La colite ulcerosa è una malattia infiammatoria cronica intestinale caratterizzata da infiammazione superficiale della mucosa, sanguinamento rettale, diarrea e dolore addominale. A differenza della malattia di Crohn, la colite ulcerosa è solitamente limitata al colon e l'infiammazione stessa è limitata alla mucosa. La malattia colpisce qualsiasi fascia di età, dai neonati agli anziani, con un picco di incidenza tra i 15 ei 30 anni e tra i 50 ei 70 anni.

Il meccanismo di insorgenza e sviluppo della colite ulcerosa non specifica

Sebbene l'esatto meccanismo dell'insorgenza e dello sviluppo della malattia (eziopatogenesi) della colite ulcerosa non sia stato ancora chiaramente stabilito, sono stati identificati diversi fattori immunologici, genetici e ambientali che contribuiscono alla malattia. Negli ultimi anni, l'obiettivo principale della ricerca si è spostato sull'interazione tra il microbiota intestinale e i meccanismi di difesa della barriera intestinale, dello strato mucoso e del sistema immunitario della mucosa. La colite ulcerosa può essere considerata una malattia immuno-mediata che si sviluppa in individui geneticamente predisposti a causa di risposte immunitarie disregolate contro gli antigeni intraluminali nell'intestino.

In una recente meta-analisi degli studi di associazione del genoma per la malattia di Crohn e la colite ulcerosa, sono stati identificati più di 160 loci associati alla malattia infiammatoria intestinale. Molti di loro sono associati sia alla colite ulcerosa che al morbo di Crohn. La minore ereditarietà nei gemelli monozigoti del 15% per la colite ulcerosa e del 30% per il morbo di Crohn indica che il contributo genetico nella colite è molto più debole che nel morbo di Crohn e che i fattori ambientali hanno un'influenza estremamente forte sulla malattia, sia nell'aumento dell'incidenza della colite ulcerosa che nella sua diffusione a livello mondiale.

È interessante notare che i bambini emigrati con i genitori da aree con bassa prevalenza di colite ulcerosa verso aree con tassi elevati hanno sviluppato colite ulcerosa più spesso dei loro genitori. Ciò suggerisce che i fattori ambientali durante l'infanzia e la prima infanzia influenzano lo sviluppo del sistema immunitario e del microbiota intestinale e sono fondamentali nello sviluppo della colite ulcerosa. Mangiare una dieta ricca di grassi saturi, comune nella dieta quotidiana di oggi, modifica la composizione della microflora intestinale, portando ad un aumento della colite.

Criteri diagnostici per la colite ulcerosa aspecifica

La diagnosi di colite ulcerosa si basa sull'anamnesi e sulla valutazione clinica, quindi confermata da reperti di laboratorio, radiologici, endoscopici, istologici e sierologici.

I criteri diagnostici più importanti

1. Sintomi clinici che devono essere presenti da almeno 4 settimane:
- Diarrea
- Sanguinamento rettale esplicito o occulto (nascosto). Il sanguinamento occulto è riconosciuto solo dal test del sangue occulto fecale.
- Dolore addominale prima, dopo o durante un movimento intestinale
- Devono essere escluse le seguenti infezioni intestinali: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Indicatori di laboratorio della malattia
- Anemia da carenza di ferro
- Trombocitosi
- Ipoalbuminemia
- Autoanticorpi: anticorpi citoplasmatici antineutrofili perinucleari ANCA, anticorpi contro cellule caliciformi intestinali GAB
- Aumento della calprotectina fecale

3. Caratteristiche endoscopiche e criteri istologici

I pazienti con colite ulcerosa sono classificati in base alla prevalenza e alla gravità della malattia, all'età, alle caratteristiche di presentazione e ai marcatori genetici. Le cause infettive, ischemiche e altre cause di colite devono essere escluse prima di fare una diagnosi.

Tuttavia, non esiste un catalogo generalmente accettato di criteri o punteggi ben definiti per la classificazione della colite ulcerosa. A questo proposito, nel 5-10% dei pazienti con malattie infiammatorie intestinali, non è possibile fare una diagnosi accurata di colite ulcerosa o morbo di Crohn.

Storia medica e manifestazioni cliniche di UC

L'anamnesi del paziente deve includere i suddetti sintomi clinici coerenti con la malattia infiammatoria intestinale e una possibile storia familiare, poiché i parenti di primo grado di pazienti con CU hanno un rischio da 10 a 15 volte maggiore di sviluppare la malattia. Clinicamente, la CU è caratterizzata da diarrea sanguinolenta e dolore addominale cronico; l'infiammazione aspecifica della mucosa nell'ileo terminale si verifica nel 10-20% dei pazienti con colite ulcerosa. Il coinvolgimento del tratto gastrointestinale superiore è una questione controversa, soprattutto nei bambini.

Il quadro clinico complessivo dipende principalmente dal grado di danno intestinale, dall'attività della malattia, nonché da manifestazioni e complicanze non universali. Le artropatie infiammatorie e la colangite sclerosante primitiva sono le manifestazioni non universali più comuni e importanti della colite ulcerosa e vengono diagnosticate in circa il 2-10% dei pazienti. Altre manifestazioni extraintestinali includono: pelle (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), occhi (episclerite, uveite) e ossa (osteoporosi).

Diagnosi endoscopica di CU

Alla diagnosi, i pazienti devono essere sottoposti a valutazione endoscopica, ileocolonoscopia e gastroduodenoscopia. Secondo il grado della malattia, i pazienti sono classificati come affetti da proctite, colite del lato sinistro o pancolite. A differenza degli adulti, la colite ulcerosa nei bambini ha maggiori probabilità di coinvolgere l'intero colon (pancolite) ed è quindi più comunemente associata alla colite acuta.

