Disfunzione papillare mitralica. Disfunzione acuta dei muscoli papillari. Rigurgito mitralico nell'infarto miocardico. Prolasso della valvola mitrale: segni, gradi, manifestazioni, terapia, controindicazioni

La disfunzione della valvola mitrale è un concetto spesso riscontrato nella pratica medica; comprende disturbi organici, congeniti e acquisiti. Per capire di cosa si tratta è necessario capire quale ruolo gioca la valvola mitrale nel funzionamento del cuore.

La valvola situata tra il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro è chiamata valvola mitrale. La valvola mitrale (valva mitralis) si chiude al momento della contrazione del ventricolo sinistro, impedendo il flusso di ritorno del sangue nell'atrio sinistro.

La valvola mitrale è costituita da due valvole unite da corde; l'attaccamento è effettuato dai muscoli papillari e papillari; questa struttura le consente di funzionare efficacemente in due fasi (sistole, diastole).

La diastole (o rilassamento) è caratterizzata dall'abbassamento delle sue valvole verso il basso, consentendo al tempo stesso un flusso di sangue diretto dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro.

La fase di sistole, o contrazione, non consente al flusso sanguigno di ritornare nell'atrio sinistro; tale funzionalità al 100% della valvola mitrale durante la sistole non può ancora essere raggiunta installando una protesi.

Disfunzione della valvola mitrale

La disfunzione funzionale è causata da molte ragioni. I sintomi dipendono dalla gravità del danno alla valvola mitrale.

I sintomi più comuni:

• aritmia;
• dispnea;
• intolleranza all'esercizio;
• tosse notturna non diagnosticata.

Le malattie che portano alla disfunzione della valvola causano la stenosi mitralica o la cardiopatia acquisita combinata.

Principali disfunzioni della valvola mitrale:

• prolasso;
• endocardite infettiva;
• reumatismi;
• difetti di nascita;

Il prolasso è la protrusione di uno o due lembi durante la sistole verso l'atrio sinistro. Il disturbo viene spesso diagnosticato nei giovani e nei bambini.

Il prolasso della valvola mitrale nei bambini è congenito. Negli adulti, questo può essere un disturbo secondario causato da endocardite, reumatismi o traumi meccanici.

Esistono tre gradi di violazione:

• La disabilità di grado 1 porta ad una certa intolleranza all'attività fisica; gli adolescenti generalmente la tollerano normalmente, ma si stancano più velocemente dei bambini sani. Durante l'esame e l'auscultazione si sentono clic individuali. Il flusso sanguigno raggiunge i lembi della valvola, il grado di rigurgito è minimo.
• La compromissione di secondo grado porta a dolore toracico, debolezza e mancanza di respiro. Il grado di rigurgito è debole, il flusso può raggiungere la metà dell'atrio.
• Il prolasso di terzo grado può essere trattato solo sostituendo la valvola con una artificiale. Sintomi gravi come forti mal di testa, tachicardia, dolore addominale, mancanza di respiro, febbricola e svenimenti sono associati a rigurgito di alto grado.

Il prolasso di primo grado non richiede trattamento.

Un accordo aggiuntivo è un difetto minore e di solito non disturba il normale stato fisiologico del corpo. Questo filamento aggiuntivo si forma più spesso nella cavità del ventricolo sinistro.

Succede che ci siano diversi accordi, nel qual caso il tessuto connettivo in eccesso si trova non solo nel cuore, ma anche in altri punti del corpo, il che causa malattie di molti organi interni e del sistema muscolo-scheletrico.

Questo disturbo è chiamato displasia del tessuto connettivo.

Caratteristiche della displasia del tessuto connettivo in un bambino:

• Violazione nella struttura dello scheletro.
• Scoliosi e arti deformati.
• Sviluppo improprio dei muscoli scheletrici.
• Cambiamenti negli organi interni.

Le corde possono essere posizionate longitudinalmente, diagonalmente o trasversalmente. Le corde trasversali influenzano il funzionamento del cuore ostruendo il flusso sanguigno, il che influisce negativamente sul funzionamento del miocardio. In età adulta, la corda trasversa provoca aritmia.

Negli adolescenti, la corda aggiuntiva inizia a influenzare il funzionamento del cuore durante un periodo di crescita intensa; ai bambini possono essere diagnosticati dolore cardiaco, debolezza, intolleranza all'esercizio, instabilità dei processi mentali, VSD e frequenti vertigini.

I sintomi sopra elencati possono comparire anche in età adulta. Se si sospetta un'anomalia, il cardiologo indirizzerà il paziente per un'ecografia, un ECG e prove da sforzo.

Dopo la diagnosi vengono prescritti trattamenti sintomatici e procedure di miglioramento della salute. Nei casi più gravi viene eseguita l'escissione chirurgica della corda.

Insufficienza della valvola mitrale

Una valvola anomala che non si chiude consente al sangue di fluire attraverso il ventricolo sinistro nell’atrio sinistro, causando problemi al funzionamento del sistema cardiovascolare.

Le ragioni principali dell’anomalia:

• disfunzione del muscolo papillare;
• prolasso della valvola mitrale;
• reumatismi;
• lesione meccanica della corda.

In rari casi, il malfunzionamento della valvola è causato dal mixoma nell’atrio sinistro o da una grave calcificazione dell’anello valvolare.

La disfunzione del muscolo papillare viene spesso diagnosticata nei neonati.

Le ragioni principali dell’anomalia:

• posizionamento errato dell'arteria coronaria sinistra;
• stadio acuto della miocardite;
• fibroelastosi;
• cambiamento mixomatoso nel tessuto valvolare.

Una storia di infarto miocardico con aneurisma può causare insufficienza valvolare e fibrosi dei muscoli papillari negli adulti, molto spesso negli anziani.

Un attacco di angina pectoris provoca ischemia o infarto nell'area dei muscoli papillari, che perdono la capacità di contrarsi. Durante la fase sistolica, il muscolo sano tira verso di sé il lembo della valvola, il muscolo interessato affonda nella regione dell'atrio sinistro.

Come si può rilevare il rigurgito mitralico nella fase di circolazione preservata? Quando si verifica un'anomalia compaiono i seguenti sintomi:

Trattamento del rigurgito mitralico

La malattia viene trattata in modo conservativo, con farmaci e interventi chirurgici.

La terapia farmacologica è prescritta ai pazienti con rigurgito assente o lieve.

Innanzitutto vengono eliminate le principali malattie: endocardite, reumatismi. Inibitori, cardiotonici, cardiotraffitici e antiossidanti ripristinano i disturbi circolatori.

Per l'aritmia e disturbi chiaramente definiti nella conduzione elettrica, i cardiologi prescrivono bloccanti adrenergici e glicosidi cardiaci.

L'intervento chirurgico viene eseguito nei seguenti casi:

• Il volume del flusso sanguigno generato è il 40% della gittata cardiaca totale.
• Se gli antibiotici sono inefficaci nel trattamento dell'endocardite.
• La sclerosi delle sottovalvole e dei lembi, così come la deformazione fibrosa, richiedono un intervento chirurgico.
• Per grave insufficienza cardiaca e tromboembolismo.

La sostituzione delle valvole viene effettuata sostituendole con bioprotesi, ma i cardiologi sfruttano ogni occasione per preservare la valvola naturale del paziente, poiché nessuna protesi è in grado di svolgere pienamente le sue funzioni.

Con il rigurgito mitralico, il sangue rifluisce attraverso la valvola bicuspide (mitrale) del cuore.

Colpita in media in 5 persone su 10mila, questa cardiopatia valvolare è seconda per frequenza, seconda solo alla stenosi aortica.

Normalmente, il flusso sanguigno si muove sempre in una direzione: dagli atri attraverso aperture limitate dal tessuto connettivo denso, passa nei ventricoli e viene espulso attraverso le arterie principali. La metà sinistra del cuore, in cui si trova la valvola mitrale, riceve il sangue ricco di ossigeno dai polmoni e lo trasmette all'aorta, da dove il sangue scorre attraverso vasi più piccoli verso i tessuti, fornendo loro ossigeno e sostanze nutritive. Quando il ventricolo si contrae, la pressione idrostatica chiude i lembi della valvola. L'ampiezza del movimento dei lembi valvolari è limitata dai fili del tessuto connettivo - corde - che collegano i lembi valvolari ai muscoli papillari o papillari. Il rigurgito si verifica quando i lembi della valvola smettono di chiudersi, consentendo al sangue di rifluire nell’atrio.

Il rigurgito mitralico può rimanere asintomatico per un lungo periodo prima che l'aumento del carico sul cuore si manifesti con i primi disturbi di affaticamento, mancanza di respiro e palpitazioni. Man mano che il processo progredisce, porta ad insufficienza cardiaca cronica.

Solo la chirurgia può eliminare il difetto. Il cardiochirurgo ripristina la forma e la funzione dei lembi valvolari oppure li sostituisce con una protesi.

Cambiamenti nell'emodinamica (movimento del sangue) in patologia

A causa del fatto che parte del sangue che entra nel ventricolo sinistro ritorna nell'atrio, meno volume entra nei vasi - la gittata cardiaca diminuisce. Per mantenere la pressione sanguigna normale, i vasi sanguigni si restringono, il che aumenta la resistenza al flusso sanguigno nei tessuti periferici. Secondo le leggi dell'idrodinamica, il sangue, come qualsiasi liquido, si sposta dove c'è meno resistenza al flusso, per cui il volume del rigurgito aumenta e la gittata cardiaca diminuisce, nonostante in realtà il volume del sangue sia nell'atrio e nel ventricolo aumenta, sovraccaricando il muscolo cardiaco.

Se l'elasticità dell'atrio è bassa, la pressione al suo interno aumenta in modo relativamente rapido, aumentando a sua volta la pressione nella vena polmonare, quindi nell'arteria e causando manifestazioni di insufficienza cardiaca.

Se il tessuto dell'atrio è flessibile - questo accade spesso nella cardiosclerosi post-infarto - l'atrio sinistro inizia ad allungarsi, compensando l'eccesso di pressione e volume, e quindi il ventricolo si allunga. Le camere cardiache possono raddoppiare di volume prima che compaiano i primi sintomi della malattia.

Cause di patologia

La funzione della valvola bicuspide è compromessa:

• con danno diretto ai lembi (rigurgito mitralico primario);
• con danno alle corde, ai muscoli papillari o allo stiramento eccessivo dell'anello mitralico (secondario, relativo).

A seconda del periodo di tempo, la malattia può essere:

1. Speziato. Si verifica all'improvviso ed è causato da un'infiammazione del rivestimento interno del cuore (endocardite), da un infarto miocardico acuto o da un trauma contusivo al cuore. Le corde, i muscoli papillari o gli stessi lembi valvolari vengono strappati. La mortalità raggiunge il 90%.
2. Cronico. Si sviluppa lentamente sotto l'influenza di un processo lento:

• anomalie congenite dello sviluppo o patologie geneticamente determinate del tessuto connettivo;
• infiammazione dell'endocardio di natura non infettiva (reumatismi, lupus eritematoso sistemico) o infettiva (endocardite batterica, fungina);
• cambiamenti strutturali: disfunzione dei muscoli papillari, strappi o rotture della corda, espansione dell'anello mitralico, cardiomiopatia derivante dall'ipertrofia ventricolare sinistra.

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Sintomi e diagnosi

Il rigurgito mitralico di 1o grado spesso non si manifesta affatto e la persona rimane praticamente sana. Pertanto, questa patologia si riscontra nell'1,8% dei bambini sani di età compresa tra 3 e 18 anni, il che non interferisce affatto con la loro vita futura.

Principali sintomi della patologia:

• affaticabilità rapida;
• battito cardiaco;
• mancanza di respiro, prima sotto sforzo, poi a riposo;
• se la conduzione dell'impulso da parte del pacemaker viene interrotta, si verifica la fibrillazione atriale;
• manifestazioni di insufficienza cardiaca cronica: edema, pesantezza nell'ipocondrio destro e ingrossamento del fegato, ascite, emottisi.

Ascoltando i toni (suoni) del cuore, il medico scopre che il 1° tono (che normalmente si manifesta quando si chiude il lembo valvolare tra ventricolo e atrio) è attenuato o del tutto assente, il 2° tono (normalmente compare per la contemporanea chiusura delle valvole dell'aorta e del tronco polmonare) è suddiviso in componenti aortica e polmonare (cioè queste valvole si chiudono in modo asincrono), e tra di loro si sente il cosiddetto soffio sistolico. È il soffio sistolico, che si verifica a causa del flusso inverso del sangue, che fa sospettare un'insufficienza mitralica, che è asintomatica. Nei casi più gravi, si verifica un terzo tono cardiaco, che si verifica quando le pareti del ventricolo si riempiono rapidamente di un grande volume di sangue, provocando vibrazioni.

La diagnosi definitiva viene effettuata mediante ecocardiografia Doppler. Vengono determinati il ​​volume approssimativo del rigurgito, la dimensione delle camere cardiache e la sicurezza delle loro funzioni, nonché la pressione nell'arteria polmonare. Con l'ecocardiografia si può anche vedere il prolasso (cedimento) della valvola mitrale, ma il suo grado non influisce in alcun modo sul volume del rigurgito, quindi non è importante per un'ulteriore prognosi.

Molto spesso, la gravità del rigurgito mitralico è determinata dall'area di reflusso visibile all'ecocardiografia:

1. Rigurgito mitralico di 1o grado: l'area del flusso inverso è inferiore a 4 cm 2 o si estende nell'atrio sinistro per più di 2 cm.
2. Al grado 2, l'area del flusso inverso è di 4–8 cm 2 o si estende fino a metà della lunghezza dell'atrio.
3. Con un grado, l'area del flusso è superiore a 8 cm 2 o si estende oltre la metà della lunghezza, ma non raggiunge la parete dell'atrio opposta alla valvola.
4. Al grado 4, il flusso raggiunge la parete posteriore dell'atrio, l'appendice atriale o entra nella vena polmonare.

Il rigurgito mitralico viene trattato tempestivamente: eseguendo la riparazione della valvola o sostituendola con una protesi: la tecnica è determinata da un cardiochirurgo.

Il paziente viene preparato per l'intervento chirurgico dopo che ha sviluppato sintomi o se l'esame rivela che la funzione ventricolare sinistra è compromessa, si è verificata fibrillazione atriale o la pressione dell'arteria polmonare è aumentata.

Se le condizioni generali del paziente non consentono l’intervento chirurgico, si inizia il trattamento farmacologico:

• nitrati: per migliorare il flusso sanguigno nel muscolo cardiaco;
• diuretici - per rimuovere il gonfiore;
• ACE inibitori: per compensare l'insufficienza cardiaca e normalizzare la pressione sanguigna;
• glicosidi cardiaci - utilizzati nella fibrillazione atriale per uniformare il ritmo cardiaco;
• anticoagulanti – prevenzione della formazione di trombi nella fibrillazione atriale.

Idealmente, l’obiettivo della terapia conservativa è migliorare le condizioni del paziente in modo che diventi possibile l’intervento.

Se la patologia si è sviluppata in modo acuto, viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza.

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Se durante un esame preventivo viene rilevata un'insufficienza mitralica, il suo volume è piccolo e il paziente stesso non si lamenta di nulla: il cardiologo lo mette sotto osservazione, riesaminandolo una volta all'anno. La persona viene avvisata che se la sua salute cambia, dovrà visitare un medico al di fuori dell'orario previsto.

I pazienti “asintomatici” vengono monitorati allo stesso modo, in attesa della comparsa dei sintomi o dei disturbi funzionali sopra menzionati, indicazioni per un intervento chirurgico.

Previsione

Il rigurgito mitralico cronico si sviluppa lentamente e rimane compensato per lungo tempo. La prognosi peggiora bruscamente con lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica. Senza intervento chirurgico, il tasso di sopravvivenza a sei anni per gli uomini è del 37,4%, per le donne del 44,9%. In generale, la prognosi è più favorevole per il rigurgito mitralico di origine reumatica rispetto al rigurgito ischemico.

Se l'insufficienza mitralica appare acuta, la prognosi è estremamente sfavorevole.

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Cos'è e come si manifesta il rigurgito mitralico di 1° grado?

Cos'è l'insufficienza mitralica di 1° grado è necessario che ogni paziente che soffra di qualsiasi tipo di patologia cardiaca lo sappia. L'incompetenza della valvola bicuspide in questione porta al flusso inverso del sangue dal ventricolo sinistro all'atrio (durante la contrazione). Il rigurgito è una patologia che complica il funzionamento della metà sinistra del cuore. Spesso la malattia non si manifesta per molto tempo, ma porta a una grave insufficienza cardiaca.

