Esame Enmg (elettroneuromiografia): che cos'è? Elettroneuromiografia (enmg). tipologie e tecnica. indicazioni e controindicazioni per enmg. dove lo fanno? Elettromiografia muscolare

L'elettroneuromiografia è un metodo di diagnostica strumentale con l'aiuto del quale vengono determinate la contrattilità delle fibre muscolari e lo stato di funzionamento del sistema nervoso.

Con l'aiuto dell'elettroneuromiografia, la diagnosi differenziale viene effettuata non solo nelle patologie organiche e funzionali del sistema nervoso, ma è ampiamente utilizzata nella pratica chirurgica, oftalmologica, ostetrica e urologica.

Esistono due metodi per condurre questo studio:

Neuromiografia: questa tecnica viene eseguita utilizzando un apparato speciale che registra il potenziale d'azione della fibra muscolare nella fase di maggiore attività muscolare. Potenziale d'azione di cosa si tratta, è un'unità di misura della forza della conduzione di un impulso nervoso da un nervo a un muscolo.

Di norma, ogni muscolo ha il proprio potenziale d'azione limite, ciò è dovuto alla sua forza e localizzazione nel corpo umano. In considerazione della differenza di potenziali nei diversi gruppi muscolari, dopo la registrazione di tutti i potenziali, questi vengono riassunti.

L'elettroneurografia viene eseguita utilizzando un apparecchio che registra la velocità dell'impulso nervoso ai tessuti.

Qual è lo scopo dell'elettroneuromiografia?

Il corpo umano è in grado di funzionare solo grazie al funzionamento del sistema nervoso, responsabile della funzione motoria e sensoriale.

Il sistema nervoso si divide in periferico e centrale. Tutti i riflessi e i movimenti eseguiti da una persona sono controllati dal sistema nervoso centrale.

Con la patologia di qualsiasi collegamento particolare nel sistema nervoso, si verifica una violazione della trasmissione degli impulsi lungo la fibra nervosa ai tessuti muscolari e, di conseguenza, una violazione della loro attività contrattile.

L'essenza della tecnica è registrare questi impulsi e determinare la violazione in una o nell'altra parte del sistema nervoso.

Quando il nervo è irritato, viene registrata la contrattilità dei singoli gruppi muscolari e viceversa, quando i muscoli sono eccitati, viene registrata la capacità del sistema nervoso di rispondere in risposta all'irritazione.

Lo studio della capacità funzionale della corteccia cerebrale viene effettuato mediante irritazione degli analizzatori della sensibilità uditiva, visiva e tattile. La reazione del sistema nervoso centrale viene registrata sul dispositivo.

L'ENMG è uno dei metodi più informativi per diagnosticare le malattie associate alla paresi o alla paralisi degli arti, nonché le malattie dello scheletro muscolare e dell'apparato articolare del corpo umano. Con l'aiuto dell'elettroneuromiografia, la diagnostica viene effettuata nelle prime fasi dello sviluppo della patologia, il che contribuisce all'attuazione tempestiva delle misure terapeutiche.

Secondo i risultati dello studio, si può giudicare come l'impulso passa attraverso le terminazioni nervose e dove si è verificata la violazione nella fibra nervosa.

Dopo la diagnosi, è possibile determinare caratteristiche della lesione come:

• localizzazione della lesione (patologia sistemica o focale);
• caratteristiche patogenetiche dello sviluppo della malattia;
• il meccanismo d'azione del fattore eziologico della patologia;
• quanto è diffuso il focolaio della malattia;
• valutare il grado di danno alle fibre nervose e muscolari;
• lo stadio della malattia;
• cambiamento dinamico dell’attività nervosa e contrattile.

Inoltre, enmg consente di monitorare i cambiamenti nelle condizioni del paziente durante il trattamento e l'efficacia di alcune terapie. Utilizzando questo metodo diagnostico, è possibile monitorare lo stato del sistema nervoso centrale e periferico e dell'apparato muscolare.

Metodi di ricerca

Esistono tre metodi diagnostici:

1. Superficie: gli elettrodi per la registrazione degli impulsi sono installati sulla pelle, sopra il muscolo studiato. La particolarità della tecnica sta nel fatto che viene effettuata senza stimolazione artificiale del nervo, con funzionamento fisiologico.
2. Il metodo dell'ago appartiene alla categoria degli interventi invasivi in ​​cui gli elettrodi ad ago vengono inseriti nel muscolo per registrare l'intensità della sua irritazione.
3. Il metodo con l'aiuto della stimolazione delle fibre nervose è, per così dire, misto, poiché a questo scopo vengono utilizzati contemporaneamente elettrodi di tipo cutaneo e ad ago. La differenza di questo metodo è che per la diagnosi è necessaria la stimolazione dei nervi e dei muscoli.

Indicazioni mediche per la diagnosi

La diagnosi della malattia mediante elettromiografia è indicata per malattie come:

• La radicolite è una malattia di natura neurologica che si sviluppa a seguito di una violazione dell'integrità o della compressione delle radici motorie e sensoriali del midollo spinale da parte di corpi vertebrali deformati.
• Sindrome di compressione del nervo da parte delle ossa o dei tendini dei muscoli.
• Disturbi ereditari o congeniti nella struttura e nella funzione delle fibre nervose, lesioni traumatiche dei tessuti molli, malattie croniche del tessuto connettivo, ecc.
• Malattie associate alla distruzione della guaina mielinica del nervo.
• Formazioni oncologiche nel midollo spinale e nel cervello.

Oltre alle malattie di cui sopra, la neuromiografia può essere eseguita anche con i seguenti sintomi:

• sensazione di intorpidimento degli arti;
• dolore durante l’attività fisica.
• aumento dell'affaticamento degli arti;
• formazione di ulcere sulla pelle;
• maggiore sensibilità agli stimoli tattili;
• cambiamenti deformati nel sistema osseo e articolare;

In quali casi la diagnostica è controindicata?

La neuromiografia è controindicata in caso di eccessiva sovraeccitazione dell'attività nervosa e nelle malattie associate alla patologia cardiovascolare.

La neuromiografia è assolutamente controindicata in caso di attività epilettica del cervello, la stimolazione del tessuto nervoso può provocare lo sviluppo di un altro attacco.

Prima di iniziare l'iter diagnostico, dovresti prestare l'attenzione del medico curante alle peculiarità della tua storia, ciò potrebbe essere dovuto alla presenza di protesi o pacemaker, a malattie croniche, disturbi mentali o gravidanza nelle prime fasi della gestazione.

In preparazione allo studio, è necessario non bere tè forte, sostanze alcoliche e non assumere farmaci stimolanti per 3-4 ore.

La durata della diagnostica è di circa 60-70 minuti, a seconda del metodo di registrazione degli impulsi elettrici. La ricerca del tipo di superficie e di ago è più informativa se il paziente è in stato supino.

Gli elettrodi vengono inseriti sulla superficie della pelle o all'interno del muscolo e i parametri vengono registrati.

La posizione sdraiata è preferibile perché l'apparecchio non registra ulteriori impulsi provenienti dalle fibre muscolari. Dopo la tecnica diagnostica, il paziente può avvertire disagio e intorpidimento.

Come interpretare correttamente i risultati dello studio?

Solo uno specialista qualificato appositamente formato può valutare e decifrare gli indicatori diagnostici della neuromiografia. Dopo aver ricevuto i risultati, il medico confronta gli indicatori ottenuti con la norma, valuta il grado di deviazioni e stabilisce una diagnosi preliminare di una particolare patologia.

Per la valutazione visiva dei cambiamenti nell'attività muscolare e nervosa, viene formata un'immagine grafica speciale. I cambiamenti nell'immagine grafica possono essere individuali e dipendono dal tipo di malattia.

Questa tecnica diagnostica viene eseguita in reparti specializzati di diagnostica funzionale secondo le raccomandazioni del medico curante. La procedura viene eseguita più volte quanto necessario per monitorare dinamicamente lo stato del sistema nervoso e muscolare umano.

Uno svolgimento improprio della procedura può verificarsi a causa di tali fattori:

• la riluttanza del paziente a soddisfare determinati requisiti necessari per il metodo diagnostico;
• la presenza di malattie che possono influenzare il risultato dello studio;
• posizione errata degli elettrodi;
• la presenza di oggetti sotto o vicino agli elettrodi che impediscono la conduzione di un impulso elettrico dal dispositivo;
• una storia di malattia psichiatrica.

Tutti i problemi di cui sopra nella diagnosi possono provocare una diagnosi errata e influenzare l'ulteriore trattamento e recupero del paziente.

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L'elettromiografia è un metodo per studiare il sistema neuromuscolare registrando i potenziali elettrici dei muscoli. L'elettromiografia è un metodo informativo per la diagnosi di malattie del midollo spinale, dei nervi, dei muscoli e dei disturbi della trasmissione neuromuscolare. Utilizzando questo metodo è possibile studiare la struttura e la funzione dell'apparato neuromotorio, che è costituito da elementi funzionali - unità motorie (UM), che comprendono un motoneurone e il gruppo di fibre muscolari da esso innervate. Durante le reazioni motorie, diversi motoneuroni vengono eccitati contemporaneamente, formando un'associazione funzionale. Nell'elettromiogramma (EMG) vengono registrate le potenziali fluttuazioni delle terminazioni neuromuscolari (placche motorie), che si verificano sotto l'influenza degli impulsi dei motoneuroni del midollo allungato e del midollo spinale. Questi ultimi, a loro volta, ricevono eccitazione dalle formazioni soprasegmentali del cervello. Pertanto, i potenziali bioelettrici prelevati dal muscolo possono riflettere indirettamente i cambiamenti nello stato funzionale e nelle strutture soprasegmentali.

Nella clinica per l'elettromiografia vengono utilizzati due metodi per rimuovere i biopotenziali muscolari: utilizzando l'ago e gli elettrodi cutanei. Con l'aiuto di un elettrodo di superficie è possibile registrare solo l'attività muscolare totale, che rappresenta l'interferenza dei potenziali d'azione di molte centinaia e persino migliaia di fibre.

I biopotenziali muscolari dell'elettromiografia globale vengono rimossi mediante elettrodi superficiali della pelle, che sono piastre o dischi metallici con un'area di 0,1-1 cm 2, montati a coppie su cuscinetti di fissaggio. Prima dello studio, vengono coperti con garze inumidite con soluzione isotonica di cloruro di sodio o pasta conduttiva. Per il fissaggio vengono utilizzati elastici o nastro adesivo. È consuetudine registrare l'attività di interferenza della contrazione muscolare volontaria ad una velocità del nastro di carta di 5 cm/s. Tuttavia, con l’elettromiografia globale che utilizza elettrodi di superficie, non è possibile registrare i potenziali di fibrillazione ed è relativamente più difficile rilevare i potenziali di fascicolazione.

Caratteristiche normali e patologiche dell'EMG durante la registrazione mediante elettrodi di superficie. Nell'analisi visiva dell'EMG globale, quando viene eseguito, vengono utilizzati elettrodi di superficie, che forniscono una descrizione generale della curva EMG, determinano la frequenza dell'attività elettrica totale dei muscoli, l'ampiezza massima delle oscillazioni e classificano l'EMG EMG all'uno o all'altro tipo. Esistono quattro tipi di EMG globale (secondo Yu.S. Yusevich, 1972).

Tipi di EMG nel piombo superficiale (secondo Yu.S. Yusevich, 1972):

1,2-tipo I; 3, 4 - sottotipo II A; 5 - sottotipo II B; 6 - tipo III, fluttuazioni ritmiche nel tremore; 7 - tipo III, rigidità extrapiramidale; 8 - tipo IV, "silenzio" elettrico

• Tipo I: una curva di interferenza, che è un'attività polimorfica ad alta frequenza (50 per 1 s) che si verifica durante la contrazione muscolare volontaria o quando altri muscoli sono tesi;
• Tipo II - attività ritmica rara (6-50 per 1 s), ha due sottotipi: Na (6-20 per 1 s) e IIb (21-50 per 1 s);
• Tipo III: aumento delle oscillazioni frequenti a riposo, raggruppandole in scariche ritmiche, comparsa di lampi di oscillazioni ritmiche e non ritmiche sullo sfondo della contrazione muscolare volontaria;
• Tipo IV "silenzio" elettrico dei muscoli durante un tentativo di contrazione muscolare volontaria.

