Metodi di trattamento dell'ernia iatale: farmaci, terapia fisica, dieta. Come trattare un'ernia iatale

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza con la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Normalmente gli organi situati sotto il diaframma nella cavità addominale non possono entrare nella regione toracica. Ciò è impedito dalle caratteristiche anatomiche. Le strutture legamentose formate da fibre di tessuto connettivo rafforzano l'apertura diaframmatica esofagea.

È inoltre sostenuto dal tessuto adiposo, che si trova direttamente sotto il setto diaframmatico. Lo spostamento di parte dello stomaco, dell'esofago e persino delle anse intestinali nella cavità toracica è chiamato ernia iatale. La diagnosi di questa malattia è particolarmente difficile, poiché i suoi sintomi sono molto simili alle manifestazioni di colecistite, gastrite e ulcera gastrica. Il paziente può curare queste malattie per lungo tempo senza sapere di avere un'ernia iatale.

Cos'è?

L'ernia iatale (HHH, ernia iatale, colloquialmente - ernia iatale, esofago) è una malattia gastroenterologica cronica in cui si verifica un'espansione dell'apertura esofagea diaframmatica e un successivo spostamento verso la cavità toracica della parte inferiore (addominale) dell'esofago o del parte superiore (fundica) dello stomaco.

Cause

Man mano che la malattia si sviluppa, nell'apertura del diaframma adiacente all'esofago (orifizi erniari) compaiono espansioni di varie dimensioni, che in alcune condizioni consentono l'ingresso di parte dell'esofago o dello stomaco. Le principali cause di ernia sono: aumento della pressione all'interno del peritoneo, disturbi della motilità del canale digestivo nella sua parte esofagea, nonché indebolimento dei legamenti del tessuto connettivo.

Sulla base di questi motivi, lo sviluppo dell'ernia iatale è più tipico per le persone anziane a causa di cambiamenti degenerativi (involutivi) nei tessuti del diaframma e nei legamenti dello stomaco e dell'esofago. Questa ipotesi è confermata dalla frequente presenza di altre ernie nei pazienti con ernie iatali (inguinale, femorale, ecc.).

Sono predisposte alla comparsa dell'ernia iatale anche le persone affette dalle seguenti malattie croniche che colpiscono il tessuto connettivo:

Emorroidi.
Vene varicose
Piedi piatti.

I fattori di rischio associati all’aumento della pressione intra-addominale includono:

Malattie polmonari ostruttive.
Malattie accompagnate da vomito grave.
Gravidanza.
Duro lavoro fisico.
Lesioni addominali.
Grave flatulenza, diarrea (ad esempio con disbatteriosi, malattie infettive del tratto gastrointestinale), stitichezza frequente.
Tumori della parete addominale.
Peso in eccesso.

Un'ernia iatale, formata a causa della rottura del tratto digestivo, può essere accompagnata dalle seguenti condizioni:

Ulcere dell'esofago e del fondo dello stomaco, talvolta del duodeno.
Ustioni dell'esofago e dello stomaco.
Reflusso esofageo.
Accorciamento congenito dell'esofago.
Malattie croniche della milza e del pancreas.

Nei bambini, l'ernia iatale è un fenomeno raro, nella maggior parte dei casi associato a un difetto congenito nella struttura del tubo digerente o del diaframma (mediastino).

Tipi di ernia iatale

Caratteristiche comparative delle ernie iatali più comuni:

Assiale (scorrevole). Penetrazione labile dell'intero organo addominale o di parte di esso nell'apertura alimentare del diaframma. Ci sono: esofageo (spostamento della parte addominale dell'esofago), cardiaco (spostamento dell'esofago, cardias dello stomaco), cardio-fondale (spostamento dell'esofago, cardias e fondo dello stomaco). Un'ernia assiale è considerata una falsa ernia perché non è presente il sacco erniario.
Il paraesofageo è uno spostamento fisso dell'intero stomaco o di parte di esso attraverso l'apertura alimentare del diaframma vicino all'esofago. Si distinguono: antrale (spostamento della parte finale dello stomaco) e fondo (spostamento del fondo dello stomaco). È considerata una vera ernia (è presente un sacco erniario) con rischio di strangolamento.

Con un decorso a lungo termine della patologia senza trattamento, l'ernia può essere differenziata in gigante totale o subtotale, che non è più soggetta a trattamento conservativo.

Sintomi

I sintomi di un'ernia iatale in molti casi sono lievi o del tutto assenti. Ciò è spiegato dalla piccola dimensione della sporgenza.

Molto spesso, la manifestazione della patologia si osserva in pazienti con grandi ernie. I segni della malattia includono:

bruciore di stomaco (si verifica dopo aver mangiato);
dolore allo sterno;
eruttazione, sensazione di pienezza allo stomaco;
singhiozzo prolungato;
difficoltà nel far passare il cibo attraverso l'esofago.

Spesso si osservano sintomi di ernia iatale come bruciore della lingua (glossalgia), sapore acido in bocca, dolore quando si piega o si gira il corpo. Molti pazienti lamentano una sensazione di nodo alla gola, aumento della salivazione e improvvisi attacchi di tosse, soprattutto di notte. La comparsa di ernie può provocare dolore nella zona del cuore. Tali segni rendono difficile la diagnosi della malattia, poiché i pazienti confondono la patologia con disturbi cardiaci.

Sullo sfondo della formazione della malattia, ai pazienti viene diagnosticata l'anemia. La malattia è una conseguenza di un'emorragia interna nascosta nell'esofago e nella parte superiore dello stomaco.

Possibili complicazioni e conseguenze

Se un'ernia diaframmatica si sviluppa per un lungo periodo di tempo e non viene trattata adeguatamente, il paziente può sviluppare complicazioni e conseguenze gravi:

reflusso esofageo;
formazione di stenosi cicatriziale dell'esofago;
accorciamento dell'esofago;
sanguinamento nascosto;
gastrite, ulcera;
malattia cardiovascolare;
polmonite da aspirazione;
restringimento della camera gastrica.

Diagnostica

A causa del fatto che un'ernia può verificarsi in combinazione con molte altre malattie, la diagnosi di questa malattia può essere complicata a causa della somiglianza dei sintomi.

Per diagnosticare un’ernia, i medici utilizzano i seguenti metodi per identificarla:

Una macchina a raggi X è progettata per esaminare la cavità interna del corpo. Poiché il corpo ha parti di diversa densità, queste appaiono in modo diverso su una radiografia. Le parti più dense sono le ossa, ben visibili nella foto. Per identificare patologie d'organo è necessario somministrare uno speciale mezzo di contrasto. Gli organi interni “illuminati” permettono di determinare la presenza di patologie;
Per determinare la qualità della motilità esofagea, viene utilizzata la manometria intraesofagea. Il cibo che entra nell'esofago deve essere consegnato agli organi digestivi attraverso le contrazioni muscolari. Questa procedura aiuta a determinare la disfunzione del sistema muscolare, a determinare la qualità della pressione durante le contrazioni e ad osservare l'ampiezza dei movimenti. Per fare ciò, attraverso il rinofaringe viene inserita una sonda dotata di sensori che rilevano la pressione.

Cosa fare a casa?

Le regole per il comportamento di un paziente con ernia diaframmatica dovrebbero escludere l'esposizione a fattori che causano un aumento della pressione intra-addominale al fine di prevenire l'ulteriore spostamento degli organi nella cavità toracica e la progressione della malattia:

Prendi il cibo in porzioni frazionarie ogni poche ore;
Prima e dopo i pasti si consiglia di bere un cucchiaino di olio vegetale non raffinato;
Si consiglia ai pazienti di seguire una dieta speciale che escluda gli alimenti che causano irritazione intestinale;
Non dovresti stringere troppo la cintura o indossare abiti che stringono lo stomaco: questo crea ulteriore pressione nella cavità addominale;
Evitare di piegare il corpo in avanti, cambiamenti improvvisi nella posizione del corpo: ciò può causare dolore allo sterno e bruciore di stomaco;
Normalizza le feci: costipazione e diarrea aumentano la pressione intra-addominale e contribuiscono alla formazione di un'ernia iatale.
Evitare un'attività fisica intensa, ma allo stesso tempo eseguire regolarmente esercizi di fisioterapia che rafforzano il corsetto muscolare e ripristinano il tono del diaframma;
Il dolore e il bruciore di stomaco con un'ernia diaframmatica si intensificano di notte e diventano più pronunciati quando il corpo si sposta in posizione orizzontale, quindi prima di riposare è necessario astenersi dal cibo - l'ultima dose è almeno tre ore prima di andare a dormire.

Le acque minerali alcaline, come Borjomi, aiutano ad alleviare i sintomi del bruciore di stomaco e a ripristinare l'equilibrio acido-base nell'esofago. Un medicinale utilizzato per neutralizzare il succo gastrico in caso di ernia diaframmatica è Almagel. Si beve a stomaco vuoto, 20-30 minuti prima dei pasti, due cucchiaini alla volta. L'uso regolare del farmaco consente di neutralizzare gli effetti negativi del succo gastrico sulle pareti dell'esofago e prevenire lo sviluppo di complicanze dell'ernia diaframmatica.

Come trattare un'ernia iatale senza intervento chirurgico?

Per eliminare le manifestazioni cliniche di tutte le malattie concomitanti dell'apparato digerente (gastrite, reflusso gastroesofageo, ulcere, discinesia ed erosioni), per ciascun paziente viene sviluppato un programma individuale di terapia farmacologica complessa, compreso l'uso di:

Inibitori della pompa protonica (esomeprazolo, omeprazolo, pantoprazolo).
Antiacidi (rappresentati da Almagel, Maalox e Gastal).
Procinetici che migliorano le condizioni delle mucose dell'esofago (ganatone, motilium, trimebutina, motilak).
Antistaminici H2 (il più delle volte ranitidina).
Vitamine del gruppo B che possono accelerare il ripristino delle strutture gastriche.

Per alleviare il dolore, ai pazienti possono essere prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (rappresentati da paracetamolo, ibuprofene, nurofen). In alcuni casi, l'assunzione di questi farmaci può provocare un aumento delle manifestazioni cliniche caratteristiche delle malattie gastroenterologiche.

Per migliorare l’efficacia del trattamento farmacologico, si raccomanda ai pazienti di:

aderire a una dieta delicata;
inizia a normalizzare il tuo peso;
durante il sonno notturno assumere una posizione semiseduta (grazie alla testata del letto rialzata);
evitare qualsiasi attività fisica.

Le indicazioni per la necessità di un intervento chirurgico sono la presenza di:

completo fallimento del trattamento farmacologico;
forme complicate di ernia diaframmatica;
alterazioni precancerose (chiamate anche displastiche) nelle mucose dell'esofago.

Esistono numerose opzioni per il trattamento chirurgico dell'ernia diaframmatica.

Ginnastica

Sdraiati su un fianco e appoggia la testa sul cuscino. Inspira profondamente e gonfia lo stomaco il più possibile, quindi espira lentamente e rilassati. Ripeti 4-5 volte.
Mettiti in ginocchio, raddrizza la schiena, inspira e piegati lentamente a destra, espira e torna alla posizione di partenza, ripeti l'esercizio 6-7 volte.
Sdraiarsi sulla schiena. La respirazione è regolare e calma. Girati lentamente a sinistra e poi a destra, cercando di non perdere il fiato.

Regole nutrizionali e dieta

Oltre all'assunzione di farmaci per l'ernia iatale, il trattamento prevede la prescrizione di una dieta, l'adeguamento della routine quotidiana e le ricette della medicina tradizionale vengono utilizzate come misura aggiuntiva.

Esistono alcune regole dietetiche che si consiglia di seguire per eliminare più rapidamente i sintomi negativi:

I pasti dovrebbero essere piccoli, i pasti serali dovrebbero essere completati diverse ore prima di andare a dormire.
Uno specialista può prescrivere acqua minerale; la preferenza è data alle acque alcaline; si consumano 30 minuti prima dei pasti in un unico volume di 100 ml.
Dovrebbe essere esclusa la possibilità di mangiare troppo, per il quale viene effettuato il conteggio delle calorie giornaliere: non deve superare le 1800-2000 chilocalorie.

Un paziente con ernia iatale dovrebbe evitare di usare:

Qualsiasi cibo grasso, fritto e piccante.
Prodotti grassi a base di latte vaccino.
Burro e olio vegetale.
Caffè, cioccolato e cacao.
Cipolle (sia verdi che cipolle) e aglio.
Fibra grossolana presente nella frutta secca e nei cereali integrali, nella frutta e nella verdura cruda e dura, nella crusca.
Piatti (comprese bevande e salse) a base di pomodoro.
Sottaceti.
Cracker e patatine.
Gelato.
Senape, ketchup e aceto.
Eventuali bevande gassate.