La classificazione della patologia si basa su diversi criteri:

1. 1. Condizione: acuta, cronica;
2. 2. Causa dell'evento: ischemico, non ischemico;
3. 3. Complessità della condizione: 1, 2, 3 gradi di patologia.

Prerequisiti per la comparsa di rigurgito acuto della valvola mitrale di 1o grado:

• grave danno ai muscoli del capezzolo e alla loro ischemia;
• rottura del tendine;
• rottura spontanea e traumatica della valvola bicuspide;
• miocardite;
• fallimento della valvola mitrale protesica;
• endocardite;
• febbre reumatica acuta;
• infarto miocardico;
• lesione cardiaca.

Il rigurgito cronico mitralico si verifica a causa di:

• infiammazione;
• degenerazione;
• infezioni;
• mixomi;
• acromegalia, calcificazione dell'anello premolare;
• prolasso della valvola bicuspide;
• anomalie (congenite o acquisite).

Molto spesso, la causa della malattia è la malattia coronarica, la cardiosclerosi post-infarto. Nei neonati, gli esperti identificano le seguenti cause di rigurgito della valvola mitrale di 2o grado:

• disfunzione dei muscoli papillari;
• fibroelastosi endocardica;
• miocardite;
• lesione mixomatosa.

I sintomi dello sviluppo della patologia bicuspide acuta sono simili allo sviluppo di insufficienza cardiaca o shock cardiogeno. Spesso, con tale insufficienza, si può sviluppare un rigurgito polmonare di grado 1. Il rigurgito premolare cronico non si manifesta immediatamente.

Il quadro clinico sta gradualmente aumentando a causa dell'espansione dell'atrio sinistro e dell'aumento della pressione nei polmoni. I segni principali includono: mancanza di respiro, rapido affaticamento, palpitazioni e interruzioni nel suo lavoro dovute alla fibrillazione atriale. Può verificarsi endocardite, che si manifesta con febbre improvvisa, peggioramento, perdita di peso e anoressia. Un quadro clinico chiaro indica una patologia moderata o grave.

L’esame del paziente consiste necessariamente in diverse fasi:

1. 1. Raccolta dei reclami dei pazienti. Molto spesso, i pazienti sono disturbati da una lieve e costante mancanza di respiro, che peggiora con poca attività fisica. Man mano che la malattia progredisce, si evolve in ortopnea ed episodi di asma notturna. Molto spesso i pazienti lamentano malessere generale, affaticamento, aumento della sudorazione e sensazione di battito cardiaco accelerato;
2. 2. Esame generale, palpazione. Degna di nota è la significativa pulsazione nella proiezione dell'apice del cuore. Aumento del movimento della regione sternale sinistra. Il ventricolo sinistro è significativamente ingrandito, dilatato, le sue contrazioni sono intensificate e spostate. Il rigurgito mitralico di 3° grado è caratterizzato da un diffuso rialzo precordiale della parte anteriore del torace (ingrossamento del cuore). Può svilupparsi tremore della parete toracica;
3. 3. Auscultazione. Il primo tono è significativamente indebolito o assente. Ciò accade con i reumatismi, quando i lembi valvolari diventano rigidi (a causa di una combinazione di stenosi e insufficienza mitralica). Il secondo tono cardiaco è biforcato. Il terzo tono aumenta in proporzione all'insufficienza mitralica. Si sente all'apice ed esprime il grado di dilatazione del ventricolo sinistro. Il quarto tono si verifica dopo la rottura degli accordi. Si chiama “grido di aiuto del cuore”.

Il sintomo principale dell'insufficienza della valvola mitrale è un soffio olosistolico (pansistolico) all'apice. Si sente meglio quando il paziente è sul lato sinistro. Il rigurgito mitralico minimo si manifesta con un soffio sistolico ad alta frequenza. La progressione della patologia la trasforma in bassa e media frequenza.

Il rumore proviene sempre dall'ascella sinistra, ma la sua intensità può variare. Questo rumore spesso si intensifica quando si stringono la mano o dopo gli squat (la resistenza vascolare nella periferia aumenta, aumenta il ritorno del sangue nell'atrio sinistro). Il rumore diminuisce significativamente durante la manovra di Valsalva mentre il paziente è in piedi.

La diagnostica strumentale viene eseguita per confermare la diagnosi. Viene eseguita l'ecocardiografia Doppler. Con il suo aiuto, viene identificato il flusso del rigurgito e viene determinata la complessità delle condizioni del paziente. Il Doppler bidimensionale viene utilizzato per determinare la causa del rigurgito e valutare il grado di ipertensione arteriosa polmonare.

L'ecocardiografia esofagea viene eseguita per confermare l'endocardite e la presenza di trombi valvolari. Con il suo aiuto, la valvola mitrale e l'intero atrio sinistro vengono visualizzati in dettaglio. Questa procedura può essere prescritta prima dell'intervento chirurgico a causa della riparazione della valvola mitrale. In questo caso, tale studio permette di chiarire la presenza di fibrosi e grave calcificazione.

La prima diagnosi è sempre un ECG. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare l'espansione dell'atrio sinistro, i cambiamenti ipertrofici nel ventricolo sinistro e i cambiamenti ischemici. Spesso il ritmo cardiaco rimane sinusale ed è possibile la fibrillazione atriale. Spesso c'è un blocco di uno o entrambi i rami del fascio e possono verificarsi singole extrasistoli.

Una radiografia del torace può rivelare edema polmonare. Ciò accade con lo sviluppo del rigurgito mitralico acuto di grado 2 o 3. Con rigurgito mitralico cronico, viene rilevato un ingrossamento dell'atrio sinistro e del ventricolo. È possibile lo sviluppo di congestione vascolare ed edema polmonare nell'insufficienza cardiaca.

Il cateterismo cardiaco viene eseguito, ma principalmente prima dell'intervento chirurgico. Viene eseguito per valutare la pressione di occlusione dell'arteria polmonare durante la sistole. Viene anche chiamata pressione di incuneamento capillare polmonare. La ventricolografia viene utilizzata per quantificare il grado di rigurgito mitralico.

Impostazione della gravità del rigurgito mitralico:

• grado 1 - rigurgito minimo. Gli esperti ritengono che questa condizione sia normale. Viene spesso diagnosticato nei giovani e negli anziani. Per chiarire la diagnosi, durante l'auscultazione del cuore viene eseguito il prolasso dell'apparato valvolare. L'ecocardiografia viene spesso utilizzata. Con il suo aiuto, viene valutato il grado di rigurgito e il prolasso dei volantini. La diagnosi richiede un esame regolare da parte di un cardiologo (più volte all'anno). Ciò eliminerà lo sviluppo di complicanze e la progressione della patologia;
• grado 2 - rigurgito moderato. È caratterizzata dalla presenza di insufficienza circolatoria, disturbi del ritmo cardiaco e attacchi di sincope. Il paziente deve sottoporsi a un ECG (vengono valutate la natura della condizione, la gravità, l'aritmia). Per chiarire la diagnosi può essere prescritto un esame elettrofisiologico del cuore. Come complicazione della condizione, può svilupparsi un rigurgito tricuspide di grado 1. Questa condizione richiede un monitoraggio costante da parte di un cardiologo;
• rigurgito mitralico grado 3. In tali pazienti si nota un edema significativo, la pressione venosa aumenta e il fegato si ingrandisce. Questa diagnosi significa solo una cosa: disabilità.

La prima e la seconda fase non hanno limitazioni di carico. Ma per chiarire le proprie capacità di forza, il paziente dovrebbe consultare uno specialista per un consiglio. Sulla base di studi, test e condizioni generali del paziente, il medico determina il livello massimo consentito di stress.

Una patologia di questo tipo costituisce indicazione alla chirurgia plastica o alla sostituzione della valvola mitrale.

Se c'è una rottura ischemica dei muscoli del capezzolo, viene eseguita la rivascolarizzazione coronarica.

Con lo sviluppo di una malattia cronica con un quadro clinico chiaro e ipertensione polmonare, viene eseguito un trattamento chirurgico: chirurgia plastica o sostituzione della valvola interessata. In caso di rigurgito mitralico cronico moderato, si raccomanda il monitoraggio periodico delle condizioni del paziente.

Qualsiasi intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito prima dello sviluppo di una condizione scompensata. Quindi i risultati del trattamento e la prognosi sono più favorevoli, il rischio di recidiva della malattia è minimo. Se possibile, si consiglia di eseguire la riparazione della valvola. La mortalità dopo tale intervento è minima, con un buon tasso di sopravvivenza (oltre il 90%).

Prima degli interventi chirurgici vengono prescritti cicli di antibiotici. Ciò impedisce lo sviluppo di batteriemia nel primo periodo postoperatorio. Per i reumatismi concomitanti, la penicillina viene prescritta su base continuativa. Ciò previene le ricadute della febbre reumatica acuta. Per prevenire l'endocardite vengono prescritti anche diversi gruppi di antibiotici.

La lotta contro il tromboembolismo prevede l'uso di anticoagulanti. La prognosi della malattia dipende dalle condizioni del ventricolo, dalla gravità della lesione e dalla durata della patologia. Anche le condizioni generali e la patologia concomitante influiscono sulla sopravvivenza del paziente.

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Cos'è il rigurgito mitralico?

Rigurgito della valvola mitrale. Cos'è?

Rigurgito mitralico, insufficienza della valvola mitrale, rigurgito della valvola mitrale o rigurgito mitralico sono concetti equivalenti. Il termine rigurgito è utilizzato non solo in cardiologia, ma anche in altre branche della medicina. Letteralmente significa “allagamento inverso”, cioè durante il rigurgito il fluido comincia a muoversi contro il suo flusso naturale.

Per comprendere i meccanismi all'origine del flusso sanguigno inverso nelle cavità cardiache, è necessario ricordare l'anatomia del cuore e l'importanza delle valvole in esso contenute. Il cuore umano è un organo cavo costituito da quattro cavità comunicanti (camere). Queste cavità si contraggono alternativamente. Durante la sistole ventricolare (durante il periodo di contrazione muscolare), il sangue viene rilasciato nei vasi del circolo sistemico (aorta) e del piccolo circolo (arterie polmonari) della circolazione. Durante la diastole (durante il periodo di rilassamento), le cavità ventricolari si riempiono di un nuovo volume di sangue proveniente dagli atri. Nel lavoro del cuore, è molto importante che il sangue si muova in una direzione. Ciò garantisce un carico ottimale sul muscolo cardiaco e un'adeguata prestazione delle funzioni.

Le valvole fungono da lembi che impediscono al sangue di ritornare dai ventricoli agli atri durante la sistole. Ciascuna valvola è costituita da valvole del tessuto connettivo (tendini). Sono attaccati al miocardio tramite muscoli papillari. La valvola mitrale si trova nella parte sinistra del cuore, è una valvola bicuspide. In diastole i muscoli papillari sono rilassati, le valvole sono aperte e premute contro la superficie interna del ventricolo sinistro. Durante la sistole ventricolare, i muscoli papillari si contraggono contemporaneamente al miocardio, allungando i fili tendinei delle valvole. Si chiudono strettamente tra loro, impedendo al sangue di ritornare negli atri.

Perché si verifica il rigurgito mitralico?

• Lesione cardiaca acuta che provoca la rottura dei muscoli del capezzolo o dei lembi della valvola mitrale.

Gradi di rigurgito mitralico

Il rigurgito mitralico di 1° grado (minimo) è il grado più iniziale di divergenza delle valvole. La loro deflessione nell'atrio sinistro non è superiore a 3-6 mm. Questo grado di solito non si manifesta clinicamente. Durante l'ascolto del cuore (auscultazione), il medico può sentire un caratteristico soffio all'apice o un “clic” della valvola mitrale, caratteristico del prolasso. La conferma del rigurgito è possibile solo con l'esame ecocardiografico del cuore (ecografia).

Il rigurgito mitralico di 2o grado è il ritorno di sangue in un volume pari o superiore a 1/4 della quantità totale di sangue nel ventricolo sinistro. Il prolasso valvolare può variare da 6 a 9 mm. A questo punto, il carico sul ventricolo sinistro diventa maggiore man mano che aumenta il volume di sangue da pompare. Inoltre aumenta la pressione nelle vene polmonari e in tutta la circolazione polmonare. Tutto ciò si manifesta con disturbi sotto forma di mancanza di respiro, debolezza e affaticamento, disturbi del ritmo cardiaco e talvolta dolore nella zona del cuore. Il paziente può manifestare presincope e svenimenti. Se non trattata, può svilupparsi insufficienza cardiaca.

Il rigurgito mitralico di 3o grado è il ritorno del sangue dal ventricolo all'atrio in un volume superiore a 1/2 del volume del ventricolo. In questo caso il prolasso può superare i 9 mm di deflessione della valvola. Questo è un grado grave che sovraccarica non solo la parte sinistra del cuore, ma anche quella destra. L'insufficienza polmonare si sviluppa con grave mancanza di respiro, cianosi della pelle, tosse e respiro sibilante durante la respirazione. L'insufficienza cardiaca si manifesta sotto forma di edema, ipertensione portale (aumento della pressione nei vasi epatici) e disturbi del ritmo cardiaco.

Il rigurgito mitralico di grado 4 è una condizione estremamente grave, che è accompagnata da insufficienza cardiaca e si verifica quando il sangue del ventricolo sinistro ritorna in un volume superiore a 2/3.

A seconda del grado di rigurgito e della causa che lo ha provocato, viene prescritto il trattamento. Può essere medicinale o chirurgico.

Cos'è il rigurgito mitralico di primo grado, cause e trattamento

Il prolasso della valvola mitrale è una malattia in cui si verifica uno scompenso dei lembi. Durante la funzione contrattile dell'atrio della camera sinistra, il sangue scorre nel ventricolo, dopo di che si verifica uno stato sistolico e il flusso sanguigno viene diretto all'aorta. Con questa malattia si verificano piccole turbolenze nella cavità. Questa condizione è chiamata rigurgito mitralico di grado 1.

L'articolo fornisce informazioni sui sintomi del prolasso, sui fattori che influenzano lo sviluppo di tale malattia e sui metodi di trattamento. Durante il processo di lettura, il lettore potrà capire se tale malattia è pericolosa e se è necessaria la sua prevenzione.

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Cause e quadro sintomatico della malattia

Il rigurgito della valvola mitrale si sviluppa indipendentemente dal sesso. Il principale gruppo a rischio comprende la giovane generazione di lavoratori. Con questa malattia, c'è un modello con un aumento del flusso sanguigno inverso, il quadro sintomatico diventa più pronunciato.

I fattori che influenzano la formazione del prolasso sono:

• lesione allo sterno;
• infarto miocardico;
• la presenza di reumatismi sullo sfondo di insufficienza cardiaca e altri difetti di questo organo;
• malattie congenite dell'organo cardiaco;
• endocardite in forma infettiva.

Va sottolineato che la maggior parte delle malattie del sistema cardiovascolare e dell'apparato valvolare sono asintomatiche allo stadio primario. Pertanto, il rigurgito mitralico di grado 1 non presenta sintomi specifici.

Molti dei nostri lettori utilizzano attivamente un noto metodo basato su ingredienti naturali, scoperto da Elena Malysheva, per curare le MALATTIE DEL CUORE. Ti consigliamo di verificarlo.

Ma se compaiono i seguenti sintomi, dovresti visitare un cardiologo il prima possibile:

• Sindrome del dolore nella cavità toracica. Il motivo principale è la disfunzione fisiologica delle valvole.
• Dispnea. Soprattutto a riposo e in posizione sdraiata.
• Fallimento del ritmo cardiaco.
• Battito cardiaco accelerato o tachicardia.
• Emicrania.

Tali segni compaiono in molte patologie cardiache, incl. e con prolasso valvolare.

Se una persona sperimenta febbre sistematica e improvvisa perdita di peso, ciò indica processi infiammatori nell'endocardite.

La disfunzione valvolare è il sintomo principale e si manifesta come un soffio nell'organo cardiaco. Può essere rilevato solo conducendo un esame strumentale utilizzando uno stetoscopio. Durante l'esame, il paziente assume una posizione sdraiata sul lato sinistro e lo specialista ascolta la regione superiore dell'organo. Un rumore intenso indica un'insufficienza della valvola.

Metodi diagnostici

Il motivo principale per visitare un medico è la mancanza di respiro. Nella fase iniziale del prolasso, il disturbo è minimo e solo dopo uno sforzo fisico intenso. Durante la fase relativa e acuta della malattia, questo sintomo progredirà. Innanzitutto, la mancanza di respiro si manifesta in una posizione tranquilla, quindi si verifica di notte. L'unico modo per alleviare il disagio è prendere una posizione seduta.