L'EMG di tipo I è caratteristico del muscolo normale. Durante la massima contrazione muscolare, l'ampiezza dell'oscillazione raggiunge 1-2 mV, a seconda della forza del muscolo. L'EMG di tipo I può essere osservato non solo durante la contrazione muscolare volontaria, ma anche durante la tensione muscolare sinergica.

L'EMG di interferenza di ampiezza ridotta viene determinata nelle lesioni muscolari primarie. L'EMG di tipo II è caratteristico del danno alle corna anteriori del midollo spinale. Inoltre, il sottotipo IIb corrisponde a una lesione relativamente meno grave rispetto al sottotipo Na. Il sottotipo EMG IIb è caratterizzato da una maggiore ampiezza delle fluttuazioni, in alcuni casi raggiunge 3000-5000 μV. In caso di danno muscolare profondo si notano fluttuazioni più acute del sottotipo Ha, spesso con un'ampiezza ridotta (50-150 μV).

Questo tipo di curva si osserva quando sono colpiti la maggior parte dei neuroni delle corna anteriori e diminuisce il numero di fibre muscolari funzionali.

L'EMG di tipo II nelle fasi iniziali del danno alle corna anteriori del midollo spinale potrebbe non essere rilevato a riposo, con la massima probabilità è mascherato dall'attività di interferenza durante la massima contrazione muscolare. In questi casi, per identificare il processo patologico nei muscoli, vengono utilizzati test tonici (strette sinergie).

L'EMG di tipo III è caratteristico di vari tipi di disturbi sopraspinali dell'attività motoria. In caso di paralisi spastica piramidale, sull'EMG si registra un aumento dell'attività di riposo, con tremore parkinsoniano si osservano esplosioni ritmiche di attività, corrispondenti in frequenza al ritmo del tremore, con ipercinesi, scariche irregolari di attività corrispondenti a movimenti violenti del corpo all'esterno movimenti volontari o sovrapposti al normale processo di contrazione volontaria del muscolo.

L'EMG di tipo IV indica una paralisi completa dei muscoli. Nella paralisi periferica può essere dovuta alla completa atrofia delle fibre muscolari, nelle lesioni neuritiche acute può indicare un temporaneo blocco funzionale della trasmissione lungo l'assone periferico.

Durante l'elettromiografia globale, un certo interesse diagnostico è causato dalla dinamica generale dell'EMG nel processo di esecuzione di un movimento volontario. Quindi, nelle lesioni sopraspinali, si può osservare un aumento del tempo tra l'ordine di iniziare il movimento e le scariche nervose sull'EMG. La miotonia è caratterizzata da una significativa continuazione dell'attività EMG dopo l'istruzione di interrompere il movimento, coerente con il noto ritardo miotonico osservato clinicamente.

Nella miastenia durante il massimo sforzo muscolare, si osserva una rapida diminuzione dell'ampiezza e della frequenza delle scariche sull'EMG, corrispondente ad un calo miastenico della forza muscolare durante la sua tensione prolungata.

Elettromiografia locale

Per registrare i potenziali d'azione (AP) delle fibre muscolari o dei loro gruppi, vengono utilizzati elettrodi ad ago, che vengono inseriti nello spessore del muscolo. Possono essere concentrici. Si tratta di aghi cavi del diametro di 0,5 mm con all'interno inserito un filo isolato, un'asta in platino o acciaio inossidabile. Gli elettrodi ad ago bipolari all'interno dell'ago contengono due aste metalliche identiche isolate l'una dall'altra con punte nude. Gli elettrodi ad ago consentono di registrare i potenziali delle unità motorie e persino delle singole fibre muscolari.

Sull'EMG registrato in questo modo è possibile determinare la durata, l'ampiezza, la forma e la fase dell'AP. L'elettromiografia con elettrodi ad ago è il metodo principale per diagnosticare le malattie muscolari e neuromuscolari primarie.

Caratteristiche elettrografiche dello stato delle unità motorie (MU) in persone sane. I parametri PD MU riflettono il numero, le dimensioni, la posizione relativa e la densità di distribuzione delle fibre muscolari in una data MU, il suo territorio e le caratteristiche della propagazione delle potenziali fluttuazioni nello spazio volumetrico.

I parametri principali del PD DE sono ampiezza, forma e durata. I parametri PD della MU differiscono, poiché nella MU è incluso un numero disuguale di fibre muscolari. Pertanto, per ottenere informazioni sullo stato delle MU di un dato muscolo, è necessario registrare almeno 20 PD MU e presentarne il valore medio e l'istogramma di distribuzione. La durata media della PD DE nei diversi muscoli di persone di età diverse è riportata in tabelle speciali.

La durata della PD DE varia normalmente a seconda del muscolo e dell'età del soggetto entro 5-13 ms, l'ampiezza va da 200 a 600 μV.

Come risultato dell'aumento del grado di sforzo volontario, viene attivato un numero crescente di PD, il che rende possibile registrare fino a 6 PD in una posizione dell'elettrodo retratto. Per registrare altri PD DE, l'elettrodo viene spostato in diverse direzioni secondo il metodo del “cubo” a diverse profondità del muscolo in studio.

Fenomeni patologici all'EMG con elettrodi ad ago. In una persona sana a riposo, l'attività elettrica, di regola, è assente, in condizioni patologiche si registra l'attività spontanea. Le principali forme di attività spontanea includono potenziali di fibrillazione (PF), onde acute positive (POS) e potenziali di fascicolazione.

a - Pf; b-POV; c - potenziali delle fascicolazioni; d - ampiezza AP in diminuzione durante la scarica miotonica (in alto - l'inizio della scarica, in basso - la sua fine).

I potenziali di fibrillazione sono l'attività elettrica di una singola fibra muscolare che non è causata da un impulso nervoso e si ripresenta. Nel muscolo sano e normale, la PF è un tipico segno di denervazione muscolare. Si verificano più spesso tra il 15 e il 21 giorno dopo l'interruzione del nervo. La durata media delle singole oscillazioni è 1-2 ms, l'ampiezza è 50-100 μV.

Onde taglienti positive o picchi positivi. Il loro aspetto indica una grossolana denervazione muscolare e degenerazione delle fibre muscolari. La durata media del SOW è di 2-15 ms, l'ampiezza è di 100-4000 μV.

I potenziali di fascicolazione hanno parametri vicini a quelli del PD DE dello stesso muscolo, ma si verificano durante il suo completo rilassamento.

La comparsa di PF e SOV indica una violazione del contatto delle fibre muscolari con gli assoni dei nervi motori che le innervano. Ciò può essere dovuto a denervazione, compromissione a lungo termine della trasmissione neuromuscolare o separazione meccanica della fibra muscolare dalla parte di essa che è in contatto con il nervo. La PF può essere osservata anche in alcuni disturbi metabolici: tireotossicosi, disturbi metabolici nell'apparato mitocondriale dei muscoli. Pertanto, l'identificazione di PF e POV non ha alcuna relazione diretta con la diagnosi. Tuttavia, il monitoraggio della dinamica della gravità e delle forme di attività spontanea, nonché il confronto dell'attività spontanea e della dinamica dei parametri PD MU aiutano quasi sempre a determinare la natura del processo patologico.

Nei casi di denervazione in presenza di lesioni e malattie infiammatorie dei nervi periferici, una violazione della trasmissione degli impulsi nervosi si manifesta con la scomparsa del PD DE. Dopo 2-4 giorni dall'esordio della malattia compaiono le PF. Man mano che la denervazione progredisce, la frequenza di rilevamento del PF aumenta: da un PF singolo in alcune aree del muscolo a un PF marcatamente pronunciato, quando vengono registrati più PF in qualsiasi parte del muscolo. Sullo sfondo di un gran numero di potenziali di fibrillazione compaiono anche onde acute positive, la cui intensità e frequenza nella scarica aumentano con la crescita dei cambiamenti di denervazione nelle fibre muscolari. Man mano che le fibre si denervano, il numero di IF registrati diminuisce, mentre il numero e la dimensione dei SOW aumentano, con predominanza di SOW di grande ampiezza. 18-20 mesi dopo la disfunzione nervosa, vengono registrati solo SOV giganti. Nei casi in cui è previsto il ripristino della funzione nervosa, la gravità dell'attività spontanea diminuisce, il che è un buon segno prognostico che precede l'insorgenza della PD DU.

All’aumentare della PD DU, l’attività spontanea diminuisce. Tuttavia, può essere rilevato molti mesi dopo la guarigione clinica. Nelle malattie infiammatorie dei motoneuroni o degli assoni che procedono lentamente, il primo segno del processo patologico è la comparsa di PF, quindi SOV, e solo molto più tardi si osserva un cambiamento nella struttura di PD DE. In tali casi, lo stadio del processo di denervazione può essere valutato dal tipo di cambiamenti in PD e DE, e la gravità della malattia può essere valutata dalla natura di PF e POV.

La comparsa dei potenziali di fascicolazione indica cambiamenti nello stato funzionale del motoneurone e indica il suo coinvolgimento nel processo patologico, nonché il livello di danno al midollo spinale. Le fascicolazioni possono verificarsi anche in gravi disturbi degli assoni dei nervi motori.

Elettroneuromiografia di stimolazione. Il suo scopo è studiare le risposte evocate del muscolo, cioè i fenomeni elettrici che si verificano nel muscolo in seguito alla stimolazione del nervo motore corrispondente. Ciò consente di indagare un numero significativo di fenomeni nell'apparato neuromotorio periferico, di cui i più comuni sono la velocità di conduzione dell'eccitazione lungo i nervi motori e lo stato della trasmissione neuromuscolare. Per misurare la velocità di conduzione dell'eccitazione lungo il nervo motore, gli elettrodi deviatori e stimolanti vengono posizionati rispettivamente sopra il muscolo e il nervo. Innanzitutto, la risposta M alla stimolazione viene registrata nel punto prossimale del nervo. I momenti di erogazione dello stimolo sono sincronizzati con il lancio della disposizione orizzontale dell'oscilloscopio, sulle piastre verticali delle quali viene applicata una tensione aumentata del muscolo AP. Pertanto, all'inizio della registrazione ricevuta, viene annotato il momento dell'erogazione dello stimolo sotto forma di artefatto di irritazione e, dopo un certo periodo di tempo, la risposta M, che di solito ha una forma negativa-positiva a due fasi, è notato. L'intervallo tra l'inizio dell'artefatto di stimolazione e l'inizio della deviazione del muscolo AP dalla linea isoelettrica determina il tempo di latenza della risposta M. Questo tempo corrisponde alla conduzione lungo le fibre nervose con la massima conduttività. Oltre a registrare il tempo di risposta latente dal punto di stimolazione del nervo prossimale, viene misurato il tempo di risposta latente alla stimolazione dello stesso nervo nel punto distale e viene calcolata la velocità di conduzione dell'eccitazione V utilizzando la formula:

dove L è la distanza tra i centri dei punti di applicazione dell'elettrodo attivo stimolante lungo il nervo; Tr tempo di risposta latente in caso di stimolazione nel punto prossimale; Td è il tempo di risposta latente per la stimolazione nel punto distale. La normale velocità di conduzione lungo i nervi periferici è 40-85 m/s.

Cambiamenti significativi nella velocità di conduzione vengono rilevati nei processi che interessano la guaina mielinica del nervo, nelle polineuropatie demielinizzanti e nelle lesioni. Questo metodo è di grande importanza nella diagnosi delle cosiddette sindromi del tunnel (conseguenze (pressione dei nervi nell'apparato muscolo-scheletrico canali): carpale, tarsale, cubitale, ecc.

