Il dolore nocicettivo in neurologia. Dolore nocicettivo Caratteristiche del dolore somatico nocicettivo

Il concetto di dolore è un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a un danno tissutale reale o percepito e, allo stesso tempo, una reazione del corpo che mobilita vari sistemi funzionali per proteggerlo dagli effetti di un fattore patogeno.

Classificazione Neurofisiologica (a seconda del meccanismo del dolore) 1. Nocicettiva § Somatica § Viscerale 2. Non nocicettiva § Neuropatica § Psicogena 3. Mista

Il dolore nocicettivo è il dolore causato da un danno al sistema muscolo-scheletrico o agli organi interni ed è direttamente correlato all'attivazione dei recettori del dolore periferici (nocicettori)

Teorie della percezione del dolore Una teoria scritta da M. Frey II. La teoria, scritta da Goldscheider I.

I. La teoria, scritta da M. Frey Secondo lei, nella pelle ci sono recettori del dolore, da cui iniziano specifici percorsi afferenti al cervello. È stato dimostrato che quando la pelle umana veniva irritata attraverso elettrodi metallici, il cui tocco non veniva nemmeno sentito, venivano rilevati dei “punti”, la cui stimolazione della soglia veniva percepita come un dolore acuto e insopportabile.

II. Teoria di Goldscheider Postula che qualsiasi stimolo sensoriale che raggiunga una certa intensità può causare dolore. In altre parole, non esistono strutture dolorifiche specifiche e il dolore è il risultato della somma di impulsi termici, meccanici e di altri impulsi sensoriali. Inizialmente chiamata teoria dell'intensità, questa teoria divenne in seguito meglio conosciuta come teoria del "modello" o della "somma".

Tipi di nocicettori. Nocicettori meccanosensibili e termosensibili Attivati ​​solo da una pressione intensa e dannosa per i tessuti o da una stimolazione termica. E i loro effetti sono mediati sia dalle fibre A-delta che da quelle S. Nocicettori polimodali Rispondono a stimoli meccanici e termici. Le fibre A-delta rispondono sia al tocco leggero, alla pressione che agli stimoli dolorosi. La loro attività corrisponde all'intensità dello stimolo. Queste fibre "conducono" anche informazioni sulla natura e sulla posizione dello stimolo doloroso.

Tipi di fibre nervose. Tipo I (fibre C) molto sottile debolmente mielinizzata 0,4-1,1 micron di diametro Tipo II (fibre A-delta) sottile mielinizzata (1,0-5,0 micron di diametro)

Tipi di fibre nervose. Connessione con vari tipi di sensazioni dolorose: Tipo I (fibre C) Dolore secondario (lunga latenza) è associato alla sua stimolazione afferente Tipo II (fibre A-delta) Dolore primario è associato alla sua stimolazione afferente (breve latenza)

Sostanze che provocano la ristrutturazione funzionale e strutturale dei nocicettori Algogeni del plasma e delle cellule del sangue › › › Bradichinina, kallidina (plasma) Istamina (mastociti) Serotonina, ATP (piastrine) Leucotrieni (neutrofili) Interleuchina-1, fattore di necrosi tumorale, prostaglandine, ossido nitrico (endotelio, macrofagi) Algogeni terminali C-afferenti › Sostanza P, neurochinina A, calcitonina

NEUROMEDIATORI ANTINOCICEPTIC Ø SISTEMA OPIOIDERGICO BETA-ENDORFINA m-, d MET- e LEU-ENKEFALIN d- DINORFINA k- ENDOMORFINA m- Ø SISTEMA SEROTONIERGICO SEROTONINA 5 HT 1, 5 HT 2, 5 HT 3, 5 HT 4 SISTEMA NORADRENERGICO NORADRENALINA a 2 AAR, una 2 BAR, una macchina A 2. AR ØSISTEMA GABA-ERGICO Proteine ​​GAMBA-Cl(-), GABA-Gi Ø CANNABINOIDI ANANDAMIDE, 2-ARACHIDONYLGLICERINA CB 1, CB 2

SINDROMI DOLOROSE SOMATOGENE Insorgono a seguito dell'attivazione dei nocicettori in caso di: - lesioni, ischemia, infiammazione, stiramento dei tessuti

Dolore nocicettivo (somatogeno) I. Somatico superficiale (precoce, tardivo) II. Area di origine profonda viscerale Pelle Tessuto connettivo. Muscoli. Ossa. Giunti. Organi interni Forme di dolore Pungiglione, pizzicamento, ecc. Crampi muscolari, dolori articolari, ecc. Cardialgia, dolore addominale, ecc.

I. Dolore somatico Dolore superficiale Il dolore precoce è una sensazione di natura "luminosa", facilmente localizzata, che svanisce rapidamente con la cessazione dello stimolo. Spesso è seguito da uno tardivo con una latenza di 0,5 -1,0 sec. Il dolore tardivo è sordo, doloroso, è più difficile da localizzare, svanisce più lentamente.

I. Dolore somatico Dolore profondo Di norma, sordo, difficile da localizzare, tende ad irradiarsi nei tessuti circostanti.

II. Dolore viscerale Si verifica con uno stiramento rapido e grave degli organi cavi della cavità addominale (pelvi renale). Anche gli spasmi e le contrazioni degli organi interni sono dolorosi, soprattutto a causa di una circolazione impropria (ischemia miocardica).

