Malattie non infettive della pelle e ferita ombelicale. Malattie purulento-settiche generalizzate. Shock settico

Le malattie purulente-settiche dei neonati si sviluppano sullo sfondo di caratteristiche fisiologiche o scarso funzionamento del sistema immunitario. Il corpo non può resistere all'infezione, quindi inizia a crescere e svilupparsi attivamente sulla pelle. La malattia può iniziare nel grembo materno o colpire il bambino nei primi mesi di vita.

Nella pratica medica viene diagnosticata una forma locale o generalizzata di formazioni settiche purulente. In alcuni casi, il confine tra queste manifestazioni viene cancellato, perché la forma tende a passare a un nuovo stadio. Ad esempio, in assenza di trattamento locale sulla pelle, l'infezione può trasformarsi in una malattia generalizzata.

Viste locali

La diagnosi di tali malattie dei neonati viene effettuata se si osserva un'infiammazione in alcune aree della pelle o delle mucose. Inoltre, va notato che l'epidermide del bambino soffre spesso, perché non può contrastare completamente i fattori negativi esterni. Tali malattie sono combinate in un gruppo e chiamate piodermite. Le malattie si sviluppano in caso di danni alla pelle da parte di vari microrganismi dannosi. Stafilococchi, streptococchi ed Escherichia coli sono di grande pericolo per le briciole. Nei bambini, i seguenti disturbi sono più comuni.

La vesiculopustolosi è una malattia che viene diagnosticata quando un gran numero di microrganismi dannosi si accumula nelle ghiandole sudoripare. L'aggravamento della malattia si verifica sullo sfondo di surriscaldamento regolare, sudorazione eccessiva e macerazione. Inoltre, va notato che tali pustole sono distribuite uniformemente su tutta la pelle umana. Tuttavia, sono più comuni sulla schiena, sul collo e sul petto. Per eliminare manifestazioni spiacevoli, viene utilizzata l'applicazione locale di verde brillante o manganese. I farmaci antibatterici sono prescritti solo in rari casi.

La pseudoforuncolosi è una patologia nel funzionamento delle ghiandole sudoripare. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta con parto prematuro, alimentazione artificiale, scarsa igiene e sudorazione eccessiva. Sullo sfondo dell'infezione, il bambino sviluppa abbondanti eruzioni cutanee su tutto il corpo. La situazione è aggravata da un aumento della temperatura corporea. La malattia viene eliminata applicando alcol e coloranti all'anilina sulla zona interessata. Inoltre, si consiglia di utilizzare polvere con talco. Il medico determina l'opportunità di utilizzare antibiotici. Potrebbe anche essere necessaria una terapia per migliorare il funzionamento del sistema immunitario.

Il pemfigo viene diagnosticato in caso di gravi lesioni purulente della pelle. Il rischio di sviluppare la malattia è alto nei primi giorni di vita di un bambino. I batteri possono moltiplicarsi attivamente sugli arti e in altre parti del corpo. La malattia è pericolosa a causa della possibilità di danni alle mucose di una piccola persona. La situazione è aggravata da un aumento della temperatura corporea, disturbi delle feci e cambiamenti nella composizione del sangue.

La malattia di Ritter è un processo gemello caratterizzato dalla formazione di un gran numero di vescicole sulla pelle. Le superfici interessate crescono rapidamente. Il bambino ha un forte arrossamento della bocca e dell'ombelico. Se il bambino non riceve un trattamento adeguato in tempo, l'eritema sarà in tutto il corpo in soli due giorni. Esteriormente, sembra un'ustione. Il medico dovrà stabilire la sensibilità di questo microrganismo agli antibiotici. Sulla base dei dati ottenuti, viene selezionato un ulteriore ciclo di trattamento.

Con l'infiammazione del tessuto sottocutaneo, viene diagnosticato il flemmone. In questo caso, il bambino ha anche un'abbondante infiammazione purulenta della pelle. In assenza di un trattamento adeguato, aumenta la probabilità di sepsi. I genitori dovrebbero essere consapevoli che l'infezione può entrare nel corpo attraverso la pelle o una ferita sull'ombelico. La patologia procede con un aumento significativo della temperatura corporea. Ci sono anche aree ad alta densità sulla pelle. Se la malattia inizia a progredire, l'area interessata aumenta più volte. Al centro si può osservare una fistola. Molto spesso, l'eliminazione della malattia viene eseguita chirurgicamente. Dopo l'operazione, il trattamento continua in ospedale.

Nei primi giorni di vita è importante maneggiare correttamente il cordone ombelicale delle briciole.

Se un bambino ha la tendenza all'ingorgo mammario, aumenta il rischio di sviluppare mastite. La malattia è anche caratterizzata da eccessivo gonfiore e complicanze sotto forma di flemmone. Il trattamento viene effettuato in due direzioni:

• Effetto locale sull'infiammazione.
• Rimozione chirurgica dell'istruzione.

Con l'infiammazione della ferita intorno all'ombelico, al bambino viene diagnosticata l'onfalite. In questo caso, in quest'area compaiono un chiaro scolorimento della pelle e gonfiore. Quando compaiono i primi sintomi, dovresti procedere al trattamento. Altrimenti, la malattia continuerà a diffondersi ai tessuti vicini. Abbastanza spesso, il quadro clinico è aggravato dal rilascio di una grande quantità di pus dall'ombelico. Per eliminare la malattia vengono utilizzati metodi standard di terapia antibiotica.

Le HAI sono infezioni nosocomiali che possono portare all'infiammazione della mucosa dell'occhio. La congiuntivite viene diagnosticata in caso di penetrazione di virus o batteri nella sua struttura. In questo caso, il bambino ha arrossamento degli organi visivi e rilascio di pus da essi. Vengono utilizzati i seguenti trattamenti:

• Gocce di solfacile di sodio.
• Instillazione di tetraciclina cloridrato sotto la palpebra posteriore.

La mucosa può anche infiammarsi nella cavità nasale. La rinite è accompagnata da abbondanti secrezioni di pus e muco. Sullo sfondo dell'accumulo di questo segreto nella cavità nasale, il bambino ha problemi respiratori, quindi non può allattare il seno. L'infiammazione dovrebbe essere trattata in tempo. Altrimenti, continuerà a diffondersi alla laringe o all'orecchio medio. Ecco perché la cavità nasale deve essere pulita regolarmente con un dispositivo speciale. Dopo la fine della procedura, viene lubrificato con olio di vaselina.

L'otite media è un processo infiammatorio nell'orecchio. La malattia è caratterizzata dall'accumulo di pus, gonfiore e rilascio di infiltrato. Aumenta il rischio di accumulo di essudato sul timpano. Tale manifestazione impedisce al medico di esaminare correttamente. Inoltre, in un piccolo paziente, viene registrato il verificarsi di dolore quando si preme sul processo dell'orecchio. Hanno anche dolore durante la deglutizione, quindi i bambini rifiutano il cibo. Non in tutti i casi, la temperatura corporea aumenta. La terapia UHF aiuta a eliminare la malattia. Se necessario, al bambino vengono somministrati antibiotici parenterali.