Lo studio della velocità di eccitazione ha anche un grande valore prognostico nel corso di studi ripetuti.

L'analisi dei cambiamenti causati dalla risposta muscolare alla stimolazione nervosa mediante serie di impulsi di diversa frequenza consente di valutare lo stato della trasmissione neuromuscolare. Con la stimolazione sovramassimale del nervo motore, ogni stimolo eccita tutte le sue fibre, che a loro volta provocano l'eccitazione di tutte le fibre muscolari.

L'ampiezza dell'AP muscolare è proporzionale al numero di fibre muscolari eccitate. Pertanto, una diminuzione dell’AP muscolare riflette un cambiamento nel numero di fibre che hanno ricevuto lo stimolo appropriato dal nervo.

La questione della violazione delle funzioni motorie del corpo nella fase attuale è molto acuta, perché oltre alla fisiologia, colpisce anche la componente sociale della vita umana. Pertanto, è necessario indagare adeguatamente su questo problema. Per fare questo esiste un modo semplice, indolore e non traumatico: l'elettromiografia.

Cos'è l'elettromiografia?

L'elettromiografia (EMG) è un metodo di diagnostica funzionale dei potenziali bioelettrici che si verificano nei muscoli scheletrici umani durante la loro contrazione. Monitora il processo di contrazione muscolare nel suo insieme, come il sistema neuromuscolare (NMS).

L’unità strutturale e funzionale del NMS è l’unità motoria, che consiste di:

1. Motoneurone- cellula motrice del midollo spinale.
2. nervo periferico collega un motoneurone ad una fibra muscolare.
3. Sinapsi- il punto di contatto della terminazione nervosa con il muscolo, in cui viene trasmesso l'impulso.
4. Fibra muscolare.

In base alla struttura del sistema neuromuscolare si distinguono i principali gruppi di malattie del sistema neuromuscolare:

1. Danni ai motoneuroni (neuroni motori). Con questo danno è necessario determinare la natura neuronale della lesione e il grado di immobilizzazione dei muscoli. Lo studio inizia dal muscolo più colpito, per poi registrare i potenziali dello stesso muscolo dal lato opposto. Successivamente gli elettrodi vengono applicati sulla fibra muscolare più distante dal lato opposto.
2. lesioni neurali diviso in: locale - danno a un nervo. Con queste patologie si esaminano i nervi più danneggiati e simmetrici, il muscolo più colpito e quello più distante da esso sul lato opposto. Comune: danno alle funzioni di diversi nervi degli arti inferiori o superiori. In questo caso viene valutato un nervo del braccio e della gamba ad essi simmetrico. Inoltre, vengono esaminati i muscoli più e meno danneggiati. Generalizzato: un gran numero di nervi sono coinvolti nel processo: polineuropatia. Allo stesso tempo viene registrata la funzionalità di tutti i nervi lunghi. Voti brevi secondo necessità.
3. Malattie associate a ridotta trasmissione neuromuscolare (sinaptica). La loro manifestazione principale è l'affaticamento patologicamente rapido. Per determinare la natura della violazione della trasmissione neuromuscolare, viene utilizzata la stimolazione EMG, in cui al nervo viene erogata una scarica con una frequenza di 3 Hz.
4. Lesioni muscolari primarie. La base dello studio è la registrazione dei potenziali dei muscoli più colpiti. Controllano anche la funzionalità di almeno altri tre: uno più lontano dalla lesione sul braccio o sulla gamba e due più vicini sugli arti opposti.

Gli obiettivi principali dell’EMG sono:

• Identificazione del livello di danno al sistema neuromuscolare;
• Determinazione della posizione della lesione;
• Identificazione della scala del processo (locale o diffuso);
• Determinare la natura della lesione, la sua dinamica.

Quali processi vengono studiati?

1. Il muscolo è a riposo (rilassamento completo). La prima scarica appare in risposta all'introduzione dell'ago dell'elettrodo: si tratta di una debole contrazione muscolare. Se il biopotenziale del muscolo non è troppo pronunciato, questa è considerata la norma. In assenza di patologia a riposo non dovrebbero esserci scariche dai neuroni.
2. Il muscolo è in uno stato di debole contrazione muscolare. Il paziente tende leggermente il muscolo e sull'elettromiogramma compaiono potenziali singoli mantenendo l'isolina.
3. Muscolo alla massima contrazione. Durante tale contrazione sono coinvolte nel processo anche altre unità motorie. Ciò porta alla comparsa di molti potenziali, che si sovrappongono l'uno all'altro. L'isolina scompare dal miogramma e questo fenomeno è chiamato interferenza normale.

Tipi di EMG

L'EMG viene eseguito utilizzando un dispositivo speciale - elettromiografo. Oggi è un sistema informatico che registra i potenziali provenienti dal sistema neuromuscolare. Li amplifica, calcola l'ampiezza, la durata e la frequenza delle oscillazioni, riduce le interferenze ("rumore"), stimola i muscoli.

Un elettromiografo è costituito dal dispositivo stesso e da una serie di elettrodi. A seconda del tipo di elettromiografia, vengono utilizzati metodi diversi:

1. superficiale- un metodo non invasivo che permette di studiare più muscoli contemporaneamente, poiché gli elettrodi vengono applicati sulla superficie della pelle. Lo svantaggio è la bassa sensibilità. È usato per le persone con aumento del sanguinamento o per i bambini.
2. Ago- un metodo invasivo in cui viene utilizzato un elettrodo ad ago, che viene iniettato direttamente nel muscolo. È più informativo, poiché esiste una connessione diretta dell'elettromiografo con la fibra muscolare.
3. Stimolazione. Utilizzare uno speciale elettrodo stimolante. Provoca una contrazione muscolare involontaria. Ciò consente di esplorare la componente nervosa del sistema neuromuscolare. Viene spesso utilizzato per diagnosticare il neurotrauma. Ad esempio, con la paralisi: la stimolazione consente di scoprire l'entità del danno ai nervi. Cioè, una determinata fibra nervosa può trasmettere un impulso quando la tensione viene aumentata.

Esiste una sottospecie di stimolazione EMG, che viene utilizzato in urologia, andrologia e proctologia. Questo è uno sfintere di stimolazione. L'essenza del metodo sta nel fatto che i potenziali bioelettrici dei muscoli possono essere registrati dallo sfintere della vescica o dell'ano, grazie al sincronismo della loro contrazione.

Sfinterografia di stimolazione può essere effettuato utilizzando sia elettrodi superficiali che elettrodi ad ago, fissati nella regione perineale. Questo metodo, insieme alla cistometria (studio del tono della vescica utilizzando un manometro), è ampiamente utilizzato come metodo aggiuntivo per diagnosticare l'adenoma prostatico.

A differenza di altri stimolanti che funzionano secondo il principio del flusso continuo di corrente attraverso le fibre nervose, l’EMG non provoca alcun dolore.

Indicazioni per l'elettromiografia:

1. Dolore o debolezza nei muscoli.
2. morbo di Parkinsonè una malattia neurologica che si manifesta con un tremore caratteristico, rigidità dei movimenti, postura e movimento alterati.
3. convulsioni- contrazione involontaria di un muscolo o di un gruppo di muscoli, accompagnata da dolore acuto e prolungato.
4. miastenia grave- una malattia neuromuscolare, la cui manifestazione principale è l'affaticamento muscolare patologicamente rapido.
5. Distonia- violazione del tono muscolare.
6. Lesioni ai nervi periferici o al sistema nervoso centrale- cervello o midollo spinale
7. Neuropatia- Cambiamenti degenerativi-distrofici nei nervi.
8. sindrome del tunnel carpale(o sindrome del tunnel) è una malattia neurologica caratterizzata da dolore e intorpidimento della mano. Associato alla compressione del nervo mediano da parte delle ossa e dei tendini della mano.
9. Sclerosi multipla- una malattia cronica della guaina delle fibre nervose del cervello e del midollo spinale. In questo caso, sui gusci si formano più cicatrici.
10. Botulismo- una grave malattia tossicologica del sistema nervoso, che molto spesso colpisce il midollo allungato e il midollo spinale.
11. Effetti residui della poliomielite.
12. Microcolpo.
13. Dolore in lesioni o malattie della colonna vertebrale (osteocondrosi).
14. In cosmetologia(per determinare il luogo per un'iniezione di Botox).

Le principali controindicazioni includono:

• Epilessia o altre patologie del sistema nervoso centrale;
• Disturbi mentali in cui il paziente non può comportarsi adeguatamente;
• La presenza di un pacemaker;
• Patologie acute del sistema cardiovascolare - attacchi di angina, crisi ipertensiva

Le controindicazioni per l'elettromiografia con ago sono- malattie infettive trasmesse attraverso il sangue, aumento del sanguinamento, bassa soglia del dolore.

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Preparazione per la procedura

La preparazione non richiede alcuno sforzo complesso. È sufficiente osservare alcuni dettagli.

Il paziente deve avvisare della presenza di malattie del sistema sanguigno e del pacemaker.È necessario elencare al medico tutti i medicinali utilizzati dal paziente. Prestare particolare attenzione ai farmaci che influenzano il sistema nervoso e gli anticoagulanti.

Prima dell'elettromiografia è necessario interrompere l'uso dei farmaci 3-4 giorni prima che colpiscono il sistema nervoso e possono modificare i risultati dell'EMG (ad esempio o anticolinergici). Per 4-5 ore non è consigliabile fumare e consumare prodotti che contengono caffeina.

Metodologia

Si può fare ricerca sia ambulatoriali che ospedaliere. Il paziente assume la postura necessaria: seduto, mezzo seduto o sdraiato. Successivamente, l'infermiera tratta gli elettrodi e la superficie del corpo su cui verranno applicati con una soluzione antisettica.

Innanzitutto, i biopotenziali dei muscoli vengono esaminati in uno stato rilassato, quindi il paziente li tende lentamente e in questo momento vengono registrati nuovi impulsi. Inoltre, il segnale viene amplificato, elaborato e trasmesso al dispositivo di registrazione.

Il dolore e lo scricchiolio alla schiena nel tempo possono portare a conseguenze disastrose: limitazione locale o completa del movimento, fino alla disabilità.

Le persone, istruite dall'amara esperienza, usano un rimedio naturale consigliato dagli ortopedici per curare la schiena e le articolazioni...

Decodifica EMG

Un elettromiogramma è una curva registrata su carta utilizzando un elettromiografo ed è simile a un cardiogramma. Mostra oscillazioni con diversa ampiezza e frequenza. All'inizio della contrazione muscolare, l'ampiezza dell'oscillazione è 100-150 uV, con la massima contrazione muscolare - 1000-3000 uV. Normalmente, questi indicatori possono cambiare sotto l'influenza dell'età e del grado di sviluppo muscolare.

Cambiamenti dell'elettromiogramma in varie patologie:

1. malattie muscolari primarie si manifestano con una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni con una riduzione massima: nelle fasi iniziali fino a 500 μV e nei casi più gravi - fino a 150 μV. Ciò può verificarsi con distrofie muscolari progressive.
2. Con lesioni dei nervi periferici la frequenza e l'ampiezza delle oscillazioni cambiano: diventano più piccole, compaiono singoli potenziali.
3. Con tono muscolare ridotto all'EMG dopo la contrazione muscolare volontaria compaiono oscillazioni di bassa ampiezza, ad alta frequenza, che si attenuano gradualmente.
4. Con il morbo di Parkinson(tremore), compaiono raffiche caratteristiche di alta ampiezza di oscillazioni a forma di fuso.
5. Per le malattie del midollo spinale con debolezza muscolare e contrazioni, vengono registrate oscillazioni ondulatorie spontanee e un aumento di ampiezza. A riposo si manifesta anche l'attività bioelettrica spontanea e alla massima contrazione si manifesta un potenziale ritmico di elevata ampiezza.
6. Con miastenia grave(violazioni della trasmissione neuromuscolare) con l'elettromiografia di stimolazione, si osserva una crescente diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni.

