Violazione del lato operativo del pensiero zeigarnik. B.V. Zeigarnik Disturbi del pensiero. II. Violazioni del lato operativo del pensiero nella malattia mentale

Gli psicologi sono bravi a identificare le forme di disturbo del pensiero e il grado della sua deviazione dalla “norma”.

Possiamo distinguere un gruppo di disturbi di breve durata o minori che si verificano in persone completamente sane e un gruppo di disturbi del pensiero pronunciati e dolorosi.

Per quanto riguarda il secondo, siamo attratti dalla classificazione creata da B.V. Zeigarnik e utilizzata nella psicologia russa:

1. Violazioni del lato operativo del pensiero:
   • riduzione del livello di generalizzazione;
   • distorsione del livello di generalizzazione.
2. Violazione della componente personale e motivazionale del pensiero:
   • diversità di pensiero;
   • ragionamento.
3. Disturbi nella dinamica dell'attività mentale:
   • labilità di pensiero, o “salto di idee”; inerzia del pensiero, o “viscosità” del pensiero; incoerenza di giudizio;
   • reattività.
4. Disregolazione dell’attività mentale:
   • pensiero critico compromesso;
   • violazione della funzione normativa del pensiero;
   • pensiero frammentato.

Spieghiamo brevemente le caratteristiche di questi disturbi.

Violazioni del lato operativo del pensiero apparire come riduzione del livello di generalizzazione quando è difficile identificare le caratteristiche comuni degli oggetti.

Nei giudizi predominano le idee dirette sugli oggetti, tra i quali vengono stabilite solo connessioni specifiche. Diventa quasi impossibile classificare, trovare la proprietà principale ed evidenziare il generale; una persona non coglie il significato figurato dei proverbi e non riesce a disporre le immagini in una sequenza logica. Il ritardo mentale è caratterizzato da manifestazioni simili; con la demenza (demenza senile in avanzamento), anche una persona che in precedenza era mentalmente competente presenta menomazioni simili e il livello di generalizzazione diminuisce. Ma c'è anche una differenza: le persone con ritardo mentale, anche se molto lentamente, sono in grado di formare nuovi concetti e abilità, quindi è possibile insegnarle. I pazienti affetti da demenza, sebbene abbiano residui di precedenti generalizzazioni, non sono in grado di assimilare nuovo materiale, non possono utilizzare la loro esperienza precedente e non possono ricevere insegnamenti.

Distorsione del processo di generalizzazione si manifesta nel fatto che nei suoi giudizi una persona riflette solo il lato casuale dei fenomeni e le relazioni essenziali tra gli oggetti non vengono prese in considerazione. Allo stesso tempo, queste persone possono essere guidate da segni eccessivamente generali e fare affidamento su relazioni inadeguate tra gli oggetti. Pertanto, un paziente caratterizzato da tali disturbi del pensiero classifica un fungo, un cavallo e una matita in un gruppo secondo il “principio di connessione tra l’organico e l’inorganico”. Oppure combina “scarabeo” e “pala”, spiegando: “Scavano la terra con una pala, e anche lo scarabeo scava nella terra”. Può combinare “un orologio e una bicicletta”, credendo: “Entrambi misurano: un orologio misura il tempo e una bicicletta misura lo spazio mentre la guida”. Disturbi del pensiero simili si riscontrano in pazienti con schizofrenia e psicopatici.

La violazione della dinamica del pensiero si manifesta in modi diversi.

Labilità del pensiero, o “salto delle idee”, è caratteristico di quella persona che, senza avere il tempo di terminare un pensiero, passa a un altro. Ogni nuova impressione cambia la direzione dei suoi pensieri, parla continuamente, ride senza alcuna connessione, si distingue per la natura caotica delle associazioni, una violazione del flusso logico del pensiero.

Inerzia, O "viscosità del pensiero", è un disturbo quando le persone non riescono a cambiare il modo in cui lavorano, giudicano, non sono in grado di passare da un tipo di attività all'altro. Tali disturbi si verificano spesso in pazienti con epilessia e come conseguenza a lungo termine di gravi lesioni cerebrali. In casi estremi, una persona non è in grado di far fronte nemmeno a un compito basilare se richiede un cambiamento. Pertanto, una violazione della dinamica dell'attività mentale porta ad una diminuzione del livello di generalizzazione: una persona non è in grado di classificare nemmeno a un livello specifico, poiché ogni immagine agisce per lui come un'unica copia, e non è in grado di passare a un'altra immagine, confrontarle tra loro, ecc.

Incoerenza del giudizio si nota quando la natura adeguata dei giudizi è instabile, cioè i modi corretti di eseguire azioni mentali si alternano a quelli errati. Con la stanchezza e gli sbalzi d'umore, ciò si verifica anche in persone completamente sane. Tali fluttuazioni nel modo corretto e scorretto di eseguire la stessa azione mentale si verificano nell'80% delle persone con malattie vascolari del cervello, nel 68% dei pazienti che hanno subito una lesione cerebrale, nel 66% dei pazienti con psicosi maniacale. Le fluttuazioni non erano causate dalla complessità del materiale, ma apparivano anche nei compiti più semplici, cioè indicavano instabilità dell'attività mentale.

"Reattività"- questa è l'instabilità del modo di compiere azioni, manifestata in forma eccessiva, quando le azioni corrette si alternano a quelle assurde, ma la persona non se ne accorge. La reattività si manifesta in una risposta inaspettata a vari stimoli ambientali casuali che non sono indirizzati alla persona. Di conseguenza, il normale processo di pensiero diventa impossibile: qualsiasi stimolo cambia la direzione dei pensieri e delle azioni, la persona o reagisce correttamente, oppure il suo comportamento è francamente ridicolo, non capisce dove si trova, quanti anni ha, ecc. La reattività dei pazienti è una conseguenza della diminuzione dell'attività corticale cerebrale Distrugge la finalità dell'attività mentale. Tali disturbi si verificano in pazienti con forme gravi di malattie cerebrovascolari e ipertensione.

"Scivolare" consiste nel fatto che una persona, ragionando su qualsiasi oggetto, improvvisamente si perde dal filo del pensiero corretto dopo un'associazione falsa e inadeguata, e poi è di nuovo in grado di ragionare correttamente, senza ripetere l'errore commesso, ma anche senza correggerlo.

Il pensiero è associato ai bisogni, alle aspirazioni, agli obiettivi e ai sentimenti delle persone, pertanto si notano violazioni delle sue componenti motivazionali e personali.

Diversità di pensiero- questo è un disturbo quando i giudizi su qualsiasi fenomeno si trovano su piani diversi. Inoltre, sono incoerenti, si verificano a diversi livelli di generalizzazione, cioè di tanto in tanto una persona non riesce a ragionare correttamente, le sue azioni cessano di avere uno scopo, perde il suo obiettivo originale e non può completare nemmeno un compito semplice. Tali disturbi si verificano nella schizofrenia, quando il pensiero "sembra fluire lungo canali diversi allo stesso tempo", aggirando l'essenza del problema in esame, senza avere uno scopo e passando a un atteggiamento emotivo e soggettivo. È proprio a causa della diversità di pensiero e di ricchezza emotiva che gli oggetti ordinari iniziano ad agire come simboli. Ad esempio, un paziente che soffre di deliri di colpa, dopo aver ricevuto un biscotto, giunge alla conclusione che oggi verrà bruciato nel forno (il biscotto per lui è il simbolo del forno dove verrà bruciato). Un ragionamento così assurdo è possibile perché, a causa della preoccupazione emotiva e della diversità di pensiero, una persona vede qualsiasi oggetto in aspetti inadeguati e distorti.

Ragionamento- ragionamento verboso e infruttuoso che appare come risultato di una maggiore affettività, atteggiamento inadeguato, desiderio di ricondurre qualsiasi fenomeno a qualche concetto e l'intelletto e i processi cognitivi di una persona in questo caso non sono compromessi. Il ragionamento è spesso caratterizzato come una tendenza “ad un'ampia generalizzazione in relazione a un piccolo oggetto di giudizio e alla formazione di giudizi di valore” (B.V. Zeigarnik).

La violazione della funzione regolatrice del pensiero appare abbastanza spesso anche nelle persone completamente sane. Con forti emozioni, affetti, sentimenti, i giudizi di una persona diventano errati e riflettono inadeguatamente la realtà, oppure i suoi pensieri possono rimanere corretti, ma cessano di regolare il comportamento, sorgono azioni inappropriate, azioni assurde e talvolta diventa "pazzo". "Affinché i sentimenti prevalgano sulla ragione, la mente deve essere debole" (P. B. Gannushkin). Sotto l’influenza di forti emozioni, passione, disperazione o in una situazione particolarmente acuta, le persone sane possono sperimentare uno stato vicino alla “confusione”.

Pensiero critico compromesso. Questa è l'incapacità di agire in modo ponderato, controllare e correggere le proprie azioni in conformità con condizioni oggettive, ignorando non solo gli errori parziali, ma anche l'assurdità delle proprie azioni e giudizi. Gli errori possono scomparire se qualcuno costringe questa persona a controllare le sue azioni, anche se più spesso reagisce in modo diverso: "E così sarà". La mancanza di autocontrollo porta a questi disturbi di cui soffre la persona stessa, cioè le sue azioni non sono regolate dal pensiero e non sono subordinate agli obiettivi personali. Sia le azioni che il pensiero mancano di finalità. La criticità ridotta è solitamente associata a danni ai lobi frontali del cervello. I. P. Pavlov ha scritto:

“La forza della mente si misura molto più da una corretta valutazione della realtà che dalla massa di conoscenze scolastiche, che puoi raccogliere quanto vuoi, ma questa è la mente di ordine inferiore. Una misura molto più accurata dell’intelligenza è il corretto atteggiamento nei confronti della realtà, il corretto orientamento, quando una persona comprende i suoi obiettivi, anticipa il risultato delle sue attività, controllandosi”.

"Pensiero disconnesso" accade quando una persona riesce a pronunciare monologhi per ore, nonostante siano presenti altre persone nelle vicinanze. Allo stesso tempo, non esiste alcuna connessione tra i singoli elementi delle affermazioni, non esiste un pensiero significativo, solo un flusso di parole incomprensibili. La parola in questo caso non è uno strumento di pensiero o un mezzo di comunicazione, non regola il comportamento della persona stessa, ma agisce come una manifestazione automatica dei meccanismi della parola.

A euforia, passione(per alcune persone nella fase iniziale dell'ebbrezza) si verifica una straordinaria accelerazione del processo di pensiero, un pensiero sembra “saltare” su un altro. I giudizi che sorgono continuamente, diventando sempre più superficiali, riempiono la nostra coscienza e si riversano a fiumi interi su coloro che ci circondano.

Si chiama flusso di pensieri involontario, continuo e incontrollabile mentalismo. Disturbo del pensiero opposto - Sperrung, cioè. interruzione del processo di pensiero. Entrambi questi tipi si verificano quasi esclusivamente nella schizofrenia.

“Precisione di pensiero” ingiustificata- questo è il caso in cui diventa, per così dire, viscoso, inattivo e la capacità di evidenziare l'essenziale è solitamente persa. Quando parlano di qualcosa, le persone che soffrono di un tale disturbo descrivono diligentemente e all'infinito ogni sorta di piccole cose, dettagli, dettagli che non hanno significato.

Le persone emotive ed eccitabili a volte cercano di unire l'incomparabile: circostanze e fenomeni completamente diversi, idee e posizioni contraddittorie. Permettono la sostituzione di alcuni concetti con altri. Questo tipo di pensiero “soggettivo” si chiama paralogico.

L'abitudine di prendere decisioni e conclusioni stereotipate può portare all'incapacità di trovare autonomamente una via d'uscita da situazioni inaspettate e di prendere decisioni originali, ad es. a ciò che viene chiamato in psicologia rigidità funzionale del pensiero. Questa caratteristica è associata alla sua eccessiva dipendenza dall'esperienza accumulata, le cui limitazioni e ripetizioni portano poi a stereotipi.

Un bambino o un adulto sogna, immaginandosi come un eroe, un inventore, un grande uomo, ecc. Un mondo fantastico immaginario, che riflette i processi profondi della nostra psiche, diventa per alcune persone un fattore determinante nel pensiero. In questo caso possiamo parlare pensiero autistico. L'autismo significa un'immersione così profonda nel mondo delle proprie esperienze personali che l'interesse per la realtà scompare, i contatti con essa si perdono e si indeboliscono e il desiderio di comunicare con gli altri diventa irrilevante.

Grado estremo di disturbo del pensiero - delirio, O "monomania intellettuale". Pensieri, idee, ragionamenti che non corrispondono alla realtà e la contraddicono chiaramente sono considerati deliranti. Pertanto, normalmente le persone che ragionano e pensano iniziano improvvisamente a esprimere idee che sono molto strane dal punto di vista degli altri ed è impossibile convincerle. Alcuni, senza istruzione medica, inventano un "nuovo" metodo di cura, ad esempio il cancro, e dedicano tutte le loro forze alla lotta per "l'attuazione" della loro brillante scoperta ("delirio di invenzione"). Altri stanno sviluppando progetti per migliorare l’ordine sociale e sono pronti a tutto per lottare per la felicità dell’umanità (“sciocchezze del riformismo”). Altri ancora sono assorbiti dai problemi quotidiani: o “stabiliscono” 24 ore su 24 il fatto dell'infedeltà del coniuge, di cui però sono già evidentemente convinti (“delirio di gelosia”), oppure, fiduciosi che tutti siano innamorati di loro, tormentano insistentemente gli altri con spiegazioni amorevoli ("delirio erotico"). Il più comune è il “delirio di persecuzione”: una persona viene trattata male nel servizio, gli affidano i lavori più difficili, la deridono, la minacciano e iniziano a perseguitarlo.

La qualità intellettuale e il grado di "persuasione" delle idee deliranti dipendono dalle capacità di pensiero di chi ne viene "catturato". Trovarli è tutt’altro che facile e non sempre possibile. Pertanto, interpretazioni e posizioni deliranti possono facilmente “contagiare” gli altri, e nelle mani di individui fanatici o paranoici si rivelano una formidabile arma sociale.

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Disturbo del pensiero

disturbo mentale del pensiero

Pensiero - il processo mentale di riflessione, le proprietà oggettive degli oggetti e dei fenomeni della realtà, nonché le connessioni e le relazioni più significative tra loro, che alla fine portano all'acquisizione di nuove conoscenze sul mondo. I disturbi del pensiero sono un sintomo comune della malattia mentale. Ha un carattere vario. Le violazioni possono essere lievi, moderate e gravi.

Zeigarnik B.IN.Videntifica tre tipi di patologia del pensiero:

1. violazioni del lato operativo del pensiero (si perde la capacità di utilizzare le operazioni di base del pensiero, molto spesso la generalizzazione e l'astrazione);

2. disturbi nella dinamica dell'attività mentale (inerzia o labilità del pensiero (lentezza o “salto” dei pensieri).

3. violazioni della componente personale (motivazionale) del pensiero (la funzione regolatrice motivazionale del pensiero è interrotta, la sua criticità con i fenomeni: 1. attualizzazione delle proprietà latenti dei concetti, 2. "diversità" del pensiero, 3. "discontinuità" del pensiero);

Classificazione clinica dei disturbi del pensiero:

i disturbi del pensiero possono essere:

quantitativo(disturbi del processo associativo) e qualità(patologia dei giudizi e delle inferenze).

Quantitativo . Patologia del processo associativo:

1. Violazione del ritmo del pensiero ( accelerato O lento- dal numero di associazioni per unità di tempo);

2. Mobilità del pensiero compromessa ( dettagliato- il problema del ragionamento posto passa attraverso molti dettagli collaterali; completo- dettagliare rimanendo bloccati su associazioni secondarie, ma tornando all'argomento principale del pensiero ; viscoso- estremo grado di accuratezza);

3. Violazioni della finalità del pensiero (pensiero ragionevole - il problema posto del ragionamento sfugge, chiacchiere inutili; pensiero atassico-associativo - una completa mancanza di connessione logica tra le associazioni "vola con le ali sott'acqua"; pensiero paralogico - non c'è nemmeno logica tra associazioni, ma la logica formale è evidentemente violata; il pensiero simbolico è simbolismo individuale, incomprensibile agli altri).

Qualità . Patologia dei giudizi e delle conclusioni: idee deliranti, ossessive e dominanti. Idee super preziose- si basa su un fatto reale, ma insignificante, che il paziente sopravvaluta e gli attribuisce un posto immeritatamente grande. Ossessioni- la comparsa nella mente di pensieri persistenti che il paziente valuta come ridicoli, ma non riesce ad eliminarli. Idee dominanti- occupa un posto immeritatamente grande nella coscienza di una persona - "attaccare" l'attenzione...

Classificazione dei disturbi del pensiero in patopsicologia

Sezione di patopsicologia medicaIt'sinskayapsicologia, studia i modelli dei disturbi mentali utilizzando vari metodi, test, ecc.

Esempi di disturbi in varie sindromi.

1. violazioni del lato operativo del pensiero:

Ridurre il livello di generalizzazione. I giudizi sono dominati da idee dirette su oggetti e fenomeni. Il funzionamento con caratteristiche generali è sostituito da connessioni specifiche tra oggetti. La classificazione non è disponibile oppure vengono creati un gran numero di piccoli gruppi in base al significato specifico tra di loro. Non riescono a capire il significato del compito. I pazienti spesso si avvicinano a questi compiti di raffigurazione di un oggetto da una posizione di idoneità vitale. Distorsione del processo di generalizzazione. I giudizi dei pazienti riflettono solo il lato casuale dei fenomeni e non le relazioni essenziali tra gli oggetti.

Possibili cause del disturbo: ritardo mentale, epilessia, danno cerebrale organico ( Conperdita di memoria, indebolimento della produttività dell'attività intellettuale, cambiamenti nell'affettività, disturbi comportamentali... L'insufficienza della sfera intellettuale diventa più evidente con carico aggiuntivo, manifestandosi in bassioh produttività dell'attività) .

2. Ndisturbi nella dinamica dell'attività mentale

Incoerenza del giudizio. Instabilità del modo in cui viene eseguito il compito. Si blocca e poi ritorna alla normalità. Disattenzione dovuta a fluttuazioni delle prestazioni. Le connessioni logiche vengono sostituite da connessioni casuali. Formazione di gruppi con lo stesso nome. Lesioni cerebrali organiche, MDP, lesione cerebrale traumatica.

Labilità del pensiero. Download di idee. Persistenza delle violazioni. Se viene segnalato un errore, possono correggerlo. Le associazioni che sorgono sono di natura caotica e non vengono inibite. In un esperimento associativo, al paziente viene chiesto di scrivere 60 parole. Scriverà molto velocemente. Se ti viene chiesto di rispondere a una parola con un'associazione, questa non sarà corretta. Il paziente ha difficoltà a seguire le istruzioni. Il download delle idee è superficiale e il significato è presente.

Possibili cause del disturbo: labilità del pensiero si osserva nei pazienti con psicosi maniaco-depressiva nella fase maniacale della malattia. Stati maniacali.

Reattività . Una forma esagerata di instabilità nel modo in cui viene svolto il lavoro. Il paziente è facilmente distraibile, incapace di mantenere il filo del pensiero nella direzione stabilita. Reagiscono a qualsiasi stimolo. Una volta distratto, è difficile tornare al compito precedente. Comportamento "sul campo". Si perde il focus dell’attività. Sono disponibili operazioni mentali.

Possibili cause del disturbo: malattie vascolari, lesioni cerebrali traumatiche.

