Ostruzione intestinale: è ora di suonare l'allarme! Ostruzione intestinale acuta

L'ostruzione intestinale è una violazione del normale movimento del cibo attraverso il tratto gastrointestinale. Si sviluppa a causa dell'ostruzione del lume intestinale, del suo spasmo o paralisi. Questa è una malattia molto pericolosa, poiché nella maggior parte dei casi è necessario un intervento chirurgico d'urgenza. È importante conoscere i principali segni di ostruzione intestinale nei bambini e negli adulti per poterli riconoscere e consultare tempestivamente un medico.

I segni di ostruzione intestinale dipendono direttamente dal suo tipo. Secondo il meccanismo di sviluppo, si distinguono le forme meccaniche e dinamiche della malattia.

L'ostruzione intestinale meccanica si verifica quando l'intestino è bloccato a qualsiasi livello. Le cause dell'occlusione dall'interno possono essere corpi estranei, elminti, calcoli biliari, cicatrici e tumori della parete intestinale, all'esterno - tumori e cisti.

Tutte queste opzioni sono correlate all'ostruzione meccanica ostruttiva. Con volvolo, nodulazione e violazione dell'intestino, il mesentere viene compresso, si sviluppa un'ostruzione da strangolamento. La vista dell'invaginazione è osservata con intussuscezione dell'intestino - incuneando una sezione dell'intestino in un'altra. Nel caso di compressione dell'intestino mediante aderenze, si distingue l'ostruzione meccanica adesiva.

L'ostruzione intestinale dinamica si sviluppa in violazione della funzione motoria dell'intestino. Questo può essere osservato quando è eccessivamente rilassato (varietà paralitica) o sovraccaricato (versione spastica).

A valle c'è un ostacolo di intestini affilati e cronici. Secondo il livello di otturazione - alto (nell'intestino tenue) e basso (nell'intestino crasso). Completo e parziale - a seconda del grado di sovrapposizione del lume intestinale. Per origine: ostruzione congenita o acquisita. La variante congenita si verifica principalmente nei bambini a causa di malformazioni del tratto gastrointestinale.

Segni di ostruzione intestinale

I principali sintomi di questa malattia:

• ritenzione di feci e gas;
• aumento della formazione di gas e gonfiore;
• nausea e vomito.

Il dolore è il primo e costante sintomo di questa malattia. Appare improvvisamente, indipendentemente dai pasti. Ha un carattere angusto e intollerabile. La frequenza del dolore è dovuta alla peristalsi intestinale, ad ogni ondata aumenta. Allo stesso tempo, il viso del paziente è distorto, possono comparire sintomi di shock: pallore, sudore freddo, palpitazioni cardiache.

Entro la fine del primo giorno, il dolore può diminuire o cessare del tutto. Questo è un segno sfavorevole, poiché l'indebolimento del dolore in questo caso significa necrosi e necrosi dell'intestino. Per 2-3 giorni di benessere immaginario si svilupperà la peritonite e le possibilità di salvare il paziente diventeranno minime anche durante l'operazione.

Poiché con l'ostruzione intestinale, il movimento delle masse fecali attraverso di esso si interrompe, c'è un ritardo nelle feci e nei gas. Si accumulano nell'intestino, allungandone le pareti e aumentando il dolore. In questo caso si verifica gonfiore, si può osservare la sua asimmetria. In alcuni casi, l'intestino gonfio e la sua peristalsi sono visivamente visibili attraverso la parete addominale anteriore.

Il vomito è un sintomo comune nell'ostruzione intestinale. La sua frequenza e natura sono determinate dal tipo di malattia. Nei primi giorni, il vomito si verifica a causa di una violazione del movimento del contenuto attraverso il tratto gastrointestinale. Dall'intestino, il contenuto può essere gettato nello stomaco. Quindi il vomito ha il colore e l'odore delle feci. Nei giorni seguenti, nausea e vomito sono segni di intossicazione del corpo.

Segni di ostruzione intestinale meccanica

L'ostruzione intestinale meccanica si verifica in circa il 90% dei casi. Il quadro clinico è fortemente influenzato dal livello di ostruzione.

Con lo sviluppo del processo nell'intestino tenue, i sintomi compaiono e crescono rapidamente. Bruscamente ci sono dolori di natura crampi nella parte centrale dell'addome (intorno all'ombelico). Sono accompagnati da nausea e vomito. Più alta è l'otturazione, più pronunciato è il vomito: indomabile, abbondante, ripetuto.

Con l'ostruzione completa, si verifica la ritenzione delle feci, con l'ostruzione parziale, può esserci diarrea. Caratterizzato da un aumento dei suoni peristaltici nell'addome, che diventano più forti su un'ondata di dolore. Con lo sviluppo della necrosi o dell'infarto della parete intestinale, i suoni nell'addome, al contrario, sono assenti. Questo è un segno sfavorevole.

L'ostruzione nell'intestino crasso si sviluppa per un tempo più lungo e i suoi sintomi sono meno pronunciati. Prima c'è la stitichezza, gradualmente sostituita da una completa assenza di feci e gonfiore. Quindi il dolore si unisce e aumenta lentamente. Il dolore può essere con una chiara localizzazione o versato su tutto l'addome. Il vomito non è sempre, più spesso singolo.

Con il volvolo dell'intestino, l'insorgenza e lo sviluppo della malattia sono acuti, con forti dolori crampi. Il processo progredisce rapidamente e richiede cure urgenti.

Nel decorso clinico dell'ostruzione intestinale meccanica si distinguono diverse fasi:

Il tasso di sviluppo dei sintomi dipende dal tipo specifico di ostruzione intestinale meccanica. Nei casi più gravi, la peritonite si sviluppa il secondo giorno. Pertanto, con qualsiasi forte dolore all'addome, è necessario consultare un medico senza assumere antidolorifici per evitare che il quadro clinico venga offuscato.

Segni di ostruzione intestinale dinamica

L'ostruzione intestinale dinamica è rara - circa il 10% dei casi. Con questo tipo di malattia, c'è un fallimento nella funzione motoria dell'intestino. La particolarità di questa opzione è che non ci sono ostacoli al passaggio delle feci nell'intestino, ma c'è una temporanea cessazione dei movimenti contrattili.

L'aspetto paralitico si verifica più spesso dopo lesioni e interventi chirurgici nella cavità addominale come reazione protettiva riflessa all'irritazione delle terminazioni nervose del peritoneo. Nello sviluppo di questa variante dell'ostruzione intestinale, si distinguono 3 periodi:

Il tipo spastico di ostruzione intestinale è relativamente raro (con avvelenamento da veleni, metalli pesanti, con porfiria, uremia, ecc.). In questo caso si verifica uno spasmo dei muscoli delle pareti intestinali e la peristalsi si interrompe temporaneamente.

Questa condizione può durare da alcuni minuti a diverse ore. I dolori sono acuti, così forti che a volte insopportabili. Non hanno una chiara localizzazione, si diffondono in tutto l'addome. La ritenzione delle feci non è sempre il caso ed è transitoria. La condizione generale del paziente è soddisfacente. Questo tipo di ostruzione intestinale ha una prognosi favorevole e viene trattata in modo conservativo.

Ostruzione intestinale cronica

L'ostruzione intestinale acuta si verifica prevalentemente.
La forma cronica si sviluppa raramente. Le cause più comuni sono le ernie, aderenze che crescono nel lume intestinale o all'esterno del tumore.

In questo caso, c'è un ritardo nel passaggio delle feci e dei gas, un forte dolore di natura spastica, possono esserci nausea e vomito. Dopo un po 'di tempo (da diverse ore a 1-2 giorni), tutti i sintomi scompaiono da soli o come risultato di un trattamento conservativo. Nei primi giorni successivi si verificano spesso diarrea e feci sanguinolente.

Ostruzione intestinale parziale

La presenza di defecazione e scarico di gas non sempre indica l'assenza di ostruzione intestinale. Con l'ostruzione intestinale parziale, le feci vengono espulse in scarse quantità, spesso con impurità del sangue. Accompagnato da dolori di varia intensità e localizzazione. L'addome è molle ma dolente. Un tale quadro clinico può essere un segno di una forma cronica della malattia. Nella variante acuta, si sviluppa gradualmente l'otturazione completa dell'intestino, compaiono i sintomi corrispondenti.

