Curettage diagnostico dell'utero- una delle forme di biopsia, durante la quale il medico preleva campioni di mucosa dalla cavità uterina per l'esame citologico.

Il curettage è considerato un'operazione ginecologica minore ed è ampiamente utilizzato nella pratica dei ginecologi. Ti consente di diagnosticare con precisione e condurre un trattamento efficace per molte malattie del sistema riproduttivo femminile.

La procedura viene eseguita in anestesia endovenosa, quindi la donna non avverte dolore al momento del raschiamento. L'operazione non è considerata altamente traumatica, infatti, il curettage è la rimozione meccanica di quella parte della mucosa, che a sua volta viene rigettata durante le mestruazioni. Dopo la raschiatura, rimane uno strato germinale dell'endometrio, dal quale cresce una nuova membrana mucosa dopo 2-3 settimane.

Sinonimi. Potresti trovare vari nomi per questa procedura: biopsia endometriale, pulizia diagnostica della cavità uterina.

Tipi di curettage dell'utero

• curettage diagnostico dell'utero- un'operazione che viene eseguita per diagnosticare la condizione dell'endometrio. C'è una rimozione dello strato interno di cellule che rivestono la cavità uterina, seguita da uno studio della loro struttura;
• curettage diagnostico separato- rimozione dello strato interno del canale cervicale e della cavità uterina. Nella prima fase viene rimosso lo strato superiore della mucosa del canale cervicale, nella successiva lo strato superiore della mucosa che riveste la cavità uterina.

Obiettivi di raschiamento

• diagnostico- ti permettono di prendere materiale per studiare le caratteristiche delle cellule. Il compito principale è confermare o confutare la presenza di cellule tumorali nello spessore dell'endometrio;
• terapeutico-diagnostico- quando si raschia l'endometrio, vengono rimossi polipi, focolai patologici e escrescenze dell'endometrio, che sono diventati la ragione per la nomina del raschiamento. Successivamente, il materiale ottenuto viene inviato per la ricerca.

Anatomia dell'utero

L'utero è un organo muscolare cavo situato nella cavità pelvica tra la vescica e l'intestino.

L'utero esegue due principali funzioni:

• riproduttivo- qui è attaccato un uovo fecondato, dal quale successivamente si sviluppa il feto;
• mestruale- se la fecondazione non si verifica, il rivestimento interno dell'utero si esfolia alla fine del ciclo, che si manifesta con il sanguinamento mestruale.

In forma, l'utero ricorda un triangolo rovesciato, la cui dimensione non supera i 7 cm Tre parti:

• Metter il fondo a- la parte superiore, situata al di sopra del punto di ingresso delle tube di Falloppio, attraverso la quale l'ovulo entra nell'utero;
• Corpo- le pareti laterali dell'utero, che si restringono verso la cervice. Nel corpo dell'utero è cavità, in cui il feto si sviluppa durante la gravidanza. A causa del notevole spessore delle pareti, le dimensioni della cavità non superano pochi centimetri cubi;
• Collo- la parte inferiore dell'utero, che è un tubo lungo 2-3 cm, che collega la cavità uterina con la vagina. All'interno della cervice passa il canale cervicale o il canale cervicale.

Diversi sono separati nell'utero strati

• Esterno- la perimetria è il peritoneo, la guaina connettiva che riveste l'esterno dell'utero.
• Media- miometrio - strato muscolare. È rappresentato da fibre muscolari lisce lisce che si intrecciano in diverse direzioni, formando una parete muscolare densa.
• Interni L'endometrio è una membrana mucosa riccamente fornita di vasi sanguigni. Nel corpo dell'utero, è liscio ed è rappresentato dall'epitelio ciliato. Nel canale cervicale, la mucosa è ripiegata e rivestita da un epitelio cilindrico.

endometrio o strato mucoso - la mucosa interna della cavità uterina. Ha una superficie liscia e contiene ghiandole uterine che si aprono nella cavità uterina. L'endometrio è un tessuto ormonalmente sensibile, quindi subisce dei cambiamenti a seconda della fase del ciclo mestruale. Quindi dopo le mestruazioni il suo spessore è di 2 mm, e nella seconda metà del ciclo può superare i 2 cm.
Nell'endometrio secernono:

• strato funzionale- lo strato esterno dell'endometrio, che riveste la cavità uterina e viene rifiutato ad ogni ciclo mestruale. Il suo spessore e la sua struttura dipendono in gran parte dalla fase del ciclo e dallo stato ormonale della donna, che devono essere presi in considerazione quando si analizzano i risultati del raschiamento. Le cellule ciliate con numerose ciglia costituiscono la maggior parte delle cellule epiteliali. La loro funzione è quella di spostare l'ovulo fecondato nel sito di attacco.
• Strato basale lo strato inferiore dell'endometrio, adiacente al muscolo. La sua funzione è ripristinare la mucosa dopo le mestruazioni, il parto, il raschiamento. Contiene cellule-bolle, da cui successivamente si formano le cellule ciliate dello strato funzionale. Qui si trovano anche le basi delle ghiandole e dei capillari sanguigni. Risponde debolmente alle fluttuazioni cicliche degli ormoni.
• Stroma- la base dell'endometrio, che è una rete di cellule del tessuto connettivo. È denso e ricco di fibre connettive. Nello strato basale si trova l'utero ghiandole. Incontrare cellule leggere- cellule immature dell'epitelio ciliato. VERO follicoli linfatici- accumuli di linfociti senza segni di infiammazione.
• ghiandole uterine ghiandole tubolari semplici che secernono un segreto mucoso che assicura il normale funzionamento dell'utero. Hanno una struttura contorta, ma non ramificata. Le ghiandole sono rivestite in una fila con un epitelio cilindrico. Sono soggetti a cambiamenti sotto l'influenza degli ormoni.