La dieta di un paziente affetto da ernia iatale prevede la presenza di:

Porridge preparati con latte scremato o acqua.
Piatti a base di latte magro di capra e mucca.
Carne e pesce magri.
Mele al forno o frullate.
Banane fresche.
Patate e carote al forno.
Albumi.
Piselli e fagiolini.
Broccoli al vapore.
Biscotti morbidi.
Prodotti da forno a base di farina di riso.
Marmellata, marshmallow, gelatina e marshmallow.

Poiché l'ernia iatale si verifica sullo sfondo di un bruciore di stomaco insopportabile, è necessario escludere dalla dieta del paziente gli alimenti che possono provocarne la comparsa. Altrettanto indesiderabili sono bevande e piatti, il cui consumo porta al gonfiore.

Metodi tradizionali di trattamento

Vale la pena imparare dalla medicina tradizionale come trattare un'ernia solo come metodo aggiuntivo per migliorare il benessere, se il medico che ha determinato la tattica del trattamento con dieta e farmaci approva l'intervento ausiliario.

Una buona aggiunta alla tua dieta sarebbe quella di utilizzare una camomilla delicata e antinfiammatoria o un tè verde leggermente preparato. Quando scegli infusi ed erbe, dovresti cercare un'opzione che riduca l'acidità di stomaco, il bruciore di stomaco e il disagio addominale. I tè allo zenzero e al limone spesso consigliati per l'ernia e altre malattie gastroenterologiche sono controindicati.

Operazione

Lo scopo dell'operazione è ripristinare la posizione anatomica e la normale funzione del cardias. Il principio di base è quello di eliminare l'orifizio erniario ed eseguire un intervento chirurgico antireflusso. Questo viene fatto mobilizzando e abbassando la giunzione esofageo-gastrica nella cavità addominale, restringendo l'apertura esofagea del diaframma ed eseguendo uno dei tipi di fundoplicatio, che consente di ripristinare lo sfintere esofageo inferiore, la zona ad alta pressione in esso e l'angolo del suo.

Il più comune è l'intervento di Nissen, che propose una fundoplicatio a 360° per il trattamento di un'ernia iatale complicata da esofagite. Consiste nel formare una fascia circolare dalle pareti anteriore e posteriore del fondo dello stomaco, che avvolge la sezione addominale mobilizzata dell'esofago, nella quale è installata una sonda 30-32F1. I bordi dello stomaco vengono suturati insieme alla parete dell'esofago. La larghezza della cuffia è di almeno 2,5-3 cm.Se l'apertura erniaria è ampia (più di 3,5 cm), le gambe del diaframma vengono suturate insieme dietro o davanti all'esofago (crurorrafia posteriore o anteriore) alla normale dimensione del POD. Quando il diametro della POD è superiore a 5 cm, per prevenire la recidiva dell'ernia, è consigliabile rinforzare la crurorrafia con una protesi a rete in materiale sintetico non riassorbibile.
La fundoplicatio secondo Nissen-Rossetti prevede anche una fundoplicatio a 360° con la differenza che la cuffia gastrica non viene fissata al diaframma (prevenzione del singhiozzo e del dolore durante i movimenti respiratori), ma vengono posizionate 1-2 suture tra esofago e cuffia gastrica sul lato opposto alle suture della cuffia stessa (prevenzione dell'espansione della cuffia nel fondo dello stomaco). Lo svantaggio degli interventi di Nissen e Nissen-Rosetti è la torsione dell'esofago lungo l'asse quando il fondo dello stomaco viene fatto passare sotto di esso. Ciò può essere evitato modificando l'intervento di Nissen, in cui vengono mobilizzate le prime arterie corte dello stomaco, la parete posteriore (non ricoperta dal peritoneo) del cardias e vengono coinvolte le pareti anteriore e posteriore del fondo dello stomaco nella creazione del polsino.
La fundoplicatio di Toupet prevede la formazione di una cuffia simmetrica dalle pareti anteriore e posteriore del fondo dello stomaco, che avvolge l'esofago a 240-270°, lasciando libera la sua superficie anteriore destra (localizzazione del nervo vago sinistro). Utilizzato per il fondo dello stomaco piccolo. Molti autori preferiscono questo metodo di fundoplicatio per la minore incidenza di disfagia nel primo periodo postoperatorio (rispetto alla procedura di Nissen). Questo vantaggio viene in futuro compensato da un maggior numero di ricadute della malattia da reflusso.
Fundoplicatio secondo Dor. Implica anche la fundoplicatio parziale, in cui la parete anteriore del fondo dello stomaco viene posizionata davanti all'esofago addominale, fissandolo alla parete destra dell'esofago. Questa operazione è inefficace; viene utilizzata raramente come misura forzata quando è impossibile mobilizzare completamente la giunzione esofagogastrica ed eseguire altri tipi di fundoplicatio.
L'intervento di Cuschieri (1991) consiste nella creazione di un angolo acuto di His utilizzando il legamento rotondo del fegato, che, dopo parziale mobilizzazione dall'ombelico, viene effettuato con l'estremità libera sotto il segmento addominale dell'esofago, tirandolo verso destra e anteriormente (si forma un angolo acuto di His). Usato raramente a causa della scarsa efficienza.

Per le ernie associate ad un marcato accorciamento dell'esofago (congenito o dovuto ad esofagite), l'intervento Collis-Nissen dà i migliori risultati. L'intervento consiste nell'allungamento dell'esofago addominale a causa della minore curvatura dello stomaco, seguito dalla gastrofundorrafia (avvolgimento del tubo esofageo appena creato dalla minore curvatura con le pareti del fondo dello stomaco secondo il tipo di fundoplicatio di Nissen).

Quanto costa?

I prezzi vengono annunciati ai pazienti dopo aver consultato un medico. Le operazioni di ernia stesse possono essere eseguite in cliniche universitarie, centri medici privati e ospedali pubblici.

L'importo finale è influenzato dall'entità della malattia, dal tipo di ernia, dalla presenza di complicanze e da molti altri fattori. A Mosca, ad esempio, il prezzo per un’operazione varia tra 18.000 e 135.000 rubli. Nei bambini, le ernie vengono rimosse negli istituti in cui sono presenti chirurghi pediatrici.

Periodo postoperatorio

Nei casi di decorso semplice della malattia e di successo dell'intervento laparoscopico, la gestione postoperatoria dei pazienti non va oltre le misure standard (sollievo dal dolore secondo le indicazioni, profilassi antibiotica durante l'intervento e il 1° giorno successivo, alimentazione con cibi liquidi dal 1° giorno , rimozione del drenaggio di sicurezza entro 12-24 ore). La durata del ricovero è in media da 2 a 5 giorni.

Se si sviluppano complicazioni, viene fornita una terapia adeguata. Per valutare i risultati del trattamento, si consiglia dopo 3-6 mesi. eseguire radiografie gastriche, endoscopia e monitoraggio del pH.

Previsione

In caso di diagnosi prematura e tattiche terapeutiche errate, un'ernia iatale può provocare la comparsa di:

Ulcere peptiche dell'esofago e dello stomaco.
Angina riflessa.
Perforazione del tubo esofageo.
Esofagiti di varie forme (erosiva, catarrale, ulcerosa).
Stenosi cicatriziale dell'esofago.

Per il 30% dei pazienti, l’ernia iatale non trattata può provocare il cancro esofageo. Con un trattamento adeguato e tempestivo delle ernie diaframmatiche, nell'80% dei casi le condizioni dei pazienti migliorano significativamente. Le malattie dello stadio I sono completamente guarite. I casi di recidiva sono estremamente rari.

Prevenzione

Le misure preventive contro l'ernia iatale includono le seguenti semplici regole:

rispetto di raccomandazioni simili indicate per il trattamento conservativo;
eliminazione tempestiva di malattie o disturbi che possono portare a tale malattia;
fare passeggiate regolari, soprattutto dopo aver mangiato;
sottoporsi a regolari esami preventivi, in particolare radiografie.

La prognosi di un'ernia iatale è direttamente correlata allo sviluppo di complicanze. Dopo l'intervento chirurgico, le recidive della malattia sono estremamente rare. Tuttavia, i pazienti dovranno essere seguiti da un gastroenterologo per il resto della loro vita.

Il diaframma è un potente organo costituito principalmente da muscoli e separa la cavità toracica da quella addominale ed è coinvolto anche nell'atto della respirazione. Nella parte centrale del diaframma ci sono aperture naturali attraverso le quali passano grandi vasi (aorta) e organi (esofago), è in questi luoghi che spesso si formano le ernie.

Ernia iatale Un'ernia iatale si verifica quando la parte superiore dello stomaco, la parte inferiore dell'esofago o l'intestino si spostano nella cavità toracica. Altri organi, come la milza, il lobo sinistro del fegato e l’area del grande omento, possono muoversi allo stesso modo.

Un po' di anatomia

Il diaframma è attaccato alle superfici interne delle costole, della colonna vertebrale e dello sterno. Ha due cupole, la cui parte centrale è costituita da un forte tessuto connettivo. Direttamente sopra le cupole del diaframma ci sono i polmoni e il cuore, e sotto di essi si trovano la parte addominale dell'esofago, dello stomaco e del fegato.

Rappresentazione schematica dello stomaco L'esofago ha la forma di un tubo e collega la faringe allo stomaco, la sua lunghezza è di circa 25 cm, una piccola parte dell'esofago giace sul collo, quindi scende nel torace, situato tra i polmoni , e poi, penetrando attraverso l'apertura esofagea del diaframma, si collega allo stomaco. Nella cavità addominale, la lunghezza dell'esofago è di circa 3-4 cm, passando gradualmente nella parte cardiaca dello stomaco. È in questo luogo che si forma l'angolo di His, che è di grande importanza quando si sceglie un metodo di trattamento chirurgico dell'ernia iatale. Lo stomaco è diviso nelle seguenti parti:

cardiaco;
fondo dello stomaco;
corpo dello stomaco;
regione pilorica;
piloro (sfintere che separa lo stomaco dal duodeno).

Cause dello sviluppo dell'ernia

Nei bambini l'ernia iatale si presenta spesso con esofago corto, una malformazione congenita in cui la parte cardiaca dello stomaco si trova nella cavità toracica. Se viene rilevata questa patologia, viene eseguito l'intervento chirurgico.

Le ernie iatali si sviluppano anche per altri motivi, tra cui:

indebolimento legato all'età dell'apparato legamentoso dello stomaco e dell'esofago;
malattie associate ad anomalie congenite dell'apparato legamentoso (sindrome di Marfan, vene varicose degli arti inferiori, diverticolosi del sigma);
malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale (ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, gastroduodenite cronica, colecistite calcolosa, pancreatite);
malattie dell'esofago (esofagite, diverticoli e ustioni dell'esofago, esofago di Barrett, stenosi, vene varicose dell'esofago);
danno traumatico al diaframma e all'esofago;
aumento prolungato della pressione nella cavità addominale (lavoro fisico duro, sollevamento pesi, vomito continuo, stitichezza prolungata, flatulenza, obesità, ascite, malattie tumorali).

Quando esposto ai fattori di cui sopra, l'apertura esofagea del diaframma si espande, a seguito della quale l'apparato legamentoso viene allungato e gli organi addominali si spostano nella cavità toracica.

Classificazione

Esistono 4 tipi di ernia iatale:

Ernia da scivolamento (assiale). si verifica quando la parte addominale dell'esofago e il fondo dello stomaco penetrano liberamente nella cavità toracica. Allo stesso tempo, l'angolo di His (formato tra l'esofago e il fondo dello stomaco) da 20 raggiunge gradualmente i 180 gradi e si verifica l'incompetenza dello sfintere esofageo inferiore. Questo tipo di ernia si verifica nell'85-90% dei casi e non viene quasi mai strozzata.
Ernia paraesofagea (paraesofagea). si verifica meno frequentemente - nel 15-10% dei casi. Con questa ernia, l'esofago è fissato nella sua posizione tipica e il fondo dello stomaco o altri organi sporgono liberamente attraverso l'apertura esofagea del diaframma nella cavità toracica. Questo tipo di ernia diaframmatica tende a strozzarsi, richiedendo un intervento chirurgico immediato.
Ernia mista combinare le proprietà dei due precedenti tipi di ernie.
Esofago corto acquisito si forma a causa di lesioni all'addome e al torace o malattie infiammatorie in cui è interessato l'esofago, che porta ad un accorciamento della sua lunghezza. In questo caso, lo stomaco viene trascinato nel mediastino (lo spazio tra i due polmoni). Ciò richiede un intervento di chirurgia plastica sull'esofago.