Inerzia del pensiero. Sta nell'inerzia delle connessioni dell'esperienza passata e si esprime nel fatto che i pazienti non possono cambiare il modo di lavorare scelto, cambiare i loro giudizi. Non possono passare da un tipo di attività all'altro. Il desiderio di riflettere tutto in una volta. È difficile provocare le persone a cambiare idea e non vedono la possibilità di un altro modo.

Possibili cause del disturbo: epilessia, danno cerebrale organico.

Scivolare. Il paziente passa improvvisamente dal pensiero corretto a un'associazione falsa, e poi è di nuovo capace di ragionare correttamente, senza ripetere l'errore, ma anche senza correggerlo. Possibili cause del disturbo: malattie vascolari.

Tali pazienti a volte sono in grado di lavorare. Ma lo fanno con frequenti fallimenti e perdono le qualifiche precedenti. Eseguire lavori che non richiedono l'acquisizione e l'utilizzo di nuove conoscenze. La qualità della loro produzione mentale è bassa, il ritmo del lavoro è lento.

3. Violazioni del pensiero intenzionale. Componente motivazionale del pensiero.

Diversità di pensiero. I giudizi del paziente sull’argomento procedono su piani diversi, avviene l’intreccio e la coesistenza simultanea di diversi aspetti del giudizio del paziente. Di conseguenza, le conclusioni del paziente non mirano a una corretta comprensione del fenomeno o dell’oggetto. Il paziente non mantiene l'obiettivo della conversazione o del compito. Ci sono associazioni casuali, elementi di ricordi, desideri.

Pensiero sconnesso. Non cerca di trasmettere alcuna informazione. Le frasi non hanno senso, anche se sono grammaticalmente corrette. Le sentenze perdono il loro carattere coerente. Il paziente parla indipendentemente dalla presenza di chiunque. Non c'è alcun ragionamento nelle lunghe dichiarazioni del paziente. I pazienti pronunciano una serie di frasi, ma non esiste una parte significativa. Assenza di un oggetto specifico dei pensieri del paziente.

I pazienti non sono interessati all'attenzione del loro interlocutore, non esprimono la loro relazione con le altre persone nel loro discorso e la funzione comunicativa del linguaggio è assente. Indebolimento delle associazioni. Il carattere del discorso è non standard, paralogico. In assenza di una componente semantica, l'aspetto grammaticale del discorso non viene violato.

Possibili cause del disturbo: schizofrenia.

Ragionamento. Tendenza al ragionamento infruttuoso e al filosofare. Consiste nella perdita dell'oggetto del ragionamento, nell'uso di caratteristiche collaterali per trarre una conclusione. La natura astratta dell’intero discorso del paziente. Il desiderio di ricondurre qualsiasi fenomeno sotto un concetto. In caso di schizofrenia, insegna agli altri come vivere. Moralista. Compensa qualsiasi fallimento, risarcimento nel caso in cui non sei riuscito a far fronte a qualsiasi situazione. Incluso il discorso ad alta voce e tutte le azioni intellettuali eseguite nel piano. Si impantana nei dettagli.

Possibili cause del disturbo: epilessia, schizofrenia, danno cerebrale organico.

Violazione della criticità

La criticità nei pazienti scompare. Conseguenza della perdita di controllo sulle proprie azioni. I pazienti possono essere d'accordo sconsideratamente con giudizi assurdi e essere d'accordo con i giudizi di un'altra persona. I pazienti spesso non si accorgono dei propri errori e, quando vengono segnalati, non vengono corretti. Ridurre le critiche nella valutazione delle proprie capacità e del proprio comportamento.

MMetodi di ricerca per i disturbi del pensiero

1. Metodo di classificazione - (opzioni: classificazione di oggetti e loro immagini, figure, concetti). Focus: lo studio delle operazioni mentali e della dinamica del pensiero. Caratteristiche aggiuntive: valutazione del ritmo di lavoro, capacità di cambiare, caratteristiche della distribuzione dell'attenzione, ecc.

2. Modalità di esclusione degli elementi - Caratteristiche del materiale testuale. Tipi di possibili errori decisionali, loro qualificazione psicologica e importanza diagnostica.

3. Metodi in bianco.

4. La relazione tra metafore, proverbi e frasi - trasmettere il significato figurativo dei proverbi.

5. Spiegazione delle immagini della trama: definizione della sequenza degli eventi. La necessità di presentazioni ripetute durante uno studio. Errori tipici di pazienti con varie malattie.

6. Studio delle associazioni (libere associazioni, associazioni reciproche, associazioni per contrasto).

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I disturbi del pensiero sono uno dei sintomi più comuni della malattia mentale. Le varianti cliniche dei disturbi del pensiero sono estremamente diverse. Alcuni di essi sono considerati tipici dell'una o dell'altra forma della malattia. Quando diagnostica una malattia, uno psichiatra è spesso guidato dalla presenza dell'uno o dell'altro tipo di disturbo del pensiero. Pertanto, in tutti i libri di testo e monografie di psichiatria, dedicati a un'ampia varietà di problemi clinici, ci sono molte affermazioni riguardanti i disturbi del pensiero; Nella letteratura psicologica sono presenti molti lavori che descrivono i disturbi dell'attività mentale. Tuttavia, non esiste un’unica qualifica o un unico principio per analizzare questi disturbi; Ciò accade perché nel descrivere e analizzare i disturbi del pensiero, i ricercatori si sono basati su varie teorie psicologiche del pensiero, su varie posizioni filosofiche e metodologiche.

I disturbi del pensiero riscontrati nella pratica psichiatrica sono diversi. È difficile inserirli in uno schema o classificazione rigida. Possiamo parlare dei parametri attorno ai quali sono raggruppate varie opzioni per i cambiamenti nel pensiero che si verificano nei pazienti malati di mente.

Ci sembra possibile distinguere i seguenti tre tipi di patologia del pensiero:

1. violazione del lato operativo del pensiero,
2. disturbo della dinamica del pensiero,
3. violazione della componente personale del pensiero.

Le caratteristiche del pensiero di ogni singolo paziente non possono sempre essere classificate all'interno di un tipo di disturbo del pensiero. Spesso si osservano combinazioni più o meno complesse di diversi tipi di disturbi nella struttura del pensiero patologicamente alterato dei pazienti. Quindi, ad esempio, una violazione del processo di generalizzazione in alcuni casi è combinata con una violazione della finalità del pensiero, in altri - con vari sottotipi di violazioni delle sue dinamiche.

Violazione del lato operativo del pensiero

Il pensiero come riflesso generalizzato e indiretto della realtà agisce praticamente come assimilazione e utilizzazione della conoscenza. Questa assimilazione avviene non sotto forma di un semplice accumulo di fatti, ma sotto forma di un processo di sintesi, generalizzazione e astrazione, sotto forma di applicazione di nuove operazioni intellettuali. Il pensiero si basa su un noto sistema di concetti che consente di riflettere l'azione in forme generalizzate e astratte.

Come giustamente sottolinea S.L. nella sua opera “On Thinking and Ways of Its Research”. Rubinstein, la generalizzazione è una conseguenza dell'analisi che rivela connessioni essenziali tra fenomeni e oggetti. Significa un atteggiamento diverso nei confronti di un oggetto, la possibilità di stabilire connessioni diverse tra gli oggetti. D'altra parte, rappresenta la possibilità di stabilire una connessione tra i concetti stessi. I sistemi di connessioni stabiliti e generalizzati nell'esperienza precedente non vengono annullati; la formazione di una generalizzazione avviene non solo attraverso una nuova generalizzazione di oggetti individuali, ma attraverso la generalizzazione di generalizzazioni precedenti. Ciò è stato sottolineato da L.S. Vygotskij. La generalizzazione è data in un sistema linguistico che serve a trasmettere l'esperienza umana universale e consente di andare oltre le impressioni individuali.

In alcune forme di patologia dell'attività mentale, i pazienti perdono l'opportunità di utilizzare il sistema di operazioni di generalizzazione e astrazione.

Studi sul pensiero di pazienti affetti da varie malattie cerebrali hanno scoperto che i disturbi nella parte operativa del pensiero assumono varie forme. Con tutta la loro diversità, possono essere ridotti a due opzioni estreme:

• riduzione del livello di generalizzazione;
• distorsione del processo di generalizzazione.

Ridurre il livello di generalizzazione. La riduzione del livello di generalizzazione è che le idee dirette su oggetti e fenomeni dominano nei giudizi dei pazienti; L'operare con caratteristiche generali viene sostituito stabilendo connessioni puramente specifiche tra gli oggetti. Quando eseguono un compito sperimentale, tali pazienti non sono in grado di selezionare tra tutti i possibili segni quelli che rivelano più pienamente il concetto. Quindi, ad esempio, in un esperimento utilizzando il metodo di classificazione, uno di questi pazienti rifiuta di unire un gatto e un cane in un unico gruppo, "perché sono inimicizia"; un altro paziente non unisce la volpe e lo scarabeo, perché “la volpe vive nella foresta, ma lo scarabeo vola”. I segni particolari “vive nella foresta”, “mosche” determinano il giudizio del paziente più del segno generale “animali”.

Con una marcata diminuzione del livello di generalizzazione, il compito di classificazione è generalmente inaccessibile ai pazienti: per i soggetti gli oggetti risultano così diversi nelle loro proprietà specifiche da non poter essere combinati. Anche un tavolo e una sedia non possono essere classificati nello stesso gruppo, poiché “si siedono su una sedia, lavorano e mangiano sulla tavola”. Il paziente rifiuta di combinare la chiave e le forbici, poiché sono diverse: "Questa è la chiave e queste sono le forbici, cosa può essere comune tra loro?" In alcuni casi, i pazienti creano un gran numero di piccoli gruppi basati su connessioni tematiche estremamente specifiche tra loro, ad esempio una chiave e una serratura, una penna e una penna, un filo e un ago, un taccuino e una matita. A volte i soggetti combinano gli oggetti come elementi di una trama (il paziente dice qualcosa su questi oggetti), ma non viene fatta alcuna classificazione. Ad esempio, un gruppo è formato da un uovo, un cucchiaio, un coltello; un altro: quaderno, penna, matita; terzo: serratura, chiave, armadietto; quarto: cravatta, guanti, fili e aghi, ecc. Allo stesso tempo, il soggetto spiega: "Tornò a casa dal lavoro, mangiò un uovo con un cucchiaio, si tagliò del pane, poi si allenò un po', prese un quaderno, una penna e una matita..." Designiamo questo tipo di decisioni errate come combinazioni situazionali specifiche.

La capacità di operare con caratteristiche generalizzate caratterizza il pensiero come attività analitico-sintetica. Pertanto, le violazioni del tipo di combinazioni situazionali specifiche sono state rilevate maggiormente durante l'esecuzione di compiti di base (classificazione di oggetti, spiegazione di proverbi, ecc.), In cui questa operazione mentale appare chiaramente.

Tra tutti i pazienti esaminati si distingue un gruppo che ha eseguito questi compiti nello specifico piano situazionale sopra descritto.

Fondamentalmente, tali decisioni sono state prese negli oligofrenici (95% di questi pazienti), così come nei pazienti con processi epilettici ad esordio precoce (86%). Questo tipo di decisione è stata osservata anche in una percentuale significativa di pazienti che soffrivano di forme gravi di encefalite (70%).

Nello stato mentale di questi pazienti, di regola, non c'erano sintomi psicotici (deliri, allucinazioni, disturbi della coscienza); hanno prevalso i dati sul loro declino intellettuale generale.

Questi pazienti possono eseguire correttamente alcuni lavori semplici se le loro condizioni sono limitate e strettamente predeterminate. Il cambiamento delle condizioni causa difficoltà e azioni scorrette da parte dei pazienti. In ambiente ospedaliero rispettano facilmente il regime, prendono parte alla terapia occupazionale e aiutano il personale; tuttavia, spesso entrano in conflitto con gli altri, non capiscono le battute e litigano con altri pazienti con ritardo mentale.

In alcuni casi, con un grado più grave della malattia, i pazienti hanno difficoltà anche a combinare parole basate su una caratteristica specifica. Quindi, ad esempio, uno dei pazienti con epilessia costituisce il seguente gruppo di parole: gallo, capra, cane, cavallo, gatto. Sembrerebbe che abbia formato un gruppo basato sui caratteristici “animali” generalizzati, ma il paziente spiega subito: “Ecco un contadino che ha un cane, un gallo, una capra - tutto questo è nella fattoria; forse non ha bisogno di un gatto, anche se no, se c’è un cane può esserci un gatto”. Il gruppo che ha compilato non è il gruppo degli “animali” in generale, e nemmeno il gruppo degli “animali domestici”, ma animali specifici di un proprietario specifico, che potrebbe non avere un gatto. A volte ci siamo imbattuti in una tale soluzione al problema quando i pazienti suggerivano di dividere gli oggetti in base a un certo tipo di produzione: cancelleria, casalinghi, latta e ferramenta, ecc.

A volte gli elementi vengono "ordinati" in modo tale da combinare solo i due elementi più vicini. Ad esempio, al tavolo viene aggiunto un libro (“devi sederti al tavolo”); Al divano sono attaccati un libro ("è bello leggere sul divano"), un quaderno ("forse devi scrivere qualcosa"), una matita ("scrivono con una matita o una penna, non è qui"). Il compito stesso della classificazione non è accettato dai pazienti.

Poiché lo stesso paziente non sempre completa tutti i 10 compiti che gli vengono proposti secondo una certa tipologia, la tabella mostra il numero totale di compiti proposti e il numero totale di soluzioni situazionali specifiche per ciascun gruppo di pazienti. La percentuale maggiore di tali decisioni è stata riscontrata negli oligofrenici (87,5%) e nei pazienti con epilessia (78,9%), vale a dire in quei pazienti che hanno eseguito il compito di classificazione degli oggetti in base al tipo di combinazioni situazionali specifiche (rispettivamente 95 e 86% delle soluzioni). Così, ad esempio, uno dei pazienti di questo gruppo, davanti a una carta con tre paia di orologi e monete, non è d'accordo nell'escludere il denaro: “No, il denaro non è superfluo. In primo luogo, non puoi vivere senza soldi, e poi puoi comprare un orologio solo con i soldi”. Quando, durante lo studio, lo sperimentatore spiegò che qui c’era una moneta in più, il paziente protestò seriamente e cercò di dimostrare la comunanza di orologi e denaro dicendo: “Posso mettere sia gli orologi che i soldi in tasca”. Un altro paziente di questo gruppo, quando gli vengono presentati degli oggetti (termometro, orologio, bilancia, occhiali), afferma che il termometro deve essere rimosso, poiché “serve solo a una persona malata”. Un paziente dello stesso gruppo suggerisce di abbinare orologio, termometro e occhiali, poiché “se una persona è miope, guarda il termometro e l’orologio attraverso gli occhiali”.

Quando vengono presentati quattro oggetti, di cui tre sono fonti di luce artificiale (lampada a cherosene, candela, lampadina elettrica) e uno naturale (il sole), i pazienti spesso individuano la lampada a cherosene come oggetto in più, spiegando che ora è non serve più, “anche nelle zone più remote c’è l’elettricità”. Altri pazienti, per gli stessi motivi, ritengono che la candela non sia necessaria.

Con un grado più pronunciato di declino intellettuale, i pazienti non riescono a comprendere il significato stesso del compito proposto. Non riescono a capire che per eliminare il quarto oggetto superfluo è necessario combinare tre oggetti secondo un principio, guidato dal quale, devono contrapporre un quarto. La stessa operazione mentale di combinare e contrastare risulta essere al di là del loro potere.

Spesso, subito dopo aver letto le istruzioni, i pazienti protestano: "Qui non c'è nulla di superfluo, tutti gli elementi sono necessari". Pertanto, la paziente D. (i risultati della sua ricerca sono riportati di seguito), quando le vengono presentate le immagini di uno stivale, una scarpa, uno stivale e una gamba, afferma: “Mi dispiace, qui non c'è nulla di superfluo. Questo è un piede umano, puoi metterci sopra una scarpa, una scarpa, uno stivale o una calza... Sì, qui non ci sono calze... Se è una gamba di donna, allora una scarpa... O forse ha una gamba malandata, poi gli stivali... Per un uomo va bene uno stivale, io giudico così. Quando lo sperimentatore suggerisce di escludere la gamba, poiché fa parte del corpo, e gli altri tre oggetti sono scarpe, il paziente ride: “Perché mi prendi in giro, non capisco? È possibile rimuovere una gamba? Se una persona non avesse le gambe, allora perché avrebbe bisogno delle scarpe?”

Anche un altro paziente (oligofrenico) non è d’accordo con la proposta dello sperimentatore di escludere la gamba: “Qui c’è solo una scarpa, uno stivale e uno stivale, non ce ne sono paia. Allora come vestirli? Possono essere scartati piuttosto, ma la gamba dovrebbe assolutamente essere lasciata indietro. Puoi camminare con una gamba sola, puoi camminare con una stampella, anche se è scomoda”. I pazienti si avvicinano agli oggetti raffigurati dal punto di vista della loro idoneità alla vita e non possono eseguire l'azione teorica che il compito richiede loro.

L'incapacità di completare un compito in modo generalizzato, l'incapacità di distrarre dalle proprietà specifiche individuali degli oggetti sono associate al fatto che i pazienti non possono apprendere le convenzioni nascoste nel compito.

Questo fraintendimento delle convenzioni è particolarmente chiaro quando i soggetti interpretano proverbi e metafore.

Come sapete, i proverbi sono un genere di folklore in cui la generalizzazione e il giudizio vengono trasmessi attraverso la rappresentazione di un fatto o fenomeno individuale di una situazione specifica. Il vero significato del proverbio diventa chiaro solo quando una persona è distratta da quei fatti specifici di cui si parla nel proverbio, quando specifici fenomeni individuali acquisiscono il carattere di una generalizzazione. Solo a questa condizione il contenuto della situazione del proverbio viene trasferito a situazioni simili. Tale trasferimento è simile nei suoi meccanismi al trasferimento di un metodo per risolvere un problema a un altro, il che è particolarmente chiaro quando si classificano le frasi come proverbi. Considerato il problema del trasferimento, S.L. Rubinstein osserva che “il trasferimento si basa sulla generalizzazione, e la generalizzazione è una conseguenza dell’analisi che rivela connessioni essenziali”.

Numerose opere di autori nazionali e stranieri sono dedicate allo studio della comprensione dei significati figurativi. Pertanto, le opere di L.S. Vygotsky, J. Piaget mostra la relazione tra la comprensione dei significati figurativi e il livello di educazione dei concetti.

K. Schneider, E. Gadlich, K. Goldstein hanno scoperto che i pazienti con malattie del sistema nervoso centrale spesso non riescono a comprendere il significato figurato di proverbi e metafore. Il materiale sperimentale raccolto da questi scienziati è interessante, ma hanno considerato la violazione della comprensione del significato figurativo come un fatto indipendente, gli hanno conferito un significato autosufficiente, collegando questa violazione direttamente al significato modificato delle parole. Nel frattempo, il processo di fraintendimento del significato figurativo dei proverbi è ambiguo. Inoltre, raramente si verificano casi di totale incomprensione del significato figurativo. Di norma, è incompleto, modificato solo parzialmente.

