Violazione dell'afflusso di sangue al cervello. Ictus acuto da incidente cerebrovascolare

Uno dei principali problemi in neurologia e neurochirurgia oggi è una violazione dell'afflusso di sangue al cervello di origine sia acuta che cronica, che porta a conseguenze negative temporanee o persistenti per il paziente. Ciò è dovuto a danni a varie strutture del cervello (neuroni della corteccia, sottocorticali e formazioni staminali) a causa di una carenza di nutrienti e ossigeno, che non possono essere completamente e adeguatamente consegnati alla regione attraverso vasi patologicamente alterati. Uno dei più difficili in termini di prognosi per la salute e la vita, il trattamento e la riabilitazione del paziente è un incidente cerebrovascolare acuto (di solito abbreviato come ictus nelle cartelle cliniche), in cui si sviluppano attacchi ischemici transitori (transitori), e c'è anche un alto rischio di ictus dovuto a tipo ischemico ( infarto) o emorragico (emorragia).

Cause di ictus

Per lo sviluppo di questa patologia sono necessarie cause che modifichino la struttura e il tono dei capillari, interferendo con il pieno apporto di sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive al cervello.
I principali fattori di rischio sono le patologie vascolari (aneurismi, vasculiti, lesioni aterosclerotiche) o l'ipertensione arteriosa, soprattutto con decorso di crisi.

Anche prima dello sviluppo di gravi problemi, possono essere rilevate manifestazioni minime tipiche delle lesioni aterosclerotiche delle vene e delle arterie. Questi includono disturbi del sonno e mal di testa, riduzione delle prestazioni, soprattutto la sera, capogiri ricorrenti e sensazione di rumore alla testa. Si possono notare irritabilità e nervosismo; forte emotività con brusche transizioni dalla gioia alle lacrime; perdita dell'udito e perdita di memoria; distrazione; diminuzione della concentrazione; fastidio che si verifica periodicamente sulla pelle sotto forma di formicolio, gattonare.

Spesso sintomi di nevrosi: astenici, ipocondriaci o depressivi.

Le crescenti crisi ipertensive diventano pericolose in termini di ictus o attacchi ischemici transitori, portando a un forte spasmo dei vasi sanguigni, un disturbo nell'equilibrio idrico-elettrolitico e nelle proprietà reologiche del sangue (si ispessisce, diventa viscoso, scorre peggio attraverso i capillari) . Questi cambiamenti patologici portano alla stimolazione delle ghiandole surrenali, che aumentano il rilascio di fattori vasopressori (restringenti), che a loro volta contribuiscono allo sviluppo di spasmo vascolare temporaneo o permanente.

La presenza di patologia vascolare, sintomi fastidiosi, cattive condizioni di salute è un serio motivo per iniziare un trattamento preventivo al fine di prevenire una forma acuta della malattia.

Accidente cerebrovascolare acuto: lo sviluppo della patologia

Per capire cos'è l'ictus in medicina, è importante determinare in che modo il cervello viene rifornito di sangue e quali guasti del sistema circolatorio sono i più pericolosi. Le arterie cervicali forniscono sangue ossigenato e ricco di sostanze nutritive attraverso il forame magno alla cavità cranica. L'intero organo è densamente intrecciato con una rete di arterie e vene con capillari che si estendono da esse, che consente di nutrire completamente i neuroni con il sangue. Ogni ramo dell'arteria ha la propria area di responsabilità e il sangue scorre dalla testa attraverso le vene, raccogliendosi gradualmente in grandi vasi.

Sono pericolose sia le interruzioni del flusso sanguigno attraverso le arterie che il mancato deflusso del sangue attraverso le vene (la cosiddetta congestione). Di solito, l'insufficienza cerebrovascolare acuta si forma nei casi in cui le arterie soffrono e si rompono con sanguinamento o blocco con grave spasmo e ischemia di una certa area. I problemi venosi sono più tipici del decorso cronico dei processi patologici dovuti al ristagno di sangue nelle arterie e nelle vene e al rallentamento della velocità di deflusso.

Cos'è l'ictus con disturbi persistenti

Al suo centro, l'incidente cerebrovascolare acuto è una netta discrepanza tra i volumi di sangue in entrata, portando ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti, con i bisogni emergenti. Una situazione pericolosa simile si verifica a seguito di un'ischemia persistente di una determinata area tissutale a seguito di uno spasmo pronunciato o di un'occlusione del lume da parte di un trombo o di un embolo. Secondo questo meccanismo, si sviluppa l'ictus ischemico. Un'altra variante dell'interruzione della circolazione sanguigna, a seguito della quale il cervello può soffrire, è una rottura dei capillari con fuoriuscita di sangue nei tessuti, emorragia con formazione di un ematoma o sito di impregnazione emorragica. Entrambe le opzioni sono guasti circolatori persistenti.

Cos'è un ictus transitorio

Come risultato di esposizioni brusche e relativamente a breve termine, possono svilupparsi disturbi transitori associati a un vasospasmo temporaneo ma pronunciato. Se parliamo di disturbi circolatori transitori, di cosa si tratta si può capire conoscendo i meccanismi di base della loro formazione. Questo è uno spasmo temporaneo dei capillari nella testa, causato da vari fattori esterni avversi o processi patologici interni, che portano alla formazione di un certo insieme di sintomi negativi. Le manifestazioni neurologiche dello spasmo persistono per diversi minuti o ore fino a giorni, seguite da un completo ripristino di tutte le funzioni compromesse.

Tali condizioni sono pre-ictus, richiedono un'attenzione speciale da parte dei medici e dei pazienti stessi, poiché senza un trattamento adeguato e l'eliminazione di tutte le cause che portano a questa anomalia, tali fallimenti minacciano lo sviluppo di un ictus in futuro.

Le cause più comuni di TIA (attacchi ischemici transitori) sono:

• ipertensione arteriosa con decorso di crisi, contro la quale si verificano spasmi acuti;
• danno aterosclerotico alle pareti dei capillari, che porta a un restringimento del loro lume, a causa del quale diminuisce il flusso sanguigno alla materia grigia del cervello;
• aritmie cardiache che interrompono la circolazione sanguigna, compresa l'area della testa;
• scompenso cardiaco o collasso vascolare acuto.

Non è difficile descrivere disturbi acuti transitori della circolazione cerebrale, di cosa si tratta in termini di manifestazioni. Tutti i sintomi possono essere suddivisi in:

• cerebrale;
• focale.

Sintomi cerebrali:

• la comparsa di un mal di testa acuto e grave, lancinante con vertigini, attacchi di nausea e vomito;
• sono possibili perdita di coscienza a breve termine o sensazione di stupore, disorientamento del paziente nello spazio e nel tempo.

Sintomi focali:

• il verificarsi di paralisi temporanea e paresi (paralisi parziale di una zona separata), nonché una sensazione di gattonare (parestesia);
• disturbi visivi con punti lampeggianti, lampi di luce o mosche;
• vari disturbi del linguaggio;
• problemi di coordinazione quando si cammina o si muovono gli arti;
• inosservanza delle funzioni dei singoli nuclei dei nervi cranici (problemi con l'apertura della bocca, battito di ciglia, deglutizione).

Se la diagnosi di un disturbo circolatorio transitorio viene effettuata immediatamente e le misure terapeutiche professionali attive iniziano a eliminare lo spasmo, ripristinare il normale flusso sanguigno, viene eseguita una lotta competente contro le aritmie e l'ipertensione, quindi l'afflusso di sangue viene ripristinato e tutti i sintomi negativi scompaiono tutto il giorno senza conseguenze. Se tali manifestazioni vengono ignorate o autotrattate, possono verificarsi condizioni patologiche più gravi - ictus.

ictus, ictus cerebrale: cos'è questa diagnosi

In presenza di persistenti disturbi circolatori del cervello, si formano lunghi periodi di sanguinamento di alcune aree con progressiva morte dei neuroni e formazione di un'area di necrosi tissutale, che forma un ictus cerebrale.

