Sulla riabilitazione e sulla supervisione del dispensario dei pazienti infettivi. Esame clinico e riabilitazione dei pazienti infetti Patogenesi e patomorfologia della dissenteria

Visita medica dei pazienti sopravvissuti a una malattia infettiva: si tratta di un'osservazione ambulatoriale regolare di pazienti che hanno sofferto di alcune malattie infettive (specificate dai documenti normativi) in ambiente ospedaliero. Queste malattie, di regola, hanno un decorso prolungato e possono trasformarsi in croniche o dare complicazioni a lungo termine. Rispettivamente, scopo della visita medica– individuazione precoce del fatto di cronicità o dello sviluppo di complicanze e, in caso di decorso prolungato – correzione della terapia e monitoraggio del processo di recupero. In caso di decorso cronico già accertato della malattia (ad esempio, in caso di epatite virale cronica B, C, D o infezione da HIV), lo scopo della visita medica è quello di monitorare il decorso della malattia nel tempo, prevenire il sviluppo o trattamento di complicanze e condurre lunghi cicli di terapia etiotropica.

L'esame medico dei pazienti che hanno avuto una malattia infettiva viene effettuato come segue parti del sistema sanitario:

1. Ufficio consultivo e dispensario dell'Ospedale per le malattie infettive (CDC);

2. Dipartimento di malattie infettive della clinica (CIZ);

3. Terapista locale (o pediatra locale).

I medici delle strutture sanitarie ambulatoriali, compresi i dipartimenti di prevenzione (uffici), compilano la cartella clinica ambulatoriale (modulo 025/u) e il modulo di registrazione 131/u-D “Scheda di registrazione dell'osservazione dispensaria”.

CDC dell'ospedale per le malattie infettive– si tratta di un'unità strutturale che svolge le funzioni di un ambulatorio specializzato nell'ambito di un ospedale e, di conseguenza, effettua visite ambulatoriali.

Il livello del personale del CIZ è stabilito in base al volume di lavoro in ragione di 0,2 posti di medico, infermiere e inserviente in malattie infettive per 10mila abitanti urbani adulti. Spesso, nei grandi ospedali per malattie infettive, al posto del CDC, viene organizzato un dipartimento di consultazione e dispensario che svolge le stesse funzioni. Il CDC impiega un medico in malattie infettive che fa parte del personale ospedaliero; nello svolgimento delle sue funzioni, può utilizzare tutte le attrezzature di laboratorio e diagnostiche dell'ospedale e, se necessario, richiedere la consultazione di uno qualsiasi degli specialisti dell'ospedale di malattie infettive. I pazienti infettivi si rivolgono al CDC per ricevere consulenza attraverso l’invio di terapisti e pediatri locali, medici di altri ospedali e anche senza rinvio. Lo specialista in malattie infettive del CDC fornisce consulenza e assistenza diagnostica su questioni relative alla patologia infettiva (compresa la consulenza su tali questioni per i pazienti inviati da altri ospedali); se necessario, ha il diritto di rilasciare rinvii per il ricovero in un ospedale per malattie infettive. Inoltre, sulla base del CDC viene effettuato l'esame clinico di alcune categorie di pazienti infettivi (con epatite virale cronica e infezione da HIV). I pazienti affetti da queste malattie necessitano di una supervisione permanente da parte di uno specialista specializzato (principalmente al fine di ottenere la migliore continuità nel fornire loro cure mediche ambulatoriali e ospedaliere); inoltre, tali pazienti spesso ricevono cicli di trattamento a lungo termine (nel caso dell'infezione da HIV, per tutta la vita) con farmaci antivirali, che richiedono un attento monitoraggio dell'efficacia della terapia, del grado di aderenza del paziente e dei possibili effetti collaterali, che richiede dati dall'anamnesi del paziente, dalle conoscenze professionali e dalle competenze specialistiche specialistiche, nonché dalla capacità diagnostica di un ospedale specializzato in malattie infettive.

KIZ– un'unità strutturale della clinica cittadina. Per la posizione di medico nell'ufficio delle malattie infettive viene nominato un medico infettivologo qualificato. Il medico del KIZ riferisce alla direzione della clinica. La gestione metodologica delle sale di malattie infettive è effettuata dai principali specialisti freelance in malattie infettive e dai dipartimenti organizzativi e metodologici degli ospedali per malattie infettive. Compiti principali ufficio malattie infettive sono:

– garantire il rilevamento tempestivo dei pazienti infetti;

– studio e analisi delle dinamiche della morbilità e mortalità infettiva, sviluppo e attuazione di misure per migliorare la qualità e l’efficienza della diagnosi, del trattamento e della prevenzione delle malattie infettive.

In conformità con questi obiettivi effettua il medico dell'ufficio di malattie infettive:

– lavoro sistematico per migliorare il livello di conoscenza dei medici specialisti che effettuano visite ambulatoriali su questioni cliniche, diagnosi, trattamento ed esame clinico delle malattie infettive, organizzando conferenze per esaminare tutti i casi di pazienti con malattie infettive che sono stati identificati prematuramente o irragionevolmente trasferiti in terapia intensiva ;

– consultazioni con un medico locale sull’esame dei pazienti sospettati di una malattia infettiva e sulla procedura per indirizzarli al centro sanitario clinico per una diagnosi finale;

– assistenza consultiva ai pazienti in clinica e a domicilio al fine di chiarire la diagnosi, prescrivere trattamenti e misure preventive e risolvere la questione del ricovero in un ospedale per malattie infettive;

– prescrivere test aggiuntivi (di laboratorio, ecc.) per i pazienti infetti;

– trattamento dei pazienti infettivi in ​​ambito ambulatoriale e trattamento di follow-up dei convalescenti dopo la dimissione dall'ospedale;

– monitorare il completo recupero clinico e batteriologico dei pazienti infetti utilizzando moderni metodi di ricerca strumentale e di laboratorio;

– analisi del lavoro sulle vaccinazioni preventive negli adulti;

– analisi della dinamica della morbilità e mortalità infettiva, della qualità e dell’efficacia delle misure diagnostiche e terapeutiche, dell’esame clinico, del trattamento anti-recidiva nell’area di servizio della clinica cittadina;

– promuovere la conoscenza medica sulla prevenzione delle malattie infettive tra la popolazione servita.

Il Dipartimento di malattie infettive svolge il suo lavoro in stretta collaborazione con i terapisti locali e altri medici specialisti della clinica, nonché con il Centro di igiene ed epidemiologia. Il medico dell'ufficio delle malattie infettive partecipa all'elaborazione di un piano globale per l'attuazione di misure mediche e sanitarie volte a ridurre la morbilità infettiva tra la popolazione e i lavoratori delle imprese industriali collegate, delle organizzazioni edili e delle imprese di trasporto automobilistico. Il medico dell'ufficio di malattie infettive è obbligato:

– condurre un esame dell’invalidità temporanea dei pazienti infettivi in ​​conformità con le attuali disposizioni sull’esame dell’invalidità temporanea;

– conservare la documentazione medica, i moduli contabili e di rendicontazione stabiliti in modo tempestivo e di alta qualità e redigere una relazione sulle proprie attività.

Per un medico KIZ, il lavoro con i pazienti dovrebbe rappresentare almeno il 65% dell'orario di lavoro (carico di 3 persone per 1 ora di ricovero), il lavoro organizzativo e metodologico - non più del 25%, altri tipi di lavoro - non più di 10 % dell'orario di lavoro. Per le consultazioni domiciliari viene assegnata fino a 1 ora per paziente.

Non esistono documenti normativi che definiscano in modo inequivocabile l'elenco delle malattie soggette a osservazione dispensaria nelle condizioni delle istituzioni mediche cliniche, e la decisione su questo tema viene presa dai primari delle cliniche, a seconda della situazione attuale delle malattie infettive: può trattarsi dell'intera gamma di malattie infettive soggette all'osservazione del dispensario in clinica, o dell'assistenza puramente consultiva a il terapista locale, che effettua l'esame clinico in autonomia. Di norma, i medici degli istituti medici clinici effettuano l'osservazione clinica (compresi, se necessario, cicli ripetuti di terapia etiotropica con successivo monitoraggio della guarigione) per i pazienti con elmintiasi, nonché per i pazienti che hanno sofferto di epatite virale acuta negli ospedali per malattie infettive .

Elenco delle malattie infettive per le quali si raccomanda di effettuare l'osservazione del dispensario sulla base del centro sanitario clinico: shigellosi, febbre tifoide e paratifo, colera, amebiasi, epatite virale acuta A-E, infezione meningococcica, tonsillite purulenta acuta, difterite, influenza e altre infezioni respiratorie acute (in forme complicate), ornitosi, HFRS, mononucleosi infettiva, brucellosi, leptospirosi, pseudotubercolosi, botulismo, encefalite trasmessa da zecche, morbillo e altre infezioni respiratorie infantili, malaria, erisipela.

