Violazione della circolazione cerebrale nei bambini. Disturbi circolatori e genesi vascolare del cervello Trattamento dell'ipossia nei neonati, misure preventive

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Gli accidenti cerebrovascolari acuti nell'infanzia e nell'adolescenza sono molto meno comuni che negli adulti.

L’incidenza dell’ictus infantile è in aumento negli ultimi anni.

popolazione infantile. Le ragioni principali per lo sviluppo delle malattie cerebrovascolari sono anomalie dei principali vasi cerebrali, vasculite infettiva, infettiva-allergica, traumi, malattie somatiche, trombosi delle vene e dei seni. Come nell'adulto, anche nell'infanzia sono presenti tutte le principali forme cliniche di accidente cerebrovascolare acuto: disturbi transitori, emorragici e

ictus ischemico.

A seconda dell’età, queste condizioni patologiche si manifestano con frequenza diversa. Quindi, nei neonati si osservano principalmente emorragie intracraniche di origine traumatica e ipossica, trombosi dei seni e delle vene. All'età di 4-11 anni, un importante ruolo eziologico è svolto dalle malattie del sangue, dai disturbi emodinamici nei difetti cardiaci acquisiti o congeniti. Nei bambini di mezza età e in quelli più grandi, l'ictus si verifica spesso a causa di aneurisma vascolare e vasculite infettiva-allergica.

Tra gli ictus emorragici nei bambini e negli adolescenti, le emorragie subaracnoidee sono le più frequenti. Costituiscono il 2-4% del numero totale di emorragie subaracnoidee osservate in tutte le fasce d'età. La loro causa principale è la rottura di un aneurisma arterioso congenito, spesso associata ad altre anomalie dello sviluppo (malattia del rene policistico, coartazione aortica, ecc.). Nell'infanzia, le malformazioni artero-venose sono più comuni degli aneurismi arteriosi. Clinicamente si manifestano, come negli adulti, con monoparesi, epilessia jacksoniana, emorragia subaracnoidea ed intracerebrale.

Malformazioni artero-venose (aneurismi) del cervello. Questi aneurismi cerebrali sono indicati come anomalie vascolari. Sono un groviglio di vasi patologici di diverso diametro. Nella loro struttura, gli aneurismi differiscono sia dalle arterie che dalle vene, sebbene abbiano molto in comune con esse. Non hanno una rete capillare. Nella maggior parte dei casi, le malformazioni artero-venose (MAV) sono un groviglio isolato dal cervello. Gli elementi tumorali erano assenti all'esame istologico. Le MAV sono più spesso localizzate nel bacino dell'arteria cerebrale media alla giunzione dei lobi frontale, parietale e temporale. In connessione con una tale struttura vascolare, il flusso sanguigno arterioso principale, bypassando la rete capillare, scorre attraverso lo shunt della fistola nella rete venosa. Un cambiamento nel flusso sanguigno nel conglomerato vascolare, la sua espansione e un aumento delle dimensioni porta molto spesso all'ischemia locale del cervello, allo sviluppo di processi atrofici.

Clinicamente, le MAV cerebrali si manifestano con sintomi di atrofia locale del cervello, che è accompagnata da monoparesi, ridotta sensibilità (spesso nella mano), sindrome epilettica jacksoniana (motoria o sensoriale, spesso coinvolgente la mano), emorragia subaracnoidea e intracerebrale .

La diagnosi si basa sull'esame angiografico. Il trattamento è principalmente chirurgico. Nel bacino dell'arteria cerebrale media vengono introdotte perle di polistirolo o argento (emboli), il vaso afferente viene spento con un palloncino Serbinenko, la malformazione viene rimossa chirurgicamente. Si stanno tentando di trattare alcuni AVM con un fascio di protoni.

Fistola carotido-cavernosa. La causa più comune di anastomosi carotideo-cavernosa (CCF) è il trauma al cranio e al cervello. Il trauma porta al danneggiamento dell'arteria carotide interna nel seno cavernoso. Un'altra causa può essere l'aneurisma arterioso della parte cavernosa dell'arteria carotide interna e l'anastomosi carotido-basilare congenita. Come risultato dell'anastomosi tra l'arteria carotide e il seno, si verifica un'espansione del seno, una violazione dei tratti di deflusso venoso da esso.

Clinicamente l'anastomosi carotido-cavernosa si manifesta con esoftalmo pulsante, rumore aneurismatico, sincrono con il polso. Il rumore durante l'auscultazione è determinato più chiaramente nel punto sopraorbitale e nella regione del processo mastoideo. Il rumore cessa quando l'arteria carotide viene bloccata. Spesso soffrono i nervi oculomotori, meno spesso il trocleare e il primo ramo del nervo trigemino. L'assottigliamento delle pareti del seno cavernoso porta in alcuni casi alla loro rottura e ad un sanguinamento fatale. Nella maggior parte dei casi, ai pazienti con KKS viene mostrata l'angiografia e il trattamento chirurgico: occlusione

KKS con catetere a palloncino, taglio dell'arteria carotide interna, embolia del KKS con plastica.

Malattie vascolari del midollo spinale. La violazione della circolazione spinale si verifica nella patologia dell'aorta (aterosclerosi, coartazione dell'aorta), malformazioni dei vasi spinali (angiomi artero-venosi, AVM), osteocondrosi della colonna vertebrale con compressione arteriosa. Le violazioni acute della circolazione spinale procedono secondo il tipo ischemico ed emorragico. L'ictus ischemico si verifica più spesso in modo acuto. I sintomi dipendono dal livello di danno al midollo spinale e sono caratterizzati da disturbi motori in combinazione con disturbi sensoriali di tipo segmentale e di conduzione. L'ischemia spinale lentamente progressiva (mielopatia cervicale, mielopatia discogenica cervicale o dovuta a una vertebra stretta) procede lentamente, di solito per molti anni, con una predominanza dei disturbi del movimento su quelli sensoriali.

