Nervi dell'occhio. Scarica libri di testo di medicina, conferenze Malattie con danni ai nervi dell'occhio

L'innervazione motoria dell'organo visivo umano è realizzata con l'aiuto delle coppie III, IV, VI e VII di nervi cranici, sensibili - attraverso il primo (n. ophthalmicus) e in parte il secondo (n. maxillaris) rami del nervo trigemino ( V coppia cranica).

Nervo oculomotore (n.oculomotorius, III paio cranico) parte dai nuclei che giacciono sul fondo dell'acquedotto silviano a livello dei tubercoli anteriori dei quadrigemini. Sono eterogenei e sono costituiti da due laterali principali (destra e sinistra), inclusi cinque gruppi di cellule grandi (nucl.oculomotorius) e piccole cellule aggiuntive (nucl.oculomotorius accessorius) - due laterali accoppiate (nucleo Yakubovich-Edinger-Westphal) e uno spaiato ( nucleo di Perlia) situato tra di loro. La lunghezza dei nuclei del nervo oculomotore in direzione antero-posteriore è di 5-6 mm.

Dai nuclei cellulari laterali accoppiati di grandi cellule partono le fibre per tre muscoli oculomotori diritti (superiore, inferiore e interno) e uno obliquo (inferiore), nonché per due porzioni del sollevatore palpebrale superiore. Inoltre, le fibre che innervano il retto interno e inferiore, nonché i muscoli obliqui inferiori, si intersecano immediatamente.

Le fibre che si estendono dai nuclei di piccole cellule accoppiati innervano il muscolo sfintere pupillare e dal nucleo spaiato il muscolo ciliare.

Attraverso le fibre del fascio longitudinale mediale, i nuclei del nervo oculomotore sono collegati ai nuclei dei nervi abducente e trocleare, al sistema dei nuclei vestibolari e uditivi, al nucleo del nervo facciale e alle corna anteriori del midollo spinale. Ciò garantisce reazioni riflesse coordinate del bulbo oculare, della testa, del busto a tutti i tipi di impulsi, in particolare vestibolari, uditivi e visivi. Attraverso la fessura orbitaria superiore, il nervo oculomotore entra nell'orbita, dove, all'interno dell'imbuto muscolare, si divide in due rami: superiore e inferiore. Il ramo sottile superiore si trova tra il muscolo retto superiore e il muscolo che solleva la palpebra superiore e li innerva. Il ramo inferiore e più grande passa sotto il nervo ottico ed è diviso in tre rami: quello esterno (da esso partono la radice del nodo ciliare e le fibre per il muscolo obliquo inferiore), quello medio e quello interno (che innerva il nervo inferiore e quello obliquo inferiore). muscoli retti interni, rispettivamente). Ricordiamo che la radice (radix oculomotoria) sopra menzionata trasporta fibre provenienti dai nuclei accessori del nervo oculomotore. Innervano il muscolo ciliare e lo sfintere della pupilla.

Nervo di blocco (n. trochlearis, IV coppia cranica) parte dal nucleo motore (lunghezza 1,5-2 mm), situato al fondo dell'acquedotto silviano immediatamente dietro il nucleo n.oculomotorius. Le fibre che si estendono da esso compaiono prima sul lato dorsale del tronco encefalico, che è diverso dagli altri nervi cranici. Nella regione della vela midollare superiore si intersecano completamente (decussatio nn.trochlearium). Inoltre, il tronco nervoso discende lungo la superficie laterale del tronco encefalico fino alla sua base, passa anteriormente nella parete esterna del seno cavernoso ed entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore laterale all'infundibolo muscolare. Innerva il muscolo obliquo superiore.

Nervo abducente (n.abducente, VI coppia cranica) inizia dal nucleo situato nel ponte di Varoli al fondo della fossa romboidale. Arriva alla base del cervello con un gambo sul bordo posteriore del ponte, tra questo e la piramide del midollo allungato. Passa attraverso il seno cavernoso, dove si trova vicino alla sua parete esterna. Riceve rami anche dal plesso carotideo interno. Lascia la cavità cranica attraverso la fessura orbitaria superiore, situata all'interno dell'imbuto muscolare tra i due rami del nervo oculomotore. Innerva il muscolo retto esterno dell'occhio.

Nervo facciale (n.facialis, n.intermedio-facialis, VII coppia cranica) ha una composizione mista, cioè comprende non solo le fibre motorie, ma anche quelle sensoriali, gustative e secretorie, che, in senso stretto, appartengono al nervo intermedio (n.intermedius Wrisbergi). Quest'ultimo è strettamente adiacente al nervo facciale dall'esterno alla base del cervello e, per così dire, è la sua radice posteriore.

Il nucleo motore del nervo (lunghezza 2-6 mm) si trova nella parte inferiore del ponte nella parte inferiore del ventricolo IV. Le fibre che partono da esso escono sotto forma di radice alla base del cervello nell'angolo cerebellopontino. Quindi il nervo facciale, insieme a quello intermedio, entra attraverso l'apertura uditiva interna nel canale facciale (canalis facialis) dell'osso temporale. Qui si fondono in un tronco comune, compiendo due giri lungo le anse del canale per formare un ginocchio (geniculum n.facialis) e un nodo del ginocchio (gangl.geniculi). Inoltre, senza interrompersi in questo nodo, il nervo facciale lascia il suddetto canale attraverso il for.stylomastoideum e penetra nella ghiandola salivare parotide con un unico tronco. Qui è diviso in due rami: superiore e inferiore. Entrambi danno numerosi rami che formano un plesso - plesso parotideo. Da esso partono i tronchi nervosi che raggiungono i muscoli facciali, innervando, tra le altre cose, il muscolo circolare dell'occhio.

Quanto al nervo intermedio, contiene fibre secretrici per la ghiandola lacrimale. Partono dal nucleo lacrimale, situato nel tronco cerebrale, e attraverso gangl.geniculi entrano nel grande nervo pietroso (n.petrosus major). Quest'ultimo, uscendo dal canale facciale, si dirige verso la superficie esterna dell'osso temporale e attraverso un foro lacerato (per. lacerum) raggiunge l'estremità posteriore del canalis pterygoldeiil (Vidii). Qui si collega al profondo nervo pietroso (n.petrosus profundus), che si diparte dal plesso simpatico attorno a a.carotis interna. Entrando nel canale sopra menzionato, entrambi questi nervi si fondono in un unico tronco, denominato P. Canalis pterygoidei (Vidii). Quest'ultimo entra quindi nel polo posteriore del nodo pterigopalatino (gangl.pterygopalatinum). Dalle sue cellule inizia il secondo neurone del percorso in esame. Le sue fibre entrano prima nel secondo ramo del nervo trigemino (n.maxillaris), da cui vengono poi separate insieme al n.zygomaticus. Inoltre, come parte del suo ramo (n.zygomaticotemporalis), anastomizzando con il nervo lacrimale (n.lacrimalis), raggiungono infine la ghiandola lacrimale. Per quanto riguarda la via afferente per la ghiandola lacrimale principale, inizia con i rami congiuntivale e nasale del nervo trigemino. Esistono altre zone di stimolazione riflessa della produzione lacrimale: la retina, il lobo frontale anteriore del cervello, il ganglio basale, il talamo, l'ipotalamo e il ganglio simpatico cervicale.

Il livello del danno esistente al nervo facciale può essere determinato dallo stato della secrezione lacrimale. Quando non è rotto, il fuoco è al di sotto dei gangl.geniculi e viceversa.

Nervo trigemino (n. trigemino, V coppia cranica)è misto, cioè contiene fibre sensoriali, motorie, parasimpatiche e simpatiche. Distingue: nuclei (tre sensibili - spinale, ponte, mesencefalo e uno motore), radici sensibili e motorie, nonché il nodo trigemino (sulla radice sensibile) con i suoi tre rami - n. oftalmico, n. m, mil. ed è e u. mandibolare.

Le fibre nervose sensibili partono dalle cellule bipolari di un potente ganglio trigeminale (gangl. trigeminal) largo 14-29 mm e lungo 5-10 mm. I loro assoni formano rami centrali e periferici. I primi ne escono con una potente radice sensitiva, che poi entra nella superficie inferiore del brachia pontis e con i suoi due rami (discendente e ascendente) raggiunge i nuclei sensitivi. Le fibre discendenti che trasportano gli impulsi del dolore e la sensibilità alla temperatura terminano nel nucleo del midollo spinale (nucl. spinalis) e i conduttori ascendenti della sensibilità tattile e muscolo-articolare - nel ponte (nucl. pontinus) e in parte nel nucl. spinale e nucl. mesencefalico.

apparato oculomotore- un complesso meccanismo sensomotorio, il cui significato fisiologico è determinato dalle sue due funzioni principali: motoria (motoria) e sensoriale (sensibile).

La funzione motoria dell'apparato oculomotore garantisce la guida di entrambi gli occhi, i loro assi visivi e le fosse centrali della retina sull'oggetto di fissazione, la funzione sensoriale - la fusione di due immagini monoculari (destra e sinistra) in un'unica immagine visiva .

L'innervazione dei muscoli oculomotori da parte dei nervi cranici provoca una stretta relazione tra patologia neurologica e oculare, che richiede un approccio integrato alla diagnosi.

Lo stimolo costante all'addotto (per fornire ortoforia) dovuto alla divergenza orbitale spiega il fatto che il retto mediale è il più potente dei muscoli retto oculomotore. La scomparsa dello stimolo alla convergenza con l'insorgenza dell'amaurosi porta ad una marcata deviazione dell'occhio cieco verso la tempia.

Tutti i muscoli retti e l'obliquo superiore iniziano in profondità nell'orbita presso l'anello del tendine comune (anulus tendineus communis), fissato all'osso sfenoide e al periostio attorno al canale ottico e in parte ai bordi della fessura orbitaria superiore. Questo anello circonda il nervo ottico e l'arteria oftalmica. Dall'anello del tendine comune inizia anche il muscolo che solleva la palpebra superiore (m. Levator palpebrae superioris). Si trova nell'orbita sopra il muscolo retto superiore del bulbo oculare e termina nello spessore della palpebra superiore. I muscoli retti sono diretti lungo le corrispondenti pareti dell'orbita, ai lati del nervo ottico, formando un imbuto muscolare, perforano la vagina del bulbo oculare (vagina bulbi) e sono intrecciati nella sclera davanti all'equatore con tendini corti , a 5-8 mm dal bordo della cornea. I muscoli retti ruotano il bulbo oculare attorno a due assi reciprocamente perpendicolari: verticale e orizzontale (trasversale).

I movimenti del bulbo oculare vengono eseguiti con l'aiuto di sei muscoli oculomotori: quattro linee rette: esterna e interna (m. rectus externum, m. rectus internum), superiore e inferiore (m. rectus superior, m. rectus inferior) e due obliqui: superiore e inferiore ( m. obliguus superiore, m. obliguus inferiore).

Muscolo obliquo superiore dell'occhio ha origine nell'anello del tendine tra i muscoli retto superiore e interno e va anteriormente al blocco cartilagineo situato nell'angolo interno superiore dell'orbita al suo bordo. Al blocco, il muscolo si trasforma in tendine e, dopo aver attraversato il blocco, si gira all'indietro e verso l'esterno. Situato sotto il muscolo retto superiore, si attacca alla sclera all'esterno del meridiano verticale dell'occhio. Due terzi dell'intera lunghezza del muscolo obliquo superiore si trovano tra la sommità dell'orbita e il blocco, e un terzo tra il blocco e il punto di attacco al bulbo oculare. Questa parte del muscolo obliquo superiore determina la direzione del movimento del bulbo oculare durante la sua contrazione.

A differenza dei cinque muscoli menzionati muscolo obliquo inferiore dell'occhio inizia dal bordo interno inferiore dell'orbita (nella zona dell'ingresso del canale lacrimale), va posteriormente verso l'esterno tra la parete dell'orbita e il muscolo retto inferiore verso il muscolo retto esterno e si attacca a forma di ventaglio sotto di esso al sclera nella parte posteriore esterna del bulbo oculare, a livello del meridiano orizzontale dell'occhio.

Dalla guaina fasciale dei muscoli oculomotori e dalla capsula di Tenone si diramano numerosi filamenti fino alle pareti dell'orbita.

L'apparato fascio-muscolare fornisce una posizione fissa del bulbo oculare, conferisce morbidezza ai suoi movimenti.