Congiuntivite al petto

La polmonite è una grave infiammazione dei polmoni. La malattia può comparire immediatamente dopo il parto. Allo stesso tempo, al bambino manca quasi completamente il riflesso di suzione, si osservano pallore della pelle e aumento della temperatura corporea. Sullo sfondo dell'infiammazione, il bambino non riesce a respirare normalmente.

Il corso di terapia prevede le seguenti attività:

• terapia infusionale.
• Assunzione di antibiotici.
• L'uso di farmaci per migliorare il funzionamento del sistema immunitario.
• Terapia con ossigeno.
• Visita alla sala di fisioterapia.
• Se si è accumulato molto espettorato nelle vie respiratorie, viene rimosso attraverso l'igiene.
• Assunzione di vitamine.

La mucosa può anche infiammarsi nell'intestino. La fonte dell'infezione in questo caso è la madre o le persone che si prendono cura del bambino. Sullo sfondo della penetrazione nel corpo di Escherichia coli, le feci del bambino sono disturbate. Si comporta in modo lento e apatico. Strisce di sangue possono essere trovate nelle feci. La situazione è pericolosa e può portare alla disidratazione. Il trattamento dovrebbe essere combinato con una revisione dei principi di base della nutrizione. Il bambino dovrà assumere antibiotici. Altrimenti, inizierà a perdere rapidamente peso corporeo.

Mastite in un neonato

Forme generalizzate

La sepsi è una pericolosa malattia infettiva che inizia a svilupparsi in caso di comparsa di questo focus nel corpo. È importante iniziare il trattamento in questa fase dello sviluppo della malattia. I neonati sono ad alto rischio di sviluppare la sepsi perché il loro sistema immunitario non è ancora completamente funzionante. La situazione è aggravata dalla reazione enzimatica e dall'elevato grado di permeabilità vascolare.

La sepsi è una malattia che si sviluppa sotto l'influenza negativa di stafilococchi e streptococchi. Anche altri organismi pericolosi, batteri, infezioni e virus possono svolgere un ruolo negativo. Sono stati trovati casi in cui la malattia diventa una conseguenza della crescita attiva delle muffe.

La sepsi si sviluppa quando un gran numero di batteri nocivi entra costantemente nel corpo del bambino. Indeboliscono il sistema immunitario e abbassano le funzioni protettive degli organi interni. L'infezione può verificarsi anche nell'utero o subito dopo la nascita del bambino. Nella pratica medica si distinguono i seguenti fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia:

• Dopo la nascita, è stato necessario prendere misure per rianimare le condizioni del bambino.
• Disturbi nel lavoro del sistema immunitario.
• Massiccio attacco batterico.
• La presenza di formazioni purulente della pelle nei primi giorni dopo la nascita.

La sepsi è pericolosa a causa della grave intossicazione del corpo. In questo contesto, il bambino sviluppa letargia, perdita di peso e febbre. Il bambino può anche spesso sputare e persino vomitare. In questo contesto, la pelle diventa grigia. Il bambino soffre delle conseguenze di gonfiore e gravi danni a tutte le mucose. Abbastanza spesso, la malattia porta ad un aumento del fegato. Tuttavia, in rari casi, tali cambiamenti possono essere osservati nella milza. Durante la sepsi, il bambino può anche mostrare chiari segni di onfalite. In questo caso, la ferita sull'ombelico non guarisce a lungo. Si bagna costantemente e si ricopre di croste. Durante la diffusione di questa infezione, sulla pelle del bambino compaiono costantemente formazioni purulente. Tali manifestazioni cliniche possono essere viste sugli organi interni. Il corso del trattamento dura da 1 giorno a 6 settimane. Nella prima fase viene eseguita un'analisi che mostrerà la dinamica della crescita batterica. Inoltre, verranno controllati anche altri parametri di laboratorio.

Molto spesso nella pratica medica nei neonati si verifica la variante ombelicale della sepsi. L'attenzione è solo in rari casi solitario. La distribuzione continua attraverso le arterie e le vene. Alla palpazione è possibile rilevare un significativo ispessimento dei vasi sanguigni nell'area dell'ombelico. L'addome è molto gonfio se il bambino ha la tromboflebite. In questo caso, i vasi venosi hanno una chiara espansione. La situazione richiede un intervento immediato, perché il fegato e la milza ne risentono.

Il processo di diffusione della sepsi, a seconda della natura della manifestazione, è suddiviso in diversi tipi:

• La setticemia è una condizione patologica che viene spesso registrata nei bambini prematuri. La manifestazione si osserva anche nel caso di un sistema immunitario debole. È caratterizzato da grave intossicazione del corpo. Tuttavia, non ci sono infiammazioni purulente sul corpo.
• La setticopiemia è la comparsa di un gran numero di focolai purulenti. La loro natura e posizione dipendono direttamente dalle specifiche della malattia e da altri fattori interni.

Azioni preventive

La prevenzione della malattia dovrebbe iniziare anche prima della nascita del bambino. I medici insistono su ulteriori misure per migliorare lo stato di salute delle ragazze nell'adolescenza. Devono conoscere tutte le regole di igiene personale. Anche la prevenzione del fumo e del consumo di alcol è importante. Le scuole dovrebbero dedicare del tempo alla promozione dell'igiene sessuale. La consulenza alle donne gioca un ruolo attivo in questo. Parla di possibili modi per migliorare la salute delle donne. Di non poca importanza è la prevenzione degli aborti e l'igiene delle donne incinte.

La prevenzione delle malattie settiche purulente nei neonati dovrebbe avvenire a condizione di mantenere la pulizia e l'ordine nell'ospedale di maternità. I genitori dovrebbero essere istruiti sull'importanza di trattare il cordone ombelicale durante i primi tre giorni di vita. Il bambino dovrebbe essere messo al seno il prima possibile. Ecco perché gli psicologi insistono sulla permanenza del bambino e della madre nella stessa stanza.

In ospedale, gli antibiotici dovrebbero essere usati solo come ultima risorsa. Grazie a ciò, sarà possibile ridurre al minimo la probabilità di sviluppare la disbatteriosi. La probabilità di malattie settiche purulente è ridotta al minimo se il bambino è allattato esclusivamente al seno.

Le infezioni batteriche postnatali rimangono la principale causa di morbilità nel periodo neonatale.

Per lo sviluppo di malattie settiche purulente, diversi fattori sono di grande importanza.