Marcatori di laboratorio e sierologici

Le caratteristiche di laboratorio non sono marcatori specifici per la colite ulcerosa. Rilevano il fatto stesso di un processo infiammatorio o problemi di assorbimento: carenza di ferro, anemia e possono aiutare a valutare l'attività della malattia, nonché possibili complicanze. I marcatori sierologici più comunemente studiati nella malattia infiammatoria intestinale sono gli anticorpi citoplasmatici antineutrofili (ANCA) e gli anticorpi contro Saccharomyces cerevisiae (ASCA). ANCA perinucleari o atipici possono essere trovati nel 50-70% dei pazienti con colite ulcerosa e in meno del 10% dei pazienti con malattia di Crohn. Una positività ANCA e un test negativo per gli anticorpi specifici della malattia di Crohn contro Saccharomyces cerevisiae indicano che la CU è più probabile della malattia di Crohn.

Nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale non classificata, la determinazione di ANCA e ASCA può aiutare a stabilire una diagnosi definitiva. Un altro marker sierologico specifico per la CU sono gli anticorpi contro le cellule caliciformi intestinali GAB, che si verificano nel 15-28% dei pazienti con colite ulcerosa. Se i bersagli autoantigenici utilizzati per i test sono adeguatamente selezionati e preparati, i GAB sono altamente specifici per la CU.

Indici di attività della colite ulcerosa

Per classificare e prevedere il trattamento della CU, esistono diversi indici di attività, sebbene per la pratica clinica sia sufficiente descrivere l'attività della malattia come lieve - feci con sangue fino a quattro volte al giorno, moderata - feci da quattro a sei volte al giorno e grave - feci più di sei volte al giorno, temperatura, tachicardia. Nella colite fulminante (rapidamente progressiva, acuta), come la forma più grave, feci con sangue più di 10 volte al giorno, con anemia e segni di megacolon tossico.

Articolo originale: Conrad K, et al, Diagnosi e classificazione della colite ulcerosa, Autoimmun Rev (2014),

Colite ulcerosa aspecifica (NUC) - La CU è una malattia cronica recidivante in cui l'infiammazione è diffusa e localizzata superficialmente, solo all'interno della mucosa del colon.

Epidemiologia

L'UC si verifica in tutto il mondo, ma l'incidenza più alta è in Nord America, Nord Europa e Australia. Ogni anno si registrano da 3 a 15 casi ogni 100mila abitanti all'anno, la prevalenza è di 50-80 ogni 100mila abitanti. Secondo studi epidemiologici a lungo termine, l'incidenza rimane stabile. Meno comunemente, la colite ulcerosa si verifica in Asia, Sud America e Giappone. Uomini e donne soffrono ugualmente spesso di CU, l'incidenza massima si osserva tra le persone di età compresa tra 20-40 e 60-70 anni. Si verifica due volte più spesso nei non fumatori rispetto ai fumatori.

Eziopatogenesi della colite ulcerosa aspecifica (Falk, 1998)

Classificazione

Opzioni Yak per ICD - 10:

K 51 Jak

51.0 Enterocolite

51.1 Ileocolite

51.3 Rectosigmoidite

51.4 Pseudopoliposi del colon

51.5 Proctocolite mucosa

51.6 Altre forme

Classificazione di Montreal della colite ulcerosa (2005)

L'estensione della lesione (estensione)	Confini anatomici della lesione (Anatomia)	Gravità	Definizione di gravità
E1 - proctite ulcerosa	La lesione è limitata al retto, infiammazione della giunzione prerettosigmoidea	S0 - remissione clinica S1 - CU lieve	Nessun sintomo Feci 4 volte al giorno o meno (con o senza sangue), nessuna manifestazione sistemica, livelli normali di marcatori infiammatori (VES)
E2 - UC sinistro (distale).	Il processo infiammatorio si estende dal retto alla flessione splenica del colon	S2 - UC moderatamente pronunciato	Feci > 4 volte al giorno, segni minimi di intossicazione sistemica
E3 - UC comune	La lesione si estende prossimalmente dalla flessione splenica del colon	S3 - CU grave	Sedia non meno di 6 volte al giorno, polso non meno di 90 in 1 min., temperatura corporea non meno di 37,50°С, Hb meno di 105 g/l, VES non meno di 30 mm/h.

Clinica

Sintomi intestinali:

• la presenza nelle feci di una miscela di sangue e muco (sangue - 50-3000 ml o più);
• diarrea, la frequenza può raggiungere 15-20 volte al giorno;
• la stitichezza è rara, più comune nei pazienti più anziani;
• dolore all'addome (sindrome permanente, indebolimento dopo le feci, estremamente forte non sono tipici);
• tenesmo;
• una miscela di pus nelle feci.

