Mielopatia: cervicale, compressiva, vertebrogenica, degenerativa. Mielopatia: cos'è? sintomi e trattamento Mielopatia dei sintomi della colonna vertebrale toracica

Nel corpo umano, il midollo spinale è parte integrante del sistema nervoso centrale. Questo organo, situato nel canale spinale, è responsabile di molte funzioni, il lavoro dei sistemi vitali. Le malattie che colpiscono il midollo spinale sono un serio pericolo, una delle patologie più comuni è la mielopatia.

Nella terminologia medica, le parole mielopatia del midollo spinale indicano un intero insieme di varie lesioni del midollo spinale. Questo concetto combina una serie di processi patologici che sono accompagnati da cambiamenti distrofici.
La mielopatia non è una patologia indipendente. L'insorgenza della malattia è preceduta da una serie di fattori che determinano quale forma nosologica viene diagnosticata in una persona.
In altre parole, la mielopatia, cioè il danno alla sostanza del midollo spinale, può essere causata da lesioni e da tutti i tipi di malattie, da cui dipende il nome della successiva forma di patologia. Per chiarezza di pensiero, considera semplici esempi:

• Ischemico: si sviluppa a causa dell'ischemia di qualsiasi parte del midollo spinale, cioè stiamo parlando di una violazione del flusso sanguigno.
• Diabetico - si verifica sullo sfondo del diabete mellito.
• Alcolico: i suoi precursori sono disturbi causati da una grave dipendenza dall'alcol.

Per analogia, si possono fare molti altri esempi. L'idea principale è che è necessario determinare con precisione la forma della mielopatia, perché il trattamento in costruzione dipenderà da questo.
Il processo patologico può essere subacuto o cronico, ma oltre a questo fatto e alle forme citate della malattia, ha anche più tipi che differiscono nella natura dell'evento, nella natura delle lesioni dei tessuti del midollo spinale, nei sintomi e nei metodi di trattamento.

Cause

Come accennato in precedenza, la malattia si sviluppa sullo sfondo di un numero enorme di fattori concomitanti. Le cause principali del processo patologico sono altre malattie o lesioni della colonna vertebrale:

• aterosclerosi vascolare;
• osteoporosi;
• a seguito di infortunio;
• malattie infettive;
• oncologia (tumori del midollo spinale);
• disturbi circolatori (ischemia, emorragia, ecc.);
• cambiamenti fisiologici nella colonna vertebrale (scoliosi e altri);
• esposizione alle radiazioni.

Data una tale varietà di ragioni che possono servire da impulso per lo sviluppo della mielopatia, possiamo dire che sia le persone macinate che gli anziani sono suscettibili alla malattia.
Oltre alle cause dello sviluppo del processo patologico, è anche possibile identificare i fattori che predispongono all'insorgenza della malattia:

• uno stile di vita attivo con un aumentato rischio di lesioni;
• malattie del sistema cardiovascolare di varie eziologie;
• patologie oncologiche nel corpo con rischio di metastasi;
• sport professionistici;
• età avanzata;
• i problemi alla colonna vertebrale possono anche svilupparsi a causa di uno stile di vita sedentario e di una serie di altri fattori meno comuni.

Classificazione

Secondo l'ICD 10, la classe delle malattie della mielopatia comprende un intero gruppo di processi patologici in cui si verifica un danno al midollo spinale sullo sfondo di altre malattie.
Nella classificazione internazionale della mielopatia, viene assegnato il codice secondo ICD 10 - G95.9 (malattia non specificata del midollo spinale).
Per quanto riguarda una classificazione più dettagliata del processo patologico, come accennato in precedenza, la mielopatia spinale è divisa in molti tipi separati. In ogni caso, stiamo parlando di una varietà di patologie, con le proprie cause di sviluppo, sintomi e altre convenzioni. Per creare un quadro completo della malattia, considera ogni tipo di processo patologico separatamente.

Vertebrogenico

La mielopatia vertebrogenica si sviluppa a causa di danni al midollo spinale di diversa natura e gravità. Il motivo principale sono tutti i tipi di lesioni funzionali della colonna vertebrale, sia congenite che acquisite.
Nella maggior parte dei casi, il rachide toracico o cervicale diventa il sito della lesione. Ciò è spiegato dall'aumento del carico in queste aree. Per quanto riguarda ciò che porta esattamente allo sviluppo della mielopatia vertebrogenica, si distinguono alcuni dei fattori più comuni:

• ernia intervertebrale;
• la condizione del midollo spinale peggiora con l'osteocondrosi;
• danno fisico dopo colpi, contusioni, fratture;
• qualsiasi spostamento dei dischi intervertebrali, che porta al pizzicamento;
• ischemia dei vasi, provocata dalla loro spremitura dovuta a uno dei punti sopra menzionati.

Assegna forme acute e croniche di mielopatia vertebrogenica. Nel primo caso, la malattia si sviluppa rapidamente a causa di gravi lesioni. Nel secondo, stiamo parlando di processi patologici lenti che portano al lento sviluppo della mielopatia.

infarto del midollo spinale

Questo tipo di malattia è pericoloso perché si verifica una violazione acuta in qualsiasi parte del midollo spinale. Pertanto, è quasi impossibile prevedere le conseguenze. La causa dell'infarto del midollo spinale nella maggior parte dei casi è un trombo, la patologia è più spesso osservata negli anziani.
In questo caso si verifica un danno alle fibre nervose, a causa del quale si può perdere sensibilità in alcune parti del corpo, negli arti, spesso si verifica una perdita di controllo sui muscoli e così via. Nell'infarto del midollo spinale, la mielopatia è accompagnata da paraplegia, tetraplegia o monoplegia.

Vascolare

La mielopatia vascolare è un processo patologico che si sviluppa a causa di una ridotta circolazione del sangue nel midollo spinale. Nella maggior parte dei casi si tratta di patologie che interessano le arterie spinali anteriori e posteriori.
A seconda della natura dei disturbi circolatori, si distinguono due tipi di mielopatia vascolare:

1. Ischemico: a causa dell'ostruzione parziale di uno o più vasi, che interrompe il flusso sanguigno in una determinata area del midollo spinale. Nella maggior parte dei casi, la causa è la patologia della colonna vertebrale, in cui i vasi sono bloccati.
2. Emorragico - una forma più grave della malattia, in cui vi è una violazione dell'integrità della nave, accompagnata da emorragia.

cervicale

Viene anche spesso definita mielopatia spondilogena discogenica. Questo tipo di processo patologico è più spesso osservato nelle persone anziane a causa di cambiamenti legati all'età nel tessuto osseo e cartilagineo.
La mielopatia del rachide cervicale si verifica quando l'area menzionata della colonna vertebrale è danneggiata. Il motivo principale è la compressione delle strutture del midollo spinale dovuta allo spostamento delle vertebre, alla comparsa di ernie discali, ecc.
Esiste anche una forma separata di questo tipo di patologia: la mielopatia cervicale, che è accompagnata da sintomi più gravi (una persona può perdere il controllo degli arti superiori) e porta alla disabilità.

Lombare

La principale differenza rispetto al precedente tipo di malattia è il luogo di localizzazione. Inoltre, la mielopatia lombare è accompagnata da sintomi e complicanze completamente diversi.
In questo caso il processo patologico ha le stesse cause, ma le lesioni riguardano la sensibilità degli arti inferiori. Inoltre, possono comparire disfunzioni del sistema genito-urinario e del retto.
Una lesione nella regione delle vertebre lombari minaccia di perdita di controllo sugli arti inferiori e paralisi.

Toracico e toracico

La mielopatia della colonna vertebrale toracica, come suggerisce il nome, è localizzata nell'area del torace. Per quanto riguarda il tipo toracico, stiamo parlando della parte inferiore della regione toracica. Lo sviluppo del processo patologico può essere dovuto a ernia, pizzicamento o restringimento dei canali spinali.

degenerativo

La mielopatia degenerativa è direttamente correlata ai disturbi circolatori dovuti all'ostruzione parziale dei vasi responsabili della circolazione sanguigna e dell'alimentazione del midollo spinale.
Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ischemia descritta, che porta a disturbi circolatori, vi è principalmente una carenza di vitamine dei gruppi E e B.
I sintomi in questo caso della malattia sono estesi, le persone hanno disturbi delle funzioni motorie, che vanno dal tremore degli arti e terminano con una diminuzione delle capacità riflesse.