Prima di prescrivere il trattamento, il medico indirizza il paziente alla diagnostica. È possibile utilizzare un metodo o un complesso di ricerca:

• Ultrasuoni dell'organo cardiaco. Un metodo altamente informativo che consente di valutare le condizioni delle camere cardiache e della valvola mitrale. Sulla base dei risultati, viene determinato lo stadio di sviluppo della malattia.
• EcoCG. Utilizzando questo metodo, vengono analizzati l'atrio della camera sinistra e il ventricolo.
• I raggi X possono rilevare il gonfiore dei polmoni e delle vie aeree e valutare le condizioni del ventricolo e dell’atrio.
• Esame del sangue biochimico.

Il prolasso valvolare di primo grado è considerato una condizione normale. Viene diagnosticato meno spesso negli anziani che nei giovani.

Qual è il trattamento per il prolasso?

Non esiste alcun trattamento per l'insufficienza di questa valvola in misura minore o relativa. Nella fase acuta del prolasso, viene eseguito l'intervento chirurgico. Gli interventi chirurgici possono essere mirati alla sostituzione della valvola o alla sua chirurgia plastica. Il trattamento con i farmaci viene effettuato per complicazioni.

Dopo aver studiato attentamente i metodi di Elena Malysheva nel trattamento della tachicardia, dell'aritmia, dell'insufficienza cardiaca, della stenacordia e del miglioramento generale del corpo, abbiamo deciso di offrirlo alla vostra attenzione.

Per quanto riguarda l'attività fisica, in fase minore non ci sono restrizioni. Se la malattia è in una fase grave, sono necessari ulteriori esami. Sulla base dei risultati, il medico rilascerà un parere esperto.

Sono ammessi anche la gravidanza e il parto con rigurgito valvolare al primo stadio. In altri casi, è necessario condurre la diagnostica e identificare i fattori di rischio. Solo sulla base di uno studio completo si potrà decidere se interrompere o mantenere la posizione della donna.

Per riassumere la revisione, la prognosi della malattia dovrebbe essere annullata. Innanzitutto, la sua valutazione dipende dall'entità del danno al ventricolo e da come si manifestano i sintomi. In generale, con un trattamento adeguato, una corretta alimentazione e uno stile di vita, la prognosi è positiva. Solo in casi estremi può verificarsi la morte.

• Provi spesso fastidio nella zona del cuore (dolore lancinante o schiacciante, sensazione di bruciore)?
• Potresti sentirti improvvisamente debole e stanco.
• La pressione oscilla costantemente.
• Non c'è niente da dire sulla mancanza di respiro dopo il minimo sforzo fisico...
• E hai preso un sacco di farmaci per molto tempo, sei stato a dieta e hai osservato il tuo peso.

Meglio leggere cosa dice Elena Malysheva al riguardo. Per diversi anni ho sofferto di aritmia, cardiopatia ischemica, angina pectoris: contrazione, dolore lancinante al cuore, ritmo cardiaco irregolare, sbalzi di pressione, gonfiore, mancanza di respiro anche con il minimo sforzo fisico. Infiniti test, visite dai medici e pillole non hanno risolto i miei problemi. MA grazie a una ricetta semplice, dolori cardiaci, problemi di pressione sanguigna, mancanza di respiro: tutto questo appartiene al passato. Mi sento benissimo. Ora il mio medico curante è sorpreso di come sia possibile. Ecco un link all'articolo.

Rigurgito mitralico

Il rigurgito mitralico è un'incompetenza della valvola mitrale che provoca un flusso dal ventricolo sinistro (LV) all'atrio sinistro durante la sistole. I sintomi del rigurgito mitralico comprendono palpitazioni, mancanza di respiro e un soffio olosistolico all'apice del cuore. La diagnosi di rigurgito mitralico viene posta mediante esame fisico ed ecocardiografia. I pazienti con rigurgito mitralico lieve e asintomatico devono essere monitorati, ma il rigurgito mitralico progressivo o sintomatico è un'indicazione per la riparazione o la sostituzione della valvola mitrale.

Codice ICD-10

Cause del rigurgito mitralico

Le cause più comuni comprendono il prolasso della valvola mitrale, la disfunzione ischemica del muscolo papillare, la febbre reumatica e la dilatazione dell'anello della valvola mitrale secondaria alla disfunzione sistolica e alla dilatazione del ventricolo sinistro.

Il rigurgito mitralico può essere acuto o cronico. Le cause di rigurgito mitralico acuto comprendono la disfunzione o la rottura ischemica del muscolo papillare; endocardite infettiva, febbre reumatica acuta; rotture o separazioni spontanee, traumatiche o ischemiche dei lembi della valvola mitrale o dell'apparato sottovalvolare; dilatazione acuta del ventricolo sinistro dovuta a miocardite o ischemia e guasto meccanico della valvola mitrale protesica.

Le cause comuni di rigurgito mitralico cronico sono identiche a quelle del rigurgito mitralico acuto e comprendono anche il prolasso della valvola mitrale (MVP), la dilatazione dell'annulus mitralico e la disfunzione del muscolo papillare non ischemico (p. es., dovuta alla dilatazione del ventricolo sinistro). Cause rare di rigurgito mitralico cronico comprendono il mixoma atriale, il difetto endocardico congenito con lesione del lembo anteriore, il LES, l'acromegalia e la calcificazione dell'annulo mitralico (soprattutto nelle donne anziane).

Nei neonati, le cause più probabili di rigurgito mitralico sono la disfunzione del muscolo papillare, la fibroelastosi endocardica, la miocardite acuta, la valvola mitrale bifida con o senza difetto della base endocardica e la degenerazione mixomatosa della valvola mitrale. Il rigurgito mitralico può essere combinato con la stenosi mitralica se i lembi valvolari ispessiti non si chiudono.

L'insufficienza mitralica acuta può causare edema polmonare acuto e insufficienza biventricolare con shock cardiogeno, arresto respiratorio o morte cardiaca improvvisa. Le complicanze del rigurgito mitralico cronico comprendono la graduale dilatazione dell'atrio sinistro (LA); dilatazione e ipertrofia del ventricolo sinistro, che inizialmente compensa il flusso di rigurgito (mantenendo il volume sistolico), ma alla fine si scompone (diminuendo il volume sistolico); fibrillazione atriale (FA) con tromboembolismo ed endocardite infettiva.

Sintomi di rigurgito mitralico

Il rigurgito mitralico acuto provoca gli stessi sintomi dell’insufficienza cardiaca acuta e dello shock cardiogeno. La maggior parte dei pazienti con insufficienza mitralica cronica sono inizialmente asintomatici e le manifestazioni cliniche compaiono gradualmente con l'allargamento dell'atrio sinistro, l'aumento della pressione polmonare e il rimodellamento del ventricolo sinistro. I sintomi comprendono respiro corto, affaticamento (dovuto a insufficienza cardiaca) e palpitazioni (spesso dovute a fibrillazione atriale). A volte i pazienti sviluppano endocardite (febbre, perdita di peso, embolia).

I sintomi compaiono quando il rigurgito mitralico diventa moderato o grave. All'esame e alla palpazione si possono rilevare intense pulsazioni nell'area della proiezione dell'apice del cuore e movimenti pronunciati della regione parasternale sinistra dovuti all'atrio sinistro allargato. Le contrazioni del ventricolo sinistro aumentate, allargate e spostate verso il basso e a sinistra indicano ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro. Si verifica un diffuso sollevamento precordiale del tessuto toracico con grave insufficienza mitralica dovuta all'allargamento dell'atrio sinistro, che causa uno spostamento anteriore del cuore. Nei casi più gravi si può avvertire un rumore di rigurgito (o battito cardiaco).

All'auscultazione, il suono cardiaco I (S1) può essere indebolito o assente se i lembi valvolari sono rigidi (ad esempio, nella stenosi mitralica combinata e nell'insufficienza mitralica dovuta a cardiopatia reumatica), ma solitamente è presente se i lembi valvolari sono molli. Il tono cardiaco II (S2) può essere frazionato se non si è sviluppata una grave ipertensione arteriosa polmonare. Il terzo tono cardiaco (S3), il cui volume all'apice è proporzionale al grado di insufficienza mitralica, riflette una pronunciata dilatazione del ventricolo sinistro. Il tono cardiaco IV (S4) è caratteristico di una recente rottura delle corde, quando il ventricolo sinistro non ha avuto abbastanza tempo per dilatarsi.

Il segno principale del rigurgito mitralico è un soffio olosistolico (pansistolico), che si sente meglio all'apice del cuore attraverso uno stetoscopio con diaframma quando il paziente giace sul lato sinistro. Con un'insufficienza mitralica moderata, il soffio sistolico è ad alta frequenza o di natura soffiante, ma diventa a bassa o media frequenza con l'aumento del flusso. Il soffio inizia a S1 in condizioni che causano incompetenza dei lembi durante la sistole (p. es., distruzione), ma spesso inizia dopo S (p. es., quando l'espansione della camera in sistole distorce l'apparato valvolare o quando l'ischemia o la fibrosi miocardica altera la dinamica). Se il rumore inizia dopo S2, continua sempre fino a S3. Il rumore viene portato avanti all'ascella sinistra; l'intensità può rimanere la stessa o cambiare. Se l'intensità cambia, il rumore tende ad aumentare di volume verso S2. Il soffio da rigurgito mitralico peggiora stringendo la mano o accovacciandosi perché aumenta la resistenza vascolare periferica, aumentando il rigurgito nell'atrio sinistro. L'intensità del rumore diminuisce quando il paziente è in piedi o durante la manovra di Valsalva. Un breve e vago soffio mediodiastolico, dovuto a un eccessivo flusso diastolico mitralico, può seguire immediatamente S2 o sembrare una sua continuazione.

Il soffio del rigurgito mitralico può essere confuso con il rigurgito tricuspidale, ma con quest'ultimo il soffio aumenta con l'inspirazione.

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Complicazioni e conseguenze

Le complicanze comprendono insufficienza cardiaca progressiva, aritmie ed endocardite.

Diagnosi di insufficienza mitralica

La diagnosi preliminare viene fatta clinicamente e confermata dall'ecocardiografia. L'ecocardiografia Doppler viene utilizzata per rilevare il flusso di rigurgito e valutarne la gravità. L'ecocardiografia bidimensionale viene utilizzata per identificare la causa del rigurgito mitralico e rilevare l'ipertensione arteriosa polmonare.

Quando si sospetta un'endocardite o un trombo valvolare, l'ecocardiografia transesofagea (TEE) può fornire una visualizzazione più dettagliata della valvola mitrale e dell'atrio sinistro. La TEE viene prescritta anche nei casi in cui è prevista la riparazione della valvola mitrale anziché la sostituzione, poiché lo studio può confermare l'assenza di grave fibrosi e calcificazione.

Inizialmente vengono solitamente eseguiti un ECG e una radiografia del torace. Un ECG può rivelare una dilatazione atriale sinistra e un'ipertrofia ventricolare sinistra con o senza ischemia. Il ritmo sinusale è solitamente presente se il rigurgito mitralico è acuto perché non c'è stato tempo affinché l'atrio si distendesse e si rimodellasse.

La radiografia del torace durante un rigurgito mitralico acuto può evidenziare un edema polmonare. I cambiamenti nell'ombra del cuore non vengono rilevati se non vi è alcuna patologia cronica concomitante. La radiografia del torace con rigurgito mitralico cronico può mostrare dilatazione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. Nell'insufficienza cardiaca sono possibili anche congestione vascolare ed edema polmonare. La congestione vascolare nei polmoni è limitata al lobo superiore destro in circa il 10% dei pazienti. Questa opzione è probabilmente associata alla dilatazione del lobo superiore destro e delle vene polmonari centrali a causa del rigurgito selettivo in queste vene.

Prima dell'intervento chirurgico, viene eseguito il cateterismo cardiaco, principalmente per rilevare la CAD. Un'onda sistolica atriale pronunciata viene rilevata determinando la pressione di occlusione dell'arteria polmonare (pressione di incuneamento nei capillari polmonari) durante la sistole ventricolare. La ventricolografia può essere utilizzata per quantificare il rigurgito mitralico.

Cosa deve essere esaminato?

Come esaminare?

Chi contattare?

Trattamento del rigurgito mitralico

Il rigurgito mitralico acuto è un'indicazione per la riparazione o la sostituzione della valvola mitrale di emergenza. I pazienti con rottura ischemica del muscolo papillare possono anche richiedere la rivascolarizzazione coronarica. Prima dell'intervento chirurgico, è possibile somministrare nitroprussiato di sodio o nitroglicerina per ridurre il postcarico, migliorando così la gittata sistolica e riducendo il volume ventricolare e la gravità del rigurgito.

Il trattamento radicale per l'insufficienza mitralica cronica è la plastica o la sostituzione della valvola mitrale, ma per i pazienti con insufficienza mitralica cronica asintomatica o moderata e in assenza di ipertensione arteriosa polmonare o fibrillazione atriale, il monitoraggio periodico può essere limitato.

Il momento ideale per l'intervento chirurgico non è stato ancora determinato, ma l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito prima che si sviluppi uno scompenso ventricolare (diametro telediastolico ecocardiografico > 7 cm, diametro telesistolico > 4,5 cm, frazione di eiezione

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Per capire di cosa si tratta è necessario capire quale ruolo gioca la valvola mitrale nel funzionamento del cuore.

La valvola situata tra il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro è chiamata valvola mitrale. La valvola mitrale (valva mitralis) si chiude al momento della contrazione del ventricolo sinistro, impedendo il flusso di ritorno del sangue nell'atrio sinistro.

La valvola mitrale è costituita da due valvole unite da corde; l'attaccamento è effettuato dai muscoli papillari e papillari; questa struttura le consente di funzionare efficacemente in due fasi (sistole, diastole).

La diastole (o rilassamento) è caratterizzata dall'abbassamento delle sue valvole verso il basso, consentendo al tempo stesso un flusso di sangue diretto dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro.

La fase di sistole, o contrazione, non consente al flusso sanguigno di ritornare nell'atrio sinistro; tale funzionalità al 100% della valvola mitrale durante la sistole non può ancora essere raggiunta installando una protesi.

Disfunzione della valvola mitrale

La disfunzione funzionale è causata da molte ragioni. I sintomi dipendono dalla gravità del danno alla valvola mitrale.

I sintomi più comuni:

• aritmia;
• dispnea;
• intolleranza all'esercizio;
• tosse notturna non diagnosticata.

Le malattie che portano alla disfunzione della valvola causano la stenosi mitralica o la cardiopatia acquisita combinata.

Principali disfunzioni della valvola mitrale:

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso è la protrusione di uno o due lembi durante la sistole verso l'atrio sinistro. Il disturbo viene spesso diagnosticato nei giovani e nei bambini.

Il prolasso della valvola mitrale nei bambini è congenito. Negli adulti, questo può essere un disturbo secondario causato da endocardite, reumatismi o traumi meccanici.

Esistono tre gradi di violazione:

• La disabilità di grado 1 porta ad una certa intolleranza all'attività fisica; gli adolescenti generalmente la tollerano normalmente, ma si stancano più velocemente dei bambini sani. Durante l'esame e l'auscultazione si sentono clic individuali. Il flusso sanguigno raggiunge i lembi della valvola, il grado di rigurgito è minimo.
• La compromissione di secondo grado porta a dolore toracico, debolezza e mancanza di respiro. Il grado di rigurgito è debole, il flusso può raggiungere la metà dell'atrio.
• Il prolasso di terzo grado può essere trattato solo sostituendo la valvola con una artificiale. Sintomi gravi come forti mal di testa, tachicardia, dolore addominale, mancanza di respiro, febbricola e svenimenti sono associati a rigurgito di alto grado.

Il prolasso di primo grado non richiede trattamento.

Accordo aggiuntivo

Un accordo aggiuntivo è un difetto minore e di solito non disturba il normale stato fisiologico del corpo. Questo filamento aggiuntivo si forma più spesso nella cavità del ventricolo sinistro.

Succede che ci siano diversi accordi, nel qual caso il tessuto connettivo in eccesso si trova non solo nel cuore, ma anche in altri punti del corpo, il che causa malattie di molti organi interni e del sistema muscolo-scheletrico.

Questo disturbo è chiamato displasia del tessuto connettivo.

Caratteristiche della displasia del tessuto connettivo in un bambino:

• Violazione nella struttura dello scheletro.
• Scoliosi e arti deformati.
• Sviluppo improprio dei muscoli scheletrici.
• Cambiamenti negli organi interni.

Le corde possono essere posizionate longitudinalmente, diagonalmente o trasversalmente. Le corde trasversali influenzano il funzionamento del cuore ostruendo il flusso sanguigno, il che influisce negativamente sul funzionamento del miocardio. In età adulta, la corda trasversa provoca aritmia.