La mucosa del canale cervicale(endocervice) è piegato. È rivestito da un epitelio cilindrico o calice in grado di produrre muco. Le proprietà della secrezione mucosa cambiano a seconda della fase del ciclo, che le consente di svolgere varie funzioni. Quindi durante l'ovulazione, i pori del muco aumentano, il che contribuisce all'avanzamento degli spermatozoi nell'utero. Il resto del tempo, il muco ha una consistenza più densa per impedire ai batteri di entrare nella cavità uterina.

Indicazioni per curettage diagnostico separato

Il curettage diagnostico dell'utero è indicato per le seguenti condizioni:

• irregolarità mestruali;
• spotting intermestruale (aciclico);
• spotting dopo la menopausa (menopausa);
• sospetta tubercolosi endometriale;
• sospetto cancro dell'endometrio;
• sull'ecografia dell'utero durante 2 cicli sono stati rilevati cambiamenti che richiedono chiarimenti;
• cambiamenti sospetti nella cervice;
• dopo aborti spontanei;
• stabilire le cause dell'infertilità;
• preparazione per la chirurgia ginecologica programmata per i fibromi.

Controindicazioni per il curettage diagnostico:

• processi infiammatori nell'utero o in altri organi genitali;
• malattie infettive comuni;
• sospetto di gravidanza.

Il metodo per condurre un curettage diagnostico separato dell'utero

I tempi della raschiatura

• 2-3 giorni prima del ciclo- nella maggior parte dei casi con infertilità, con sospetto di neoplasia maligna. La procedura viene eseguita in questi momenti in modo che la rimozione della mucosa coincida approssimativamente con il processo fisiologico del suo rigetto.
• 7-10 giorni dopo l'inizio mestruazioni e con menorragia - sanguinamento mestruale abbondante e prolungato;
• Immediatamente dopo l'inizio del sanguinamento con sanguinamento aciclico nel mezzo del ciclo;
• Tra il 17° e il 24° giorno del ciclo- valutare la risposta dell'endometrio agli ormoni;
• Subito dopo la fine delle mestruazioni- con polipi uterini. In questo caso, il polipo è chiaramente visibile sullo sfondo di un sottile endometrio.

Durante le mestruazioni, il curettage diagnostico non viene eseguito, poiché in questo momento si verifica la necrosi (morte) della mucosa, il che rende il materiale raccolto non informativo per la ricerca di laboratorio.
Non consigliato eseguire la procedura a metà del ciclo, poiché gli ormoni secreti dalle ovaie impediranno la crescita della mucosa, che porterà a un sanguinamento prolungato.

Anestesia per raschiamento dell'utero

• Anestesia endovenosa- anestesia generale a breve termine - al paziente viene somministrato sodio tiopentale o propofol. Si addormenta per 20-30 minuti. Il dolore è completamente assente;
• Anestesia locale paracervicaleè un tipo di anestesia locale. I tessuti intorno all'utero e alla cervice sono impregnati di un anestetico. Il dolore è significativamente attenuato, ma non scompare.

Dove e come è il curettage dell'utero

La procedura per il curettage diagnostico separato dell'utero viene eseguita in una piccola sala operatoria su un tavolo dotato degli stessi supporti per le gambe della sedia ginecologica. L'intero processo non richiede più di 20 minuti.
Il ginecologo esegue costantemente diverse fasi.

1. Esame bimanuale dell'utero per determinarne le dimensioni e la posizione.
2. Trattamento dei genitali esterni con alcool e soluzione di iodio.
3. Espansione della vagina con l'aiuto di specchi ginecologici.
4. Fissazione della cervice con pinze da proiettile.
5. Esame della profondità e della direzione della cavità uterina mediante una sonda - un'asta di metallo con un'estremità arrotondata.
6. Espansione del canale cervicale con l'aiuto di dilatatori Hegar - cilindri metallici di piccolo diametro. La larghezza del canale dovrebbe corrispondere alla dimensione della curette (cucchiaio chirurgico).
7. Curettage della mucosa del canale cervicale. Una curette (un cucchiaio di metallo con un lungo manico) viene inserita con cura a una profondità di 2 cm nell'apertura interna. La curette viene premuta contro la parete del canale cervicale ed estratta con un movimento energico. In questo caso, la curette raschia l'epitelio. L'azione viene ripetuta fino a quando l'intera mucosa non viene raccolta dalle pareti del canale cervicale.
8. Raccolta di materiale dal canale cervicale in un contenitore riempito con soluzione di formalina al 10%.
9. Curettage della mucosa della cavità uterina. Con l'aiuto della curette di dimensioni maggiori, la mucosa viene raschiata, premendo vigorosamente sulla parete dell'utero. Inizia dalla parete frontale, quindi vai alle pareti posteriori e laterali. Il ginecologo utilizza successivamente curette sempre più piccole fino a quando non si ha la sensazione che la parete uterina sia diventata liscia.
10. Raccolta di materiale dalla cavità uterina in un contenitore con soluzione di formalina.
11. Trattamento della cervice e della vagina con una soluzione antisettica.
12. Smettila di sanguinare. Il ghiaccio viene posto sullo stomaco per 30 minuti per fermare l'emorragia.
13. riposo postoperatorio. La donna viene trasferita in reparto, dove riposa per diverse ore. Le prime 6 ore controllano la pressione, la natura dello scarico dalla vagina sul tampone, la possibilità di svuotare la vescica.
14. Estratto. Al day hospital la dimissione viene effettuata in giornata. La donna viene dimessa dall'ospedale il giorno successivo.

La versione moderna della procedura – curettage diagnostico separato sotto controllo isteroscopico(RDV+GS). Se il solito curettage viene eseguito "al tocco", in questo caso viene inserito un isteroscopio nella cavità uterina, un dispositivo in miniatura che consente di vedere tutto ciò che accade nella cavità uterina. Ciò consente di ridurre i traumi e di verificare se vi sono residui di mucose e formazioni non asportate.

In laboratorio, il materiale risultante viene trattato con paraffina e da esso vengono ricavate sezioni sottili, che vengono poi esaminate al microscopio.