Le difficoltà nel comprendere il significato figurato delle frasi dipendono non solo dal mutato significato delle parole, ma anche da altri fattori (atteggiamento inadeguato del paziente rispetto al compito assegnatogli, alterata dinamica del pensiero, ecc.). Senza soffermarci su tutti questi fattori - saranno discussi nei capitoli successivi, qui vogliamo sottolineare che i pazienti che non sono riusciti a identificare un segno generalizzato nell'esperimento sulla classificazione degli oggetti spesso non riescono a trasmettere il significato figurato dei proverbi. “Battere il ferro finché è caldo” significa, secondo uno dei pazienti, che “non si può battere il ferro quando è freddo”. Un altro paziente afferma: “Non esiste una mano di ferro. Se parliamo di protesi è di legno, non di ferro”. Un altro paziente, quando gli viene presentato il proverbio “Non sederti sulla tua slitta”, dice: “Perché sedersi sulla slitta di qualcun altro? Com'è possibile? Non è bello salire sulla slitta di qualcun altro!” Lo sperimentatore sta cercando di spiegare che questo proverbio non può essere applicato alle slitte. Il paziente non è d'accordo: “Come è potuto salire sulla slitta di qualcun altro? Forse qualcuno si è perso nei suoi pensieri e, per distrazione, è stato lasciato sulla slitta sbagliata?” Sperimentatore: "Ebbene, se una persona si è fatta gli affari propri, questo proverbio può essere applicato?" Paziente: "No, non puoi, qui c'è una slitta e lì ci sono degli affari." Solo con grande difficoltà in alcuni casi è stato possibile spiegare al paziente il significato figurato; tuttavia, quando gli è stato presentato il detto successivo, il paziente ha tentato nuovamente di trasmetterne solo il contenuto specifico. Dato che la parola appare ai pazienti nel suo significato specifico, essi non riescono a comprendere la convenzione contenuta nel detto.

In alcuni casi, la mancanza di una copertura libera del significato convenzionale si esprime nel fatto che, sebbene i pazienti siano in grado di comprendere il significato figurato, il proverbio sembra loro insufficientemente accurato, non riflettendo tutti i casi di vita effettivamente possibili. Pertanto, un paziente non è d’accordo con il proverbio “Non puoi nascondere un punteruolo in una borsa”, affermando: “Non è sempre così. Succede che i truffatori si nascondono e non puoi catturarli. Conosco un caso del genere." Un altro paziente afferma riguardo al proverbio “Se hai paura dei lupi, non andare nel bosco”: “Questo è un proverbio sbagliato. A volte non è il caso di rischiare: questo proverbio predica l’incoscienza”.

In questo caso i pazienti sono in grado di comprendere il significato convenzionale del proverbio, ma il fatto che non possa essere applicato a tutti i casi della vita impedisce loro di riconoscerne la correttezza. I pazienti non possono essere distratti dal fatto che il significato del proverbio potrebbe non coincidere con le situazioni della vita privata. Di conseguenza, in questi casi, c'è una connessione eccessiva tra i giudizi dei pazienti e i fatti della vita reale, l'incapacità di astrarre da essi, che porta a un malinteso sulla convenzionalità del contenuto di proverbi e metafore.

Particolarmente evidente è l'incomprensione delle convenzioni nell'esperienza della memorizzazione indiretta (metodo dei pittogrammi). La difficoltà di questo compito è che il disegno non può (e non deve) riflettere l'abbondanza di associazioni che possono essere attualizzate quando si percepisce una parola; è necessario selezionarne solo uno capace di “prendere” il posto di una parola, e ciò è possibile solo con un sufficiente livello di generalizzazione.

G.V. Utilizzando questa tecnica, Birenbaum ha scoperto una predominanza di connessioni situazionali specifiche in pazienti con gravi lesioni cerebrali organiche; sottolinea che la difficoltà nello stabilire correttamente le connessioni condizionali era associata a una violazione della formazione dei concetti.

La nostra ricerca ha confermato questi dati. Nel gruppo di pazienti descritto, questo esperimento ha causato notevoli difficoltà. Quindi, se è necessario trovare un'immagine per ricordare la parola “sviluppo”, il paziente K. dice: “Quale sviluppo? Può essere diverso: sia lo sviluppo muscolare che lo sviluppo mentale. Quale volete? Lo stesso paziente non riesce a trovare un'immagine per ricordare le parole “duro lavoro”: “Come chiami duro lavoro? È stato difficile per me risolvere i problemi a scuola, ma probabilmente per te è difficile fare il lavoro fisico, sei debole. Non capisco cosa disegnare?" Un altro paziente ha difficoltà a trovare un’immagine per ricordare la frase “donna malata”. La paziente prova a disegnare un letto, ma dichiara subito che questo disegno non è adatto, poiché una donna malata non ha bisogno di sdraiarsi: "Può darsi che abbia l'influenza e se la porta in piedi". Allora il soggetto decide di allestire una tabella con le medicine, ma neanche questo lo soddisfa: “In fondo una donna malata non necessariamente prende medicine. Forse è in cura con la fisioterapia, forse ha solo mal di denti, o forse sta partorendo… Anche se no, il parto non è una malattia”, ecc.

Alcuni pazienti cercano di rappresentare la loro situazione di vita in un disegno quasi fotograficamente. Quindi, se è necessario ricordare l'espressione “buone vacanze”, il paziente dice: “Cosa dovrei disegnare? Dovrebbe esserci una fisarmonica, un ballo, o forse una tavola apparecchiata, bottiglie e poi cibo. Come rappresentare tutto questo? Non sono un artista e ci vuole molto tempo perché un artista disegni”.

Studiando pazienti con gravi lesioni cerebrali, G.V. Birenbaum ha notato nel suo lavoro sopra che le difficoltà nell'esecuzione di questo compito sono così grandi che a volte i pazienti non riescono a fermarsi su un disegno particolare, poiché nessuno trasmette il significato specifico della parola in modo completo e accurato. Fatti simili sono stati osservati nei nostri pazienti. Allora uno di loro vuole disegnare del pane per ricordare le parole “uomo affamato”, ma rifiuta subito questo disegno perché errato:

“Un uomo affamato non ha pane”. Decide subito di raffigurare la figura di un uomo magro, ma neanche questo disegno lo soddisfa, perché “dopo tutto, una persona può essere magra non a causa della fame, ma a causa della malattia”.

Non riuscendo a comprendere la convenzione contenuta nel compito, spesso i pazienti cercano di chiarire il significato letterale della parola. Così, il paziente di cui abbiamo appena citato i dati, rimprovera irritato lo sperimentatore: “Non mi hai detto che tipo di persona affamata è e perché ha fame: se perché è vittima di una calamità naturale, o perché è disoccupato in un paese capitalista, o semplicemente non aveva tempo per mangiare”. Invece del concetto generalizzato di “persona affamata”, ci sono idee diverse su una persona affamata in diverse situazioni.

Ecco alcuni esempi tipici di pittogrammi eseguiti da pazienti affetti da epilessia.

Paziente A. Buone vacanze. Come rappresentarlo? Dopotutto, puoi divertirti in diversi modi. A una persona piace andare al cinema durante le vacanze: per lui è divertente. Beh, un altro - da bere... Questo, ovviamente, non va bene... Beh, un po' con conoscenti, amici... in secondo luogo, il divertimento è che farà una passeggiata con la sua famiglia, con i bambini lì, o vai al circo con loro. Come rappresentarlo? Ebbene, puoi affrontarlo diversamente, da un punto di vista sociale. Ci sono feste nazionali per tutti, ad esempio il Primo Maggio. Per disegnare una dimostrazione, quindi, sono necessarie molte bandiere (il paziente disegna una bandiera, ma non è soddisfatto). Una bandiera non basta, ci vogliono tante bandiere, una folla, ma non so disegnare...

Notte oscura. Come rappresentarlo in modo che sia chiaro che, in primo luogo, è notte e che è buio, in secondo luogo. Puoi disegnare la luna, ma poi c'è luce...

Ebbene, ovviamente, quando non c'è la luna piena, ma solo la luna crescente, allora non c'è luce. Ma questo non mi mostrerà ancora che è una notte buia. Disegnerò una nuvola (sfumature). Ma le nuvole non si formano solo di notte, si radunano anche durante il giorno, oppure prima di un temporale si radunano nuvole nere e diventa buio. Turgenev ha descritto bene il temporale, a quanto pare, in "Note di un cacciatore", ma questo non significa notte. Preferisco disegnare una lampada: di notte si illumina. È vero, spesso l'accendono la sera, al crepuscolo... Molti lo accendono al crepuscolo, anche se fa male agli occhi - io non lo faccio, mi piace il crepuscolo. Cosa devo disegnare per ricordare la “notte oscura”?.. Disegnerò la luna e una lampada. La luna è per la notte e la lampada serve per ricordare che è buio. Ma non è così, non mi piace quello che disegno. Dopotutto non è questo quello che dicono...

Lavoro duro. Beh, è ​​davvero impossibile descriverlo, perché chissà cosa può essere un duro lavoro? Per prima cosa, la matematica è difficile. Non l'ho mai amata, non mi è mai stata donata. Ma ad altri la letteratura non viene data... Ma succede che il lavoro fisico è difficile per una persona debole. Poche cose possono essere pesanti... Rappresenterò delle pietre: è difficile spostare le pietre. Anche se adesso ci sono le gru, possono sollevare pesi... No, non bisogna disegnare le pietre, preferisco disegnare un martello, come in una fucina, ma adesso non esistono, i martelli, anche questo è fatto ora con l'aiuto di dispositivi tecnici. Non so, dottore, come... Ebbene, ci siano sia una pietra che un martello.

Malato Kv. Dubbio. Come farlo, di cosa puoi dubitare? Dopotutto, puoi dubitare delle persone, puoi dubitare di non sapere quale decisione prendere. Le persone dalla volontà debole spesso dubitano. Anche tu puoi dubitare delle cose. Compri qualcosa, ad esempio materiale per un abito o un vestito. Come fai a sapere se la lana è pulita o no? Vedi come puoi avere dubbi su tante cose, ma vuoi che io lo rappresenti subito in questo modo. Per fare questo bisogna avere talento, bisogna saper rappresentare tutto questo, ma è impossibile farlo con un solo disegno, non sono d'accordo.

Pertanto, un confronto dei dati ottenuti utilizzando vari metodi (classificazione degli oggetti, metodo di esclusione, spiegazione dei proverbi e metodo dei pittogrammi) ha rivelato una violazione del processo di generalizzazione nei pazienti con epilessia, encefalite e oligofrenici: la natura situazionale specifica dei loro giudizi , mancanza di comprensione del transfert, delle convenzioni. Questi pazienti sono stati combinati in un gruppo di pazienti il ​​cui disturbo del pensiero è stato classificato come una diminuzione del livello di generalizzazione.

Una diminuzione del livello di generalizzazione è stata riscontrata non solo nell'esecuzione delle prove sperimentali descritte, che hanno richiesto un'attività analitica e sintetica più o meno complessa, ma anche nell'aggiornamento delle associazioni.

Un esperimento di associazione condotto con i pazienti di questo gruppo (30 pazienti con epilessia e 20 oligofrenici) rivela la natura non generalizzata delle loro associazioni. Nel 33,3% dei casi (sono state presentate complessivamente 1050 parole) non si è avuta risposta; Il requisito stesso di "rispondere con qualsiasi parola" era troppo condizionale per i pazienti: "Il tavolo è il tavolo, cosa dovrei dire?" Il 34,3% delle risposte dei pazienti erano una designazione di una funzione o un attributo di un oggetto ("matita - scrivere"; "bacca - rosso"), l'11,4% delle risposte erano sinonimi della parola presentata e solo il 21% delle risposte erano adeguato.

Per illustrare tutto quanto sopra riguardo al pensiero dei pazienti nel gruppo descritto (diminuzione del livello di generalizzazione), presentiamo estratti della storia medica e dati di uno studio psicologico sperimentale su diversi pazienti.

Paziente D. (Dr. Ya.I. Chekhovich), nato nel 1921. All'età di 11 mesi soffrì di meningoencefalite. Sviluppato con un ritardo. Ha studiato in una scuola ausiliaria e non ha ricevuto una specialità. All'età di 16 anni iniziò a lavorare come operaio ausiliario. Ama il lavoro fisico, è efficiente e diligente. Si irrita facilmente ed entra in conflitto. Si sono verificati episodi di agitazione psicomotoria con comportamenti impulsivi (strapparsi la biancheria intima, lanciare oggetti dalla finestra), a causa dei quali è stato ripetutamente ricoverato in ospedale.

Il paziente è orientato correttamente nel luogo e nel tempo, pignolo, prolisso, ripete stereotipicamente le stesse frasi, entra in conflitto con i pazienti, non obbedisce al regime del dipartimento, ma partecipa ai processi lavorativi.

Nell'esperimento “classificazione degli oggetti”, il paziente non capisce immediatamente le istruzioni (“Sono tutte diverse”) e cerca di contare le carte. Dopo un'ulteriore spiegazione, lo sperimentatore mette in un gruppo le immagini di un carro e di un cavallo, nell'altro un medico e un termometro, dicendo: "Lasciagli misurare la temperatura". Il terzo gruppo comprende una credenza, una casseruola e delle barbabietole: "Tutto questo può essere bollito in una casseruola e messo nella credenza". Combina il fiore con uno scarafaggio e un uccello, spiegando: “Devi mettere uno scarabeo su un fiore. Gli uccelli mangiano gli insetti, ma questo è troppo grande... ho visto gli uccelli nutrire i loro pulcini." Condivide l'abito con la donna delle pulizie: "Lo indosserà". La volpe, l’orso e l’albero sono uniti in un unico gruppo: “Questi vivono nella foresta”. Lo sperimentatore cerca di aiutare il paziente a stabilire connessioni più generali tra gli oggetti, ma senza successo. Pertanto, il paziente rifiuta la proposta di unire un gatto e un cane in un unico gruppo: “Non vivono pacificamente”. Allo stesso modo, il paziente non è d'accordo nel combinare pesce, volpe, lupo e capra in un unico gruppo:

“No, non va bene. Un pesce nuota, una volpe e un lupo vivono nella foresta e una capra corre nel cortile. Non possono essere uniti." Il paziente non è in grado di combinare le carte secondo un criterio generalizzato; nell'esecuzione di un compito si lascia guidare da caratteristiche puramente specifiche e particolari.

In un esperimento sulla disposizione delle immagini in ordine sequenziale, il paziente descrive i dettagli di ogni singola immagine, senza collegarli in un tutto unico: “Qui il carro è rotto, e qui (immagine n. 4) lo stanno riparando; qui cammina un uomo (indica l'immagine n. 2, raffigurante un carrettiere che va al villaggio per chiedere aiuto). C’è un carro che viene qui (immagine n. 5).”

Sperimentatore. Dov'è l'inizio della storia?

Malato. Ecco l'inizio (indica l'immagine n. 1), la ruota si è rotta.

Sperimentatore. Dov'è la continuazione?

Malato. Qui lo stanno riparando (n. 4).

Sperimentatore. Poi?

Malato. Eccolo che arriva con un'ascia... Probabilmente abbattendo la foresta (n. 3).

Sperimentatore. Dove sta andando l'autista?

Malato. Tagliare alberi.

Sperimentatore. O forse al villaggio per chiedere aiuto?

Malato. Sì, allora questa sarà la seconda foto. Esattamente.

Dopo la prima immagine, il paziente posiziona la seconda, poi la quarta, quindi passa alla terza immagine, che raffigura un autista che ritorna con un assistente. Solo dopo aver risposto alle domande dello sperimentatore il paziente è in grado di disporre le immagini nell'ordine corretto.

Il paziente per molto tempo non comprende le istruzioni dell'esperimento associativo: "Il tavolo è il tavolo, cos'altro posso dire?" Dopo ulteriori spiegazioni ed esempi forniti, il paziente inizia a completare l'attività. Le risposte del paziente rappresentano sia la definizione della parola stimolo (“aria” - “pulito”), sia la sua funzione diretta (“lampada” - “luce”, “pane” - “mangia”). Delle 21 risposte, 3 sono definizioni, 7 sono designazioni delle funzioni degli oggetti; 10 risposte indicano la ripetizione della parola stimolo (“caduta” - “caduta”, “fratello” - “fratello è fratello”). Di conseguenza, le associazioni del paziente non sono generalizzate, il loro range è ristretto. La gamma limitata di associazioni è particolarmente chiara quando le stesse parole di stimolo vengono riproposte con l'istruzione di rispondere con una parola diversa rispetto alla prima presentazione. Solo in cinque casi ha reagito con un'altra parola (uno di questi è sinonimo della parola stimolo: “campana” - “campana”).

Il paziente ha difficoltà a comprendere metafore e proverbi. Quando viene chiesto di spiegare la metafora della “Testa d’oro”, il paziente dice: “Non esiste una testa d’oro, solo su un monumento può esserci una testa dorata”. Il paziente spiega il proverbio "Battere il ferro finché è caldo" come segue: "Se il ferro è freddo, non è morbido, non può essere forgiato: non puoi ricavarne ferri di cavallo". Quando lo sperimentatore gli chiede se una frase del genere possa applicarsi ai medici, il paziente risponde: “È impossibile. Un medico guarisce, non forgia, non è un fabbro”.

Pertanto, i dati di questo test sperimentale mostrano che il paziente non è in grado di distrarsi da connessioni e relazioni specifiche e familiari tra gli oggetti.

Per illustrare, presentiamo un altro estratto della storia medica e i dati di uno studio psicologico.

Paziente S. (Dr. A.S. Remezova), nato nel 1905. Diagnosi di epilessia. All'età di tre anni ha subito un trauma cranico. Ho studiato a scuola con difficoltà e poco. All'età di 15 anni apparvero convulsioni convulsive con perdita di coscienza, che divennero gradualmente più frequenti e la memoria e l'intelligenza iniziarono a indebolirsi bruscamente. Dal 1941, a causa del peggioramento delle sue condizioni, fu periodicamente ricoverata in un ospedale psichiatrico e ricevette cure con luminal, l'ultima volta nel 1952. Nel reparto la paziente era letargica e silenziosa. È lenta nei movimenti e nelle risposte. Il vocabolario è povero, la gamma di interessi è ridotta. È ossequiosa nei confronti del personale, a volte irritabile e dispettosa. Sono state osservate frequenti crisi epilettiche (circa una volta alla settimana) con convulsioni e perdita di coscienza, che terminavano con il sonno.

Uno studio fisiopatologico (condotto da S.M. Pavlenko) ha rivelato la fragilità della reazione di differenziazione, il fenomeno dell'inibizione sequenziale, la debolezza del processo irritabile e l'indebolimento dell'inibizione interna.

Quando viene presentato il compito di classificare gli oggetti, il paziente non riesce a comprendere le istruzioni per molto tempo e guarda le carte per molto tempo. Prende l'immagine di un'oca e dice: "Qui non esiste più una cosa del genere, questo è un papero, non ci sono più paperi" (mette da parte la carta). Prende un cartoncino con l'immagine di una carota: "Questa è una carota... Guarda che bei cortometraggi, non ce ne sono più così". Lo sperimentatore suggerisce di mettere le carote nello stesso gruppo delle barbabietole, il paziente protesta: “Quella è una carota, quella è una barbabietola; sono diversi". Dopo aver pensato, continua: "Puoi cucinare il borscht con loro, il cavolo lì". Alla ricerca di una carta con cavolo: "Non c'è". Lo sperimentatore ripete nuovamente le istruzioni, suggerendo di combinare gli elementi adatti in un unico gruppo. L'ammalata depone la mucca e la capra, dicendo:

"Pascolano insieme." Lo sperimentatore suggerisce di mettere lì l'orso, il paziente obietta timoroso: "Di cosa stai parlando, la mangerà". Il paziente accetta la proposta dello sperimentatore di unire il fabbro e l'addetto alle pulizie in un unico gruppo: "Lasciateli, sono marito e moglie, ma dove sono i bambini?" Cerca tra le carte e trova uno sciatore: “Questo è il loro figlio”.