Negli adolescenti, la corda aggiuntiva inizia a influenzare il funzionamento del cuore durante un periodo di crescita intensa; ai bambini possono essere diagnosticati dolore cardiaco, debolezza, intolleranza all'esercizio, instabilità dei processi mentali, VSD e frequenti vertigini.

I sintomi sopra elencati possono comparire anche in età adulta. Se si sospetta un'anomalia, il cardiologo indirizzerà il paziente per un'ecografia, un ECG e prove da sforzo.

Dopo la diagnosi vengono prescritti trattamenti sintomatici e procedure di miglioramento della salute. Nei casi più gravi viene eseguita l'escissione chirurgica della corda.

Una valvola anomala che non si chiude consente al sangue di fluire attraverso il ventricolo sinistro nell’atrio sinistro, causando problemi al funzionamento del sistema cardiovascolare.

Le ragioni principali dell’anomalia:

• disfunzione del muscolo papillare;
• prolasso della valvola mitrale;
• reumatismi;
• lesione meccanica della corda.

In rari casi, il malfunzionamento della valvola è causato dal mixoma nell’atrio sinistro o da una grave calcificazione dell’anello valvolare.

La disfunzione del muscolo papillare viene spesso diagnosticata nei neonati.

Le ragioni principali dell’anomalia:

• posizionamento errato dell'arteria coronaria sinistra;
• stadio acuto della miocardite;
• fibroelastosi;
• cambiamento mixomatoso nel tessuto valvolare.

Una storia di infarto miocardico con aneurisma può causare insufficienza valvolare e fibrosi dei muscoli papillari negli adulti, molto spesso negli anziani.

Un attacco di angina pectoris provoca ischemia o infarto nell'area dei muscoli papillari, che perdono la capacità di contrarsi. Durante la fase sistolica, il muscolo sano tira verso di sé il lembo della valvola, il muscolo interessato affonda nella regione dell'atrio sinistro.

Come si può rilevare il rigurgito mitralico nella fase di circolazione preservata? Quando si verifica un'anomalia compaiono i seguenti sintomi:

• Mancanza di respiro causata dall'aumento della pressione nell'atrio sinistro. Ciò è dovuto all'onda CV.
• La sindrome di Ortner provoca una voce rauca.
• La radiografia mostra vene dilatate nella zona superiore del polmone destro.

Trattamento del rigurgito mitralico

La malattia viene trattata in modo conservativo, con farmaci e interventi chirurgici.

La terapia farmacologica è prescritta ai pazienti con rigurgito assente o lieve.

Innanzitutto vengono eliminate le principali malattie: endocardite, reumatismi. Inibitori, cardiotonici, cardiotraffitici e antiossidanti ripristinano i disturbi circolatori.

Per l'aritmia e disturbi chiaramente definiti nella conduzione elettrica, i cardiologi prescrivono bloccanti adrenergici e glicosidi cardiaci.

L'intervento chirurgico viene eseguito nei seguenti casi:

• Il volume del flusso sanguigno generato è il 40% della gittata cardiaca totale.
• Se gli antibiotici sono inefficaci nel trattamento dell'endocardite.
• La sclerosi delle sottovalvole e dei lembi, così come la deformazione fibrosa, richiedono un intervento chirurgico.
• Per grave insufficienza cardiaca e tromboembolismo.

La sostituzione delle valvole viene effettuata sostituendole con bioprotesi, ma i cardiologi sfruttano ogni occasione per preservare la valvola naturale del paziente, poiché nessuna protesi è in grado di svolgere pienamente le sue funzioni.

Domande importanti sul prolasso della valvola mitrale

La situazione in cui un adolescente che non ha lamentele e non ha sintomi di cattiva salute, improvvisamente dopo aver visitato una visita medica viene informato che gli è stato diagnosticato un prolasso della valvola mitrale (MVP), getta nel panico molti genitori. Se ti rivolgi al dizionario esplicativo, l'essenza del prolasso è la sporgenza o la perdita di un organo dalla sua posizione normale.

Pertanto, per la valvola mitrale, ciò significa un'eccessiva flessione dei suoi lembi nella cavità dell'atrio sinistro durante la contrazione ventricolare. Con un'elevata forza sistolica, si creano le condizioni affinché la valvola si apra e perda la sua tenuta, e parte del sangue ritorna nell'atrio attraverso lo spazio tra i lembi.

Cause

Nei bambini, il prolasso della valvola mitrale è un reperto comune. Negli adulti viene installato meno frequentemente; il picco di rilevamento della patologia è tra i 35 e i 40 anni. Questa anomalia può essere rilevata negli adolescenti nelle seguenti situazioni:

a) accidentalmente durante visite mediche e visite mediche;

b) esame mirato in presenza di fenomeni sonori cardiaci caratteristici;

c) ricerca in relazione a reclami di dolore cardiaco, disturbi del ritmo, svenimento;

d) misure diagnostiche delle malattie cardiovascolari.

Valvole cardiache sane

Il lembo o lama delle valvole cardiache ha una struttura complessa. La sua base è uno strato di tessuto connettivo, ricoperto su entrambi i lati da muscolatura liscia ed endotelio. Il funzionamento delle valvole è assicurato dai muscoli papillari e dalle loro corde. Pertanto, la MVP può essere una patologia sia del tessuto connettivo che di quello muscolare.

La predisposizione al prolasso della valvola mitrale è associata alla sindrome da displasia del tessuto connettivo, un disturbo ereditario della sintesi di un certo tipo di collagene. Insieme ai cambiamenti specifici inerenti alle malattie congenite, si verifica il gonfiore (proliferazione mixomatosa) dello strato intermedio dei lembi valvolari. Di conseguenza, diventano ridondanti e non si chiudono ermeticamente.

I processi infiammatori provocati da infezioni e reazioni autoimmuni causano la degenerazione fibroelastica dell'endotelio della superficie inferiore dei lembi valvolari. Le lesioni ischemiche e le complicanze dell'infarto miocardico sono irte di disfunzione dei muscoli papillari. Gli impatti traumatici al torace possono danneggiare le corde. Tutte queste metamorfosi sono foriere di prolasso.

Come conseguenza della displasia del tessuto connettivo, il prolasso della valvola mitrale può presentare una serie di segni fenotipici caratteristici:

• esterni: difetti strutturali del torace, dei piedi, della colonna vertebrale e delle ginocchia, costituzione astenica, ipermobilità delle articolazioni, curvatura del setto nasale, problemi alla vista e altri;
• dal sistema nervoso centrale e dagli organi interni: distonia vegetativa-vascolare, enuresi, difetti del linguaggio, prolasso d'organo, trombocitopatie, difetti del sistema urinario, sviluppo anomalo degli organi genitali, pneumotorace spontaneo, ecc.;
• nel cuore: vie aggiuntive che interrompono l'eccitabilità elettrica del miocardio e varianti anormali dell'afflusso di sangue coronarico con la minaccia di ischemia locale.

Ed ecco ulteriori informazioni su come viene eseguita l'ecocardiografia Doppler e cosa mostra.

Tipi di prolasso della valvola mitrale

Tenendo conto dei fattori eziologici, sono possibili due tipi di prolasso della valvola mitrale:

1. Primario. Ne parlano in assenza di segni di malattie e sindromi ereditarie. È isolata come una forma isolata unica di displasia del tessuto connettivo del cuore.

2. Secondario. Processi infiammatori e post-ischemici, malattie ereditarie con displasia del tessuto connettivo, patologie cardiache e molto altro possono portare alla MVP, che di solito è accompagnata da vivide manifestazioni fenotipiche.

La deflessione dei lembi valvolari nell'atrio sinistro, visualizzata sull'EchoCG, ha tre gradi, che ne caratterizzano la gravità:

Oltre a tutto ciò, viene preso in considerazione il volume di sangue che ritorna nell'atrio sinistro. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla profondità con cui il flusso rigurgitato penetra nell'atrio sinistro. Secondo questo indicatore, si distinguono quattro gradi di MR:

• a ¼ del lume dell'atrio;
• di ½;
• per ¾;
• per tutta la profondità della parete posteriore dell'atrio.

A seconda del quadro clinico e dei cambiamenti patologici che accompagnano il prolasso della valvola mitrale, può avere quattro opzioni:

• asintomatico (fenomeno PMH);
• asintomatico;
• clinicamente significativo;
• morfologicamente significativo.

Sintomi di patologia

Nella maggior parte delle persone, anche il prolasso accertato della valvola mitrale non si manifesta in alcun modo. I pazienti non presentano disturbi di salute, l'esame non rivela anomalie clinicamente significative. In questo caso, il rilevamento di prolasso e rigurgito mitralico di grado non superiore a 1 all'EchoCG in assenza di segni fenotipici indica una variante o fenomeno asintomatico di MVP.

Se anche i criteri ecocardiografici minimi per il prolasso sono accompagnati da complessi di sintomi caratteristici della displasia del tessuto connettivo, allora questa è già un'opzione poco sintomatica.

Il primo grado di rigurgito mitralico non porta a disturbi emodinamici. Le manifestazioni cliniche iniziano dal secondo stadio; si sviluppa quando si verifica una proliferazione mixomatosa delle lame valvolari (ispessimento di 3 mm o più), che in quasi il 100% dei casi è causata da complicanze cardiovascolari.

I sintomi del prolasso della valvola mitrale sono causati dalla sua disfunzione. Quelli registrati più frequentemente:

• sensazione di interruzioni e aumento dei battiti cardiaci;
• dolore non correlato nella proiezione del cuore, resistente alla nitroglicerina;
• blocco atrioventricolare e varie aritmie (extrasistole ventricolare, tachicardia sopraventricolare);
• tolleranza al carico basso;
• dispnea;
• annebbiamento della coscienza, svenimento;
• soffio sistolico e clic sistolico (clic).

Tipicamente, i fenomeni di disfunzione valvolare sono combinati con disturbi autonomici e altre manifestazioni di displasia del tessuto connettivo. Il loro effetto distruttivo combinato riflette una variante clinicamente significativa della patologia.

La progressione del danno alla valvola mitrale è la causa della dilatazione dell'atrio e del ventricolo sinistro, dello sviluppo di endocardite infettiva, fibrillazione atriale, fibrillazione atriale, aumento dell'insufficienza cardiaca, tromboembolia, rottura delle corde e persino morte cardiaca improvvisa. Tutto ciò è il riflesso di una variante morfologicamente significativa di MVP.

Per informazioni sui sintomi, diagnosi e trattamento del prolasso della valvola mitrale, guarda questo video:

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale

Un esame banale consente di vedere la totalità dei suddetti segni esterni ed interni (fenotipo) della displasia del tessuto connettivo, che è una ragione sufficiente per una ricerca mirata di MVP nel paziente. Le differenze diagnostiche più importanti sono:

• crescita elevata;
• braccia e dita sproporzionatamente allungate;
• piedi piatti con deformità scoliotica della colonna vertebrale;
• torace deformato;
• ipermobilità articolare;
• pigmentazione ed elevata estensibilità della pelle.

Gli studi auscultatori o fonocardiografici possono identificare fenomeni sonori caratteristici sotto forma di clic e rumori. Il clic (clic) è il risultato dell'inarcamento delle valvole e della tensione delle loro corde durante la sistole ventricolare, e il rumore è causato dal flusso inverso del sangue nell'atrio sinistro.

Il ruolo principale negli studi diagnostici della valvola mitrale è svolto dall'ecocardiografia. L'ecoCG deve essere eseguito in due modalità M e 2D. L'anta è piegata in modo affidabile di almeno 3 mm. Vengono studiate le peculiarità della contrazione dei muscoli papillari, la cui violazione può provocare il prolasso, nonché la presenza di trasformazione mixomatosa delle valvole.

Tomografia computerizzata multistrato del cuore (immagine a sinistra) ed ecocardiografia ad asse lungo in posizione parasternale (immagine a destra). Atrio LA-sinistro; Ventricolo sinistro LV; Atrio RA-destro; Ventricolo RV-destro. Prolasso del lembo posteriore della valvola mitrale (indicato dalle frecce).

Uno studio aggiuntivo obbligatorio per il prolasso della valvola mitrale dovrebbe essere la cardiografia Doppler (DCG). Permette di identificare e valutare il rigurgito mitralico e il grado di distensione dell'annulus valvolare.

Trattamento dell'MVP

La MVP con rigurgito mitralico di stadio 1 non richiede un trattamento mirato. A questi pazienti si consiglia di fare esercizio fisico leggero come camminare, andare in bicicletta e nuotare. È necessario modificare il programma del sonno e abbandonare le cattive abitudini.

I pazienti con disturbi del ritmo cardiaco, blocchi AV di secondo o più grado, svenimenti e rigurgito devono, come prescritto da un medico, assumere β-bloccanti, preparati di magnesio e sottoporsi a osservazione clinica.

Quasi sempre la mixomatosi esistente dei lembi e le aritmie possono provocare endocardite infettiva, pertanto sono indicati cicli di terapia antibatterica.

Grave disfunzione della valvola mitrale con insufficienza cardiaca non corretta terapeuticamente, complicanze che peggiorano l'emodinamica (rottura delle corde) richiedono un intervento chirurgico.

Domande frequenti al medico

I pazienti che visitano un cardiologo e sentono una diagnosi per la prima volta di solito fanno molte domande. Alcuni di loro assomigliano a questo:

Quali sono le ragioni della sovradiagnosi del prolasso della valvola mitrale?

1. Fare una diagnosi basata esclusivamente sul risultato dell'EchoCG senza conferma mediante un esame clinico - auscultazione del cuore.

2. Violazione della metodologia per condurre Echo CG.

3. Patologia di altre strutture della valvola mitrale (corde, trabecole del ventricolo sinistro).

4. Soffi cardiaci di altra eziologia, che simulano gli effetti auscultatori dell'MVP.

L’attività fisica dovrebbe essere limitata per il prolasso della valvola mitrale?

I pazienti con MVP e rigurgito mitralico, indipendentemente dalla gravità, se hanno una frequenza cardiaca sinusale, dimensioni atriali e ventricolari normali e nessuna ipertensione arteriosa polmonare, non hanno bisogno di limitare l'attività fisica.

Se un paziente con MVP rilevato e rigurgito di secondo o grado superiore presenta segni fenotipici di sindrome da displasia del tessuto connettivo, allora questa è una base per vietare lo sport.

Ed ecco maggiori informazioni sull'aterosclerosi dell'aorta e delle valvole.

Ci sono restrizioni sulla coscrizione per il servizio militare?

Possono essere considerati non idonei al servizio militare in caso di prolasso della valvola mitrale, accompagnato da disturbi persistenti del ritmo cardiaco, della conduzione AV e di insufficienza circolatoria.

Pertanto, con il prolasso della valvola mitrale, a causa della varietà delle manifestazioni, sono necessarie diverse tattiche di gestione. L'assenza di sintomi o lievi alterazioni patologiche implicano una prognosi favorevole con uno stile di vita normale.

I pazienti con MVP, che presentano segni caratteristici della displasia del tessuto connettivo e di un'evidente patologia cardiaca, sono a rischio di sviluppare complicanze. Sono tenuti a sottoporsi ad un esame approfondito più volte all'anno. Per loro è controindicata un'attività fisica significativa e sono previste restrizioni alle attività professionali.

Il peggioramento dei sintomi del prolasso, del rigurgito mitralico, della mixomatosi dei lembi valvolari e lo sviluppo di complicanze richiedono una visita ospedaliera e una decisione informata su ulteriori trattamenti, possibilmente un intervento chirurgico.

Per scoprire se sono accettati nell'esercito con una batteria secondaria, guarda questo video:

La cardiopatia mitralica è stata identificata: cause della sua insorgenza, sintomi, trattamento e prevenzione. . Il prolasso valvolare non è un difetto, ma un'anomalia minore del cuore e nella maggior parte dei pazienti non richiede misure terapeutiche.

Dopotutto, un dolore fastidioso nella zona del cuore può essere un segnale di molte malattie, e non necessariamente cardiache. . Prolasso della valvola mitrale, che è una malformazione congenita.

Le classi 0 e 1 non sono pericolose. Il resto di solito si manifesta con una malattia cardiaca cronica e può causare gravi aritmie. . difetti cardiaci; anomalie dello sviluppo, come il prolasso della valvola mitrale

Imparerai a conoscere i tipi di difetti della valvola cardiaca, le cause della loro insorgenza, i disturbi emodinamici nel rigurgito mitralico e la stenosi, la diagnosi e il trattamento.

Presto pubblicheremo le informazioni.