Primo fattore: l'attività fagocitica è significativamente ridotta, la fagocitosi è incompleta, nei bambini l'immunità passiva è principalmente associata alle IgG, che vengono trasferite al bambino dalla madre attraverso la barriera placentare (è impraticabile per altre immunoglobuline), la risposta attiva è rapidamente esaurito.

Il secondo fattore: tutti gli organi escretori interni prendono parte all'eliminazione di batteri e tossine dal corpo (si verificano facilmente focolai purulenti).

Terzo fattore: le barriere protettive della pelle e delle mucose sono imperfette: lo spessore dell'epidermide è ridotto di quasi il 30% rispetto a quello degli adulti; la membrana basale tra l'epidermide e il derma è poco sviluppata, quindi l'epidermide si separa facilmente dal derma (le bolle compaiono rapidamente durante l'infezione); le funzioni protettive sono poco sviluppate durante lo stiramento, il trauma, la compressione; viene rilasciata una quantità significativa di tossine e prodotti metabolici.

Le infezioni batteriche nei bambini si verificano principalmente con lesioni locali, principalmente della pelle, della congiuntiva e della ferita ombelicale e poi di altri organi. La generalizzazione del processo si verifica solo in presenza di uno sfondo sfavorevole, attualmente è principalmente con concomitante infezione intrauterina o infezione postnatale con agenti patogeni particolarmente virulenti o il loro numero significativo.

Tipici microrganismi patogeni che infettano e causano malattie nel periodo perinatale:

Streptococchi beta-emolitici di gruppo B

Escherichia coli

Streptococco pneumoniae

Staphylococcus aureus

Chlamydia trachomatis e altri

Patogeni tipici che causano malattie nel periodo postnatale:

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Pseudomonas aerugenosa

candida albicans

Esfericia coli

Klebsiella pneumoniae

Enterococco, ecc.

MALATTIE PURULENTO-SETTICHE LOCALI

VESICULOPUSTULOSI

È osservato nei neonati, nei bambini del primo mese di vita e in tenera età. La pustola ha le dimensioni di una capocchia di spillo, a volte più grande, localizzata nelle pieghe naturali della pelle su tronco, cuoio capelluto, arti. La temperatura è normale, le condizioni generali sono raramente disturbate. La durata della malattia va da alcuni giorni a diversi mesi. La vesiculopustolosi può causare molteplici ascessi cutanei e cellulite.

Trattamento: gli elementi di vescicolopustolosi vengono rimossi, la superficie erosiva viene trattata con una soluzione all'1% di coloranti all'anilina (verde brillante, viola metile) o una soluzione al 2% di permanganato di potassio. La terapia antibatterica, di regola, non viene eseguita.

VEMBULOSI DEL NEONATO

Si sviluppa più spesso a 1-2 settimane di vita. Le bolle appaiono di diametro da 0,5 a 2 cm, da singole a molte decine. C'è un bordo rosso attorno alla bolla. I contenuti sono inizialmente trasparenti, ma presto torbidi. L'integrità delle vescicole si rompe rapidamente e viene esposta una superficie erosiva, spesso sanguinante. Localizzazione frequente - collo, addome, arti. Eruzioni cutanee a scatti, l'eruzione è polimorfa. Le condizioni generali del bambino peggiorano, compaiono sintomi di tossicosi infettiva. La gravità corrisponde al grado di danno cutaneo: temperatura fino a 38-40. Il bambino diventa letargico, prende male il seno, compaiono feci molli, scarso aumento di peso. La durata della malattia è fino a 2-3 settimane. Il pemfigo è la forma più contagiosa di stafiloderma.

Trattamento: locale - le vesciche vengono aperte, la superficie erosiva viene trattata con coloranti all'anilina (come nella vescicolopustolosi); generale - terapia antibiotica, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi nelle solite dosi terapeutiche, di solito in un ciclo di 7-10 giorni.

Dermatite esfoliativa di Ritter

La forma più grave di pemfigo nei neonati. Inizia il 4°-6° giorno, a volte il 2°-3° giorno di vita. Compaiono iperemia e macerazione della pelle intorno alla bocca e all'ombelico, il processo si diffonde molto rapidamente al tronco e agli arti, l'epidermide si esfolia, si formano vesciche, scoppiano rapidamente, esponendo estese erosioni. Alle estremità, la pelle si stacca a strati sotto forma di calze o guanti. La prognosi per questa malattia è estremamente scarsa. Raramente visto al momento.

Trattamento: locale - trattamento con farmaci antisettici, sospensioni antibatteriche, unguenti. Generale - terapia combinata antibatterica attiva (la migliore combinazione è cefalosporine di 3-4 generazioni + aminoglicosidi); dosi settiche (2 volte superiori a quelle terapeutiche); corsi ripetuti fino al raggiungimento dell'effetto. Terapia infusionale ai fini della disintossicazione e correzione dell'ipovolemia (una grande quantità di fluido viene persa dalla superficie erosiva) - plasma, sostituti del plasma, klistalloidi.

flemmone dei neonati

Una malattia molto grave con danni non solo alla pelle, ma anche al tessuto sottocutaneo. Questa è una lesione purulenta-necrotica. L'infezione si verifica attraverso la pelle o per via ematogena. Inizialmente appare un punto: un'area di iperemia, circondata da un anello viola. Mi ricorda l'erisipela. Il punto aumenta, la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono strappati e si forma un sito di necrosi. La localizzazione più comune del flemmone è la superficie posteriore del corpo, meno spesso sono interessati gli arti, il collo e il torace. La caratteristica principale di questa malattia è la diffusione estremamente rapida della necrosi (diverse ore, giorni) e un aumento delle dimensioni della lesione. La condizione generale è molto difficile. I sintomi di tossicosi infettiva sono espressi. Con il flemmone sono necessarie una diagnosi precoce e un intervento chirurgico urgente. Nei casi più gravi, i muscoli possono essere coinvolti nel processo, i tessuti diventano morti, strappati fino alle ossa. La prognosi in questi casi è sfavorevole.

Trattamento: locale - l'area interessata viene aperta (i tagli vengono eseguiti a scacchiera di 1,5-2 cm all'interno di tessuti sani, drenaggio); quindi viene applicata una benda con una soluzione ipertonica (soluzione al 25% di solfato di magnesio, cambiata ogni 8-12 ore). Generale - terapia antibiotica combinata, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi, se ciò non è possibile - iniziare la terapia con cefalosporine di 3-4 generazioni + aminoglicosidi (dosi settiche, 2 volte superiori alle dosi terapeutiche con la massima frequenza possibile di somministrazione, preferibilmente per via endovenosa ). Terapia infusionale ai fini della disintossicazione e correzione dei disturbi metabolici. Questa malattia porta molto spesso allo sviluppo di un processo generalizzato (sepsi) con un cancello d'ingresso cutaneo.

pseudoforuncolosi

Si sviluppa spesso nei bambini dopo il periodo neonatale. Il processo infiammatorio è localizzato nei dotti escretori delle ghiandole sudoripare, che sono relativamente larghe nei bambini piccoli, il più delle volte è il cuoio capelluto. È più corretto parlare di un ascesso multiplo della pelle.

