Cardiologia di emergenza

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

elettrocardiogramma di aritmia di attacco cardiaco del miocardio

1. L'infarto del miocardio è una necrosi limitata del muscolo cardiaco a causa di una discrepanza tra la domanda di ossigeno del miocardio e la sua erogazione. Il motivo è un trombo, un embolo, meno spesso uno spasmo delle arterie coronarie. La trombosi è più spesso osservata sullo sfondo del danno aterosclerotico alle arterie coronarie. I fattori predisponenti sono il genere maschile, l'età superiore ai 50 anni, l'obesità, l'ereditarietà, lo stress psico-emotivo, il duro lavoro.

Ci sono cinque periodi di sviluppo MI:

1. Periodo preinfartuale - da alcuni minuti a 1,5 mesi. Gli attacchi di angina pectoris instabile diventano più frequenti, la loro intensità aumenta.
2. Il periodo più acuto. Spesso si verifica all'improvviso, dura da 20 minuti a 2 ore. Durante questo periodo si formano varianti del corso di MI:

Anginoso (doloroso) - il più frequente, fino al 90% di MI. Inizia con un forte dolore dietro lo sterno, premendo, bruciando, schiacciando o scoppiando. Il dolore si intensifica, si irradia alla spalla sinistra, al braccio, alla clavicola, alla scapola, alla mascella inferiore sinistra. La durata dell'attacco doloroso va da alcuni minuti a 2-3 giorni. Spesso accompagnato da una sensazione di paura, reazioni vegetative (sudorazione fredda, pallore o arrossamento del viso).

Il dolore atipico è un carattere atipico in termini di localizzazione (ad esempio, solo nelle aree di irradiazione - gola e mascella inferiore, spalle, braccia, ecc.) E / o in natura. La forma silente, o indolore, è un reperto accidentale durante l'esame clinico. Delle manifestazioni cliniche: improvvisamente si è "ammalato", c'era una forte debolezza, sudore appiccicoso, poi tutto tranne la debolezza scompare. Questa situazione è tipica per un infarto in età avanzata e con ripetuti infarti del miocardio. Si sviluppa una diminuzione immotivata della tolleranza all'esercizio.

L'infarto miocardico asmatico inizia con respiro corto, asma cardiaco o edema polmonare. È più comune nei pazienti anziani e con IM ripetuto.

Con una variante addominale, un infarto inizia con dolore addominale, nausea e vomito e gonfiore. A volte questa opzione viene scambiata per una malattia chirurgica.

La variante aritmica dell'IM può iniziare con un forte aumento della frequenza cardiaca, o viceversa, con un blocco atrioventricolare completo con perdita di coscienza.

La variante cerebrale dell'IM - in assenza di dolore al cuore e comparsa di mal di testa, vertigini, disturbi visivi dovuti a una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello. A volte possono verificarsi paralisi e paresi degli arti.

3. Il periodo acuto dura circa 10 giorni. La zona di necrosi è finalmente formata, inizia a formarsi una cicatrice. Alla fine del primo - l'inizio del secondo giorno, la temperatura corporea inizia a salire. Ciò è dovuto al riassorbimento (assorbimento nel sangue) delle masse necrotiche. La comparsa di una reazione termica dopo un grave attacco di dolore è di grande valore diagnostico, specialmente nella diagnosi differenziale con un grave attacco di angina pectoris. La temperatura corporea raggiunge i valori massimi il 2-4° giorno, fino a 38-39 ° C e, con un decorso semplice, si normalizza nella seconda metà della prima settimana. Allo stesso tempo, nel sangue periferico viene rilevata la leucocitosi con uno spostamento neutrofilo a sinistra.
4. Circa 8 settimane - il periodo subacuto - la cicatrice è completamente formata e compattata.
5. Il periodo post-infarto dura 6 mesi, la condizione si stabilizza. Ma sono possibili ripetuti IM, insorgenza di angina pectoris, insufficienza cardiaca.

I segni di infarto miocardico sull'ECG sono i seguenti:

1) con penetrante o transmurale (una zona di necrosi si estende dal pericardio all'endocardio): spostamento del segmento ST sopra l'isolina, la forma è convessa verso l'alto - come una "schiena di gatto"; fusione dell'onda T con i segmenti ST nei giorni 1-3; onda Q profonda e ampia - il segno principale; una diminuzione delle dimensioni dell'onda R, a volte la forma di QS; cambiamenti caratteristici discordanti - spostamenti ST e T opposti (ad esempio, nella 1a e 2a derivazione standard rispetto alla 3a derivazione standard); in media, a partire dal 3° giorno, si osserva una dinamica inversa caratteristica dei cambiamenti dell'ECG: il segmento ST si avvicina all'isolina, appare una T profonda uniforme Anche l'onda Q subisce una dinamica inversa, ma la Q e la T profonda alterate possono persistere per tutta la vita; 2) con infarto miocardico intramurale o non transmurale: non c'è onda Q profonda, lo spostamento del segmento ST può essere non solo verso l'alto, ma anche verso il basso.

I criteri principali per la diagnosi di infarto del miocardio:

1) clinico; 2) elettrocardiografico; 3) biochimici (marcatori cardiospecifici - enzimi miocardici (ad esempio CPK-MB) e componenti cellulari (ad esempio troponina I, troponina T, mioglobina), che vengono rilasciati nel sangue dopo la necrosi delle cellule miocardiche. I marcatori compaiono in momenti diversi dopo il danno).

Complicanze: aritmie cardiache, alterata conduzione atrioventricolare, insufficienza ventricolare sinistra acuta: edema polmonare, asma cardiaco, shock cardiogeno, disturbi gastrointestinali (paresi dello stomaco e dell'intestino, sanguinamento gastrico), pericardite, tromboendocardite parietale, rotture miocardiche, aneurisma cardiaco acuto e cronico, sindrome di Dressler, complicanze tromboemboliche, angina pectoris postinfartuale.

Il trattamento ha lo scopo di prevenire le complicanze, limitare la zona dell'infarto, alleviare il dolore e correggere l'ipossia. Algoritmo per le cure di emergenza: gliceril trinitrato sublinguale 0,5 mg, ripetuto ogni 7-10 minuti o isosorbide dinitrato 0,1% 10 ml per 200 ml di soluzione salina IV (o aerosol); all'interno di acido acetilsalicilico 250-325 mg (masticare); con sindrome del dolore grave per via endovenosa, morfina frazionata 10 mg in 10 ml di soluzione fisica, lentamente 3-5 mg a intervalli di 5 minuti fino a quando la sindrome del dolore non è completamente eliminata (con un sovradosaggio di stupefacenti come antidoto naloxone 1-2 ml di soluzione allo 0,5% per via endovenosa); in caso di sindrome da dolore resistente, utilizzare anestetici (protossido di azoto, soluzione di idrossibutirrato di sodio al 20% 10-20 ml (50-70 mg/kg) EV lentamente).

Valutare le controindicazioni alla terapia trombolitica (TLT): sanguinamento interno, intervento chirurgico, trauma (fino a 14 giorni); ictus, traumi, interventi chirurgici sul cervello (entro un anno); patologia chirurgica acuta; aneurismi vascolari; patologia del sistema di coagulazione del sangue; assunzione di anticoagulanti; periodo post-rianimazione; somministrazione ripetuta di streptochinasi (fino a 2 anni); stadio terminale delle malattie croniche, comprese le malattie oncologiche; La pressione arteriosa è superiore a 180/100 mm Hg. Arte.

La trombolisi nella fase preospedaliera è giustificata solo in quei casi se viene eseguita per via endovenosa completa (streptochinasi, alteplase, tenecteplase) per 30-60 minuti 1,5 milioni di UI, dopo l'introduzione di 90 mg di prednisolone sotto il controllo della pressione sanguigna e la seconda vena), se il tempo di trasporto del paziente in ospedale è superiore a 30 minuti e il trasporto viene effettuato in un ospedale che non esegue interventi di cardiochirurgia. In assenza di indicazioni per la terapia trombolitica - in / in un bolo per inserire 5000 UI di eparina. In caso di infarto miocardico ricorrente o ripetuto, l'uso ripetuto di streptochinasi non è consentito entro un periodo compreso tra 6 giorni e 6 mesi (rischio di shock anafilattico). Ossigenoterapia.

2. Lo shock cardiogeno è un disturbo circolatorio critico con ipotensione arteriosa e segni di deterioramento acuto della circolazione sanguigna negli organi e nei tessuti.

Il principale segno diagnostico è una significativa diminuzione della pressione arteriosa sistolica, che è inferiore a 90 mm Hg. Arte. La differenza tra pressione sistolica e diastolica (pressione del polso) è di 20 mm Hg. Arte. o meno. Si sviluppa una clinica di forte deterioramento della perfusione di organi e tessuti: alterazione della coscienza da lieve letargia a psicosi o coma, possono comparire sintomi neurologici focali; diuresi inferiore a 20 ml/h. Sintomi di deterioramento della circolazione periferica: pelle cianotica pallida, marmorizzata, mattone, umida; vene periferiche collassate, una forte diminuzione della temperatura della pelle delle mani e dei piedi; diminuzione del flusso sanguigno.

Gli indicatori normali di CVP sono 5-8 cm di acqua. Arte.; sotto i 5 cm d'acqua. Arte. indica ipovolemia, al di sopra di 8 cm di acqua. Arte. - insufficienza del ventricolo destro.

Innanzitutto è necessario distinguere tra shock cardiogeno vero (contrattile), dovuto a insufficienza ventricolare destra o rottura miocardica a lento decorso, da shock aritmico, riflesso (doloroso). È importante escludere cause di bassa pressione sanguigna, come ipovolemia, tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo, complicanze tromboemboliche e non perdere emorragie interne, come erosioni da stress o ulcere del tratto gastrointestinale.

Trattamento. Per eseguire le cure di emergenza in più fasi, se la precedente è inefficace, passare rapidamente alla successiva:

in assenza di pronunciato ristagno polmonare: sdraiarsi con gli arti inferiori sollevati con un angolo di 20o; ossigenoterapia con ossigeno al 100%; con un attacco anginoso pronunciato - 1 ml di una soluzione all'1% di morfina o 1-2 ml di una soluzione allo 0,005% di fentanil o 1 ml di una soluzione al 2% di trimeperidina IV lentamente, in un flusso; trattamento delle tachiaritmie sopraventricolari e ventricolari, bradiaritmia acuta; 400 ml di destrano / cloruro di sodio o soluzione di amido idrossietilico al 10% o soluzione di glucosio al 5% in / in tappo; dopamina 200 mg EV cap. Aumentare la velocità di infusione da 5 µg/kg/min fino a raggiungere il livello di pressione arteriosa più basso possibile; in assenza di effetto - inoltre dobutamina 250 mg in 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, iniziando con 0,4 mg / min (8-10 gocce / min), portando la velocità di somministrazione a 0,8-1 mg / min, o norepinefrina 2-4 mg in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% in / in gocce. Aumentare la velocità di infusione da 4 µg/min fino a raggiungere il livello di pressione arteriosa di perfusione più basso possibile; ricoverato in ospedale dopo la stabilizzazione.

Correzione dell'equilibrio acido-base (lotta contro l'acidosi): bicarbonato di sodio 5% a 200,0 ml. Control CVP, che consente di determinare la terapia di infusione accettabile. Più alto è il CVP, minore è la terapia infusionale.

3. Una crisi ipertensiva è un improvviso aumento della pressione sanguigna a un livello che di solito non è caratteristico di questo paziente, che porta a disturbi circolatori regionali acuti e danni agli organi bersaglio (cuore, cervello, reni, intestino). I fattori esterni che provocano una crisi possono essere:
1) stress psico-emotivo;
2) influenze meteorologiche;
3) consumo eccessivo di sale da cucina;
4) crisi ipertensive che si sviluppano a seguito di una brusca interruzione della terapia antipertensiva permanente, in particolare l'assunzione di b-bloccanti, nifedipina, simpaticolitici e soprattutto clonidina.

In primavera e in autunno le crisi si verificano più spesso che in inverno e in estate. Le crisi possono anche verificarsi sullo sfondo di un'esacerbazione di una serie di malattie croniche. I sintomi clinici di una crisi si manifestano con tinnito, mosche lampeggianti davanti agli occhi, mal di testa scoppiante nella regione occipitale, aggravato da chinarsi, sforzo, tosse, nausea, vomito e disturbi del ritmo cardiaco. Durante una crisi si verificano pericolose violazioni della circolazione coronarica cerebrale, meno spesso renale e addominale, che porta a ictus, infarto miocardico e altre gravi complicanze. L'ECG rivela ipertrofia ventricolare sinistra.