I risultati dell’EMG possono essere influenzati da:

1. Farmaci: miorilassanti o anticolinergici.
2. Violazione nel sistema di coagulazione del sangue.
3. Un grande strato di grasso nel punto di attacco degli elettrodi.
4. Il desiderio o la riluttanza del paziente a sforzare il muscolo.
5. Distanza tra gli elettrodi.
6. La direzione degli elettrodi rispetto alle fibre muscolari.
7. Resistenza sotto gli elettrodi.
8. Precisione di installazione.
9. L'influenza delle contrazioni di altri gruppi muscolari su quelli studiati.

Possibili complicazioni

La procedura è completamente sicura. in tutti i sensi. L'unica conseguenza della procedura potrebbe essere un ematoma (livido) nel sito di puntura dell'ago. Si risolve da solo entro 7 giorni. Un ematoma si verifica quando viene praticata una puntura nel sito della pelle sottile e sensibile.

La possibilità di infezioni è estremamente ridotta, poiché l'intero studio viene effettuato nel rispetto di tutte le regole di sterilità.

Conclusione

L'elettromiografia è un metodo molto comune che ha trovato ampia applicazione in molti campi della medicina. Molti medici di diverse specializzazioni lo usano nella loro pratica.

L'EMG aiuta nella diagnosi di neuropatologi, neurochirurghi, endocrinologi, traumatologi e ortopedici, rianimatori, patologi professionali, proctologi, urologi e andrologi, nonché genetisti. Ad oggi l'elettromiografia è già presentata come un processo diagnostico separato.

Le capacità diagnostiche della medicina moderna sono impressionanti. E, se metodi di ricerca come la radiografia o la tomografia computerizzata sono ampiamente conosciuti, allora le abbreviazioni EMG o ENMG sono sconcertanti. Cos'è l'elettromiografia?

Elettromiografia

L'elettromiografia classica è la registrazione dei biopotenziali muscolari. Quando viene eseguito, l'attività elettrica delle fibre muscolari viene registrata sotto forma di elettromiogramma.

Per la prima volta il metodo fu testato nel 1907, ma ricevette una diffusione pratica solo negli anni Trenta del secolo scorso. Come funziona l'EMG?

Se il muscolo è a riposo, è impossibile condurre da esso un potenziale d'azione. Tuttavia, anche con una leggera riduzione, l'apparecchio registra le onde bioelettriche.

La loro frequenza di oscillazione è in media compresa tra 5 e 19 al secondo e l'ampiezza è di circa 100 μV. Con una forte contrazione, i potenziali d'azione possono raggiungere i 3000 μV. Inoltre, diventano molto più intensi e più lunghi.

Va tenuto presente che i potenziali ritirati non si riferiscono a una fibra muscolare, ma all'unità motoria (MU) - il loro gruppo, che è innervato da un neurone del midollo spinale o del nervo cranico.

Sono queste correnti bioelettriche prelevate dai muscoli che riflettono la sua funzione, così come lo stato delle fibre nervose. Esistono diversi tipi di EMG.

Tipi di EMG

L'EMG, in cui vengono registrati i biopotenziali di molte UM, è detta totale. La classificazione moderna ne distingue 4 tipologie:

1. Elettromiografia con rapide fluttuazioni del potenziale bioelettrico e ampiezza variabile. Questo tipo di EMG può essere registrato in persone sane, così come in varie miopatie, paresi e. Ma con la patologia, l'ampiezza delle oscillazioni diminuirà.
2. EMG con una frequenza di oscillazioni ridotta, quando le singole oscillazioni possono essere chiaramente tracciate. Ciò si verifica nei processi infiammatori e nelle lesioni dei neuroni.
3. La registrazione di oscillazioni frequenti avviene sotto forma di raffiche, la frequenza di oscillazione sarà compresa tra 5 e 10 Hz, ma la durata sarà di 80-100 ms. È caratteristico dell'ipertono extrapiramidale e dell'ipercinesi (movimenti violenti).
4. L'assenza di potenziali evocati è il cosiddetto silenzio bioelettrico dei muscoli. Questo è il risultato di un danno ai motoneuroni, si verifica con la paralisi flaccida.

I potenziali bioelettrici possono essere evocati da vari tipi di stimolazione muscolare.

Tipi di stimolazione

Affinché si possa sviluppare un potenziale bioelettrico in un muscolo, è necessario che venga stimolato. Esistono varie opzioni per la stimolazione, da quella diretta a quella riflessa.

La reazione della muscolatura in risposta all'irritazione dei nervi viene spesso studiata. In base a ciò, si distinguono i seguenti tipi di risposte elettriche: M, H e F. Differiscono in base alle fibre nervose - motorie o sensoriali - su cui agisce lo stimolatore.

Poiché il significato pratico dell'elettromiografia è piuttosto ampio, nel tempo le sue capacità si sono ampliate e sono comparsi metodi di ricerca combinati.

Direzioni moderne

In realtà l'EMG - a riposo e durante il movimento - è chiamata elettromiografia globale. Più moderne sono l'elettroneurografia e la stimolazione EMG. Molto spesso, queste due aree sono combinate in una sola, chiamata elettroneuromiografia o ENMG.

Comprende la stimolazione delle fibre nervose, la ricezione di una risposta sotto forma di potenziali evocati e la registrazione su carta o altro supporto.

Tuttavia, l’EMG classica è ancora considerata il metodo di ricerca più informativo. Ha grandi capacità diagnostiche.

Capacità diagnostiche

Nella moderna neurologia e neurochirurgia, è l'elettromiografia che fornisce un enorme contributo alla diagnosi di molte malattie del sistema nervoso. Con il suo aiuto, le patologie possono essere differenziate:

• nervi;
• muscoli;
• motoneuroni;
• trasmissione neuromuscolare.

L'elettromiografia rende più facile per i medici fare una diagnosi differenziale, poiché consente di distinguere tra i principali fattori causali e patogenetici. Durante l'esame di un paziente, l'EMG può rivelare i seguenti problemi:

1. Danni alle fibre nervose sensoriali.
2. La natura neurogena della diminuzione della forza muscolare.
3. Miopatia primaria (danno alla muscolatura stessa).
4. Violazione della trasmissione neuromuscolare.
5. Rigenerazione delle fibre nervose.
6. Denervazione.
7. Danni alla guaina mielinica dei nervi e ai loro cilindri assiali.

Indicazioni

L’elenco delle indicazioni per questo studio è piuttosto ampio. L'EMG è informativo nelle seguenti malattie del sistema nervoso:

• Danni traumatici a muscoli e nervi.
• Lesioni al cervello e al midollo spinale, soprattutto quando sono compressi o contusi.
• Neurite.
• Processi degenerativi della colonna vertebrale - ernia intervertebrale, stenosi spinale.
• Sclerosi multipla.
• malattia da vibrazioni.
• Patologie dei muscoli (miastenia gravis, miopatie e miositi).
• Morbo di Parkinson.

Poiché negli ultimi anni il numero delle lesioni del sistema nervoso periferico è aumentato, l'elettroneuromiografia viene in soccorso. Viene spesso utilizzato nello studio del lavoro dei muscoli delle braccia e delle gambe.

L'ENMG può confermare le seguenti malattie:

• Periferica.
• sindrome del tunnel.
• Compressione delle radici e delle terminazioni nervose.
• Processo infiammatorio.

Metodologia

Sebbene la descrizione di questo metodo di ricerca a volte possa sembrare intimidatoria, in pratica l’elettromiografia è più semplice.

Di norma viene utilizzata la versione classica con elettrodi ad ago. Questo è lo svantaggio principale dello studio: può causare disagio al paziente.

Poiché l'elettrodo ad ago deve essere inserito nel muscolo per stimolare e ottenere biopotenziali, a volte ciò provoca dolore a una persona.

Tuttavia, l’ago stesso è piccolo e non è in grado di causare danni significativi. Ma è molto importante spiegare la procedura al paziente prima dell'intervento e calmarlo.

A volte per registrare i biopotenziali vengono utilizzati elettrodi attaccati alla pelle, ma il contenuto informativo di questo studio è inferiore.

Controindicazioni

Qualsiasi procedura presenta alcune controindicazioni. L'elettromiografia presenta un piccolo elenco di limitazioni. È difficile da eseguire nei seguenti casi:

1. Obesità grave. A causa del grasso sottocutaneo sviluppato, l'accesso dell'elettrodo ad ago al muscolo sarà difficile.
2. Problemi di coagulazione del sangue, emofilia.
3. Forte soppressione del sistema immunitario - a causa del rischio minimo, ma ancora esistente, di infezione nel corpo.
4. Cachessia, oncopatologia grave.
5. Malattia mentale, fobie associate agli aghi.

L'EMG non richiede una preparazione speciale del paziente. L'unica cosa che il medico dovrebbe controllare è l'assunzione di alcuni farmaci che influenzano la trasmissione neuromuscolare. Prima dell'elettromiografia, devono essere cancellati.

L'EMG è un metodo di ricerca altamente informativo e promettente che consente di diagnosticare molte malattie del sistema nervoso e muscolare.

L'EMG con ago comprende le seguenti tecniche principali:

• EMG ad ago standard;
• EMG di una singola fibra muscolare;
• macroEMG;
• scansione dell'EMG.

Elettromiografia ad ago standard

L'EMG con ago è un metodo di ricerca invasivo effettuato utilizzando un elettrodo ad ago concentrico inserito nel muscolo. L'EMG con ago consente di valutare l'apparato neuromotorio periferico: l'organizzazione morfofunzionale dell'UM dei muscoli scheletrici, lo stato delle fibre muscolari (la loro attività spontanea), e con l'osservazione dinamica, per valutare l'efficacia del trattamento, la dinamica del quadro patologico processo e la prognosi della malattia.

INDICAZIONI

Malattie dei motoneuroni del midollo spinale (SLA, amiotrofie spinali, poliomielite e sindrome post-poliomielitica, siringomielia, ecc.), mielopatia, radicolopatia, varie neuropatie (assonali e demielinizzanti), miopatie, malattie infiammatorie muscolari (polimiosite e dermatomiosite) , disturbi del movimento centrale, disturbi dello sfintere e una serie di altre situazioni in cui è necessario oggettivare lo stato delle funzioni motorie e del sistema di controllo del movimento, per valutare il coinvolgimento di varie strutture dell'apparato neuromotorio periferico nel processo.

CONTROINDICAZIONI

Non ci sono praticamente controindicazioni per l'EMG con ago. La limitazione è lo stato incosciente del paziente, quando non può sforzare volontariamente il muscolo. Tuttavia, anche in questo caso è possibile determinare la presenza o l'assenza del processo in corso nei muscoli (per la presenza o l'assenza di attività spontanea delle fibre muscolari). Con cautela, l'EMG con ago dovrebbe essere eseguito in quei muscoli in cui sono presenti ferite purulente pronunciate, ulcere non cicatrizzate e lesioni da ustioni profonde.

VALORE DIAGNOSTICO

L'EMG con ago standard occupa un posto centrale tra i metodi di ricerca elettrofisiologica per varie malattie neuromuscolari ed è di importanza decisiva nella diagnosi differenziale delle malattie muscolari neurogeniche e primarie.

Utilizzando questo metodo, vengono determinati la gravità della denervazione nel muscolo innervato dal nervo interessato, il grado del suo recupero e l'efficacia della reinnervazione.

L'EMG con ago ha trovato la sua applicazione non solo in neurologia, ma anche in reumatologia, endocrinologia, medicina sportiva e professionale, pediatria, urologia, ginecologia, chirurgia e neurochirurgia, oftalmologia, odontoiatria e chirurgia maxillo-facciale, ortopedia e numerosi altri campi medici.

PREPARAZIONE ALLO STUDIO

Non è necessaria una preparazione speciale del paziente per lo studio. L'EMG con ago richiede il completo rilassamento dei muscoli esaminati, quindi viene eseguita con il paziente sdraiato. Il paziente viene esposto ai muscoli esaminati, adagiato sulla schiena (o sullo stomaco) su un comodo divano morbido con poggiatesta regolabile, informato dell'imminente esame e spiegato come dovrebbe tendere e poi rilassare il muscolo.