Patogenesi del dolore nocicettivo Fattore dannoso Iperalgesia primaria nell'area del tessuto danneggiato (fenomeno di sensibilizzazione dei nocicettori)

Strutture e substrati che causano dolore nocicettivo. La sequenza delle fasi nella comparsa del dolore Il primo pericolo Formazione di sostanze alcogene Nocicettori afferenti Midollo spinale, fibre (A-delta, C) Sistema nervoso sopraspinale. Fasi dell'elaborazione dell'informazione Formazione e rilascio di sostanze nocive Trasduzione e trasformazione Conduzione Elaborazione centrale

Realizzazione del dolore. Componente sensoriale-discriminativa Ricezione, conduzione ed elaborazione dei segnali nocicettivi Componente affettiva (emotiva) Componente vegetativa Componente motoria Valutazione del dolore (componente cognitiva) Espressione del dolore (componente psicomotoria)

Scopo fisiologico del dolore nocicettivo. Il dolore nocicettivo è un segnale d'allarme sulla comparsa di disturbi (danni) nell'organismo, che apre la strada al riconoscimento e al trattamento di molte malattie.

Aleksej Paramonov

Il dolore è un antico meccanismo che consente alle creature multicellulari di riparare i danni ai tessuti e adottare misure per proteggere il corpo. Le emozioni giocano un ruolo importante nella comprensione del dolore. Anche l'intensità del dolore fisiologico ordinario dipende in gran parte dalla percezione emotiva di una persona: qualcuno difficilmente può tollerare il disagio causato da piccoli graffi e qualcuno può facilmente curare i propri denti senza anestesia. Nonostante il fatto che migliaia di studi siano stati dedicati allo studio di questo fenomeno, non esiste ancora una comprensione completa di tale relazione. Tradizionalmente, un neurologo determina la soglia del dolore con un ago smussato, ma questo metodo non fornisce un quadro oggettivo.

La soglia del dolore - la sua "altezza" - dipende da diversi fattori:

• fattore genetico: esistono famiglie "supersensibili" e "insensibili";
• stato psicologico: presenza di ansia, depressione e altri disturbi mentali;
• esperienza precedente: se il paziente ha già sperimentato dolore in una situazione simile, la prossima volta lo percepirà in modo più acuto;
• varie malattie: se aumenta la soglia del dolore, alcune malattie neurologiche, al contrario, la abbassano.

Punto importante: Tutto quanto sopra si applica solo al dolore fisiologico. La lamentela "fa male ovunque" è un esempio di dolore patologico. Tali condizioni possono essere sia una manifestazione di depressione e ansia cronica, sia una conseguenza di problemi indirettamente correlati ad esse (questo è l'esempio più adatto).

Una delle classificazioni più importanti del dolore è in base al suo tipo. Il fatto è che ogni tipo ha caratteristiche specifiche ed è caratteristico di un determinato gruppo di condizioni patologiche. Dopo aver stabilito il tipo di dolore, il medico può respingere alcune delle possibili diagnosi e formulare un piano di esame ragionevole.

Tale classificazione divide il dolore in nocicettivi, neuropatici e psicogeni.

dolore nocicettivo

Tipicamente, il dolore nocicettivo è un dolore fisiologico acuto che segnala lesioni o malattie. Ha una funzione di avviso. Di norma, la sua fonte è chiaramente definita: dolore ai muscoli e alle ossa con livido, dolore con suppurazione (ascesso) del tessuto sottocutaneo. Esiste anche una variante viscerale del dolore nocicettivo, la cui fonte sono gli organi interni. Nonostante il dolore viscerale non sia così chiaramente localizzato, ogni organo ha il proprio “profilo del dolore”. A seconda del luogo e delle condizioni in cui si verifica, il medico determina la causa del dolore. Quindi, il dolore al cuore può diffondersi a metà del torace, dare al braccio, alla scapola e alla mascella. In presenza di tali sintomi il medico escluderà innanzitutto patologie cardiache.

Inoltre, qui sono importanti anche le condizioni per la comparsa del dolore. Se si verifica mentre si cammina e si ferma durante la sosta, questo è un argomento significativo a favore della sua origine cardiaca. Se un dolore simile si verifica quando una persona mente o si siede, ma non appena si alza, mentre passa, il medico penserà già all'esofago e alla sua infiammazione. In ogni caso, il dolore nocicettivo è un indizio importante quando si ricerca una malattia organica (infiammazione, tumore, ascesso, ulcera).

Questo tipo di dolore può essere descritto con le parole "rottura", "pressione", "scoppio", "ondulato" o "crampi".

dolore neuropatico

Il dolore neuropatico è associato a danni al sistema nervoso stesso e a danni a qualsiasi suo livello, dai nervi periferici al cervello. Tale dolore è caratterizzato dall'assenza di malattie evidenti al di fuori del sistema nervoso - di solito si chiama "piercing", "taglio", "pugnalato", "bruciore". Spesso il dolore neuropatico è combinato con disturbi sensoriali, motori e autonomi del sistema nervoso.

A seconda del danno al sistema nervoso, il dolore può manifestarsi alla periferia sotto forma di sensazione di bruciore e sensazione di freddo alle gambe (nel diabete mellito, malattia alcolica) e a qualsiasi livello della colonna vertebrale con diffusione a il torace, la parete addominale anteriore e gli arti (con radicolite). Inoltre, il dolore può essere un segno di danno a un nervo (nevralgia del trigemino, nevralgia posterpetica) o creare una complessa gamma di sintomi neurologici se i percorsi nel midollo spinale e nel cervello sono danneggiati.