La forma neurovegetativa della crisi (crisi surrenale o di tipo I) è caratterizzata da esordio improvviso, agitazione, iperemia e umidità della pelle, tachicardia, frequente minzione profusa, aumento predominante della pressione sistolica con aumento dell'ampiezza del polso. Le crisi di tipo I di solito hanno un decorso relativamente benigno, sebbene possano portare ad aritmie parossistiche o angina pectoris e, nei casi più gravi, a infarto del miocardio.

Nella forma salina della crisi (tipo II), la condizione peggiora gradualmente, si notano sonnolenza, debolezza, letargia, disorientamento, pallore e gonfiore del viso e gonfiore. La pressione sistolica e diastolica aumentano in modo uniforme o con una predominanza di quest'ultima e una diminuzione della pressione del polso. Le crisi di tipo II, di regola, sono gravi e possono essere complicate da infarto del miocardio, ictus, insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Il trattamento di una crisi ipertensiva consiste in una diminuzione urgente della pressione sanguigna a un livello normale, necessaria per prevenire o limitare il danno agli organi bersaglio, per prevenire complicanze.

Crisi del primo tipo: diazepam 0,5% -1-2 ml IV o droperidolo 0,25% -1-2 ml IV se la crisi si è verificata sullo sfondo di stress emotivo o stress; con grave tachicardia - propranololo 20-60 mg per via sublinguale; bendazolo 1% 3-5 ml EV (il dibazolo è un vasodilatatore). I diuretici, specie per via parenterale, non devono essere somministrati durante una crisi del primo tipo, per ipovolemia dovuta a profusa diuresi indotta da un aumento della pressione arteriosa.

Crisi del secondo tipo: captopril sublinguale o orale 12,5-25 mg o clonidina 0,01% - 1 ml IV; solfato di magnesio 5-20 ml di soluzione endovenosa al 20% (secondo indicazioni); furosemide 40-100 mg (soluzione all'1% 4-10 ml) IV.

La cardiologia d'urgenza è una branca della medicina volta a studiare i sintomi, l'eziologia e il meccanismo di sviluppo delle malattie associate al funzionamento del cuore e del suo sistema circolatorio. Se il concetto di cardiologia convenzionale significa lo studio del lavoro cardiaco in uno stato normale e sano dell'organo, allora i compiti della medicina d'urgenza includono anche lo sviluppo di uno schema ottimale e rapido per aiutare un paziente con patologia cardiaca. Lo scopo della cardiologia di emergenza è fornire il primo soccorso al paziente in caso di minaccia spontanea alla sua vita, eseguire misure di rianimazione per avviare il cuore in caso di arresto.

Obiettivi della cardiologia d'urgenza

Le situazioni di emergenza associate a un'attività cardiaca compromessa richiedono un'assistenza qualificata immediata da parte del personale medico. Il ritardo in qualsiasi rianimazione può essere fatale per il paziente o alla fine portare a gravi complicazioni. Le condizioni che richiedono cure di emergenza includono:

- sindrome clinica, accompagnata da dolore improvviso al petto con irradiazione alla spalla sinistra, braccio;
- necrosi ischemica del tessuto cardiaco dovuta alla sovrapposizione completa o parziale dei vasi cardiaci e alla mancanza di ossigeno fornito all'organo;
- un brusco salto della pressione sanguigna, che richiede la sua immediata riduzione al fine di proteggere gli organi bersaglio che potrebbero essere colpiti al momento dell'attacco;
asma cardiaco - un attacco d'asma che può durare fino a diverse ore, sviluppandosi a seguito di infarto, infarto e altri difetti cardiaci;
- l'ultimo grado di insufficienza del ventricolo sinistro del cuore, quando la contrattilità del miocardio sta rapidamente diminuendo.

Qualsiasi patologia cardiaca può avere manifestazioni simili, ma il trattamento di ciascuna delle malattie sarà significativamente diverso. In cardiologia esistono molti modi diversi per diagnosticare le patologie, ma negli attacchi acuti è importante riconoscere il problema il prima possibile e iniziare la rianimazione. Questo è proprio il compito della cardiologia d'urgenza. La diagnosi rapida e la risposta alle emergenze differenziano le cure di emergenza dalle cure convenzionali. L'ulteriore esito della vita del paziente dipende dalla velocità delle azioni degli operatori sanitari.

Fasi di assistenza

Con un forte deterioramento del benessere, un paziente con dolore cardiaco deve ricevere qualsiasi assistenza fattibile prima dell'arrivo dei medici. Ecco perché la cardiologia di emergenza prevede la rianimazione in 2 fasi.

Preospedaliero. L'assistenza è spesso fornita dagli operatori delle ambulanze, ma a volte le attività sono svolte da testimoni casuali di un attacco a un paziente.
Stazionario. L'assistenza è fornita nell'unità di terapia intensiva o nelle unità di terapia intensiva.

Aiuto prima del ricovero

Nella fase preospedaliera della rianimazione, al paziente viene fornita tutta l'assistenza possibile per sopprimere attacchi e condizioni acuti. In questo periodo, il medico determina già l'ulteriore tattica della terapia, caratterizza la gravità delle condizioni del paziente, decide in quale reparto il paziente deve essere ricoverato. La terapia preospedaliera è divisa in 5 fasi.

Auto aiuto. Questa fase prevede l'attuazione di misure operative per alleviare le condizioni dei pazienti stessi. Di solito, il trattamento è limitato all'assunzione di farmaci raccomandati dal medico curante in caso di esacerbazione della malattia.
Assistenza di medici di specializzazione non terapeutica. Questi possono essere dipendenti di dispensari, istituti di consulenza e così via.
Assistenza in ambulatori di specializzazione terapeutica da parte di personale medico di medicina generale.
Assistenza degli operatori sanitari dell'équipe mobile di ambulanze di medicina generale.
Assistenza cardiologica di medici di stretta specializzazione mediante chiamata di un'équipe di emergenza.

Trattamento dopo il ricovero

Il trasferimento del paziente dalla fase pre-ospedaliera all'ospedale dovrebbe essere effettuato il prima possibile. Dopo il ricovero, il paziente viene sottoposto a una diagnosi completa di emergenza, determina la causa di una condizione grave e fornisce cure di emergenza qualificate in cardiologia.

Le azioni del personale medico devono essere coordinate. Il trattamento inizia immediatamente dopo che il paziente è entrato in ospedale e continua fino a quando le sue condizioni non si stabilizzano. Successivamente, viene sviluppato un regime di trattamento in condizioni di ricovero ordinario e viene costruita una prognosi.

Il trattamento in ospedale viene effettuato da specialisti cardiologici, se necessario, nel lavoro sono coinvolti medici di altre specializzazioni. Dopo aver fermato l'attacco, il paziente viene trasferito al reparto specializzato dell'ospedale, corrispondente all'eziologia della malattia diagnosticata, dove gli viene fornita ulteriore assistenza e trattamento attivo.

Quali sintomi indicano la necessità di cure urgenti?

I sintomi nelle patologie cardiache si manifestano con diversa intensità, che determina la necessità di cure urgenti di emergenza. Tra i sintomi caratteristici delle malattie cardiovascolari, un paziente può svilupparne solo uno o più contemporaneamente. La natura della manifestazione dei sintomi aiuta i medici della squadra dell'ambulanza a fare una diagnosi preliminare e fornire assistenza di emergenza al paziente.

Dolore allo sterno che si estende al lato sinistro della parte superiore del corpo (braccio, collo, scapola, ecc.). A volte la sindrome colpisce l'addome, il che può indurre il paziente a confondere un infarto con malattie gastrointestinali.
La tachicardia è un battito cardiaco accelerato e aumentato. Questo sintomo è caratteristico non solo per le malattie cardiache, ma anche per altre patologie: malattie del sistema endocrino, infezione, disfunzione del sistema autonomo. Ma indipendentemente dalla causa dello sviluppo della tachicardia, pone un carico insopportabile sul muscolo cardiaco e richiede misure rapide e urgenti per sopprimere il sintomo.
L'aritmia è un battito cardiaco variabile e instabile. Il sintomo può essere manifestato da un polso rapido o da un cuore che affonda. La fibrillazione atriale è caratteristica dell'ischemia (mancanza di afflusso di sangue al cuore), cardiomiopatia (danno miocardico primario non associato a infiammazione o ischemia), tireotossicosi (ipertiroidismo). Senza assistenza medica, questo sintomo può influire sulla salute del paziente e persino portare alla sua morte.
La bradicardia è un battito cardiaco lento, che è l'esatto opposto della tachicardia. In alcune patologie, il ritmo cardiaco può rallentare così tanto che il polso non può essere sentito nel solito modo. Quando il sintomo persiste, al paziente viene data una stimolazione elettrica forzata del cuore per evitare un arresto cardiaco completo.
Gonfiore e mancanza di respiro: i sintomi compaiono quando il muscolo cardiaco non può far fronte al suo compito e non può sopportare il carico. Di conseguenza, il flusso sanguigno attraverso il sistema polmonare rallenta, il che impedisce al sangue di essere completamente saturo di ossigeno e di trasportarlo al cuore. La mancanza di respiro è accompagnata da un'accelerazione del battito cardiaco, la frequenza dei respiri aumenta. Il sangue si muove più lentamente attraverso i vasi, causando gonfiore degli arti e del viso. L'edema cardiaco si sviluppa un po' più lentamente, a differenza dell'edema, che è causato dalla disfunzione renale. I tessuti gonfi diventano densi al tatto e duri.

Puoi riconoscere l'edema cardiaco eseguendo un test non falso. È necessario premere leggermente con un dito sulla parte gonfia del corpo. Se in questo punto rimane un foro distinto, il cui colore è diverso dalla pelle circostante, allora si tratta di edema cardiaco.

Pronto soccorso durante un attacco

Se di tanto in tanto una persona avverte disagio nella regione del cuore, ma allo stesso tempo non ha altri sintomi, allora è meglio sottoporsi a un esame in anticipo e scoprire cosa causa la comparsa del dolore. Ciò aiuterà in futuro a evitare di chiamare un'ambulanza in caso di infarto e di andare al pronto soccorso di cardiologia.

Devi capire che il dolore nella regione del cuore non indica sempre problemi con il suo lavoro. Puoi distinguere da solo il dolore cardiaco dai sintomi di una malattia di un'altra eziologia, poiché a riposo la gravità della sindrome è notevolmente ridotta. Tuttavia, il dolore che non scompare può essere presente con un infarto, angina pectoris o un brusco salto di pressione.

Un infarto è una delle condizioni più pericolose, quando le misure cardiologiche di emergenza diventano l'unico modo per salvare la vita di una persona. Se il dolore acuto persiste per più di mezz'ora, il paziente deve chiamare urgentemente un'ambulanza. Puoi distinguere un attacco di cuore dai sintomi:

dolore insopportabile al centro del torace, che si irradia al braccio sinistro, alla spalla, al collo;
pelle blu su tutto il corpo;
battito cardiaco debole;
dispnea;
aumento della sudorazione.

Prima di tutto, il paziente deve assumere una compressa di nitroglicerina, sdraiarsi e rilassarsi il più possibile. Le persone vicine devono monitorare la persona fino all'arrivo del team di cardiologia di emergenza. Se il paziente ha perso la creazione, gli viene somministrato un massaggio cardiaco indiretto insieme alla respirazione artificiale.

Non sempre le azioni corrette e rapide dei medici possono salvare il paziente. Spesso un infarto finisce con la morte. Pertanto, è impossibile posticipare il trattamento delle malattie cardiache, anche se non portano molto disagio, perché dopo poche ore possono peggiorare istantaneamente e portare a gravi conseguenze.

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COLLEGIO MEDICO FGBOU SPO SAROVO

FMBA della RUSSIA

" Le condizioni di emergenza in cardiologia"

Lavoro completato

Kameka Svetlana Viktorovna

Capo infermiera

Accoglienza centrale

rami

Sarov 2013

1. Pronto soccorso per le malattie del sistema cardiovascolare

Secondo le statistiche dell'OMS, le malattie del cuore e dei vasi sanguigni occupano attualmente un posto di primo piano tra le cause di morte dei pazienti nei paesi sviluppati. È anche allarmante che il numero di casi di malattie cardiache sia in costante aumento e l'età dei pazienti sia in costante diminuzione. Attualmente, ci sono casi in cui l'età di un paziente con infarto del miocardio non supera i 23-25 anni. Le malattie cardiache sono particolarmente comuni negli uomini in età lavorativa.

Le malattie cardiache sono un vivido esempio di patologia, il cui decorso e il cui esito dipendono direttamente dai tempi della visita dal medico, dalla diagnosi tempestiva e dall'inizio di un trattamento adeguato. Sulla base di ciò, tutti dovrebbero conoscere i sintomi di tali malattie e le modalità di primo soccorso per un infarto, anche coloro che sono molto lontani dalla medicina.

1.1 Angina pectoris (angina pectoris)

L'angina pectoris è un'ischemia miocardica transitoria, di solito una manifestazione precoce della malattia coronarica.