Il dolore addominale acuto è un sintomo pericoloso. Possono indicare varie malattie degli organi addominali, comprese quelle pericolose come l'ostruzione intestinale. L'esito favorevole in questo caso dipende direttamente dal tipo di malattia e dalla visita tempestiva dal medico.

Con una variante dinamica, la prognosi è spesso buona e il trattamento è conservativo. L'ostruzione intestinale meccanica richiede quasi sempre un intervento chirurgico. La probabilità di recupero del paziente dipende da questo. Pertanto, quando compaiono segni di ostruzione intestinale, è molto importante non esitare, ma consultare immediatamente un medico.

E . L'alta probabilità di un decorso estremamente grave con un esito fatale spesso inevitabile lo rende così pericoloso che ogni medico dovrebbe essere in grado di riconoscerlo. E non solo lui.

Cause e tipi di ostruzione intestinale acuta

Il termine "ostruzione intestinale" si riferisce al ritardo o alla completa assenza di passaggio del contenuto attraverso il tubo digerente a causa di una serie di motivi. È su questa base che la malattia è principalmente suddivisa in tipi:

UN) Meccanico, in cui esiste un ostacolo fisico al passaggio del bolo alimentare. A sua volta si suddivide in:

1. KN ostruttivo a causa di un blocco intestinale:
   • pietre fecali;
   • bezoar (un ciuffo di capelli che si accumula nello stomaco, soprattutto nelle donne che amano rosicchiarsi i propri ricci);
   • grandi calcoli biliari;
   • corpi stranieri;
   • tumori che comprimono l'intestino dall'esterno, cisti di altre localizzazioni.
2. strangolamento, in cui l'ostruzione è dovuta a:
   • inversione dell'ansa intestinale su se stessa;
   • la formazione di un nodo di più anelli;
   • violazione dell'intestino, del suo mesentere e dei vasi sanguigni nell'orifizio erniario;
   • aderenze o fili cicatriziali, schiacciando l'intestino dall'esterno.
3. misto, combinando entrambi i meccanismi: invaginazione o introduzione di una parte dell'intestino in un'altra.

B) D dinamico in cui il contenuto dell'intestino non lo attraversa a causa di:

1. Spasmo persistente della muscolatura liscia;
2. La sua persistente paralisi.

Conseguenze dell'ostruzione intestinale

Questa malattia, se non trattata, porta a molte gravi complicazioni. Quindi, la disattivazione di parte dell'intestino, che sta morendo a causa di una violazione dell'afflusso di sangue in esso, provoca una violazione della digestione e dell'assorbimento dei nutrienti in esso contenuti.

Una diminuzione delle funzioni protettive della mucosa porta ad un aumento della permeabilità della parete intestinale per i batteri e i loro prodotti metabolici - si verifica una grave intossicazione e successivamente complicanze batteriche: peritonite, insufficienza multiorgano.

La cessazione dell'assorbimento nell'intestino morto si applica anche all'acqua. L'assunzione insufficiente di esso nel sangue, unita a vomito frequente, porta a una rapida disidratazione del corpo.

Tutti questi fenomeni si sviluppano in tempi relativamente brevi e in pochi giorni portano a una morte inevitabile se il paziente non viene consegnato tempestivamente all'ospedale chirurgico.

Sintomi di ostruzione intestinale

Nello sviluppo dell'IC si distinguono tre periodi, ognuno dei quali ha i propri sintomi.

Primo periodo (fino alle 12:00)

La malattia esordisce con il dolore, il cui carattere e intensità differiscono a seconda del tipo di ostruzione. Durante l'otturazione, i dolori si manifestano sotto forma di attacco, durano diversi minuti, dopodiché si attenuano completamente. Durante lo strangolamento sono costanti, ma cambiano la loro intensità da moderata a insopportabile, provocando talvolta uno shock doloroso.

Il vomito in questo periodo si verifica raramente e solo se c'è un'ostruzione all'inizio dell'intestino tenue.

Periodo intermedio (dalle 12 alle 24 ore)

12 ore dopo l'inizio del dolore, il quadro clinico diventa il più luminoso possibile. Il dolore cessa di essere parossistico in qualsiasi tipo di CI, l'addome si gonfia, si nota frequente vomito profuso. Per questo motivo, e anche per l'incapacità di assumere liquidi attraverso la bocca, il gonfiore dell'intestino e la cessazione dell'assorbimento di acqua, la disidratazione è in rapido aumento.

Periodo tardivo (>24 ore)

Durante questo periodo, aumentano i fenomeni della risposta sistemica del corpo alla malattia esistente:

• la frequenza respiratoria aumenta;
• la temperatura corporea aumenta, il che indica un aumento dell'avvelenamento del corpo con tossine batteriche;
• la produzione di urina si ferma;
• ci sono gravi violazioni dell'equilibrio acido-base;
• ci sono segni di danno al peritoneo - peritonite;
• possibile sviluppo di sepsi.

La cessazione delle feci e la flatulenza sono un sintomo comune, sebbene non costante, dell'IC. È più pronunciato con ostruzione bassa (ostruzione nel colon) e molto meno con ostruzione superiore. Tuttavia, anche in quest'ultimo caso, all'inizio della peritonite, si nota la paralisi delle funzioni motorie dell'intestino, che porta all'arresto del passaggio delle feci attraverso di esso.

Le condizioni del paziente peggiorano progressivamente da moderate a critiche, c'è una tachicardia in aumento, la temperatura sale gradualmente a numeri elevati (a volte a valori elevatissimi - in caso di sepsi).

Se non trattata, la malattia porta inevitabilmente allo sviluppo di insufficienza multiorgano e alla morte del paziente.

Diagnosi di ostruzione intestinale

Alcuni dati oggettivi sulla storia dello sviluppo della malattia e dei suoi sintomi spesso non sono sufficienti per fare una diagnosi accurata. Qui attrezzature e test di laboratorio vengono in aiuto dei medici:

• o la colonscopia può chiarire la diagnosi di ostruzione dell'intestino crasso.
• Gli ultrasuoni e in alcuni casi forniscono preziose informazioni sulla presenza, ad esempio, di un tumore che ha provocato l'ostruzione.
• La laparoscopia è considerata un metodo diagnostico molto istruttivo, durante il quale è possibile vedere direttamente il punto di ostruzione e persino eseguire alcune manipolazioni mediche: tagliare le aderenze, aprire l'ansa dell'intestino quando è attorcigliata.

Trattamento dell'ostruzione intestinale e primo soccorso

In casi abbastanza rari, con ostruzione ostruttiva non complicata, i medici possono ricorrere a un trattamento conservativo. Questo approccio viene utilizzato nelle prime fasi, quando il processo di distruzione della parete intestinale non ha ancora causato effetti sistemici. Come parte del trattamento conservativo, applicare:

• pompaggio costante del contenuto dello stomaco e dell'intestino attraverso la sonda;
• clisteri a sifone;
• colonscopia, che a volte consente di eliminare il volvolo o di "sfondare" l'ostruzione, ad esempio rimuovendo il calcolo;
• antispasmodici che alleviano lo spasmo intestinale.

Nella stragrande maggioranza dei casi, è ancora necessario ricorrere al trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale. Ciò è dovuto al fatto che spesso l'inizio del trattamento è ritardato a causa del trattamento tardivo o del trasporto prolungato del paziente e della diagnosi ritardata della malattia. Le "6 ore d'oro", durante le quali c'è la possibilità di eliminare l'ostruzione senza intervento chirurgico, vengono perse e il paziente è sul tavolo del chirurgo.

Esistono molti tipi di operazioni che consentono di ripristinare il passaggio del bolo alimentare attraverso l'intestino. In alcuni casi viene rimossa una parte dell'intestino morto e i bordi delle incisioni vengono cuciti insieme, in altri l'operazione viene eseguita in due fasi:

• rimozione dello stoma (l'estremità superiore dell'intestino viene portata alla parete addominale anteriore);
• cucendo le estremità dell'intestino dopo alcuni mesi.

