di vapori di ammoniaca (stimolazione riflessa dei centri respiratorio e vasomotore).

Se le misure di cui sopra sono inefficaci:

6. Caffeina 2.0 IV o IM.

7. Cordiammina 2,0 i/m.

8. Atropina (per bradicardia) 0,1% - 0,5 s.c.

9. Quando ci si riprende da uno stato di svenimento, continuare le procedure odontoiatriche con le misure adottate per prevenire le ricadute: il trattamento deve essere effettuato con il paziente in posizione orizzontale con adeguata premedicazione e sufficiente anestesia.

Crollo

Il collasso è una forma grave di insufficienza vascolare (diminuzione del tono vascolare), manifestata da una diminuzione della pressione sanguigna, dilatazione dei vasi venosi, una diminuzione del volume del sangue circolante e il suo accumulo nei depositi sanguigni - i capillari del fegato e della milza.

Quadro clinico: forte deterioramento delle condizioni generali, grave pallore della pelle, vertigini, brividi, sudore freddo, forte diminuzione della pressione sanguigna, polso rapido e debole, respiro frequente e superficiale. Le vene periferiche si svuotano, le loro pareti collassano, il che rende difficile la venipuntura. I pazienti rimangono coscienti (se svengono, perdono conoscenza), ma sono indifferenti a ciò che sta accadendo. Il collasso può essere un sintomo di processi patologici gravi come infarto miocardico, shock anafilattico, sanguinamento.

Algoritmo delle misure terapeutiche 1. Posizionare il paziente in posizione orizzontale.

2. Fornire un flusso d'aria fresca.

3. Prednisolone 60-90 mg e.v.

4. Noradrenalina 0,2% - 1 ml IV in soluzione di cloruro di sodio allo 0,89%.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (per aumentare il tono venoso).

6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV lentamente in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,89%.

7. Poliglucina 400,0 flebo IV, soluzione di glucosio al 5% flebo IV 500,0.

Crisi ipertensiva

La crisi ipertensiva è un improvviso e rapido aumento della pressione sanguigna, accompagnato da sintomi clinici a carico degli organi bersaglio (di solito cervello, retina, cuore, reni, tratto gastrointestinale, ecc.).

Quadro clinico. Forti mal di testa, vertigini, acufeni, spesso accompagnati da nausea e vomito. Compromissione della vista (maglia o nebbia davanti agli occhi). Il paziente è eccitato. In questo caso si notano tremore delle mani, sudorazione e forte arrossamento della pelle del viso. Il polso è teso, la pressione sanguigna è aumentata di 60-80 mm. rt. Arte. rispetto al solito. Durante una crisi possono verificarsi attacchi di angina e accidenti cerebrovascolari acuti.

Algoritmo delle misure di trattamento 1. Per via endovenosa in una siringa: dibazolo 1% - 4,0 ml con papaverina 1% - 2,0 ml (lento).

2. Per i casi gravi: clonidina 75 mcg per via sublinguale.

3. Lasix endovenoso 1% - 4,0 ml in soluzione salina.

4. Anaprilina 20 mg (per la tachicardia grave) sotto la lingua.

5. Sedativi: elenio 1-2 compresse per via orale.

6. Ricovero ospedaliero.

È necessario monitorare costantemente la pressione sanguigna!

svenimento del pronto soccorso

Shock anafilattico

Una tipica forma di shock anafilattico indotto da farmaci (DAS).

Il paziente sperimenta uno stato acuto di disagio con vaghe sensazioni dolorose. Appare la paura della morte o uno stato di ansia interna. Si osservano nausea, talvolta vomito e tosse. I pazienti lamentano grave debolezza, formicolio e prurito della pelle del viso, delle mani e della testa; una sensazione di afflusso di sangue alla testa, al viso, una sensazione di pesantezza dietro lo sterno o compressione del torace; la comparsa di dolore nella zona del cuore, difficoltà di respirazione o incapacità di espirare, vertigini o mal di testa. Il disturbo della coscienza si verifica nella fase terminale dello shock ed è accompagnato da disturbi nel contatto vocale con il paziente. I reclami sorgono immediatamente dopo l'assunzione del farmaco.

Quadro clinico della LAS: iperemia della pelle o pallore e cianosi, gonfiore delle palpebre del viso, sudorazione profusa. La respirazione è rumorosa, tachipnea. La maggior parte dei pazienti sviluppa irrequietezza motoria. Si nota la midriasi, la reazione delle pupille alla luce è indebolita. Il polso è frequente, bruscamente indebolito nelle arterie periferiche. La pressione sanguigna diminuisce rapidamente; nei casi più gravi, la pressione diastolica non viene determinata. Compaiono mancanza di respiro e difficoltà di respirazione. Successivamente si sviluppa il quadro clinico dell'edema polmonare.

A seconda della gravità del decorso e del tempo di sviluppo dei sintomi (dal momento della somministrazione dell'antigene), forme di malattia fulminante (1-2 minuti), grave (dopo 5-7 minuti), moderata (fino a 30 minuti). si distinguono gli shock. Quanto più breve è il tempo che intercorre tra la somministrazione del farmaco e la comparsa dei sintomi clinici, tanto più grave è lo shock e minori sono le possibilità di un esito positivo del trattamento.

Algoritmo delle misure terapeutiche Fornire urgentemente l'accesso alla vena.

1. Interrompere la somministrazione del farmaco che ha causato lo shock anafilattico. Chiama un'ambulanza per te stesso.

2. Stendere il paziente, sollevare gli arti inferiori. Se il paziente è incosciente, girare la testa di lato ed estendere la mascella inferiore. Inalazione di ossigeno umidificato. Ventilazione dei polmoni.

3. Iniettare per via endovenosa 0,5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% in 5 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Se la venipuntura è difficile, l’adrenalina viene iniettata nella radice della lingua, possibilmente per via intratracheale (una puntura della trachea sotto la cartilagine tiroidea attraverso il legamento conico).

4. Prednisolone 90-120 mg e.v.

5. Soluzione di difenidramina 2% - 2,0 o soluzione di suprastina 2% - 2,0 o soluzione di diprazina 2,5% - 2,0 IV.

6. Glicosidi cardiaci secondo indizi.

7. Per l'ostruzione delle vie respiratorie: ossigenoterapia, soluzione di aminofillina al 2,4% 10 ml per via endovenosa per fisioterapia. soluzione.

8. Se necessario, intubazione endotracheale.

9. Ricovero in ospedale del paziente. Identificazione delle allergie.

Reazioni tossiche agli anestetici

Quadro clinico. Ansia, tachicardia, vertigini e debolezza. Cianosi, tremori muscolari, brividi, convulsioni. Nausea, a volte vomito. Disturbi respiratori, diminuzione della pressione sanguigna, collasso.

Algoritmo delle misure di trattamento

1. Posizionare il paziente in posizione orizzontale.

2. Aria fresca. Lasciare inalare il vapore di ammoniaca.

3. Caffeina 2 ml s.c.

4. Cordiammina 2 ml s.c.

5. In caso di depressione respiratoria - ossigeno, respirazione artificiale (secondo le indicazioni).

6. Adrenalina 0,1% - 1,0 ml per visita medica. soluzione i.v

7. Prednisolone 60-90 mg e.v.

8. Tavegil, suprastina, difenidramina.

9. Glicosidi cardiaci (secondo indicazioni).

Attacco di angina

Un attacco di angina pectoris è un parossismo di dolore o altre sensazioni spiacevoli (pesantezza, compressione, pressione, bruciore) nella zona del cuore che dura da 2-5 a 30 minuti con irradiazione caratteristica (alla spalla sinistra, al collo, alla scapola sinistra, mascella inferiore), causato da un eccessivo consumo di ossigeno da parte del miocardio rispetto alla sua fornitura.

Un attacco di angina è provocato da un aumento della pressione sanguigna e dallo stress psico-emotivo, che si verifica sempre prima e durante il trattamento dal dentista.

Algoritmo delle misure terapeutiche 1. Cessazione dell'intervento dentale, riposo, accesso all'aria aperta, respirazione libera.

2. Nitroglicerina in compresse o capsule (mordere la capsula) 0,5 mg sotto la lingua ogni 5-10 minuti (totale 3 mg sotto controllo della pressione sanguigna).

3. Se l'attacco viene interrotto, raccomandazioni per il monitoraggio ambulatoriale da parte di un cardiologo. Ripresa delle prestazioni dentistiche - previa stabilizzazione della condizione.

4. Se l'attacco non viene interrotto: baralgin 5-10 ml o analgin 50% - 2 ml EV o IM.

5. Se non ci sono effetti, chiamare un'ambulanza e il ricovero in ospedale.

Infarto miocardico acuto

L'infarto miocardico acuto è una necrosi ischemica del muscolo cardiaco, derivante da una discrepanza acuta tra il fabbisogno di ossigeno nel miocardio e il suo apporto attraverso l'arteria coronaria corrispondente.

Clinica. Il sintomo clinico più caratteristico è il dolore, che spesso è localizzato nella regione del cuore dietro lo sterno, meno spesso interessa l'intera superficie anteriore del torace. Si irradia al braccio sinistro, alla spalla, alla scapola, allo spazio interscapolare. Il dolore di solito ha un carattere ondulatorio: aumenta e diminuisce, dura da alcune ore a diversi giorni. Oggettivamente si notano pelle pallida, cianosi delle labbra, aumento della sudorazione e diminuzione della pressione sanguigna. Nella maggior parte dei pazienti, il ritmo cardiaco è disturbato (tachicardia, extrasistole, fibrillazione atriale).

Algoritmo delle misure di trattamento

1. Cessazione urgente dell'intervento, riposo, accesso all'aria aperta.

2. Chiama la squadra dell'ambulanza cardiologica.

3. Con pressione arteriosa sistolica ? 100 mm. rt. Arte. per via sublinguale 0,5 mg di compresse di nitroglicerina ogni 10 minuti (dose totale 3 mg).

4. Antidolorifico obbligatorio: baralgin 5 ml o analgin 50% - 2 ml EV o IM.

5. Inalazione di ossigeno attraverso una maschera.

6. Papaverina 2% - 2,0 ml IM.

7. Eufillin 2,4% - 10 ml per soluzione salina. soluzione i.v

8. Relanium o Seduxen 0,5% - 2 ml 9. Ospedalizzazione.

Morte clinica

Clinica. Perdita di conoscenza. Assenza di polso e suoni cardiaci. Smettere di respirare. Pelle e mucose pallide e cianotiche, assenza di sanguinamento dalla ferita chirurgica (alveolo dentale). Dilatazione della pupilla. L'arresto respiratorio di solito precede l'arresto cardiaco (in assenza di respirazione, il polso nelle arterie carotidi viene preservato e le pupille non vengono dilatate), di cui si tiene conto durante la rianimazione.

Algoritmo delle misure terapeutiche RIANIMAZIONE:

1. Sdraiati sul pavimento o sul divano, getta indietro la testa e spingi in fuori la mascella.

2. Liberare le vie aeree.

3. Inserire un condotto d'aria, eseguire la ventilazione artificiale e il massaggio cardiaco esterno.

durante la rianimazione da parte di una persona nel rapporto: 2 respiri ogni 15 compressioni sternali; durante la rianimazione da parte di due persone nel rapporto: 1 respiro ogni 5 compressioni dello sterno. Tieni presente che la frequenza della respirazione artificiale è 12-18 al minuto e la frequenza della circolazione artificiale è 80-100 al minuto. La ventilazione artificiale e il massaggio cardiaco esterno vengono effettuati prima dell'arrivo della "rianimazione".

Durante la rianimazione, tutti i farmaci vengono somministrati solo per via endovenosa, per via intracardiaca (è preferibile l'adrenalina - per via intertracheale). Dopo 5-10 minuti, le iniezioni vengono ripetute.

1. Adrenalina 0,1% - 0,5 ml in una diluizione di 5 ml. fisico soluzione o glucosio per via intracardiaca (preferibilmente intertracheale).

2. Lidocaina 2% - 5 ml (1 mg per kg di peso) IV, intracardiaca.

3. Prednisolone 120-150 mg (2-4 mg per kg di peso) IV, per via intracardiaca.

4. Bicarbonato di sodio 4% - 200 ml e.v.

5. Acido ascorbico 5% - 3-5 ml i.v.

6. Testa fredda.

7. Lasix secondo indicazioni: 40-80 mg (2-4 fiale) IV.

La rianimazione viene effettuata tenendo conto dell'asistolia o della fibrillazione esistente, che richiede dati elettrocardiografici. Per la diagnosi di fibrillazione viene utilizzato un defibrillatore (se disponibile), preferibilmente prima della terapia farmacologica.

In pratica, tutte le attività di cui sopra vengono svolte contemporaneamente.

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Le condizioni di emergenza sono solitamente chiamate cambiamenti fisiopatologici nel corpo umano che portano a un forte deterioramento della salute e possono mettere a rischio la vita a causa di vari fattori di aggressività esterni e interni. La fase della reazione generale del corpo inizia con la stimolazione dell'ipotalamo-ipofisi e, attraverso di essa, del sistema simpatico-surrene. A seconda della forza, della durata e del grado di influenza del fattore di aggressione sul corpo, la risposta può rimanere entro i limiti delle capacità compensatorie e, con una reattività imperfetta del corpo e una concomitante patologia di qualsiasi sistema funzionale, diventa inadeguata, portando a interruzione dell’omeostasi.