A seconda della localizzazione del processo, si osserva la sindrome amiotrofica, spastico-atrofica o spastica.

Esistono due tipi di malformazioni artero-venose

1) macrofistole congenite - fistole a stelo dritto, aneurismi artero-venosi e plessi vascolari artero-venosi;

2) microfistole multiple - un tipo di microfistole dirette e displasia arteriolovepulare.

Istologicamente si dividono in:

a) angioma artero-venoso racemoso;

b) shunt artero-venoso;

c) angioma venoso racemoso;

d) teleangectasie;

e) emangioblastoma.

Queste malformazioni del midollo spinale nella maggior parte dei casi sono un groviglio di vasi patologici di diverso diametro, in cui non esiste una rete capillare (proprio come negli aneurismi artero-venosi del cervello). Le arterie che vascolarizzano direttamente l'aneurisma artero-venoso non partecipano all'apporto sanguigno al midollo spinale; pertanto la loro esclusione durante l'intervento non è accompagnata da perdita neurologica. La clinica delle malformazioni artero-venose (MAV) del midollo spinale consiste in: debolezza lentamente crescente nelle gambe, varie sensazioni di dolore. Più spesso c'è dolore di tipo radicolare nella regione lombare, a volte il dolore è localizzato nei muscoli del polpaccio e ricorda la claudicatio intermittente. In alcuni casi, la malattia inizia con un cambiamento nelle funzioni degli organi pelvici, disturbi della minzione o della defecazione, a volte con impotenza. Dalla localizzazione e dalla prevalenza del processo dipendono varie combinazioni di disturbi delle sfere motorie e sensoriali secondo il tipo segmentale e conduttivo.

Sulla base dei sintomi neurologici e dell'esame, la diagnosi viene spesso fatta: tumore del midollo spinale, sciatica discogenica, emorragia subaracnoidea (cerebrale, spinale), sclerosi multipla, aracnoidite spinale, mielopatia cervicale, isteria, sindrome dell'arteria spinale anteriore, sclerosi laterale amiotrofica, siringomielia , ecc. Tutto ciò che riguarda la manifestazione atipica della patologia spinale (forma spinale della sclerosi multipla, ischioradiculomielia discogenica, ecc.) dovrebbe allertare a favore dell'AVM del midollo spinale. La diagnosi si basa sull'esame termografico della colonna vertebrale, delle gambe e sulla mielografia (raramente sull'aortografo). Trattamento chirurgico - rimozione della malformazione.

Disturbi acuti della circolazione spinale. L'ictus spinale (mieloischemia acuta) si verifica più spesso a causa di lesioni aterosclerotiche delle arterie spinali e compressione delle arterie radicolomidollari a seguito di alterazioni degenerative-distrofiche nella colonna vertebrale. Possono verificarsi tetraparesi o plegia; debolezza e intorpidimento delle gambe quando si cambia posizione del corpo o quando si cammina; intorpidimento delle gambe, del perineo e della zona genitale.

Descrivere le sindromi da blocco delle singole arterie spinali. Con danno all'arteria spinale anteriore nella regione cervicale, si verifica paralisi flaccida o paresi nelle braccia e spastica nelle gambe; nel petto - paresi spastica inferiore; a livello dell'ispessimento lombare - paraplegia flaccida con disfunzione degli organi pelvici.

La sindrome dell'arteria centromidollare si manifesta con lo sviluppo acuto di anestesia dissociata segmentale e paresi periferica allo stesso livello.

La sindrome dell'arteria ispessimento cervicale (arteria radicolomidollare cervicale anteriore) è caratterizzata da paresi flaccida o mista delle mani e paraparesi spastica inferiore in combinazione con vari tipi di ridotta sensibilità e funzionalità degli organi pelvici.

La sindrome dell'arteria Adamkiewicz è caratterizzata da paraplegia flaccida inferiore, anestesia totale (con un livello superiore nei segmenti da Th4 a Dj) e disfunzione degli organi pelvici. Una diagnosi differenziale dovrebbe essere fatta con un decorso simile ad un ictus di un tumore del midollo spinale, un prolasso del disco intervertebrale, mielite, epidurite, ecc.

Nella diagnosi differenziale, il metodo di ricerca termografico è molto istruttivo, così come la puntura lombare, i test liquorodinamici, la mielografia, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.

L'emorragia subaracnoidea (spinale) si verifica con malformazioni vascolari (displasia, tumore del midollo spinale), è caratterizzata da dolore improvviso a livello di emorragia nella colonna vertebrale, con irradiazione lungo la colonna vertebrale, la testa e le gambe. Compaiono sintomi cerebrali e meningei.

L'ematomielia si sviluppa spesso sullo sfondo dello stress fisico. A seconda della diffusione dell'emorragia nel midollo spinale, si può osservare dolore locale o si può sviluppare l'una o l'altra sintomatologia della lesione del midollo spinale: paresi, un disturbo sensoriale dissociato a livello dell'emorragia con l'aggiunta di disturbi di conduzione in futuro. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'esame termografico e del liquido cerebrospinale, sui dati della mielografia e dell'angiografia spinale.

Trattamento: intervento chirurgico precoce con rimozione del focolaio di emorragia e displasia vascolare o tumore.

In caso di ictus spinale non è necessario solo un trattamento medico e chirurgico attivo, ma anche cure di alta qualità, prevenzione delle piaghe da decubito, cateterizzazione vescicale a lungo termine, preferibilmente con il metodo delle maree secondo Monro, nonché riabilitazione a lungo termine terapia.

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