Con l'ernia strozzata si esegue una plastica dell'anello erniario e si riduce l'ansa intestinale se è praticabile o si asporta in caso di necrosi. Quando gli intestini sono attorcigliati, il nodo viene raddrizzato e viene valutata la vitalità dell'intestino. Con l'ostruzione dell'otturazione, potrebbe essere necessario aprire l'intestino e rimuovere da esso calcoli fecali, bezoari, ecc.

Prima dell'operazione, il paziente viene preparato per un breve periodo mediante infusione endovenosa di soluzioni, la stessa cosa accade nell'unità di terapia intensiva dopo l'intervento chirurgico. Allo stesso tempo vengono utilizzati anche farmaci antinfiammatori, farmaci che stimolano la funzione motoria dell'intestino e, con peritonite, antibiotici.

La possibilità di sopravvivenza di una persona con un'ostruzione intestinale dipende direttamente dalla velocità con cui gli viene fornita assistenza medica. Quasi tutte le persone che sono state operate nelle prime 6 ore dopo l'inizio della malattia guariscono, mentre una persona su quattro muore durante un'operazione eseguita il giorno dopo. Le statistiche deprimenti ti consentono di dire con sicurezza una cosa: non perdere tempo! Con una lunga assenza di gas e feci, un aumento del dolore e del gonfiore, chiamare immediatamente un'ambulanza. Il tempo è l'unica valuta che puoi usare per comprare la vita con un'ostruzione intestinale.

L'ostruzione intestinale è una condizione patologica dell'apparato digerente. L'incidenza della popolazione della Russia è alta. Per la sua prevalenza, l'ostruzione intestinale della malattia ha ricevuto il codice ICD-10 - K56. Il nome della malattia in latino può essere scritto in diversi modi. Dipende dai motivi che hanno provocato la patologia intestinale. La malattia è estremamente pericolosa con sintomi gravi, gravi conseguenze. Pertanto, deve essere trattato immediatamente. Ma prima di tutto, devi capire le cause e i sintomi allarmanti.

Cos'è l'ostruzione intestinale?

Ostruzione intestinale - l'impossibilità del normale movimento dell'accumulo fecale di prodotti di scarto trasformati dall'intestino tenue verso l'ano. Il suo sviluppo (eziologia) è provocato da anomalie congenite - forme di ostruzione congenite, neonatali, infantili o altri fattori (forma acquisita). Se si sospetta una malattia intestinale o sintomi allarmanti, è necessario rivolgersi urgentemente a un medico.

Cause della malattia

La ragione che provoca lo sviluppo dell'ostruzione intestinale è diversa. A volte un fattore diventa la causa della patogenesi. In alcuni casi, la dismotilità del tratto digerente e la congestione intestinale sono di natura complessa. Affinché il trattamento sia efficace, il medico conduce una diagnosi completa e determina la causa della malattia. La malattia è provocata da fattori: meccanici e funzionali.

Cause meccaniche

Aderenze e tumori (di natura benigna o con oncologia) diventano barriere meccaniche al normale movimento fisiologico delle feci dall'intestino tenue all'ano. Il tratto digestivo, come organo, non può funzionare completamente. Cause meccaniche di ostruzione intestinale nelle persone di qualsiasi età:

• ulcera duodenale;
• le conseguenze della chirurgia nel tratto digestivo o nel sistema riproduttivo nelle donne;
• oncologia (cancro) dell'apparato digerente;
• polipi e tumori dell'intestino di natura benigna;
• Morbo di Crohn;
• ernia;
• volvolo intestinale;
• Sindrome di Hirschsprung nei bambini (patologia congenita);
• invaginazione di diversi reparti (parziale o completa);
• rigonfiamento e infiammazione delle pareti intestinali in diverse sezioni (diverticoli).

Fattori funzionali

Le cause funzionali dell'ostruzione intestinale si verificano negli anziani. Questi sono cambiamenti non anatomici nei tessuti della mucosa del tubo digerente. La causa di una violazione della normale motilità intestinale è una violazione dell'afflusso di sangue o dell'innervazione dell'intestino. Per provocare lo sviluppo di una forma funzionale della malattia può:

• paralisi del tubo digerente (infarto intestinale);
• spasmi;
• falsa ostruzione dell'intestino;
• Malattia di Hirschsprung.

Diagnosi

Per stabilire la diagnosi di "ostruzione intestinale", è necessario condurre una diagnosi completa.

• Percussione e auscultazione dell'addome. Durante tale studio, il medico presta particolare attenzione alla presenza del sintomo di Sklyarov. Questo sta ascoltando "rumori di schizzi" nell'area delle anse intestinali. La malattia è caratterizzata dall'assenza di un rumore di fondo naturale del processo digestivo.
• Inoltre, vengono eseguiti ultrasuoni e risonanza magnetica, i raggi X per scoprire la causa dell'ostruzione intestinale. Le immagini a raggi X vengono riprese in diverse proiezioni in posizione orizzontale e verticale. Se viene rilevata una neoplasia, vengono eseguite una biopsia e un esame istologico dei tessuti ottenuti del campione.
• Gli esami biochimici del sangue e delle urine mostreranno la condizione generale con ostruzione intestinale e suggeriranno quali metodi correggere la condizione.

Sintomi e segni di occlusione intestinale

L'ostruzione intestinale è riconosciuta da sintomi caratteristici. A seconda del danno all'intestino, della presenza di intossicazione, di ulteriori malattie dell'apparato digerente, dell'età e delle condizioni generali del paziente, i segni non sono sufficientemente pronunciati o distorcono il quadro. Pertanto, per fare una diagnosi accurata, è necessario confrontare le chiamate di allarme del corpo con i dati della ricerca. Le persone spesso chiedono: come determinare la patologia intestinale? I sintomi dei disturbi patologici della motilità intestinale sono:

• Dolore all'addome. Questo è il sintomo più importante dell'ostruzione intestinale. La natura delle sensazioni è diversa: acuta, pulsante, debole, forte. Molto spesso, il dolore è acuto, ma ci sono delle eccezioni.
• Vomito e nausea sono sintomi meno comuni. Si verifica con intossicazione.
• Feci irregolari. Un segno informativo nella patologia intestinale. Le sue conseguenze: gonfiore, assenza di gas (spesso un bambino con ostruzione intestinale ne soffre molto). A volte vengono rilasciati gas, ma il loro odore è putrido. Ciò significa che è iniziato un processo infiammatorio purulento.
• Dolori muscolari, febbre, febbre. Questa è una prova diretta dell'inizio dell'intossicazione, un segnale che devi cercare immediatamente aiuto. La prognosi senza trattamento chirurgico è deplorevole.

Sorge subito la domanda: quale medico contattare e cosa fare? Se hai sintomi di ostruzione intestinale, chiama un'ambulanza. Un ulteriore trattamento viene eseguito da un chirurgo, un terapista, un nutrizionista.

Tipi di ostruzione intestinale e come si manifestano

La classificazione dell'ostruzione intestinale secondo il codice ICD 10 è molto complessa. Il tipo e il nome completo della malattia dipendono da:

1. La natura dello sviluppo della malattia (acuta e cronica). Nella forma acuta dell'ostruzione intestinale, le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando, il dolore è di alta intensità e frequenza, l'intossicazione è comune. Nella fase cronica, il dolore è piccolo, periodico. Porta disagio, disturbi delle feci e gonfiore;
2. Zone danneggiate (parziali o complete). Una forma parziale di ostruzione intestinale non si manifesta per molto tempo. È caratterizzato da lievi violazioni delle feci e scarico di gas. Lo stadio completo della patologia intestinale comporta una grande minaccia a causa dell'intossicazione del corpo;
3. Origine (patologia congenita o ostruzione acquisita). I sintomi sono classici per l'ostruzione intestinale;
4. Il meccanismo dell'occorrenza (meccanico e funzionale - paralitico, spastico, strangolamento, dinamico). A seconda della zona interessata e delle condizioni generali del paziente, queste specie danno sintomi classici di ostruzione intestinale di varia intensità;
5. Violazioni dell'afflusso di sangue, integrità dell'area interessata dell'intestino o otturazione. Il tipo ostruttivo della malattia si verifica a causa della sovrapposizione del lume con feci o calcoli biliari, l'accumulo di elminti e corpi estranei.