Se parliamo di una diagnosi di disturbo persistente, cosa significa dal punto di vista clinico? Questa è la formazione di disturbi grossolani e sintomi gravi fino al coma e alla morte del paziente a causa dell'aumento dei disturbi respiratori e vascolari.

Quindi, i pazienti con ictus sono persone che hanno subito un ictus emorragico (emorragia dovuta alla rottura del capillare) o ischemico (blocco irreversibile da parte di un trombo o embolo, spasmo irreversibile persistente di una nave alterata aterosclerotica).

segni

Nell'ictus emorragico, i sintomi si sviluppano in modo acuto, i segni vengono solitamente rilevati sullo sfondo dello stress fisico o emotivo al mattino o al pomeriggio, si verifica perdita di coscienza e il paziente può formare un coma.

Segni esterni di ictus: il viso del paziente diventa rosso, lo strabismo o l'avversione degli occhi si sviluppa lateralmente, il viso e la testa si girano verso il centro dell'emorragia. Sul lato opposto del corpo rispetto all'ematoma, si nota la paralisi degli arti - vengono determinati anche i riflessi superiori e inferiori e patologici dei tendini e dei muscoli. Se l'emorragia è localizzata nell'area delle formazioni staminali, si verificano disturbi vascolari, cardiaci e respiratori progressivi, si verifica un aumento della pressione sanguigna.

Sullo sfondo dell'ictus ischemico, i sintomi si sviluppano in modo meno acuto, ma più a lungo, gradualmente le manifestazioni della malattia aumentano in forza e gravità. I sintomi neurologici in questo tipo dipendono dalla posizione dell'arteria di alimentazione, dall'estensione della zona ischemica e dalla durata dell'esposizione. Con un blocco di una grande arteria, è possibile un coma con cambiamenti irreversibili nel linguaggio, nella sfera motoria e disturbi persistenti delle funzioni degli organi interni del paziente.

Le conseguenze di questa patologia

Se gli attacchi ischemici transitori diventano più frequenti, la loro durata si allunga e le cause che portano a tali casi non vengono eliminate, le principali conseguenze dell'ictus diventano ictus e disabilità del paziente. Le prognosi particolarmente sfavorevoli hanno condizioni sullo sfondo di profonde lesioni della coscienza con lo sviluppo precoce del coma cerebrale. In questo caso si crea una vera minaccia per la vita del paziente, soprattutto sullo sfondo della lisi del trombo e del risanguinamento con conseguenze avverse aggravate.

Se la condizione dopo un incidente cerebrovascolare acuto porta allo sviluppo della paralisi degli arti con una violazione della sfera motoria, o si formano disturbi della vista, difetti del linguaggio, disturbi dell'orientamento e della memoria, il paziente avrà bisogno di cure mediche e cure mediche costanti.

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Sotto la circolazione cerebrale comprendere la circolazione del sangue nei vasi che alimentano il sistema nervoso centrale - il cervello e il midollo spinale.

Al giorno d'oggi, vari tipi di patologie cerebrovascolari vengono diagnosticati sempre più spesso, il che è dovuto a una serie di motivi. Si tratta di cattiva ecologia, cattive abitudini, dieta malsana, stile di vita sedentario e malattie geneticamente determinate.

Perché si sviluppano gli accidenti cerebrovascolari?

Tra le cause immediate, a causa delle quali viene disturbato il flusso di sangue agli organi del sistema nervoso centrale, includono:

• pieghe dei vasi sanguigni;
• significativo restringimento del lume delle arterie;
• (blocco del lume da parte di un trombo);
• embolia;
• aneurismi.

Una delle principali cause che portano all'emorragia nel tessuto cerebrale e alla formazione di un ematoma è un aumento significativo della pressione sanguigna. Con un brusco salto della pressione sanguigna, è possibile la rottura di un vaso sanguigno.

Un po 'meno frequentemente nella pratica clinica, c'è una rottura di un aneurisma arterioso - una sporgenza sulla parete vascolare, priva di una potente base elastica e muscolare. Anche un aumento relativamente piccolo della pressione sanguigna sullo sfondo di un'attività fisica minore o di uno stress psico-emotivo può causare la rottura di una sezione patologicamente alterata della parete del vaso.

Nota:se l'aneurisma è localizzato nel vaso della guaina cerebrale, allora non si sviluppa un'emorragia intracerebrale, ma subaracnoidea.

Il blocco dei vasi principali di solito porta alla separazione di un coagulo di sangue o infiltrato che si forma sulle valvole cardiache durante l'infiammazione. Gli emboli con flusso sanguigno migrano verso i vasi cerebrali e ostruiscono quello il cui diametro del lume è inferiore al diametro del trombo. L'embolo può essere un frammento. Il blocco della nave porta al fatto che la nutrizione dell'area del cervello si interrompe. In tali casi, è consuetudine parlare del meccanismo embolico dello sviluppo ischemico.

Un trombo può formarsi gradualmente direttamente nel vaso cerebrale nelle immediate vicinanze della placca aterosclerotica. A poco a poco, la placca riempie il lume, causando un rallentamento del flusso sanguigno. La parete del vaso nell'area delle lesioni aterosclerotiche ha una superficie irregolare, che favorisce ulteriormente l'aggregazione piastrinica. La combinazione di fattori locali con un rallentamento del flusso sanguigno provoca la trombosi del vaso, seguita dallo sviluppo di incidenti cerebrovascolari sotto forma di ictus ischemico.

L'afflusso di sangue al cervello è spesso disturbato sullo sfondo dello spasmo dei muscoli delle pareti vascolari.

Il blocco completo del vaso principale non è un prerequisito per lo sviluppo dell'infarto cerebrale. In alcuni casi, per un flusso sanguigno insufficiente in una determinata area, il nodo del vaso è abbastanza.

Il meccanismo di sviluppo degli incidenti cerebrovascolari sotto forma di attacchi ischemici transitori ("") è simile al meccanismo dell'ictus ischemico, ma nel primo caso i meccanismi compensatori funzionano adeguatamente entro poche ore.

Sintomi di accidente cerebrovascolare

A seconda delle caratteristiche individuali del paziente, della sua età, dell'area che si nutre del vaso interessato, nonché del meccanismo e della gravità del processo, differiscono anche i cambiamenti patologici nei tessuti. Di conseguenza, i sintomi clinici possono variare.

Secondo la classificazione accettata, tutti i cambiamenti morfologici sono divisi in diffusi e focali.

Disturbi focali della circolazione cerebrale:

• ictus ischemico;
• ictus emorragico:
• emorragie subaracnoidee.

Importante:i medici dell'ictus ischemico spesso chiamano "infarto cerebrale".

Disturbi diffusi della circolazione cerebrale:

• piccoli focolai necrotici;
• piccoli cambiamenti focali nella sostanza;
• piccole emorragie (singole e multiple);
• piccole formazioni cistiche;
• alterazioni cicatriziali gliomasodermiche.

Con patologie della circolazione cerebrale, il paziente ha spesso solo segni soggettivi, che includono:

• diversa intensità;
• vertigini;
• violazioni di sensibilità di varia localizzazione.

I sintomi neurologici oggettivi potrebbero non essere rilevati.

Possono esserci anche disfunzioni locali degli organi di senso, sviluppo di sintomi organici con conservazione delle funzioni del sistema nervoso centrale, disturbi motori (ad esempio ipercinesia o paralisi), convulsioni epilettoformi, compromissione della memoria o delle funzioni cognitive.

Per natura dello sviluppo, tutte le patologie di questa categoria sono suddivise in:

• progressione lenta (encefalopatia o mielopatia dyscirculatory);
• iniziale (attacchi ischemici transitori e crisi ipertensive);
• acuto (ictus ed emorragie subaracnoidee).

Nota:gli attacchi ischemici transitori sono spesso chiamati "microictus" sia da persone lontane dalla medicina che da medici praticanti.