Alcuni elementi dell'anatomia dei muscoli esterni dell'occhio

	Proprietà
Muscolo retto superiore (m. retto superiore)	Inizio : tendine orbitale superiore di Lockwood (un frammento dell'anello del tendine comune di Zinn) in stretta prossimità della guaina perineurale del nervo ottico. attaccamento : alla sclera a 6,7 ​​mm dal limbo formando un angolo con esso e leggermente medialmente all'asse verticale di rotazione del bulbo oculare, il che spiega la diversità delle sue funzioni. Funzioni : primario - sopraduzione (75% dello sforzo muscolare), secondario - incicloduzione (16% dello sforzo muscolare), terziario - adduzione (9% dello sforzo muscolare). Riserva di sangue: il ramo muscolare superiore (laterale) dell'arteria oftalmica, nonché le arterie lacrimale, sopraorbitaria ed etmoide posteriore. Innervazione: ramo superiore del nervo oculomotore ipsilaterale (n. III). Le fibre motorie penetrano in questo e in quasi tutti gli altri muscoli, solitamente al confine del terzo posteriore e medio. Dettagli di anatomia: Si attacca dietro l'ora serrata. Di conseguenza, la perforazione della sclera durante l'imposizione di una sutura del frenulo porterà ad un difetto retinico. Insieme al muscolo che solleva la palpebra superiore, forma il complesso muscolare superiore
Muscolo retto inferiore (m. retto inferiore)	Inizio: tendine orbitale inferiore di Zinn (un frammento dell'anello del tendine comune di Zinn). Allegato: alla sclera a 5,9 mm dal limbo ad angolo rispetto ad esso e leggermente medialmente all'asse verticale di rotazione del bulbo oculare, il che spiega la diversità delle sue funzioni. Funzione: primario - infraduzione (73%), secondario - excicloduzione (17%), terziario - adduzione (10%). Riserva di sangue : ramo muscolare inferiore (mediale) dell'arteria oftalmica, arteria infraorbitaria. innervazione : ramo inferiore del nervo oculomotore omolaterale (n. III). Dettagli di anatomia : forma con il muscolo obliquo inferiore il complesso muscolare inferiore
Muscolo retto laterale (m. rectus lateralis)	Inizio : la gamba principale (mediale) - il tendine orbitale superiore di Lockwood (un frammento dell'anello del tendine comune di Zinn); gamba instabile (laterale) - una sporgenza ossea (spina recti lateralis) al centro del bordo inferiore della fessura orbitaria superiore. attaccamento : alla sclera, a 6,3 mm dal limbo. Funzione : primario - abduzione (99,9% dello sforzo muscolare). Riserva di sangue : arteria muscolare superiore (laterale) dall'arteria oftalmica, arteria lacrimale, talvolta arteria infraorbitaria e ramo muscolare inferiore (mediale) dell'arteria oftalmica. innervazione : nervo abducente ipsilaterale (n.VI). Dettagli di anatomia : ha il legamento di fissaggio più potente
Muscolo retto mediale (m. rectus medialis)	Inizio : tendine orbitale superiore di Lockwood (un frammento dell'anello tendineo di Zinn) in stretta prossimità della guaina perineurale del nervo ottico. attaccamento : alla sclera, a 5 mm dal limbo. Funzione:primaria - adduzione (99,9% dello sforzo muscolare). Riserva di sangue : ramo muscolare inferiore (mediale) dell'arteria oftalmica; arteria etmoidale posteriore. Innervazione: ramo inferiore del nervo oculomotore ipsilaterale (n. III). Dettagli di anatomia: il muscolo oculare più potente
Muscolo obliquo inferiore (m. obliquus inferiore)	Inizio: periostio dell'area appiattita della superficie orbitale della mascella superiore sotto la cresta lacrimale anteriore all'apertura del canale nasolacrimale. attaccamento : superficie postero-esterna del bulbo oculare leggermente dietro l'asse verticale di rotazione del bulbo oculare. Funzione : primario - excicloduzione (59%), secondario - sopraduzione (40%); terziario - rapimento (1%). Riserva di sangue : ramo muscolare inferiore (mediale) dell'arteria oftalmica, arteria infraorbitaria, raramente - arteria lacrimale. Innervazione: il ramo inferiore del nervo oculomotore controlaterale (n. III), che corre lungo il bordo esterno del muscolo retto inferiore e penetra nel muscolo obliquo inferiore a livello dell'equatore del bulbo oculare e non al confine del posteriore e del medio terzo del muscolo, come accade con tutti gli altri muscoli extraoculari. Questo stelo spesso 1–1,5 mm (contenente fibre parasimpatiche che innervano lo sfintere pupillare) viene spesso danneggiato durante la ricostruzione di una frattura della parete inferiore dell'orbita, portando alla sindrome di Adie postoperatoria (Adie). Dettagli di anatomia: l'assenza del tendine spiega il sanguinamento che si verifica quando il muscolo viene reciso dalla sclera
Muscolo obliquo superiore (m. obliquus superior)	Inizio : periostio del corpo dell'osso sfenoide sopra il muscolo retto superiore. Allegato: sclera del quadrante postero-superiore del bulbo oculare. Funzione: primario - incicloduzione (65%), secondario - infraduzione (32%), terziario - rapimento (3%). Riserva di sangue : arteria muscolare superiore (laterale) dall'arteria oftalmica, arteria lacrimale, arterie etmoidali anteriori e posteriori. Innervazione: nervo trocleare controlaterale (n. IV). Dettagli di anatomia: il tendine più lungo (26 mm), blocco - l'inizio funzionale del muscolo

Tutti questi nervi passano nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore.

Il nervo oculomotore si divide in due rami dopo essere entrato nell'orbita. Il ramo superiore innerva il muscolo retto superiore e il muscolo elevatore palpebrale, il ramo inferiore innerva i muscoli retto mediale e inferiore, nonché l'obliquo inferiore.

Il nucleo del nervo oculomotore e dietro di esso e accanto ad esso il nucleo del nervo trocleare (fornisce il lavoro dei muscoli obliqui) si trovano sul fondo dell'acquedotto silviano (acquedotto cerebrale). Il nucleo del nervo abducente (fornisce il lavoro del muscolo retto esterno) si trova nel ponte varolo sotto il fondo della fossa romboidale.

I muscoli retto oculomotore dell'occhio sono attaccati alla sclera ad una distanza di 5-7 mm dal limbo, i muscoli obliqui - ad una distanza di 16-19 mm.

La larghezza dei tendini nel punto di attacco dei muscoli varia da 6-7 a 8-10 mm. Dei muscoli retti, il tendine più largo si trova nel muscolo retto interno, che svolge un ruolo importante nell'attuazione della funzione di riduzione degli assi visivi (convergenza).

La linea di inserzione dei tendini dei muscoli interni ed esterni dell'occhio, cioè il loro piano muscolare, coincide con il piano del meridiano orizzontale dell'occhio ed è concentrico al limbo. Ciò provoca movimenti oculari orizzontali, adduzione, rotazione al naso - adduzione durante la contrazione del muscolo retto interno e abduzione, rotazione alla tempia - rapimento durante la contrazione del muscolo retto esterno. Pertanto, questi muscoli per la natura dell'azione sono antagonisti.

I muscoli retto superiore e inferiore e i muscoli obliqui dell'occhio eseguono movimenti prevalentemente verticali dell'occhio. La linea di attacco dei muscoli retti superiore e inferiore è alquanto obliqua, la loro estremità temporale è più lontana dal limbo che da quella nasale. Di conseguenza, il piano muscolare di questi muscoli non coincide con il piano del meridiano verticale dell'occhio e forma con esso un angolo pari mediamente a 20° e aperto verso la tempia.

Tale attacco assicura la rotazione del bulbo oculare sotto l'azione di questi muscoli non solo verso l'alto (con contrazione del muscolo retto superiore) o verso il basso (con contrazione del muscolo retto inferiore), ma contemporaneamente verso l'interno, cioè adduzione.

I muscoli obliqui formano un angolo di circa 60° con il piano del meridiano verticale, aperto verso il naso. Ciò determina il complesso meccanismo della loro azione: il muscolo obliquo superiore abbassa l'occhio e produce il suo rapimento (abduzione), il muscolo obliquo inferiore è un elevatore e anche un abduttore.

Oltre ai movimenti orizzontali e verticali, questi quattro muscoli oculomotori dell'azione verticale dell'occhio eseguono movimenti di torsione degli occhi in senso orario o antiorario. In questo caso l'estremità superiore del meridiano verticale dell'occhio devia verso il naso (intorsione) o la tempia (estorsione).

Pertanto, i muscoli oculomotori dell'occhio forniscono i seguenti movimenti dell'occhio:

• adduzione (adduzione), cioè il suo movimento verso il naso; questa funzione è svolta dal muscolo retto interno, inoltre dai muscoli retto superiore e inferiore; sono chiamati adduttori;
• rapimento (abduzione), cioè movimento degli occhi verso la tempia; questa funzione è svolta dal muscolo retto esterno, inoltre dagli obliqui superiori e inferiori; sono chiamati rapitori;
• movimento verso l'alto - sotto l'azione dei muscoli obliqui superiori e inferiori; sono chiamati sollevatori;
• movimento verso il basso - sotto l'azione dei muscoli obliqui inferiori e superiori; si chiamano contagocce.

Le complesse interazioni dei muscoli oculomotori dell'occhio si manifestano nel fatto che quando si muovono in una direzione agiscono come sinergici (ad esempio, adduttori parziali - i muscoli retto superiore e inferiore, in altri - come antagonisti (il retto superiore è il sollevatore, il retto inferiore è quello inferiore).

I muscoli oculomotori forniscono due tipi di movimenti amichevoli di entrambi gli occhi:

• movimenti unilaterali (nella stessa direzione - a destra, a sinistra, su, giù) - i cosiddetti movimenti di versione;
• movimenti opposti (in direzioni diverse) - vergente, ad esempio, verso il naso - convergenza (riduzione degli assi visivi) o verso la tempia - divergenza (incrocio degli assi visivi), quando un occhio si gira a destra, l'altro a la sinistra.

I movimenti di vergenza e versione possono essere eseguiti anche in direzione verticale e obliqua.

Muscolo	Inizio	attaccamento	Funzione	innervazione
Esterno dritto	Anello fibroso di Zinn	Parete laterale del bulbo oculare	Abduzione del bulbo oculare lateralmente (verso l'esterno)	Nervo abducente (VI paio di nervi cranici)
Interno dritto	Anello fibroso di Zinn	Parete mediale del bulbo oculare	Portare il bulbo oculare medialmente (verso l'interno)
Diritto inferiore	Anello fibroso di Zinn	Parete inferiore del bulbo oculare	Abbassa il bulbo oculare, si ritira leggermente verso l'esterno	Nervo oculomotore (III paio di nervi cranici)
Superiore dritto	Anello fibroso di Zinn		Alza il bulbo oculare, conduce leggermente all'interno	Nervo oculomotore (III paio di nervi cranici)
obliquo inferiore	Superficie orbitale della mascella superiore	Parete inferiore del bulbo oculare	Si eleva, rapisce e ruota leggermente verso l'esterno	Nervo oculomotore (III paio di nervi cranici)
Obliquo superiore	Anello di Zinn - un blocco sulla superficie orbitale dell'osso frontale	Parete superiore del bulbo oculare	Discende, si adduce e ruota leggermente verso l'interno	Nervo bloccato (IV paio di nervi cranici)

Le funzioni dei muscoli oculomotori sopra descritte caratterizzano l'attività motoria dell'apparato oculomotore, mentre quella sensoriale si manifesta nella funzione della visione binoculare.

Rappresentazione schematica del movimento dei bulbi oculari durante la contrazione dei muscoli corrispondenti:

17-09-2011, 13:32

Descrizione

L'innervazione sensibile dell'occhio e dei tessuti dell'orbita viene effettuata dal primo ramo del nervo trigemino - il nervo oftalmico, che entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore ed è diviso in 3 rami: lacrimale, nasociliare e frontale.

Il nervo lacrimale innerva la ghiandola lacrimale, le sezioni esterne della congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare, la pelle delle palpebre inferiori e superiori.