I sintomi extraintestinali sono rilevati nel 60% dei pazienti:

• Temperatura corporea subfebbrile.
• Pelle: eritema nodoso e pioderma gangrenoso dovuti a immunocomplessi circolanti, antigeni batterici e crioproteine.
• Orofaringe: nei pazienti con colite attiva, le afte si trovano sulla mucosa orale, scomparendo con il diminuire dell'attività della malattia di base.
• Occhi: episclerite, uveite, congiuntivite, cheratite, neurite retrobulbare, coroidite. Spesso sono associati ad altri sintomi extraintestinali (eritema nodoso, artrite).
• Malattie infiammatorie articolari: artrite, sacroileite, spondilite anchilosante possono essere associate a colite o manifestarsi prima della comparsa dei sintomi principali.
• Sistema scheletrico: osteoporosi, osteomalacia, necrosi ischemica e asettica sono tra le complicanze della terapia CS.
• Vasculite, glomerulonefrite e miosite sono rari sintomi extraintestinali.
• Sintomi broncopolmonari: la disfunzione respiratoria è stata diagnosticata in circa il 35% dei casi di colite ulcerosa negli studi clinici. Il motivo è sconosciuto.
• Pancreas: la relazione tra pancreatite acuta, anticorpi contro il tessuto pancreatico esocrino e veri sintomi extraintestinali della colite ulcerosa rimane oggetto di dibattito.
• Fegato e dotti biliari: nella fase acuta della colite ulcerosa si osserva abbastanza spesso un leggero aumento delle transaminasi sieriche, tuttavia, sullo sfondo di una diminuzione dell'attività della malattia di base, gli indicatori tornano alla normalità. Pur mantenendo l'aumento, si dovrebbe essere consapevoli della possibilità di sviluppare una colangite sclerosante primitiva.

Disturbi metabolici e la sindrome distrofica nei pazienti è causata da diarrea, perdita di proteine ​​​​nelle feci, violazione della funzione di assorbimento del colon e sindrome da intossicazione.

Sindrome da intossicazione a causa dell'elevata attività del processo infiammatorio. Il grado di intossicazione corre parallela alla gravità della malattia.

La gravità della colite ulcerosa

segni	lieve gravità	Forma moderata	Forma grave
Prevalenza della lesione	Proctite, proctosigmoidite	Lato sinistro, subtotale	Subtotale, totale
Numero di movimenti intestinali al giorno	Meno di 4	5-6	Più di 6
Mescolanza di sangue nelle feci	striature di sangue	Quantità significativa di sangue mescolato alle feci	Isolamento di detriti di tessuto sanguigno senza feci. Isolamento dei coaguli di sangue
Cambiamenti nella parete intestinale	Lieve edema della mucosa, i vasi dello strato sottomucoso non sono traslucidi, lieve sanguinamento da contatto, mancanza di sangue, pus nel lume intestinale	Edema e tumefazione della mucosa, assenza di pattern vascolare, ulcere superficiali ricoperte di fibrina, erosione, polipi infiammatori, grave sanguinamento da contatto, muco e pus nel lume intestinale in piccola quantità	Edema acuto e sanguinamento da contatto della mucosa. Granularità pronunciata, ulcere dell'erosione della mucosa, una grande quantità di contenuto purulento-sanguinoso nel lume intestinale
Perdita di peso	Meno di 10%	10-20%	Oltre il 20%
Temperatura corporea	Meno di 37°С	37,1-38°С	Più di 38°С
Frequenza del polso in 1 minuto	Meno di 80	80-100	Oltre 100
Manifestazioni sistemiche (artralgie, uveiti, iridocicliti, neuriti, lesioni cutanee, ecc.)	NO	Può essere	Mangiare
Complicanze locali	NO	NO	Mangiare
Proteine ​​totali del siero del sangue, g/l	Più di 65 anni	65-60	Meno di 60
VES, mm/h	Meno di 26	26-30	Oltre i 30
Hb,g/l	Oltre 111	105-111	Meno di 105
Ematocrito	Più di 0,35	0,25-0,34	Meno di 0,25

Fluire

Esistono forme di colite ulcerosa in base alla natura del decorso:

1. Forma acuta: un rapido aumento dei sintomi clinici.
2. Forma ricorrente - caratterizzata da un decorso ciclico.
3. Decorso cronico: per lungo tempo non è possibile ottenere la remissione clinica ed endoscopica.

Complicazioni

• Perforazione del colon. Nel 19% dei pazienti con un decorso grave. La peritonite può essere senza perforazione a causa dello stravaso del contenuto intestinale attraverso la parete assottigliata del colon.
• Megacolon di eziologia tossica (dilatazione tossica) nel 2-13%; letalità - 28-32%. Clinica: dolore addominale, ↓ frequenza delle feci, sintomi di intossicazione, temperatura corporea fino a 38-39 ° C, ↓ tono della parete addominale anteriore. Alla palpazione, con radiografia (sondaggio), vengono determinate sezioni gonfie dell'intestino.
• Emorragia intestinale massiccia - se vengono rilasciati coaguli di sangue.
• Stenosi del colon. Nel corso della malattia per più di 5 anni, di solito si trovano su una piccola estensione della parete intestinale 2-3 cm Clinica: sintomi di ostruzione intestinale di varia gravità.
• Polipi infiammatori nel 35-38% dei pazienti. A un irrigoskopiya - piccoli difetti di riempitura. Diagnosi mediante colonscopia e biopsia.
• Cancro al colon. Fattori di rischio: durata della colite superiore a 10 anni; lesione diffusa, frequenti esacerbazioni; la presenza di displasia.
• Resistenza alla terapia farmacologica, accompagnata da grave malessere, quadro settico-tossico della malattia, gravi sintomi extraintestinali.

Diagnostica

Dati di laboratorio e strumentali

KLA - anemia di varia gravità. ↓ Hb. In corso cronico - carenza di ferro, a volte autoimmune. leucocitosi durante l'esacerbazione. ESR - in modo significativo; ↓ reticolociti.

OAM - nei casi più gravi - proteinuria, microematuria.
BAK - Carenza di ↓ proteine ​​totali, ↓ albumina, ↓Fe, ↓ ferritina. La quantità di transferrina è aumentata, è possibile un aumento - α2 e γ-globuline, bilirubina, ALT, con colangite sclerosante - GGTP.