Il meccanismo, o patogenesi, delle condizioni di emergenza in queste condizioni si trasforma in tanatogenesi (il processo fisiologico della morte, dal nome dell'antico dio greco della morte Thanatos), quando l'iperventilazione precedentemente benefica porta ad alcalosi respiratoria e una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, e la centralizzazione dell'emodinamica sconvolge le proprietà reologiche del sangue e ne riduce il volume.

La reazione emostatica si trasforma in una coagulazione intravascolare diffusa con pericolosa formazione di trombi o sanguinamento incontrollabile. Le reazioni immunitarie e infiammatorie non proteggono, ma contribuiscono alle reazioni anafilattiche sotto forma di laringo e bronchiolospasmo, shock, ecc. Non solo vengono consumate le riserve di sostanze energetiche, ma vengono bruciate anche proteine ​​strutturali, lipoproteine ​​e polisaccaridi, riducendo la funzionalità degli organi e dell'organismo nel suo insieme. Si verifica uno scompenso dello stato acido-base ed elettrolitico e quindi i sistemi enzimatici, gli enzimi tissutali e altre sostanze biologicamente attive (BAS) vengono inattivati.

Questi disturbi interdipendenti e che si rinforzano reciprocamente delle funzioni vitali del corpo possono essere rappresentati sotto forma di cicli intrecciati di disturbi dell'omeostasi, discussi nella monografia di A.P. Zilber "Fisiologia clinica in anestesia e rianimazione" (1984) nell'ambito del sistema di terapia intensiva di anestesia e rianimazione (ITAR). Il primo cerchio caratterizza una violazione della regolazione delle funzioni vitali, quando vengono danneggiati non solo i meccanismi regolatori centrali (nervosi e ormonali), ma anche quelli tissutali (sistemi chinina, sostanze biologicamente attive come istamina, serotonina, prostaglandine, sistemi cAMP) che regolare l'afflusso di sangue e il metabolismo degli organi, la permeabilità delle membrane cellulari, ecc.

Il secondo circolo vizioso riflette i cambiamenti nei mezzi fluidi del corpo, quando si sviluppano sindromi obbligatorie per condizioni critiche di qualsiasi eziologia: violazione delle proprietà reologiche del sangue, ipovolemia, coagulopatia, cambiamenti nel metabolismo.

Il terzo circolo vizioso - mostra disturbi d'organo, tra cui: insufficienza funzionale dei polmoni (1), circolazione sanguigna (2), fegato (3), cervello (4), reni (5), tratto gastrointestinale (6). Ciascuno dei disturbi elencati può esprimersi a vari livelli, ma se una patologia specifica ha raggiunto il livello di una condizione critica, esistono sempre elementi di tutti questi disturbi, quindi qualsiasi condizione di emergenza dovrebbe essere considerata come un'insufficienza multiorgano che richiede cure mediche di emergenza.

Durante gli interventi odontoiatrici ambulatoriali si distinguono le seguenti condizioni di emergenza:

• disturbi respiratori dovuti a disturbi della respirazione esterna e asfissia;
• disturbi cardiovascolari, inclusi svenimento, collasso, aritmie, angina pectoris, crisi ipertensiva, infarto del miocardio, ipotensione, distonia vascolare;
• stati comatosi con diabete, aumento della pressione intracranica (epilessia), danno renale; 1"
• manifestazioni di shock a seguito di una reazione dolorosa acuta, lesioni, reazione allergica ai farmaci (shock anafilattico), ecc.

L'assistenza in situazioni di emergenza consiste nell'attuazione intensiva di misure terapeutiche adeguate. Nel processo di monitoraggio delle condizioni del paziente, possono comparire numerosi segni clinici:
! Stato di coscienza e psiche- i cambiamenti iniziali e più lievi della coscienza si manifestano con la letargia del paziente, la sua indifferenza verso l'ambiente. Risponde alle domande correttamente, ragionevolmente, ma lentamente. Il disorientamento nel tempo e nello spazio non viene espresso; le risposte alle domande vengono date con ritardo. In alcuni casi, i primi cambiamenti nella psiche si manifestano con agitazione verbale e motoria, disobbedienza e aggressività, che viene valutata come uno stato di stupore (intorpidimento). Se il paziente è completamente indifferente a ciò che lo circonda, non risponde alle domande, ma i riflessi sono preservati, ciò indica stupore o stupore. Il grado estremo di compromissione della coscienza è il coma (ibernazione), quando si verifica una completa perdita di coscienza, sensibilità e movimenti attivi dovuta alla perdita dei riflessi.
! Posizione del paziente- può essere attivo, passivo e forzato. La posizione passiva indica la gravità delle condizioni del paziente, che è inattivo, rilassato e scivola verso l'estremità dei piedi della sedia. Una posizione forzata è tipica di complicazioni respiratorie, mancanza di respiro, tosse e asfissia.
! Espressione facciale- determina la condizione generale di una persona: un'espressione dolorosa si verifica con forti reazioni dolorose ed esperienze mentali; i tratti del viso appuntiti e inespressivi indicano intossicazione, perdita di sangue non recuperata, disidratazione; un viso gonfio, gonfio e pallido è caratteristico dei pazienti renali; un volto simile a una maschera indica un danno cerebrale, soprattutto con lesioni combinate alla mascella e alla testa.
! Pelle- l'aumento dell'umidità della pelle è considerata una delle reazioni di adattamento e stress psico-emotivo. La sudorazione eccessiva è caratteristica dei disturbi circolatori (calo della pressione sanguigna, temperatura, ecc.). Il sudore freddo abbondante è un sintomo sfavorevole e si osserva con svenimento, collasso, asfissia e condizioni terminali. Determinare il turgore della pelle (elasticità) è importante. Una diminuzione del turgore della pelle si osserva con la disidratazione nei pazienti indeboliti e affetti da cancro. Alcuni pazienti hanno un colore della pelle pallido, sfumato di grigio, che indica disturbi circolatori e intossicazione del corpo nelle malattie croniche del sistema cardiovascolare e degli organi parenchimali.

Cianosi periferica(acrocianosi) dipende dal rallentamento della circolazione sanguigna e dalla riduzione dell'utilizzo di ossigeno da parte dei tessuti. In questo caso, la cianosi è più evidente sulla punta del naso, sulle labbra, sulle orecchie e sulle unghie. Questo tipo di cianosi si verifica con difetti mitralici e disturbi circolatori di origine cardiaca dovuti a una diminuzione della gittata cardiaca.

Cianosi centrale, a differenza di quello periferico, si manifesta con una cianosi uniforme del corpo a causa della ridotta arterializzazione del sangue venoso nei polmoni, che di solito si verifica nelle forme gravi di pneumosclerosi, enfisema polmonare e asfissia. L'aumento della cianosi di qualsiasi origine ha una prognosi sfavorevole e richiede misure di emergenza.

Gonfiore dei tessuti e degli spazi intertissutali- Di norma, è di natura permanente, a causa della patologia corrispondente. L'edema di origine cardiaca si manifesta nelle gambe, renale - sul viso, sulle palpebre, cachettico - ovunque, in tutti i tessuti e organi del corpo. Solo il gonfiore di origine allergica è di breve durata: l'edema di Quincke, caratterizzato da manifestazioni parossistiche sulla pelle del viso (palpebre, guance, labbra, mucosa orale), nonché sulle mani. Può diffondersi alla laringe, alla trachea e all'esofago, richiedendo un trattamento urgente. Con flebiti e tromboflebiti può verificarsi gonfiore di una determinata area anatomica, in particolare gonfiore della vena facciale anteriore, che è caratterizzata da dolore e manifestazione unilaterale.

Oltre alle manifestazioni cliniche dei disturbi somatici, è necessaria la loro conferma mediante esami di laboratorio e dati strumentali, tuttavia, durante le visite ambulatoriali, queste possibilità sono limitate e possiamo solo parlare della necessità di misurare la pressione sanguigna, contare la frequenza cardiaca, respirazione e analizzare lo zucchero nel sangue. Altrimenti, molto dipende dalla chiarezza delle azioni, dall'esperienza e dall'intuizione del medico.

Disturbi respiratori- nella poltrona del dentista possono essere improvvisi solo con asfissia. Allo stesso tempo, da tutti i tipi di asfissia (lussazione, ostruttiva, stenotica, valvolare, aspirazione) si forma il concetto di “BOARD”. I dentisti spesso si trovano ad affrontare l'asfissia da aspirazione quando saliva, sangue, frammenti di denti, materiale di otturazione e persino piccoli strumenti (ago per radice, estrattore di polpa) entrano nella trachea.

I sintomi dell'insufficienza respiratoria acuta si sviluppano in diverse fasi:
1a fase - rafforzamento delle funzioni respiratorie, durante la quale l'inalazione si allunga e si intensifica - mancanza di respiro inspiratorio, ansia, cianosi, tachicardia;
2a fase - diminuzione della respirazione con forte aumento dell'espirazione - mancanza di respiro espiratorio, acrocianosi, bradicardia, calo della pressione sanguigna, sudore freddo;
3a fase - bradipnea, perdita di coscienza;
4a fase: apnea, respirazione Kus-Maul o respirazione atonale.

Col tempo, una fase si sostituisce all’altra, a seconda delle capacità di riserva dell’organismo e dell’urgenza delle misure.

Il trattamento d'urgenza consiste nell'eliminare urgentemente le cause dell'asfissia, nel compensare la respirazione esterna mediante inalazione di ossigeno o respirazione meccanica assistita utilizzando un dispositivo portatile RD 1, una borsa Ambu (Fig. 42) e una maschera per macchina per anestesia. Negli ultimi anni, Kendall ha creato un comodo tubo che può essere utilizzato per il trattamento di emergenza. Inoltre, è efficace la stimolazione farmacologica con la somministrazione endovenosa di un analettico respiratorio (2 ml di cordiamina, soluzione di aminofillina al 2,4%, 10 ml). È necessario chiamare un'ambulanza o un anestesista, se le misure adottate sono inefficaci, è indicata una tracheotomia o microtracheostomia, perforando il diaframma tracheale tra la cartilagine cricoide e quella tiroidea con un ago grosso. Il paziente viene trasferito in ospedale. Se la respirazione esterna è compromessa per ragioni extrapolmonari in pazienti con patologie concomitanti come ictus, miastenia grave, crisi ipertensiva, ecc., le cure di emergenza dovrebbero essere mirate a prevenire l'edema polmonare.

Disturbi cardiovascolari- il più delle volte si manifesta con svenimento, derivante da tensione mentale o nervosa, nonché come conseguenza della manifestazione di una complicanza psico-vegetativa durante la visita dal dentista. A volte, dopo un'iniezione di anestetico, accompagnata da irritazione dolorosa e propriocettiva, si verificano improvvisamente un forte pallore del viso del paziente, un ronzio nelle orecchie, l'oscuramento degli occhi e la perdita di coscienza. In questo caso, le pupille rimangono ristrette, il riflesso corneale è assente, i bulbi oculari sono immobili o vagano, il polso è debole, la respirazione è superficiale, la pressione arteriosa sistolica è compresa tra 70 e 50 mm Hg. Art., la pelle è fredda e coperta di sudore. Questo stato è di breve durata (1-1,5 minuti), dopo di che la coscienza ritorna immediatamente, il paziente nota un'amnesia retrograda.

L'assistenza di emergenza in questo caso consiste nel posizionare urgentemente il paziente in posizione orizzontale. Reclinare dolcemente lo schienale della sedia e rimuovere gli indumenti che costringono e complicano la respirazione; garantire il flusso d'aria fresca aprendo una ventola, una finestra o accendendo un ventilatore sul riunito. Successivamente, inumidire il tampone con ammoniaca e spremere il torace al momento della sua espansione passiva, avvicinare con attenzione il tampone al naso. Effettuare poi la riflessologia manuale massaggiando i punti di influenza generale sulle mani, sulle sopracciglia e alla base del naso. Se lo svenimento è prolungato, si somministrano per via endovenosa 2 ml di cordiamina in soluzione salina in una siringa da 10 grammi. Per la bradicardia: soluzione di atropina allo 0,1% (0,6-0,8 ml) diluita 1:1 con soluzione salina.

La tecnica diffusa di inclinare forzatamente la testa verso il basso e in avanti dovrebbe essere considerata non fisiologica e persino pericolosa. Al contrario, è necessario garantire l'afflusso di sangue al cuore nel momento della centralizzazione della circolazione sanguigna posizionando le “gambe all'altezza del cuore” in modo che vi sia una piena gittata cardiaca e sia assicurato il flusso sanguigno cerebrale.