Compressione e mielopatia compressione-ischemica

Questi concetti uniscono un intero gruppo di malattie che portano allo sviluppo della mielopatia in persone di età diverse.
La mielopatia ischemica si forma a causa della spondilosi cervicale, così come nelle patologie accompagnate da restringimento del canale spinale o ischemia provocata da una neoplasia.
La mielopatia da compressione, come suggerisce il nome, è causata da lesioni alla colonna vertebrale che coinvolgono il midollo spinale. Si tratta di lesioni e fratture gravi, sporgenze del disco. Oltre alla compressione, sono accompagnate lesioni minori, in cui è stata violata l'integrità dei vasi sanguigni.

spondilogeno

La localizzazione della patologia ricade sulla regione cervicale. La mielopatia in questo caso è considerata cronica. Si sviluppa a causa della costante tenuta della testa da parte di una persona in una posizione errata dal punto di vista anatomico.
Esiste una sindrome di posizione errata della testa dopo lesioni al rachide cervicale, nonché in alcune malattie neurologiche.

Mielopatia dyscirculatory

La mielopatia dyscirculatory si sviluppa a seguito di disturbi circolatori nelle arterie cervicali-brachiali o spinali anteriori. Nel primo caso i segni clinici si esprimono nella disfunzione dei muscoli degli arti superiori, mentre nel secondo caso si tratta di una violazione del lavoro dei centri nervosi responsabili della sensibilità della regione pelvica. La gravità del quadro clinico dipende dal livello di danno vascolare.

Discogenico

Le ernie si verificano tra le vertebre o il loro tessuto osseo cresce. Ciò comprime i vasi nella regione vertebrale e il midollo spinale stesso, il che porta allo sviluppo della mielopatia discogenica.

Focale e secondaria

Quando si tratta di mielopatia focale o secondaria, la causa è solitamente l'esposizione alle radiazioni o l'ingestione di isotopi radioattivi. Questo tipo di processo patologico è caratterizzato da sintomi speciali, in cui la sensibilità della pelle delle mani e di altre parti del corpo cambia, la patologia è accompagnata da eruzioni cutanee, ulcerazioni, distruzione dei tessuti ossei, ecc.

Post traumatico

L'origine di questo tipo di malattia diventa chiara dal nome, stiamo parlando di eventuali lesioni che pregiudicano le funzioni del midollo spinale. Questi possono essere colpi, lividi, fratture, dopo di che la vittima viene resa invalida. I sintomi e le conseguenze dipendono direttamente dall'estensione e dal livello delle lesioni del midollo spinale.

cronico

La mielopatia cronica si sviluppa a lungo, i sintomi sono inizialmente sfocati, ma con il progredire del processo patologico diventa sempre più pronunciato.
Le ragioni per lo sviluppo di questo tipo di patologia sono ampie:

• sclerosi multipla;
• spondilosi;
• sifilide;
• malattie infettive e molto altro.

progressivo

La causa della mielopatia progressiva è una rara malattia neurologica in cui è interessata un'intera metà del midollo spinale: la sindrome di Charles Brown-Séquard.
La progressione di questa patologia porta all'indebolimento o alla paralisi dei muscoli di metà del corpo.

Sintomi

Come puoi intuire da tutto ciò che è stato detto prima, la mielopatia ha una varietà di sintomi, tutto dipende dalla forma e dal tipo del processo patologico. Tuttavia, ci sono una serie di sintomi comuni che si osservano nei pazienti nella maggior parte dei casi:

• Il primo sintomo è sempre il dolore al collo o in qualsiasi altra zona, a seconda della localizzazione.
• Inoltre, la malattia è spesso accompagnata da un aumento della temperatura corporea fino a 39 gradi di mercurio.
• Per la maggior parte delle persone, indipendentemente dalla causa, un sintomo di mielopatia è una sensazione di debolezza in tutto il corpo, una sensazione di debolezza, malessere generale.
• I segni clinici sono espressi sotto forma di disfunzione delle singole parti del corpo. Ad esempio, nella mielopatia cervicale, i sintomi includono debolezza muscolare e perdita di controllo degli arti superiori.
• Molto spesso, con danni al midollo spinale, ci sono violazioni delle funzioni dei muscoli della schiena.

È impossibile descrivere ogni sintomo, ce ne sono troppi. Ma ricorda, con la minima debolezza muscolare, compromissione della coordinazione dei movimenti, intorpidimento sistematico degli arti, che sono accompagnati da sintomi generali, dovresti consultare un medico.

Diagnosi della malattia

Sono necessarie misure diagnostiche per stabilire con precisione le cause, determinare la natura e il tipo del processo patologico, confermare la diagnosi e prescrivere un trattamento.
La diagnostica prevede i seguenti passaggi:

• esami del sangue, generali, biochimici;
• puntura del liquido cerebrospinale.

A seconda delle indicazioni e dei sospetti, potrebbero essere richiesti ulteriori esami.

Terapia

Il trattamento della mielopatia viene effettuato principalmente in modo conservativo, comporta una terapia farmacologica a lungo termine. Nei casi in cui la malattia progredisce rapidamente o vi è una minaccia per la vita umana, è necessario un intervento chirurgico.
Per un trattamento completo ed efficace, è importante cercare aiuto il prima possibile. Per quanto riguarda i metodi di terapia, prevede l'uso di tali gruppi di farmaci:

• la lotta contro il dolore con l'aiuto di analgesici;
• riduzione dell'edema attraverso l'uso di diuretici;
• il sollievo dagli spasmi muscolari viene effettuato con miorilassanti e antispasmodici;
• se necessario, prescrivere vasodilatatori, ecc.

La specificità del trattamento dipende in gran parte dalle cause dello sviluppo della malattia, dalla forma, dal tipo e dalla natura. Ecco perché è così importante consultare un medico e sottoporsi a una diagnosi completa.

Previsione e conseguenze

È difficile prevedere il successo del trattamento e la vita futura del paziente. Qui prevalgono troppi fattori, a seconda del tipo di patologia e del grado di danno ai tessuti del midollo spinale.
Si può dire che con una visita tempestiva da un medico e un decorso favorevole della malattia, la prognosi è ottimista. L'obiettivo principale del trattamento è fermare lo sviluppo della patologia e ripristinare le funzioni perse, questo può essere raggiunto in oltre l'80% dei casi.

Misure preventive

Per prevenire la mielopatia, è importante prevenire lo sviluppo di malattie che contribuiscono alla sua comparsa, nonché proteggersi dalle lesioni legate alla colonna vertebrale.
Per quanto riguarda le malattie, è importante essere periodicamente controllati facendo esami e consultandosi con un terapista, soprattutto quando si esamina la presenza di patologie che interessano la colonna vertebrale.

Molto spesso, quando si riceve una tessera sanitaria, in cui è registrata la diagnosi di mielopatia, le persone non hanno idea di cosa fare, in chi sperare, cosa le aspetta. Qualcuno si ispira che è il cancro, altri lo vedono come un raffreddore. Ma dopotutto, devi sapere tutto sulla tua malattia per imparare a conviverci.

Che tipo di malattia è la mielopatia?

È così che, di norma, vengono chiamati i problemi del midollo spinale che sono sorti per vari motivi. In termini generali, le cause del suo sviluppo possono essere chiamate compressione, infiammazione, trauma o problemi associati alla circolazione sanguigna nel midollo spinale.

Se la mielopatia è causata da qualche malattia, il suo nome ha un prefisso corrispondente. Ad esempio, mielopatia ischemica, mielopatia diabetica; mielopatia vascolare e simili.

Nel linguaggio colloquiale si usa spesso il termine mielopatia spinale.

L'ICD10 afferma che la mielopatia include:

• infarto embolico acuto del midollo spinale;
• infarto spinale non embolico;
• flebite spinale non piogenica;
• tromboflebite spinale non piogenica;
• trombosi delle arterie del midollo spinale;
• gonfiore del midollo spinale;
• mielopatia necrotica subacuta.

• malattia non specificata del midollo spinale;
• compressione non specificata del midollo spinale;
• vescica spinale;
• Farmaci NOS e mielopatia da radiazioni.

Ora diamo un'occhiata a tutto questo in una forma più accessibile.

Mielopatia vertebrogenica

Questo gruppo include problemi del midollo spinale, a causa di danni a quest'ultimo, inclusa la sua malattia, vale a dire:

• compressione del midollo spinale da parte del contenuto difettoso del canale osseo (frammenti ossei, ematoma, alcuni processi infiammatori o disco spostato) o delle sue pareti;
• a causa di danni o compressione dei vasi della regione spinale - ischemia;
• lesione con conseguente lesione del midollo spinale.

Se tale danno diventa cronico, i segni della malattia possono svilupparsi lentamente, diventando costantemente più complicati o periodicamente regredendo, ma in caso di brusca rimozione dell'effetto della compressione del midollo spinale (decompressione) tutti i sintomi possono svilupparsi alla velocità della luce.

infarto del midollo spinale

Questa malattia può manifestarsi in quasi tutti i suoi reparti, tutto, ovviamente, dipende da quale sia esattamente la causa del suo sviluppo. Ad esempio, se una persona soffre di ipotensione arteriosa, vengono colpite quelle aree che sono meno irrorate di sangue.