• Con esacerbazione: PCR, sieromucoide.
  Coprogramma: numero di leucociti, eritrociti,
  epitelio intestinale, bruscamente + reazione a proteina solubile
  (reazione di Triboulet).
• L'esame batteriologico rivela la disbiosi:

La comparsa di Proteus, Escherichia emolizzante, stafilococchi, funghi del genere Candida.

La comparsa di un gran numero di ceppi di Escherichia coli con lievi proprietà enzimatiche, enterobatteri negativi al lattone.

Colonscopia- i dati trovano riscontro nella caratterizzazione del grado di gravità

Biopsia (istologia):

1) nella fase iniziale - predominano i linfociti;

1. con un lungo corso - plasmacellule ed eosinofili;
2. diminuzione del numero di cellule caliciformi;
3. nella parte inferiore delle ulcere - tessuto di granulazione, fibrina.

• Fase inattiva: mucosa atrofica pallida con singoli pseudopolipi.

Immagine a raggi X (irrigoscopia)

• La mucosa è ricoperta di granulazioni, spicole.
• Ulcerazioni: "ulcere da bottoni".
• Pseudopolipi.
• Perdita di austrazione: "Il fenomeno del tubo da giardino".

Diagnosi differenziale

• Colite microbica causata da Salmonella, Shigella, Compylobacterjeuniori, Yersenia, Amebe, Cloruri.
• Colite pseudomembranosa (Costridium difbicie).
• Colite ischemica.
• colite radiogena.
• colite di collagene.
• Colite/proctite indotta da farmaci.
• Carcinoma del colon.

Trattamento

Il programma di trattamento per la colite ulcerosa comprende:

1. Nutrizione medica. Con una forma lieve, non sono richieste restrizioni dietetiche, ma i cibi piccanti e il latte sono limitati.

Con una pronunciata esacerbazione - dieta "P".

Nei casi gravi (alta attività) - senza zavorra - si tratta di aminoacidi, glucosio, multivitaminici, minerali, peptidi, una piccola quantità di grasso vegetale, miscele per nutrizione enterale, nutrizione parenterale.

2. Terapia di base(farmaci contenenti acido 5-aminosalicilico, glucocorticoidi, citostatici).

Applicare mesalazina in supposte, microclittri e all'interno, a seconda del grado di attività in una dose di almeno due 2 g / giorno. In assenza di effetto, i glucocorticoidi vengono utilizzati per via orale: budesonide fino a 9 mg/die, prednisolone fino a 40 mg/die o metilprednisolone fino a 32 mg/die. La selezione della dose viene effettuata in base al grado di attività, seguita da una diminuzione di 5 mg a settimana. I glucocorticoidi vengono utilizzati per non più di tre mesi consecutivi. I citostatici azatioprina alla dose di 2,5 mg / kg / die o 6-mercaptopurina 1,5 mg / kg / die sono prescritti per la resistenza ai glucocorticoidi.

Con la refrattarietà ai farmaci di cui sopra, vengono utilizzati specifici inibitori delle citochine - antagonisti del fattore di necrosi tumorale-alfa: infliximab (immunomodulatore, topo chimerico-IgG umana) o adalimumab (immunomodulatore, IgG umana).

3. Correzione dei disordini metabolici e dell'anemia. La correzione dell'anemia viene effettuata mediante fleboclisi endovenosa, polyferal - 400 ml, così come Fe, mediante trasfusione di massa di eritrociti.

4. Terapia di disintossicazione.

5. Terapia antibatterica. Applicare metronidazolo 500 mg 2 volte/die o ciprofloxacina 500 mg 2 volte/die.

6. Trattamento locale della proctosigmoidite. Microclittri con preparati 5-ASA, budesonide.

7. Normalizzazione dello stato funzionale del sistema nervoso centrale- insieme a un neuropatologo, uno psicoterapeuta.

Errori e nomine irragionevoli

• La monoterapia con mesalazina o sulfasalazina con elevata attività della malattia non è pratica, questi farmaci devono essere combinati con CS.

Chirurgia

❖Indicazioni:

• perforazione delle ulcere del colon;
• megacolon, in assenza dell'effetto del trattamento entro 24 ore;
  • sospetto di malignità;
  • cambiamenti displastici pronunciati in diverse biopsie;
  • decorso grave con sanguinamento grave, non suscettibile di trattamento conservativo.

Lo scopo degli interventi chirurgici:

• proctocolectomia con ileostomia o, se necessario, ileostomia continentale con formazione di una tasca secondo Kok;
• colectomia con ileorectostomia bassa - controllo endoscopico obbligatorio per tutta la vita (carcinoma);
• colectomia con mucosectomia rettale, anastomosi ileoanale e formazione di una tasca basale dell'intestino tenue.

Previsione

La prognosi è determinata non solo dalla gravità della malattia, dallo sviluppo di complicanze che richiedono un intervento chirurgico, ma anche dall'alto rischio di sviluppare il cancro al colon. Secondo gli studi, l'incidenza del cancro del colon sullo sfondo della colite ulcerosa varia dal 3 al 10%. Pertanto, il rischio totale di sviluppare il cancro del colon con una durata della malattia di 30 anni è del 10-16%. I pazienti con CU sviluppano il cancro circa 20 anni prima rispetto alla popolazione generale.