Solo dopo la scomparsa permanente delle conseguenze degli svenimenti e dei segni di disturbi circolatori è possibile continuare l'intervento dentale. La causa principale dello svenimento dovrebbe essere considerata una violazione della bioenergetica, quando l'insufficienza del processo di produzione di energia e la carenza di ossigeno durante lo stress psico-emotivo portano all'acidosi metabolica dei tessuti e ai disturbi circolatori. Un paziente del genere richiede una premedicazione prima dell'intervento dentale.

Crollo- insufficienza cardiovascolare acuta causata da perdita di sangue o cause ortostatiche che portano a un disturbo della microcircolazione del cervello, del miocardio e degli organi interni.

Clinicamente, il collasso assomiglia allo svenimento, ma si sviluppa gradualmente quando, sullo sfondo di pallore, tachicardia e un forte calo della pressione sanguigna a 30 mm Hg. Arte. e la presenza di respirazione superficiale, la perdita di coscienza avviene con un ritardo.

Il trattamento d'urgenza consiste nell'aumentare rapidamente il tono vascolare mediante somministrazione endovenosa di farmaci: cordiamina 2 ml in soluzione salina - 10 ml, seguita anche da mezaton (soluzione all'1%, 0,5-1 ml) o norepinefrina (soluzione allo 0,2%, 0,5 -1 ml). in 10 ml di soluzione salina lentamente. Se i rimedi precedenti risultano inefficaci, si esegue un'infusione goccia a goccia di una soluzione di glucosio al 5% (Fig. 43), poliglucina con l'aggiunta di 100 mg di vitamina C e 100 mg di prednisolone in 200 o 400 ml. La frequenza della somministrazione di gocce è di 60-80 gocce al minuto sotto il controllo della pressione sanguigna e del polso.

È necessario chiamare l'équipe di rianimazione o l'anestesista responsabile del reparto. Il paziente viene trasferito in ospedale.

Aritmia- si verifica a seguito dell'effetto riflesso di una reazione dolorosa proveniente dall'area del campo chirurgico, o come risultato dell'azione farmacologica degli anestetici sullo sfondo dell'acidosi metabolica dovuta a un fattore di stress.

Clinicamente, l'aritmia si manifesta con sensazioni soggettive spiacevoli nella zona del cuore, sensazione di battito cardiaco accelerato, ansia, segni di disturbi circolatori e insufficienza cardiaca (gonfiore delle vene safene, cianosi nella periferia del corpo).

L'assistenza in emergenza consiste nell'interrompere l'intervento e nel mettere a proprio agio il paziente. Al paziente deve essere data da bere acqua e devono essere assunti sedativi: tintura di valeriana o erba madre, oppure validolo sotto la lingua, oppure seduxen 10 mg per via orale (“per os”) in forma liquida. Se l'aritmia viene eliminata, questa può essere limitata; se il disturbo peggiora è necessario chiamare un'equipe cardiologica e, fino al loro arrivo, provvedere all'ossigenoterapia, alla sedazione e al riposo. Per la tachicardia parossistica, i beta-bloccanti vengono utilizzati sotto forma di una singola dose di 5 mg di obzidan (anaprilina) per via orale.

L'aritmia è pericolosa a causa dell'infarto miocardico, il cui quadro clinico è più luminoso e corrisponde a un attacco cardiaco acuto di angina pectoris: ansia, sensazione di paura sono accompagnate da dolore nell'area del cuore che si irradia sotto la scapola sinistra, nel braccio e talvolta nella zona addominale. Né validolo, né nitroglicerina, né promedolo alleviano il dolore.

Il trattamento d'urgenza consiste nel calmare il paziente, ridurre il dolore, ossigenoterapia, riflessologia con monitoraggio costante della pressione sanguigna e del polso; è consigliabile somministrare seduxen (10-20 mg per via endovenosa), nonché una soluzione di papaverina al 2% (2 ml). in combinazione con dibazolo all'1% (3 -4 ml). È necessario chiamare un'équipe cardiologica specializzata ed eseguire un ECG. Il paziente viene trasportato in una clinica terapeutica o in un'unità di terapia intensiva.

Crisi ipertensiva- si verifica a seguito di superlavoro, sovraeccitazione, dolore e stress psico-emotivo di un paziente già affetto da ipertensione.

Clinicamente, ciò si manifesta con un forte aumento della pressione sanguigna fino a 200 mm Hg. Arte. e ancora: mal di testa, acufeni, arrossamento della pelle del viso, gonfiore delle vene safene, sensazione di calore, sudorazione pesante, mancanza di respiro. Nelle forme gravi si verificano nausea, vomito, visione offuscata, bradicardia, disturbi della coscienza e persino coma.

Il trattamento di emergenza consiste nella diagnosi corretta, nell'applicazione di lacci emostatici agli arti, nell'applicazione di freddo sulla parte posteriore della testa e nel calmare il paziente somministrando seduxen (20 mg) in una siringa con baralgin (500 mg) in 10 ml di soluzione salina. Aggiungere quindi un'iniezione di dibazolo 1% - 3 ml + papaverina 2% - 2 ml; sono possibili salassi fino a 300-400 ml (sanguisughe nella regione occipitale). Se l'attacco non si ferma entro 30-40 minuti si ricorre all'introduzione di farmaci gangliari, ma questa è già di competenza di un'équipe specializzata di cardiologia o dei medici d'urgenza, che devono essere chiamati immediatamente dopo l'insorgere della crisi. In tutti i casi, il paziente deve essere ricoverato in clinica.

Distonia vascolare e neurocircolatoria- si riferisce alla condizione completamente opposta dei pazienti odontoiatrici; caratterizzato da letargia generale, debolezza, vertigini, aumento della sudorazione e pronunciato dermografismo rosso della pelle.

Con la distonia neurocircolatoria di tipo ipotonico si osserva l'attività funzionale del sistema colinergico e la relativa insufficienza del sistema simpatico-surrenale, che determina lo sviluppo di reazioni parasimpatiche nel paziente sottoposto a stress psicoemotivo.

Le cure di emergenza in questa categoria di pazienti si riducono all'uso di anticolinergici per evitare disturbi circolatori e broncospasmo. Durante la sedazione, si raccomanda la somministrazione endovenosa di una soluzione allo 0,1% di atropina o metacina (da 0,3 a 1 ml) diluita con soluzione salina 1:1.

Ipotensione- caratterizzato da una diminuzione della pressione sistolica inferiore a 100 mmHg. Art. e diastolico - inferiore a 60 mm Hg. Arte. L'ipotensione primaria (essenziale) si manifesta come una caratteristica ereditaria costituzionale della regolazione del tono vascolare ed è considerata una malattia cronica in cui letargia, sonnolenza, tendenza alle reazioni ortostatiche e vertigini sono sintomi tipici.

L'ipotensione arteriosa secondaria si osserva nelle malattie oncologiche a lungo termine, nei disturbi endocrini (ipofunzione della ghiandola tiroidea), nelle malattie del sangue, del fegato, dei reni e nelle allergie. Le manifestazioni cliniche sono simili e sono aggravate dal fattore di stress emotivo prima dell'intervento dentale.

Il trattamento d'urgenza per tali condizioni consiste nel trattamento sintomatico dei disturbi funzionali più gravi e nell'inclusione obbligatoria nel trattamento di un tranquillante benzodiazepinico: diazepam (Seduxen, Relanium, Sibazon) alla dose di 0,2 mg/kg di peso corporeo del paziente in combinazione con atropina o metacina in una quantità di 0,3-1 ml di soluzione all'1%, a seconda della frequenza cardiaca iniziale e dei dati sulla pressione sanguigna.

Stati comatosi- sono assegnati a un gruppo separato di condizioni di emergenza, poiché le loro manifestazioni si osservano principalmente in pazienti con malattie concomitanti, delle quali devono sempre avvertire il dentista. Il coma è uno stato di improvvisa inibizione dell'attività nervosa superiore, accompagnato da perdita di coscienza e interruzione di tutti gli analizzatori. Chi dovrebbe essere distinto dallo stupore, quando vengono preservati alcuni elementi di coscienza e reazione a forti stimoli sonori e luminosi, e da uno stato di stupore, o intorpidimento, con sintomi di catatonia, ma senza perdita di coscienza.

Ci sono coma:
dall'intossicazione da alcol;
a causa di trauma cranico (ematoma subdurale);
per intossicazioni da prodotti non alimentari, farmaci, ecc.;
a causa di meningite infettiva, encefalite;
uremico;
diabetico;
ipoglicemico;
ipossico;
per l'epilessia.

Informazioni significative per la valutazione del coma sono fornite dall'aspetto del paziente durante l'esame e la determinazione delle sue condizioni. La cianosi e un modello pronunciato del sistema venoso sul torace e sull'addome indicano ipertensione epatica o cirrosi epatica, cioè coma epatico. La pelle calda e secca può essere dovuta a sepsi, infezioni gravi o disidratazione. Convulsioni e rigidità dei muscoli del collo e dei muscoli facciali confermano il coma dovuto all'aumento della pressione intracranica (trauma, trombosi, tumore, ecc.).

Nella diagnosi di coma è importante la valutazione dell'odore dell'alito: l'acidosi diabetica come causa di coma è solitamente caratterizzata dall'odore di acetone dalla bocca, un odore putrido indica coma epatico e l'odore di urina indica coma renale. Con l'intossicazione da alcol, l'odore è tipico.

In caso di coma di eziologia sconosciuta, è necessario esaminare il livello di zucchero nel sangue.

Il trattamento di emergenza per un coma consiste nel chiamare urgentemente un'ambulanza o una squadra di rianimazione. Dovresti iniziare con un'ossigenazione costante e il sollievo dei disturbi funzionali: respirazione, circolazione sanguigna, funzione cardiaca e manifestazioni cerebrali. In particolare, in caso di coma ipoglicemico, è necessario somministrare immediatamente per via endovenosa 50-60 ml di una soluzione di glucosio al 40%, poiché si sviluppa alla velocità della luce rispetto ad altre ed è più pericolosa nelle sue conseguenze. Lo schema delle misure terapeutiche per il coma è simile ai principi della rianimazione ABC.

Le manifestazioni di shock nello studio dentistico ambulatoriale si verificano solitamente sotto forma di reazione anafilattica ad un anestetico locale, antibiotico, farmaci sulfamidici, enzimi e vitamine.

Shock anafilattico- è una reazione allergica immediata che si verifica immediatamente dopo la somministrazione parenterale dell'allergene e si manifesta con una sensazione di calore, prurito al cuoio capelluto, alle estremità, secchezza delle fauci, difficoltà di respirazione, arrossamento del viso, seguito da pallore, vertigini, perdita di sensibilità stato di coscienza, nausea e vomito, convulsioni, calo di pressione, rilassamento, anche incontinenza urinaria e fecale; si sviluppa il coma.

Esistono forme tipiche, varianti cardiache, asmatiche, cerebrali e addominali dello shock anafilattico. Secondo il flusso si distingue in forme fulminee, pesanti, moderate e leggere.

Le forme gravi e fulminee, di regola, finiscono con la morte. Nelle forme da moderate a lievi è possibile identificare le manifestazioni cliniche sopra indicate ed effettuare il trattamento.

Le cure di emergenza per le manifestazioni di shock corrispondono allo schema delle misure di rianimazione: mettere il paziente in posizione orizzontale, garantire la pervietà delle vie respiratorie superiori girando la testa del paziente di lato, allungare la lingua, liberare la bocca dal muco e dal vomito, spingere la mascella inferiore in avanti, iniziare la respirazione artificiale.

Gli antistaminici vengono somministrati per via endovenosa (2-3 ml di una soluzione al 2% di suprastin o una soluzione al 2,5% di pipolfen). Un buon effetto si ottiene somministrando 3-5 ml di una soluzione di prednisolone al 3%, 100-120 ml di acido epsilon-aminocaproico al 5%. Se sono presenti segni di broncospasmo progressivo, è indicata la somministrazione di 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% o 2 ml di una soluzione di isadrina allo 0,5%.

Per mantenere l'attività cardiaca, vengono somministrati glicosidi cardiaci (1-0,5 ml di una soluzione allo 0,06% di corglicone in 10 ml di soluzione salina), nonché 2-4 ml di una soluzione all'1% di Lasix. Questa terapia viene eseguita in combinazione con l'ossigenoterapia obbligatoria e la compensazione respiratoria.

Se non si riscontra alcun miglioramento nelle condizioni del paziente, la somministrazione dei farmaci deve essere ripetuta e si procede alla somministrazione per goccia (da un unico sistema) di poliglucina, soluzione salina con 2-3 ml di desametasone aggiunti nel flacone ad una velocità fino a a 80 gocce al minuto. La rianimazione cardiopolmonare viene eseguita secondo le indicazioni. I pazienti che hanno subito uno shock anafilattico devono essere ricoverati in un reparto speciale a causa del rischio di complicazioni tardive a carico del cuore, dei reni e del tratto gastrointestinale.

È impossibile evitare una complicanza così terribile, ma dovrebbe essere prevenuta attraverso un’analisi approfondita della storia medica del paziente.