Dottore - terapista locale fornisce assistenza terapeutica qualificata alla popolazione residente nel territorio assegnato in ambulatorio (ambulatorio) e a domicilio. Nel suo lavoro, il terapista locale riferisce direttamente al capo del dipartimento terapeutico e, in sua assenza, al capo della clinica (ambulatorio).

Il terapista locale è obbligato a fornire:

– assistenza terapeutica qualificata tempestiva alla popolazione della sede in ambulatorio (ambulatorio) e a domicilio;

– assistenza medica d'urgenza ai pazienti, indipendentemente dal luogo di residenza, in caso di loro contatto diretto in caso di stati acuti, lesioni, avvelenamenti;

– ricovero tempestivo dei pazienti terapeutici (con esame preliminare obbligatorio durante il ricovero programmato);

– in casi necessari – consultazione dei pazienti con il capo del dipartimento terapeutico, medici di altre specialità della clinica (ambulatorio) e altre istituzioni sanitarie;

– utilizzare nel loro lavoro metodi moderni di prevenzione, diagnosi e trattamento dei pazienti, comprese terapie complesse e trattamenti riabilitativi (medicinali, dietoterapia, terapia fisica, massaggi, fisioterapia, ecc.);

– esame dell'invalidità temporanea dei pazienti in conformità con la normativa vigente sull'esame dell'invalidità temporanea;

– organizzazione e conduzione di una serie di eventi per la visita medica della popolazione adulta area di servizio (accertamento, registrazione, osservazione dinamica, misure terapeutiche e ricreative) secondo l'elenco delle forme nosologiche soggette a osservazione clinica da parte del medico di medicina generale, analisi dell'efficacia e della qualità della visita medica;

– rilasciare relazioni sullo stato di salute e sulle vaccinazioni preventive effettuate ai residenti nella propria zona sottoposti a visite mediche e in viaggio all'estero;

– organizzare ed effettuare vaccinazioni preventive e sverminazioni della popolazione dell'area di servizio;

– diagnosi precoce, diagnosi e trattamento delle malattie infettive, notifica immediata al capo del dipartimento terapeutico (e in sua assenza, alla direzione dell’istituto) e al medico dell’ufficio di malattie infettive di tutti i casi di malattie infettive (o simili a tali) ) malattie, sulle intossicazioni alimentari e professionali, su tutti i casi di violazione del regime igienico-sanitario e antiepidemico per i pazienti infettivi lasciati per cure a domicilio. Invio di una notifica di emergenza al competente Centro statale di igiene ed epidemiologia;

– attuazione attiva e sistematica del lavoro educativo sanitario tra la popolazione dell’area servita;

Il lavoro di un terapista locale viene svolto secondo un programma approvato dal capo del dipartimento (capo dell'istituto), che prevede orari fissi per visite ambulatoriali, visite a domicilio, preventivi e altri tipi di lavoro.

Di seguito è riportato l'elenco delle malattie infettive soggette a visita medica da parte di terapisti locali in conformità con il decreto del Ministero della sanità della Repubblica di Bielorussia del 3 febbraio 2009 n. 11.

Sono comuni principi di organizzazione dell'osservazione dispensaria delle malattie infettive guarite, metodi di prevenzione non specifica sul posto medico, in équipe.

Dissenteria.

Persone sottoposte ad osservazione che sono direttamente collegati alla produzione, allo stoccaggio, al trasporto e alla vendita di prodotti alimentari e sono a loro equiparati, che hanno avuto dissenteria con un tipo accertato di agenti patogeni e portatori di batteri. Dei restanti gruppi della popolazione, l'osservazione riguarda solo i pazienti con dissenteria cronica e le persone con feci instabili a lungo termine, che sono dipendenti di imprese alimentari e ad esse equiparate.

Sono stabilite le seguenti modalità e termini di osservazione dispensaria:

1. Le persone affette da dissenteria cronica, confermata dal rilascio dell'agente patogeno, portatori di batteri che secernono l'agente patogeno per lungo tempo, sono sottoposte ad osservazione per 3 mesi con visita mensile da parte di un medico dell'ospedale clinico o di un medico locale. L'esame batteriologico dei contingenti elencati viene effettuato una volta al mese. Allo stesso tempo vengono esaminate le persone che soffrono da molto tempo di feci instabili.
2. I dipendenti delle imprese alimentari e le persone a loro equiparate che hanno sofferto di dissenteria acuta, dopo essere stati dimessi dal lavoro, rimangono nel registro del dispensario per 3 mesi. Durante questo periodo, vengono esaminati mensilmente da un medico del CIZ o da un medico locale e una volta al mese viene effettuato un esame batteriologico delle feci.
3. I dipendenti delle imprese alimentari e le persone a loro equiparate che soffrono di dissenteria cronica sono soggetti a osservazione dispensatoria per 6 mesi con esame batteriologico mensile delle feci. Dopo questo periodo, in caso di completa guarigione clinica, queste persone possono lavorare nella loro specialità.
4. In tutti i casi di portatore batterico prolungato questi soggetti vengono sottoposti ad esame clinico e a trattamenti ripetuti fino alla guarigione.

Salmonellosi.

I dipendenti delle strutture alimentari e simili sono soggetti a osservazione nel centro sanitario della clinica. che hanno sofferto di forme acute della malattia. Il periodo di osservazione è di 3 mesi con esame mensile ed esame batteriologico delle feci. Nelle forme generalizzate l'esame batteriologico si effettua in modo simile a quello dei convalescenti da febbre tifoide.

Convalescenti - lavoratori dell'industria alimentare e le persone a loro equiparate che continuano a espellere agenti patogeni dopo la dimissione dall'ospedale o che li hanno escreti durante un periodo di osservazione del dispensario di tre mesi non sono autorizzate a svolgere il loro lavoro principale per 15 giorni. Durante questo periodo vengono effettuati cinque esami batteriologici delle feci, un singolo esame della bile e un esame clinico. Se l'esito dell'esame batteriologico è positivo, l'esame viene ripetuto entro 15 giorni.

Quando l'escrezione batterica è stabilita per più di 3 mesi queste persone (portatori cronici) vengono sospese dal lavoro principale per almeno un anno e rimangono per tutto questo tempo sotto registrazione presso il dispensario. Durante questo periodo, conducono studi clinici e batteriologici 2 volte l'anno, in primavera e in autunno. Dopo questo periodo e se ci sono risultati negativi dell'esame batteriologico, viene effettuato un quadruplo esame batteriologico, che comprende tre esami delle feci e uno della bile. Dopo aver ricevuto i risultati negativi dei test, queste persone possono lavorare nella loro specialità. Se dopo un anno di osservazione ottengono almeno un risultato positivo, vengono considerati portatori cronici di batteri e vengono sospesi dal lavoro nella loro specialità. Devono essere registrati presso il KIZ e il SES nel loro luogo di residenza a vita.

Escherichiosi.

I dipendenti delle strutture alimentari e affini sono soggetti a osservazione per 3 mesi. Vengono effettuati mensilmente un esame batteriologico delle feci e un esame del paziente da parte di un medico dell'ospedale clinico o di un medico locale. Gli altri contingenti non sono soggetti all'osservazione dispensatoria.

Elmintiasi.

KIZ organizza il lavoro per rilevare l'elmintiasi tra la popolazione, effettua la contabilità e il controllo sul trattamento e il lavoro preventivo per identificare e migliorare la salute delle persone infestate e l'osservazione dispensatoria delle stesse.

I test per l'elmintiasi vengono eseguiti in laboratori diagnostici clinici di cura e istituzioni preventive.

Ai lavoratori del SES è affidato il compito di organizzare il lavoro per effettuare indagini sulla popolazione per le elmintiasi; manuale metodologico; controllo selettivo della qualità del trattamento e del lavoro preventivo; esame della popolazione per elmintiasi nei focolai secondo indicazioni epidemiologiche; studio degli elementi dell'ambiente esterno (terreno, prodotti, dilavamenti, ecc.) per stabilire le vie di infezione.

L'efficacia del trattamento per i sopravvissuti all'ascariasi è determinata dall'esame di controllo delle feci dopo la fine del trattamento dopo 2 settimane e 1 mese, enterobiasi - secondo i risultati di uno studio sul raschiamento perianale dopo 14 giorni, tricocefalosi - secondo uno studio scatologico tre volte negativo ogni 5 giorni.