Disfunzione della valvola mitrale

L'insufficienza della valvola mitrale è causata da una violazione della funzione di chiusura a causa della deformazione dei lembi, spesso di natura fibrosa, nonché delle strutture sottovalvolari e della violazione dell'integrità di vari elementi della valvola o della dilatazione dell'anello fibroso, che alla fine porta al ritorno di parte del volume sanguigno durante la sistole dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. Ciò porta ad una diminuzione della circolazione sanguigna minima e allo sviluppo dell'ipertensione polmonare.

L'insufficienza isolata della valvola mitrale è un evento molto raro e si verifica solo nel 2% circa dei pazienti. Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza è associata a stenosi della valvola mitrale e/o difetti cardiaci aortici.

Si distingue tra deficit funzionale (detto anche relativo) o organico.

L'insufficienza funzionale della valvola mitrale può svilupparsi come risultato di:

• Mitralizzazione (espansione del volume della cavità del ventricolo sinistro) a causa di malattie del miocardio, che portano alla formazione di sovraccarico emodinamico di questa parte del muscolo cardiaco.
• Accelerazione del flusso sanguigno a causa della distonia vegetativa e cambiamento del tono nei muscoli papillari.

L’insufficienza funzionale della valvola mitrale non è un difetto cardiaco. Tuttavia, i disturbi emodinamici corrispondono pienamente alla natura del fallimento organico.

L'insufficienza organica della valvola mitrale si verifica a causa di un danno anatomico ai tendini dei filamenti valvolari o alla valvola stessa.

Secondo la natura del processo, si distingue l'insufficienza mitralica acuta e cronica.

L’insufficienza acuta della valvola mitrale può verificarsi a causa di:

Danno all'anello della valvola mitrale:

• Come risultato della formazione di ascessi dovuta a endocardite infettiva.
• Lesioni, il più delle volte durante un intervento chirurgico alla valvola.
• Endocardite infettiva o come risultato del taglio delle suture la formazione di una fistola paraprotesica.
• Danni alle alette delle valvole:
• Distruzione o perforazione dei lembi a causa di endocardite infettiva.
• Miscoma atriale.
• Lesioni.
• Danno di Libman-Sachs nel lupus eritematoso sistemico.

Rottura della corda tendinea:

Disfunzione o danno ai muscoli papillari:

• Lesioni.
• Sarcoidosi o amiloidosi.
• Insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Disfunzione della protesi mitralica (valvola):

• Cambiamenti degenerativi nelle valvole bioprotesiche.
• La perforazione dei lembi della protesi si verifica solitamente in caso di endocardite infettiva.
• Danni meccanici alla protesi (rottura delle foglie).
• Inceppamento dell'elemento otturatore nella protesi meccanica.

L'insufficienza cronica della valvola mitrale si sviluppa come risultato di:

• Sclerodermia
• Lupus eritematoso sistemico
• Reumatismi

Cambiamenti degenerativi:

• Sindromi di Marfan o Ehlers-Danlos.
• Calcificazione dell'anello fibroso di questa valvola.
• Pseudoxantoma.
• Degenerazione mixomatosa dei lembi (sindrome di Barlow, prolasso mitralico, lembo prolassato, “sindrome del click”).

Genesi congenita:

• Fibroelastosi endocardica.
• Disturbi della fusione durante il periodo di sviluppo intrauterino dei rudimenti della valvola mitrale e, di conseguenza, mancata fusione dei cuscini endocardici.
• Trasposizione dei grandi vasi.
• Fenestrazione o scissione dei lembi valvolari.
• Sviluppo anormale dell'arteria coronaria sinistra.
• Formazione di una valvola “a paracadute”.

Cambiamenti strutturali:

• Cardiomiopatia ipertrofica.
• Rottura delle corde tendinee (secondaria a prolasso mitralico, infarto miocardico, avvelenamento o endocardite, o spontanea).
• Dilatazione dell'anello fibroso della valvola e della cavità del ventricolo sinistro (dilatazione aneurismatica del ventricolo sinistro o nella cardiomiopatia).
• Disfunzione o rottura dei muscoli papillari (a causa di infarto miocardico o cardiopatia ischemica).
• Fistola paraprotesica risultante dal taglio delle suture.

Cambiamenti infettivi:

Endocardite infettiva formatasi sia sulla valvola protesica che su quella originaria.

A seconda della gravità del rigurgito transvalvolare si distinguono tre gradi:

• I grado: la richiesta di sangue inversa può essere determinata solo a livello della valvola, senza rigurgito pronunciato.
• II grado: l'atrio è moderatamente dilatato, la richiesta inversa di sangue può essere determinata nella parte centrale dell'atrio sinistro.
• III grado - atrio notevolmente dilatato, la corrente di rigurgito raggiunge la parte posteriore della parete dell'atrio sinistro.

Inoltre, l'insufficienza mitralica è divisa in tre fasi in base alla natura del risarcimento del difetto:

• Fase I – Vero compenso. Si osservano ipertrofia ventricolare sinistra e dilatazione tonogenica.
• Stadio II - Si osserva dilatazione miogenica nel ventricolo sinistro e ipertrofia e dilatazione tonogenica nell'atrio sinistro.
• Stadio III – Scompenso. La dilatazione miogenica si sviluppa nell'atrio sinistro, mentre l'ipertrofia e la dilatazione tonogenica si sviluppano nel ventricolo destro.

Per prescrivere un trattamento adeguato per l'insufficienza della valvola mitrale, è molto importante condurre una corretta diagnosi differenziale.

Cos’è il prolasso della valvola mitrale?

Per capirlo, devi immaginare come funziona il cuore. Il sangue arricchito di ossigeno dal polmone entra nella cavità atriale sinistra, che funge da sorta di deposito (serbatoio). Da lì entra nel ventricolo sinistro. Il suo scopo è quello di spingere con forza tutto il sangue in entrata nella bocca dell'aorta per distribuirlo agli organi situati nell'area della circolazione sanguigna principale (cerchio massimo). Il flusso sanguigno scorre di nuovo al cuore, ma nell'atrio destro e poi nella cavità del ventricolo destro. In questo caso, l'ossigeno viene consumato e il sangue è saturo di anidride carbonica. Il pancreas (ventricolo destro) lo immette nella circolazione polmonare (arteria polmonare), dove viene nuovamente arricchito di ossigeno.

Durante la normale attività cardiaca, al momento della sistole, gli atri sono completamente liberati dal sangue e la valvola mitrale chiude l'ingresso agli atri; non si verifica alcun flusso di ritorno del sangue. Il prolasso impedisce alle valvole rilassate e allungate di chiudersi completamente. Pertanto, non tutto il sangue entra nella bocca aortica durante l'eiezione cardiaca. Parte di esso ritorna nella cavità dell'atrio sinistro.

Il processo di flusso sanguigno retrogrado è chiamato rigurgito. Il prolasso, accompagnato da una deflessione inferiore a 3 mm, si sviluppa senza rigurgito.

Classificazione del PMC

A seconda di quanto è forte il rigurgito (grado di riempimento del ventricolo sinistro con sangue residuo) si distinguono:

1° grado

La deflessione minima di entrambe le ante è di 3 mm, la massima è di 6 mm. Il flusso sanguigno inverso è insignificante. Non porta a cambiamenti patologici nella circolazione sanguigna. E non provoca alcun sintomo spiacevole associato. Si ritiene che le condizioni del paziente con MVP di grado 1 rientrino nei limiti normali. Questa patologia viene rilevata per caso. Non è richiesto alcun trattamento farmacologico. Ma si consiglia al paziente di visitare periodicamente un cardiologo. Lo sport e l'educazione fisica non sono controindicati. Correre, camminare, nuotare, sciare e pattinare sono ottimi per rafforzare il muscolo cardiaco. Utili il pattinaggio artistico e l'aerobica. L'ammissione alla pratica di questi sport a livello professionistico viene rilasciata dal cardiologo curante. Ma ci sono anche delle limitazioni. Sono severamente vietati:

1. Sport di sollevamento pesi che comportano sollevamento dinamico o statico di pesi;
2. Sessioni di allenamento per la forza.

2° grado

La flessione massima delle ante è di 9 mm. È accompagnato da manifestazioni cliniche. È necessario un trattamento farmacologico sintomatico. Sono consentiti sport ed esercizio fisico, ma solo dopo aver consultato un cardiologo che selezionerà il carico ottimale.

3° grado

Il 3° grado di prolasso viene diagnosticato quando le valvole si piegano di oltre 9 mm. In questo caso compaiono gravi cambiamenti nella struttura del cuore. La cavità dell'atrio sinistro si espande, le pareti ventricolari si ispessiscono e si osservano cambiamenti anormali nel funzionamento del sistema circolatorio. Portano alle seguenti complicazioni:

• insufficienza MK;
• Sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco.

Nel grado 3 è necessario l'intervento chirurgico: sutura dei lembi valvolari o sostituzione della valvola mitrale. Si consigliano esercizi ginnici speciali, selezionati da un medico fisioterapista.

In base al momento in cui si verifica, il prolasso si divide in precoce e tardivo. In un certo numero di paesi europei, inclusa la Russia, la classificazione della malattia comprende:

1. Primario Prolasso della valvola mitrale (idiopatico o isolato) di origine ereditaria, congenita e acquisita, che può essere accompagnato da degenerazione mixomatosa di varia gravità;
2. Secondario, rappresentata da displasia indifferenziata del tessuto connettivo e derivante da patologia ereditaria (malattia di Ehlers-Danlos, malattia di Marfan) o da altre malattie cardiache (complicanze di reumatismi, pericardite, cardiomiopatia ipertrofica, difetto del setto interatriale).

Sintomi di MVP

Il primo e il secondo grado di MVP sono spesso asintomatici e la malattia viene scoperta per caso quando una persona si sottopone a una visita medica obbligatoria. Nel grado 3 si notano i seguenti sintomi di prolasso della valvola mitrale:

• Compaiono debolezza e malessere, la febbre lieve (37-37,5°C) persiste a lungo;
• C'è una maggiore sudorazione;
• Mal di testa al mattino e alla sera;
• Si ha la sensazione che non ci sia nulla da respirare e la persona istintivamente cerca di assorbire quanta più aria possibile, facendo un respiro profondo;
• Il dolore emergente nel cuore non è alleviato dai glicosidi cardiaci;
• Si sviluppa un'aritmia stabile;

Durante l'auscultazione sono chiaramente udibili i soffi cardiaci (click mediosistolici causati dall'elevata tensione delle corde, che prima erano molto rilassate). Sono anche chiamate sindrome della valvola che sbatte.

Quando si esegue un'ecografia cardiaca con Doppler, è possibile rilevare il flusso sanguigno inverso (rigurgito). MVP non presenta segni caratteristici dell'ECG.

Video: MVP sugli ultrasuoni

1° grado, ragazzo di 13 anni, vegetazione alle estremità delle valvole.

Eziologia

Si ritiene che due ragioni giochino un ruolo decisivo nella formazione del PMC:

1. Patologie congenite (primarie) trasmesse ereditando la struttura anomala delle fibre che costituiscono la base dei lembi valvolari. Allo stesso tempo, le corde che li collegano al miocardio si allungano gradualmente. Le ante diventano morbide e si allungano facilmente, il che contribuisce al loro cedimento. Il decorso e la prognosi dell'MVP congenito sono favorevoli. Raramente causa complicazioni. Non ci sono stati casi di insufficienza cardiaca. Pertanto non è considerata una malattia, ma semplicemente attribuita alle caratteristiche anatomiche.
2. Prolasso cardiaco acquisito (secondario). È causato da una serie di ragioni che si basano sul processo infiammatorio-degenerativo del tessuto connettivo. Tali processi includono i reumatismi, accompagnati da danni ai lembi della valvola mitrale con lo sviluppo di infiammazione e deformazione in essi.

Terapia MVP

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale dipende dal grado di rigurgito, dalle cause della patologia e dalle complicazioni che si presentano, tuttavia, nella maggior parte dei casi, i pazienti rinunciano ad alcun trattamento. A tali pazienti è necessario spiegare l'essenza della malattia, rassicurarli e, se necessario, prescrivere sedativi.

Di non piccola importanza è la normalizzazione del lavoro e del riposo, un sonno adeguato e l'assenza di stress e shock nervoso. Nonostante il fatto che l'attività fisica pesante sia controindicata per loro, si raccomandano, al contrario, esercizi ginnici moderati e passeggiate.

Tra i farmaci, vengono prescritti i pazienti con MVP:

• Per la tachicardia (battito cardiaco accelerato) è possibile utilizzare i beta-bloccanti (propranololo, atenololo, ecc.);
• Se l'MVP è accompagnato da manifestazioni cliniche di distonia vegetativa-vascolare, vengono utilizzati farmaci contenenti magnesio (Magne-B6), adattogeni (Eleuterococco, Ginseng, ecc.);
• È obbligatorio assumere vitamine B, PP (Neurobeks Neo);
• La MVP di grado 3 e 4 può richiedere un trattamento chirurgico (sutura dei lembi o sostituzione della valvola).

MVP nelle donne in gravidanza

L'MVP si sviluppa molto più spesso nella metà femminile della popolazione. Questa è una delle patologie cardiache più comuni rilevate durante l'esame obbligatorio delle donne in gravidanza (EchoCG, ecografia del cuore), poiché molte donne, con MVP di grado 1-2, potrebbero non essere consapevoli della loro anomalia esistente. Il prolasso della valvola mitrale può diminuire durante la gravidanza, il che è associato ad un aumento della gittata cardiaca e ad una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche. Durante la gravidanza, nella maggior parte dei casi, il prolasso procede favorevolmente, ma le donne incinte sperimentano più spesso disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia parossistica, extrasistole ventricolare). La MVP durante la gestazione è spesso accompagnata da gestosi, che può portare a ipossia fetale e ritardo della crescita. A volte la gravidanza termina con un parto prematuro o è possibile la debolezza del travaglio. In questo caso è indicato un taglio cesareo.

Il trattamento farmacologico dell'MVP nelle donne in gravidanza viene effettuato solo in casi eccezionali con un decorso moderato o grave con un'alta probabilità di aritmia e disturbi emodinamici. È accompagnato da quattro sindromi principali.

Disfunzione autonomo-vascolare:

1. Dolore toracico nella regione del cuore;
2. Iperventilazione, il cui sintomo centrale è un'acuta mancanza d'aria;
3. Disturbi del ritmo cardiaco;
4. Sensazione di brividi o aumento della sudorazione a causa della diminuzione della termoregolazione;
5. Disturbi gastrointestinali (gastrointestinali).

Sindrome da disfunzione vascolare:

1. Mal di testa frequenti; rigonfiamento;
2. Diminuzione della temperatura alle estremità (mani e piedi ghiacciati);
3. Pelle d'oca.

Emorragico:

1. La comparsa di lividi con la minima pressione,
2. Sanguinamento frequente dal naso o dalle gengive.

Sindrome psicopatologica:

1. Sentimenti di ansia e paura
2. Frequenti cambiamenti di umore.

In questo caso, la donna incinta è a rischio. Dovrebbe essere osservata, curata e partorire in centri perinatali specializzati.

Una futura mamma con diagnosi di MVP di stadio 1 può partorire naturalmente in condizioni normali. Tuttavia, deve seguire le seguenti raccomandazioni:

• Dovrebbe evitare l'esposizione prolungata al caldo o al freddo, in stanze soffocanti con elevata umidità, dove sono presenti fonti di radiazioni ionizzanti.
• È controindicato per lei stare seduta troppo a lungo. Ciò porta al ristagno del sangue nella pelvi.
• È meglio rilassarsi (leggere libri, ascoltare musica o guardare la TV) stando sdraiati.

Una donna a cui è stato diagnosticato un prolasso della valvola mitrale con rigurgito deve essere monitorata da un cardiologo durante tutta la gravidanza in modo che le complicanze in via di sviluppo vengano riconosciute in modo tempestivo e vengano prese misure per eliminarle in modo tempestivo.

Complicanze con prolasso della valvola mitrale

La maggior parte delle complicanze del prolasso della valvola mitrale si sviluppano con l’età. Una prognosi sfavorevole per lo sviluppo di molti di essi è data principalmente alle persone anziane. Le complicazioni più gravi che rappresentano una minaccia per la vita del paziente includono quanto segue:

1. Vari tipi di aritmie causate da disfunzione del sistema autonomo-vascolare, aumento dell'attività dei cardiomiociti, eccessiva tensione dei muscoli papillari e interruzione della conduzione dell'impulso atrioventricolare.
2. Insufficienza MK causata dal flusso sanguigno retrogrado (nella direzione opposta).
3. Endocardite infettiva. Questa complicanza è pericolosa perché può causare la rottura delle corde che collegano la valvola mitrale alle pareti del ventricolo o la separazione di parte della valvola, nonché vari tipi di embolia (microbica, tromboembolia, embolia con frammento di valvola).
4. Complicanze neurologiche associate all'embolia cerebrale (infarto cerebrale).