Nozioni di base sulla rianimazione dei pazienti in una clinica odontoiatrica

Durante l'intervento dentale, i pazienti possono sperimentare condizioni critiche, accompagnate da un'interruzione delle funzioni vitali del corpo, che richiede l'attuazione delle necessarie misure di rianimazione. La rianimazione, o il risveglio di un organismo in uno stato di morte clinica, deve essere eseguita da un medico di qualsiasi specialità. Le sue basi sono incluse nel concetto di rianimazione ABC, ovvero l'implementazione precisa di una determinata sequenza di misure e azioni mediche di emergenza. Per garantire la massima efficacia delle attività è necessario conoscere a fondo le singole tecniche per la loro realizzazione.

Quando si esegue la respirazione artificiale, il medico che fornisce assistenza si trova alla testa del paziente. Mette una mano sotto la nuca e l'altra sulla fronte del paziente in modo che possa pizzicargli il naso con l'indice e il pollice e inclinare la testa all'indietro. Facendo un respiro profondo, il medico preme la bocca sulla bocca leggermente aperta della vittima ed espira bruscamente, assicurandosi che il torace del paziente sia raddrizzato.

L'inalazione artificiale può essere eseguita attraverso il naso. Quindi dovresti lasciare il naso libero, chiudendo ermeticamente la bocca del paziente con la mano. Per motivi igienici, la bocca (naso) del paziente deve essere coperta con un fazzoletto o una garza. Negli ultimi anni sono comparsi tubi speciali con filtri biologici. La respirazione artificiale viene eseguita meglio attraverso un tubo a forma di Y o un apparecchio per la respirazione artificiale (come una sacca Ambu).

In assenza di polso nelle arterie carotidi - respirazione artificiale continua con polso debole, filiforme, presenza di una pupilla ampia che non risponde alla luce e completo rilassamento (cioè segni di una condizione terminale) - è urgentemente necessario garantire la circolazione sanguigna mediante massaggio cardiaco esterno. Il medico, stando dalla parte del paziente, posiziona il palmo di una mano sul terzo inferiore dello sterno (due dita sopra il processo xifoideo, nel punto in cui le costole si attaccano allo sterno). Tiene la lancetta dei secondi sulla prima ad angolo retto. Le dita non devono toccare il petto. Una spinta energica, che permette di spostare lo sterno verso la colonna vertebrale di 3-4 cm, viene utilizzata per eseguire la sistole artificiale. L'efficacia della sistole viene monitorata utilizzando l'onda del polso sull'arteria carotide o femorale. Quindi il medico rilassa le mani senza sollevarle dal torace del paziente, che dovrebbe trovarsi in posizione orizzontale su una superficie dura sotto il livello della cintura del medico. In questo caso, per un respiro dovrebbero esserci 5-6 compressioni di massaggio del torace e, di conseguenza, compressione del ventricolo sinistro.

Tali azioni continuano fino a quando nell'arteria carotide compaiono contrazioni cardiache e pulsazioni indipendenti. Dopo 5-10 minuti di massaggio cardiaco esterno, se il paziente non riprende conoscenza, si inietta per via endovenosa o sublinguale 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1%, si applica un impacco di ghiaccio sulla testa e si proseguono le misure di rianimazione fino all'arrivo di un medico specializzato. squadra. Solo un rianimatore decide se interrompere la rianimazione se è inefficace.

Principi di rianimazione cardiopolmonare

In tutti i casi:
Mettiti in posizione orizzontale su una superficie dura (divano, pavimento), chiama un altro operatore sanitario o qualsiasi persona per chiedere aiuto e chiama un'ambulanza.
In assenza di coscienza:
Rilascia gli indumenti stretti, getta indietro la testa ed estendi la mascella inferiore. Se la respirazione è indebolita, lasciare che il tampone inali i vapori di ammoniaca, monitorare l'ossigenazione, controllare l'adeguatezza della respirazione.
Se non respiri:
Assicurarsi di soffiare attivamente (attraverso un tovagliolo o un fazzoletto) aria nei polmoni almeno 12 volte ogni minuto utilizzando il metodo bocca a bocca, bocca a naso, attraverso un condotto d'aria o con un respiratore portatile come una borsa Ambu.
Se non c'è polso nelle arterie carotidi:
Continuando la respirazione artificiale con un polso debole e filiforme, somministrare per via endovenosa 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% da un tubo per siringa o 0,5 ml di soluzione di mesatone all'1%.
Con completa assenza di polso e respirazione, la presenza di una pupilla ampia che non risponde alla luce e il completo rilassamento, cioè segni di una condizione terminale, ripristinano urgentemente la circolazione sanguigna mediante compressioni toraciche.
In caso di arresto cardiaco:
Sul petto nudo si posizionano trasversalmente le doppie braccia nella zona del terzo inferiore dello sterno e lo spingono con delle spinte, piegandolo di 3-4 cm, in questo caso per un respiro dovrebbero esserci 5-6 massaggio compressioni toraciche e quindi compressione del ventricolo sinistro del cuore. Tali azioni continuano fino a quando nell'arteria carotide compaiono contrazioni cardiache e pulsazioni indipendenti.
Dopo 5-10 minuti di massaggio cardiaco esterno, se la persona non riprende conoscenza, viene iniettato per via intracardiaca 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% e le misure di rianimazione vengono proseguite fino all'arrivo di un'équipe specializzata.

Suggeriamo ai dentisti di utilizzare le seguenti raccomandazioni comprovate e nuove per l'implementazione del sollievo dal dolore in una clinica odontoiatrica.

Premedicazione di pazienti con malattie concomitanti

1. Per i pazienti con ipertensione con grado moderato di stress psico-emotivo è sufficiente la premedicazione orale con seduxen alla dose di 0,3 mg/kg di peso corporeo del paziente.
Se è presente una storia di angina pectoris, è consigliabile includere Baralgin nella premedicazione alla dose di 30 mg/kg in forma liquida da una fiala.
In caso di un grado pronunciato di stress emotivo secondo ShCS, la premedicazione deve essere effettuata con la somministrazione endovenosa di seduxen nella stessa dose e, in presenza di HIHD, deve essere combinata con baralgin dallo stesso calcolo in una siringa.
In caso di un grado pronunciato di reazione isterica nei pazienti con ipertensione, deve essere eseguita la premedicazione
somministrazione endovenosa della seguente composizione: Seduxen 0,3 mg/kg + Lexir 0,5 mg/kg (o Tramal 50 mg) + atropina 0,1% 0,6 ml. Questa premedicazione viene eseguita da un anestesista.
2. Per i pazienti con malattie endocrine (grado di stress psico-emotivo lieve e moderato), la premedicazione è obbligatoria e viene eseguita per via orale con il tranquillante Seduxen alla dose di 0,3 mg/kg per via orale 30-40 minuti prima dell'anestesia locale e dell'intervento chirurgico da parte del medico. dentista stesso.
Nei pazienti con diabete mellito con un grado pronunciato di stress psico-emotivo, la premedicazione viene effettuata mediante somministrazione endovenosa di seduxen 0,3 mg/kg e baralgin 30 mg/kg in una siringa.
Nei pazienti con tireotossicosi con un grado pronunciato di stress psico-emotivo, è consigliabile utilizzare il beta-bloccante obzidan (propranololo, 5 ml di soluzione allo 0,1%) in una dose di 5 mg alla volta in forma liquida da una fiala in associazione con seduxen 0,3 mg come premedicazione/kg di peso corporeo del paziente.
In caso di un grado pronunciato di reazione isterica in pazienti con malattie endocrine, la premedicazione viene effettuata da un anestesista con somministrazione endovenosa di seduxen, lexir, atropina nelle dosi precedentemente indicate.
3. La valutazione dello stress psico-emotivo secondo il ShCS di pazienti con una storia di reazioni allergiche guida il dentista nella scelta del sollievo dal dolore durante gli interventi in una clinica dentistica.
Nei casi lievi si consiglia la premedicazione con fenazepam alla dose di 0,01 mg/kg per via orale in compresse 30-40 minuti prima dell'intervento.
Con un grado moderato di stress psico-emotivo, la premedicazione viene effettuata anche per via orale con fenazepam alla dose di 0,03 mg/kg in combinazione con baralgin 30 mg/kg o beta-bloccante obzidan -5 mg alla volta da una fiala in forma liquida.
Se in questo gruppo di pazienti è presente un grado pronunciato di stress psico-emotivo, la premedicazione viene eseguita da un anestesista o viene eseguita l'anestesia generale.
4. Nelle donne in gravidanza è consigliabile utilizzare i seguenti schemi di anestesia combinata: per i pazienti senza patologie concomitanti, ma con elevato stress psico-emotivo e un ampio volume di intervento, utilizzare Seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg, e in presenza di patologie concomitanti in combinazione con ipotensione - seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg insieme a baralgin 20-30 mg/kg.
5. Per i pazienti di età superiore a 60 anni con livelli di stress psico-emotivo da lievi a moderati, la premedicazione viene eseguita da un dentista: il tranquillante sibazon viene prescritto per via orale alla dose di 0,2 mg/kg di peso corporeo del paziente 40 minuti prima dell'intervento chirurgico. .
Per lo stress psico-emotivo moderato e grave, la premedicazione consiste in una combinazione di diazepam 0,2 mg/kg e baralgin 30 mg/kg (per via orale).
In presenza di tachicardia di origine emotiva (parossistica), è indicata la premedicazione con diazepam (0,2 mg/kg) in combinazione con il beta-bloccante obzidan (5 mg per dose) in forma liquida da una fiala (per via orale).

Moderne tecnologie di anestesia locale

1. Per interventi dentistici ambulatoriali sulla mascella superiore e nella regione frontale della mascella inferiore
Si consiglia di utilizzare l'anestesia da infiltrazione con farmaci a base di articaina al 4% con adrenalina alla concentrazione di 1:100.000 o 1:200.000.
2. Per anestetizzare i premolari della mascella inferiore è preferibile utilizzare per via intraorale il blocco del nervo mentoniero e del ramo incisivo del nervo alveolare inferiore, come modificato da Malamed, con diversi anestetici locali ammidici contenenti un vasocostrittore.
3. L'anestesia dei molari mandibolari è possibile utilizzando il blocco del nervo alveolare inferiore secondo Egorov e Gough-Gates grazie alla sicurezza, alla semplicità tecnica e alla presenza di punti di riferimento anatomici individuali.
4. Per semplificare la tecnica di blocco del nervo mandibolare di Gough-Gates, si consiglia di utilizzare la seguente tecnica manuale: tenendo la siringa nella mano destra, l'indice della mano sinistra viene posizionato immediatamente nel canale uditivo esterno o sulla pelle davanti al bordo inferiore del trago dell'orecchio in corrispondenza dell'incisura intertragale. Utilizzando le sensazioni dell'indice della mano sinistra per controllare il movimento della testa del processo condilare sul tubercolo articolare durante l'ampia apertura della bocca, viene determinato il collo del processo condilare e l'ago viene diretto verso un punto in davanti all'estremità dell'indice.
5. L'aumento della sicurezza dell'anestesia intraligamentare si ottiene riducendo il numero di punti di iniezione nel solco gengivale e il volume dell'anestetico iniettato. Per anestetizzare un dente a radice singola, è necessario effettuare 1 iniezione di un ago e iniettare 0,06-0,12 ml di soluzione anestetica nello spazio parodontale e per anestetizzare un dente a due o tre radici, 2-3 iniezioni e 0,12-0,36 ml di soluzione.
6. Piccole quantità di anestetico e vasocostrittore somministrati quando si utilizzano metodi intraligamentari e intrasettali rendono possibile raccomandarli per alleviare il dolore in persone con patologie cardiovascolari, endocrine e di altro tipo.
7. Nei pazienti che presentano controindicazioni all'uso di un vasocostrittore come parte di una soluzione anestetica locale, si consiglia di utilizzare una soluzione di mepivacaina al 3%. Per potenziare il sollievo dal dolore, si consiglia di utilizzare una preparazione farmacologica a base di tranquillanti benzodiazepinici.
8. Le più comode e sicure per l'infiltrazione e l'anestesia di conduzione sono le siringhe per carpule di aspirazione in metallo a molla estranea e la siringa per carpule in plastica domestica "IS-02 MID", che hanno un anello di arresto per il pollice.
9. Sembra promettente l'utilizzo di una siringa computerizzata “Wand”, che fornisce un dosaggio preciso e una fornitura lenta di anestetico sotto pressione costante con l'automazione del test di aspirazione.
10. Si consiglia di determinare il diametro e la lunghezza dell'ago, nonché il volume dell'anestetico iniettato, per ciascun metodo di riduzione del dolore individualmente.

GAPOU AL "Tobolsk Medical College intitolato a V. Soldatov"

SVILUPPO METODOLOGICO

lezione pratica

PM 04, PM 07 "Svolgimento di attività lavorativa in una o più professioni operaie, posizioni di dipendente"

MDK "Tecnologia per la fornitura di servizi medici"

ARGOMENTO: "Fornire il primo soccorso per varie condizioni"

Insegnante: Fedorova O.A.,

Cherkashina A.N., Zhelnina S.V.