Esistono tre stadi dell’ernia iatale:
Fase I. La parte addominale dell'esofago è immersa nel mediastino e il fondo dello stomaco tocca da vicino il diaframma.
Fase II. La parte cardiaca dello stomaco e il fondo dello stomaco si trovano nell'apertura esofagea del diaframma.
Fase III. Il mediastino contiene la parte addominale dell'esofago, la parte cardiaca, il fondo e il corpo dello stomaco.

Sintomi

È generalmente accettato che le ernie iatali esistano in modo asintomatico per decenni e possano essere scoperte incidentalmente durante una visita medica di routine.

Tra i principali sintomi addominali ci sono:

bruciore di stomaco Si verifica molto spesso e ha un carattere pronunciato; i pazienti sono disturbati da una sensazione di bruciore al petto. Ciò si verifica più spesso dopo aver mangiato, mentre si è sdraiati, quando ci si piega (allacciarsi le scarpe, fare i lavori domestici) e durante l'attività fisica. Il bruciore di stomaco è un segno precoce di malattia gastroesofagea.
dolore dietro lo sterno e nell'epigastrio. Sono associati alla compressione degli organi che sporgono attraverso l'apertura esofagea del diaframma. Questi dolori possono essere insopportabili quando l'ernia viene strangolata. Possono anche mascherarsi da malattie cardiache (angina pectoris, infarto del miocardio).
eruttazione. Questo sintomo è accompagnato da una sensazione di amarezza e acidità in bocca.
disfagia. Accompagnato da una violazione del movimento del cibo attraverso l'esofago, si verifica dopo un pasto affrettato, bevendo molto, consumando cibi piccanti e fritti.
singhiozzo, vomito periodico.

Sintomi cardiaci:

dolore nella zona del cuore;
tachicardia;
tosse;
cianosi della pelle del viso dopo aver mangiato.

Avendo scoperto 3 o più di questi sintomi, il paziente deve consultare un medico e sottoporsi a un ciclo completo di esami per confermare o smentire la presenza di un'ernia iatale.

Diagnostica

Tra i metodi di esame più efficaci che aiutano a diagnosticare con precisione un'ernia iatale ci sono i seguenti:

Fluoroscopia e radiografia. Questo è un metodo di ricerca vecchio ma affidabile che mostra il rilievo della superficie interna del tratto digestivo. Il paziente ha bisogno di bere una miscela di bario a contrasto, mentre esegue una serie di radiografie in diverse proiezioni, dove è possibile rilevare la presenza di una sporgenza nell'apertura esofagea del diaframma e determinare lo stadio di sviluppo della malattia. Sulle fotografie standard del torace è possibile vedere la bolla di gas dello stomaco, che si trova nella cavità toracica, lo spostamento del cuore e del mediastino verso il lato non interessato.

Fibroesofagogastroscopia. Utilizzando un fibroscopio, è possibile esaminare visivamente la mucosa dell'esofago e dello stomaco per erosioni, ulcere, stenosi (restringimento della cicatrice dell'organo), diverticoli (una tasca separata dell'esofago) e deformazioni anatomiche.

Ultrasuoni. L'esame ecografico può rivelare un difetto nel diaframma, uno spostamento dei bordi del cuore e dei vasi mediastinici.

SKT. La tomografia computerizzata è il “gold standard” nella diagnosi dell’ernia iatale. Utilizzando questo metodo è possibile rilevare con sufficiente chiarezza la dimensione del difetto, il suo contenuto, l'afflusso di sangue e la relazione degli organi delle cavità addominale e pleurica.

Manometria esofagea. Questo metodo consente di valutare la funzionalità degli sfinteri dell'esofago e del cardias dello stomaco e l'efficacia del trattamento.

Complicazioni

Le complicanze preoperatorie dell'ernia iatale includono:

L'esofagite da reflusso è una complicazione e uno dei primi sintomi di questo tipo di ernia

violazione. Molto spesso, lo stomaco viene pizzicato, il che può causare infiammazione purulenta e morte. I pazienti lamentano forti dolori alla parte superiore dell'addome, singhiozzo, bruciore di stomaco, vomito, dolore toracico e debolezza generale. In tali casi, è necessario eseguire immediatamente un'operazione, liberare lo stomaco dalla violazione e monitorare il paziente in futuro.
reflusso esofageo. Spesso questo è il primo sintomo di un'ernia, quando il paziente si rivolge al medico. In questo caso, il paziente avverte bruciore di stomaco dopo aver mangiato, fatto esercizio fisico e in posizione orizzontale.
erosioni, ulcere dell'esofago e dello stomaco. Quando lo stomaco e l'esofago rimangono per lungo tempo nel sacco erniario, questi organi smettono di funzionare normalmente, gli sfinteri si indeboliscono e il contenuto acido dello stomaco inizia a fluire nell'esofago. Ciò porta alla comparsa di erosioni e poi di ulcere della mucosa, che portano dolore, sensazione di acidità in bocca e bruciore di stomaco.
sanguinamento gastrointestinale. Spesso ha una natura nascosta e si verifica sullo sfondo di ulcere ed erosioni dello stomaco. Si manifesta con vomito misto a sangue o sotto forma di “fondi di caffè”, debolezza generale, pelle pallida e talvolta perdita di coscienza. Questa complicazione può essere gestita con un trattamento conservativo.

Trattamento dell'ernia iatale

Trattamento senza intervento chirurgico

Il trattamento di un'ernia iatale dovrebbe iniziare con metodi conservativi, specialmente negli stadi 1-2.

È necessario aderire ad una dieta dietetica, vale a dire:

mangiare cibo 5-6 volte al giorno in piccole porzioni;
dopo aver mangiato, non sdraiarsi sul letto per 1 ora;
la cena dovrebbe essere 2-3 ore prima di andare a dormire;
Puoi mangiare frutta e verdura grattugiata, carne e pesce bolliti, cereali, gelatine, zuppe di verdure;
prima dei pasti, bere 1 cucchiaio di olio di girasole o d'oliva;
È vietato mangiare cibi fritti, grassi e salati;
É vietato fumare.

Quando il bruciore di stomaco, l'eruttazione e il dolore addominale iniziano a disturbarti, puoi ricorrere al trattamento farmacologico. Di notte si consiglia di assumere farmaci che riducono l'acidità nello stomaco (omeprazolo, esomeprazolo), bloccanti dell'istamina H2 (ranitidina, famotidina), antiacidi (idrossido di alluminio). Sono efficaci anche i farmaci che stimolano la peristalsi dello stomaco e dell'esofago, vale a dire metoclopramide e domperidone.

Trattamento chirurgico

Un'ernia da scivolamento dovrebbe essere operata solo nelle manifestazioni cliniche gravi di esofagite da reflusso che non rispondono alla terapia conservativa. Vengono utilizzati sia l'accesso dall'addome che dal torace.

Rimozione di un'ernia secondo Nissen Attualmente sono ampiamente utilizzate operazioni in grado di eliminare il reflusso (reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago). Una di queste operazioni è la fundoplicatio di Nissen, durante la quale l'apertura esofagea del diaframma viene ristretta con suture interrotte. Durante l'operazione, una parte dello stomaco viene avvolta attorno all'esofago addominale, affilando l'angolo di His, che impedisce il reflusso del contenuto acido. L'apertura esofagea del diaframma si restringe parzialmente, rendendo impossibile la fuoriuscita degli organi nella cavità toracica. Questo tipo di intervento può essere eseguito sia a cielo aperto che laparoscopico.

Le ernie paraesofagee sono caratterizzate da una forte fissazione della parte cardiaca dello stomaco al diaframma, mentre il fondo dello stomaco o le anse intestinali entrano nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea dilatata. Questo tipo di ernia è rara, ma molto spesso porta a complicazioni: strangolamento o sanguinamento. Pertanto, tali ernie vengono operate molto più spesso di quelle scorrevoli. Il principio di base a cui aderiscono i chirurghi è ridurre l'apertura esofagea e fissare il fondo dello stomaco al diaframma.

Periodo postoperatorio

Per le ernie non complicate, questo periodo dura complessivamente 7-8 giorni.

Il primo giorno dopo l'intervento, al paziente viene inserito un tubo nello stomaco per rimuovere il contenuto gastrico. Al paziente viene somministrata una terapia infusionale (iniezione di soluzioni saline in vena) e gli è vietato bere e, soprattutto, mangiare.

Il secondo giorno vengono somministrate soluzioni saline o glucosio attraverso una sonda per stimolare la funzionalità intestinale. Il paziente può sedersi, alzarsi e muoversi poco a poco.

Il terzo giorno è consentito bere acqua in piccole quantità e solo in posizione seduta; il tubo viene rimosso dallo stomaco. Dal 4° giorno è consentito mangiare gelatina, passato di verdure, mele al forno, polpette, distribuendo i pasti su 5-6 volte.

Nel tardo periodo postoperatorio, è necessario seguire una dieta, smettere di fumare e bere caffè e limitare l'attività fisica intensa.

Cominciamo dal fatto che non tutti hanno familiarità con l'abbreviazione HH. Cos'è?

Un'ernia iatale (in breve la stessa ernia iatale), o semplicemente un'ernia iatale, non è altro che una malattia caratterizzata dallo spostamento di un organo (situato nella cavità addominale) attraverso l'apertura del cibo nel diaframma fino alla cavità toracica. Questo organo è quasi sempre lo stomaco.

Può essere di natura congenita o acquisita e presenta manifestazioni cliniche pronunciate. L'ernia congenita è meno comune dell'ernia acquisita. Un'ernia iatale può comparire per molte ragioni.

In questo articolo vedremo cos'è l'ernia iatale, i sintomi, il trattamento e il periodo postoperatorio di questa malattia.

Caratteristiche generali della malattia

Il diaframma (a cui è direttamente correlata l'ernia iatale) ha la forma di una partizione a forma di cupola, costituita da due tipi di tessuto: muscolare e connettivo. Questo stesso setto separa la cavità addominale dalla cavità toracica. Fasci di muscoli nel diaframma formano una piccola apertura attraverso la quale passa l'esofago. E probabilmente già capisci perché questa apertura si chiama apertura esofagea.

Torniamo all'ernia iatale (HH). Cos'è? Si forma a seguito dello spostamento di alcuni organi dalla cavità addominale alla cavità toracica attraverso la stessa apertura esofagea del diaframma. E questo accade a causa del suo indebolimento.

L'ernia iatale è una malattia così comune che può competere con successo con colecistite, pancreatite o ulcere duodenali. Tuttavia, in termini di serietà, competerà anche con loro.

Per quanto riguarda l'età dei pazienti, possiamo dire che molto spesso la malattia si sviluppa nelle persone di età superiore ai 60 anni. Per quanto riguarda il genere, le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di questa malattia rispetto agli uomini.

Classificazione

Le ernie iatali vengono classificate in base alle loro caratteristiche. Si distinguono le seguenti tipologie:

Ernie non fissate o fisse (solo per ernie assiali e paraesofagee). In particolare si parla di ernia paraesofagea quando la parte dello stomaco che la forma si trova proprio accanto all'esofago, sopra il diaframma. E il cardias dello stomaco è concentrato sotto il diaframma. Ernia iatale assiale: gastrica esofagea, cardiaca, subtotale o totale. Esiste anche un'ernia scorrevole, la cui particolarità è che con questo tipo si forma un peritoneo rivestito. Si differenzia da quello assiale in quanto quest'ultimo non ha la borsa. Un'ernia assiale può muoversi liberamente con i movimenti del corpo.
Ernia paraesofagea (fundica o antrale).
Ernia congenita, la cui causa è un esofago corto con un'anomalia nello sviluppo.
Ernie di altro tipo (intestino tenue, omentale, ecc.).

Questa malattia può anche essere classificata in base ai gradi:

- Ernia esofagea di primo grado.È caratterizzato dal fatto che il cardias dello stomaco si trova a livello del diaframma, lo stomaco è leggermente rialzato e strettamente adiacente al diaframma. L'esofago addominale si trova nella cavità toracica, direttamente sopra il diaframma.

- Ernia esofagea di secondo grado. Il quadro clinico è il seguente: la parte addominale dell'esofago si trova nella cavità toracica e parte dello stomaco si trova già nell'apertura esofagea.

- Ernia esofagea di terzo grado. Il grado più grave è caratterizzato dalla posizione dell'esofago, del cardias e talvolta anche del corpo e del fondo dello stomaco sopra il diaframma.