Segni di disturbi cronici lentamente progressivi

L'encefalopatia dyscirculatory è una patologia caratterizzata dalla progressione graduale. È causato da disturbi dei vasi cerebrali. Con questa malattia si formano cambiamenti strutturali focali nelle regioni sottocorticali.

Segni clinici generali di encefalopatia dyscirculatory:

• forti mal di testa;
• aumento dell'irritabilità;
• capogiri occasionali;
• diminuzione della capacità di ricordare;
• violazioni del coordinamento;
• distrazione;

L'encefalopatia dyscirculatory si sviluppa gradualmente; ci sono 3 fasi successive.

Anche la mielopatia dyscirculatory, causata da disturbi circolatori nel midollo spinale, progredisce gradualmente.

Sintomi di mielopatia dyscirculatory

La mielopatia dyscirculatory è una lesione del midollo spinale di origine vascolare, manifestata sotto forma di disturbi pelvici, disturbi sensoriali e varie paresi. Progredisce anche gradualmente.

Le violazioni della circolazione cerebrale spinale di solito si verificano sotto forma di:

• Sindrome di Personage-Turner, in cui si verifica la discircolazione nella zona delle arterie cervicale-brachiali, che porta alla paresi dei muscoli delle mani e al dolore nella zona cervicale-spalla.
• Sindrome di Preobrazhensky, caratterizzata da disturbi dyscirculatory nella regione dell'arteria spinale anteriore

Lo sviluppo di questo tipo di incidente cerebrovascolare comprende 3 fasi:

• compensato;
• subcompensato;
• scompensato.

Nella fase iniziale, il paziente è determinato da un aumento dell'affaticamento o della debolezza dei muscoli delle braccia e delle gambe. Nella seconda fase, i cambiamenti patologici diventano più evidenti, si uniscono le violazioni dei riflessi e la parestesia. Lo stadio scompensato è caratterizzato dalla comparsa di disturbi negli organi pelvici (feci e ritenzione urinaria), nonché dallo sviluppo di paresi di varia localizzazione e paralisi.

Sintomi di insufficienza cerebrovascolare iniziale

I primi segni di insufficienza cerebrovascolare di solito si sviluppano sullo sfondo di stress mentale o fisico o esposizione a condizioni avverse (con mancanza di ossigeno o temperatura ambiente elevata).

I principali segni di insufficienza iniziale sono:

La comparsa di tali segni clinici di disturbi della circolazione cerebrale è la base per una visita medica completa al fine di identificare possibili alterazioni vascolari aterosclerotiche, ipertensione arteriosa (pressione alta) e distonia vegetativa-vascolare.

I disturbi transitori dell'afflusso di sangue cerebrale sono caratterizzati da segni cerebrali generali o focali che persistono per non più di 24 ore.

Gli attacchi ischemici transitori sono disturbi transitori della circolazione cerebrale causati da un flusso sanguigno insufficiente in alcune parti del sistema nervoso centrale.

Sintomi di attacchi ischemici transitori:

• disturbi del linguaggio;
• problemi con il coordinamento dei movimenti e della statica;
• visione doppia;
• lampeggiante "vola" davanti agli occhi;
• parestesia (alterazione della sensibilità degli arti);
• sensazione di debolezza.

Importante:se noti che il tuo amico o collega risponde in modo inappropriato, lascia cadere oggetti o si muove in modo instabile, probabilmente ha bisogno di cure mediche urgenti. Molti segni di "microcolpi" sono simili a quelli dell'intossicazione da alcol.

Portando a disturbi circolatori nel cervello, a causa di un brusco aumento della pressione sanguigna.

Sintomi di crisi cerebrali ipertensive:

• mal di testa intenso;
• sensazione di nausea;
• (non sempre);
• vertigini.

Se una tipica sintomatologia neurologica in un paziente viene determinata per più di 24 ore, viene fatta una diagnosi di "ictus", cioè stiamo parlando di accidente cerebrovascolare acuto.

Segni di disturbi acuti

I sintomi di ictus ischemico ed emorragico, trombosi dei seni venosi ed emorragie venose sono simili alla clinica degli incidenti cerebrovascolari transitori, ma i sintomi neurologici vengono diagnosticati entro un giorno o più.

Importante:nella maggior parte dei casi, gli ictus si sviluppano la mattina presto o la sera tardi. Un paziente con un sospetto disturbo circolatorio acuto spesso deve essere ricoverato in ospedale con collocazione in un'unità di terapia intensiva neuro.

Gli ictus ischemici sono causati dalla cessazione del flusso sanguigno nelle aree del cervello a causa di un blocco o di un forte vasospasmo.

Le emorragie sono causate da un'emorragia nel tessuto cerebrale in violazione dell'integrità della parete vascolare.

I cambiamenti ischemici aumentano gradualmente, nell'arco di diverse ore (in alcuni casi - fino a un giorno). L'ictus emorragico si sviluppa quasi istantaneamente. Con esso, il paziente ha un intenso mal di testa e perdita di coscienza.

Importante:per qualsiasi ictus sono caratterizzati da gravi violazioni della sensibilità e della paralisi, spesso unilaterali. Con una lesione localizzata nell'emisfero destro, la parte sinistra del corpo soffre e viceversa. Il paziente di solito sviluppa disturbi visivi e articolari.

L'emorragia subaracnoidea si sviluppa sullo sfondo di un aneurisma rotto dei vasi della membrana aracnoidea. Di solito non è accompagnato dalla comparsa di sintomi neurologici. Un segno caratteristico è un intenso mal di testa di carattere "pugnale" e perdita di coscienza.

L'accidente cerebrovascolare acuto (ACV) di tipo ischemico nel bacino dell'arteria cerebrale media (I65) è una sintomatologia neurologica e/o cerebrale focale acuta causata da disturbi ischemici focali nel cervello che persiste per più di 24 ore.

La prevalenza di ictus: 1-4 casi per 1000 persone all'anno. L'ictus ischemico rappresenta il 70-85% dei casi.

Fattori di rischio: ipertensione, disturbi del metabolismo lipidico, fumo, sovrappeso, diabete mellito, abuso di alcool, sedentarietà.

L'incidente cerebrovascolare acuto si verifica a seguito di lesioni aterosclerotiche dei vasi della testa, embolia cardiogena nelle malattie cardiache, aumento della coagulazione del sangue, ecc.

Sintomi di accidente cerebrovascolare acuto

Prima dell'inizio dell'ictus, è possibile la comparsa di precursori sotto forma di disturbi neurologici a breve termine. Nel 75% dei casi si verifica un episodio di ischemia durante il sonno. I sintomi compaiono per diversi minuti o ore, possono aumentare gradualmente. È caratteristico un aumento della pressione sanguigna nel primo giorno della malattia. I pazienti sono preoccupati per i seguenti disturbi: mal di testa (90%), debolezza (75%) e/o intorpidimento (70%) in metà del corpo/arti, diminuzione della vista (30%), disturbi del linguaggio (45%). Il 15% dei pazienti può negare la presenza di debolezza / intorpidimento degli arti.

L'esame neurologico rivela sindrome cerebrale, emiplegia controlaterale, emianestesia, emianopsia omonima, avversione della testa e concomitante deviazione degli occhi, paralisi centrale del volto, lingua sul lato controlaterale della lesione, afasia sensomotoria, alessia, acalculia. L'anosognosia, un disturbo dello schema corporeo, è determinata quando è interessato l'emisfero non dominante.

Diagnosi di accidente cerebrovascolare acuto

Per identificare l'eziologia dell'ictus per tipo ischemico, sono richiesti i seguenti metodi diagnostici:

• Analisi del sangue (elettroliti, indicatori di emostasi, glucosio, spettro lipidico, anticorpi antifosfolipidi).
• Elettrocardiografia, misurazione della pressione sanguigna.
• Auscultazione dei vasi delle estremità, scansione duplex, dopplerografia transcranica delle arterie precerebrali.

• Tomografia computerizzata (TC) del cervello - una zona ipodensa 12-24 ore dopo lo sviluppo di un ictus ischemico. SPECT (nelle prime fasi dell'ischemia cerebrale).