Come capire da solo che tipo di menomazione motoria? Non è realistico diagnosticare in modo indipendente una malattia, determinarne il tipo senza educazione medica e diagnosi. Pertanto, dovresti fidarti dei professionisti. Parliamo più in dettaglio delle forme più comuni di ostruzione intestinale.

Ostruzione adesiva

L'ostruzione intestinale adesiva è la forma più comune di interruzione del movimento del chimo e delle feci attraverso il sistema digestivo. Il suo sviluppo è provocato da:

• operazioni di bassa qualità sull'intestino;
• trattamento chirurgico delle malattie ginecologiche;
• sanguinamento nella cavità addominale;
• processi infiammatori cronici o acuti dell'intestino;
• anomalie congenite della mucosa.

A seconda della zona interessata, blocco completo o parziale del lume intestinale, la malattia non si manifesta per un lungo periodo, o viceversa, porta molto disagio e dolore.

Il trattamento è più spesso chirurgico. La laparoscopia è il principale metodo di intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale adesiva. Durante l'operazione, le aree interessate dell'intestino con aderenze vengono asportate.

Parziale

L'ostruzione parziale dell'intestino si verifica in uno qualsiasi dei suoi reparti. Possono verificarsi otturazione (blocco del lume intestinale senza disturbi circolatori) o altri tipi di disturbi parziali della peristalsi. Le ragioni dello sviluppo di questo tipo di malattia sono diverse: dal danno meccanico (ernia, diverticoli, torsione) ai processi infiammatori e alle neoplasie.

Il trattamento dell'ostruzione parziale inizia solo dopo aver determinato la causa della malattia, la diagnosi e i test biochimici. Per correggere la condizione, vengono utilizzati metodi medici, interventi chirurgici e diete terapeutiche. Il metodo di trattamento dell'ostruzione intestinale è scelto solo da un medico. L'automedicazione provoca complicazioni: peritonite e altri processi gravi.

Ostruzione dell'intestino tenue

Le cause di ostruzione di questo tratto di intestino sono neoplasie di varia natura, ernia o volvolo delle anse intestinali. A volte l'ingestione di un oggetto estraneo provoca una violazione della motilità del tubo digerente. La clinica per questa forma della malattia è diversa: vomito grave, dolore acuto, avversione al cibo. Il chirurgo inizia a trattare l'ostruzione dell'intestino tenue dopo aver diagnosticato e scoperto le cause della condizione patologica.

intestino crasso

L'ostruzione intestinale dell'intestino crasso è comune nelle persone anziane. Le cause della dismotilità e del normale funzionamento dell'apparato digerente sono:

• la formazione di calcoli fecali;
• processi purulenti-infiammatori dell'ano di natura virale o infettiva;
• stadio avanzato delle emorroidi;
• infarto o atonia del retto.

I segni di questa condizione segnalano: forti dolori crampi nell'addome inferiore, un completo rifiuto di mangiare, che si trasforma in disgusto, gonfiore, nausea.

In ambiente ospedaliero, il retto viene purificato dall'accumulo di feci con l'aiuto di un clistere, lassativi. Tali misure sono ammissibili solo in assenza di peritonite.

Metodi di trattamento della malattia negli adulti e nei bambini

La terapia dell'ostruzione intestinale in pazienti di età diverse viene eseguita secondo il metodo generale. Con l'inefficacia della terapia farmacologica, condizioni acute, alcuni cambiamenti anatomici, viene eseguita un'operazione. Per combattere la condizione patologica dell'intestino, medicinali (compresse, clisteri, sospensioni), operazioni, diete terapeutiche vengono utilizzate singolarmente o in combinazione. I passaggi per correggere la condizione includono:

1. Anestesia. Spesso il tratto digestivo fa molto male. Ciò è dovuto al fatto che i gas non escono, le pareti intestinali sono tese. Sia il bambino che l'anziano soffrono ugualmente di dolore. Pertanto, è necessario il primo soccorso: sollievo dal dolore. Compresse, iniezioni, contagocce sono usati per alleviare il dolore e alleviare gli spasmi nell'intestino.
2. Eliminazione dei disturbi elettrolitici. Con l'ostruzione intestinale inizia l'intossicazione del corpo con i prodotti della sua attività vitale. L'ostruzione intestinale acuta è pericolosa per questo. Pertanto, nella modalità operativa, devono essere rimossi dal corpo. Il ritardo è pericoloso e minaccia l'insufficienza renale. Per normalizzare l'omeostasi nell'ostruzione intestinale, vengono posizionati i contagocce.
3. Ripristino della pervietà intestinale. Viene eseguito meccanicamente o chirurgicamente. Con il metodo meccanico, la sonda rimuove il contenuto del tratto digestivo superiore e il clistere rimuove il retto. Il sondaggio viene effettuato attraverso la bocca. Questo trattamento è possibile quando non c'è peritonite.

Intervento chirurgico - operazione

La moderna chirurgia consente di rendere l'operazione efficace e meno traumatica. Prima della manipolazione chirurgica, il medico studia l'eziologia, la storia medica, le condizioni generali e i dati di ricerca. L'intervento chirurgico, come metodo di assistenza di emergenza per l'ostruzione intestinale, viene utilizzato per:

• volvolo nell'intestino tenue;
• bloccando il lume del tubo digerente con calcoli biliari;
• nodi intestinali;
• introduzione di una sezione dell'intestino in un'altra.

L'operazione richiede riabilitazione, nutrizione terapeutica e altre misure obbligatorie di trattamento conservativo. Il processo infermieristico fornirà un'assistenza di qualità al paziente nelle prime ore e nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico.

Dieta terapeutica

Per ripristinare il normale funzionamento dell'intestino con ostruzione intestinale, è necessario aderire a una dieta terapeutica. Spesso i pazienti fanno domande: cosa posso mangiare e quando? Nel periodo postoperatorio, al paziente non è consentito mangiare o bere per le prime 12 ore; si raccomanda il digiuno. Durante questo periodo, il tratto digestivo inizia a guarire, la parete intestinale restituisce funzionalità.

La dieta per l'ostruzione intestinale consiste in:

• decotti mucosi a base di avena, lino, amido;
• brodi di pesce o di carne a basso contenuto di grassi;
• brodi vegetali;
• puree di frutta, succhi, bevande di frutta, gelatine.

Un nutrizionista o un medico curante sviluppa in dettaglio il menu e il programma nutrizionale. Le recensioni positive sulla nutrizione terapeutica per l'ostruzione intestinale possono essere lette su Internet.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale offre un vasto arsenale di strumenti e medicinali per normalizzare la motilità intestinale a casa. Sono efficaci nelle forme croniche, quando è necessario stabilire una sedia regolare. I rimedi popolari sono diretti all'eliminazione della congestione nel colon (stitichezza). Per combattere l'ostruzione intestinale utilizzare:

• Una miscela di frutta secca. In proporzioni uguali macinare albicocche secche, uvetta, prugne, fichi, aggiungere il miele. A stomaco vuoto al mattino, prendi 1 cucchiaio della miscela al giorno.
• Prugne. 500 grammi di prugne fresche snocciolate vengono versate in 1 litro d'acqua, bollite fino a ebollizione. Prendi 0,5 tazze di brodo lassativo.
• Barbabietole. Le radici bollite dovrebbero essere consumate quotidianamente fino alla scomparsa dei sintomi dell'ostruzione intestinale.
• Latte. Un clistere viene preparato da 100 grammi di latte bollito e 39 grammi di burro. Avrà un lieve effetto lassativo e rimuoverà il gonfiore;
• semi di lino. 1 cucchiaino di seme viene versato con un bicchiere di acqua bollente, insistito in un thermos per 30 minuti.
• Erbe medicinali. In proporzioni uguali prendono erbe tritate di camomilla, erba di San Giovanni, corteccia di olivello spinoso, menta e finocchio. 1 cucchiaino della miscela viene versato con un bicchiere di acqua bollente, insistito per 1 ora. La soluzione viene assunta mezza tazza di notte ogni giorno.

Prima di iniziare il trattamento con ricette e droghe popolari, è necessario consultare un medico. Senza consiglio medico, la terapia può essere fatale.