Cause dell'ernia iatale

È stato menzionato in precedenza che ci sono molte ragioni per l'ernia iatale. Tuttavia, i fattori più comuni sono:

Assottigliamento dei legamenti del tessuto connettivo causato da cambiamenti legati all'età o provocato da qualsiasi altro processo.
Aumento cronico sistematico o simultaneo della pressione nella cavità addominale stessa. Le cause dell'ipertensione possono includere stitichezza cronica, attività fisica intensa (ad esempio, sollevamento di oggetti pesanti), trauma addominale contusivo e molto altro.
Malattie croniche che colpiscono direttamente l'apparato digerente e in cui la motilità della cistifellea, dello stomaco o del duodeno può essere compromessa.
Disturbi delle ghiandole endocrine (endocrinopatia).
Cattive abitudini (fumare, bere alcolici), vecchiaia.

Ernia: sintomi

A seconda delle manifestazioni cliniche della malattia si distinguono le seguenti forme di ernia iatale:

Ernia iatale asintomatica;

Ernia, il decorso della patologia durante il quale è causata dalla sindrome da insufficienza cardiaca;

Ernie non caratterizzate dalla presenza di sindrome da insufficienza cardiaca;

Ernie, che appaiono come una complicazione di altri tipi di malattie gastrointestinali (o semplicemente si sviluppano sullo sfondo);

Ernia iatale paraesofagea;

Ernie iatali congenite, caratterizzate da un esofago corto.

Vale la pena considerare ciascun tipo di ernia iatale (sintomi di ciascun tipo) separatamente:

Per quanto riguarda l'intensità del bruciore di stomaco, possiamo dire che può essere lieve (in tal caso può essere trattato con antiacidi) e piuttosto doloroso (tanto da privare una persona anche della capacità di lavorare). La sua intensità è determinata da un intero complesso di vari fattori e, prima di tutto, include l'acido peptico, caratteristico del succo gastrico. Ciò può anche essere influenzato dallo stiramento dell'esofago e dal reflusso del contenuto duodenale (principalmente la bile) al suo interno.

Il sintomo più evidente di un’ernia iatale è, ovviamente, il dolore. Vale la pena notare che dipende direttamente dalle cause del bruciore di stomaco. Fondamentalmente appare per ragioni identiche. Il dolore è localizzato principalmente nella zona dietro lo sterno e si intensifica quando il paziente assume la posizione sdraiata. Oltre a questa posizione, il dolore è causato anche dal piegamento del corpo in avanti e indietro. La sua natura può essere diversa, molto spesso è una sensazione lancinante, tagliente o bruciante.

Anche il rigurgito del contenuto gastrico è un segno abbastanza comune di ernia iatale. Cos'è? Questo è il processo di reflusso del contenuto dello stomaco nella cavità orale. Un fenomeno molto spiacevole e il contenuto dello stomaco può entrare nella trachea o nei bronchi.

E ancora qualche parola sul dolore. Solo la metà dei pazienti avverte un vero dolore e nel 25% dei casi si tratta di dolore pseudocoronarico, localizzato nella zona del cuore. Puoi sbarazzartene facilmente con la nitroglicerina. Oltre a tale dolore, i pazienti possono avvertire disagio nelle aree interscapolare, epatopancreatoduodenale, nonché nell'area di Soffard-Minkowski, ecc.

Inoltre, circa il 70% dei pazienti con ernia iatale (soprattutto se si tratta di un’ernia cardiaca) manifesta un sintomo come l’eruttazione. Molto spesso si verifica con il contenuto dello stomaco e il suo predecessore è una sgradevole sensazione di pienezza caratteristica nella regione epigastrica, che indica aerofagia. Porta uno sgradevole sapore amaro. In questo caso, sia gli antispastici che gli analgesici non possono rimuovere queste sensazioni.

Inoltre, il 40% dei pazienti riscontra difficoltà nel passaggio del cibo lungo l'esofago, anche quando assumono cibi liquidi. Anche se vale la pena notare che il cibo solido passa abbastanza facilmente. Nelle persone che soffrono di questo sintomo, si verifica più spesso con cibi molto caldi o, al contrario, molto freddi. Pertanto, in caso di ernia, si consiglia di mangiare solo cibo a temperatura corporea.

Circa il 4% dei pazienti affetti da ernia iatale soffre di singhiozzo a causa della forma assiale dell'ernia. Solo che questo non è un normale singhiozzo. La sua principale caratteristica distintiva può essere considerata la sua durata significativa (può durare settimane o addirittura mesi). Liberarsene non è così facile e solo uno specialista qualificato può aiutare in questo caso.

Alcuni pazienti avvertono anche glossalgia (dolore alla lingua) e raucedine della voce, che sono una conseguenza del bruciore peptico dovuto al contenuto dello stomaco espulso durante il rigurgito.

In aggiunta a tutto quanto sopra, possiamo aggiungere che i sintomi dell'ernia dipendono direttamente dalle sue dimensioni.

Ernia senza sintomi di insufficienza cardiaca. In questi casi, i sintomi di malattie concomitanti compaiono più spesso dell'ernia stessa. I segni di questa forma di ernia saranno il dolore pericardico, epigastrico o retrosternale che appare immediatamente dopo aver mangiato o dopo aver sollevato oggetti pesanti.

Tale dolore può durare diversi giorni. Possono essere neutralizzati con l'aiuto di analgesici non narcotici (ad eccezione del validolo, perché non ha alcun effetto) o della nitroglicerina. Inoltre, il dolore scompare quando si mangia cibo o liquidi.

Ernie, che appaiono come una complicazione o semplicemente si sviluppano sullo sfondo di altri tipi di malattie gastrointestinali. Tali malattie sono spesso un'ulcera allo stomaco o un'ulcera duodenale. Con questa forma di ernia compaiono i sintomi della malattia principale e non l'ernia stessa.
Ernia iatale paraesofagea. Questa forma di ernia è caratterizzata dall'assenza di sintomi e manifestazioni. Molto spesso, la diagnosi di ernia paraesofagea avviene in modo casuale, durante gli esami generali. Ma quando l'ernia aumenta di dimensioni, appare la compressione esofagea (in altre parole, il restringimento dell'esofago). In casi isolati si sviluppa l'esofagospasmo (una malattia in cui la peristalsi dell'esofago viene interrotta).

Quando le ernie paraesofagee vengono strangolate, il dolore appare nello sterno o nell'epigastrio.

Ernie iatali congenite, caratterizzate da un esofago corto. Con questa forma di ernia esofagea possono esserci due opzioni di sviluppo. Nel primo di essi può svilupparsi un fenomeno come lo “stomaco toracico”, caratterizzato dalle seguenti forme:

Posizione nel petto;

Localizzazione intratoracica dello stomaco.

In quest'ultimo caso è molto difficile fare una diagnosi; ciò avviene solitamente durante un intervento chirurgico o addirittura durante un'autopsia.

Possibili complicazioni

L’ernia iatale può causare una serie di complicazioni. Le manifestazioni più comuni sono:

Gastrite o ulcera della parte dello stomaco in cui è localizzata l'ernia (compare nell'8% circa dei casi);

Sanguinamento, anemia (si verifica nel 20% dei casi);

Inserimento della parte inferiore dell'esofago nel sacco erniario;

Accorciamento dell'esofago (di solito si verifica solo con le forme cardioesofagee);

- (cioè prolasso retrogrado);

Ernia strozzata (è la complicanza più complessa di tutte elencate).

Diagnosi della malattia

Di solito gli specialisti conducono diversi test, in base ai risultati dei quali è già possibile fare una diagnosi di ernia iatale. Quali sono questi test:

Fibrogastroscopia. Con il suo aiuto puoi capire le condizioni dell'esofago e dello stomaco. I segni endoscopici dell'ernia iatale sono determinati dal medico stesso, sulla base dei quali può fare una diagnosi e prescrivere un trattamento.
Esame a raggi X, che viene effettuato sulla base del contrasto del bario. Grazie a questo esame è possibile ottenere un'immagine della protrusione erniaria, caratteristica di ogni grado di ernia erniaria.
pHmetria. Questo test viene eseguito per determinare il livello di acidità nello stomaco. È necessario per prescrivere correttamente il trattamento per un'ernia.

Trattamento dell'ernia iatale dell'esofago

In genere, l'ernia iatale viene trattata con farmaci, ma in alcuni casi (soprattutto in caso di complicanze) è necessario un intervento chirurgico.

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, questo consiste nel ridurre l'acidità di stomaco (con l'aiuto di antiacidi) e nel ridurre la secrezione gastrica. Questo è il primo compito. Inoltre, durante il trattamento è necessaria la protezione, che viene fornita anche quando si utilizzano determinati farmaci.

Durante il trattamento viene prescritta una dieta rigorosa, che deve essere rispettata incondizionatamente. Fondamentalmente, questa dieta è quasi la stessa della gastrite: niente di grasso, niente di piccante, acido, salato. Solo cibi sani, ad esempio verdura, frutta, cereali, zuppe e brodi dietetici, carne magra.

Quindi, per eliminare il bruciore di stomaco e ridurre la secrezione gastrica, puoi assumere il farmaco "Maalox". Ciò che è molto conveniente è che è disponibile non solo in compresse, ma anche in confetti e sospensioni. Ogni forma di questo prodotto ha istruzioni per l'uso separate, che puoi trovare in qualsiasi farmacia della tua città.

Puoi anche prendere prodotti come Rennie o Gastal. Per eliminare il bruciore di stomaco già comparso, sarà sufficiente assumere una compressa e, per la prevenzione, 4 compresse al giorno (un'ora dopo i pasti). Tuttavia, ricorda che questi farmaci trattano solo i sintomi.

Per quanto riguarda l'intervento chirurgico, consiste nella rimozione della formazione erniaria.

Per una diagnosi e un trattamento più accurati è necessario consultare un medico (chirurgo o gastroenterologo).

Trattamento con rimedi popolari

Il trattamento dell'ernia iatale con rimedi popolari non darà i risultati desiderati, poiché nella maggior parte dei casi una persona malata necessita di farmaci seri o addirittura di un intervento chirurgico.

Cioè, nessun rimedio popolare può rimuovere l'ernia stessa. L’unica cosa per cui possono essere utilizzati è alleviare il dolore.

Alcuni decotti alle erbe aiuteranno a ridurre il dolore. Ecco alcuni rimedi popolari che aiuteranno nella lotta contro l'ernia:

- Un decotto di radici di altea. Versare circa 20 g di radice di altea tritata in una tazza di acqua bollente e lasciare fermentare.

Mescolare 30 gocce tintura alcolica di propoli e 50 ml di latte. Prendilo 2 volte al giorno.

Aiuta con flatulenza decotto di semi di carota. Versare un grammo di semi in 2 bicchieri di acqua calda e lasciare fermentare il composto per circa mezz'ora. Devi berlo insieme ai semi.

Ricorda che prima di assumere qualsiasi cosa (soprattutto rimedi popolari), dovresti sempre consultare il tuo medico.

Puoi anche usare rimedi popolari per sbarazzarti del bruciore di stomaco, del singhiozzo e di altri sintomi dell'ernia iatale. Ma ricorda che questo è solo un risultato temporaneo e devi trattare la causa della malattia, non i sintomi.

Ernia esofagea dopo l'intervento chirurgico

Come accennato in precedenza, in alcuni casi l’ernia iatale richiede un intervento chirurgico. Un intervento chirurgico per l'ernia iatale, le cui recensioni sono contrastanti, può davvero salvare la vita di una persona in casi particolarmente avanzati.

Ma cosa fare quando l’operazione è già stata fatta? Come seguire il regime postoperatorio? Dopo quanto tempo posso tornare al mio stile di vita normale?

L'ernia iatale dopo l'intervento chirurgico richiede necessariamente cure e misure terapeutiche e preventive complete.

Il primo giorno dopo l'intervento, i pazienti necessitano di un esame da parte di un terapista e di un elettrocardiogramma. Il secondo giorno viene eseguita una radiografia del torace. Nel terzo: un esame del sangue dettagliato generale, nonché uno studio biochimico, secondo le indicazioni di cui è prescritta l'ecografia.

Due volte al giorno, i pazienti dovrebbero eseguire semplici esercizi di respirazione e terapia fisica.

Quanto segue si può dire sulla terapia farmacologica. Consiste nella somministrazione di soluzioni saline per via endovenosa in un volume massimo di 1800 ml al giorno. Tutti i pazienti assumono antibiotici dopo l’intervento chirurgico.

Le ferite da trocar vengono trattate con alcol e fasciate a giorni alterni.

Letteralmente un giorno dopo l'operazione, i pazienti possono già bere acqua e, a partire dal secondo giorno, assumere cibo liquido. Il periodo postoperatorio dura circa 3 mesi.