Tobol'sk, 2016

Glossario

Una frattura è una rottura completa o parziale dell'integrità di un osso che si verifica a seguito di un'azione meccanica esterna. Una frattura chiusa, l'integrità della pelle non è rotta. Una frattura aperta, l'integrità della pelle sopra o vicino all'osso il sito di deformazione della frattura è rotto Ferite, danni ai tessuti molli in cui l'integrità della pelle è danneggiata Ferite del cuoio capelluto, desquamazione di aree della pelle, tessuto sottocutaneo angoli, la ferita lungo la sua lunghezza ha diverse profondità con danni alla pelle, al tessuto sottocutaneo, ai muscoli L'ustione termica è una lesione che si verifica sotto l'influenza dell'alta temperatura sui tessuti del corpo Svenimento, improvvisa perdita di coscienza a breve termine con indebolimento del sistema cardiaco e respiratorio Convulsioni contrazioni muscolari involontarie Traumi elettrici sono danni causato dall'azione di una corrente elettrica sul corpo Avvelenamento una condizione patologica che si sviluppa quando il veleno entra nel corpo Shock La risposta del corpo all'eccessiva esposizione a fattori dannosi

Rilevanza

Le condizioni di emergenza che minacciano la vita e la salute del paziente richiedono misure urgenti in tutte le fasi dell’assistenza medica. Queste condizioni si verificano a causa dello sviluppo di shock, perdita acuta di sangue, difficoltà respiratoria, disturbi circolatori, coma, che sono causati da malattie acute degli organi interni, lesioni traumatiche, avvelenamenti e incidenti.

L’aspetto più importante nel fornire assistenza a chi si ammala improvvisamente o si ferisce a causa di emergenze naturali e provocate dall’uomo in tempo di pace è quello di attuare adeguate misure preospedaliere. Come evidenziato dai dati degli specialisti nazionali e stranieri, un numero significativo di pazienti e vittime di emergenze avrebbe potuto essere salvato se le cure fossero tempestive ed efficaci nella fase preospedaliera.

Attualmente, l’importanza del primo soccorso nel trattamento delle condizioni di emergenza è aumentata enormemente. La capacità del personale infermieristico di valutare la gravità delle condizioni del paziente e di identificare i problemi prioritari è necessaria per fornire un’efficace assistenza pre-medica, che può influenzare notevolmente l’ulteriore decorso e la prognosi della malattia. Un professionista medico è tenuto non solo ad avere conoscenza, ma anche a essere in grado di fornire assistenza rapidamente, poiché la confusione e l'incapacità di riprendersi possono addirittura aggravare la situazione.

Pertanto, padroneggiare le tecniche per fornire assistenza medica di emergenza nella fase preospedaliera ai malati e ai feriti, nonché migliorare le competenze pratiche, è un compito importante e urgente.

Principi moderni di assistenza medica di emergenza

Nella pratica mondiale è stato adottato uno schema universale per fornire assistenza alle vittime nella fase preospedaliera.

Le fasi principali di questo schema sono:

1.Avvio immediato di misure di salvataggio d'emergenza in caso di condizioni di emergenza.

2.Organizzare l'arrivo di specialisti qualificati sul luogo dell'incidente il prima possibile, eseguire alcune misure di assistenza medica di emergenza durante il trasporto del paziente in ospedale.

.Il ricovero più rapido possibile in un istituto medico specializzato che disponga di personale medico qualificato e sia dotato delle attrezzature necessarie.

Misure da adottare in caso di condizioni di emergenza

Le misure di trattamento ed evacuazione effettuate durante la fornitura di cure di emergenza dovrebbero essere suddivise in una serie di fasi correlate: preospedaliera, ospedaliera e primo soccorso medico.

Nella fase preospedaliera viene fornita la prima assistenza medica e pre-medica.

Il fattore più importante quando si fornisce assistenza di emergenza è il fattore tempo. I migliori risultati terapeutici per vittime e pazienti si ottengono quando il periodo dall'inizio dell'emergenza al momento della fornitura di assistenza qualificata non supera 1 ora.

Una valutazione preliminare della gravità delle condizioni del paziente aiuterà ad evitare panico e confusione durante le azioni successive, consentirà di prendere decisioni più equilibrate e razionali in situazioni estreme, nonché misure per l'evacuazione di emergenza della vittima dalla zona di pericolo .

Successivamente, è necessario iniziare a identificare i segni delle condizioni più pericolose per la vita che possono portare alla morte della vittima nei prossimi minuti:

· morte clinica;

· coma;

· sanguinamento arterioso;

· lesioni al collo;

· lesioni al torace.

Coloro che prestano assistenza alle vittime in caso di emergenza devono attenersi rigorosamente all'algoritmo mostrato nel diagramma 1.

Schema 1. Procedura per fornire assistenza in caso di emergenza

Fornire il primo soccorso in caso di emergenza

Ci sono 4 principi base di primo soccorso che dovrebbero essere seguiti:

.Ispezione del luogo dell'incidente. Garantire la sicurezza quando si fornisce assistenza.

2.Esame iniziale della vittima e fornitura di primo soccorso in condizioni di pericolo di vita.

.Chiama un medico o un'ambulanza.

.Esame secondario della vittima e, se necessario, assistenza nell'identificazione di altre lesioni e malattie.

Prima di fornire assistenza alle vittime, informarsi:

· Il luogo dell'incidente è pericoloso?

· Quello che è successo;

· Numero di pazienti e vittime;

· Chi ti circonda è in grado di aiutarti?

Di particolare importanza è tutto ciò che potrebbe mettere a rischio la vostra sicurezza e quella degli altri: cavi elettrici scoperti, caduta di detriti, traffico intenso, fuoco, fumo, vapori nocivi. Se sei in pericolo, non avvicinarti alla vittima. Chiamare immediatamente il servizio di soccorso appropriato o la polizia per ricevere assistenza professionale.

Cerca sempre altre vittime e, se necessario, chiedi ad altri di aiutarti a fornire assistenza.

Appena ti avvicini alla vittima cosciente, cerca di calmarla, poi con tono amichevole:

· scoprire dalla vittima cosa è successo;

· spiegare che sei un operatore sanitario;

· offrire assistenza, ottenere il consenso della vittima a fornire assistenza;

· spiega quale azione intendi intraprendere.

Prima di iniziare a fornire cure mediche di emergenza, è necessario ottenere il permesso della vittima per farlo. Una vittima cosciente ha il diritto di rifiutare il tuo servizio. Se è incosciente, possiamo supporre che tu abbia ottenuto il suo consenso ad attuare misure di emergenza.

Sanguinamento

Ci sono emorragie esterne ed interne.

Esistono due tipi di sanguinamento: arterioso e venoso.

Sanguinamento arterioso.L'emorragia più pericolosa proviene da lesioni alle grandi arterie: femorale, brachiale, carotidea. La morte può avvenire nel giro di pochi minuti.

Segni di danno arterioso:il sangue arterioso “sgorga”, il colore del sangue è rosso vivo, la pulsazione del sangue coincide con il battito cardiaco.

Segni di sanguinamento venoso:il sangue venoso fuoriesce lentamente, in modo uniforme, il sangue ha una tonalità più scura.

Metodi per fermare il sanguinamento:

1.Pressione delle dita.

2.Benda stretta.

.Massima flessione degli arti.

.Applicazione di un laccio emostatico.

.Applicazione di una pinza a un vaso danneggiato in una ferita.

.Tamponamento della ferita.

Se possibile, utilizzare una medicazione sterile (o un panno pulito) per applicare una benda compressiva, applicarla direttamente sulla ferita (per evitare lesioni agli occhi e depressione della volta cranica).

Qualsiasi movimento dell'arto stimola il flusso sanguigno al suo interno. Inoltre, quando i vasi sanguigni vengono danneggiati, i processi di coagulazione del sangue vengono interrotti. Qualsiasi movimento causa ulteriori danni ai vasi sanguigni. Steccare gli arti può ridurre il sanguinamento. In questo caso, gli pneumatici ad aria, o qualsiasi tipo di pneumatico, sono l'ideale.

Quando l'applicazione di un bendaggio compressivo sul sito della ferita non arresta in modo affidabile l'emorragia o ci sono più fonti di sanguinamento fornite da una singola arteria, la compressione locale può essere efficace.

È necessario applicare un laccio emostatico solo in casi estremi, quando tutte le altre misure non hanno dato il risultato atteso.

Principi di applicazione di un laccio emostatico:

§ Applico un laccio emostatico sopra il sito sanguinante e il più vicino possibile ad esso sopra gli indumenti o sopra diversi giri di benda;

§ il laccio emostatico deve essere stretto solo fino alla scomparsa del polso periferico e all'arresto del sanguinamento;

§ ogni giro successivo del laccio emostatico deve coprire parzialmente il giro precedente;

§ il laccio emostatico viene applicato per non più di 1 ora durante un periodo caldo e non più di 0,5 ore durante un periodo freddo;

§ Sotto il laccio emostatico applicato viene inserita una nota indicante l'orario di applicazione del laccio emostatico;

§ dopo che l'emorragia si è fermata, sulla ferita aperta viene applicata una benda sterile, fasciata, l'arto viene fissato e la persona ferita viene inviata alla fase successiva delle cure mediche, ad es. evacuato.

Un laccio emostatico può danneggiare i nervi e i vasi sanguigni e persino portare alla perdita di un arto. Un laccio emostatico allentato può stimolare un sanguinamento più intenso, poiché non si interrompe il flusso sanguigno arterioso, ma solo venoso. Utilizzare un laccio emostatico come ultima risorsa in caso di condizioni potenzialmente letali.

Fratture

Frattura -Questa è una violazione totale o parziale dell'integrità dell'osso che si verifica a causa dell'influenza meccanica esterna.

Tipi di fratture:

§ chiuso (l'integrità della pelle non è compromessa);

§ aperto (l'integrità della pelle sopra o vicino al sito della deformazione della frattura è compromessa).

Segni di fratture:

§ deformazione (cambiamento di forma);

§ dolore locale (locale);

§ gonfiore dei tessuti molli sopra la frattura, emorragia in essi;

§ con fratture aperte - una ferita lacerata con frammenti ossei visibili;

§ disfunzione degli arti;

§ mobilità patologica.

§ controllo della pervietà delle vie aeree, della respirazione e della circolazione;

§ imporre l'immobilizzazione dei trasporti con mezzi di servizio;

§ medicazione asettica;

§ misure anti-shock;

§ trasporto verso strutture sanitarie.

Segni di una frattura mandibolare:

§ la frattura della mascella inferiore è più comune a causa dell'impatto;

§ oltre ai segni generali delle fratture, sono caratterizzati da spostamento dei denti, interruzione del normale morso, difficoltà o impossibilità di movimenti masticatori;

§ con doppie fratture della mascella inferiore, la lingua può retrarsi, causando soffocamento.

Pronto soccorso d'emergenza:

§ controllare la pervietà delle vie aeree, la respirazione, la circolazione sanguigna;

§ interrompere temporaneamente il sanguinamento arterioso premendo il vaso sanguinante;

§ fissare la mascella inferiore con una benda a fionda;

§ Se la tua lingua affonda, rendendo difficile la respirazione, aggiusta la lingua.

Fratture costali.Le fratture costali si verificano a causa di vari impatti meccanici sul torace. Esistono fratture costali singole e multiple.

Segni di una frattura costale:

§ le fratture costali sono accompagnate da un forte dolore locale durante la palpazione, la respirazione, la tosse;

§ la vittima risparmia la parte danneggiata del torace; la respirazione da questo lato è superficiale;

§ quando la pleura e il tessuto polmonare sono danneggiati, l'aria dai polmoni entra nel tessuto sottocutaneo, che appare come un gonfiore sul lato danneggiato del torace; il tessuto sottocutaneo scricchiola quando viene toccato (enfisema sottocutaneo).

Pronto soccorso d'emergenza:

§

§ Mentre espiri, applica una benda compressiva circolare sul petto;

§ Con lesioni agli organi del torace, chiamare un'ambulanza per ricoverare la vittima in un ospedale specializzato in lesioni al torace.

Ferite

Le ferite sono danni ai tessuti molli in cui l'integrità della pelle è compromessa. Con ferite profonde, il tessuto sottocutaneo, i muscoli, i tronchi nervosi e i vasi sanguigni vengono feriti.

Tipi di feriteCi sono ferite da taglio, da taglio, da taglio e da arma da fuoco.

In apparenza, le ferite sono:

§ scalpato: aree della pelle e del tessuto sottocutaneo si staccano;

§ lacerato: si osservano difetti di forma irregolare con molti angoli sulla pelle, sul tessuto sottocutaneo e sui muscoli, la ferita ha diverse profondità lungo la sua lunghezza. La ferita può contenere polvere, sporco, terra e pezzi di abbigliamento.

Pronto soccorso d'emergenza:

§ controllare l'ABC (vie aeree, respirazione, circolazione);

§ Durante il periodo delle cure primarie, è sufficiente sciacquare la ferita con soluzione salina o acqua pulita, applicare una benda pulita e sollevare l'arto.