METODOLOGIA

Lo studio viene effettuato utilizzando un elettrodo ad ago concentrico inserito nel punto motore del muscolo (il raggio consentito non è superiore a 1 cm per i muscoli grandi e 0,5 cm per quelli piccoli). Registrare i potenziali DE (PDE). Quando si sceglie una PDE per l'analisi, è necessario seguire alcune regole per la loro selezione.

Gli elettrodi ad ago riutilizzabili vengono presterilizzati in autoclave o altri metodi di sterilizzazione. Gli elettrodi ad ago sterili monouso vengono aperti immediatamente prima dell'esame muscolare.

Dopo aver inserito l'elettrodo in un muscolo completamente rilassato e ogni volta che viene spostato, viene monitorata l'eventuale comparsa di attività spontanea.

La registrazione delle PDE viene effettuata con una tensione muscolare volontaria minima, il che rende possibile l'identificazione delle singole PDE. Vengono selezionati 20 diversi PDE, seguendo una determinata sequenza di movimento degli elettrodi nel muscolo.

Quando si valuta lo stato del muscolo, viene effettuata un'analisi quantitativa dell'attività spontanea rilevata, che è particolarmente importante quando si monitorano le condizioni del paziente in dinamica, nonché nel determinare l'efficacia della terapia. Analizzare i parametri dei potenziali registrati di vari DE.

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI

DE è un elemento strutturale e funzionale del muscolo scheletrico. È formato da un motoneurone situato nel corno anteriore della sostanza grigia del midollo spinale, dal suo assone, che emerge sotto forma di fibra nervosa mielinizzata come parte della radice motoria, e da un gruppo di fibre muscolari che, utilizzando una sinapsi, formano un contatto con numerosi rami di questo assone, che sono privi di guaina mielinica - terminali (Fig. 8-8).

Ciascuna fibra muscolare di un muscolo ha un proprio terminale, fa parte di una sola MU e possiede una propria sinapsi. Gli assoni iniziano a ramificarsi intensamente a livello di diversi centimetri rispetto al muscolo per fornire innervazione a ciascuna fibra muscolare che fa parte di questa MU. Il motoneurone genera un impulso nervoso che viene trasmesso lungo l'assone, amplificato nella sinapsi e provoca la contrazione di tutte le fibre muscolari appartenenti a questa UM. Il potenziale bioelettrico totale registrato durante tale contrazione delle fibre muscolari è chiamato potenziale dell'unità motoria.

Riso. 8-8. Rappresentazione schematica del DE.

Potenziali dell'unità motoria

Il giudizio sullo stato di DE dei muscoli scheletrici umani si ottiene sulla base dell'analisi dei parametri dei potenziali da essi generati: durata, ampiezza e forma. Ogni PDE si forma come risultato della somma algebrica dei potenziali di tutte le fibre muscolari che compongono la DE, che funziona nel suo insieme.

Quando l'onda di eccitazione si propaga lungo le fibre muscolari verso l'elettrodo, sullo schermo del monitor appare un potenziale trifase: la prima deviazione è positiva, poi c'è un rapido picco negativo e il potenziale termina con la terza deviazione, sempre positiva. Queste fasi possono avere ampiezze, durate e aree diverse, a seconda di come si trova la superficie di uscita dell'elettrodo rispetto alla parte centrale del DE registrato.

I parametri MU riflettono la dimensione della MU, il numero, la posizione relativa delle fibre muscolari e la densità della loro distribuzione in ciascuna MU specifica.

La durata dei potenziali dell'unità motoria è normale

Il parametro principale della PDE è la sua durata, o durata, misurata come il tempo in millisecondi dall'inizio della deviazione del segnale dalla linea centrale fino al completo ritorno ad essa (Fig. 8-9).

La durata della PDE in una persona sana dipende dal muscolo e dall'età. Con l’età, la durata della PDE aumenta. Al fine di creare criteri unificati per la norma nello studio della PDE, sono state sviluppate tabelle speciali delle durate medie normali per diversi muscoli di persone di diverse età.

Un frammento di tali tabelle è riportato di seguito (Tabella 8-5).

Una misura per valutare lo stato delle MU in un muscolo è la durata media di 20 diverse PMU registrate in diversi punti del muscolo in esame. Il valore medio ottenuto durante lo studio viene confrontato con l'indicatore corrispondente presentato nella tabella e viene calcolata la deviazione dalla norma (in percentuale). La durata media della PDE è considerata normale se rientra nei limiti del ± l2% del valore riportato in tabella (all'estero la durata media della PDE è considerata normale se rientra nei limiti del ± 20%).

Riso. 8-9. Misurazione della durata della PDE.

Tabella 8-5. Durata media della PMU nei muscoli più frequentemente studiati di persone sane, ms

Durata dei potenziali delle unità motorie in patologia

Il principale modello di variazione della durata della PDE in condizioni patologiche è che aumenta con le malattie neurogene e diminuisce con la patologia sinaptica e muscolare primaria.

Al fine di valutare più attentamente il grado di variazione della PMU nei muscoli con varie lesioni dell'apparato neuromotorio periferico, per ciascun muscolo viene utilizzato un istogramma della distribuzione della PMU per durata, poiché il loro valore medio può rientrare nei limiti delle deviazioni normali con evidente patologia muscolare. Normalmente l'istogramma ha la forma di una distribuzione normale, il cui massimo coincide con la durata media della PDE per un dato muscolo.

Con qualsiasi patologia dell'apparato neuromotorio periferico, la forma dell'istogramma cambia in modo significativo.

Fasi elettromiografiche del processo patologico

Sulla base della variazione della durata della PDE nelle malattie dei motoneuroni del midollo spinale, quando tutti i cambiamenti che si verificano nei muscoli possono essere tracciati in un periodo di tempo relativamente breve, sono state identificate sei fasi EMG, che riflettono i modelli generali di ristrutturazione del DE durante il processo di denervazione-reinnervazione (DRP), dall'inizio della malattia fino alla morte praticamente completa del muscolo [Gecht B.M. et al., 1997].

In tutte le malattie neurogeniche muoiono più o meno motoneuroni o i loro assoni. I motoneuroni sopravvissuti innervano le fibre muscolari "aliene" private del controllo nervoso, aumentando così il loro numero nelle proprie MU. Sull'EMG, questo processo si manifesta come un graduale aumento dei parametri dei potenziali di tali DU. L'intero ciclo di cambiamenti nell'istogramma della distribuzione della PDE per durata nelle malattie neuronali si inserisce condizionatamente in cinque fasi EMG (Fig. 8-10), riflettendo il processo di innervazione compensatoria nei muscoli. Sebbene tale divisione sia condizionata, aiuta a comprendere e tracciare tutte le fasi dello sviluppo del DRP in ciascun muscolo specifico, poiché ogni fase riflette una certa fase di reinnervazione e il suo grado di gravità. Non è appropriato rappresentare lo stadio VI come un istogramma, poiché riflette il punto finale del processo "inverso", cioè il processo di scompenso e distruzione del muscolo MU.

Riso. 8-10 Cinque stadi del DRP nel muscolo deltoide di un paziente affetto da SLA durante un follow-up a lungo termine. H (normale) - 20 PDE e un istogramma della loro distribuzione per durata nel muscolo deltoide di una persona sana; I, II, IIIA, IIIB, IV, V - PDE e istogrammi della loro distribuzione nello stadio EMG corrispondente. L'ascissa mostra la durata delle PDE, l'ordinata mostra il numero di PDE di una determinata durata. Linee continue - i limiti della norma, linee tratteggiate - la durata media della PDE nella norma, le frecce indicano la durata media della PDE in questo muscolo del paziente in diversi periodi dell'esame (successivamente dallo stadio I al V ). Scala: verticale 500 μV, orizzontale 10 ms.

Tra gli specialisti del nostro paese, queste fasi sono ampiamente utilizzate nella diagnosi di varie malattie neuromuscolari. Sono inclusi nel programma per computer degli elettromiografi domestici, che consente la costruzione automatica di istogrammi con la designazione della fase del processo.

Un cambiamento di stadio in una direzione o nell'altra durante il riesame del paziente mostra quali sono le ulteriori prospettive per lo sviluppo della DR.

Stadio 1: la durata media della PDE si riduce del 13-20%. Questo stadio riflette la fase iniziale della malattia, quando la denervazione è già iniziata e il processo di reinnervazione non si è ancora manifestato elettromiograficamente. Alcune delle fibre muscolari denervate, prive di influenza sugli impulsi a causa della patologia del motoneurone o del suo assone, cadono fuori dalla composizione di alcune MU. Il numero di fibre muscolari in tali MU diminuisce, il che porta ad una diminuzione della durata dei potenziali individuali.

Nella fase I un certo numero di potenziali appaiono più stretti che in un muscolo sano, il che provoca una leggera diminuzione della durata media.

L'istogramma della distribuzione PDE inizia a spostarsi a sinistra, verso valori più piccoli.

Fase 2: la durata media della PDE è ridotta del 21% o più. Con l'ADR, questo stadio si nota estremamente raramente e solo nei casi in cui, per qualche motivo, la reinnervazione non si verifica o viene soppressa da qualche fattore (ad esempio alcol, radiazioni, ecc.) E la denervazione, al contrario, aumenta e morte massiccia delle fibre muscolari in DE. QUESTO porta al fatto che la maggior parte o quasi tutte le PDU diventano più brevi del normale in termini di durata e quindi la durata media continua a diminuire.

L'istogramma della distribuzione PDE è notevolmente spostato verso valori più piccoli. Gli stadi I - II riflettono i cambiamenti nell'UM, a causa di una diminuzione del numero di fibre muscolari funzionanti al loro interno.

Stadio 3: la durata media della PDE rientra nel ± 20% della norma per questo muscolo. Questa fase è caratterizzata dalla comparsa di un certo numero di potenziali di durata aumentata, che normalmente non vengono rilevati.

La comparsa di queste PMU indica l'inizio della reinnervazione, cioè le fibre muscolari denervate iniziano ad essere incluse in altre MU, e quindi i parametri dei loro potenziali aumentano. PDE sia ridotte che normali e di durata aumentata vengono registrate simultaneamente nel muscolo, il numero di PDE allargate nel muscolo varia da uno a più. La durata media della PDE nel 1° stadio può essere normale, ma l'aspetto dell'istogramma differisce dalla norma. Non ha la forma di una distribuzione normale, ma si “appiattisce”, si allunga e comincia a spostarsi verso destra, verso valori più grandi. Si propone di dividere la fase PI in due sottogruppi: III A e III B. Differiscono solo per il fatto che nella fase IPA la durata media della PDE è ridotta dell'1-20% e nella fase IPB, o coincide completamente con il valore medio della norma o aumenta dell'1-20%. Nello stadio III B si registra un numero leggermente maggiore di PDE di durata maggiore rispetto allo stadio III A. La pratica ha dimostrato che tale divisione del terzo stadio in due sottogruppi non ha particolare importanza. In realtà, lo stadio III significa semplicemente la comparsa dei primi segni EMG di reinnervazione nel muscolo.

Stadio IV: la durata media della PDE aumenta del 21-40%. Questa fase è caratterizzata da un aumento della durata media delle PDE dovuto alla comparsa, insieme alle PDE normali, di un gran numero di potenziali di durata aumentata. La PDE di durata ridotta in questa fase viene registrata estremamente raramente. L'istogramma è spostato a destra, verso valori grandi, la sua forma è diversa e dipende dal rapporto tra PDE di durata normale e aumentata.

Stadio V: la durata media della PDE è aumentata del 41% o più. Questa fase è caratterizzata dalla presenza di PMU prevalentemente grandi e "giganti", mentre le PMU di durata normale sono praticamente assenti. L'istogramma è notevolmente spostato a destra, allungato e, di regola, aperto. Questa fase riflette la quantità massima di reinnervazione nel muscolo, nonché la sua efficienza: maggiore è il numero di PDE giganti, maggiore è la reinnervazione efficace.