Il compito di stabilire la sequenza degli eventi è stato svolto come segue. La paziente tiene tra le mani la foto n. 3 e dice:

“Stanno camminando e questo (indica l’immagine n. 5) sta andando nella foresta. Sai, volevano andare a prendere legna da ardere, sono andati, ma questo resta, questo vuole andare a casa. Prende la foto n. 4: “Qui la ruota si è rotta”. Guardando l'immagine n. 1:

"Hanno messo un sacco di borse." Lo sperimentatore ripete le istruzioni. Il paziente guarda l'immagine n. 4 e dice: "Lo zio è andato da qualche parte". Dispone le immagini nel seguente ordine: N. 5, 3, 4, 2, 1; spiega:

“Il ragazzo ha guidato da qualche parte, ha visto qualcosa sulla strada... La ruota è caduta... Poi è scappato... Avevo bisogno di un martello... E questo (foto n. 1) è lì per evitare che venga rubato. Quello blu correva, ma quello con la maglietta rossa restava indietro. E dove corre?... E la ruota è ancora lì... Hanno caricato molta farina, quindi il carro si è rotto... Non hanno guardato, non si sono comportati come un uomo d'affari.

Istruzioni: “Rispondi con una parola diversa da quella a cui hai risposto prima”.

Fondamentalmente, le sue risposte sono o una definizione molto elementare della parola stimolo ("cantare" - "buono"; "ruota" - "rotondo"), o ecolalia ("corri" - "corri"; "fai rumore" - "rumore "). Quando le parole di stimolo vengono presentate ripetutamente, il paziente rifiuta di rispondere, spesso limitandosi a ripetere la parola di stimolo o rispondendo con la risposta precedente.

Paziente K. (Dr. Ya.I. Chekhovich), nato nel 1917. Diagnosi: encefalite parainfettiva. Sindrome allucinatorio-paranoide.

Il paziente è nato prematuro. Nella prima infanzia era spesso malato (soffriva due volte di polmonite e difterite). Ha iniziato a camminare e a parlare tardi. Già dalla prima infanzia, il ritardo mentale è diventato evidente. Ha studiato in una scuola ausiliaria. Fin dall'infanzia, è stato oggetto di scherno da parte dei bambini e non ha potuto difendersi. Si muoveva sempre lentamente, pensava lentamente. Successivamente, tutti i tentativi di procurare al paziente un lavoro non hanno avuto successo a causa del ritmo estremamente lento del lavoro, sebbene il paziente abbia fatto tutto con molta attenzione. Dal 1944 lavora nel laboratorio di legatoria dell'ospedale diurno del dispensario psiconeurologico. Alla fine dell’aprile 1950, dopo l’influenza, cominciò a esprimere idee deliranti di persecuzione, sentì voci “che minacciavano di ucciderlo, lo chiamavano da qualche parte”. Provavo una forte paura, soprattutto di notte, e mi agitavo.

Stato neurologico. Segno di Gordon (a sinistra). Esoftalmo. La reazione alla luce è lenta. Durante la convergenza, l'occhio sinistro devia verso l'esterno. Asimmetria delle pieghe nasolabiali. Sulla destra c'è l'insegna di Marinesco. Ipotonia alle estremità. I riflessi del ginocchio e di Achille a destra sono più vividi. Barcollante nella posizione di Romberg. Ipomimia. Tremore delle palpebre, della lingua, delle dita. Salivazione.

Condizione mentale. Lento, fastidioso. Fa richieste stereotipate... Parla volentieri delle sue esperienze. È convinto di essere perseguitato da un certo gruppo di persone con cui vive nella stessa casa. Non sente voci in ospedale, ma pensa che alcuni pazienti siano “legati ai suoi nemici o amici”. Il patrimonio di conoscenze acquisito a scuola per i ritardati mentali viene preservato. Gli interessi sono estremamente ristretti.

In un esperimento per classificare gli oggetti, il paziente chiede: “Devi contare, giusto?” Sperimentatore: "No, non è necessario contare, è necessario classificare quelli adatti in quelli adatti." Il paziente guarda senza capire. Quindi lo sperimentatore prende le carte con l'immagine di un elefante e una pala e dice: "Beh, per esempio, non puoi mettere un elefante e una pala nello stesso gruppo". Il paziente sorride e annuisce con gioia. Capisco, abbiamo bisogno di animale per animale. Inizia a svolgersi. Forma i seguenti gruppi: 1 – maiale, cavallo (“questi sono animali”); 2 – fabbro, pulitore (“persone”); 5 – viola, cespuglio (“fiori”); 6 – gatto e cane (muto); 7 – armadio, libreria (“è nella stanza”). Le immagini rimangono non divise in gruppi: carro, aereo, scarabeo, pala, oca. L'esperimento procede come segue.

Sperimentatore (indica il secondo gruppo). Come chiamerai questo gruppo?

Malato. Questi sono animali.

Sperimentatore. Cosa puoi mettere lì?

Malato. Non lo so.

Sperimentatore. Mettiamo un'oca lì.

Malato. No, non puoi, sta fluttuando.

Sperimentatore. Mettiamo uno scarafaggio lì.

Malato. No, non puoi, è un insetto.

Sperimentatore. Allora mettiamo insieme l'oca e il passero.

Malato. No, non puoi: l'oca nuota, ma l'uccello vola.

Sperimentatore. Ma l’oca è un uccello, no?

Malato. SÌ.

Sperimentatore. Bene, allora mettiamoli insieme.

Malato. No, l'oca nuota, ma l'uccello vola e vive nella foresta.

Sperimentatore. Ebbene, è possibile mettere insieme un orso e una volpe con un gatto e un cane?

Malato. No, non puoi. Il gatto e il cane vivono a casa, e l'orso e la volpe vivono nella foresta o nello zoo, li ho visti lì.

Sperimentatore. Ma anche la volpe e l'orso sono animali?

Malato. SÌ.

Sperimentatore. Sarà tutto un gruppo di animali. Mettiamoli insieme.

Malato. No, sono diversi... Ebbene, facciamolo (incerto, si riprende subito). Non sarà giusto.

Sperimentatore. Bene, puoi metterlo su un tavolo con una libreria e un armadio?

Malato. È possibile.

Sperimentatore. Posso mettere l'auto accanto al carrello?

Malato. No, non puoi, sono diversi.

Sperimentatore. Dopotutto viaggiano in carrozza e in macchina?

Malato. Se leghi un carro con una corda a un'auto, lei lo tirerà, l'ho visto così.

Soffermiamoci sui risultati del compito di "stabilire la sequenza degli eventi".

Il paziente inizia a spiegare l'immagine n. 3 (l'autista e il caposquadra stanno andando a prendere un attrezzo): “Eccoli che arrivano con un'ascia. Probabilmente taglieranno la legna”. Prende la foto n. 2: “Ed eccolo a fare una passeggiata. Vedi, eccolo qui." Non presta attenzione alle altre foto. Lo sperimentatore spiega ripetutamente che le immagini devono essere disposte in ordine sequenziale. Il paziente prende in mano la quarta foto dichiarando: “Qui la ruota si è rotta. L’hanno rialzato, lo stanno riparando… E qui (indica la foto n. 3) vanno a prendere legna da ardere”. Lo sperimentatore aiuta il paziente facendo notare che l'immagine n. 2 mostra una ruota rotta. Il paziente è d’accordo (“Sì, è rotto”), ma non trae alcuna conclusione e continua a guardare la foto. Passa all'immagine n. 4: "Eccolo che sta andando da qualche parte, ed ecco un uomo in piedi". Poi, guardandola, torna alla foto n. 3 e dichiara: “Qui stanno aggiustando una ruota”. Guarda l'immagine n. 1: "L'abbiamo riparato, ma è caduto di nuovo." Il risultato è la seguente sequenza di immagini:

N. 5. “Tagliere. Un uomo su un carro trasporta un cesto”.

N. 1. “Il carro si è rotto, la ruota è rotolata via”.

N. 4. “Qui ci sono già dei lavori di ristrutturazione”.

N. 2. "È tornato indietro di nuovo."

N. 3. “Arrivano degli operai con le asce, probabilmente tagliando la legna”.

I dati sperimentali presentati mostrano che i pazienti non sono in grado di identificare le caratteristiche essenziali degli oggetti e non possono rivelare le principali connessioni tra loro. Quando D. malato vede delle carte raffiguranti un vestito e una donna delle pulizie, gli viene l'associazione: “Una donna indossa un vestito”. Associazioni “una donna è un essere vivente” o “un vestito è un vestito”, ad es. non si creano collegamenti logici.

Questa impossibilità di astrarre dalla totalità delle proprietà specifiche e dei dettagli degli oggetti porta al fatto che i pazienti non possono risolvere correttamente il problema più semplice se richiede di confrontare queste proprietà, inibirne alcune, evidenziarne altre. Durante l'esecuzione del compito di “stabilire la sequenza degli eventi” (rottura e riparazione di una ruota), i pazienti sono stati guidati dai singoli dettagli dell'immagine, senza collegarli. Pertanto, il paziente D. inizia prima a ragionare sulla ruota caduta, ma, vedendo un maestro con un'ascia nell'immagine successiva, fa un'ipotesi su dove sta andando il maestro con l'ascia: “Probabilmente per tagliare la legna nella foresta. " Allo stesso modo il paziente S., davanti a una serie di immagini che raffigurano come un ragazzo che cammina nella foresta viene attaccato dai lupi e come si arrampica su un albero, dichiara:

"Sta strappando le mele, quindi si è arrampicato su un albero." Quando lo sperimentatore attira l'attenzione del paziente sulla neve e suggerisce che le mele non crescono in inverno, il paziente afferma: "Sì, infatti, come posso farlo?... Perché si è arrampicato sull'albero?", ma non corregge l'errore. Qualsiasi stimolo evoca associazioni private familiari: un ragazzo si arrampicava su un albero, raccogliendo quindi mele; Un uomo ha un'ascia in mano e va nella foresta a tagliare la legna. I singoli dettagli non sono coordinati, non sintetizzati, la situazione nel suo insieme non è compresa. Le associazioni che sorgono nei pazienti sono causate solo da elementi individuali e isolati del quadro presentato. Le relazioni semantiche tra gli elementi della situazione percepita dal paziente non giocano alcun ruolo nell'avvenimento e nel corso dell'associazione. I giudizi dei pazienti sull'argomento non includono tutto l'essenziale che lo riguarda realmente. Pertanto, la conoscenza dei malati è incompleta, imperfetta, scarsa. A causa di questa cerchia estremamente ristretta di associazioni, di una ristretta cerchia di conoscenze e competenze, i pazienti hanno capacità estremamente limitate e possono agire solo in determinate condizioni rigorosamente predeterminate. Quindi, ad esempio, uno di questi pazienti T. (oligofrenico) ha lavorato come corriere, adempiendo scrupolosamente ai compiti che gli erano stati assegnati. Quando un giorno gli fu ordinato di andare in giro da tutti i dipendenti con un foglio su cui dovevano firmare, irruppe in una riunione a porte chiuse, spiegando che doveva firmare il compagno che in quel momento riferiva. La persuasione che ciò si potesse fare più tardi non servì, la riunione fu interrotta, perché T. non se ne andò, pianse e ripeté: "Ho avuto ordine di far firmare a tutti". Le mutate condizioni della situazione non hanno indotto il paziente a cambiare il suo modo di agire.

Un esempio di tale comportamento è fornito da A.A. Tokarsky nel suo articolo “Sulla stupidità”. Stiamo parlando di un pazzo di una fiaba popolare che fu picchiato perché rideva durante un incendio, dopo che gli era stato detto che il fuoco doveva essere bagnato con acqua. Quando il giorno dopo lo sciocco vide come le persone bruciavano un maiale sul fuoco, afferrò un secchio d'acqua, lo versò sul fuoco e fu picchiato di nuovo. Lo stolto, quindi, apprese solo l'istruzione privata secondo cui il fuoco deve essere bagnato con acqua, ma non capì che qui bruciare il fuoco significa qualcos'altro. AA. Tokarsky nota correttamente che lo sciocco ha imparato l'istruzione e se ne è ricordato; ma non ho visto condizioni significativamente cambiate. La caratteristica principale della stupidità, secondo A.A. Tokarsky, risiede “nella discrepanza tra l'azione e le esigenze della realtà”, e questa discrepanza si verifica perché uno sciocco non è in grado di coprire con la sua percezione tutto ciò che accade intorno a lui. "Stupido", osserva A.A. Tokarsky, "vede e non sente ciò che esiste nella realtà, ma solo una piccola parte di esso". L'incapacità di distinguere tra due casi simili significa la ristrettezza e la mancanza di generalizzazione delle connessioni formate; questa incapacità esclude la possibilità di orientamento in nuove condizioni di vita. Per applicare l'uno o l'altro metodo di soluzione a un dato caso specifico, è necessario analizzare (secondo Tokarsky, "vedere") tutti i segni e generalizzarli. Lo sciocco della fiaba non lo ha fatto, così come non lo fanno i nostri pazienti che utilizzano un metodo risolutivo inadeguato.

Riassumendo, possiamo dire che l'attività mentale di tali pazienti riflette in modo imperfetto gli oggetti, i fenomeni e le loro relazioni, perché un processo completo di riflessione delle proprietà oggettive e dei modelli delle cose presuppone sempre la capacità di astrarre da dettagli specifici.

Distorsione del processo di generalizzazione. L'interruzione del processo di pensiero, che chiamiamo distorsione del processo di generalizzazione, è, per così dire, agli antipodi di ciò che è stato appena descritto.

Se i giudizi dei pazienti sopra descritti non vanno oltre i limiti delle connessioni private e individuali, allora nei pazienti di cui ora parleremo la “allontanamento” da connessioni specifiche è espressa in una forma estremamente esagerata. I pazienti nei loro giudizi riflettono solo il lato casuale dei fenomeni, mentre le relazioni essenziali tra gli oggetti sono poco prese in considerazione, il contenuto oggettivo delle cose e dei fenomeni spesso non viene preso in considerazione. Pertanto, quando eseguono un compito di classificazione degli oggetti, sono guidati da caratteristiche eccessivamente generali che sono inadeguate alle relazioni reali tra gli oggetti. Ad esempio, il paziente M. combina una forchetta, un tavolo e una pala secondo il principio della “durezza”; Classifica un fungo, un cavallo e una matita in un gruppo secondo il "principio della connessione tra l'organico e l'inorganico".

Etichettiamo tali completamenti di attività come privi di significato o evirati. Molto spesso si verificano in pazienti con schizofrenia (67,1% dei pazienti esaminati), principalmente nella forma allucinatorio-paranoide della malattia, e negli psicopatici (33,3%).

Il carattere insensato ed evirato dei giudizi dei pazienti di una certa categoria appare particolarmente chiaramente quando si esegue il compito di elaborare un pittogramma. Quindi, uno dei pazienti disegna due triangoli per ricordare le parole “vento caldo” e due cerchi per ricordare l’espressione “vento allegro”. Un altro paziente di questo gruppo usa un pesce gatto per ricordare la parola “dubbio” e un inchino per ricordare la parola “separazione”.

La natura priva di significato dell'attività mentale dei pazienti viene rivelata anche in un esperimento associativo. Pertanto, un esperimento condotto con 50 pazienti affetti da schizofrenia ha dimostrato che sono state osservate risposte adeguate nel 30,4% dei casi (sono state presentate in totale 1050 parole). Quasi la metà delle risposte (45,8%) erano risposte di tipo ecolalia (“ruota” - “carro”), risposte basate sulla consonanza (“trattamento” - “flusso”; “ascia” - “bur”), risposte come discorso cliché ("fuoco" - "l'incendio di Mosca era rumoroso"; "obiettivo" - "il fine giustifica i mezzi"). C'erano anche risposte del tipo extra-segnale (“luna” - “veleno”). Le risposte che indicano una funzione specifica di un oggetto o le sue proprietà specifiche si sono verificate solo nell'11,4% dei casi. Per quanto riguarda i rifiuti a rispondere (12,4%), essi non sono stati causati da difficoltà, come nel caso dei pazienti del primo sottogruppo (diminuito livello di generalizzazione), ma soprattutto da un atteggiamento negativistico nei confronti del compito.

Questo sintomo si manifesta ancora più nettamente negli esperimenti sulla spiegazione dei proverbi. Il paziente E. (informazioni più dettagliate sul suo conto sono riportate di seguito) definisce in modo simile il significato del proverbio “Non è tutto oro ciò che luccica”: “Tuttavia bisogna dire che luccica. Questo proverbio è separato, o meglio, diventerà presto obsoleto. Qui c'è un deprezzamento dell'oro come metallo, da un punto di vista filosofico. L'essenza non è nell'oro. È possibile che un altro metallo, non così disprezzato come l'oro, brilli e apporti maggiori benefici all'uomo. Un raggio di luce, cadendo sul vetro, brilla, anche questo può essere utile... Beh, ci sono tutti i tipi di raggi radio... Beh, in generale, non dovresti guardare una persona e le sue cose da una prospettiva prospettiva puramente esterna”.

Nonostante il paziente abbia accesso all'operazione di trasferimento, le sue affermazioni si riferiscono solo parzialmente alla definizione del significato metaforico. Fondamentalmente il paziente discute sull'argomento in discussione, in questo caso sul “valore” dell'oro, sul problema socio-etico associato all'oro (“l'oro è un metallo spregevole”, ecc.).

Tali affermazioni razionali sono ovviamente dovute a ragioni diverse. Da un lato la parola appare al paziente con significati diversi; non esiste una selezione di significato adeguata per una data situazione specifica. D’altra parte, il compito stesso posto davanti al paziente (in questo caso, classificare le frasi come proverbi) non guida i suoi pensieri; egli procede da “principi” più generali.

Descrivendo disturbi del pensiero simili in pazienti con schizofrenia, F.V. Bassin usa l'espressione figurata “tumore semantico” per designarli.

IP Pavlov ha ripetutamente osservato che l'uso della parola è un vantaggio umano, ma che allo stesso tempo nasconde la possibilità di separazione dalla realtà, di ritiro in una fantasia infruttuosa, se dietro la parola non ci sono le guide “più vicine” della realtà. La logica del flusso dei pensieri dovrebbe essere controllata dalla pratica, nell'espressione figurata di I.P. Pavlova, “La signora Realtà”. A causa della mancanza di verifica pratica, l'attività mentale dei pazienti diventa inadeguata, i loro giudizi si trasformano, come I.P. Pavlova, in “gomma da masticare mentale”.

Forse questo spiega il fatto paradossale che in tali pazienti la parola non facilita il completamento del compito, ma lo rende più difficile; Le parole pronunciate dai pazienti evocano associazioni nuove, spesso casuali, che non vengono inibite dai pazienti. Dopo aver completato correttamente un compito nell'azione reale, i pazienti ne ragionano in modo assurdo.

Questo fatto si manifesta in un esperimento sulla classificazione delle frasi come proverbi e metafore; i pazienti spesso scelgono una frase adeguata, ma allo stesso tempo spiegano la loro scelta in modo completamente privo di significato e, dopo una spiegazione, ne annullano la corretta esecuzione.

Pertanto, quando eseguono compiti sperimentali, i pazienti mettono insieme qualsiasi relazione tra oggetti e fenomeni, anche se non sono adeguati a fatti di vita specifici. Le reali differenze e somiglianze tra gli oggetti non vengono prese in considerazione dai pazienti, non servono come controllo e verifica dei loro giudizi e delle loro azioni e sono sostituite da connessioni puramente verbali e formali.