Misure di prevenzione

L'intestino funzionerà come un orologio se segui le misure preventive. Sono semplici e non richiedono molto tempo o fatica. L'aspetto positivo è la possibilità di svolgere queste attività a casa. La prevenzione dell'ostruzione intestinale consiste in:

1. Trattamento tempestivo dei tumori dell'apparato digerente. Soprattutto questa raccomandazione dovrebbe essere seguita da persone in età avanzata. È necessario operarli su consiglio di un medico senza indugio;
2. Attenersi a sane abitudini alimentari. Molte verdure, erba profumata vengono introdotte nella dieta. Servono come una preziosa fonte di fibre alimentari, che stimolano la motilità intestinale e prevengono l'ostruzione intestinale;
3. Bere almeno 2 litri di acqua potabile di buona qualità al giorno. Quindi le feci non si induriranno e non si verificherà l'ostruzione intestinale;
4. Metti da parte 30 minuti al giorno per fare esercizio e camminare. Uno stile di vita attivo contribuisce al normale movimento del cibo attraverso l'intestino, previene la congestione. Pertanto, l'ostruzione intestinale non darà fastidio;
5. Effettuare regolarmente la prevenzione e il trattamento dell'elmintiasi. Un verme adulto può diventare una barriera meccanica al movimento del cibo. Pertanto, la lotta contro le invasioni impedisce contemporaneamente lo sviluppo della pervietà intestinale.

Video: come sbarazzarsi dell'ostruzione intestinale a casa?

Descrizione:

L'ostruzione intestinale è una violazione del passaggio del contenuto intestinale: masse alimentari e succhi intestinali. Ci sono ostruzioni complete e parziali; a valle - acuto, con un'improvvisa violazione della pervietà intestinale e cronico, che si sviluppa gradualmente o manifestato da ripetuti attacchi di ostruzione relativa dovuti a ostruzione parziale durante e (meno spesso) durante l'ostruzione intestinale da parte di un tumore a crescita lenta. Secondo il meccanismo, l'ostruzione intestinale può avere un carattere dinamico e meccanico.

Sintomi:

Tutti i tipi di ostruzione intestinale meccanica, indipendentemente dal suo livello e dalla sua natura, sono caratterizzati da dolore, vomito, feci e ritenzione di gas. Il principale sintomo iniziale dell'ostruzione intestinale acuta è un dolore improvviso e intenso, spesso grave. Con l'ostruzione, di regola, ha un carattere angusto e coincide con la prossima ondata peristaltica. Negli intervalli tra le contrazioni il paziente può sentirsi completamente sano, il caratteristico quadro iniziale di ostruzione emerge proprio durante la successiva contrazione dolorosa.

Con la compressione non solo dell'intestino, ma anche del suo mesentere, anche nell'intervallo tra le contrazioni, i pazienti avvertono dolori sordi, ma durante la contrazione successiva si intensificano insopportabilmente. L'intensità del dolore durante il prossimo combattimento provoca una forte preoccupazione. Il viso è distorto e alcuni pazienti assumono una varietà di posizioni forzate, a volte bizzarre (ginocchio-gomito, accovacciati) a letto. Le donne di solito confrontano il dolore con le doglie. Caratteristico è il cosiddetto gemito periodico ileo, che aumenta gradualmente e si attenua gradualmente anche alla fine della lotta al dolore. In quota possono comparire sintomi di shock: la pelle è pallida, ricoperta di sudore freddo, il polso diventa frequente, di piccolo riempimento. Un improvviso sollievo dal dolore, non accompagnato dal passaggio di feci e gas, può indicare un'ansa intestinale (sebbene spesso il dolore intenso continui anche con la necrosi sviluppata). Con l'ostruzione ostruttiva, la cessazione degli attacchi di dolore e il passaggio dei dolori crampi a quelli permanenti indicano una diminuzione del tono intestinale sopra l'ostacolo e lo sviluppo della paresi intestinale. Con l'ostruzione intestinale, dopo una pausa ingannevole, si sviluppa inevitabilmente.
con l'ostruzione, differisce per una serie di caratteristiche che consentono di riconoscerne la vera natura. Con alta ostruzione intestinale, il vomito si ripete a brevi intervalli, sempre multipli. Se all'inizio il vomito è residuo di cibo, in futuro sono abbondanti contenuti liquidi che penetrano nello stomaco dall'intestino e sono intensamente macchiati di bile. Più alto è l'ostacolo, più intenso è il vomito. Con l'ostruzione dell'intestino tenue, a differenza del cibo, il vomito non porta sollievo al paziente e continua a sentire l'impulso. L'abbondanza di vomito, costituito da bile e succhi intestinali senza mescolanza di cibo, è anche estremamente caratteristica dell'ostruzione intestinale alta. La quantità di succhi intestinali giornalieri raggiunge i 10-12 litri, il che spiega il vomito ripetuto e l'abbondanza di vomito. Tutto ciò è aggravato dalla costante formazione di versamento emorragico nella cavità addominale durante l'ostruzione e porta rapidamente a una significativa disidratazione, progressiva perdita di proteine ​​​​ed elettroliti da parte dell'organismo e aumento dell'intossicazione. A questo proposito, nei pazienti con elevata ostruzione intestinale, si osserva spesso la coagulazione del sangue, manifestata da un relativo aumento dell'emoglobina, degli eritrociti e da una significativa leucocitosi dovuta a una diminuzione del volume plasmatico.

Il vomito ripetuto e abbondante è caratteristico solo per l'ostruzione, localizzata nella parte superiore dell'intestino tenue. Con altri tipi di ostruzione intestinale, potrebbe non esserci o essere notato 1-2 volte.

Nell'ultimo periodo di ostruzione intestinale, con lo sviluppo della peritonite, accompagnata da paresi intestinale e completa cessazione della sua peristalsi, si verifica il vomito del contenuto intestinale che ha subito un decadimento putrefattivo e ha un odore disgustoso (il cosiddetto vomito fecale), che è estremamente doloroso per il paziente. Il vomito abbondante dall'odore fecale è il contenuto stagnante dell'intestino superiore. Più alto è l'ostacolo, prima appare il vomito fecale. Con una posizione molto bassa di ostruzione nel colon, il vomito fecale potrebbe non esserci affatto.

Un sintomo caratteristico dell'ostruzione intestinale è la ritenzione delle feci e la cessazione delle secrezioni di gas. Con un'ostruzione bassa, del colon, per lo più tumorale, nonostante l'assenza di feci per molti giorni, un esame digitale dell'ampolla rettale non rileva le feci al suo interno. Il retto è vuoto e disteso. Con un'ostruzione dell'intestino tenue alta, la ritenzione delle feci spesso non viene osservata, lo svuotamento del serbatoio intestinale sottostante avviene indipendentemente o con l'aiuto di un clistere. A causa della presenza di feci, l'ostruzione intestinale a volte viene negata; un tale errore non è raro.

La condizione generale del paziente con ostruzione bassa (soprattutto ostruttiva) per 2-3 giorni può rimanere soddisfacente, ma peggiora rapidamente con ostruzione da strangolamento, con un alto livello di ostruzione e anche con ostruzione dinamica dovuta a vasi mesenterici. Il polso all'inizio della malattia è in qualche modo accelerato, con un deterioramento della condizione raggiunge i 120 battiti / min; con il progredire della malattia, la pressione sanguigna diminuisce. La temperatura corporea di solito rimane normale.

Il primo sintomo oggettivo di ostruzione intestinale è l'aumento della peristalsi. La peristalsi potenziata delle anse intestinali gonfie può talvolta essere osservata in pazienti magri (un sintomo di peristalsi visibile), ma molto più spesso, la palpazione può essere rilevata dalla palpazione durante una contrazione dolorosa (con la sua estremità ritorna alla consistenza precedente) segmento del intestino. Auscultatorio nella zona dell'intestino ispessimento al culmine della contrazione del dolore, vengono determinati rumori intestinali nettamente aumentati. A volte si sente un forte brontolio in lontananza.