Abbiamo già menzionato sopra come avviene l'operazione stessa di ernia iatale (le cui revisioni variano a seconda della gravità della malattia). Si tratta della rimozione dell'ernia stessa.

Conclusione

Quindi ora non avrai più paura se vedrai l'abbreviazione HH da qualche parte. Sai già cos'è e come si manifesta.

Non resta che riassumere che si tratta di una malattia molto grave. L'automedicazione, in particolare il trattamento con rimedi popolari, è piuttosto pericolosa e può causare gravi complicazioni.

Ma, ahimè, nessuno è immune dalle complicazioni, poiché alcune forme di ernia iatale sono asintomatiche. L'unica via d'uscita è sottoporsi ad un esame completo in ospedale almeno una volta all'anno. In questo modo puoi rilevare questa spiacevole malattia in tempo.

L'ernia iatale è una malattia comune e piuttosto pericolosa. Tra il torace e la cavità addominale di una persona c'è un muscolo respiratorio: il diaframma. Ha la forma di una cupola con diverse aperture, attraverso una delle quali passa l'esofago.

A causa dell'influenza di vari fattori esterni ed interni sul corpo, le strutture situate nella cavità addominale superiore vengono spostate. Il risultato di tali cambiamenti può essere l'ingresso nella zona del torace di parti degli organi interni che normalmente si trovano sotto il diaframma.

Tipi di ernia iatale

Un'ernia diaframmatica è una patologia grave che causa molti sintomi nell'uomo. Nella pratica medica, la malattia è solitamente divisa in diversi tipi. Ognuno di essi ha le proprie caratteristiche anatomiche e modelli di flusso. L'ernia iatale viene classificata secondo diversi criteri.

Scorrevole

Le ernie scorrevoli o, come vengono anche chiamate, vaganti si distinguono per l'assenza di un sacco erniario. La malattia è acquisita o congenita. Questo tipo di patologia presenta segni deboli nelle prime fasi di sviluppo, molto spesso la malattia viene diagnosticata per caso durante l'esame di altri organi interni.

Le ernie da scivolamento sono caratterizzate dalla sporgenza di parte dello stomaco nella zona dello sterno. Un segno caratteristico della patologia è che con determinate posture del paziente, gli organi che si sono spostati oltre il diaframma vanno a posto.

Fisso

Le ernie fisse (assiali) sono simili al tipo precedente, ma qui parti degli organi non si correggono da sole. Ecco perché questo tipo di patologia si chiama fissa. Spesso le ernie assiali sono una complicazione delle ernie vagali.

L'ernia alimentare di tipo assiale è grande. La patologia provoca sintomi che riducono significativamente la qualità della vita del paziente.

Misto

I sintomi dell'ernia esofagea di tipo misto sono solitamente chiamati manifestazioni di entrambi i tipi fissi e scorrevoli della malattia.

Esiste un tipo di patologia congenita e una forma acquisita. Un'ernia congenita si verifica sullo sfondo di un esofago corto con una posizione intratoracica atipica dello stomaco.

Cause di patologia

Un'ernia iatale (HH) può verificarsi sotto l'influenza di vari fattori provocatori. Le cause dell'ernia esofagea includono:

Aumento della pressione addominale.
Disturbi della motilità digestiva.
Indebolimento dei legamenti e perdita del tono muscolare del diaframma.

Molto spesso, le ragioni di cui sopra sono una conseguenza dell'invecchiamento anatomico del corpo, quando iniziano a verificarsi cambiamenti degenerativi irreversibili nei tessuti del diaframma e dello stomaco.

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare patologie includono:

Il rilassamento può causare ernie iatali

il paziente è in sovrappeso;
scoliosi, curvatura e altre malattie che portano a una cattiva postura;
malattie che provocano tosse e frequenti attacchi di vomito;
predisposizione genetica;
patologie congenite dell'esofago e dello stomaco;
cattiva alimentazione, soprattutto nelle malattie dell'apparato digerente;
fumare, bere bevande alcoliche;
ridotta contrattilità dello stomaco (diskenisia) a causa di malattie infettive del tratto gastrointestinale.

Spesso l'ernia iatale viene diagnosticata dopo aver subito lesioni addominali, con un'intensa attività fisica sulla zona addominale. La malattia si verifica spesso nelle donne in gravidanza.

Principali segni della malattia

I sintomi di un'ernia iatale in molti casi sono lievi o del tutto assenti. Ciò è spiegato dalla piccola dimensione della sporgenza.

Molto spesso, la manifestazione della patologia si osserva in pazienti con grandi ernie. I segni della malattia includono:

bruciore di stomaco (si verifica dopo aver mangiato);
dolore allo sterno;
eruttazione, sensazione di pienezza allo stomaco;
singhiozzo prolungato;
difficoltà nel far passare il cibo attraverso l'esofago.

La comparsa di ernie può provocare dolore nella zona del cuore. Tali segni rendono difficile la diagnosi della malattia, poiché i pazienti confondono la patologia con disturbi cardiaci.

Uno dei sintomi dell'ernia iatale è il bruciore di stomaco.

La diagnosi di ernia iatale, così come il trattamento della patologia, devono essere tempestive, poiché la malattia può provocare molte conseguenze negative per la salute umana.

Diagnostica

Per fornire il trattamento necessario per un'ernia iatale, è necessario diagnosticare correttamente la malattia. Per fare ciò, al paziente vengono prescritte una serie di procedure per determinare la dimensione della sporgenza e i disturbi associati nel corpo.

La prima fase della diagnosi è la raccolta dell'anamnesi. Sulla base dei reclami del paziente, lo specialista prescrive i test e le procedure di laboratorio necessari. Questi includono:

Radiografia.
Esofagoscopia (esame dell'esofago mediante broncoesofagoscopio).
Biopsia di campioni di tessuto mucoso dell'esofago.
Esame delle feci per la presenza di sangue occulto.
Gastrocardiomonitoraggio (eseguito per valutare l'ambiente del tratto gastrointestinale).
Esame di laboratorio di urina e sangue.

Dopo aver preso le misure necessarie, al paziente viene diagnosticata, che consente il trattamento dell'ernia esofagea in base al tipo di malattia e alle caratteristiche del decorso della malattia.

Possibili complicazioni della malattia

Un'ernia iatale causa spesso gravi conseguenze per la salute e la vita umana. Una delle complicazioni più comuni è considerata lo strangolamento degli organi interni all'interno del sacco erniario. L'incarcerazione provoca forti dolori, aumento della temperatura corporea, conati di vomito (il vomito è impossibile), nonché il rischio di sviluppare necrosi tissutale dell'organo danneggiato.

Come risultato di numerosi studi, si è appreso che una tale malattia non solo può comportare il rischio di strangolamento degli organi interni, ma può anche causare disturbi funzionali che influenzano il funzionamento degli organi digestivi, del sistema respiratorio e del muscolo cardiaco.

Le complicanze della malattia includono:

Arresto del ritmo cardiaco con ernia iatale

sviluppo di anemia;
emorragia interna;
accorciamento dell'esofago;
disturbi del ritmo cardiaco;
spasmi bronchiali;
decorso acuto della malattia;
emottisi;
il nervo frenico è interessato.

Un'ernia esofagea richiede un trattamento competente e tempestivo. Le misure necessarie per trattare la patologia aiuteranno ad evitare complicazioni della malattia e malattie concomitanti.

Metodi di terapia

I sintomi e il trattamento dell’ernia iatale sono questioni urgenti nella pratica medica moderna. La malattia è abbastanza comune e richiede un trattamento immediato. Per sbarazzarsi della malattia, viene utilizzato un approccio integrato, che comprende il trattamento farmacologico, la dieta, l'uso di esercizi speciali, nonché un tipo di terapia così radicale come la rimozione chirurgica dell'ernia.

Ogni metodo di trattamento viene selezionato da uno specialista in base all'anamnesi medica e ai dati relativi ai metodi utilizzati per diagnosticare la malattia. L'automedicazione è severamente vietata poiché può causare gravi conseguenze alla salute umana.

Uso di farmaci

Il trattamento dell'ernia iatale con farmaci sintetici viene effettuato per eliminare i principali sintomi della patologia.

La terapia comprende i seguenti gruppi di farmaci:

Medicinali che riducono l'acidità (Rennie, Gaviscon, Almagel).
Agenti che aiutano a neutralizzare l'acido cloridrico in eccesso (Omeprazolo, Pantoprazolo).
Procinetici che aiutano a normalizzare la motilità gastrointestinale (Cisapride, Domperidone).
Bloccanti dei recettori dell'istamina H2: aiutano a ridurre la secrezione di acido cloridrico (Famotidina, Ranitidina).
Per alleviare il dolore vengono prescritti antispastici (Spazmalgon, No-Shpa).

Nelle forme gravi della malattia possono essere prescritti farmaci aggiuntivi. L'anemia dovuta a emorragia interna richiede l'uso di agenti emostatici. Questi includono Vikasol, Dicynon.

Lo sviluppo della malattia con manifestazioni del riflesso del vomito e frequente rilascio del contenuto intestinale richiede l'uso di farmaci che distruggono la bile, nonché di agenti che riducono l'irritazione della mucosa degli organi digestivi.

Dieta per l'ernia iatale

Quando si risponde alla domanda su come trattare un'ernia iatale senza intervento chirurgico, è necessario prestare la dovuta attenzione al mantenimento di una corretta alimentazione durante lo sviluppo della patologia. Oltre a introdurre gli alimenti raccomandati nella dieta, nonché ad escludere gli alimenti vietati, è necessario aderire a misure preventive volte ad eliminare le complicazioni e ad alleviare le condizioni del paziente. Questi includono:

I pasti dovrebbero essere piccoli e non dovresti mai mangiare troppo.
È vietato mangiare prima di andare a dormire. L'ultimo pasto dovrebbe essere 2-3 ore prima di andare a letto; gli alimenti dovrebbero essere ipocalorici e facilmente digeribili.
È vietato sdraiarsi per diverse ore dopo aver mangiato. La posizione orizzontale aumenta la pressione sul diaframma.
Non è consigliabile svolgere attività fisica (accovacciarsi, correre, piegarsi) dopo aver mangiato.

Se un paziente è in sovrappeso, i medici raccomandano di eliminare il peso in eccesso. La normalizzazione del peso corporeo può essere ottenuta attraverso la dieta e alcuni esercizi fisici.

Le bevande alcoliche sono severamente controindicate in caso di malattia. Il consumo di alcol può aggravare il decorso della patologia e provocare complicazioni della malattia.

Per il normale funzionamento dell'intero sistema digestivo e per evitare l'esacerbazione dell'ernia iatale, la dieta del paziente dovrebbe includere alimenti a basso contenuto di grassi e carboidrati. Dovresti evitare cibi acidi, piccanti e salati.

Il modo migliore per preparare il cibo è bollirlo, stufarlo o cuocerlo al forno. I prodotti consentiti includono:

banane, mele;
carote bollite;
pisello verde;
varietà magre di pesce e carne;
porridge;
zuppe vegetariane;
sformati e frittate al vapore;
prodotti a base di pane a base di farina scura.

Il principio della nutrizione durante la malattia è mangiare cibi leggeri ed evitare di mangiare troppo.

Un'ernia iatale provoca l'interruzione dei normali processi digestivi. Per eliminare lo stress inutile sul sistema digestivo, nonché per evitare complicazioni patologiche, è necessario escludere dalla dieta:

bevande contenenti caffeina;
gelato;
tè troppo caldo;
sottaceti;
aglio e porri;
bevande gassate;
tipi grassi di carne e pesce;
dolci, prodotti da forno;
latticini con un'alta percentuale di grassi;
salse piccanti, ketchup, condimenti.

La dieta per l'ernia esofagea non ha un quadro rigoroso. La dieta del paziente può essere varia e ricca di vari piatti. Aderendo a semplici raccomandazioni è possibile eliminare molte delle conseguenze negative della malattia.

Fisioterapia

Uno dei metodi per trattare la malattia è l'uso di esercizi speciali volti a rafforzare i muscoli del diaframma. L'educazione fisica comprende esercizi di respirazione ed esercizi fisici. Si consiglia di svolgere l'attività fisica a stomaco vuoto, 2 ore dopo il pasto.

Una serie di esercizi di respirazione

Per rafforzare i muscoli e ridurre le manifestazioni della patologia, puoi eseguire il seguente complesso:

Sdraiato sul lato destro, fai un respiro lento e profondo, sporgendo lo stomaco, quindi espira gradualmente, rilassando i muscoli addominali. Esegui 2-5 approcci sui lati destro e sinistro.
In posizione eretta, con i piedi alla larghezza delle spalle, inclina il corpo verso sinistra, mentre fai un respiro profondo, quindi torna alla posizione di partenza, espirando lentamente. Ripeti l'esercizio dall'altro lato.
Sdraiato sulla schiena, esegui i crunch per il corpo. Quando ti giri da un lato, inspira, quando ritorni alla posizione di partenza, espira.