Per illustrare i punti che abbiamo sottolineato, presentiamo diversi estratti di storie mediche e dati di protocollo dei pazienti nel sottogruppo analizzato.

Paziente P. (Dott. Gogoleva), nato nel 1927. Diagnosi: schizofrenia. Fino al 1951 era praticamente sano. È cresciuto e si è sviluppato normalmente. Ho studiato bene a scuola e all'università. Nel 1950 si laureò al GITIS. Ben presto a casa cominciò a dire che al lavoro “era vittima di bullismo” e che alcune persone lo osservavano. È diventato aggressivo. Ricoverato in ospedale. P.B. Gannushkina.

Stato mentale. Al momento del ricovero è orientato. Vial. A volte parla da solo, gesticola in modo assurdo e ride. A volte è sciocco, educato e fa una smorfia. A volte concitato, aggressivo, chiede di essere “disconnesso” dalla rete radiofonica; dice che “la sua testa è stata trasformata in una grandiosa stazione ricevente e trasmittente”, che “chi lo circonda conosce i suoi pensieri”. Vede alcuni "sogni vaghi" nella realtà. Parla con estrema riluttanza delle sue esperienze. Maleducato, arrabbiato, teso. Tratta la sua condizione senza critiche.

In un esperimento per classificare gli oggetti, il paziente combina le carte come segue:

1. Sciatore e maiale; spiega: “Significa il contrario di inverno ed estate; l’inverno è un ragazzo sugli sci e un maiale sul green.”
2. Matita e capra – “Entrambe le immagini sono disegnate con una matita”.
3. Platano e albero - "Questo è il cielo e la terra".
4. Gatto, tavola e prugna - “Il gatto è sulla tavola e anche la prugna è sulla tavola”.
5. Quaderno, divano, libro - “Puoi studiare sul divano”.
6. Orologio, bicicletta – “L’orologio misura il tempo; quando vanno in bicicletta si misura anche lo spazio”.
7. Forchetta, pala, tavolo - "Questi sono tutti oggetti duri, non sono facili da rompere."
8. Pentola, armadio - "Ci sono dei buchi qui."

Alla domanda dello sperimentatore: “Forse si può organizzare diversamente”, il paziente risponde affermativamente, distrugge i gruppi precedenti, mette in un gruppo un cespuglio, una pentola, una capra, spiegando: “Tutto inizia con la lettera k. "

Non meno unico è il modo in cui il paziente esegue il compito di eliminare un oggetto non necessario. Quindi, guardando una carta su cui sono disegnati tre tipi di orologi e una moneta, il paziente afferma:

“Qui non c’è nulla di inappropriato, questo va chiarito. Se prendi la prima carta, allora tutti hanno una misura di divisibilità: non hanno affatto "inappropriatezza". Ogni elemento serve a svolgere funzioni specifiche. Se prendiamo una moneta, allora serve come misura della divisibilità; è una misura unica di qualcosa di accettato nella coscienza umana. La moneta determina il valore del lavoro umano, l’orologio determina la longitudine”. Se è necessario evidenziare un oggetto inappropriato nel gruppo “orologio, bilancia, occhiali, termometro”, il paziente afferma: “Dopotutto, da un punto di vista filosofico, tutto è transitorio. L’orologio indica l’accelerazione del tempo, il fatto che tutto scorre, tutto è in movimento: devono essere evidenziati”.

Quando esegue un compito per definire un concetto, il paziente definisce la parola “tabella” come segue: “Tabella è un nome direttamente comune. Gli oggetti in relazione tra loro saranno considerati come morti. Rispetto alla natura possiamo dire che è fatto di legno, e l'albero cresce, esiste in natura. Qui è distrutto e inesistente, stando come un oggetto indefinito, significa sia qualità che quantità”. Il paziente si limita a questa definizione e, oltre al fatto che “un tavolo è un oggetto morto” e al ragionamento su un “albero rovinato”, non dice nulla essenzialmente sull'oggetto che definisce.

Un esperimento associativo rivela un gran numero di risposte cliché ("fuoco" - "l'incendio di Mosca era rumoroso"; "inganno - disprezzo").

Paziente E. (Dr. G.Ya. Avrutsky), nato nel 1928. E. si è sviluppato come un bambino sano. Si distingueva per la sua reticenza, non partecipava ai giochi dei bambini ed era sempre capriccioso. Sono andato a scuola all'età di 8 anni e ho studiato bene. Dall'età di 12-13 anni divenne ancora più riservato e non sopportò la compagnia delle persone. Durante la guerra visse nell'evacuazione in condizioni di vita difficili. Al ritorno a Mosca nel 1945 attirò l'attenzione dei suoi parenti: era molto riservato, silenzioso, timido e irritabile. Entrò nella scuola tecnica ferroviaria, ma non riuscì a studiare, nonostante i grandi sforzi.

Condizione neurologica: nessuna deviazione dalla norma.

Condizione mentale. Il paziente è orientato correttamente nel luogo, nel tempo e nell’ambiente. Un po' sciolto, sicuro di sé. I movimenti sono netti, spigolosi, impetuosi. Durante una conversazione non guarda il volto dell’interlocutore. Entra facilmente in conflitto, risponde a tutte le domande liberamente, senza indugio. Il discorso ha un ritmo veloce, costruito correttamente, ricco di sfumature, transizioni fluide e ben modulato. Le espressioni facciali sono adeguate. Non è gravata dalla permanenza in ospedale, non si ricorda dei suoi parenti e dice di non sentirsi attaccata a loro. Il dipartimento non è impegnato in nulla.

In un esperimento sulla classificazione degli oggetti, il paziente comincia a ordinare correttamente gli oggetti sulla base di un segno adeguato (persone, animali, piante), ma all'improvviso si ferma e dichiara: “Ma questo sono io senza aspetto, questo è un filisteo divisione, ciechi, ma si tratta di creature diverse, con caratteristiche specifiche. Devi guardare dal punto di vista dell'attore, secondo il principio delle riprese, devono guardarsi l'un l'altro... Un orso può vedere un insetto, un elefante può vedere un cavallo, ma non vedrà un pesce , ma un pesce, nuotando fuori, può vederlo. Anche se sembra che gli occhi dei pesci siano strutturati diversamente… Come si chiama in zoologia?” Il paziente parla degli oggetti dal punto di vista della “fotografia”.

Lo sperimentatore chiede di trovare un altro principio di divisione. Il paziente dice: “Puoi farlo in questo modo: affrontalo da un punto di vista filosofico, dal punto di vista della trasformazione della materia inanimata in materia vivente. Le cose sono un prodotto del lavoro umano. Le persone, gli animali, le piante sono un prodotto della natura… O sarebbe ancora più corretto mettere tutto in un unico gruppo: è tutto natura.”

In un esperimento di memorizzazione indiretta (disegno di pittogrammi), il paziente forma le seguenti connessioni: per ricordare l'espressione "buone vacanze" disegna una bandiera, per la parola "sviluppo" - due punti, grande e piccolo, per l'espressione "difficile" lavoro” disegna un cerchio (“Questo è un volo nella stratosfera è una questione difficile”). “A Courageous Act” discute a lungo: “Cos’è il coraggio? Questa non è la stessa cosa del coraggio; le persone coraggiose pensano alle loro azioni, e le persone coraggiose…” Il paziente pensa e smette di eseguire il compito. Quando gli viene presentata l'espressione “cena allegra”, il paziente dice: “La cena è l'assorbimento della materia inorganica da parte di un essere organico; sebbene il cibo sia materia organica. Disegna cerchi e una freccia: "I cerchi sono materia e una freccia è la transizione da un tipo di materia a un altro". Il paziente interrompe il suo ragionamento: "Ebbene, se lo affronti dal punto di vista della recitazione, devi solo rappresentare simbolicamente una cena deliziosa".

Per ricordare le parole “vento caldo”, il paziente disegna due quadrangoli e un triangolo, spiegando: “Questi sono due concetti: un aggettivo e un sostantivo. Naturalmente, dal punto di vista del regista, qui sarebbe necessario rappresentare qualcos’altro, ma non posso farlo”.

Nell'esperimento per spiegare il significato dei proverbi, il paziente affronta facilmente e correttamente il compito, fornisce esempi corretti, ma nella versione di questo esperimento, dove deve selezionare frasi per proverbi, commette errori. Così, al proverbio “Non è tutto oro ciò che luccica” (di cui il paziente spiega correttamente il significato), attribuisce la frase “L’oro è più pesante del ferro”, spiegando: “Per principio di negazione: il proverbio nega il valore di un altro metallo lucente, nella seconda frase si nega il paragone della pesantezza all'oro e al ferro."

Un esperimento associativo rivela una combinazione di risposte adeguate con risposte come schemi linguistici abituali ("caduta" - "dal piedistallo", "luna" - "come questa stupida luna").

I dati sperimentali presentati mostrano che nel pensiero dei pazienti del sottogruppo descritto dominano le connessioni logico-verbali, che non sono direttamente controllate dai dati, relazioni specifiche e non sono sufficientemente basate su rappresentazioni sensoriali. I pazienti erano in grado di padroneggiare compiti che richiedevano generalizzazione; erano in grado di identificare una caratteristica comune, distrarsi dai significati specifici delle parole, ma quella temporanea "allontanamento" da significati specifici, che è inerente a qualsiasi generalizzazione, acquisiva un significato esagerato, a volte carattere grottesco in essi.

Non solo i dettagli individuali, ma anche le relazioni più significative passano in secondo piano; tutte le connessioni diverse, concrete, sincere non vengono prese in considerazione. Il pensiero del paziente non riflette adeguatamente il contenuto specifico delle cose e dei fenomeni.

L.S. ha scritto sui disturbi del pensiero nei pazienti con schizofrenia. Vygotskij. Sulla base degli studi sperimentali da lui citati, ha suggerito che si verifica una disintegrazione della funzione di formazione dei concetti: questi ultimi sono ridotti al livello di complessi, ad es. formazioni di significato specifiche e che questo si basa su un cambiamento nel significato delle parole.

D'accordo con L.S. Il punto di Vygotsky è che i pazienti con schizofrenia possono spesso mostrare un cambiamento nel significato delle parole; noi vogliamo sviluppare questa posizione, poiché in questi casi si tratta di ridurre i concetti al livello di complessi. Dopotutto, il complesso, nella comprensione di L.S. Vygotskij intende una generalizzazione dei fenomeni basata su connessioni specifiche, idee specifiche. Ma, come hanno dimostrato i nostri esperimenti, ciò avviene solo in una parte molto limitata degli schizofrenici. Nella maggior parte dei casi, l'interruzione del processo di generalizzazione avviene non perché i pazienti operano con connessioni specifiche, ma, al contrario, perché il loro pensiero è dominato, come abbiamo detto sopra, da connessioni inadeguate a relazioni specifiche. Nei nostri lavori, nell'opera di G.V. Birenbaum sottolinea che il deterioramento concettuale nei pazienti con schizofrenia è di natura peculiare. Anche in quei casi in cui i loro giudizi sono specifici, non riflettono solo relazioni specifiche tra fenomeni o oggetti, ma significano piuttosto una convergenza, una condensazione di singoli aspetti casuali di oggetti e fenomeni. (Abbiamo poi designato questo fatto come “labilità, indifferenziazione della struttura della parola”). Questa convergenza si verifica non solo a causa di violazioni concettuali, ma anche perché i pazienti perdono la concentrazione sul contenuto oggettivo del compito, perché spesso soddisfano il compito assegnato loro un compito (non solo sperimentale, ma anche di vita), basato su atteggiamenti particolari, spesso inadeguati rispetto ad una data situazione. In altre parole, i giudizi ragionevoli del paziente sono determinati non tanto dalla violazione dei suoi concetti, ma dal desiderio di ricondurre qualsiasi fenomeno insignificante a un certo “concetto”.

Violazione della componente personale del pensiero

Nella clinica di salute mentale si osservano disturbi del pensiero causati da disturbi della personalità. Questi includono diversità di pensiero, ridotta criticità e autoregolamentazione.

Il pensiero è una forma complessa di attività autoregolata. È determinato dall'obiettivo, dal compito prefissato. Una fase essenziale dell'attività mentale è il confronto dei risultati ottenuti con le condizioni del compito e i risultati attesi. Affinché questo atto di confronto possa realizzarsi, il pensiero umano deve essere attivo, rivolto alla realtà oggettiva. La perdita di finalità del pensiero porta non solo alla superficialità e all'incompletezza dei giudizi, ma anche al fatto che il pensiero cessa di essere un regolatore delle azioni umane.

La connessione tra disturbi del pensiero e cambiamenti nella sfera motivazionale si osserva in varie forme di malattia mentale. Già analizzando il tipo di patologia del pensiero che abbiamo chiamato “distorsione del livello di generalizzazione”, possiamo essenzialmente parlare di una violazione della componente motivazionale del pensiero. Come notato, i pazienti che sviluppavano un tale disturbo facevano affidamento nei loro giudizi su segni e proprietà che non riflettevano le reali relazioni tra gli oggetti.

Tali violazioni sono state rivelate in modo particolarmente chiaro in alcune prove sperimentali che hanno richiesto l'isolamento e la selezione di caratteristiche sulla base delle quali erano possibili la sintesi e la generalizzazione (ad esempio, con diverse opzioni per la classificazione degli oggetti). Abbiamo citato i modi di classificazione degli oggetti di questi pazienti, quando un cucchiaio potrebbe essere combinato con un'auto "secondo il principio del movimento", un armadio potrebbe essere combinato con una pentola, perché "entrambi hanno dei buchi". Spesso gli oggetti venivano combinati in base al colore, alla posizione nello spazio o allo stile di disegno. Una simile attualizzazione aumentata e facilitata di associazioni formali e connessioni inadeguate è stata identificata da altri ricercatori. Quindi, Yu.F. Polyakov e T.K. Meleshko fa un esempio in cui un paziente vede la somiglianza tra una matita e una scarpa in quanto "entrambe lasciano un segno". Descrivendo tali fenomeni, li spiegano con il fatto che nei pazienti si realizzano connessioni casuali e improbabili con la stessa frequenza di quelli rafforzati. Questa posizione è corretta. È necessario, però, capire cosa rappresentano in termini psicologici i concetti di “essenziale”, “rafforzato”, “significativo” o, al contrario, segni o proprietà casuali degli oggetti.

Ciò che è significativo ed essenziale per una persona è ciò che ha acquisito significato nella sua vita. Non è la frequenza con cui appare una particolare caratteristica o proprietà di un oggetto a renderlo significativo o significativo, ma il significato, il ruolo che questa caratteristica ha svolto nella vita di una persona. Il significato del segno e della proprietà, il significato dell'oggetto o del fenomeno stesso dipendono dal significato che hanno acquisito per esso. Un fenomeno, un oggetto, un evento possono acquisire significati diversi in diverse condizioni di vita, sebbene la conoscenza su di essi rimanga la stessa. UN. Leontyev sottolinea direttamente che il fenomeno sta cambiando dal lato del “significato per l’individuo”.

Allo stesso tempo, il significato delle cose, la totalità della nostra conoscenza su di esse rimane stabile. Nonostante il fatto che l'orientamento personale e il contenuto dei motivi possano essere diversi, l'attività pratica principale costituisce la stabilità del significato oggettivo delle cose.

La nostra percezione del mondo include sempre sia un atteggiamento semantico nei suoi confronti sia il suo significato oggettivo-oggettivo. In determinate circostanze prevale prima una parte o l’altra, ma entrambe si fondono in un’unità armoniosa.

Naturalmente, un cambiamento nelle emozioni, forti affetti possono anche in una persona sana portare al fatto che gli oggetti e le loro proprietà cominciano ad apparire in una sorta di significato alterato. Tuttavia, in una situazione sperimentale, non importa quanto sia significativa per il paziente, gli oggetti appaiono nelle loro caratteristiche inequivocabili. I piatti agiscono sempre come piatti e i mobili come mobili. Nonostante tutte le differenze individuali - differenze nell'educazione, con tutta l'eterogeneità di motivazioni e interessi - una persona sana, quando è necessario classificare gli oggetti, non si avvicina al cucchiaio come a un “oggetto in movimento”. L'operazione di classificazione può essere effettuata in maniera più o meno generalizzata, ma resta stabile il significato oggettivo dell'oggetto con cui una persona compie questa o quella operazione. Pertanto, i segni sulla base dei quali viene effettuata l'operazione di classificazione, le proprietà degli oggetti che vengono aggiornati in questo caso, hanno in una certa misura il carattere della standardizzazione e della banalità. In un certo numero di pazienti schizofrenici questa stabilità del significato oggettivo delle cose era interrotta.

Naturalmente hanno anche sviluppato una conoscenza generale (rispetto alla norma) delle cose e dei fenomeni. Mangiano con il cucchiaio e usano il filobus come mezzo di trasporto; in relazione al compito intellettuale svolto - classificare gli oggetti - questi stessi pazienti potrebbero classificare un cucchiaio come una stoviglie o un armadietto come una categoria di mobili, ma allo stesso tempo il cucchiaio potrebbe fungere anche da oggetto di “movimento”. Insieme all'attualizzazione delle consuete proprietà dei segni, determinate dall'intera vita passata, potrebbero essere rianimate relazioni tra oggetti e fenomeni, connessioni e relazioni inadeguate (dal punto di vista delle idee normali sul mondo), che hanno acquisito significato solo grazie ai mutati atteggiamenti e motivazioni dei pazienti. L'unità che comprendeva il significato dell'oggetto e la relazione semantica con esso è andata perduta a causa dei cambiamenti nella sfera dei motivi e degli atteggiamenti. La violazione della componente personale era particolarmente pronunciata nel tipo di disturbo del pensiero che abbiamo caratterizzato come “diversità di pensiero”.

Diversità di pensiero. Un disturbo del pensiero, denominato “diversità”, risiede nel fatto che i giudizi dei pazienti su alcuni fenomeni si verificano su piani diversi. I pazienti possono comprendere correttamente le istruzioni. Possono riassumere il materiale loro offerto; la conoscenza che aggiornano sugli argomenti può essere adeguata; confrontano gli oggetti sulla base delle proprietà essenziali degli oggetti rinforzate nell'esperienza passata. Allo stesso tempo, i pazienti non svolgono i compiti nella direzione richiesta: i loro giudizi fluiscono in direzioni diverse.

Non stiamo parlando di quell'approccio globale al fenomeno caratteristico del pensiero di una persona sana, in cui azioni e giudizi rimangono condizionati dall'obiettivo, dalle condizioni del compito e dagli atteggiamenti dell'individuo.

Inoltre, non stiamo parlando di quelle fluttuazioni nel livello e nel contenuto dei giudizi che sorgono come risultato di un'alterata dinamica del pensiero. Come abbiamo detto sopra, se i giudizi sono incoerenti, i pazienti vengono privati ​​della possibilità di ragionare correttamente e adeguatamente per un certo periodo di tempo. Tuttavia, ciò non rappresenta una perdita di finalità dell’attività mentale in quanto tale. Le azioni del paziente sono adeguate all'obiettivo e alle condizioni stabilite dallo sperimentatore (ad esempio, il paziente abbandona il metodo di risoluzione generalizzato e inizia a combinare oggetti in base a una caratteristica specifica), ma le sue azioni vengono eseguite in termini di classificazione: lui combina oggetti in base alle proprietà, caratteristiche degli oggetti stessi. Data la diversità di pensiero, la base stessa della classificazione non è uniforme. I pazienti combinano oggetti durante lo svolgimento di uno stesso compito, sia sulla base delle proprietà degli oggetti stessi, sia sulla base di gusti e attitudini personali. Il processo di classificazione avviene in direzioni diverse nei pazienti.