Come prepararsi per la procedura?

Il curettage dell'utero è considerato un'operazione ginecologica minore, pertanto richiede una preparazione preliminare. L'esame consente di identificare le malattie che possono causare complicazioni dopo aver eseguito la pulizia diagnostica. Alla consultazione preliminare è necessario informare il medico sui farmaci assunti, in particolare quelli che influenzano il processo di coagulazione del sangue (aspirina, eparina).

Ricerca richiesta:

• esame ginecologico;
• Ecografia dell'utero e degli organi pelvici.

Nella fase di preparazione per la raschiatura, è necessario fare dei test:

• esame del sangue clinico ;
• test di coagulazione del sangue - coagulogramma;
• esame del sangue per l'HIV;
• esame del sangue per la sifilide - RW;
• esame del sangue per l'epatite B e C;
• esame batteriologico del contenuto del tratto genitale;

Per 12 ore prima della procedura, non puoi mangiare o bere molto liquido.
La sera prima dell'operazione, è consigliabile fare un clistere purificante. Ciò eviterà la flatulenza postoperatoria - gonfiore doloroso dovuto all'accumulo di gas.
Prima della procedura, devi fare una doccia e rimuovere i peli attorno ai genitali.

Quali sono i risultati dell'istologia?

Dopo aver esaminato i campioni in laboratorio, viene fatta una conclusione scritta. Dovrà attendere 10-20 giorni. Puoi scoprire i risultati dal medico che ha eseguito il curettage o dal ginecologo locale.

La conclusione contiene due parti:

• macrodescrizione– descrizione dei tessuti e dei frammenti rinvenuti. Sono indicati il ​​colore del tessuto, la sua consistenza, il peso del campione. La presenza di sangue, muco, coaguli di sangue, polipi. Ad esempio, il materiale della cavità uterina in grandi quantità può indicare la crescita della mucosa - iperplasia endometriale.
• Microdescrizione– descrizione delle celle rilevate e deviazioni nella loro struttura. Il rilevamento di cellule atipiche indica una condizione precancerosa (il rischio di sviluppare un tumore canceroso), la comparsa di cellule maligne indica il cancro dell'endometrio.

Per capire cosa è indicato nella conclusione citologica, è necessario sapere quale struttura il endometrio normale in diversi momenti del ciclo mestruale.

Fase del ciclo mestruale	giorni di ciclo	Risultati normali	Patologie che hanno sintomi simili
Endometrio in fase di proliferazione	Fase iniziale della fase di proliferazione 5-7° giorno del ciclo	Epitelio cubico sulla superficie della mucosa. Ghiandole sotto forma di tubuli diritti con un lume stretto. In sezione trasversale, hanno contorni arrotondati. Le ghiandole sono rivestite da un basso epitelio prismatico con nuclei ovali. I nuclei sono intensamente colorati e si trovano alla base delle cellule. Le cellule dello stroma sono a forma di fuso con grandi nuclei. Le arterie a spirale sono debolmente tortuose.
	Fase intermedia della fase di proliferazione 8-10° giorno del ciclo	L'epitelio prismatico riveste la superficie della mucosa. Le ghiandole sono leggermente convolute. Un bordo di muco lungo il bordo di alcune cellule. Nei nuclei delle cellule vengono rilevate numerose mitosi (divisione cellulare indiretta): la distribuzione dei cromosomi tra due cellule figlie. Lo stroma è allentato ed edematoso.
	Fase avanzata della fase di proliferazione 11-14° giorno del ciclo	Cellule ciliate e secretorie sulla superficie della mucosa. Le ghiandole sono tortuose, il loro lume è dilatato. Nuclei nell'epitelio prismatico a diversi livelli. Alcune cellule della ghiandola contengono piccoli vacuoli con glicogeno. I vasi sono tortuosi. Lo stroma è succoso, sciolto. Le cellule aumentano e si colorano meno intensamente che in una fase iniziale.	a) Ciclo anovulatorio - un ciclo mestruale durante il quale non vi era alcuna ovulazione e nessuna fase di sviluppo del corpo luteo. Il ciclo anovulatorio è evidenziato da questi risultati della citologia, conservati durante la seconda metà del ciclo mestruale. b) Sanguinamento uterino disfunzionale sullo sfondo di processi anovulatori - sanguinamento non associato alle mestruazioni. Se il curettage è stato eseguito durante il sanguinamento. c) Iperplasia ghiandolare - proliferazione del tessuto ghiandolare dell'endometrio. Questa patologia è indicata dal rilevamento di grovigli di vasi a spirale sullo sfondo dei cambiamenti caratteristici dello stadio di proliferazione. Ciò è possibile se durante le precedenti mestruazioni non vi è stato rigetto dello strato funzionale dell'endometrio, ma ha subito uno sviluppo inverso.
Endometrio nella fase di secrezione	Fase iniziale della fase di secrezione 15-18° giorno	Nell'epitelio delle ghiandole si trovano grandi vacuoli contenenti glicogeno, che spingono i nuclei al centro della cellula. I nuclei si trovano sullo stesso livello. Il lume delle ghiandole è dilatato, talvolta con tracce di secrezione. Lo stroma dell'endometrio è succoso, sciolto. I vasi sono tortuosi.	Patologie che sono accompagnate da cambiamenti simili: a) Infertilità endocrina associata a corpo luteo inferiore. In questo caso, questi segni citologici si trovano alla fine del ciclo mestruale. b) Sanguinamento aciclico causato dalla morte prematura di un corpo luteo inferiore.
	Fase intermedia della fase di secrezione 19°-23° giorno	Il lume delle ghiandole è dilatato. Le pareti sono piegate. L'epitelio delle ghiandole è basso. Le cellule sono piene di un segreto rilasciato nel lume della ghiandola. I nuclei sono arrotondati, di colore pallido. I vasi sono bruscamente contorti, formano grovigli. Nello stroma si verifica una reazione simile alla decidua: edema, formazione di nuovi capillari sanguigni.	In altri periodi del ciclo, questa struttura dell'endometrio può essere associata a: a) con una maggiore funzione del corpo luteo - un eccesso dei suoi ormoni; b) assunzione di grandi dosi di progesterone; c) con una gravidanza extrauterina.
	Fase avanzata della fase di secrezione 24-27° giorno	Le ghiandole sono stellate in sezione trasversale. Un segreto è visibile nel lume delle ghiandole. I vasi formano palline strettamente adiacenti l'una all'altra. Alla fine del ciclo, i vasi sono pieni di sangue. L'altezza dello strato funzionale è ridotta. Infiltrazione (impregnazione) dello stroma con leucociti. Reazione perivascolare simile alla decidua dello stroma: gonfiore, accumulo di sostanze nutritive e formazione di nuovi vasi. Emorragie focali nello strato superficiale della mucosa.	Un quadro simile si osserva con l'endometrite. Tuttavia, in caso di malattia, intorno ai vasi e alle ghiandole si trova un infiltrato cellulare (impregnazione di leucociti).
Endometrio nella fase sanguinante	Fase di desquamazione (peeling dello strato funzionale dell'endometrio) 28-2 ° giorno	Accumuli di linfociti e leucociti nello stroma. Necrosi dell'endometrio. Ghiandole collassate con contorni stellati nel tessuto necrotico.
	Rigenerazione (recupero) 3-4° giorno	La pulizia diagnostica non viene eseguita per non danneggiare lo strato basale, responsabile del ripristino dell'endometrio.