Dolore psicogeno

Il dolore psicogeno si verifica con vari disturbi mentali (ad esempio con la depressione). Possono imitare la malattia di qualsiasi organo, ma a differenza della vera malattia, i disturbi sono insolitamente intensi e monotoni: il dolore può durare ininterrottamente per molte ore, giorni, mesi e anni. Il paziente descrive tali condizioni come "dolorose" ed "estenuanti". A volte il dolore può raggiungere una gravità tale che una persona viene ricoverata in ospedale con sospetto infarto miocardico o appendicite acuta. L'esclusione di una malattia organica e di una storia di dolore plurimese/a lungo termine è un segno della sua natura psicogena.

Come affrontare il dolore

Inizialmente, i recettori nocicettivi rispondono alla lesione, ma dopo un po', se l'irritazione non si ripete, il loro segnale diminuisce. Allo stesso tempo, viene attivato il sistema antinocicettivo, che sopprime il dolore: il cervello segnala quindi di aver ricevuto informazioni sufficienti sull'evento. Nella fase acuta della lesione, se l'eccitazione dei recettori nocicettivi è eccessiva, gli analgesici oppioidi sono i migliori per alleviare il dolore.

2-3 giorni dopo l'infortunio, il dolore aumenta nuovamente, ma questa volta a causa del gonfiore, dell'infiammazione e della produzione di sostanze infiammatorie: le prostaglandine. In questo caso, efficace farmaci antinfiammatori non steroidei - ibuprofene, diclofenac. Man mano che la ferita guarisce, se è coinvolto un nervo, può verificarsi dolore neuropatico. Il dolore neuropatico è scarsamente controllato dai mezzi non steroidei e dagli oppioidi, la soluzione ottimale è questa anticonvulsivanti (come pregabalin) e alcuni antidepressivi Tuttavia, il dolore acuto e cronico riporta quasi sempre patologie o lesioni. Il dolore cronico può essere associato a una malattia organica persistente, come un tumore in crescita, ma molto spesso la fonte originale non è più presente: il dolore si mantiene attraverso il meccanismo riflesso patologico. Un eccellente modello di dolore cronico autosufficiente può essere chiamato sindrome del dolore miofasciale: lo spasmo muscolare cronico provoca dolore che, a sua volta, aumenta lo spasmo muscolare.

Spesso proviamo dolore e ogni volta non è necessario andare dal medico, soprattutto se il dolore è già noto: ne conosciamo la causa e siamo in grado di affrontarlo. In caso di nuovo dolore, quando una persona non ne comprende la natura, oppure di dolore accompagnato da sintomi premonitori (nausea, diarrea, stitichezza, mancanza di respiro, fluttuazioni della pressione e della temperatura corporea), è necessario contattare uno specialista. A volte, per sbarazzarsi del dolore, è sufficiente scegliere un anestetico e insegnare a una persona ad evitare le cause del dolore, ad esempio per prevenire l'ipodynamia nella sindrome miofasciale.

Se il dolore acuto passa rapidamente e allo stesso tempo ne capisci la causa, non è necessario andare dal medico. Ma attenzione: a volte, dopo un intervallo "leggero", un tipo di dolore può essere sostituito da un altro (come accade con l'appendicite).

Principalmente l'ibuprofene e il paracetamolo sono disponibili da banco e vengono utilizzati per trattare il dolore occasionale e non complicato (alla testa, alla schiena, dopo lesioni minori e durante le mestruazioni dolorose). Ma se questi farmaci non aiutano entro cinque giorni, dovresti consultare un medico.

Il problema del dolore e dell’anestesia. Sistemi nocicettivi e antinocicettivi.

Dolore- una sorta di stato psicofisiologico, motivazionale-emotivo di una persona che si verifica sotto l'azione di stimoli superforti.

Dolore- un segnale sull'effetto distruttivo degli stimoli o sul grado di carenza di ossigeno dei tessuti che interrompono le loro funzioni vitali. Dal punto di vista del medico, questo è un incentivo importante, grazie al quale una persona si rivolge al medico.

Manifestazioni di dolore.

1) Fenomeni mentali. Questa è l'esperienza del dolore, che consiste in sensazioni ed emozioni peculiari sotto forma di paura, ansia, ansia.

Si forma un comportamento specifico.

2) Fenomeni motori:

a) sotto forma di aumento del tono muscolare e maggiore prontezza per le azioni difensive.

b) sotto forma di riflessi difensivi protettivi, che possono essere inibiti in caso di dolore eccessivo.

3) Fenomeni vegetativi associato all'attivazione del sistema simpatico durante il dolore, che colpisce gli organi interni, provocando la loro risposta sotto forma di eccitazione o inibizione dell'attività, cambiamenti della frequenza cardiaca, tono vascolare, sudorazione, ecc.

Ritratto del dolore.

L'irritazione soggettivamente dolorosa è accompagnata da:

a) sentimenti sotto forma di condizioni di cucitura, taglio, dolore, bruciore, prurito. Forse una sensazione di nausea.

b) Sentirsi bene- malessere generale, cattivo umore, fino alla comparsa di stati affettivi. Il benessere è associato anche ai cambiamenti vegetativi.

Tipi di dolore:

1) somatico→ superficiale (pelle)

profondo(muscoli, ossa, articolazioni, tessuto connettivo);

2) Viscerale(vari organi, contrazioni della muscolatura liscia accompagnate da ischemia).

Tipi di dolore.

1) Dolore all'addome. Gli organi interni sono ben forniti di recettori del dolore e talvolta il dolore addominale maschera malattie psicogene in cui la produzione di oppiacei è ridotta. Ma molto spesso il dolore addominale è una conseguenza di una malattia dell'apparato digerente.

Il dolore acuto può verificarsi con danni anatomici agli organi interni (perforazione di un'ulcera, strangolamento dell'intestino, alterazione del flusso sanguigno, ecc.).