Infestato dalla tenia nana(imenolepidosi) dopo il trattamento vengono osservati per 6 mesi con esame mensile delle feci per la ricerca di uova di vermi e nei primi 2 mesi - ogni 2 settimane. Se durante questo periodo tutti i test risultano negativi vengono cancellati dal registro. Se vengono rilevate uova di elminti, viene effettuato un trattamento ripetuto, l'osservazione continua fino al completo recupero.

I pazienti affetti da teniasi dopo il successo del trattamento vengono monitorati presso il dispensario per almeno 4 mesi e pazienti con difillobotriasi - 6 mesi. L'efficacia del trattamento deve essere monitorata dopo 1 e 2 mesi. I test devono essere ripetuti dopo altri 3-5 giorni. Al termine del periodo di osservazione viene eseguito un esame delle feci. In caso di esito negativo, nonché in assenza di denunce relative al passaggio delle articolazioni, tali soggetti vengono cancellati dal registro.

Questo va sottolineato soprattutto la sverminazione per la difillobotriasi è combinata con la terapia patogenetica, in particolare con il trattamento dell'anemia. L'osservazione clinica sei mesi dopo la sverminazione viene effettuata parallelamente ai test di laboratorio mensili sulle feci per le uova di elminti e il sangue in caso di anemia da difillobotriasi, combinata con invasione e anemia perniciosa essenziale.

Trichinosi.

A causa della convalescenza prolungata, coloro che sono guariti dalla trichinosi sono soggetti a osservazione dispensatoria per 6 mesi e, se indicato, per 1 anno. Nelle città viene eseguito da medici della CIZ e nelle zone rurali da medici locali. Termini di esame clinico: 1-2 settimane, 1-2 e 5-6 mesi dopo la dimissione.

Metodi di esame clinico:

1. clinico (rilevazionedolori muscolari, fenomeni astenici, patologie cardiovascolari ed eventuali altre patologie);
2. elettrocardiografico;
3. laboratorio (contando il numero di eosinofili, determinando il livello di acido sialico, proteina C-reattiva).

Coloro che sono guariti dalla malattia vengono cancellati dal registro del dispensario se assenti dolore muscolare, fenomeni cardiovascolari e astenici, diminuzione significativa dell'onda T sull'ECG e normalizzazione di altri parametri di laboratorio.

Epatite virale.

Epatite virale A.

L'osservazione dispensaria di coloro che si sono ripresi dalla malattia viene effettuata entro e non oltre 1 mese dalla dimissione da parte del medico curante dell'ospedale. Se i convalescenti non presentano anomalie cliniche o biochimiche possono essere cancellati dal registro. Convalescenti,avendo effetti residui, dopo 3 mesi vengono registrati presso il KIZ, dove vengono riesaminati.

Epatite virale parenterale (C, B).

Osservazione dispensaria per pazienti che hanno avuto epatite acuta C, B, epatite cronica SV e “portatori” di anti-HCV e HBsAg effettuate da medici infettivologi in:

• uffici dispensari (consultivi) degli ospedali per malattie infettive cittadini (regionali);
• Istituti medici clinici di ambulatori nel luogo di residenza del paziente (luogo di soggiorno).
• In assenza di CID, l'osservazione del dispensario viene effettuata da un terapista o pediatra locale.

Sono soggette all’osservazione dispensatoria:

• guarito da una forma acuta di HCV, HBV (OGS, OGV);
• con forma cronica di HCV, HBV (CHC, CHB);
• “portatori” del virus dell’epatite C (anti-HCV). In questo caso, il termine “portatore” del virus dell’epatite C dovrebbe essere percepito come statistico fino alla decifrazione della diagnosi (di solito CHC).

L'osservazione del dispensario consiste in una visita medica e in esami di laboratorio. La visita medica comprende:

• esame della pelle e delle mucose (pallore, ittero, alterazioni vascolari, ecc.);
• indagine per la presenza di disturbi caratteristici (diminuzione dell'appetito, affaticamento, dolore addominale, nausea, vomito, ecc.);
• determinazione con palpazione e percussione delle dimensioni del fegato e della milza, determinazione della consistenza e dell'indolenzimento.

Esame di laboratorio include la definizione:

• livello di bilirubina e sue frazioni;
• attività dell’alanina aminotransferasi (di seguito denominata ALT).

Altri esami di laboratorio e consultazioni mediche vengono eseguiti su prescrizione del medico curante., conducendo l'osservazione del dispensario.

Una visita medica primaria e un esame di laboratorio vengono effettuati 10 giorni dopo la dimissione dall'organizzazione sanitaria in cui è stata fornita l'assistenza medica, per risolvere il problema dell'invalidità temporanea per lavoratori e studenti negli istituti di istruzione.

Risultati della visita medica iniziale e dell'esame di laboratorio, eseguiti in un'organizzazione ospedaliera, sono allegati alla scheda di dimissione e trasferiti in conformità con la legislazione della Repubblica di Bielorussia sull'assistenza sanitaria all'ambulatorio del luogo di residenza (luogo di soggiorno) della persona malata.

Sulla base dei risultati della visita medica iniziale e dell'esame di laboratorio, viene presa una decisione sulla chiusura o sulla proroga di un certificato di incapacità temporanea al lavoro e vengono fornite raccomandazioni.

L'osservazione dispensaria di coloro che si sono ripresi dall'AGS, l'AGV viene effettuata 3, 6, 9, 12 mesi dopo il completamento del ciclo di trattamento al fine di controllare il periodo convalescenza, identificazione tempestiva dei pazienti con decorso cronico della malattia, selezione delle tattiche per la terapia etiotropica.

L'osservazione del dispensario include:

• controllo medico;
• esami del sangue di laboratorio per bilirubina, ALT e per i pazienti che sono stati sottoposti a AHS e non hanno ricevuto terapia antivirale, si raccomanda un esame del sangue per la presenza di HCV RNA o HBV DNA mediante PCR 3 e 6 mesi dopo la diagnosi;
• Esame ecografico (di seguito denominato ecografia) degli organi addominali.

Coloro che si sono ripresi da AGS e OGV vengono rimossi dall'osservazione del dispensario12 mesi dopo la dimissione dall'ospedale con:

1. nessun reclamo;
2. parametri costantemente normali dei test biochimici;
3. eliminazione dell'HCV RNA o dell'HBV DNA;
4. la presenza di due risultati negativi di HCV RNA o HBV DNA nel sangue mediante PCR.

Se i risultati sono positivi dopo 3 mesi, si consiglia uno studio sul genotipo del virus e sul livello di carica virale per decidere la tattica del trattamento antivirale.

A seconda del decorso clinico del processo infettivo Esistono quattro gruppi di osservazione clinica di pazienti con CHC (comprese le varianti di epatite mista B, D, C).

Il primo gruppo comprende individui in cui la malattia procede senza segni di attività biochimica e (o) morfologica. L'osservazione dispensaria dei pazienti in questo gruppo viene effettuata almeno una volta all'anno.

Il programma di osservazione clinica comprende:

1. controllo medico;
2. esame del sangue per bilirubina, ALT, AST, γ-GTP;
3. Ultrasuoni degli organi addominali;
4. determinazione della carica virale (numero di copie di HCV RNA o HBV DNA) nel tempo (al suo aumento si decide di prescrivere una terapia antivirale).

Il secondo gruppo comprende individui in cui la malattia si manifesta con segni di attività biochimica e (o) morfologica del processo patologico, fibrosi del parenchima epatico. Il programma di osservazione clinica comprende:

• controllo medico;
• esame del sangue per bilirubina, ALT, AST, γ-GTP - 1 volta al trimestre;
• esame del sangue per a-fetoproteina - una volta all'anno;
• Ultrasuoni degli organi addominali - una volta all'anno;
• determinazione del livello di carica virale (HCV RNA o HBV DNA) indinamica. Quando aumenta, viene presa la decisione di prescrivere una terapia antivirale.

Per motivi medici è possibile ampliare la frequenza e la portata degli esami di laboratorio.

Il terzo gruppo comprende persone che ricevono una terapia antivirale (etiotropica).

Tenendo conto della tollerabilità dei farmaci antivirali il programma di osservazione del dispensario prevede:

• visita medica - almeno una volta al mese;
• studio dei parametri dell'emogramma con conteggio delle piastrine - almeno una volta al mese;
• Ultrasuoni degli organi addominali - almeno una volta ogni 3 mesi;
• determinare il livello di carica virale - almeno una volta ogni 3 mesi. La frequenza e la portata dei test di laboratorio possono essere ampliatiper ragioni mediche.

La decisione di interrompere la terapia antivirale Le modifiche al regime vengono solitamente apportate nei primi 3 mesi di trattamento.