Si formano noduli di colore viola-bluastro, di dimensioni variabili da un pisello a una nocciola. Al centro del fuoco infiammatorio, la fluttuazione viene rapidamente delineata. Quando l'ascesso viene aperto, viene rilasciato un denso pus giallo-verdastro. Dopo la guarigione, si forma una cicatrice. Gli ascessi multipli nei bambini sono talvolta accompagnati da sintomi di tossicosi infettiva.

Trattamento: locale - i capelli vengono rasati, la testa è ben lavata con sapone e trattata con coloranti antisettici all'anilina, gli ascessi vengono aperti e le bende vengono applicate con soluzione ipertonica. Generale: la terapia parenterale antibatterica viene eseguita con danni estesi e sempre in presenza di sintomi di tossicosi infettiva. Corso 7-10 giorni. Le dosi sono normali.

MASTITE PURULENTA DEL NEONATO

Di norma, una conseguenza di manipolazioni irragionevoli durante il periodo di ingorgo fisiologico delle ghiandole mammarie (che non richiede influenze esterne). La ghiandola mammaria si infetta, compaiono ingorgo, edema, indurimento, iperemia. Quindi viene determinata la fluttuazione, a volte i linfonodi regionali aumentano. Condizione generale o normale, ma peggiora più spesso; ci sono sintomi di tossicosi infettiva.

Trattamento: locale - apertura con l'ausilio di incisioni a scacchiera con cattura dei tessuti molli, quindi benda con soluzione ipertonica, drenaggio. Generale - terapia antibiotica antibiotica, tenendo conto della sensibilità, 7-10 giorni, in dosi abituali.

MALATTIE DELLA FERITA OMBELICA

Fisiologia. Con il moderno metodo di lavorazione del residuo del cordone ombelicale (imposizione di una staffa metallica), il residuo del cordone ombelicale cade in 3-5 giorni, meno spesso in seguito. In un bambino sano, la ferita è ricoperta di epitelio entro pochi giorni. La completa epitelizzazione avviene entro 12-14 giorni. L'infezione può verificarsi sia durante il trattamento iniziale del cordone ombelicale, sia durante l'ulteriore cura del cordone ombelicale e della ferita ombelicale. Va inoltre ricordato che dopo il trattamento iniziale del cordone ombelicale, si formano 2 trombi nelle arterie ombelicali, che sono la localizzazione più comune dell'infezione.

ombelico piangente

La ferita ombelicale si bagna, si forma uno scarico sieroso o sieroso-purulento, che si asciuga in croste.

Onfalite purulenta.

La forma più grave della malattia della ferita ombelicale. Il processo infiammatorio si estende alla pelle e al tessuto sottocutaneo intorno all'ombelico. La pelle intorno all'ombelico diventa rossa, infiltrata, la regione ombelicale sporge notevolmente, il pus viene rilasciato e talvolta si osserva ulcerazione. Ci sono sintomi di tossicosi infettiva, febbre.

Principi generali di trattamento: corretto trattamento della ferita ombelicale; è bene dilatare l'anello ombelicale e trattare con una soluzione di acqua ossigenata, poi con un flagello di cotone, abbondantemente inumidito con una soluzione di liquidi antisettici (usare una soluzione all'1% di verde brillante, oppure una soluzione al 3-5% di potassio permanganato), trattare le pareti e il fondo della ferita ombelicale). Con l'onfalite purulenta, dopo il trattamento con perossido di idrogeno, viene applicata una benda con solfato di magnesio al 25% e dopo 2-3 ore - una benda con un'emulsione antibiotica. La fisioterapia viene utilizzata nell'area dell'ombelico: UHF, UVI. Se l'infiltrazione è significativa e cattura la regione ombelicale, viene determinata la fluttuazione, le incisioni vengono eseguite a scacchiera, quindi soluzione salina ipertonica, drenaggio. Terapia generale - antibiotici, tenendo conto della sensibilità di 7-10 giorni. alla dose abituale, tuttavia, dato che la ferita ombelicale è il più delle volte la porta d'ingresso per la sepsi, è necessario determinare con molta precisione l'efficacia della terapia, eventualmente con la sostituzione del farmaco a bassa produttività del trattamento.

Per lo sviluppo della sepsi, sono necessarie determinate condizioni:

sfondo premorboso sfavorevole (infezione intrauterina, sia virus che batteri;

infezione postnatale con microrganismi particolarmente virulenti o il loro gran numero;

immaturità morfo-funzionale; Prematurità;

presenza a lungo termine di focolai locali di infezione, ecc.),

fallimento del sistema immunitario (immunodeficienze secondarie o primarie),

terapia antibiotica irrazionale nel primo periodo neonatale (soppressione della flora dominante e crescita della sottodominante), ecc.

Lo sviluppo del processo settico richiede tempo: con l'infezione intranatale e postnatale, il processo si sviluppa dopo l'interazione di macro e microrganismi dopo circa 2 settimane. Tuttavia, con l'infezione intrauterina, può essere velocissimo.

Classificazione della sepsi

1. A seconda della porta d'ingresso: - cutanea, polmonare, ombelicale, otogena, intestinale, renale, criptogenetica (con porta d'ingresso non identificata)

2. Per eziologia: - stafilococco, streptococco, pneumococco, causato da flora opportunistica, meningococco, ecc.

3. Secondo il quadro clinico:

Setticopiemia (presenza di focolai purulenti),

Setticemia (tossiemia),

4. A valle:

Pigro (subacuto, protratto).

Criteri per un processo generalizzato.

Segni e sintomi di un'infezione batterica:

1. Segni clinici di sepsi:

• sindrome da distress respiratorio di eziologia sconosciuta,
• intolleranza alimentare di eziologia poco chiara (rigurgito frequente, vomito, anoressia, appiattimento della curva del peso, malnutrizione),
• instabilità della temperatura,
• sonnolenza, irritabilità,
• scolorimento della pelle (pallore, subicterico, colorazione grigia),
• gonfiore, disturbi dispeptici,
• epatosplenomegalia,
• depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale.

Per la pratica clinica l'insieme di queste manifestazioni è importante, ogni individuo non può essere la base per affermare la presenza di un'infezione.

2. Segni di laboratorio di sepsi.

1. Sangue periferico:

• leucocitosi o leucopenia,
• neutrofilia, spostamento a sinistra,
• anemia precoce,
• trombocitopenia,
• VES accelerata.

2. Sindrome emorragica (carenza di vitamina K, CID, trombocitopenia):

• aumento del sanguinamento nel sito di iniezione,
• petecchie,
• ematuria, ecc.

