Cause della fascite necrotizzante. La fascite necrotizzante è una malattia molto grave. Quando qualcuno cerca assistenza medica per fascite necrotizzante

Quando si stabilisce una diagnosi, è necessario tenere presente malattie come l'erisipela e la linfangite acuta, ma sono accompagnate da fenomeni generali più pronunciati con temperatura corporea elevata. L'erisipeloide differisce dal panaritium per il decorso meno acuto, per la presenza di prurito e per l'assenza di dolore locale. La malattia può assumere una forma cronica, c'è anche un decorso recidivante della malattia.

Trattamento

Come trattamento vengono utilizzati l'immobilizzazione della mano, antibiotici sotto forma di iniezioni intramuscolari, irradiazione UV della pelle, nel caso in cui i blocchi di procaina siano efficaci con la somministrazione simultanea di antibiotici.

Prevenzione

La prevenzione della malattia si riduce al miglioramento delle condizioni igienico-sanitarie di lavoro nelle imprese dell'industria della carne e del pesce, proteggendo le mani da microtraumi e infezioni.

Fascite necrotizzante

La fascite necrotizzante è una necrosi infettiva della fascia superficiale del corpo. In precedenza, la malattia era conosciuta come cancrena epifasciale, ulcera fagadenica, si distingue per una particolare gravità del decorso e un'elevata mortalità. Una malattia di natura polietiologica, causata da vari microrganismi (aerobici e anaerobici). La fascite streptococcica provoca lo streptococco β-emolitico (S.pyogenes). La fascite è causata anche da batterioidi, altri tipi di streptococco, enterobatteri, peptococchi, peptostreptococchi. La fascite necrotizzante da clostridi dovrebbe essere considerata separatamente come una forma di cancrena gassosa.

L'infezione della fascia si verifica con varie lesioni traumatiche della pelle e dei tessuti più profondi. Varie malattie debilitanti contribuiscono allo sviluppo della malattia: diabete mellito, tubercolosi, beriberi, tossicodipendenza, ecc. A volte la fascite necrotizzante si sviluppa come complicazione di malattie come l'erisipela, la mastite e l'idrosadenite.

La malattia si basa sulla necrosi progressiva della fascia superficiale (sottocutanea), seguita dallo sviluppo della necrosi cutanea. I cambiamenti della pelle si basano su un fattore tossico; la necrosi cutanea si sviluppa a causa della trombosi dei vasi sanguigni che nutrono la pelle. Nella patogenesi della malattia non è esclusa una componente allergica, procedendo secondo la tipologia del fenomeno Sanarelli-Schwartzman.

Fascite necrotizzante primitiva inizia immediatamente con una lesione della fascia, manifestata da dolore, gonfiore della pelle in uno spazio isolato. La pelle è iperemica, edematosa. Con la fascite streptococcica, le manifestazioni locali si sviluppano rapidamente sotto forma di macchie scure sulla pelle con formazione di vescicole piene di essudato scuro, con formazione di aree di necrosi cutanea superficiale. La necrosi può fondersi, formando un'estesa necrosi dell'intero spessore della pelle.

Con la fascite non streptococcica, i fenomeni locali non sono così pronunciati. La malattia si sviluppa gradualmente con la comparsa della formazione di densità legnosa, ispessimento della pelle, gonfiore. La pelle cambia colore: macchie eritematose e pallide compaiono sullo sfondo della diffusione della compattazione cutanea. In presenza di una ferita, si determina una fascia grigio sporco, essudato torbido, a volte essudato marrone, con esame strumentale, il tessuto sottocutaneo si esfolia facilmente dalla fascia.

La malattia si manifesta con segni comuni di intossicazione: febbre alta, a volte di tipo frenetico, tachicardia, debolezza. Leucocitosi nel sangue.

Nei casi fascite necrotizzante secondaria, quando si sviluppa sullo sfondo di malattie cutanee purulente avanzate, il suo quadro clinico si sovrappone ai segni della malattia di base, accompagnato da un deterioramento delle condizioni del paziente e dallo sviluppo di manifestazioni necrotiche locali nel sito del focus purulento primario.