Dopo aver completato il corso di terapia antivirale e remissione stabile del processo patologico L'osservazione del dispensario continua per un periodo di 3 anni con la frequenza di osservazione:

1. nel primo anno - una volta al trimestre;
2. secondo e terzo - 2 volte l'anno.

Durante questo periodo, il programma di osservazione clinica prevede:

1. ad ogni visita: visita medica, ricercaparametri biochimici, esame del sangue generale, ecografia degli organi addominali;
2. PCR - almeno una volta all'anno.

Per motivi medici è possibile ampliare la frequenza e la portata degli esami di laboratorio.

Dopo 3 anni di follow-up, un paziente che ha avuto CHC, CHB viene escluso dal follow-up se:

• nessun reclamo;
• risultati soddisfacenti di una visita medica;
• normalizzazione delle dimensioni del fegato;
• risultati dei test biochimici costantemente normali
• due risultati negativi della PCR del sangue per l'RNA o il DNA dell'HCV

Per motivi medici è possibile ampliare la frequenza e la portata degli esami di laboratorio.

In assenza di dinamiche positive il paziente viene trasferito al quarto gruppo di osservazione del dispensario.

Quarto gruppo di osservazione del dispensario include le persone con cirrosi epatica virale con l'istituzione della classe di cirrosi Child-Pugh, MELD. La frequenza dell'osservazione ambulatoriale di tali pazienti è determinata dallo specialista in malattie infettive che esegue l'osservazione ambulatoriale, a seconda del decorso clinico della malattia e del grado di cirrosi epatica.

Il programma di esami per i pazienti con cirrosi epatica virale comprende:

1. ad ogni visita: esame del sangue generale con conta piastrinica - esame del sangue biochimico (ALAT, AST, γ-GTP, bilirubina, urea, creatinina, ferro, proteine ​​totali, proteinogramma);
2. esame del sangue per a-fetoproteina - almeno una volta all'anno;
3. Ecografia Doppler - almeno una volta all'anno;
4. fibrogastroduadenoscopia (di seguito denominata FGDS) in assenza di controindicazioni - almeno una volta all'anno;
5. Ultrasuoni degli organi addominali - almeno 2 volte l'anno;
6. livello di zucchero nel sangue - secondo indicazioni cliniche;
7. indice di protrombina (di seguito - PTI) e (o) rapporto internazionale normalizzato (di seguito - INR) - secondo indicazioni cliniche;
8. ormoni tiroidei - secondo indicazioni cliniche;
9. consultazione con un chirurgo (per decidere il trattamento chirurgico) - secondo le indicazioni cliniche.

Se necessario, vengono organizzate consultazioni (consilium). uffici dispensari (di consulenza) degli ospedali per malattie infettive cittadini (regionali) per la correzione delle tattiche di terapia antivirale, pianificazione del trapianto di fegato (inclusione nella lista di attesa per il trapianto).

I pazienti del quarto gruppo non vengono rimossi dall'osservazione del dispensario.

Bambini nati da donne con CHC, CHB sono soggetti all'osservazione dispensatoria da parte di un pediatra insieme a uno specialista in malattie infettive presso un ambulatorio del luogo di residenza (luogo di soggiorno).

Gli esami di laboratorio di questi bambini per stabilire una diagnosi clinica vengono effettuati tenendo conto dei tempi di circolazione dei marcatori materni dell'HCV: i bambini nati da donne infette da HCV, CHB vengono esaminati per l'RNA o il DNA del virus utilizzando il metodo PCR 3 e 6 mesi dopo la nascita, per l'anti-HCV 18 mesi dopo la nascita, quindi secondo le indicazioni cliniche ed epidemiche.

Se vengono rilevati marcatori di HCV o HBV L'osservazione dispensaria di questi bambini viene effettuata sulla base degli uffici dispensari (di consulenza) degli ospedali per malattie infettive cittadini (regionali).

1. Donne incinte. All'atto dell'iscrizione alla gravidanza, con esito negativo dell'esame iniziale, inoltre nel terzo trimestre di gravidanza, quindi secondo indicazioni cliniche ed epidemiche(i vaccinati contro l’epatite B vengono sottoposti allo screening anti-HCV)
2. Donatori di sangue e i suoi componenti di organi umani e (o) tessuti, sperma e altri materiali biologici. Per ogni donazione o raccolta di 1 materiale biologico, substrati, organi e (o) tessuti umani
3. Precoscritti. All'atto dell'iscrizione (non vaccinato contro l'epatite B per HBsAg e anti-HCV, vaccinato per anti-HCV), poi secondo indicazioni cliniche ed epidemiche
4. Contatto con virus dell'epatite parenterale infetti. Quando si registra un focolaio, allora secondo le indicazioni cliniche ed epidemiche; per lesioni croniche almeno una volta all'anno (i vaccinati contro l'epatite B vengono esaminati per l'anti-HCV, al momento di decidere sulla necessità di una rivaccinazione per il titolo anti-HBsAg)
5. Contenuti in luoghi di privazione della libertà. Quando messo in carcere, rilasciato dal carcere, per indicazioni cliniche ed epidemiche
6. Operatore sanitario(ambulatori, ospedali, sanatori e altri) che eseguono interventi medici che violano l'integrità della pelle, delle mucose, che lavorano con materiale biologico, prodotti medici o apparecchiature mediche contaminate da materiale biologico. Durante una visita medica preliminare, poi una volta all'anno - i non vaccinati contro l'epatite B per HBsAg e anti-HCV, i vaccinati per anti-HCV, inoltre secondo indicazioni cliniche ed epidemiche
7. Neonati da donne infette da HCV, HBV all'età di 3 anni, 6 mesi utilizzando 1 metodo PCR per la presenza di marcatori di HCV, HBV all'età di 18 mesi per anti-HCV, HBsAg, quindi secondo il punto 4
8. Pazienti di centri e reparti di emodialisi. Durante l'esame clinico e di laboratorio iniziale, poi secondo le indicazioni cliniche ed epidemiche, ma almeno due volte l'anno
9. Destinatari del sangue e dei suoi componenti, altri materiali biologici, organi e (o) tessuti umani. 6 mesi dopo l'ultima trasfusione, trapianto, poi secondo indicazioni cliniche ed epidemiche
10. Pazienti con malattie croniche(oncologico, psiconeurologico, tubercolotico e altri). Durante l'esame clinico e di laboratorio iniziale, poi secondo le indicazioni cliniche ed epidemiche
11. Pazienti con sospetta malattia del fegato, delle vie biliari(epatite, cirrosi, epatocarcinoma, colecistite e altri). Durante l'esame clinico e di laboratorio iniziale per indicazioni cliniche ed epidemiche
12. Pazienti con infezioni Malattie trasmesse sessualmente. Al momento del rilevamento, ulteriormente secondo le indicazioni cliniche ed epidemiche
13. Pazienti di cliniche per il trattamento della droga, uffici, persone che fanno uso di stupefacenti (ad eccezione delle persone che fanno uso di stupefacenti per motivi medici). Se rilevato, almeno una volta all'anno, secondo le indicazioni cliniche ed epidemiche
14. Pazienti ricoverati presso strutture sanitarie per interventi medico chirurgici programmati. Quando si effettuano esami clinici e di laboratorio in preparazione all'intervento chirurgico
15. Bambini e adulti provenienti da collegi. Al momento del ricovero in pensione, poi secondo indicazioni cliniche ed epidemiche
16. Popolazioni promiscue. Al momento del rilevamento, richiedere assistenza medica, quindi in base alle indicazioni cliniche ed epidemiche

Influenza e ARVI.

Le persone che hanno sofferto di forme influenzali complicate sono soggette a osservazione.. La durata dell'esame clinico è determinata dallo stato di salute dei convalescenti ed è di almeno 3-6 mesi. Con le complicazioni dell'influenza che sono diventate malattie croniche (bronchite, polmonite, aracnoidite, sinusite, ecc.), Aumenta la durata dell'osservazione del dispensario.

Erisipela.

Condotto da un medico CIZ o da un terapista locale dopo l'erisipela primaria per un anno con esame una volta al trimestre, per l'erisipela ricorrente - per 3-4 anni. La profilassi con bicillina viene effettuata una volta al mese per 4-6 mesi in presenza di effetti residui nell'erisipela primaria e per 2-3 anni nell'erisipela ricorrente. In presenza di conseguenze dell'erisipela (linfostasi, infiltrazione cutanea, aumento linfonodi regionali) è indicato il trattamento ambulatoriale con fisioterapia, terapia fisica, massaggi, ecc.

Infezione da meningococco.