Prolasso nell'infanzia

Nell'infanzia, il prolasso della valvola mitrale si verifica molto più spesso che negli adulti. Ciò è evidenziato dai dati statistici basati sui risultati della ricerca in corso. Si noti che nell'adolescenza l'MVP viene diagnosticato due volte più spesso nelle ragazze. Le lamentele dei bambini sono dello stesso tipo. Fondamentalmente, questa è un'acuta mancanza d'aria, pesantezza al cuore e dolore al petto.

La diagnosi più comune è il prolasso dei lembi anteriori di grado 1. È stato rilevato nell'86% dei bambini esaminati. La malattia allo stadio 2 si verifica solo nell’11,5%. MVP III e IV con rigurgito di grado sono molto rari e si verificano in non più di 1 bambino su 100.

I sintomi dell'MVP si manifestano in modo diverso nei bambini. Alcune persone praticamente non avvertono una funzione cardiaca anormale. In altri si manifesta in modo abbastanza forte.

• Pertanto, il dolore toracico è avvertito da quasi il 30% dei bambini adolescenti a cui è stata diagnosticata la MVC (prolasso della valvola mitrale). È causato da vari motivi, tra i quali i più comuni sono i seguenti:
  1. accordi troppo stretti;
  2. stress emotivo o fisico che porta alla tachicardia;
  3. carenza di ossigeno.
• Lo stesso numero di bambini soffre di palpitazioni cardiache.
• Spesso gli adolescenti che trascorrono molto tempo al computer, preferendo l'attività mentale all'attività fisica, sono soggetti ad affaticamento. Spesso sperimentano mancanza di respiro durante le lezioni di educazione fisica o quando svolgono lavori fisici.
• I bambini con diagnosi di MVP spesso presentano sintomi neuropsicologici. Sono inclini a frequenti sbalzi d'umore, aggressività e esaurimenti nervosi. Sotto stress emotivo, possono verificarsi svenimenti a breve termine.

Durante l'esame del paziente, il cardiologo utilizza vari test diagnostici, attraverso i quali viene rivelato il quadro più accurato della MVP. La diagnosi viene stabilita quando vengono rilevati rumori durante l'auscultazione: olosistolico, tardivo sistolico isolato o in combinazione con clic, clic isolati (clic).

La malattia viene poi diagnosticata mediante ecocardiografia. Permette di determinare deviazioni funzionali del miocardio, la struttura dei lembi della valvola mitrale e il loro prolasso. I segni distintivi di MVP secondo EchoCG sono i seguenti:

1. Le valvole MK vengono ingrandite di 5 mm o più.
2. Il ventricolo sinistro e l'atrio sono ingranditi.
3. Quando il ventricolo si contrae, le valvole della VM si piegano nella camera dell'atrio.
4. L'anello mitralico è dilatato.
5. Gli accordi sono allungati.

Ulteriori segni includono:

1. Aneurisma del setto interatriale;
2. La radice aortica è dilatata.

La radiografia mostra che:

• La struttura dei polmoni non è cambiata;
• Il rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare è moderato;
• Il miocardio si presenta come un cuore “pendente” di dimensioni ridotte.

L'ECG nella maggior parte dei casi non mostra alcun cambiamento nell'attività cardiaca associata alla MVP.

Il prolasso della valvola cardiaca durante l'infanzia si sviluppa spesso a causa della mancanza di ioni magnesio. La carenza di magnesio interrompe il processo di produzione del collagene da parte dei fibroblasti. Insieme alla diminuzione del contenuto di magnesio nel sangue e nei tessuti, si verifica un aumento delle beta-endorfine e uno squilibrio nell'equilibrio elettrolitico. È stato notato che i bambini con diagnosi di MVP sono sottopeso (inappropriati per l'altezza). Molti di loro soffrono di miopatia, piedi piatti, scoliosi, scarso sviluppo del tessuto muscolare e scarso appetito.

Si raccomanda di trattare l'MVP con un alto grado di rigurgito nei bambini e negli adolescenti, tenendo conto della loro fascia di età, sesso ed ereditarietà. In base alla gravità delle manifestazioni cliniche della malattia, viene selezionato un metodo di trattamento e vengono prescritti i farmaci.

Ma l’enfasi principale è sul cambiamento delle condizioni di vita del bambino. Il loro carico mentale deve essere adeguato. Deve alternarsi all'esercizio fisico. I bambini dovrebbero visitare una sala di fisioterapia, dove uno specialista qualificato selezionerà la serie ottimale di esercizi, tenendo conto delle caratteristiche individuali del decorso della malattia. Si consigliano lezioni di nuoto.

In caso di cambiamenti metabolici nel muscolo cardiaco, al bambino possono essere prescritte procedure fisioterapeutiche:

1. Galvanizzazione della zona del segmento riflesso, con somministrazione intramuscolare di tiotriazolina almeno due ore prima dell'inizio della procedura.
2. Elettroforesi con calcio per disturbi vagotonici.
3. Elettroforesi con bromo per disfunzioni simpaticotoniche.
4. Darsonvalutazione.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Cinnarizina - per aumentare la microcircolazione sanguigna. Il corso del trattamento dura da 2 a 3 settimane.
• Cardiometaboliti (ATP, Riboxina).
• Beta-bloccanti - per MVP accompagnato da tachicardia sinusale. Il dosaggio è strettamente individuale.
• Farmaci antiaritmici per aritmie persistenti che accompagnano MVP di grado 3.
• Complessi vitaminici e minerali.

Vengono utilizzati anche preparati fitoterapici: decotto di equiseto (contiene silicio), estratto di ginseng e altri farmaci con effetto sedativo (calmante).

Tutti i bambini con BMD dovrebbero essere registrati presso un cardiologo e regolarmente (almeno due volte l'anno) sottoporsi a esami volti al rilevamento tempestivo di tutti i cambiamenti nell'emodinamica. A seconda del grado di MVP viene determinata la possibilità di praticare sport. Con il prolasso di 2o grado, alcuni bambini richiedono il trasferimento in un gruppo di educazione fisica con un carico ridotto.

Con il prolasso ci sono una serie di restrizioni per praticare sport a livello professionale con la partecipazione a competizioni importanti. Puoi familiarizzare con loro in un documento speciale sviluppato dalla Società tutta russa di cardiologi. Si intitola “Raccomandazioni per l’ammissione degli atleti con disturbi del sistema SS al processo di allenamento e competitivo”. La principale controindicazione all'allenamento intensivo degli atleti e alla loro partecipazione alle competizioni è il prolasso, complicato da:

• Aritmia registrata mediante monitoraggio Holter (ECG 24 ore);
• Recidive di tachicardia ventricolare e sopraventricolare;
• Rigurgito superiore al grado 2, registrato all'ecocardiografia;
• Una forte diminuzione della produzione di sangue - fino al 50% o inferiore (rilevata mediante ecocardiografia).

Tutte le persone con prolasso della valvola mitrale e tricuspide sono controindicate nei seguenti sport:

1. In cui è necessario eseguire movimenti simili a scatti: lancio del peso, lancio del disco o del giavellotto, vari tipi di lotta, salto, ecc.;
2. Sollevamento pesi, associato al sollevamento pesi (pesi, ecc.).

Video: l'opinione di un istruttore di fitness su MCP

Prolasso in età militare

Molti giovani in età militare con diagnosi di prolasso della valvola mitrale o tricuspide hanno una domanda: "Con una diagnosi del genere possono arruolarsi nell'esercito?" La risposta a questa domanda è ambigua.

Con MVP di 1 ° e 2 ° grado senza rigurgito (o con rigurgito di 0-I-II gradi), che non causa disfunzione cardiaca, il coscritto è considerato idoneo al servizio militare. Poiché il prolasso di questo tipo si riferisce alle caratteristiche anatomiche della struttura del cuore.

Sulla base dei requisiti del "Programma delle malattie" (articolo 42), un coscritto è considerato inidoneo al servizio militare nei seguenti casi:

1. Gli dovrebbe essere diagnosticato: “Prolasso valvolare primitivo di 3° grado. Insufficienza cardiaca di classe funzionale I-II.”
2. Conferma della diagnosi mediante esame ecocardiografico e monitoraggio Holter. Devono registrare i seguenti indicatori:
   1. il tasso di accorciamento delle fibre miocardiche durante la circolazione sanguigna è ridotto;
   2. i flussi di rigurgito compaiono sopra le valvole aortica e mitrale;
   3. gli atri e i ventricoli hanno dimensioni aumentate, sia durante la sistole che durante la diastole;
   4. l'emissione di sangue durante la contrazione ventricolare è significativamente ridotta.
3. L'indicatore di tolleranza all'esercizio basato sui risultati dell'ergometria della bicicletta dovrebbe essere basso.

Ma c'è una sfumatura qui. La condizione chiamata “Insufficienza cardiaca” è classificata in 4 classi funzionali. Di questi, solo tre possono concedere l’esenzione dal servizio militare.

• F.k. - il coscritto è considerato idoneo al servizio nella Repubblica d'Armenia, ma con lievi restrizioni. In questo caso, la decisione della commissione militare di leva può essere influenzata dai sintomi che accompagnano la malattia, causando intolleranza all'attività fisica.
• Alla II f.k. al coscritto viene assegnata la categoria di idoneità “B”. Ciò significa che è idoneo al servizio militare solo in tempo di guerra o in situazioni di emergenza.
• E solo III e IV f.k. Viene loro concessa la cancellazione completa e incondizionata dal servizio militare.

Prolasso mitralico, tricuspide, aortico e salute umana

Le valvole cardiache sono valvole che regolano il movimento del sangue attraverso le camere cardiache, di cui il cuore ne ha quattro. Due valvole si trovano tra i ventricoli e i vasi sanguigni (arteria polmonare e aorta) e altre due si trovano sul percorso del flusso sanguigno dagli atri ai ventricoli: a sinistra c'è la valvola mitrale, a destra c'è la valvola tricuspide. La valvola mitrale è costituita da lembi anteriori e posteriori. La patologia può svilupparsi su ognuno di essi. A volte questo accade su entrambi contemporaneamente. La debolezza del tessuto connettivo non consente di mantenerli chiusi. Sotto la pressione sanguigna, iniziano a piegarsi nella camera dell'atrio sinistro. In questo caso, parte del flusso sanguigno inizia a muoversi nella direzione opposta. Il flusso retrogrado (inverso) può verificarsi con patologia anche di un solo lembo.

Lo sviluppo della MVP può essere accompagnato dal prolasso della valvola tricuspide (tricuspide), situata tra il ventricolo destro e l'atrio. Protegge l'atrio destro dal flusso di ritorno del sangue venoso nella sua camera. L'eziologia, la patogenesi, la diagnosi e il trattamento del PTC sono simili al prolasso della valvola mitrale. Una patologia in cui si verifica contemporaneamente il prolasso di due valvole è considerata un difetto cardiaco combinato.

Il prolasso della valvola mitrale piccolo e moderato viene rilevato abbastanza spesso in persone assolutamente sane. Non è pericoloso per la salute se viene rilevato un rigurgito di grado 0-I-II. Il prolasso primario di 1° e 2° grado senza rigurgito si riferisce ad anomalie minori dello sviluppo cardiaco (MARS). Quando viene rilevato, non è necessario farsi prendere dal panico, poiché, a differenza di altre patologie, non si verifica la progressione dell'MVP e il rigurgito.

La causa di preoccupazione è l'MVP acquisito o congenito con rigurgito di grado III e IV. È un grave difetto cardiaco che richiede un trattamento chirurgico, poiché durante il suo sviluppo, a causa dell'aumento del volume del sangue residuo, la camera dell'atrio sinistro viene allungata e lo spessore della parete ventricolare aumenta. Ciò porta a un sovraccarico significativo del cuore, che causa insufficienza cardiaca e una serie di altre complicazioni.

Patologie cardiache rare includono il prolasso della valvola aortica e il prolasso della valvola polmonare. Inoltre di solito non presentano sintomi significativi. Il trattamento ha lo scopo di eliminare le cause di queste anomalie e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Se ti è stato diagnosticato un prolasso della valvola mitrale o di qualsiasi altra valvola cardiaca, non c'è motivo di farsi prendere dal panico. Nella maggior parte dei casi, questa anomalia non provoca cambiamenti significativi nell'attività cardiaca. Ciò significa che puoi continuare il tuo stile di vita normale. Forse solo una volta per tutte abbandonare le cattive abitudini che accorciano la vita anche di una persona assolutamente sana.

Basi anatomiche e fisiologiche

Per capire cos'è il prolasso della valvola mitrale è necessario avere un'idea della struttura e della funzione del cuore.

Si compone di quattro camere principali disposte su 2 piani. Sopra ci sono due atri, sotto ci sono entrambi i ventricoli. Le cavità omonime sono separate l'una dall'altra da partizioni muscolari, le camere atriali e ventricolari comunicano tra loro mediante speciali lembi - valvole che regolano il flusso del sangue in una direzione diretta dall'alto verso il basso.

La valvola atrioventricolare destra ha 3 lembi ed è chiamata tricuspide, la sinistra ha 2 lembi ed è chiamata mitrale. Entrambi i lembi della valvola mitrale, anteriore e posteriore, sono attaccati ai muscoli papillari delle pareti interne del ventricolo sinistro mediante corde tendinee (corde). Esistono valvole simili tra il ventricolo sinistro e l'ingresso dell'aorta, nonché tra il ventricolo destro e il vaso polmonare comune.

In un cuore sano, grazie al lavoro coordinato delle fibre muscolari papillari e dei filamenti tendinei, durante la contrazione sistolica dell'atrio, la valvola mitrale si apre e il sangue scorre nel ventricolo, dopodiché entrambe le valvole si chiudono ermeticamente. Successivamente, il ventricolo sinistro si contrae e tutto il sangue viene espulso nell'aorta.

Quando c'è un prolasso nella valvola mitrale, uno o entrambi i lembi non possono chiudersi ermeticamente, abbassarsi o gonfiarsi nell'atrio sinistro, quindi parte del sangue ritorna in esso durante la sistole. Ciò può portare ad un graduale aumento del volume atriale e allo sviluppo di insufficienza valvolare. La prognosi per la vita dipende dal grado di MVP e dalla gravità del rigurgito (flusso sanguigno nella direzione opposta).

Pertanto, questa anomalia può essere basata su:

• patologia di una o due valvole e (o) tendini ad esse attaccati (corde);
• DPM della valvola mitrale – disfunzione dei muscoli papillari;
• violazioni della contrattilità miocardica di natura locale o sistemica;
• condizioni in cui si verifica una diminuzione del volume del ventricolo sinistro con relativa predominanza dell'area occupata dalle corde e dai lembi sull'area dell'apertura atrioventricolare (tachicardia, diminuzione della quantità di sangue circolante, diminuzione del sangue venoso flusso, ecc.)

Molto spesso viene rilevato il prolasso del lembo anteriore della valvola mitrale, meno spesso - entrambi.

Eziologia

Esistono molte teorie diverse sulla comparsa del prolasso della valvola valvolare. È stato stabilito il ruolo della mutazione genetica nell'interruzione del normale sviluppo embrionale della valvola mitrale nel cuore, nonché nelle malattie acquisite.

A seconda dell'eziologia, si distinguono due tipi di questa anomalia: prolasso della valvola mitrale primario e secondario.

Si basa su una patologia genetica associata alla degenerazione mixomatosa del tessuto cardiaco - la cosiddetta debolezza delle strutture del tessuto connettivo che costituiscono la base dell'apparato valvolare. Si osservano spesso forme familiari con modalità di trasmissione autosomica dominante. Ciò include la sindrome di Marfan, caratterizzata da una triade di sintomi: ipermobilità articolare, patologia degli organi visivi e valvole cardiache. I bambini molto flessibili (guttaperca) dovrebbero essere valutati il ​​più presto possibile per la MVP (ecocardiografia).

Tra le cause del prolasso della valvola mitrale, gli scienziati citano anche difetti strutturali (muscoli papillari ingrossati, corde mal posizionate, finestra ovale pervia) e anomalie posizionali (disposizione dei muscoli, spostamento delle valvole).

Tra i meccanismi di sviluppo si distinguono i tipi valvolare, neuroendocrino, miocardico, cordale ed emodinamico. Separatamente esiste una variante idiopatica (in assenza di cause identificate).