• Angiografia cerebrale (stenosi, occlusione, ulcerazione, aneurisma).

Diagnosi differenziale:

• Encefalopatia ipertensiva acuta.
• Encefalopatia dismetabolica o tossica.
• ictus emicranico.
• Trauma cranico.
• Il debutto della sclerosi multipla.

Trattamento dell'incidente cerebrovascolare acuto

• Mantenimento delle funzioni vitali del corpo, farmaci antipertensivi (a pressione sanguigna 200/120 mm Hg), anticoagulanti (l'adeguatezza dell'appuntamento è determinata dalla durata della malattia e dalla patologia concomitante), agenti antipiastrinici, farmaci vasoattivi ("Cavinton" , "Actovegin", "Cinnarizin" , Instenon), neuroprotettori (Cerebrolysin, Ceraxon, Piracetam, Gliatilin, Semax), Reopoliglyukin, Trental, decongestionanti (Lasix, Mannitol).
• Terapia fisica passiva, esercizi di respirazione, lezioni di logopedia.
• Considerazione del problema della trombolisi al momento del ricovero fino a 3-6 ore dal momento della malattia.
• attività riabilitative.
• prevenzione secondaria.

Il trattamento è prescritto solo dopo la conferma della diagnosi da parte di un medico specialista.

Droghe essenziali

Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

• (anticoagulante). Regime di dosaggio: e.v. o s.c. alla dose iniziale - e.v. (iniezione) 5000 UI, mantenimento: continuo e.v. 1000 ml di soluzione isotonica di NaCl; iniezioni endovenose regolari - 5000-10000 UI ogni 4-6 ore; s / c (profondo) - 15000-20000 UI ogni 12 ore o 8000-10000 UI ogni 8 ore.
• (diuretico). Regime di dosaggio: per via intramuscolare o endovenosa (getto lento) 20-60 mg 1-2 volte al giorno, se necessario, la dose può essere aumentata a 120 mg. Il farmaco viene somministrato per 7-10 giorni o più, quindi passano all'assunzione del farmaco all'interno.
• (nootropico). Regime posologico: somministrato per via intramuscolare o endovenosa, partendo da 2,0-4,0 g/die, portando rapidamente la dose a 4-6 g/die. Dopo che la condizione è migliorata, la dose viene ridotta e si procede alla somministrazione orale - 1,2-1,6 g / die. (0,4 g 3-4 volte al giorno).
• (un farmaco che migliora la circolazione cerebrale). Regime di dosaggio: per via endovenosa 20-25 mg in 500 ml di soluzione per infusione. Entro 2-3 giorni, la dose può essere aumentata a non più di 1 mg/kg/die. La durata media del corso è di 10-14 giorni. Al termine del ciclo di terapia endovenosa, si consiglia di continuare il trattamento con compresse di Cavinton, 2 compresse 3 volte al giorno.
• (agente vasodilatatore, migliorante la microcircolazione). Regime di dosaggio: due infusioni endovenose al giorno (mattina e pomeriggio), alla dose di 200 mg (2 amp. 5 ml) o 300 mg (3 amp. 5 ml) in 250 ml o 500 ml di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. o la soluzione di Ringer.

una parte comune

Disturbi acuti della circolazione cerebrale (ACC) sono un gruppo di malattie (più precisamente sindromi cliniche) che si sviluppano a seguito di un disturbo circolatorio acuto del cervello con lesioni:

Nella stragrande maggioranza delle arteriosclerotiche (aterosclerosi, angiopatia, ecc.).

• grandi vasi extracranici o intracranici

  piccoli vasi cerebrali

Come risultato di embolia cardiogena (con malattie cardiache).

Molto meno frequentemente, con lesioni vascolari non arteriosclerotiche (come dissezione arteriosa, aneurismi, malattie del sangue, coagulopatie, ecc.).

Con trombosi dei seni venosi.

Circa i 2/3 dei disturbi circolatori si verificano nel bacino delle arterie carotidi e 1/3 nel bacino vertebro-basilare.

Un ictus che causa disturbi neurologici persistenti è chiamato ictus e, in caso di regressione dei sintomi entro un giorno, la sindrome è classificata come attacco ischemico transitorio (TIA). Distinguere tra ictus ischemico (infarto cerebrale) e ictus emorragico (emorragia intracranica). L'ictus ischemico e il TIA si verificano a seguito di una diminuzione critica o della cessazione dell'afflusso di sangue a una parte del cervello e, nel caso di un ictus, con il successivo sviluppo di un focolaio di necrosi del tessuto cerebrale - un infarto cerebrale. Gli ictus emorragici si verificano a seguito della rottura di vasi cerebrali patologicamente alterati con la formazione di emorragia nel tessuto cerebrale (emorragia intracerebrale) o sotto le meningi (emorragia subaracnoidea spontanea).

Con lesioni di grandi arterie (macroangiopatie) o embolia cardiogena, cosiddetta. gli infarti territoriali, di norma, sono piuttosto estesi, nelle aree di irrorazione sanguigna corrispondenti alle arterie colpite. A causa della sconfitta delle piccole arterie (microangiopatia), il cosiddetto. infarti lacunari con piccole lesioni.

Clinicamente, gli ictus possono manifestarsi:

Sintomi focali (caratterizzati da una violazione di alcune funzioni neurologiche in accordo con il luogo (centro) del danno cerebrale sotto forma di paralisi degli arti, disturbi della sensibilità, cecità da un occhio, disturbi del linguaggio, ecc.).

Sintomi cerebrali (mal di testa, nausea, vomito, depressione della coscienza).

Segni meningei (rigidità dei muscoli cervicali, fotofobia, sintomo di Kernig, ecc.).

Di norma, con ictus ischemici, i sintomi cerebrali sono moderatamente espressi o assenti e, con emorragie intracraniche, i sintomi cerebrali sono pronunciati e spesso meningei.

La diagnosi di ictus viene effettuata sulla base di un'analisi clinica delle sindromi cliniche caratteristiche - segni focali, cerebrali e meningei - la loro gravità, combinazione e dinamica di sviluppo, nonché la presenza di fattori di rischio per l'ictus. Una diagnosi affidabile della natura dell'ictus nel periodo acuto è possibile utilizzando la tomografia RM o TC del cervello.

Il trattamento dell'ictus dovrebbe essere iniziato il prima possibile. Include la terapia di base e specifica.

La terapia di base per l'ictus comprende la normalizzazione della respirazione, l'attività cardiovascolare (in particolare il mantenimento della pressione sanguigna ottimale), l'omeostasi, la lotta contro l'edema cerebrale e l'ipertensione intracranica, le convulsioni, le complicanze somatiche e neurologiche.

La terapia specifica di comprovata efficacia nell'ictus ischemico dipende dal tempo trascorso dall'insorgenza della malattia e comprende, se indicata, la trombolisi endovenosa nelle prime 3 ore dall'esordio dei sintomi, o la trombolisi intra-arteriosa nelle prime 6 ore, e/o o la nomina di aspirina, e anche, in alcuni casi, anticoagulanti. La terapia specifica per l'emorragia cerebrale di comprovata efficacia include il mantenimento della pressione arteriosa ottimale. In alcuni casi, vengono utilizzati metodi chirurgici per rimuovere gli ematomi acuti e l'emicraniectomia per decomprimere il cervello.

Gli ictus sono caratterizzati da una tendenza alla ricaduta. La prevenzione dell'ictus consiste nell'eliminazione o correzione dei fattori di rischio (come l'ipertensione arteriosa, il fumo, il sovrappeso, l'iperlipidemia, ecc.), l'attività fisica dosata, la sana alimentazione, l'uso di agenti antiaggreganti piastrinici e in alcuni casi anticoagulanti, la correzione chirurgica di grave stenosi delle arterie carotidee e vertebrali.