Allo stesso tempo, gli arti possono indebolirsi, diventa molto difficile muoverli, i muscoli si irrigidiscono, la parola è disturbata. Ciò riduce la sensibilità degli arti.

Molto spesso non è possibile trovare le cause di un infarto, mentre è generalmente accettato che i coaguli di sangue nei piccoli vasi che forniscono sangue al midollo spinale diventino la causa. Durante la diagnosi, la risonanza magnetica viene utilizzata per escludere altri tipi di mielopatia o per confermarne la presenza.

Mielopatia vascolare

Questa è una malattia cronica. E il suo aspetto è provocato dall'osteocondrosi, una violazione del sistema vascolare e traumi. Spesso porta ad una diminuzione della sensibilità di tutti gli arti, ci sono anche casi di paralisi.

Con la mielopatia vascolare degli arti inferiori, prima di tutto si osservano debolezza e affaticamento dei muscoli delle gambe. Ciò porta a un'attività neurotrofica insufficiente delle cellule cerebrali a causa di cambiamenti legati all'età, alterato afflusso di sangue non solo al sistema nervoso centrale, ma anche periferico. Tuttavia, anche l'osteocondrosi può essere la causa.

Mielopatia cervicale della colonna vertebrale

La mielopatia del midollo spinale cervicale è una malattia estremamente comune.

La mielopatia cervicale spondilogena colpisce il funzionamento del midollo spinale e il suo sintomo è la cosiddetta rigidità dei muscoli delle braccia e delle gambe nelle persone anziane. Sotto l'influenza dei cambiamenti legati all'età, l'acqua lascia i dischi, si restringono e si verifica la frammentazione.

Tutto inizia nella struttura semiliquida della colonna vertebrale, dove si trovano le fibre connettive, da questa le placche dell'anello interno si spostano verso l'interno e l'anello esterno verso l'esterno. La distruzione può verificarsi quando l'osso stesso inizia a separarsi in fibre, si formano degli spazi vuoti, si verifica l'accumulo di lipofuscina, compaiono le rughe del disco e la sua ossificazione.

Con la mielopatia vertebrogenica cervicale cervicale, i sintomi sono i più complessi e portare a conseguenze molto pericolose. Ma lo sviluppo di questa malattia in altre parti della colonna vertebrale può anche portare una persona alla disabilità.

In questo caso si verifica la cosiddetta compressione cronica del midollo spinale e compaiono sintomi di debolezza muscolare non solo nelle gambe, ma anche nelle braccia. Inoltre, i muscoli possono iniziare ad atrofizzarsi, a volte contrarsi involontariamente, la sensibilità degli arti diminuisce.

Toracico e toracico

Questo tipo di mielopatia è piuttosto raro, poiché di solito è causato da un'ernia del disco nel midollo spinale toracico. Ma in generale, solo l'1% delle ernie intervertebrali si verifica in questa parte della colonna vertebrale. E questo è dovuto alla struttura della regione toracica.

È vero, anche le peculiarità della sua struttura interferiscono con il suo trattamento. Di solito è curato con un intervento chirurgico. Abbastanza spesso, la mielopatia della regione toracica viene scambiata per tumori, più spesso per focolai del processo infiammatorio.

La mielopatia toracica si sviluppa nella colonna vertebrale toracica, più precisamente, è solitamente causata da un'ernia nella parte inferiore della regione toracica. La sua causa potrebbe essere un restringimento anomalo del diametro del canale nella colonna vertebrale, specialmente se si trova in un'area di afflusso di sangue a rischio.

Lombare

Questo tipo di mielopatia è localizzato nel midollo spinale lombare e presenta diversi sintomi:

• Quando il midollo spinale è compresso tra la prima vertebra lombare e la decima toracica, si verifica la sindrome dell'epicono. Con esso, compaiono dolori radicolari nella parte bassa della schiena, nella parte posteriore delle cosce e nella parte inferiore della gamba. C'è un po' di debolezza nelle gambe.
  Si osserva anche la paresi dei piedi, il tono dei muscoli glutei diminuisce, i volumi dei muscoli del piede e della parte inferiore della gamba diminuiscono. Allo stesso tempo, i riflessi, come plantare e Achille, scompaiono. C'è un degrado della sensibilità della superficie esterna posteriore del piede e della parte inferiore della gamba.
• Se la compressione appare a livello della seconda vertebra lombare, inizia lo sviluppo della sindrome del cono. I dolori non sono forti, ma ci sono disturbi nel lavoro del sistema genito-urinario e del retto. Cambiamenti nella sensibilità nella regione anogenitale. Rapida insorgenza di piaghe da decubito e nessun riflesso anale.
• Con la compressione della seconda radice lombare e dei dischi sotto le vertebre, si verifica una sindrome della cauda equina. Ci sono forti dolori lancinanti nella regione della parte inferiore del corpo, che si irradiano agli arti. Può comparire la paralisi.

degenerativo

Tale mielopatia si verifica nella sindrome dell'ischemia del midollo spinale gradualmente progressiva. Si presume che il suo aspetto sia associato al beriberi, carenza di vitamine B12 ed E.

Compressione e mielopatia compressione-ischemica

Include una serie di malattie:

• La spondilosi cervicale, a causa degli effetti dei cambiamenti legati all'età nella colonna vertebrale, i dischi e le vertebre usurati vengono spostati, causando dolore e compressione del midollo spinale.
• Restringimento del canale spinale. Può essere congenito o causato dall'infiammazione delle vertebre, dalla distruzione di quest'ultima o dalla compressione del disco spinale, che, a seguito della distruzione, può anche provocare l'insorgenza di un'ernia.
• Tumore del midollo spinale.
• Infiammazione purulenta situata tra la parete dell'osso e il midollo spinale stesso.
• Emorragia nel midollo spinale, in cui si avvertono dolori estremamente acuti alla schiena. Può accadere con una piccola lesione fisica della colonna vertebrale, puntura del midollo spinale, con varie malattie del sangue esistenti.
• Emorragia interna che inzuppa di sangue il midollo spinale.
• Protrusione acuta del disco intervertebrale o, in altre parole, rientranza del disco nel canale spinale.
• Lesione acuta con frattura della schiena o spostamento delle vertebre.

spondilogeno

Una condizione che progredisce a seguito di lesioni croniche al midollo spinale e, naturalmente, alle sue radici con una posizione forzata costante della testa è chiamata mielopatia cervicale spondilogena.

Molto spesso, porta a un cambiamento nell'andatura di una persona con l'età. La manifestazione di questo tipo di mielopatia peggiora la condizione dei pazienti con paralisi cerebrale.

Mielopatia dyscirculatory

È cronico. Allo stesso tempo, i muscoli degli arti si indeboliscono, possono comparire contrazioni muscolari involontarie, la sensibilità diminuisce e si verifica un disturbo degli organi pelvici.

A volte questo tipo di mielopatia viene confuso con meningomielite, tumore del midollo spinale, mielopoliradicoloneuropatia, sclerosi laterale amiotrofica, siringomielia, mielosi funicolare.

Discogenico

Spesso indicato come mielopatia vertebrale. Vale la pena notare che può verificarsi come una delle complicanze dell'ernia del disco a causa del lungo processo di degenerazione ed è una malattia completamente indipendente.

Compaiono ernie del disco solido, che in realtà stanno crescendo corpi ossei delle vertebre. Comprimono il midollo spinale e le arterie spinali.

Mielopatia focale e secondaria

Può essere una conseguenza dell'esposizione esterna o il risultato dell'ingestione di sostanze radioattive. È combinato con perdita di capelli (focolai), infiammazione della pelle, in cui le bolle più piccole con forma fluida, o ulcere cutanee, allentamento della pelle, cicatrizzazione delle meningi, assottigliamento delle ossa, fragilità ossea.

I suoi sintomi dipendono solo dalla posizione della lesione. Di conseguenza, c'è intorpidimento degli arti, debolezza muscolare (specialmente nelle gambe) e disfunzione degli organi pelvici di diverse profondità.

Post traumatico

La mielopatia post-traumatica, come si può vedere dalla designazione stessa della malattia, si sviluppa a seguito di lesioni del midollo spinale. Questa sindrome spinale ha i seguenti sintomi:

• paralisi;
• disturbi pelvici;
• disturbi della sensibilità.

Tutti questi sintomi rimangono con il paziente per tutto il resto della sua vita.