La causa più comune di dolore addominale è una violazione della funzione motoria del tratto gastrointestinale.

I recettori del dolore sono localizzati negli strati muscolari delle pareti degli organi cavi e nel fegato, nei reni, nella milza - nella capsula dell'organo. Pertanto, uno stiramento o una contrazione eccessivi sono accompagnati da impulsi dolorosi.

Il meccanismo del dolore negli spasmi dell'esofago, dei dotti biliari o pancreatici, degli sfinteri anatomici è associato a sintomi di discinesia spastica, violazione della loro funzione di evacuazione. In questi casi, i farmaci che rilassano la muscolatura liscia alleviano il dolore.

2) Mal di testa. Sono 20 tipi. Di solito smussato, scarsamente localizzato.

Fattori che lo causano: mancanza di sonno, superlavoro, assunzione prematura di cibo, malattie degli organi interni, stiramento o spasmo di arterie, vene, aumento della pressione intracranica.

3) Dolore muscolare- con contrazione muscolare convulsiva, ischemia, stiramento, ma non con iniezioni, incisioni nel tessuto muscolare.

4) Aumento della sensibilità di alcune parti del sistema nervoso(ganglioliti, simpatalgia).

Il dolore arriva a raffiche. Può essere aggravato da emozioni, fattori avversi o cambiamenti delle condizioni meteorologiche. Accompagnato da una diminuzione della sensibilità tattile, prurito, reazioni vascolari, sudorazione, disturbi trofici.

5) Dolori fantasma- Dolore agli arti mancanti dopo l'amputazione.

6) Dolori causalgici. Questi sono dolori brucianti che si verificano nelle cicatrici postoperatorie, a volte sotto l'azione della luce, del rumore.

7) Dolore viscerale.

Sensibilità al dolore.

Alto- nei nervi autonomi, nel mesentere, nel periostio, nelle mucose, nelle arterie, nelle capsule degli organi.

Basso- nelle vene, i muscoli del cuore, ma non nel pericardio, la sostanza del cervello.

Il vero dolore viscerale è il dolore agli organi interni. È scarsamente localizzato, presenta varie sfumature: opaco, bruciante, lancinante, tagliente, dolorante. Un esempio è la colica intestinale o renale, eccessiva distensione della vescica.

8) Dolori riflessi.

R) Sono dolori viscerocutanei. Si verificano in alcune aree con una malattia degli organi interni. Queste sono le zone di Zakharin-Ged. Il dolore riferito può apparire:

1) nel dermatomo corrispondente all'organo malato;

2) All'esterno del rispettivo dermatomo.

B) Riflessi viscero-viscerali. Questo è il dolore in un organo sano con una malattia in un altro organo. Ad esempio, con infarto miocardico, dolore nell'appendice.

Caratteristiche della percezione del dolore.

Il fenomeno del doppio dolore manifestato nella comparsa di dolore "precoce" e "tardivo".

Con un'irritazione superforte a breve termine, inizialmente si avverte una chiara sensazione di dolore con localizzazione precisa. Ciò è dovuto alla conduzione del segnale del dolore lungo le onde A del percorso del dolore.

Poi c'è una sensazione di dolore diffusa e indefinita. Associato alla propagazione dell'eccitazione lungo le onde del gruppo C.

Se l'irritante è immobile (attaccando un ago), la sensazione di dolore scompare. Non c'è dolore e con un movimento lento dello stimolo.

Cambiamento nella sensibilità al dolore.

1) Iperalgesia- aumento della sensibilità al dolore. Gli stimoli indolori diventano dolorosi.

2) Analgesia- mancanza di sensibilità al dolore. Anomalia dannosa per l'organismo. Può essere congenito o acquisito.

Causa: l'assenza di elementi del percorso, informazioni sul dolore o un aumento della soglia di sensibilità al dolore.

Nessun adattamento al dolore. Cambia solo la colorazione emotiva (il dolore del bruciore diventa opaco, ecc.). Quando si sposta l'attenzione, la sensazione di dolore può essere indebolita.

Tipi di risposte al dolore.

1) Tipo di reazione attiva manifestato nell'attivazione di reazioni protettive.

Questo si manifesta:

a) nell'attivazione del SAS (sistema simpatico-surrenale) e nell'aumento associato della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna, della ridistribuzione dell'emodinamica, dell'attivazione del metabolismo energetico, dell'aumento della sudorazione.

b) nell'inibizione dell'attività degli organi che non sono coinvolti nelle reazioni difensive;

c) nell'aumentare l'attività motoria;

d) nella formazione delle emozioni;

e) nella formazione di una risposta comportamentale volta a trovare una via d'uscita dalla situazione.

2) Tipo di reazione passiva.

Con irritazioni dolorose super forti, si sviluppa uno shock doloroso. La causa sottostante è una grave forma di insufficienza cardiaca. Questo tipo di reazione al dolore è associato all'esaurimento delle risposte adattive.

Sistemi nocicettivi e antinocicettivi.

Nocicettivo sistema di percezione del dolore. Ha un recettore, un dipartimento conduttore e una rappresentazione centrale. Mediatore questo sistema - sostanza R.

Sistema antinocicettivo- il sistema di anestesia nel corpo, che si realizza mediante l'azione di endorfine ed encefaline (peptidi oppioidi) sui recettori oppioidi di varie strutture del sistema nervoso centrale: la materia grigia periacqueduttale, i nuclei della sutura del reticolo formazione del mesencefalo, dell'ipotalamo, del talamo, della corteccia somatosensoriale.

Caratteristiche del sistema nocicettivo.