Stadio VI: la durata media della PDE rientra nell'intervallo normale o è ridotta di oltre il 12%. Questa fase è caratterizzata dalla presenza di PDE modificate nella forma (potenziali di collasso degli DU). I loro parametri possono essere formalmente normali o ridotti, ma la forma della PDE è cambiata: i potenziali non hanno picchi netti, sono allungati, arrotondati, il tempo di salita dei potenziali è nettamente aumentato. Questo stadio si nota nell'ultimo stadio dello scompenso DR, quando la maggior parte dei motoneuroni del midollo spinale sono già morti e il resto sta morendo intensamente. Lo scompenso del processo inizia dal momento in cui il processo di denervazione aumenta e le fonti di innervazione diventano sempre meno. All'EMG, lo stadio di scompenso è caratterizzato dai seguenti segni: i parametri PDE iniziano a diminuire, i PDE giganti scompaiono gradualmente, l'intensità PF aumenta bruscamente, compaiono SOV giganti, che indicano la morte di molte fibre muscolari vicine. Questi segnali indicano che in questo muscolo i motoneuroni hanno esaurito la loro capacità di germogliare a causa di inferiorità funzionale e non sono più in grado di esercitare il pieno controllo sulle proprie fibre. Di conseguenza, il numero di fibre muscolari nell'UM viene progressivamente ridotto, i meccanismi di conduzione degli impulsi vengono interrotti, i potenziali di tali MU vengono arrotondati, la loro ampiezza diminuisce e la durata diminuisce. La costruzione di un istogramma in questa fase del processo è inappropriata poiché, come la durata media della PDE, non riflette più il reale stato del muscolo. Il sintomo principale dello stadio VI è un cambiamento nella forma di tutte le PDE.

Gli stadi EMG vengono utilizzati non solo per le patologie neurogeniche, ma anche per varie malattie muscolari primarie, al fine di caratterizzare la profondità della patologia muscolare. In questo caso, lo stadio EMG non riflette il DRP, ma la gravità della patologia e viene chiamato “stadio EMG del processo patologico”. Nelle distrofie muscolari primarie possono comparire PDE fortemente polifasiche con satelliti che ne aumentano la durata, il che aumenta significativamente il suo valore medio, corrispondente allo stadio EMG 3o o addirittura IV del processo patologico.

Significato diagnostico degli stadi dell'EMG.

Nelle malattie neuronali nello stesso paziente, spesso si riscontrano diversi stadi EMG in muscoli diversi - dal III al V. Lo stadio 1 viene rilevato molto raramente - all'inizio della malattia e solo nei singoli muscoli.

Nelle malattie assonali e demielinizzanti, gli stadi III e IV vengono rilevati più spesso, meno spesso - gli stadi 1 e II. Con la morte di un numero significativo di assoni in alcuni dei muscoli più colpiti, viene rilevato lo stadio V.

Nelle malattie muscolari primarie, si verifica una perdita di fibre muscolari dall'UM a causa di qualsiasi patologia del muscolo: diminuzione del diametro delle fibre muscolari, loro scissione, frammentazione o altri danni alle stesse, che riduce il numero di fibre muscolari nella MU o riduce il volume del muscolo. Tutto ciò porta ad una diminuzione (accorciamento) della durata della PDE. Pertanto, nella maggior parte delle malattie muscolari primarie e nella miastenia grave, vengono rilevati gli stadi 1 e 11, nella polimiosite solo 1 e 2 all'inizio e con il recupero, gli stadi 3 e persino IV.

Ampiezza dei potenziali delle unità motorie

L'ampiezza è un parametro ausiliario, ma molto importante nell'analisi della PDE. Si misura "da picco a picco", cioè dal punto più basso di un picco positivo al punto più alto di un picco negativo. Quando le PDE vengono registrate sullo schermo, la loro ampiezza viene determinata automaticamente. Vengono determinate sia l'ampiezza media che quella massima della PDE rilevate nel muscolo studiato.

L'ampiezza media della PDE nei muscoli prossimali delle persone sane nella maggior parte dei casi è 500-600 μV, in quelli distali - 600-800 μV, mentre l'ampiezza massima non supera 1500-1700 μV. Questi indicatori sono molto condizionali e possono variare in una certa misura. Nei bambini di età compresa tra 8 e 12 anni, l'ampiezza media della PDE è solitamente compresa tra 300 e 400 μV e il massimo non supera gli 800 μV; Nei bambini più grandi, queste cifre sono rispettivamente di 500 e 1000 microvolt. Nei muscoli del viso l'ampiezza della PDE è molto più bassa.

Gli atleti con muscoli allenati registrano una maggiore ampiezza della PDE. Pertanto, un aumento dell'ampiezza media della PDE nei muscoli di soggetti sani praticanti sport non può essere considerato una patologia, poiché si verifica a seguito della ristrutturazione della PDE dovuta ad un carico prolungato sui muscoli.

In tutte le malattie neurogene, l'ampiezza della PDE, di regola, aumenta in base all'aumento della durata: maggiore è la durata del potenziale, maggiore è la sua ampiezza (Fig. 8-11).

Riso. 8-11 . Ampiezza delle PDE che differiscono nella durata.

L’aumento più significativo dell’ampiezza della PDE si osserva nelle malattie neuronali come l’amiotrofia spinale e le conseguenze della poliomielite.

Serve come criterio aggiuntivo per diagnosticare la natura neurogena della patologia nei muscoli. Un aumento dell'ampiezza della PDE porta ad una ristrutturazione della DE nel muscolo, ad un aumento del numero di fibre muscolari nella zona dell'elettrodo conduttore, alla sincronizzazione della loro attività e ad un aumento del diametro delle fibre muscolari.

Un aumento sia dell'ampiezza media che massima della PDE è talvolta osservato in alcune malattie muscolari primarie, come la polimiosite, la distrofia muscolare primaria, la miotonia distrofica, ecc.

Forma dei potenziali delle unità motorie

La forma della PDE dipende dalla struttura dell'DU, dal grado di sincronizzazione dei potenziali delle sue fibre muscolari, dalla posizione dell'elettrodo rispetto alle fibre muscolari dell'DU analizzato e dalle loro zone di innervazione. La forma del potenziale non ha valore diagnostico.

A - PDE di bassa ampiezza e durata ridotta, iscritta con miopatia; B - PDE di ampiezza e durata normali, riscontrata in una persona sana; C - PDE di elevata ampiezza e durata aumentata nella polineuropatia; D - PDE gigante (non si adatta allo schermo), registrato durante l'amiotrofia spinale (ampiezza - 1 2 752 μV, durata - più di 35 ms). Risoluzione 200 µV/d, scansione 1 ms/d.

Riso. 8-12. PDE polifasica (A - 5 incroci, 6 fasi) e pseudo-polifasica (5 - 2 incroci, 3 fasi e 9 spire, di cui 7 nella parte negativa del potenziale).

Nella pratica clinica, la forma della PDE viene analizzata in termini di numero di fasi e/o giri del potenziale. Ogni deviazione di potenziale positivo-negativo che raggiunge l'isolina e la attraversa è chiamata fase, mentre una deviazione di potenziale positivo-negativo che non raggiunge l'isolina è chiamata svolta.

Un potenziale è considerato polifase se ha cinque o più fasi e attraversa la linea centrale almeno quattro volte (Fig. 8-12, A). Potrebbero esserci ulteriori spire nel potenziale che non attraversano la linea centrale (Fig. 8-12, B). Le svolte sono sia nella parte negativa che in quella positiva del potenziale.

Nei muscoli di persone sane, la PDE è solitamente rappresentata da oscillazioni potenziali trifase (vedi Fig. 8-9), tuttavia, quando si registra la PDE nella zona della placca terminale, può avere due fasi, perdendo la sua parte positiva iniziale.

Normalmente, il numero di PDE polifasiche non supera il 5-15%. Un aumento del numero di PDE polifasiche è considerato un segno di violazione della struttura dell'UI dovuta alla presenza di qualche processo patologico. Le PDE polifasiche e pseudopolifasiche sono registrate sia nelle malattie neuronali e assonali, sia nelle malattie muscolari primarie (Fig. 8-13).

Riso. 8-13. PDE fortemente polifasica (21 fasi), registrata in un paziente con distrofia muscolare progressiva. Risoluzione 100 µV/d, scansione 2 ms/d. Ampiezza PDE 858 μV, durata 19,9 ms.

Attività spontanea

In condizioni normali, quando l'elettrodo è fermo in un muscolo rilassato di una persona sana, non si verifica alcuna attività elettrica. Con la patologia appare l'attività spontanea delle fibre muscolari o MU.

L'attività spontanea non dipende dalla volontà del paziente, egli non può fermarla o provocarla arbitrariamente.

Attività spontanea delle fibre muscolari

L'attività spontanea delle fibre muscolari comprende potenziali di fibrillazione (PF) e onde acute positive (pav). PF e POV vengono registrati esclusivamente in condizioni patologiche quando un elettrodo ad ago concentrico viene inserito nel muscolo (Fig. 8-14). PF è il potenziale di una fibra muscolare, POV è una lenta oscillazione che segue una rapida deviazione positiva senza un netto picco negativo. Il SOV riflette la partecipazione sia di una che di più fibre adiacenti.

Riso. 8-14. Attività spontanea delle fibre muscolari. A - potenziali di fibrillazione; B - onde acute positive.

Lo studio dell'attività spontanea delle fibre muscolari nelle condizioni di uno studio clinico di un paziente è il metodo elettrofisiologico più conveniente che consente di giudicare il grado di utilità e stabilità delle influenze nervose sulle fibre muscolari di un muscolo scheletrico nella sua patologia.

L'attività spontanea delle fibre muscolari può verificarsi in qualsiasi patologia dell'apparato neuromotorio periferico. Nelle malattie neurogene, così come nella patologia delle sinapsi (miastenia e sindromi miasteniche), l'attività spontanea delle fibre muscolari riflette il processo della loro denervazione. Nella maggior parte delle malattie muscolari primarie, l'attività spontanea delle fibre muscolari riflette qualsiasi danno alle fibre muscolari (la loro scissione, frammentazione, ecc.), Così come la loro patologia causata dal processo infiammatorio (nelle miopatie infiammatorie - polimiosite, dermatomiosite).

In entrambi i casi PF e POV indicano la presenza di un processo in corso nel muscolo; normalmente non vengono mai registrati.

La durata del PF è di 1-5 ms (non ha alcun valore diagnostico) e l'ampiezza varia in un intervallo molto ampio (in media 118 ± 1 14 μV). A volte si riscontrano anche PF di ampiezza elevata (fino a 2000 µV), di solito in pazienti con malattie croniche. I tempi della comparsa della PF dipendono dalla posizione della lesione nervosa. Nella maggior parte dei casi, si verificano 7-20 giorni dopo la denervazione.

Se per qualche motivo la fibra muscolare denervata non si è reinnervata, alla fine muore, generando tensioattivi, che considerano l'EMG un segno della morte della fibra muscolare denervata che non ha ricevuto l'innervazione persa in precedenza. Dal numero di PF e SOV registrati in ciascun muscolo, si può giudicare indirettamente il grado e la profondità della sua denervazione o il volume delle fibre muscolari morte. La durata del SOV va da 1,5 a 70 ms (nella maggior parte dei casi fino a 10 ms). I cosiddetti POV giganti che durano più di 20 ms vengono rilevati con denervazione prolungata di un gran numero di fibre muscolari adiacenti, nonché con polimiosite. L'ampiezza del SOW varia solitamente da 10 a 1800 μV. SOV di grande ampiezza e durata vengono rilevati più spesso negli stadi successivi della denervazione (SOV giganti). I SOV iniziano a registrarsi 16-30 giorni dopo la prima comparsa del PF e possono persistere nel muscolo per diversi anni dopo la denervazione.