Dalla tabella sopra è chiaro che il paziente Mr. distingue i gruppi o sulla base di una caratteristica generalizzata (animali, stoviglie, mobili), oppure sulla base del materiale (ferro), del colore (le immagini sono colorate in rosso e blu). Altri elementi vengono combinati sulla base delle idee morali e teoriche generali del paziente (il gruppo “che spazza via il male dalla vita”, il gruppo “che testimonia la forza della mente umana”, ecc.).

Alcuni pazienti sono guidati nello svolgimento di un compito dai gusti personali e da frammenti di ricordi. Così, il paziente S-v (forma paranoide di schizofrenia), svolgendo un compito di “classificare gli oggetti”, cerca di formare gruppi di animali e piante, ma aggiunge subito: “Ma se lo affrontiamo dal punto di vista del mio gusto personale, allora Non mi piacciono i funghi, butto via questa carta. Una volta sono stato avvelenato dai funghi. Ma neanche questo vestito mi piace, non è elegante, li metto da parte. Ma mi piace il velista e riconosco questo sport (unisce il velista e lo sciatore in un unico gruppo)”.

Il paziente perde così lo scopo del compito non perché sia ​​esausto, ma perché esegue la classificazione in base al gusto “personale”, a volte basato sul ricordo di essere stato “avvelenato dai funghi”.

Un altro paziente K-n (schizofrenia), descritto da noi insieme a P.Ya. Galperin, nel classificare gli oggetti, non è d’accordo nell’inserire un cane nel gruppo degli animali domestici da lui individuati: “Non mangerò carne di cane”. Si perde l'attenzione sul contenuto oggettivo dell'azione e, insieme a giudizi adeguati, appare la natura “diversa” del pensiero. Abbiamo scoperto una diversità simile durante l'esecuzione del compito di “eliminazione degli oggetti”.

Il paziente è in grado di completare il compito a livello generale; esclude il sole come luminare naturale, ma individua subito gli occhiali in base al gusto personale: “non le piacciono” non perché non siano uno strumento di misurazione. Sulla stessa base distingue l'ombrello.

Come risultato della coesistenza simultanea e dell'intreccio di tutti questi diversi aspetti, i diversi approcci al compito, i giudizi, le definizioni e le conclusioni dei pazienti non rappresentano un'esecuzione sistematica e mirata del compito. Nell'attività mentale dei pazienti si intrecciano giudizi logici, frammenti di idee, elementi di ricordi e desideri.

Disturbi del pensiero simili furono notati da G.V. Birenbaum in uno studio su pazienti con schizofrenia. Ha sottolineato che nei pazienti il ​​pensiero “corre, per così dire, lungo canali diversi allo stesso tempo”. Definendo questo sintomo come "aggirare l'essenza", G.V. Birenbaum ha osservato che i pazienti spesso sostituivano il completamento di un compito identificando un atteggiamento soggettivo nei suoi confronti (comunicazione orale).

Nell'eseguire qualsiasi compito semplice, i pazienti non si avvicinavano ad esso da una posizione determinata dalla situazione specifica dell'esperimento, ma erano guidati da un atteggiamento cambiato, da atteggiamenti di vita cambiati. In questo caso, potrebbe non esserci stata un'introduzione diretta del contenuto del sintomo psicopatologico nella situazione sperimentale (ad esempio, il paziente non ha “intrecciato” elementi del delirio nell'esecuzione del compito). Tuttavia, insieme ad associazioni adeguate, venivano rianimate connessioni che avevano qualche relazione con gli atteggiamenti dolorosi del paziente, apparendo in questa particolare situazione come “bizzarre”. Il significato oggettivo delle cose diventa instabile e talvolta contraddittorio nella stessa situazione semantica.

Tale collegamento inadeguato di cose e idee che non sono in relazione tra loro appare perché diventa possibile per il paziente considerare le cose più ordinarie in aspetti che sono inadeguati alla situazione.

I dati presentati sono in accordo con molti dati clinici. L'analisi della storia medica di questi pazienti, l'osservazione del loro comportamento nella vita e in ospedale hanno rivelato l'inadeguatezza dei loro atteggiamenti di vita, il paradosso delle loro motivazioni e reazioni emotive. Il comportamento dei pazienti si discostava dagli standard normali. Gli interessi e le opinioni precedenti dei pazienti svaniscono. Strettamente correlato a questa “diversità” è il simbolismo del pensiero di alcuni pazienti affetti da schizofrenia. Fu proprio a causa della “diversità” del pensiero e della ricchezza emotiva che gli oggetti comuni cominciarono ad apparire nelle loro menti sotto forma di “simboli”.

Sullo sfondo davanti ad atteggiamenti inadeguati, dolorosi. Il paziente potrebbe non preoccuparsi dei suoi cari, ma ha mostrato crescente preoccupazione per la “razione alimentare” del suo gatto, un altro paziente potrebbe lasciare la sua professione e, condannando la sua famiglia alla privazione, passare le giornate a sistemare le cose davanti a un obiettivo fotografico , perché, secondo lui, “vedere da diverse angolazioni porta ad un ampliamento degli orizzonti mentali”.

La natura paradossale degli atteggiamenti di questi pazienti e lo spostamento semantico hanno portato ad un profondo cambiamento nella struttura di qualsiasi attività, sia pratica che mentale. Ciò che era considerato essenziale era ciò che corrispondeva ai mutati atteggiamenti paradossali del paziente. Quando si eseguivano compiti sperimentali che richiedevano il confronto e la selezione di caratteristiche, un tale pregiudizio semantico portava a operare con caratteristiche inadeguate.

Se un paziente che vedeva il significato della vita nella disposizione degli oggetti davanti a un obiettivo fotografico, classificava gli oggetti in base alla loro posizione nelle immagini, allora la scelta di tale principio era significativa per lui.

Nei casi in cui il paziente è sopraffatto da esperienze deliranti, la “diversità” di pensiero appare chiaramente in una conversazione clinica. In una situazione non satura affettivamente, la “diversità” del pensiero può apparire solo in forma rudimentale. Tuttavia, come abbiamo visto sopra, può emergere chiaramente in una situazione sperimentale. In questi casi, il pregiudizio semantico porta all'attualizzazione di proprietà insignificanti, "latenti" (S.L. Rubinshtein) che coesistono con quelle adeguate. Il pensiero perde la concentrazione.

Nella sua relazione al XVIII Congresso Internazionale degli Psicologi a Mosca (1966) “Bisogni, motivazioni, coscienza” A.N. Leontyev ha affermato che “i significati acquisiti da una persona possono essere più ristretti o più ampi, meno adeguati o più adeguati, ma mantengono sempre il loro carattere oggettivato, come se “transpersonale”. Ovviamente, nei pazienti che descriviamo, questa natura “transpersonale” del significato viene persa.

Ragionamento. Appare ancora più chiaramente il ruolo di un atteggiamento personale alterato nella struttura di quel tipo di patologia del pensiero, che in una clinica psichiatrica viene designata come ragionamento.

Questo disturbo del pensiero è definito dai medici come una “tendenza al filosofare sterile”, come una tendenza al ragionamento improduttivo e verboso. In altre parole, il ragionamento agisce per gli psichiatri come un disturbo del pensiero stesso. In realtà questa è solo una descrizione fenomenologica.

La nostra ricerca ha dimostrato che il meccanismo del ragionamento non è tanto una violazione delle operazioni intellettuali, ma una maggiore affettività, un atteggiamento inadeguato e il desiderio di ricondurre qualsiasi fenomeno, anche insignificante, a una sorta di “concetto”.

Spesso si osservano giudizi inadeguati anche in pazienti in cui l'esperimento non rivela alcuna violazione dei processi cognitivi. Così, un paziente con psicopatia, che nell'esperienza utilizza un pittogramma per selezionare connessioni adeguate per ricordare la parola “sviluppo”, disegna due persone divergenti in direzioni diverse, spiegando: “Questa è separazione, la separazione porta al miglioramento, perché la separazione è tristezza, e il sentimento di tristezza nobilita una persona, rimuove il guscio piccolo-borghese dell’autocompiacimento”. Un altro paziente, quando viene presentato il proverbio "Non è tutto oro ciò che luccica", dice: "Ciò significa che devi prestare attenzione non all'apparenza, ma al contenuto interno", e immediatamente aggiunge: "Ma devo ancora dire quello dal punto di vista Dal punto di vista della dialettica, questo non è del tutto corretto, perché c’è un’unità di forma e contenuto, il che significa che dobbiamo prestare attenzione all’apparenza.”

Le caratteristiche psicologiche del sintomo del ragionamento sono state oggetto di uno studio speciale di T.I. Tepenitsina. Come hanno mostrato i risultati del suo studio, l'inadeguatezza, il ragionamento dei pazienti, la loro verbosità sono apparsi nei casi in cui c'era preoccupazione affettiva, un restringimento eccessivo del cerchio dei motivi che formano il significato e una maggiore tendenza a "giudizi di valore". T.I. Tepenitsyna scrive che "il ragionamento si esprime nella posizione pretenziosa-valutativa del paziente e nella tendenza a fare grandi generalizzazioni in relazione a un piccolo oggetto di giudizio".

A titolo illustrativo, presentiamo i dati dell'anamnesi e dei protocolli del paziente V.P.

Paziente V.P., nato nel 1940. Educazione secondaria. Diagnosi: schizofrenia, forma paranoide.

Lo sviluppo iniziale del paziente è stato tranquillo. Sono andato a scuola all'età di 7 anni. Ho studiato bene. È cresciuta come una ragazza testarda e acuta. Era lei la "capofila" tra i bambini. Ho cercato di essere il primo in tutto.

Dopo essersi diplomata, è entrata in una scuola professionale, dalla quale si è diplomata con successo. Nel 1959-1960 Sono diventato eccessivamente “attivo”, il mio umore era sempre “entusiasta”, incontravo facilmente le persone.

Nel 1961 entrò all'università. Ho studiato molto. Per la prima volta è apparsa una sospettosità precedentemente insolita per il paziente.

È diventata arrabbiata e scortese. Iniziò a sospettare che suo marito avesse "cattive azioni". Lo ha portato alla stazione di polizia. Lì fu esaminata da uno psichiatra e ricoverata in un ospedale psichiatrico. Al momento del ricovero in ospedale, era inaccessibile, arrabbiata e agitata. Credeva che i "nemici" in collusione con suo marito fossero associati a persone ostili. Rimasi in ospedale per 24 giorni. È stata trattata con clorpromazina e insulina. Scaricato in buone condizioni. Mi sono sentito bene a casa. Superato con successo i test. Ben presto la situazione peggiorò nuovamente. Il sonno era disturbato. I sospetti sono sorti di nuovo e lei ha cacciato di casa il marito. Sono apparse le paure.

Nel novembre 1963 fu nuovamente ricoverata in ospedale. Al momento del ricovero, è educata, sciocca e ha un sorriso inadeguato sul viso. Ha affermato di sentire "voci dallo spazio" e di sperimentare influenze esterne. Qualcuno "agisce in base ai suoi pensieri", "sente qualcosa che si contrae in diverse parti del suo corpo". A volte è emozionata, vuole correre da qualche parte, a volte piange, a volte ride. Mostra aggressività nei confronti dei pazienti. Durante il trattamento con stelazina la condizione è migliorata. Sono diventato più calmo e mi sono comportato in modo più corretto. Nessuna patologia è stata identificata dagli organi interni o dal sistema nervoso centrale.

Dati da uno studio psicologico sperimentale generale (dati da T.I. Tepenitsyna). Durante l'esame, l'umore del paziente era elevato e soddisfatto. Il tono delle dichiarazioni è puerile ed entusiasta. Ride molto e senza motivo. Modo, prolisso. Ha mostrato una buona memoria, su 10 parole ne ha immediatamente riprodotte 10, quasi nello stesso ordine, e sapeva ripetere testi complessi parola per parola.

A titolo illustrativo, presentiamo i protocolli per l'esecuzione dei compiti sperimentali da parte del paziente: quando si esegue la classificazione, la tendenza a "dichiarazioni pretenziose" è particolarmente chiara. Così, combinando gli oggetti in un gruppo: una sega, un bicchiere, una bottiglia, una giacca, il paziente spiega: “Articoli e strumenti per la casa”; "gallo, marinaio, donna" - "Il gallo è orgoglioso, il marinaio è snello e la donna è bella"; "albero, scarafaggio" - "Un albero può essere associato a uno scarafaggio, perché nessuno sa da dove provengano gli alberi e nessuno sa da dove provengano gli scarafaggi"; “bicicletta, letto, tavolo” - “Tecnologia, poiché lo stesso lavoro impiegato per fare una bicicletta... Anche il tavolo è qui, si spende anche lavoro specifico”; “uccello e cane” - “Uccello e cane verso gli animali: respirano. Qui possono venire sia un marinaio che una donna, perché discendono da una scimmia”; “bicchiere, gallo” (riordina le immagini del primo gruppo) “Comune è la vita! Perché se non ci fosse il gallo, non ci sarebbe la gallina; Se non ci fosse la gallina non ci sarebbero le uova! Spegni un uovo: ci sarà un guscio, ci sarà un bicchiere, puoi versarlo dentro!"; “orologio, nave a vapore” - “Anche questa è tecnologia, in primo luogo; in secondo luogo, la nave opera secondo l'ora di Mosca. L'ora di Mosca funziona secondo Ohm, secondo Archimede, secondo Plutarco. Questa nave non affonderà se funziona secondo l'orologio."

I tentativi dello sperimentatore di intervenire, aiutare il paziente e indirizzare il lavoro nella giusta direzione non portano da nessuna parte. La classificazione degli oggetti rimane incompleta.

Risultati simili vengono rivelati quando si definiscono le parole:

“Amicizia”, definisce il paziente: “Amicizia!” Che sentimento!... Questo è un sentimento grande, grande che spinge le persone a fare cose buone... Sono le persone che si aiutano a vicenda nei momenti difficili, è anche un sentimento d'amore in una certa misura. Si può essere amici non solo... L'amicizia non può essere solo tra le persone, l'amicizia avviene anche tra gli animali. L'amicizia è buona! L'amicizia è un bel sentimento che provano le persone e gli animali, che permette alle persone di fare del bene gli uni agli altri...”; “testa” - “La testa è quella parte del corpo senza la quale è impossibile vivere. Impossibile! Questo, come dice Mayakovsky, è il cervello della classe, la forza della classe. Il cervello è situato nella testa, il cervello del corpo, la forza del corpo, ecco cos'è la testa. Puoi vivere senza un braccio, puoi vivere senza una gamba, ma non è consigliabile vivere senza testa”.

Diamo esempi di confronto di concetti. Il paziente dovrebbe confrontare i concetti di “orologio e termometro”; lei risponde: “Questa è la vita! Il termometro è la vita! E gli orologi sono vita! Perché per misurare la temperatura delle persone è necessario un termometro e il tempo viene misurato da un orologio. Non ci sarebbe vita se non ci fossero orologi e termometro, e se non ci fosse il termometro, ai pazienti non verrebbe misurata la temperatura e non verrebbe misurata la temperatura dell’aria; Se non misurassero la temperatura dell'aria, non potrebbero prevedere il tempo, non ci potrebbero essere previsioni, e se non ci fossero gli orologi, le persone sarebbero come una mandria: non sempre andrebbero a lavorare, ma solo il sole, e il sole non è sempre visibile - in inverno non c'è"; “uccello e aereo” – “La somiglianza sono le ali. Perché chi è nato per gattonare non può volare. Anche l'uomo vola, ha le ali. Anche il gallo ha le ali, ma non vola. Sta respirando. Chi è nato per gattonare non può volare!”

T.I. Tepenitsyna osserva che l'affettività si manifesta anche nella forma stessa dell'affermazione: significativa, con pathos inappropriato. A volte solo l'intonazione del soggetto ci consente di considerare ragionevole l'affermazione; Pertanto, i giudizi che suonano tipicamente risonanti nel parlato ad alta voce, quando vengono scritti, insieme alla perdita di intonazione, perdono il loro sapore risonante.

La struttura grammaticale del discorso di questa categoria di pazienti riflette le caratteristiche emotive del “ragionamento”. La sintassi è unica, il vocabolario delle affermazioni argomentative è unico. I pazienti usano spesso inversioni e parole introduttive.

La diversità e la premurosità dei pazienti si esprimono anche nel linguaggio, che acquisisce, come dicono i medici, il carattere di “frammentazione”. In sostanza, questo è anche un sintomo di disturbi del linguaggio in funzione della comunicazione.

Facciamo un esempio del discorso del malato Ch-n.

Sperimentatore. S.S., pensi di regalarmi l'orologio?

Malato. No, no, no.

Sperimentatore. Questa è una cosa di qualcun altro.

Malato. Una cosa, non una cosa, una persona, non una persona (quindi il paziente risponde a una serie di domande solo con espressioni facciali e gesti inadeguati).

Sperimentatore. Perché muovi le labbra?

Malato. Le mie labbra sono sempre le stesse.

Sperimentatore. Lo stesso?

Malato. SÌ. Da dove vengono i miei denti o no? Quindi mi stai dicendo...

Sperimentatore. I tuoi denti crescono?

Malato. Ho i denti, ma non posso giocare con te.

Sperimentatore. Con i denti?

Malato. No, non ridere, Maestà... Allora ho venduto la bandiera, poi venderò i fucili di queste armi... (non udibile, silenzioso).

Sperimentatore. Che cosa? Non ho sentito.

Malato. Niente di più... Ma la luce è luce. Ebbene, è buio... Sì, vuol dire che vuoi dire che non possiamo trovarci più lontano.

Sperimentatore. Perché?

Malato. Ad esempio, una persona dipende dall'umanità. In generale, così sia. L'umanità dorme, parla solo con loro. Mio padre ce l'ha, ma questo no.

Sperimentatore. Cosa manca?

Malato. Ebbene, cosa hai promesso? Ebbene, dopo tutto, esistevano solo i popoli prima delle nazionalità.

Sperimentatore. Esisteva prima della nazionalità?

Malato. Tu, Maestà, non guardi, solo senza indicare, così, rosso, pallido, bianco. Tutto questo non è... (non udibile).

Sperimentatore. Non capisco cosa stai dicendo.

Malato. Ma tu non vendi. Puoi dirmi cosa penso? Ecco, ecco, beh, il gendarme. Hai bisogno di psicologia?

Sperimentatore. Sono un gendarme?

Malato. Cioè, in che senso? Che verrà mangiato... Beh, non va bene con un retrogusto negativo. Guardateli, chi è... (non udibile). Volevi offendermi... e potevo, ma i miei soldi si stanno sciogliendo.

Sperimentatore. È una metafora?

Malato. Non importa... (passa). Non lasci il tuo ufficio oggi e non lasci entrare nessuno nel tuo ufficio. Eccomi... sempre pronto.

Sperimentatore. Pronto a cosa?

Malato. Non importa... Figlio del popolo... (non udibile).

Sperimentatore. Ciò che è importante, non lo capisco.

Malato. Non lo so neanche io... (ride). Lasciami fumare e non mi spingi più qui...

Sperimentatore. Sei venuto tu stesso.

Malato. Ero una persona onesta, volevo guardare la cucina. Ho un orologio su cui è presente un avvocato. Ma mio fratello è un semplice artigiano. E se tutti pensassero così per sé, tutto... (non udibile).

Sperimentatore. Mi dai l'orologio?

Malato. Ho appena mangiato un orologio. Ma se mangio così, allora in generale... (parla in modo impercettibile, a bassa voce).