Il rischio di sviluppare il cancro dipende dai seguenti fattori:

• la durata della malattia (più di 8 anni con colite totale, 10-15 anni con colite sinistra);
• la prevalenza del processo e la gravità della malattia (colite totale);
• età della prima riacutizzazione (sotto i 30 anni);
• associazione con colangite sclerosante primitiva.

Insorgenza di colite ulcerosa aspecifica più spesso graduale. Il motivo della visita del paziente dal medico è solitamente il sanguinamento rettale. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei casi compare la diarrea. Meno comunemente, all'inizio della malattia si verificano costipazione, dolore addominale, depressione e debolezza generale.

tracce di sangue all'inizio della colite ulcerosa aspecifica si trovano spesso sulla carta igienica e presi dal paziente e dal medico per la manifestazione delle emorroidi. Nello stadio espresso della colite ulcerosa non specifica, il sanguinamento si verifica, secondo le nostre osservazioni, nel 96% dei pazienti. Le loro cause possono essere non solo l'ulcerazione della parete intestinale, ma anche il malassorbimento della vitamina K. La quantità di sangue perso varia da singole gocce o strisce sotto forma di una miscela alle feci a 100-300 e persino 500 ml al giorno durante un'esacerbazione. Tuttavia, è spesso difficile decidere se un sanguinamento così significativo sia un sintomo di colite ulcerosa o una sua complicazione.

Più distale è la lesione del colon, meno il sangue si mescola alle feci e perde il suo colore. In più della metà dei pazienti, il sangue viene secreto anche tra i movimenti intestinali insieme a pus e muco. Nella fase avanzata della malattia, di solito non è possibile rilevare il muco puro senza mescolanza di pus. Solo durante il periodo di attenuazione dei fenomeni intestinali si può notare muco trasparente, non mescolato con le feci. L'isolamento del solo muco senza una mescolanza di pus o sangue può servire come segno diagnostico differenziale e consente di distinguere la colite ulcerosa non specifica durante un'esacerbazione dai disturbi funzionali del colon, per i quali questo sintomo è molto caratteristico.

Diarrea- uno dei principali segni di colite ulcerosa non specifica ed è osservato, secondo le osservazioni di vari autori, nel 78,5 - 92,7% dei pazienti. L'intensità della diarrea dipende dal grado di danno al colon. Le feci più frequenti di solito si verificano di notte o al mattino, cioè nel momento in cui le masse alimentari entrano nell'intestino crasso infiammato e, di conseguenza, più eccitabile, e si osservano meno spesso durante il giorno, poiché durante questo periodo il cibo passa attraverso l'intestino tenue inalterato. Nei casi gravi della malattia, la frequenza delle feci raggiunge 20 o più volte al giorno. Allo stesso tempo, a volte si sviluppa debolezza dello sfintere e i pazienti non sono in grado di trattenere le feci liquide. Vengono descritti casi di prolasso del retto a seguito di grave diarrea. Quando la parte terminale dell'ileo è coinvolta nel processo patologico, le feci diventano particolarmente abbondanti e si nota la steatorrea. Con frequenti movimenti intestinali e feci molli, si sviluppano disidratazione più o meno pronunciata, squilibrio elettrolitico, perdita di azoto e carenza vitaminica.

Spasmo nel retto e nel colon sigmoideo spesso osservato con lesioni distali nella colite ulcerosa.

Tendenza alla stitichezza o feci normali si verificano nel 50-70% dei pazienti con sigmoidite ulcerosa, mentre la diarrea si verifica con lesioni più diffuse. Tra tutti i pazienti con colite ulcerosa aspecifica, indipendentemente dalla forma anatomica della malattia, la stitichezza si trova, secondo la letteratura, nel 4,8 - 8,7% e secondo le nostre osservazioni - nell'8,2%. Pertanto, il sanguinamento rettale e la diarrea sono i più caratteristici.

Mal di stomaco non sono così essenziali per fare una diagnosi, e sebbene si presentino nella maggior parte dei pazienti (nel 60,8 - 70,5%) con colite ulcerosa aspecifica, sono generalmente sfocati e di breve durata. Solo l'11% dei pazienti da noi osservati soffriva di dolore addominale più grave in casi non complicati da perforazione (perforazione) ed espansione tossica acuta del colon. Ciò coincide con la ben nota indicazione che le ulcere nell'intestino possono procedere senza dolore. La localizzazione più tipica del dolore addominale nella colite ulcerosa è la regione iliaca sinistra (almeno il 75% dei pazienti). I dolori crampi sono caratteristici, aggravati prima di uno sgabello e attenuati dopo un movimento intestinale, così come insorti durante i pasti, sotto l'influenza di disordini, ecc. Nel decorso cronico continuo della malattia, quando si verificano ispessimento e ispessimento della parete del colon, il dolore diventa più permanente e non dipende da questi fattori. A volte in pazienti gravemente malati con colite ulcerosa totale (con danno all'intero intestino crasso), si nota dolore a causa della distensione dell'intestino con i gas. La comparsa di questi dolori è dovuta, in primo luogo, all'eccessiva formazione di gas a seguito di una violazione della cenosi microbica e dei processi enzimatici; in secondo luogo, assorbimento insufficiente di gas e, in terzo luogo, effetti tossici sull'apparato neuromuscolare, che porta alla paresi della muscolatura liscia e all'espansione del colon. Tale dolore, insieme all'intossicazione, è caratteristico di una grave complicazione della colite ulcerosa aspecifica - dilatazione tossica acuta del colon. In combinazione con la tensione della parete addominale anteriore, fungono da segni di perforazione.