Differenziare la fascite necrotizzante aspecifica dalla fascite da clostridi (cancrena gassosa), che complica il decorso delle ferite (vedi Ferite). La formazione di gas nel tessuto sottocutaneo è un segno differenziale, scarico grigio sporco, l'essudato torbido contiene goccioline di gas. La batterioscopia consente di verificare l'agente patogeno.

Fortunatamente per tutti, una malattia così rara come la fascite necrotizzante è piuttosto rara. Questa malattia è un'infezione batterica molto grave. Quali sono le cause della sua comparsa e come si può curare?

I batteri carnivori che causano questa malattia penetrano nei tessuti molli e nella fascia, che è la guaina che riveste i muscoli. Può verificarsi sugli arti dopo lievi lesioni o dopo vari interventi chirurgici. L'infezione causata dallo streptococco di gruppo A si verifica più spesso a causa della penetrazione di questo agente patogeno nel corpo anche con le lesioni più lievi della pelle. Le infezioni batteriche miste sono una conseguenza comune della chirurgia. La fascite necrotizzante si verifica quando diverse condizioni specifiche coincidono: una persona ha un taglio, un livido o una ferita cutanea aperta attraverso la quale i batteri entrano nei tessuti; c'è stato un contatto con una persona portatrice del batterio (il più delle volte si tratta di un sierotipo invasivo o di un ceppo di streptococco). Penetrato nel corpo umano, questo batterio produce e produce rapidamente attorno a sé enzimi e tossine che distruggono i tessuti molli e la fascia. Come risultato di questo processo continuo, diventano rapidamente cancrenosi. Questi tessuti in cancrena devono essere rimossi solo chirurgicamente, altrimenti la vita del paziente potrebbe finire con la morte.

Se la fascite necrotizzante viene rilevata precocemente nella malattia, una piccola quantità di pelle e tessuto molle può essere rimossa durante la rimozione chirurgica e sarà necessaria solo la rimozione del grasso e del tessuto sottocutaneo. I batteri potrebbero non attaccare il muscolo, o anche se nessuno ne è immune. Nei casi più gravi è necessaria l’amputazione dell’arto colpito. Se i medici sono completamente sicuri che l’infezione sia stata arrestata, la ferita viene chiusa, di solito con l’aiuto.La fascite necrotizzante è una delle infezioni a progressione più rapida. Ecco perché la tempestività del trattamento è il fattore più importante nel processo di salvataggio del paziente.

Le cause di questa malattia sono il danno tissutale dovuto all'infezione da streptococco o da batteri anaerobici e aerobici. Questi agenti patogeni si diffondono nel tessuto sottocutaneo da un'ulcera o da una lesione adiacente. I pazienti con diabete sono a più alto rischio di malattia. La fascite necrotizzante porta all'ischemia tissutale dovuta al blocco dei vasi sottocutanei e provoca lesioni cutanee necrotiche.

Sintomi della malattia:

dolore intenso;

Il tessuto interessato acquisisce un colore rosso, diventa caldo ed edematoso, si formano vesciche;

Temperatura elevata, ipotensione, tachicardia, diminuzione dell'attività mentale;

sviluppo di cancrena.

La diagnosi viene stabilita all'esame ed è confermata da elevata leucocitosi, presenza di gas nei tessuti, deterioramento dello stato emodinamico e metabolico.

Il trattamento per la fascite necrotizzante comprende diversi tipi di antibiotici e interventi chirurgici. In circa il 30% dei casi, questa fascite termina con la morte del paziente. la diagnosi e il trattamento ritardati peggiorano significativamente la prognosi.

Una varietà di fascite è la fascite plantare, che è un'infiammazione asettica localizzata nella zona di attacco al tubero del tallone dell'aponeurosi plantare. Il meccanismo di sviluppo di questa malattia è direttamente associato all'irritazione del periostio durante l'esercizio, alla lacerazione della fascia plantare e allo sviluppo dell'infiammazione in quest'area. Quadro clinico: dolore nella zona del tallone che si manifesta dopo una lunga camminata e dopo aver indossato scarpe.