Sperimentatore. Che cosa?

Malato. Non ho zero. E questo non mi fa sentire bene. Io salvo... Tutta l'umanità salva... e voglio onorarlo.

Sperimentatore. Perché, S.S.?

Malato. Papà, non ridere... sto solo dicendo...

Sperimentatore. Perché, a quale scopo?

Malato. Papà, mangia questa cosa (dà un posacenere).

Sperimentatore. È commestibile?

Malato. E quante volte sei stato rotto... (non udibile). È rotto, guarda papà, è rotto.

Sperimentatore. Non è commestibile.

Malato. Sì, non è commestibile.

Sperimentatore. Ciò significa che non puoi mangiarlo.

Malato. Se la prende comprala, se la vende non berla (indica una caraffa d’acqua).

Spesso tali pazienti parlano indipendentemente dalla presenza dell'interlocutore (sintomo del monologo). Facciamo un esempio del discorso monologo del paziente N. (schizofrenia, condizione difettosa). Con un comportamento esteriormente ordinato e un corretto orientamento nell'ambiente, con una voce monotona e calma, il paziente pronuncia monologhi per ore, senza mostrare alcun interesse per l'attenzione dei suoi interlocutori.

Ecco perché, ovviamente, nessuno me ne ha parlato e, dove non l'ho letto, non viene mostrato da nessuna parte. Penso e so fermamente, ovviamente, che questa questione del movimento, dell'intero globo... (incomprensibile). Sì, penso, ci ho pensato a lungo, ma capisco cosa significa: materia vivente, essere lì significa materia vivente, quindi penso che poi penso, ho studiato prima, non importa quanto Ho studiato, tutto quello che ho imparato che l'aria non è viva, beh, ossigeno, idrogeno, tutte queste sono sostanze morte, ma ora mi sembra che tutto il verde che abita l'atmosfera circostante sia avvolgente; ebbene, una creatura vivente, una creatura completamente vivente, una creatura completamente vivente, completamente viva, e consiste, sbocciando, immagino, come questo fumo, solo non immediatamente come appare, proprio come si è già disperso, appena percettibile e è composto da creature così piccole che sono semplicemente difficili da distinguere e hanno un potere terribile, ovviamente si muovono dove vuoi, attraverso i pori di qualsiasi sostanza, tutto qui. Tutto questo si muove contemporaneamente, quindi credo che sia nato così. Perché una donna, secondo me, è una questione che riguarda l'intera razza sulla terra.

L'analisi dei campioni forniti di discorso "spezzato" porta alle seguenti conclusioni.

In primo luogo, non vi è alcun ragionamento nelle dichiarazioni piuttosto lunghe dei pazienti; i pazienti pronunciano una serie di frasi, ma non comunicano alcun pensiero significativo in esse, non stabiliscono alcuna connessione, nemmeno falsa, tra oggetti e fenomeni.

Nella sua forma esterna, il primo brano ricorda una conversazione tra due persone: alcune risposte del paziente contengono anche una sorta di risposta alla domanda dello sperimentatore. In sostanza, il discorso del paziente, anche presentato in forma dialogica, non svolge la funzione di comunicazione: il paziente non dice nulla allo sperimentatore, non cerca di scoprire nulla da lui. Chiamando lo sperimentatore gendarme o papa, il paziente non rivela alcun accenno di un atteggiamento corrispondente nei suoi confronti. Il tentativo dello sperimentatore di indirizzare il discorso del paziente su qualche argomento fallisce; se il paziente reagisce alla domanda dello sperimentatore, è solo come una cosa irritante che dà origine a un nuovo flusso di parole incomprensibili. Come sottolineato da V.A. Artemov, l'attenzione al contenuto è una delle caratteristiche della percezione del parlato. Nei nostri pazienti questa caratteristica viene persa.

In secondo luogo, è impossibile individuare uno specifico oggetto di pensiero nel discorso dei pazienti. Pertanto, il paziente nomina una serie di concetti: aria, materia, artista, origine dell'uomo, globuli rossi, ma nella sua affermazione non c'è oggetto semantico, né soggetto logico. I passaggi di cui sopra non possono essere espressi in altre parole.

In terzo luogo, i pazienti non sono interessati all'attenzione del loro interlocutore, non esprimono alcun atteggiamento nei confronti delle altre persone nel loro discorso. Il linguaggio “rotto” di questi pazienti è privo delle caratteristiche fondamentali caratteristiche del linguaggio umano, non è né uno strumento di pensiero né un mezzo di comunicazione con altre persone.

Questa caratteristica del discorso dei pazienti, la mancanza di una funzione comunicativa, combinata con l'altra sua caratteristica, con la sua incomprensibilità per gli altri, lo rende simile al cosiddetto discorso egocentrico di un bambino.

Violazione della dinamica dell'attività mentale

Riconoscere la natura riflessiva del pensiero significa riconoscerlo come un processo. I.M. ha scritto a riguardo. Sechenov, sottolineando che il pensiero ha un inizio, un corso e una fine definiti.

Non possiamo analizzare sufficientemente gli schemi interni del pensiero, esplorare la struttura delle operazioni mentali con l'aiuto delle quali si riflettono le proprietà oggettive di un oggetto, se non analizziamo il lato procedurale dell'attività mentale. L'uso di metodi generalizzati per risolvere problemi e aggiornare un'adeguata conoscenza degli argomenti richiede non solo la conservazione delle operazioni intellettuali, ma anche la dinamica del pensiero. S.L. Rubinstein ha ripetutamente sottolineato che ridurre il pensiero al lato operativo e non tener conto del suo lato procedurale significa eliminare il pensiero stesso.

La definizione di pensiero come processo si applica non solo alle caratteristiche teoriche generali del pensiero, ma anche a ogni singolo atto mentale. Per compiere con successo un atto intellettuale è necessario individuare adeguati sistemi di connessioni, scartare quelle collaterali e valutare ogni operazione mentale nel suo progredire.

Le caratteristiche dell'esecuzione di un'attività così complessa e in più fasi nella sua struttura costituiscono le sue caratteristiche dinamiche.

Come abbiamo accennato sopra, una delle caratteristiche del pensiero come stadio più alto della cognizione è la sua mediazione. Naturalmente, l'attuazione di questa mediazione è garantita dalla corretta struttura dei concetti. La conoscenza dei fatti nascosti alla percezione diretta è possibile quando una persona è in grado di analizzare e generalizzare i fatti percepiti. Tuttavia, l'attuazione di questa mediazione, il passaggio da un giudizio all'altro, è associata anche alla presenza di una catena più o meno lunga di inferenze. È la catena di inferenze che si trasforma in ragionamento che è la vera manifestazione del pensiero come processo. Pertanto, quando si studia il pensiero, la sua formazione e disintegrazione, non è sufficiente limitarsi all'analisi della formazione e disintegrazione dei concetti, alle sole caratteristiche delle operazioni intellettuali. La nostra ricerca ha dimostrato che i disturbi nel processo di generalizzazione non sono l’unica variante dei disturbi del pensiero. Inoltre, i frequenti disturbi del pensiero non si riducono alla disintegrazione dei concetti; le condizioni dolorose del cervello molto spesso portano a disturbi dinamici del pensiero.

Pochi lavori sono stati dedicati ai disturbi nella dinamica del pensiero. Sebbene alcuni studi psichiatrici parlino della natura dinamica di alcuni disturbi del pensiero, ciò implica la loro reversibilità.

Abbiamo già indicato che in un certo numero di pazienti (ad esempio pazienti con malattie vascolari del cervello), le fluttuazioni delle prestazioni mentali hanno portato a fluttuazioni della memoria, che dipendevano non dalla complessità del compito svolto, ma dall'esaurimento delle capacità mentali. neurodinamica corticale dei pazienti. Fluttuazioni simili, che agiscono come incoerenza dei giudizi, sono state osservate anche nell'attività mentale dei pazienti.

Labilità del pensiero. Una caratteristica di questo disturbo era l’instabilità del modo in cui veniva eseguito il compito. Il livello di generalizzazione dei pazienti generalmente non è stato ridotto; i pazienti hanno riassunto correttamente il materiale; le operazioni di confronto e trasferimento non sono state violate. Tuttavia, l’adeguatezza dei giudizi dei pazienti, come abbiamo detto sopra, non era stabile.

Soffermiamoci più in dettaglio sulle modalità di azione di questi pazienti quando eseguono il compito di “classificazione degli oggetti”.

I pazienti assimilano facilmente le istruzioni, applicano un metodo adeguato alle condizioni risolutive, iniziano a disporre le carte secondo un criterio generalizzato, ma dopo qualche tempo abbandonano il corretto percorso risolutivo. Raggiungendo in alcuni casi un alto livello di generalizzazione, i pazienti occasionalmente si allontanano lungo il percorso di combinazioni casuali e errate. Queste fluttuazioni erano di natura diversa.

1. Molto spesso sono state osservate alternanze di combinazioni situazionali generalizzate e specifiche. Diamo alcuni esempi.

Il paziente M-v (lesione cerebrale chiusa), che ha iniziato a disporre le carte secondo caratteristiche generalizzate, formando gruppi di piante e animali, improvvisamente inizia a dubitare di dove posizionare l'agarico muscario: "È dannoso, lo porterò da parte". Allo stesso modo non sa dove mettere lo scarabeo: “Lo metterò con il libro e il quaderno, lo studiano a scuola”. Dopo che lo sperimentatore ha chiesto al paziente di lavorare con più attenzione, ha detto in modo un po' confuso: “Aspetta. Sì, ho qui dei piatti, della flora... Certo, anche il fungo ne fa parte, indipendentemente dal fatto che sia dannoso o meno; e metterò lo scarabeo nel mondo animale”. Alla fine, il paziente riceve i seguenti gruppi: persone, animali, piante, stoviglie, mobili, materiale scolastico, articoli per la casa. Lo sperimentatore chiede di combinare alcuni gruppi. Malato:

Il paziente diventa notevolmente stanco, si verificano un leggero tremore delle mani e sudorazione. Lo sperimentatore inizia una conversazione su un argomento non correlato all'esperimento. Cinque minuti dopo, il paziente, su richiesta dello sperimentatore, torna al lavoro e lo esegue immediatamente in modo corretto e generale.

Paziente Sh. (arteriosclerosi cerebrale). Avendo identificato correttamente un gruppo di strumenti, inserisce lì l'immagine di un “fabbro”, “poiché è disegnato con un martello in mano e in generale lavora utilizzando diversi strumenti” (va notato che il paziente aveva precedentemente identificato un gruppo di persone). Alla domanda dello sperimentatore: "Cosa hai in questo gruppo?" – il paziente risponde: “Ci sono persone qui” e immediatamente trasferisce autonomamente il “fabbro” a un gruppo di persone.

1. Gli esempi sopra riportati mostrano che in questi casi le fluttuazioni nell'attività mentale dei pazienti si manifestavano nell'alternanza di decisioni generalizzate e situazionali. Lo svolgimento di compiti a livello di decisioni generalizzate non era una modalità di lavoro per i pazienti.

2. Gli errori dei pazienti consistevano anche nel sostituire i collegamenti logici con combinazioni casuali. Pertanto, la corretta esecuzione del compito di “classificazione degli oggetti” è stata interrotta dal fatto che i pazienti combinavano gli oggetti in un gruppo solo perché le carte erano vicine. Spesso notavano i loro errori e li correggevano.

3. Decisioni errate dei pazienti si manifestano nella formazione di gruppi con lo stesso nome: i pazienti spesso identificano gli oggetti secondo la caratteristica generale corretta, ma iniziano immediatamente a identificare un gruppo dal significato simile. Quindi, ad esempio, un paziente potrebbe identificare un gruppo di persone, che comprendeva un medico, un bambino, una donna delle pulizie, e immediatamente identificare un altro gruppo di persone, che includeva un marinaio, uno sciatore, ecc. Diamo un'occhiata ad alcuni di quelli che si incontrano spesso in clinica.

Il disturbo nella dinamica del pensiero, espresso nell'alternanza di decisioni adeguate e inadeguate, non ha portato a disturbi grossolani nella struttura del pensiero. Ha solo distorto il corso corretto dei giudizi dei pazienti per un certo periodo di tempo e, ovviamente, ha rappresentato una violazione delle prestazioni mentali dei pazienti.

In alcuni casi, il disturbo nella dinamica del pensiero è stato più persistente e ha modificato la struttura stessa del pensiero. La labilità del pensiero è osservata nei pazienti con psicosi maniaco-depressiva nella fase maniacale della malattia.

Lo stato maniacale è caratterizzato da aumento dell'umore e del benessere, agitazione psicomotoria dei pazienti. I pazienti parlano costantemente ad alta voce, ridono, scherzano, accompagnando il loro discorso con gesti ed espressioni facciali vivaci ed espressivi. Sono estremamente distraibili. Ogni nuova impressione, parola parlata, oggetto percepito guida i loro pensieri e le loro idee, che si sostituiscono così rapidamente che i pazienti non riescono a registrarli nel loro discorso. I pazienti non hanno il tempo di terminare un pensiero prima di passare a un altro; a volte gridano solo singole parole. È caratteristico che, nonostante l'estrema distraibilità e il pensiero disperso, i pazienti in uno stato maniacale osservino vividamente ciò che accade intorno a loro, spesso colpendo con la loro ingegnosità e la sottigliezza dei commenti individuali.

Di norma, la sperimentazione con pazienti in stato maniacale sembra difficile a causa della loro pronunciata distraibilità, che esclude la fissazione sulla situazione sperimentale. I pazienti sono suscettibili alla ricerca sperimentale solo in diversi gradi di stato ipomaniacale, in cui si possono notare alcuni cambiamenti patologici nella loro attività mentale.

La comprensione della situazione, la capacità di analisi e di sintesi in questi pazienti spesso non sono compromesse, ma l'esecuzione di qualsiasi compito sperimentale non ha evocato una strategia specifica per il loro pensiero. I pazienti non pensano alla domanda loro rivolta e non approfondiscono il significato del compito. Iniziano impulsivamente a farlo. Alla domanda su quale sia la comunanza e la differenza tra i concetti “tavolo” e “sedia”, uno dei pazienti (con istruzione secondaria) risponde: “Ciò che hanno in comune è che un tavolo e una sedia hanno quattro gambe, ma la differenza è che una sedia ha uno schienale." , a tavola - no." Quando si piegano le immagini in ordine sequenziale, i pazienti di questo tipo, dopo aver compreso la trama, le dispongono in qualsiasi ordine.

Le associazioni che sorgono sono di natura caotica e non vengono inibite. Le singole parole evocano nuove associazioni, che i pazienti esprimono immediatamente; ogni idea che nasce, ogni esperienza emotiva si riflette nel discorso dei pazienti. I pazienti si concentrano sul compito sperimentale solo per brevi periodi di tempo. Comprendendo il significato del proverbio, non riescono a spiegarlo. Spesso qualche parola di un proverbio evoca una “catena” di associazioni; a volte i pazienti, senza spiegare il proverbio, danno un esempio adeguato tratto dalla propria vita; quest'ultimo ricorda loro qualcos'altro di simile, e i pensieri dei pazienti fluiscono in una direzione casuale. Ad esempio, il paziente K., in uno stato ipomaniacale, ha spiegato il proverbio “Non è tutto oro ciò che luccica” come segue: “L'oro è un bellissimo orologio d'oro che mi ha regalato mio fratello, è molto bello. Quando studiavamo insieme litigavamo, ma poi vivevamo in pace. Mio fratello amava moltissimo il teatro, abbiamo visto uno spettacolo con lui...”, ecc. La natura caotica delle associazioni ha impedito la corretta spiegazione del proverbio; la parola “oro” ha immediatamente portato a tutta una catena di ricordi. Ma sono possibili anche altre opzioni, quando i pazienti omettono qualche collegamento nella loro spiegazione. Quindi, ad esempio, un altro paziente ha capito immediatamente il significato di questo proverbio e, come abbiamo scoperto in seguito, ha voluto fornire un esempio di un caso in cui una mela, che sembrava bella, si è rivelata avere un wormhole all'interno. Tuttavia, il paziente non ha parlato di questo incidente, ma ha subito iniziato a dire: “Le mele, ovviamente, possono essere verme. Ad esempio, ci sono varietà di mele che non si direbbero... Il nostro vicino ha le mele Michurin. Naturalmente lo sviluppo dell’insegnamento di Michurin è di grande importanza...”. Seguono diversi ricordi di michurinisti familiari, ecc. Allo stesso modo, un paziente in stato ipomaniacale, individuato un gruppo di persone, ad es. eseguendo il compito a livello di corrette generalizzazioni, all'improvviso, vedendo l'immagine di un “fabbro”, iniziò a recitare: Siamo fabbri e il nostro amico è il martello... Adoro... le vecchie canzoni rivoluzionarie... il la canzone è nostra amica. Ci sono carte qui che ricordano una canzone o un'arte in generale? Sì, le immagini sono disegnate male; chi li ha disegnati per te, l'artista? Dalla parola "cattivo". Il paziente ride, tiene una foto tra le mani e non porta a termine il compito. Quando lo sperimentatore gli chiede di dedicarsi al compito, ricordandogli che ha bisogno di trovare il principio di classificazione, il paziente osserva: "Sì, volevo separare le persone dagli animali" e continua a classificare secondo un criterio generalizzato.

Il significato del compito era accessibile al paziente, ma qualsiasi parola pronunciata da lui stesso o dallo sperimentatore, o dall’oggetto, distraeva l’attenzione del paziente e lo allontanava dal compito immediato. Il flusso stesso dell'attività mentale si è rivelato inadeguato. Con l'aiuto guida dello sperimentatore, la produzione intellettuale del paziente poteva spesso anche essere adeguata all'obiettivo prefissato (alla fine, il paziente ha ordinato correttamente le carte o definito i concetti), ma l'intero corso di giudizi che il paziente ha scelto autonomamente era instabile .

L'instabilità delle modalità di esecuzione del lavoro raggiunge in alcuni pazienti una forma estremamente esagerata: aumento della “reattività”. Non solo non sono in grado di mantenere il corso dei loro giudizi nella direzione precedentemente stabilita, ma iniziano anche a reagire a qualsiasi stimolo che non sia rivolto a loro. Quindi, dopo aver sentito un altro paziente dire che oggi gli è stata data della salsiccia per colazione, il paziente, che raccontava la storia di come una taccola, avendo cambiato colore, volò nella colombaia, dice: “E i piccioni l'hanno trattata con salsiccia. "

Il fenomeno della “reattività” è stato rivelato con particolare chiarezza in un esperimento associativo. Le risposte erano spesso i nomi degli oggetti che si trovavano davanti agli occhi dei pazienti (“tessitura”); davanti alla parola “cantare” il paziente risponde con la parola “tavolo”, alla parola “ruota” con la parola “occhiali”, ecc. Una tendenza simile a nominare gli oggetti davanti agli occhi è stata talvolta osservata in pazienti di altri gruppi, ma le istruzioni dello sperimentatore erano sufficienti affinché i pazienti iniziassero a seguire correttamente le istruzioni. Nei nostri pazienti le istruzioni hanno provocato reazioni corrette solo per breve tempo; dopo un breve periodo di tempo, i pazienti hanno nuovamente nominato gli oggetti che sono entrati nel loro campo visivo.