Tutti i movimenti dovrebbero essere eseguiti lentamente, evitando movimenti bruschi. Durante la ginnastica, dovresti monitorare attentamente le tue condizioni. Se si verificano dolore, vertigini o altri sintomi allarmanti, l'esercizio deve essere interrotto immediatamente.

Trattamento chirurgico dell'ernia

Una piccola ernia esofagea non richiede un intervento chirurgico, il trattamento di un tipo semplice di patologia viene effettuato principalmente attraverso i farmaci, nonché attraverso la dieta e le necessarie misure preventive. Se si sviluppano complicazioni gravi, la terapia viene effettuata mediante intervento chirurgico.

Utilizzando varie tecniche, gli organi che si estendono oltre il diaframma vengono riportati alla loro posizione naturale. Le indicazioni per l'intervento chirurgico possono includere la protrusione, che provoca tachicardia e difficoltà respiratorie, il rischio di strangolamento degli organi interni, l'inefficacia del trattamento conservativo, la presenza di erosioni e sanguinamento.

Il periodo postoperatorio richiede un attento monitoraggio delle condizioni del paziente da parte del personale medico. Le complicazioni includono la ricomparsa di un'ernia, la separazione delle suture chirurgiche, il sanguinamento, i cambiamenti nel timbro della voce e il fastidio allo sterno.

Con il trattamento tempestivo della malattia e l'attuazione di misure volte ad eliminare le ricadute, la prognosi per il recupero è abbastanza favorevole. Nella maggior parte dei casi è possibile eliminare la patologia senza conseguenze per la salute.

Ernia esofagea- una condizione in cui alcuni organi interni vengono spostati dalla cavità addominale al torace attraverso l'apertura esofagea allargata del diaframma. Questa è la parte inferiore dell'esofago, dello stomaco e talvolta delle anse dell'intestino tenue.

Secondo la terminologia medica, un'ernia iatale è chiamata ernia iatale o ernia iatale.

L'ernia esofagea è una malattia abbastanza comune: in Russia soffre di questa malattia circa il 22% della popolazione adulta.

Inoltre, si verifica più spesso in pazienti con malattie gastrointestinali: con ulcera peptica, il 32,5-67,8% dei pazienti soffre di questa malattia, gastroduodenite cronica - 15,8%, pancreatite cronica - 4,5-53,8%.

È interessante notare che la tendenza a formare un'ernia iatale aumenta con l'età: si verifica in quasi il 50% delle persone di età superiore ai 60 anni.

Fatto interessante

Nella metà dei pazienti l'ernia esofagea non si manifesta affatto oppure la malattia si manifesta con sintomi minori. Tuttavia, non appena viene fatta la diagnosi ufficiale, il paziente presenta un gran numero di reclami, da cui ne consegue che le sue condizioni sono dolorose e insopportabili. Pertanto, in una certa misura, l'ernia iatale può essere classificata come una malattia psicosomatica (malattie causate da fattori psicologici).

Anatomia dell'esofago e del diaframma

Esofago
Questo è un tubo muscolare cavo che collega la faringe allo stomaco. In media, la sua lunghezza varia da 23,5 cm (nelle donne) a 25 cm (negli uomini).

Funzione- movimento di un bolo di cibo ingerito dalla faringe allo stomaco.

Struttura anatomica

L'esofago ha due sfinteri:

quello superiore si trova al confine tra faringe ed esofago
inferiore (cardias) si trova alla giunzione tra esofago e stomaco

Fungono da valvole, grazie alle quali il cibo si muove in una sola direzione: dalla bocca allo stomaco. Inoltre impediscono al contenuto dello stomaco di rifluire nell'esofago, nella faringe e nella cavità orale.
Posizione anatomica dell'esofago forniti da diverse strutture:

Il legamento diaframmatico-esofageo (legamento di Morozov-Savvin), che fissa la parte inferiore dell'esofago e impedisce alla parte superiore dello stomaco di uscire nella cavità toracica durante la deglutizione, il vomito e la tosse.
La membrana muscolo-tendine Bertelli-Laimer, così come i muscoli Yavar e Rouget, che fissa la parte inferiore dell'esofago, tirandolo leggermente verso l'alto.
Il tessuto adiposo che si trova sotto il diaframma.
Posizione anatomica normale degli organi addominali.

L'esofago entra nella cavità addominale attraverso un'apertura nel diaframma e poi entra nello stomaco.

Diaframma
Si tratta di un setto di tendini e muscoli che separa le cavità addominale e toracica. Convenzionalmente il suo bordo è a livello delle costole inferiori.

Principale funzione di apertura - respiratorio.

Funziona come un pistone:

durante l'inspirazione attira aria nei polmoni (in questo caso la pressione intraperitoneale aumenta e la pressione intratoracica diminuisce)
durante l'espirazione, espelle l'aria (la pressione intratoracica aumenta e la pressione intraperitoneale diminuisce)

Struttura anatomica
Nel diaframma ci sono tre parti: lombare, costale e sternale.

I muscoli che li formano originano circonferenzialmente dalla superficie interna delle costole inferiori, dal terzo inferiore dello sterno e dalle vertebre lombari. Quindi vanno al centro e verso l'alto, formando due rigonfiamenti diretti verso l'alto a causa del fatto che la pressione nella cavità addominale è leggermente più alta.

Al centro, le fibre muscolari passano nei fasci di tendini: il centro del tendine.

I muscoli e i tendini del diaframma formano diverse aperture attraverso le quali la vena cava inferiore, l'aorta, l'esofago e i nervi passano dalla cavità toracica a quella addominale.

In questo caso, le fibre muscolari della parte lombare formano una sorta di sfintere (valvola) che impedisce al contenuto dello stomaco di penetrare nell'esofago. Qui passa anche il nervo vago, che innerva gli organi del torace e della cavità addominale: polmoni, esofago, cuore, stomaco, intestino.

Inoltre, i muscoli della parte lombare del diaframma formano l'apertura per l'aorta, che si trova più vicino alle vertebre lombari.

Meccanismi che impediscono al cibo di entrare nell'esofago dallo stomaco

Normalmente, anche se una persona sta a testa in giù, il cibo non entra nell'esofago dallo stomaco perché:

Il fondo dello stomaco (terzo superiore) si trova sopra la sua connessione con l'esofago, che entra nello stomaco ad angolo acuto (l'angolo di His). Pertanto, quando lo stomaco è pieno di cibo, la pressione al suo interno aumenta. Di conseguenza, il fondo dello stomaco sembra premere sul punto in cui si collegano lo stomaco e l'esofago (regione cardiaca), bloccandolo.

Nella zona in cui l'esofago sfocia nello stomaco si trovano le pieghe dello stomaco (valvola Gubarev) che, come porte laterali, impediscono l'ingresso del contenuto gastrico aggressivo nell'esofago.

Si verifica un aumento della pressione nel terzo inferiore dell'esofago, impedendo al contenuto dello stomaco di risalire nell'esofago.

Lo sfintere esofageo inferiore (cardias) impedisce al cibo di entrare nell'esofago dallo stomaco.

Il muscolo del diaframma, che circonda l'esofago, crea una valvola che impedisce al contenuto dello stomaco di rifluire nell'esofago.

Ciascuno di questi momenti gioca un ruolo ambiguo e in determinate condizioni può diventare protagonista.

Cause

La formazione di ernie contribuisce molto spesso a diversi fattori:

Indebolimento dell'apparato muscolo-legamentoso dell'esofago e del diaframma: Legamento di Morozov-Savvin e membrana muscolotendinea di Bertelli-Laimer. Spesso perdono la loro elasticità con l'età e non riescono più a far fronte al compito loro assegnato. Ciò porta alla rottura della valvola esofagea inferiore (sfintere).
Inoltre, si verificano cambiamenti nei muscoli legati all'età , che formano l'apertura esofagea del diaframma. Di conseguenza si rilassano, portando all'espansione dell'apertura stessa e alla formazione di un orifizio erniario.
Spesso, con l'età, si verifica il riassorbimento (riassorbimento) del tessuto adiposo sotto il diaframma.
Sono questi i motivi che spiegano la frequente formazione di ernia iatale nelle persone di età superiore ai 60 anni.
Tuttavia, in alcuni casi, questi stessi momenti possono portare alla formazione di un'ernia nei giovani. Ad esempio, in chi ha poca formazione.

Predisposizione genetica alla formazione di un'ernia iatale: debolezza congenita del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, piedi piatti, ecc.). Pertanto, un'ernia esofagea è spesso combinata con un'ernia femorale o inguinale.
Ciò include anche un fisico astenico (arti lunghi, ossa sottili, muscoli poco sviluppati), anch'esso ereditario.

Aumento sistematico o improvviso della pressione nella cavità addominale porta all'espansione dell'apertura esofagea del diaframma. Di conseguenza, alcuni organi interni o parti di essi si estendono nel torace.
Le cause più comuni di aumento della pressione intraperitoneale :
- grave gonfiore (flatulenza)
- gravidanza (soprattutto ripetuta) o parto difficile
- accumulo di liquido libero nella cavità addominale (ascite), che si verifica in caso di cirrosi, insufficienza cardiaca o tumore maligno
- tosse prolungata e persistente nelle malattie delle vie respiratorie (ad esempio, nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, si forma un'ernia nel 50% dei casi)
- attività fisica eccessiva (sollevamento pesante) o lavoro fisico pesante, soprattutto con debolezza dell'apparato muscolo-legamentoso dell'esofago e del diaframma
- vomito incontrollabile
- obesità grave
- costipazione cronica
- eccesso di cibo frequente

Eccessiva trazione verso l'alto dell'esofago, che avviene per due motivi:
- Funzione motoria compromessa dell'esofago: contrazioni longitudinali potenziate (contrazioni longitudinali). Di conseguenza, il movimento del bolo alimentare attraverso l'esofago viene interrotto in assenza di cambiamenti organici in esso.
  Ciò è causato da alcune malattie del tratto gastrointestinale: ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, pancreatite cronica o colecistite e altri. Con questi disturbi, l'attività motoria dello stomaco aumenta e aumenta anche la pressione al suo interno. Che porta al reflusso gastroesofageo (reflusso di contenuto gastrico aggressivo nell'esofago).
  Per esempio, triadi descritte:
  - Castena, che è caratterizzata da una combinazione di ulcera duodenale, colecistite cronica ed ernia esofagea.
  - Santa, compresa la colecistite cronica, l'ernia iatale e la diverticolosi intestinale (formazione di protuberanze da uno a due centimetri nella parete intestinale).
- Accorciamento dell'esofago a causa di alterazioni cicatriziali che la tirano eccessivamente verso l'alto nella cavità toracica.
  Le cicatrici si formano spesso dopo ustioni chimiche o termiche, sullo sfondo dell'ulcera peptica dell'esofago (un'ulcera derivante dagli effetti aggressivi del succo gastrico) e di alcune altre malattie.
  Come puoi vedere, le malattie del tratto gastrointestinale abbastanza spesso portano alla formazione di un'ernia iatale. Inoltre esiste uno schema: più a lungo dura la malattia, più è probabile che si formi un'ernia.
Lesioni a volte causano la formazione di un'ernia iatale:
- danno aperto al diaframma- quando un proiettile ferente (coltello, proiettile, affilatura) lo danneggia, penetrando attraverso il torace o la cavità addominale
- danno al diaframma chiuso si verificano con trauma addominale contusivo (contusione della parete addominale con o senza danno agli organi interni), nonché con un improvviso aumento della pressione intraperitoneale.

Malformazione congenita: esofago corto o “stomaco toracico”. Con questa patologia, lo stomaco o solo la sua parte superiore si trova nella cavità toracica e l'esofago vi entra in alto sopra il diaframma. I chirurghi pediatrici si occupano di questa patologia.
Oltre a tutti i motivi di cui sopra, è necessario tenere conto del fatto che il tono dello sfintere esofageo inferiore viene ridotto dalla caffeina, dalla nicotina, da alcuni ormoni e dai farmaci.

Tipi

A seconda delle caratteristiche anatomiche e del meccanismo di formazione, si distinguono ernie iatali scorrevoli, paraesofagee (paraesofagee o fisse) e miste.