Le persone soggette ad osservazione da parte di un neurologo sono: che hanno sofferto di una forma generalizzata di infezione (meningite, scheningoencefalite). La durata dell'osservazione è di 2-3 anni con la frequenza degli esami una volta ogni 3 mesi durante il primo anno, successivamente una volta ogni sei mesi.

Encefalite trasmessa da zecche.

Viene effettuato da un neurologo per 1-2 anni (fino alla scomparsa permanente di tutti gli effetti residui).

Leptospirosi.

Le persone che hanno avuto la leptospirosi sono soggette a osservazione dispensaria per 6 mesi con esame clinico obbligatorio da parte di un oculista, neurologo e terapista e bambini da un pediatra. Sono necessari esami generali di controllo del sangue e delle urine e coloro che hanno avuto la forma itterica della leptospirosi necessitano di un esame del sangue biochimico. L'esame viene effettuato una volta ogni 2 mesi. L'osservazione del dispensario viene effettuata dal medico dell'unità medica clinica della clinica nel luogo di residenza, in assenza di cure mediche cliniche - dal terapista locale o dell'officina.

La cancellazione viene effettuata alla scadenza del periodo di osservazione dispensaria. dopo il completo recupero clinico (normalizzazione dei parametri clinici e di laboratorio). Se necessario, il periodo di osservazione clinica può essere prolungato fino alla completa guarigione clinica.

In presenza di effetti residui persistenti i pazienti vengono osservati da specialisti nel profilo delle manifestazioni cliniche (oftalmologi, terapisti, neurologi, nefrologi, ecc.).

Yersiniosi.

Viene eseguito dai medici KIZ e, in loro assenza, dai medici locali.

Dopo le forme itteriche, l'osservazione clinica dura fino a 3 mesi con doppio esame dei test di funzionalità epatica dopo 1 e 3 mesi, dopo altre forme - 21 giorni (il periodo più comune per le recidive).

Malaria.

Dopo la dimissione dall'ospedale, i convalescenti vengono osservati nell'ospedale clinico da uno specialista in malattie infettive o da un terapista locale per 2 anni con visita medica periodica e analisi del sangue per i plasmodi malarici. Gli esami clinici e di laboratorio vengono effettuati mensilmente da maggio a settembre, nel resto dell'anno trimestralmente, nonché durante l'eventuale visita dal medico durante l'intero periodo della visita medica. Se l'esito degli esami di laboratorio è positivo, unitamente alla prescrizione di una terapia specifica, il periodo di osservazione ambulatoriale viene prolungato. Tutte le persone che hanno avuto la malaria e vengono registrate presso il dispensario, ogni anno in aprile Può essere sottoposto a trattamento anti-ricadute con primachina (0,027 g in una dose dopo i pasti) per 14 giorni. Dopo un'osservazione dispensaria di due anni, i motivi della cancellazione sono l'assenza di ricadute o malattie ripetute e risultati negativi dei test di laboratorio su uno striscio o su una goccia densa di sangue per la presenza dell'agente patogeno della malaria.

Persone che si trovavano all'estero nei territori, sfavorevoli alla malaria, dopo il rientro sono sottoposti a osservazione dispensatoria anche per due anni. Durante la visita iniziale vengono chiesti l'orario di partenza e di arrivo dall'estero, il luogo di soggiorno (paese, città, regione), le malattie sofferte all'estero, le cure somministrate, la data della chemioprofilassi antimalarica e il farmaco utilizzato. Durante l'esame clinico, si attira l'attenzione sull'ingrossamento del fegato e della milza. Quindi uno striscio e una spessa goccia di sangue vengono esaminati per i plasmodi malarici.

Stranieri provenienti da paesi tropicali e subtropicali Anche l'Africa, l'Asia, l'America centrale e meridionale da molto tempo (studenti di istituti di istruzione superiore e secondaria, scuole professionali, dottorandi, specialisti vari) sono soggetti a registrazione, esame clinico e di laboratorio primario e ulteriore osservazione del dispensario.

Infezione da HIV.

Osservazione dispensaria delle persone infette da HIV i pazienti vengono ricoverati nei reparti di malattie infettive degli ambulatori territoriali, degli uffici di consultazione e dispensario delle regioni, del dipartimento di consultazione e dispensario per l'infezione da HIV dell'Ospedale clinico per le malattie infettive della città di Minsk e dell'Ospedale clinico per i bambini infettivi della città di Minsk.

Lo scopo dell'osservazione clinica dei pazienti con infezione da HIV è quello di aumentare la durata e migliorando la loro qualità di vita. Per ridurre l'onere a carico del medico, un'infermiera appositamente addestrata può fissare gli appuntamenti infermieristici.

Osservazione dispensaria per i pazienti affetti da HIV comprende:

• Test HIV primario con conferma dei risultati del test e consulenza in caso di crisi post-test con diagnosi di infezione da HIV;
• Valutazione clinica delle condizioni del paziente;
• Consultazione del paziente;
• Monitoraggio dello stato di salute del paziente;
• Avvio e mantenimento dell'APT;
• Prevenzione e trattamento dell'OI e di altre infezioni e malattie associate;
• Supporto psicologico;
• Supporto all’aderenza al trattamento;
• Invio a servizi adeguati per garantire la continuità delle cure

L’esame iniziale dovrebbe includere:

• un'anamnesi approfondita (anamnesi personale, familiare e medica);
• esame obiettivo;
• studi di laboratorio e strumentali;
• studi speciali e consultazioni con altri specialisti.

L'esame di routine comprende:

Determinazione dello stadio clinico dell'infezione da HIV e cambiamenti confronto con l'esame precedente;

Determinazione della dinamica dei marcatori di progressione dell'infezione da HIV:

• Individuazione delle indicazioni per APT;
• Monitoraggio delle infezioni opportunistiche;
• Identificazione delle malattie concomitanti e indicazioni per la loro terapia;
• Adattamento psicosociale del paziente;
• Nomina dell'APT;
• Monitoraggio dell'efficacia dell'APT;

Il medico che effettua l'esame clinico e il trattamento di un paziente affetto da HIV conserva la seguente documentazione medica: tessera ambulatoriale (f-025/u); scheda di controllo dell'osservazione del dispensario (f-030/u).

Nei consultori e dispensari regionali della regione si effettua:

• fornire consulenze alle persone che vivono nel centro regionale;
• diagnosi dell'infezione da HIV con consulenza di crisi per le persone che vivono nel centro regionale;
• osservazione dispensaria delle persone che vivono nel centro regionale;
• trattamento ambulatoriale delle infezioni opportunistiche;
• analisi del lavoro e presentazione dei rapporti sugli esami clinici allo specialista regionale in malattie infettive - trimestralmente, rapporti statistici al Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie e al dipartimento sanitario del comitato esecutivo regionale - mensilmente;
• registrazione dei documenti per MREK per i residenti del centro regionale;
• assistenza metodologica agli specialisti in malattie infettive degli istituti medici clinici e ai medici degli istituti di cura e prevenzione sui problemi dell'infezione da HIV;
• organizzare consultazioni per determinare le fasi cliniche dell'infezione da HIV e prescrivere la terapia antiretrovirale;
• cooperazione con dipartimenti di università mediche;
• preparazione delle domande per la necessità di farmaci antiretrovirali sulla base delle informazioni provenienti dalle istituzioni di cura e prevenzione della regione al CG ed E regionali, al dipartimento sanitario dei comitati esecutivi regionali e allo specialista capo in malattie infettive del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia.

Programma di visite mediche per pazienti affetti da HIV e AIDS

Esame iniziale di un paziente con infezione da HIV. Viene chiarita la storia di vita e di malattia: malattie infettive pregresse: infezioni infantili, malattie infettive dell'adolescenza e dell'adulto, precedenti visite specialistiche, ricoveri (tempo, ospedale, profilo); fumo e alcolismo; storia vaccinale.

Condizioni generali del paziente: reclami, benessere, valutazione della gravità, identificazione dei sintomi in corso. Storia della medicina: assumere farmaci prescritti da un medico e assumere regolarmente farmaci, metodi di trattamento alternativi; assunzione di stupefacenti: dipendenza da droghe per via endovenosa, per iniezione; Altri metodi di somministrazione dei farmaci.

In assenza di malattia clinica:

• esame clinico - 1-2 volte l'anno;
• studi di laboratorio e strumentali: esame del sangue generale (1-2 volte l'anno); esame del sangue biochimico (1-2 volte l'anno); test generale delle urine (1-2 volte l'anno); radiografia del torace (una volta all'anno); esame per marcatori di epatite virale parenterale (una volta ogni 2 anni).