Epidemiologia Ad oggi, non ci sono dati da statistiche statali e morbilità e mortalità per ictus in Russia. La frequenza degli ictus nel mondo varia da 1 a 4 e nelle grandi città della Russia da 3,3 a 3,5 casi per 1000 abitanti all'anno. Negli ultimi anni in Russia sono stati registrati più di 400.000 ictus all'anno. I CVA in circa il 70-85% dei casi sono lesioni ischemiche e nel 15-30% emorragie intracraniche, mentre le emorragie intracerebrali (non traumatiche) rappresentano il 15-25% e le emorragie subaracnoidee spontanee (SAH) il 5-8% di tutte colpi. Mortalità nel periodo acuto della malattia fino al 35%. Nei paesi economicamente sviluppati, la mortalità per ictus si colloca al 2-3° posto nella struttura della mortalità totale.

Classificazione dell'ictus

ONMK è suddiviso in tipi principali:

Accidente cerebrovascolare transitorio (attacco ischemico transitorio, TIA).

Ictus, che è diviso in tipi principali:

• Ictus ischemico (infarto cerebrale).

  Ictus emorragico (emorragia intracranica), che comprende:

  • emorragia intracerebrale (parenchimale).

    emorragia subaracnoidea spontanea (non traumatica) (SAH)

    emorragia subdurale ed extradurale spontanea (non traumatica).

Ictus, non specificato come emorragia o infarto.

A causa delle caratteristiche della malattia, a volte la trombosi non purulenta del sistema venoso intracranico (trombosi del seno) si distingue come un tipo separato di ictus.

Anche nel nostro Paese l'encefalopatia ipertensiva acuta è classificata come ictus.

Il termine "ictus ischemico" è equivalente nel contenuto al termine "CVA di tipo ischemico" e il termine "ictus emorragico" è equivalente al termine "CVA di tipo emorragico".

Codice ICD-10

• G45 Attacchi ischemici cerebrali transitori transitori (attacchi) e sindromi correlate

  G46* Sindromi vascolari cerebrali nelle malattie cerebrovascolari (I60 - I67+)

  G46.8* Altre sindromi cerebrovascolari nelle malattie cerebrovascolari (I60 - I67+)

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Eziologia e patogenesi

Fattori di rischio comuni per l'ictus sono l'ipertensione, l'età avanzata, il fumo, il sovrappeso e una serie di fattori specifici dei diversi tipi di ictus.

L'elenco delle malattie e delle condizioni che causano l'ictus è piuttosto ampio. Comprende ipertensione arteriosa primaria e secondaria, aterosclerosi cerebrale, ipotensione arteriosa, malattie cardiache (infarto miocardico, endocardite, lesioni valvolari, disturbi del ritmo), displasia vascolare cerebrale, aneurismi vascolari, vasculite e vasculopatia (angiopatia), malattie del sangue e una serie di altri .malattie.

Attacco ischemico transitorio La patogenesi dell'attacco ischemico transitorio (TIA) si basa sull'ischemia locale reversibile del cervello (senza la formazione di un focolaio di infarto) a seguito di embolia cardiogena o arterio-arteriosa. Meno comunemente, il TIA porta all'insufficienza circolatoria emodinamica nella stenosi delle grandi arterie - carotide nel collo o vertebrale. Vedere la sezione "Eziologia e patogenesi" del TIA per maggiori dettagli.

Ictus ischemico I fattori eziologici dell'ictus ischemico sono malattie che portano al restringimento del lume delle arterie cerebrali a causa di trombosi, embolia, stenosi o compressione del vaso. Di conseguenza, si sviluppa l'ipoperfusione, manifestata dall'ischemia locale di una parte del cervello nel bacino dell'arteria grande o piccola corrispondente. Questo porta alla necrosi di una parte del tessuto cerebrale con la formazione di un infarto cerebrale, ed è un momento chiave nella patogenesi delle lesioni cerebrali ischemiche. La causa del 50-55% degli ictus ischemici è l'embolia arterio-arteriosa o la trombosi dovuta a lesioni aterosclerotiche dell'arco aortico, delle arterie brachiocefaliche o delle grandi arterie intracraniche. Vedere la sezione "Eziologia e patogenesi" dell'ictus ischemico per maggiori dettagli.

emorragia intracerebrale Per lo sviluppo dell'emorragia intracerebrale, di norma, è necessario combinare l'ipertensione arteriosa con una tale lesione della parete dell'arteria, che può portare alla rottura dell'arteria o dell'aneurisma (con successiva formazione di un trombo) e allo sviluppo di emorragia come ematoma o fecondazione emorragica. Nel 70-80% dei casi di emorragia cerebrale si verifica a causa di ipertensione arteriosa. Vedere la sezione "Eziologia e patogenesi" dell'emorragia intracerebrale per maggiori dettagli.

emorragia subaracnoidea L'emorragia subaracnoidea spontanea (SAH) nel 60-85% dei casi è causata dalla rottura di un aneurisma arterioso del cervello con un'effusione di sangue nello spazio subaracnoideo. Vedere la sezione "Eziologia e patogenesi" della SAH per maggiori dettagli.

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Clinica e complicanze

La clinica dell'ictus è caratterizzata da uno sviluppo acuto e improvviso (entro minuti e ore) di sintomi neurologici focali, in accordo con le aree del cervello colpite e coinvolte. Inoltre, a seconda della natura, si osservano la localizzazione dell'ictus e il grado della sua gravità, i sintomi cerebrali e meningei.

L'attacco ischemico transitorio (TIA) è caratterizzato dall'improvviso sviluppo di sintomi focali, con la sua completa regressione, di solito entro 5-20 minuti dall'inizio dell'attacco.

Di norma, con ictus ischemici, i sintomi cerebrali sono moderati o assenti. Con emorragie intracraniche, i sintomi cerebrali sono pronunciati (mal di testa nella metà dei pazienti, vomito in un terzo, convulsioni epilettiche in ogni decimo paziente) e spesso meningei. Inoltre, per un'emorragia nel cervello, è più caratteristico un rapido aumento dei sintomi con la formazione di un grave deficit neurologico (paralisi).

Per i tratti degli emisferi cerebrali (bacino delle arterie carotidi), lo sviluppo improvviso è caratteristico:

Paralisi (paresi) del braccio e della gamba su un lato del corpo (emiparesi o emiplegia).

Perdita di sensibilità al braccio e alla gamba su un lato del corpo.

Cecità improvvisa in un occhio.

Difetti omonimi del campo visivo (cioè in entrambi gli occhi o nella metà destra o sinistra del campo visivo).

Disturbi neuropsicologici (afasia (disturbi del linguaggio), aprassia (compromissione di movimenti complessi e intenzionali), sindrome da abbandono del mezzo spazio, ecc.).

Per l'ictus nel bacino vertebro-basilare sono caratterizzati da:

Vertigini.

Perdita di equilibrio o coordinazione dei movimenti (atassia)

Disturbi motori e sensoriali bilaterali.

Difetti del campo visivo.

Diplopia (visione doppia).

Disturbi della deglutizione.

Sindromi alternate (sotto forma di lesione periferica del nervo cranico sul lato del fuoco e paralisi centrale o disturbi della conduzione della sensibilità sul lato del corpo opposto al fuoco).

L'emorragia subaracnoidea spontanea è caratterizzata da cefalea improvvisa, inspiegabile, intensa, grave sindrome meningea.

Per maggiori dettagli sul quadro clinico per i vari tipi di ictus, vedere le relative sezioni “Clinica e complicanze” di ictus ischemico, TIA, emorragia cerebrale, SAH.

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Diagnostica

Quando sospettare un ictus

• Quando il paziente sviluppa un'improvvisa debolezza o perdita di sensibilità al viso, al braccio o alla gamba, soprattutto se si trova su un lato del corpo.

  Compromissione visiva improvvisa o cecità in uno o entrambi gli occhi.

  Con lo sviluppo di difficoltà nel parlare o nella comprensione di parole e frasi semplici.

  Con insorgenza improvvisa di capogiri, perdita di equilibrio o incoordinazione, specialmente se combinati con altri sintomi come linguaggio alterato, visione doppia, intorpidimento o debolezza.