Questa tendenza è apparsa anche in quella versione dell'esperimento associativo, dove le istruzioni prevedevano una direzione speciale delle risposte, in particolare, dove era richiesto di nominare un certo numero di oggetti di un certo colore (rosso, verde). Questo compito può causare alcune difficoltà anche nei soggetti sani; comporta l'inibizione attiva di quelle parole che non corrispondono al significato delle istruzioni. In questi casi i soggetti ricorrono a varie tecniche che dovrebbero rendere più facile ricordare le parole necessarie (ad esempio guardarsi intorno, guardare gli oggetti circostanti), ma non le usano per rispondere se le parole non corrispondono alle istruzioni .

Quest'ultimo acquista un significato decisivo; Le risposte di una persona sana in una situazione sperimentale dipendono dalle condizioni del compito e dalle esigenze dello sperimentatore.

I pazienti in questo esperimento a volte nominavano gli oggetti davanti a loro, sebbene non fossero affatto dipinti nei colori richiesti. Le istruzioni dello sperimentatore hanno causato azioni mirate all'obiettivo per un breve periodo di tempo. Qualsiasi oggetto, qualsiasi frase ascoltata accidentalmente potrebbe causare azioni dei pazienti inadeguate al contenuto della loro attività, distorcendo il corso dei loro giudizi.

Inerzia del pensiero. L'antipodo del disturbo descritto è un tipo di disturbo del processo di pensiero, che si basa sull'inerzia delle connessioni dell'esperienza passata. In questi casi, i pazienti non possono cambiare il modo di lavorare che hanno scelto, cambiare il corso dei loro giudizi o passare da un tipo di attività all’altro.

Tali disturbi si verificano spesso in pazienti con epilessia, talvolta in pazienti con conseguenze a lungo termine di gravi lesioni cerebrali e in alcune forme di ritardo mentale.

Tali pazienti talvolta sono in grado di lavorare, ma lo fanno con frequenti interruzioni, perdono le qualifiche precedenti e svolgono lavori che non richiedono l'acquisizione e l'utilizzo di nuove conoscenze. Vengono ricoverati in un ospedale psiconeurologico a causa dello scompenso della loro condizione. Le storie dei casi rilevano che i pazienti partecipano ai processi lavorativi, leggono i giornali e spesso mostrano interesse per la vita del reparto; Allo stesso tempo, la qualità della loro produzione mentale è bassa e il ritmo di lavoro è lento.

La ricerca psicologica sperimentale rivela la lentezza e la rigidità dei loro processi intellettuali. Anche nei casi in cui riescono a generalizzare il materiale (identificare la caratteristica principale nell'esperimento sulla classificazione degli oggetti, comprendere le convenzioni delle istruzioni), prendono decisioni errate se è necessario passare a un nuovo modo di risolvere il problema. Il cambiamento delle condizioni rende il loro lavoro più difficile.

Questa rigidità del processo di pensiero alla fine ha portato al fatto che i pazienti non riuscivano a far fronte nemmeno ai compiti di base se questi ultimi richiedevano un cambiamento. Ad esempio, un paziente, in un esperimento in cui ha dovuto mediare il suo processo di memorizzazione e riproduzione delle parole con l'aiuto del disegno (disegnare pittogrammi), ha immediatamente inventato simboli per mediare le parole se poteva disegnare una persona e non poteva farlo questo in quei casi, quando trovava scomodo disegnare una persona.

I pazienti mostrano anche una scarsa capacità di commutazione in un esperimento sulla memorizzazione indiretta utilizzando il metodo di A.N. Leontiev. Avendo scelto una carta per memorizzare una parola, i pazienti non sono in grado di sceglierne un'altra per quella parola. Di conseguenza, la soluzione al problema è accessibile ai pazienti se viene eseguita solo in un modo specifico.

Tale inerzia delle connessioni dell'esperienza precedente, che si manifesta come una violazione della dinamica dell'attività mentale, ha portato a una diminuzione dell'operazione di generalizzazione e astrazione. Quando eseguono il compito di “classificare gli oggetti”, i pazienti non solo non combinano animali selvatici e domestici in un unico gruppo, ma ciascuno degli animali domestici agisce per loro come un unico esemplare. Di conseguenza, il compito di classificazione in sé non viene eseguito nemmeno a un livello specifico. Il processo di cernita, classificazione, che richiede l'inibizione di alcuni elementi, il confronto con altri, ad es. la nota flessibilità di funzionamento e di commutazione è difficile per loro. Pertanto, un paziente, dopo aver identificato un gruppo di persone, lo divide in due sottogruppi: persone impegnate nel lavoro fisico e persone impegnate nel lavoro mentale (quest'ultimo include uno sciatore).

Lo sperimentatore propone di unire alcuni gruppi, ad esempio animali domestici e selvatici, persone di diverse professioni. Il paziente è d'accordo, ricomincia a ordinare le immagini, ma alla fine ritorna al vecchio metodo e lo difende.

La stessa difficoltà nel passaggio si riscontra nell'esperimento con il metodo dell'“esclusione degli oggetti”. Così un paziente, davanti a un cartoncino raffigurante “un tavolo, una sedia, un divano e una lampada da tavolo”, afferma: “Certo, tutto questo è mobile, questo è sicuro, ma la lampada non è mobile. Ma sul tavolo dovrebbe esserci una lampada se capita di sera o almeno al tramonto... Beh, d'inverno fa buio presto, e allora è meglio togliere il divano... Se c'è una sedia, tu posso fare a meno del divano.” All'osservazione dello sperimentatore: "Dopo tutto, hai detto tu stesso che la lampada non è un mobile", il paziente ha risposto: "Certo, è vero, dobbiamo evidenziare i mobili, ma la lampada è una lampada da tavolo, sta sul tavolo. Suggerirei di fornire un divano." Nonostante il fatto che il paziente stesso non solo abbia capito, ma abbia anche sottolineato il principio di generalizzazione (mobili), nell'azione reale - smistare gli oggetti - ritorna ancora e ancora alla proprietà da lui evidenziata: “La lampada è una lampada da tavolo, dovrebbe stare sul tavolo. Il paziente non può abbandonare la decisione che ha preso.

Connessioni specifiche di esperienze precedenti dominano inertemente l'attività mentale dei pazienti e determinano l'intero corso ulteriore dei loro giudizi.

A causa di questa inerzia di connessioni con esperienze precedenti, i pazienti spesso non perdono un singolo dettaglio o proprietà degli oggetti durante l'esecuzione di un compito e, di conseguenza, non arrivano nemmeno a una generalizzazione elementare. Da questo desiderio di chiarimento, dal desiderio di esaurire l'intera varietà delle relazioni fattuali nella risoluzione di qualsiasi problema, nasce quel peculiare "ragionamento" epilettico, manifestato nella completezza, nell'eccessivo dettaglio, che in clinica viene metaforicamente designato come la "viscosità" del pensiero.

Soprattutto spesso, tale inerzia delle connessioni derivanti dall'esperienza precedente viene scoperta durante l'esecuzione di un'attività che richiede una spiegazione più dettagliata, quando si definiscono i concetti.

Violazione del processo di autoregolazione dell'attività cognitiva

I disturbi dell'autoregolazione svolgono un ruolo particolarmente importante nell'attuazione dell'attività cognitiva. Queste violazioni si esprimono nell’incapacità di organizzare intenzionalmente le proprie azioni mentali. Alcune forme di disturbi del pensiero non possono essere spiegate senza coinvolgere idee sull'autoregolazione: dovrebbero essere considerate come manifestazioni di una violazione della consapevolezza e del controllo delle proprie azioni mentali. Tali forme di compromissione dei processi cognitivi non influenzano l'attuazione delle operazioni logiche: i pazienti possono essere in grado di accedere ad alcuni compiti che richiedono un pensiero astratto sviluppato. Tuttavia, in condizioni di necessità di organizzare le proprie azioni (in situazioni di incertezza, scelta, difficoltà, conflitto), questi pazienti si ritrovano incapaci di svolgere attività mirate. Ad esempio, tali disturbi nella dinamica del pensiero come vaghezza e mancanza di concentrazione sono, in effetti, un'espressione di disorganizzazione del pensiero.

Come giustamente osserva A.B. Kholmogorov, l'autoregolamentazione non si riduce alla consapevolezza, al controllo e alla ristrutturazione delle azioni mentali. A seconda di come una persona percepisce se stessa in una determinata situazione problematica e di come la vive, essa acquisisce per lui un significato diverso. L'esperienza della situazione può stimolare l'ulteriore continuazione della ricerca o abbandonarla. In altre parole, l'autoregolamentazione può essere finalizzata a mobilitare risorse interne per risolvere una difficoltà significativa (risolvere un problema o un compito) o a uscire da una situazione conflittuale di difficoltà (rifiuto di ulteriori soluzioni e desiderio di screditare il compito o giustificarsi) ). In conformità con ciò, si distinguono altre due funzioni di autoregolamentazione dell'attività cognitiva: mobilitazione (produttiva dal punto di vista della regolazione del pensiero) e protettiva (improduttiva).

Basato sul materiale per la risoluzione dei problemi di ragionamento da parte di pazienti con schizofrenia (forma lenta) A.B. Kholmogorova ha dimostrato che nei pazienti si verifica un indebolimento del processo di autoregolazione del pensiero, espresso in una violazione delle funzioni costruttive e mobilitanti con relativa conservazione della funzione di controllo e attivazione di quella protettiva. I pazienti sono in grado di controllare le proprie azioni in condizioni di formazione di uno standard d'azione. Ma quando è necessario sviluppare autonomamente un nuovo metodo di azione e ricostruire quello precedente, i pazienti non si rendono conto dell'inadeguatezza delle loro azioni e, in sostanza, la ristrutturazione non avviene. In situazioni di difficoltà si attivano comportamenti difensivi: abbandonando la situazione con vari pretesti, il rifiuto di proseguire la decisione avviene molto più velocemente del normale. Una diminuzione della consapevolezza delle azioni mentali e una mancanza di concentrazione sulla risoluzione di una difficoltà significativa influiscono negativamente sulla produttività complessiva dell'attività mentale.

Nello studio di A.B. Kholmogorova ha anche dimostrato che nei pazienti schizofrenici viene interrotto uno dei meccanismi più importanti di autoregolamentazione, la base del decentramento e dell'autoanalisi: la capacità di cambiare posizione, alienare e oggettivare le proprie azioni. Pertanto, nel definire concetti con istruzioni per renderli comprensibili a un'altra persona (in modo che l'altra persona potesse indovinare chiaramente di cosa si stava discutendo esattamente), i pazienti spesso non erano in grado di immaginare se stessi, nella posizione di chi indovina, di utilizzare adeguatamente l'esperienza culturale. Allo stesso tempo, i soggetti sani utilizzavano segni chiamati A.B. Kholmogorova con "segni culturali", ad esempio, una mela è il frutto caduto sulla testa di Newton, ecc. Le definizioni dei pazienti erano vaghe e non permettevano di indovinare di quale oggetto si stava discutendo, mentre i soggetti sani cercavano specificamente segni che avessero un potere di differenziazione sufficiente.

Tali violazioni dell'autoregolamentazione sono associate a violazioni della sfera del bisogno motivazionale. L'analisi delle specificità dei cambiamenti stabili della personalità nella schizofrenia rispetto ai dati della ricerca psicologica sperimentale ha portato l'autore alla conclusione che un fattore significativo nella violazione dell'autoregolazione nei pazienti con schizofrenia con una predominanza di sintomi negativi è il così- chiamato “insieme di autocontrollo”. Quest'ultimo si esprime nell'attenzione alla limitazione dei contatti e delle aree di attività, nella preferenza per l'azione in modi consolidati e facilmente aggiornabili e nell'evitamento delle difficoltà e dello stress intellettuale.

I dati ottenuti consentono di spiegare il fatto osservato da molti ricercatori secondo cui la massima gravità della violazione consiste nel seguire letteralmente un determinato obiettivo o nel passare alla formazione arbitraria dell'obiettivo. Ciò è evidenziato dalla ricerca di A.P. Kornilov, che mostra differenze nell'interruzione della formazione degli obiettivi finali e intermedi nella risoluzione dei problemi mentali: se nei pazienti con schizofrenia la motivazione degli obiettivi è ridotta, nei pazienti con epilessia l'aspetto regolatore della formazione degli obiettivi è compromesso.

Lo studio mostra che le violazioni della formazione degli obiettivi nell'attività mentale di entrambi i gruppi nosologici sono di natura dinamica e dipendono dalla gerarchia generale degli obiettivi che i soggetti devono affrontare. Riflettono la relazione tra direzione, motivazione e arbitrarietà degli obiettivi finali che si sviluppa effettivamente nel processo decisionale.

È stato anche stabilito che quando la definizione degli obiettivi viene implementata nelle condizioni di un determinato piano decisionale basato sul soggetto, tali caratteristiche dell'attività mentale si rivelano come violazioni degli aspetti incentivanti e normativi della definizione degli obiettivi; quando il contenuto sostanziale degli obiettivi non è specificato, nelle condizioni della loro nomina arbitraria, compaiono disturbi caratteristici del pensiero: attualizzazione di proprietà latenti e insolite degli oggetti, astrattezza delle costruzioni - in pazienti con schizofrenia; concretezza, dettaglio, rigidità del pensiero - nei pazienti con epilessia.

Patopsicologia: lettore. Comp. N.L. Belopolskaja. 2a ed., riv. e aggiuntivi – M.: Cogito-Center, 2000. – 289 p.

I disturbi del pensiero sono uno dei sintomi più comuni della malattia mentale. Le varianti cliniche dei disturbi del pensiero sono estremamente diverse. Alcuni di essi sono considerati tipici dell'una o dell'altra forma della malattia. Quando diagnostica una malattia, uno psichiatra è spesso guidato dalla presenza dell'uno o dell'altro tipo di disturbo del pensiero. Pertanto, in tutti i libri di testo e monografie di psichiatria, dedicati a un'ampia varietà di problemi clinici, ci sono molte affermazioni riguardanti i disturbi del pensiero; Nella letteratura psicologica sono presenti molti lavori che descrivono i disturbi dell'attività mentale. Tuttavia, non esiste un’unica qualifica o un unico principio per analizzare questi disturbi; Ciò accade perché nel descrivere e analizzare i disturbi del pensiero, i ricercatori si sono basati su varie teorie psicologiche del pensiero, su varie posizioni filosofiche e metodologiche.

I disturbi del pensiero riscontrati nella pratica psichiatrica sono diversi. È difficile inserirli in uno schema o classificazione rigida. Possiamo parlare dei parametri attorno ai quali sono raggruppate varie opzioni per i cambiamenti nel pensiero che si verificano nei pazienti malati di mente.

Ci sembra possibile distinguere i seguenti tre tipi di patologia del pensiero:

1. violazione del lato operativo del pensiero,
2. disturbo della dinamica del pensiero,
3. violazione della componente personale del pensiero.

Le caratteristiche del pensiero di ogni singolo paziente non possono sempre essere classificate all'interno di un tipo di disturbo del pensiero. Spesso si osservano combinazioni più o meno complesse di diversi tipi di disturbi nella struttura del pensiero patologicamente alterato dei pazienti. Quindi, ad esempio, una violazione del processo di generalizzazione in alcuni casi è combinata con una violazione della finalità del pensiero, in altri - con vari sottotipi di violazioni delle sue dinamiche.

Il pensiero come riflesso generalizzato e indiretto della realtà agisce praticamente come assimilazione e utilizzazione della conoscenza. Questa assimilazione avviene non sotto forma di un semplice accumulo di fatti, ma sotto forma di un processo di sintesi, generalizzazione e astrazione, sotto forma di applicazione di nuove operazioni intellettuali. Il pensiero si basa su un noto sistema di concetti che consente di riflettere l'azione in forme generalizzate e astratte.

Come giustamente sottolinea S.L. nella sua opera “On Thinking and Ways of Its Research”. Rubinstein, la generalizzazione è una conseguenza dell'analisi che rivela connessioni essenziali tra fenomeni e oggetti. Significa un atteggiamento diverso nei confronti di un oggetto, la possibilità di stabilire connessioni diverse tra gli oggetti. D'altra parte, rappresenta la possibilità di stabilire una connessione tra i concetti stessi. I sistemi di connessioni stabiliti e generalizzati nell'esperienza precedente non vengono annullati; la formazione di una generalizzazione avviene non solo attraverso una nuova generalizzazione di oggetti individuali, ma attraverso la generalizzazione di generalizzazioni precedenti. Ciò è stato sottolineato da L.S. Vygotskij. La generalizzazione è data in un sistema linguistico che serve a trasmettere l'esperienza umana universale e consente di andare oltre le impressioni individuali.

In alcune forme di patologia dell'attività mentale, i pazienti perdono l'opportunità di utilizzare il sistema di operazioni di generalizzazione e astrazione.

Studi sul pensiero di pazienti affetti da varie malattie cerebrali hanno scoperto che i disturbi nella parte operativa del pensiero assumono varie forme. Con tutta la loro diversità, possono essere ridotti a due opzioni estreme:

• riduzione del livello di generalizzazione;
• distorsione del processo di generalizzazione.

Ridurre il livello di generalizzazione. La riduzione del livello di generalizzazione è che le idee dirette su oggetti e fenomeni dominano nei giudizi dei pazienti; L'operare con caratteristiche generali viene sostituito stabilendo connessioni puramente specifiche tra gli oggetti. Quando eseguono un compito sperimentale, tali pazienti non sono in grado di selezionare tra tutti i possibili segni quelli che rivelano più pienamente il concetto. Quindi, ad esempio, in un esperimento utilizzando il metodo di classificazione, uno di questi pazienti rifiuta di unire un gatto e un cane in un unico gruppo, "perché sono inimicizia"; un altro paziente non unisce la volpe e lo scarabeo, perché “la volpe vive nella foresta, ma lo scarabeo vola”. I segni particolari “vive nella foresta”, “mosche” determinano il giudizio del paziente più del segno generale “animali”.

Con una marcata diminuzione del livello di generalizzazione, il compito di classificazione è generalmente inaccessibile ai pazienti: per i soggetti gli oggetti risultano così diversi nelle loro proprietà specifiche da non poter essere combinati. Anche un tavolo e una sedia non possono essere classificati nello stesso gruppo, poiché “si siedono su una sedia, lavorano e mangiano sulla tavola”. Il paziente rifiuta di combinare la chiave e le forbici, poiché sono diverse: "Questa è la chiave e queste sono le forbici, cosa può essere comune tra loro?" In alcuni casi, i pazienti creano un gran numero di piccoli gruppi basati su connessioni tematiche estremamente specifiche tra loro, ad esempio una chiave e una serratura, una penna e una penna, un filo e un ago, un taccuino e una matita. A volte i soggetti combinano gli oggetti come elementi di una trama (il paziente dice qualcosa su questi oggetti), ma non viene fatta alcuna classificazione. Ad esempio, un gruppo è formato da un uovo, un cucchiaio, un coltello; un altro: quaderno, penna, matita; terzo: serratura, chiave, armadietto; quarto: cravatta, guanti, fili e aghi, ecc. Allo stesso tempo, il soggetto spiega: "Tornò a casa dal lavoro, mangiò un uovo con un cucchiaio, si tagliò del pane, poi si allenò un po', prese un quaderno, una penna e una matita..." Designiamo questo tipo di decisioni errate come combinazioni situazionali specifiche.

La capacità di operare con caratteristiche generalizzate caratterizza il pensiero come attività analitico-sintetica. Pertanto, le violazioni del tipo di combinazioni situazionali specifiche sono state rilevate maggiormente durante l'esecuzione di compiti di base (classificazione di oggetti, spiegazione di proverbi, ecc.), In cui questa operazione mentale appare chiaramente.

Tra tutti i pazienti esaminati si distingue un gruppo che ha eseguito questi compiti nello specifico piano situazionale sopra descritto.