Nella fase iniziale dell'ostruzione intestinale, la parete addominale è morbida ed elastica, spesso completamente indolore alla palpazione, non ci sono sintomi peritoneali. Purtroppo la pressoché costante assenza di sintomi caratteristici di un addome acuto (tensione dei muscoli della parete addominale anteriore e forte dolore alla palpazione, sintomi di irritazione peritoneale) nelle prime ore di occlusione intestinale porta spesso a un diniego fatale da parte di un medico lavoratore di una catastrofe acuta che richiede un intervento chirurgico d'urgenza. Quando compaiono questi sintomi (cioè con lo sviluppo della peritonite), l'operazione è spesso tardiva e senza successo.

Il gonfiore è un sintomo oggettivo caratteristico della ridotta pervietà intestinale. A differenza del gonfiore uniforme con ostruzione paralitica, il gonfiore con ostruzione meccanica è quasi sempre limitato ed è dovuto all'allungamento dell'ansa intestinale attraverso la parete addominale. Con l'indebolimento della peristalsi e la perdita del tono muscolare, si sviluppa l'espansione e il gonfiore dell'ansa intestinale al di sopra dell'ostacolo. Questo è un sintomo successivo di ostruzione intestinale. Con l'oscillazione bimanuale di una sezione della parete addominale sopra l'intestino gonfio, viene determinato un caratteristico "rumore di schizzi" di liquido dovuto all'accumulo di una grande quantità di succhi digestivi nell'ansa intestinale atonica.

A volte è possibile palpare un'ansa intestinale fissa e distesa (sintomo di Val), con percussioni su cui si determina un suono timpanico con una tinta metallica (sintomo positivo di Kivul). Nelle fasi successive della malattia, con un pronunciato allungamento dell'intestino, si rivela una caratteristica rigidità della parete addominale con la consistenza di una palla gonfia (sintomo positivo di Mondor).

Gli esami rettali e vaginali sono importanti nella diagnosi, in cui è possibile rilevare un tumore nella cavità pelvica, l'ostruzione del retto con una pietra fecale o un tumore, ecc. Quando il colon sigmoideo è attorcigliato, l'apertura dello sfintere dell'ano e l'ampolla vuota del retto sono determinate.

Cause dell'evento:

Con l'ostruzione dinamica, non vi è alcun ostacolo meccanico al movimento delle masse intestinali. È causato da un brusco rallentamento o completa cessazione della peristalsi intestinale (paresi intestinale); la necrosi della parete intestinale di solito non si verifica. L'ostruzione dinamica (ileo paralitico) è un sintomo costante di peritonite diffusa avanzata di qualsiasi eziologia. Questo o quel grado di paresi intestinale spesso accompagna convulsioni, spesso complicando fratture della colonna vertebrale, ossa pelviche con estesi ematomi retroperitoneali, traumi addominali con emorragie nel mesentere, possono svilupparsi dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali. Un segno caratteristico dell'ileo paralitico è uno "stomaco muto" uniformemente gonfio, senza peristalsi intestinale. Meno comune è l'ostruzione spastica dinamica (ad esempio, con avvelenamento da piombo).

Nel lavoro pratico, l'ostruzione intestinale meccanica è molto più comune, a causa della presenza di un ostacolo in una particolare sezione del tratto gastrointestinale. Un ruolo importante nella natura delle manifestazioni cliniche e nel decorso dell'ostruzione intestinale è svolto dal tipo di ostruzione meccanica (ostruttiva o strangolamento). Con l'ostruzione ostruttiva, il lume intestinale è chiuso e il suo mesentere rimane inalterato, l'afflusso di sangue all'intestino non è disturbato. Questo tipo include l'ostruzione con un tumore che cresce nel lume dell'intestino (di solito grande), la compressione dell'intestino da parte di un tumore o di un conglomerato infiammatorio dall'esterno, il blocco del lume dell'intestino da parte di una palla di nematodi, feci o calcoli biliari. L'ostruzione ostruttiva di solito si sviluppa gradualmente, a volte passano 3-7 giorni dal momento in cui compaiono i primi segni ai fenomeni pronunciati di ostruzione. L'ostruzione da strangolamento è molto più difficile, la necrosi della parete intestinale può verificarsi entro 4-6 ore dall'inizio della malattia. In questo caso, c'è una compressione dell'ansa intestinale e del suo mesentere con disturbi in rapida evoluzione del suo afflusso di sangue. Le forme caratteristiche dell'ostruzione da strangolamento sono lo strangolamento dell'intestino con il mesentere da parte di un cordone cicatriziale da precedenti operazioni, il volvolo dell'intestino e la loro nodulazione. L'ostruzione meccanica combinata si verifica durante l'intussuscezione - insieme al blocco del lume da parte dell'intestino invasore (otturazione), si verifica la compressione dei vasi del mesentere dell'ansa invaginata (strangolamento).

Oltre al tipo di ostruzione meccanica, è di grande importanza il livello dell'ostacolo che si è formato lungo il tratto intestinale. Più alta è l'ostruzione, più grave è, più vigorose misure terapeutiche richiede. L'ostruzione dell'intestino tenue è sempre più grave di quella del colon; l'ostruzione del digiuno superiore è molto più grave e pericolosa delle anse terminali dell'ileo.

Trattamento:

Per trattamento nominare:

Un paziente diagnosticato o sospettato di ostruzione intestinale necessita di ricovero urgente nel reparto chirurgico. A causa della disidratazione in rapido avanzamento, progressiva, spesso catastrofica con elevata ostruzione dell'intestino tenue, è necessaria una terapia immediata per compensare le enormi perdite di liquidi ed elettroliti (infusione in vena di 1,5-2 litri di soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di glucosio al 5% , poliglucina); tale terapia dovrebbe essere effettuata quando possibile e durante il trasporto del paziente. Prima di essere esaminato da un medico, non dovresti somministrare lassativi, somministrare antidolorifici, eseguire clisteri e.

In ospedale, in assenza di segni pronunciati di ostruzione meccanica, viene eseguito un complesso di misure conservative: aspirazione del contenuto gastrointestinale attraverso una sonda sottile inserita attraverso il naso; con aumento della peristalsi, vengono somministrati antispasmodici. In caso di ostruzione meccanica, in caso di inefficacia della terapia conservativa, viene eseguita un'operazione di emergenza (dissezione delle aderenze, distensione del volvolo, deinvaginazione, resezione dell'intestino in caso di sua necrosi, imposizione per rimuovere il contenuto intestinale in caso di tumori del colon ). Nel periodo postoperatorio si proseguono le misure volte a normalizzare il metabolismo idrosalino e proteico (infusioni endovenose di soluzioni saline, sostituti del sangue), terapia antinfiammatoria, anticoagulante, stimolazione della funzione motoria di evacuazione del tratto gastrointestinale, ecc.

L'ostruzione intestinale è una grave patologia, consistente in una completa violazione del passaggio dei contenuti attraverso l'intestino. I sintomi dell'ostruzione intestinale includono dolore spasmodico, vomito, gonfiore e ritenzione di gas. La diagnosi è clinica, confermata dalla radiografia degli organi addominali. Il trattamento dell'ostruzione intestinale consiste nella fluidoterapia intensiva, nell'aspirazione nasogastrica e, nella maggior parte dei casi, nell'ostruzione completa, nell'intervento chirurgico.

Codice ICD-10

K56 Ileo paralitico e ostruzione intestinale senza ernia

K56.7 Ileo, non specificato

K56.6 Altro e non specificato ileo

Cause di ostruzione intestinale

Patogenesi

In generale, le principali cause di ostruzione meccanica sono le aderenze addominali, l'ernia e i tumori. Altre cause includono diverticolite, corpi estranei (compresi i calcoli biliari), volvolo (rotazione dell'intestino attorno al mesentere), intussuscezione (invasione di un intestino in un altro) e coprostasi. Alcune parti dell'intestino sono colpite in modo differenziato.

Secondo il meccanismo di occorrenza, l'ostruzione intestinale è divisa in due tipi: dinamico (spastico e paralitico) e meccanico (ostruttivo - quando il lume intestinale è bloccato da un tumore, feci o calcoli biliari e strangolamento, compressione dei vasi, nervi del mesentere dell'intestino per infrazione, volvolo, nodulazione). Con la malattia adesiva e l'intussuscezione, si verifica un'ostruzione intestinale di tipo misto, poiché in esse si verificano sia l'otturazione che lo strangolamento. Per grado - completo e parziale.