Il nervo nasociliare emette un ramo al ganglio ciliare, 3-4 lunghi rami ciliari vanno al bulbo oculare, nello spazio sopracoroideale vicino al corpo ciliare formano un plesso denso, i cui rami penetrano nella cornea. Ai margini della cornea, entrano nelle sezioni centrali della propria sostanza, perdendo il rivestimento mielinico. Qui i nervi formano il plesso principale della cornea. I suoi rami sotto la placca del bordo anteriore (di Bowman) formano un plesso a forma di "catena di chiusura". I fusti provenienti da qui, forando la placca marginale, si ripiegano sulla sua superficie anteriore nel cosiddetto plesso subepiteliale, da cui si estendono rami che terminano con dispositivi sensibili terminali direttamente nell'epitelio.

Il nervo frontale si divide in due rami: sopraorbitario e sopratrocleare. Tutti i rami, anastomizzanti tra loro, innervano la parte media e interna della pelle della palpebra superiore.

Ciliare, O ciliare, il nodo si trova nell'orbita sul lato esterno del nervo ottico ad una distanza di 10-12 mm dal polo posteriore dell'occhio. A volte attorno al nervo ottico si trovano 3-4 nodi. La composizione del ganglio ciliare comprende fibre sensoriali del nervo nasofaringeo, fibre parasimpatiche del nervo oculomotore e fibre simpatiche del plesso dell'arteria carotide interna.

4-6 nervi ciliari corti partono dal ganglio ciliare, penetrando nel bulbo oculare attraverso la sclera posteriore e fornendo ai tessuti dell'occhio fibre parasimpatiche e simpatiche sensibili. Le fibre parasimpatiche innervano lo sfintere pupillare e il muscolo ciliare. Le fibre simpatiche vanno al muscolo pupillare dilatato.

Il nervo oculomotore innerva tutti i muscoli retti tranne quello esterno, nonché l'obliquo inferiore, che solleva la palpebra superiore, lo sfintere della pupilla e il muscolo ciliare.

Il nervo trocleare innerva il muscolo obliquo superiore, mentre il nervo abducente innerva il muscolo retto esterno.

Il muscolo circolare dell'occhio è innervato da un ramo del nervo facciale.

Annessi dell'occhio

L'apparato accessorio dell'occhio comprende le palpebre, la congiuntiva, gli organi lacrimatori e lacrimatori e il tessuto retrobulbare.

Palpebre (palpebre)

La funzione principale delle palpebre è protettiva. Le palpebre sono una formazione anatomica complessa, che comprende due fogli: muscolocutaneo e congiuntivale-cartilagineo.

La pelle delle palpebre è sottile e molto mobile; si raccoglie liberamente in pieghe quando le palpebre sono aperte e si dispiega liberamente anche quando sono chiuse. A causa della mobilità, la pelle può essere facilmente tirata lateralmente (ad esempio, cicatrici, causando l'eversione o l'inversione delle palpebre). Lo spostamento, la mobilità della pelle, la capacità di allungarsi e muoversi sono utilizzati nella chirurgia plastica.

Il tessuto sottocutaneo è rappresentato da uno strato sottile e lasso, povero di inclusioni grasse. Di conseguenza, durante i processi infiammatori locali, si verificano facilmente edemi pronunciati, emorragie durante lesioni. Quando si esamina una ferita importante, è necessario ricordare la mobilità della pelle e la possibilità di un grande spostamento dell'oggetto lesionato nel tessuto sottocutaneo.

La parte muscolare della palpebra è costituita dal muscolo orbicolare delle palpebre, il muscolo che solleva la palpebra superiore, dal muscolo Riolano (una stretta striscia muscolare lungo il bordo della palpebra alla radice delle ciglia) e dal muscolo di Horner (fibre muscolari dal muscolo orbicolare che ricopre il sacco lacrimale).

Il muscolo orbicolare dell'occhio è costituito dai fasci palpebrali e orbitali. Le fibre di entrambi i fasci partono dal legamento interno delle palpebre - un potente filo orizzontale fibroso, che è la formazione del periostio del processo frontale della mascella superiore. Le fibre delle parti palpebrali e orbitali corrono in file arcuate. Le fibre della parte orbitale nella regione dell'angolo esterno passano all'altra palpebra e formano un cerchio completo. Il muscolo circolare è innervato dal nervo facciale.

Il muscolo che solleva la palpebra superiore è composto da 3 parti: la parte anteriore è attaccata alla pelle, la parte centrale è attaccata al bordo superiore della cartilagine, la parte posteriore è attaccata al fornice superiore della congiuntiva. Questa struttura garantisce il sollevamento simultaneo di tutti gli strati delle palpebre. Le parti anteriore e posteriore del muscolo sono innervate dal nervo oculomotore, la parte centrale dal nervo simpatico cervicale.

Dietro il muscolo orbicolare dell'occhio si trova una densa placca di tessuto connettivo chiamata cartilagine delle palpebre, sebbene non contenga cellule cartilaginee. La cartilagine conferisce alle palpebre un leggero rigonfiamento che imita la forma del bulbo oculare. La cartilagine è collegata al bordo dell'orbita da una densa fascia tarsoorbitale, che funge da confine topografico dell'orbita. Il contenuto dell'orbita include tutto ciò che si trova dietro la fascia.

Nello spessore della cartilagine, perpendicolare al bordo delle palpebre, sono presenti ghiandole sebacee modificate - ghiandole di Meibomio. I loro dotti escretori entrano nello spazio intermarginale e si trovano lungo la costola posteriore delle palpebre. Il segreto delle ghiandole di Meibomio impedisce la trasfusione di lacrime sui bordi delle palpebre, forma un flusso lacrimale e lo dirige nel lago lacrimale, protegge la pelle dalla macerazione e fa parte del film precorneale che protegge la cornea dalla disidratazione .

L'afflusso di sangue alle palpebre viene effettuato dal lato temporale dai rami dell'arteria lacrimale e dal lato nasale dall'arteria etmoidale. Entrambi sono rami terminali dell'arteria oftalmica. Il più grande accumulo di vasi palpebrali si trova a 2 mm dal bordo. Questo deve essere preso in considerazione negli interventi chirurgici e nelle lesioni, così come la posizione dei fasci muscolari delle palpebre. Data l’elevata capacità di spostamento dei tessuti palpebrali, è auspicabile ridurre al minimo la rimozione delle aree danneggiate durante il trattamento chirurgico primario.

Il deflusso del sangue venoso dalle palpebre va alla vena oftalmica superiore, che non ha valvole e si anastomizza attraverso la vena angolare con le vene cutanee del viso, nonché con le vene dei seni e della fossa pterigopalatina. La vena orbitaria superiore lascia l'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore e sfocia nel seno cavernoso. Pertanto, l'infezione dalla pelle del viso e dai seni può diffondersi rapidamente nell'orbita e nel seno cavernoso.

Il linfonodo regionale della palpebra superiore è il linfonodo anteriore e quello inferiore è quello sottomandibolare. Ciò deve essere preso in considerazione nella diffusione dell'infezione e della metastasi dei tumori.

Congiuntiva

La congiuntiva è una sottile membrana mucosa che riveste la superficie posteriore delle palpebre e la superficie anteriore del bulbo oculare fino alla cornea. La congiuntiva è una membrana mucosa ricca di vasi sanguigni e nervi. Risponde facilmente a qualsiasi irritazione.

La congiuntiva forma una cavità a fessura (sacco) tra la palpebra e l'occhio, che contiene lo strato capillare del liquido lacrimale.

Nella direzione mediale, il sacco congiuntivale raggiunge l'angolo interno dell'occhio, dove si trovano la caruncola lacrimale e la piega semilunare della congiuntiva (terza palpebra rudimentale). Lateralmente il bordo del sacco congiuntivale si estende oltre l'angolo esterno delle palpebre. La congiuntiva svolge funzioni protettive, idratanti, trofiche e di barriera.

Ci sono 3 sezioni della congiuntiva: la congiuntiva delle palpebre, la congiuntiva delle arcate (superiore e inferiore) e la congiuntiva del bulbo oculare.

La congiuntiva è una membrana mucosa sottile e delicata, costituita da uno strato epiteliale superficiale e da uno strato sottomucoso profondo. Lo strato profondo della congiuntiva contiene elementi linfoidi e varie ghiandole, tra cui le ghiandole lacrimali, che provvedono alla produzione di mucine e lipidi per il film lacrimale superficiale che ricopre la cornea. Le ghiandole lacrimali accessorie di Krause si trovano nella congiuntiva del fornice superiore. Sono responsabili della produzione costante di liquido lacrimale in condizioni normali e non estreme. Le formazioni ghiandolari possono infiammarsi, accompagnate da iperplasia degli elementi linfoidi, aumento delle secrezioni ghiandolari e altri fenomeni (follicolosi, congiuntivite follicolare).

La congiuntiva delle palpebre (tun. congiuntiva palpebrarum) è umida, di colore rosato pallido, ma sufficientemente trasparente, attraverso la quale si vedono le ghiandole traslucide della cartilagine delle palpebre (ghiandole di Meibomio). Lo strato superficiale della congiuntiva della palpebra è rivestito da un epitelio cilindrico a più file, che contiene un gran numero di cellule caliciformi che producono muco. In condizioni fisiologiche normali, questo muco è scarso. Le cellule caliciformi rispondono all'infiammazione aumentando il loro numero e aumentando la loro secrezione. Quando la congiuntiva della palpebra è infetta, lo scarico delle cellule caliciformi diventa mucopurulento o addirittura purulento.

Nei primi anni di vita nei bambini, la congiuntiva delle palpebre è liscia a causa dell'assenza di formazioni adenoidi qui. Con l'età si osserva la formazione di accumuli focali di elementi cellulari sotto forma di follicoli, che determinano forme specifiche di lesioni follicolari della congiuntiva.

Un aumento del tessuto ghiandolare predispone alla comparsa di pieghe, depressioni e rilievi, complicando il rilievo superficiale della congiuntiva, più vicino ai suoi archi, nella direzione del bordo libero delle palpebre, la piega viene levigata.

Congiuntiva delle volte. Nelle arcate (fornice congiuntiva), dove la congiuntiva delle palpebre passa nella congiuntiva del bulbo oculare, l'epitelio cambia da cilindrico multistrato a piatto multistrato.

Rispetto ad altri dipartimenti nell'area degli archi, lo strato profondo della congiuntiva è più pronunciato. Qui sono ben sviluppate numerose formazioni ghiandolari, fino a piccole gelatine lacrimali aggiuntive (ghiandole di Krause).

Sotto le pieghe transitorie della congiuntiva si trova uno strato pronunciato di fibre sciolte. Questa circostanza determina la capacità della congiuntiva del fornice di piegarsi e aprirsi facilmente, consentendo al bulbo oculare di mantenere la piena mobilità.

I cambiamenti cicatriziali negli archi della congiuntiva limitano i movimenti oculari. La fibra sciolta sotto la congiuntiva contribuisce alla formazione di edema qui durante processi infiammatori o congestione vascolare. Il fornice congiuntivale superiore è più esteso di quello inferiore. La profondità del primo è 10-11 mm e la seconda è 7-8 mm. Di solito, il fornice superiore della congiuntiva sporge oltre il solco orbito-palpebrale superiore, e il fornice inferiore si trova a livello della piega orbito-palpebrale inferiore. Nella parte superiore esterna dell'arco superiore sono visibili dei fori di spillo, questi sono gli sbocchi dei dotti escretori della ghiandola lacrimale

La congiuntiva del bulbo oculare (congiuntiva bulbi). Si distingue tra una parte mobile, che ricopre il bulbo oculare stesso, e una parte della regione del limbo, saldata al tessuto sottostante. Dal limbo, la congiuntiva passa alla superficie anteriore della cornea, formandone lo strato epiteliale, otticamente completamente trasparente.

La comunanza genetica e morfologica dell'epitelio della congiuntiva della sclera e della cornea consente il passaggio dei processi patologici da una parte all'altra. Ciò si verifica nel tracoma anche nelle sue fasi iniziali, il che è essenziale per la diagnosi.

Nella congiuntiva del bulbo oculare l'apparato adenoideo dello strato profondo è scarsamente rappresentato, nella cornea è completamente assente. L'epitelio squamoso stratificato della congiuntiva del bulbo oculare non è cheratinizzante e conserva questa proprietà in condizioni fisiologiche normali. La congiuntiva del bulbo oculare è molto più abbondante della congiuntiva delle palpebre e delle arcate, è dotata di terminazioni nervose sensibili (il primo e il secondo ramo del nervo trigemino). A questo proposito, anche piccoli corpi estranei o sostanze chimiche che entrano nel sacco congiuntivale provocano una sensazione molto spiacevole. È più significativo con l'infiammazione della congiuntiva.