La fascite plantare, il cui trattamento consiste nel ridurre la tensione della fascia della regione plantare, può essere curata con l'aiuto di speciali inserti nelle scarpe, un corso di fisioterapia, farmaci antinfiammatori, terapia con onde d'urto.

La fascite necrotizzante è una patologia di tipo infettivo, caratterizzata dalla rapida diffusione della necrosi dei tessuti del tessuto sottocutaneo, delle membrane connettivali superficiali e profonde. I principali agenti causali della malattia sono i batteri streptococco gram-positivi, nonché la microflora aerobica e anaerobica di forma mista. Per la prima volta la fascite necrotizzante fu diagnosticata alla fine del 19° secolo in America, contemporaneamente fu creata una descrizione della malattia scoperta.

La patologia presentata è piuttosto rara nella pratica medica. Dal 1883 non sono stati diagnosticati più di cinquecento casi. Tuttavia, ad oggi, la frequenza di diagnosi di fascite necrotizzante è aumentata in modo significativo. Nella maggior parte dei casi, la patologia colpisce le persone della fascia di mezza età, mentre i rappresentanti del sesso più forte ne soffrono molto più spesso delle donne. Nei bambini, la malattia praticamente non si verifica.

Cause

Lo streptococco piogenico è un batterio che causa

Provoca batteri patogeni della fascite necrotizzante che penetrano nella pelle dall'ambiente attraverso una ferita o un taglio e si diffondono con il flusso sanguigno in tutto il corpo. Ciò porta al fatto che sotto l'epidermide inizia a svilupparsi un processo infettivo, che distrugge i tessuti molli. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce gli arti inferiori, il perineo e la parete addominale, ma in situazioni difficili il processo può diffondersi ad altre parti del corpo.

L'agente patogeno più pericoloso sono i batteri streptococco piogeni. Se entrano nel corpo, al paziente verrà diagnosticata una fascite necrotizzante del grado più grave di complessità. La patologia è caratterizzata da un rapido sviluppo. Inizialmente, l'ischemia inizia nell'area interessata, che porta alla completa cessazione dell'afflusso di sangue. In questo luogo appare la prima epidermide morta e l'infezione stessa continua a diffondersi ulteriormente lungo la pelle, coinvolgendo nuove aree nel processo e distruggendo i tessuti molli.

Per lo sviluppo del processo patologico è necessaria una combinazione di fattori negativi. Prima di tutto, è un'immunità ridotta. Se parliamo di persone a rischio, queste saranno:

1. Pazienti con patologie dei vasi periferici;
2. Persone che soffrono di diabete;
3. Coloro che hanno patologie oncologiche;
4. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico;
5. Coloro che sono stati trattati con corticosteroidi;
6. Persone che abusano di droghe.

Tuttavia, sfortunatamente, una persona sana non può essere inequivocabilmente sicura di non ammalarsi di fascite necrotizzante. Il fatto è che la patologia presentata può presentarsi come una complicazione:

• Dopo interventi chirurgici sul tratto gastrointestinale e sulle vie urinarie;
• Dopo vari tipi di infortuni;
• Dopo aver eseguito iniezioni sotto la pelle.

Molto raramente la malattia può svilupparsi senza una ragione apparente. La persona avrà tutto in ordine con l'immunità, non ci saranno lesioni, la pelle non sarà danneggiata e sarà completamente sana.

segni

Fascite necrotizzante dello stadio iniziale

La fascite necrotizzante è una malattia piuttosto insidiosa. Ciò è dovuto al fatto che nelle fasi iniziali è molto difficile da rilevare, perché i segni principali sono febbre e dolore di natura locale. Nella fase successiva, i lividi vengono raccolti sotto la pelle, questo porta al fatto che questa epidermide diventa rossa, appare gonfiore e si avverte dolore alla palpazione.

Con la progressione del processo patologico, la pelle si scurisce e diventa rosso scuro. In alcuni casi, la pelle diventa blu. Lo stadio successivo è la necrosi cutanea. La caratteristica principale è il colore viola delle copertine, a volte con una tinta viola o nera.

I vasi superficiali soffrono di trombosi estesa, in concomitanza con ciò, la fascia è danneggiata, che diventa di colore marrone.