Reparto periferico dell'analizzatore del dolore.

È rappresentato dai recettori del dolore che, su suggerimento di C. Sherlington, sono chiamati nocicettori (dalla parola latina "nocere" - distruggere).

Questi sono recettori ad alta soglia che rispondono a fattori irritanti. Secondo il meccanismo di eccitazione, i nocicettori sono divisi in meccanocicettori E chemocicettori.

Meccanocettori localizzato principalmente nella pelle, nella fascia, nelle borse articolari e nelle mucose del tratto digestivo. Si tratta di terminazioni nervose libere del gruppo A Δ (delta; velocità di conduzione 4 - 30 m / s). Rispondono agli effetti deformanti che si verificano durante l'allungamento o la compressione dei tessuti. La maggior parte di loro si adatta bene.

Chemocettori si trovano anche sulla pelle e sulle mucose degli organi interni, nelle pareti delle piccole arterie. Sono rappresentati da terminazioni nervose libere del gruppo C con una velocità di conduzione di 0,4 - 2 m/s. Reagiscono alle sostanze chimiche e agli influssi che creano una carenza di O 2 nei tessuti che interrompono il processo di ossidazione (ad esempio agli algogeni).

Queste sostanze includono:

1) algogeni tissutali- La serotonina, l'istamina, l'ACh e altre si formano durante la distruzione dei mastociti del tessuto connettivo.

2) algogeni del plasma: bradichinina, prostaglandine. Agiscono come modulatori, aumentando la sensibilità dei chemocicettori.

3) Tachichinine sotto effetti dannosi, vengono rilasciati dalle terminazioni dei nervi (sostanza P). Agiscono localmente sui recettori di membrana della stessa terminazione nervosa.

La presenza di nocicettori specifici e di percorsi specifici per la conduzione delle informazioni sul dolore ha reso possibile la formulazione teoria della specificità del dolore(Frey M., 1895). C'è anche teoria non specifica del dolore.

Secondo questa teoria, la sensazione di dolore è formata dall'azione di stimoli molto forti sui loro recettori specifici (ad esempio, la luce, il suono possono causare dolore).

Entrambe queste teorie sono ora ritenute corrette.

Dipartimento conduttore.

IOneurone- il corpo nel ganglio sensibile dei nervi corrispondenti che innervano alcune parti del corpo.

IIneurone nelle corna dorsali del midollo spinale. Ulteriori informazioni sul dolore vengono effettuate in due modi: specifica(lemnisco) e non specifico(extralemnisco).

percorso specifico origina dai neuroni intercalari del midollo spinale. Facendo parte del tratto spinotalamico, gli impulsi arrivano ai nuclei specifici del talamo (neurone III), gli assoni del neurone III raggiungono la corteccia.

Modo non specifico trasporta informazioni dal neurone intercalare a varie strutture cerebrali. Esistono tre tratti principali: neospinotalamico, spinotalamico e spinomesencefalico. L'eccitazione attraverso questi tratti entra nei nuclei aspecifici del talamo, da lì a tutte le parti della corteccia cerebrale.

Dipartimento corticale.

percorso specifico termina nella corteccia somatosensoriale.

Ecco la formazione dolore acuto e precisamente localizzato. Inoltre, a causa delle connessioni con la corteccia motoria, gli atti motori vengono eseguiti quando esposti a stimoli dolorosi, si verifica la consapevolezza e lo sviluppo di programmi comportamentali sotto esposizione al dolore.

Modo non specifico proiettato in varie aree della corteccia. Di particolare importanza è la proiezione nella regione orbitofrontale della corteccia, coinvolta nell'organizzazione delle componenti emotive e vegetative del dolore.

Caratteristiche del sistema antinocicettivo.

La funzione del sistema antinocicettivo è controllare l'attività del sistema nocicettivo e prevenirne la sovraeccitazione. La funzione restrittiva si manifesta con un aumento dell'effetto inibitorio del sistema antinocicettivo sul sistema nocicettivo in risposta ad uno stimolo doloroso crescente. Con stimoli dolorosi estremamente forti può svilupparsi uno shock doloroso, poiché le possibilità del sistema antinocicettivo non sono illimitate.

Il sistema antinocicettivo è un insieme di strutture situate a diversi livelli del sistema nervoso centrale.

Primo livello rappresentato da un complesso di strutture del medio, midollo allungato e midollo spinale, che include materia grigia periacqueduttale, nuclei del rafe e formazione reticolare, nonché sostanza gelatinosa del midollo spinale. L'eccitazione di queste strutture lungo le vie discendenti ha un effetto inibitorio sulla “porta del dolore” del midollo spinale (sul secondo neurone della via dell'informazione del dolore), inibendo il flusso ascendente dell'informazione del dolore.

Le strutture di questo livello sono combinate in un "sistema di controllo inibitorio discendente" morfofunzionale. I mediatori lo sono serotonina e oppioidi.

Secondo livello presentata ipotalamo, Quale:

1) ha un effetto inibitorio verso il basso sulle strutture nocicettive del midollo spinale;

2) attiva il sistema di “controllo inibitorio verso il basso”, cioè il primo livello del sistema antinocicettivo;

3) inibisce i neuroni nocicettivi talamici. I mediatori a questo livello lo sono catecolamine, sostanze adrenergiche e oppioidi.

Terzo livelloè la corteccia cerebrale, cioè la II zona somatotropa. Questo livello gioca un ruolo di primo piano nella formazione dell'attività di altri livelli del sistema antinocicettivo, nella formazione di risposte adeguate a fattori dannosi.