In presenza di malattie e condizioni concomitanti (non correlate alla manifestazione dell'HIV), trattamento da parte di specialisti altamente specializzati.

Se esiste un quadro clinico della malattia, determinare lo stadio:

Visita consultiva da parte di uno specialista in malattie infettive presso l'ufficio di consultazione e dispensario HIV/AIDS - secondo indicazioni cliniche, ma almeno 2 volte l'anno.

Studi di laboratorio e strumentali:

• Test del livello CD4;
• determinazione della carica virale dell'HIV;
• determinazione di un gruppo di malattie opportunistiche (CMV, toxoplasmosi, HSV, R.sappi, ecc.) sulla base di laboratori che diagnosticano malattie infettive;
• esame del sangue generale con determinazione obbligatoria delle piastrine;
• esami del sangue biochimici (AlAt, AsAt, bilirubina, campioni di sedimento, glucosio, proteine ​​totali e frazioni proteiche), nonché marcatori del virus dell'epatite (una volta all'anno) sulla base delle strutture sanitarie territoriali;
• analisi generale delle urine;
• semina di feci per flora patogena e condizionatamente patogena;
• radiografia del torace (annualmente);
• ECG - al momento della registrazione;
• Ultrasuoni degli organi addominali una volta all'anno;
• esame consultivo di specialisti ristretti (cardiologo, neurologo, oculista, ecc.) utilizzando metodi di ricerca strumentale.

Dopo l'esame una commissione, con la partecipazione di uno specialista in malattie infettive dell'ufficio di consultazione e dispensario HIV/AIDS e/o del capo specialista in malattie infettive della regione e/o di un dipendente del dipartimento di malattie infettive, determina lo stadio della malattia e , se necessario, prescrive la terapia antiretrovirale, determina ulteriori tattiche di gestione del paziente, compreso il trattamento preventivo delle malattie opportunistiche. Esame medico per un livello noto di CD4:

Il livello di CO4 è inferiore a 500, ma superiore a 350 in 1 μl di sangue:

1. esame clinico ogni 6 mesi;
2. ricerca di laboratorio:

• determinazione del livello delle cellule CD4 - dopo 6 mesi, esame per un gruppo di infezioni opportunistiche (quando compaiono manifestazioni cliniche); determinazione della carica virale - ogni 6 mesi;
• nelle cliniche territoriali - un esame del sangue generale con determinazione obbligatoria delle piastrine; esame del sangue biochimico (AlAt, AsAt, bilirubina, campioni di sedimento, glucosio, urea, proteine ​​totali, frazioni proteiche); analisi generale delle urine; feci di semina per flora patogena e condizionatamente patogena. Frequenza: una volta ogni 6 mesi.

Determinazione dei marcatori dell'epatite virale 11 volte l'anno; test della tubercolina 11 volte l'anno;

Se necessario, esame da parte di specialisti secondo il profilo delle manifestazioni cliniche e del trattamento in regime di day-hospital.

L'assistenza d'emergenza è fornita secondo le regole generali, a seconda della patologia insorta.

Se necessario, esame da parte di specialisti ristretti in base al profilo delle manifestazioni cliniche e del trattamento.

Livello di CD 4 inferiore a 350 in 1 μl di sangue:

1. esame clinico ogni 3 mesi;
2. ricerca di laboratorio:

• determinazione del livello di CD 4 dopo 3 mesi; esame per un gruppo di infezioni opportunistiche quando compaiono manifestazioni cliniche; determinazione della carica virale - ogni 6 mesi;
• presso gli ambulatori territoriali: esame del sangue generale con determinazione piastrinica obbligatoria; esame del sangue biochimico (AlAt, AsAt, bilirubina, campioni di sedimento, glucosio, urea, proteine ​​totali e frazioni proteiche); analisi generale delle urine; feci di semina per flora patogena e condizionatamente patogena. Frequenza: una volta ogni 6 mesi.

Determinazione dei marcatori dell'epatite virale - una volta all'anno; test della tubercolina - Una volta all'anno (a livello CD4+< 200/мкл - не проводится); ECG - previa registrazione al dispensario, prima dell'inizio dell'APT, ogni 6 mesi durante l'APT;Radiografia degli organi del torace - al momento della registrazione, quindi come indicato;Ultrasuoni degli organi addominali = una volta all'anno, in presenza di concomitante epatite parenterale - 1-2 volte l'anno;FGDS, colonscopia - secondo le indicazioni. Interpretazione (decodifica) della diagnosi di malattie infettive, condizioni di emergenza per infezioni gravi - formulazione, esempi - 17/08/2012 09:08

3. RICOVERO DI PAZIENTI CON OCI

Il ricovero in ospedale dei pazienti con OCI viene effettuato da cliniche

indicazioni epidemiologiche.

3.1. Indicazioni cliniche:

3.1.1. tutte le forme gravi e moderate nei bambini di età inferiore a un anno

contesto premorboso aggravato;

3.1.2. malattie intestinali acute di soggetti gravemente indeboliti e

persone gravate da malattie concomitanti;

3.1.3. forme protratte e croniche di dissenteria (con

esacerbazione).

3.2. Indicazioni epidemiologiche:

3.2.1. lavoratori del settore alimentare

equivalenti, sono soggetti a ricovero ospedaliero in tutti i casi in cui

è necessario chiarire la diagnosi.

4. PROCEDURA DI DIMISSIONE DEI PAZIENTI DALL'OSPEDALE

4.1. Lavoratori di imprese alimentari o individui

pari, bambini che frequentano istituti prescolari,

si tengono collegi, istituti sanitari estivi

esame batteriologico una tantum 1-2 giorni dopo

completamento del trattamento in ospedale o a casa.

dopo il recupero clinico.La necessità di loro

viene determinato l'esame batteriologico prima della dimissione

medico in malattie infettive.

4.3. Quando un medico ospedaliero guarito viene dimesso, deve farlo

preparare e presentare alla clinica un estratto della storia medica,

comprese le diagnosi cliniche ed eziologiche della malattia,

dati sul trattamento effettuato, i risultati di tutti gli studi,

5. PROCEDURA PER L'AMMISSIONE DELLE PERSONE MALATE AL LAVORO, AGLI INFERMIERI,

CONVITI, ISTITUZIONI SANITARIE ESTIVE

5.1. Lavoratori di strutture alimentari o persone ad essi equiparate,

bambini che frequentano asili nido, collegi, centri ricreativi estivi

le istituzioni possono lavorare e visitare queste istituzioni

dopo la dimissione dall'ospedale o il trattamento domiciliare sulla base di

certificati di guarigione e risultati negativi

analisi batteriologica Ulteriori analisi batteriologiche

non viene effettuato alcun esame.

5.2. Figli dei collegi e degli istituti sanitari estivi

entro un mese dalla malattia, non sono autorizzati a farlo

servizio presso l'unità di ristorazione.

5.3. In caso di risultato positivo del test batteriologico

esami effettuati prima della dimissione, decorso del trattamento

si ripete. Se i risultati del test sono positivi

esame effettuato dopo un secondo ciclo di trattamento,

viene istituita l'osservazione dispensaria con trasferimento ad altro

lavoro non correlato alla produzione, allo stoccaggio, al trasporto

e vendita di prodotti alimentari.

Se si scopre che tali persone hanno l'agente eziologico della dissenteria

dura più di tre mesi dopo la malattia,

poi la decisione di VKKoni, in quanto pazienti affetti da una forma cronica di dissenteria,

trasferito a lavori non legati al cibo.

5.4. Bambini che hanno subito un'esacerbazione di dissenteria cronica,

sono ammessi nella squadra dei bambini se la normalizzazione delle feci entro 5

giorni, buone condizioni generali e temperatura normale.

9. Visita medica

9.1. Dipendenti di imprese alimentari e persone ad esse equivalenti,

sono soggetti a dispensario coloro che hanno avuto infezioni intestinali acute

osservazione per 1 mese con 2 volte batteriologica

esame effettuato alla fine dell'osservazione con un intervallo di 2-3

giorno.

9.2. Bambini che frequentano istituti prescolari, collegi,

coloro che hanno avuto infezioni intestinali acute sono soggetti ad osservazione clinica per 1

mesi dopo il recupero con esame quotidiano delle feci.

L'esame batteriologico è prescritto secondo le indicazioni

(presenza di feci instabili a lungo termine durante

trattamento, isolamento dell'agente patogeno dopo un ciclo di trattamento completato,

perdita di peso, ecc.).

Frequenza e tempistica dell'esame batteriologico

sono determinati come nella clausola 9.1.

9.3. Le persone che hanno avuto dissenteria cronica sono soggette a

osservazione dispensaria per 6 mesi (dal momento

diagnosi) con visita mensile e batteriologica

visita medica.

infezioni, l'osservazione clinica è prescritta secondo la raccomandazione

medico in un ospedale o in una clinica.