A questo punto inizia la rapida diffusione dei batteri patogeni insieme al flusso sanguigno e linfatico. Questa condizione provoca un aumento della temperatura corporea, il polso diventa rapido, il paziente perde conoscenza. In alcuni casi, si verifica una diminuzione della pressione sanguigna, che si verifica a causa del deflusso di liquidi nell'area interessata.

Diagnostica

I principali metodi per rilevare la malattia sono:

Fascite necrotizzante grave

1. Interrogare il paziente. Il medico durante la consultazione iniziale conduce una conversazione con il paziente, durante la quale riesce a stabilire se ha avuto lesioni o altri fattori provocatori per lo sviluppo della malattia.
2. Ispezione generale. Lo specialista esamina necessariamente la pelle dei pazienti. In alcuni casi, gli indicatori possono differire dal grado di disagio sperimentato dal paziente, tuttavia, la persona avverte ancora il rapido sviluppo dell'intossicazione nel corpo.
3. Ricerca di laboratorio. Il segno principale del processo infiammatorio è un alto grado di sedimentazione degli eritrociti e dei leucociti, mentre il leucogramma si sposta a sinistra. Tutto questo può essere rilevato con un esame del sangue dettagliato. Insieme a lui misurano il livello di gas nel sangue arterioso.

Se è necessario chiarire la diagnosi primaria, al paziente viene assegnata una biopsia incisionale. In questo studio, gli specialisti conducono uno studio sulle sezioni di tessuto ottenute durante il processo di rimozione delle aree morte.

Se è necessario identificare con precisione l'agente eziologico della malattia, viene prescritta la microscopia della sezione con colorazione di Gram. È inoltre necessario studiare l'essudato, che sarà necessario per determinare la sensibilità agli antibiotici.

Trattamento

La fascite necrotizzante è una malattia che viene trattata con il metodo dell'intervento chirurgico, ovvero viene eseguita la rimozione chirurgica del tessuto morto. Dopo un giorno la ferita viene aperta, consentendo di verificare se le aree necrotiche sono state completamente rimosse. Se necessario, viene eseguita una nuova pulizia. In alcuni casi, tale procedura è necessaria più volte, fino alla completa rimozione di tutto il tessuto morto.

Se il paziente non ha cercato aiuto medico in tempo, in un caso avanzato i medici decidono sulla necessità di amputare l'arto interessato.

Parlando del grado di complessità della malattia, va notato che la morte si verifica nel 30% di tutti i casi clinici. L'unica buona notizia è che la patologia presentata è piuttosto rara, tuttavia, per prevenirne lo sviluppo, è necessario osservare alcune precauzioni. Ne parleremo ulteriormente.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della fascite necrotizzante, è necessario osservare le seguenti regole:

1. Assolutamente tutte le lesioni che danneggiano lo strato superiore dell'epidermide devono essere trattate con un disinfettante, se compaiono gonfiore, arrossamento e altre condizioni atipiche, consultare un medico.
2. In casi obbligatori, è necessaria l'assistenza medica se è stata ricevuta una ferita molto profonda.

È particolarmente riverente monitorare la salute e la pelle delle persone che appartengono alla fascia di età più anziana. Il fatto è che la penetrazione dell'infezione in essi può avvenire anche attraverso un normale graffio.

La fascite necrotizzante è una malattia grave. Molti hanno visto foto spaventose di questa patologia. Fu descritto dallo stesso Ippocrate nel V secolo a.C. e. Secoli dopo, l’umanità non è stata in grado di debellare questa malattia. È diffuso anche nel mondo moderno.

Descrizione della malattia

La fascite necrotizzante è un'infezione che colpisce la guaina del tessuto connettivo che copre muscoli, organi, vasi sanguigni e nervi. La condizione è accompagnata da infiammazione e spesso da pus. La malattia necrotica indica necrosi dei tessuti. La patologia di solito si muove lungo la fascia, colpendo il tessuto sottocutaneo, ma non toccando la massa muscolare. La malattia può essere causata da batteri della specie Streptococcus pyogenes (streptococco purulento) e Clostridium perfrigens (l'agente eziologico della cancrena gassosa e dell'intossicazione alimentare).