Il meccanismo di attività del sistema antinocicettivo.

Il sistema antinocicettivo esplica la sua azione attraverso:

1) sostanze oppioidi endogene: endorfine, encefaline e dinorfine. Queste sostanze si legano ai recettori degli oppioidi presenti in molti tessuti corporei, soprattutto nel sistema nervoso centrale. Quando si interagisce con il recettore, nel sistema nocicettivo si verifica l'inibizione pre o postsinaptica. Ciò si traduce in stati di analgesia o ipoalgesia;

2) Coinvolge anche il meccanismo di regolazione della sensibilità al dolore peptidi non oppioidi: neurotensina, angiotensina II, calcitonina, bombesina, colecistochinina, che hanno anche un effetto inibitorio sulla conduzione degli impulsi dolorifici. Queste sostanze si formano in varie parti del sistema nervoso centrale e hanno recettori corrispondenti sui neuroni che commutano gli impulsi del dolore.

Ognuna di queste sostanze blocca alcuni tipi di dolore: neurotensina - dolore viscerale; colecistochinina: dolore dovuto a irritazioni termiche.

3) Anche le sostanze non peptidiche intervengono nel sollievo di alcuni tipi di dolore: serotonina, catecolamine.

Nell'attività del sistema antinocicettivo si distinguono diversi meccanismi, che differiscono tra loro per durata d'azione e natura neurochimica.

meccanismo urgente- viene attivato direttamente dall'azione di uno stimolo doloroso e si realizza con la partecipazione di strutture di controllo inibitorio discendente, È effettuato da serotonina, oppioidi, sostanze adrenergiche.

Questo meccanismo fornisce analgesia competitiva ad uno stimolo più debole, se contemporaneamente uno più forte agisce su un altro campo recettivo.

Meccanismo a corto raggio Si attiva durante un effetto a breve termine sul corpo dei fattori del dolore. Centro - nel meccanismo dell'ipotalamo (nucleo ventromediale) - adrenergico.

Il suo ruolo:

1) limita il flusso nocicettivo ascendente a livello del midollo spinale e sopraspinale;

2) fornisce analgesia con una combinazione di fattori nocicettivi e di stress.

meccanismo ad azione prolungata Si attiva durante l'azione prolungata dei fattori nocigeni sul corpo. Il centro sono i nuclei laterale e sopraottico dell'ipotalamo. meccanismo degli oppioidi. Opera attraverso strutture di controllo inibitorio discendenti. Ha un effetto collaterale.

Funzioni:

1) restrizione del flusso nocicettivo ascendente a tutti i livelli del sistema nocicettivo;

2) regolamentazione dell'attività delle strutture di controllo top-down;

3) garantisce la selezione delle informazioni nocicettive dal flusso generale dei segnali afferenti, la loro valutazione e colorazione emotiva.

meccanismo tonico mantiene la costante attività del sistema antinocicettivo. I centri di controllo tonico si trovano nelle regioni orbitali e frontali della corteccia cerebrale. Meccanismo neurochimico: sostanze oppioidi e peptidergiche

Fondamenti teorici dell'anestesia e dell'anestesia.

Il sollievo dal dolore può essere ottenuto influenzando i sistemi nocicettivi o antinocicettivi.

Effetti sul sistema nocicettivo arrivare a quanto segue:

1) regolazione della composizione del microambiente attorno alle terminazioni nervose (ad esempio, l'acido acetilsalicilico neutralizza le prostaglandine);

2) blocco dell'eccitazione a diversi livelli dell'analizzatore del dolore.

Secondo la localizzazione del blocco, si distinguono conduzione locale e anestesia generale (narcosi).

anestesiaè l'effetto sul sistema del dolore e sulla coscienza.

Innanzitutto, la coscienza viene disattivata, quindi la reazione dolorosa. Esistono diverse fasi nello sviluppo dell'anestesia: dall'eccitazione all'inibizione.

Fenomeni bioelettrici durante l'anestesia.

1) La PP non cambia, ma può diminuire con l'azione prolungata.

2) EPSP - diminuisce a 1/10 del valore normale a causa di una violazione del rilascio del mediatore nelle sinapsi del sistema nocicettivo e nelle sinapsi del sistema nervoso centrale.

3) La sensibilità della membrana postsinaptica è ridotta a causa di una violazione dell'apertura dei canali per il Na.

Teoria delle membrane dell'anestesia.

L'inibizione della permeabilità della membrana al Na+ è associata alla dissoluzione della sostanza narcotica nello strato lipidico della membrana e ai cambiamenti nelle sue proprietà e nelle condizioni operative dei canali ionici.

Effetti sul sistema antinocicettivo.

Ai fini del sollievo dal dolore, puoi rafforzare il sistema antinocicettivo:

1) stimolazione della produzione di oppiacei;

2) bloccando i recettori degli oppioidi mediante sostanze narcotiche. Questo effetto si ottiene:

a) bloccare la conduzione del dolore al talamo;

b) incide sulla formazione reticolare e regola il sonno, le emozioni, l'umore, la memoria.

Ma l’uso di droghe a lungo termine:

1) riduce la sensibilità dei recettori oppioidi e la dose deve essere aumentata;

2) la produzione dei propri oppioidi diminuisce e si ferma.

Il sollievo dal dolore può essere ottenuto agendo su punti biologicamente attivi, nonché con il metodo della terapia suggestiva (suggerimento, somministrazione di un placebo invece di un anestetico).