La congiuntiva del bulbo oculare non è collegata ovunque allo stesso modo con i tessuti sottostanti. Lungo la periferia, soprattutto nella parte superiore esterna dell'occhio, la congiuntiva giace su uno strato di fibra sciolta e qui può essere spostata liberamente con uno strumento. Questa circostanza viene utilizzata quando si esegue un intervento di chirurgia plastica, quando è necessario spostare la congiuntiva.

Lungo il perimetro del limbo, la congiuntiva è fissata abbastanza saldamente, a seguito della quale, con edema significativo, in questo punto si forma un fusto vitreo, a volte sospeso sui bordi della cornea.

Il sistema vascolare della congiuntiva fa parte del sistema circolatorio generale delle palpebre e degli occhi. Le principali distribuzioni vascolari sono localizzate nel suo strato profondo e sono rappresentate principalmente da collegamenti della rete microcircolatoria. Molti vasi sanguigni intramurali della congiuntiva forniscono l'attività vitale di tutti i suoi componenti strutturali.

Modificando lo schema dei vasi di alcune aree della congiuntiva (congiuntivale, pericorneale e altri tipi di iniezioni vascolari), è possibile la diagnosi differenziale delle malattie associate alla patologia del bulbo oculare stesso, con malattie di origine puramente congiuntivale.

La congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare viene rifornita di sangue dagli archi arteriosi delle palpebre superiori e inferiori e dalle arterie ciliari anteriori. Gli archi arteriosi delle palpebre sono formati dalle arterie lacrimali ed etmoidali anteriori. I vasi ciliari anteriori sono rami delle arterie muscolari che forniscono sangue ai muscoli esterni del bulbo oculare. Ciascuna arteria muscolare dà origine a due arterie ciliari anteriori. Un'eccezione è l'arteria del muscolo retto esterno, che emette solo un'arteria ciliare anteriore.

Questi vasi della congiuntiva, la cui fonte è l'arteria oftalmica, appartengono al sistema dell'arteria carotide interna. Tuttavia, le arterie laterali delle palpebre, dai cui rami alimentano parte della congiuntiva del bulbo oculare, si anastomizzano con l'arteria temporale superficiale, che è un ramo dell'arteria carotide esterna.

L'apporto di sangue alla maggior parte della congiuntiva del bulbo oculare viene effettuato da rami originati dagli archi arteriosi delle palpebre superiori e inferiori. Questi rami arteriosi e le vene che li accompagnano formano vasi congiuntivali che, sotto forma di numerosi tronchi, vanno alla congiuntiva della sclera da entrambe le pieghe anteriori. Le arterie ciliari anteriori del tessuto sclerale decorrono sopra l'area di attacco dei tendini dei muscoli retti verso il limbo. A 3-4 mm da esso, le arterie ciliari anteriori si dividono in rami superficiali e perforanti, che penetrano attraverso la sclera nell'occhio, dove partecipano alla formazione di un ampio circolo arterioso dell'iride.

I rami superficiali (ricorrenti) delle arterie ciliari anteriori e i tronchi venosi che le accompagnano sono i vasi congiuntivali anteriori. I rami superficiali dei vasi congiuntivali e i vasi congiuntivali posteriori che si anastomizzano con essi formano il corpo superficiale (sottoepiteliale) dei vasi della congiuntiva del bulbo oculare. In questo strato sono rappresentati in maggior numero gli elementi del letto microcircolare della congiuntiva bulbare.

I rami delle arterie ciliari anteriori, anastomizzando tra loro, così come gli affluenti delle vene ciliari anteriori, formano la circonferenza del limbo, la rete vascolare marginale o perilimbale della cornea.

Organi lacrimali

Gli organi lacrimali sono costituiti da due dipartimenti separati topograficamente diversi, vale a dire quello che produce lacrimazione e quello che rimuove la lacrimazione. La lacrima svolge un'azione protettiva (lava via gli elementi estranei dal sacco congiuntivale), trofica (nutre la cornea, che non ha vasi propri), battericida (contiene fattori di difesa immunitaria aspecifici - lisozima, albumina, lattoferina, b-lisina, interferone) , funzioni idratanti (soprattutto della cornea, che mantiene la sua trasparenza e fa parte della pellicola precorneale).

Organi produttori di lacrime.

Ghiandola lacrimale (glandula lacrimalis) per struttura anatomica è molto simile alle ghiandole salivari ed è costituita da numerose ghiandole tubolari raccolte in 25-40 lobuli relativamente separati. La ghiandola lacrimale, dalla porzione laterale dell'aponeurosi del muscolo che solleva la palpebra superiore, è divisa in due parti disuguali, quella orbitale e quella palpebrale, che comunicano tra loro mediante uno stretto istmo.

La parte orbitale della ghiandola lacrimale (pars orbitalis) si trova nella parte superiore esterna dell'orbita lungo il suo bordo. La sua lunghezza è di 20-25 mm, il suo diametro è di 12-14 mm e il suo spessore è di circa 5 mm. Per forma e dimensioni, ricorda un fagiolo, che è adiacente al periostio della fossa lacrimale con una superficie convessa. Anteriormente la ghiandola è ricoperta dalla fascia tarsoorbitaria e posteriormente è in contatto con il tessuto orbitario. La ghiandola è trattenuta da filamenti di tessuto connettivo tesi tra la capsula della ghiandola e il periorbitale.

La parte orbitale della ghiandola solitamente non è palpabile attraverso la pelle, poiché si trova dietro il bordo osseo dell'orbita che sovrasta qui. Con un aumento della ghiandola (ad esempio gonfiore, gonfiore o omissione), diventa possibile la palpazione. La superficie inferiore della parte orbitale della ghiandola è rivolta verso l'aponeurosi del muscolo che solleva la palpebra superiore. La consistenza della ghiandola è morbida, il colore è rosso-grigiastro. I lobuli della parte anteriore della ghiandola sono più chiusi che nella parte posteriore, dove sono allentati con inclusioni di grasso.

3-5 dotti escretori della parte orbitale della ghiandola lacrimale attraversano la sostanza della ghiandola lacrimale inferiore, prendendo parte dei suoi dotti escretori.

Parte palpebrale o secolare La ghiandola lacrimale è situata un po' anteriormente e sotto la ghiandola lacrimale superiore, direttamente sopra il fornice superiore della congiuntiva. Quando la palpebra superiore è estroflessa e l'occhio è rivolto verso l'interno e verso il basso, la ghiandola lacrimale inferiore è normalmente visibile come una leggera sporgenza di una massa tuberosa giallastra. In caso di infiammazione della ghiandola (dacrioadenite), in questa sede si riscontra un gonfiore più pronunciato dovuto all'edema e alla compattazione del tessuto ghiandolare. L'aumento della massa della ghiandola lacrimale può essere così significativo da spazzare via il bulbo oculare.

La ghiandola lacrimale inferiore è 2-2,5 volte più piccola della ghiandola lacrimale superiore. La sua dimensione longitudinale è 9-10 mm, trasversale - 7-8 mm e spessore - 2-3 mm. Il bordo anteriore della ghiandola lacrimale inferiore è coperto dalla congiuntiva e può essere palpato qui.

I lobuli della ghiandola lacrimale inferiore sono interconnessi in modo lasco, i suoi dotti si fondono parzialmente con i dotti della ghiandola lacrimale superiore, alcuni si aprono da soli nel sacco congiuntivale. Pertanto, in totale ci sono 10-15 dotti escretori delle ghiandole lacrimali superiori e inferiori.

I dotti escretori di entrambe le ghiandole lacrimali sono concentrati in una piccola area. I cambiamenti cicatriziali nella congiuntiva in questo luogo (ad esempio nel tracoma) possono essere accompagnati dall'obliterazione dei dotti e portare ad una diminuzione del liquido lacrimale secreto nel sacco congiuntivale. La ghiandola lacrimale entra in azione solo in casi particolari, quando sono necessarie molte lacrime (emozioni, ingresso di un agente estraneo negli occhi).

In uno stato normale, per svolgere tutte le funzioni, 0,4-1,0 ml di lacrime producono piccole lacrime ghiandole lacrimali accessorie Krause (da 20 a 40) e Wolfring (3-4), incastonati nello spessore della congiuntiva, soprattutto lungo la sua piega transizionale superiore. Durante il sonno, la secrezione delle lacrime rallenta drasticamente. Piccole ghiandole lacrimali congiuntivali, situate nella congiuntiva bulbare, provvedono alla produzione di mucine e lipidi necessari alla formazione del film lacrimale precorneale.

La lacrima è un liquido sterile, limpido, leggermente alcalino (pH 7,0-7,4) e alquanto opalescente, costituito per il 99% da acqua e per circa l'1% da parti organiche e inorganiche (principalmente cloruro di sodio, ma anche carbonati di sodio) e magnesio, solfato di calcio. e fosfato).

Con varie manifestazioni emotive, le ghiandole lacrimali, ricevendo ulteriori impulsi nervosi, producono un eccesso di liquido che drena dalle palpebre sotto forma di lacrime. Esistono disturbi persistenti della lacrimazione nella direzione dell'iper- o, al contrario, dell'iposecrezione, che spesso è il risultato di una patologia della conduzione nervosa o dell'eccitabilità. Quindi, la lacrimazione diminuisce con la paralisi del nervo facciale (VII paio), soprattutto con il danno al suo nodo genicolato; paralisi del nervo trigemino (coppia V), nonché alcuni avvelenamenti e gravi malattie infettive con febbre alta. Le irritazioni termiche chimiche e dolorose del primo e del secondo ramo del nervo trigemino o delle sue zone di innervazione - la congiuntiva, le sezioni anteriori dell'occhio, la mucosa della cavità nasale, la dura madre sono accompagnate da lacrimazione profusa.

Le ghiandole lacrimali hanno innervazione sensitiva e secretiva (vegetativa). Sensibilità generale delle ghiandole lacrimali (fornita dal nervo lacrimale dal primo ramo del nervo trigemino). Gli impulsi secretori parasimpatici vengono trasmessi alle ghiandole lacrimali dalle fibre del nervo intermedio (n. intermedrus), che fa parte del nervo facciale. Le fibre simpatiche della ghiandola lacrimale provengono dalle cellule del ganglio simpatico cervicale superiore.

Condotti lacrimali.

Sono progettati per drenare il liquido lacrimale dal sacco congiuntivale. Una lacrima come liquido organico garantisce il normale funzionamento e funzione delle formazioni anatomiche che compongono la cavità congiuntivale. I dotti escretori delle principali ghiandole lacrimali si aprono, come accennato in precedenza, nella sezione laterale del fornice superiore della congiuntiva, creando una sorta di "anima" lacrimale. Da qui la lacrima si diffonde in tutto il sacco congiuntivale. La superficie posteriore delle palpebre e la superficie anteriore della cornea limitano lo spazio capillare - il flusso lacrimale (rivus lacrimalis). Con i movimenti delle palpebre, la lacrima si sposta lungo il flusso lacrimale verso l'angolo interno dell'occhio. Ecco il cosiddetto lago lacrimale (lacus lacrimalis), limitato dalle sezioni mediali delle palpebre e dalla piega mezzaluna.

I dotti lacrimali propriamente detti comprendono il punto lacrimale (punctum lacrimale), i dotti lacrimali (canaliculi lacrimales), il sacco lacrimale (saccus lacrimalis) e il dotto nasolacrimale (ductus nasolacrimalis).

punti lacrimali(punctum lacrimale) - sono le aperture iniziali dell'intero apparato lacrimale. Il loro diametro è normalmente di circa 0,3 mm. Le aperture lacrimali si trovano alla sommità di piccole protuberanze coniche chiamate papille lacrimali (papilla lacrimalis). Queste ultime si trovano sulle costole posteriori del bordo libero di entrambe le palpebre, quella superiore è a circa 6 mm e quella inferiore a 7 mm dalla loro commessura interna.