Ernia iatale da scivolamento

Si forma più spesso e rappresenta circa il 90% di tutte le ernie esofagee. Sono anche chiamati assiale, assiale o errante. Perché con queste ernie, di regola, lo sfintere esofageo inferiore (cardias), parte del fondo dello stomaco (terzo superiore) e la parte addominale dell'esofago penetrano liberamente nella cavità toracica. Quindi ritornano nella loro posizione anatomica: la cavità addominale. Questo di solito accade quando il paziente cambia la posizione del suo corpo da orizzontale a verticale.

Tuttavia, in alcuni casi, queste ernie non sono in grado di autoridursi quando si cambia la posizione del corpo, cioè sono fisse. Di solito si tratta di grandi ernie che rimangono nella cavità toracica a causa della formazione di aderenze nel sacco erniario, nonché dell'azione di aspirazione del torace.

Inoltre, le ernie da scorrimento si fissano quando l'esofago si accorcia (a causa di ustioni, cicatrici).

Ernia paraesofagea o permanente (fissa).

È caratterizzato dal fatto che il cardias e l'esofago inferiore non cambiano posizione. E il fondo (terzo superiore) e la maggiore curvatura dello stomaco entrano nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea espansa del diaframma, situata in esso accanto all'esofago toracico (paraesofageo).

Tale ernia è spesso strangolata, manifestata da un forte dolore, nonché da segni di alterazione del movimento del cibo attraverso l'esofago e lo stomaco (nausea, vomito, ecc.).

Ernie miste

Nelle ernie miste si verifica una combinazione dei meccanismi di formazione delle ernie scorrevoli e fisse.

Secondo il volume di penetrazione degli organi interni dalla cavità addominale alla cavità toracica Esistono tre gradi di ernia iatale:

Ecco perché lungo l'organo compreso nel sacco erniario, Le ernie iatali possono essere suddivise come segue:

Sintomi

Una piccola ernia iatale, di regola, non si manifesta in alcun modo, quindi il paziente si sente bene.

Tuttavia, in altri casi, le manifestazioni della malattia dipendono dalle dimensioni dell'ernia, dall'organo situato nel sacco erniario, dalla presenza di malattie concomitanti e dalle complicanze che si sono sviluppate.

Bruciore di stomaco

Il sintomo più comune. L'intensità del bruciore di stomaco varia: può essere lieve e non destare preoccupazione al paziente, oppure può essere doloroso (a volte fino alla perdita della capacità lavorativa).

Si verifica dopo aver mangiato, di notte, quando il paziente è in posizione orizzontale, piegando il busto in avanti.

Causa bruciore di stomaco - ingresso di contenuto gastrico acido nell'esofago (reflusso gastroesofageo). Ciò si verifica a causa dell'insufficienza dello sfintere inferiore del diaframma, nonché della rottura dell'apparato muscolo-legamentoso dell'esofago e del diaframma.

Dolore

Si verifica in quasi la metà dei pazienti nelle stesse condizioni del bruciore di stomaco. Può bruciare, pugnalare e tagliare. Molto spesso, i pazienti lamentano che fa male dietro lo sterno (nel terzo inferiore), meno spesso - nell'ipocondrio. A volte il dolore può essere localizzato nell'epigastrio (parte superiore dell'addome).

Il motivo è il ristagno del cibo nello stomaco, così come il suo reflusso dallo stomaco all'esofago e l'irritazione della mucosa.

Inoltre, circa il 25% dei pazienti manifesta sintomi caratteristici della malattia coronarica o addirittura dell'infarto del miocardio.

I pazienti lamentano dolore nell'area del cuore, che può irradiarsi sotto la scapola sinistra, alla metà sinistra del collo e dell'orecchio, nonché alla spalla sinistra. Questi dolori scompaiono rapidamente dopo che la nitroglicerina viene assorbita sotto la lingua.

Tuttavia, i cambiamenti osservati negli studi sulle malattie cardiache (elettrocardiogramma, monitoraggio Holter o altri) sono assenti. Eppure non bisogna dimenticare che esistono categorie di pazienti (soprattutto in età avanzata) in cui la patologia cardiaca si associa all'ernia iatale.

Spesso questi pazienti vengono sottoposti a trattamenti lunghi e infruttuosi con un cardiologo. Ecco perché la diagnosi tempestiva e completa è così importante.

Causa- irritazione dei rami del nervo vago che, insieme all'esofago, passa attraverso l'apertura del diaframma.

Oltre a questi dolori, i pazienti possono essere disturbati da altri sintomi associati complicazioni:

Compressione del sacco erniario nell'orifizio erniario. È caratterizzato dalla comparsa di un dolore sordo e costante (un po' meno spesso formicolio) dietro lo sterno o nella regione epigastrica (addome superiore), che si irradia tra le scapole.

Ernia strozzata. All'improvviso si verifica un dolore acuto nella parte superiore dell'addome, così come nella metà corrispondente del torace (sul lato della lesione).

Solarite(infiammazione del plesso solare). I pazienti lamentano dolore persistente nella regione epigastrica, che si intensifica con la pressione sul terzo superiore dell'addome (proiezione del plesso solare). Il dolore non dipende dall'assunzione di cibo (ad eccezione dell'eccesso di cibo) e si attenua quando il corpo è inclinato in avanti o nella posizione ginocchio-gomito.
Periviscerite(infiammazione dei tessuti che circondano gli organi addominali, che porta alla formazione di aderenze). In questa malattia si manifesta dolore doloroso nell'area del processo xifoideo (il terzo inferiore dello sterno), dolore nella parete addominale anteriore quando viene picchiettato (segno mendeliano positivo) e febbre lieve (37,0 -37,5°C).

Difficoltà nel passaggio del cibo lungo l'esofago (disfagia)

Si verifica nel 40% dei casi, anche se l'alimento è liquido o semiliquido. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano la sensazione di “cibo che si incastra”, che spesso è dolorosa.

È interessante notare che all'inizio il cibo solido passa un po' più facilmente. In medicina, questo si chiama disfagia paradossale. Quindi, con lo sviluppo di complicazioni (ernia strozzata, comparsa di ulcere peptiche e così via), il passaggio del cibo solido diventa più difficile. In questo caso si può ottenere sollievo assumendo liquidi.

Questo sintomo si osserva più spesso quando si mangiano cibi caldi o freddi, nonché quando si assorbe rapidamente il cibo.

Cause:

interruzione della normale posizione anatomica dello stomaco o dell'esofago
spasmi della mucosa infiammata del terzo inferiore dell'esofago

Eruttazione

Appare nel 32-72% dei casi: si verifica eruttazione d'aria (più spesso) o contenuto dello stomaco (rigurgito).

Inoltre, l'eruttazione con aria è preceduta da una sensazione di pienezza nella regione epigastrica (terzo superiore dell'addome). Dopo l'eruttazione, le condizioni dei pazienti migliorano, quindi spesso la provocano da sole.

E il rigurgito non è preceduto dalla nausea, appare dopo aver mangiato o in posizione orizzontale.

Cause:

Debolezza dell'apparato legamentoso dell'esofago e del diaframma, nonché diminuzione del tono dello sfintere esofageo inferiore. Di conseguenza, durante il pasto viene ingerita aria.
Il reflusso del cibo dallo stomaco nell'esofago. In questo caso si verifica l'eruttazione del contenuto gastrico.

Raucedine e dolore alla lingua (glossalgia)

Sono associati al reflusso dei succhi gastrici e duodenali nella cavità orale. Di conseguenza, si forma un'ustione peptica.

Singhiozzo

Si verifica nel 3,4% dei pazienti. Inoltre, è persistente: persiste per diverse settimane o addirittura mesi.

Più comune causa- irritazione dei rami del nervo vago. Di conseguenza, si verificano contrazioni convulsive del diaframma.

Inoltre, ci sono altri sintomi: tosse, attacchi d'asma (fino allo sviluppo dell'asma bronchiale), disturbi del ritmo cardiaco. Tutti sorgono a causa dell'irritazione dei rami del nervo vago.

Tuttavia, non tutti i segni si osservano nello stesso paziente. Tutto dipende dal tipo di ernia.

ernia da scivolamento

I sintomi compaiono solo quando il contenuto gastrico risale nell’esofago (reflusso gastroesofageo).

Inizialmente, i pazienti lamentano dolore, bruciore di stomaco, eruttazione e rigurgito. Il sollievo si verifica dopo l’assunzione di antiacidi (medicinali che riducono l’acidità di stomaco). Poi arriva la difficoltà nel passaggio del cibo lungo l'esofago.

Ernia paraesofagea

Fondamentalmente, tutte le sue manifestazioni sono causate dal ristagno del cibo nello stomaco, che si trova parzialmente nella cavità toracica. Pertanto, i pazienti lamentano un forte dolore al petto, che peggiora dopo aver mangiato.

All'inizio della malattia, i pazienti si limitano all'assunzione di cibo e, man mano che progredisce, lo rifiutano completamente. Di conseguenza, perdono rapidamente peso.

Il bruciore di stomaco e la difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago compaiono quando si combinano un'ernia paraesofagea e un'ernia da scivolamento.

Molto spesso è l'ernia paraesofagea ad essere strangolata.

Ernia iatale strozzata

All'inizio c'è un dolore acuto. Dopo compaiono anche altri sintomi, che dipendono dall'organo presente nel sacco erniario:

Se l'infrazione avviene nella zona sfintere esofageo inferiore, allora il vomito, in presenza di un doloroso bisogno di farlo, è, di regola, impossibile. Perché il terzo superiore dello stomaco o la parte inferiore dell'esofago vengono compressi. In questo caso si verifica l'incapacità di spostare cibo o liquidi attraverso l'esofago nello stomaco.

Se sei ferito terzo superiore dello stomaco, poi prima si verifica il vomito del contenuto dello stomaco, poi viene aggiunta la bile e in alcuni casi nel vomito appare sangue.

Se non si fornisce aiuto al paziente, la malattia progredisce: l'organo pizzicato si allunga rapidamente e talvolta addirittura si rompe. In questo caso, il liquido libero si accumula nella cavità toracica (più precisamente nella cavità pleurica) e il tessuto che circonda gli organi del torace si infiamma (mediastinite).

Tutto questo è accompagnato deterioramento delle condizioni generali paziente, comparsa di segni di intossicazione e sepsi: pallore, sudore freddo, aumento della frequenza cardiaca, aumento della temperatura corporea, mancanza di respiro.

Diagnostica

Un'ernia iatale potrebbe non manifestarsi per molto tempo. Inoltre, i suoi sintomi sono tutt’altro che specifici: potrebbero essere segni di un’altra malattia. Pertanto, i pazienti vengono spesso trattati a lungo e senza successo da medici di altre specialità. Considerando che non è difficile diagnosticare un'ernia dopo aver condotto una serie di studi speciali.

Intervista al paziente

Tuttavia, prima di passare a loro, il medico intervista il paziente Prestando attenzione ai seguenti sintomi:

dolore nel terzo superiore dell'addome e dietro lo sterno
nausea e vomito
lingua ardente
singhiozzi frequenti e persistenti
rigurgito quando ci si piega

Se è presente almeno uno di questi segni, si consiglia un esame più approfondito.

Diagnosi strumentale dell'ernia iatale

Vengono utilizzati diversi metodi: fibrogastroduodenoscopia (FGDS), esame a raggi X, pHmetria dell'esofago e dello stomaco.

Come prepararsi alla ricerca strumentale?

Tutti vengono effettuati a stomaco vuoto. Pertanto, l'assunzione di cibo viene interrotta 10-12 ore prima dello studio e di liquidi - 3-4 ore.

Poiché alcuni farmaci possono interferire con i risultati del test, si consiglia di interrompere l'assunzione di farmaci che abbassano l'acidità 12 ore prima e di inibitori della pompa protonica 72 ore prima del test.

Inoltre, poche ore prima è vietato fumare e masticare gomme.

Vediamo tutto più nel dettaglio...
Fibrogastroduodenoscopia (FGDS)

Si tratta di uno studio dell'esofago, dello stomaco e del duodeno utilizzando un gastroscopio a fibre. Si tratta di un tubo flessibile con sistema ottico, che il medico inserisce nell'esofago e nello stomaco attraverso la cavità orale.

Perché è nominato?

La procedura è indicata per tutti i pazienti che soffrono di malattie del tratto gastrointestinale. Oppure se, a seguito dell'indagine, risultasse che il paziente presenta almeno un sintomo che indica indirettamente la presenza di un'ernia esofagea.

Metodologia

Innanzitutto, per ridurre il disagio, viene eseguita l'anestesia locale (sollievo dal dolore): la faringe viene trattata con lidocaina, che si presenta sotto forma di spray.