3. Esame del sangue biochimico:

• ipoproteinemia,
• ipoalbuminemia,
• disproteinemia,
• aumento di ALT, AST nell'epatite,
• aumento della proteina C-reattiva, DPA.

4. Risultati positivi dello studio dell'emocoltura al culmine della febbre.

5. La presenza di diversi focolai di infiammazione.

6. Sindrome dell'edema: edema principalmente nell'area della parete addominale anteriore, del pube e degli arti inferiori.

7. Cambiamento negli organi parenchimali:

• epatomegalia (danno epatico tossico o epatite con iperbilirubinemia diretta),
• splenomegalia - meno spesso.

8. La reazione alla temperatura non è tipica

SEPSI OMBELICALE

Porta d'ingresso: ferita ombelicale. Come accennato in precedenza, in un bambino si formano coaguli di sangue nelle arterie ombelicali (2) dopo la separazione del cordone ombelicale. Lascia che ti ricordi che le arterie ombelicali trasportano sangue venoso. In condizioni avverse, si verifica un'infezione, si sviluppa il tromboembolismo dei vasi ombelicali, un processo locale e quindi la generalizzazione.

1. Sintomi di tossicosi infettiva, elencati in precedenza.

2. Sintomi locali:

• danni all'ombelico e ai vasi sanguigni,
• un sintomo di un ombelico "secondariamente" aperto,
• gonfiore (rete venosa, superficie lucida della parete addominale anteriore),
• Sintomo di Krasnobaev (tensione del muscolo retto dell'addome sul lato del vaso interessato),
• palpazione dei vasi ombelicali,
• la comparsa di pus nella ferita ombelicale (sintomo del tubo).

La diagnosi viene stabilita sulla base dei sintomi locali, dei criteri precedentemente elencati per il processo settico e dei parametri di laboratorio.

PRINCIPI DI TRATTAMENTO DEL PROCESSO SIPTIC

Dopo aver stabilito la diagnosi di sepsi, viene sviluppato un programma di trattamento. Prima di tutto, questo riguarda l'alimentazione del bambino, vista la presenza di disturbi dispeptici.

1. Allattamento al seno se il latte materno è sterile. In tutti gli altri casi, alimentazione con miscele di latte acido adattate e migliori.

a) il numero di poppate 8-10 volte al giorno (50 ml ciascuna), ogni 2-2,5 ore. Carico d'acqua - fino a 150-200 ml frazionati tra le poppate con acqua bollita.

b) dopo aver interrotto la sindrome dispeptica, una rapida transizione al ritmo fisiologico della nutrizione.

2. Controllo delle infezioni:

antibiotici ad ampio spettro, tenendo conto della sensibilità, se definita, o terapia combinata con 2 antibiotici (penicilline semisintetiche + aminoglicosidi o cefalosporine di 3-4 generazione + amiglicosidi); le dosi sono 2 volte superiori a quelle terapeutiche (settiche); la massima frequenza di somministrazione, tenendo conto della farmacocinetica di questo farmaco (a livello di emivita, la concentrazione dell'antibiotico dovrebbe essere battericida); la via di somministrazione è endovenosa (grandi dosi di antibiotici non vengono assorbite dai muscoli e non si crea concentrazione battericida). Durata secondo necessità (2-3 portate).

3. Terapia patogenetica:

a) terapia infusionale a scopo di disintossicazione, correzione dei disordini metabolici, miglioramento dei parametri emodinamici, sollievo dalla CID

4. Immunizzazione passiva:

• fleboclisi endovenosa di plasma iperimmune ogni 3-4 giorni.
• tossoidi,
• sieri antitossici.
• immunoglobuline per via endovenosa, gocciolare.

5. Sanificazione dei focolai di infezione (questo è stato menzionato in precedenza).

PREVENZIONE DELLE MALATTIE PURULENTO-SETTICHE

• Prima della gravidanza - risanamento dei focolai di infezione.
• Monitoraggio costante di una donna incinta con correzione delle violazioni identificate (tossicosi, malattie virali e batteriche, ecc.).
• Prevenzione dell'infezione in ospedale.
• Rifiuto di prescrizione incontrollata di antibiotici.
• Cura attenta del bambino nel periodo neonatale.

Tutte le malattie della pelle e della ferita ombelicale possono essere suddivise in due grandi gruppi:

Malattie non trasmissibili:

dermatite da pannolino

Malattie infettive (batteriche, purulente-settiche localizzate):

Pemfigo di neonati

Dermatite esfoliativa

Le malattie settiche purulente generalizzate includono la sepsi neonatale.

Malattie non infettive della pelle di un neonato:

Caldo pizzicante.È un'eruzione cutanea puntiforme rossa sul tronco, sul collo, sulle superfici interne degli arti. Appare a causa della ritenzione di sudore nei dotti escretori delle ghiandole sudoripare quando il bambino si surriscalda o manca di cure igieniche per la pelle. La condizione generale del bambino non è disturbata, T sul corpo è normale. Gli elementi dell'eruzione possono essere infettati dallo sviluppo della piodermite.

Trattamento consiste nell'eliminare la causa dell'aumento della sudorazione, condurre quotidianamente bagni igienici con permanganato di potassio, decotti di camomilla, calendula, spago.

Dermatite da pannolino. Il verificarsi di dermatite da pannolino è associato a difetti di cura: un raro cambio di pannolini e pannolini, bagni e lavaggi igienici irregolari, riutilizzo di pannolini asciutti. Nei bambini con diatesi, c'è una tendenza alla comparsa rapida e persistente di dermatite da pannolino. L'eruzione da pannolino si trova più spesso nei glutei, nei genitali e anche nelle pieghe della pelle.

Ci sono tre gradi di eruzione cutanea:

I. Arrossamento moderato della pelle

II. Rosso brillante con grandi erosioni.

III. Rossore brillante e pianto da erosioni coalescenti.

L'eruzione da pannolino con violazione dell'integrità della pelle può essere infettata.

Trattamento prevede il cambio dei pannolini e la fasciatura o il cambio del bambino prima di ogni poppata, bagni d'aria, UVI. Con l'iperemia della pelle, viene lubrificata con olio vegetale bollito, vengono utilizzate una soluzione grassa di vitamina A, crema per bambini, polveri disinfettanti e protettive per la pelle. Non è consentito l'uso simultaneo di polveri e oli sulle stesse aree cutanee. In caso di erosione, la pelle viene trattata con una soluzione allo 0,5% di resorcina, una soluzione all'1,25% di nitrato d'argento e polvere di talco. Si consiglia di aggiungere un decotto di corteccia di quercia, camomilla all'acqua durante i bagni igienici.