Si manifesta clinicamente con dolori parossistici al petto, il più delle volte dietro lo sterno, causati da una diminuzione acuta o temporanea cessazione dell'afflusso di sangue all'una o all'altra parte del muscolo cardiaco (la sua ischemia).

Una delle cause frequenti di tale insufficienza di afflusso di sangue al miocardio è l'aterosclerosi coronarica. Al centro di un attacco di angina pectoris c'è la carenza di ossigeno del miocardio. La causa immediata dell'angina pectoris è un restringimento a breve termine delle arterie coronarie di natura funzionale, ad es. il loro spasmo.

Gli attacchi di dolore di solito si verificano durante lo sforzo fisico, soprattutto quando si cammina per strada, a causa di una malattia, il paziente, dopo aver percorso una certa distanza, è costretto a fermarsi, dopo che il dolore si è fermato, se il paziente continua a camminare, il dolore riappare. Per l'angina pectoris, è caratteristico che appaiano quando si cammina per strada, mentre camminare in una stanza chiusa e calda non provoca dolore. Più spesso, gli attacchi di dolore si verificano nella stagione fredda, specialmente durante il gelo, quando ci si muove controvento. Esiste una stretta connessione tra gli attacchi di dolore e le tensioni neuropsichiche che li hanno preceduti.

Distinguere tra angina pectoris e angina pectoris. Il primo si verifica più spesso di notte (il che è spiegato in gran parte dal fatto che durante il giorno il nervo vago è sotto l'influenza inibitoria della corteccia cerebrale) e indica gravi lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici. Il secondo appare in pazienti con vari gradi di stress fisico.

Segni. Dolore acuto dietro lo sterno di carattere compressivo o pressante, che si irradia (si irradia) più spesso alla spalla sinistra, al braccio sinistro, a volte alla metà sinistra del collo e della testa; il dolore può irradiarsi al lato destro. A volte i pazienti lamentano bruciore, dolore tagliente.

Al momento dell'attacco, il paziente cerca il massimo riposo. Negli attacchi gravi la pelle è pallida, il paziente è coperto di sudore, con forti dolori, sperimenta la paura della morte. Il dolore dura da 1-2 a 15 minuti. I segni più specifici e diagnosticamente importanti di un attacco di angina sono la localizzazione retrosternale delle sensazioni e la connessione di un attacco con un carico.

Cure urgentiattacco di angina. Pace completa. Dare nitroglicerina 1 compressa sotto la lingua. In un certo numero di pazienti, la nitroglicerina provoca effetti collaterali (mal di testa, vertigini, palpitazioni). In questi casi si consiglia di somministrare dosi ridotte di nitroglicerina (1/2 compressa). La nitroglicerina può essere ripresa dopo 5 minuti se non ci sono stati effetti. Funziona rapidamente, ma per un breve periodo. Se non è stato possibile fermare l'attacco, utilizzare la soluzione di morfina all'1% 1 ml con soluzione di atropina allo 0,1% 0,5 ml o soluzione di promedol al 2% 1 ml con atropina, il paziente viene ricoverato.

Trattamento L'angina pectoris mira principalmente a ridurre il fabbisogno di ossigeno del cuore, nonché ad aumentare il flusso sanguigno coronarico. La base del trattamento dell'insufficienza coronarica sono i nitrati a lunga durata d'azione, i beta-bloccanti e i calcioantagonisti.

1.2 infarto miocardico

L'infarto miocardico colpisce le persone che soffrono di sclerosi delle arterie coronarie e angina pectoris, ipertensione, nonché persone praticamente sane che non hanno lamentato la violazione delle funzioni del sistema cardiovascolare. Spesso, l'infarto del miocardio si verifica in modo completamente inaspettato.

Di solito la malattia si verifica nelle persone di età superiore ai 40 anni, molto meno spesso in giovane età. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne.

La causa principale della malattia è l'aterosclerosi delle arterie coronarie. Il ruolo del sistema nervoso centrale nel verificarsi dell'infarto del miocardio è indubbio. Sono noti casi di infarto del miocardio sotto l'influenza di sovratensione o shock nervosi.

Sono importanti anche fattori aggiuntivi come lo spasmo delle arterie coronarie, una maggiore tendenza alla trombosi.

L'infarto miocardico si verifica a causa della chiusura del lume dell'uno o dell'altro ramo dell'arteria coronaria, meno spesso uno spasmo causato da alterazioni sclerotiche, senza trombo. La trombosi dell'arteria coronaria in molti casi è una manifestazione della malattia tromboembolica, che si basa, oltre ai cambiamenti anatomici nei vasi sanguigni e all'interruzione della loro regolazione nervosa, sull'aumento della coagulazione del sangue.

La chiusura del lume di uno qualsiasi dei rami dell'arteria coronaria, causata da trombosi, embolia o spasmo, seguita da trombosi, porta prima all'ischemia della sezione corrispondente del muscolo cardiaco e quindi alla necrosi.

In futuro, le masse necrotiche vengono assorbite e sostituite dal tessuto di granulazione, che si trasforma in una cicatrice del tessuto connettivo. La formazione di una cicatrice densa si verifica dopo circa 5-6 settimane. L'assorbimento dei prodotti di decadimento dall'area necrotica provoca un aumento della temperatura dal 2° giorno di malattia a 37,2 - 38.

Un aumento della temperatura può essere singolo o durare fino a diversi giorni.

Segni. Uno dei segni più importanti dell'infarto del miocardio è il dolore acuto di natura compressiva, pressante, che lacera il torace. Il dolore è localizzato nella metà sinistra del torace, dietro lo sterno, che si irradia alla scapola sinistra, al collo, alla regione sottomandibolare. Qualche volta i dolori avvengono nella metà giusta di un torace, nella mano destra. A differenza dell'angina pectoris, il dolore nell'infarto del miocardio si distingue per intensità e durata - da diverse ore a 1-2 giorni con interruzioni. Forte dolore, la paura può contribuire allo sviluppo di shock cardiogeno. Il paziente si agita nel letto per il dolore, non riesce a trovare una posizione comoda per se stesso che possa alleviare la sua sofferenza. Questa eccitazione motoria corrisponde, per così dire, alla fase erettile dello shock, e quindi si sviluppa uno stato simile alla sua fase torpida, caratterizzata da: una forte debolezza del paziente, stupore, immobilità, a volte oscuramento della coscienza, sudore abbondante e appiccicoso e freddo, pallore con una sfumatura cianotica della pelle, calo della pressione sanguigna, polso frequente, morbido e piccolo.

È molto caratteristico del dolore nell'infarto del miocardio che non vengano eliminati dai vasodilatatori come la nitroglicerina. Inoltre, l'effetto dell'uso di analgesici non viene immediatamente osservato; in alcuni casi, solo la somministrazione ripetuta di morfina o pantopon allevia il dolore.

Il polso nei casi non complicati non cambia in modo significativo e anche la dimensione del cuore rimane normale. I suoni del cuore sono ovattati. La pressione arteriosa diminuisce, nei casi più gravi scende a 60-50 mm Hg, il che porta a shock cardiogeno. Se si è verificato un infarto del miocardio in un paziente con ipertensione, la pressione arteriosa, essendo diminuita, può rimanere a valori superiori alla norma o scendere alla normalità. Durante un attacco di dolore, la pressione sanguigna aumenta leggermente e, dopo che il dolore si è fermato, diminuisce.

Nei pazienti con infarto del miocardio, a volte, insieme a un attacco doloroso, si nota un disturbo del ritmo, compare aritmia - extrasistole, fibrillazione atriale, bradicardia, blocco cardiaco (frequenza cardiaca lenta e lo stesso polso lento, meno di 40-30 al minuto). In alcuni pazienti, la malattia inizia con un attacco di asma cardiaco.

Al centro di questo attacco c'è l'indebolimento del muscolo del ventricolo sinistro. All'improvviso, c'è una forte mancanza di respiro, una sensazione di mancanza d'aria, una tosse, il paziente nota gorgogliare al petto, assume una posizione seduta forzata, il suo viso è pallido con una sfumatura bluastra, il suo respiro è gorgogliante, a volte si sente a distanza, l'espettorato schiumoso è spesso separato, a volte rosa dalla mescolanza di sangue.

In alcuni casi, l'infarto miocardico può iniziare con dolore acuto nella regione epigastrica, nausea, vomito (la cosiddetta forma gastralgica o addominale dell'infarto miocardico).

Questa forma di insorgenza atipica dell'infarto miocardico porta spesso a grossolani errori diagnostici, dovuti in gran parte al fatto che il paziente e l'operatore sanitario associano la malattia a cibi presumibilmente di scarsa qualità consumati in precedenza e, di conseguenza, viene fatta una diagnosi di intossicazione alimentare, seguita da lavanda gastrica, una procedura che ha portato alla morte di pazienti con infarto del miocardio.

Le ragioni di una diagnosi così errata risiedono principalmente nel fatto che l'esistenza e il ruolo delle influenze riflesse che possono causare infarto miocardico e distorcere il quadro clinico della sua insorgenza sono completamente trascurati. Inoltre, non si tiene conto del fatto che l'infarto del miocardio può causare un incidente cerebrovascolare, accompagnato non solo da nausea e vomito, ma anche da diarrea, cioè un quadro di gastro - enterocolite - questa forma di infarto del miocardio è la più grave e spesso porta alla morte.

Quando si diagnostica un'intossicazione alimentare in pazienti di età superiore a 40-50 anni, la presenza di infarto del miocardio o crisi ipertensive dovrebbe certamente essere esclusa. L'assenza di sintomi di avvelenamento di gruppo costringe a stare estremamente attenti a non perdere un infarto miocardico.

Cure urgenti. Prima di tutto, è necessario fornire al paziente un riposo assoluto, sia fisico che mentale, ed eliminare il dolore.

1. La nitroglicerina in questi casi non ha effetto, quindi è necessario introdurre farmaci (morfina o omnopon: 1-1,5 ml di soluzione di morfina all'1% IV). La morfina viene somministrata insieme a 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato per eliminare gli effetti collaterali (nausea, vomito) causati dai farmaci.

2. Effettuare la terapia trombolitica - metallisi, alteplase.

3. Gli anticoagulanti e i beta-bloccanti sono prescritti dal primo giorno. In caso di shock cardiogeno (caduta della pressione sistolica inferiore a 90 mm Hg) dopamina, bolo dopaminergico.

Con sintomi di asma cardiaco, vengono iniettati farmaci (morfina, pantopon) e, in assenza di effetto e sviluppo di edema polmonare, strophanthin 0,25-0,50 ml viene somministrato per via endovenosa con 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, eufillina 2,4% 10 ml per via endovenosa (diluire in 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, somministrato lentamente), se la pressione sanguigna non si riduce: gluconato di calcio 10% 10.0 per via endovenosa, inalazione di ossigeno saturo di vapori alcolici.

Diagnosi differenziale di angina pectoris e infarto del miocardio.

segni	angina pectoris	infarto miocardico
La comparsa del dolore	Più spesso durante lo sforzo fisico	Più spesso a riposo
La natura del dolore	Piccolo, moderato, forte	Molto forte
Durata del dolore	Da diversi minuti a mezz'ora	Da poche ore fino a 1-2 giorni
Irradiazione del dolore	Tipico nella scapola sinistra, nella spalla sinistra	Spesso non solo a sinistra, ma anche nella regione della colonna vertebrale ea destra
L'effetto della nitroglicerina	Allevia il dolore	nessun effetto
	buon ripieno	Riempimento accelerato, spesso piccolo
Pressione arteriosa	Normale, a volte aumentato	Diminuisce
Vomito, nausea	Eccezionalmente raro
	Raramente extrasistole	Spesso extrasistoli
Temperatura	Nessun aumento di temperatura	La temperatura sta salendo
Leucocitosi
Elettrocardiogramma	Di solito nessun cambiamento	Cambiamenti tipici dell'infarto del miocardio con dinamica caratteristica

1.3 asma cardiaco

L'asma cardiaco è un attacco di insorgenza improvvisa di mancanza di respiro, di solito nello stato di defunto del paziente, spesso durante il sonno. Al centro di un attacco di asma cardiaco c'è una debolezza acuta del ventricolo sinistro, che causa una violazione del trasferimento di sangue dalla circolazione polmonare a quella grande. In caso di attacco di asma cardiaco, stress fisico, eccitazione, eccesso di cibo, ecc. L'asma cardiaco più comune è nell'ipertensione, infarto miocardico, cardiosclerosi aterosclerotica, specialmente nelle lesioni delle arterie coronarie del cuore, difetti cardiaci principalmente con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, insufficienza delle valvole aortiche e cardiache.

Molto spesso, l'asma cardiaco colpisce persone di mezza età o anziane.