Mielopatia cronica

Le ragioni del suo verificarsi possono essere:

• degenerazione subacuta combinata del midollo spinale. C'è spesso una mancanza di vitamina B12 e si verifica anemia. La malattia porta a danni alle fibre corrispondenti del midollo spinale, che provoca una parziale perdita di controllo sui movimenti, diventano goffi. A volte il nervo ottico può essere colpito. E questo, ovviamente, porta alla perdita della vista;
• siringomielia, cioè la comparsa di piccole cavità nel midollo spinale;
• sclerosi multipla;
• poliomielite, che di solito porta alla paralisi;
• spondilosi cervicale, protrusione del disco (vedi sopra);
• altre malattie della colonna vertebrale, così come l'intero midollo spinale;
• sifilide;
• malattie infettive che possono colpire il midollo spinale;
• cirrosi epatica.

Praticamente tutti i tipi di mielopatia possono essere classificati come mielopatia cronica, ma solo se il loro sviluppo non progredisce. Nel caso opposto, ci trovavamo di fronte a una mielopatia progressiva.

progressivo

Questa è la designazione della mielopatia derivante dalla sindrome di Brown-Séquard, che può interessare metà della sezione trasversale del midollo spinale e causare paralisi o indebolimento dei muscoli del lato interessato del corpo, e quindi in un paio di mesi , o anche settimane, porta una persona alla debolezza muscolare e una diminuzione della sensibilità delle parti inferiori del corpo.

Di solito la malattia progredisce molto rapidamente, ma a volte il suo sviluppo si estende per diversi anni.

Sintomi della mielopatia

Primi sintomi:

• aumento della temperatura fino a 39°;
• brividi;
• malessere generale.

I sintomi neurologici non compaiono immediatamente. Tra i primi possono comparire lievi dolori di carattere radicolare, nonché debolezza di tutti gli arti. La loro posizione dipende da dove si trova il punto di infiammazione.

Dopo alcuni giorni compaiono disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico, sensibilità e progrediscono rapidamente, appare la disfunzione degli organi pelvici. Di tanto in tanto possono verificarsi contrazioni muscolari incontrollate.

Diagnostica

Quando si esaminano i pazienti, utilizzare:

• per la visualizzazione del midollo spinale e del cervello, tumori e dischi intervertebrali;
• tomografia computerizzata a raggi X per una migliore visualizzazione delle ossa della colonna vertebrale, nonché esame del sistema circolatorio;
• l'elettromiografia consente di valutare il passaggio dell'eccitazione elettrica attraverso il midollo spinale, nonché attraverso i nervi periferici;
• un esame del sangue che consente di determinare una malattia infettiva, diagnosticare una malattia metabolica o autoimmune del midollo spinale e fornisce anche informazioni sui cambiamenti nella viscosità del sangue.

Trattamento della malattia

Il trattamento della mielopatia spinale dipende assolutamente dalle cause che hanno influenzato lo stato di salute. Allo stesso tempo, il trattamento della mielopatia post-traumatica, compresa quella lombare, viene effettuato con anestesia e procedure per la correzione della colonna vertebrale.

Le procedure stesse consistono nello stirare e fissare il corpo del paziente in uno stato immobile. Ciò garantisce una corretta fusione della colonna vertebrale.

Include una serie di procedure necessarie:

• visitare una sala massaggi o sessioni di massaggio a casa;
• esercizi terapeutici;
• procedure nella sala di fisioterapia.

Se le vertebre sono divise o schiacciate, viene eseguita un'operazione. Con l'inizio tempestivo del trattamento, il problema della mielopatia può essere completamente eliminato.

La mielopatia dovuta a malattie infettive richiede un approccio leggermente diverso e il processo di guarigione stesso viene ritardato per un periodo più lungo. Tutto il trattamento ha lo scopo di combattere l'infezione e i farmaci principali in questo caso sono forti antibiotici.

Affinché il paziente si senta meglio e le sue condizioni si stabilizzino, vengono utilizzati numerosi farmaci e farmaci antipiretici per far fronte all'infiammazione. Il corso del trattamento con farmaci può essere prescritto solo dal medico curante.

La mielopatia cervicale ha una gamma di trattamenti per accelerare il recupero. Se puoi fare a meno dell'intervento di un chirurgo, applica:

• collare cervicale che limita dolcemente tutti i movimenti delle vertebre cervicali, permettendo al collo di riposare. Tuttavia, il suo uso a lungo termine può portare all'atrofia dei muscoli del collo, quindi il suo uso a lungo termine non è auspicabile;
• trazione della colonna vertebrale nella regione cervicale mediante metodi di fisioterapia;
• esercizi che rafforzano i muscoli del collo.
• Molto usata è anche la medicina tradizionale, che consiste in una tecnica medica. Utilizza:
  • i farmaci del gruppo non steroideo di sostanze antinfiammatorie fungono da corso principale. Questi includono ortofen, ibuprofen, pyrosicam, ecc. Alcuni farmaci possono essere sotto forma di compresse, altri vengono assunti per via intramuscolare;
  • farmaci che alleviano gli spasmi nei muscoli del collo, chiamati miorilassanti: pipecuronio, mivacurio, pancuronio e altri;
  • farmaci la cui azione aiuta ad alleviare il dolore muscolare: gabapentin e altri farmaci in questo gruppo;
  • farmaci che appartengono al gruppo dei farmaci steroidei e vengono utilizzati localmente, ovvero viene effettuata un'iniezione direttamente nell'area del dolore muscolare, direttamente a quella su cui viene eseguita la compressione per alleviare la condizione.

La mielopatia da compressione richiede quasi sempre un intervento chirurgico, perché in tali casi è necessario rimuovere il tumore o l'ernia intervertebrale. Sfortunatamente, non esiste altro modo per trattare tali disturbi in medicina.

La mielopatia, la cui comparsa ha provocato l'artrite, è ancora il tipo più problematico. È quasi impossibile curarlo completamente, quindi viene prestata particolare attenzione ai sintomi. Di solito viene eseguita l'anestesia e viene curata l'artrite, che non elimina la malattia stessa, ma interrompe solo il processo del suo sviluppo.

Nel moderno mercato dei farmaci sono apparsi farmaci che migliorano le condizioni del midollo spinale nella mielopatia. Questi sono Sirdalurd, Tolperizon, Mydocalm, ecc.

Il video mostra i plantari (protesi speciali) per la mielopatia:

Previsione

Quanto il trattamento aiuterà e quali risultati aspettarsi dipendono in gran parte da quanto sono danneggiati i tessuti del midollo spinale e quali fattori hanno portato il paziente a questa condizione. Almeno una certa chiarezza appare solo dopo che tutte le cause della malattia sono state completamente eliminate.

La mielopatia, innescata da fratture, lesioni minori o infezioni, può essere completamente curata e nel tempo la persona quasi dimentica l'esistenza di questa malattia.

Ma la situazione è molto diversa con i tipi cronici di mielopatia. Il trattamento a lungo termine, molto probabilmente, allevierà la sofferenza del paziente per un breve periodo, ed è molto difficile parlare di una cura completa in questi casi.

Ci sono casi in cui non è possibile fermare lo sviluppo della malattia, a seguito della quale il paziente può diventare disabile.

Mielopatia nei bambini

Il tipo più comune di mielopatia nei bambini è la mielopatia acuta da transistor enterovirale. In molti bambini inizia con un aumento della temperatura, anche se non è sempre così. Abbastanza spesso, questo processo è simile al comune raffreddore e non desta sospetti tra gli altri. Nel tempo, appare debolezza nei muscoli, appare zoppia.

Non appena vedi i primi segni di una malattia emergente, devi chiamare un medico, perché prima viene diagnosticata la malattia, maggiori sono le possibilità di curarla. Come altri tipi di mielopatia, anche questo tipo può portare a disabilità nel bambino.

Una causa estremamente comune di mielopatia infantile, oltre a quelle sopra elencate, è la carenza di vitamina B12. Allo stesso tempo, può svilupparsi nei bambini con sindrome da paralisi cerebrale, oltre a manifestarsi come atrofia dei muscoli spinali.

Qualche parola in più per te
Qualunque sia la diagnosi, bisogna sempre ricordare che nelle persone ottimiste tutti i disturbi fisici non persistono a lungo. Sì, la mielopatia non è una malattia facile e se ti è stata diagnosticata questa malattia, dovrai sottoporti a un trattamento complesso. Ma ricorda, per sbarazzarti della malattia, il trattamento deve essere avviato immediatamente. Sorridi più spesso, pensa al bene e poi tutte le avversità ti lasceranno.