  Con un improvviso sviluppo in un paziente di depressione della coscienza fino a un coma con indebolimento o mancanza di movimento del braccio e della gamba di un lato del corpo.

  Con lo sviluppo di un mal di testa improvviso, inspiegabile e intenso.

Molto spesso, i sintomi neurologici focali acutamente sviluppati sono dovuti a un processo patologico cerebrovascolare. Ulteriori esami consentono di confermare la diagnosi e fare una diagnosi differenziale dei tipi di ictus. Una diagnosi affidabile di ictus è possibile utilizzando metodi di neuroimaging: TC o risonanza magnetica cerebrale. In generale, in Russia, l'attrezzatura degli ospedali con apparecchiature di neuroimaging è estremamente bassa e la quota di dispositivi moderni non è elevata. L'esecuzione di CT, MRI secondo le indicazioni di emergenza viene eseguita in singoli ospedali. In queste condizioni, per chiarire la diagnosi, vengono utilizzati metodi come l'ecoencefaloscopia, l'analisi del liquido cerebrospinale, che, in una valutazione completa con il quadro clinico, danno fino al 20% di errori nella differenziazione della natura dell'ictus e, in particolare, non possono essere utilizzato per determinare le indicazioni per la trombolisi da farmaci.

Obiettivi diagnostici

• Confermare la diagnosi di ictus.

  Differenziare i tipi di ictus ischemico ed emorragico, nonché i sottotipi patogenetici di ictus ischemico per iniziare una terapia patogenetica specifica a 3-6 ore dall'inizio dell'ictus ("finestra terapeutica").

  Determinare le indicazioni per la trombolisi del farmaco nelle prime 1-6 ore dall'inizio di un ictus.

  Determinare il pool vascolare interessato, la dimensione e la localizzazione della lesione cerebrale, la gravità dell'edema cerebrale, la presenza di sangue nei ventricoli, la gravità dello spostamento delle strutture mediane del cervello e le sindromi da lussazione.

Metodi diagnostici

• Anamnesi ed esame neurologico

La presenza di fattori di rischio per ictus in un paziente (ipertensione arteriosa, vecchiaia, fumo, ipercolesterolemia, sovrappeso) è un ulteriore argomento a favore della diagnosi di ictus e la loro assenza fa pensare alla natura non cerebrovascolare del processo .

L'esame neurologico clinico di un paziente con un ictus mira a differenziare la natura dell'ictus, a determinare il pool arterioso e la localizzazione della lesione nel cervello e anche a suggerire il sottotipo patogenetico dell'ictus ischemico in base ai sintomi identificati.

Per gli ictus ischemici, i sintomi di una lesione di un bacino vascolare o di una zona di afflusso di sangue di una certa arteria sono più caratteristici (ad eccezione degli infarti delle zone spartiacque alla giunzione dei bacini vascolari), mentre con un'emorragia cerebrale , la lesione si forma come una "macchia d'olio" e non ha un'attaccamento chiaramente definito alle aree di afflusso di sangue. In pratica, questi criteri sono spesso abbastanza difficili da usare e la differenziazione è difficile, specialmente nel caso di emorragia massiccia, danno cerebrale ischemico esteso, grave danno al tronco cerebrale o emorragia cerebrale in assenza di sintomi cerebrali.

La diagnosi dei tipi di ictus basata solo sul quadro clinico dà circa il 15-20% di errori nella differenziazione, poiché non ci sono segni o sindromi assolutamente caratteristici di diversi tipi di ictus. Possiamo solo dire che la depressione della coscienza, un deficit neurologico grave in aumento, mal di testa, vomito, convulsioni, sindrome meningea sono molto più spesso osservati con emorragia cerebrale che con ictus ischemico, ma allo stesso tempo, il mal di testa con emorragia cerebrale è osservato meno frequentemente che con SAK.

Il criterio chiave per la diagnosi di TIA è la durata di un episodio di deficit neurologico reversibile, che di solito è di 5-20 minuti, raramente di più. Tuttavia, secondo una serie di studi, la TC di pazienti con TIA diagnosticata clinicamente nel 10-15% dei casi rivela un infarto cerebrale, il che conferma la necessità di neuroimaging in tali pazienti.

Metodiche di neuroimaging (TC, MRI).

La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) del cervello sono metodi altamente affidabili per la diagnosi di ictus. Le tecniche di neuroimaging sono più comunemente eseguite per i seguenti scopi diagnostici e diagnostici differenziali:

Distinguere l'ictus da altre malattie (principalmente processi volumetrici).

Per differenziazione della natura ischemic ed hemorrhagic di un colpo (attacco cardiaco ed emorragia cerebrale).

Per chiarire la dimensione, la localizzazione di un ictus, lo sviluppo della trasformazione emorragica, l'accumulo di sangue nello spazio subaracnoideo, la rilevazione di emorragia nei ventricoli del cervello, la gravità dell'edema, la dislocazione del cervello.

Per rilevare occlusioni e stenosi delle parti extra e intracraniche delle arterie cerebrali.

Rilevazione di aneurismi ed emorragie subaracnoidee.

Diagnostica di arteriopatie specifiche, quali dissezione arteriosa, displasia fibromuscolare, aneurismi micotici in arterite.

Diagnostics di trombosi di vene e seni venosi.

Per trombolisi intra-arteriosa e retrazione meccanica del trombo.

Di solito, la TC è più conveniente e presenta qualche vantaggio rispetto alla risonanza magnetica eseguita sulle generazioni precedenti. Se vengono utilizzate moderne apparecchiature CT e MRI, le capacità diagnostiche di entrambi i metodi sono approssimativamente le stesse. La TC ha qualche vantaggio nello studio delle strutture ossee, rileva meglio l'emorragia fresca, mentre la risonanza magnetica è più adeguata per valutare la patologia strutturale del parenchima cerebrale e rilevare l'edema perifocale e lo sviluppo dell'ernia cerebrale.

Quando si utilizzano apparecchiature di neuroimaging delle generazioni precedenti, la risonanza magnetica è meno informativa della TC nelle prime ore e nei primi giorni. Allo stesso tempo, la TC consente di rilevare l'emorragia cerebrale in termini di 4-6 ore e prima. Il suo svantaggio è la visualizzazione sfocata delle strutture sopratentoriali (tronco cerebrale, cervelletto).

ecoencefaloscopia.

EchoES nelle prime ore dall'inizio di un ictus allo sviluppo di edema cerebrale o sindromi da lussazione di solito non è informativo. Tuttavia, nel periodo acuto, i segni di spostamento delle strutture mediane del cervello possono essere rilevati come parte di una formazione volumetrica in un tumore, emorragia nel tumore, massiccia emorragia cerebrale, ascesso cerebrale, ematoma subdurale. In generale, il contenuto informativo del metodo è molto basso.

Studio del liquido cerebrospinale.

Lo studio del liquido cerebrospinale mediante puntura lombare nell'ictus viene eseguito in assenza della possibilità di TC o RM per escludere emorragia cerebrale, emorragia subaracnoidea, meningite. La sua attuazione è possibile con l'esclusione di una formazione volumetrica del cervello, che, in condizioni di routine, è fornita dall'ecoencefaloscopia, che tuttavia non esclude completamente questa condizione. Di solito, non più di 3 ml di liquido cerebrospinale vengono accuratamente rimossi con il mandrino non rimosso dall'ago per la puntura. Il liquido cerebrospinale negli ictus ischemici è solitamente normale o può mostrare una linfocitosi moderata e non un forte aumento del contenuto proteico in esso. Con un'emorragia nel cervello o SAH, è possibile identificare una mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale. È anche possibile determinare i cambiamenti infiammatori nella meningite.

In presenza di TC, risonanza magnetica, viene utilizzato lo studio del liquido cerebrospinale se, secondo il quadro clinico, il paziente ha SAH e, secondo i dati di neuroimaging, non vengono rilevati segni di sangue nello spazio subaracnoideo. Vedi anche l'articolo Lo studio del liquido cerebrospinale

Esame ecografico dei vasi cerebrali.