Segni. L'attacco di solito inizia di notte, svegliando il paziente. Il soffocamento è spesso accompagnato e talvolta preceduto da una tosse persistente. Il paziente avverte acutamente una mancanza d'aria, soffoca, gli occhi esprimono paura e ansia. Una grave mancanza di respiro costringe il paziente a sedersi sul letto, ad abbassare le gambe (in questa posizione, la mancanza di respiro in questi pazienti diminuisce, poiché il sangue si accumula nelle vene degli arti inferiori, la massa di sangue circolante diminuisce e il flusso sanguigno, per così dire, viene scaricato, per cui il lavoro del ventricolo sinistro è facilitato). La pelle e le mucose sono pallide. Aumento della cianosi.

Un attacco è spesso accompagnato da una tosse con una piccola quantità di espettorato liquido (sieroso). Si sentono rantoli secchi separati sopra i polmoni, rantoli bagnati finemente gorgoglianti si sentono sopra le sezioni inferiori, dal suono basso. La frequenza respiratoria raggiunge i 40-60 al minuto. La mancanza di respiro è spesso mista, con difficoltà a inspirare ed espirare. Il polso è frequente, teso. La pressione sanguigna è leggermente elevata.

L'asma cardiaco può essere complicato dall'edema polmonare, mentre la mancanza di respiro aumenta bruscamente, la cianosi aumenta, viene secreto abbondante espettorato sieroso, schiumoso, di colore rosa o rossastro a causa della mescolanza di globuli rossi. L'espettorato si forma a seguito dello stravaso attraverso le pareti dei capillari polmonari, la cui permeabilità aumenta, del plasma sanguigno con una mescolanza di globuli rossi. Il trasudato riempie gli alveoli ei bronchi e dà abbondanti rantoli umidi crepitanti e bollosi in tutti i polmoni, su entrambi i lati, dietro e davanti, nelle sezioni inferiore e superiore. Il respiro diventa sibilante. La condizione generale con edema polmonare si deteriora bruscamente: il polso è frequente, debole, sudore freddo.

La diagnosi di asma cardiaca non causa difficoltà. Molto spesso, è necessario differenziare l'asma cardiaco dall'asma bronchiale, che è molto importante in connessione con vari metodi di terapia di emergenza per queste malattie. I pazienti con asma cardiaco di solito hanno una storia di malattie cardiovascolari; un attacco è spesso accompagnato, e talora preceduto, da tosse, nei casi più complessi, unita ad espettorazione di espettorato schiumoso; sopra i lobi inferiori dei polmoni, e nei casi più gravi e su una distanza maggiore, si sentono piccoli e medi rantoli gorgoglianti; mancanza di respiro inspiratorio, a volte misto.

L'asma bronchiale è caratterizzato da: fischi e ronzii sibilanti, udibili a distanza, mancanza di respiro espiratorio; espirazione difficile; l'espettorato è viscoso, incolore, vitreo. Nei casi difficili per la diagnosi differenziale, puoi usare farmaci che eliminano il broncospasmo (non usare adrenalina!). un effetto buono e abbastanza rapido di questi farmaci indica la presenza di asma bronchiale.

Va ricordato della cosiddetta forma mista, quando i pazienti affetti da malattie cardiache presentano una serie di sintomi caratteristici dell'asma bronchiale: espirazione prolungata, respiro sibilante secco, che si sviluppa a causa di broncospasmo o gonfiore della mucosa dei piccoli bronchi, restringimento del loro lume.

Cure urgenti. Quando fornisci assistenza, devi:

1. abbassare l'eccitabilità del centro respiratorio

2. ridurre l'afflusso di sangue ai polmoni

3. eliminare l'insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Prima di tutto, al paziente viene fornito un riposo completo, viene data una posizione semi-seduta. Per ridurre l'eccitabilità del centro respiratorio, viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di soluzione di morfina all'1% o 1 ml di omnopon al 2%. Per evitare gli effetti collaterali della morfina e dell'omnopon, questi farmaci vengono utilizzati insieme a 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato (in caso di incidente cerebrovascolare, incoscienza, respiro di Cheyne-Stokes, quando la pressione sanguigna scende sotto 80 mm Hg, l'introduzione di morfina o omnopon è controindicata).

Narush variazione della frequenza cardiaca

È una frequente complicanza dell'infarto del miocardio e si manifesta in un cambiamento nell'ordine delle contrazioni cardiache, associato principalmente allo stato della funzione di eccitabilità. Questi disturbi si sviluppano a seguito di condizioni patologiche di varie parti del cuore: angolo del seno, atri, nodo atrioventricolare, ventricoli. Oltre alle cause intracardiache, un disturbo dell'eccitabilità cardiaca può essere associato a cause non cardiache: influenze dal sistema nervoso centrale, irritazioni riflesse provenienti da qualsiasi organo: sistema respiratorio, apparato vascolare, tratto digestivo.

Esistono le seguenti forme di disturbo del ritmo:

1. bradicardia e tachicardia sinusali;

2. aritmie sinusali;

3. extrasistole;

4. fibrillazione atriale;

5. tachicardia parossistica;

6. Sindrome di Morgagni-Edems-Stokes.

Ci concentreremo su tre tipi di aritmie come le più comuni nella pratica del lavoro in ambulanza: fibrillazione atriale; tachicardia parossistica; Sindrome di Morgagni-Edems-Stokes.

1.4 M fibrillazione atriale

Questa forma di aritmia è così chiamata perché quando si sente il polso, non è possibile stabilire alcuna correttezza nell'alternanza delle onde. La fibrillazione atriale riflette l'attività irregolare del cuore, che si basa sul flutter o sulla fibrillazione atriale. La fibrillazione atriale consiste nelle più piccole contrazioni irregolari fibrillari delle singole fibre muscolari della parete atriale, che si verificano al posto della normale eccitazione del seno. L'eccitazione del seno copre l'intero atrio, mentre gli impulsi atriali sono in grado di ridurre solo alcune sezioni della parete atriale. La fibrillazione atriale si sviluppa a seguito di una violazione delle funzioni di eccitabilità e conduzione del cuore ed è più spesso osservata nei pazienti con cardiopatia mitralica e aterosclerosi delle arterie coronarie. Vari altri cambiamenti distrofici nel miocardio possono anche essere accompagnati da fibrillazione atriale, per esempio, nella malattia di Graves.

Segni. I pazienti lamentano una sensazione di improvvisa insorgenza di palpitazioni, dissolvenza nella regione del cuore, mancanza di respiro, vertigini. I suoni del cuore si susseguono a intervalli diversi. C'è una differenza significativa nell'entità delle singole onde del polso, molte contrazioni del cuore non causano nemmeno onde del polso, perché a causa della diastole accorciata, i ventricoli non hanno il tempo di riempirsi. Pertanto, con questa aritmia, il numero di battiti viene contato non solo dal polso (sull'arteria radiale), ma anche dalla parte superiore del cuore, dai toni. La differenza tra la prima e la seconda cifra dà una deficienza (deficit) del polso. Da quanto è significativo questo deficit, giudicano il lavoro utile del cuore. Il deficit del polso è maggiore, più spesso il ritmo e peggiore è la contrattilità del miocardio.

Di solito, con la fibrillazione atriale, il polso è accelerato, ma può anche essere lento (forma tachisistolica e bradisistolica).

La fibrillazione atriale è solitamente osservata come un fenomeno persistente a lungo termine, ma in alcuni casi si presenta sotto forma di convulsioni a breve termine.

Cure urgenti. Viene introdotta la cordiamina, viene somministrato ossigeno. Con ipertensione - iniezione intramuscolare di 10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio, in assenza di effetto - infusione endovenosa di strophanthin con aminofillina. Con un buon risultato viene utilizzata la cocarbossilasi, un coenzima coinvolto nel metabolismo dei carboidrati-fosforo del miocardio. Con successo, viene prescritta la somministrazione orale di sali di potassio: 20 ml di una soluzione al 10% di cloruro di potassio 4 volte al giorno. Se non vi è alcun effetto, 3-5 ml di una soluzione al 10% di novocainamide vengono somministrati per via intramuscolare. Se il farmaco viene somministrato per via endovenosa, è necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente, viene misurata la pressione sanguigna e, se scende a 80 mm Hg. Viene iniettato 1 ml di una soluzione all'1% di mezaton (per via sottocutanea). Va ricordato che con una rapida somministrazione endovenosa è possibile un forte calo della pressione sanguigna con fenomeni di collasso.

Quando si utilizza la novocainamide, è necessario tenere conto del fatto che, oltre alla reazione collassoide possibile con la somministrazione endovenosa, la novocainamide può causare debolezza generale, mal di testa, nausea e vomito con tutti i metodi di somministrazione.

Con la pressione bassa, la novocainamide non deve essere usata. La nomina della caffeina è anche controindicata a causa della sua capacità di aumentare l'eccitabilità del miocardio.

1.5 Tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica è un attacco di insorgenza improvvisa e spesso interrotto bruscamente da un forte aumento della frequenza cardiaca da 150 a 200 o più battiti al minuto con il polso corretto.

L'attacco in alcuni casi dura pochi minuti, in altri ore e talvolta giorni. Spesso si osservano attacchi con vari tipi di malattie cardiache organiche (con cardiosclerosi, infarto del miocardio, ipertensione, cardiopatia mitralica, cardiopatia reumatica, ecc.). Questi attacchi si verificano a causa di una disfunzione dell'eccitabilità miocardica. Le contrazioni stesse non si verificano nel seno, ma eterotopicamente, cioè in altri focolai di eccitazione - negli atri, nel nodo atrioventricolare e nei ventricoli. Secondo la localizzazione dei fuochi eterotopici, si distinguono le forme atriali, atrioventricolari e ventricolari. Per i pazienti con grave cardiopatia organica, la tachicardia parossistica è una complicanza pericolosa per la vita. Per le persone che non soffrono di tali malattie, non rappresenta un pericolo per la vita.

Segni. Nella maggior parte dei pazienti, improvvisamente, a volte con la sensazione di un colpo al petto, appare una forte tachicardia (fino a 200 o più battiti al minuto). L'attacco è accompagnato da mancanza di respiro e vertigini. Il ritmo del polso rimane corretto. Le vene del collo si gonfiano, a volte pulsano, a causa delle quali i pazienti lamentano una sensazione di tensione al collo. Auscultazione del cuore: il primo tono batte le mani, il secondo è indebolito. La pressione arteriosa è abbassata. Con attacchi prolungati, i sintomi di insufficienza cardiaca compaiono secondo il tipo ventricolare destro: il fegato si ingrossa, la sua palpazione diventa dolorosa, la congestione si sviluppa nei polmoni e l'edema si verifica sulle gambe. Con la cessazione dell'attacco, questi fenomeni scompaiono.

Cure urgenti. Con forme atriali e atrio-ventricolari di tachicardia parossistica, per fermare l'attacco, vengono eseguite manipolazioni mirate all'eccitazione del nervo vago: pressione sull'arteria carotide destra per alcuni secondi, con attenzione. Non comprimere mai entrambe le arterie contemporaneamente. L'arteria carotide viene premuta con il pollice della mano destra all'altezza del bordo superiore della cartilagine tiroidea medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo, premendo fortemente nella direzione dei processi trasversali delle vertebre cervicali (riflesso carotideo di Cermak-Goering); una forte espirazione dopo un'entrata profonda con un serraggio del naso a bocca chiusa (test di Valsalva), lo stesso, ma con una profonda flessione del corpo, vomito artificiale. Va ricordato che nella forma ventricolare della tachicardia parossistica questi test non danno alcun effetto e nell'infarto del miocardio sono pericolosi e del tutto inaccettabili.

In assenza dell'effetto delle misure di cui sopra nella forma atriale della tachicardia parossistica, viene utilizzata la novocainamide. 5 ml di una soluzione al 10% vengono iniettati per via intramuscolare o endovenosa lentamente 5 ml di una soluzione al 10%.

Nella forma ventricolare della tachicardia parossistica, 1 ml di una soluzione all'1% di morfina, novocainomide, viene somministrato per via endovenosa o sottocutanea. Con la stessa forma di tachicardia causata dall'effetto tossico della digitale, viene utilizzato l'unitiolo. Il meccanismo d'azione dell'unitiolo è che reagisce con i glicosidi cardiaci nel sangue e nei tessuti e forma con essi composti non tossici, che vengono escreti nelle urine. Con un attacco continuo di tachicardia parossistica, i pazienti sono soggetti a ricovero in ospedale.