Le sindromi dolorose nocicettive derivano dall'attivazione dei nocicettori nei tessuti danneggiati. Caratterizzato dalla comparsa di aree di dolore costante e da una maggiore sensibilità al dolore (diminuzione delle soglie) nel sito della lesione (iperalgesia). Nel tempo, la zona di maggiore sensibilità al dolore può espandersi e coprire aree di tessuto sano. Esistono iperalgesia primaria e secondaria. L'iperalgesia primaria si sviluppa nell'area del danno tissutale, l'iperalgesia secondaria si sviluppa al di fuori dell'area del danno, diffondendosi ai tessuti sani. La zona di iperalgesia primaria è caratterizzata da una diminuzione della soglia del dolore (PT) e della soglia di tolleranza al dolore (PT) agli stimoli meccanici e termici. Le zone di iperalgesia secondaria hanno una soglia del dolore normale ridotta dal PPB solo agli stimoli meccanici.

La causa dell'iperalgesia primaria è la sensibilizzazione dei nocicettori - terminazioni non incapsulate degli afferenti A8 e C.

La sesitizzazione dei nocicettori si verifica a seguito dell'azione degli agenti patogeni rilasciati dalle cellule danneggiate (istamina, serotonina, ATP, leucotrieni, interleuchina 1, fattore di necrosi tumorale a, endoteline, prostaglandine, ecc.), formati nel nostro sangue (bradichinina), rilasciati dai terminali C. afferenze (sostanza P, neurochinina A).

La comparsa di zone di iperalgesia secondaria dopo danno tissutale è dovuta alla sensibilizzazione dei neuroni nocicettivi centrali, principalmente delle corna posteriori del midollo spinale.

La zona di iperalgesia secondaria può essere significativamente rimossa dal sito della lesione o addirittura posizionata sul lato opposto del corpo.

Di norma, la sensibilizzazione dei neuroni nocicettivi causata dal danno tissutale persiste per diverse ore e persino giorni. Ciò è in gran parte dovuto ai meccanismi di plasticità neuronale. Un massiccio ingresso di calcio nelle cellule attraverso i canali regolati dall'NMDA attiva i geni di risposta precoce, che, a loro volta, modificano sia il metabolismo dei neuroni che il potenziale del recettore sulla loro membrana attraverso i geni effettori, a seguito dei quali i neuroni diventano ipereccitabili per un lungo periodo tempo. L'attivazione dei geni di risposta precoce e i cambiamenti neuroplastici si verificano già 15 minuti dopo il danno tissutale.

Successivamente, la sensibilizzazione dei neuroni può avvenire anche in strutture situate al di sopra del corno dorsale, compresi i nuclei del talamo e la corteccia sensomotoria degli emisferi cerebrali, che costituiscono il substrato morfologico del sistema algico patologico.

Evidenze cliniche e sperimentali suggeriscono che la corteccia cerebrale svolge un ruolo significativo nella percezione del dolore e nel funzionamento del sistema antinocicettivo. I sistemi oppioidergico e serotoninergico svolgono un ruolo significativo in questo e il controllo corticofugo è uno dei componenti dei meccanismi dell'azione analgesica di numerosi farmaci.

Studi sperimentali hanno dimostrato che la rimozione della corteccia somatosensoriale responsabile della percezione del dolore ritarda lo sviluppo della sindrome dolorosa causata da un danno al nervo sciatico, ma non ne impedisce lo sviluppo in un secondo momento. La rimozione della corteccia frontale, responsabile della colorazione emotiva del dolore, non solo ritarda lo sviluppo, ma arresta anche la comparsa del dolore in un numero significativo di animali. Diverse zone della corteccia somatosensoriale si riferiscono in modo ambiguo allo sviluppo del sistema algico patologico (PAS). La rimozione della corteccia primaria (S1) ritarda lo sviluppo della PAS, la rimozione della corteccia secondaria (S2), al contrario, favorisce lo sviluppo della PAS.

Il dolore viscerale si verifica a causa di malattie e disfunzioni degli organi interni e delle loro membrane. Sono stati descritti quattro sottotipi di dolore viscerale: vero dolore viscerale localizzato; dolore parietale localizzato; dolore viscerale irradiante; dolore parietale irradiato. Il dolore viscerale è spesso accompagnato da disfunzione autonomica (nausea, vomito, iperidrosi, instabilità della pressione sanguigna e dell'attività cardiaca). Il fenomeno dell'irradiazione del dolore viscerale (zona Zakharyin-Ged) è dovuto alla convergenza degli impulsi viscerali e somatici sui neuroni di un'ampia gamma dinamica del midollo spinale.

dolore nocicettivoè un termine medico usato per descrivere il dolore causato da lesioni fisiche. Esempi potrebbero essere il dolore derivante da un infortunio sportivo, da una procedura dentale o dall'artrite. Il dolore nocicettivo è il tipo più comune di dolore che le persone sperimentano. Si sviluppa quando specifici recettori del dolore (nocicettori) vengono colpiti da infiammazioni, sostanze chimiche o lesioni fisiche.

Qual è la differenza tra dolore nocicettivo e neuropatico?

Il dolore nocicettivo è solitamente acuto e si sviluppa in risposta a una situazione specifica. Passa quando la parte interessata del corpo viene ripristinata. Ad esempio, il dolore nocicettivo derivante da una caviglia rotta scompare quando la caviglia guarisce.

Il corpo contiene cellule nervose specializzate chiamate nocicettori che rilevano stimoli dannosi che danneggiano il corpo, come caldo o freddo estremi, pressione, lesioni o sostanze chimiche. Questi segnali di allarme vengono trasmessi attraverso il sistema nervoso al cervello, provocando dolore nocicettivo. Ciò avviene molto rapidamente in tempo reale, motivo per cui le persone tolgono la mano se toccano un forno caldo. I nocicettori possono essere trovati negli organi interni, anche se i loro segnali non sono facilmente identificabili e potrebbero non essere sempre percepiti. Le informazioni fornite dal dolore nocicettivo possono aiutare il corpo a proteggersi e a guarire se stesso.