Raramente osservato nella colite ulcerosa non specifica tenesmo- un sintomo vicino ai falsi impulsi, ma diverso da essi per un forte dolore al retto. Il tenesmo, come i falsi impulsi, si verifica principalmente con la proctite.

Tali sintomi generali di colite ulcerosa come febbre, perdita di peso e vomito si osservano principalmente nelle forme gravi della malattia. A volte in poche settimane il peso del paziente diminuisce di 25 kg. Durante la remissione, le condizioni generali migliorano e il peso del paziente aumenta. Con ogni nuova ricaduta, la debolezza e l'esaurimento progrediscono. Anche con forme lente di procto-sigmoidite ulcerosa aspecifica, in alcuni pazienti, la condizione generale alla fine si deteriora e si verifica la disabilità. Con frequenti gravi ricadute, in particolare la colite ulcerosa totale, il paziente perde forza e diventa invalido, costretto a letto.

Levitan M.Kh., Bolotin S.M.

colite ulcerosa aspecifica,

Se è necessaria una diagnosi differenziale, vengono eseguiti i seguenti studi aggiuntivi:

• Risonanza magnetica.
• Tomografia computerizzata.
• Ecografia transaddominale dell'intestino tenue e del colon.
• Ecografia transrettale del retto e del canale anale.
• Studio di contrasto a raggi X dell'intestino tenue con sospensione di bario.
• Fibrogastroduodenoscopia.
• endoscopia capsulare.
• Enteroscopia con palloncino singolo o doppio.

Ai fini della diagnosi differenziale e della selezione della terapia, possono essere richieste consultazioni:

• Psicoterapeuta, psicologo.
• Endocrinologo.
• Dermatologo.
• Reumatologo.
• Ginecologo.

Trattamento della colite ulcerosa

Le opzioni terapeutiche per la colite ulcerosa comprendono farmaci, interventi chirurgici, supporto psicosociale e consigli dietetici.

La scelta del tipo di trattamento conservativo o chirurgico è determinata dalla gravità della malattia, dall'estensione della lesione del colon, dalla presenza di manifestazioni extraintestinali, dalla durata della malattia, dall'efficacia e dalla sicurezza della terapia precedente, nonché dal rischio di sviluppare complicanze della malattia.

I pazienti con varianti lievi e moderate del decorso della malattia possono essere curati a casa. I pazienti gravi devono essere esaminati e curati in un ospedale.

• Eliminazione delle fibre grossolane (verdure crude, frutta, noci, crusca, legumi, ecc.).
• Mangiare cibi bolliti o al vapore.
• Macinare il cibo prima di mangiare.
• Esclusione dalla dieta di cibi piccanti, salati, in salamoia e acidi.
• Elaborazione di un menu basato sul fatto che dovrebbe contenere carne magra, pesce magro, albume d'uovo, ricotta.

La terapia conservativa comprende i seguenti gruppi di farmaci:

• Preparati contenenti acido 5-acetilsalicilico (Salofalk, Mesalazina, Sulfasalazina, Pentasa, ecc.).
• Ormoni. I corticosteroidi possono ridurre l'infiammazione in qualsiasi parte del corpo, ma hanno molti effetti collaterali, tra cui un'eccessiva crescita di peli sul viso, sudorazione notturna, insonnia e iperattività. Gli effetti collaterali più gravi includono ipertensione, diabete di tipo 2, osteoporosi, fratture ossee, cataratta e maggiore suscettibilità alle infezioni. L'uso a lungo termine di corticosteroidi nei bambini può portare a un rallentamento della loro crescita. I medici di solito usano i corticosteroidi solo se il paziente ha una grave malattia intestinale che non ha risposto ad altri trattamenti. I corticosteroidi non sono adatti per l'uso a lungo termine, ma possono essere utilizzati per cicli brevi (da tre a quattro mesi) per ridurre i sintomi e ottenere la remissione.
• Immunosoppressori: riducono anche l'infiammazione, ma indirettamente attraverso il sistema immunitario. Sopprimendo la risposta immunitaria, anche l'infiammazione viene ridotta.

Oltre ai farmaci che riducono l'infiammazione della parete intestinale, alcuni farmaci possono aiutare ad alleviare i sintomi. A seconda della gravità della colite ulcerosa, il medico può raccomandare uno o più dei seguenti:

• Antibiotici. Per i pazienti con colite ulcerosa che sviluppano la febbre, un medico può prescrivere un ciclo di antibiotici per combattere l'infezione.
• Farmaci antidiarroici. L'uso di antidiarroici dovrebbe essere fatto con cautela e solo dopo aver consultato un medico, poiché aumentano il rischio di megacolon tossico (dilatazione acuta e violazione del tono del colon). Per trattare la diarrea grave, il medico può prescrivere loperamide o imodio.
• Antidolorifici. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'aspirina, l'ibuprofene o il naprossene dovrebbero essere evitati nella colite ulcerosa. C'è la possibilità che possano peggiorare il decorso della malattia.
• Preparazioni di ferro. Con la colite ulcerosa, anche l'anemia da carenza di ferro può svilupparsi nel tempo. L'assunzione di integratori di ferro aiuterà a mantenere il livello di ferro nel sangue in uno stato normale ed eliminare l'anemia da carenza di ferro dopo che il sanguinamento intestinale si è fermato.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico della colite ulcerosa sono l'inefficacia della terapia conservativa o l'impossibilità della sua continuazione (dipendenza ormonale), le complicanze intestinali, così come il cancro del colon o un alto rischio di insorgenza.