Le papille lacrimali sono rivolte verso il bulbo oculare e quasi adiacenti ad esso, mentre le aperture lacrimali sono immerse nel lago lacrimale, sul fondo del quale si trova la caruncola lacrimale (caruncula lacrimalis). Lo stretto contatto delle palpebre, e quindi delle aperture lacrimali, con il bulbo oculare, è facilitato dalla costante tensione del muscolo tarsale, soprattutto delle sue parti mediali.

I fori situati nella parte superiore della papilla lacrimale conducono ai corrispondenti tubuli sottili. - dotti lacrimali superiori e inferiori. Si trovano interamente nello spessore delle palpebre. In direzione, ogni tubulo è suddiviso in parti orizzontali corte oblique e più lunghe. La lunghezza delle parti verticali dei dotti lacrimali non supera 1,5-2 mm. Corrono perpendicolari ai bordi delle palpebre, quindi il canalicolo lacrimale si avvolge verso il naso, assumendo una direzione orizzontale. Le sezioni orizzontali dei tubuli sono lunghe 6-7 mm. Il lume dei tubuli lacrimali non è sempre lo stesso. Sono alquanto ristretti nella zona della piega e allargati ampollarmente all'inizio del tratto orizzontale. Come molte altre formazioni tubolari, i dotti lacrimali hanno una struttura a tre strati. Il guscio avventiziale esterno è composto da collagene delicato e sottile e fibre elastiche. Lo strato muscolare medio è rappresentato da uno strato sciolto di fasci di cellule muscolari lisce, che, a quanto pare, svolgono un ruolo nella regolazione del lume dei tubuli. La mucosa, come la congiuntiva, è rivestita da un epitelio cilindrico. Un tale dispositivo dei dotti lacrimali consente il loro allungamento (ad esempio, durante l'azione meccanica - l'introduzione di sonde coniche).

Le sezioni terminali dei canalicoli lacrimali, ciascuna individualmente o unite tra loro, si aprono nella sezione superiore di un serbatoio più ampio: il sacco lacrimale. Gli orifizi dei dotti lacrimali si trovano solitamente a livello della commessura mediale delle palpebre.

sacco lacrimale(saccus lacrimale) costituisce la parte superiore ed espansa del dotto nasolacrimale. Topograficamente appartiene all'orbita e si trova nella sua parete mediale nel recesso osseo - la fossa del sacco lacrimale. Il sacco lacrimale è un tubo membranoso lungo 10-12 mm e largo 2-3 mm. La sua estremità superiore termina alla cieca, questo luogo è chiamato fornice del sacco lacrimale. Nella direzione verso il basso, il sacco lacrimale si restringe e passa nel dotto nasolacrimale. La parete del sacco lacrimale è sottile e costituita da una membrana mucosa e da uno strato sottomucoso di tessuto connettivo lasso. La superficie interna della mucosa è rivestita da un epitelio colonnare a più file con una piccola quantità di ghiandole mucose.

Il sacco lacrimale si trova in una sorta di spazio triangolare formato da varie strutture di tessuto connettivo. Medialmente, il sacco è limitato dal periostio della fossa lacrimale, coperto anteriormente dal legamento interno delle palpebre e dal muscolo tarsale ad esso annesso. Dietro il sacco lacrimale passa la fascia tarsoorbitale, per cui si ritiene che il sacco lacrimale si trovi in ​​posizione presettale, davanti al setto orbitale, cioè all'esterno della cavità dell'orbita. A questo proposito, i processi purulenti del sacco lacrimale raramente danno complicazioni nella direzione dei tessuti dell'orbita, poiché il sacco è separato dal suo contenuto da un denso setto fasciale - un ostacolo naturale all'infezione.

Nella regione del sacco lacrimale, sotto la pelle dell'angolo interno, passa un vaso grande e funzionalmente importante: l'arteria angolare (a.angularis). È un collegamento tra i sistemi delle arterie carotidi esterne ed interne. Nell'angolo interno dell'occhio si forma una vena angolare, che prosegue poi nella vena facciale.

Condotto nasolacrimale(ductus nasolacrimalis) - una naturale continuazione del sacco lacrimale. La sua lunghezza è in media 12-15 mm, larghezza 4 mm, il condotto si trova nell'omonimo canale osseo. La direzione generale del canale è dall'alto verso il basso, dalla parte anteriore a quella posteriore, dall'esterno verso l'interno. Il decorso del canale nasolacrimale varia leggermente a seconda della larghezza della parte posteriore del naso e dell'apertura piriforme del cranio.

Tra la parete del dotto nasolacrimale e il periostio del canale osseo si trova una rete densamente ramificata di vasi venosi, questa è una continuazione del tessuto cavernoso della conca nasale inferiore. Le formazioni venose si sviluppano soprattutto attorno all'imboccatura del dotto. L'aumento dell'afflusso di sangue a questi vasi a causa dell'infiammazione della mucosa nasale provoca una compressione temporanea del condotto e del suo sbocco, che impedisce allo strappo di spostarsi nel naso. Questo fenomeno è ben noto a tutti come lacrimazione nella rinite acuta.

La mucosa del condotto è rivestita da un epitelio cilindrico a due strati, qui si trovano piccole ghiandole tubolari ramificate. I processi infiammatori, l'ulcerazione della mucosa del dotto nasolacrimale possono portare alla cicatrizzazione e al suo restringimento persistente.

Il lume dell'estremità di sbocco del canale nasolacrimale ha una forma a fessura: la sua apertura si trova nella parte anteriore del passaggio nasale inferiore, a 3-3,5 cm dall'ingresso del naso. Sopra questo foro si trova una piega speciale chiamata lacrimale, che rappresenta una duplicazione della mucosa e impedisce il flusso inverso del liquido lacrimale.

Nel periodo intrauterino, la bocca del dotto nasolacrimale è chiusa da una membrana di tessuto connettivo, che si risolve al momento della nascita. Tuttavia, in alcuni casi, questa membrana può persistere, il che richiede misure urgenti per rimuoverla. Il ritardo minaccia lo sviluppo della dacriocistite.

Il liquido lacrimale, irrigando la superficie anteriore dell'occhio, evapora parzialmente da esso, e l'eccesso viene raccolto nel lago lacrimale. Il meccanismo del passaggio lacrimale è strettamente correlato ai movimenti di ammiccamento delle palpebre. Il ruolo principale in questo processo è attribuito all'azione di pompaggio dei tubuli lacrimali, il cui lume capillare, sotto l'influenza del tono del loro strato muscolare intramurale, associato all'apertura delle palpebre, si espande e aspira il fluido dal canale lacrimale lago. Quando le palpebre si chiudono, i tubuli vengono compressi e la lacrima viene spinta nel sacco lacrimale. Di non piccola importanza è l'azione di suzione del sacco lacrimale stesso che, durante i movimenti di ammiccamento, si dilata e si contrae alternativamente per la trazione del legamento mediale delle palpebre e per la contrazione di una parte del loro muscolo circolare, noto come muscolo di Horner. . Un ulteriore deflusso di lacrime attraverso il dotto nasolacrimale avviene a seguito dell'azione espulsiva del sacco lacrimale e in parte anche sotto l'influenza della gravità.

Il passaggio del liquido lacrimale attraverso i condotti lacrimali in condizioni normali dura circa 10 minuti. È necessario circa lo stesso tempo affinché (3% collargol, o 1% fluoroeceina) dal lago lacrimale raggiunga il sacco lacrimale (5 minuti - test canalicolare) e quindi la cavità nasale (5 minuti - test nasale positivo).

4. Sviluppo del sistema nervoso autonomo.
5. Sistema nervoso simpatico. Parti centrali e periferiche del sistema nervoso simpatico.
6. Tronco simpatico. Sezioni cervicali e toraciche del tronco simpatico.
7. Sezioni lombari e sacrali (pelviche) del tronco simpatico.
8. Sistema nervoso parasimpatico. La parte centrale (dipartimento) del sistema nervoso parasimpatico.
9. Divisione periferica del sistema nervoso parasimpatico.

11. Innervazione delle ghiandole. Innervazione delle ghiandole lacrimali e salivari.
12. Innervazione del cuore. Innervazione del muscolo cardiaco. innervazione miocardica.
13. Innervazione dei polmoni. Innervazione bronchiale.
14. Innervazione del tratto gastrointestinale (dall'intestino al colon sigmoideo). Innervazione del pancreas. Innervazione del fegato.
15. Innervazione del colon sigmoideo. Innervazione del retto. Innervazione della vescica.
16. Innervazione dei vasi sanguigni. Innervazione vascolare.
17. Unità del sistema nervoso autonomo e centrale. Zone di Zakharyin-Ged.

In risposta ad alcuni stimoli visivi provenienti dalla retina, convergenza e accomodazione dell'apparato visivo.

convergenza oculare- riduzione degli assi visivi di entrambi gli occhi sul soggetto in esame - avviene di riflesso, con una contrazione combinata dei muscoli striati del bulbo oculare. Questo riflesso, necessario per la visione binoculare, è associato all'accomodazione dell'occhio. Accomodamento - la capacità dell'occhio di vedere chiaramente oggetti a diverse distanze da esso dipende dalla contrazione dei muscoli dell'occhio - M. ciliare e m. pupille dello sfintere. Poiché l'attività dei muscoli dell'occhio si svolge in concomitanza con la contrazione dei suoi muscoli striati, l'innervazione autonomica dell'occhio verrà considerata insieme all'innervazione animale del suo apparato motorio.

Via afferente dai muscoli del bulbo oculare (sensibilità propriocettiva) sono, secondo alcuni autori, gli stessi nervi animali, che innervano questi muscoli (III, IV, VI nervi cranici), secondo altri - N. oftalmico (n. trigernini).

centri di innervazione muscolare bulbo oculare - coppie di nuclei III, IV e VI. percorso efferente - III, IV e VI nervi cranici. La convergenza degli occhi si realizza, come indicato, mediante la contrazione combinata dei muscoli di entrambi gli occhi.

Va tenuto presente che non esistono affatto movimenti isolati di un bulbo oculare. Entrambi gli occhi sono sempre coinvolti in eventuali movimenti volontari e riflessi. Questa possibilità di movimento combinato dei bulbi oculari (sguardo) è fornita da uno speciale sistema di fibre che collega i nuclei dei nervi III, IV e VI e prende il nome di fascio longitudinale mediale.

Fascio longitudinale mediale parte dal nucleo delle gambe del cervello, si collega ai nuclei dei nervi III, IV, VI con l'aiuto di nervi collaterali e scende lungo il tronco encefalico fino al midollo spinale, dove termina, a quanto pare, nelle cellule del le corna anteriori dei segmenti cervicali superiori. Per questo motivo, i movimenti degli occhi sono combinati con i movimenti della testa e del collo.

Innervazione della muscolatura liscia dell'occhio- M. pupille dello sfintere e m. ciliaris si verifica a causa del sistema parasimpatico, l'innervazione di m. dilatatore della pupilla - a causa del simpatico. Le vie afferenti del sistema autonomo sono N. oculomotorio E N. oftalmico.

Innervazione parasimpatica efferente. Le fibre pregangliari provengono dal nucleo accessorio del nervo oculomotore (divisione mesencefalica del sistema nervoso parasimpatico) come parte di N. oculomotorio e secondo lui radice oculomotoria portata ganglio ciliare, dove e fine. Nel nodo ciliare iniziano le fibre postgangliari che, attraverso nn. ciliare brevi raggiungere il muscolo ciliare e lo sfintere della pupilla. Funzione: costrizione della pupilla e adattamento dell'occhio alla visione da lontano e da vicino.

Innervazione simpatica efferente. Le fibre pregangliari provengono dalle cellule sostanza intermediolateralis corna laterali dell'ultimo segmento cervicale e due segmenti toracici superiori ( СVIII - ThII centrum ciliospinale), escono attraverso i due rami comunicanti albi toracici superiori, passano come parte del tronco simpatico cervicale e terminano nel nodo cervicale superiore. Fanno parte delle fibre postgangliari N. carotico interno nella cavità cranica ed entrare plesso carotico interno E plesso oftalmico, dopodiché, parte delle fibre penetra nel ramo commvmicans, che si collega al n.nasociliaris, e ai nervi ciliares longi, e parte va al nodo ciliare, attraverso il quale passa, senza interruzione, nel nervi ciliares breves. Sia quelle che le altre fibre simpatiche che passano attraverso i nervi ciliari lunghi e corti vengono inviate al dilatatore della pupilla. Funzione: dilatazione della pupilla e restringimento dei vasi dell'occhio.

contenuto dell'orbita.