Tipi principali

Gli agenti patogeni sono anaerobi, cioè microrganismi che possono esistere senza ossigeno, e aerobi che ne hanno bisogno. Esiste anche un tipo misto di batteri. Combinano le qualità sia degli anaerobi che degli aerobi. La malattia viene classificata in base al tipo di batterio che l’ha causata.

Infezione che colpisce la guaina del tessuto connettivo - fascite necrotizzante

La fascite necrotizzante è:

• I - polimicrobico;
• II - streptococco;
• III - causato da cancrena gassosa.

Il primo tipo è anche chiamato "salato" per il fatto che è facile che si infettino a contatto con le acque sporche di mari, oceani e laghi, in cui il contenuto di vibrioni è elevato.

Separatamente si può distinguere la cancrena di Fourier, una forma di patologia localizzata nella regione perineale, più comune negli uomini.

Cause della malattia

La fascite necrotizzante, a seconda della tipologia, può avere diverse cause e fattori di rischio che contribuiscono ad essa. Durante la diagnosi è importante determinarli, poiché la causa svolgerà un ruolo importante nel trattamento della malattia.

Possiamo distinguere tali condizioni che aumentano il rischio di sviluppare patologie:

• alcolismo;
• uso di droga;
• età avanzata del paziente;
• obesità;
• iniezioni, operazioni chirurgiche durante le quali si è verificata un'infezione batterica;
• AIDS;
• diabete;
• malattie oncologiche;
• cirrosi epatica;
• pfriem prolungato di alcuni farmaci, ad esempio, glucocorticoidi e alcuni farmaci antinfiammatori non steroidei.

L'alcolismo aumenta il rischio di sviluppare patologie

Il motivo potrebbe essere altre condizioni che riducono la resistenza del corpo, nonché infezioni batteriche di varie eziologie. Gli esperti constatano un aumento dei casi di patologia e lo attribuiscono all'aumento dell'aspettativa di vita media della popolazione, al miglioramento dei metodi diagnostici e all'aumento dell'incidenza del diabete.

Sintomi di patologia

La fascite necrotizzante può avere sintomi diversi, a seconda di dove si trova. Sono colpiti più spesso gli arti, la zona genitale, i glutei e la parete addominale anteriore.

L'esordio della malattia è sempre improvviso. Il primo sintomo, il dolore acuto, si manifesta quando esistono già lesioni. Le sensazioni spiacevoli si intensificano nel tempo, c'è gonfiore, leggero arrossamento. Poi c'è una grande eruzione cutanea, vesciche con contenuto sanguinante o sieroso. Successivamente, in queste aree si verifica la necrosi.

Il paziente avverte un dolore lancinante. È spiacevole toccare i luoghi colpiti. Quindi la sensibilità viene persa a causa della distruzione delle terminazioni nervose. Al tatto si nota una certa “rigidità” dei tessuti, è possibile un leggero scricchiolio dovuto al fatto che nello spessore si accumulano bolle d'aria.

A poco a poco, l'area interessata cresce. Si verifica la febbre: la temperatura corporea del paziente sale a 39-40 gradi, mentre le sue fluttuazioni sono spesso osservate durante il giorno. La frequenza cardiaca aumenta, la pressione diminuisce. A volte i pazienti lamentano nausea, vomito, escrezione di sangue nelle urine.

Quale medico contattare

Poiché la patologia ha un tasso di mortalità piuttosto elevato, è necessario cercare immediatamente assistenza medica. Prima di tutto, come per ogni malattia infettiva, dovresti visitare un terapista. Successivamente può indirizzare il paziente a un dermatologo, chirurgo o altro medico in caso di necessità.

È necessario cercare immediatamente assistenza medica, poiché la patologia ha un tasso di mortalità piuttosto elevato.

Metodi diagnostici

Molto spesso, i pazienti sono già trattati con lesioni gravi. Da un lato, ciò consente di determinare la malattia solo mediante esame. D'altra parte, ciò complica la conduzione di una diagnostica di alta qualità, poiché richiede tempo, che non dovrebbe essere perso.