Di norma, nei pazienti con lesioni infiammatorie dei nervi periferici, il POV viene rilevato più tardi rispetto ai pazienti con lesioni traumatiche. PF e POV rispondono più rapidamente all'inizio della terapia: se è efficace, la gravità di PF e POV diminuisce dopo 2 settimane. Al contrario, se il trattamento è inefficace o non sufficientemente efficace, la loro gravità aumenta, il che rende possibile utilizzare l'analisi di PF e SOV come indicatore dell'efficacia dei farmaci utilizzati.

Shock miotonici e pseudomiotonici

Anche le scariche miotoniche e pseudomiotoniche, o scariche ad alta frequenza, si riferiscono all'attività spontanea delle fibre muscolari. Le scariche miotoniche e pseudomiotoniche si distinguono per una serie di caratteristiche, la principale delle quali è l'elevata ripetibilità degli elementi che compongono la scarica, cioè l'alta frequenza dei potenziali nella scarica. Il termine "shock pseudomiotonico" viene sempre più sostituito dal termine "shock ad alta frequenza".

Le scariche miotoniche sono un fenomeno riscontrato in pazienti con varie forme di miotonia. Durante l'ascolto, assomiglia al suono di un "bombardiere in picchiata". Sullo schermo del monitor, queste scariche appaiono come potenziali ripetuti di ampiezza gradualmente decrescente, con intervalli progressivamente crescenti (che provoca una diminuzione del tono, Fig. 8-15). Le scariche miotoniche si osservano talvolta in alcune forme di patologia endocrina (ad esempio, l'ipotiroidismo). Le scariche miotoniche avvengono spontaneamente o dopo una leggera contrazione o stimolazione meccanica del muscolo mediante un elettrodo ad ago inserito nello stesso o mediante semplici colpetti sul muscolo.

Scariche pseudomiotoniche (scariche ad alta frequenza) si registrano in alcune malattie neuromuscolari, sia associate che non associate a denervazione delle fibre muscolari (Fig. 8-16). Sono considerati una conseguenza del trasferimento efaptico dell'eccitazione con una diminuzione delle proprietà isolanti della membrana delle fibre muscolari, che creano il prerequisito per la diffusione dell'eccitazione da una fibra a quella adiacente: il pacemaker di una delle fibre imposta il ritmo dell'impulso, che si impone alle fibre adiacenti, che è la ragione della forma peculiare dei complessi. Le scariche iniziano e si fermano improvvisamente. La loro principale differenza rispetto alle scariche miotoniche è l'assenza di una caduta nell'ampiezza delle componenti. Le scariche pseudomiotoniche si osservano in varie forme di miopatia, polimiosite, sindromi da denervazione (nelle fasi avanzate della reinnervazione), amiotrofie spinali e neurali (malattia di Charcot-Marie-Tous), patologie endocrine, traumi o compressione dei nervi e alcune altre malattie.

Riso. 8-15. Scarica miotonica registrata nel muscolo tibiale anteriore di un paziente (19 anni) affetto da miotonia di Thomsen. Risoluzione 200 µB/giorno.

Riso. 8-16. Una scarica ad alta frequenza (scarica pseudomiotonica) registrata nel muscolo tibiale anteriore di un paziente (32 anni) con amiotrofia neurale (malattia di Charcot-Marie-Tooth) di tipo IA. La scarica si interrompe improvvisamente, senza un calo preliminare dell'ampiezza dei suoi componenti. Risoluzione 200 µV/d.

Attività spontanea delle unità motorie

L'attività DE spontanea è rappresentata dai potenziali di fascicolazione. Le fascicolazioni sono chiamate contrazioni spontanee dell'intera MU che si verificano in un muscolo completamente rilassato. La loro insorgenza è associata a malattie del motoneurone, al suo sovraccarico di fibre muscolari, all'irritazione di qualsiasi sua sezione, a riarrangiamenti funzionali e morfologici (Fig. 8-17).

La comparsa di molteplici potenziali di fascicolazioni nei muscoli è considerata uno dei principali segni di danno ai motoneuroni del midollo spinale.

L'eccezione sono i potenziali di fascicolazione "benigni", talvolta rilevati in pazienti che lamentano contrazioni muscolari costanti, ma non notano debolezza muscolare e altri sintomi. I potenziali di fascicolazione singola possono essere rilevati anche in malattie muscolari neurogeniche e anche primarie, come miotonia, polimiosite, miopatie endocrine, metaboliche e mitocondriali.

Riso. 8-17. Potenziale di fascicolazione sullo sfondo del completo rilassamento del muscolo deltoide in un paziente con forma bulbare di SLA. L'ampiezza del potenziale di fascicolazione è 1.580 μV. Risoluzione 200 µV/d, scansione 10 ms/d.

Vengono descritte le potenzialità delle fascicolazioni che si manifestano in atleti altamente qualificati dopo un'estenuante attività fisica. Possono verificarsi anche in persone sane ma facilmente eccitabili, in pazienti con sindromi del tunnel, polineuropatia e negli anziani. Tuttavia, a differenza delle malattie dei motoneuroni, il loro numero nel muscolo è molto piccolo e i parametri sono generalmente normali.

I parametri dei potenziali di fascicolazione (ampiezza e durata) corrispondono ai parametri della PMU registrati in un dato muscolo e possono cambiare parallelamente ai cambiamenti della PMU durante lo sviluppo della malattia.

Elettromiografia ad ago nella diagnosi di malattie dei motoneuroni del midollo spinale e dei nervi periferici

In qualsiasi patologia neurogena si verifica il DRP, la cui gravità dipende dal grado di danno alle fonti di innervazione e dal livello dell'apparato neuromotorio periferico - neuronale o assonale - si è verificato il danno. In entrambi i casi, la funzione perduta viene ripristinata grazie alle fibre nervose rimaste, e queste ultime iniziano a ramificarsi intensamente, formando numerosi germogli diretti verso le fibre muscolari denervate. Questa ramificazione ha ricevuto in letteratura il nome di "germogliamento" (ing. "germoglio" - germoglio, ramo).

Esistono due tipi principali di germogliazione: collaterale e terminale.

Germogliamento collaterale - ramificazione degli assoni nell'area delle intercettazioni di Ranvier, terminale - ramificazione del terminale, sezione non mielinizzata dell'assone.

È dimostrato che la natura del germogliamento dipende dalla natura del fattore che ha causato la violazione del controllo nervoso. Ad esempio, nell'intossicazione botulinica, la ramificazione avviene esclusivamente nella zona dei terminali, mentre nella denervazione chirurgica avvengono sia la germogliazione terminale che quella collaterale.

All'EMG, questi stati di MU nei vari stadi del processo di reinnervazione sono caratterizzati dalla comparsa di PDE di maggiore ampiezza e durata.

Un'eccezione è rappresentata dagli stadi iniziali della forma bulbare della SLA, in cui i parametri PDE rimangono entro i limiti delle variazioni normali per diversi mesi.

Criteri EMG per le malattie dei motoneuroni del midollo spinale

La presenza di potenziali di fascicolazione pronunciati (il criterio principale per il danno ai motoneuroni del midollo spinale).

Un aumento dei parametri PDE e della loro polifasia, che riflette la gravità del processo di reinnervazione.

La comparsa nei muscoli dell'attività spontanea delle fibre muscolari - PF e tensioattivi, indica la presenza di un processo di denervazione in corso.

I potenziali di fascicolazione sono un segno elettrofisiologico obbligatorio di danno ai motoneuroni del midollo spinale. Si riscontrano già nelle prime fasi del processo patologico, ancor prima della comparsa dei segni di denervazione.

A causa del fatto che le malattie neuronali implicano un processo costante di denervazione e reinnervazione, quando un gran numero di motoneuroni muore contemporaneamente e il corrispondente numero di MU viene distrutto, le PMU si ingrandiscono sempre di più, la loro durata e ampiezza aumentano. Il grado di aumento dipende dalla durata e dallo stadio della malattia.

La gravità di PF e POV dipende dalla gravità del processo patologico e dal grado di denervazione del muscolo. Nelle malattie a progressione rapida (ad esempio la SLA), PF e POV si trovano nella maggior parte dei muscoli, nelle malattie a progressione lenta (alcune forme di amiotrofia spinale) solo nella metà dei muscoli e nella sindrome post-polio in meno di un mese. terzo. Criteri EMG per le malattie degli assoni dei nervi periferici

L'EMG con ago nella diagnosi delle malattie dei nervi periferici è un metodo di esame aggiuntivo ma necessario che determina il grado di danno al muscolo innervato dal nervo interessato. Lo studio consente di chiarire la presenza di segni di denervazione (DF), il grado di perdita delle fibre muscolari nel muscolo (numero totale di SOV e presenza di tensioattivi giganti), la gravità della reinnervazione e la sua efficacia (il grado di aumento dei parametri PDE, il valore massimo dell'ampiezza della PDE nel muscolo). I principali segni elettromiografici del processo assonale:

• un aumento del valore medio dell'ampiezza della PDE;
• la presenza di PF e POV (con denervazione attuale);
• un aumento della durata della PDE (il valore medio può rientrare nell'intervallo normale, ovvero ± 12%);
• PDE polifasica;
• singoli potenziali delle fascicolazioni (non in tutti i muscoli).

In caso di danno agli assoni dei nervi periferici (varie polineuropatie), si verifica anche la DRP, ma la sua gravità è molto inferiore rispetto alle malattie neuronali. Di conseguenza, le PDE vengono ampliate in misura molto minore. Tuttavia, la regola principale per modificare la PDE nelle malattie neurogene vale anche per il danno agli assoni dei nervi motori (vale a dire, il grado di aumento dei parametri della PDE e la loro polifasia dipendono dal grado di danno nervoso e dalla gravità di reinnervazione). L'eccezione sono le condizioni patologiche accompagnate dalla rapida morte degli assoni dei nervi motori a causa di lesioni (o qualche altra condizione patologica che porta alla morte di un gran numero di assoni). In questo caso compaiono le stesse PDE giganti (con un'ampiezza superiore a 5000 μV) delle malattie neuronali. Tali PDE sono osservate nelle forme a lungo termine di patologia assonale, CIDP e amiotrofie neurali.

Se con la polineuropatia assonale aumenta innanzitutto l'ampiezza della PDE, quindi durante il processo di demielinizzazione, con un deterioramento dello stato funzionale del muscolo (diminuzione della sua forza), aumenta gradualmente la durata media della PDE; molto più spesso che nel processo assonale si trovano PDE polifasici e potenziali di fascicolazione e meno spesso - PF e SOV.

L'elettromiografia ad ago nella diagnosi delle malattie muscolari sinaptiche e primarie

Per le malattie muscolari sinaptiche e primarie è tipica una diminuzione della durata media della PDE. Il grado di riduzione della durata della PDE è correlato ad una diminuzione della forza. In alcuni casi i parametri PDE rientrano nei limiti delle deviazioni normali e con la PMD possono addirittura essere aumentati (vedi Fig. 8-13).

Elettromiografia ad ago nelle malattie sinaptiche

Nelle malattie sinaptiche, l'EMG con ago è considerato un ulteriore metodo di ricerca. Nella miastenia grave consente di valutare il grado di “blocco” delle fibre muscolari nell'UM, determinato dal grado di riduzione della durata media della PDE nei muscoli esaminati. Tuttavia, l'obiettivo principale dell'EMG con ago nella miastenia grave è quello di escludere possibili comorbidità (polimiosite, miopatia, disturbi endocrini, varie polineuropatie, ecc.). L'EMG con ago in pazienti con miastenia grave viene utilizzato anche per determinare il grado di risposta all'introduzione di farmaci anticolinesterasici, cioè per valutare il cambiamento dei parametri PDE con l'introduzione di neostigmina metil solfato (prozerina). Dopo la somministrazione del farmaco, nella maggior parte dei casi la durata della PDE aumenta. La mancanza di risposta può indicare la cosiddetta miopatia miastenica.