Dinamica dei risultati del trattamento della mielopatia e lussazione congenita dell'anca in Israele:
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Un concetto generalizzato utilizzato in neurologia per riferirsi a lesioni del midollo spinale di varie eziologie, solitamente con un decorso cronico. Clinicamente, possono manifestarsi con violazioni della forza e del tono muscolare, vari disturbi sensoriali, disfunzione degli organi pelvici. Il compito della ricerca diagnostica nella mielopatia è identificare la malattia causale. A tale scopo vengono eseguite radiografia della colonna vertebrale, risonanza magnetica, EMG, ENG, angiografia, analisi del liquido cerebrospinale, esami del sangue biochimici, diagnostica PCR, ecc.

informazioni generali

La mielopatia è un concetto complesso che include qualsiasi cambiamento degenerativo nel midollo spinale, indipendentemente dalla loro eziologia. Di norma, si tratta di processi degenerativi cronici o subacuti che si verificano a causa di un ridotto afflusso di sangue e del metabolismo dei singoli segmenti spinali. Spesso la mielopatia agisce come una complicazione di malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale, patologie vascolari, effetti tossici, lesioni spinali, cambiamenti dismetabolici o processi infettivi. Pertanto, in una diagnosi raffinata, il termine "mielopatia" deve necessariamente essere preceduto da un'indicazione sulla natura della lesione del midollo spinale. Ad esempio, "mielopatia ischemica", "mielopatia da compressione", ecc.

Eziologia e patogenesi della mielopatia

Nella stragrande maggioranza dei casi, i processi patologici che portano allo sviluppo della mielopatia sono localizzati al di fuori del midollo spinale. Prima di tutto, si tratta di alterazioni degenerative della colonna vertebrale (osteocondrosi, spondiloartrosi, spondilosi, spondilolistesi involutiva) e lesioni (frattura vertebrale, sublussazione o lussazione delle vertebre, frattura da compressione della colonna vertebrale). Sono seguiti da malattie vascolari (aterosclerosi, trombosi dei vasi spinali), anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale, processi tumorali nella colonna vertebrale, disturbi metabolici (con disproteinemia, diabete mellito, fenilchetonuria, malattie da accumulo lisosomiale), tubercolosi e osteomielite di la spina. I cambiamenti patologici nel midollo spinale possono portare a effetti radioattivi e tossici sul corpo.

Mielopatia meno comune dovuta a danno diretto alla sostanza del midollo spinale. La causa principale della loro insorgenza può essere: lesione del midollo spinale, lesioni infettive e tumori del midollo spinale, ematomielia, demielinizzazione. Quest'ultimo può essere ereditario (con sindrome di Russi-Levy, malattia di Refsum, ecc.) O acquisito (con sclerosi multipla) in natura. In casi eccezionali, la mielopatia si sviluppa come complicazione di una puntura lombare.

Tra i meccanismi patogenetici dell'insorgenza della mielopatia, prevale la compressione. È possibile comprimere un'ernia intervertebrale, osteofiti, frammenti a una frattura, un tumore, un ematoma posttraumatico, una vertebra spostata. In questo caso, si verifica sia la compressione diretta del midollo spinale che la compressione dei vasi spinali, con conseguente ipossia e malnutrizione, e quindi degenerazione e morte delle cellule nervose del segmento spinale interessato. L'emergere e lo sviluppo di cambiamenti patologici si realizza gradualmente con un aumento della compressione. Il risultato è una perdita di funzione dei neuroni in questo segmento e il blocco della conduzione degli impulsi attraverso di esso, percorrendo i percorsi del midollo spinale.

Classificazione delle mielopatie

Mielopatia da radiazioni

È più comunemente osservato nei segmenti spinali cervicali in pazienti sottoposti a radioterapia per cancro faringeo o laringeo; nella regione toracica - in pazienti che hanno ricevuto radiazioni per tumori mediastinici. Si sviluppa nel periodo da 6 mesi a 3 anni dopo l'esposizione alle radiazioni; in media dopo 1 anno. In tali casi, la mielopatia deve essere differenziata dalle metastasi spinali del tumore esistente. Tipicamente, la lenta progressione della clinica, dovuta alla graduale necrosi dei tessuti del midollo spinale. L'esame neurologico può rivelare la sindrome di Brown-Séquard. Non sono stati osservati cambiamenti nel liquido cerebrospinale.

Mielopatia cancerogena

È causato dall'effetto tossico del tumore e dall'effetto di sostanze biologicamente attive da esso sintetizzate, che alla fine porta a cambiamenti necrotici nelle strutture spinali. Il complesso dei sintomi clinici ripete in gran parte i disturbi neurologici nella sclerosi laterale amiotrofica. Pertanto, alcuni autori riferiscono questo tipo di mielopatia a una forma speciale di SLA. Il liquido cerebrospinale può mostrare pleiocitosi e moderata iperalbuminosi.

Diagnosi di mielopatia

L'algoritmo diagnostico per rilevare i segni di mielopatia ha lo scopo di escludere un'altra, simile nei sintomi clinici, patologia del SNC e stabilire il fattore eziologico alla base dei cambiamenti degenerativi nel midollo spinale. Include un esame del sangue generale e biochimico, radiografia della colonna vertebrale, risonanza magnetica della colonna vertebrale, elettromiografia (EMG), elettroneurografia (ENG), potenziali evocati, angiografia RM o TC del midollo spinale, puntura lombare.

Secondo le indicazioni, in assenza della possibilità di una risonanza magnetica, in alcuni casi è possibile eseguire la mielografia e la discografia. Se si sospetta la natura infettiva della mielopatia, vengono eseguiti un esame del sangue per la sterilità, un test RPR, studi PCR e coltura del liquido cerebrospinale.

Nel corso di una ricerca diagnostica, un neurologo può coinvolgere in consultazione congiunta altri specialisti: un vertebrologo, un phthisiatrician, un oncologo, un venereologo; con l'ipotesi di mielopatia ereditaria demielinizzante - genetica.

Trattamento della mielopatia

La tattica del trattamento della mielopatia dipende dalla sua eziologia e forma clinica. Include la terapia per la malattia causale e il trattamento sintomatico.

Con la mielopatia da compressione, la prima priorità è eliminare la compressione. A tale scopo possono essere indicate la rimozione del cuneo urbano, il drenaggio della cisti, la rimozione dell'ematoma e del tumore. Se il canale spinale è ristretto, il paziente viene indirizzato a un neurochirurgo per decidere su un possibile intervento decompressivo: laminectomia, facetectomia o decompressione del disco di puntura. Se la mielopatia da compressione è dovuta a un'ernia del disco, a seconda del grado di protrusione e delle condizioni del disco, viene eseguita la microdiscectomia o la discectomia.

Il trattamento della mielopatia ischemica consiste nell'eliminazione dei fattori di compressione vascolare e nella terapia vascolare. Poiché la componente vascolare è presente nella patogenesi di quasi tutte le mielopatie, tale trattamento è incluso nella complessa terapia della maggior parte dei pazienti. Include antispastici e vasodilatatori (drotaverina, xantinolo nicotinato, papaverina, vinpocetina), farmaci che migliorano la microcircolazione e la reologia del sangue (pentossifillina).

Con la mielopatia tossica, la base del trattamento è la disintossicazione, con un'adeguata terapia antibiotica infettiva. Grande difficoltà è il trattamento della mielopatia demielinizzante ereditaria e della mielopatia carcinomatosa nelle neoplasie ematologiche. Spesso si tratta di una terapia sintomatica.

Obbligatorio nel trattamento della mielopatia sono farmaci che migliorano il metabolismo del tessuto nervoso e riducono la sua suscettibilità all'ipossia. Questi includono neuroprotettori, metaboliti e vitamine (idrolizzato di cervello di maiale, piracetam, emoderivato di sangue di vitello, vit B1, vit B6). A molti pazienti viene mostrata una consultazione con un fisioterapista per la selezione ottimale dei metodi di fisioterapia: diatermia, galvanizzazione, UHF, terapia con paraffina, ecc.

La prevenzione della mielopatia è la prevenzione delle malattie che possono portare al suo sviluppo. Questo è il rilevamento tempestivo e il trattamento della patologia della colonna vertebrale e delle malattie vascolari; compensazione stabile dei disturbi endocrini e metabolici; prevenzione di infortuni, malattie infettive, intossicazioni da piombo, cianuri, esaclorofene, ecc.

La mielopatia, che presenta un numero considerevole di forme nosologiche, è una grave sindrome somatica che accompagna molti processi patologici che interessano il sistema cardiovascolare e nervoso. Le cause della sua insorgenza sono sempre un'altra malattia o lesione, quindi la mielopatia può essere considerata una conseguenza di vari disturbi che si verificano nel corpo.

Se qualche malattia è diventata un prerequisito per lo sviluppo della patologia, acquisisce nel suo nome una parola che indica questa malattia, ad esempio mielopatia diabetica (è chiaro che è associata), forma ischemica (che si verifica sullo sfondo dell'ischemia ), vascolare, vertebrogenico, alcolico, associato all'HIV ... L'origine della sindrome diventa ovvia. Tuttavia, il trattamento della mielopatia del midollo spinale in diverse forme sarà diverso, perché il medico dovrebbe agire sulla causa sottostante, cioè trattare la malattia che ha causato i cambiamenti corrispondenti. È improbabile che qualcuno dubiti che il diabete o l'infezione da HIV siano trattati in modo diverso.