Il prolasso dei lembi della valvola mitrale può verificarsi a causa di malattie acquisite, accompagnate da cambiamenti nel tessuto valvolare, danni alle corde tendinee e ai muscoli. Questi includono:

1. cardiomiopatie di vario tipo;
2. miocardite;
3. patologia cardiaca ischemica;
4. malattia reumatica;
5. lesione traumatica al torace, ecc.

Questi processi patologici portano all'interruzione dell'afflusso di sangue alle strutture del cuore, allo sviluppo di infiammazione, alla morte delle cellule funzionali e alla loro sostituzione con tessuto connettivo. Di conseguenza, le valvole si compattano e la valvola non si chiude più ermeticamente.

I motivi elencati possono portare alla formazione di patologie in qualsiasi valvola cardiaca, ma il danno alla valvola mitrale è più comune di altri, motivo per cui viene prestata così tanta attenzione per lo studio. La prevalenza di questa anomalia nella popolazione varia dal 2 al 6%. In circa il 40% dei pazienti, il prolasso della valvola mitrale è combinato con il prolasso dei lembi della valvola tricuspide. Circa il 10% dei pazienti presenta un'anomalia simile nella valvola aortica e (o) nella valvola polmonare.

Quadro clinico

Con l'MVP secondario, tutti i sintomi sono associati alla malattia di base. Per esempio:

• il prolasso reumatico si sviluppa gradualmente: il paziente sviluppa gradualmente mancanza di respiro durante uno sforzo leggero, malessere e sensazione di battito cardiaco irregolare;
• in caso di infarto, le manifestazioni cliniche sono diverse: dolore simile a un pugnale nella zona del cuore, vertigini fino alla perdita di coscienza;
• una ferita penetrante o un trauma al torace con rottura delle corde di attacco si manifesta con dolore, tachicardia, tosse: questa è una condizione di emergenza che richiede cure mediche di emergenza.

In pratica, i medici incontrano molto spesso l'MVP primario, che all'inizio potrebbe non manifestarsi; fino a un certo momento il paziente non presenta lamentele. I primi segni di prolasso della valvola mitrale vengono solitamente rilevati nell'adolescenza e negli adulti. Nel quadro clinico si possono distinguere quattro aree principali:

1. La disfunzione del sistema nervoso autonomo è determinata dalle sensazioni soggettive di una persona. Può trattarsi di cardialgia (dolore) a riposo, con eccitazione o stress, fitte, pressioni, dolori di varia intensità e durata, sensazione di paura, dipendenza dal clima, aumento della frequenza cardiaca o interruzioni delle contrazioni cardiache, sensazione di mancanza d'aria. In questi pazienti la pressione sanguigna è instabile e la termoregolazione può essere compromessa. Sono comuni i reclami provenienti da altri sistemi: eruttazione, nausea, gonfiore, dolore intorno all'ombelico, aumento della minzione, dolori articolari. Sono possibili attacchi di panico e depressione.
2. Fenotipo e indicatori di sviluppo fisico - il tipo di corpo astenico predominante con una carenza di peso corporeo, ci sono segni di displasia congenita delle strutture del tessuto connettivo (eccessiva capacità di allungamento della pelle, smagliature sulla schiena, scoliosi, piedi piatti, aumento mobilità articolare, ecc.).
3. I cambiamenti nel cuore e nei vasi sanguigni vengono rilevati mediante auscultazione (ascolto del soffio sistolico), nonché su un ECG (vari tipi di disturbi del ritmo cardiaco, inclusa la fibrillazione atriale) e ECHO-CG (determinazione del grado di prolasso nella valvola mitrale ).
4. Patologie multiorgano, patologie concomitanti:

• malattie degli organi ENT;
• ernie intervertebrali, osteocondrosi in giovane età, piedi piatti;
• ulcera peptica, discinesia biliare, patologia dell'intestino crasso;
• vene varicose;
• pielonefrite cronica;
• patologia della coagulazione del sangue;
• disturbi neurologici, disturbi cerebrovascolari, ecc.

Diagnostica

Sulla base dei sintomi clinici del prolasso della valvola mitrale e dei segni strumentali, è consuetudine distinguere i seguenti criteri diagnostici per questa patologia:

• Dati di auscultazione: si sentono soffi sistolici caratteristici nell'area dell'apice del cuore, associati alla chiusura allentata delle valvole e alla presenza di rigurgito valvolare (reflusso di sangue dal ventricolo nell'atrio sinistro);
• Echo-CG (scansione ecografica del cuore) - determinazione del grado di cedimento delle valvole, del loro spessore, valutazione della gravità del rigurgito, della dimensione delle camere cardiache, ecc.

Nel nostro paese e in alcuni altri paesi, viene accettata una classificazione del prolasso della valvola mitrale in base al grado di cedimento dei lembi nella cavità dell'atrio sinistro:

1. I lembi sporgono di 2-5 mm: tale prolasso è considerato un'anomalia cardiaca minore se non vi è ispessimento dei lembi e il rigurgito è lieve.
2. Da 6 a 9 mm – secondo grado.
3. Oltre 9 mm – terzo grado.

Questa divisione non riflette sempre la gravità dei disturbi emodinamici esistenti. Pertanto, con il prolasso della valvola mitrale di grado 1 e 2, potrebbero non esserci gravi disturbi della circolazione sanguigna che richiedono un trattamento. Oltre a questi studi, il medico può prescrivere ulteriori metodi diagnostici: radiografia del torace (per determinare le dimensioni del cuore e identificare i segni di insufficienza cardiaca), monitoraggio giornaliero dell'ECG Holter (per chiarire il tipo di aritmia), test da sforzo. Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione i dati dell'anamnesi, l'esame esterno del paziente e i sintomi clinici esistenti del prolasso della valvola mitrale.

Complicazioni

Anomalie di questo tipo sono considerate benigne e potrebbero non influenzare lo stile di vita abituale di una persona. Tuttavia, esiste il rischio di complicanze; esso aumenta significativamente con una pronunciata compattazione dei lembi e un significativo grado di rigurgito nell'area valvolare. L'aspettativa di vita dei pazienti dipende da questi indicatori. I pazienti con prolasso della valvola mitrale con lieve rigurgito e senza degenerazione dei lembi sono considerati un gruppo a basso rischio con una prognosi favorevole. Altrimenti, sono possibili gravi complicazioni associate alla graduale dilatazione delle camere sinistre del cuore, all'interruzione della loro funzione e allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

Tutti i pazienti con MVP devono essere sottoposti a esami di follow-up periodici (una volta ogni 3 anni se asintomatici, annualmente se sono presenti disturbi emodinamici) al fine di ricevere un trattamento tempestivo per il prolasso e prevenire lo sviluppo di complicanze.

• disturbi del ritmo cardiaco fino alla fibrillazione ventricolare;
• endocardite di eziologia infettiva;
• disturbi della conduzione cardiaca;
• embolia delle grandi arterie;
• formazione di stenosi dell'apertura valvolare sinistra per calcificazione dei lembi;
• sviluppo di insufficienza valvolare cronica.

La rapida progressione del rigurgito in alcuni pazienti può provocare la rottura dei fili tendinei (corde) e l'insufficienza mitralica acuta. Perché il prolasso della valvola mitrale è pericoloso in ogni singolo caso? A questa domanda si può rispondere solo dopo un esame completo del paziente.

Metodi di trattamento

La scelta di una tattica specifica per gestire un paziente con MVP dipende dalle ragioni che hanno causato la patologia in una determinata persona, dalla sua età, dalla gravità del quadro clinico, dal tipo di disturbi del ritmo e (o) della conduzione cardiaca, dalla presenza di disturbi emodinamici, disfunzione autonomica e complicanze. Il trattamento speciale per la MVP di solito non viene effettuato nei bambini o negli adulti con malattia asintomatica. Negli altri casi la necessità di una determinata quantità di terapia viene valutata dal medico su base individuale. Solitamente viene utilizzata una combinazione di metodi diversi:

• Effetti non farmacologici: elaborazione di un regime quotidiano con alternanza ottimale di lavoro mentale e fisico, terapia fisica, corretta alimentazione, fisioterapia e psicoterapia.
• Trattamento farmacologico – vengono prescritti farmaci per eliminare o ridurre i sintomi patologici esistenti, ad esempio:

1. per la tachicardia sono indicati i betabloccanti (Bisoprololo, Propranololo o altri);
2. quando la pressione sanguigna aumenta, vengono utilizzati farmaci antipertensivi - antagonisti dei canali del calcio o altri gruppi a discrezione del medico;
3. in caso di grave rigurgito e rischio di coaguli di sangue, l'aspirina viene prescritta alla dose di 75-125 mg al giorno per un lungo periodo;
4. per le crisi vegetative vengono utilizzati sedativi a base di valeriana, biancospino, erba madre, tranquillanti diurni e notturni e antidepressivi.
5. Per migliorare il metabolismo vengono utilizzati farmaci contenenti magnesio (Panangin, MagneB6, Magnerot), complessi vitaminici, carnitina, prodotti con condroitina e glucosamina.

• Trattamento chirurgico del prolasso della valvola mitrale – utilizzato per gravi gradi di rigurgito con sviluppo di insufficienza cardiaca. Viene eseguita la ricostruzione dei lembi anteriori o posteriori dell'apparato valvolare. Potrebbe trattarsi della creazione di fili tendinei artificiali, dell'accorciamento delle corde, ecc. Le protesi vengono praticate meno frequentemente, quindi il rischio di trombosi o endocardite postoperatoria è basso.

La decisione sulla necessità di un intervento chirurgico per il prolasso della valvola mitrale è influenzata dall'aumento dei sintomi di insufficienza cardiaca, grave rigurgito sanguigno, attacchi di fibrillazione atriale, compromissione della funzione sistolica del ventricolo sinistro e aumento della pressione nell'arteria polmonare.

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale secondario dipende dalla causa della sua insorgenza e dal grado di compromissione funzionale; il trattamento della malattia di base sarà in primo piano.

Prevenzione e sorveglianza

È impossibile prevenire la comparsa dell'MVP primario, poiché si tratta di un problema congenito associato a un difetto genetico nella struttura del tessuto connettivo.

Ma è possibile prevenire il rischio di sviluppare conseguenze indesiderabili associate alla progressione della patologia identificata. Cosa devi fare per questo:

• visitare regolarmente un cardiologo, seguire tutte le raccomandazioni per l'esame e il trattamento;
• osservare il programma di lavoro e di riposo;
• esercizio;
• mangiare bene – limitare il consumo di cibi e bevande contenenti caffeina;
• eliminare le cattive abitudini: alcol, fumo;
• trattare tempestivamente le malattie infettive, disinfettare i focolai di infezione nel corpo (carie, tonsillite, sinusite).

Le seguenti situazioni sono motivi per consultare un medico:

• aumento dell'affaticamento, diminuzione delle prestazioni, mancanza di respiro con eccitazione o sforzo leggero;
• svenimento improvviso o perdita di coscienza;
• sensazione di battito cardiaco accelerato, vertigini, attacchi di debolezza;
• sensazioni spiacevoli nella proiezione del cuore, soprattutto in combinazione con sentimenti di paura, panico, ansia;
• la presenza in famiglia di morti premature di parenti stretti per patologia cardiaca.

In assenza di disturbi emodinamici significativi, sono indicati l'educazione fisica regolare e il nuoto. Gli sport di forza sono incompatibili con il prolasso della valvola mitrale. I bambini con MVP possono partecipare alle lezioni di educazione fisica senza partecipare alle competizioni. La gravidanza non è controindicata nei casi di prolasso della valvola mitrale con rigurgito di grado 1-2; nella maggior parte dei casi, una donna può partorire da sola senza taglio cesareo. Tuttavia, è necessario sottoporsi ad un esame nella fase di pianificazione del concepimento per evitare spiacevoli problemi di salute durante la gravidanza e il parto.

Tutti i bambini provenienti da famiglie con patologie cardiache dovrebbero essere sotto la supervisione di un pediatra ed esaminati se vi è il sospetto di MVP o altre anomalie. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata agli adolescenti molto flessibili e magri con problemi di vista. Quanto prima viene fatta una diagnosi corretta, tanto maggiori sono le possibilità di vivere una vita lunga e piena.

Sintomi generali di danno alla valvola mitrale

I segni generali di disfunzione della valvola mitrale (VM) sono caratteristici di molte malattie cardiovascolari, pertanto, per fare una diagnosi accurata, è necessario identificare sintomi specifici ed effettuare la diagnosi.

Con la patologia della valvola mitrale del cuore, i sintomi possono essere i seguenti:

• malessere;
• dispnea;
• pesantezza al petto;
• suono specifico durante l'ascolto del battito cardiaco;
• rigonfiamento;
• affaticabilità rapida;
• dolore nella zona del cuore;
• nausea;
• tosse, nei casi più gravi - con secrezione sanguinolenta.

L'intensità della manifestazione di questi segni dipende dal tipo di malattia e dal grado di abbandono. Poiché molte malattie sono caratterizzate da un decorso asintomatico, per prevenire lo sviluppo di processi irreversibili è necessario sottoporsi ad un esame annuale da parte di un cardiologo, soprattutto dopo i 40 anni.

Insufficienza della valvola mitrale

L'insufficienza della valvola mitrale può combinare diverse patologie. Si tratta più di una condizione generale del sistema piuttosto che del nome di una malattia specifica. È associato a una violazione delle funzioni della valvola. Molto spesso, il riflusso del sangue nel cuore si verifica quando il flusso passa da una camera all'altra. Questo è il cosiddetto rigurgito della valvola mitrale, che determina in gran parte lo stadio di sviluppo del rigurgito mitralico.

• Insufficienza della valvola mitrale di 1° grado: una piccola porzione di sangue ritorna nell'atrio. A questo proposito si verifica un aumento dell'intensità delle contrazioni delle sue pareti, seguito da un'ipertrofia.
• Insufficienza della valvola mitrale di 2o grado: il flusso inverso raggiunge il centro dell'atrio, per cui diventa incapace di espellere naturalmente l'intera massa di sangue. Di conseguenza, aumenta la pressione nell'atrio e nei vasi polmonari.
• Insufficienza della valvola mitrale di 3o grado: il flusso inverso del sangue aumenta e col tempo l'atrio diventa incapace di far fronte al suo trasporto. L'organo aumenta di dimensioni sotto la pressione del liquido in eccesso. Meno comunemente, i cambiamenti colpiscono anche i ventricoli.

La causa di tali cambiamenti può essere una delle malattie della valvola mitrale, del tessuto connettivo, dell'infezione o dei reumatismi. Queste condizioni vengono definite insufficienza organica. Sono presenti anche insufficienze valvolari funzionali e relative. Nel primo caso, le cause sono la patologia del miocardio e dei muscoli che fissano la valvola, nel secondo la grande dimensione dell'apertura atrioventicolare.

Per trattare la fase iniziale è sufficiente condurre uno stile di vita sano con un'attività fisica moderata. Nei casi più gravi è necessaria l'esclusione temporanea del cuore dalla circolazione, la correzione parziale o la sostituzione della valvola mitrale del cuore.

Rigurgito e prolasso della valvola mitrale

Un difetto della valvola mitrale così comune come il prolasso si sviluppa spesso con l'età a causa dell'usura dell'apparato cardiaco. Questa malattia è spesso osservata nei bambini, soprattutto nell'adolescenza. Ciò è dovuto principalmente allo sviluppo irregolare del corpo. Successivamente, il difetto scompare da solo.

Fondamentalmente, il prolasso è un cedimento della valvola mitrale. A causa della scarsa aderenza delle valvole alle pareti dei vasi, il sangue può fluire in modo incontrollabile da una camera all'altra. Durante le contrazioni il flusso ritorna parzialmente nell'atrio. La gravità della malattia è determinata dall'intensità del rigurgito.

1. Stadio 1 – la valvola si abbassa di non più di 5 mm, si osserva un rigurgito di grado 1 della valvola mitrale.
2. Stadio 2: si verifica uno spazio fino a 9 mm e si sviluppa un rigurgito della valvola mitrale di grado 2.
3. Negli stadi 3 e 4 della malattia, le valvole si discostano dalla posizione normale di oltre 10 mm e il flusso sanguigno aumenta fino a 9 mm. Una caratteristica specifica del prolasso è che con una deviazione significativa delle valvole, il rigurgito può essere inferiore rispetto alle fasi iniziali.

Questa patologia è conosciuta anche come degenerazione mixomatosa della valvola mitrale. Il gruppo a rischio comprende le persone anziane, così come coloro che hanno problemi di crescita, malattie del tessuto cartilagineo e squilibri ormonali.

Se all'inizio la patologia non causa praticamente alcun disagio, con il suo sviluppo possono insorgere malattie collaterali, come aritmia cardiaca, insufficienza, deformazione degli organi del sistema cardiovascolare, compattazione dei lembi della valvola mitrale, ecc.