Nell'ostruzione meccanica semplice, l'otturazione avviene senza una componente vascolare. Liquidi e cibo che entrano nell'intestino, secrezioni digestive e gas si accumulano sopra l'otturazione. Il segmento prossimale dell'intestino si espande e quello distale collassa. Le funzioni secretorie e di assorbimento della mucosa sono ridotte e la parete intestinale diventa edematosa e stagnante. La significativa distensione dell'intestino progredisce costantemente, aumentando i disturbi della peristalsi e della secrezione e aumentando il rischio di disidratazione e lo sviluppo di ostruzione da strangolamento.

L'ileo da strangolamento è un'ostruzione con circolazione alterata; ciò si verifica in quasi il 25% dei pazienti con ostruzione dell'intestino tenue. Di solito è associato a ernie, volvolo e intussuscezione. L'ileo da strangolamento può progredire in infarto e cancrena in meno di 6 ore. Inizialmente, si sviluppa una violazione del flusso sanguigno venoso, seguita da una violazione del flusso sanguigno arterioso, che porta a una rapida ischemia della parete intestinale. L'intestino ischemico diventa edematoso e imbibito di sangue, portando a cancrena e perforazione. Con l'ostruzione del colon, lo strangolamento si verifica raramente (ad eccezione del volvolo).

La perforazione può avvenire in una zona ischemica dell'intestino (tipica dell'intestino tenue) o con notevole espansione. Il rischio di perforazione è molto alto se il cieco è dilatato > 13 cm. La perforazione del tumore o del diverticolo può verificarsi nella sede dell'ostruzione.

Sintomi di ostruzione intestinale

I sintomi sono polimorfici, dipendono dal tipo e dall'altezza della lesione intestinale (più alto, più luminoso è il quadro e più velocemente cambiano gli stadi), lo stadio della malattia.

Il sintomo principale è il dolore: le contrazioni, piuttosto acute, in costante crescita, dapprima nell'area dell'ostruzione intestinale, ma possono non avere una localizzazione permanente, poi in tutto l'addome, diventano costanti e sorde, e praticamente scompaiono nella fase terminale .

La flatulenza (gonfiore) è più pronunciata nella forma ostruttiva, sebbene si manifesti in tutte le tipologie, determina all'esame l'asimmetria dell'addome: con una forma dinamica dell'intestino crasso, il gonfiore è uniforme in tutto l'addome; piano superiore, nel caso di inversione - nella parte centrale, con intussuscezione - nella metà destra). Il ritardo delle feci e dei gas all'inizio della malattia potrebbe non manifestarsi, specialmente con un'ostruzione intestinale elevata, poiché feci e gas lasciano l'intestino distale, a volte anche da soli o durante l'esecuzione di clisteri. Al contrario, il vomito è più caratteristico dell'ostruzione intestinale alta, appare più veloce e più intenso. Il vomito è prima contenuto gastrico mescolato con bile, poi appare il contenuto e infine il vomito acquisisce un odore fecale. L'aspetto del vomito continuo, che non porta sollievo, è più caratteristico della forma ostruttiva e adesiva.

La peristalsi dipende dalla forma e dallo stadio. Nelle forme ostruttive e miste si nota inizialmente l'iperperistalsi, talvolta udibile a distanza e visibile all'occhio, accompagnata da un aumento del dolore. Quando il processo è localizzato nell'intestino tenue, si verifica precocemente, contemporaneamente al dolore, frequente, breve, nell'intestino crasso - la peristalsi si intensifica più tardi, a volte il secondo giorno, gli attacchi sono rari, lunghi o hanno un carattere ondulatorio . La peristalsi particolarmente chiaramente è determinata dall'auscultazione dell'addome. A poco a poco, la peristalsi si attenua e, con l'inizio dell'intossicazione, scompare e non viene rilevata nemmeno durante l'auscultazione. Un segno del passaggio dallo stadio neuro-riflesso all'intossicazione è la comparsa di secchezza della lingua, talvolta con una tinta rosso vivo “verniciata” dovuta a disidratazione e cloropenia.

I sintomi dell'ostruzione intestinale compaiono subito dopo l'insorgenza della malattia: compaiono dolori spastici all'ombelico o all'epigastrio, vomito e, in caso di ostruzione completa, gonfiore. I pazienti con ostruzione parziale possono manifestare diarrea. Il dolore grave e persistente suggerisce lo sviluppo della sindrome da strangolamento. In assenza di strangolamento, il dolore alla palpazione non è pronunciato. Caratterizzato da peristalsi iperattiva e ad alta frequenza con periodi che coincidono con crisi spastiche. A volte le anse intestinali dilatate sono palpabili. Con lo sviluppo di un infarto, l'addome diventa doloroso e durante l'auscultazione non si sentono rumori peristaltici o sono fortemente indeboliti. Lo sviluppo di shock e oliguria è un sintomo sfavorevole che indica ileo ostruttivo avanzato o strangolamento.

I segni di ostruzione intestinale del colon sono meno pronunciati e si sviluppano gradualmente rispetto all'ostruzione dell'intestino tenue. La ritenzione graduale delle feci è caratteristica, portando alla sua completa ritenzione e gonfiore. Potrebbe esserci vomito, ma non è caratteristico (di solito diverse ore dopo l'insorgenza di altri sintomi). I dolori spasmodici nell'addome inferiore sono riflessi e sono causati dall'accumulo di feci. L'esame obiettivo rivela un addome tipicamente disteso con un forte brontolio. Non c'è dolore alla palpazione e il retto è solitamente vuoto. È possibile palpare una formazione volumetrica nell'addome, corrispondente all'area di ostruzione da parte del tumore. I sintomi generali sono lievi e le carenze di liquidi ed elettroliti sono minori.

Il volvolo ha spesso un esordio improvviso. Il dolore è continuo, a volte del tipo di colica di natura ondulatoria.

fasi

In dinamica ci sono tre stadi: neuro-riflesso, manifestato dalla sindrome dell '"addome acuto"; intossicazione, accompagnata da una violazione degli stati acqua-elettrolita, acido-base, cloropenia, disturbi della microcircolazione dovuti all'ispessimento del sangue in misura maggiore nel sistema di flusso sanguigno portale; peritonite.

Forme

L'ileo ostruttivo è suddiviso in ostruzione dell'intestino tenue (compreso il duodeno) e ostruzione del colon. L'otturazione può essere parziale o completa. Circa l'85% dei casi di ostruzione parziale dell'intestino tenue si risolve con misure conservative, mentre circa l'85% dei casi di ostruzione completa dell'intestino tenue richiede un intervento chirurgico.

Secondo il decorso clinico si distinguono forme acute, subacute e croniche.

Diagnosi di ostruzione intestinale

Le radiografie obbligatorie con il paziente in posizione supina ed eretta di solito consentono la diagnosi di ostruzione. Tuttavia, solo con la laparotomia si può finalmente diagnosticare lo strangolamento; un esame clinico seriale completo di laboratorio (p. es., emocromo completo e analisi biochimiche, compresi i livelli di lattato) garantisce una diagnosi tempestiva.

Nella diagnosi, i sintomi specifici giocano un ruolo importante.

• Il sintomo di Mathieu-Sklyarov - palpazione, con un leggero scuotimento della parete addominale, rumore, viene rilevato uno spruzzo di liquido accumulato nell'ansa allungata dell'intestino - è caratteristico dell'ostruzione intestinale ostruttiva.
• Sintomo Shiman-Dans - caratteristico dell'invaginazione ileocecale - alla palpazione, la fossa iliaca destra diventa vuota.
• Il sintomo di Chugaev - quando si è sdraiati sulla schiena con le gambe tirate all'altezza dello stomaco, si rivela una profonda striscia trasversale sullo stomaco - è caratteristico della forma di strangolamento.
• Sintomo di Shlange: alla palpazione dell'addome, vi è un forte aumento della peristalsi nella fase iniziale delle forme ostruttive e miste.
• Con l'auscultazione dell'addome con percussioni simultanee, è possibile rilevare i sintomi: Kivul (suono metallico), Spasokukotsky (rumore di una goccia che cade), Wils (rumore di una bolla scoppiata).