L'orbita oculare (orbita) è una depressione accoppiata nel cranio, in cui si trova il bulbo oculare con il suo apparato ausiliario.

Apparato ausiliario: palpebre, congiuntiva, muscoli del bulbo oculare, guaina fasciale, apparato lacrimale (apparato lacrimale: ghiandola lacrimale principale, piccole ghiandole lacrimali aggiuntive; dotti lacrimali: flusso lacrimale, lago lacrimale, punti lacrimali inferiori e superiori, papille lacrimali, dotti lacrimali, sacco lacrimale, fossa lacrimale, dotto nasolacrimale, dotto nasolacrimale).

Muscoli del bulbo oculare: muscoli oculomotori: mediale (m. rectus medialis), laterale (m. rectus lateralis), superiore (m. rectus superior) e inferiore (m. rectus inferior) dritto, superiore m. obliguus superiore) e inferiore (m. obliguus inferiore) obliquo;. muscoli lisci: muscolo che restringe la pupilla (m. sphincter pupillae), muscolo che dilata la pupilla (m. dilatator pupillae).

L'apparato motorio dell'occhio, sua innervazione.

I muscoli oculomotori includono quattro diritti superiori (m. rectus superior), inferiori (m. rectus inferior), laterali (m. rectus lateralis) e mediali (m. rectus medialis) e due obliqui: superiore e inferiore (m. obliguus superiore et m. obliguus inferiore). Tutti i muscoli (tranne l'obliquo inferiore) partono da un anello tendineo collegato al periostio dell'orbita attorno al canale del nervo ottico. Avanzano in fascio divergente, formando un imbuto muscolare, perforano la parete della vagina del bulbo oculare (capsula di Tenone) e si attaccano alla sclera: il muscolo retto interno si trova a una distanza di 5,5 mm dalla cornea, quello inferiore è 6,5 mm, quello esterno è 7 mm, quello superiore, - 8 mm. La linea di attacco dei tendini dei muscoli retti interni ed esterni corre parallela al limbo, provocando movimenti puramente laterali. Il muscolo retto interno gira l'occhio verso l'interno e quello esterno verso l'esterno. La linea di inserzione dei muscoli retto superiore e inferiore si trova obliquamente: l'estremità temporale è più lontana dal limbo rispetto a quella nasale. Un tale attaccamento fornisce una svolta non solo su e giù, ma anche all'interno. Di conseguenza, il muscolo retto superiore assicura la rotazione dell'occhio verso l'alto e verso l'interno, mentre il retto inferiore verso il basso e verso l'interno. Anche il muscolo obliquo superiore si estende dall'anello tendineo del canale del nervo ottico, poi va verso l'alto e verso l'interno, viene lanciato attraverso il blocco osseo dell'orbita, ritorna al bulbo oculare, passa sotto il muscolo retto superiore e si attacca a ventaglio dietro l'equatore.. Il muscolo obliquo superiore gira l'occhio verso il basso durante la contrazione e verso l'esterno. Il muscolo obliquo inferiore origina dal periostio del bordo interno inferiore dell'orbita, passa sotto il muscolo retto inferiore e si attacca alla sclera dietro l'equatore. Quando contratto, questo muscolo gira l'occhio verso l'alto e verso l'esterno.

Pertanto, il movimento verso l'alto dell'occhio viene effettuato dal retto superiore e dai muscoli obliqui inferiori, mentre il movimento verso il basso viene eseguito dal retto inferiore e dai muscoli obliqui superiori. La funzione di abduzione è eseguita dai muscoli retto laterale, obliquo superiore e inferiore, la funzione di adduzione è eseguita dai muscoli retto mediale, superiore e inferiore dell'occhio.

L'innervazione dei muscoli dell'occhio è effettuata dai nervi oculomotore, trocleare e abducente. Il muscolo obliquo superiore è innervato dal nervo trocleare, mentre il retto laterale dal nervo abducente. Tutti gli altri muscoli sono innervati dal nervo oculomotore. L'innervazione sensibile del bulbo oculare viene effettuata dai rami del nervo ottico (1o ramo del nervo trigemino).

La struttura dell'apparato lacrimale.

L'apparato lacrimale è rappresentato dalla ghiandola lacrimale principale e da ulteriori ghiandole lacrimali piccole.

La ghiandola lacrimale appartiene al complesso delle ghiandole sierose tubulari. È rappresentato dalle parti orbitale e palpebrale, separate da un ampio tendine del muscolo che solleva la palpebra superiore. La parte orbitaria si trova nella fossa della ghiandola lacrimale dell'osso frontale sulla parete laterale-superiore dell'orbita ed è inaccessibile all'ispezione; la parte palpebrale è in basso, sotto il fornice superiore della congiuntiva. La dimensione della parte orbitale della ghiandola in direzione orizzontale è 10-12 mm, in direzione verticale - 20-25 mm, spessore 5 mm; le dimensioni della parte palpebrale sono rispettivamente 9-11 mm, 7-8 mm, spessore 1-2 mm. I dotti escretori di entrambe le parti delle ghiandole (circa 20-30) si aprono nella parte esterna del fornice congiuntivale superiore. Oltre alla ghiandola lacrimale principale nel fornice della congiuntiva, ci sono da 10 a 30 piccole ghiandole lacrimali tubolari aggiuntive (ghiandole di Krause, Valdeira).

La struttura dell'apparato lacrimale.

I dotti lacrimali iniziano con un flusso lacrimale, che è uno spazio capillare tra la costola posteriore della palpebra inferiore e il bulbo oculare, attraverso il quale la lacrima scorre nel lago lacrimale situato nell'angolo mediale dell'occhio. Le aperture lacrimali inferiore e superiore con un diametro fino a 0,5 mm, situate sulla sommità delle papille lacrimali, sono immerse nel lago lacrimale. Dalle aperture lacrimali iniziano i canali lacrimali inferiore e superiore, che presentano ginocchia verticali e orizzontali, lunghe 6-10 mm con un lume di 0,6 mm di diametro, che sfociano (solitamente attraverso una bocca comune) nel sacco lacrimale (le parti orizzontali del i tubuli vanno dietro la commessura mediale delle palpebre e confluiscono nel sacco lacrimale sul suo lato laterale). Il sacco lacrimale, circondato da tessuto lasso e da una guaina fasciale, si trova dietro il legamento mediale della palpebra nella fossa lacrimale formata dal processo frontale della mascella e dall'osso lacrimale. La fossa lacrimale è una depressione ossea delimitata anteriormente dalla cresta lacrimale anteriore, presente nel processo frontale della mascella superiore, e posteriormente dalla cresta lacrimale posteriore dell'osso lacrimale. Il sacco lacrimale si trova in uno spazio triangolare formato dalle fasce. La parete anteriore di questo letto fasciale è formata da un'ampia placca del legamento mediale delle palpebre, la sua parte anteriore e la fascia profonda del muscolo orbicolare delle palpebre, quella posteriore dal setto orbitale e la placca posteriore del legamento, nonché parte del muscolo orbicolare delle palpebre, quello interno presso il periostio della fossa lacrimale. Lunghezza del sacco lacrimale 10-12 mm, larghezza 2-3 mm. Le sue pareti sono costituite da fibre muscolari elastiche e intrecciate delle parti palpebrale e lacrimale del muscolo circolare dell'occhio. Nella parte inferiore, il sacco lacrimale passa nel dotto nasolacrimale, lungo 10-24 mm, largo 3-4 mm, racchiuso in un osso più corto del dotto, il canale nasolacrimale, che passa nella parete laterale del naso. Il dotto nasolacrimale si apre con un'apertura ampia oa fessura sotto l'estremità anteriore del turbinato inferiore ad una distanza di 30-35 mm dall'ingresso nella cavità nasale. Lungo il canalicolo lacrimale, il sacco lacrimale e i dotti nasolacrimali sono presenti curve, restringimenti e pieghe valvolari. Sono costanti alla foce dei tubuli, nel punto in cui il sacco lacrimale passa nel dotto nasolacrimale, all'uscita del dotto nasolacrimale, il che spiega la frequente localizzazione di stenosi e ostruzioni in questi luoghi.

Meccanismo lacrimale e funzione della lacrima.

La ghiandola lacrimale viene attivata dalla stimolazione riflessa.

Dal sacco congiuntivale, la lacrima si sposta nella cavità nasale principalmente per l'azione di sifone del sistema lacrimale, per l'azione di aspirazione (durante il movimento di ammiccamento delle palpebre) del sacco lacrimale e dei dotti lacrimali e per il movimento dell'aria nelle cavità nasali. cavità. Inoltre, il movimento della rottura è influenzato dalla pressione sulla rottura delle vene compresse con cavità congiuntivale chiusa, dalle forze capillari e dai cambiamenti nel lume del sacco durante la contrazione del muscolo circolare.

Un sottile strato di lacrime garantisce la perfetta levigatezza e trasparenza della cornea, favorisce la corretta rifrazione dei raggi luminosi al suo interno, pulisce la superficie del bulbo oculare e il sacco congiuntivale da microbi e corpi estranei.

Uno dei componenti delle lacrime è l'enzima batteriostatico lisozima. Il segreto della ghiandola lacrimale è un liquido trasparente di reazione leggermente alcalina con un peso specifico di 1008. È costituito per il 98,2% da acqua, altri componenti della lacrima sono proteine, sali minerali, cellule epiteliali, muco.

Apparato protettivo dell'occhio.

L'apparato protettivo dell'occhio comprende palpebre, ciglia, liquido lacrimale.

Palpebre (palpebre) - organi ausiliari dell'occhio, a forma di lembi semicircolari che chiudono la parte anteriore del bulbo oculare quando sono chiusi. Proteggono la superficie aperta dell'occhio dagli influssi ambientali avversi e favoriscono un'idratazione uniforme della cornea e della congiuntiva del bulbo oculare.

Il confine condizionale dell'occhio superiore è il sopracciglio, quello inferiore è il bordo inferiore dell'orbita oculare. Collegandosi tra loro, V. forma la fessura palpebrale, nell'angolo interno della quale si trova un lago lacrimale, e su due di esso - la carne lacrimale. Sul bordo della V. superiore e inferiore, nell'angolo interno della fessura palpebrale, sono presenti le aperture lacrimali, che rappresentano l'inizio dei canalicoli lacrimali.

Tenendo conto delle caratteristiche cliniche e morfologiche, nelle palpebre si distinguono due strati, o due placche: superficiale, costituito da pelle e muscolo, e profondo, comprendente cartilagine e congiuntiva. Il confine tra loro è definito come una linea grigiastra sul bordo libero della pelle di V. V. è sottile, il tessuto sottocutaneo è allentato, quindi la pelle di V. si sposta facilmente, che è ampiamente utilizzata nella chirurgia plastica. La friabilità del tessuto sottocutaneo spiega la facilità con cui si manifesta l'edema di V. nei processi infiammatori locali, nei disturbi della circolazione locale (soprattutto venosa), ecc.

Sotto la pelle di V. viene posto il muscolo circolare dell'occhio composto da due parti. La parte palpebrale è un gruppo di fibre muscolari sotto forma di archi che corrono paralleli al bordo dell'orbita. La parte orbitale del muscolo è una polpa circolare, le cui fibre partono dal legamento interno di V. e ad esso sono attaccate. La contrazione delle fibre muscolari della parte palpebrale porta alla chiusura della fessura palpebrale (ad esempio durante il sonno), brevi contrazioni periodiche di questi muscoli forniscono movimenti di battito delle palpebre. La contrazione delle fibre muscolari della parte orbitaria provoca una forte chiusura (strabismo) delle palpebre.

La parte principale del piatto profondo è la cartilagine lunare, che conferisce a V. la sua forma. Nello spessore della cartilagine ci sono ghiandole della cartilagine delle palpebre (ghiandole di Meibomio) a forma di acino d'uva, i cui dotti escretori si aprono nel bordo libero della V. Secernono una lubrificazione grassa, che garantisce la tenuta quando il V. è chiuso e non consente al muco di rotolare oltre il bordo del V. Con l'aiuto di legamenti posizionati orizzontalmente ( interno ed esterno), le cartilagini V. sono attaccate ai bordi della parte ossea dell'orbita. La fascia tarsoorbitaria si intreccia con la superficie anteriore delle cartilagini e le collega al periostio dell'orbita. Un muscolo a forma di ventaglio è attaccato al bordo della cartilagine della vena superiore, in parte alla pelle e alla congiuntiva, che solleva la vena superiore, innervata dal nervo oculomotore e parzialmente ricevente innervazione simpatica. Quest'ultimo spiega l'ampia apertura della fessura palpebrale, ad esempio, in caso di paura. La congiuntiva, strettamente saldata alla cartilagine, riveste l'intera superficie posteriore delle palpebre.