Termini che possono comparire nella conclusione citologica:

• Atrofia endometriale- assottigliamento dell'endometrio dell'utero, associato a cambiamenti ormonali o legati all'età nel corpo.
• Iperplasia dell'endometrio senza segni di atipia- ispessimento della mucosa uterina. Un aumento delle dimensioni e del numero di cellule della mucosa uterina senza disturbare la struttura di queste cellule.
• Iperplasia endometriale con atipia- nella mucosa endometriale ispessita si riscontrano cellule atipiche che differiscono da quelle normali, il che indica una condizione precancerosa. Il 2-3% delle donne sulla sua base può sviluppare un tumore canceroso.
• Resti dell'ovulo(gusci che circondano l'embrione nelle prime fasi) - il rilevamento di residui indica un aborto.
• Ghiandole cistiche ingrossate- ghiandole con un lume allargato. Può essere una variante della norma in una fase avanzata della proliferazione (11-14 ° giorno del ciclo) o indicare iperplasia endometriale.
• Epitelio multinucleato- può essere un segno di iperplasia, così come il cancro dell'endometrio.
• Accumuli linfoidi- accumuli di linfociti che possono comparire in donne sane prima delle mestruazioni e in altre fasi del ciclo indicano infiammazione - endometrite cronica.
• endometrite- infiammazione della mucosa dell'utero.
• Infiammazione focale- nell'endometrio si trovano focolai di linfociti e leucociti, che possono indicare un'infiammazione cronica.
• metaplasia endometriale- rigenerazione dell'epitelio. Cellule insolite per esso compaiono nell'endometrio. In presenza di cellule atipiche, può essere una condizione precancerosa. In alcuni casi, può indicare il cancro.
• Adenocarcinoma endometriale- un tumore maligno dell'endometrio.

Quali malattie possono essere rilevate da questo studio

Malattia	Segni rilevati dalla microscopia dell'endometrio
Stati iperplastici
Iperplasia ghiandolare dell'endometrio- ispessimento della mucosa uterina.	L'epitelio delle ghiandole è multinucleato, disposto su più file. Il lume (bocca) delle ghiandole è espanso. Non ci sono cisti di ghiandole ingrossate.
Iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio- proliferazione ispessimento dell'endometrio, accompagnato da blocco delle ghiandole.	Grandi cellule di epitelio cuboidale o colonnare con un nucleo grande, a volte polimorfo (di forma irregolare). Ghiandole cistiche ingrossate. Le cellule sono disposte in gruppi in una sostanza ghiandolare. Non ci sono cellule in uno stato di mitosi. Possibile ispessimento dello strato basale (inferiore) della mucosa dovuto alla crescita delle ghiandole.
Iperplasia endometriale atipica(sinonimi: adenomatosi, iperplasia adenomatosa dell'endometrio) - una condizione in cui vi è una ristrutturazione attiva delle ghiandole situate nella mucosa uterina. È considerata una condizione precancerosa: senza trattamento, dopo alcuni mesi o anni, le cellule atipiche possono trasformarsi in cancerose.	Ghiandole di diverse dimensioni sono separate l'una dall'altra da strette strisce di stroma. L'epitelio delle ghiandole è multinucleato. I singoli nuclei sono ingranditi, di forme diverse. L'epitelio cilindrico forma escrescenze nel lume delle ghiandole.
Polipi endometriali- escrescenze locali della mucosa dell'utero.	Grovigli di vasi a pareti spesse. L'epitelio è tubolare o villoso. Le cellule epiteliali atipiche sono rare.
Condizioni ipoplastiche
Atrofia endometriale- assottigliamento dell'endometrio dell'utero.	L'epitelio è a strato singolo. Cellule con segni di atrofia: diminuzione dell'altezza cellulare, piccoli nuclei. Piccole ghiandole singole o frammenti di ghiandole. Non ci sono cellule leggere nello strato basale dell'endometrio.
Endometriosi ipoplasica- una malattia manifestata dal sottosviluppo delle cellule endometriali.	Sottosviluppo delle cellule dello strato funzionale. Ghiandole di tipo indifferente nello strato funzionale dell'utero. Alcune aree mostrano segni di mitosi.
Endometrio non funzionante- non ci sono segni dell'influenza degli ormoni estrogeni.	La struttura dell'epitelio non corrisponde alla fase del ciclo mestruale. In alcune ghiandole le cellule sono disposte in una fila, in altre la disposizione è a più file. Densità irregolare dello stroma in diverse aree.
Processi infiammatori dell'endometrio
endometrite- infiammazione della mucosa della cervice	Dopo la colorazione, i leucociti si trovano nei preparati. L'infiltrazione linfocitaria focale diffusa è un accumulo di linfociti e plasmacellule in foci mucosi limitati.
tumore endometriale
Adenocarcinoma	Altamente differenziato adenocarcinoma- un aumento delle dimensioni delle cellule endometriali. Allungamento dei nuclei e loro ipercromia (colorazione eccessivamente intensa). A volte i vacuoli si trovano nel citoplasma delle cellule. Le cellule tumorali sono disposte in gruppi a forma di rosetta, che formano strutture ghiandolari. Adenocarcinoma moderatamente differenziato– polimorfismo pronunciato delle cellule (varietà di forme e altre caratteristiche). I grandi nuclei cellulari contengono diversi nucleoli. Molte cellule si trovano in uno stato di mitosi. Le strutture ghiandolari sono assenti. Adenocarcinoma scarsamente differenziato- pronunciato polimorfismo cellulare e chiari segni di malignità. Si trovano grandi cellule contenenti vacuoli nel citoplasma. Nuclei cellulari di varie forme e dimensioni. Un gran numero di cellule multinucleate.
Carcinoma spinocellulare- un tumore canceroso, la cui base è un epitelio squamoso.	Grandi celle di diverse forme e dimensioni, che possono essere posizionate separatamente o in gruppi. I nuclei sono grandi, di colore saturo. La cromatina nei nuclei è distribuita in modo non uniforme. Il citoplasma è denso e può contenere una varietà di inclusioni.
cancro indifferenziato - un alto grado di atipia cellulare rende impossibile determinare quale tessuto sia diventato la base del tumore.	Violazione della riproduzione cellulare - segni di mitosi. Celle di tutte le forme e dimensioni. Nuclei multipli ingranditi di forma irregolare.