I principali criteri EMG per le malattie sinaptiche:

• diminuzione della durata media della PDE;
• una diminuzione dell'ampiezza delle singole PDE (potrebbe essere assente);
• polifasia PDE moderata (può essere assente);
• l'assenza di attività spontanea o la presenza di un solo PF.

Con la miastenia grave, la durata media della PDE, di regola, è leggermente ridotta (del 10-35%). Il numero predominante di PDE ha un'ampiezza normale, ma in ciascun muscolo vengono registrate diverse PDE di ampiezza e durata ridotte. Il numero di PDE polifasiche non supera il 15-20%. Non c'è attività spontanea. Se in un paziente viene rilevata una PF pronunciata, si dovrebbe pensare alla combinazione di miastenia grave con ipotiroidismo, polimiosite o altre malattie.

Elettromiografia ad ago nelle malattie muscolari primarie

L'EMG con ago è il principale metodo elettrofisiologico per la diagnosi delle malattie muscolari primarie (varie miopatie). A causa della diminuzione della capacità delle MU di sviluppare forza sufficiente per mantenere anche uno sforzo minimo, un paziente con qualsiasi patologia muscolare primaria deve reclutare un gran numero di MU. Ciò determina la peculiarità dell'EMG in tali pazienti. Con una tensione muscolare volontaria minima, è difficile isolare le singole PDE, sullo schermo appaiono così tanti piccoli potenziali che è impossibile identificarli. Questo è il cosiddetto pattern EMG miopatico (Fig. 8-18).

Nelle miopatie infiammatorie (polimiosite) avviene un processo di reinnervazione che può causare un aumento dei parametri PDE.

Riso. 8-18. Modello miopatico: misurare la durata delle singole MU è estremamente difficile a causa del reclutamento di un gran numero di piccole MU. Risoluzione 200 µV/d, scansione 10 ms/d.

I principali criteri EMG per le malattie muscolari primarie:

• diminuzione della durata media della PDE di oltre il 12%;
• una diminuzione dell'ampiezza delle singole PDE (l'ampiezza media può essere ridotta o normale e talvolta aumentata);
• PDE polifasica;
• attività spontanea pronunciata delle fibre muscolari nella miopatia infiammatoria (polimiosite) o PMD (in altri casi è minima o assente).

Una diminuzione della durata media della PDE è un segno cardinale di qualsiasi malattia muscolare primaria. La ragione di questo cambiamento è che nelle miopatie le fibre muscolari subiscono atrofia, alcune di esse escono dall'UM a causa della necrosi, il che porta ad una diminuzione dei parametri della PMU.

Una diminuzione della durata della maggior parte delle PDE viene rilevata in quasi tutti i muscoli dei pazienti con miopatie, sebbene sia più pronunciata nei muscoli prossimali clinicamente più colpiti.

L'istogramma della distribuzione della PDE per durata si sposta verso valori più piccoli (stadi 1 o 11). La PMD è un'eccezione: a causa della forte polifasia della PDE, che talvolta raggiunge il 100%, la durata media può essere notevolmente aumentata.

Elettromiografia di una singola fibra muscolare

L'EMG di una singola fibra muscolare consente di studiare l'attività elettrica delle singole fibre muscolari, compresa la determinazione della loro densità nelle MU muscolari e l'affidabilità della trasmissione neuromuscolare utilizzando il metodo del jitter.

Per lo studio è necessario un elettrodo speciale con una superficie di scarica molto piccola di 25 μm di diametro, situato sulla sua superficie laterale a 3 mm dall'estremità. Una piccola superficie deviatrice permette di registrare i potenziali di una singola fibra muscolare in una zona di raggio di 300 µm.

Lo studio della densità delle fibre muscolari

La determinazione della densità delle fibre muscolari nella DE si basa sul fatto che la zona di retrazione dei microelettrodi per registrare l'attività di una singola fibra muscolare è strettamente definita. Una misura della densità delle fibre muscolari nell'UM è il numero medio di potenziali di singole fibre muscolari registrate nella zona del suo rapimento nello studio di 20 diverse UM in diverse zone del muscolo. Normalmente questa zona può contenere solo una (raramente due) fibre muscolari appartenenti alla stessa UM. Con l'ausilio di una speciale tecnica metodica (dispositivo di trigger), è possibile evitare la comparsa sullo schermo dei potenziali di singole fibre muscolari appartenenti ad altre UM.

La densità media delle fibre viene misurata in unità arbitrarie contando il numero medio di potenziali di singole fibre muscolari appartenenti a diverse UM. Nelle persone sane questo valore varia a seconda del muscolo e dell'età da 1,2 a 1,8. Un aumento della densità delle fibre muscolari nell'UM riflette un cambiamento nella struttura dell'UM nel muscolo.

Studio del fenomeno del Jitter

Normalmente è sempre possibile posizionare l'elettrodo per la registrazione di una singola fibra muscolare in un muscolo in modo che vengano registrati i potenziali di due fibre muscolari adiacenti appartenenti ad una UM. Se il potenziale della prima fibra attiverà il dispositivo di attivazione, allora il potenziale della seconda fibra sarà leggermente diverso nel tempo, poiché l'impulso impiega tempi diversi per viaggiare attraverso due terminali nervosi di diversa lunghezza. Ciò si riflette nella variabilità dell'intervallo picco-picco, cioè il tempo di registrazione del secondo potenziale fluttua rispetto al primo, definito come la “danza” del potenziale, o “jitter”, il valore di che normalmente è 5-50 μs. Il jitter riflette la variabilità nel tempo di trasmissione neuromuscolare tra le due placche terminali del motore, quindi questo metodo fornisce una misura della stabilità della trasmissione neuromuscolare. Quando viene violato, causato da una qualsiasi patologia, il jitter aumenta. Il suo aumento più pronunciato si osserva nelle malattie sinaptiche, principalmente nella miastenia grave (Fig. 8-19).

Con un significativo deterioramento della trasmissione neuromuscolare, si verifica uno stato in cui l'impulso nervoso non può eccitare una delle due fibre adiacenti e si verifica il cosiddetto blocco dell'impulso (Fig. 8-20).

Nella SLA si osserva anche un aumento significativo del jitter e dell'instabilità dei singoli componenti della PDE. Ciò è dovuto al fatto che i terminali appena formatisi a seguito della germinazione e le sinapsi immature funzionano con un grado di affidabilità insufficiente. Allo stesso tempo, i pazienti con una rapida progressione del processo presentano il jitter e il blocco degli impulsi più pronunciati.

Riso. 8-19. Un aumento del jitter (490 μs a una velocità inferiore a 50 μs) nell'estensore comune delle dita in un paziente con miastenia grave (forma generalizzata).

Sovrapposizione di 10 complessi ripetuti consecutivamente di due potenziali di un DU. Il primo potenziale è quello di innesco. Risoluzione 0,2 m V/d, scansione 1 ms/d.

Riso. 8-20. Aumento del jitter (260 µs) e blocco dell'impulso (sulla 2a, 4a e 9a linea) nell'estensore comune delle dita dello stesso paziente (vedi Fig. 8-19). Il primo impulso è il grilletto.

Macroelettromiografia

La macro-EMG consente di giudicare la dimensione delle UM nei muscoli scheletrici. Nello studio vengono utilizzati contemporaneamente due elettrodi ad ago: uno speciale macroelettrodo inserito in profondità nel muscolo in modo che la superficie laterale di scarico dell'elettrodo si trovi nello spessore del muscolo e un elettrodo concentrico convenzionale inserito sotto la pelle. Il metodo macro-EMG si basa sullo studio del potenziale registrato da un macroelettrodo con ampia superficie di scarica.

Come elettrodo di riferimento serve un elettrodo concentrico convenzionale, inserito sotto la pelle ad una distanza di almeno 30 cm dal macroelettrodo principale nella zona di minima attività del muscolo in esame, cioè il più lontano possibile dal punto motorio di il muscolo.

Un altro elettrodo montato nella cannula per la registrazione dei potenziali delle singole fibre muscolari registra il potenziale della fibra muscolare dell'UM studiata, che funge da trigger per la media del macropotenziale. Nel mediatore entra anche il segnale proveniente dalla cannula dell'elettrodo principale. Viene calcolata la media di 130-200 impulsi (un'epoca di 80 ms, un periodo di 60 ms viene utilizzato per l'analisi) finché non compaiono un'isolina stabile e un macropotenziale DE di ampiezza stabile. La registrazione viene effettuata su due canali: su uno viene registrato un segnale da una fibra muscolare dell'DU studiato, che attiva la media, sull'altro viene riprodotto un segnale tra l'elettrodo principale e quello di riferimento.

Il parametro principale utilizzato per valutare il macropotenziale UM è la sua ampiezza, misurata da picco a picco. La durata del potenziale quando si utilizza questo metodo non ha importanza. È possibile stimare l'area dei macropotenziali DE. Normalmente si riscontra un'ampia variazione nei valori della sua ampiezza, con l'età aumenta leggermente. Nelle malattie neurogene, l'ampiezza dei macropotenziali DE aumenta a seconda del grado di reinnervazione del muscolo. È più alto nelle malattie neuronali.

Nelle fasi successive della malattia, l'ampiezza dei macropotenziali MU diminuisce, soprattutto con una significativa diminuzione della forza muscolare, che coincide con una diminuzione dei parametri PDE registrati con l'EMG con ago standard.

Nelle miopatie si nota una diminuzione dell'ampiezza dei macropotenziali DE, tuttavia, in alcuni pazienti i loro valori medi sono normali, ma si nota tuttavia un certo numero di potenziali di ampiezza ridotta. Nessuno degli studi che hanno studiato i muscoli di pazienti con miopatia ha rivelato un aumento dell’ampiezza media dei macropotenziali MU.

Il metodo macro-EMG richiede molto tempo, quindi non è ampiamente utilizzato nella pratica di routine.

Elettromiografia a scansione

Il metodo consente di studiare la distribuzione temporale e spaziale dell'attività elettrica dell'UI mediante scansione, ovvero mediante movimento graduale dell'elettrodo nell'area in cui si trovano le fibre dell'UI studiato. La scansione EMG fornisce informazioni sulla disposizione spaziale delle fibre muscolari in tutto lo spazio MU e può indicare indirettamente la presenza di gruppi muscolari che si formano a seguito del processo di denervazione delle fibre muscolari e della loro reinnervazione.

Con una tensione muscolare volontaria minima, l'elettrodo inserito al suo interno per la registrazione di una singola fibra muscolare viene utilizzato come trigger e, con l'aiuto di un elettrodo ad ago concentrico (scansione), la PDE viene registrata da tutti i lati con un diametro di 50 mm . Il metodo si basa sull'immersione lenta e graduale di un elettrodo ad ago standard nel muscolo, sull'accumulo di informazioni sui cambiamenti nei parametri del potenziale di un determinato UI e sulla costruzione di un'immagine appropriata sullo schermo del monitor. L'EMG a scansione è una serie di oscillogrammi posti uno sotto l'altro, ciascuno dei quali riflette le fluttuazioni del biopotenziale registrato in un dato punto e catturato dalla superficie di scarica di un elettrodo ad ago concentrico.

La successiva analisi computerizzata di tutte queste PDE e l'analisi della loro distribuzione tridimensionale danno un'idea del profilo elettrofisiologico dei motoneuroni.

Quando si analizzano i dati della scansione EMG, il numero dei principali picchi PDE, il loro spostamento nel tempo di comparsa, la durata degli intervalli tra la comparsa delle singole frazioni del potenziale di un dato DU e il diametro della zona di distribuzione delle fibre in vengono calcolati ciascuno degli DU esaminati.

Con DRP aumentano l'ampiezza e la durata, nonché l'area delle potenziali oscillazioni sull'EMG di scansione. Tuttavia, il diametro della zona di distribuzione delle fibre dei singoli DU non cambia in modo significativo. Anche il numero di frazioni caratteristiche di un dato muscolo non cambia.