Quindi al paziente viene chiesto di bloccare con i denti uno speciale boccaglio, attraverso il quale il tubo verrà inserito nella cavità orale. Dopo di che al paziente viene chiesto di sdraiarsi sul lato sinistro.

Per ridurre il disagio e la voglia di vomitare, si consiglia al paziente di respirare profondamente e con calma durante la procedura.

La procedura dura circa 5-10 minuti e, se è necessario eseguire manipolazioni diagnostiche o terapeutiche, fino a 20-30 minuti.

Segni che indicano indirettamente la presenza di un'ernia iatale identificabili su FGDS:

diminuendo la distanza dagli incisivi anteriori allo sfintere esofageo inferiore
riduzione della lunghezza dell’esofago addominale
presenza di una cavità erniaria
reflusso del contenuto gastrico nell'esofago
levigatezza dell'angolo di His (l'angolo tra l'esofago e l'interno dello stomaco)
appiattimento delle pieghe della valvola Gubarev, che si trovano nello stomaco nella zona in cui vi confluisce l'esofago
sostituzione delle cellule della mucosa nel terzo inferiore dell'esofago con cellule caratteristiche della mucosa intestinale (esofago di Barrett)

Tuttavia, indipendentemente dai cambiamenti rilevati dal FGDS, la diagnosi è confermata dall'esame radiografico.

Esame radiografico

Eseguito su tutti i pazienti con sospetta ernia iatale. Permette di valutare le condizioni del tratto gastrointestinale superiore: esofago, stomaco e duodeno.

Perché è nominato?

Per identificare ernie iatali, ulcere, restringimenti, esofagite da reflusso (infiammazione dell'esofago causata dal reflusso) e la sua gravità, insufficienza dello sfintere esofageo inferiore.

Metodologia

Innanzitutto, il paziente viene posizionato e fissato su un trocoscopio (un tavolo speciale per la ricerca) in posizione supina, quindi il tavolo viene spostato in posizione verticale. Quindi viene eseguita una semplice radiografia della cavità addominale toracica per vedere dove si trova lo stomaco.

Quindi al paziente viene chiesto di bere una sospensione di bario e viene trasferito nella posizione di Trendelenburg: sulla schiena con i piedi del lettino sollevati ad un angolo di 40 gradi. Successivamente, il medico controlla il movimento della sospensione di bario sullo schermo del monitor, scattando una serie di foto.

Se necessario, durante lo studio vengono utilizzate tecniche per aumentare la pressione nella cavità addominale. Ad esempio, massaggia la parete addominale anteriore.

Segni che indicano la presenza di un'ernia iatale:

organo o parte di un organo penetrato nella cavità toracica
debolezza dello sfintere esofageo inferiore o sua chiusura incompleta
assenza o appiattimento dell'angolo di His
aumento della mobilità del terzo inferiore dell'esofago
movimenti inversi dell’esofago verso la faringe (“danza della faringe”)
gonfiore del cardias e del terzo superiore dello stomaco

Tuttavia, questo studio non è informativo quando è presente un'ernia fissa (paraesofagea). In questo caso è necessario effettuare la misurazione del pH.

pHmetria giornaliera(determinazione dell'acidità) dell'esofago e dello stomaco

È prescritto per determinare la frequenza e le caratteristiche del reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. Inoltre, viene esaminato il succo gastrico, che consente di determinare la funzione di formazione dell'acido dello stomaco. Ciò che è importante per l'ulteriore trattamento delle ulcere o della gastrite (se presente).

Lo studio viene effettuato utilizzando attrezzature speciali, che includono:

computer portatile
blocco della registrazione
Software
sonda transnasale contenente diversi elettrodi di misurazione che registrano le variazioni di acidità

L'aspetto positivo di questo metodo è che consente al paziente di assumere cibo e farmaci, dormire e così via durante lo studio. E il medico riceve dati affidabili su come cambia l'acidità in base a vari fattori.

Metodologia

Una sonda viene inserita attraverso il naso del paziente e viene installato un elettrodo cutaneo. Successivamente, l'elettrodo e la sonda vengono fissati. Successivamente vengono collegati ad un'unità di registrazione, che il paziente indossa su una cintura per tutta la durata dello studio (24 ore e più se necessario).

Durante lo studio sono consentiti tre pasti al giorno. Sono escluse le bevande gassate e gli alcolici, nonché gli alimenti che possono ridurre l'acidità nello stomaco (succhi, tè, caffè nero e altri). Inoltre, il paziente tiene un diario in cui annota tutti gli eventi temporanei e la loro durata, nonché i suoi sentimenti.

Tutti i dati di misurazione vengono registrati dall'unità, che viene poi elaborata da un programma speciale su un computer.

Considerando che l'ernia iatale è spesso combinata con la colelitiasi, viene eseguito un esame ecografico degli organi addominali.

Trattamento

Esistono due modi per curare l'ernia iatale: senza intervento chirurgico (conservativo) e con intervento chirurgico (chirurgico).

Trattamento conservativo

Indicato quando i sintomi della malattia non sono pronunciati e l'ernia esofagea è piccola. Il trattamento nel 99% dei casi corrisponde a quello effettuato per il reflusso gastroesofageo. Inoltre, parte integrante di questo trattamento è la correzione della dieta e dello stile di vita.

Tuttavia, sfortunatamente, a volte non è possibile fare a meno dell'intervento chirurgico.

Chirurgia

Eseguito se vi sono indicazioni al riguardo:

esofagite grave che non risponde ai farmaci
grande ernia esofagea, soprattutto se accompagnata da difficoltà nel passaggio del cibo e/o reflusso di cibo dallo stomaco all'esofago
ernia iatale con alta probabilità di strangolamento o che ha già causato lo sviluppo di complicanze (anemia, restringimento dell'esofago e così via)
insufficienza anatomica dello sfintere inferiore del diaframma
ernia paraesofagea
Esofago di Barrett

Operazione non eseguire durante la gravidanza, con gravi malattie concomitanti (cuore e vasi sanguigni, diabete mellito, tromboflebiti, neoplasie maligne e altre).

Obiettivi dell'operazione:

ripristino delle normali strutture anatomiche dell'esofago e dello stomaco, nonché delle relazioni tra loro
creazione di un meccanismo antireflusso che impedisce il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago

Operazioni per ernia iatale

Ne esistono diversi tipi, ognuno di essi ha i suoi vantaggi e svantaggi. Poiché viene effettuato utilizzando diverse tecniche, oltre all'accesso al sacco erniario: metodo aperto o mediante laparoscopio.

Fundoplicatio di Nissen

L'operazione più comune. Viene eseguita sia a cielo aperto (accesso attraverso un'incisione nel torace o nella parete addominale anteriore) che utilizzando tecniche laparoscopiche.

L'essenza dell'operazione

Avvolgere il terzo superiore dello stomaco attorno all'esofago (creando una cuffia), che impedisce al contenuto gastrico di refluire nell'esofago. Dopo di che la parte superiore dello stomaco viene abbassata nella cavità addominale e le gambe del diaframma vengono suturate. A causa di ciò, il diametro dell'apertura diaframmatica dell'esofago diminuisce.

La procedura di Nissen non viene eseguita su pazienti che presentano disfagia, esofagite grave (infiammazione dell'esofago), motilità (movimento) compromessa dell'esofago o esofago ristretto.

Screpolatura

Spesso, con una malattia a lungo termine, l'esofago si accorcia, quindi non è possibile abbassarlo nella cavità addominale. In questo caso, parte dello stomaco viene lasciata nella cavità toracica, il che porta alla ricaduta (ritorno) della malattia.

Non è previsto il fissaggio della cuffia creata, il che porta al suo scivolamento e alla ricaduta.

Vantaggi

Possibilità di eseguire un intervento chirurgico con tecnica laparoscopica. Cioè con un trauma minimo, il che consente di ridurre il tempo di permanenza del paziente in ospedale e di tornare rapidamente alla vita normale. Inoltre, quando si utilizza questa tecnica, il rischio di complicanze postoperatorie è significativamente ridotto.

Operazione Belsey

Viene utilizzato quando l'ernia iatale è grande e l'esofagite da reflusso è grave. Si esegue attraverso un'incisione nel sesto spazio intercostale a sinistra dello sterno (approccio toracico).

L'essenza dell'operazione

Fissazione (fissaggio) dell'esofago inferiore e dello sfintere esofageo al diaframma, nonché sutura del fondo dello stomaco alla parete anteriore dell'esofago.

Screpolatura

L'approccio toracico è più difficile da tollerare per i pazienti e la sindrome del dolore è più pronunciata.

Vantaggi

È possibile eliminare la patologia concomitante nella cavità toracica.

Gastrocardiopessi

Viene eseguita attraverso un'incisione nella linea mediana dell'addome sopra l'ombelico (laparotomia).

L'essenza- sutura del terzo superiore dello stomaco e dell'esofago a varie strutture subfreniche: legamento rotondo del fegato, grande omento, ecc.

Usato più spesso Gastrocardiopessi di Hill: il terzo superiore dello stomaco e dell'esofago sono saldamente fissati alla fascia preaortica e al legamento mediano del diaframma.

Vantaggi

È possibile eliminare la patologia concomitante nella cavità addominale (colelitiasi, ulcere gastriche o duodenali e così via).
Buoni risultati chirurgici e poche complicanze.

Screpolatura

È abbastanza difficile per il chirurgo individuare il legamento arcuato mediale e la fascia preaortica durante l'intervento.

Tecnica Allison

L'essenza- sutura dell'orifizio erniario: bracci del diaframma. L'accesso avviene attraverso un'incisione nel settimo o ottavo spazio intercostale.

Screpolatura

Alto tasso di recidiva (fino al 10%). Inoltre, non elimina il reflusso gastroesofageo. Pertanto attualmente non viene utilizzato come metodo autonomo, ma viene utilizzato in combinazione con altri metodi chirurgici per il trattamento delle ernie esofagee.

Risposte alle domande più frequenti

Quale dieta dovresti seguire se hai un'ernia iatale?

È meglio mangiare spesso in piccole porzioni durante la giornata.
Evita cibi che causano bruciore di stomaco come cioccolato, cipolle, cibi piccanti, agrumi e cibi a base di pomodoro.
Evita l'alcol.
L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 2-3 ore prima di andare a dormire.
Mantieni un peso sano. Hai bisogno di perdere peso se sei in sovrappeso o obeso.
Smettere di fumare.
Alza la testiera del letto in modo che sia 15 cm più alta della pediera.

Quali possono essere le conseguenze di un’ernia iatale?

Possibili complicazioni di un'ernia iatale:

Ti portano nell'esercito con un'ernia iatale?

Dipende se l'ernia iatale sta causando problemi:

Se un'ernia diaframmatica porta alla disfunzione degli organi del torace e viene strangolata 2 volte l'anno o più spesso - categoria D(non idoneo al servizio militare). Agli ufficiali e ai soldati a contratto viene riconosciuta una forma fisica limitata.
Se i risultati del trattamento sono soddisfacenti e l'ernia diaframmatica non porta ai disturbi specificati - categoria B(Idoneità limitata al servizio militare). Ufficiali e soldati a contratto sono considerati idonei con restrizioni minori.

Come viene codificata un'ernia iatale nell'ICD?

Le ernie diaframmatiche nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, hanno diverse designazioni:

K44 – ernia diaframmatica:

K44.0– ernia diaframmatica, in cui è presente ostruzione, ma non cancrena;
K44.1– ernia diaframmatica, in cui si è sviluppata la cancrena;
K44.9– ernia diaframmatica, in cui non vi è ostruzione e cancrena.

Q40.1 – ernia iatale congenita.

Q79.0 – ernia diaframmatica congenita.

Le persone che hanno un'ernia iatale possono praticare sport?

Per l'ernia iatale sono controindicati due tipi di attività fisica:

sollevamento pesi;
esercizi addominali.

È controindicato anche indossare cinture e bende strette. Sono consentiti esercizi per altri gruppi muscolari. Per ulteriori informazioni rivolgiti al tuo medico, specialista in medicina dello sport.

Quali metodi di trattamento tradizionali e non tradizionali aiutano con l'ernia iatale?

Alcuni rappresentanti della medicina alternativa affermano di poter "ridurre" l'ernia iatale premendo sullo stomaco e riportandolo così nella sua posizione normale. Di solito, questi guaritori usano le proprie mani, premendole sullo stomaco "nei posti giusti".

Non ci sono prove che tali manipolazioni aiutino a rimuovere un'ernia iatale. L'efficacia di tali metodi non è stata confermata da alcuna ricerca.

La medicina tradizionale può aiutare a far fronte al bruciore di stomaco, ma prima di utilizzare qualsiasi metodo è meglio consultare un medico.