Scleredemi e sclerema . Questo è un gonfiore di densità legnosa della pelle e del tessuto sottocutaneo. Più spesso osservato nei bambini prematuri con ipotermia. Con lo scleredema, i focolai di compattazione compaiono sulla parte inferiore della gamba, sui piedi, sopra il pube, sui genitali e possono catturare altre parti del corpo. A differenza dello sclerema, non tendono a generalizzare. La pelle sopra la lesione è tesa, fredda al tatto, ha una tonalità cianotica, non forma una piega. Quando viene premuto con un dito, rimane una depressione che scompare molto lentamente. Una buona cura e il riscaldamento del bambino portano dopo poche settimane alla scomparsa dei sigilli.

La sclerema è caratterizzata dalla comparsa di una compattazione diffusa, più spesso nella regione dei muscoli della parte inferiore della gamba e sul viso, quindi si diffonde al tronco, ai glutei e agli arti. Non si formano rientranze quando si preme sulla pelle. Le zone colpite appaiono atrofizzate, il volto è a maschera, i movimenti degli arti sono limitati. T sul corpo è ridotto. I bambini sono letargici, sonnolenti, non prendono bene il seno. La condizione generale è grave.

Per il trattamento, il bambino viene posto in un'incubatrice o coperto con piastre riscaldanti, vengono utilizzati bagni caldi. Vengono mostrati rimedi cardiaci, ormoni corticosteroidi, ossigenoterapia. La prognosi è sfavorevole.

Malattie non trasmissibili dell'ombelico di un neonato:

Ernia ombelicale - questa è una sporgenza nella regione dell'anello ombelicale, che aumenta con il pianto o l'ansia del bambino. Alla palpazione viene determinato un ampio anello ombelicale. Le condizioni del bambino non sono disturbate, ma in caso di violazione con piccole dimensioni e bordi densi dell'anello ombelicale, sono possibili reazioni dolorose.

Trattamento, di regola, conservativo: massaggio della parete addominale anteriore, stendendo il bambino prima di ogni poppata sullo stomaco per 10-15 minuti. Con la comparsa di un'ansia acuta, sotto la supervisione di un medico, un'ernia ombelicale si riduce in un bagno con una temperatura dell'acqua di circa 36-37 ° C. La necessità di un trattamento chirurgico si verifica raramente.

Fistole dell'ombelico sono completi e incompleti. Le fistole complete sono associate alla mancata chiusura del dotto vitellino situato tra l'ombelico e l'ansa dell'intestino, o alla conservazione del dotto urinario che collega la vescica all'allantoide. Le fistole incomplete si verificano a causa della mancata chiusura dei dotti urinari o vitelli distali.

Le fistole si manifestano con il pianto persistente della ferita ombelicale. È possibile espellere il contenuto intestinale attraverso il dotto vitellino o l'urina attraverso il dotto urinario con fistole complete. Intorno all'ombelico si notano irritazione e macerazione della pelle. In caso di stratificazione dell'infezione, lo scarico dalla ferita ombelicale diventa purulento.

Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti un esame radiografico e il sondaggio del canale fistoloso.

Trattamento operativo.

Fungo dell'ombelico - crescita a forma di fungo del tessuto di granulazione sul fondo della ferita ombelicale, 1-3 cm di diametro.

Trattamento. Dopo il trattamento della ferita ombelicale, le granulazioni vengono cauterizzate con una soluzione al 5% di nitrato d'argento o con una matita di lapislazzuli. In rari casi, è necessario un trattamento chirurgico.

Questi includono malattie della pelle, dell'ombelico e della sepsi.

Le cause dell'infezione purulenta-settica nei neonati sono: scarsa cura, presenza di focolai purulenti di infezione nella madre, infezioni intrauterine, disturbi immunologici, prematurità, manipolazioni mediche, violazioni del sistema epidemiologico sanitario. regime da parte del personale degli ospedali di maternità. Gli agenti causali delle malattie purulente nei neonati possono essere: stafilococchi, streptococchi, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa. Salmonella, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Proteus.

Le malattie della pelle di fondo di origine non infettiva sono dermatite da pannolino, abrasioni e calore pungente.

dermatite da pannolino si verificano più spesso nelle pieghe della pelle, sui glutei. Il sintomo principale di dermatite da pannolino è il rossore della pelle. Ci sono tre gradi di dermatite da pannolino. Con il primo è visibile solo il rossore, con il secondo arrossamento ed erosione (violazione dell'integrità della pelle), con il terzo appare il pianto. In questo caso, il bambino diventa irrequieto, il sonno è disturbato, non ci sono segni di intossicazione.

graffi si verificano più spesso con vestiti scelti in modo improprio o con fasce improprie. Sembrano arrossamenti-irritazioni sulla pelle nei punti di contatto con pieghe, cicatrici, cuciture. Allo stesso tempo, le condizioni generali del bambino non ne risentono.

Caldo pizzicante caratterizzato dalla comparsa di piccole macchie rosse sul petto, sulla schiena, nelle pieghe del collo del bambino. Appare più spesso nella stagione calda e con cure improprie (avvolgimento eccessivo del bambino).

Tutte e tre queste condizioni possono diventare uno sfondo per lo sviluppo di malattie della pelle purulente.

Lesioni pustolose della pelle.

Vesciculopustolosi. Una caratteristica è la comparsa di vescicole (vescicole) sul corpo del cuoio capelluto e degli arti, che successivamente si trasformano in pustole (pustole) che, seccandosi, si trasformano in croste.

Pemfigo di neonati. Un segno caratteristico è la comparsa nel 3°-5° giorno di vita sull'addome, arti di vescicole flaccide di varie dimensioni e forme, il cui contenuto diventa rapidamente torbido. Le bolle sono circondate da una corolla infiammatoria. La formazione di un gran numero di bolle è accompagnata da un aumento della temperatura del neonato, una diminuzione dell'appetito, il bambino perde peso.

Dermatite esfoliativa. La forma più grave di lesioni cutanee da stafilococco nei neonati. Segni: l'iperemia appare intorno all'ombelico e alla bocca, quindi si verifica il distacco dell'epidermide e compaiono aree di erosione. L'area interessata può essere molto ampia, la pelle del neonato assume l'aspetto di una bruciatura. La malattia è accompagnata da febbre alta, ascessi, flemmone, piuria possono unirsi.

Pseudoforuncolosi(ascessi multipli) Intorno alle ghiandole sudoripare, nei punti di maggior inquinamento e attrito, compaiono pustole, quindi noduli rosso porpora che si trasformano in ascessi, quando vengono aperti, il pus viene rilasciato da essi.

Flemmone dei neonati. Il sintomo principale è la comparsa di alterazioni necrotiche (punto denso rosso) nella base sottocutanea sulla pelle della schiena, regione sacro-glutea, quindi il punto diventa cianotico, al suo centro appare un rammollimento, con progressione, rigetto della pelle e inizia il tessuto sottocutaneo.