Complicanze della colite ulcerosa

• Megacolon tossico. Il colon trasverso si espande fino a 6 cm di diametro, mentre il suo tono è disturbato. Questa complicazione, che è accompagnata da un grave esaurimento del corpo, è spesso fatale.
• La perforazione del colon si verifica in circa il 3-5% dei casi ed è spesso fatale.
• Stenosi del retto o del colon.
• Sanguinamento intestinale abbondante.
• Complicanze perianali: paraprocititi, fistole, ragadi, irritazioni cutanee perianali.
• Cancro al colon. I pazienti con colite ulcerosa che hanno colpito quasi tutto il colon (il processo patologico si estende alla flessura epatica) per più di 10 anni hanno un aumentato rischio di cancro al colon.

Articoli professionali relativi alla colite ulcerosa:

Classificazione della colite ulcerosa non specifica in base alla localizzazione del processo patologico, al decorso e alla gravità della malattia. Criteri di classificazione per la gravità della colite ulcerosa aspecifica.

Inclusione tecnologica Emocorrezione extracorporea nel trattamento della colite ulcerosa aspecifica consente di:

• in breve tempo per sopprimere l'attività della colite ulcerosa non specifica
• prevenire lo sviluppo di recidive della malattia
• rimuovere i metaboliti tossici
• ridurre la gravità dei disturbi dispeptici
• ridurre le dosi di farmaci immunosoppressori
• aumentare la sensibilità del corpo alle medicine tradizionali utilizzate nel trattamento
• ridurre la probabilità di complicanze derivanti dall'uso di farmaci tradizionali
• migliorare la prognosi della malattia
• migliorare la qualità della vita dei pazienti con colite ulcerosa aspecifica

Ciò si ottiene attraverso:

• applicazioni tecnologiche immunocorrezione extracorporea, permettendo di cambiare l'attività del sistema immunitario nella direzione desiderata, senza ridurre il potenziale della difesa immunologica dell'organismo nel suo complesso
• tecnologie Farmacoterapia extracorporea, rendendo possibile la consegna di farmaci direttamente al centro del processo patologico
• tecnologie Criomodificazione dell'autoplasma, in grado di rimuovere dall'organismo i mediatori dell'infiammazione, gli immunocomplessi circolanti, gli anticorpi autoaggressivi, le zavorre e le sostanze tossiche

Classificazione della colite ulcerosa non specifica

Parte III. Classificazione della colite ulcerosa non specifica

La colite ulcerosa non specifica è caratterizzata dalla localizzazione del processo patologico, dal suo decorso e dalla gravità delle manifestazioni.

Secondo la localizzazione del processo patologico

• proctite ulcerosa aspecifica e proctosigmoidite
• colite ulcerosa sinistra aspecifica
• colite subtotale ulcerosa aspecifica
• colite ulcerosa totale aspecifica
• colite regionale ulcerosa aspecifica

Con il flusso la colite ulcerosa aspecifica è suddivisa in:

• colite ulcerosa acuta non specifica
• coli ulcerativo cronico non specifico
• colite ulcerosa ricorrente
• colite acuta fulminante

Criteri di classificazione per la gravità della colite ulcerosa aspecifica

Criteri di classificazione per la colite ulcerosa aspecifica in base alla gravità della malattia sono presentati nella tabella 1.

Tabella 1. Criteri di classificazione per la gravità della colite ulcerosa aspecifica.

Forma lieve di colite ulcerosa:

• feci molli più di 5 volte al giorno
• leggera mescolanza di sangue e muco nelle feci
• niente febbre, tachicardia, anemia

Colite ulcerosa aspecifica di gravità moderata:

• condizioni generali soddisfacenti
• feci liquide 5 - 8 volte al giorno
• una miscela di sangue e muco nelle feci
• febbre moderata, tachicardia, anemia

Forma grave di colite ulcerosa non specifica:

• la condizione generale è grave o molto grave
• diarrea grave (più di 8 volte al giorno)
• una significativa mescolanza di sangue, muco e pus nelle feci
• febbre superiore a 38° C
• tachicardia
• anemia (emoglobina

All'estero, la caratteristica più comune della colite ulcerosa non specifica in termini di gravità è realizzata secondo i criteri di classificazione di Truelove e Witts - tabella 2.

Criteri di classificazione di Truelove e Witts per la gravità della colite ulcerosa

Tavolo 2. Criteri di classificazione per la gravità della colite ulcerosa secondo Truelove e Witts.

Lieve esacerbazione della colite ulcerosa aspecifica:

• diarrea più di 4 volte al giorno con una leggera mescolanza di sangue
• nessuna febbre
• nessuna tachicardia
• anemia moderata

Esacerbazione di colite ulcerosa non specifica di gravità moderata:

• Posizione intermedia tra lieve e grave esacerbazione

Grave esacerbazione di colite ulcerosa non specifica:

• diarrea più di 4 volte al giorno, con sangue
• febbre: temperatura media serale superiore a 37,5°C; temperatura superiore a 37,8 ° C ogni 2 - 4 giorni
• tachicardia: > 90 al minuto
• anemia: Hb
• VES > 30 mm/h

Diversi autori individuano separatamente la colite ulcerosa distale. La colite ulcerosa distale (proctosigmoidite) rappresenta dal 60 al 79% di tutti i casi di colite ulcerosa. Spesso, iniziando come colite distale, il processo patologico può progredire nel tempo. Quindi, con un periodo di follow-up di oltre 12 anni, la proctite si trasforma in colite del lato sinistro nel 12% dei casi e in pancolite nel 34% e la lesione del lato sinistro progredisce fino al totale nel 70% dei pazienti.