La dopplerografia a ultrasuoni delle arterie extracraniche (vasi del collo) e intracraniche rivela una diminuzione o cessazione del flusso sanguigno, il grado di stenosi o occlusione dell'arteria interessata, la presenza di circolazione collaterale, angiospasmo, fistole e angiomi, arterite e arresto della circolazione cerebrale nel cervello morte, e permette anche di monitorare il movimento dell'embolo. Poco informativo per il rilevamento o l'esclusione di aneurismi e malattie delle vene e dei seni del cervello. L'ecografia duplex consente di determinare la presenza di una placca aterosclerotica, la sua condizione, il grado di occlusione e la condizione della superficie della placca e della parete del vaso.

Angiografia cerebrale.

L'angiografia cerebrale di emergenza viene solitamente eseguita nei casi in cui è necessario prendere una decisione sulla trombolisi medica. Se tecnicamente fattibile, l'angiografia RM o TC è preferita come tecniche meno invasive. L'angiografia urgente viene solitamente eseguita per diagnosticare un aneurisma arterioso nell'emorragia subaracnoidea.

In modo pianificato, l'angiografia cerebrale nella maggior parte dei casi serve a verificare e caratterizzare più accuratamente i processi patologici rilevati mediante neuroimaging e ultrasuoni dei vasi cerebrali.

Ecocardiografia.

L'ecocardiografia è indicata nella diagnosi di ictus cardioembolico se l'anamnesi e l'esame obiettivo suggeriscono la possibilità di malattia cardiaca, o se i sintomi clinici, i reperti TC o RM suggeriscono un'embolia cardiogena.

Studio delle proprietà emoreologiche del sangue.

Lo studio di parametri ematici quali ematocrito, viscosità, tempo di protrombina, osmolarità sierica, livello di fibrinogeno, aggregazione piastrinica ed eritrocitaria, loro deformabilità, ecc. terapia fibrinolitica, riperfusione mediante emodiluizione.

Piano di diagnosi per l'ictus.

• Per tutti i tipi di ictus, è necessario in urgenza (entro 30-60 minuti dal ricovero del paziente in ospedale) condurre un esame clinico (anamnesi ed esame neurologico), TC o RM del cervello, eseguire test come glicemia, elettroliti sierici nel sangue, indicatori della funzione renale, ECG, marcatori di ischemia miocardica, conta ematica, inclusa conta piastrinica, indice di protrombina, rapporto internazionale normalizzato (INR), tempo di tromboplastina parziale attivata, saturazione di ossigeno nel sangue.

  In assenza della possibilità di neuroimaging di emergenza, EchoEG viene eseguito per diagnosticare una formazione di massa intracranica (massiccia emorragia, massiccio infarto, tumore). Se si esclude un effetto di massa intracranica, viene eseguita un'analisi del liquido cerebrospinale per differenziare l'infarto cerebrale e l'emorragia intracranica

• Tabella dei segni clinici che aiutano nella diagnosi differenziale di ictus ischemico ed emorragico.

  segni	Ictus ischemici				Colpi emorragici
  	aterotrombotico	Cardioembolico	lacunare	emorragia intracerebrale
  	Graduale, improvviso, a volte nel sonno	Improvviso, spesso al risveglio	Graduale, improvviso, durante il sonno o durante il giorno	Improvviso, raramente graduale		improvviso
  TIA precedente (%)	Nel 50% dei casi
  Mal di testa (%)						70 - 95%, solitamente pronunciato
  Oppressione della coscienza	Non comune, raro	Non comune, raro				Mediamente spesso
  episindrome		Soddisfa	Molto raro, non si verifica
  Cambiamenti nel liquido cerebrospinale	Pressione del liquido: normale (150 - 200 mm di colonna d'acqua) o leggermente aumentata (200 - 300 mm di colonna d'acqua). Composizione cellulare: cellule mononucleate normali o aumentate (fino a 50 - 75). Con trasformazione emorragica, un'insignificante mescolanza di sangue. Proteine: normali (assenti) o leggermente aumentate a 2000 - 2500.				La pressione del liquido cerebrospinale è aumentata (200 - 400 mm di colonna d'acqua), nelle prime fasi è ematica (eritrociti invariati), nelle fasi successive è xantocromica (eritrociti alterati). Proteine ​​aumentate a 3000 - 8000.
  Altri segni	Soffio sistolico sopra l'arteria carotide o all'auscultazione della testa. Clinica di aterosclerosi.	Dati per malattie cardiache, embolia arteriosa periferica nella storia.	Sindromi lacunari caratteristiche (vedi Clinica), ipertensione arteriosa.	Ipertensione arteriosa, nausea, vomito.		Nausea, vomito, fotofobia, sindrome meningea.

Per ulteriori informazioni sulla diagnosi dei tipi di ictus, consultare gli articoli pertinenti "Diagnostica" per ictus ischemico, emorragia cerebrale, SAH, TIA.

La circolazione cerebrale è il movimento del sangue nel sistema vascolare del cervello e del midollo spinale. In un processo patologico che provoca incidente cerebrovascolare, possono essere interessate le arterie principali e cerebrali (aorta, tronco brachiocefalico, nonché carotide comune, interna ed esterna, vertebrale, succlavia, spinale, basilare, radicolare e loro rami), vene cerebrali e giugulari, seni venosi. Per natura la patologia dei vasi cerebrali è diversa: trombosi, embolia, attorcigliamenti e looping, restringimento del lume, aneurismi dei vasi cerebrali e del midollo spinale.

Il concetto di insufficienza cerebrovascolare è generalmente definito come uno stato di sproporzione tra il bisogno e l'erogazione di sangue al cervello. Si basa, molto spesso, sulla restrizione del flusso sanguigno nei vasi cerebrali ateroscleroticamente ristretti. In questo caso, una temporanea diminuzione della pressione arteriosa sistemica può causare lo sviluppo di ischemia nell'area cerebrale fornita da un vaso con un lume ristretto.

Secondo la natura dei disturbi della circolazione cerebrale, si distinguono le manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello:

• disturbi acuti della circolazione cerebrale (disturbi transitori, emorragie intratecali, ictus);
• disturbi cronici lentamente progressivi della circolazione cerebrale e spinale (encefalopatia dyscirculatory e mielopatia).

Accidente cerebrovascolare cronico- L'encefalopatia dyscirculatory è un'insufficienza cerebrovascolare lentamente progressiva, insufficienza circolatoria cerebrale, che porta allo sviluppo di molte piccole necrosi focali del tessuto cerebrale e compromissione della funzione cerebrale.

Disturbi transitori della circolazione cerebrale - una violazione acuta delle funzioni cerebrali di origine vascolare, che sono caratterizzate dalla repentinità e dalla breve durata dei disturbi dyscirculatory nel cervello e sono espresse da sintomi cerebrali e focali. Il criterio più importante per i disturbi transitori della circolazione cerebrale è la completa reversibilità dei sintomi neurologici focali o diffusi entro le ore 24. Si distinguono le seguenti forme: attacchi ischemici transitori e crisi ipertensive.

Disturbi ischemici della circolazione cerebrale sorgono a causa dell'ischemia cerebrale locale e si manifestano con disturbi neurologici focali e meno spesso con un disturbo della coscienza. L'ischemia cerebrale locale si sviluppa a causa di trombosi o embolia al di fuori o delle arterie intracraniche, in rari casi, ipoperfusione cerebrale dovuta a disturbi emodinamici sistemici. Nei casi in cui i disturbi neurologici scompaiono entro un giorno, la malattia è considerata un attacco ischemico transitorio. Se i disturbi neurologici persistono per più di un giorno, viene diagnosticato un ictus ischemico.