Docente - Dottore in scienze mediche, professore associato L.V. Dikareva

1. Malattie purulente-settiche postpartum. Definizione. Eziologia. Classificazione secondo ICD-10.

2. Classificazione di Sazonov-Bartels.

3. Ulcera postpartum. Clinica. Diagnostica. Trattamento.

4. Endometrite postpartum. Clinica. Diagnostica. Trattamento.

5. Infiammazione delle tube di Falloppio e delle ovaie. Parametrite. Corioamnionite. Metrotromboflebite. Classificazione. Clinica. Diagnostica. Trattamento.

6. Tromboflebite delle vene superficiali della gamba. Tromboflebite delle vene della piccola pelvi e delle vene profonde degli arti inferiori. Classificazione. Clinica. Diagnostica. Trattamento.

7. Mastite da allattamento postpartum. Classificazione. Clinica. Diagnostica. Trattamento.

8. Peritonite ostetrica. Fasi di flusso. Opzioni. Clinica. Diagnostica. Trattamento.

9. Sepsi. Setticemia. Setticopiemia. Diagnostica. Trattamento.

10. Shock batterico-tossico. Clinica. Diagnostica. Trattamento.

11. Prevenzione delle malattie settiche purulente.

Malattie purulente-settiche postpartum. Definizione. Eziologia. Classificazione secondo ICD-10.

L'infezione postpartum è un'infezione settica della ferita, che si distingue per una serie di caratteristiche associate alla struttura anatomica degli organi genitali femminili e al loro stato funzionale durante il periodo gestazionale.

Nello sviluppo della patologia del periodo postpartum, oltre a un'infezione batterica, è di una certa importanza un'infezione virale durante la gravidanza, soprattutto alla vigilia del parto e durante il parto. Allo stesso tempo, si sviluppa una sorta di sinergia virale-batterica che peggiora notevolmente la prognosi del periodo postpartum.

La questione centrale nel problema della patogenesi delle infezioni postpartum è la questione del rapporto tra il macroorganismo e la microflora. Importante nello sviluppo dell'infezione è la natura dei microrganismi: la loro virulenza, il tasso di riproduzione, il grado di semina. D'altra parte, molti fattori avversi durante la gravidanza (anemia, preeclampsia, pielonefrite, colpite) e il parto (parto operativo, debolezza del travaglio, trauma al canale del parto, grande perdita di sangue, residui di placenta nell'utero) aumentano significativamente il rischio di infezione postpartum, perché viola le funzioni protettive del corpo di una donna.

A seconda di molti fattori (macrorganismo e microflora), le manifestazioni dell'infezione settica possono essere diverse, dai cambiamenti locali più lievi alle forme generalizzate.

Classificazione di Sazonov-Bartels.

Dal fuoco settico, l'infezione si diffonde più spesso attraverso il sangue e le vie linfatiche, meno spesso attraverso le fessure intercellulari.

Clinicamente, la classificazione di S. V. Sazonov (1935) e A. V. Bartels (1973) distingue 4 forme e fasi della diffusione dell'infezione:

Stadio I - una forma di infezione settica limitata alla ferita (ulcera postpartum, endometrite postpartum).

Stadio II - un'infezione che si è diffusa oltre la ferita, ma è limitata alla cavità del bacino (mioendometrite, parametrite, metrotromboflebite, annessite, flebite delle vene del bacino e degli arti inferiori, pelvioperitonite).

Stadio III - un'infezione simile nel quadro clinico alle forme generalizzate (peritonite, tromboflebite progressiva, shock batterico); infezione da gas anaerobi.

Stadio IV - una forma generalizzata di una comune sepsi da infezione settica (setticemia e setticopiemia); shock infettivo-tossico.

Una forma separata di infezione postpartum è la mastite da allattamento.

ulcera postpartum. Clinica. Diagnostica. Trattamento.

Un'ulcera postpartum è un'infezione di lacrime perineali, crepe non suturate e abrasioni della mucosa e del vestibolo della vagina.

In questo caso, la condizione generale del puerperale non è sempre violata. La temperatura è subfebbrile o può rimanere normale, il polso accelera in base all'aumento della temperatura. C'è dolore nell'area delle cuciture - sul perineo o nella vagina. All'esame, c'è iperemia della mucosa o della pelle, edema, le aree interessate sono ricoperte da un rivestimento necrotico grigio-giallo che, una volta rimosso e rifiutato, provoca una superficie sanguinante.

Terapia: in presenza di un infiltrato infiammatorio è necessario sciogliere i punti di sutura in regione perineale e in vagina per garantire il libero deflusso della secrezione della ferita; se necessario - drenaggio.

Prima di pulire la ferita, lavarla con liquidi antisettici (3% H 2 O 2; soluzione di furatsilina allo 0,002%; soluzione di diossidina all'1%, ecc.) E applicare una benda con unguenti (levomikol, diossicol, ecc.).

Endometrite postpartum. Clinica. Diagnostica. Trattamento.

L'endomiometrite postpartum è la forma più comune di complicanze infettive nelle puerpere.

Ø classico

Ø cancellato

Ø abortito

Forma classica: si sviluppa 3-5 giorni dopo la nascita. temperatura, brividi; Ps frequente, lieve, non corrisponde alla totale perdita di sangue durante il parto; mal di testa e altri segni di intossicazione; cambiamenti di colore della pelle. KLA: anemia moderata, leucocitosi con spostamento a sinistra della formula, eosinopenia, linfopenia e monocitopenia. I cambiamenti negli organi genitali sono caratteristici: la dimensione dell'utero corrisponde alla normale involuzione dell'organo, la consistenza dell'utero è più morbida; la quantità di secrezioni si riduce e diventano patologiche (una miscela di pus, un odore fetido).

Forma cancellata: si sviluppa dall'8° al 9° giorno; tutti i sintomi sono meno pronunciati.

Diagnostica:

1. L'ecografia dell'utero come metodo di ricerca non invasivo può essere ampiamente utilizzato nel periodo postpartum per chiarire il problema della presenza di alcune inclusioni patologiche nella cavità uterina.

2. L'isteroscopia consente di valutare più chiaramente lo stato dell'endometrio, la natura delle inclusioni patologiche.

3. È necessario isolare l'agente patogeno dalla cavità uterina, identificarlo e valutare la quantità di contaminazione microbica della cavità uterina. Determinare la sensibilità della microflora isolata agli antibiotici.

Terapia intensiva: trattamento locale, terapia antibiotica, infusione, disintossicazione, terapia immunitaria.

I. Trattamento topico:

1) espansione del canale cervicale per creare un deflusso dalla cavità uterina.