Cosa fare dopo aver raschiato

Dopo aver raschiato per diversi giorni, si avverte dolore nella vagina, nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena. I primi 1-2 giorni per ridurre il dolore, puoi applicare il freddo. Utilizzare una piastra riscaldante riempita con acqua fredda - ogni 2 ore per 30 minuti.

Lo scarico sanguinante, come durante le mestruazioni, può durare fino a 10 giorni. Durante questo periodo, utilizzare le guarnizioni. I tamponi sono vietati.

È necessario osservare attentamente l'igiene degli organi genitali. Procedure idriche consigliate al mattino e alla sera, nonché dopo ogni movimento intestinale.

I primi giorni dopo l'operazione, è auspicabile osservare il riposo a letto. La posizione seduta è limitata per ridurre la pressione sull'utero.

Farmaci dopo aver raschiato:

• Analgesici(baralgin, renalgan, diclofenac) - elimina il dolore, riduce in qualche modo il sanguinamento. I primi 1-2 giorni vengono assunti dopo i pasti, 1 compressa 3 volte al giorno. Il 3 ° giorno, gli analgesici vengono assunti 1 volta al giorno, di notte.
• Antispastici(no-shpa) - per la prevenzione dello spasmo uterino e l'accumulo di sangue nella sua cavità. Applicare 1 compressa 2-3 volte al giorno per 3 giorni.
• Antibiotici un breve ciclo fino a 5 giorni (cefixime, cedex) per prevenire lo sviluppo di infezioni nell'utero. Assumere per via orale 400 mg 1 volta al giorno, indipendentemente dal pasto.
• Candele con iodio(iodossido, betadina) prevengono lo sviluppo di infezioni nella vagina. 7 giorni, 1 supposta di notte.
• Farmaci antiflessione(fucis, fluconazolo). Prevenzione dello sviluppo di infezioni fungine - mughetto. Dentro 150 mg dopo i pasti una volta.

La guarigione dopo il curettage dell'utero richiede circa 4 settimane. Il punto in cui è stato rimosso l'endometrio è una ferita aperta, quindi c'è un alto rischio che vi entrino batteri. Per prevenire infezioni e sanguinamento per 4 settimane si raccomanda di astenersi da:

• contatti sessuali;
• attività fisica - sollevamento pesi superiore a 3 kg, visita in palestra;
• nuotare in piscina e in acque libere;
• fare il bagno, è consentita solo la doccia;
• visite al bagno, sauna, solarium;
• l'uso di preparati vaginali senza il consenso del medico.

Dovresti consultare un medico se manifesti i seguenti sintomi:

• L'assenza di perdite di sangue per i primi 2 giorni con forte dolore all'addome indica uno spasmo dell'utero e un accumulo di sangue nella sua cavità;
• Un aumento della temperatura superiore a 37,5 può indicare un'infiammazione;
• Forte dolore all'addome e alla parte bassa della schiena - infiammazione o infezione;
• Deterioramento delle condizioni generali - può indicare un'infezione. Va tenuto presente che il primo giorno debolezza e vertigini sono il risultato dell'anestesia endovenosa;
• Spotting abbondante dopo scarso - può indicare sanguinamento che si è aperto.

Dopo l'esame da parte di un ginecologo, la paziente può essere indirizzata al curettage della cavità uterina, ma che cos'è? Tra di loro, le donne chiamano questo processo: pulizia. Il curettage è un intervento chirurgico per pulire l'utero e il canale cervicale.

L'utero è la sezione centrale del sistema riproduttivo, un organo a forma di pera che contiene una piccola cavità associata alla cervice. In questo modo l'organo controlla l'ambiente esterno della vagina. La funzione principale dell'utero è il portamento della prole.

L'interno del corpo è ricoperto da uno strato speciale chiamato endometrio. Durante le mestruazioni, viene rifiutato se la gravidanza non si è verificata. La pulizia dell'utero comporta una parziale rimozione della mucosa uterina, quasi come con le mestruazioni, solo con l'uso di strumenti speciali. Dopo la procedura, l'endometrio ricresce.