Oltre all'esame esterno, sono necessari i seguenti studi:

• esami generali del sangue e delle urine;
• analisi dei tessuti colpiti;
• ricerca microbiologica.

È importante condurre correttamente una diagnosi differenziale al fine di escludere alcune altre malattie con manifestazioni simili. Per fare ciò, il medico deve raccogliere correttamente l'anamnesi della vita del paziente nella fase iniziale.

Trattamento della fascite necrotizzante

Le misure terapeutiche iniziano immediatamente dopo la conferma di una diagnosi accurata. Il trattamento è possibile solo in ambiente ospedaliero. Il paziente viene inviato al dipartimento di chirurgia purulenta. Non solo i chirurghi, ma anche altri medici sono coinvolti nel paziente.

Il piano di trattamento di base comprende:

• operazione;
• antibiotici;
• terapia sistemica.

Dopo la conferma di una diagnosi accurata, le misure terapeutiche iniziano immediatamente.

A volte viene prescritta l'ossigenoterapia iperbarica. Se la situazione è molto difficile, il paziente può essere indirizzato al reparto traumatologico, al centro ustionati. I chirurghi che lavorano in tali istituzioni sono generalmente più competenti nel trattamento di estese lesioni cutanee e tissutali. Inoltre, tali specialisti hanno una vasta esperienza nelle operazioni ricostruttive.

Trattamento medico

I pazienti iniziano quasi immediatamente la terapia farmacologica. Una soluzione salina, i preparati ormonali vengono gocciolati. Gli antibiotici vengono utilizzati per aiutare a uccidere i microrganismi che causano danni ai tessuti. Inizialmente vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro. Durante il trattamento viene eseguito un test di sensibilità, in cui viene determinato il tipo di agente patogeno e vengono prescritti agenti specifici. Per un recupero più efficace, al paziente viene prescritto un complesso di vitamine. Potrebbe essere necessario infondere il plasma di un donatore. Ciò è necessario per migliorare e mantenere l'immunità.

Chirurgia

Il tessuto necrotico deve essere rimosso. Questo è l'unico modo per un ulteriore recupero del paziente. L’operazione richiede la massima attenzione da parte del chirurgo. È necessario non solo eliminare il focolaio di necrosi, ma anche garantire che la lesione non ritorni. Per fare ciò, le condizioni della ferita vengono costantemente controllate.

La tattica del trattamento chirurgico è la seguente:

• i tessuti affetti da necrosi vengono rimossi;
• la ferita viene trattata, fasciata, ma non suturata;
• mantenimento dell'emostasi;
• costante igienizzazione e monitoraggio del processo di guarigione.

È necessario rimuovere il tessuto necrotico

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente rimane in ospedale finché il rischio di sepsi e di recidiva della fascite necrotizzante non viene ridotto al minimo. Un'enorme responsabilità ricade sulle spalle dei medici, poiché in caso di progressione della patologia diventa necessario amputare l'arto colpito.

Metodi popolari di trattamento

Questa malattia rappresenta una seria minaccia per la vita, quindi è fortemente sconsigliato ricorrere a metodi di medicina alternativa. Tuttavia, alcuni medici a volte prescrivono rimedi popolari ai pazienti stessi. Possono essere erbe medicinali con azione antinfiammatoria. Ma questo è possibile solo come parte di una terapia complessa.

Complicazioni della malattia

Poiché la malattia si sviluppa abbastanza rapidamente, purtroppo una certa percentuale di pazienti finisce in ospedale già al momento della comparsa delle complicanze. Tali condizioni sono praticamente incurabili.

Le complicazioni includono:

• shock settico;
• insufficienza renale e cardiaca;
• trombosi.

Tutte queste condizioni rappresentano un serio pericolo per la normale vita umana e possono portare alla morte. Va notato che il rischio esiste anche nel caso in cui il paziente si rivolga a specialisti incompetenti che non hanno potuto fare una diagnosi tempestiva o hanno commesso un errore nel corso del trattamento.