1.6 Blocco atrio-ventricolare completo. Sindrome di Morgagni-Edems-Stokes

Come risultato di una violazione della conduzione di un impulso lungo il fascio di His, potrebbe esserci una violazione della coordinazione nel lavoro degli atri e dei ventricoli. C'è un blocco incompleto, quando la conduzione di un impulso dagli atri ai ventricoli è solo difficile, e completa, quando l'impulso non viene affatto eseguito lungo il fascio di His e la connessione funzionale tra l'attività degli atri e dei ventricoli scompare completamente; in questo caso si verifica la sindrome di Morgagni-Edems-Stokes, una formidabile manifestazione di un blocco atrioventricolare completo che richiede cure mediche di emergenza. angina pectoris attacco cardiaco aritmia tachicardia

La ragione principale per lo sviluppo di un blocco atrioventricolare completo sono: l'aterosclerosi dei vasi coronarici che alimentano il nodo atrioventricolare e il suo fascio, specialmente nell'infarto del miocardio della localizzazione corrispondente, e la miocardite: reumatica (più spesso), luetica. Con blocco incompleto, gli atri ei ventricoli lavorano insieme, ma il tempo di passaggio dell'impulso lungo il fascio si allunga. Con una significativa sconfitta del fascio di His, la sua capacità conduttiva diventa sempre meno. La frequenza cardiaca con un blocco incompleto può scendere a 20-10 al minuto. Con una tale diminuzione del polso, si creano lunghi intervalli durante i quali organi e tessuti non ricevono un afflusso di sangue sufficiente e questo, a sua volta, porta all'ipossia, alla mancanza di ossigeno. Prima di tutto, il sistema nervoso centrale, il cervello soffre di un ridotto afflusso di sangue, si sviluppa l'anemia del cervello. Se l'arresto delle contrazioni ventricolari dura 15-20 secondi, si sviluppa la sindrome di Morgagni-Edems-Stokes, che si verifica principalmente durante il passaggio dal blocco incompleto a quello completo. Con questa sindrome, a causa di un forte rallentamento delle contrazioni gastriche che porta all'ischemia cerebrale, si osserva una perdita di coscienza a breve termine e sono possibili convulsioni epilettiformi. Con un attacco prolungato (più di 5 minuti), può verificarsi la morte.

Segni. La frequenza cardiaca rallenta, il numero di contrazioni ventricolari scende a 15-10 o meno al minuto. Il paziente diventa mortalmente pallido, c'è una perdita di coscienza a breve termine, cianosi, vertigini, gonfiore delle vene cervicali, respiro profondo, spesso compaiono convulsioni epilettiformi. Quando si ascolta il cuore in questo momento, viene determinato un primo tono particolarmente forte, un "tono di cannone" (Strazhesko), il che è spiegato dal fatto che le contrazioni atriali non precedono la contrazione ventricolare, ma si verificano contemporaneamente ad essa. Dopo pochi minuti, il polso accelera, il viso diventa rosa, il paziente riprende conoscenza, continuando a provare una grave debolezza. In casi molto gravi, quando gli attacchi si susseguono uno dopo l'altro, uno di questi attacchi può terminare con la morte.

Cure urgenti. Nitroglicerina sotto la lingua. inalazione di ossigeno. Atropina per via sottocutanea, intramuscolare o endovenosa - per ridurre l'effetto del nervo vago sulla frequenza cardiaca al fine di aumentare il numero di contrazioni ventricolari. L'adrenalina non deve essere assunta in quanto può causare flutter ventricolare.

I pazienti con sindrome di Morgagni-Edems-Stokes richiedono un ricovero urgente.

I pazienti con insufficienza cardiaca possono sviluppare collasso. La prognosi del collasso è estremamente grave e dipende dallo sviluppo della malattia di base (infarto del miocardio, ecc.) e dalla tempestività delle cure di emergenza. Anche in condizioni terminali (stato preagonale, agonale, morte clinica), quando la respirazione e la circolazione sanguigna si sono arrestate, è possibile ripristinare la respirazione e la circolazione sanguigna entro 5-6 minuti (respirazione artificiale bocca a bocca o bocca a naso in combinazione con massaggio cardiaco chiuso) - per prevenire il passaggio dalla morte clinica a biologica e salvare il paziente.

Cure urgenti. Garantire un riposo completo. Somministrazione endovenosa (lentamente) 0,5 ml di cordiamina. Se non vi è alcun effetto, lentamente per via endovenosa 0,3 ml di una soluzione all'1% di mezaton. inalazione di ossigeno. Dopo aver prestato assistenza, il paziente viene ricoverato in ospedale. Il trasporto deve essere attento e delicato.

Le continue sollecitazioni che attendono l'abitante della città ovunque provocano sovraccarichi del sistema nervoso, il cui lavoro è strettamente correlato all'attività del cuore e dei vasi sanguigni. L'attività fisica potrebbe aiutare anche in questo caso, contribuendo a ristabilire l'equilibrio dell'organismo. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, preferiamo metodi completamente diversi. Per alleviare lo stress vengono usati potenti farmaci, spesso una persona ricorre ad alcol o droghe. Il rilassamento che otteniamo in questo modo è artificiale e piuttosto superficiale. Tali metodi non possono dare un vero sollievo al corpo.

Uno stile di vita sano è molto importante per la prevenzione delle malattie cardiache: una corretta alimentazione, più movimento possibile, passeggiate all'aria aperta, restrizione dell'alcol, smettere di fumare, consumo costante di frutta, verdura, miele, tisane. Come disse l'antico medico Ippocrate: "Lascia che il cibo sia la tua medicina". Un cuore sano è, prima di tutto, uno stile di vita sano, ginnastica, nuoto, passeggiate nella foresta, respirazione corretta e mentalità ottimista.

Riferimenti

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2. "Trattamento delle malattie cardiache". "Giornale sulla tua salute in lettere", numero 5 (110), 2007

3. Smoleva E.V. "Infermieristica in terapia", Rostov sul Don, "Phoenix", 2004

4. Manuale del terapeuta: in 2 volumi / N.P. Bochkov, A.I. Vorobyov e altri, ed. N.R. Paleev. - M .: LLC "Firm" casa editrice AST ", 1998. - T.1. - 560 p.

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COLLEGIO MEDICO FGBOU SPO SAROVO

FMBA della RUSSIA

"Condizioni di emergenza in cardiologia"

Lavoro completato

Kameka Svetlana Viktorovna

Capo infermiera

Accoglienza centrale

rami

Sarov 2013

1. Pronto soccorso per le malattie del sistema cardiovascolare

.1 Angina pectoris (angina pectoris)

L'angina pectoris è un'ischemia miocardica transitoria, di solito una manifestazione precoce della malattia coronarica.

Segni.Dolore acuto dietro lo sterno di carattere compressivo o pressante, che si irradia (si irradia) più spesso alla spalla sinistra, al braccio sinistro, a volte alla metà sinistra del collo e della testa; il dolore può irradiarsi al lato destro. A volte i pazienti lamentano bruciore, dolore tagliente.

Pronto soccorso per un attacco di angina.Pace completa. Dare nitroglicerina 1 compressa sotto la lingua. In un certo numero di pazienti, la nitroglicerina provoca effetti collaterali (mal di testa, vertigini, palpitazioni). In questi casi si consiglia di somministrare dosi ridotte di nitroglicerina (1/2 compressa). La nitroglicerina può essere ripresa dopo 5 minuti se non ci sono stati effetti. Funziona rapidamente, ma per un breve periodo. Se non è stato possibile fermare l'attacco, utilizzare la soluzione di morfina all'1% 1 ml con soluzione di atropina allo 0,1% 0,5 ml o soluzione di promedol al 2% 1 ml con atropina, il paziente viene ricoverato.

TrattamentoL'angina pectoris mira principalmente a ridurre il fabbisogno di ossigeno del cuore, nonché ad aumentare il flusso sanguigno coronarico. La base del trattamento dell'insufficienza coronarica sono i nitrati a lunga durata d'azione, i beta-bloccanti e i calcioantagonisti.

1.2 Infarto del miocardio

Di solito la malattia si verifica nelle persone di età superiore ai 40 anni, molto meno spesso in giovane età. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne.

Sono importanti anche fattori aggiuntivi come lo spasmo delle arterie coronarie, una maggiore tendenza alla trombosi.

Un aumento della temperatura può essere singolo o durare fino a diversi giorni.

Segni.Uno dei segni più importanti dell'infarto del miocardio è il dolore acuto di natura compressiva, pressante, che lacera il torace. Il dolore è localizzato nella metà sinistra del torace, dietro lo sterno, che si irradia alla scapola sinistra, al collo, alla regione sottomandibolare. Qualche volta i dolori avvengono nella metà giusta di un torace, nella mano destra. A differenza dell'angina pectoris, il dolore nell'infarto del miocardio si distingue per intensità e durata - da diverse ore a 1-2 giorni con interruzioni. Forte dolore, la paura può contribuire allo sviluppo di shock cardiogeno. Il paziente si agita nel letto per il dolore, non riesce a trovare una posizione comoda per se stesso che possa alleviare la sua sofferenza. Questa eccitazione motoria corrisponde, per così dire, alla fase erettile dello shock, e quindi si sviluppa uno stato simile alla sua fase torpida, caratterizzata da: una forte debolezza del paziente, stupore, immobilità, a volte oscuramento della coscienza, sudore abbondante e appiccicoso e freddo, pallore con una sfumatura cianotica della pelle, calo della pressione sanguigna, polso frequente, morbido e piccolo.

In alcuni casi, l'infarto miocardico può iniziare con dolore acuto nella regione epigastrica, nausea, vomito (la cosiddetta forma gastralgica o addominale dell'infarto miocardico).

Cure urgenti. Prima di tutto, è necessario fornire al paziente un riposo assoluto, sia fisico che mentale, ed eliminare il dolore.

.La nitroglicerina in questi casi non ha effetto, quindi è necessario introdurre farmaci (morfina o omnopon: 1-1,5 ml di soluzione di morfina all'1% IV). La morfina viene somministrata insieme a 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato per eliminare gli effetti collaterali (nausea, vomito) causati dai farmaci.

.Effettuare la terapia trombolitica - metallisi, alteplase.

.Dal primo giorno vengono prescritti anticoagulanti e beta-bloccanti. In caso di shock cardiogeno (caduta della pressione sistolica inferiore a 90 mm Hg) dopamina, bolo dopaminergico.

Diagnosi differenziale di angina pectoris e infarto del miocardio.

Segni Angina pectoris Infarto del miocardio La comparsa del dolore Più spesso durante lo sforzo fisico Più spesso a riposo La natura del dolore Leggero, moderato, grave Molto grave Durata del dolore Da alcuni minuti a mezz'ora Da diverse ore a 1-2 giorni Irradiazione del dolore Tipico nella scapola sinistra, nella spalla sinistra Spesso non solo a sinistra, ma anche alla colonna vertebrale e a destra Effetto della nitroglicerina Allevia il dolore Nessun effetto a volte aumenta Diminuzione Vomito, nausea Estremamente raro Spesso Aritmia Raramente extrasistole Spesso extrasistole Temperatura Nessun aumento della temperatura La temperatura aumenta Leucocitosi Nessuna Disponibile Elettrocardiogramma Solitamente nessun cambiamento

1.3 Asma cardiaco

Molto spesso, l'asma cardiaco colpisce persone di mezza età o anziane.

Segni.L'attacco di solito inizia di notte, svegliando il paziente. Il soffocamento è spesso accompagnato e talvolta preceduto da una tosse persistente. Il paziente avverte acutamente una mancanza d'aria, soffoca, gli occhi esprimono paura e ansia. Una grave mancanza di respiro costringe il paziente a sedersi sul letto, ad abbassare le gambe (in questa posizione, la mancanza di respiro in questi pazienti diminuisce, poiché il sangue si accumula nelle vene degli arti inferiori, la massa di sangue circolante diminuisce e il flusso sanguigno, per così dire, viene scaricato, per cui il lavoro del ventricolo sinistro è facilitato). La pelle e le mucose sono pallide. Aumento della cianosi.

Va ricordato che il cosiddetto misto forma, quando i pazienti affetti da malattie cardiache presentano una serie di sintomi caratteristici dell'asma bronchiale: espirazione prolungata, respiro sibilante secco, sviluppo a causa di broncospasmo o gonfiore della mucosa dei piccoli bronchi, restringimento del loro lume.

Cure urgenti.Quando fornisci assistenza, devi:

1.diminuire l'eccitabilità del centro respiratorio

2.ridurre il flusso sanguigno ai polmoni

.eliminare l'insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Violazione del ritmo delle contrazioni cardiache

Esistono le seguenti forme di disturbo del ritmo:

1.bradicardia e tachicardia sinusali;

2.aritmie sinusali;

.extrasistole;

.fibrillazione atriale;

.tachicardia parossistica;

Ci concentreremo su tre tipi di aritmie come le più comuni nella pratica del lavoro in ambulanza: fibrillazione atriale; tachicardia parossistica; Sindrome di Morgagni-Edems-Stokes.