Cos’è il dolore neuropatico?

dolore neuropaticoè un termine medico usato per descrivere il dolore che si sviluppa quando il sistema nervoso è danneggiato o non funziona correttamente a causa di una malattia o di un infortunio. Si differenzia dal dolore nocicettivo in quanto non si sviluppa in risposta ad alcuna circostanza particolare o stimolo esterno. Le persone possono soffrire di dolore neuropatico anche se manca un arto. Questa condizione è chiamata dolore fantasma e può svilupparsi nelle persone dopo un’amputazione. Il dolore neuropatico viene definito dolore nervoso ed è solitamente cronico. Molte diverse condizioni e malattie causano dolore neuropatico, tra cui:

• diabete;
• colpo;
• cancro;
• citomegalovirus;
• amputazione.

Diagnostica

Per ricevere un trattamento adeguato, è molto importante determinare se una persona soffre di dolore neuropatico o nocicettivo.

La lombalgia cronica è un disturbo molto comune, ma nel 90% dei casi i medici non riescono a identificare una causa fisica. Spesso, alcuni dei sintomi che le persone sperimentano quando , è il dolore neuropatico.

È stato sviluppato un test diagnostico per aiutare i medici a identificare la presenza di dolore sia neuropatico che nocicettivo. Questo test è ora ampiamente utilizzato per valutare il dolore neuropatico in molte condizioni e malattie diverse, inclusa l’artrite reumatoide.

Durante la compilazione del questionario, al paziente verrà chiesto di rispondere a 9 domande. Sette domande ti chiederanno di valutare diverse sensazioni di dolore su una scala da 0 a 5. Dovrai anche rispondere a quanto dura il dolore: da -1 a +1. Più alto è il punteggio, maggiore è il livello di dolore neuropatico che una persona sperimenta.

Si consiglia alle persone con diabete di monitorare i sintomi del dolore neuropatico, soprattutto alle gambe. Il dolore neuropatico agli arti inferiori è molto comune nelle persone con diabete ed è una delle principali cause di amputazione. Il dolore neuropatico nelle persone con diabete spesso inizia con intorpidimento, debolezza o sensazione di bruciore. Questo dolore può peggiorare durante la notte, rendendo difficile il sonno.

Localizzazione del dolore nocicettivo e neuropatico

Il sistema più comune in cui si sviluppa il dolore nocicettivo è quello muscolo-scheletrico, che comprende articolazioni, muscoli, pelle, tendini e ossa. Gli organi interni come l’intestino, i polmoni e il cuore possono essere colpiti dal dolore nocicettivo, così come i muscoli lisci.

Circa la metà di tutte le persone con diabete soffrono di neuropatia periferica diabetica (DPN), che è un dolore ai nervi che colpisce le gambe e le braccia. Di solito le dita iniziano a far male per prime. Le persone con diabete possono sviluppare neuropatia anche in altre parti del corpo, tra cui la parte anteriore delle cosce, l’area intorno agli occhi e i polsi. Molte persone affette da cancro soffrono di dolore neuropatico alla schiena, alle gambe, al torace e alle spalle a causa di tumori che colpiscono il midollo spinale. Possono anche avvertire dolore neuropatico dovuto a farmaci o interventi chirurgici. La parte bassa della schiena è un’area in cui le persone possono sperimentare sia dolore neuropatico che nocicettivo.

Sintomi e trattamento

È importante tenere presente che una persona può provare dolore neuropatico e nocicettivo allo stesso tempo. Prestare attenzione alle differenze chiave può migliorare la qualità della vita delle persone che soffrono di dolore e aiutarle a ricevere il trattamento giusto.

Poiché il dolore nocicettivo può svilupparsi ovunque, può avere molte caratteristiche diverse. Il dolore può verificarsi al momento dell'infortunio, ma potrebbe avvertire dolore al mattino o durante l'esercizio.

Il trattamento del dolore nocicettivo dipende dalla causa. A differenza del dolore neuropatico, il dolore nocicettivo spesso risponde bene agli oppiacei come la codeina.

Sintomi del dolore neuropatico

Le persone con dolore neuropatico riferiscono sintomi come:

• dolori acuti, lancinanti, brucianti o lancinanti;
• formicolio;
• intorpidimento;
• sensibilità estrema;
• insensibilità al caldo o al freddo;
• debolezza muscolare;
• il dolore peggiora durante la notte.

Come nel caso del dolore nocicettivo, uno dei primi e più importanti passi nel trattamento del dolore neuropatico è il trattamento della malattia di base.

Gli individui con neuropatia periferica diabetica dovrebbero assumere farmaci per aiutare a controllare il diabete. Un medico può prescrivere farmaci per ridurre il dolore e le lesioni associate a questa condizione.

Le persone affette da cancro che soffrono di dolore neuropatico possono trarre beneficio da anticonvulsivanti, anestetici locali e antidepressivi. Il trattamento dipenderà dalla causa specifica del dolore.

Si stima che il 42,2-78,8% delle persone sottoposte ad amputazione degli arti soffrirà di dolore fantasma. La ricerca mostra che uno dei migliori trattamenti per il dolore neuropatico nel dolore fantasma è la prevenzione. Se una persona riceve farmaci antidolorifici prima dell’amputazione, ha meno probabilità di sviluppare dolore fantasma.

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