Il rischio di progressione della colite ulcerosa è maggiore nei pazienti con frequenti ricadute, nei non fumatori e in quelli che richiedono una terapia steroidea sistemica.

Sistema di punteggio per valutare la gravità della colite ulcerosa aspecifica

Negli ultimi anni si è diffuso il sistema di punteggio per valutare la gravità della colite ulcerosa, proposto da Rachmilewitz - tabella 3. Si basa sulla determinazione dell'indice di attività clinica ed endoscopica della colite ulcerosa. La scelta di questo sistema per valutare la gravità della colite ulcerosa aspecifica è associata a una parziale discrepanza tra la gravità clinica ed endoscopica del processo patologico nel colon.

Tabella 3 Rachmilewitz Clinical (CAL) e indice di attività endoscopica (El)

Indicatori		Punti di scala
Dati clinici
Frequenza settimanale delle feci:	< 18	0
	18 - 35	1
	36 - 60	2
	> 60	3
La mescolanza di sangue nelle feci (in media durante la settimana):	assente	0
	piccolo	2
	significativo	4
Benessere generale:	Bene	0
	violato	1
	Cattivo	2
	molto brutto	3
Mal di stomaco:	mancante	0
	Debole	1
	moderare	2
	forte	3
Temperatura corporea (febbre da colite):	< 37 o C	0
	37 - 38° C	2
	>38°C	4
Manifestazioni extraintestinali: alla presenza di qualsiasi manifestazione extraintestinale vengono assegnati 3 punti:	irite	3
	eritema nodoso	3
	artrite	3
Dati di laboratorio:
VES	norma	0
	VES ≤ 30 mm/h	1
	VES > 30 mm/ora	2
Emoglobina:	norma	0
	Hb > 110 g/l	1
	Mbs 100 - 110	2
	Hb< 100 г/л	4
Dati endoscopici
Segno endoscopico di CAI: la granulazione della superficie della mucosa diffonde la luce riflessa:	NO	0
	SÌ	2
Schema vascolare:	normale	0
	sfocato (disturbato)	1
	non tracciato affatto	2
Vulnerabilità della mucosa:	assente	0
	leggermente elevato (sanguinamento da contatto)	2
	significativamente aumentato (sanguinamento spontaneo)	4
Incursioni sulla superficie della mucosa (muco, fibrina, pus, erosione, ulcere):	mancante	0
	minore	2
	pronunciato	4

Con un indice di attività totale pari a 0 si afferma una completa remissione clinica ed endoscopica della malattia. Un grado insignificante di attività della colite ulcerosa viene diagnosticato con un indice superiore a 0 a 15. Un grado medio di attività viene diagnosticato con un indice compreso tra 15 e 25. L'elevata attività della malattia è determinata con un indice superiore a 20 punti.

Segni endoscopici di attività di colite ulcerosa nonspecifica

Nella classificazione della colite ulcerosa aspecifica, è consigliabile indicare l'attività dell'infiammazione, basata su criteri endoscopici per la gravità dei cambiamenti infiammatori-distruttivi nella mucosa del colon. Nel lavoro pratico, è consuetudine distinguere tre gradi di attività del processo infiammatorio nella colite ulcerosa non specifica - tabella 4.

Tabella 4 Segni endoscopici di attività di colite ulcerosa nonspecifica

Il grado minimo di attività della colite ulcerosa non specifica(I grado):

• Iperemia - diffusa
• Grano - no
• Edema - sì
• Schema vascolare - sfocato
• Sanguinamento - emorragie petecchiali
• Erosione - singolo
• Ulcere - nessuna
• fibrina - no
• Pus (nel lume e sulle pareti) - no

Moderato grado di attività della colite ulcerosa non specifica(II grado)

• Iperemia - diffusa
• Granulosità - sì
• Sanguinamento - contatto, moderatamente espresso
• Erosioni - multiple
• Ulcere - single
• fibrina - sì
• Pus (nel lume e sulle pareti) - no o una piccola quantità

Alto grado di attività della colite ulcerosa non specifica(III grado)

• Iperemia - diffusa
• Granulosità - espressa
• Modello vascolare - assente
• Sanguinamento: spontaneo, grave
• Erosioni - multiple con ulcerazioni
• Ulcere - multiple
• fibrina - abbondante
• Pus (nel lume e sui muri) - molto

Fino ad ora, la classificazione della colite ulcerosa non specifica proposta da Yu.V. Baltaitis et al, nel 1986 - tabella 5.

Tabella 5 Classificazione della colite ulcerosa non specifica Yu.V.Baltaitis et al.

1. Caratteristiche cliniche

• 1.1. Forma clinica:
• a) tagliente
• b) cronico
• 1.2. Fluire:
• a) in rapida progressione
• b) ricorrente continuamente
• c) ricorrente
• d) latente
• 1.3. Il grado di attività della colite ulcerosa non specifica:
• a) esacerbazione
• b) esacerbazione sbiadita
• c) remissione
• 1.4. La gravità della colite ulcerosa non specifica:
• a) facile
• b) moderato
• c) pesante

1. Caratteristiche anatomiche della colite ulcerosa aspecifica

• 2.1. Caratteristiche macroscopiche:
• a) proctite
• b) proctosigmoidite
• c) lesione subtotale
• d) sconfitta totale

• 2.2. Caratteristica microscopica:
• a) la predominanza di processi infiammatori distruttivi
• b) riduzione dei processi infiammatori con elementi di riparazione
• c) le conseguenze del processo infiammatorio

1. Complicanze della colite ulcerosa aspecifica:

• 3.1. Locale:
• a) sanguinamento intestinale
• b) perforazione del colon
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