Calcinosi, stenosi, fibrosi

La causa di molte malattie cardiache è spesso la calcificazione della valvola mitrale. Durante il suo sviluppo sulle pareti delle valvole si depositano sali minerali. Di conseguenza, si ispessiscono e perdono la capacità di svolgere pienamente le loro funzioni. Di conseguenza si sviluppa un restringimento del lume della valvola mitrale, la cosiddetta stenosi della valvola mitrale. Il deposito risultante diventa un ostacolo al normale flusso sanguigno, si sviluppa una carenza di ossigeno negli organi e i ventricoli diventano sovraccarichi e deformati.

Identificare il problema non è così semplice, perché spesso i sintomi sono simili alle manifestazioni di malattie completamente diverse, come i reumatismi, la cardiosclerosi o l'ipertensione. Se non trattata, la malattia può svilupparsi in fibrosi dei lembi della valvola mitrale. Provoca la degenerazione del tessuto connettivo. Le lesioni infettive non fanno altro che aggravare il processo e, di conseguenza, la valvola perde la sua capacità di funzionare come una valvola. L'ispessimento delle pareti spesso porta a cicatrici, perdita di mobilità e perdite.

La scansione Doppler rileva con maggiore precisione la calcificazione della valvola mitrale. Il trattamento è prescritto sulla base dei dati ottenuti durante la diagnosi sulle cause della malattia. Se ci sono malattie di accompagnamento, dovrebbero assolutamente essere prese in considerazione. Fondamentalmente, il medico prescrive farmaci volti a distruggere e rimuovere i depositi di sale, stimolare il flusso sanguigno e ripristinare il ritmo cardiaco. La sostituzione della valvola mitrale viene eseguita in caso di sviluppo di processi irreversibili e necessità di un aggiustamento urgente della funzione cardiaca.

Tutte le malattie sono strettamente correlate tra loro, quindi l'insorgenza di una malattia può portare allo sviluppo di un'altra sotto forma di complicazioni. Alcuni difetti sono congeniti o ereditari, mentre altri si sviluppano a causa di uno stile di vita non sano, di uno stress eccessivo sul cuore e dello sviluppo di malattie di altri organi e sistemi.

Diagnosi e trattamento delle patologie dell'apparato valvolare cardiaco

La valvola mitrale del cuore svolge un ruolo importante nel processo di circolazione sanguigna. Se si verificano patologie di qualsiasi natura, è necessario un trattamento urgente. La diagnosi dei problemi viene effettuata utilizzando metodi quali:

Molto spesso, per il trattamento, il medico prescrive coagulanti, diuretici, antibiotici e farmaci antiaritmici. Un prerequisito è il rispetto di una dieta e un'attività fisica moderata, nonché l'evitamento di gravi sconvolgimenti emotivi. Nei casi più gravi, la valvola mitrale viene sostituita. Le conseguenze di tale intervento si esprimono nella necessità di assumere coagulanti. Altrimenti c'è il rischio di sviluppare una trombosi.

L'eliminazione tempestiva dei difetti MC preverrà tali problemi. Il modo migliore per prevenire l'usura dell'apparato cardiaco è prevenirne le malattie. Per fare questo, devi mangiare bene, mangiare cibi ricchi di potassio, ad esempio le albicocche secche. L'esercizio manterrà tutto il tuo corpo in buona forma. È anche importante smettere di fumare e bere troppo alcol. Prendersi cura della propria salute oggi significa niente malattie domani.

Video su come funziona la valvola mitrale.

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia causata dal fatto che i lembi dell'apparato valvolare iniziano a prolassare (piegarsi) nella regione dell'atrio sinistro quando i muscoli ventricolari si contraggono durante la sistole. Per questo motivo, piccole quantità di sangue possono rifluire nell’atrio sinistro.

L'incidenza di questo difetto cardiaco nella popolazione varia dal 3 all'11%. Molto spesso, la malattia viene diagnosticata durante l'infanzia e l'adolescenza, con la metà femminile della popolazione in testa. Nelle persone anziane non ci sono differenze significative nell’individuazione della malattia tra uomini e donne. Il prolasso della valvola mitrale nei bambini si verifica dopo un mal di gola o una scarlattina, che è accompagnato da un successivo attacco reumatoide.

Fattori eziologici

Lo sviluppo del prolasso mitralico si basa sui seguenti motivi:

• displasia del tessuto connettivo;
• rottura delle corde a causa dei loro cambiamenti degenerativi;
• patologia della funzione del muscolo papillare;
• patologia della funzione dell'area del miocardio a cui è attaccata la valvola;
• pronunciata espansione delle camere sinistre del cuore, in cui si verifica un aumento dell'anello atrioventricolare.

Varie malattie del sistema cardiovascolare possono provocare fattori per lo sviluppo di questi cambiamenti: miocardite, cardiopatia ischemica, ipertensione, endocardite infettiva.

Tra le cause rare si segnalano: formazione di calcificazioni dell'anello della valvola mitrale, traumi alla zona toracica (in questo caso si può verificare una rottura del lembo valvolare o la completa separazione della corda), schisi congenita della i lembi valvolari (in questo caso si può diagnosticare anche un difetto interatriale).

Cosa viene interrotto nell’attività del cuore? Durante la sistole, quando i ventricoli si contraggono, parte del sangue ritorna nell'atrio sinistro. La quantità di sangue che viene erogata nell'atrio dipende interamente dal grado di prolasso mitralico. In questo caso, si verifica una graduale espansione dell'atrio sinistro, ma la pressione sanguigna non aumenta notevolmente. Quando si verifica la diastole, l’intero volume del sangue ritorna al ventricolo sinistro, provocando un sovraccarico di volume. Nel tempo, questo sovraccarico provoca ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro. Tutto ciò porta ad un progressivo aumento delle dimensioni delle camere sinistre del cuore, una diminuzione della gittata cardiaca e un aumento della pressione nelle arterie e nelle vene polmonari. E di conseguenza, si sviluppa l'insufficienza cardiaca.

Cambiamenti morfologici

Dopo aver sofferto di reumatismi, i lembi della valvola sono notevolmente ispessiti, si verifica una deformazione significativa e l'area della valvola si riduce. Se il difetto esiste da molto tempo, può verificarsi la deposizione di calcificazioni alla base dei lembi della valvola mitrale.

Dopo l'endocardite infettiva si possono sviluppare perforazione e lacerazione dei lembi valvolari, rottura delle corde e ascesso dell'anello valvolare.

Nella variante congenita del prolasso della valvola mitrale, i suoi lembi vengono modificati in modo mixomatoso, la dimensione dei lembi stessi e le loro corde possono spesso essere aumentate.

Classificazione clinica

Il prolasso della valvola mitrale può essere primario o secondario. Il prolasso primario si verifica a causa della displasia congenita del tessuto connettivo. Di norma, ha un decorso e una prognosi favorevoli. Il prolasso secondario è causato da una malattia precedente o a lungo termine del sistema cardiovascolare.

Secondo i segni ecocardiografici (ecografia), la malattia è divisa in diversi gradi:

• Prolasso della valvola mitrale di 1° grado – prolasso dei lembi di 3-6 mm;
• prolasso della valvola mitrale di 2o grado - le valvole prolassano di 6-9 mm;
• prolasso della valvola mitrale di 3o grado: i lembi prolassano più di 9 mm.

Tali cambiamenti sono molto chiaramente visibili nella foto del prolasso della valvola mitrale scattata durante un esame ecografico.

Manifestazioni della malattia

Il momento in cui si manifestano i primi sintomi del prolasso della valvola mitrale dipende interamente dalle cause che hanno causato la malattia, dall'età del paziente in cui è comparsa per la prima volta, dalla gravità e dalla velocità di sviluppo e dalle condizioni del muscolo cardiaco.

Dopo aver sofferto di reumatismi, i sintomi della malattia possono manifestarsi anche dopo vent'anni. Se si verifica una rottura delle corde o una disfunzione dei muscoli papillari, le manifestazioni non tarderanno ad arrivare. In questo caso, la malattia si sviluppa rapidamente e progredisce rapidamente.

Inizialmente, i pazienti iniziano a lamentarsi di debolezza e affaticamento. Quindi si sviluppa gradualmente mancanza di respiro, che, di regola, non raggiunge il livello di soffocamento. I pazienti spesso notano la comparsa di un battito cardiaco accelerato, causato dallo sviluppo della fibrillazione atriale.

Man mano che la malattia progredisce, si verifica l'insufficienza cardiaca, che si esprime nell'edema cardiaco. I pazienti sono preoccupati per il dolore al torace, il mal di testa, che nelle loro caratteristiche ricordano l'emicrania e le vertigini. Alcuni pazienti notano la comparsa di sintomi ortostatici (quando ci si alza improvvisamente, anche la pressione diminuisce bruscamente ai valori massimi possibili e si verificano vertigini, inclusa la perdita di coscienza).

Le donne possono lamentare sintomi quali nausea, sensazione di nodo alla gola, crisi vegetative, aumento della sudorazione, sindrome astenica e periodici aumenti della temperatura corporea. Inoltre, la comparsa di crisi vegetative non è causata da un'attività fisica attiva o da un eccessivo stress psico-emotivo.

Quando si esamina attentamente i pazienti, i seguenti sintomi attirano l'attenzione: a causa della dilatazione del lato sinistro del cuore, si osserva un aumento dell'ottusità relativa del cuore (determinato durante la percussione del torace), soffio sistolico nell'apice (determinato durante la percussione del torace), soffio sistolico nell'apice (determinato durante auscultazione del paziente). Dopo aver sofferto di reumatismi, il rumore è definito pansistolico, ha carattere soffio, alta frequenza e volume costante. Il rumore viene udito su un'ampia superficie e viene effettuato sotto la scapola sinistra; la sua intensità non cambia nemmeno in caso di aritmie cardiache.

Il prolasso isolato del lembo della valvola mitrale anteriore presenta gli stessi sintomi.

Diagnosi della malattia

Per stabilire una diagnosi di prolasso della valvola mitrale, il medico deve solo sentire il caratteristico ticchettio della chiusura dei lembi della valvola o un soffio al cuore durante l'auscultazione. Un esame ecocardiografico aiuta a confermare i sospetti dello specialista e a identificare il grado di insufficienza mitralica.

I cambiamenti nell'elettrocardiogramma permetteranno anche di sospettare disturbi nel funzionamento dell'apparato valvolare.

Principi di trattamento

Se si verifica un grave rigurgito mitralico, tali pazienti devono assumere antibiotici profilattici prima di sottoporsi a interventi chirurgici e procedure odontoiatriche. Ciò è necessario per prevenire la possibilità di infezione dell'apparato valvolare cardiaco da parte di batteri, che durante questi interventi possono entrare nel sangue umano.

L'indicazione per il trattamento chirurgico del prolasso della valvola mitrale è la comparsa dei primi sintomi di scompenso delle condizioni del paziente. Indicata anche la presenza di endocardite infettiva, quando la terapia antibiotica risulta inefficace. In questo caso si possono effettuare sia la sostituzione della valvola stessa, sia interventi volti a preservare l'apparato valvolare (plastica). Se l'intervento chirurgico è impossibile a causa di alcune condizioni, viene eseguita la terapia, che mira a compensare l'insufficienza cardiaca.

Previsione

La prognosi della malattia dipende dalla causa e dal grado del prolasso della valvola mitrale. Ma, in generale, la prognosi per la variante primaria della patologia è abbastanza favorevole. Molto spesso, il corso del processo patologico prima dell'aggiunta dei sintomi dell'insufficienza mitralica e quindi dell'insufficienza cardiaca passa senza sintomi clinici pronunciati. Tali pazienti hanno una maggiore tolleranza all’attività fisica. Da ciò è chiaro che il prolasso della valvola mitrale non è un ostacolo allo sport. Ciò che è importante, si verifica anche una gravidanza con prolasso della valvola mitrale: questa non è una controindicazione per la gravidanza e il parto.

Disfunzione acuta del muscolo papillare Il ventricolo sinistro (a causa di ischemia e necrosi o formazione di aneurisma) nei pazienti con infarto miocardico viene determinato nel 10-50% dei casi durante i primi giorni (di solito in localizzazione inferiore), quando si avverte un soffio sistolico basso e transitorio di varia intensità, durata e l'irradiazione appare all'apice del cuore. Può essere debole, forte, ad alta e bassa frequenza e occupare l'intera sistole. Nelle prime ore di infarto, questo rumore può essere udito in un paziente su 10. Con l'insufficienza mitralica, la funzione ventricolare sinistra è marcatamente ridotta. A seconda della gravità della disfunzione ventricolare sinistra, possono svilupparsi manifestazioni di ristagno di sangue nel circolo polmonare, OP (permanente o transitorio), ipotensione e CABG. A questi pazienti vengono prescritti vasodilatatori.
Diagnostica. Metodo di scelta: EchoCG

La disfunzione acuta dei muscoli papillari non richiede una terapia specifica. In presenza di grave rigurgito (insufficienza MV), è necessario il trattamento chirurgico (come nel caso della rottura dei muscoli papillari). Nei casi intermedi viene prescritto un ACE inibitore per ridurre il postcarico.

Rigurgito mitralico (ischemico).(indicatore prognostico sfavorevole) si verifica nel 15-40% dei pazienti con IM e nella maggior parte dei casi è lieve (o asintomatico), è di natura transitoria (dovuta all'ischemia dinamica e alla disfunzione dei muscoli papillari) e ha un decorso relativamente favorevole. Altre cause di rigurgito mitralico sono il modellamento post-infarto del ventricolo sinistro, che porta alla sua dilatazione (e, di conseguenza, l'espansione dell'anulus mitralico), varie deformazioni locali del ventricolo sinistro, che contribuiscono alla rottura dell'intero apparato mitralico (ad esempio, movimento anomalo delle pareti ventricolari in prossimità dell'inserzione della parte posteriore dei muscoli papillari o rottura parziale o completa della corda, tirando questi muscoli) e prolasso della valvola mitrale. Un piccolo numero di pazienti (4%) sviluppa un rigurgito mitralico significativo (grave) (causato dalla rottura dei muscoli papillari), che porta a complicazioni catastrofiche che richiedono un trattamento chirurgico urgente.

Restringimento dinamico del percorso il tratto di efflusso del ventricolo sinistro è una rara complicanza dell'infarto miocardico, che si manifesta con sintomi di insufficienza respiratoria acuta, aumento della sudorazione e ipoperfusione periferica (pelle fredda e umida delle estremità) in pazienti con gravità significativa di questa patologia. È possibile sviluppare CABG con grave ortopnea, mancanza di respiro a riposo, oliguria, nonché un cambiamento dello stato sociale dovuto alla ridotta perfusione cerebrale.

Questo complicazione causata da ipercinesia dei segmenti basale e medio del ventricolo sinistro. Un aumento della forza di contrazione di queste zone porta ad una diminuzione dell'area del tratto di efflusso del VS. Il conseguente aumento della velocità del flusso sanguigno attraverso il tratto di efflusso ristretto può ridurre la pressione sotto la valvola mitrale, provocando lo spostamento in avanti dei lembi (effetto Venturi). Ciò porta ad un ulteriore restringimento del tratto di efflusso del ventricolo sinistro e alla comparsa di rigurgito mitralico. Si ritiene che questa complicanza dell'IM possa svolgere un ruolo nella rottura della parete libera del ventricolo sinistro aumentando lo stress della parete (a causa dell'aumento della pressione sistolica tardiva della camera del ventricolo sinistro) in un'area indebolita dalla necrosi miocardica.

Oggettivamente si notano tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna, si sente un nuovo soffio sistolico (preferibilmente nella parte superiore dello sterno) con irradiazione al collo e un 3o suono. Come risultato del movimento sistolico in avanti della valvola mitrale, può comparire un soffio sistolico all'apice con irradiazione alla regione ascellare.

Diagnosi di disfunzione del muscolo papillare. Il metodo diagnostico di scelta è l'ecocardiografia, che visualizza i segmenti ipercinetici, il restringimento del tratto di efflusso dal ventricolo sinistro e lo spostamento in avanti dei lembi della valvola mitrale.

Trattamento della disfunzione del muscolo papillare. Il trattamento conservativo si basa sulla diminuzione della frequenza cardiaca, della contrattilità miocardica e del postcarico, nonché su un leggero aumento del volume intravascolare. L'infusione endovenosa di liquidi viene iniziata con boli di piccolo volume (250 ml) di soluzione salina al fine di aumentare il precarico, ridurre il restringimento del tratto di efflusso del ventricolo sinistro e il movimento anteriore dei lembi della valvola mitrale.