Causa ed effetto

La stessa causa provoca diverse forme di mielopatia e viceversa - una certa forma può essere dovuta a cause diverse. Nella classificazione della mielopatia tutto è così confuso che anche gli esperti, esprimendo punti di vista diversi, non giungono però a un consenso, avendo determinato le principali cause della malattia.

Compressione derivante dalla:

• Spostamento dei dischi intervertebrali e formazione di un'ernia intervertebrale nell'osteocondrosi;
• Le vertebre stesse dopo interventi chirurgici o lesioni non riusciti;
• Scivolamento delle vertebre (quella superiore si sposta rispetto a quella inferiore) a seguito di alterazioni patologiche nel disco intervertebrale - spondilolistesi, che spesso si traduce in mielopatia lombare;
• Processo adesivo secondario;
• Tumori del midollo spinale.

Disturbi circolatori nel midollo spinale, che può essere causato dai motivi di cui sopra, così come varie patologie vascolari che formano insufficienza circolatoria progressiva cronica:

1. Un difetto congenito dei vasi (aneurisma) e un cambiamento in se stessi, che porta al restringimento o all'occlusione del lume (, embolia);
2. svilupparsi a seguito di compressione cardiaca o cardiopolmonare dei vasi venosi a livello cervicale o localizzata in altri reparti;
3. per gli stessi motivi sopra elencati.

Processi infiammatori, localizzato nel midollo spinale, a seguito di lesioni, infezioni e per altre circostanze:

• Tubercolosi;
• Mielite;
• Aracnoidite spinale;
• Spondilite anchilosante (malattia di Bekhterev).

Violazione dei processi metabolici nel corpo, ad esempio, l'iperglicemia nel diabete mellito.

La mielopatia può risultare in un fallimento colpetto lombare.

Ovviamente, le cause della mielopatia risiedono in altre cause che causano i processi più diversi, a volte dissimili.

Nel frattempo, il principale prerequisito per la formazione della patologia è considerato un'osteocondrosi progressiva a lungo termine (mielopatia compressiva, discogenica, vertebrogenica, degenerativa e tutti gli altri sinonimi).

Questo è probabilmente il motivo per cui questa patologia può avere nomi diversi, senza cambiare particolarmente la sua essenza. In effetti, nella maggior parte dei casi, i cambiamenti che interessano il midollo spinale si svilupperanno nel corso degli anni e avranno un carattere degenerativo (mielopatia degenerativa), ma se la causa è la compressione, allora la malattia può essere chiamata compressione.

La patologia che si verifica a livello cervicale è chiamata mielopatia cervicale, tuttavia, la mielopatia cervicale può essere discogenica, vertebrogenica, compressiva, vascolare, ischemica, ecc. Cioè, la parola aggiunta al concetto di base chiarisce solo l'origine della malattia. Inoltre, chiunque capisce che la mielopatia vascolare e l'ischemia sono molto vicine tra loro, cioè in molte situazioni sono identiche.

Le manifestazioni cliniche dipendono poco dalla forma

vari stadi dell'osteocondrosi - una delle principali cause della mielopatia

I sintomi della mielopatia del rachide cervicale praticamente non differiscono dalla mielopatia del rachide toracico. La situazione è simile con il processo patologico localizzato nella regione lombare. L'unica differenza è il livello a cui iniziano i problemi.

I cambiamenti degenerativi o la patologia vascolare derivanti dalla stenosi del canale spinale, creano le condizioni per un disco sporgente o un osteofita a livello cervicale, si rifletteranno maggiormente nelle capacità funzionali degli arti superiori e del cervello e si somigliano clinicamente. La mielopatia lombare può portare a gravi disfunzioni degli arti inferiori e degli organi pelvici.

Fondamentalmente, i pazienti stessi attribuiscono i sintomi della mielopatia a un'esacerbazione della loro solita osteocondrosi, spondilosi e malattie vascolari, il che è alquanto comprensibile, poiché si tratta di una sindrome che indica uno sviluppo molto avanzato della malattia di base. Il paziente inizia a notare che compaiono nuovi segni che prima non c'erano, quindi possiamo dire che ci sono sintomi generali che suggeriscono una forma o l'altra della malattia:

1. Dolore: grave, scarsamente suscettibile all'esposizione al farmaco;
2. Parestesia, paresi, paralisi, situata sotto il livello della lesione;
3. Disturbi motori e sensoriali, inoltre, prevalgono i primi sui secondi;
4. Contrazioni muscolari spasmodiche (principalmente delle gambe), associate a conduzione compromessa;
5. Disturbi funzionali degli organi pelvici.

ischemia spinale

La mielopatia discogenica (vertebrogenica) o ischemica si verifica quando i vasi sanguigni sono compressi dischi intervertebrali e osteofiti spostati, che possono essere causati da osteocondrosi pronunciata o lesioni spinali. Questa forma è considerata il privilegio degli uomini di mezza età che "guadagnano" la malattia nel corso della loro vita (duro lavoro fisico, lesioni, infezioni, interventi chirurgici e, naturalmente, aterosclerosi progressiva). La mielopatia spinale in questo caso può essere compressiva, vascolare, vertebrogenica e poiché si sviluppa spesso a livello cervicale, viene anche chiamata mielopatia cervicale o cervicogenica. Tuttavia, molti nomi sono già stati menzionati, quindi non ripeterti, il lettore probabilmente ha già capito tutto.

L'ischemia spinale spesso preferisce la regione cervicale, la regione lombare soffre meno di questa forma, la malattia procede a lungo, a volte con la progressione del processo. I sintomi della mielopatia cervicale non possono essere separati da quelli della mielopatia del rachide toracico e dalla localizzazione del focolaio nella regione lombare, poiché sono comuni a tutte le forme della malattia:

• Grave atrofia e debolezza dell'apparato muscolare, a partire dalle sezioni prossimali (vicine) di un arto, passando poi all'altro lato;
• Dolore radicolare, dolore articolare;
• Fenomeni spastici che iniziano con intorpidimento e goffaggine alle braccia o alle gambe e possono portare allo sviluppo della tetraparesi;
• I disturbi della sensibilità nelle fasi iniziali sono in aumento;
• Nelle fasi successive si aggiungono sintomi di disfunzione degli organi pelvici.

Conseguenza di un flusso sanguigno insufficiente

Mielopatia vascolare formata a causa di un danno a un grande vaso arterioso(arterie vertebrali, basilari, spinali, radicolari) e circolatorie nel midollo spinale possono manifestarsi con lesioni diffuse e focali, la cui gravità e localizzazione dipendono da varie circostanze:

1. patologia principale;
2. Zone di localizzazione della piscina alimentate dall'arteria interessata;
3. Meccanismi per la formazione di questi disturbi vascolari;
4. L'età del paziente e le caratteristiche individuali del suo corpo.

Sintomi vascolari focali e radicolo-spinali nella mielopatia cervicale e cervicale manifestato da disturbi del movimento, disturbi sensoriali e sensazioni dolorose. Una sindrome molto caratteristica è la parestesia mieloide, chiamata fenomeno di Lermitte, che si manifesta sotto forma di parossismi quando la colonna vertebrale è estesa nella regione cervicale e quando la testa è inclinata all'indietro e ai lati. È accompagnato dal passaggio di un'"onda elettrica" ​​dal collo attraverso la spalla ai polsi e attraverso la regione lombare fino alla gamba. L '"onda" è solitamente seguita da formicolio doloroso e debolezza ai polsi e ai piedi. I pazienti chiamano questo fenomeno "un terribile colpo a tutti i nervi".

Il fenomeno di Lermitte si verifica a causa della compressione e della forte irritazione delle strutture del midollo spinale, spesso indicato come i primi segni di mielopatia spinale. La frequenza degli attacchi di questo tipo dipende dal grado di alterazioni ipertrofiche e degenerative delle strutture spinali e delle vertebre (mielopatia degenerativa). Questi punti vengono presi in considerazione quando si stabilisce la diagnosi di mielopatia cervicale.

Oltre alla radiculo-ischemia parossistica, in violazione della circolazione sanguigna nel midollo spinale, si può notare la persistente mielopatia ischemica cronica c (paralisi e atrofia muscolare).