Cos'è la raschiatura del canale cervicale e perché è necessaria? La pulizia viene eseguita precisamente dalla raschiatura del canale cervicale allo strato funzionale. Una piccola parte del materiale viene inviata per uno studio separato. Questa procedura è necessaria in caso di sanguinamento uterino grave, per rimuovere polipi cervicali o se si sospettano anomalie.

La pulizia ginecologica può essere effettuata in due modi:

• Curettage diagnostico separato (RDV). Durante questa procedura, la superficie viene prima rimossa dal canale cervicale e solo successivamente viene trattato l'endometrio. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente è considerato sano, poiché il medico rimuove tutte le formazioni, a causa delle quali è stato prescritto il raschiamento.
• La pulizia diagnostica separata sotto il controllo dell'isteroscopia è uno dei nuovi metodi in ginecologia. La normale WFD viene eseguita senza osservare che gli strumenti vengono rimossi e la WFD + GS con l'aiuto del controllo diretto dell'operazione. Innanzitutto, un dispositivo endoscopico viene inserito nell'utero, quindi l'utero viene raschiato e quindi controllato. Questa tecnologia consente di controllare il grado di purificazione, nonché di scoprire se ci sono altre anomalie.

Indicazioni

La pulizia ginecologica è necessaria per ottenere materiale biologico, il suo studio, nonché per rimuovere i processi patologici che si sono formati nel canale cervicale o nell'endometrio.

Il curettage viene eseguito per la maggior parte proprio per determinare la diagnosi. La diagnosi ecografica non sempre differenzia accuratamente o aiuta a stabilire il nome della malattia. A volte l'ecografia viene eseguita due volte: prima e dopo le mestruazioni. Tutti i tipi di formazioni vengono respinti insieme all'endometrio, se ciò non accade, ciò indica processi patologici. In questo caso, la donna viene inviata per pulire il canale cervicale e la cervice.

Il curettage della cavità uterina viene eseguito con forti sanguinamenti mestruali, l'incapacità di una donna di rimanere incinta per sei mesi e anche con una ragione poco chiara per sentirsi male. Altri motivi includono anomalie nella cervice e pulizia di routine a causa del fibroma, mentre l'utero è preservato.

Prima di tutto, le indicazioni per raschiare sono formazioni benigne sulle mucose, in altre parole: polipi. La loro caratteristica è la mancanza di risposta al trattamento con farmaci farmacologici. Le escrescenze polipoidi vengono rimosse solo con l'aiuto della chirurgia.

Inoltre, la procedura è prescritta per l'iperplasia endometriale: si tratta di una condizione anormale della mucosa uterina, in cui la struttura e la forma dell'endometrio cambiano aumentando le cellule.

Per le donne durante la menopausa, le emorragie uterine sono caratteristiche e la pulizia in questi casi viene eseguita solo per fermare l'emorragia. E anche la pulizia avviene dopo che si è verificato un aborto spontaneo o un aborto.

Preparazione

La preparazione per il curettage della cavità uterina è un compito importante e responsabile, che viene eseguito come previsto (pianificato) o in casi di emergenza. Se la procedura è stata pianificata, iniziano a farlo nello stesso momento in cui l'endometrio stesso avrebbe dovuto iniziare a essere rifiutato. In caso di rimozione di escrescenze polipoidi, la pulizia viene eseguita dopo le mestruazioni, in modo da conoscere l'esatta posizione della formazione.

Il curettage ginecologico viene eseguito raramente nel mezzo del ciclo mestruale, poiché ciò porta a un sanguinamento prolungato. Questo processo è spiegato dal fatto che è associata la crescita dell'endometrio e dei follicoli. Di conseguenza, quando la mucosa dell'utero viene rimossa in anticipo, il lavoro delle ovaie e lo sfondo ormonale vengono interrotti.

La preparazione per la pulizia dell'utero include la consegna di tali test:

• analisi complessa dei parametri di coagulazione del sangue;
• analisi del sangue generale;
• elettrocardiogramma;
• test dell'HIV;
• analisi per l'epatite B e C;
• striscio di flora.

All'ora stabilita prima della procedura, non puoi mangiare e devi rimuovere i peli pubici. Porta con te accappatoio, assorbenti, pantofole.

Procedura

Come si fa il curettage dell'utero, i pazienti sono interessati. Nello studio è presente una sedia simile a quella ginecologica, dove avverrà la pulizia ginecologica. Prima della procedura, è necessario effettuare un sondaggio per scoprire se esiste un'allergia ai principi attivi dei farmaci. L'anestesia avviene per via endovenosa e la durata dell'intera operazione è di un massimo di 30 minuti. Dopo il curettage, la paziente viene trasportata in reparto, dove si sveglia.

Come strumenti per l'operazione, il medico usa uno specchio ginecologico, una pinza di Schroeder, un bastoncino di ferro, dilatatori e una curette. Quando si utilizza una pulizia diagnostica separata sotto il controllo dell'isteroscopia, il tubo con la telecamera viene inserito dopo l'espansione dell'utero.

Come viene pulito l'utero? Il medico tratta i genitali esterni con un antisettico, quindi inserisce uno speculum per aprire l'accesso alla cervice. Il passo successivo è aprire la cervice con dilatatori per accedere all'endometrio.

Con l'aiuto di una curette, il medico esegue il curettage, mentre inserisce delicatamente gli strumenti lungo lo strato interno dell'utero, rimuovendolo. Quando si raschia usando un endoscopio, il medico vede l'utero sul monitor di un computer, che consente di rimuovere solo le aree interessate dell'endometrio senza intaccare quelle sane.

Molti pazienti sono interessati a quanto tempo devono rimanere in ospedale dopo il raschiamento. Il curettage è un intervento serio che può portare a molte gravi conseguenze. Pertanto, i ginecologi raccomandano di trascorrere almeno una settimana in ospedale.