1.4 Fibrillazione atriale

Segni.I pazienti lamentano una sensazione di improvvisa insorgenza di palpitazioni, dissolvenza nella regione del cuore, mancanza di respiro, vertigini. I suoni del cuore si susseguono a intervalli diversi. C'è una differenza significativa nell'entità delle singole onde del polso, molte contrazioni del cuore non causano nemmeno onde del polso, perché a causa della diastole accorciata, i ventricoli non hanno il tempo di riempirsi. Pertanto, con questa aritmia, il numero di battiti viene contato non solo dal polso (sull'arteria radiale), ma anche dalla parte superiore del cuore, dai toni. La differenza tra la prima e la seconda cifra dà una deficienza (deficit) del polso. Da quanto è significativo questo deficit, giudicano il lavoro utile del cuore. Il deficit del polso è maggiore, più spesso il ritmo e peggiore è la contrattilità del miocardio.

Di solito, con la fibrillazione atriale, il polso è accelerato, ma può anche essere lento (forma tachisistolica e bradisistolica).

La fibrillazione atriale è solitamente osservata come un fenomeno persistente a lungo termine, ma in alcuni casi si presenta sotto forma di convulsioni a breve termine.

Con la pressione bassa, la novocainamide non deve essere usata. La nomina della caffeina è anche controindicata a causa della sua capacità di aumentare l'eccitabilità del miocardio.

1.5 Tachicardia parossistica

Segni.Nella maggior parte dei pazienti, improvvisamente, a volte con la sensazione di un colpo al petto, appare una forte tachicardia (fino a 200 o più battiti al minuto). L'attacco è accompagnato da mancanza di respiro e vertigini. Il ritmo del polso rimane corretto. Le vene del collo si gonfiano, a volte pulsano, a causa delle quali i pazienti lamentano una sensazione di tensione al collo. Auscultazione del cuore: il primo tono batte le mani, il secondo è indebolito. La pressione arteriosa è abbassata. Con attacchi prolungati, i sintomi di insufficienza cardiaca compaiono secondo il tipo ventricolare destro: il fegato si ingrossa, la sua palpazione diventa dolorosa, la congestione si sviluppa nei polmoni e l'edema si verifica sulle gambe. Con la cessazione dell'attacco, questi fenomeni scompaiono.

Cure urgenti.Con forme atriali e atrio-ventricolari di tachicardia parossistica, per fermare l'attacco, vengono eseguite manipolazioni mirate all'eccitazione del nervo vago: pressione sull'arteria carotide destra per alcuni secondi, con attenzione. Non comprimere mai entrambe le arterie contemporaneamente. L'arteria carotide viene premuta con il pollice della mano destra all'altezza del bordo superiore della cartilagine tiroidea medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo, premendo fortemente nella direzione dei processi trasversali delle vertebre cervicali (riflesso carotideo di Cermak-Goering); una forte espirazione dopo un'entrata profonda con un serraggio del naso a bocca chiusa (test di Valsalva), lo stesso, ma con una profonda flessione del corpo, vomito artificiale. Va ricordato che nella forma ventricolare della tachicardia parossistica questi test non danno alcun effetto e nell'infarto del miocardio sono pericolosi e del tutto inaccettabili.

.6 Blocco atrioventricolare completo. Sindrome di Morgagni-Edems-Stokes

La ragione principale per lo sviluppo di un blocco atrioventricolare completo sono: l'aterosclerosi dei vasi coronarici che alimentano il nodo atrioventricolare e il suo fascio, specialmente nell'infarto del miocardio della localizzazione corrispondente, e la miocardite: reumatica (più spesso), luetica. Con blocco incompleto, gli atri ei ventricoli lavorano insieme, ma il tempo di passaggio dell'impulso lungo il fascio si allunga. Con una significativa sconfitta del fascio di His, la sua capacità conduttiva diventa sempre meno. La frequenza cardiaca con un blocco incompleto può scendere a 20-10 al minuto. Con una tale diminuzione del polso, si creano lunghi intervalli durante i quali organi e tessuti non ricevono un afflusso di sangue sufficiente e questo, a sua volta, porta all'ipossia, alla mancanza di ossigeno. Prima di tutto, il sistema nervoso centrale, il cervello soffre di un ridotto afflusso di sangue, si sviluppa l'anemia del cervello. Se la contrazione ventricolare si ferma dura 15-20 secondi, si sviluppa la sindrome di Morgagni-Edems-Stokes, che si verifica principalmente durante il passaggio da un blocco incompleto a uno completo. Con questa sindrome, a causa di un forte rallentamento delle contrazioni gastriche che porta all'ischemia cerebrale, si osserva una perdita di coscienza a breve termine e sono possibili convulsioni epilettiformi. Con un attacco prolungato (più di 5 minuti), può verificarsi la morte.

Segni.La frequenza cardiaca rallenta, il numero di contrazioni ventricolari scende a 15-10 o meno al minuto. Il paziente diventa mortalmente pallido, c'è una perdita di coscienza a breve termine, cianosi, vertigini, gonfiore delle vene cervicali, respiro profondo, spesso compaiono convulsioni epilettiformi. Quando si ascolta il cuore in questo momento, viene determinato un primo tono particolarmente forte, un "tono di cannone" (Strazhesko), il che è spiegato dal fatto che le contrazioni atriali non precedono la contrazione ventricolare, ma si verificano contemporaneamente ad essa. Dopo pochi minuti, il polso accelera, il viso diventa rosa, il paziente riprende conoscenza, continuando a provare una grave debolezza. In casi molto gravi, quando gli attacchi si susseguono uno dopo l'altro, uno di questi attacchi può terminare con la morte.

Cure urgenti.Nitroglicerina sotto la lingua. inalazione di ossigeno. Atropina per via sottocutanea, intramuscolare o endovenosa - per ridurre l'effetto del nervo vago sulla frequenza cardiaca al fine di aumentare il numero di contrazioni ventricolari. L'adrenalina non deve essere assunta in quanto può causare flutter ventricolare.

I pazienti con sindrome di Morgagni-Edems-Stokes richiedono un ricovero urgente.

Cure urgenti.Garantire un riposo completo. Somministrazione endovenosa (lentamente) 0,5 ml di cordiamina. Se non vi è alcun effetto, lentamente per via endovenosa 0,3 ml di una soluzione all'1% di mezaton. inalazione di ossigeno. Dopo aver prestato assistenza, il paziente viene ricoverato in ospedale. Il trasporto deve essere attento e delicato.

Riferimenti

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Emergenze cardiache e cure cardiache d'urgenza. L'uso di droghe in situazioni di emergenza. Prevenzione delle condizioni di emergenza.

Quando si forniscono cure mediche di emergenza, è necessario risolvere tempestivamente problemi diagnostici, terapeutici e tattici, che nei pazienti con malattie cardiovascolari, di regola, sono particolarmente complessi e acuti.

Risolvere questi problemi è molto più semplice se si comprendono le specifiche delle condizioni cardiache di emergenza, si prendono in considerazione i fattori che influenzano i risultati delle cure cardiache di emergenza.

È possibile migliorare significativamente i risultati del trattamento grazie all'organizzazione razionale delle cure cardiologiche di emergenza, all'applicazione delle raccomandazioni contenute nel libro.

Emergenze cardiache

Le emergenze cardiologiche includono condizioni causate da malattie cardiovascolari, che portano a disturbi circolatori acuti,

Le cause immediate delle condizioni urgenti in esame sono le aritmie cardiache acute ei disturbi della conduzione, l'insufficienza coronarica, cardiaca o vascolare, l'ipertensione arteriosa, la trombosi e il tromboembolia.

Sotto l'influenza di questi motivi, potrebbe esserci: una minaccia immediata di disturbi circolatori acuti; disturbo circolatorio clinicamente significativo; disturbi circolatori, pericolo di vita; cessazione della circolazione.

Una caratteristica delle condizioni cardiache urgenti è che si verificano frequentemente, possono verificarsi improvvisamente, svilupparsi rapidamente, procedere gravemente e minacciare direttamente la vita del paziente.

Nelle condizioni cardiache più urgenti, il fattore tempo è di importanza decisiva. Pertanto, le misure elementari a disposizione del paziente, prese immediatamente, possono essere più efficaci del trattamento intensivo effettuato successivamente. Ad esempio, masticando una compressa di aspirina nei primi minuti di un attacco anginoso, il paziente può prevenire lo sviluppo di infarto miocardico, mentre la terapia trombolitica effettuata poche ore dopo l'insorgenza della malattia potrebbe non avere successo o causare complicazioni. Di conseguenza, in condizioni cardiologiche urgenti, l'importanza del primo soccorso e dell'auto-aiuto è particolarmente grande.

In condizioni cardiache urgenti, si dovrebbe sempre tenere presente che la condizione dei pazienti con malattie cardiovascolari acute è instabile e può deteriorarsi bruscamente in qualsiasi momento. Pertanto, l'assistenza medica di emergenza è spesso necessaria anche per i pazienti che si trovano in condizioni formalmente soddisfacenti. Pertanto, oltre alla tradizionale valutazione (effettiva) delle condizioni del paziente (soddisfacente, moderata, grave), è necessario prestare particolare attenzione alla presenza di una minaccia di disturbi circolatori acuti.

Con tutta la varietà di situazioni cliniche, le condizioni cardiache di emergenza, a seconda della gravità dei disturbi circolatori acuti o della presenza di una minaccia del suo verificarsi, possono essere suddivise in cinque gruppi, che differiscono per urgenza, volume e contenuto dell'assistenza medica necessaria (Tabella 1.1).

La cessazione della circolazione sanguigna si manifesta con segni di morte clinica, cioè mancanza di coscienza e polso sulle arterie carotidi (la completa cessazione della respirazione può svilupparsi un po 'più tardi!).

Il meccanismo più comune di interruzione improvvisa della circolazione sanguigna è la fibrillazione ventricolare, molto meno spesso (in circa il 20% dei casi) si verifica asistolia o dissociazione elettromeccanica.

In caso di improvvisa interruzione della circolazione sanguigna, è necessario iniziare immediatamente un massaggio cardiaco chiuso e una ventilazione meccanica, senza interromperla, è necessario determinare il meccanismo per lo sviluppo della morte clinica (fibrillazione ventricolare, asistolia, dissociazione elettrolitica) e, in base a ciò, eseguire ulteriori misure di rianimazione. Si consiglia di utilizzare le raccomandazioni per le cure di emergenza per la morte improvvisa (capitolo 2).

La violazione della circolazione sanguigna, pericolosa per la vita, si manifesta con segni clinici di insufficienza cardiaca acuta (shock, edema polmonare), improvvisa mancanza di respiro a riposo, gravi disturbi neurologici (coma, sindrome convulsiva), meno spesso - segni di sanguinamento interno.

Le cause di disturbi circolatori acuti e potenzialmente letali comprendono infarto miocardico, tachiaritmia parossistica (soprattutto ventricolare), bradiaritmia acuta, crisi ipertensive, embolia polmonare, aneurisma dissecante dell'aorta. Tale disturbo circolatorio può anche essere dovuto a una reazione ai farmaci, specialmente quelli prescritti senza controindicazioni o in combinazioni pericolose.

Nei disturbi circolatori potenzialmente letali, è necessaria una terapia intensiva con un risultato rapido. Il contenuto delle misure terapeutiche dipende dalla causa sottostante dell'emergenza. L'aritmia cardiaca e i disturbi della conduzione, che portano a disturbi circolatori potenzialmente letali, sono un'indicazione assolutamente vitale per l'EIT o la stimolazione.

In altri casi, di norma, si tratta di terapia farmacologica intensiva, ovvero somministrazione endovenosa (fleboclisi o mediante appositi erogatori) di farmaci a breve emivita, il cui effetto terapeutico può essere controllato (nitroglicerina, nitroprussiato di sodio, dopamina, ecc.).

I pazienti necessitano di ossigenoterapia e spesso di metodi più intensivi di terapia respiratoria (ad esempio, ventilazione HF).

È necessario garantire l'accesso costante a una vena, la prontezza per la rianimazione cardiopolmonare, l'osservazione intensiva, il monitoraggio delle funzioni vitali del corpo (cardiofrequenzimetro, pulsossimetro).

Disturbi circolatori clinicamente significativi si manifestano con dolore anginoso o suoi equivalenti, ipotensione arteriosa acuta (senza segni di shock), dispnea moderata a riposo o sintomi neurologici transitori.

Le cause di disturbi circolatori acuti, clinicamente significativi sono l'insufficienza coronarica acuta, la tachiaritmia parossistica, la bradiaritmia acuta, l'embolia polmonare, l'asma cardiaco, la crisi ipertensiva, la reazione ai farmaci.

Il disturbo circolatorio acuto, clinicamente significativo è un'indicazione per il trattamento di emergenza. Di solito include la terapia farmacologica con una scelta di farmaci e metodi di somministrazione (per via endovenosa, aerosol, sublinguale) che forniscono un effetto relativamente rapido.