Pronto soccorso d'emergenza per ferite aperte:

§ fermare l'emorragia principale;

§ rimuovere sporco, schegge e detriti irrigando la ferita con acqua pulita, soluzione salina;

§ applicare una medicazione asettica;

§ per ferite estese immobilizzare l'arto

Lacerazionisono divisi in:

superficiale (inclusa solo la pelle);

profondo (coinvolge i tessuti e le strutture sottostanti).

Ferite da punturadi solito non è accompagnato da un sanguinamento esterno massiccio, ma prestare attenzione alla possibilità di sanguinamento interno o danno tissutale.

Pronto soccorso d'emergenza:

§ non rimuovere oggetti incastrati in profondità;

§ fermare l'emorragia;

§ Stabilizzare il corpo estraneo con una medicazione voluminosa e immobilizzarlo con stecche se necessario.

§ applicare una benda asettica.

Lesioni termiche

Brucia

Ustione termica -Questa è una lesione che si verifica quando il tessuto corporeo è esposto ad alta temperatura.

La profondità della lesione è divisa in 4 gradi:

1° grado -iperemia e gonfiore della pelle, accompagnati da dolore bruciante;

2° grado -iperemia e gonfiore della pelle con distacco dell'epidermide e formazione di vesciche ripiene di liquido limpido; si osserva un forte dolore nei primi 2 giorni;

gradi 3A, 3B -Oltre al derma, vengono danneggiati il ​​tessuto sottocutaneo e il tessuto muscolare, si formano croste necrotiche; il dolore e la sensibilità tattile sono assenti;

4° grado -necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti fino al tessuto osseo, la crosta è densa, spessa, talvolta di colore nero fino a carbonizzazione.

Oltre alla profondità della lesione, è importante anche l'area della lesione, che può essere determinata utilizzando la “regola del palmo” o la “regola del nove”.

Secondo la “regola del nove”, l’area della pelle della testa e del collo è pari al 9% della superficie corporea; seno - 9%; addome - 9%; dorsi - 9%; parte bassa della schiena e glutei - 9%; mani - 9% ciascuna; fianchi - 9% ciascuno; gambe e piedi - 9% ciascuno; perineo e genitali esterni - 1%.

Secondo la "regola del palmo", l'area del palmo di un adulto corrisponde a circa l'1% della superficie corporea.

Pronto soccorso d'emergenza:

§ cessazione del fattore termico;

§ raffreddare la superficie bruciata con acqua per 10 minuti;

§ applicare una medicazione asettica sulla superficie ustionata;

§ bevanda calda;

§ evacuazione alla struttura sanitaria più vicina in posizione sdraiata.

Congelamento

Il freddo ha un effetto locale sul corpo, causando congelamento in singole parti del corpo, e un effetto generale, che porta ad un raffreddamento generale (congelamento).

Il congelamento è diviso in 4 gradi in base alla profondità del danno:

Con il raffreddamento generale, inizialmente si sviluppano reazioni compensatorie (costrizione dei vasi periferici, cambiamenti nella respirazione, comparsa di tremori). Man mano che si approfondisce, inizia una fase di scompenso, accompagnata da una graduale depressione del sistema nervoso centrale, indebolimento dell'attività cardiaca e della respirazione.

Un grado lieve è caratterizzato da una diminuzione della temperatura a 33-35 C, brividi, pelle pallida e comparsa di "pelle d'oca". La parola è lenta, si notano debolezza, sonnolenza e bradicardia.

Il grado medio di raffreddamento (fase stuporosa) è caratterizzato da una diminuzione della temperatura corporea a 29-27 C. La pelle è fredda, pallida o bluastra. C'è sonnolenza, depressione della coscienza e difficoltà di movimento. Il polso è rallentato a 52-32 battiti al minuto, la respirazione è rara, la pressione sanguigna è ridotta a 80-60 mm. rt. Arte.

Un grave grado di raffreddamento è caratterizzato da perdita di coscienza, rigidità muscolare e contrazioni convulsive dei muscoli masticatori. Polso 34-32 battiti. al minuto La pressione sanguigna è ridotta o non rilevabile, la respirazione è rara e superficiale, le pupille sono ristrette. Quando la temperatura rettale scende a 24-20 C, si verifica la morte.

Pronto soccorso d'emergenza:

§ interrompere l'effetto di raffreddamento;

§ dopo aver tolto gli indumenti umidi, coprire calorosamente la vittima e dargli una bevanda calda;

§ fornire isolamento termico dei segmenti degli arti raffreddati;

§ evacuare la vittima in posizione prona presso la struttura sanitaria più vicina.

Sole e colpo di caldo

I sintomi del colpo di sole e del colpo di calore sono simili e compaiono all’improvviso.

Colpo di solesi verifica in una limpida giornata estiva con esposizione prolungata al sole senza cappello. Compaiono acufeni, vertigini, nausea, vomito, la temperatura corporea sale a 38-39 C, si notano sudorazione, arrossamento della pelle del viso, il polso e la respirazione aumentano bruscamente. Nei casi più gravi possono verificarsi grave agitazione, perdita di coscienza e persino la morte.

Colpo di caloresi verifica dopo uno sforzo fisico a temperature ambiente elevate. La pelle diventa umida e talvolta diventa pallida. La temperatura corporea aumenta. La vittima può lamentare debolezza, affaticamento, nausea e mal di testa. Possono verificarsi tachicardia e ipertensione ortostatica.

Pronto soccorso d'emergenza:

§ Spostare la vittima in un luogo più fresco e darle da bere una moderata quantità di liquido;

§ mettere il raffreddore sulla testa, sulla zona del cuore;

§ adagiare la vittima sulla schiena;

§ Se la pressione sanguigna della vittima è scesa, sollevare gli arti inferiori.

Insufficienza vascolare acuta

Svenimento- Perdita di coscienza improvvisa e di breve durata con indebolimento del sistema cardiaco e respiratorio. Lo svenimento si basa sull'ipossia cerebrale, causata da un disturbo transitorio del flusso sanguigno cerebrale.

Nei pazienti con svenimento si distinguono tre periodi: pre-svenimento, svenimento vero e proprio e post-svenimento.

Presincopemanifestato da una sensazione di vertigini, oscuramento degli occhi, ronzio nelle orecchie, debolezza, vertigini, nausea, sudorazione, intorpidimento delle labbra, punta delle dita, pallore della pelle. Durata da diversi secondi a 1 minuto.

Mentre svieneSi notano perdita di coscienza, forte diminuzione del tono muscolare e respirazione superficiale. Il polso è labile, debole, aritmico. Con un disturbo relativamente a lungo termine della circolazione cerebrale, possono verificarsi convulsioni clinicamente toniche e minzione involontaria. Lo svenimento dura fino a 1 minuto, a volte di più.

Post-sincopedura da pochi secondi a 1 minuto e termina con il completo ripristino della coscienza.

Pronto soccorso d'emergenza:

§ adagiare il paziente sulla schiena con la testa leggermente abbassata oppure sollevare le gambe del paziente ad un'altezza di 60-70 cm rispetto al piano orizzontale;

§ allentare gli indumenti stretti;

§ fornire l'accesso all'aria fresca;

§ portare al naso un batuffolo di cotone inumidito con ammoniaca;

§ spruzzargli il viso con acqua fredda o accarezzargli le guance, massaggiargli il petto;

§ Assicurarsi che il paziente sia seduto per 5-10 minuti dopo lo svenimento;

Se si sospetta una causa organica della sincope è necessario il ricovero ospedaliero.

Convulsioni

Crampi -contrazione muscolare involontaria. I movimenti spasmodici possono essere diffusi e coinvolgere molti gruppi muscolari del corpo (spasmi generalizzati) o localizzati su un gruppo muscolare specifico del corpo o di un arto (spasmi localizzati).

Convulsioni generalizzatepuò essere stabile, durare un periodo di tempo relativamente lungo - decine di secondi, minuti (tonico) o stati rapidi, spesso alternati di contrazione e rilassamento (clonico).

Convulsioni localizzatepuò anche essere clonico e tonico.

Gli spasmi tonici generalizzati coinvolgono i muscoli delle braccia, delle gambe, del busto, del collo, del viso e talvolta del tratto respiratorio. Le braccia sono spesso in uno stato di flessione, le gambe sono generalmente estese, i muscoli sono tesi, il busto è allungato, la testa è gettata indietro o girata di lato, i denti sono serrati saldamente. La coscienza può essere persa o mantenuta.

Le convulsioni toniche generalizzate sono più spesso una manifestazione di epilessia, ma possono anche essere osservate in caso di isteria, rabbia, tetano, eclampsia, accidente cerebrovascolare, infezioni e intossicazioni nei bambini.

Pronto soccorso d'emergenza:

§ proteggere il paziente dalle contusioni;

§ liberarlo dagli indumenti restrittivi;

cure mediche di emergenza

§ liberare il cavo orale del paziente da corpi estranei (cibo, protesi rimovibili);

§ Per prevenire il morso della lingua, inserisci l'angolo di un asciugamano arrotolato tra i molari.

Fulminare

I fulmini di solito colpiscono le persone che si trovano all'aperto durante un temporale. L'effetto dannoso dell'elettricità atmosferica è dovuto principalmente all'altissima tensione (fino a 1.000.0000 di W) e alla potenza di scarica; inoltre, la vittima può subire lesioni traumatiche a seguito dell'azione di un'onda d'urto. Sono possibili anche gravi ustioni (fino al IV grado), poiché la temperatura nella zona del cosiddetto canale dei fulmini può superare i 25.000 C. Nonostante la breve durata dell'esposizione, le condizioni della vittima sono generalmente gravi, il che è dovuto principalmente danni al sistema nervoso centrale e periferico.

Sintomi:perdita di coscienza da alcuni minuti a diversi giorni, convulsioni coniche; dopo il ripristino della coscienza, ansia, agitazione, disorientamento, dolore, delirio; allucinazioni, paresi degli arti, emi e paraparesi, mal di testa, dolore e dolore agli occhi, tinnito, ustioni delle palpebre e del bulbo oculare, opacità della cornea e del cristallino, “segno del fulmine” sulla pelle.

Pronto soccorso d'emergenza:

§ ripristino e mantenimento della pervietà delle vie aeree e ventilazione artificiale dei polmoni;

§ massaggio cardiaco indiretto;

§ ricovero ospedaliero, trasporto della vittima su barella (preferibilmente in posizione laterale per il rischio di vomito).

Elettro-shock

La manifestazione più pericolosa di danno elettrico è la morte clinica, caratterizzata dalla cessazione della respirazione e del battito cardiaco.

Primo soccorso per lesioni elettriche:

§ liberare la vittima dal contatto con l'elettrodo;

§ preparare la vittima alle misure di rianimazione;

§ eseguire la ventilazione meccanica in parallelo con il massaggio cardiaco a circuito chiuso.

Punture di api, vespe, calabroni

Il veleno di questi insetti contiene ammine biologiche. Le punture di insetti sono molto dolorose, la reazione locale ad esse si manifesta sotto forma di gonfiore e infiammazione. Il gonfiore è più pronunciato quando si morde il viso e le labbra. Le punture singole non producono una reazione generale nel corpo, ma le punture di più di 5 api sono tossiche, causano brividi, nausea, vertigini e secchezza delle fauci.

Pronto soccorso d'emergenza:

· rimuovere la puntura dalla ferita con una pinzetta;

Lo svenimento è un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine che si verifica a causa di una ridotta circolazione del sangue nel cervello.

Lo svenimento può durare da pochi secondi a diversi minuti. Di solito una persona ritorna in sé dopo un po'. Lo svenimento di per sé non è una malattia, ma piuttosto un sintomo di una malattia.

Lo svenimento può essere dovuto a vari motivi:

1. Dolore acuto inaspettato, paura, shock nervoso.

Possono causare un calo immediato della pressione sanguigna, con conseguente diminuzione del flusso sanguigno, interruzione dell'afflusso di sangue al cervello, con conseguente svenimento.

2. Debolezza generale del corpo, talvolta aggravata dall'esaurimento nervoso.

La debolezza generale del corpo, derivante da una serie di ragioni, che vanno dalla fame, alla cattiva alimentazione e all'ansia costante, può anche portare a bassa pressione sanguigna e svenimento.

3. Soggiorno in una stanza con ossigeno insufficiente.

I livelli di ossigeno possono essere ridotti a causa del gran numero di persone all’interno, della scarsa ventilazione e dell’inquinamento atmosferico dovuto al fumo di tabacco. Di conseguenza, il cervello riceve meno ossigeno del necessario e la vittima sviene.

4. Rimanere a lungo in posizione eretta senza muoversi.

Ciò porta al ristagno del sangue nelle gambe, a una diminuzione del suo flusso al cervello e, di conseguenza, allo svenimento.

Sintomi e segni di svenimento:

Reazione: perdita di coscienza a breve termine, la vittima cade. In posizione orizzontale, l'afflusso di sangue al cervello migliora e dopo un po 'la vittima riprende conoscenza.

La respirazione è rara e superficiale. Circolazione sanguigna: il polso è debole e raro.

Altri segni sono vertigini, acufeni, grave debolezza, visione offuscata, sudore freddo, nausea, intorpidimento degli arti.