In questo momento, alla donna viene prescritto di assumere antibiotici e vitamine. Durante l'intero periodo di recupero, il medico monitora le condizioni della donna. Prima della dimissione, è necessario eseguire un esame ecografico senza fallo.

Conseguenze

Attualmente, il curettage ginecologico non è considerato il miglior metodo di terapia, soprattutto se eseguito alla cieca, senza l'uso di apparecchiature endoscopiche. Il fatto è che qualsiasi movimento impreciso del medico può portare alla formazione di cicatrici o fistole. Inoltre, un effetto così ruvido sulla cavità interna dell'utero aumenta il rischio di sviluppare gravi complicanze:

• Lesione della cervice, la sua angoscia.
• perforazione dell'utero.
• Infezione dell'utero e della cervice con conseguente infiammazione.
• Danni allo strato germinale dell'endometrio, che successivamente interrompe il processo di crescita della mucosa uterina e causa infertilità.
• Il rischio di sanguinamento aumenta.

È probabile che il curettage ginecologico non causi danni se la donna si prepara adeguatamente e non rifiuta il ricovero dopo l'intervento chirurgico. È particolarmente importante seguire il consiglio di un medico per le donne che hanno subito una pulizia allo scopo di interrompere una gravidanza. Il fatto è che il corpo in gravidanza diventa molte volte più vulnerabile alle infezioni e al verificarsi di malattie infiammatorie.

SET PER TAGLIO TERAPEUTICO E DIAGNOSTICO DELLA CAVITA' UTERINA

1. Korntsang o pinzette lunghe (per l'elaborazione dei genitali esterni).

2. Specchio Sims a forma di cucchiaio.

3. Sollevamento ott.

4. Pinzette lunghe (per trattare gli organi genitali interni).

5. Pinza proiettile - 2 pezzi (per fissare la cervice).

6. Sonda Playfair (per il trattamento del canale cervicale).

7. Sonda uterina.

8. Espansori Hegar con n. 10.

9. Curette n. 1 e n. 2.

10. Due contenitori con una soluzione di formalina al 10% (per fissare il materiale, separatamente, dal canale cervicale e dalla cavità uterina).

11. Palline sterili.

SET DI STRUMENTI PER BIOPSIA KNIFE

1. Pinzette - 2 (per l'elaborazione dei genitali esterni).

2. Sim speculari.

3. Sollevamento ott.

4. Pinza per proiettili.

5. Bisturi.

6. Porta aghi.

7. Ago chirurgico.

8. Catguto.

9. Forbici.

10. Contenitore con soluzione di formalina al 10%.

SET DI STRUMENTI PER BIOPSIA DEL CONCOTOMO CERVICALE

2. Sim speculari.

3. Sollevamento ott.

4. Pinza per proiettili.

5. Concotomia.

6. Contenitore con soluzione di formalina al 10%.

SET PER LA PUNZIONE DELLO SPAZIO POSTAUTONEALE

1. Pinzette lunghe - 2 (per l'elaborazione degli organi genitali esterni e interni).

2. Sim speculari.

3. Sollevamento ott.

4. Pinza a proiettile (per fissare la cervice).

6. Ago per puntura.

7. Contenitore liquidi.

Contenuto

Il curettage (curettage) è un'operazione ginecologica, durante la quale il medico, utilizzando strumenti speciali, rimuove la mucosa, lo strato superiore funzionale della cavità uterina. La procedura viene eseguita sia per scopi diagnostici che terapeutici.

La nomina del curettage diagnostico della cavità uterina è giustificata se è necessario prelevare materiale per un esame istologico. Il curettage tradizionale della cavità viene praticato per rimuovere l'endometrio alterato, le neoplasie patologiche, nonché durante l'estrazione dell'uovo fetale (aborto).

Conseguenze del raschiamento

Poiché il curettage dell'utero è un'operazione traumatica, può avere alcune conseguenze negative. Convenzionalmente, possono essere suddivisi in complicanze postoperatorie e a lungo termine.

Sanguinamento intenso

Il curettage dell'endometrio può avere conseguenze piuttosto gravi. Poiché la mucosa uterina è permeata da molti vasi sanguigni, durante la rimozione dell'endometrio non è escluso il rischio di sanguinamento. Il motivo è un lavoro impreciso con una curette, che ha provocato profondi danni alle pareti dell'organo.

I detriti di tessuto possono anche causare sanguinamento. Questa è una condizione grave che richiede cure mediche. Viene prescritto il raschiamento ripetuto della cavità uterina o l'uso di emostatici (farmaci emostatici).

Perforazione (sfondamento) delle pareti dell'utero

La violazione dell'integrità delle pareti dell'utero può essere ottenuta utilizzando uno qualsiasi degli strumenti medici coinvolti. Le cause della perforazione sono l'aumento della friabilità delle pareti, l'insufficiente espansione del canale cervicale.

La perforazione uterina è una condizione pericolosa per la vita. Con cure mediche premature, si sviluppano peritonite e sanguinamento interno. Viene prescritta un'operazione, durante la quale vengono applicate suture all'area del gap. Nei casi più gravi, l'utero viene rimosso.

Lesione cervicale

Con la stenosi esistente (restringimento patologico) della cervice, il rischio di danni irreversibili è elevato. Questa è una conseguenza piuttosto grave, che influisce negativamente sulla possibilità di avere un figlio.

Lo strappo al collo non è escluso. La causa del danno è il disimpegno della pinza da proiettile utilizzata per facilitare l'apertura del canale cervicale.

Un prerequisito per la lesione è la flaccidità dei tessuti, quindi lo strumento scivola durante la tensione. È questo movimento improvviso che fa strappare il collo. Le lesioni minori guariscono da sole senza farmaci, ma le lesioni gravi richiedono la sutura.

Formazione di aderenze

Il raschiamento della cavità uterina può avere conseguenze a lungo termine. Uno dei più comuni è la formazione di sinechie (aderenze).