Diagnosi, trattamento

La mielopatia più difficile da diagnosticare della colonna vertebrale toracica, va però ricordato che prevede anche prima l'esclusione della patologia volumetrica (processo tumorale), e poi l'instaurazione della diagnosi principale. La diagnosi di mielopatia del rachide lombare, cervicale e toracica viene stabilita sulla base di:

• Anamnesi;
• Rimostranza;
• manifestazioni cliniche;
• Risultati degli esami (R-grafia, TC, RM, ecografia).

stenosi cervicale nella foto

A causa della somiglianza del quadro clinico, ad esempio, la mielopatia ischemica con altre condizioni che hanno manifestazioni simili, dovrebbe essere differenziata dalla SLA (sclerosi laterale amiotrofica), dai processi tumorali e dalla patologia ereditaria dell'apparato muscolo-scheletrico, dalla mielite, dalla siringomielia.

Il trattamento della mielopatia del midollo spinale viene effettuato a seconda della sua causa ed è conservativo e chirurgico, ma in ogni caso ci sono delle priorità, ad esempio:

1. Sollievo dal dolore con analgesici, che è particolarmente pronunciato nella mielopatia vertebrogenica, che è una conseguenza dell'osteocondrosi pronunciata;
2. Garantire la stabilità, che riguarda principalmente la mielopatia cervicale.

La questione dell'intervento chirurgico dipende anche dal decorso della malattia di base. Certo, con un tumore "il ritardo è simile alla morte", in altri casi non esiste un'unica tattica, soprattutto perché il trattamento chirurgico della mielopatia del midollo spinale è un problema difficile (ernia intervertebrale inoperabile, coinvolgimento di molti specialisti correlati, lunga riabilitazione periodo, ecc.).

Il trattamento della mielopatia del midollo spinale e la sua prognosi dipendono dalla causa della malattia, dal grado di alterazioni degenerative, dallo stadio della malattia di base e da altri fattori che determinano il corso del processo contro il quale si è sviluppata la mielopatia.

Video: dottore sulla mielopatia

MIELOPATIA DISCIRCOLATORIA (ISCHEMICA).
Definizione
La mielopatia discircolatoria (insufficienza cerebrovascolare cronica) è intesa come una disfunzione lentamente progressiva del midollo spinale (principalmente motoria) di genesi spondilogena, aterosclerotica o mista.

In termini clinici, è opportuno distinguere la mielopatia ischemica cervicale e molto meno comune l'ischemia cronica del midollo spinale della localizzazione toracica inferiore e lombare.

Eziopatogenesi
1. Con mielopatia ischemica cervicale:
- ristrettezza congenita del canale spinale (osservata nella metà dei pazienti);
- osteocondrosi del rachide cervicale (in tutti i pazienti). In questo caso, il principale fattore patogenetico sono le ernie (di solito multiple), nel 60% dei casi con compressione del midollo spinale (secondo la risonanza magnetica). Nel 18% dei pazienti si verifica compressione costante o dinamica (con movimenti della colonna vertebrale) nel caso di osteofiti posteriori dei corpi vertebrali, ossificazione del legamento longitudinale posteriore (9% dei pazienti), anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale, ipertrofia del legamento giallo, mobilità patologica nel segmento spinale;
- come fattore aggiuntivo, viene presa in considerazione l'aterosclerosi dell'aorta, i vasi coinvolti nell'afflusso di sangue al midollo spinale cervicale.

2. Nella mieloischemia cronica nel bacino arterioso inferiore:
- aterosclerosi dell'aorta e dei suoi rami; l'occlusione delle arterie spinali propriamente dette è molto rara;
- malformazione artero-venosa del midollo spinale con ipossia cronica del tessuto cerebrale, talvolta dovuta a trombosi delle vene drenanti (con sindrome di Foix-Alajouanine);
- stenosi della colonna lombare;
- alterazione del metabolismo dei neurotrasmettitori, carenza di vitamine del gruppo B (in particolare B12);
- cambiamenti legati all'età nel midollo spinale con una diminuzione del numero di neuroni nelle corna anteriori;
- genesi paraneoplastica (cancro degli organi addominali, più spesso linfoma, cancro ai polmoni).

mielopatia ischemica cervicale
1. Anamnesi:
- l'età di insorgenza della malattia va dai 40 ai 60 anni, nel 70% dei casi - nelle persone con lavoro fisico e molto più spesso negli uomini;
- in passato, episodi di cervicalgia, dolore radicolare della localizzazione cervicale. All'inizio della malattia, c'è spesso perdita di peso dei muscoli delle mani, quindi debolezza delle gambe.

2. Esame neurologico:
- deficit motorio (che porta nel quadro clinico). Paresi degli arti superiori, spesso mista, ma può essere periferica e spastica. Predominano le atrofie muscolari distali. L'allevamento, l'adduzione delle dita, l'opposizione del pollice sono particolarmente colpiti. Le fascicolazioni non sono rare, si verificano più spesso durante la provocazione, la tensione muscolare, principalmente nei muscoli paretici. La paresi degli arti inferiori è spastica (in più della metà dei pazienti), in altri casi - insufficienza piramidale. Svilupparsi contemporaneamente alla paresi delle mani o precederle, il che è sfavorevole in termini di prognosi;
- i disturbi sensoriali sono rappresentati da dolore radicolare lieve e moderato (nel 10% dei pazienti), parestesie, disturbi della conduzione della sensibilità superficiale e meno spesso profonda. Sono molto spesso instabili, non tendono a progredire, raramente accompagnano una grave paresi. Il fenomeno di Lhermitte è possibile. Si verifica con iperestensione della testa, a causa della compressione transitoria delle colonne posteriori da parte di un legamento giallo ipertrofico. Manifestato da una sensazione del passaggio di corrente elettrica dal collo lungo la colonna vertebrale e gli arti;
- disturbi pelvici di tipo centrale (nella metà dei pazienti), in genere lievi o moderati, anche con paresi grave;
- sindromi neurologiche:
1) sindrome della SLA - paraparesi mista superiore e inferiore spastica (nel 64% dei pazienti);
2) poliomielite o amiotrofica (nel 14%) - atrofia delle mani, a volte degli arti superiori prossimali. Sono frequenti le contrazioni fascicolari e fibrillari. I disturbi bulbari sono rari, solitamente di genesi aterosclerotica (“grande SLA” secondo Shtulman D. R., 1966);
3) spastico (nel 22%) - nella maggior parte dei casi, lieve paresi degli arti inferiori o tetraparesi.

3. Dati provenienti da ulteriori studi:
- radiografia. Determinazione del diametro sagittale del canale spinale (il restringimento a 10 mm o meno è patogeneticamente significativo). Identificazione dei segni di osteocondrosi, essenziale per lo sviluppo della mielopatia ischemica cervicale. La radiografia funzionale è consigliabile nella posizione di massima flessione ed estensione della colonna vertebrale. Rilevazione dell'ossificazione del legamento longitudinale posteriore (ovviamente, è una manifestazione locale di iperostosi scheletrica idiopatica diffusa). Studio del contrasto a raggi X: pneumomielografia, mielografia con contrasti positivi (utilizzata quando è impossibile utilizzare la TC e soprattutto la risonanza magnetica);
- TC: rilevazione della patologia delle strutture ossee, degli osteofiti, del legamento longitudinale posteriore ossificato;
- La risonanza magnetica è il metodo più informativo utilizzato nella diagnosi della mielopatia ischemica cervicale. Fornisce il rilevamento di prolassi discali, inclusi sequestrati e multipli (preferibilmente su tomogrammi pesati con Tg), osteofiti. Allo stesso tempo, fornisce informazioni sullo stato del midollo spinale e dello spazio subaracnoideo in tutto il rachide cervicale. Consente di valutare il grado di compressione del midollo spinale da parte di un'ernia.
- EMG ed ENMG oggettivano lesioni segmentali del midollo spinale, principalmente le corna anteriori; aiutare a giudicare la prevalenza del processo in base alla lunghezza e al diametro del midollo spinale (particolarmente importante nella diagnosi differenziale con la SLA).

Corso e previsione
Caratterizzato da un decorso progressivo con deterioramento continuo o graduale. Il tasso di aumento dei sintomi dipende in gran parte dal grado di compressione del midollo spinale. Con una compressione grave o moderata, i disturbi motori raggiungono un grado significativo nei primi 1,5-2 anni della malattia. A volte i disturbi spinali si sviluppano in modo subacuto. Una progressione distinta entro 1-2 anni può rallentare e quindi essere nuovamente sostituita da un deterioramento (soprattutto nei pazienti anziani). È possibile anche una relativa stabilizzazione del processo per diversi anni (20-30% dei casi). In generale, la malattia procede in modo relativamente benigno, le complicanze urologiche sono rare. Nel giudicare la prognosi clinica e del travaglio, è necessario tenere conto dei risultati del trattamento chirurgico, che nella maggior parte dei casi è efficace.