Sul bordo anteriore della V. sono presenti ciglia (100-150 sulla V. superiore e 50-70 su quella inferiore), che formano una rete protettiva contro polvere e sudore. Alle radici delle ciglia sono poste le ghiandole ciliate (moll), che sono ghiandole sudoripare modificate. Le palpebre sono riccamente fornite di vasi sanguigni, soprattutto venosi. Le vene non hanno valvole, quindi gli agenti infettivi nelle malattie della pelle di V. possono diffondersi liberamente nell'orbita e nel seno cavernoso.

L'epitelio della cornea ha un'elevata capacità rigenerativa. Le osservazioni cliniche mostrano che i difetti corneali vengono ripristinati con sorprendente velocità grazie alla proliferazione delle cellule dello strato superficiale.

Una caratteristica della placca del bordo posteriore è la resistenza agli agenti chimici, è importante come barriera protettiva contro l'invasione batterica e la crescita dei capillari, è in grado di resistere agli effetti litici dell'essudato purulento nelle ulcere corneali, si rigenera bene e si riprende rapidamente dopo la distruzione.

Dal lato della camera anteriore, la placca del bordo posteriore è ricoperta da epitelio posteriore. Questo è uno strato di celle esagonali prismatiche piatte, strettamente adiacenti l'una all'altra. L'epitelio posteriore è responsabile dei processi di scambio tra la cornea e l'umidità della camera anteriore e svolge un ruolo importante nel garantire la trasparenza della cornea.

La coroide dell'occhio, chiamata anche tratto vascolare o uveale, fornisce nutrimento all'occhio. È diviso in tre sezioni: l'iride, il corpo ciliare e la coroide stessa.

L'iride è la parte anteriore della coroide. Il diametro orizzontale dell'iride è di circa 12,5 mm, verticale - 12 mm. Al centro dell'iride c'è un foro rotondo: la pupilla (pupilla), attraverso il quale viene regolata la quantità di luce che entra nell'occhio. Il diametro medio della pupilla è 3 mm, più grande - 8 mm, più piccolo - 1 mm. Nell'iride si distinguono due strati: quello anteriore (mesodermico), comprendente lo stroma dell'iride, e quello posteriore (ectodermico), che contiene uno strato di pigmento che determina il colore dell'iride. Nell'iride ci sono due muscoli lisci che costringono e dilatano la pupilla. Il primo è innervato dal nervo parasimpatico, il secondo da quello simpatico.

Il corpo ciliare o ciliare (corpo ciliare) si trova tra l'iride e la coroide propriamente detta. È un anello chiuso con una larghezza di 6-8 mm. Il bordo posteriore del corpo ciliare corre lungo la cosiddetta linea dentata (ora serrata). La parte anteriore del corpo ciliare - la corona ciliare (corona ciliaris), ha 70-80 processi sotto forma di elevazioni, a cui sono attaccate le fibre della cintura ciliare, o legamento di zinco (zonula ciliaris), che vanno alla lente . Il corpo ciliare contiene il muscolo ciliare, o accomodativo, che regola la curvatura del cristallino. È costituito da cellule muscolari lisce situate nelle direzioni meridionale, radiale e circolare, innervate da fibre parasimpatiche. Il corpo ciliare produce umore acqueo - fluido intraoculare.

La coroide stessa, o coroide (corioidea), è la parte posteriore, la parte più estesa della coroide. Il suo spessore è 0,2-0,4 mm. È costituito quasi esclusivamente da vasi di varie dimensioni, principalmente vene. I più grandi si trovano più vicino alla sclera, lo strato di capillari è rivolto verso la retina adiacente ad essa dall'interno. Nella regione dell'uscita del nervo ottico, la coroide stessa è strettamente collegata alla sclera.

La struttura della retina.

La retina (retina), che riveste la superficie interna della coroide, è la sezione più importante dal punto di vista funzionale dell'organo della visione. I suoi due terzi posteriori (la parte ottica della retina) percepiscono gli stimoli luminosi. La parte anteriore della retina, che ricopre la superficie posteriore dell'iride e del corpo ciliare, non contiene elementi fotosensibili.

La parte ottica della retina è rappresentata da una catena di tre neuroni: esterno - fotorecettore, medio - associativo e interno - gangliare. Insieme formano 10 strati, situati (dall'esterno all'interno) nel seguente ordine: la parte del pigmento, costituita da una fila di cellule del pigmento sotto forma di prismi esagonali, i cui processi penetrano nello strato a forma di bastoncino e cellule visive a forma di cono - bastoncelli e coni; strato fotosensoriale, costituito da un neuroepitelio contenente bastoncelli e coni, che forniscono, rispettivamente, la percezione della luce e del colore (i coni, inoltre, forniscono la visione di oggetti o forme): lo strato limite esterno (membrana) è il tessuto gliale di supporto della retina , che si presenta come una rete con numerosi fori per il passaggio delle fibre dei bastoncelli e dei coni; lo strato nucleare esterno contenente i nuclei delle cellule visive; lo strato a rete esterno, in cui i processi centrali delle cellule visive sono in contatto con i processi dei neurociti situati più in profondità; lo strato nucleare interno, costituito da neurociti orizzontali, amacrini e bipolari, nonché dai nuclei dei gliociti dei raggi (in esso termina il primo neurone e ha origine il secondo neurone retinico); lo strato retinale interno, rappresentato dalle fibre e cellule dello strato precedente (in esso termina il secondo neurone retinico); strato gangliare, rappresentato da neuropit multipolari; uno strato di fibre nervose contenente i processi centrali dei neurociti angliali e che successivamente forma il tronco del nervo ottico , lo strato limite interno (membrana) che separa la retina dal corpo vitreo. Tra gli elementi strutturali della retina c'è una sostanza interstiziale colloidale. Retina. una persona appartiene al tipo di conchiglie invertite: gli elementi che percepiscono la luce (bastoncelli e coni) costituiscono lo strato più profondo della retina e sono coperti dai suoi altri strati. Nel polo posteriore dell'occhio. si trova la macchia della retina (macchia gialla), il luogo che fornisce la massima acuità visiva . Ha una forma ovale allungata in direzione orizzontale e una rientranza al centro: la fossa centrale contiene un solo cono. Verso l'interno della macula si trova il disco ottico, nella cui zona non sono presenti elementi fotosensibili.

Il guscio interno del bulbo oculare, la retina, è formato dalle fibre del nervo ottico e da tre strati di cellule fotosensibili. I suoi elementi percettivi sono recettori della luce: cellule a forma di bastoncello e di cono ("bastoncelli" e "coni"). I "bastoncini" forniscono visione crepuscolare e notturna, coni: percezione visiva dell'intera tavolozza di colori durante il giorno (fino a 16 tonalità). Un adulto possiede circa 110-125 milioni di "bastoncelli" e circa 6-7 milioni di "coni" (rapporto 1:18). Nella parte posteriore della retina c'è una piccola macchia gialla. Questo è il punto della migliore visione, poiché in questo luogo si concentra il maggior numero di "coni" e qui si concentrano i raggi luminosi. A una distanza di 3-4 mm da esso, all'interno è presente un punto “cieco”, privo di recettori. Questo è il punto di convergenza e di uscita delle fibre del nervo ottico. Sei muscoli oculari forniscono la mobilità del bulbo oculare in tutte le direzioni.

Secondo i concetti moderni, la percezione del colore si basa su complessi processi fisico-chimici nei recettori visivi. Esistono tre tipi di "coni" più sensibili ai tre colori primari dello spettro visibile: rosso-arancio, verde e blu.

Fissazione retinica.

La parte visiva della retina è collegata ai tessuti sottostanti in due punti: sul bordo seghettato e attorno al nervo ottico. Per il resto della lunghezza, la retina è adiacente alla coroide, tenuta in posizione dalla pressione del corpo vitreo e dalla connessione tra bastoncelli e coni e dai processi delle cellule dello strato pigmentato.

Apparato ottico dell'occhio

In termini di potere rifrattivo, il cristallino è il secondo mezzo (dopo la cornea) del sistema ottico dell'occhio. Il suo potere di rifrazione è in media di 18 diottrie. Il cristallino si trova tra l'iride e il corpo vitreo, nell'approfondimento della superficie anteriore di quest'ultimo. È trattenuto in questa posizione dalle fibre della cintura ciliare (fibrae zonulares), che sono attaccate con l'altra estremità alla superficie interna del corpo ciliare.

La camera posteriore (camera posteriore) si trova dietro l'iride, che ne costituisce la parete anteriore. La parete esterna è il corpo ciliare, la parete posteriore è la superficie anteriore del corpo vitreo. La parete interna è formata dall'equatore del cristallino e dalle zone preequatoriali delle superfici anteriore e posteriore del cristallino. L'intero spazio della camera posteriore è permeato dalle fibrille della cintura ciliare, che sostengono il cristallino in uno stato sospeso e lo collegano al corpo ciliare.

Le camere dell'occhio sono piene di umore acqueo, un liquido trasparente incolore con una densità di 1,005-1,007 e un indice di rifrazione di 1,33.La quantità di umidità non supera 0,2-0,5 ml. L'umor acqueo prodotto dal corpo ciliare contiene sali, acido ascorbico e microelementi.

L'umidità acquosa è un fluido intraoculare trasparente e incolore che riempie le camere del bulbo oculare e funge da fonte di nutrimento per i tessuti oculari privi di vasi sanguigni: la cornea, il cristallino e il corpo vitreo. Si forma nel corpo ciliare ed entra nella camera posteriore del bulbo oculare, lo spazio tra l'iride e la superficie anteriore del cristallino. Attraverso uno stretto spazio tra il bordo pupillare dell'iride e la superficie anteriore del cristallino, l'umor acqueo entra nella camera anteriore del bulbo oculare, lo spazio tra la cornea e l'iride. L'angolo formato nel punto di transizione della cornea con la sclera e dell'iride con il corpo ciliare (angolo iriocorneale, o angolo della camera anteriore del bulbo oculare), svolge un ruolo importante nella circolazione del fluido intraoculare. Lo scheletro dell'angolo è un complesso sistema di traverse (trabecole), tra le quali si trovano lacune e fessure (i cosiddetti spazi della fontana). Attraverso di loro, il fluido intraoculare fuoriesce dall'occhio in un vaso venoso circolare nello spessore della sclera - il seno venoso della sclera, o canale di Schlemm, e da lì - nel sistema delle vene ciliari anteriori. La quantità di fluido circolante è costante, il che garantisce una pressione intraoculare relativamente stabile.

Afflusso di sangue all'occhio. viene effettuato dall'arteria oftalmica, che parte dall'arteria carotide interna, e dai suoi rami: l'arteria retinica centrale, le arterie ciliari posteriori lunghe e corte e le arterie ciliari anteriori. Il sangue venoso viene rimosso dagli occhi principalmente attraverso quattro vene vorticose, che confluiscono nelle vene oftalmiche e attraverso queste nel seno cavernoso. L'insieme delle strutture tissutali e dei meccanismi che regolano il metabolismo tra sangue e tessuti oculari è chiamato barriera emato-oftalmica.

L'arteria oftalmica (a. ophthalmica) - un ramo dell'arteria carotide interna - è il principale collettore dell'occhio, l'orbita. Penetrando nell'orbita attraverso il canale del nervo ottico, l'arteria oftalmica passa tra il tronco del nervo ottico, il muscolo retto esterno, quindi gira verso l'interno, forma un arco, aggirando il nervo ottico dall'alto, a volte dal basso, e sulla parete interna del l'orbita si divide in rami terminali, che perforando il setto orbitale, si estendono oltre l'orbita.

Separata dall'arco dell'arteria oftalmica, l'arteria retinica centrale è diretta lungo il nervo ottico. Ad una distanza di 10-12 mm dal bulbo oculare, penetra attraverso la guaina del nervo nel suo spessore, dove percorre il suo asse ed entra nell'occhio al centro del nervo ottico. A livello del disco, l'arteria si divide in due rami, superiore e inferiore. che a loro volta si dividono in rami nasali e temporali.