Quando si esamina il retto, e questo è obbligatorio in tutti i casi di patologia addominale, è possibile rilevare un tumore, la presenza di liquido nella piccola pelvi, un sintomo dell'ospedale di Obukhov (l'ampolla del retto è ingrandita, l'ano gapes - caratteristica di una forma ostruttiva o di strangolamento), sintomo di Gold (definizione alla palpazione di un'ansa gonfia dell'intestino tenue). Quando si eseguono clisteri, è possibile identificare il sintomo Zege-Manteuffel - con l'ostruzione intestinale del colon sigmoideo, non è possibile immettere più di 500 ml di acqua nella linea diretta; Sintomo di Babuk - caratteristico dell'intussuscezione - durante il clistere primario non c'è sangue nell'acqua di lavaggio, dopo una palpazione dell'addome di cinque minuti con un ripetuto clistere a sifone, l'acqua di lavaggio sembra "brodo di carne".

Se si sospetta un'ostruzione intestinale, deve essere controllata la condizione di tutti gli orifizi erniari per escludere la violazione. Il secondo studio obbligatorio, anche prima dei clisteri, è una radiografia del sondaggio della cavità addominale. I patognomonici per l'ostruzione intestinale sono: coppe di Kloyber, archi, striature trasversali dell'intestino tenue gonfie di gas (è meglio rilevato in posizione supina sotto forma del sintomo di Casey - un tipo di nervatura circolare che ricorda uno "scheletro di aringa"). In casi non chiari, viene eseguito un esame radiografico dell'intestino con mezzo di contrasto (al paziente vengono somministrati 100 ml di sospensione di bario) con esami ripetuti del passaggio del mezzo di contrasto ogni 2 ore. I segni sono: ritenzione del mezzo di contrasto nello stomaco o nell'intestino tenue per più di 4 ore. In caso di ostruzione intestinale incompleta, il passaggio del mezzo di contrasto viene seguito fino alla sua rimozione nel deposito sopra il sito dell'ostruzione - questo a volte richiede fino a due giorni. Nell'ostruzione intestinale del colon, è auspicabile condurre una colonscopia. Se c'è un'ostruzione intestinale dinamica, è necessario identificare la causa che ha causato lo spasmo o la paresi: appendicite, pancreatite, mesenterite, trombosi o embolia dei vasi mesenterici e altre patologie addominali acute.

Alla radiografia semplice, una serie di anse gonfie a forma di scala dell'intestino tenue è caratteristica dell'ostruzione dell'intestino tenue, ma questo schema può essere visto anche con l'ostruzione del fianco destro del colon. I livelli orizzontali di liquido nelle anse intestinali possono essere rilevati con il paziente in posizione eretta. Segni radiologici simili, ma meno pronunciati, possono essere osservati nell'ileo paralitico (paresi intestinale senza ostruzione); la diagnosi differenziale dell'ostruzione intestinale può essere difficile. Le anse intestinali distese e i livelli di fluidi possono essere assenti nell'ostruzione digiunale alta o nell'ostruzione di tipo chiuso strozzata (come si può vedere con il volvolo). L'intestino alterato da un infarto può creare l'effetto di una formazione volumetrica su una radiografia. Il gas nella parete intestinale (pneumatosi della parete intestinale) indica cancrena.

Nell'ileo del colon, la radiografia addominale rivela un'espansione del colon prossimale all'ostruzione. Un volvolo del cieco può mostrare una grande bolla di gas che occupa la metà dell'addome o il quadrante superiore sinistro dell'addome. Quando volvolo del cieco e colon sigmoideo, utilizzando un clistere radiopaco, è possibile visualizzare la zona di otturazione deformata sotto forma di un'area di torsione come un "becco di uccello"; questa procedura a volte può effettivamente risolvere l'inversione sigma. Se un clistere di contrasto non è fattibile, la colonscopia può essere utilizzata per decomprimere il colon sigmoideo nel volvolo, ma questa procedura è raramente efficace nel volvolo cecale.

Trattamento dell'ostruzione intestinale

I pazienti con sospetta ostruzione dell'otturazione intestinale devono essere ricoverati in ospedale. Il trattamento dell'ostruzione intestinale deve essere effettuato contemporaneamente alla diagnosi. Il chirurgo dovrebbe essere sempre coinvolto in questo processo.

La terapia metabolica è obbligatoria e simile sia per l'ostruzione dell'intestino tenue che per quella crassa: aspirazione nasogastrica, trasfusione di fluidi per via endovenosa (soluzione fisiologica allo 0,9% o soluzione di Ringer lattato per ripristinare il volume intravascolare) e cateterismo vescicale per controllare la diuresi. La trasfusione di elettroliti deve essere monitorata mediante test di laboratorio, anche se in caso di vomito ripetuto è probabile che Na e K sierici siano ridotti. Se si sospetta ischemia intestinale o infarto, devono essere somministrati antibiotici (p. es., cefalosporine di 3a generazione come cefotetan 2 g EV).

Eventi specifici

Per l'ostruzione duodenale negli adulti, viene eseguita la resezione o, se l'area interessata non può essere rimossa, la gastrodigiunostomia palliativa.

In caso di ostruzione completa dell'intestino tenue, è preferibile una laparotomia precoce, anche se in caso di disidratazione e oliguria l'intervento può essere ritardato di 2 o 3 ore per correggere l'equilibrio idrico ed elettrolitico e la diuresi. Le aree di danno intestinale specifico devono essere rimosse.

Se la causa dell'ostruzione era un calcoli biliari, la colecistectomia può essere eseguita contemporaneamente o successivamente. Devono essere eseguiti interventi chirurgici per prevenire il ripetersi dell'otturazione, compresa la riparazione dell'ernia, la rimozione di corpi estranei e la rimozione di aderenze. In alcuni pazienti con segni di otturazione postoperatoria precoce o recidiva di ostruzione causata da aderenze, in assenza di sintomi addominali, può essere intrapresa una semplice intubazione intestinale con un lungo tubo intestinale invece dell'intervento chirurgico (molti considerano l'intubazione intestinale nasogastrica come lo standard come il più norma efficace).

Il cancro disseminato della cavità addominale che ostruisce l'intestino tenue è la principale causa di mortalità nei pazienti adulti con malattie maligne del tratto gastrointestinale. Bypassare le anastomosi, lo stenting chirurgico o endoscopico può migliorare il decorso della malattia per un breve periodo.

Le malattie del cancro che ostruiscono il colon sono spesso soggette a resezione simultanea con l'imposizione di un'anastomosi primaria. Altre opzioni includono un'ileostomia di scarico e un'anastomosi distale. A volte è necessario scaricare la colostomia con resezione ritardata.

Se l'otturazione è causata da diverticolosi, spesso si verifica la perforazione. L'asportazione della zona interessata può essere abbastanza difficoltosa, ma è indicata in caso di perforazione e peritonite generalizzata. La resezione intestinale e la colostomia vengono eseguite senza anastomosi.

La coprostasi di solito si sviluppa nel retto e può essere risolta con esame digitale e clisteri. Tuttavia, la formazione di calcoli fecali mono o multicomponente (cioè con bario o antiacidi) che causano un'ostruzione completa (di solito nel colon sigmoideo) richiede laparotomia.

Il trattamento del volvolo cecale consiste nella resezione del sito interessato e nell'anastomosi, o nella fissazione del cieco nella sua posizione normale con cecostomia nei pazienti debilitati. Nel volvolo del colon sigmoideo con un endoscopio o un lungo tubo rettale, spesso può essere indotta la decompressione dell'ansa e la resezione e l'anastomosi possono essere eseguite in un periodo ritardato di diversi giorni. Senza resezione, l'ostruzione intestinale quasi inevitabilmente si ripresenta.

È importante sapere!

Trattamento dei diverticoli del digiuno e dell'ileo. Per grandi diverticoli, è indicato il trattamento chirurgico. Le operazioni urgenti vengono eseguite con perforazione della parete del diverticolo, torsione delle gambe, sanguinamento intestinale massiccio causato dall'ulcerazione della mucosa del diverticolo. In caso di piccoli diverticoli singoli non complicati, non è richiesto un trattamento speciale.