2) lavaggio del drenaggio con un catetere tubolare, attraverso il quale le pareti della cavità uterina vengono lavate e irrigate con soluzioni di antisettici, antibiotici, ecc.;

3) drenaggio aspirazione-lavaggio dopo l'aspirazione del contenuto della cavità uterina con una siringa Brown (l'aspirato risultante deve essere inviato al serbatoio. Laboratorio), la cavità uterina viene drenata da due cateteri combinati.

Uno di questi (fornitura) dovrebbe essere inserito nella parte inferiore dell'utero, il secondo (drenaggio) di 6-7 cm. dal sistema operativo interno. L'introduzione di cateteri attraverso il canale cervicale deve essere eseguita senza sforzo e senza fissare la cervice con una pinza Musot. La sezione esterna del tubo di lavaggio è fissata con nastro adesivo alla pelle della coscia e l'estremità del tubo di drenaggio viene abbassata nel vassoio.

peritonite ostetrica. Fasi di flusso. Opzioni. Clinica. Diagnostica. Trattamento.

Peritonite pelvica postpartum

La pelvioperitonite postpartum è un'infiammazione del peritoneo, limitata alla cavità pelvica.

Il quadro clinico della pelvioperitonite postpartum si sviluppa più spesso entro il 3-4° giorno dopo il parto. La malattia, di regola, inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura a 39-40 ° C. In questo caso, ci sono dolori acuti nell'addome inferiore, flatulenza. Ci possono essere nausea, vomito, defecazione dolorosa, c'è un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg nell'addome inferiore. Con la pelvioperitonite, il bordo della percussione dell'ottusità è inferiore al bordo della palpazione dell'infiltrato e il bordo del dolore è più alto.

L'utero, che di norma è la fonte dell'infezione, è ingrossato, doloroso e poco sagomato a causa della tensione nella parete addominale anteriore. Il processo può essere risolto dalla formazione di un ascesso limitato (excavatio recto-uterina) o dal riassorbimento dell'infiltrato.

Il trattamento della pelvioperitonite postpartum è complesso. Consiste in una terapia antibiotica attiva e misure di disintossicazione. In alcuni casi vengono utilizzati agenti sintomatici e terapia riparativa. Quando l'infiltrato viene riassorbito, si raccomandano procedure fisioterapiche per eliminare il processo adesivo. Quando si forma un ascesso, quest'ultimo viene spesso aperto attraverso il fornice vaginale posteriore.

Peritonite postpartum diffusa

La peritonite postpartum diffusa è un'infiammazione del peritoneo associata all'ulteriore diffusione dell'infezione nella cavità addominale.

L'infezione si diffonde per via linfatica (solitamente dall'utero) o per infezione diretta del peritoneo (fallimento delle suture uterine dopo taglio cesareo, perforazione di formazioni purulente, ecc.). Con l'insolvenza delle suture o la rottura dell'ascesso, la peritonite si verifica già il 1o-2o giorno dopo il parto, con diffusione linfogena dell'infezione - poco dopo. La clinica della peritonite diffusa postpartum è caratterizzata da una grave condizione del paziente. C'è una tachicardia pronunciata, potrebbe esserci un'aritmia del polso. La respirazione è frequente, superficiale, la temperatura corporea sale a 39-40 ° C, c'è pronunciata essicosi, nausea, possono esserci vomito, gonfiore dovuto alla ritenzione di gas e mancanza di defecazione. In casi particolarmente gravi, alcuni dei sintomi descritti (febbre, irritazione del peritoneo) possono essere assenti.

Il trattamento della peritonite postpartum diffusa consiste nella rimozione immediata del focus dell'infezione (di solito l'utero con appendici). Vengono prese misure per evacuare il contenuto della cavità addominale, drenarlo con lavaggi con soluzioni disinfettanti e somministrare antibiotici. Di grande importanza è anche la correzione dei disturbi degli organi vitali: ripristino dell'equilibrio idrico-salino, uso di farmaci cardiaci, disintossicazione, terapia vitaminica e sintomatica.

Peritonite dopo taglio cesareo

1. La peritonite precoce si verifica a seguito dell'infezione del peritoneo durante un'operazione, il più delle volte eseguita sullo sfondo della corioamnionite, con un lungo periodo anidro.

I segni clinici di peritonite compaiono il 1°-2° giorno dopo l'intervento. I sintomi di irritazione peritoneale non sono espressi. Si osserva paresi intestinale, i sintomi di intossicazione sono più pronunciati. KLA: leucocitosi, stab shift.

2. Peritonite, che si sviluppa a seguito di prolungata paresi intestinale in un paziente con endometrite postoperatoria.

L'infezione del peritoneo si verifica a causa di una violazione della funzione di barriera dell'intestino con paresi persistente e ostruzione dinamica.

La condizione generale è relativamente soddisfacente: temperatura corporea 37,4-37,6 C 0 , tachicardia 90-100 bpm, compaiono precocemente segni di paresi intestinale. Il dolore all'addome non è espresso, la nausea e il vomito si verificano periodicamente. L'addome può rimanere morbido, non ci sono segni di irritazione peritoneale. Il decorso è ondulato (con intervalli "leggeri"), il processo procede e, nonostante la terapia conservativa in corso, dal 4 ° giorno le condizioni del paziente peggiorano, i sintomi dell'intossicazione aumentano. KLA: la leucocitosi è in aumento, la formula è spostata a sinistra.

3. Peritonite, che si sviluppa a causa del fallimento delle suture sull'utero.

Molto spesso ciò è dovuto a infezione, meno spesso - con errori tecnici durante l'operazione.

Il quadro clinico è dominato dai sintomi locali: si determinano dolore nell'addome inferiore, che è più pronunciato alla palpazione, diminuzione della secrezione dall'utero, sintomi di irritazione peritoneale. La percussione determina la presenza di essudato nella cavità addominale.

I sintomi generali dell'intossicazione sono chiaramente espressi: vomito, tachicardia, febbre, tachipnea.

Alla palpazione della sutura si rivela il suo cedimento, nello spazio retroperitoneale - rigonfiamento dei tessuti con infiltrazione, presenza di essudato.

Quando le suture si infettano, la malattia si sviluppa nei giorni 4-9; nel secondo caso - il primo giorno dopo l'operazione.

1. Operativo indipendentemente dallo stadio della malattia.

2. Ripristino della funzione intestinale.

3. Terapia infusionale-trasfusionale

4. Terapia antibatterica: 2-3 farmaci contemporaneamente; il cambio di antibiotici viene effettuato dopo 10 giorni, tenendo conto della sensibilità della microflora ad essi.

5. Trattamento della sindrome epatorenale: emosorbimento, emodialisi, plasmaferesi, dialisi peritoneale.

6. Agenti cardiaci e vasoattivi (corglicon, strophanthin, isolanide, chimes).

7. Immunoterapia (plasma stafilococcico, gamma globulina e poliglobulina), ecc.

Malattie purulente-settiche postpartum.