Le arterie che vanno al lato temporale si inarcano attorno all'area della macchia. I tronchi dell'arteria retinica centrale corrono nello strato di fibre nervose. Piccoli rami e capillari si diramano verso lo strato reticolare esterno. . L'arteria centrale che alimenta la retina appartiene al sistema delle arterie terminali che non si anastomizzano con rami adiacenti.

Nella metà posteriore del nervo ottico, direttamente dall'arteria oftalmica, si diramano da 6 a 12 piccoli vasi, che passano attraverso la dura madre del nervo fino alla sua pia madre. Il primo gruppo di vasi è costituito da diversi rami che si estendono dall'arteria retinica centrale nel sito di introduzione di e nel nervo. Uno dei vasi più grandi va insieme all'arteria retinica centrale fino alla lamina cribrosa.

Dalle arterie ciliari anteriori e posteriori lunghe (anche prima della loro confluenza), si separano rami ricorrenti, che vengono inviati posteriormente e si anastomizzano con i rami delle arterie ciliari posteriori corte. Pertanto, la coroide viene rifornita di sangue dalle arterie ciliari corte posteriori, mentre l'iride e il corpo ciliare vengono riforniti dalle arterie ciliari anteriori e posteriori lunghe.

Le arterie ciliari posteriori e anteriori prendono parte all'afflusso di sangue non solo al tratto vascolare, ma anche alla sclera. Al polo posteriore dell'occhio, i rami delle arterie ciliari posteriori, anastomizzando tra loro e con i rami dell'arteria retinica centrale, formano una corolla attorno al nervo ottico, i cui rami alimentano la parte del nervo ottico adiacente all'occhio e alla sclera attorno ad esso.

Le arterie muscolari penetrano nei muscoli. Dopo aver attaccato i muscoli retti alla sclera, i vasi dei muscoli e sotto forma di arterie ciliari anteriori nel limbo passano nell'occhio, dove prendono parte alla formazione di un ampio circolo di afflusso di sangue all'iride.

Le arterie ciliari anteriori inviano vasi al limbo, all'episclera e alla congiuntiva attorno al limbo. I vasi limbari formano una rete ad anello marginale composta da due strati: superficiale e profondo. Lo strato superficiale fornisce sangue all'episclera e alla congiuntiva, mentre lo strato profondo nutre la sclera.

La circolazione venosa è effettuata da due vene oftalmiche -v. oftalmica superiore et v. oftalmica inferiore. Dall'iride e dal corpo ciliare, il sangue venoso entra principalmente nelle vene ciliari anteriori. Il deflusso del sangue venoso dalla coroide stessa avviene attraverso le vene vorticose. , che terminano nei tronchi principali, che escono attraverso canali sclerali obliqui dietro l'equatore ai lati del meridiano verticale. Ci sono quattro vene vorticose, a volte il loro numero arriva a sei. La vena oftalmica superiore è formata dalla confluenza di tutte le vene associate alle arterie, la vena retinica centrale, le vene ciliare anteriori, episclerali e le due vene vorticose superiori. Attraverso la vena angolare, la vena oftalmica superiore si anastomizza con le vene cutanee del viso, esce dall'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore nel seno cavernoso venoso. La vena oftalmica inferiore è composta da due vene vorticose inferiori e da alcune vene ciliari anteriori. Spesso la vena oftalmica inferiore si unisce con quella oftalmica superiore in un unico tronco. In alcuni casi, la vena oftalmica inferiore esce dalla fessura orbitaria inferiore e sfocia nella vena profonda del viso (v. Facialis profunda). Le vene dell'orbita non hanno valvole. L'assenza di valvole in presenza di anastomosi tra le vene dell'orbita del viso, dei seni del naso e della fossa pterigopalatina crea le condizioni per il deflusso del sangue in tre direzioni: nel seno cavernoso, nella fossa pterigopalatina e nelle vene del viso.

Occhio (oculo) - un organo visivo che percepisce gli stimoli luminosi; fa parte dell'analizzatore visivo, che comprende anche il nervo ottico e i centri visivi situati nella corteccia cerebrale. L'occhio è costituito dal bulbo oculare e dall'apparato ausiliario: le palpebre, gli organi lacrimali e i muscoli del bulbo oculare, che ne garantiscono la mobilità.

Il bulbo oculare (bulbus oculi) si trova nell'orbita. L'orbita ha quattro pareti, di cui la parete laterale è la più resistente. Le ossa zigomatiche, frontali, sfenoidi, etmoidali, nonché la superficie orbitale del corpo della mascella superiore prendono parte alla formazione delle pareti. Il seno frontale è situato nella parete superiore dell'orbita; la parete inferiore separa l'orbita dal seno mascellare. Nella parte superiore dell'orbita c'è un'apertura del canale ottico attraverso il quale passano il nervo ottico e l'arteria oftalmica. Al confine tra la parete superiore e quella laterale si trova una fessura orbitaria superiore che collega la cavità dell'orbita con la cavità del cranio; attraverso di essa passano i nervi oftalmico, oculomotore, abducente, trocleare e le vene oftalmiche. Al confine tra le pareti laterali e inferiori dell'orbita si trova la fessura orbitaria inferiore, attraverso la quale passa il nervo infraorbitario insieme all'arteria e alla vena con lo stesso nome, il nervo zigomatico e le anastomosi venose. Sulla parete mediale dell'orbita sono presenti aperture etmoidali anteriori e posteriori attraverso le quali nervi, arterie e vene con lo stesso nome passano dall'orbita al labirinto dell'osso etmoidale e alla cavità nasale. Nello spessore della parete inferiore è presente un solco infraorbitario, che passa anteriormente nel canale omonimo, aprendosi sulla superficie anteriore con un foro, in questo canale passa il nervo infraorbitario con la stessa arteria e vena. Nell'orbita ci sono dei recessi: fosse della ghiandola lacrimale e del sacco lacrimale; quest'ultimo passa nel canale nasolacrimale osseo, che si apre nel passaggio nasale inferiore.

Il tratto ottico (tractus opticus) è un fascio di fibre nervose che parte dal chiasma ottico e termina nel corpo genicolato laterale, nel cuscino talamico e nella collinetta superiore del tetto del mesencefalo; fa parte del percorso di conduzione dell'analizzatore visivo. Il tratto ottico destro comprende fibre non incrociate dell'occhio destro e fibre incrociate dell'occhio sinistro. Di conseguenza, si trovano le fibre del tratto visivo sinistro. I centri visivi corticali si trovano sulla superficie mediale del lobo occipitale nella regione del solco dello sperone.

Funzioni dei coni e dei bastoncelli.

Le aste forniscono visione crepuscolare e notturna, i coni - percezione visiva dell'intera tavolozza di colori durante il giorno (fino a 16 tonalità). Bastoni e coni, rispettivamente, forniscono la percezione della luce e del colore (i coni, inoltre, forniscono una visione oggettiva o sagomata). La visione centrale, così come l'acuità visiva, sono realizzate dai coni. Percezione degli oggetti in movimento, visione periferica - funzioni dei bastoncelli.

Sotto l'epitelio è presente una placca di confine anteriore omogenea e priva di struttura. Lo spessore del guscio è di 6-9 micron. La placca del bordo anteriore è una parte ialinizzata della sostanza propriamente detta corneale e ha la stessa composizione chimica.

La sostanza propria della cornea è costituita da sottili placche di tessuto connettivo, regolarmente alternate, i cui processi contengono molte fibrille molto sottili dello spessore di 2-5 micron. Tra le fibrille è presente un mucoide incollante, che comprende il sale solforoso dell'acido solfoialuronico, che determina la trasparenza della sostanza principale della cornea.

Il terzo anteriore della sostanza fondamentale della cornea ha una struttura più complessa e più compatta dei suoi strati profondi e ha una struttura lamellare. Nella cornea si trovano in piccole quantità cellule erranti come fibroblasti ed elementi linfoidi.

Nell'iride si distinguono due strati: quello anteriore (mesodermico), che comprende lo strato limite anteriore e lo stroma dell'iride, e quello posteriore (ectodermico), che comprende lo strato limite interno e lo strato pigmentato dell'iride. Lo strato di pigmento forma una frangia di pigmento, o bordo, sul bordo pupillare.

In termini di potere rifrattivo, il cristallino è il secondo mezzo (dopo la cornea) del sistema ottico dell'occhio. Il suo potere di rifrazione è in media di 18 diottrie. Il cristallino si trova tra l'iride e il corpo vitreo, nell'approfondimento della superficie anteriore di quest'ultimo. È trattenuto in questa posizione dalle fibre della cintura ciliare (fibrae zonulares), che sono attaccate con l'altra estremità alla superficie interna del corpo ciliare.

Muscoli interni dell'occhio.

L'iride ha due muscoli: lo sfintere e il dilatatore. Lo sfintere si trova nella zona pupillare dello stroma dell'iride. Il dilatatore si trova nella zona esterna dello strato pigmentato interno. Come risultato dell'interazione di due antagonisti - lo sfintere e il dilatatore - l'iride funge da diaframma dell'occhio, che regola il flusso dei raggi luminosi.

Il muscolo ciliare o accomodativo è costituito da fibre muscolari lisce che corrono in tre direzioni: meridionale, radiale e circolare. Le fibre meridiane tirano la coroide anteriormente e quindi questa parte del muscolo è chiamata tensore delle corioidee. La parte radiale del muscolo ciliare va dallo sperone sclerale ai processi ciliari e alla parte piatta del corpo ciliare. Le fibre muscolari circolari non formano una massa muscolare compatta, passano sotto forma di fasci separati.

Il corpo vitreo contribuisce alla conservazione del turgore e la forma del bulbo oculare ha proprietà ammortizzanti (i movimenti del corpo vitreo vengono prima accelerati in modo uniforme, e poi rallentati in modo uniforme).

L'acqua rappresenta circa il 99% dell'intero corpo vitreo. Tuttavia, la viscosità del corpo vitreo è diverse decine di volte superiore alla viscosità dell'acqua. La viscosità del corpo vitreo è dovuta al contenuto nella sua spina dorsale di proteine ​​speciali: vitrosina e mucina. Le mucoproteine ​​sono associate all'acido ialuronico, che svolge un ruolo importante nel mantenimento del turgore oculare.

Il corpo vitreo primario è una formazione mesodermica. Il corpo vitreo secondario è costituito da mesoderma ed ectoderma.

Il sito di attacco principale è chiamato base, o base, del corpo vitreo. La base è un anello che sporge leggermente anteriormente al bordo frastagliato. Nella regione della base, il corpo vitreo è fortemente associato all'epitelio ciliare. Questa connessione è così forte che quando il corpo vitreo viene separato dalla base in un occhio isolato, le parti epiteliali dei processi ciliari si staccano con esso, rimanendo attaccate al corpo vitreo. Il secondo punto di attacco più forte del corpo vitreo - alla capsula del cristallino posteriore - è chiamato legamento del cristallino ialoide.

Il terzo evidente attacco del corpo vitreo si verifica nella regione della testa del nervo ottico e corrisponde per dimensioni approssimativamente all'area della testa del nervo ottico. Questo sito di attacco è il meno durevole dei tre elencati. Ci sono anche punti di attacco più deboli del corpo vitreo nella regione dell'equatore del bulbo oculare.

Tenera, vagamente associata all'episclera, la membrana mucosa che ricopre la superficie anteriore del bulbo oculare svolge la funzione di un epitelio sensibile tegumentario. L'epitelio squamoso stratificato di questa parte della congiuntiva senza confini netti passa alla cornea e, avendo una struttura simile, è normale. lo stato non cheratinizza mai.

La coroide, la coroide stessa, è la parte posteriore più estesa della coroide, dal bordo frastagliato al nervo ottico. È strettamente connesso alla sclera solo attorno all'uscita del nervo ottico.

Lo spessore della coroide varia da 0,2 a 0,4 mm. È costituito da quattro strati: 1) placca sopravascolare, costituita da sottili filamenti di tessuto connettivo ricoperti di endotelio e cellule multiprocessate; 2) una placca vascolare, costituita principalmente da numerose arterie e vene anastomotiche; 3) placca vascolare-capillare; 4) la placca basale, che separa la coroide dallo strato pigmentato della retina.

28. Definizione dei concetti di cecità (cecità teorica e pratica).