Previsione e prevenzione

La fascite necrotizzante è ancora una malattia pericolosa. Circa il 20-47% del numero totale di casi sono fatali. Anche dopo il successo del trattamento, sul corpo del paziente rimangono ferite estese e profonde e poiché molte persone con questa diagnosi sono anziane con processi di rigenerazione ritardati, spesso non si verifica un recupero completo. Nei casi con buona prognosi è possibile la cicatrizzazione con formazione di cicatrici non estetiche.

La prevenzione si riduce a prevenire l’indebolimento del sistema immunitario e a minimizzare l’impatto di altri fattori di rischio.

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Come notato sopra, la fascite necrotizzante streptococcica è caratterizzata da gravità e rapidità del decorso, il che fa sì che i ricercatori la separino in una forma separata. Allo stesso tempo, nella stragrande maggioranza dei casi, diversi microrganismi sono coinvolti nell'eziologia della fascite necrotizzante (a differenza degli streptococchi), principalmente cocchi gram-positivi e bastoncini gram-negativi. Di solito si definiscono sia aerobi che anaerobi.

Nel lavoro di A. Giuliano et al. sono stati analizzati i patogeni isolati da 16 pazienti con fascite necrotizzante (Tabella 1). Come si può vedere dalla tabella, lo streptococco del gruppo emolitico A rappresenta solo il 13% di tutti gli streptococchi e tra tutti gli agenti patogeni il 4%. In 16 pazienti sono stati identificati un totale di 75 ceppi di agenti patogeni. Allo stesso tempo, in 15 pazienti è stato isolato almeno uno streptococco facoltativo (del genere Bacteroides in 10 pazienti e Peptostreptococcus in 8).

Tabella 1

Batteri isolati da pazienti con fascite necrotizzante

Va notato che le caratteristiche sociali della popolazione dei pazienti sono di grande importanza nello spettro degli agenti patogeni coinvolti nello sviluppo del processo. In uno studio di H. H. Stone e J. D. Martin, che hanno studiato il decorso della fascite necrotizzante in pazienti in una casa di cura, sono state notate altre proporzioni. Non è stato isolato un solo streptococco β-emolitico, mentre erano presenti un gran numero di microrganismi gram-negativi facoltativi (62%), enterococchi (19%) in combinazione con streptococchi anaerobici (51%) e Bacteroides spp. (24%). Va notato che gli anaerobi non sono stati riscontrati in forma isolata in tutti gli studi. Solo lo Streptococcus pyogenus del gruppo A e alcuni membri del genere Vibrio sono in grado di causare infezioni isolatamente.

Patogenesi. La patogenesi si basa spesso sull'uno o sull'altro grado di danno alla pelle, soprattutto sviluppandosi sullo sfondo di gravi malattie concomitanti: diabete, piaghe da decubito, pazienti malnutriti. Va sottolineato che il numero di pazienti con fascite necrotizzante, che si sviluppa dopo la somministrazione endovenosa di vari farmaci irritanti (principalmente narcotici), è in aumento.

In alcuni pazienti, la fascite necrotizzante è una complicazione di una malattia purulenta primaria (idradenite, mastite, paraproctite), che è stata diagnosticata prematuramente o non adeguatamente disinfettata durante un precedente intervento chirurgico. Nelle donne, questa malattia spesso complica il decorso della bartolinite. In questi casi, la diffusione del processo infettivo è determinata dalla localizzazione del focus primario. Tuttavia, circa il 20% dei pazienti non presenta lesioni cutanee iniziali visibili.

Clinica. Inizialmente, il decorso della malattia senza sintomi clinici evidenti. Dopo 2-3 giorni dall'inizio si osserva occlusione, gonfiore della pelle e del grasso sottocutaneo. Le sensazioni ottenute durante la palpazione sono piuttosto caratteristiche e permettono di determinare la densità della pelle come "legnosa". Questo processo deve essere differenziato da un'altra infezione anaerobica aggressiva dei tessuti molli di livello II, la cellulite necrotizzante sinergica.