Cause di disturbi cerebrovascolari

Il motivo principale è l'aterosclerosi. Questa malattia è accompagnata dalla formazione di placche grasse sulle pareti interne delle arterie con il loro graduale blocco e ostruzione del flusso sanguigno attraverso di esse. Prima della comparsa dei sintomi clinici, il restringimento dell'arteria carotide può essere del 75%. Le piastrine si accumulano nelle zone colpite, si formano coaguli di sangue, il cui distacco dalla parete del vaso sanguigno può portare al blocco dei vasi cerebrali. I coaguli di sangue possono anche formarsi nel cervello. Altre cause di disturbi della circolazione cerebrale sono malattie del cuore e dei vasi sanguigni, alterazioni degenerative del rachide cervicale. L'ictus può essere causato da cardiopatie reumatiche, alterazioni delle valvole cardiache, emicrania, stress e sovraffaticamento fisico. Un incidente cerebrovascolare può essere il risultato di un infortunio, ad esempio, derivante da una violazione a breve termine del collo con una cintura di sicurezza (il cosiddetto "colpo di frusta") in un incidente stradale. A causa di un leggero strappo nel muro dell'arteria carotide, il sangue inizia a raccogliersi al suo interno, il che porta al blocco dell'arteria. La violazione della circolazione cerebrale può causare: sanguinamento cerebrale, malattia da radiazioni, emicrania complicata, ecc.

Una causa comune è l'emorragia cerebrale dovuta all'ipertensione. Con un forte aumento della pressione sanguigna, può verificarsi una rottura del vaso, a seguito della quale il sangue entra nella sostanza del cervello, appare un ematoma intracerebrale. Una causa più rara di emorragia è un aneurisma rotto. Di norma, correlato alla patologia congenita, un aneurisma arterioso è un rigonfiamento sotto forma di una sacca sulla parete del vaso. Le pareti di una tale sporgenza, a differenza delle pareti di un normale vaso, non hanno una struttura muscolare ed elastica sufficientemente potente. Pertanto, a volte un aumento relativamente piccolo della pressione, che può essere osservato durante lo sforzo fisico, lo stress emotivo in persone abbastanza sane, porta alla rottura della parete dell'aneurisma.

Inoltre, è molto importante ricordare che gli incidenti cerebrovascolari possono svilupparsi sullo sfondo della sindrome da stanchezza cronica. In questo caso, una persona dovrebbe consultare un medico il prima possibile per curare la sindrome da stanchezza cronica. Questa condizione umana può portare all'interruzione di tali sistemi corporei come il sistema endocrino, digestivo e, naturalmente, cardiovascolare.

E anche le costanti situazioni stressanti in cui si trova una persona non gli danno salute. Oltre alla ridotta circolazione cerebrale e all'ipertensione arteriosa, lo stress può portare allo sviluppo di esaurimenti nervosi e disfunzioni del sistema nervoso centrale. Sì, e anche i disturbi circolatori del cervello in situazioni stressanti possono essere piuttosto gravi.

Sintomi di accidente cerebrovascolare

I sintomi clinici delle manifestazioni iniziali di insufficiente afflusso di sangue al cervello sono:

• mal di testa dopo un intenso lavoro mentale e fisico;
• vertigini, rumore nella testa;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• perdita di memoria;
• distrazione;
• disturbi del sonno.

I sintomi neurologici focali in tali pazienti, di regola, sono assenti o sono rappresentati da microsintomi diffusi. Per diagnosticare le manifestazioni iniziali di insufficiente afflusso di sangue al cervello, è necessario identificare segni oggettivi di aterosclerosi, ipertensione arteriosa, distonia vasomotoria ed escludere altre patologie somatiche, oltre alla nevrosi.

Diagnosi di accidente cerebrovascolare

Per la diagnostica, è importante:

• la presenza di una malattia vascolare per un certo numero di anni - ipertensione, aterosclerosi, malattie del sangue, diabete mellito;
• reclami caratteristici del paziente;
• dati provenienti da studi neuropsicologici - la scala MMSE più comune per rilevare il deterioramento cognitivo (normalmente, è necessario ottenere 30 punti completando i test proposti);
• esame di un oftalmologo che ha scoperto segni di angiopatia nel fondo;
• dati di scansione duplex - possibilità di neuroimaging di lesioni aterosclerotiche di vasi cerebrali, malformazioni vascolari, encefalopatia venosa;
• dati di risonanza magnetica - rilevazione di piccoli focolai ipodensi negli spazi periventricolari (intorno ai ventricoli), zone di leucariosi, cambiamenti negli spazi contenenti liquor, segni di atrofia della corteccia cerebrale e cambiamenti focali (post-ictus);
• esami del sangue - generali, per zucchero, coagulogramma, lipidogramma.

Mal di testa ricorrente, vertigini, ipertensione, disabilità intellettiva - anche solo la distrazione dovrebbe portarti da un neurologo.

Trattamento dell'incidente cerebrovascolare

Il trattamento dovrebbe mirare a prevenire lo sviluppo di CMI ricorrenti e ictus cerebrale. Nei casi lievi (scomparsa dei sintomi dei disturbi circolatori entro pochi minuti), il trattamento è possibile in regime ambulatoriale. Nei casi gravi che durano più di 1 ora e con ripetute violazioni, è indicato il ricovero in ospedale.

Le misure terapeutiche includono:

• miglioramento del flusso sanguigno cerebrale;
• rapida inclusione della circolazione collaterale;
• miglioramento della microcircolazione;
• rimozione dell'edema cerebrale;
• miglioramento del metabolismo nel cervello.

Per migliorare il flusso sanguigno cerebrale vengono mostrati la normalizzazione della pressione sanguigna e l'aumento dell'attività cardiaca. A tale scopo, al corglicon viene prescritto 1 ml di una soluzione allo 0,06% in 20 ml di una soluzione di glucosio al 40% o strophanthin 0,25-0,5 ml di una soluzione allo 0,05% con glucosio IV.

Per ridurre la pressione alta il dibazolo è mostrato in 2-3 ml di una soluzione all'1% in / in o 2-4 ml di una soluzione al 2% in / m, papaverina cloridrato in 2 ml di una soluzione al 2% in / in, no-shpa 2 ml di una soluzione al 2% in / mo 10 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25% IM.

Per migliorare la microcircolazione e i circoli collaterali utilizzare farmaci che riducono l'aggregazione delle cellule del sangue. Gli agenti antiaggreganti piastrinici ad azione rapida includono la reopoliglucina (400 ml di soluzione fleboclisa EV), l'eufillina (10 ml di soluzione 2,4% EV in 20 ml di soluzione glucosata al 40%).

Pazienti con PNMK graveè indicata la somministrazione parenterale di antiaggreganti piastrinici per i primi tre giorni, poi è necessario assumere 0,5 g di acido acetilsalicilico per via orale 3 volte al giorno dopo i pasti per un anno, e con ripetuti attacchi ischemici per due anni per prevenire la formazione di aggregati cellulari (microemboli) e, di conseguenza, per la prevenzione delle recidive di PNMK e ictus cerebrale. Se ci sono controindicazioni all'uso dell'acido acetilsalicilico (ulcera gastrica), si può raccomandare per via orale 0,5 g 3 volte al giorno di bromcanfora, che ha la capacità non solo di ridurre l'aggregazione piastrinica, ma anche di accelerare la disaggregazione delle cellule del sangue.

Con edema cerebrale effettuare la terapia di disidratazione: furosemide (lasix) per via orale 40 mg EV o 20 mg per via intramuscolare durante il primo giorno. Per migliorare il metabolismo nel cervello, vengono prescritti un min alon, cerebrolysin e vitamine del gruppo B.

Come terapia sintomatica con un attacco di vertigini sistemiche, vengono mostrati farmaci simili all'atropina: belloide, bellataminale, nonché cinnarizina (stugerop), diazepam (seduxen) e clorpromazina. Si consiglia di utilizzare la terapia sedativa (valeriana, oxazepam - tazepam, triossazina, clordiazepossido - elenio, ecc.) Per 1-2,5 settimane.

Con PNMK nel sistema dell'arteria carotide interna nei giovani, l'angiografia è indicata per risolvere il problema dell'intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico viene utilizzato per la stenosi o il blocco acuto dell'arteria carotide nel collo.