Materiale per ricerche batteriologiche del periodo

l'osservazione del dispensario viene raccolta dagli operatori sanitari

istituzioni mediche e preventive.

I termini sopra indicati per l'osservazione del dispensario variano

in un caso separato, dovrebbero essere assegnati specificamente per ciascuno

osservato, in particolare insoddisfacente

condizioni di vita sanitarie e igieniche, avere una famiglia o

appartamento per malattie ripetute o un paziente cronico

dissenteria, dovrebbe servire come base per estendere il periodo

osservazioni.

Al termine del periodo di osservazione stabilito, tutti

studi prescritti, soggetti a valutazione clinica completa

recupero del benessere osservato ed epidemiologico in

circondato dall'osservazione e dalla registrazione da parte di un medico infettivologo

clinica o medico locale.

Nelle f.f.025-U, 026-U, 112-U viene redatta una breve epicrisi

viene redatta una nota sulla cancellazione.

Capo

Capo epidemiologico

Dipartimento del Ministero della Sanità dell'URSS

M.I.NARKEVICH

Tutto il personale militare che ha sofferto di forme generalizzate di infezione meningococcica è sottoposto ad osservazione dinamica (Tabella 7).

La durata dell'osservazione dinamica del dispensario è stabilita: per il personale militare di leva - dodici mesi, per il personale militare in servizio a contratto - due anni.

La frequenza degli esami di controllo obbligatori da parte del medico dell'unità (policlinico) è: una volta al mese durante i primi tre mesi dopo la dimissione dall'ospedale, successivamente - una volta ogni tre mesi per un anno, successivamente (per il personale militare a contratto) una volta ogni sei mesi.

La frequenza delle consultazioni con gli specialisti è determinata: per un neurologo, terapista, oculista - immediatamente dopo un congedo per malattia, quindi una volta all'anno o quando compaiono disturbi e segni di disturbi del sistema nervoso, cardiovascolare e dell'organo visivo; per altri specialisti - secondo le indicazioni.

Gli esami di laboratorio e speciali comprendono: esame del sangue clinico e esame generale delle urine - una volta all'anno; EEG, ECG, MRI e altri studi speciali - come indicato.

Le principali attività sono svolte in conformità con le Linee guida per la visita medica del personale militare delle Forze armate della Federazione Russa (2010).

Tabella 7

Metodologia per l'osservazione dinamica del dispensario e contenuto del trattamento di base e delle misure preventive per le principali malattie del personale militare delle Forze armate della Federazione Russa, ufficiali di riserva (in pensione)

6. VISITA MEDICA MILITARE

Ai convalescenti dopo rinofaringite viene concessa l'esenzione dall'allenamento, dall'abbigliamento per 3 giorni e dall'allenamento fisico per 2 settimane. Alle persone che hanno avuto un'infezione da meningococco in forma generalizzata viene concesso un congedo per malattia per 30-60 giorni. In futuro, il grado di idoneità al servizio militare sarà determinato da una visita medica militare.

Il personale militare guarito dall'infezione da meningococco può essere presentato all'IHC e dimesso dall'ospedale al termine del trattamento e della riabilitazione in ospedale con un esito determinato della malattia, normalizzazione del liquido cerebrospinale e dopo una coltura negativa del muco dell'infezione. rinofaringe per meningococco.

Personale militare che ha subito forme localizzate infezione meningococcica (rinofaringite, portatore meningococcico), non sono sottoposti a VVC. Per quanto riguarda i convalescenti dopo rinofaringite si giunge alla conclusione che essi devono essere esentati dall'addestramento e dai compiti per tre giorni e dall'allenamento fisico per due settimane.

Personale militare che ha sofferto di forme generalizzate vengono presentate all'IVC le infezioni meningococciche (meningite, meningoencefalite, meningococcemia, forme miste). Il grado di idoneità al servizio militare è determinato in base alla presenza e alla gravità dei cambiamenti residui e alla natura del lavoro militare in conformità con l'attuale ordinanza del Ministero della Difesa della Federazione Russa “Sulla procedura per lo svolgimento degli esami medici militari in le Forze Armate della Federazione Russa”.

Quando si prende una decisione da parte di un esperto, vengono presi in considerazione la natura degli effetti residui della malattia e il grado di disfunzione del sistema nervoso: viene indicata la sindrome clinica (sindromi), che viene annotata al momento dell'esame e colpisce l'esperto prognosi.

Il personale militare in servizio di leva è riconosciuto come non idoneo al servizio nelle forze aviotrasportate, nel personale navale, nel corpo dei marines, nonché per lavorare con sostanze radioattive (RS), fonti di radiazioni ionizzanti (IRS), componenti di carburante per missili (RFC), microonde generatori e in strutture speciali. L'idoneità delle persone in servizio con contratto a lavorare con materiali radioattivi, istituti di ricerca, SRT, generatori di microonde e in strutture speciali è determinata individualmente.

Il personale militare in servizio nelle forze aviotrasportate con un contratto è considerato temporaneamente non idoneo ai lanci con il paracadute per un periodo da tre a sei mesi. Dopo questo periodo, la questione della loro ammissione ai lanci con il paracadute, nonché della loro idoneità al servizio nelle Forze aviotrasportate, viene decisa individualmente.

Ai militari a contratto della Marina dovrebbe essere riconosciuta l'esenzione per tre mesi dal servizio notturno, dai lunghi viaggi d'affari e per sei mesi dalla navigazione in mare e dalle lunghe crociere autonome. Non sono adatti per il servizio sui sottomarini. La loro idoneità al servizio sulle navi di superficie è determinata individualmente.

I candidati agli istituti di istruzione militare del Ministero della Difesa della Federazione Russa sono riconosciuti non idonei all'ammissione.

Cadetti e ascoltatori (che non hanno firmato un contratto), certificati ai sensi del paragrafo 1 della pertinente ordinanza del Ministero della Difesa della RF "Sulla procedura per lo svolgimento della visita medica militare nelle Forze armate della Federazione Russa", in caso di modifiche il loro stato di salute di carattere temporaneo, necessitano di un congedo per malattia.

I cadetti del 1 ° anno degli istituti di istruzione militare del Ministero della Difesa della RF per l'addestramento del personale di volo dell'aviazione delle Forze Armate sono riconosciuti come non idonei all'addestramento al volo. A partire dal secondo anno di addestramento la questione dell'idoneità (inidoneità) all'addestramento al volo viene decisa individualmente.

Per quanto riguarda il personale di volo, viene presa la decisione di concedere un congedo per malattia, dopodiché la sua idoneità al lavoro di volo viene determinata individualmente dalla commissione medica di volo.

Ai coscritti che hanno avuto un'infezione da meningococco viene concessa la deroga dalla leva per malattia se sono trascorsi meno di sei mesi dalla fine delle cure ospedaliere. Al termine del differimento, la questione dell'idoneità al servizio militare e all'assegnazione ai rami delle forze armate, ai rami delle forze armate e alle specialità militari viene decisa in base alla gravità e alla persistenza della disfunzione del sistema nervoso. In assenza di fenomeni residui o in presenza di soli segni organici sparsi non accompagnati da disfunzioni, i coscritti sono idonei al servizio di combattimento, al servizio nelle Forze Aviotrasportate, truppe di frontiera, personale navigante, marinai, al lavoro in strutture speciali, all'addestramento unità.

Malati cronici e portatori di batteri.

Nome Durata dell'osservazione Attività consigliate

, 3 mesi indipendentemente dalla professione. Osservazione medica con termometria settimanale nei primi 2 mesi, nel mese successivo + 1 volta in 2 settimane; esame batteriologico mensile delle feci, delle urine e alla fine dell'osservazione + bile. I convalescenti appartenenti al gruppo alimentare vengono esaminati batteriologicamente 5 volte nel 1° mese di osservazione (con un intervallo di 1-2 giorni), poi una volta al mese. Prima della cancellazione, vengono eseguiti una volta un esame batteriologico della bile e un esame del sangue. La terapia dietetica e i farmaci sono prescritti secondo le indicazioni. Occupazione. Orario di lavoro e riposo.