In caso di disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, si ricorre all'EIT o all'ECS solo nei casi in cui non vi è alcun effetto dal trattamento farmacologico o se vi sono controindicazioni alla prescrizione di farmaci antiaritmici.

Con ripetuti parossismi abituali di tachiaritmia con un noto metodo di soppressione, il trattamento di emergenza è indicato anche senza segni di disturbi circolatori acuti, poiché più a lungo continua l'aritmia, più difficile è ripristinare il ritmo sinusale.

Quando si forniscono cure di emergenza per l'ipertensione, non si dovrebbe cercare di ottenere un risultato rapido e la somministrazione di farmaci sotto la lingua o all'interno può essere sufficiente.

La minaccia di disturbi circolatori acuti si manifesta con attacchi anginosi comparsi per la prima volta negli ultimi 30 giorni; attacchi di angina che si sono sviluppati per la prima volta a riposo; cambiamento nel solito corso dell'angina pectoris; ripetuti svenimenti o attacchi di soffocamento.

La minaccia di disturbi circolatori acuti può verificarsi in pazienti con malattie cardiovascolari durante lo stress fisico, emotivo o epatico e noi e fisico, anemia, ipossia, durante l'intervento chirurgico, ecc.

Le cause delle condizioni in cui vi è una minaccia di disturbi circolatori acuti (fino alla fine!) Possono essere insufficienza coronarica, tachiaritmie transitorie o bradiaritmie, embolia polmonare ricorrente, malfunzionamento del pacemaker impiantato.

In assenza di reclami al momento dell'assistenza e delle condizioni formalmente soddisfacenti del paziente in caso di minaccia di disturbi circolatori acuti, sono indicate misure preventive urgenti (compreso il ricovero d'urgenza) e l'osservazione intensiva. Se necessario, le misure preventive sono integrate con una terapia sintomatica minimamente sufficiente.

Se la condizione peggiora e non ci sono segni di disturbi circolatori acuti e la minaccia del suo verificarsi, anche i pazienti meritano attenzione. Secondo le indicazioni, ricevono un trattamento sintomatico (incluso psicoterapeutico) minimamente sufficiente.

Di norma, si tratta del peggioramento di una malattia cronica, come l'ipertensione arteriosa o l'insufficienza circolatoria cronica. La ragione del deterioramento della condizione, oltre al decorso naturale della malattia, è spesso la cancellazione, la sostituzione, il sovradosaggio o gli effetti collaterali dei farmaci. Pertanto, è necessaria la correzione della terapia pianificata, la supervisione attiva del medico curante.

Per tutte le condizioni cardiache urgenti che si sono manifestate nella fase preospedaliera, è indicato il ricovero d'urgenza. Il trasporto deve essere effettuato immediatamente, ma solo dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, possibile per questo caso, senza interrompere le misure terapeutiche necessarie e garantire la prontezza per la rianimazione cardiopolmonare. È molto importante trasferire il paziente direttamente allo specialista ospedaliero!

Con parossismi abituali di tachiaritmia, l'ospedalizzazione di emergenza è indicata solo nei casi in cui non vi è alcun effetto dalle misure terapeutiche convenzionali o se si verificano complicanze.

Cure cardiache d'urgenza

L'assistenza cardiologica di emergenza è un complesso di misure di emergenza, compresa la diagnosi, il trattamento e la prevenzione dei disturbi circolatori acuti nelle malattie cardiovascolari.

In alcuni casi, l'assistenza cardiologica di emergenza include la sostituzione temporanea delle funzioni vitali del corpo ed è di natura sindromica.

La base dell'assistenza cardiaca di emergenza è la prevenzione attiva delle condizioni che richiedono rianimazione e terapia intensiva, ovvero un approccio al trattamento dalle posizioni cliniche classiche.

L'urgenza, il volume e il contenuto delle misure terapeutiche in condizioni di emergenza in cardiologia dovrebbero essere determinati tenendo conto della causa e del meccanismo del loro sviluppo, della gravità delle condizioni del paziente e del rischio di possibili complicanze.

Le condizioni ottimali per la fornitura di cure cardiache di emergenza sono disponibili nelle unità di terapia intensiva e nei reparti (blocchi) di terapia intensiva nei reparti di cardiologia. Tuttavia, questa è solitamente la seconda (dopo le cure mediche di emergenza) e spesso la terza fase del trattamento, poiché le emergenze si sviluppano principalmente nella fase pre-ospedaliera.

Ci sono una serie di fattori che influenzano negativamente i risultati delle cure cardiache di emergenza:

insorgenza improvvisa, che causa lo sviluppo della stragrande maggioranza delle condizioni cardiache urgenti nella fase preospedaliera;
pronunciata dipendenza dei risultati immediati ea lungo termine del trattamento sui tempi dell'assistenza;
il prezzo elevato degli errori medici, poiché potrebbe non esserci tempo per correggerli;
insufficiente preparazione teorica, pratica e psicologica del personale medico per fornire cure cardiache di emergenza;
mancanza di consapevolezza dei pazienti con malattie cardiovascolari sulle misure di auto-aiuto disponibili.

Per ridurre l'impatto negativo di tali fattori è necessario attenersi alle disposizioni di seguito riportate.

Principi di base dell'assistenza cardiaca di emergenza:

prevenzione attiva delle condizioni cardiologiche urgenti;
uso precoce da parte di pazienti con malattie cardiovascolari di programmi di auto-aiuto individuali (composti dal medico curante);
fornitura di cure di emergenza al primo contatto con il paziente nel volume minimo sufficiente in conformità con le raccomandazioni esistenti;

In questa prospettiva, alla fine di ogni capitolo sulle emergenze cardiache, vengono considerati i problemi della loro prevenzione, le raccomandazioni per l'auto-aiuto e le cure mediche di emergenza.

Le raccomandazioni per l'auto-aiuto fornite nel libro sono rivolte al medico, il quale, tenendo conto delle caratteristiche del decorso della malattia e della terapia in corso, dovrebbe elaborare un programma individuale di auto-aiuto per un determinato paziente. Il programma scritto di auto-aiuto dovrebbe essere nelle mani del paziente e nella sua storia medica. È importante verificare la correttezza dell'applicazione e la tollerabilità delle metodiche e dei farmaci consigliati per l'autoaiuto. L'aiuto nello svolgimento del lavoro esplicativo individuale può essere manuali speciali progettati per il lavoro congiunto del dottore e il paziente [Ruksin VV, 1996, 1997]. L'uso di tali ausili sembra essere più efficace e più sicuro dell'autoapprendimento della letteratura medica da parte dei pazienti.

Raccomandazioni per la fornitura di cure cardiache di emergenza, fornite nel libro, è un elenco delle principali misure diagnostiche e terapeutiche minime sufficienti utilizzate in situazioni cliniche tipiche.

Queste raccomandazioni tengono conto sia delle tradizioni e delle realtà dell'assistenza sanitaria domestica, sia dell'esperienza straniera (algoritmi Advanced Cardiac Life Support - ACLS, The European Resuscitation Councill - ERC). Le raccomandazioni riassumono le informazioni diagnostiche e terapeutiche più importanti, ricordando il medico in situazioni critiche, e contengono le seguenti sezioni: i principali segni diagnostici di emergenza; le principali direzioni della diagnosi differenziale; elenchi di misure terapeutiche, pericoli e complicanze tipiche dell'emergenza descritta; Appunti.

Ovviamente, ogni istituto medico dovrebbe iniziare a fornire cure cardiologiche di emergenza, ma la possibilità di eseguire determinate misure mediche e diagnostiche dipende dal suo profilo. Pertanto, dovrebbero essere utilizzate raccomandazioni uniformi, ma il grado della loro attuazione dovrebbe differire a seconda del tipo di istituto medico (livello di assistenza).

È condizionatamente possibile distinguere 5 livelli di assistenza cardiologica di emergenza.

Auto-aiuto a disposizione del paziente nell'ambito di un programma individuale elaborato dal medico curante.
Assistenza che può essere fornita da medici di istituzioni specializzate (cliniche prenatali, cliniche dentistiche, dispensari di pelle e ventaglio, ecc.); paramedici in strutture ambulatoriali.
Assistenza che può essere prestata in istituti terapeutici ambulatoriali e stazionari; medici di ambulanza.
Assistenza che può essere fornita da squadre specializzate di ambulanze di rianimazione; medici dei reparti di rianimazione (reparti, blocchi) degli ospedali.
Cardiochirurgia d'urgenza*.

Per fornire assistenza medica di emergenza, ogni istituto medico deve disporre di un minimo obbligatorio di attrezzature diagnostiche mediche, medicinali (vedi sotto) e un certo livello di qualifiche del personale.

Corrispondenza delle raccomandazioni selezionate alla situazione clinica.
Comprendere non solo la sezione utilizzata, ma anche le raccomandazioni in generale.
Tenendo conto delle specificità della condizione di emergenza e delle caratteristiche individuali del paziente per apportare modifiche ragionevoli alle raccomandazioni.
Rispetto delle qualifiche del personale e delle attrezzature dell'istituto medico al livello di assistenza.
L'uso del minor numero di farmaci nelle dosi più basse possibili, l'uso di vie di somministrazione controllate.
Contabilità per controindicazioni, interazioni ed effetti collaterali dei farmaci.
Fornire cure di emergenza il prima possibile e nel volume minimo sufficiente.
Trasferimento tempestivo del paziente direttamente allo specialista.

Naturalmente, la cardiologia di emergenza non può essere inclusa in alcuno schema, algoritmo, protocollo o raccomandazione, ei pazienti raramente si ammalano e, inoltre, muoiono secondo le regole. Pertanto, anche in casi di emergenza, il trattamento deve essere diretto al paziente e non solo alla malattia, alla sindrome o al sintomo.

Tuttavia, in assenza di tempo, informazioni oggettive (e talvolta esperienza in situazioni di emergenza), l'applicazione significativa delle raccomandazioni presentate nel libro può aumentare l'efficienza e la sicurezza delle cure cardiache di emergenza, migliorare la continuità del trattamento, la sicurezza del personale medico e l'utilizzo delle risorse disponibili.

Attrezzature e farmaci necessari

Per fornire cure cardiache di emergenza, qualsiasi istituzione medica o squadra di ambulanze, ogni medico generico deve disporre di un minimo obbligatorio di apparecchi e strumenti (Tabella 1.2), nonché di medicinali, soluzioni e gas medicinali appropriati (Tabella 1.3).

Le attrezzature di emergenza devono essere funzionanti e accessibili al personale medico.

In situazioni di emergenza, è particolarmente pericoloso “iniettare sostanze sconosciute in corpi ancor meno noti”. Pertanto, dovrebbero essere utilizzati solo i farmaci assolutamente necessari noti al medico, se necessario, aumentando gradualmente l'intensità dell'esposizione. La somministrazione simultanea di vari farmaci al paziente nell'ambito dei cosiddetti "cocktail", soprattutto in condizioni patologiche acute, deve essere evitata in ogni modo possibile.

Va sottolineato che sebbene tutti i farmaci e i metodi di trattamento approvati per uso clinico siano stati testati in condizioni sperimentali e cliniche, in pratica la loro efficacia e sicurezza non sono sempre confermate. Pertanto, prima di tutto, il libro menziona i farmaci che sono stati testati in ampi studi controllati, presenta i risultati di questi studi e discute le caratteristiche della loro interpretazione.

L'uso di droghe in condizioni di emergenza

Quando si utilizzano farmaci in casi di emergenza, è importante scegliere la via ottimale della loro somministrazione, che dipende sia dalle proprietà dei farmaci prescritti sia dalle condizioni del paziente.

Nota. Una serie di medicinali che un paziente deve avere per l'auto-aiuto (livello 1) viene selezionata individualmente dal medico curante.

La somministrazione sublinguale di farmaci è conveniente nelle cure di emergenza, poiché è facile da fare e non richiede una perdita di tempo. Rispetto all'introduzione di farmaci per via endovenosa, la somministrazione sublinguale riduce il rischio di reazioni avverse e, rispetto alla somministrazione orale, vengono forniti un assorbimento più rapido e una maggiore concentrazione di farmaci nel sangue. Quest'ultimo è spiegato dal fatto che, con l'assunzione subliguale, le sostanze medicinali non vengono distrutte nel fegato e nel tratto gastrointestinale e non sono legate al cibo. In situazioni di emergenza, la prima assunzione di alcuni farmaci (nitroglicerina, isadrin) viene effettuata per via sublinguale. È possibile garantire un effetto rapido, pronunciato e prolungato dei farmaci utilizzando la loro applicazione sulla mucosa orale.

Le forme aerosol di farmaci per uso sublinguale sono caratterizzate da un effetto particolarmente rapido e, soprattutto, dalla sua stabilità. Gli aerosol utilizzati nella pratica cardiologica d'urgenza (nitroglicerina, isosorbide dinitrato, ecc.) non vengono inalati, ma spruzzati sotto la lingua, sulla mucosa della bocca o del naso.