Quando la cavità uterina viene raschiata, viene rimosso l'intero strato superiore dell'endometrio, che danneggia gravemente l'organo e provoca lo sviluppo del processo infiammatorio. È con il curettage che il rischio di malattie adesive in futuro è particolarmente elevato.

Se una donna non segue le raccomandazioni dei medici riguardo al periodo postoperatorio, non è escluso lo sviluppo della sindrome di Asherman, una conseguenza piuttosto grave del raschiamento dell'endometrio. La condizione è caratterizzata dalla formazione di numerose sinechie e alterazioni cicatriziali che possono portare alla deformazione dell'utero.

Le aderenze formate dopo il curettage dell'endometrio sono caratterizzate come segue.

• Il luogo di localizzazione è la cavità interna dell'utero.
• Le sinechie sembrano ponti sottili che collegano le pareti opposte dell'organo.
• Punte dopo il curettage possono formarsi anche all'esterno dell'organo. La violazione dell'integrità dell'utero, la diffusione dell'infiammazione dalla cavità uterina alle tube di Falloppio, al peritoneo e alle ovaie può causare la formazione di cordoni di tessuto connettivo che avvolgono tutti gli organi genitali interni. Una tale violazione dell'integrità delle pareti e dell'infiammazione può portare a peritonite pelvica, infiammazione significativa e sanguinamento. Con lo sviluppo di tali conseguenze del curettage, la malattia adesiva può colpire qualsiasi organo pelvico.
• Le aderenze possono essere un ostacolo alla fecondazione e alla gestazione. A volte, dopo la raschiatura, l'endometrio viene sostituito dal tessuto connettivo, che riduce la sua area "utile". In futuro, una donna potrebbe avere difficoltà a riparare un uovo fecondato. Aumenta il rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina, il distacco prematuro del corion e altre patologie.

Disturbi del ciclo

Sanguinamento mensile eccessivamente pesante o scarso e imbrattamento intermestruale dopo il curettage eseguito sullo sfondo di un generale deterioramento della condizione richiedono una consultazione con un ginecologo.

Ematometro

Questa condizione è tipicamente caratterizzata da un accumulo di sangue all'interno dell'utero dopo che la procedura è stata completata. Provoca uno spasmo eccessivo della cervice, che rende difficile l'evacuazione del suo contenuto. Per alleviare lo spasmo e ripristinare il processo di deflusso del sangue, vengono prescritti farmaci.

Qual è il pericolo degli ematometri? Il sangue che persiste nella cavità uterina diventa una sostanza favorevole alla riproduzione di microrganismi patologici.

Le principali e più pericolose conseguenze degli ematometri sono:

• endometrite;
• metroendometrite;
• piometra (endometrite purulenta);
• piosalpinge;
• pelvioperitonite.

Lo sviluppo di tali condizioni può causare infertilità, oltre a portare alla rimozione delle appendici e dell'utero stesso. La formazione di sepsi non è esclusa.

Per portare una gravidanza ematometra senza complicazioni sotto forma di processi infiammatori, non è un ostacolo.

Trauma dello strato germinale

La lesione allo strato germinale dell'endometrio durante il curettage è una delle conseguenze più gravi della procedura. Movimenti eccessivi della curette, così come il mancato rispetto delle regole per eseguire la raschiatura, possono causare lesioni. Il pericolo di lesioni risiede nello sviluppo di infertilità e irregolarità mestruali.

La membrana mucosa dell'utero nel sito di danno allo strato di crescita dell'endometrio non cresce più. In futuro, a causa di ciò, potrebbero sorgere difficoltà con l'attaccamento di un uovo fecondato.

endometrite

La malattia è un'infiammazione dello strato interno dell'utero.

L'infezione e la formazione di un processo infiammatorio nella cavità dell'organo, come conseguenza del curettage, si sviluppano in tre casi.

• Dopo aver eseguito la procedura per rimuovere l'endometrio sullo sfondo dell'infiammazione esistente.
• Se i medici non rispettano le regole di asepsi e antisepsi. Non è esclusa l'infezione dell'endometrio a causa di negligenza medica: strumenti scarsamente sterilizzati, guanti sporchi e altri motivi.
• Terapia antibiotica irrazionale dopo la manipolazione.

I segni di infiammazione dell'endometrio sono lo scarico di un colore giallo sporco, accompagnato da un odore sgradevole, scaricato dal tipo di brodaglia di carne. È possibile che la temperatura salga a numeri elevati e dolore nell'addome inferiore.

In questo caso viene applicato un regime terapeutico volto a fermare il processo infiammatorio e prevenire l'infezione cronica.

Complicazioni dopo l'anestesia

Le complicazioni possono svilupparsi sotto forma di risposta del corpo all'introduzione di antidolorifici e stupefacenti. Ma il rischio di tali problemi è minimo, perché prima dell'inizio dell'operazione, l'anestesista conduce una conversazione con il paziente. Lo specialista seleziona gli anestetici in base alle informazioni ricevute dalla donna.

Curettaggio diagnostico

Il curettage diagnostico separato (RDV) della cavità uterina avviene in due fasi:

• curettage del canale cervicale della cervice;
• raschiamento della mucosa uterina.

Anche il curettage diagnostico della cavità uterina ha effetti negativi. Le complicazioni con RFE saranno le stesse del curettage tradizionale dell'endometrio.

Ma alle conseguenze già considerate del curettage, vale la pena aggiungere l'estrazione incompleta della formazione patologica, che è diventata la ragione per pulire la cavità uterina e rimuovere l'endometrio.

La ragione di questa complicazione è l'implementazione del curettage della cavità uterina senza visualizzazione (isteroscopia). In questo caso, il curettage viene eseguito di nuovo.

Il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche aiuterà ad evitare gravi conseguenze dopo il raschiamento dell'endometrio della cavità uterina. Gli antibiotici sono prescritti per prevenire l'infiammazione.