Pronto soccorso per svenimento

1. Se le vie aeree sono libere, la vittima respira e il polso è palpabile (debole e raro), deve essere posizionato sulla schiena e con le gambe sollevate.

2. Slacciare le parti strette degli indumenti, come colletti e cinture.

3. Metti un asciugamano bagnato sulla fronte della vittima o bagnagli il viso con acqua fredda. Ciò porterà alla vasocostrizione e migliorerà l'afflusso di sangue al cervello.

4. Quando vomita, la vittima deve essere spostata in una posizione sicura o almeno girata la testa di lato in modo che non soffochi con il vomito.

5 Va ricordato che lo svenimento può essere una manifestazione di una malattia grave, anche acuta, che richiede cure di emergenza. Pertanto, la vittima deve sempre essere esaminata da un medico.

6. Non dovresti affrettarti a sollevare la vittima dopo che ha ripreso conoscenza. Se le condizioni lo consentono, alla vittima può essere dato del tè caldo e poi aiutata ad alzarsi e sedersi. Se la vittima si sente di nuovo svenuta, deve essere distesa sulla schiena e con le gambe sollevate.

7. Se la vittima rimane incosciente per diversi minuti, molto probabilmente non è svenuta ed è necessaria assistenza medica qualificata.

Lo shock è una condizione che minaccia la vita della vittima ed è caratterizzata da un insufficiente apporto di sangue ai tessuti e agli organi interni.

L’afflusso di sangue ai tessuti e agli organi interni può essere compromesso per due motivi:

Problemi di cuore;

Ridurre il volume dei liquidi circolanti nel corpo (grave sanguinamento, vomito, diarrea, ecc.).

Sintomi e segni di shock:

Reazione: la vittima è solitamente cosciente. Tuttavia, la condizione può peggiorare molto rapidamente, fino alla perdita di coscienza. Ciò è dovuto a una diminuzione dell’afflusso di sangue al cervello.

Le vie aeree sono generalmente gratuite. Se c'è un'emorragia interna, potrebbero esserci problemi.

La respirazione è frequente e superficiale. Questa respirazione è spiegata dal fatto che il corpo cerca di ottenere quanto più ossigeno possibile con un volume di sangue limitato.

Circolazione sanguigna: il polso è debole e frequente. Il cuore cerca di compensare la diminuzione del volume sanguigno circolante accelerando la circolazione sanguigna. Una diminuzione del volume del sangue porta ad un calo della pressione sanguigna.

Altri segni sono la pelle pallida, soprattutto intorno alle labbra e ai lobi delle orecchie, fresca e umida. Questo perché i vasi sanguigni della pelle si chiudono per dirigere il sangue verso organi vitali come il cervello, i reni, ecc. Anche le ghiandole sudoripare aumentano la loro attività. La vittima può avere sete perché il cervello avverte una mancanza di liquidi. La debolezza muscolare si verifica a causa del fatto che il sangue dai muscoli va agli organi interni. Potrebbero esserci nausea, vomito, brividi. I brividi significano mancanza di ossigeno.

Pronto soccorso per lo shock

1. Se lo shock è causato da un disturbo circolatorio, prima di tutto devi prenderti cura del cervello - assicurargli l'apporto di ossigeno. Per fare ciò, se la ferita lo consente, la vittima deve essere distesa sulla schiena, con le gambe sollevate e l'emorragia fermata il più rapidamente possibile.

Se la vittima ha un trauma cranico, le gambe non possono essere sollevate.

La vittima deve essere posizionata sulla schiena con qualcosa sotto la testa.

2. Se lo shock è causato da ustioni, prima di tutto è necessario assicurarsi che l'effetto del fattore dannoso cessi.

Raffreddare quindi la zona del corpo interessata, se necessario, adagiare la vittima con le gambe sollevate e coprirla con qualcosa per tenerla al caldo.

3. Se lo shock è causato da una disfunzione cardiaca, la vittima deve essere posta in posizione semiseduta, posizionando cuscini o indumenti piegati sotto la testa e le spalle, oltre che sotto le ginocchia.

Non è consigliabile adagiare la vittima sulla schiena, poiché ciò gli renderà più difficile respirare. Dai alla vittima una compressa di aspirina da masticare.

In tutti i casi sopra elencati, è necessario chiamare un'ambulanza e, fino al suo arrivo, monitorare le condizioni della vittima, essendo pronti a iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

Quando si fornisce assistenza a una vittima sotto shock, è inaccettabile:

Spostare la vittima, tranne quando necessario;

Consentire alla vittima di mangiare, bere, fumare;

Lasciare sola la vittima, tranne nei casi in cui sia necessario allontanarsi per chiamare un'ambulanza;

Riscalda la vittima con una piastra elettrica o qualche altra fonte di calore.

SHOCK ANAFILATTICO

Lo shock anafilattico è una reazione allergica immediata e diffusa che si verifica quando un allergene entra nel corpo (punture di insetti, allergeni medicinali o alimentari).

Lo shock anafilattico di solito si sviluppa in pochi secondi ed è un’emergenza che richiede attenzione immediata.

Se lo shock anafilattico è accompagnato da perdita di coscienza, è necessario il ricovero immediato, poiché la vittima in questo caso può morire entro 5-30 minuti a causa dell'asfissia o dopo 24-48 ore o più a causa di gravi cambiamenti irreversibili negli organi vitali.

A volte la morte può sopraggiungere più tardi a causa di cambiamenti nei reni, nel tratto gastrointestinale, nel cuore, nel cervello e in altri organi.

Sintomi e segni di shock anafilattico:

Reazione: la vittima avverte ansia, senso di paura e, con lo sviluppo dello shock, è possibile la perdita di coscienza.

Vie aeree: si verifica il gonfiore delle vie aeree.

Respirazione - simile a quella asmatica. Mancanza di respiro, sensazione di oppressione al petto, tosse intermittente, difficile, possono fermarsi completamente.

Circolazione sanguigna: il polso è debole, rapido e potrebbe non essere palpabile sull'arteria radiale.

Altri segni sono tensione al petto, gonfiore del viso e del collo, gonfiore intorno agli occhi, arrossamento della pelle, eruzione cutanea, macchie rosse sul viso.

Pronto soccorso per shock anafilattico

1. Se la vittima è cosciente, darle una posizione semiseduta per facilitare la respirazione. È meglio farlo sedere sul pavimento, sbottonare il colletto e allentare le altre parti pressate degli indumenti.

2. Chiami un'ambulanza.

3. Se la vittima è incosciente, spostarla in una posizione sicura, controllare la respirazione e la circolazione sanguigna ed essere pronti a iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

ATTACCO DI ASMA BRONCHIALE

L'asma bronchiale è una malattia allergica, la cui manifestazione principale è un attacco di soffocamento causato dall'ostruzione dei bronchi.

Un attacco di asma bronchiale è causato da vari allergeni (pollini e altre sostanze di origine vegetale e animale, prodotti industriali, ecc.)

L'asma bronchiale si esprime in attacchi di soffocamento, vissuti come una dolorosa mancanza d'aria, anche se in realtà si basa sulla difficoltà di espirazione. La ragione di ciò è il restringimento infiammatorio delle vie aeree causato dagli allergeni.

Sintomi e segni di asma bronchiale:

Reazione: la vittima potrebbe essere allarmata, durante gli attacchi gravi potrebbe non essere in grado di pronunciare più parole di seguito e potrebbe perdere conoscenza.

Le vie aeree possono essere ristrette.

Respirazione - caratterizzata da un'espirazione difficile e prolungata con molto respiro sibilante, spesso udibile a distanza. Mancanza di respiro, tosse, inizialmente secca e alla fine con espettorato viscoso.

Circolazione sanguigna: all'inizio il polso è normale, poi diventa rapido. Al termine di un attacco prolungato, il polso può diventare filiforme finché il cuore non si ferma.

Altri segni sono ansia, estrema stanchezza, sudorazione, tensione al petto, parlare sottovoce, pelle bluastra, triangolo nasolabiale.

Pronto soccorso per un attacco di asma bronchiale

1. Portare la vittima all'aria aperta, slacciare il colletto e allentare la cintura. Siediti piegandoti in avanti e concentrandoti sul petto. In questa posizione le vie aeree si aprono.

2. Se la vittima ha dei farmaci, aiutala a usarli.

3. Chiama immediatamente un'ambulanza se:

Questo è il primo attacco;

L'attacco non si è fermato dopo aver preso la medicina;

La vittima ha difficoltà a respirare e ha difficoltà a parlare;

La vittima mostrava segni di estremo esaurimento.

IPERVENTILAZIONE

L'iperventilazione è una ventilazione polmonare eccessiva rispetto al livello del metabolismo, causata da una respirazione profonda e (o) frequente e che porta ad una diminuzione dell'anidride carbonica e ad un aumento dell'ossigeno nel sangue.

La causa dell'iperventilazione è spesso il panico o un'ansia grave causata dalla paura o da qualche altro motivo.

Provando estrema ansia o panico, una persona inizia a respirare più velocemente, il che porta a una forte diminuzione dei livelli di anidride carbonica nel sangue. Inizia l'iperventilazione. Di conseguenza, la vittima inizia a sentirsi ancora più ansiosa, il che porta ad una maggiore iperventilazione.

Sintomi e segni di iperventilazione:

Reazione: la vittima è solitamente allarmata e si sente confusa. Le vie aeree sono aperte e gratuite.

La respirazione è naturalmente profonda e frequente. Man mano che si sviluppa l'iperventilazione, la vittima respira sempre più frequentemente, ma soggettivamente si sente soffocata.

Circolazione sanguigna: non aiuta a riconoscere la causa.

Altri segni includono vertigini, mal di gola, formicolio alle braccia, alle gambe o alla bocca e la frequenza cardiaca può aumentare. Cerca attenzione, aiuto, può diventare isterico, svenire.

Pronto soccorso per l'iperventilazione.

1. Avvicinare un sacchetto di carta al naso e alla bocca della vittima e chiedergli di respirare l'aria che espira nel sacchetto. In questo caso, la vittima espira aria satura di anidride carbonica nel sacchetto e la inala nuovamente.

Di solito, dopo 3-5 minuti, il livello di saturazione di anidride carbonica nel sangue ritorna normale. Il centro respiratorio nel cervello riceve le informazioni appropriate e invia un segnale: respirare più lentamente e profondamente. Presto i muscoli degli organi respiratori si rilassano e l'intero processo respiratorio ritorna alla normalità.

2. Se la causa dell'iperventilazione è l'eccitazione emotiva, è necessario calmare la vittima, ripristinare il suo senso di fiducia e persuaderla a sedersi con calma e rilassarsi.

ANGINA

L'angina pectoris (angina pectoris) è un attacco di dolore acuto al torace causato da insufficienza circolatoria coronarica transitoria e ischemia miocardica acuta.

La causa di un attacco di angina è l'insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco, causato dall'insufficienza coronarica dovuta al restringimento del lume dell'arteria coronaria del cuore a causa di aterosclerosi, spasmo vascolare o una combinazione di questi fattori.

L'angina pectoris può verificarsi a causa di stress psico-emotivo, che può portare allo spasmo delle arterie coronarie del cuore patologicamente invariate.

Tuttavia, molto spesso l'angina si verifica ancora quando le arterie coronarie sono ristrette, che possono rappresentare il 50-70% del lume del vaso.

Sintomi e segni di angina:

Reazione: la vittima è cosciente.

Le vie aeree sono libere.

La respirazione è superficiale, la vittima non ha abbastanza aria.

Circolazione sanguigna: il polso è debole e frequente.

Altri segni: il segno principale della sindrome del dolore è la sua natura parossistica. Il dolore ha un inizio e una fine abbastanza chiari. La natura del dolore è schiacciante, pressante, a volte sotto forma di sensazione di bruciore. Di norma, è localizzato dietro lo sterno. Tipica è l'irradiazione del dolore nella metà sinistra del torace, nel braccio sinistro fino alle dita, alla scapola sinistra e alla spalla, al collo e alla mascella inferiore.

La durata del dolore durante l'angina pectoris, di regola, non supera i 10-15 minuti. Di solito si verificano durante l'attività fisica, più spesso quando si cammina, e anche durante lo stress.

Pronto soccorso per l'angina pectoris.

1. Se si sviluppa un attacco durante l'attività fisica, è necessario interrompere l'esercizio, ad esempio fermarsi.

2. Posizionare la vittima in posizione semiseduta, posizionando cuscini o indumenti piegati sotto la testa e le spalle, nonché sotto le ginocchia.

3. Se la vittima ha già avuto attacchi di angina per i quali ha utilizzato la nitroglicerina, può assumerla. Per un assorbimento più rapido, è necessario posizionare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

La vittima deve essere avvertita che dopo l'assunzione di nitroglicerina può verificarsi una sensazione di pienezza alla testa e mal di testa, talvolta vertigini e, se in piedi, svenimento. Pertanto, la vittima dovrebbe rimanere in posizione semiseduta per qualche tempo anche dopo la scomparsa del dolore.

Se la nitroglicerina è efficace, l'attacco di angina scompare entro 2-3 minuti.