3 mesi. Osservazione medica, e per i lavoratori del settore alimentare e le persone a loro equiparate, inoltre, esame batteriologico mensile delle feci; per le forme generalizzate, un unico esame batteriologico della bile prima della cancellazione. Vengono prescritti terapia dietetica, preparati enzimatici secondo le indicazioni e trattamento di malattie concomitanti. Orario di lavoro e riposo.

acuto Lavoratori di imprese alimentari e persone ad esse equiparate, + 3 mesi, disoccupati + 1-2 mesi a seconda della gravità della malattia L'osservazione medica e per i lavoratori del settore alimentare e le persone equiparate a loro, inoltre, l'esame batteriologico mensile delle feci. Vengono prescritti terapia dietetica, preparati enzimatici secondo le indicazioni e trattamento di malattie concomitanti. Orario di lavoro e riposo.

Dissenteria cronica Categoria decreto + 6 mesi, non decreto – 3 mesi dopo la guarigione clinica e risultati negativi dell'esame batterico. Osservazione medica con esame batteriologico mensile, sigmoidoscopia secondo indicazioni, se necessario, consultazione con un gastroenterologo. Vengono prescritti terapia dietetica, preparati enzimatici secondo le indicazioni e trattamento di malattie concomitanti.

Infezioni intestinali acute ad eziologia sconosciuta Categoria decreto + 3 mesi, non decreto + 1-2 mesi a seconda della gravità della malattia Osservazione medica e, per gli operatori alimentari e le persone ad essi equiparate, esame batteriologico mensile. La terapia dietetica e i preparati enzimatici sono prescritti secondo le indicazioni.

12 mesi indipendentemente dalla malattia Osservazione medica ed esame batteriologico delle feci nel 1° mese 1 volta in 10 giorni, dal 2° al 6° mese + 1 volta al mese, successivamente + 1 volta al trimestre. Esame batteriologico della bile nel 1° mese. Orario di lavoro e riposo.

Epatite virale A Almeno 3 mesi, indipendentemente dalla professione Esame clinico e di laboratorio nel 1° mese da parte del medico curante dell'ospedale, successivamente 3 mesi dopo la dimissione + nell'istituto medico clinico. Oltre ad un esame clinico + esame del sangue per il contenuto di bilirubina, l'attività ALT e i campioni di sedimenti. Viene prescritta la dietoterapia e, secondo le indicazioni, + occupazione.

Epatite virale B Almeno 12 mesi, indipendentemente dalla professione In clinica i convalescenti vengono esaminati 3, 6, 9, 12 mesi dopo la dimissione. Si effettuano: 1) esame clinico; 2) esame di laboratorio + bilirubina totale, diretta e indiretta; Attività ALT, test del sublimato e del timolo, determinazione dell'HBsAg; rilevazione degli anticorpi anti-HBsAg. Coloro che sono guariti dalla malattia sono temporaneamente disabili + per 4-5 settimane, a seconda della gravità della malattia, sono soggetti al lavoro per un periodo di 6-12 mesi e, se indicato, più lungo (esenti da lavori fisici pesanti, viaggi d'affari, attività sportive). Vengono cancellati dal registro dopo la fine del periodo di osservazione in assenza di risultati cronici e 2 volte negativi dei test per l'antigene HBs effettuati ad un intervallo di 10 giorni.

Epatite cronica attiva Primi 3 mesi + una volta ogni 2 settimane, poi una volta al mese. Stesso. Trattamento farmacologico secondo le indicazioni

Portatori di epatite virale B. A seconda della durata del trasporto: portatori acuti + 2 anni, portatori cronici + come pazienti con epatite cronica. Le tattiche per i portatori acuti e cronici sono diverse. I portatori acuti vengono osservati per 2 anni. L'esame non viene effettuato al momento dell'identificazione, dopo 3 mesi, e poi 2 volte l'anno fino alla cancellazione. Parallelamente al test dell'antigene, vengono determinati l'attività ALT, il contenuto di bilirubina AST, i test del sublimato e del timolo. La cancellazione è possibile dopo cinque test negativi durante l'osservazione. Se l'antigene viene rilevato per più di 3 mesi, tali portatori sono considerati cronici e nella maggior parte dei casi hanno un processo infettivo cronico nel fegato. In questo caso richiedono osservazione, come i pazienti con epatite cronica

Brucellosi Fino al completo recupero e altri 2 anni dopo il recupero I pazienti nella fase di scompenso sono soggetti a cure ospedaliere, nella fase di subcompensazione sono sottoposti a esame clinico mensile, nella fase di compensazione vengono esaminati una volta ogni 5-6 mesi, con una forma latente della malattia - almeno una volta all'anno. Durante il periodo di osservazione vengono effettuati esami clinici, esami del sangue e delle urine, test sierologici, nonché consultazioni con specialisti (chirurgo, ortopedico, neurologo, ginecologo, psichiatra, oculista, otorinolaringoiatra. Occupazione. Terapia fisica. Trattamento in sanatorio.

Febbri emorragiche Fino alla guarigione Il periodo di osservazione è fissato in base alla gravità della malattia: con un decorso lieve di 1 mese, con un decorso moderato e grave con l'espressione di un quadro di insufficienza renale + indefinito a lungo termine. Coloro che sono guariti vengono esaminati 2-3 volte secondo le indicazioni, consultati con un nefrologo e un urologo e vengono eseguiti esami del sangue e delle urine. Occupazione. Trattamento Spa.

Malaria 2 anni Osservazione medica, analisi del sangue con il metodo delle gocce spesse e dello striscio per qualsiasi visita dal medico durante questo periodo.

Portatori cronici di batteri tifo-paratifo Per la vita Osservazione medica ed esame batteriologico 2 volte l'anno.

Portatori di germi di difterite(ceppi tossigeni) Fino all'ottenimento di 2 test batteriologici negativi Sanificazione delle malattie croniche del rinofaringe.

Leptospirosi 6 mesi Gli esami clinici vengono effettuati una volta ogni 2 mesi e per i guariti dalla forma itterica vengono prescritti esami clinici del sangue e delle urine + esami biochimici del fegato. Se necessario, consultare un neurologo, un oculista, ecc. Programma di lavoro e riposo.

Infezione da meningococco 2 anni Osservazione da parte di un neurologo, esami clinici per un anno una volta ogni tre mesi, quindi esame una volta ogni 6 mesi, se indicato, consultazione con un oculista, psichiatra, studi pertinenti. Occupazione. Orario di lavoro e riposo.

Mononucleosi infettiva 6 mesi. Esami clinici nei primi 10 giorni dalla dimissione, poi ogni 3 mesi, esame clinico del sangue, dopo forme itteriche + biochimiche. Secondo le indicazioni, i convalescenti vengono consultati da un ematologo. Si consiglia un impiego per 3-6 mesi. Prima della cancellazione è consigliabile sottoporsi al test per l'infezione da HIV.

2 anni Osservazione da parte di un neurologo, gli esami clinici vengono effettuati una volta al mese nei primi 2 mesi, poi una volta ogni 3 mesi. Consultazione con un cardiologo, un neurologo e altri specialisti come indicato. Orario di lavoro e riposo.

Erisipela 2 anni Osservazione medica mensile, esame del sangue clinico trimestrale. Consultazione con un chirurgo, un dermatologo e altri specialisti. Occupazione. Sanificazione dei focolai di infezione cronica.

Psittacosi 2 anni Esami clinici dopo 1, 3, 6 e 12 mesi, poi una volta all'anno. Viene effettuato un esame: fluorografia e RSC con antigene dell'ornitosi una volta ogni 6 mesi. Secondo le indicazioni + consultazione con un pneumologo, neurologo.

Botulismo Fino al completo recupero A seconda delle manifestazioni cliniche della malattia, vengono osservati da un cardiologo o da un neurologo. Esame da parte di specialisti secondo indicazioni una volta ogni 6 mesi. Occupazione.

Encefalite trasmessa da zecche La durata dell'osservazione dipende dalla forma della malattia e dagli effetti residui. L'osservazione viene effettuata da un neurologo una volta ogni 3-6 mesi, a seconda delle manifestazioni cliniche. Consultazioni con uno psichiatra, un oculista e altri specialisti. Orario di lavoro e riposo. Occupazione. Fisioterapia. Trattamento Spa.

1 mese Osservazione medica, esami clinici del sangue e delle urine nella 1a e 3a settimana dopo la dimissione; secondo indicazioni + ECG, consultazione con un reumatologo e un nefrologo.

Pseudotubercolosi 3 mesi. Osservazione medica, e dopo forme itteriche dopo 1 e 3 mesi + esame biochimico, come nei convalescenti da epatite virale A.

Infezione da HIV(tutti gli stadi della malattia) Per la vita. Persone sieropositive 2 volte l'anno, pazienti + secondo indicazioni cliniche. Studio dell'immunoblotting e dei parametri immunologici. Esame clinico e di laboratorio con il coinvolgimento di un oncologo, pneumologo, ematologo e altri specialisti. Terapia specifica e trattamento delle infezioni secondarie.

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