I principali segni di fascite necrotizzante sono una varietà di cambiamenti nel colore della pelle: marrone, pallido, eritematoso, l'area è molto più piccola dei confini delle lesioni del tessuto sottocutaneo, che a loro volta diventano dense e non consentono di identificare le formazioni muscolari. Molto spesso ci sono segni sulla pelle della diffusione del processo infettivo sotto forma di strisce rosso vivo. In presenza di ferita, lo studio prima dell'intervento chirurgico, e in assenza di ferita, lo studio con uno strumento in sala operatoria consente di identificare i veri confini dell'estensione del processo in relazione alla lesione della superficie fascia e distacco emergente della pelle con tessuto adiposo sottocutaneo.

Quando esaminata durante l'intervento, la fascia appare di colore grigio sporco (a volte indicato come “il colore delle poltiglia di carne”) con focolai di necrosi grassa (Fig. 1). Quando si esamina la ferita, si nota una quantità significativa di essudato marrone, a volte torbido con macchie grasse, mentre una secrezione purulenta abbondante è rara. Tra il gran numero di fasciti necrotizzanti, oltre a quella streptococcica, almeno altre tre necessitano di una descrizione separata.

1. Fascite necrotizzante da clostridi(cellulite anaerobica da clostridi). È una forma grave di infezione, i cui agenti causali sono spesso Cl. perfrangens, Cl. settico. La base del processo patologico è una lesione traumatica alla pelle, che non ha subito o ha subito un trattamento chirurgico insufficiente. Soprattutto spesso, l'infezione anaerobica complica il decorso delle ferite da arma da fuoco, che nella loro architettura hanno una struttura piuttosto complessa, inclusa una zona di necrosi secondaria.

Si tratta principalmente degli arti inferiori, della zona perianale e della parete addominale. All'esame, il sintomo più caratteristico è il crepitio sottocutaneo. Il processo è solitamente limitato solo alla fascia, senza influenzare i muscoli e il tessuto adiposo sottocutaneo. L'esame radiografico mostra una grande quantità di gas, che viene confermata anche durante l'intervento chirurgico. Nel corso di quest'ultima si verifica una fascia sporca con odore pungente; sono presenti goccioline di grasso nell'essudato torbido.

2. Fascite necrotizzante non clostridica(cellulite anaerobica non clostridica, cellulite necrotizzante sinergica). Il quadro clinico di questa malattia ha molte caratteristiche in comune con le lesioni da clostridi. In alcuni casi, si osserva una significativa formazione di gas, grave tossiemia, manifestata in segni di ridotta attività del sistema nervoso centrale in rapido sviluppo, che manifestano precocemente insufficienza epatica.

3. Cancrena di Fournier. Malattia non così rara della fascia superficiale degli organi genitali esterni negli uomini (cancrena idiopatica dello scroto, cancrena streptococcica dello scroto, cellulite dello scroto). Lo sfondo per lo sviluppo di questa malattia può essere la presenza di un processo cronico grave: diabete, danni al cervello reticolato, eventuali malattie degli organi genitali esterni (fimosi e parafimosi, ecc.), sebbene si ritenga che la sindrome di Fournier la cancrena nella maggior parte dei casi è criptogenica.

Tra i patogeni più comuni vi sono i rappresentanti degli Enterobacteriacea (E. coli, Klebsiella), nonché gli enterococchi e gli anaerobi (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridiae). Nella diagnosi della malattia, uno dei primi segni può essere la comparsa di una macchia nera sulla pelle (zona di necrosi) in presenza di segni sistemici di infezione. Va sottolineato che la diagnosi tardiva del processo infettivo può portare alla sua generalizzazione sotto forma di PON (sepsi grave) e alla diffusione locale alle regioni glutee e agli arti inferiori, nonché verso l'alto fino alla parete addominale anteriore.

È necessario prestare particolare attenzione a un metodo diagnostico semplice e di facile esecuzione che viene ignorato nella stragrande maggioranza degli ospedali: la colorazione di Gram. Questa tecnica, disponibile in qualsiasi laboratorio, consente di rispondere entro un'ora alla domanda: quali (non) agenti patogeni sono coinvolti nello sviluppo di un'infezione batterica e, tenendo conto di ciò, scegliere quello primario (non così empirico! ) Regime di terapia antibatterica.

Bubnova N.A., Shlyapnikov S.A.