Se il dolore non scompare entro pochi minuti dall'assunzione del farmaco, puoi riprenderlo.

Se, dopo aver preso la terza compressa, il dolore della vittima non scompare e dura più di 10-20 minuti, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza, poiché esiste la possibilità di sviluppare un infarto.

ATTACCO CARDIACO (INFARTO MIOCARDICO)

L'attacco cardiaco (infarto del miocardio) è la necrosi (morte) di una sezione del muscolo cardiaco a causa dell'interruzione dell'afflusso di sangue, che si manifesta con una ridotta attività cardiaca.

Un attacco cardiaco si verifica a causa del blocco di un'arteria coronaria da parte di un trombo, un coagulo di sangue che si forma nel sito di restringimento della nave a causa dell'aterosclerosi. Di conseguenza, un'area più o meno estesa del cuore viene "spenta", a seconda della parte del miocardio rifornita di sangue dal vaso bloccato. Il coagulo di sangue interrompe l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco, provocandone la necrosi.

Le cause di un infarto possono essere:

Aterosclerosi;

Malattia ipertonica;

Attività fisica combinata con stress emotivo - vasospasmo durante lo stress;

Diabete mellito e altre malattie metaboliche;

Predisposizione genetica;

Influenza ambientale, ecc.

Sintomi e segni di un attacco di cuore (attacco di cuore):

Reazione: nel periodo iniziale di un attacco doloroso, è possibile un comportamento irrequieto, spesso accompagnato dalla paura della morte, successiva perdita di coscienza.

Le vie aeree sono generalmente gratuite.

La respirazione è frequente, superficiale e può arrestarsi. In alcuni casi si osservano attacchi di soffocamento.

Circolazione sanguigna: il polso è debole, veloce e può essere intermittente. Possibile arresto cardiaco.

Altri segni sono un forte dolore nella zona del cuore, che di solito si manifesta all’improvviso, spesso dietro lo sterno o a sinistra di esso. La natura del dolore è schiacciante, pressante, bruciante. Di solito si irradia alla spalla sinistra, al braccio e alla scapola. Spesso durante un infarto, a differenza dell'angina pectoris, il dolore si diffonde alla destra dello sterno, coinvolgendo talvolta la regione epigastrica e “si irradia” ad entrambe le scapole. Il dolore sta crescendo. La durata di un attacco doloroso durante un infarto è calcolata in decine di minuti, ore e talvolta giorni. Potrebbero verificarsi nausea e vomito, il viso e le labbra potrebbero diventare blu e una forte sudorazione. La vittima potrebbe perdere la capacità di parlare.

Pronto soccorso per un infarto.

1. Se la vittima è cosciente, darle una posizione semi-seduta, posizionando cuscini o vestiti piegati sotto la testa e le spalle, nonché sotto le ginocchia.

2. Dai alla vittima una compressa di aspirina e chiedigli di masticarla.

3. Allentare le parti strette degli indumenti, soprattutto intorno al collo.

4. Chiama immediatamente un'ambulanza.

5. Se la vittima è priva di sensi ma respira, metterla in una posizione sicura.

6. Monitorare la respirazione e la circolazione sanguigna; in caso di arresto cardiaco iniziare immediatamente la rianimazione cardiopolmonare.

L'ictus è un disturbo acuto della circolazione sanguigna nel cervello o nel midollo spinale causato da un processo patologico con lo sviluppo di sintomi persistenti di danno al sistema nervoso centrale.

La causa di un ictus può essere un'emorragia cerebrale, la cessazione o l'indebolimento dell'afflusso di sangue a qualsiasi parte del cervello, il blocco di un vaso da parte di un trombo o un embolo (un trombo è un denso coagulo di sangue nel lume di un vaso sanguigno o cavità cardiaca, formata durante la vita; un embolo è un substrato circolante nel sangue, non si verifica in condizioni normali e può causare il blocco dei vasi sanguigni).

Gli ictus sono più comuni nelle persone anziane, anche se possono verificarsi a qualsiasi età. Più spesso osservato negli uomini che nelle donne. Circa il 50% delle vittime di ictus muore. Di coloro che sopravvivono, circa il 50% rimane paralizzato e ha un altro ictus settimane, mesi o anni dopo. Tuttavia, molti sopravvissuti all’ictus ritrovano la salute con l’aiuto di misure di riabilitazione.

Sintomi e segni di ictus:

Reazione: la coscienza è confusa, potrebbe esserci perdita di coscienza.

Le vie aeree sono libere.

Respirazione: lenta, profonda, rumorosa, sibilante.

Circolazione sanguigna: il polso è raro, forte, con buon riempimento.

Altri segni sono un forte mal di testa, il viso può diventare rosso, diventare secco, caldo, si possono osservare disturbi o rallentamenti nel linguaggio e l'angolo delle labbra può abbassarsi anche se la vittima è cosciente. La pupilla del lato interessato può essere dilatata.

Con una lesione minore c'è debolezza, con una significativa - paralisi completa.

Pronto soccorso per l'ictus

1. Chiamare immediatamente l'assistenza medica qualificata.

2. Se la vittima è incosciente, controllare se le vie aeree sono aperte e ripristinare la pervietà delle vie aeree se sono compromesse. Se la vittima è priva di sensi ma respira, spostarla in una posizione sicura sul lato della lesione (sul lato in cui la pupilla è dilatata). In questo caso, la parte del corpo indebolita o paralizzata rimarrà in alto.

3. Prepararsi a un rapido peggioramento della condizione e alla rianimazione cardiopolmonare.

4. Se la vittima è cosciente, posizionatela sulla schiena con qualcosa sotto la testa.

5. La vittima può avere un mini-ictus, in cui si manifesta un leggero disturbo del linguaggio, un leggero annebbiamento della coscienza, lievi vertigini e debolezza muscolare.

In questo caso, prestando il primo soccorso, dovresti cercare di proteggere la vittima dalla caduta, calmarla e sostenerla, e chiamare immediatamente un'ambulanza. Controllo DP-D-K ed essere pronti a fornire assistenza di emergenza.

ATTACCO EPILETTICO

L'epilessia è una malattia cronica causata da danni cerebrali, manifestata da ripetute crisi convulsive o di altro tipo e accompagnata da una varietà di cambiamenti della personalità.

Una crisi epilettica è causata da una stimolazione eccessivamente intensa del cervello, causata da uno squilibrio nel sistema bioelettrico umano. Tipicamente, un gruppo di cellule in una parte del cervello diventa elettricamente instabile. Ciò crea una forte scarica elettrica che si diffonde rapidamente alle cellule circostanti, interrompendone il normale funzionamento.

I fenomeni elettrici possono influenzare l’intero cervello o solo una parte di esso. Di conseguenza si distinguono le crisi epilettiche maggiori e quelle minori.

Una crisi epilettica minore è un'interruzione a breve termine dell'attività cerebrale, che porta alla temporanea perdita di coscienza.

Sintomi e segni di piccolo male convulsivo:

Reazione: perdita temporanea di coscienza (da alcuni secondi a un minuto). Le vie aeree sono aperte.

La respirazione è normale.

Circolazione sanguigna: il polso è normale.

Altri segni sono uno sguardo vuoto, movimenti ripetuti o convulsi dei singoli muscoli (testa, labbra, braccia, ecc.).

Una persona esce da un simile attacco con la stessa rapidità con cui è entrato e continua le azioni interrotte, senza rendersi conto che gli stava accadendo un attacco.

Primo soccorso per le crisi epilettiche di piccolo male

1. Eliminare il pericolo, far sedere la vittima e calmarla.

2. Quando la vittima si sveglia, parlagli della crisi, poiché potrebbe essere la sua prima crisi e la vittima non è a conoscenza della malattia.

3. Se questo è il primo attacco, consulta un medico.

Una crisi epilettica di grande male è un'improvvisa perdita di coscienza accompagnata da gravi spasmi (convulsioni) del corpo e degli arti.

Sintomi e segni di crisi epilettiche di grande male:

Reazione: inizia con sensazioni vicine all'euforia (sapore, odore, suono insoliti), quindi perdita di coscienza.

Le vie aeree sono libere.

La respirazione può fermarsi, ma viene rapidamente ripristinata. Circolazione sanguigna: il polso è normale.

Altri segni sono che la vittima di solito cade a terra priva di sensi e inizia a sperimentare improvvisi movimenti convulsi della testa, delle braccia e delle gambe. Potrebbe esserci una perdita di controllo sulle funzioni fisiologiche. La lingua viene morsa, il viso diventa pallido, poi diventa cianotico. Le pupille non reagiscono alla luce. Può apparire della schiuma in bocca. La durata totale della crisi varia da 20 secondi a 2 minuti.

Primo soccorso per crisi epilettiche di grande male

1. Se noti che qualcuno è sull'orlo di una crisi epilettica, devi cercare di assicurarti che la vittima non si faccia male se cade.

2. Fai spazio attorno alla vittima e metti qualcosa di morbido sotto la sua testa.

3. Sbottonare gli indumenti attorno al collo e al petto della vittima.

4. Non tentare di trattenere la vittima. Se i suoi denti sono serrati, non cercare di aprire le mascelle. Non tentare di mettere nulla nella bocca della vittima, poiché ciò potrebbe causare lesioni ai denti e la chiusura delle vie respiratorie con frammenti.

5. Dopo che le convulsioni si sono fermate, spostare la vittima in una posizione sicura.

6. Trattare eventuali lesioni subite dalla vittima durante la crisi.

7. Una volta cessata la crisi, la vittima deve essere ricoverata in ospedale se:

Il sequestro è avvenuto per la prima volta;

Ci furono una serie di convulsioni;

C'è un danno;

La vittima è rimasta priva di sensi per più di 10 minuti.

IPOGLICEMIA

Ipoglicemia – bassi livelli di glucosio nel sangue L'ipoglicemia può verificarsi in un paziente diabetico.

Il diabete è una malattia in cui il corpo non produce abbastanza insulina, l’ormone che regola la quantità di zucchero nel sangue.

Se il cervello non riceve abbastanza zucchero, proprio come in caso di mancanza di ossigeno, le funzioni cerebrali vengono compromesse.

L’ipoglicemia può verificarsi in un paziente diabetico per tre motivi:

1) la vittima ha iniettato insulina, ma non ha mangiato in tempo;

2) con attività fisica eccessiva o prolungata;

3) in caso di sovradosaggio di insulina.

Sintomi e segni di ipoglicemia:

Reazione: la coscienza è confusa, la perdita di coscienza è possibile.

Le vie aeree sono pulite e libere. La respirazione è rapida, superficiale. Circolazione sanguigna: polso raro.

Altri segni sono debolezza, sonnolenza, vertigini. Sensazione di fame, paura, pelle pallida, sudore abbondante. Allucinazioni visive e uditive, tensione muscolare, tremori, convulsioni.

Primo soccorso per l'ipoglicemia

1. Se la vittima è cosciente, darle una posizione rilassata (sdraiata o seduta).

2. Date alla vittima una bevanda zuccherata (due cucchiai di zucchero per bicchiere d'acqua), un pezzo di zucchero, cioccolato o caramelle, magari caramello o biscotti. Il dolcificante non aiuta.

3. Garantire il riposo fino a quando la condizione non sarà completamente normalizzata.

4. Se la vittima perde conoscenza, trasferitela in una posizione sicura, chiamate un'ambulanza, monitorate le sue condizioni e preparatevi a iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

AVVELENAMENTO

L'avvelenamento è l'intossicazione del corpo causata dall'azione di sostanze che vi entrano dall'esterno.

Le sostanze tossiche possono entrare nel corpo in vari modi. Esistono diverse classificazioni di avvelenamento. Ad esempio, l'avvelenamento può essere classificato in base alle condizioni in cui le sostanze tossiche entrano nel corpo:

Durante i pasti;

Attraverso le vie respiratorie;

Attraverso la pelle;

Quando viene morso da un animale, insetto, serpente, ecc.;

Attraverso le mucose.

L'avvelenamento può essere classificato in base al tipo di avvelenamento:

Avvelenamento del cibo;

Avvelenamento da farmaci;

Intossicazione da alcol;

Avvelenamento chimico;

Avvelenamento da gas;

Avvelenamento causato da morsi di insetti, serpenti e animali.

Il compito del primo soccorso è prevenire un'ulteriore esposizione al veleno, accelerarne l'eliminazione dal corpo, neutralizzare i resti del veleno e sostenere l'attività degli organi e dei sistemi del corpo colpiti.

Per risolvere questo problema è necessario:

1. Abbi cura di te per non essere avvelenato, altrimenti avrai bisogno di aiuto da solo e la vittima non avrà nessuno che possa aiutare.

2. Controllare la reazione, le vie respiratorie, la respirazione e la circolazione sanguigna della vittima e, se necessario, adottare le misure appropriate.

5. Chiami un'ambulanza.

4. Se possibile, determinare il tipo di veleno. Se la vittima è cosciente, chiedigli cosa è successo. Se è incosciente, cercare di trovare testimoni dell'incidente, confezioni di sostanze tossiche o altri segni.