I preparati per getto endovenoso vengono somministrati per ottenere l'effetto più rapido e completo. Nella condizione instabile del paziente, viene utilizzata la fleboclisi endovenosa o con l'ausilio di speciali erogatori, viene utilizzata la somministrazione prolungata di farmaci. La modifica della velocità di infusione consente di controllare in modo affidabile l'effetto dei farmaci. Inoltre, l'accesso alla vena viene mantenuto a lungo.

È anche possibile garantire il controllo dell'azione dei farmaci con l'aiuto della loro somministrazione endovenosa ripetuta (frazionata) a piccole dosi.

Quando si esegue la rianimazione, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa come spinta (bolo). Per infusioni endovenose multiple o prolungate, viene eseguita la cateterizzazione percutanea di una vena periferica.

Se le vene periferiche non sono palpabili, si può tentare di perforarle dopo aver irrigato la pelle nel sito di iniezione con un aerosol di nitroglicerina. In caso di fallimento, è necessario eseguire la puntura e il cateterismo della vena giugulare esterna, femorale o succlavia. In assenza delle competenze necessarie, cercare di forare le vene centrali è inaccettabile.

L'accesso intra-arterioso nella pratica cardiologica di emergenza viene utilizzato per la contropulsazione del palloncino intra-aortico nel vero shock cardiogeno, come eccezione - per la somministrazione di farmaci per la trombosi (tromboembolia) delle arterie degli arti inferiori.

L'arteria femorale viene perforata sotto la piega inguinale, 1-2 cm distalmente al punto situato a metà strada tra la spina iliaca anteriore e la sinfisi pubica. L'arteria viene accuratamente fissata con le dita della mano sinistra. L'ago viene inserito con il taglio rivolto verso l'alto con un angolo di 45° rispetto alla superficie cutanea, diretto verso l'arteria pulsante. Stringere costantemente lo stantuffo della siringa finché non appare un flusso libero di sangue arterioso leggero.

Quando si esegue la procedura, va ricordato che la vena femorale si trova medialmente rispetto all'arteria.

Per via endotracheale, i farmaci vengono somministrati durante la rianimazione. Se viene eseguita l'intubazione tracheale, farmaci come epinefrina, lidocaina e atropina possono essere iniettati in modo efficace e sicuro nel tubo endotracheale. Per via endotracheale, questi farmaci possono anche essere somministrati perforando la trachea con un ago sottile (Fig. 1.1).

Quando vengono iniettati nella trachea, i farmaci vengono utilizzati insieme a 10 ml di soluzione sterile isotonica di cloruro di sodio in dosi che superano di 2 volte quelle per infusione endovenosa [Safar P., 1984].

I farmaci intracardiaci non vengono somministrati. Quando si esegue la rianimazione e l'impossibilità di accesso a una vena, viene utilizzata la somministrazione endotracheale di farmaci. In una situazione senza speranza, le iniezioni intracardiache vengono eseguite con un ago lungo e sottile nel quarto o quinto spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno fino a ottenere un'aspirazione di sangue libera. È importante assicurarsi che l'ago entri nella cavità del ventricolo, poiché l'introduzione di farmaci nel miocardio può causare cambiamenti irreversibili in esso.

Le iniezioni sottocutanee e intramuscolari nelle cure di emergenza sono utilizzate principalmente per la terapia di mantenimento o la prevenzione delle complicanze. Con queste vie di somministrazione è più difficile controllare l'effetto dei farmaci. L'azione si sviluppa più lentamente, arriva più tardi, ma dura più a lungo rispetto alla somministrazione endovenosa di farmaci.

La somministrazione transdermica di farmaci viene occasionalmente utilizzata per ottenere un effetto duraturo. Nella pratica cardiologica, la somministrazione percutanea di nitropreparati è la più comune. Vengono utilizzate sia forme di dosaggio semplici (unguento, crema) sia complessi sistemi transdermici multistrato (ad esempio deposito), che forniscono una fornitura uniforme del farmaco per lungo tempo.

All'interno, i farmaci dovrebbero essere prescritti in tutti i casi in cui le condizioni del paziente lo consentono, poiché questa via di somministrazione del farmaco è la più fisiologica e sicura.

Prevenzione delle emergenze

La base della cardiologia di emergenza dovrebbe essere la prevenzione attiva delle condizioni cardiache di emergenza.

Si possono distinguere tre aree di prevenzione delle condizioni cardiache di emergenza:

prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari;
prevenzione secondaria nelle malattie cardiovascolari esistenti;
prevenzione urgente in caso di esacerbazione del decorso delle malattie cardiovascolari.

La prevenzione primaria è la direzione più efficace e comprende uno stile di vita sano, la lotta ai fattori di rischio per le malattie cardiovascolari (smettere di fumare, perdita di peso, ecc.).

Anche i farmaci giocano un ruolo. Ad esempio, l'uso a lungo termine delle statine (simvastatina, pravastatina) non solo migliora il metabolismo lipidico, ma ha anche un effetto benefico sullo stato dell'endotelio, previene i danni alla placca aterosclerotica e la trombosi. Pertanto, la somministrazione profilattica a lungo termine di statine può migliorare il decorso della malattia coronarica, anche nei pazienti con bassi livelli di colesterolo.

Sfortunatamente, l'importanza fondamentale di questa direzione, di regola, è sottovalutata non solo dai pazienti, ma anche dai medici. Senza soffermarci sulle difficoltà legate all'attuazione delle misure preventive, notiamo che in presenza di reali fattori di rischio, è inaccettabile rifiutare la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari.

La prevenzione secondaria delle condizioni cardiache urgenti consiste nell'individuazione tempestiva e nel trattamento completo delle malattie già sviluppate. L'importanza di un'adeguata terapia delle malattie cardiovascolari per la prevenzione delle complicanze gravi è fuor di dubbio. Ad esempio, una meta-analisi di 17 studi sull'uso di farmaci antipertensivi in pazienti con ipertensione ha mostrato che una diminuzione della pressione arteriosa diastolica di 5-6 mm Hg. Arte. riduce la probabilità di ictus del 38%, mortalità cardiovascolare - del 21%. Tuttavia, anche a Mosca, solo il 12% dei pazienti riceve una terapia efficace per l'ipertensione [Britov A. N. et al., 1996].

Non ci sono dubbi sul ruolo positivo dell'uso a lungo termine di bloccanti β-adrenergici di alta qualità e acido acetilsalicilico nei pazienti con malattia coronarica, specialmente dopo infarto del miocardio.

Tuttavia, il trattamento deve essere certamente di alta qualità. Allo stesso tempo, la qualità del trattamento dovrebbe essere intesa non solo come normalizzazione dei singoli indicatori, ma anche come impatto positivo sulla qualità e sull'aspettativa di vita, che non sempre sono interconnesse (Capitolo 12).

Ad esempio, il trattamento delle aritmie cardiache e dei disturbi della conduzione è tradizionalmente identificato con la nomina di farmaci antiaritmici. Nel frattempo, la maggior parte dei farmaci antiaritmici, eliminando l'aritmia, riduce la sopravvivenza. L'impatto negativo sull'aspettativa di vita è particolarmente pronunciato nei farmaci antiaritmici di classe I (CAST-I, CAST-II, IMPACT, ecc.).

Al contrario, il valore dell'uso sistematico di ACE-inibitori di alta qualità (enalapril, ramipril, perindopril) va oltre la stabilizzazione della pressione sanguigna nell'ipertensione o l'aumento della gittata cardiaca nell'insufficienza circolatoria. Il trattamento a lungo termine con ACE inibitori elimina in gran parte i gravi cambiamenti strutturali nel sistema cardiovascolare (in particolare, riduce l'ipertrofia del muscolo cardiaco e della parete vascolare) sviluppati a causa di ipertensione, insufficienza cardiaca, infarto miocardico. È stato dimostrato un effetto benefico degli ACE-inibitori sullo stato dell'endotelio, che porta a un miglioramento del decorso della malattia coronarica, previene la progressione dell'aterosclerosi e l'emergere della tolleranza ai nitropreparati. Particolarmente impressionanti sono stati i risultati dell'uso di ACE-inibitori in pazienti con malattia coronarica con diabete mellito (GISSI-3).

Parlando del trattamento di alta qualità dei pazienti con malattie cardiovascolari, non si può non notare la necessità di sradicare la polifarmacia, attualmente più limitata da considerazioni economiche piuttosto che mediche.

Prevenzione di emergenza - una serie di misure di emergenza per prevenire il verificarsi di una condizione cardiaca di emergenza o delle sue complicanze.

La prevenzione delle emergenze comprende:

misure urgenti per prevenire lo sviluppo di una condizione cardiaca urgente con un forte aumento del rischio di insorgenza (quando il decorso delle malattie cardiovascolari peggiora, anemia, ipossia; prima dell'inevitabile stress fisico, emotivo o emodinamico, chirurgia, ecc.);
una serie di misure di auto-aiuto utilizzate dai pazienti con malattie cardiovascolari in caso di emergenza nell'ambito di un programma individuale precedentemente sviluppato da un medico;
l'assistenza medica di emergenza quanto prima possibile e minimamente sufficiente;
misure aggiuntive per prevenire lo sviluppo di complicanze di condizioni cardiache di emergenza.

Se si cerca di valutare quanto adeguatamente viene utilizzata quest'ultima possibilità profilattica, allora anche i risultati si riveleranno insoddisfacenti. Ad esempio, l'importanza dell'uso precoce dei β-bloccanti adrenergici per la prevenzione delle complicanze dell'infarto del miocardio è fuor di dubbio. Tuttavia, i farmaci di questo gruppo non sono chiaramente utilizzati a sufficienza sia nella fornitura di cure di emergenza nella fase preospedaliera che in ospedale. L'eccessivo entusiasmo per l'uso profilattico della lidocaina nei pazienti con infarto del miocardio e le misure chiaramente incomplete per prevenire l'EP nei pazienti con un rischio estremamente elevato di sviluppo sono esempi tipici dell'uso irrazionale delle opportunità disponibili.

Così, nella prevenzione delle condizioni cardiache di emergenza, ci sono delle vere e proprie riserve che sarebbe un peccato non utilizzare.

Per l'utilizzo ottimale di queste riserve, a quanto pare, si dovrebbe tener conto anche della ciclicità giornaliera dell'insorgenza di condizioni cardiologiche urgenti. Quindi, la probabilità di sviluppare morte improvvisa, infarto del miocardio, ictus aumenta dalle 6 alle 12 del mattino; il deterioramento dell'angina variante e dell'insufficienza cardiaca, di norma, si verifica durante la notte. Pertanto, è auspicabile selezionare la modalità di assunzione dei farmaci in modo tale da bloccare, prima di tutto, il momento più vulnerabile della giornata per il paziente.

Il trattamento preventivo razionale non solo migliora la qualità della vita dei pazienti con malattie cardiovascolari, ma fornisce anche un guadagno di tempo per l'implementazione delle capacità compensative del corpo (sviluppo di collaterali, ristrutturazione dei processi biochimici, ecc.), Che possono garantire una stabilizzazione affidabile della loro condizione.

In conclusione, sottolineiamo ancora una volta che la direzione determinante della cardiologia di emergenza dovrebbe essere la prevenzione attiva delle condizioni di emergenza, ovvero prevenzione, diagnosi tempestiva e terapia adeguata delle malattie cardiovascolari.

I risultati immediati ea lungo termine dell'assistenza medica di emergenza dipendono più dal suo inizio tempestivo e dalla scelta delle giuste tattiche che dalla disponibilità di complesse apparecchiature diagnostiche mediche e farmaci "insostituibili".

La scelta delle corrette decisioni tattiche e terapeutiche può aiutare a valutare la gravità dei disturbi circolatori acuti o il rischio che si verifichino.

È ovvio che gli effetti medicamentosi intensivi su pazienti con disturbi circolatori acuti, cioè in condizioni cardiache urgenti, sono particolarmente pericolosi. Pertanto, l'assistenza cardiologica di emergenza dovrebbe essere il più precoce possibile, ma minimamente sufficiente.

Cure mediche di emergenza minime sufficienti - ~ queste sono le misure diagnostiche, terapeutiche e preventive obbligatorie prioritarie raccomandate per questa emergenza.

Il miglioramento dell'esito delle cure cardiache di emergenza può essere ottenuto attraverso l'applicazione significativa di raccomandazioni appropriate.

Lo sviluppo da parte del medico curante di programmi individuali di auto-aiuto per pazienti con malattie cardiovascolari può portare notevoli benefici.

La base dell'assistenza cardiologica di emergenza è l'organizzazione elementare e l'attrezzatura del processo di trattamento e diagnosi e, soprattutto, specialisti con pensiero clinico, esperienza pratica e dedizione.