Diagnosi differenziale
Più importante con le seguenti malattie:
1. Tumore del midollo spinale. Gli errori sono possibili in assenza di vigilanza oncologica, nel caso di un lento tasso di formazione di un difetto neurologico in pazienti con tumori extramidollari benigni, meno spesso intramidollari. Sono necessari una puntura lombare e uno studio di contrasto, sebbene la diagnostica MPT sia la più appropriata.
2. Forma spinale della sclerosi multipla. Le difficoltà di differenziazione sono maggiori nello sviluppo della mielopatia ischemica fino ai 40 anni di età, un decorso lentamente progressivo con periodi di stabilizzazione, in assenza di sintomi extramidollari nei pazienti con sclerosi multipla durante il primo anno di malattia. È importante rivalutare il ruolo della compressione del midollo spinale mediante ernia del disco rilevata alla risonanza magnetica. A questo proposito, è necessario uno studio MPT combinato del cervello e del midollo spinale per identificare i focolai cerebrali di demielinizzazione.
3. BASSO. Nonostante un quadro clinico simile, raramente si pone la reale necessità di una diagnosi differenziale, con un breve periodo di osservazione del paziente. La presenza di compressione discogenica del midollo spinale alla risonanza magnetica non contraddice la diagnosi di vera SLA con un quadro clinico caratteristico della malattia.
4. Forma del corno anteriore della siringomielia.
5. Paraplegia spastica di Strumpell e alcune malattie degenerative-distrofiche del midollo spinale, come l'emiparesi spinale ascendente (sindrome di Mills).

Criteri clinici e diagnostici mielopatia cronica della localizzazione toracica e lombare inferiore
1. Anamnesi:
- età dei pazienti di solito dopo 60 anni;
- in passato attacchi di claudicatio intermittens mieloide e (o) debolezza lentamente progressiva delle gambe, episodi di caduta;
- encefalopatia dyscirculatory, più spesso nel bacino vertebrobasilar, colpi cerebrali ripetuti;
- infarto miocardico;
- atherosclerosis di navi degli arti più bassi;
- tumori maligni degli organi interni, compresi quelli operati;
- diabete.
2. Esame somatico - diagnosi di aterosclerosi dell'aorta e dei vasi periferici, neoplasia maligna.
3. Esame neurologico:
- disturbi del movimento (aumentando gradualmente la paraparesi inferiore - centrale o mista); a volte la spasticità prevale su una diminuzione della forza muscolare;
- disturbi pelvici di natura centrale o periferica;
- i disturbi sensibili sono rappresentati da parestesia, ipoestesia segmentaria o di conduzione, atassia sensibile;
4. Dati provenienti da ulteriori studi:
- radiografia della colonna vertebrale;
- Risonanza magnetica della colonna vertebrale e del midollo spinale - rilevazione di malformazioni artero-venose, atrofia del midollo spinale ai fini della diagnosi differenziale;
- analisi generale, glucosio, lipidi nel sangue.

Corso e previsione
Decorso tipicamente progressivo nell'arco di 10-15 anni, spesso con periodi di temporanea stabilizzazione. Fattori che provocano la progressione: sovraccarico fisico episodico o costante, lunghe camminate, infarto del miocardio e altre cause di disturbi emodinamici generali; lesione spinale, ecc. La mieloishemia transitoria non è rara, a volte un'immagine di un infarto spinale lentamente progressivo. L'esito letale è più spesso dovuto a malattie intercorrenti, episodio vascolare cerebrale.

Principi di terapia pazienti con mielopatia dyscirculatory (ischemica).
1. Indipendentemente dalla localizzazione e dai fattori eziopatogenetici: terapia farmacologica volta a migliorare la microcircolazione nel midollo spinale, normalizzando le proprietà reologiche del sangue. Farmaci prescritti che migliorano la microcircolazione, nootropi, vitamine; tenendo conto dello stato del tono muscolare - miorilassanti. Indicato ossigenazione iperbarica, massaggio, terapia fisica.
2. In un paziente con mielopatia ischemica cervicale:
1) trattamento ortopedico (fissazione del rachide cervicale con collare Shants rimovibile per 2-3 mesi);
2) determinazione delle indicazioni per il trattamento chirurgico: compressione del midollo spinale secondo i dati MRI; un corso costantemente progressivo con disturbi del movimento distinti. I migliori risultati dell'operazione possono essere raggiunti se la durata della malattia non supera un anno;
3) Trattamento riabilitativo e riabilitazione nel periodo postoperatorio.

Visita medica e sociale Criteri della VUT
1. Al momento dell'esame e del trattamento (preferibilmente ricoverato) nella fase iniziale della malattia (durata di VN -1-2 mesi).
2. Quando la condizione peggiora: 1) un periodo di esacerbazione con una netta progressione nei pazienti con mielopatia ischemica cervicale; 2) progressione dovuta a scompenso sullo sfondo di disturbi emodinamici generali (infarto miocardico), sovraffaticamento fisico e altri fattori in pazienti con mielopatia cronica nel pool vascolare inferiore (la durata TI è di almeno 1-2 mesi, tenendo conto della causa che contribuisce all'aumento dei sintomi neurologici).
3. Infarto a progressione lenta sullo sfondo della mielopatia dyscirculatory e ischemica (LL di almeno 3 mesi, tenendo conto della prognosi).
4. Dopo chirurgia per mielopatia ischemica cervicale: VL per almeno 3 mesi con discectomia senza successiva fusione o laminectomia e fino a 6-8 mesi dopo fusione anteriore con discectomia.

Tipi controindicati e condizioni di lavoro e le caratteristiche della disabilità
Fondamentalmente simile ai pazienti nel periodo residuo dell'ictus spinale. Sono determinati dalla principale sindrome neurologica: una violazione delle funzioni motorie. Ciò dovrebbe tenere conto della minore frequenza e gravità dei disturbi pelvici, della rarità dell'atassia sensibile. Allo stesso tempo, la paresi degli arti superiori distali è relativamente spesso osservata con una violazione della funzione di presa, trattenendo oggetti e l'impossibilità di movimenti precisi e precisi delle dita. A questo proposito, il self-service diventa più difficile, diventa impossibile lavorare in molte professioni che richiedono la partecipazione degli arti superiori (operatore informatico, fabbro, assemblatore, incisore e molti altri).

Pazienti normodotati:
1. Stabilizzazione a lungo termine (diversi anni) del processo in pazienti con mielopatia ischemica cervicale, soggetta a impiego razionale.
2. Buoni risultati del trattamento chirurgico - dopo la riabilitazione medica e, se necessario, del lavoro (in pazienti con mielopatia ischemica).
3. Manifestazioni iniziali di una mielopatia cronica favorevole nel pool vascolare inferiore senza patologia vascolare cerebrale concomitante con una leggera limitazione della vita e occupazione razionale (se necessario, con restrizioni sulla raccomandazione del VC).

Indicazioni per il rinvio a BMSE
1. Disfunzione grave e persistente del midollo spinale.
2. VUT a lungo termine (più di 4 mesi) con decorso progressivo della malattia e prognosi sfavorevole.
3. Manifestazioni iniziali di mielopatia ischemica in presenza di fattori controindicati nell'attività lavorativa che contribuiscono alla progressione della malattia.

Esame minimo richiesto quando si fa riferimento a BMSE
1. Radiografia della colonna vertebrale (preferibilmente funzionale), mielografia (se eseguita).
2. RM e (o) TC della colonna vertebrale e del midollo spinale.
3. EMG, ENMG.
4. Esami clinici del sangue e delle urine.
5. Elettrocardiogramma.

Criteri di disabilità
Gruppo III: disabilità moderata in pazienti con disturbi motori, disfunzione degli organi pelvici, talvolta in combinazione con atassia sensibile (secondo i criteri per compromissione della capacità di movimento e lavoro di primo grado).

Gruppo II: a) disturbi motori pronunciati (paraparesi spastica inferiore, superiore mista, tetraparesi), disfunzione significativa degli organi pelvici, atassia sensibile, che porta a grave disabilità;
b) la costante progressione della malattia o ripetute riacutizzazioni con decorso progressivo, anche in caso di disfunzione moderatamente grave per prognosi sfavorevole;
c) patologia somatica concomitante e (o) un aumento della gravità della DE, in particolare con CIMC, o le conseguenze di un ictus cerebrale, anche con una disfunzione moderatamente grave (secondo i criteri di mobilità limitata, attività lavorativa di secondo grado ).

Gruppo I: paraplegia inferiore, paraparesi pronunciata o tetraparesi, significativi disturbi del movimento in combinazione con atassia sensibile e disfunzione degli organi pelvici; una combinazione di paresi con grave patologia cerebrale (DE stadio III, conseguenze di un ictus, demenza) a causa di una disabilità significativamente pronunciata (secondo i criteri di terzo grado per compromissione della capacità di movimento e self-service).

Dopo l'osservazione per 5 anni, il gruppo II o I viene determinato senza un periodo di riesame.

Motivo dell'invalidità: di solito una malattia comune.